Psicoterapia 22-23
Psicoterapia 22-23
Psicoterapia 22-23
Irene Alústiza
Raquel Martín
Psicoterapia
Ari Garrido
Parte 1
Contenidos teóricos
Tema 1
Concepto de Psicoterapia
Psicoterapia
● La psicoterapia es una ayuda para que el paciente se cambie a sí mismo. Es un proceso de
crecimiento personalizado orientado a generar y potenciar recursos y habilidades.
● El objetivo primordial de la psicoterapia es fomentar la autonomía, facilitar el proceso de cambio
y permitir a la persona encontrar las respuestas o alternativas más adecuadas a sus necesidades
Strupp, 1978
● Proceso interpersonal destinado a promover el cambio de sentimientos, cogniciones, actitudes y
conductas, que han resultado problemáticas para el individuo que busca ayuda de un
profesional entrenado
Frank, 1961
● Una persona que cura, capacitada y socialmente autorizada.
● Una persona que sufre, que busca alivio en la persona que cura.
● Una serie de contactos circunscritos, intenta producir cambios en el estado emocional, las
actitudes y la conducta del que sufre.
Componentes
El cliente (o paciente)
● Experimenta malestar (dificultad o trastorno)
○ Síntomas y conflictos
● Deseo consciente de cambio
● Expectativas poco realistas acerca de la terapia
● Sentimiento de incapacidad
● Análisis de la demanda
○ Demandante (solicita)
○ Paciente identificado (portador del síntoma)
○ Individuo o sistema (pareja, familia, grupo o institución)
El psicoterapeuta
● Requisitos formales
○ Institucionalización a mitad del siglo XX
○ Quinta profesión (Henry, Sims y Spray 1971)
○ ¿Formación del psicoterapeuta?
● Características personales
○ Guy (1987)
○ Motivaciones funcionales
■ Interés natural por la gente
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Psicoterapia
Ari Garrido
La relación terapéutica
● Relación profesional caracterizada por la asimetría, el carácter retributivo y el encuadre.
○ Encuadre: conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia
(honorarios, duración, frecuencia, lugar).
● Actitud del terapeuta: variaciones intermodelos.
● Alianza terapéutica (Bordin, 1979): factor de cambio esencial en toda forma de psicoterapia
○ Vínculo entre cliente y terapeuta
○ Grado de acuerdo en los objetivos de la terapia
○ Grado de acuerdo en las tareas de la terapia
El proceso terapéutico
● Rogers, 1942
○ Catarsis → Insight → Acción
● Carkhuff, 1967
○ Exploración de la situación
○ Comprensión en relación con objetivos
○ Actuación para conseguir objetivos
● Egan, 1986
○ Identificación y clarificación de situaciones problemáticas y oportunidades no utilizadas
■ Ayudar al cliente a contar la historia
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Psicoterapia
Ari Garrido
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Psicoterapia
Ari Garrido
Tema 2
Historia de la Psicoterapia
Historia
● Conducta anormal o desviada tiene causas sobrenaturales y causas naturales
● En el siglo XIX se desarrolla la psicoterapia contemporánea, la cual elimina las causas
sobrenaturales. Dice que las enfermedades mentales son neurosis, de causas naturales.
Raíces de la psicoterapia
● Medicina
● Magia
● Filosofía
● Religión
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Psicoterapia
Ari Garrido
● Hipócrates (460 ‐ 370 a.C.), Corpus Hippocraticum: Estados internos (cuatro humores)
○ Sangre en el corazón: temperamento sanguíneo
○ Flema en el cerebro: temperamento flemático
○ Bilis amarilla hígado: temperamento colérico
○ Bilis negra bazo: temperamento melancólico
○ Crasis: balance; discrasia: desbalance
● Galeno (128 – 200 d.C.): desarrolló los postulados hipocráticos (síntesis de medicina antigua).
Gran influencia en la práctica médica hasta la Edad Moderna. Distingue:
○ Cosas naturales (elementos radicales, humores, temperamentos y facultades)
○ Cosas preternaturales (enfermedad, con causas y síntomas)
○ Cosas no naturales (aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y descanso, sueño y vigilia,
excreciones y secreciones, movimientos del ánimo)
○ La terapia sería para cambiar las cosas naturales introduciendo cambios en las cosas no
naturales
○ Tratado de las pasiones y los errores del alma.
○ Dos clases de pasiones
■ Moral: pasiones sanas
■ Medicina: pasiones enfermizas (razón - tutor)
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Aparición de la psicoterapia
Reconocimiento de la naturaleza psicógena de la neurosis → F. P. Cobbe (Fe)
● J. Braid
○ Acuñó el término hipnosis como un estado de “sueño nervioso” (rechazo de la comunidad
científica)
● Escuela de Nancy
○ Liébault: comenzó a utilizar la hipnosis tras diez años de práctica médica. Cuando el
paciente entraba en somnolencia mediante hipnosis, le decía que sus síntomas habían
desaparecido
○ Bernheim: profesor universitario prestigioso. Consideraba la hipnosis como un producto de
la sugestión (“aptitud para transformar la idea en un acto”). Posteriormente la abandonó
progresivamente porque obtenía resultados similares en vigilia (psicoterapia)
● Escuela de Salpêtrière
○ Charcot : Estudió la hipnosis en pacientes histéricas. Encontraba tres etapas: letargo,
catalepsia y sonambulismo. Consideraba que la hipnosis reproducía el síntoma y que la
susceptibilidad hipnótica era un signo de degeneración neurológica. Influencia en Freud.
○ P. Janet: Mediante hipnosis trató a una paciente histérica (Lucile), un caso que se consideró
la primera cura catártica
En resumen: aislar enfermedad sin lesión → hipnosis aceptable para médicos → mayor demanda;
sugestión hipnótica → psicoterapia
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Desarrollo de la psicoterapia
● Funcionalismo y pragmatismo - Psicología profesional
○ Intereses sociales prácticos
○ Defienden la aplicación práctica de la psicología científica
○ W. James, Münsterberg
● Estructuralismo - Psicología académica
○ Mayor fundamentación experimental y teórica de la psicología antes de empezar a
desarrollar aspectos prácticos
○ Wundt, Tichtener
● Psicoanálisis
○ Se desarrolla de forma paralela y autónoma facilitado por:
■ Auge de la Psicología Clínica tras la Primera Guerra Mundial
■ Insatisfacción con el modelo psicométrico
● Años 30
○ Desarrollo de técnicas diagnósticas y terapéuticas: test proyectivos
○ Primeras obras americanas sobre la personalidad (Allen, Allport, Murray o Rogers)
● Años 40
○ Primer acercamiento entre psicoanálisis y psicología experimental (Dollard y Miller,
Universidad de Yale): intento de integración
● 2º Guerra mundial
○ Potencia el reconocimiento de la dimensión terapéutica de la Psicología Clínica (trabajo en
selección de personal militar y tratamiento de veteranos)
○ Conferencia de Boulder (1949): bases del modelo de psicólogo clínico (vigente en la
actualidad): formación científica + formación práctica (residencia). Formación en
diagnóstico, investigación y terapia.
○ Reacción opuesta de los psiquiatras
● Dos nuevos enfoques alternativos
○ Rogers: potencian la investigación científica en psicoterapia y el proceso terapéutico
○ Conductismo: alternativa al psicoanálisis, con la terapia de conducta, que entiende los
trastornos psicológicos como trastornos aprendidos, condicionados y con una continuidad
entre la conducta normal y anormal
● Años 50
○ Eysenck presenta un trabajo sobre los efectos de la psicoterapia (correlación inversa entre
recuperación y psicoterapia)
● Años 60-70
○ Skinner y otros: ayudan a consolidar la tecnología de la Terapia de Conducta, reformula la
terapia psicoanalítica en términos de refuerzo y castigo.
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Investigación
● Como consecuencia del estudio de Eysenck (1952), se potenció la investigación de los efectos de
la psicoterapia.
● EEUU: importante inversión económica en el estudio de los resultados diferenciales de distintas
psicoterapias.
● Conclusión años 80: La psicoterapia es empíricamente superior al no tratamiento. No
diferenciación de eficacia entre los distintos enfoques (por la estrategia de investigación;
diferencias en elementos centrales y accesorios; por principios comunes).
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Tema 3
Principales escuelas de Psicoterapia
Psicoanalítica
Introducción
● Método de investigación, método psicoterapéutico y conjunto de teorías psicológicas o
psicopatológicas - Laplanche y Pontalis
Sigmund Freud
● Giro copernicano en la transición del S. XIX al XX
● Formulación inicial del Psicoanálisis clásico
● Estudios sobre la Histeria: punto de arranque de la psicoterapia moderna
● Influencia en la historia de las ideas y los desarrollos científicos del S. XX
● Diván: sofá utilizado en psicoanálisis
Desarrollo histórico
● Influencias intelectuales y sociales: Zeitgeist, leyes de la energía y mecánica, desarrollo
evolutivo, movimiento humanista y romántico, Herbart, Fechner, Meynert y Brücke, Brentano,
Breuer y Janet, Charcot, Bernheim, Benedikt
● Obra de Freud; seguidora de 2 modelos del ser humano: mecanicista y humanista. Admiraciones
y rechazos (falta demostración científica, énfasis en inconsciente y sexualidad como
determinantes de vida psíquica)
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Fundacional
● Características
○ Adopta método de asociación libre
○ Formula Complejo de Edipo
○ Abandona Teoría de la Seducción para explicar la histeria (“inconsciente no distingue entre
realidad y fantasía”)
○ Aparece el término Psicoanálisis
● Obras
○ Continúa obras anteriores
○ La interpretación de los sueños (1900): Noción de Inconsciente, Primera Tópica (modelo
topográfico), y mecanismos de censura, represión y resistencia
Psicología del yo
● Características
○ Fase de revisión y sistematización
○ Metapsicología: Sistema que describe hechos psicológicos desde perspectiva topográfica
(consciente, preconsciente e inconsciente), dinámica (conflicto entre fuerzas psíquicas) y
económica (regulación fuerzas físicas por el principio de placer- displacer).
○ Formula mecanismos de defensa (A. Freud)
○ Realiza estudios mítico-culturales
● Obras
○ Introducción a la Metapsicología (1915)
○ Más allá del Principio del Placer (1920): Enuncia Principio de Placer y de Realidad, Thanatos
(pulsión de muerte)
○ El Yo y el Ello (1923): Segunda Tópica (Ello, Yo, Super-Yo)
Modelo Topográfico
● Expone la primera tópica: existencia de 3 estructuras psíquicas
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● Consciente: Situado entre mundo exterior y sistemas mnésicos. Procesos cognitivos, control
motilidad, relación con el exterior.
● Preconsciente: Contenidos no presentes en el campo de la conciencia pero accesibles a ella.
Pertenece al sistema de huellas mnésicas.
● Inconsciente: Recuerdos, sensaciones, fantasías e impulsos primitivos no fácilmente accesibles a
la conciencia. Estructura más determinante, ilógica, atemporal, arcaica, próxima a lo pulsional.
● Procesos primarios (inconsciente): Circulación libre de energía, tendencia a la descarga sin
trabas. Condensación y desplazamiento. Rige el Principio de Placer.
● Procesos secundarios (preconsciente, consciente): Circulación controlada. Más racionales y
lógicos. Supeditados al Principio de Realidad.
● Censura: Impide la circulación libre de la energía (selección o supresión / represión).
● Sistema de paraexcitaciones: Filtro que evita la irrupción de estímulos externos demasiado
violentos dentro del psiquismo.
→ La interpretación de los sueños - etapa fundacional
Modelo Dinámico
● Síntoma = formación de compromiso entre impulsos y defensas ↓
Gratificación parcial de impulsos + incremento de sanción de superyo ↓
Sufrimiento y malestar
● Los fenómenos mentales son resultado de fuerzas en conflicto.
● Los conflictos surgen de la necesidad de disminuir la tensión e inhibir los impulsos instintivos
básicos.
● La psicopatología aparece cuando mecanismos defensivos dejan de ser efectivos, determinada
por calidad y cantidad de vida instintiva, defensas implicadas y elaboraciones del super-yo.
Modelo Económico
● Describe cómo se distribuye, transforma y gasta la energía psíquica sexual (la LIBIDO), que
regula la conducta y la vida psíquica.
○ Procesos Primarios: Circulación libre de energía, puede descargarse.
○ Procesos Secundarios: Energía queda vinculada, circulación controlada.
● Pulsión: Impulso (energía) que hace tender al sujeto hacia un fin, “empuje”
Elementos
○ Fuente: proceso somático (excitación) que se desarrolla en un órgano o parte del cuerpo
○ Fin: Satisfacción, dada por la supresión del estado de excitación de la fuente
○ Objeto: Cosa por medio de la cual puede alcanzar su satisfacción.
○ Apremio: Factor motor, cantidad de exigencia o fuerza que representa.
● Catexia: Relación entre una necesidad y el objeto que la satisfaga, vinculación entre un impulso
(afecto) y la representación (objeto) a la que se dirige. Ej., amor a una madre
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Modelo Genético
● Desarrollo de personalidad según estadios psicosexuales.
○ Vertiente biológica o fisiológica + psíquica
○ Desde primera infancia hasta organización de tendencias sexuales en torno a zona genital
● En función de zona erógena (fuente de estimulación biológica y experiencia sensual, foco para
descarga de tensión y gratificación)
● Fijación: Detención del desarrollo en una determinada fase, interfiere sobre elementos de
maduración futura (causa: frustración o gratificación excesiva). Parcial o total.
● Regresión: Regreso a pautas de conducta anteriores (causa: aumento tensión, trauma,
demandas intolerables de periodos posteriores, inestabilidad de funcionamiento psicológico por
fijaciones parciales).
● Etapas del desarrollo psicosexual
○ Oral 0 - 1 año
○ Anal 1 - 3 años
○ Fálica 3 - 5/6 años
○ Latencia 5/6 - 12 años
○ Genital 12 años en adelante
● Modelo genético
○ Oral: 1º año de vida
■ Zona buco-labial
■ Succionar, morder y masticar
■ Abraham (1924): oral primaria (succión) y sádica (mordisco)
■ Fijación parcial: comer, beber, fumar, etc./ Fijación total: psicosis
○ Anal: 2º año de vida
■ Zona anal
■ Expulsión y retención de heces
■ Polaridad activo- pasivo: fase anal- sádica
■ Abraham: retentivo y expulsivo
■ Fijación: exceso o defecto del control de impulsos fisiológicos, orden, terquedad,
tacañería, despilfarro (valor simbólico)
○ Fálica / edípica: 3-5 años
■ Zona genital
■ Masturbación, micción, mostrar o mirar genitales de otros
■ Oposición fálico- castrado
■ Complejo de Edipo y de Electra
■ Angustia de castración (niño), envidia de pene o complejo de masculinidad (niña)
■ Formación de la conciencia (super-yo)
■ Fijación: estados histéricos y fóbicos
○ Latencia: 6 - pubertad
■ Inhibición de impulsos libidinales conscientes
■ Desarrollo cognitivo y aprendizaje consciente
■ Relación con pares
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○ Genital: adultez
■ Integración y maduración de sexualidad y valores morales a través de relación sexual e
interpersonal íntima
● Complejo de Edipo / Electra: interés sexual del niño hacia el progenitor del otro sexo + vivencia
simultánea de rivalidad y competición hacia el progenitor del mismo sexo.
Modelo Estructural
● Segunda tópica
Mecanismo de defensa
● Freud introdujo el término “defensa” en 1894, Anna Freud se centró en su descripción y estudio
● Son inconscientes y propios del Yo
● Función de protección respecto a excesiva carga pulsional o afectos/ideas intolerables
● No necesariamente patológicos → origen de rasgos de personalidad no mórbida
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● Sustitutiva: Represión de una representación intolerable y sustitución por otra consciente, que
permite satisfacer placer prohibido asociado a la primera (Ej. Cefalea)
● De compromiso: Deformación de lo reprimido (sueños, síntomas, arte).
Otros
● Proyección: Atribuye características propias no reconocidas y ansiógenas a otra persona (Ej.,
“Me tiene manía”).
○ Ver la mota en el ojo ajeno y no ver la viga en el propio
○ Un hombre que ha sido infiel a su mujer, le acusa de serlo a ella
● Identificación proyectiva (M. Klein): Modalidad de la proyección. Fantasía por la que el sujeto
“introduce” su propia persona o self (total o parcialmente) en el interior del objeto para
controlarlo, dañarlo o poseerlo. “Le hace sentir así al otro”. TLP.
● Identificación: Proceso psicológico (vs. mecanismo de defensa) por el que el sujeto asimila y se
transforma total o parcialmente sobre el modelo de un aspecto o atributo. ≠ Introyección. (Ej.,
adoptar estilo de vestir o hablar).
○ Me encuentro mejor siendo como él
● Identificación con el agresor (Ferenczi y A. Freud): El individuo introyecta alguna característica
de la persona u objeto que le produce angustia y elabora de esta manera una experiencia
angustiosa que haya ocurrido recientemente (“de amenazado al que amenaza”).
● Introyección (Ferenczi): El sujeto hace entrar fantasmáticamente los objetos del afuera en el
interior de su esfera de interés, es decir, se atribuye a sí mismo características de los otros, sin
ser elaboradas ni ajustadas a su self (Ej., humor).
○ “Siempre dije que trataría a mis hijos de diferente modo al que mis padres me trataron a mí
y, sin embargo, actúo de la misma manera”
● Intelectualización: El sujeto intenta dar una formulación discursiva a sus conflictos y emociones
con el fin de controlarlos. Se combina el aislamiento emocional con una explicación racional. Ej.:
oposición a la autoridad
○ Pensamiento abstracto para ocultar los sentimientos
○ Una persona con un trastorno obsesivo-compulsivo puede racionalizar sus "rituales" de
limpieza previa a las comidas, explayándose sobre las normas médicas de higiene
● Racionalización (Jones): Se tiende a dar una explicación lógica a los sentimientos, pensamientos
o conductas que de otro modo provocarían ansiedad o sentimientos de inferioridad o de culpa.
No evitación afectiva. Ej.: terrorismo
○ Los razonamientos son el mejor escudo
○ Un hombre que mató a otro explica que matar no está bien, pero que en ese caso
realmente se lo merecía
● Desplazamiento: Se desvía afecto (cuya expresión directa hacia la persona que lo provoca resulta
intolerable) hacia otro blanco que lo sustituya. Ej. Enfado con subordinado, fobias, sueños, etc.
○ Descargar las emociones donde resulta más fácil
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○ Una persona siente enfado contra su jefe, pero en vez de decírselo le pega un puñetazo a la
pared
● Condensación: Consiste en que varios elementos presentes en el sueño latente se conjugan y
unen en un mismo elemento.
● Regresión: Implica la ausencia de superación total de la etapa anterior en el proceso de
maduración de personalidad. Ej.: enuresis ante nacimiento de hermano.
○ Volver a la seguridad de la niñez
○ Un niño que ya era continente desarrolla enuresis tras el nacimiento de un hermano
● Negación o denegación: Expulsa la representación molesta de su psiquismo (“No existe ningún
problema”). Ej.: alcoholismo
○ Ojos que no ven, corazón que no siente
○ Una mujer prepara la cena para su marido, aunque éste falleció hace un mes
● Anulación o anulación retroactiva: El sujeto intenta hacer como si un pensamiento o un acto no
hubiera ocurrido (“deshacer lo que se ha hecho”). Ej.: ritual de lavado tras acto sexual.
○ Anulación retroactiva: deshacer lo que se ha hecho mal
● La transformación (de una pulsión) en lo contrario: El fin de la pulsión se transforma en su
contrario. Ej.: amor en odio tras frustración por abandono
● Agresión contra propio self o vuelta contra sí mismo: La carga agresiva (o libidinosa) que
primitivamente estuvo dirigida hacia un objeto externo, se vuelve contra el yo. Ej.: autolesiones
en persona maltratada
● Aislamiento: Separar la representación molesta de su afecto, pudiendo permanecer a nivel
consciente pero privada de toda conexión asociativa (separación entre sentimientos y
representaciones). Ej.: “No tengo ningún problema”
○ Aislamiento del afecto: pensar los sentimientos para evitar sentirlos
○ Supresión: poner aparte lo que me provoca ansiedad
■ Un estudiante decide olvidarse de un examen cercano para irse de fiesta
Transferencia y contratransferencia
● Transferencia: Proyección o desplazamiento sobre el analista de aspectos cruciales de su
experiencia con figuras importantes en su historia de desarrollo. 3 tipos:
○ T. positiva: reacciones de amor (amistad, cariño, deseo, ternura, etc.)
○ T. negativa: reacciones de odio (hostilidad, aversión, resentimiento, envidia, etc.)
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Resistencia
● Maniobras (pensamientos, emociones, acciones, actitudes, impulsos, fantasías) directas o
indirectas, utilizadas por el paciente durante el proceso terapéutico, para protegerse de la
ansiedad y del conflicto. Consciente, preconsciente o inconsciente
● Clasificación según Freud
○ Conectadas al yo
■ Represión
■ Transferencia: cuando se alcanzan los conflictos inconscientes más nucleares (neurosis
de transferencia)
■ Beneficio secundario: aquello que el paciente obtiene como consecuencia del síntoma
○ Conectadas al ello
■ Compulsión a la repetición: repetición de experiencias displacenteras
○ Conectadas al superyo
■ Culpabilidad inconsciente
● Resistencia Egosintónica: Parece racional, familiar y objetiva (normas habituales del
comportamiento y rasgos caracteriales del paciente)
● Resistencia Egodistónica: Aparece como extraña y ajena al yo razonable del paciente
Recursos técnicos
Clasificación según Greenson
● Para la producción de material: asociación libre, reacciones transferenciales, resistencias
● Para el análisis del material: confrontación, aclaración, interpretación, construcción
● Procedimientos no analíticos: catarsis, sugestión, manipulación
Análisis de material
● 1. Señalamiento: Resaltar un aspecto (resistencia) de los contenidos. Llamar la atención sobre
componentes significativos de la experiencia pasados por alto. “Me llama la atención que...”
● 2. Recapitulación: Síntesis que hace el terapeuta de algo que ha comunicado antes el paciente.
Puede servir para interrumpir, seleccionar y enlazar entre sí fragmentos de una sesión. “Si no
entiendo mal...”
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Introducción
Principales actualizaciones del psicoanálisis freudiano
● Énfasis en el Yo y fuerzas motivacionales conscientes (vs. Ello e Inconsciente)
● Papel de las experiencias tempranas del desarrollo (2 primeros años, factores psicosociales vs.
biológicos o psicosexuales) en la determinación de la estructura y funcionamiento de la
personalidad
● Aplicación a niños, psicóticos, individuos con diversos tipos de desórdenes del carácter, y en
contexto no clínico (educación, organizaciones)
● Desarrollo = variables internas + experiencias interpersonales Psicopatología = deprivación o
conflicto interpersonal
● Organización de la personalidad (vs. conflictos dinámicos específicos)
● Formas de tratamiento más breves y adaptadas a otras patologías diferentes a la neurosis
Tradición neofreudiana
● Crítica a la teoría de la libido y sexualidad infantil
● Cuestionamiento de la validez y generalización del
● Complejo de Edipo
● Énfasis en determinantes socioculturales de conducta
● Énfasis en concepto de estructura del carácter
● Importancia de las fuentes externas del conflicto
● Mayor interés en experiencia consciente y aspectos cognitivos
● Interés en desarrollo normal y salud mental
● Rechazo general de pulsión de muerte
● Más atención al desarrollo sexual femenino
● Autores: Adler, Jung, Fenichel, Ferenczi, Reich, Rank, Horney, Sullivan, Fromm
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Neofreudianos
● Adler: psicología individual
● C. G. Jung: psicología analítica
● K. Horney
● D. Sullivan: psicoanálisis interpersonal
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Tradición psicoanalítica del Yo: Psicología del yo y Teorías de las Relaciones Objetales
● Interacción interpersonal: características reales + representación mental
● Objeto: todo elemento con el que se relaciona el sujeto (real o imaginado)
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M. Klein
● Aportaciones: Teoría de las relaciones objetales (fundadora), posiciones del desarrollo, revisión
de la teoría del conflicto edípico. Aplicación al análisis de niños.
● Énfasis en el estudio de las fantasías fundamentales en una etapa temprana del desarrollo del
niño, relativas a las relaciones objetales primitivas.
○ Fantasía inconsciente: expresión mental de los instintos, presente desde el comienzo de la
vida, dirigida al objeto
● 4 funciones básicas del YO (primitivo, desde el nacimiento):
○ Experiencia de ansiedad (respuesta a la pulsión de muerte) y defensas contra ella
○ Procesos de introyección y proyección: procesos primarios de crecimiento y defensivos
contra la ansiedad
○ Relaciones objetales
○ Funciones de integración y síntesis
● Introduce la técnica del juego: construcción del mundo de sus relaciones mediante juego
simbólico.
● 2 posiciones fundamentales (relaciones objetales)
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Winnicott
● Figura clave para el psicoanálisis de niños y adolescentes, y para la teoría del desarrollo
● Aportaciones más significativas: concepto de objeto transicional, distinción entre falso y
verdadero sí mismo, rechazo del Edipo temprano kleiniano, introducción de técnicas originales
para el análisis de niños (garabateo o juego)
● Enfatiza influencia del ambiente en el desarrollo del psiquismo temprano (fallas de provisión
ambientales como etiología principal de trastornos psicopatológicos)
● Principales conceptos
○ Objeto transicional: zona de experiencia entre la realidad externa e interna, entre lo
subjetivo y lo objetivo. Determinante del tipo de relación establecida por el self. Funciones:
■ Hacer más tolerable la ansiedad de separación (ante ausencia de madre)
■ Inicio de diferenciación yo-no yo
■ Proporciona primeros sentimientos de posesión de objetos no-yo (juguetes u objetos
de los que no se separan, proporcionan sosiego)
○ Fenómenos transicionales: 1º parloteo y balbuceo antes de dormir, posteriormente juego,
creatividad y vida cultural
○ Preocupación maternal primaria: “estado psicológico especial” de la madre durante los
últimos meses de embarazo y primeras semanas tras el parto, atención centrada en el
bebé, sensibilidad especial ante sus necesidades. Vínculo emocional como base del
desarrollo saludable.
○ Madre suficientemente buena: conducta emocional de la madre (yo auxiliar), que permite
desarrollar el self verdadero
○ Holding: sostenimiento emocional, función fisiológica e incluso física (brazos)
○ Dependencia: desarrollo psicológico a través de fases de dependencia, necesarias para el
crecimiento (absoluta, relativa y avance progresivo hasta la independencia)
○ Objetivo de la terapia: entrar en contacto con el verdadero self, facilitando su expresión y
desarrollo. Terapeuta como objeto transicional del paciente a través de la transferencia y
contratransferencia.
● Dependencia absoluta – Dependencia relativa → Hacia la independencia
0-6 meses 6m - 2 años
Angustia, necesidades instintivas Solicita cuidados, frustración Participación en actividad social
● Vínculo madre-bebé
○ Preocupación maternal primaria (holding) - Objeto transicional - Self verdadero y falso self
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Otros desarrollos
Jacques Kacan
● Retoma la pulsión de muerte
● Distingue entre Placer (principio de placer) y Goce (pulsión de muerte)
● Vincula el psicoanálisis con la lingüística: lenguaje como estructurador del yo del sujeto
● Inconsciente estructurado como lenguaje, según reglas de condensación (metáfora) y
desplazamiento (metonimia)
● Signo lingüístico: entidad psíquica compuesta por significante (estructura sincrónica,
preexistente y autónoma, conjunto de elementos materiales, soporte material del discurso) y
significado (estructura diacrónica, aprehensión global del sentido de la frase)
● Critica la noción lógica de Verdad
● Inconsciente
○ Condensación (metáfora)
■ Sustitución de un significante por otro con el que tiene una relación de semejanza
■ “Camina por las nubes, corazón de cristal”
○ Desplazamiento (metonimia)
■ Sustitución de un significante por otro con el que guarda relación de contigüidad
(nombrar a una persona o cosa por el nombre de algo con lo que se le asocia)
■ “Me he tomado un Jerez, me he comprado un Tiffany”
● Signo lingüístico: Entidad psíquica que se compone de dos partes interdependientes
○ Significante: imagen acústica, fonemas, grafemas
○ Significado: concepto
● Describe los REGISTROS de la estructura del aparato psíquico:
○ Lo real: ≠ realidad, inconsciente, “lo que desconozco”, escapa al lenguaje
○ Lo imaginario: constitución del Yo a partir de la imagen especular del otro (identificación de
imagen como el “yo”, ≠ del otro). Identificación Primaria.
○ Lo simbólico: tras superación del Edipo y formación del superyó, instaurado por la palabra.
Identificación Secundaria.
● Constitución del sujeto: paso de lo biológico a lo simbólico (lenguaje), a través de los registros:
○ Estadio del Espejo (entre 6 y 18 meses): elabora su primera Gestalt (imagen completa de sí
mismo), superando la angustia de la fragmentación, a partir del otro. Identificación
primaria, narcisista y alienante.
○ Conflicto edípico (3-5 años): aparece el 3o en esa relación (padre). Identificación
secundaria. Instauración definitiva del superyo freudiano y las relaciones triangulares,
familiares y sociales.
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Psicoterapia
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Historia
Antecedentes (1896-1938)
● C. Clásico (Pavlov) + C. Instrumental (Thorndike) → Terapia de conducta
○ C. Instrumental (C. Operante - Skinner, Ley del efecto y caja de solución de problemas -
Thorndike.
● Teorías del aprendizaje
○ C. Clásico (CC) - Pavlov → EC - RC
■ Comida (EI) → Salivación (RI)
■ Campana (EN) → sin respuesta
■ Comida (EI) + Campana (EN) → Salivación (RI)
■ Campana (EC) → Salivación (RC)
○ C. Instrumental - Thorndike, C. Operante (CO) - Skinner → ED - R - Consecuencia
● Watson → Autor del manifiesto conductista, movimiento que fomentaba la investigación
objetiva, libre de introspeccionismos.
○ Transferencia: Generalización del miedo por asociación→ Junto con Rayner experimento
del pequeño Albert.
● M. C. Jones recopiló 7 métodos para eliminar fobias infantiles por condicionamiento
(deshabituación, engatusamiento verbal, adaptación negativa, represión, distracción,
condicionamiento directo e imitación social).
● Jacobson→ Método de relajación progresiva
Surgimiento (1938-1958)
→ Surgen las grandes teorías neoconductistas del aprendizaje
● Hull: influye sobre Wolpe en el desarrollo de la psicoterapia por inhibición recíproca
● Guthrie: importancia de la contigüidad E‐cta en el aprendizaje
● Mowrer: desarrolla el método pipí‐stop
● Skinner: expone las leyes del comportamiento en las que asentar la intervención aplicando el
aprendizaje. Utiliza por primera vez el término “condicionamiento operante”.
● Tolman: abre las puertas a las orientaciones cognitivas
→ Empieza a utilizarse el término “terapia de conducta” por parte de 3 grupos de investigación
● EEUU: Skinner, Solomon y Lindsey. Término “terapia de conducta” en el trabajo con
esquizofrénicos.
● Sudáfrica: Wolpe. Desensibilización sistemática en los trastornos fóbicos.
● Inglaterra: Eysenck. Consideraba que el psicólogo tenía que ser un investigador.
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Psicoterapia
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Características de la T. Conducta
● Abarca un conjunto de técnicas, objetivos y enfoques amplios
● Conducta normal y anormal se rigen por las mismas leyes generales
● La conducta es aprendida
● Los principios de las teorías del aprendizaje son aplicables a la clínica
● Objeto de la intervención= Modificación o eliminación de comportamientos desadaptados.
Producir un cambio conductual observable y medible.
● Centrada en el aquí y ahora. Énfasis en los determinantes actuales de la conducta (la historia
pasada tiene relevancia en cuanto que informa de variables que influyen en la conducta
presente)
● Interdependencia de evaluación y tratamiento
● Programas de intervención específicos para cada problema concreto
● Desarrollo de intervenciones preventivas y de recuperación de la salud
● Definición clara, objetiva, precisa y estructurada de objetivos, tratamiento y contexto de
aplicación
● Procedimientos fundamentados en la psicología experimental. Estudios de eficacia (resultados
en estudios controlados), efectividad (resultados en medio natural) y eficiencia (costo/eficacia)
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Psicoterapia
Ari Garrido
Modificación de conducta
● “Aplicación sistemática de principios y técnicas de aprendizaje para MODIFICAR o ELIMINAR
comportamientos desadaptados sustituyendolos por otros más adaptados en cualquier
modalidad de respuesta”
● ¡Debemos conocer bien la conducta con la que vamos a trabajar!
Evaluación conductual
Modificación de la conducta inadaptada: evaluación conductual → Fase de evaluación de
pretratamiento y fase de control de los resultados
→ Evaluación conductual (1) de parámetros y contingencias que controlan las conductas, (2) se
definen las conductas en términos observables y se establecen sistemas de registro, (3) objetivo:
proveer toda la información para un diseño del plan de intervención y evaluación de resultados
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Psicoterapia
Ari Garrido
● 4. Fijación de objetivos
○ Claridad: El objetivo deberá de expresar lo que el sujeto será capaz de hacer una vez
finalizado el aprendizaje
○ Observable y comprobable: La conducta al terminar debe de ser observable.
○ Razonable: Al alcance del sujeto.
○ Siempre tendremos la oportunidad de fijarnos objetivos de mayor dificultad, si
previamente hemos facilitado el logro de objetivos más sencillos.
● 5. Diseño del plan de intervención
Técnicas de exposición
● Situación temida → ansiedad → evitación
● Tratamiento más eficaz para las fobias
● Jerarquía: exposición gradual sin conducta de escape
● Tipos: en vivo, en imaginación, autoexposición, realidad virtual, en grupo
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Psicoterapia
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Desensibilización sistemática
● Exposición gradual a un estímulo fóbico a la vez que se realiza una respuesta incompatible con la
ansiedad
● Componentes: respuesta incompatible, jerarquía de estímulos, contracondicionamiento
● Podemos romper la asociación (E‐ansiedad) mediante la exposición y el entrenamiento en
respuesta incompatible
○ Fobia a volar, a los insectos → respiración y relajación
○ Fobia a la sangre o inyecciones → tensión aplicada
○ Fobia social → asertividad
● Implosión e inundación: Exposición no gradual a estímulos temidos y evitados, para producir
una respuesta emocional intensa que facilite la extinción de la respuesta de ansiedad.
○ Implosión - Stampfl
■ En imaginación
■ Sin respuesta de escape
○ Inundación -Baum
■ En vivo
■ Con/sin respuesta de escape
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Psicoterapia
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Para reducir y eliminar conductas: según nivel de intrusividad… Siempre que eliminamos una
conducta, hay que desarrollar y reforzar una conducta alternativa adecuada.
*extinción es la de menos, castigo es la de más intrusividad
● Extinción
○ Cese del reforzador de una conducta
● Enfoques positivos del reforzamiento diferencial
○ De otras conductas: el reforzador sigue a cualquier conducta que emite el individuo, con la
excepción de la conducta inapropiada que queremos eliminar
○ De conductas incompatibles: Reforzar una conducta que es incompatible o no puede
hacerse al mismo tiempo que la conducta que queremos eliminar
● Coste de respuesta o castigo negativo
○ Pérdida de un reforzador positivo previamente conseguido, de manera contingente a la
emisión de una conducta
● Tiempo fuera de reforzamiento
○ Retirar las condiciones del medio que permiten obtener reforzamiento o sacar a la persona
de éste de manera contingente a la emisión de una conducta
● Saciación o práctica negativa
○ Saciación de E: administrar grandes cantidades de reforzador en poco tiempo (tabaquismo)
○ Saciación de R o práctica negativa: emitir la conducta problema de forma masiva (tics)
● Sobrecorrección o práctica positiva
○ Compensar en exceso las consecuencias de la conducta inadecuada o sobrecorregir
■ Restitución o reparación: “mejor de lo que estaba”
■ Práctica positiva o repetición de la conducta apropiada
○ Conductas agresivas, enuresis…
● Castigo positivo o negativo
○ Se asocia una reacción aversiva a la conducta problema
○ Alcoholismo, onicofagia…
Organización de contingencias
● Economía de fichas
○ Sistema de puntos (reforzadores artificiales intercambiables por reforzadores naturales)
○ Hospitales, escuelas…
● Contratos de contingencias
○ Documento escrito de intercambio entre conductas y consecuencias
○ Problemas de relación, de rendimiento escolar…
● Esto permite
○ Introducir una o varias conductas
○ Alterar la frecuencia de una conducta
○ Eliminar conductas
○ Aumentar conductas
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Psicoterapia
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Entrenamiento en asertividad
● Capacidad de expresar a la otra persona con franqueza lo que se piensa sobre ella. Por medio de
conductas apropiadas que no violen sus derechos.
● Modelado (terapeuta) + Ensayos conductuales + Retroalimentación
● Estilo de comunicación pasivo, asertivo y agresivo
Técnicas de autocontrol
● T. para facilitar el cambio de conducta → incrementan la motivación
○ Autoobservación
○ Autoregistro
○ Tareas entre sesiones
● T. de planificación ambiental → revisión de los antecedentes de la conducta a modificar
○ Control de estímulos
○ Contratos de contingencia
○ Entrenamiento en respuestas incompatibles
● T. de programación conductual → consecuencias de la conducta
○ Autorefuerzo
○ Autocastigo
Otras técnicas
● Activación conductual
● Distracción
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● Condicionamiento encubierto
● Ambientes agradables
● Hobbies
Aplicación clínica
● Trastornos de ansiedad y del humor
● Trastornos de la conducta alimentaria
● Adicciones
● Disfunciones sexuales
● Promoción de la salud
● Adherencia a tratamientos
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Cognitivo-conductual
Aparición de las terapias cognitivas
3 orígenes principales
● Kelly: primer teórico que presenta una terapia de personalidad y un enfoque de la terapia de
corte cognitivo
○ El cambio psicológico resulta de una construcción alternativa de las estructuras de
significado del individuo
● Ellis y Beck: principales representantes, formados en psicoanálisis ☆
○ Ellis: reemplazó la escucha pasiva por una actitud activa y directiva → la persona puede
sustituir conscientemente los pensamientos irracionales por otros más racionales
○ Beck: triada cognitiva de la depresión → el depresivo tiene una visión negativa acerca de sí
mismo, el mundo y el futuro.
● Líderes de terapia de conducta desarrollaron sus modelos hasta hacerlos “terapias
cognitivo-conductuales”
○ Bandura: término expectativa de refuerzo → habla de aprendizaje y de las expectativas de
refuerzo (es una representación cognitiva)
○ Mahoney y Meichenbaum: papel determinante del autocontrol a través del lenguaje
○ Lazarus: componentes cognitivos e imaginativos en la DS
Método terapéutico
● Procedimientos activos, directivos, estructurados y de breve duración.
● Proponen una colaboración abierta con el cliente.
● Objetivo: Cambio de las estructuras que dificultan el buen funcionamiento psicológico del
sujeto.
Relación terapéutica
● Colaboración mutua entre cliente y terapeuta
● Los pensamientos de C se consideran hipótesis a verificar
● El T no tiene que “persuadir” al C, es el propio cliente el que tiene que descubrir
Recursos Técnicos
Utilización de técnicas conductuales con una finalidad cognitiva
● Asignación gradual de tareas
● Técnicas de distracción
● Relajación: aumentar percepción de autocontrol
● Programación de actividades: evitar rumiación
● Valoración de dominio o agrado: contrarrestar pensamiento absolutista de todo o nada
● Autoobservación
● Uso de autoaserciones
● Entrenamiento en H especificas
● Ensayo conductual y role‐playing.
● Ensayo cognitivo
● Identificación de pensamientos disfuncionales
● Registro diario de pensamientos
● Disputa racional: Cuestionamiento de las creencias del cliente
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Psicoterapia
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● Análisis de costes‐beneficios
● Búsqueda de soluciones alternativas
● Técnica del rol fijo (Kelly): el cliente realiza una descripción de sí mismo, luego T lo reescribe de
forma que permita la exploración de otros esquemas.
○ 4. Conseguir una nueva filosofía que permita un pensamiento más sensato → conocer y
explicar al paciente nuevas creencias (B)
■ Para conseguir que la persona adopte una filosofía nueva que le permita pensar de
forma más lógica acerca de sí mismo, de los demás y del mundo.
■ Fortalecimiento de hábitos a través de tareas de enfrentamiento
● Acontecimientos activadores → Beliefs → Consecuencia emocional o conductual
○ A no causa C, sino que C es causada por B
● Creencias
○ Creencias racionales: probabilísticas, relativas
○ Creencias irracionales: dogmáticas, absolutas
● Ideas irracionales básicas
○ Hay que ser amado y aprobado
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Psicoterapia
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○ Leer la mente
■ Sé que mi padre piensa en el fondo que soy inútil.
○ Minimización: quitar importancia a circunstancias o rasgos.
■ Me han llamado los amigos cinco veces pero podrían haberme llamado más..
○ Sobregeneralización
■ Me ha salido mal la comida, nunca seré capaz de hacer nada bien.
○ Perfeccionismo
■ O haces las cosas perfectas, o es mejor no hacerlo.
○ Personalización: asumir una causalidad personal.
■ Mis compañeros se están riendo, seguro que es de mí.
○ Abstracción selectiva: focalizarse en un aspecto negativo y magnificarlo
■ Soy un desastre, he perdido las llaves. Afirmaciones con debería
■ Debería haberme dado cuenta de lo que le pasaba a mi marido.
● Estilo del terapeuta
○ Aceptación incondicional
○ Ser empático
○ Manifestar autenticidad, franqueza y honestidad y comunicarlo al paciente
● Objetivos de las sesiones
○ Eliminar los síntomas depresivos y evitar recaídas.
○ Se logra: entrenando al P a identificar y modificar sus pensamientos erróneos y conducta
inadecuada y a reconocer y cambiar los patrones cognitivos que producen esas ideas y
conducta:
■ 1. Aprender a evaluar las situaciones
■ 2. Atender a todos los datos existentes
■ 3. Formular explicaciones alternativas
■ 4. Poner a prueba supuestos desadaptativos
● Técnica de las 3 columnas
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Psicoterapia
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Psicoterapia
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Psicología Humanista
● La “tercera fuerza” (Maslow) vs Psicoanálisis y Conductismo
● Surge en la década de los sesenta
● Conjunto de alternativas teórico-metodológicas relacionadas con la psicología aplicada en el
consejo, la psicoterapia, la enseñanza y el crecimiento personal
● Rechaza los aspectos de la psicología académica:
○ Aplicación del método científico en el estudio del ser humano
○ Concepción de ciencia en psicología (Conductismo)
○ Negligencia ante aspectos cruciales del ser humano (axiológicos, trascendencia)
○ Distribución de investigación vs. estudio del amor, la autonomía, el crecimiento, la
autorrealización y la gratificación de las necesidades humanas
Modelos Fenomenológicos-existencialistas
Antecedentes: San Agustín y Descartes
● Origen más cercano en Brentano: énfasis en experiencia, carácter activo del sujeto y naturaleza
intencional de actos.
● Ser humano: activo, pensante y responsable de su conducta
● Tiene necesidades biológicas, pero más determinante es la tendencia innata a la
autorrealización (desarrollo de madurez y potencial creativo, afectivo)
● Su conducta está determinada por su percepción del mundo (específica de cada persona)
● Necesario percibir el mundo con los ojos del otro para comprenderle
● Pacientes como semejantes a nosotros
● Dificultades, síntomas y trastornos psicológicos = problemas de falta de significado e indecisión
Principales autores
● Análisis existencial - Binswanger
● Logoterapia - Viktor Frankl
● Irvin Yalon
Logoterapia - Frankl
● Pérdida de significado (sentido) de la vida o vacío existencial
● Desesperanza: sufrimiento sin significado (neurosis noógena)
● Logoterapia: método terapéutico aplicado ante malestar y sufrimiento
● 3 dimensiones del ser humano: somática, mental y espiritual
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Psicoterapia
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Modelos humanistas
● Movimiento americano, fundado en 1961, con la constitución de la American Association of
Humanistic Psychology (AAHP) y la publicación del Journal of Humanistic Psychology
● Autores desde 3 orientaciones
○ Existencialismo: metodología fenomenológica - Math, Bühler, Heider, Stern
○ Independientes: estudio de la personalidad - Allport, Maslow, Kelly
○ Psicoanálisis: Fromm, Horney, Goldstein
● Otros antecedentes
○ Funcionalismo: ser humano activo, volitivo y social - James, Dewey
○ COnductismo intencional: Mc Dougall
○ Neofreudianos: Fromm, Horny, Adler
○ Filósofos americanos: Buber, Tillich
○ Escuela de la gestalt: ser humano como totalidad, tendente a la autorrealización - Goldstein
● Años 30: necesidades humanas (Allport, Murray) vs conductismo
● Años 40: motivación (Maslow)
● Años 60: psicoterapia centrada en el cliente (Rogers)
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Psicoterapia
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Conceptos básicos
● Autonomía: toma decisiones y acepta responsabilidades
● Interdependencia y responsabilidad en la comunidad
● Tendencia inherente a la autorrealización, dependiente de satisfacción de necesidades básicas
● Intencionalidad, trascendencia
● Concepción global del sujeto como Gestalt (vivencia inmediata, aspectos volitivos, creativos y
valorativos de la conducta)
Principales autores
● Enfoque centrado en la persona -Rogers
● Psicoterapia existencial - Maslow
● Enfoque gestáltico - Perls
● Análisis Transaccional - Berne
● Psicodrama - Moreno
● Grupos de encuentro - Schutz
● Reality Therapy - Glasser
● Terapias corporales
○ Focusing - Gendlin
○ Vegetoterapia caracteroanalítica - Reich
○ Análisis bioenergético - Lowen
○ Terapia primitiva - Janov
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● Actividad terapéutica → ayudar a vencer los obstáculos que dificultan autorrealización. Emplea:
○ Grupos de encuentro: discusiones dolorosas para destrucción de defensas y escrúpulos
falsos
○ Grupos de sensibilidad: contacto físico y comunicación no verbal para incrementar la
sensibilidad hacia sí mismos
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Psicodrama - Moreno
● Psicodrama = catarsis (revivencia afectiva intensa) + elaboración del conflicto
● Espontaneidad: actuar de una manera nueva y adecuada en una situación difícil
● Encuentro: vivirse en la escena de forma plena junto con la inversión de papeles entre el
protagonista y el antagonista
● Iniciador de la terapia de grupo y sociometría (estudio de relaciones interindividuales mediante
representación psicodramática o cuestionario sociométrico).
● Propone técnicas de silla vacía y juego de roles.
● Objetivo terapéutico: desbloquear situación traumática del pasado o afrontar situación difícil.
○ Reconstruir y actuar escenas temidas de su vida para favorecer el insight, la catarsis, la
comprensión del otro, el cambio de actitudes y conducta
● Instrumentos: Director, Yo auxiliares, protagonista, escenario y público
● 3 fases: Calentamiento (desinhibición y conexión con el problema), dramatización y compartir
(sentimientos, dificultades)
● Técnicas: cambio e inversión de roles, soliloquio, silla vacía, técnica del espejo y escultura.
● Escuelas: Psicodrama clásico americano, Psicodrama analítico francés o psicoanálisis dramático
de grupo, psicodrama triádico
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Psicoterapia
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Sistémica
Modelos sistémicos
● Marco conceptual cuya unidad de análisis e intervención es el sistema familiar
● Desde este enfoque, los síntomas son vistos como parte de un patrón relacional y de
comunicación característico de todo el sistema, no únicamente del paciente que lo sufre.
● Se interviene sobre todo en el sistema familiar para cambiar los patrones interaccionales en los
que el síntoma cumple una función.
● Se entiende el sistema familiar como un todo
○ Propiedad supersumativa - el todo es más que la suma de las partes
○ Concepto de totalidad
● Terapia familiar → tratamiento pareja → tratamiento individual
Orígenes
● Freud: Importancia de las relaciones familiares en la génesis de los trastornos neuróticos.
Contacto con la familia: desaconsejable
● Adler: Visión social del ser humano. El sentimiento de inferioridad modulado por factores
familiares. Uso de técnicas sistémicas y de co-terapeuta
● Ackerman: Pionero terapia familiar. Se unió al MRI. Factores intrapsíquicos e interpersonales
importantes
● Interaccionismo simbólico: Importancia de los roles sociales en el desarrollo de la neurosis
● Fromm-Reichman: Madre esquizofrenógena
● Rosen: Madre perversa
● Lidz: Entorno familiar en pacientes esquizofrénicos. Destaca el papel del padre
● Bowlby: Teoría del apego. Relación madre-hijo
● Bell: Trabajo conjunto todos los miembros de la familia
● Bowen: Teoría familiar sistémica. Familia como unidad emocional
Psicoanálisis
● Ackerman: Family Mental Health Clinic (NY)
● Whitaker
● NIMH (Lidz, Bowen, Wynne)
● Grupo de Filadelfia (Boszormenyi‐ Nagy, Framo, Spark, Zuk, Rubinstein)
Puristas
● MRI
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Psicoterapia
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● Escuela estratégica
● Escuela Milán (Sevini-Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin)
Centro
● Escuela estructural
● Escuela Roma
● Escuela Suiza
Psicoanálisis
● NIHM
● Ackerman Institute
● Grupo de Filadelfia
● Whitaker
D. Jackson
● Funda el Mental Research Institute (MRI) en Palo Alto: primera organización destinada a la
formación, investigación y asistencia basada en el modelo sistémico
Conceptos básicos
● Familia como sistema: Teoría general de sistemas de Bertalanffy
● Sistema: conjunto de elementos dinámicamente estructurados cuya totalidad genera unas
propiedades que en cierto modo son independientes de las que tienen por separado
○ El sistema sigue un patrón interaccional y con causalidad circular
● Sistemas abiertos: Se adaptan al medio e intercambian energía e información
● Sistemas cerrados: aislados de las influencias del ambiente
● Suprasistema: medio en el que se desenvuelve el sistema
● Subsistemas: parental, conyugal, filial, fraternal
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Psicoterapia
Ari Garrido
○ Es imposible no comunicar
○ En toda comunicación existen dos niveles
■ Digital (contenido): información lógica y técnica
■ Analógico (relacional): información emocional y relacional
○ La congruencia entre los dos niveles de comunicación puede generar mensajes paradójicos
■ Paradoja pragmática: ¡NO TE ESTOY GRITANDO!
○ Definición de una interacción según las puntuaciones (forma de organizar los hechos para
que formen una secuencia)
Escuelas sistémicas
Escuela MRI Palo Alto
● Jackson, Satir, Riskin, Haley, Weakland, Watzlawick
● Las dificultades se entienden como parte esencial del desarrollo de la persona y del sistema
(CVF, etc.)
● Estas dificultades pueden convertirse en problemas si las soluciones aplicadas por la familia son
erróneas y exacerban el problema
● Investigan la secuencia de interacciones actuales que rodean al problema, determinando quién
hace algo cuando aparece el problema y qué hace para intentar solucionarlo
● La dificultad se produce cuando el problema se resuelve sin éxito y se sigue intentando la misma
solución → “La solución es el problema”
○ Importancia de explorar las soluciones intentadas por la familia, el propio sujeto,
instituciones, otros terapeutas, etc., y conocer el papel de dicha solución en el
mantenimiento del problema
● Dos tipos de cambio
○ Cambio tipo 1 - “Más de lo mismo”: No suponen una modificación de la estructura del
sistema
○ Cambio tipo 2: Supone una afectación en los parámetros del sistema, sus creencias, reglas y
premisas
● ¿Cómo producir cambios de tipo 2? Técnicas de intervención:
■ Redefiniciones, reinterpretaciones, metáforas
■ Sugerencias, tareas
■ Intervenciones paradójicas “psicología inversa”
● Prescripción del síntoma
● Petición de cambio lento
● Peligros de la mejoría
■ No más de 10 sesiones
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Psicoterapia
Ari Garrido
Escuela de Milán
● Selvini-Palazzoli, Prata, Boscolo, Cecchin
● Aplicada principalmente a pacientes psicóticos y a TCA
● Método terapéutico
○ Espejo unidireccional
○ Inicio en el primer contacto telefónico: ficha telefónica e hipótesis circular
■ Ficha telefónica
● Fecha del contacto, persona que contacta, apellidos de la familia, domicilio y
teléfono, nombre de quien tiene el problema, profesional que deriva y mensaje
(motivo por el que deriva), genograma (nombres, edad, profesión y cualquier otro
dato destacado), padre, madre, hijos (orden por edades), abuelos maternos y
paternos, definición del problema (observaciones, tratamientos previos, otros
servicios asistenciales implicados, medicación).
○ Sesión dividida en dos partes, con pausa
○ Intervalo entre sesiones de un mes
○ No más de 10 sesiones
● Técnicas de evaluación: hipótesis, preguntas circulares y neutralidad
○ Connotación positiva del síntoma
○ Rituales: días pares, días impares
○ Paradoja: recomendación de no cambiar
○ Prescripción invariable
→ Escuela estructural
● Subsistemas familiares
● Límites: interiores difusos, claros o rígidos
● Fronteras: con el exterior
○ Familias aglutinadas: límites difusos, indiferenciados, fronteras rígidas (“de puertas
cerradas”)
○ Familias aglutinadas: límites rígidos, impermeables y fronteras difusas (“de puertas
abiertas”)
● Roles: hijo parentificado, chivo expiatorio, …
● Reglas: reconocidas, implícitas o secretas
● Mitos familiares
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Psicoterapia
Ari Garrido
→ Escuela Estructural-Estratégica
● Estudia la organización de los sistema triádicos en
○ Alianzas: proximidad entre dos miembros del sistema. Unión y apoyo que se dan entre dos.
○ Coaliciones: proximidad utilizada en contra del tercero. Dos contra un tercero
○ Triángulo perverso: coalición entre miembros de distinta generación. Suelen ser ocultadas
o negadas (ej: salvador vs perseguidor; y víctima)
● Entrevista inicial en 4 etapas
○ Etapa social
○ Identificación del problema
○ Interacción entre los miembros de la familia con el problema
○ Establecimiento de metas e intervenciones
■ Redefiniciones
■ Sugerencias, prescripciones, tareas
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Psicoterapia
Ari Garrido
Existencialismo (Gestalt)
Modelos humanista
Conceptos básicos
● Autonomía: toma decisiones y acepta responsabilidades
● Interdependencia y responsabilidad en comunidad
● Tendencia inherente a la autorrealización, dependiente de satisfacción de necesidades básicas
● Intencionalidad, trascendencia (búsqueda de sentido)
● Concepción global del sujeto como Gestalt
Gestalt
● Del alemán
● No tiene traducción única, se entiende como “forma”, “figura”, “configuración”, “totalidad”
● El todo es más que la suma de sus partes
● La terapia Gestalt: atención, presencia, compromiso, responsabilidad
○ Darse cuenta - Aquí y ahora - Responsabilizarse
● Fritz Perls
Enfoque Gestáltico
● Aproximación fenomenológica, experiencial y existencial
● 3 principios básicos:
○ El valor de la experiencia vivida (tal y como es percibida)
○ La importancia del aquí y ahora
○ La responsabilidad que tiene la persona sobre su propia vida
● Objetivo principal: darse cuenta, tomar conciencia de lo que siente...para desarrollar
plenamente sus potencialidades y ser más auténtico
Terapia experiencial-existencial
Aquella psicoterapia que en el contexto de una relación humana facilitativa, enfatiza la focalización
en los procesos experienciales de los clientes para promover el cambio. Esto incluye ayudar a los
clientes a mejorar su conciencia en el momento que experiencian (sensaciones, percepciones,
emociones y sentimientos y significados implícitos), a encontrar símbolos que representen la
experiencia de la conciencia, a reflejar y dar sentido a esa experiencia, a usar ese acceso experiencial
reciente como información para crear nuevos significados, y a vivir de forma más genuina y
protagonista”
Importancia de la experiencia
Conocimiento conceptual → ← Conocimiento por experiencia
● CC: Concepción platónica‐cartesiana que defiende la perfección y objetividad de las ideas
● CpE: Conocimiento encarnado, indisociable de las emociones y sensaciones experimentadas en
cada situación, contexto (valor de la experiencia vivida sobre cualquier intelectualización,
explicación o interpretación)
Aquí y ahora
● Pasado ya no existe → Presente → Futuro aún no es
● Ausente vs. Presente
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Psicoterapia
Ari Garrido
Responsabilidad
● Sobre la propia vida
● Sobre lo que pensamos, decimos, sentimos, evitamos
● Darse cuenta de este hecho
● Hincapié en lo que hace la persona con su legado genético y social (Ej., “soy egoísta porque es lo
que he aprendido de mis padres” vs. “soy egoísta porque yo elijo serlo y si no me gusta, lo
cambio”)
Fundamentos
● Awareness → darse cuenta
○ Proceso por el que la experiencia aparece en la conciencia, mediante el que la persona se
hace consciente de todo aquello que le acontece:
■ Sensaciones y emociones internas (zona interna o sí mismo)
■ Todo aquello que ocurre en la realidad circundante (zona externa o mundo)
■ Prejuicios, creencias, pensamientos, expectativas y recuerdos con los que se
interpretan tanto las sensaciones y emociones internas como todo lo que ocurre en el
mundo exterior (zona intermedia)
○ Posibilita el autoconocimiento que, a su vez, permite que la persona pueda desarrollar sus
potencialidades
○ Darse cuenta de los problemas que se tienen de forma genérica
○ Darse cuenta en situaciones y momentos concretos
○ Identificar la personalidad subyacente a comportamientos, sentimientos, evitaciones, etc.
○ Generalización de este darse cuenta a la vida cotidiana
● Concepción holística e integradora
○ Unidad indivisible del ser humano (sensorial, afectiva, intelectual, social y espiritual), y
entre el individuo y el medio (contexto para comprender la conducta)
○ Importancia de la relación entre las partes: “El todo es más que la suma de las partes”
○ Influencia recíproca y continua entre los elementos del organismo
● Polaridades → psicoterapia dirigida a integración de opuestos (figura-fondo)
○ Integración de opuestos
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Psicoterapia
Ari Garrido
○ Tipos
■ Introyección: “tragar”. Lo relativo al mundo exterior entra sin ser cuestionado. “No
debería”
■ Proyección: “escupir”. Atribuir a algo de fuera lo que es propio (aquello de lo que uno
no se responsabiliza). “Eres un desconfiado”, “Me tienes manía”
■ Retroflexión: el individuo se vuelve hacia sí mismo y dirige hacia dentro la energía que
podría cambiar el ambiente. Ej., somatizaciones, onicofagia.
■ Confluencia: pérdida de límites entre la experiencia interna y la realidad exterior.
Necesidad de aceptación y miedo al rechazo. Ej., fanatismos, personas dependientes,
etc.
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Psicoterapia
Ari Garrido
Psicoanálisis
● No niega la existencia e importancia del inconsciente, pero se centra en lo consciente (aquello
de lo que el individuo se da cuenta)
● Aborda el inconsciente escuchando al cuerpo, las sensaciones y la emoción
● Material reprimido vs. proceso actual de la represión
● Neurosis = suma de gestalts inacabadas (vs. sexualidad infantil)
● La interferencia que produce la transferencia no se niega, sino que se señala cuando ocurre con
la finalidad de que el paciente se dé cuenta de ello
● Neutralidad vs. presencia activa y auténtica
● Interpretación de los sueños vs. identificación de elementos para trabajo (mensajes
existenciales vs. realización de deseos)
Teatro y psicodrama
● Importancia de la escucha (del cuerpo, la voz, la espontaneidad, etc.)
● Importancia de descubrir y desarrollar el potencial de la persona
● Las personas pueden darse cuenta de muchas más cosas si participan o representan una
experiencia que si simplemente se limitan a hablar sobre ella
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Psicoterapia
Ari Garrido
Tercera generación
Introducción
● Recordando: cronología de las escuelas de psicoterapia
○ 1900: Psicoanálisis
○ 1950: Conductismo - 1º generación
○ 1960: Cognitivismo
○ 1970: Cognitivo-Conductual - 2º generación
○ 1990: Terapias contextuales - 3º generación
● Steven Hayes: fundador del movimiento
● Tercera ola de terapias de conducta
○ Fundamentada en una aproximación empírica y enfocada en los principios del aprendizaje,
la tercera ola de terapias cognitivas y conductuales es particularmente sensible al contexto
y a las funciones de los fenómenos psicológicos, y no sólo a la forma, enfatizando el uso de
estrategias de cambio basadas en la experiencia y en el contexto además de otras más
directas y didácticas. Estos tratamientos tienden a buscar la construcción de repertorios
amplios, flexibles y efectivos en lugar de buscar la eliminación de los problemas claramente
definidos, resaltando cuestiones que son relevantes tanto para el clínico como para el
cliente. La tercera ola reformula y sintetiza las generaciones previas de las terapia
cognitivas y conductuales y las orienta hacia cuestiones, asuntos y dominios previa y
principalmente dirigidos por otras tradiciones, a la espera de mejorar tanto la comprensión
como los resultados - Steven Hayes
Análisis Funcional
● La conducta tiene unos antecedentes que la desencadenan (favorecen) y unas consecuencias
que la mantienen (reducen)
● Antecedentes → conducta ← consecuentes
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Psicoterapia
Ari Garrido
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Psicoterapia
Ari Garrido
El contexto funcional
● Base filosófica de las terapias de tercera generación
● Utiliza como metáfora raíz el acto-en-el-contexto
● Especialmente sensible al papel del contexto para la comprensión y análisis de la naturaleza y
función de un evento
● Utiliza el pragmatismo como criterio de verdad de la ciencia
● Especifica las metas u objetivos científicos, los cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad
pragmática
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Psicoterapia
Ari Garrido
Componentes
● Conductas clínicamente relevantes (CCRs): comportamientos emitidos por el paciente en
presencia del terapeuta, funcionalmente equivalentes a otros del contexto natural y
relacionados con el motivo de consulta (3 subtipos)
○ Tipo 1: el problema del P (reducir: dependencia, ansiedad social, compulsividad, obsesiva)
○ Tipo 2: la mejoría del P (reforzar)
○ Tipo 3: las interpretaciones del P de su C
● La identificación de CCRs: 2 facetas del análisis funcional de la C
○ Análisis funcional del lenguaje: descriptivo vs. instrumental
○ Análisis funcional de la situación terapéutica (tardanzas: compromiso, vacaciones T:
dependencia, honorarios: motivación)
● Reglas o estrategias para una actuación terapéutica relevante
○ Atención a las CCRs
○ Provocar CCRs
○ Reforzar CCR-2 (mejorías)
○ Observar el potencial reforzante como terapeuta
○ Proporcionar interpretaciones relacionadas con CCRs (equivalencia funcional)
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Psicoterapia
Ari Garrido
Estrategias terapéuticas
● Aceptación experiencia
● Control como problema
● Defusión
● Mindfulness
● El yo trascendental
● Valores y compromiso más allá del momento
Técnicas (metáforas)
● “El hombre en el hoyo”
● “El polígrafo”
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Psicoterapia
Ari Garrido
Metáforas
● Los elefantes rosas
○ A veces ocurre que cuando uno deliberadamente intenta no pensar en algo, resulta muy
difícil o no siempre funciona. Por ejemplo, le pido que haga todo lo que pueda por no
pensar en “elefantes rosas”; venga, no piense en “elefantes rosas”...¿qué tiene?
○ Ahora quiero que se de cuenta de una diferencia, intente seguir estas instrucciones: “no se
de palmadas en la cabeza”, “no levante su mano sobre la parte superior de la cabeza, “no
deje que su mano se mueva arriba y abajo”...Creo que no tendría ningún problema en
seguir esas instrucciones.
○ Los pensamientos son una cosa distinta, hay cosas muy fácilmente controlables, otras es
casi imposible.
● La radio encendida
○ A veces, la mente es como tener una radio que siempre está encendida y en la misma
emisora sin que podamos cambiarla. A veces la emisora dice cosas bonitas y otras dice
cosas que perturban profundamente. Preguntamos, ¿qué está diciendo su sistema verbal,
su “radio” ahora, en este preciso momento? ¿Y si lo que hubiera que hacer es tratar a las
voces como si fueran mensajes de la radio: órdenes, consejos, críticas? La radio siempre
está encendida y está ahí para ser oída, pero no necesariamente atendidos sus mensajes.
¿No está cansado ya de tomarlos en serio y así parar su vida según lo que escucha en su
“radio”? ¿Y si ocurriese que lo que hay que aprender es a tener la radio siempre encendida
y hacer lo que más convenga? La radio siempre está encendida, en su caso, ¿qué le está
diciendo ahora? (pausa). Otras veces dirá(incorpore el contenido amenazante o cualquier
otro relevante al caso), ¿y si escucha la radio mientras atiende y se mantiene haciendo lo
que le importa?
● El hoyo
○ Imagina que estás en el campo, que llevas un antifaz puesto y tienes una pequeña bolsa
con herramientas. Te dicen que tu tarea consiste en correr alrededor del campo con el
antifaz puesto. Se supone que es así como debes vivir tu vida. Así que haces lo que te han
dicho. Pero, sin que lo sepas, en ese campo hay numerosos hoyos, muy profundos. No lo
sabes, eres ingenuo. Así que empiezas a correr y tarde o temprano caes en un hoyo. No hay
forma de escalar ni encuentras ninguna vía de escape. Lo más probable es que en una
situación como esa cojas la bolsa de herramientas, tal vez encuentres algo que te sirva para
salir del hoyo. Supón que la única herramienta en la bolsa sea una pala. Empiezas a cavar
pero pronto te das cuenta de que sigues en el hoyo. Cavas más y más rápido. Pero sigues en
el hoyo. Lo intentas a grandes paladas y a pequeñas, poniendo la tierra cerca o lejos. Pero
sigues en el hoyo. Tanto esfuerzo y tanto trabajo y paradójicamente el hoyo es cada vez
más grande. ¿No es eso lo que sientes? Así que preguntas a un psicólogo, tal vez tenga una
pala gigante. Pero no. Y es más, aunque la tuviera, tal vez no la usara porque cavar no te
sacará del hoyo, eso solo te hundiría aún más.
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Psicoterapia
Ari Garrido
● El polígrafo
○ Imagínate enchufado al más moderno y sensible polígrafo del mundo. Es imposible estar
enchufado y sentir la más mínima activación o ansiedad sin que la máquina lo detecte. En
estas circunstancias te piden que hagas una tarea muy simple. Que te quedes ahí, relajado.
La más mínima ansiedad será detectada. Para motivarte un poco más ponemos una pistola
Magnum 44 en tu sien. Si permaneces relajado no se disparará pero si te pones nervioso lo
más mínimo, la máquina lo detectará, y morirás. Así que, relájate... ¿Qué crees que pasará?
... La mínima gotita de ansiedad será terrorífica. Te dirás “Dios, me estoy poniendo
nervioso. Aquí viene” ¡BANG!
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Psicoterapia
Ari Garrido
■ Dilema para el T: anticipar una crisis teniendo en cuenta las dificultades del paciente y
reconocer sus capacidades sin adelantarse innecesariamente con la ayuda
○ Crisis implacable vs afligimiento inhibido o autocontenido
■ Estado de hiperreactividad o “crisis permanente” + incapacidad para expresar
emociones
■ Dilema para el T: validar el estrés y promover la expresión de la emoción modulando
su intensidad y duración
La intervención en la TCD
● Objetivo: aprender a regular emocionalidad extrema e inestabilidad conductual, controlar
conductas desadaptativas, confiar y validar sus propias experiencias, emociones, pensamientos
y comportamientos
● Psicoterapia individual* + programa de formación de habilidades (preferentemente grupal) y
consultas telefónicas (generalización)
● Equipo terapéutico (supervisión)
● 2 componentes básicos:
○ Factores motivacionales para seguir viviendo, para sustituir las conductas del TLP por otras
competentes y para construir vida que valga la pena vivir
○ Formación de habilidades psicosociales: 4 módulos relacionados con las diferentes pautas
de conducta límite
Recursos clínicos
● Terapia individual, 5 estrategias
○ Dialécticas y nucleares (validación): equilibran intentos de cambios con aceptación
○ Estilísticas: descripción de estilos comunicativos e interpersonales
○ De gestión de casos: especifican respuesta del terapeuta a la red social del paciente
○ Integradoras: manejo situaciones problemáticas con TLP
● Terapia grupal, 4 habilidades
○ Habilidades de atención plena o mindfulness
○ Habilidades de tolerancia del malestar (ej: distracción)
○ Habilidades de regulación emocional (ej: identificación y etiquetaje emociones, reducción
vulnerabilidad emocional)
○ Habilidades de eficacia interpersonal (ej: habilidades sociales, SP)
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Psicoterapia
Ari Garrido
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Psicoterapia
Ari Garrido
Conclusiones
● A-B-C + contexto (situación, persona o relación)
● Principios y estrategias generales
● El problema no son las emociones, sino lo que hacemos con ellas
● Lo importante es actuar de acuerdo a los valores y proyectos “a pesar de” las dificultades
● Independientemente de las topografías, la conducta tiene una función
● Esa función tiene un sentido en el contexto de cada persona
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Psicoterapia
Ari Garrido
Tema 4
Modelos integradores
Factores comunes e integración en Psicoterapia
Introducción
● Años 30: ejemplos aislados de propuestas eclécticas
● Años 70: hasta entonces, eclecticismo intuitivo (selección de forma idiosincrática)
● Años 80: formación de movimiento integrador (Dollard y Miller, Alexander y French)
La integración técnica
● Integración técnica pragmática: Selección de técnicas según nivel de eficacia demostrado
empíricamente (ej: modificación de conducta)
● Integración técnica de orientación
● Selección de técnicas según criterios de coherencia con una teoría concreta (ej: teoría de
constructos personales de Kelly)
● Integración técnica sistemática
● Selección según esquema básico en función del tipo de clientes, esquemas generales sobre la
naturaleza del cambio y cómo producirlo terapéuticamente.
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Psicoterapia
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Psicoterapia
Ari Garrido
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Psicoterapia
Ari Garrido
La integración teórica
● Integración de dos o más teorías de modelos psicoterapéuticos
○ Años 30 y 40: primeros intentos de integración de enfoques psicoanalítico y conductual
○ Años 50: Grupo de Yale (Dollard y Miller): síntesis de ambas teorías en neurosis (ej:
principio del placer en términos de refuerzo, represión como inhibición de respuesta)
● Integración teórica híbrida: integración de las teorías y prácticas de 2 enfoques terapéuticos ya
establecidos y complementarios
○ La Psicoterapia Dinámica Cíclica de P. Wachtel
○ Mardi Horowitz
● Integración teórica amplia
○ H. Fernandez
● Integración metateórica
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Psicoterapia
Ari Garrido
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Psicoterapia
Ari Garrido
Parte 2
Contenidos prácticos
Seminario 1
Habilidades básicas de escucha
Escuchar implica
● Concentrarse en
○ Las palabras
○ El tono de voz
○ Las expresiones faciales y el lenguaje corporal
● Descifrar las posibles intenciones ocultas
○ Identificar el discurso incompleto y buscar más detalles
○ Escuchar los mensajes implícitos en el discurso (contenido oculto)
○ Observar las discrepancias entre la comunicación verbal y no verbal
○ Observar los efectos que el paciente produce en uno mismo
Expectativas
● Expectativas que la persona trae a la entrevista sobre lo que va a oír y de las que habitualmente
busca confirmación
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Psicoterapia
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Psicoterapia
Ari Garrido
● Conducta relacionada con la voz: tono de voz, registro, volumen, intensidad, inflexión,
espaciamiento de las palabras, pausas, fluidez
● Respuestas fisiológicas vegetativas observables: rubor, respiración rápida, palidez, dilatación de
pupilas
● Características físicas: forma física, peso, complexión
● Apariencia general: aseo, vestimenta
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Psicoterapia
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Seminario 2
Modos de respuesta verbal
Fases
● Compromiso (alianza terapéutica): se busca respuesta verbal de aprobación, tranquilización,
información, reflejo y autorrevelación; con intención de proporcionar apoyo, favorecer la
catarsis, infundir esperanza y dar información.
● Búsqueda de pautas disfuncionales: se busca respuesta verbal de interpretación, confrontación
y autorregulación; con intención de buscar información, focalizar en los pensamientos,
conductas, sentimientos o relaciones personales.
● Cambio: con intención de refuerzo, animar al paciente a que intente nuevos comportamientos,
cuestionarle, facilitar el insight, situar el foco en la resistencia.
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Psicoterapia
Ari Garrido
○ Contiene habitualmente menos palabras (aunque similares) y es más concreta y clara que
el mensaje del paciente
○ Ej:
■ P: Estoy recordando gradualmente una escena en un callejón, cuando yo tenía nueve
años, en la que un hombre, no pude ver su cara, me atraía hacia él…
■ T: ¿Empieza a recordar que alguien abusó sexualmente de usted cuando era niño?
○ Ej:
■ P: El jefe de personal intentó presionarme para que me jubilara con una oferta absurda
■ T: El dinero no fue suficiente para que usted se jubilara antes de tiempo
● 9. Reflejo
○ Repetición, con las mismas o diferentes palabras del paciente (no necesariamente con las
afirmaciones más recientes).
○ Debe contener una referencia a los sentimientos verbalizados o implícitos.
○ Puede basarse en afirmaciones previas, conducta no verbal o en conocimiento de la
situación global.
○ Ej:
■ P: Mi mejor amiga quedó con una persona con la que yo estaba saliendo
■ T: ¿Le ha dolido que ella haya hecho eso?
○ Ej:
■ P: Yo quiero a mi marido pero me resulta odioso estar con sus hijos
■ T: Sus hijastros le frustran y le producen rabia
● 10. Interpretación
○ Respuesta que va más allá de lo que el paciente reconoce abierta o conscientemente.
Puede tomar varias formas:
■ Establecer conexiones entre afirmaciones o acontecimientos aparentemente aislados
■ Ofrecer significados alternativos para conductas o temas actuales o pasados
■ Explicar el significado o la causa de sentimientos, resistencias, reacciones defensivas o
transferencias
○ Ej:
■ P: Mi jefa me cuenta sus problemas y nunca escucha lo que le digo
■ T: La relación con su jefa parece similar a la que tenía con su madre
○ Ej:
■ P: Casi siempre que mi marido se va por la mañana a trabajar, yo empiezo a tener un
ataque de angustia
■ T: Quizás el separarse de él es un desencadenante
● 11. Confrontación
○ Actúa como un espejo verbal que muestra la discrepancia que está siendo ignorada.
Contiene dos partes:
■ Un aspecto generalmente implícito en el mensaje o en la conducta del paciente
(normalmente se parece a una repetición con otras palabras)
■ Una contradicción o discrepancia entre palabras y conducta, dos cosas que el paciente
ha dicho, conducta y acción, yo real e ideal, conducta verbal y no verbal, fantasía y
realidad, o entre la percepción del paciente y la del terapeuta
○ Ej:
■ P: Todo va bien en mi familia
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Psicoterapia
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Grados de ayuda de los modos de respuesta verbal - Hill, Helm, Spiegel y Tichenor
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Psicoterapia
Ari Garrido
Verbalizaciones directivas
● Encuadre
○ Intervención verbal mediante la que el terapeuta trata de predisponer al paciente para que
considere una situación o suceso desde una perspectiva determinada
○ Objetivos:
■ Motivar al paciente para que permanezca en la situación de la sesión o para que se
someta a un tratamiento concreto
■ Ayudar al paciente para que comprenda los objetivos generales y específicos del
tratamiento
○ Su empleo requiere las siguientes consideraciones:
■ El encuadre puede describir la base lógica en la que se fundamenta el tratamiento o el
valor potencial que éste tendrá para el paciente
■ Su tono ha de ser moderadamente optimista, aunque sin faltar a la objetividad: se
trata simplemente de expresar una serie de creencias positivas respecto al cambio, a
las posibilidades concretas que tiene el paciente de cambiar o la forma en que se
puede lograr el cambio
○ Ej:
■ T: Nuestros esfuerzos se centrarán en dos aspectos fundamentales. En primer lugar,
intentaremos aclarar cuáles son los motivos por los que usted solicita un tratamiento,
para después,establecer algunos objetivos concretos en la solución de sus dificultades.
Cuando hayamos logrado estos objetivos nos plantearemos el problema
● Instrucciones
○ Intervención verbal por la que el terapeuta indica (instruye) al paciente sobre la forma de
hacer algo.
○ Las instrucciones pueden estar dirigidas hacia algo que el paciente puede realizar durante
la entrevista o fuera de ella, y su contenido puede referirse a las ideas, los sentimientos o
las conductas observables.
○ En su enunciación es conveniente mantener la siguiente estructura: especificación del
objetivo a alcanzar, exposición de los pasos que permitirán alcanzar dicho objetivo,
especificación de lo que se debe hacer y de lo que se debe evitar durante la ejecución.
○ Objetivos
■ Influir o ayudar al paciente para que se comporte de una manera determinada.
■ Proporcionar al paciente la información necesaria para que le sea posible adquirir,
mantener o eliminar una conducta concreta.
○ Su empleo requiere una serie de consideraciones:
■ Se siguen mejor si se refuerzan positivamente (afirmando con la cabeza, sonriendo)
■ Son más efectivas si se enuncian como una sugerencia y no como una orden (“Me
gustaría que…”, “Pienso que podría ser útil…”, etc.)
■ Se comprenden mejor si antes de enunciarlas se solicita explícitamente la atención del
paciente (“Por favor, preste mucha atención…”)
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Psicoterapia
Ari Garrido
○ Ej:
■ T: Por favor, preste mucha atención a lo que voy a decir. Me gustaría que usted se
relajara todo cuanto pueda. Esta tarea le será muy fácil si se esfuerza por hacer lo que
yo le vaya indicando. Siéntese cómodamente
Verbalizaciones No directivas
● Clarificación o aclaración
○ Consiste en la pregunta que hace el terapeuta para comprobar que ha comprendido
correctamente las palabras del paciente o, en su caso, para promover que éste elabore
(aclare) los contenidos que acaba de referir: “¿Quieres decir que…?”, o “¿Estás diciendo
que…?”, o “¿Lo que tratas de decirme es que…?”, o “Si te he comprendido bien, lo que has
hecho es…”, etc.
○ Objetivos:
■ Hacer completamente explícito el mensaje del paciente con objeto de confirmar hasta
qué punto ha sido comprendido y evitar el riesgo de formular hipótesis basadas en
presuposiciones o conclusiones erróneas
■ Aunque también, en ocasiones, la clarificación supone para el paciente un “caer en la
cuenta” de lo que realmente quiere decir lo que está diciendo, haciéndolo consciente
(o más consciente) del problema, de su importancia y de sus consecuencias.
○ Su empleo se aconseja siempre que sea necesario identificar un problema, sobre todo si el
terapeuta no está seguro de haber captado el sentido del mensaje del paciente.
Lógicamente, se utiliza con mayor frecuencia durante la recogida de información, en las
sesiones iniciales del proceso terapéutico.
○ Ej:
■ P: Estoy hecho un lío. Este año es todo tan distinto. Y luego lo de mi novia: Ya te dije
que lo habíamos dejado, ¿no?. Lo estoy pasando muy mal. Además no pego ni golpe.
No me he presentado a los parciales y junio está encima. Pero es porque no puedo
estudiar.
■ T: ¿Quieres decir que te preocupa el hecho de que tus dificultades personales influyan
negativamente en tu rendimiento?
● Paráfrasis
○ Consiste en expresar el contenido cognitivo del mensaje del paciente.
○ Para ello, muchas veces es necesario separar antes los aspectos cognitivos de los
emocionales, ya que con frecuencia los mensajes del paciente expresan dichos aspectos,
directa o indirectamente, al mismo tiempo.
○ Los contenidos cognitivos de un mensaje se identifican porque hacen referencia a
situaciones, sucesos, personas, objetos o ideas.
○ Objetivos
■ Ayudar al paciente a centrar su atención en el contenido conceptual de su mensaje
■ Destacar los contenidos cognitivos del mensaje cuando se considera prematura o
inadecuada la atención directa sobre los sentimientos
○ Su empleo se aconseja siempre que el terapeuta desea evitar que el paciente se vea
desbordado por la expresión de sus sentimientos o eluda problemas específicos
recurriendo a un amplio despliegue emocional. La paráfrasis también es efectiva para
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Psicoterapia
Ari Garrido
ayudar al paciente a pensar con claridad sobre un problema concreto, ya que este recurso
favorece la ordenación y sistematización del pensamiento
○ Ej:
■ P: Pienso que a estas alturas y habiendo partido de mí la iniciativa de dejarlo, yo no
tendría que sentirme cohibido cuando me la encuentro. Pero la verdad es que me
siento incómodo, como inseguro. A veces no me atrevo ni a mirarla.
■ T: En tu opinión, tus sentimientos no se adecuan a las circunstancias.
● Resumen o Recapitulación
○ Consiste en transmitir al paciente dos o más paráfrasis y/o reflejos en los que se condensan
algunos de sus mensajes.
○ Puede referirse tanto a lo cognitivo como a lo emocional, y sus contenidos pueden tener
como objeto toda una entrevista, algunos momentos de ella o incluso una serie de
entrevistas.
○ Aglutina los temas, las reiteraciones o las consistencias de la comunicación del paciente y
actúa como un feedback que tiende a estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos.
○ Objetivos
■ Enlazar elementos dispersos a lo largo de las comunicaciones del paciente
■ Identificar un tema o estructura común a una serie de enunciados
■ Interrumpir una divagación excesivamente larga
○ Su empleo se aconseja siempre que sea necesario cerrar una etapa de la entrevista o del
tratamiento y siempre que deseemos comprobar que una larga exposición del paciente ha
sido comprendida correctamente.
○ En este último caso, el resumen cumple una función muy próxima a la de la clarificación.
Sin embargo, el resumen también puede utilizarse, ocasionalmente, para introducir un
tema que, hasta ese momento, sólo se había manifestado de forma latente o tangencial.
○ Ej:
■ P: De verdad que lo he intentado varias veces. Me esfuerzo por concentrarme todo lo
que puedo, pero nada, no me entero de lo que leo. Empiezo a removerme en la silla,
me levanto, pongo la radio o me voy a charlar con alguien, y si me quedo delante de
los folios es peor. Si me empeño en estudiar me pongo muy depre, es como un peso y
pienso que no merece la pena que me esfuerce, porque tampoco ahora voy a aprobar.
Entonces lo dejo y me tumbo en la cama completamente harto de mí mismo
■ T: O sea, que la inquietud y la falta de confianza en ti mismo te impiden concentrarte
● Inmediatez
○ Descripción de las observaciones y/o sentimientos concretos que experimenta el terapeuta
sobre sí mismo, sobre el paciente, o sobre los problemas significativos de la relación entre
ambos.
○ Hace explícitas las ideas o los sentimientos del terapeuta sobre la comunicación o la
interacción en un determinado momento de la sesión.
○ Objetivos:
■ Discutir con el paciente, de manera abierta, los sentimientos o problemas relativos a la
interacción, que hasta ese momento habían permanecido implícitos
■ Proporcionar al paciente un “feedback” inmediato sobre un momento concreto de la
entrevista
○ Su empleo resulta especialmente útil para:
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Psicoterapia
Ari Garrido
■ Desenmascarar los “juegos” con los que el paciente suele eludir los conflictos;
■ Integrar aquellos sentimientos que surgen en la relación terapéutica, que resultan
peligrosos para su normal desenvolvimiento (rechazo, resentimiento, etc.) o amenazan
con inhibir la fluidez de la comunicación y la confianza mutua.
○ Ej.
■ P: (Es la cuarta vez consecutiva que llega tarde y, como en las anteriores ocasiones, se
ha instalado sin explicar la razón de su tardanza).
■ T: Hoy, de nuevo, has llegado tarde. Me gustaría que habláramos sobre la razón de tus
retrasos.
● Persuasión
○ Intervención del terapeuta dirigida implícita o explícitamente, a inducir o convencer al
paciente a pensar, creer o hacer algo.
○ Objetivos:
■ Modificar directamente la percepción, las actitudes y las conductas del paciente
■ Llevarle a planificar metas concretas
■ Motivarle para la ejecución de los objetivos programados
○ Su empleo, más o menos implícito en la interacción, se da por supuesto en cualquier tipo
de sesión, ya que de una u otra forma el terapeuta trata de que el paciente asuma el
diagnóstico y el tratamiento y colabore en su desarrollo
○ En el caso de utilizar la persuasión explícita, deben tenerse en cuenta una serie de
recomendaciones:
■ Siempre debe ir precedida de la oportuna psicoescucha y de la utilización de otras
formas de intervención menos comprometidas para la buena marcha de la relación
(menos egodistónicas con la voluntad del paciente), ya que su uso puede conllevar un
cierto desgaste de la credibilidad del terapeuta (especialmente si los intentos de
persuasión dejarán entrever intereses ajenos a los del paciente) y su fracaso, el
desprestigio y la pérdida de autoridad del experto.
■ Debe evitarse la discusión y la impresión de confrontación
● Manteniendo la actitud de colaboración y
● Poniendo siempre de manifiesto que no se persigue otro interés que el del
paciente y su salud
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Psicoterapia
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8. Catarsis Compromiso
- Promover el desahogo de los sentimientos indeseables del paciente
- Dar una oportunidad para expresar sentimientos y problemas
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Psicoterapia
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Reacciones de los pacientes ante las intenciones del terapeuta - Hill, Helm, Spiegel y Tichenor
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Psicoterapia
Ari Garrido
Seminario 3
Razonamiento inductivo y pautas disfuncionales
Fases de la terapia
● Compromiso
● Búsqueda de pautas disfuncionales
● Cambio
● Terminación
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Psicoterapia
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ella se comunicaba con los demás y se dio cuenta de que siempre asumía que los otros sabían
sus necesidades o sus sentimientos sin necesidad de que ella lo dijera claramente; esperaba que
los demás anticiparan lo que ella quería como si pudieran leer su mente.
○ Su pauta de tercer nivel podría ser: “usted asume que ya ha comunicado sus necesidades”
Modos de respuesta verbal e intenciones del terapeuta: instrumentos del razonamiento inductivo
● Modos de respuesta verbal
○ Preguntas abiertas
○ Preguntas cerradas
○ Paráfrasis
○ Reflejos
○ Confrontaciones
○ …
● Intenciones del terapeuta
○ Cogniciones
○ Conductas
○ Sentimientos
○ Interacciones interpersonales
○ Relación terapéutica
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Psicoterapia
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Psicoterapia
Ari Garrido
Seminario 4
Estrategias de cambio
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Psicoterapia
Ari Garrido
● Iniciar pautas funcionales y aumentar su duración, intensidad y/o frecuencia (P. ej., estar más
relajado a la hora de afrontar miedos, sentirse más confiado a la hora de decir “no” a la gente,
etc.)
● Mantener las nuevas pautas funcionales. Las nuevas pautas no aparecen de forma inmediata ni
se mantienen sin cambios, sino que se desarrollan de forma escalonada, con progresos y
retrocesos
Estrategia vs Técnica
● Estrategia: plan o guía para cumplir un objetivo, implica uso de técnicas específicas
● Técnica: conducta específica o conjunto de conductas utilizadas para llevar a cabo una estrategia
Estrategias generales
Estrategias generales
- Generar alternativas
- Decidir qué cambiar
Estadío 2 de cambio - Responsabilizarse
Iniciar pautas funcionales
- Sugerir cómo cambiar
- Convertir los obstáculos en peldaños
- Cambiar las expectativas de futuro
- Practicar en la sesión
- Afrontar el miedo (cognitivo, emocional, conductual, externo, recuerdo)
- Reformulación
- Resolución de conflictos
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Psicoterapia
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Estrategias específicas
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Psicoterapia
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Conducta C-I: Definir las conductas - C-I-1: Descripción de los problemas presentes y las
Definir las conductas disfuncionales variables implicadas en su mantenimiento
disfuncionales para - C-I-2: Observación de la conducta por el terapeuta y
- Desensibilizar la otras personas significativas
evitación fóbica - C-I-3: Autoinformes y automonitorización
- Reforzar conductas más
adaptativas C-II: Cambiar la conducta - C-II-1: Cambiar los refuerzos para cambiar la conducta
- Reducir el impacto del directamente - C-II-2: Autorrefuerzo
control de estímulos - C-II-3: Entrenamiento en relajación
- C-II-4: Biofeedback
- C-II-5: Desensibilización sistemática
- C-II-6: Entrenamiento en asertividad
- C-II-7: Modelado
- C-II-8: Ensayo conductual
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Psicoterapia
Ari Garrido
I-III: Practicar los roles y - I-III-1: Mantenimiento por parte del terapeuta de un
pautas modificados comportamiento consistente y fiable que disconforme
las asunciones falsas del paciente sobre la realidad
interpersonal
- I-III-2: Refuerzo a través de los nuevos logros
interpersonales
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Psicoterapia
Ari Garrido
Seminario 5
Alianza terapéutica, transferencia y contratransferencia
Definición
● Intentos del P y T por provocar respuestas en el otro que se ajusten a los roles de relaciones
deseadas inconscientemente
● La psicoterapia requiere el desarrollo de una relación terapéutica, donde el P busque el cambio
personal mediante la ayuda del T
Transferencia
● El P reacciona ante el T con intenciones y deseos desarrollados con otras personas importantes
para él, tanto actuales como pasadas
Contratransferencia
● Transferencia del T hacia un P concreto
● Surge de:
○ Efectos interpersonales que el P produce en T
○ Influencias de otras personas en la vida del T
Tipos de transferencia
Según su procedencia
● Transferencia originada en el paciente
○ Intentos del P por hacer que el T se ajuste a sus deseos e intenciones, y que éste le
responda como hicieron otras personas importantes para él en el pasado. El P pretende
influir en el T para que asuma un rol coherente con los modelos de relación desarrollados
con otras personas.
● Transferencias originada en el terapeuta
○ La desencadena el T por sus propias necesidades, deseos o conflictos sin resolver
○ El comportamiento del T causa, facilita e inicia los deseos e intenciones distorsionados y
poco realistas del P hacia el T
○ Generalmente tiene sus raíces en la CTR e implica la adaptación del P a los deseos
interpersonales del T
● Transferencia interactiva
○ Implica una interacción activa entre las necesidades interpersonales de T y P:
○ Cada uno aporta algunos elementos de TR-CTR a la relación y juntos constituyen una
interacción única
○ Representa una mezcla única de las dificultades y necesidades de ambos participantes que
les puede hacer sentirse implicados en “algo especial”
Según su valencia
● Transferencia positiva
○ Sentimientos positivos distorsionados y poco realistas (amor, fantasías sexuales,
dependencia excesiva, demasiado cuidado por la relación...)
● Transferencia negativa
○ Sentimientos negativos, distorsionados y poco realistas (envidia, hostilidad, agresión...)
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Psicoterapia
Ari Garrido
Tipos de contratransferencia
Según su procedencia
● Contratransferencia originada en el paciente
○ Reacciones distorsionadas del T iniciadas, principalmente, por los deseos e intenciones del
P: reacción del T a la TR del P
○ El P intenta “arrancar” del T respuestas que se ajusten a sus necesidades
○ Concordante: se experimenta un afecto nuclear que se asemeja o es idéntico a las
experiencias actuales del P
○ Complementaria: se siente impelido a asumir un rol que se corresponde con las
intenciones interpersonales del P
● Contratransferencia originada en el terapeuta
○ Por necesidades interpersonales
■ Necesidades interpersonales, deseos e intenciones del T
■ Parecido del P con alguna persona del pasado del T
■ Aspecto y comportamiento evocan pautas de respuesta de otras personas importantes
○ Por elección profesional y acontecimientos vitales
■ Elección de escuela psicoterápica, de método, etc.
■ Acontecimientos que predisponen en la evaluación de, o en la identificación con, el P
○ Por valores y prejuicios personales
● Contratransferencia interactiva
○ Interacción entre las pautas pasadas del T y las que tiende a inducir el P
○ Se originan fantasías y sentimientos compartidos independientes, al menos parcialmente
de las pautas previas
Utilización
● Pueden ser utilizadas de forma terapéutica si son reconocidas y manejadas
● Pueden destruir la relación terapéutica si no se reconocen o se manejan de forma inadecuada
Utilización de la transferencia
● Debido a que la TR refleja las actitudes interpersonales, deseos, intenciones y conflictos sin
resolver pasados o actuales del P:
○ Proporciona una vía para que el T observe, comprenda e incluso sienta los problemas del P
○ Además de entender las reacciones que los demás pueden tener con él
● Con esta comprensión, el T puede ayudar al P a dar un paso atrás para distanciarse y observar
sus pautas disfuncionales transferenciales. Con ello:
○ Aumenta el insight del P y la comprensión de sí mismo
○ Posibilita la “experiencia emocional correctiva” (Alexander, 1954), que proporciona al P una
oportunidad, en la relación terapéutica, de encontrarse con viejos conflictos en
circunstancias nuevas
Utilización de la contratransferencia
● Si los T reconocen que sus propios sentimientos (neuróticos) distorsionados están siendo
activados (especialmente cuando saben que tienen su origen principalmente en su interior),
pueden examinarlos
● El análisis de la CTR puede ayudar a los T a:
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Psicoterapia
Ari Garrido
○ Explorar sus conflictos sin resolver, sus deseos, necesidades y dificultades interpersonales
○ Aumentar su capacidad de observación, examen y control de sí mismos
● El objetivo final de la psicoterapia es facilitar el crecimiento personal del P; sin embargo, ayudar
a otras personas a crecer depende del crecimiento de uno mismo
○ El análisis de CTR puede ser una buena forma de estimular el crecimiento personal del T
○ Además, si el T es el principal instrumento de cambio, el examen de la CTR lleva a una
agudización del yo como T que permitirá conseguir mejores resultados terapéuticos
● La CTR puede ser una herramienta para la comprensión de los procesos mentales del P. Tomar
conciencia de ella ayuda a los T a:
○ Mirar dentro de sí mismos
○ Examinar las necesidades neuróticas del P que se activan en sus relaciones interpersonales
● La CTR originada en el P permite al T experimentar cómo reaccionan los demás con el P, esto es,
los sentimientos, pensamientos y conductas que las pautas de interacción del P provocan en el
resto de las personas
● Esta comprensión puede ser utilizada para señalar al P cómo afecta su conducta al T y,
presumiblemente, a los demás
Manejo
● El manejo de la TR y de la CTR requiere un aumento de la autoobservación de P y T, y de la
aplicación de ésta a las respuestas de ambos
● De esta forma, los dos implicados se convierten en participantes- observadores del proceso
terapéutico
Manejo de la transferencia
● Para referirse a la TR del P, el T debe obtener pruebas suficientes para confirmar la existencia de
TR
● Si el T habla sobre la TR del P sin que haya evidencia de ella, puede dañarse la relación
● Por ejemplo,
○ Un T principiante incómodo con la dependencia que un P tenía de él, dijo: “Usted debe
pensar que yo soy como su padre”
○ El P se quedó confundido, no sabía de qué estaba hablando el T y abandonó la terapia
● Como los signos de TR varían mucho de un P a otro, un buen manejo de la TR depende de la
habilidad del T para determinar su existencia
● Procedimientos del manejo de la transferencia
○ 1. El T se percata de uno o varios signos de una respuesta inicial del P
○ 2. El T debe pensar hasta qué punto esa respuesta es razonable y está basada en la
realidad, así como en qué medida se desvía de la conducta habitual del P
○ 3. Si las respuestas iniciales del P no están basadas en la realidad, el T puede pensar qué
parte de esas respuestas tiene su origen en las dificultades psicológicas pasadas o actuales
del P, y qué parte ha sido desencadenada por las pautas de interacción del T
○ 4. Una vez que el T responde a estas preguntas con claridad, puede decidir si resultará útil
referirse a la TR:
■ Una de las razones para abordar la TR es evitar una terminación prematura
■ Otra es ayudar al P a conseguir sus objetivos terapéuticos
■ No es necesario referirse a todos los fenómenos de TR
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Psicoterapia
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Manejo de la contratransferencia
● Si se pretende que la terapia tenga éxito, cuando aparece CTR, ésta debe abordarse
inmediatamente:
○ Algunos T experimentados reconocen rápidamente sus reacciones de CTR y son capaces de
controlarlas y contenerlas
○ A la mayoría de los principiantes, sin embargo, les llevará cierto tiempo reconocer la CTR: a
veces no se percatan de ella hasta que ven a su supervisor o hablan con sus colegas
● La predisposición a examinar sus propias respuestas a la relación terapéutica desempeña un
papel decisivo en el manejo de la CTR:
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Psicoterapia
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● Esto requiere una autoevaluación del T para buscar el posible origen de esta
reacción
● El T puede preguntarse:
○ “¿Es la frustración por la falta de progresos, la sensación de inutilidad, lo que
me hace estar irritado?” - “¿Me recuerda el P a alguna persona con la que
me siento o me he sentido frustrado?”
● *Puede que el T necesite solicitar supervisión o consultar con sus colegas. Si el T
es incapaz de manejar esta respuesta, debería considerar la derivación del P a
otro T
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Psicoterapia
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Seminario 6
Resistencia
● Muchas relaciones terapéuticas, a pesar de contar con una sólida alianza terapéutica, atraviesan
momentos difíciles en los que el paciente parece no ajustarse a las expectativas del terapeuta
● Para reconocer esos “obstáculos” o resistencias, el terapeuta debe tener unas expectativas
razonables sobre la conducta del paciente
● Con relativa frecuencia, los terapeutas reconocen inicialmente una resistencia cuando sienten
una respuesta interna de frustración, ansiedad o malestar
● Por supuesto, el comportamiento inesperado del paciente y el sentimiento de frustración del
terapeuta pueden darse de forma simultánea
Concepto
● El término “resistencia”
○ Tiene su origen en el psicoanálisis
○ Considera que surge de fuerzas internas del paciente que se oponen a la recuperación de
recuerdos reprimidos
● Greenson: “Todas aquellas fuerzas internas del paciente que se oponen a los procedimientos y
procesos del análisis”
Fuentes de resistencia
● Aunque la resistencia se manifiesta como un problema del paciente para seguir las diferentes
expectativas del terapeuta, ésta no tiene su origen necesariamente en el paciente
● En la práctica clínica, que el paciente no se comporte según las expectativas del terapeuta,
puede ser debido a diversas causas
● Por ejemplo:
○ Una intervención inadecuada del terapeuta puede dar lugar a que el paciente no haga las
tareas encomendadas para casa
○ La falta de apoyo por parte de la red social del paciente puede hacer que éste pierda una
cita
Poca disposición para el cambio Expectativas inapropiadas por parte Críticas hacia el paciente por estar en
del terapeuta psicoterapia
Carencia de la información necesaria Deficiencias técnicas Antagonismo hacia el cambio que puede
para llevar a cabo las expectativas del alterar el equilibrio de la red social
terapeuta
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Psicoterapia
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2. Intervenciones desatinadas
○ Cuando un paciente muestra resistencia, en ocasiones esto quiere decir que está siendo
tratado de forma incorrecta
○ Los principiantes pueden realizar intervenciones poco afortunadas debido a su falta de
experiencia y es más probable que se sientan frustrados con la resistencia
Ejemplos:
○ Un residente de primer año se empezó a incomodar con la sensibilidad que mostraba un
paciente suyo hacia sus comentarios
■ El paciente parecía estar colocando al terapeuta en un pedestal de sabiduría e
inteligencia
■ El terapeuta, pensando que el paciente estaba reaccionando con él igual que lo hacía
con su padre, le soltó: “yo no soy tu padre”
■ El paciente se quedó perplejo, habló superficialmente sobre béisbol durante unos
minutos y nunca más volvió
○ Una mujer de 19 años acudió a la consulta por agorafobia y ataques de angustia
■ El terapeuta principiante rápidamente comenzó a establecer una jerarquía conductual
que le permitiera afrontar gradualmente los temores agorafóbicos
■ La paciente comenzó a sentirse incómoda y parecía distraída. No participó en la
jerarquía construida
■ Aunque el terapeuta nunca llegó a saberlo (porque no se lo preguntó), la paciente
había sufrido un abuso sexual recientemente y se mostraba ambivalente sobre su
deseo de hablar de ello
■ De nuevo había sido obligada a hacer algo con lo que no estaba de acuerdo
3. La contratransferencia (CTR) puede crear expectativas inapropiadas para el paciente y llevar a
intervenciones desatinadas y por lo tanto convertirse en una fuente de resistencia
Por ejemplo
○ Un terapeuta que pensaba que su mujer había sido responsable de su divorcio, estaba
viendo a una paciente que estaba en proceso de separación
■ El terapeuta insistió en que la paciente describiera su responsabilidad en las
dificultades conyugales como tarea para casa
■ La paciente no acudió a la cita siguiente. El terapeuta no había descubierto que su
marido era alcohólico y había abusado físicamente de ella
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Psicoterapia
Ari Garrido
Confíe en él, Le acompañe en la Tenga en cuenta sus indicaciones Deje la terapia sin
El terapeuta mantenga los observación de sus para cambiar, asuman dificultad y mantenga
espera que el contratos y pautas disfuncionales, responsabilidades y riesgos, y los cambios
paciente … colabore verbalice experiencias y practiquen las nuevas pautas conseguidos
activamente haga las tareas
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● La paciente temía que alguna otra persona la viera haciendo el diario y tuviera que explicar por
qué lo estaba haciendo
● La paciente a veces utilizaba alprazolam para detener los ataques de angustia y temía que si el
terapeuta tenía un registro claro de su utilización del alprazolam, la criticaría por utilizarlo en
exceso
→ Posibles motivaciones inconscientes de la resistencia a hacer las tareas
Algunas resistencias a la realización de las tareas para casa llevan implícitas motivaciones
inconscientes y pueden ser ilustrativas de una pauta disfuncional general, por ejemplo:
● La paciente temía que si se sobreponía a los ataques de angustia, su matrimonio se disolvería ya
que gran parte del compromiso que tenía con su marido giraba en torno a la agorafobia
● La paciente sentía resentimiento hacia el terapeuta porque se había centrado con demasiada
rapidez en los problemas de angustia mientras que ella pensaba que el tema clave era su
depresión
● La paciente se sentía desesperanzada con respecto a los ataques de angustia y creía que no
podía hacer nada por cambiarlos
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Psicoterapia
Ari Garrido
En resumen
● Aunque pueden aparecer resistencias en cualquier fase de la psicoterapia, la investigación
parece demostrar que aumenta durante la terapia, volviéndose relativamente más frecuente en
las etapas intermedias de tratamiento que durante las fases de inicio o de terminación (Orlinsky
y Howard, 1978)
● Una explicación posible para este fenómeno es que la resistencia es menor cuando las amenazas
interpersonales son pequeñas (p. ej., cuando se comienza la relación o cuando se revisa el
progreso del tratamiento) y es mayor en las sesiones intermedias cuando el paciente se ve
impelido a cambiar
● Las resistencias atraviesan las fases: p. ej., la resistencia de TR y la resistencia originada por las
pautas del paciente pueden observarse en cualquier fase (ver tablas siguientes)
● Por ello, la habilidad del terapeuta para predecir y reconocer una resistencia aumentará si sabe
cuáles son:
○ Las expectativas terapéuticas adecuadas
○ Las formas potenciales de resistencia en las diferentes fases
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Fuentes de resistencia
Falta información sobre el Falta conocimiento sobre cómo Falta conocimiento sobre cómo
contrato y las reglas de definir las pautas disfuncionales cambiar
psicoterapia Ej: no saber cómo decir ni qué decir al Ej: no tener claro que tener que hacer
terapeuta
Miedo a buscar ayuda en la Miedo a la búsqueda de pautas Miedo al cambio Miedo a la terminación
psicoterapia Ej: temor a reexperimentar dolor, a no Ej: temor a situaciones nuevas, temor a Ej: el paciente teme la separación del
Ej: temor a ser controlado, explorado gustarle al terapeuta, a que éste rompa fracasar, temor a las reacciones de los terapeuta, se preocupa por la
o humillado la confidencialidad o a que utilice la demás ante sus nuevas conductas recurrencia de los síntomas
información contra él
Una pauta disfuncional como: Pautas disfuncionales- Pautas disfuncionales Pautas disfuncionales
intentar complacer a los demostradas Ej: el paciente se niega a asumir su Ej: límites frágiles, excesiva
Ej: el paciente echa la culpa a los demás responsabilidad; “haga lo que haga dependencia
demás evitando peticiones
en lugar de observar sus propias pautas; siempre me equivoco”
“egoístas”
el paciente piensa que, sea lo que sea
(Como que se preste atención a los
que diga, sus necesidades o deseos
sentimientos de uno)
serán descuidados.
Expectativas inadecuadas del Expectativas inapropiadas del Expectativas inapropiadas del Expectativas inadecuadas del
paciente terapeuta terapeuta terapeuta
Ej: el terapeuta insiste en un Ej: el terapeuta insiste en que sea Ej: espera que el paciente siga sus Ej: espero que el paciente no tenga
desarrollo demasiado rápido de la completamente honesto, pide una indicaciones sin titubeos; piensa que el dificultad en decir adiós cuando se
confianza, requiere pagos cantidad excesiva de tareas para casa, o cambio debería producirse han alcanzado los objetivos de la
adicionales, mantiene rígido los no pregunta por las tareas que asignó progresivamente y sin retrocesos terapia, piensa que el paciente no
contratos y tranquila excesiva de previamente volverá nunca más con el mismo
tarea para casa, o no pregunta por las problema
tareas que asignó previamente
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Respuesta a la resistencia
Respuestas específicas
Resistencia originada en el terapeuta
● Identificar y modificar las expectativas del terapeuta sobre
○ La motivación del paciente
○ El grado de temor
○ La solidez de la alianza terapéutica (compromiso)
○ Pauta disfuncional
○ Estrategias de cambio (generales y EPCIS)
● Manejar la CTR para evitar
○ Expectativas inapropiadas
○ Intervenciones desatinadas
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Seminario 7
Errores en Psicoterapia
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Dar consejos
● El consejo rara vez es útil en psicoterapia y antes de usarlo conviene preguntarse si no habría
otro tipo de intervención más útil para el proceso terapéutico
● Dar consejos plantea muchos problemas:
○ 1. Coloca al terapeuta en una posición no autorizada:
■ El terapeuta no tiene por qué saber qué es lo mejor para su paciente (a la hora de
elegir casa, novio o trabajo, etc.)
■ Supone colocarse por encima del paciente, atribuyéndose un mejor conocimiento
sobre lo que es conveniente para él, del que él mismo tiene
○ 2. Suele ser inútil
■ Lo frecuente es que, cuando se nos ocurra un consejo, el paciente se lo haya oído ya a
otras personas (seguramente tendrá amigos tan sagaces como nosotros) y,
probablemente, a sí mismo
■ Si recomendamos algo que el paciente quiere pero no ha conseguido hacer, puede
vivir que le estamos recriminando no haberlo hecho u ofenderse porque no le
consideramos capaz de haber pensado en ello
■ Si lo que sucede es que está dudando entre varias alternativas tampoco tendrá un
criterio para optar por una u otra
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● Esto no sólo es inútil, sino que, además, pone en grave peligro la confianza y la credibilidad del
terapeuta
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○ Invitar al paciente (frecuentemente lo más útil) a explicitar los motivos para no hablar y a
analizar las consecuencias de tratar el tema abiertamente
Minimización
● A veces, la pretensión de devolverle al paciente una sensación de control o de darle seguridad
puede llevar al terapeuta a quitar importancia a un problema dado
● El paciente, en lugar de sentirse aliviado, puede sentirse incomprendido o ignorado
● La minimización puede llevarse a cabo de un modo sutil a través de la utilización de términos
aparentemente no peyorativos que, incluso, pueden parecer más adecuados al terapeuta:
○ Molestia x dolor
○ Preocupación x angustia
○ Discusión x pelea
○ Enfado x odio
● Este es uno de los motivos por los que explorar el significado exacto de los términos propuestos
por el paciente y atenerse a ellos es tan importante
Autorrevelación inapropiada
● La autorregulación hace referencia a los sentimientos, pensamientos o historia personal del
terapeuta. Es un tipo de intervención que estaba terminantemente proscrito en las terapias de
base psicodinámica. Precisamente el terapeuta debía aparecer como una pantalla en blanco
(expuesta a la transferencia del paciente)
● Sin embargo, utilizada prudente y puntualmente en el momento adecuado, puede ser un
instrumento potente: Intervenciones del tipo “Fíjese, no sé por qué, pero cuando le oigo decir
eso, me siento irritado”, pueden facilitar en ocasiones la ulterior exploración
● Pero fuera de estos momentos, la autorrevelación puede comprometer el desempeño del rol del
terapeuta: Intervenciones del tipo “¡Qué me va a contar, por desgracia, sé muy bien lo que es
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perder un padre!”, pueden coartar la expresión del paciente, facilitar que se acoja a
sobreentendidos, dificultar la personalización o promover que el terapeuta aparezca como
modelo en vez de como facilitador de la exploración
● Por ello, la autorrevelación debe ser utilizada con extrema prudencia y, en todo caso, siempre al
servicio de la labor de la terapia
No personalizar
● El proceso psicoterapéutico tiene efecto porque transforma la narrativa del paciente acerca de sí
mismo y de su mundo
● Pero es posible porque parte de la narrativa inicial del paciente y la transforma en otra
significativa “para él personalmente”
● Por ello, son generalmente inútiles :
○ Los comentarios generales (sobre las crisis, el duelo, los borderline, las mujeres, los
hombres o los adolescentes) o
○ Las actuaciones basadas en consideraciones de este tipo
● Como todas, esta regla tiene sus excepciones...
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Perder el foco
● Un sujeto que sufre el malestar suficiente como para buscar terapia, puede estar con su
atención dispersa en multitud de elementos de su entorno
● También para evitar emociones dolorosas puede desviar su atención precisamente de los
aspectos más relevantes
● Al final de una sesión, el terapeuta debería ser capaz de decir en muy pocas palabras sobre qué
ha versado ésta
● Una sesión que ha discurrido saltando de un tema a otro o adherida a uno que no es sustancial
en lo que se considera el foco del tratamiento, será, en el mejor de los casos, inútil
● El terapeuta debe:
○ Tener en la cabeza los temas relevantes para la terapia
○ Estar atento por si la conversación se desvía de ellos
○ Reconsiderar los posibles nuevos temas de importancia que puedan aparecer, no incluidos
en las hipótesis iniciales
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