Universidad Especializada de las Américas

Facultad de Ciencias Médicas y Clínicas

Doctorado Profesional en Optometría

Lentes de contacto II

Profesora: Maybeth Bernal

Cirugía y uso posterior de LC

Maritzin Milor (8-960-1771)

Alejandra Montenegro (8-937-269)

Panamá, viernes 14 de abril de 2023

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 Índice

Introducción…………………………………………………………………….. 3 pág.

Contenido……………………………………………………………………….. 4 pág.

● Cirugía Refractiva
✔ Definición
✔ Contraindicaciones
✔ Efectos adversos
✔ Complicaciones
✔ Técnicas

→ Cirugía Incisional
→ Laser Excimer

● LC posterior a una cirugía……………………..………………………… 7 pág.

✔ LC rígido de gas permeable
✔ LC blando
✔ LC híbrido
✔ LC esclerocorneal

Conclusión……………………………………………………………………….. 13 pág.

Bibliografía………………………………………………………………………. 14 pág.

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 Introducción

En este trabajo hablaremos sobre las distintas cirugías refractivas que debemos conocer, ya que
este procedimiento quirúrgico ayuda a corregir defectos refractivos como miopía, hipermetropía y
astigmatismos, importante saber que estas cirugías se llevan acabo, cambiando la capacidad de
enfoque del ojo, interviniendo lo que es la córnea.

Podemos mencionar que se desarrollará todas las cirugías refractivas y la más usadas y más
efectivas para este tipo de procedimiento.

La cirugía refractiva es un conjunto de técnicas quirúrgicas que modifican el estado refractivo del
ojo para corregir los diferentes defectos de refracción, para poder eliminar o disminuir el uso de
gafas o lentes de contacto.

También hablaremos sobre los distintos lentes de contacto que se pueden utilizar post cirugía,
también conocidos como lentes de contacto terapéuticos, que ayudan a que después de esa cirugía
no haya efectos secundarios que puedan afectar.

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 Cirugía y uso posterior de LC

Cirugía Refractiva

Según Dra. Brenda Pagan-Duran MD, Academy American Ophthalmology (2015): La cirugía
refractiva es un método para corregir o mejorar la visión. Para un paciente que presente un
defecto de refracción, como la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo o la presbicia. Existen
varios procedimientos quirúrgicos para ajustar la capacidad de enfoque del ojo moldeando la
córnea.

Según Deepinder K. Dhaliwal, MD, L.Ac, University of Pittsburgh School of Medicine (2022):
Los candidatos ideales para este procedimiento son personas sanas de 18 años y mayores con
ojos sanos que no quieren llevar gafas o lentes de contacto.

Las contraindicaciones a la cirugía refractiva incluyen

✔ Enfermedades oculares activas, como el ojo seco grave

✔ Enfermedades autoinmunes o del tejido conectivo, lo que puede afectar la cicatrización de

heridas

✔ Uso de isotretinoína o amiodarona

Los efectos adversos de la cirugía refractiva incluyen síntomas transitorios de

✔ Sensación de cuerpo extraño

✔ Deslumbramiento

✔ Halos

✔ Sequedad

Las complicaciones potenciales incluyen

✔ Sobrecorrección

✔ Subcorrección

✔ Infección

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 ✔ Astigmatismo irregular

Según los doctores René Moreno, Miguel Srur, Carlos Nieme, Revista Médica Clínica Las
Condes (2010): Las técnicas de cirugía refractiva para la corrección de la miopía, la
hipermetropía y el astigmatismo consiguen la emetropía modificando el sistema óptico del ojo.
Las categorías principales son:

→ Técnicas queratorefractivas.

→ Técnicas intraoculares.

Según los doctores René Moreno, Miguel Srur, Carlos Nieme, Revista Médica Clínica Las
Condes (2010): Las técnicas queratorefractivas modifican el grosor corneal para producir
cambios en la curvatura anterior, excepto las técnicas incisionales. Debido a que la córnea
representa el 60% de la potencia refractiva del ojo, y pequeños cambios en su curvatura pueden
producir cambios refractivos importantes.

Las técnicas queratorefractivas son:

❖ Cirugía Incisional

Según los doctores René Moreno, Miguel Srur, Carlos Nieme, Revista Médica Clínica Las
Condes (2010): La cirugía refractiva viene de los primeros intentos por usar incisiones corneales
para corregir astigmatismos por Schiotz en 1885.

Su método quirúrgico, llamado queratotomía radial (RK), hacía 4 a 8 incisiones radiales

profundas (90% del grosor corneal) en la periferia de la córnea usando un cuchillete mecánico de
diamante que aplanaba la córnea central para reducir su curvatura.

Sin embargo, la cirugía refractiva incisional con RK se ha asociado con inestabilidad

biomecánica de la córnea, que conduce a cambios indeseados en la refracción, tales como;
fluctuación diurna del error refractivo, subcorrección, sobre corrección, y desviación
hipermetrópica. Hoy día la cirugía incisional ha sido desplazada por la cirugía con láser excimer

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 Cirugía incisional
https://www.saera.eu/wp-content/uploads/2020/07/Figura13_Noemi.jpg

❖ Láser Excimer

Según Asunción Klinika (2021): El láser nos permite disminuir las dioptrías de los ojos,
modificando la curvatura de la córnea, mediante una luz ultravioleta, invisible y fría que, en vez
de cortar o quemar, crea suficiente energía como para separar las moléculas de los tejidos.

Así, al aplicarlo sobre la córnea, es posible moldearla y modificar su graduación sin afectar a los
tejidos que la rodean. Permite pulir la córnea hasta convertirla en una especie de lentilla,
corrigiendo defectos refractivos como la miopía, el astigmatismo o la hipermetropía de forma
rápida, precisa y segura.

Cirugía láser excimer

https://oculaserperu.com/wp-content/uploads/2023/01/excimer-laser.jpg

→ Queratectomía Fotorefractiva (PRK)

Según Área Oftalmológica Avanzada 2022 - Oftalmologica, S.L: La PRK fue la primera técnica
de cirugía refractiva con láser que se utilizó para tratar los defectos de la visión, y todavía sigue
siendo uno de los procedimientos más utilizados para moldear la córnea.

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La cirugía PRK láser es un procedimiento bastante sencillo y seguro, ya que se realiza de forma
ambulatoria y dura aproximadamente 15 minutos.

Durante el procedimiento, el paciente permanece despierto, y, antes de empezar la cirugía, el

médico aplica unas gotas anestésicas en los ojos. Una vez que la anestesia haya hecho su efecto,
el médico procederá a colocar el espéculo palpebral para mantener abiertos los párpados durante
la operación. Luego, usará el láser excímer, previamente programado según las necesidades del
paciente, para emitir pulsaciones de haz de luz en la córnea y eliminar la graduación. Durante
todo el proceso, el paciente no experimentará ningún tipo de dolor.

Al terminar la actuación del láser, el cirujano colocará en el ojo una lente de contacto terapéutica
que el paciente no deberá retirarse hasta que se regenere el tejido. Después de la cirugía, el
paciente descansará durante unas horas y podrá marcharse a casa. Es importante que la persona
esté acompañada, ya que no podrá conducir hasta su casa.

Queratectomía Fotorefractiva (PRK)

https://www.aao.org/image.axd?id=eca96fd6-8293-4024-940e-56bb5cbd201b&t=637851026494300000

→ Queratomileusis in situ con láser (LASIK)

Según Kathleen Romito MD - Medicina familiar & Adam Husney MD (2012): Es el tipo de
cirugía más común para corregir la miopía y el astigmatismo. Con la cirugía LASIK se crea un
pequeño colgajo en la córnea y se extrae parte del tejido expuesto por el colgajo. El láser elimina
tejido de la córnea de manera muy precisa. No daña los tejidos cercanos.

La cirugía LASIK es un procedimiento ambulatorio. Se realiza con anestesia local en el

consultorio de un cirujano o en un centro quirúrgico de día. La operación en un ojo dura

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aproximadamente entre 10 y 15 minutos. El proceso completo suele tardar menos de 2 horas.
Esto incluye tiempo de preparación, cuidados posteriores a la cirugía y papeleo.

Después de la cirugía, es posible que lleve puesto un parche o una lente de contacto en el ojo.
También recibirá indicaciones para tratar el dolor.

LASIK

https://www.todoopticas.com/wp-content/uploads/2012/08/lasik.png

LC posterior a cirugía

Según García (2015), El paciente que se escoja para realizar la cirugía refractiva debe evaluarse
con la base en los siguientes exámenes clínicos: queratometría, topografía corneal, refracción,
paquimetría y examen bajo lámpara de hendidura. una buena y adecuada Selección del paciente
garantiza el éxito del procedimiento.

● Manejo del paciente operado de miopía: en este caso se produce un cambio en la

curvatura corneal haciendo la más plana en el centro y más curva en la periferia. esta
inversión en la curvatura hace que los cálculos de la curva base de los lentes de contacto
no se deben hacer sobre el valor de la queratometría central. Si se trabaja de la forma
convencional sobre el valor central, dará como resultado lentes con curva base muy
planas, que no se sostienen y centran adecuadamente sobre la córnea, quedando con
excesivo movimiento y descentrados en posición inferior (lentes flojos). para lograr un
buen centrado y apoyo se debe conocer y tener en cuenta el valor de la curvatura corneal
en la media periferia.

Según el caso, para el manejo con lentes de contacto se puede adaptar lentes rgp, lentes blandos,
lentes híbridos o el sistema Piggy back. En las adaptaciones se debe Buscar buena agudeza visual,
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buena respuesta fisiológica y menos compromiso corneal (pag. 181 , Lentes de Contacto: Teoría y
práctica).

Lentes rígidos permeables al gas

Según García (2015), Los lentes de contacto rgp son una de las mejores alternativas para corregir
los casos de la irregularidad corneal que se produce, en muchos casos, después de la cirugía
refractiva. con estos lentes se usan diferentes diseños y materiales para lograr una buena
corrección visual.

●Diseños: Las adaptaciones se pueden manejar con lentes con diseños esféricos, asféricos y
curvas invertidas. dentro de los principios básicos de adaptación se debe Buscar una adecuada
posición, movimiento y fluorograma con excelente intercambio lagrimal. se aconseja trabajar con
lentes de prueba, hacer sobre refracción. Y valorar el intercambio lagrimal.

●Métodos de adaptación: Se sugieren como criterios de adaptación de los lentes de Prueba con
base en varios métodos como el periférico, que busca un alineamiento en la periferia corneal; el
de curvas invertidas, donde se Escoge una lente con la curva base más plana en el centro y más
curva en la periferia, o en el interpalpebral, qué maneja lentes pequeños y más ajustados.

Método periférico: este sistema de adaptación ha sido desarrollado y sugerido por el autor y por
los laboratorios keratos en Bogotá Colombia. el método consiste en adaptar un lente por
alineamiento- paralelismo en la media periferia corneal-, buscando un apoyo en la periferia, de
manera que la curva base del lente se selecciona a partir de los valores de las queratometrías
periféricas y no sobre el valor central.

En este método se produce un espacio lagrimal grande en el centro, dando un efecto lagrimal
refractivo de poder positivo que deberá ser compensado con poder negativo en el valor dióptrico
del lente. El diseño debe ser asférico para garantizar un mejor intercambio lagrimal.

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Curvas invertidas: en este caso se escoge un lente con una curva base central más plana y la
periferia más curva, buscando una relación de apoyo con la córnea en el centro y la periferia
corneal. este método también se conoce como de geometría inversa interpalpebral. en esta filosofía
se manejan lentes con diámetros pequeños y curva base más ajustada (pag. 182 , Lentes de
Contacto: Teoría y práctica).

Lente de contacto rígido

https://usalentillas.com/wp-content/uploads/2020/01/futuro-lentes-contacto.jpg

Lentes Blandos

Según García (2015), En muchos casos se pueden manejar los lentes blandos convencionales o
los desechables; todo depende de las condiciones de la curvatura corneal, especialmente cuando
no hay mucha diferencia entre los radios periféricos y centrales. También en algunos casos se
presenta intolerancia a los lentes rgp y se debe usar blandos.

● Complicaciones: en el estudio perk se encontró que el 33% de los pacientes adaptados con lentes
blandos fácilmente vascularizaba La córnea por las incisiones. otra complicación frecuente con los
lentes blandos es la deformación del centro de lente por la presión palpebral y la falta de apoyo en
el centro (pag. 183 , Lentes de Contacto: Teoría y práctica).

Lentes de contacto blandos

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Lentes híbridos

Según García (2015), Estos lentes, que son una combinación de material rígido permeable al gas
y material blando, pueden ser una buena respuesta a estos casos de pacientes operados. el diseño
de lente es rígido en el centro y blando en la periferia. se logra una buena corrección refractiva y
agradable comodidad en la periferia; también se favorece el centraje. el lente se conoce como
Soft-perm o lente Saturno, Y los nuevos diseños como SynergyEyes.

LC Híbridos

https://opticaestaire.com/images/lentillas/lentillas.jpg

Sistema Piggy back

Consiste en adaptar un lente blando sobre la córnea, que actúa como vendaje o colchón, y sobre
él se calcula un lente rígido permeable al gas, Qué es el que va a dar la corrección refractiva.

Piggy Back

https://www.qvision.es/blogs/elisa-hueso/files/2016/03/piggy-back.jpg

Lente Esclerocorneal

El manejo de los lentes de contacto después de una cirugía refractiva se puede hacer con la
adaptación de lentes rgp esclero corneales. la mayor ventaja es que permiten el apoyo del lente en

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la zona escleral y esto favorece la comodidad del paciente al no sentir el lente. para esto se debe
seguir el principio de adaptación de no tocar la córnea con la curva base del lente.

Los diámetros usados son mayores al diámetro colonial, aproximadamente de 2 a 5 mm mayor que
la córnea. se debe trabajar con lentes de Prueba con radios conocidos de la curva base, curva
intermedia y curva periférica. la valoración el lente debe descansar sobre la esclera en una forma
alineada, sin presentar compresión o levantamiento del borde. (pag. 184 , Lentes de Contacto:
Teoría y práctica).

LC Esclerocorneal

https://www.barnaclinic.com/blog/wp-content/uploads/2019/07/lentes-esclerales.jpg

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 Conclusión

En este trabajo pudimos aprender acerca de los tipos de cirugías oculares que se pueden dar para
mejorar los defectos refractivos del paciente y que estas dependen de muchos factores para su
éxito por lo que primero se tiene que verificar que el paciente sea buen candidato para las mismas
con el fin de elevar las tasas de éxito de la cirugía refractiva, también existen otros casos en los
que el paciente simplemente no puede alcanzar una buena agudeza visual debido a casos como
astigmatismos irregulares y asimétricos, errores en la refracción previa a la cirugía y en algunos
casos malapraxis, como vimos que estas cirugías pueden no resultar exitosas en todos los casos
vemos la importancia de los diferentes tipos de adaptación especiales por sus tipos de córneas
que han sido alteradas como consecuencia de la cirugía refractiva y los diferentes tipos de lentes
de contacto que se pueden utilizar en este tipo especial de pacientes.

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 Bibliografía

→ Revista Médica Clínica Las Condes, Volume 21, Issue 6, November 2010, Pages 901-
910, Cirugía refractiva: indicaciones, técnicas y resultados.

→ García R., S. M. (2015). Lentes de Contacto: Teoría y práctica (Primera).

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