AMETROPÍAS

MsC. Giancarlo Roosvelt Contreras Moreno

TEMA 6
Términos griegos

Proviene de 2:
•My “ cerrar el ojo”
•Opía “ vista”
•en alusión a que los miopes
guiñan los ojos para ver mejor
de lejos
Tamaño de la imagen retiniana
MIOPÍA

☺ Rayos de luz de ∞ focalizan en punto delante de retina

☺ PR situado entre ∞ y el ojo
☺ Si objeto se sitúa en PR → imagen nítida
☺ Si objeto en ∞ → imagen borrosa (circulo de difusión)
☺ Del PR hacia atrás → imagen borrosa
☺ Del PR hacia delante → tiene que acomodar para verlo nítido
☺ A > miopía → más cercano el PR → menor acomodación en
VP
☺ Rayos de luz de
∞ focalizan en
punto delante de
retina
 MIOPE: PR situado entre ∞ y el ojo

• OBJETO EN INFINITO

Si objeto en ∞
→ imagen borrosa
(circulo de difusión)

• OBJETO EN SU PR
Si objeto se sitúa
en PR → imagen
nítida

Del PR hacia atrás es una Del PR hacia delante → tiene que acomodar
imagen borrosa para verlo nítido
A mayor miopía → más cercano el PR →
menor acomodación en VP
PR = 1/D Ej. Si miope de –2 D → PR a 0,5 m
 ETIOLOGÍA

25 – 30% de la población son miopes

A lo largo de la historia  varias hipótesis
» Malnutrición, obesidad, Alt. Endocrinas, alergias, posturas, herencia,
llevar o no gafas ….. Sin llegar aun consenso aceptado
1. CLASIFICACIÓN (según su
etiología)

• Congénitas: de carácter grave, y con afección a la AV.

(2% en edades hasta los 6 años) Fetopatías: toxoplasmosis, sifilis, albinismo y los bebes
prematuros, etc.

• Hereditarias: 18% de los casos (6 a 20 años)

• Adquiridas:
– *Factores ambientales
– *Patologías oculares y sistémicas
– *Intervenciones quirúrgicas
– *Fármacos
 2. CLASIFICACIÓN – (PUNTO DE VISTA FISIOLÓGICO)

Miopía Axial: Long. del eje Antero posterior. (ojo grande)

Miopía de Índice: ∆ n cornea y cristalino
– Cristalino: catarata, diabetes.

Miopía de Curvatura: ↓de los radios de curvatura

» Origen corneal: parto difícil (forceps), queratitis, queratocono
» Origen cristalineano: son raros. Pac. Con principios de
cataratas, diabéticos, espasmos de acomodación, lenticono, inflamaciones a
nivel del músculo ciliar
Forceps
 Queratocono

Queratitis
Lenticono
3. CLASIFICACIÓN – (en función de su magnitud)

M. baja: menor de 4D
M. Moderada: entre 4 Dy 8D
M. Elevada: mayor de 8D
 4. CLASIFICACIÓN – (según la edad de aparición)
• M.Congénitas. Presente en el nacimeinto y persiste después del
periodo de emetropización. Suele presentar valores elvados (-10D) con una
prevalencia del 1-2%

• M. de comienzo en la infancia: aparece entre los 5-6 años y

la pubertad o adolescencia. Es la miopía mas común. Y su prevalencia aumenta
con la edad. 6 ños – 2% y 20 años 25%.

• M. de comienzo precoz en el adulto: aparece entre los

20 y 40 años.

• M. de comienzo tardío en el adulto: Después de los

40 años. Puede aparece como consecuencia de la aparición de cataratas q
aumentan el índice de refracción del ().
5. CLASIFICACIÓN – (PUNTO DE VISTA
CLÍNICO)

M. Simple: <6D ( Sin lesiones a nivel ocular) también llamada M.

de desarrollo o fisiológica.
M. Patológica: 6D y progresivas. (con lesiones a nivel ocular) aumentan hasta
4Dxaño. Se asocian a opacidades vítreas y
alt coriorretinianas llamada M. magna, maligna o progresiva
 SIGNOS
Miopía simple:
– Globos oculares normales
– pupilas midriáticas
– Alt. Relación acomodación convergencia
– El sujeto miope entorna los párpados
Miopía patológica:
– los ojos pueden aparecer prominentes.
Fondo de ojo:
Creciente temporal, Atrofia circumpapilar, alteraciones corio-retinianas
Estafilomas posterior o ectasias de la esclera, lesiones maculares
Lesiones retinianas en la retina periférica, alteraciones del vítreo
Aparición de opacidades cristalineanas
Miopía simple: Fondo de ojo normal
Creciente temporal o cono miópico
Retinografías y angiografías iniciales que
muestran una atrofia circumpapilar bilateral con respeto parcial
del área macular del ojo izquierdo
Las formas más temibles de las
lesiones centrales son
el agujero macular (como
suena, se produce un agujero
en el centro de la retina) y la
aparición de una membrana
neovascular. Es más o menos
lo mismo que la “forma
exudativa” o húmeda de
la degeneración macular
senil que enlazaba antes; hay
un tejido que crece bajo la
retina y quita mucha visión. En
ambos casos el tratamiento es,
como digo, muy complicado.
M. Simple M. Patológica
• Pobre en síntomas • Disminución de la AV
comparada con la • Escotomas
patológica. • Miodesopsias
• Metamorfopsias
• Disminución de la AV • Disminución de la visón
• Fotofobia nocturna
Corrección óptica de
la miopía
Consiste en el empleo de lentes divergentes o negativas

La lentes que corrija una determinada miopía será aquella

cuyo foco imagen coincida con el foco objeto del ojo (PR)

NORMA GENERAL: prescribir la lente de menor potencia

que consiga la AV unidad de lejos
Ó su mejor AV
La compensación de la miopía se puede realizar mediante el uso de
gafas y lentes de contacto:
GAFAS:
– Lente con tratamiento de antirreflex
– Cristales alto índice (>= 4D)
– Niños: lentes de policarbonato
– Importe ajustar los centros ópticos para evitar efectos prismáticos
LC:
– Presenta una serie de ventajas ópticas frente a las gafas
• Mayor campo visual, aumento del tamaño de la imagen retiniana, etc
– Permite la corrección de la anisometropías induciendo menos
aniseiconía
– También se propone su uso para el control y la reducción de la
miopía (ORTOQUERATOLOGÍA)
Ortoqueratología:
• Aplanar córnea con LC RGP (hasta -3 D)

Tx. Higiénico - profilactico

• Reducir horas de trabajo en cerca
• Buena iluminación
• Adoptar posturas correctas
• Salidas frecuentes al campo
• Es una adaptación especial
de lentes de contacto, la
cual tiene como objetivo
aplanar la superficie corneal
mediante el uso nocturno
de unas lentes
de geometría inversa. De
esta forma se consigue
corregir un amplio rango de
miopías pudiendo
prescindir del uso de gafas y
lentes de contacto durante
el día.
 Queratotomia radial,
queratectomia refractiva
A nivel corneal
(PRK), Lasik

A nivel intraocular Implante de LIO con y sin la

extracción del cristalino

A nivel escleral Resección escleral

(acortaba la long axial del
GO)….. No se usa
Corrección de la miopía con
lente fáquica
Cuando la miopía no
puede tratarse con láser,
existe una excelente
alternativa: el implante
de lentes fáquicas, que
permite una
recuperación inmediata
de la visión.
Tipos especiales de
miopía
Se debe a fenómenos de adaptación
fisiológica o alteraciones temporales por lo
que no suele estar indicada su corrección
óptica, salvo que los sujetos presenten
importante sintomatología

• Miopía nocturna
• Miopía instrumental
• Miopía espacial
• Pseudomiopía
MANEJO
DEL
SUJETO
CON
MIOPIA
CONCLUSIONES

El manejo optométrico de la miopía no puede limitarse sólo a

la refracción y su corrección óptica, con gafas o LC.

El miope tiene mas probabilidades de presentar lesiones

oculares q exigen medidas de prevención y detección precoz.

Se aconseja revisiones de fondo de ojo. (bianuales hasta los

40 y luego anuales)

La M. patológica debe ser considerada y tratada como una

enfermedad ocular. (revisiones son mas frecuentes)
TEMA 7
DEFINICIÓN

PUNTO DE VISTA ÓPTICO

Defecto de la superficie de un lente que hace converger
desigualmente los rayos de luz, deformando la imagen

PUNTO DE VISTA REFRACTIVO

Defecto de curvatura de sus medios refringentes q impide la
convergencia de los rayos luminosos en un solo foco.
Así la imagen de UN PUNTO OBJETO NO SE
CORRESPONDE CON UN PUNTO IMAGEN, SINO CON
VARIOS, definiéndose con 2 focales principales,
perpendiculares entre si y separadas una distancia q va
a depender de la diferencia de potencia entre los 2
meridianos principales, es decir, la magnitud del
astigmatismo.
• A esa distancia se la denomina
CONOIDE DE STURM.
 DEFINICIÓN

Rayos procedentes de ∞ focalizan en 2 puntos imagen

Imagen consiste en 2 líneas perpendiculares separadas

La distancia entre las líneas depende de la cantidad de

cil (Conoide de Sturn)

Punto medio entre las focales = Círculo Mínima

Confusión (CMC)
Rayos procedentes de ∞ focalizan en 2 puntos
imagen
La distancia entre las líneas
depende de la cantidad de cilindro
Imagen consiste en 2 líneas
perpendiculares separadas
Punto medio entre las focales =
Círculo Mínima Confusión (CMC)
Etiología

Mayormente tiene origen genético

(nace con el defecto rx)

Hereditario

Adquiridas.
EPIDEMIOLOGÍA
Ametropía más común (90% de la población)

CURSO Y EVOLUCIÓN
Nacimiento → 2 D astigmatismo inverso
Desaparece total o parcialmente a los 2 años
Desde los 2-3 años, astigmatismo permanece estable
En la presbicia ↑ astigmatismo inverso o ↓ el directo (menor
tensión de párpados sobre la córnea)
 Hz = Vt

1. DIRECTO O CON LA REGLA: (CR)

Meridiano Vt más curvo
o potente que Hz
Ej. -1.00 x 180º

2. INVERSO O CONTRA LA REGLA: (CTR)

Meridiano Hz más curvo o
potente que Vt.
Ej. -1.00 x 90º
 IMAGEN RETINIANA
Ojo astígmata → Imagen de 1 punto se corresponde con 2
líneas
Cada línea focal es ⊥ a su meridiano correspondiente:
– Meridiano Vt → línea focal Hz
– Meridiano Hz → línea focal Vt

Imagen de 1 punto es 1 elipse con eje > = meridiano +

amétrope

Imagen será circular si CMC localizado en la retina

Si objeto es: ▪▪▪▪▪ Imagen con -1.00 x 180 º es: IIIIIIIIII

Imagen de 1 punto se
corresponde con 2 líneas
Cada línea focal es ⊥ a su
meridiano correspondiente
Meridiano Vt → línea focal Hz
Meridiano Hz → línea focal Vt
Imagen de 1 punto es 1 elipse con eje > = meridiano
+ amétrope

▪▪▪▪▪▪▪ Imagen con -1.00 x 180 º es: IIIIIIIIII

OBJETO ………….

SI -1.00 X 180º ||||||||||

SI -1.00 X 135 ⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄⁄

Imagen será circular si CMC
localizado en la retina
ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO
AST. FISIOLÓGICO: es el
originado en la SUPERFICIE
ANTERIOR DE LA CÓRNEA

No provoca ↓ AV

Oscila entre 0.50 y 0.75 D

Siendo el meridiano VERTICAL mas
potente (Ast Directo)
 ASTIGMATISMO FISIOLÓGICO
AST. FISIOLÓGICO (cornea) no
provoca síntomas en la mayoría
de las personas

X ser compensado x el Ast.

Fisiológico del cristalino que

Oscila entre 0.50 y 0.75 D

Y eje perpendicular (Ast. Inverso)
De manera que: la suma de ambos
Ast. Corneal + Ast. Cristalineano

= Potencia esférica
Se obtiene por la Se obtiene
Queratometría durante la
refracción

AST. TOTAL
AST. AST. O
CORNEAL INTERNO REFRACTIVO

CARA POSTERIOR CORNEAL ….

0.25

CRISTALINEANO

RETINIANO
CLASIFICACIÓN

SEGÚN PUNTO DE VISTA

FISIOLÓGICO:
1. DE CURVATURA:
Córnea, cristalino no son esféricos

2. DE ÍNDICE:
Cambios del n´ de medios
Suele ser irregular y afectar a cristalino y vítreo

3. DE POSICIÓN:
Por oblicuidad de córnea y cristalino con retina
Causas: luxación cristalino y deformaciones retinianas
Según estructura ocular que origine el
astigmatismo:
1. CORNEAL :
Suele ser debido a cara anterior

2. CRISTALINEANO O LENTICULAR:
2.1. POR LUXACIÓN: Cristalino ligeramente
inclinado
2.2. POR CURVATURA : Suele ser inverso a 90º
2.3. POR CAMBIOS DEL n´: Suele ser por cataratas

3. RETINIANO:
Valor pequeño
Debido a inclinaciones y deformaciones retina (mácula)
Según regularidad de los meridianos principales:

1. REGULAR: Meridianos principales son perpendiculares entre

sí. Rx constante a lo largo de cada meridiano

2. IRREGULAR:
Meridianos principales no perpendiculares entre sí
Rx puede variar en los distintos puntos de cada meridiano

Causas:
Degeneraciones y ectasias corneales: queratocono,
degeneración marginal pelúcida… : postqueratoplastia,
postcirugía refractiva corneal (LASIK, PRK…)
LUXACIÓN DEL CRISTALINO
• La Degeneración Marginal Pelucida es una clara
contraindicación en Cirugía Refractiva

• Es una ectasia corneal no inflamatoria, bilateral, asimétrica

de etiología desconocida, caracterizada por un
adelgazamiento periférico inferior del estroma corneal.
Según la ametropía:

1. SIMPLE: 1 focal en retina y otra por delante o por detrás

1.1. Hiperm. Simple: focal amétrope por detrás de retina
Ej.: + 1.00 x 180º
1.2. Miópico simple: focal amétrope por delante de retina
Ej.: - 1.00 x 180º

2. COMPUESTO: ninguna focal focaliza en retina

2.1. Hiperm. Compuesto: ambas focales por detrás de retina
Ej.: +3.00 –1.00 x 180º
2.2. Miópico compuesto: ambas focales por delante de retina
Ej.: -3.00 –1.00 x 180º

3. MIXTO: 1 focal por delante y otra por detrás de retina

Ej.: +1.00 – 3.00 x 180º
EJEMPLOS:
Astigmatismo miópico simple:
OD: -1,00 x 180º
0 D (cero D) en toda la lente excepto en el contraeje, que tiene -
1,00 D
Astigmatismo hipermetrópico simple

OD: +2,00 x 40º

0 D en toda la lente excepto en el contraeje, que tiene
+2,00 D
Astigmatismo miópico compuesto

OD: -1,00, -1,50 x 20º

-1,00 D en toda la lente excepto en el contraeje, que tiene -2,50
D (-1.00 + (-1,50))
Astigmatismo hipermetrópico compuesto

OD: +4,00, -2,00 x 70º

+4,00 D en toda la lente excepto en el contra eje, que tiene +2,00 D
(+4.00 + (-2,00))
Astigmatismo mixto

OD: +1,00, -3,50 x 45º

+1,00 D en toda la lente excepto en el contraeje, que tiene -2,50
D (+1.00 + (-3,50))
Según posición de sus meridianos:
1. DIRECTO O CON LA REGLA:
Meridiano Vt más curvo o potente que Hz Ej. -1.00 x 180º

2. INVERSO O CONTRA LA REGLA:

Meridiano Hz más curvo o potente que Vt.
Ej. -1.00 x 90º

3. OBLICUO:
Meridianos principales + 20º de la línea Hz o Vt. Ej. -1.00 x 135º

4. SIMÉTRICO:
Mer. principales de cada ojo simétricos (+ 15º).
Ej: OD -1.00 x 180º OI -1.50 x 10º

5. ASIMÉTRICO:
No existe simetría entre mer. principales.
Ej. OD -1.00 x 180º OI -1.50 x 65º
SÍNTOMAS

Astigmatismos elevados: (miópicos e hipermetrópicos)

- Visión borrosa
- Posiciones compensadoras de cabeza (A. Oblicuos)
- Guiño de ojos (Efecto estenopeico)
-Cefaleas o síntomas astenópicos
-Acercamiento excesivo durante la lectura

Astigmatismos leves: (fundamentalmente hipermetrópicos)

- Buena visión, aunque ojos “se cansan” tras trabajo preciso
- Astenopía: fotofobia, lagrimeo, vértigos, cefaleas frontales
 SIGNOS
Normalmente, astigmatismo corneal (al
medir con el queratómetro o topógrafo)

En algunos astigmatismos altos:

- Especial configuración de la hendidura palpebral
-Hendiduras oblicuas → astigmatismos ⊥ a su orientación

-También suele asociarse con conjuntivitis oblefaritis

-Falso edema de papila
Disminución de la AV
 CORRECCIÓN
Se compensa con lentes cilíndricas. Pueden ser:

1. LENTES PLANOCILÍNDRICAS
2. LENTES ESFEROCILÍNDRICAS
3. LENTES BICILÍNDRICAS
4. LENTES TÓRICAS
Transposiciones de cilindros
La potencia de una lente esferocilíndrica se puede
expresar de diferentes formas:

– Fórmula esferocilíndrica : puede expresarse con cil + ó cil -.

Puede recibir varios nombres: transpuesta positiva y
negativa. Pero también:
• Fórmula regular: cuando el cilindro presenta potencia negativa
• Fórmula transpuesta: cuando el cilindro presenta potencia
positiva.

– Fórmula bicilíndrica: se utiliza una lente compuesta por 2

cilindros perpediculares.
FÓRMULA BICILÍNDRICA cil -2.00 x 90° cil -6.00 x 180°
Tomar el eje del menor 180°
Coger como esfera el mayor -2.00
Hallar la diferencia de los 2 -4.00

FÓRMULA REGULAR -2.00 cil -4.00 x 180°

Sumar esfera y cilindro -6.00
Cambiar de signo el cilindro cil +4.00
Sumar ( o restar) 90° al eje 90°

FÓRMULA TRANSPUESTA -6.00 cil +4.00 x 90°

Equivalente esférico

Es la refracción esférica que focaliza el círculo de menor

confusión en la retina.

Matemáticamente se obtiene sumando algebraicamente a la

esfera la mitad del cilindro (tanto con la fórmula regular como
con la transpuesta)

Esf -3.00 cil -4.00 x 135° ______ Esf -5.00

Fórmula esferocilíndrica Esquivalente esférico
Conclusiones

El astigmatismo es una ametropía más compleja de corregir q la

Miopía y la hipermetropía la presentar 2 focos. Sin embargo el uso
de lentes tóricas o astigmáticas permite su corrección de forma
satisfactoria en la mayor parte de los casos.

La presencia de Ast. Bajos o moderados no suele asociarse con

patologías u otros problemas oculares y apenas se modifican, tanto
en potencia como en eje a lo largo de la vida.

La presencia de Ast. Elevados (↑5.00D) puede asociarse con mayor

frecuencia con patologías cornéales (Queratocono). Indicado una
topografía.
6.2 LENTES DE CONTACTO

Estéticamente aceptables, ópticamente proporcionan mejor calidad visual que las

gafas, pero al igual que estas no eliminan la dependencia de su uso. Además son
origen de diversas complicaciones, alguna de ellas potencialmente muy graves,
provocadas por la interferencia continua de un cuerpo extraño con el ojo.

6.3 CIRUGÍA PARA LA CORRECCIÓN DE HIPERMETROPÍA

En este momento las cirugías para corregir diferentes grados de hipermetropía son
cada vez más seguras y predecibles. Permiten a la persona liberarse de sus anteojos o
lentes de contacto y realizar sus actividades diarias y deportes favoritos sin
preocuparse por su visión. Eliminan además la sensación de cansancio visual y
molestia producida por la hipermetropía.
LASIK (Keratomileusis In Situ Asistida por Láser)

El LASIK modifica la curvatura del

estroma para darle nueva forma a
la cornea. utiliza el láser Excimer
de Argon-Flúor, El LASIK tiene
riesgos. Nunca existe garantía para
una cirugía y un cirujano no puede
ofrecer garantías del 100%.
 Los
requisitos • MIOPIA menor de 8 dioptrías y estable
durante por lo menos un año (generalmente
la hipermetropía se estabiliza alrededor de
para los 16 años de edad)
• Ausencia de Glaucoma y otras enfermedades
poder oculares (que el oftalmólogo debe descartar
antes de la cirugía)
someterse • Espesor corneal adecuado (siempre se debe
realizar esta medición previo a la cirugía
a la mediante una paquimetría)

cirugía:
 ICL (Lente de Contacto Implantable)

Hoy en día el tipo de lente más

Para hipermetropías superiores a 6
utilizado es el lente fáquico de Los riesgos principales incluyen un
dioptrías se utiliza un lente
cámara posterior. Este lente se aumento transitorio de la presión
colocado dentro del ojo para
coloca delante del cristalino a través ocular y formación de opacidades
enfocar adecuadamente las
de una pequeña incisión en la en el cristalino.
imágenes sobre la retina.
cornea.