Micología médica

Se ocupa del estudio de los hongos

• 80 000 especies y 400 de importancia
• 50 especies ocasionan 80% de la micosis en humanos
• Micosis: Infecciones producidas por hongos. La
✓ Están en la
mayoría exógenos. Superficiales, cutáneas, subcutáneas,
naturaleza
sistemáticas y oportunistas.
✓ Esenciales para la
degradación y el
reciclado de materia PROPIEDADES GENERALES
orgánica
✓ Contribuyen a la Al proliferar, asumen dos formas básicas: levaduras y
producción de mohos.
alimento y bebidas Mohos: Producción de colonias filamentosas
✓ Útiles en la medicina multicelulares integradas por túbulos cilíndricos
llamados hifas fi2-10mn, no necesita tanto para
reproducirse.

• Recibe el nombre de micelio la masa de hifas entremezcladas, durante la fase

de crecimiento
• Algunas hifas se dividen y forman células gracias a estructuras llamadas
tabiques o septos.
• Las hifas que penetran en el medio de sustrato y absorben nutrientes son las
vegetativas o de sustrato.
• Las hifas aéreas sobresalen de la superficie del micelio y poseen estructuras
reproductivas de mohos. Fase de crecimiento, cuando se adhieren.
Levaduras: Células únicas de formas esféricas o elipsoidales, y diámetro entre 3-
15mn. Necesitan el doble de todo para dividirse
• Muchas se reproducen por germinación, y algunas producen yemas. Después se
hace una cadena larga de levaduras – Seudohifas

CLASIFICACIÓN
Se clasifican en cuatro grandes filos: Chytridiomycota, Zygomycota, Ascomycota y
Basidiomycota
• El más numeroso es el Acomycota – 60% de los hongos conocidos 85%
patógenos.
Los asexuales y sus esporas se reproducen por clonas

a) Zygomycota (cigomicetos)
b) Ascomycota (ascomicetos)
c) Basidiomycota (basidiomicetos)

PROLIFERACIÓN Y AISLAMIENTO

Medio tradicional – agar de Sabouraud.

Contiene glucosa y pentona modificada, ya que no permite proliferación de bacterias.

Agar inhibidor para hongos. Antibacterianos (gentamicina y cloranfenicol)

Ciclohexidina.

MICOSIS SUPERFICIALES
Pitiriasis vesicolor Infección superficial de poca intensidad y crónica del estrato
córneo
Agente causal: Malassezia globosa. Y levaduras lipófitas
Máculas circunscritas, serpentinas, hiper o hipopigmentadas,
tórax, mitad superior del dorso, brazos y abdomen
Única no contagiosa
Mínima respuesta inmune
Demartitis seborreica – caspa
Tx: sulfuro de selenio, azotes tópicos
Tiña negra Infección crónica superficial y asintomática del estrato córneo
Agente causal: Hortaea werneckii
Mancha oscura, a menudo en la palma
Regiones costeras cálidas y mujeres jóvenes
Tx: soluciones queratolíticas, pacido salicílico, azólicos
Piedra Piedra negra: infección nodular del tallo capilar
Agente causal – Piedra hortai
Piedra blanca por Trichosporum
Nódulos amarrillentos, más blandos y mayores de los cabellos
Cabello, vello axilar, púbico, barba y piel cabelluda
 MICOSIS CUTÁNEAS
Dermatofitosis
Las micosis cutáneas son causadas por hongos que infectan únicamente tejidos queratinizados
superficiales 4° hongos similares que pertenecen a: Microsporum, Tricophyton, Epidermophyton
Infecciones más prevalentes en el mundo
Presencia de hifas ramificadas, tabicadas y hialinas
Se clasifican en: geófilos, zoófilos, antropífilos
Epidemiología e inmunidad
Las infecciones comienzan en la piel después de traumatismo y contactos
Elementos como: humedad, calor, propiedades químicas, composición del sebo y sudor, juventud,
exposición intenta y predisposición genética
Tricofitina se puede utilizar para detectar hipersensibilidad inmediato o tardío.
Manifestaciones clínicas
Se basa en el sitio de ataque. Una sola especie puede causar diferentes tipos de infecciones y una
sola enfermedad puede ser causada por varias especies
Tiña de los pies (pie de atleta) Ataque crónico de los espacios interdigitales de los pies
Variantes: vesiculosa, ulcerada, mocasín con hiperqueratosis de la
planta
Prurito entre uno o dos dedos y vesículas pequeñas. Si se rompen
emana un líquido acuoso
Piel muestra maceración y se descama. Ardor y prurito.
Tiña de las uñas (onicomicosis) Infección de las uñas
Puede surgir después del ataque a los pies
Amarrillas, frágiles y engrosadas y se desintegran fácilmente
Tiña del cuerpo, ingle y manos Lesiones anulares de la tiña: centro claro y exfoliativo, rodeado de
borde enrojecido cada vez más amplio.
Prolifera solo en tejido muerto y queratinizado, pero sus
metabolitos y enzimas se difunden por capas viables de la dermis –
eritema, vesículas, prurito
Tiña de la cabeza y barba Hifas que invaden piel de la cabeza y se propagan al folículo piloso.
Exactamente por arriba de su raíz. Proliferan en sentido
descendente en la porción inerte del cabello
Zonas circulares de color gris pálido, alopecia, exfoliación y prurito.
Favo, con infección inflamatoria aguda del folículo.
Reacción tricofítide Durante la dermatofitosis la persona puede mostrar
hipersensibilidad a los constituyentes del hongo. Manifestaciones
alérgicas, llamadas dermatofitides en cualquier zona del cuerpo.
Tratamiento:
Tiña de la cabeza – griseofulvina o terbinafina. Miconazol
Tiñas del cuerpo – itraconazol y terbinafina
Tiñas de las uñas - itraconazol
 MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Viven normalmente en la tierra o vegetación
Penetran por inoculación traumática, con el material contaminado
Las lesiones se tornan granulomatosas y se expanden poco a poco
Esporotricosis Hongo dimórfico que vive en la vegetación. Hierbas, árboles, pantanos,
Sporothrix Schenckii rosales.
Prolifera como moho y produce hifas tabicadas.
Origina esporotricosis – infección granulomatosa crónica.
Lesión inicial en extremidades, pero puede ser en cualquier zona. 75%
linfocutáneos
Nódulo granulomatoso que a veces evoluciona a lesión necrótica o
ulcerada.
Tratamiento: algunas veces cede por sí sola. Solución saturada de yoduro
de potasio en leche, itraconazol.
Cromoblastomicosis Micosis causada por inoculación traumática. Todos los hongos que la
Phialophora verrucosa, causan tienen melanina.
Fonsecaea pedrosoi, La infección es crónica, tiene lesiones granulomatosas de evolución lenta
Fonsecaea compacta y que inducen hiperplasia de tejidos epidérmicos.
Cladophialophora Colonias de color negro o pardo y superficie aterciopelada. Se identifican
carrionii por sus formas de generación de conidios.
A menudo en pierna y pies descubiertos.
Con el tiempo la lesión se torna verrugosa, nódulos en forma de coliflor
con abscesos que contengan costra.
Se advierten úlceras o manchas negras de material hemopurulento
Tratamiento: extirpación, o flucitosina e itraconazol
Feohifomicosis Infecciones caracterizadas por presencia en los tejidos de hifas tabicadas
con pigmentación oscura.
Todos son hongos exógenos.
Exophiala jeanselmei, Phialophora richardsiae, Bipolaris spicifera,
Wangiella dermatiditis.
Hifas grandes, a menudo deformes, hay presencia de melanina en sus
paredes
Tratamiento: Itraconazol y flucitosina.
Más común – Cladophialophora bantiana.
Micetoma Infección subcutánea crónica por la inoculación traumática de diversas
especies que normalmente están en la tierra.
Hinchazón local y fístulas interconectadas que contienen gránulos.
Un actinomicetoma – actinomiceto.
Eumicetoma – hongo.
Los actinomicetomas pueden ser más invasores y propagarse al músculo
subyacente.
Pseudallescheria boydii, Madurella mycetomatis, Madurella grisea,
Exophiala jeanselmei y Acremonium falciforme.
 Pies, extremidades pélvicas, manos y zonas al descubierto.
Supuración y formación de absceso, granulomas y fístulas húmedas con
gránulos.
Tratamiento: nistatina, miconazol, itraconazol, cetoconazol, flucitosin

MICOSIS ENDÉMICA
Cuatro micosis sistémicas primarias: Coccidioidomicosis, Hispoplasmosis, blastomicosis y
paracoccidioidomicosis
• Se encuentran en la tierra seca o en la que se mezcla con gusanos
• Son causadas por hongos dimórficos térmicamente, y muchas infecciones comienzan en los
pulmones después de inhalar los conidios
• No son transmisibles entre humanos
• Los macrófagos alveolares son los primeros en actuar
• El proceso culmina con inflamación granulomatosa y producción de inmunidad
Coccidioidomicosis Coccidioides posadasii y C.immitis.
Mohos terrestres idénticos. Generan colonias algodonosas de color blanco o
bronceado. Las hifas forman cadenas de artroconidios.
La inhalación causa infección primaria, 60% asintomática.
40% muestra cuadro similar a la influenza, incluye fiebre, malestar general,
tos, artralgias y cefaleas.
Fiebre del valle.
15% reacciones de hipersensibilidad – erupciones y eritema nudoso o
multiforme.
Factores de riesgo: herencia, sexo, edad, deficiencias de inmunidad.
Afecta más a: filipinos, afrodescendientes, americanos nativos, hispanos y
asiáticos
Varones más susceptibles. Muy jóvenes y ancianos.
Al final muestran una neumopatía crónica pero progresiva. Hay nódulos con
cavidades que se multiplican o agrandan. Diseminación en 12 meses.
Granulomas típicos con células gigantes y en zonas intercaladas, pus.
Tratamiento: itraconazol o anfotericina B intravenosa si es grave.
Histoplasmosis H. capsulatum – saprofito dimórfico de la tierra.
Micosis pulmonar más prevalente en humanos y animales.
Prolifera en forma de mohos, por inhalación de conidios.
Colonias de mohos pardos.
Antígeno – histoplasmina.
Se inhalan, evolucionan y se transforman en levaduras, se replican en el
interior de macrófagos. Ahí se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales:
hígado, bazo, médula, ganglios linfáticos.
Reacción inflamatoria inicial granulomatosa.
Histoplasmosis pulmonar aguda: similar a la gripa con fiebre, escalofríos,
mialgias, cefaleas y tos no productiva.
Histoplasmosis pulmonar crónica: más en varones. Reactivación.
 Ataque al sistema reticuloendotelial y surge linfadenopatía, esplenomegalia y
hepatomegalia, fiebre alta, anemia y alto índice de mortalidad.
Úlceras mucocutáneas de vías nasales, boca, lengua e intestinos.
Áreas locales de necrosis dentro de granulomas en muchos órganos.
Tratamiento: apoyo y reposo. Itraconazol, cuando es diseminada anfotericina
B.
Blastomicosis Hongo dimórfico que prolifera en forma de moho y produce hifas tabicadas
B. dermatitidis ramificadas y hialinas.
Causa blastomicosis, infección crónica por lesiones granulomatosas y
supuradas, que comienza en los pulmones, y se disemina a cualquier órgano,
especialmente piel y huesos.
Colonia blanca o pardusca con hifas que poseen conidios esféricos.
Contiene Blastomicina.
Cuadro clínica inicial: infiltrado pulmonar con síntomas diversos como fiebre,
malestar, sudoraciones nocturnas, tos y mialgias. O puede ser neumonía
crónica.
Reacción piogranulomatosa con neutrófilos y granulomas no gaseosos.
Lesiones cutáneas, que llegan a ser verrugosas ulcerados con bordes y
cicatriz central.
Borde lleno de microabscesos y límite delimitado.
Lesiones en huesos, genitales y SNC.
Tratamiento: anfotericina B e itraconazol
Paracoccidioidomicosis Paracoccidioides brasiliensis.
fiblastomicosis Proliferan con lentitud y producen clamidosporas y conidios.
sudamericana Entra por inhalación, por lo que lesiones iniciales en pulmones.
Hay inactividad y se reactivan granulomas pulmonares – neumopatía
progresiva crónica o diseminación.
Entre 30-60 años de vida y 90% varones10% menos de 30 años y presentan
infección progresiva aguda o subaguda.
Se propagan del pulmón a piel, tejidos mucocutáneos, ganglios, bazo, hígado,
suprarrenales.
Cuadro inicial de ulceras dolorosas de la mucosa de la boca.
Granulomas con una zona de caseificación central o microabsceso
Tratamiento: itraconazol, cetoconazol, trimetoprim-sulfametoxazol, y
anfotericina B para graves