Radioterapia Intraoperatoria

Harley Alejo Martı́nez

Maestrı́a en Fı́sica Médica

Pontificia Universidad Javeriana

Abril de 2022

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Introducción

La cirugı́a es un método tradicional de tratamiento del cáncer. Después de la

cirugı́a, por lo general, un paciente puede recibir una terapia adyuvante, por
ejemplo, en la mayorı́a de los tumores sólidos se le podrı́a administrar radio-
terapia de haz externo (EBRT). Esto permite eliminar cualquier enfermedad
residual microscópica y reducir el riesgo de recurrencia local. Sin embargo,
la EBRT en el entorno posoperatorio tiene los siguientes inconvenientes:
Hay un retraso habitual entre la extirpación quirúrgica del tumor y la
administración de la EBRT, lo que puede permitir la repoblación de
células tumorales.
Puede haber dificultad en la localización del lecho tumoral y/o hacer
uso de márgenes muy grandes, lo que puede aumentar la morbilidad
del tejido normal.

Pilar A, et al. (2017)

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Definición y caracterı́sticas

La IORT es un procedimiento que combina dos métodos convencionales

de tratamiento de cáncer, la cirugı́a y la radioterapia.
El propósito es administrar una única dosis relativamente alta (del orden
de 10 a 20 Gy) a un órgano interno, tumor o lecho tumoral durante la
cirugı́a, mientras se minimiza la dosis al tejido normal circundante.
Una de las caracterı́sticas únicas de IORT es el requisito de entregar la
radiación en un campo quirúrgico estéril.
Una amplia gama de información técnica y fı́sica debe estar disponible
al momento del procedimiento.
La más frecuente modalidad de IORT es el haz de electrones de un
acelerador lineal.

AAPM. Task Group No 45 (1994)

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Definición y caracterı́sticas

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Un poco de historia

El primer concepto de IORT se introdujo en 1909, cuando Carl Beck

intentó tratar, con un equipo de ortovoltaje, a 7 pacientes con cáncer
gástrico y uno con cáncer de colon inoperables.
Los tratamientos no tuvieron éxito debido a las bajas energı́as del haz,
las bajas tasas de dosis y el equipo de radioterapia limitado.
Abe y colaboradores de la Universidad de Kioto, Japón, fueron los
primeros en introducir técnicas modernas de IORT a principios de la
década de 1960, informando su uso en varios tumores abdominales y
cerebrales.
En 1984 en Japón fue la primera vez que las técnicas de tratamiento
de IORT, que utilizan radiación de megavoltaje producida por un ace-
lerador lineal, tuvieron éxito.

AAPM. Task Group No 72 (2006)

Abe M, et al. (1971)
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Un poco de historia

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Modalidades de IORT

Para administrar IORT se utilizan varias modalidades:

Haces de electrones (IORT de electrones o IOERT)

Rayos X (IORT kV)
Braquiterapia de alta tasa de dosis (IORT HDR)

Pilar A, et al. (2017)

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IORT de electrones

La introducción de la IORT de electrones (IOERT) marcó el comienzo

de la era de la IORT a principios de la década de 1960.
Usando energı́as de electrones variables, la distribución de la dosis en
profundidad podrı́a controlarse para proporcionar una dosis uniforme al
volumen blanco.
Los pacientes debı́an ser transportados desde la sala de operaciones a
la sala de radioterapia durante la cirugı́a, lo que planteaba problemas
logı́sticos relacionados con el transporte y la esterilización.
Estos problemas se superaron con el uso de instalaciones IOERT dedi-
cadas exclusivamente a este tipo de procedimientos.

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IORT de electrones
LINAC destinado para IOERT

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IORT de electrones

Después de la década de los 80, el interés por la técnica que usaba

aceleradores lineales se desvaneció. Una de las razones era la pérdida de
tiempo en el acelerador lineal o el costo de construir una sala blindada
exclusiva para este tipo de procedimientos.
También los pocos resultados en favor de la supervivencia de los pa-
cientes, lo que dificultó la justificación de los recursos adicionales para
llevar a cabo estos procedimientos.
A fines de la década de 1990, se produjo un resurgimiento de la IORT
como resultado de dos factores confluentes. En primer lugar, se produjo
un rápido desarrollo de los aceleradores lineales móviles y, en segundo
lugar, se produjeron importantes avances en el tratamiento del cáncer
de mama con terapia de haz de electrones IORT, especialmente en
Europa.
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IORT de electrones con aceleradores móviles

Aceleradores lineales móviles

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IORT de electrones con aceleradores móviles

Las unidades móviles de IORT están diseñadas principalmente para su

uso en quirófanos sin blindaje.
La energı́a máxima del haz se limita a 10-12 MeV, lo que limita la cober-
tura del volumen blanco a una profundidad de unos pocos centı́metros.
Se evita el uso de energı́as más altas para evitar la contaminación de
neutrones.
El rango de movimiento del cabezal de tratamiento brinda más flexibi-
lidad en la configuración del paciente.
Requieren accesorios de tratamiento especiales (aplicadores), incluida
una camilla quirúrgica para facilitar la instalación del paciente.

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IORT de electrones

Limitador del haz

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IORT de electrones

Novac7

Las energı́as nominales son 3, 5,

7 y 9 MeV.
El acelerador está equipado con
un brazo móvil 3D
El haz es colimado por aplicado-
res cilı́ndricos de acrı́lico Pers-
pex® con diámetros internos
de 4, 5, 6, 8 y 10 cm.
La longitud de los aplicadores es
de 80 cm, excluyendo el aplica-
dor de 10 cm que tiene 100 cm
de largo.
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IORT de electrones

Mobetron Rango de rotación limitado

de ±45o . Puede inclinarse
hacia delante y hacia atrás
(10o /+30o ) y trasladarse en las
direcciones vertical (30 cm), la-
teral (10 cm) y longitudinal (10
cm).
Tiene 45 aplicadores cilı́ndricos
de aluminio anodizado, o conos,
cada uno de 32 cm de largo.
Varı́an en diámetro de 3 a 10 cm
en incrementos de 0.5 cm. Para
cada diámetro, hay tres aplica-
Las energı́as nominales son 6, 9 dores con ángulos de biselados
y 12 MeV. de 0o , 15o y 30o . sm

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IORT de electrones

Ángulos biselados aplicadores Mobetron

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IORT de electrones

LIAC Las energı́as nominales son 4, 6,

8 y 10 MeV.
Usa aplicadores de PMMA con
diámetros que van de 3 a 12 cm,
con extremos biselados.
No se utilizan colimadores ajus-
tables.
La distancia nominal de la fuen-
te de tratamiento a la piel
(SSD) es de 60 cm.
Emplea una lámina dispersora
de latón delgada (80 m).
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IORT con generadores de rayos X de kV

Con el aumento del uso de IOERT en la década de 1980, se intentó

usar rayos X de ortovoltaje en IORT.
Poca uniformidad, dosis óseas más altas y tiempo de tratamiento pro-
longado redujeron rápidamente el interés en su uso.
Reciéntemente el uso de dispositivos IORT móviles de bajo kV ha ga-
nado popularidad.
Aplican rayos X de baja energı́a (potenciales nominales de 20–50 kV).
Se introdujeron por primera vez para la irradiación de tumores cerebra-
les.
Usan aplicadores de plástico esféricos.
Se usa principalmente para la irradiación mamaria intraoperatoria.

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IORT con generadores de rayos X de kV
Intrabeam

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IORT con generadores de rayos X de kV
Intrabeam

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Sethi A, et al. (2018)

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IORT con generadores de rayos X de kV
Intrabeam

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Sethi A, et al. (2018)

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IORT con generadores de rayos X de kV
Intrabeam

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Sethi A, et al. (2018)

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IORT con generadores de rayos X de kV
Intrabeam

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Sethi A, et al. (2018)

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IORT con generadores de rayos X de kV
Xoft Axxent: fuente de rayos X en miniatura

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IORT con braquiterapia de HDR

La braquiterapia intraoperativa de alta dosis (IOHDR) es la administra-

ción de una sola dosis de radiación a través de fotones emitidos desde
una fuente sellada de braquiterapia, mientras el paciente se somete a
una cirugı́a.
Se utiliza en tratamiento del cáncer colorrectal, sarcoma, cánceres gi-
necológicos, de cabeza y cuello, entre otros.
Los tubos guı́a de la fuente se conectan a un sistema de carga diferida
para administrar la radiación a través de una fuente de 192 Ir.

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Direcciones futuras en IORT

La creciente evidencia sugiere que una única y alta dosis de radiación

ionizante pueden ser muy eficaz para provocar respuestas inmunitarias
locales y regionales dirigidas a las células cancerı́genas.
El uso potencial combinado de IORT e inmunoterapia ( inhibidores de
puntos de control inmunitario) ha sido reconocido en varias publicacio-
nes.
La IORT podrı́a combinarse con otros mecanismos de administración
local y que aumentan la sensibilidad a la radiación. Por ejemplo, terapias
con nanopartı́culas de alto Z .
Es posible que en el futuro se cuente con dispositivos IORT de haces
de protones o incluso iones pesados. Estas modalidades de radiación
podrı́an extender el tratamiento de radiación posquirúrgico a más pro-
fundidad y más de 10 mm del margen de resección.
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Uso de nanopartı́culas como radiosensibilizadores

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Contenido

1 Introducción

2 Uso de la radioterapia intraoperatoria (IORT)

3 Modalidades de IORT

4 Direcciones futuras en IORT

5 Referencias

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Referencias

Abe M, Fukuda M, Yamano K, Matsuda S, Handa H. Intra-operative

irradiation in abdominal and cerebral tumours. Acta radiologica: the-
rapy, physics, biology. 1971 Jan 1;10(4):408-16.
Beddar AS, Biggs PJ, Chang S, Ezzell GA, Faddegon BA, Hensley
FW, Mills MD. Intraoperative radiation therapy using mobile electron
linear accelerators: report of AAPM Radiation Therapy Committee Task
Group No. 72. Medical physics. 2006 May;33(5):1476-89.
Pilar A, Gupta M, Laskar SG, Laskar S. Intraoperative radiotherapy:
review of techniques and results. Ecancermedicalscience. 2017;11.
Sethi A, Emami B, Small Jr W, Thomas TO. Intraoperative radiothe-
rapy with INTRABEAM: technical and dosimetric considerations. Fron-
tiers in oncology. 2018 Mar 26;8:74.
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Referencias

Sethi A, Emami B, Small Jr W, Thomas TO. Intraoperative radiothe-

rapy with INTRABEAM: technical and dosimetric considerations. Fron-
tiers in oncology. 2018 Mar 26;8:74.

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