Análisis anatómico del

paciente edéntulo
• .
Para asegurar un diagnóstico y tratamiento
acertado, se deben llevar a cabo un examen
clínico previamente establecido que ha
dividido en examen clínico extraoral y
examen clínico intraoral.

• Dr. Raciel Sanchez

. Examen clínico extraoral:

• En este examen nos interesa observar el perfil del

paciente, el aspecto de la cara y el cuello para
descartar anomalías de tamaño o de la forma
esqueletal fundamentalmente si generan
discrepancias respecto del tamaño entre maxilares.
• Es importante observar también a los tejidos
periorales, el tono de los labios, las arrugas para
saber si son por características propias de la
epidermis o si se han dado por falta de soporte.
• Apertura-cierre.
• Cuando una boca es pequeña, si dificulta en
general el procedimiento, desde la toma de
impresiones iniciales por lo que es importante
tener el compromiso y cooperación del
paciente.
• Protrusión.
• Se da por la contracción de los músculos
pterigoideos externos. Si se produce una
lateralización nos muestra una limitación de los
movimientos de la articulación del lado hacia el
que se debía la mandíbula.
• Lateroprotrusión.
• Nos mostrará la capacidad de movimiento del
cóndilo de no trabajo
Examen clínico intraoral:

• En este examen la rutina debe incluir

los movimientos mandibulares, la
tonicidad de labios y carrillos, el
tamaño de la lengua, la topografía del
maxilar superior y la topografía del
maxilar inferior.
Maxilar
Bóveda palatina, reborde alveolar,
tuberosidades, surcos
hamulares, vestíbulo, zona del
postdaming o cierre posterior, paladar
blando o velo del paladar.
Reborde alveolar
• Es la entidad anatómica desarrollada con la erupción
dentaria. Así mismo, cuando los dientes se pierden, esta entidad
involuciona y se reabsorbe acelerándose este proceso por la
ausencia de función y falta de estimulación biomecánica. La prótesis
deberá ser de mayor volumen mientras mayor sea la reabsorción y
será más inestable a medida que la pérdida ósea sea mayor. Vistos
desde oclusal, los rebordes alveolares pueden ser: triangulares,
ovoides y rectangulares
• Los rebordes son fundamentales para el soporte de una prótesis total
por lo que a mayor tamaño mayor estabilidad. Un reborde alveolar
residual ideal debe ser el que puede soportar adecuadamente las
fuerzas
verticales y horizontales que se general durante el movimiento de la
prótesis en función.
• Como características de este tipo de reborde debe tener
una cresta alveolar ancha, vertientes bucal y lingual altas
y una mucosa fibrosa y firmemente adherida al hueso.
• Geométricamente hablando, los rebordes cuadrados son
los más estables, seguidos de los ovoides y en último
lugar los
triangulares que son los que ofrecen la menor superficie
de soporte para una mejor estabilidad.
• Vistos de un corte transversal, los rebordes alveolares
pueden ser: triangulares (expulsivos), retangulares
(paralelos) e irregulares (retentivos).
 LOS REBORDES TRIANGULARES O POR SU POCA SUPERFICIE DAN MALA LOS REBORDES IRREGULARES O EN ESTE TIPO DE REBORDES, SE
EXPULSIVOS CON BASE HACIA EL CUERPO ESTABILIDAD. LOS REBORDES RETENTIVOS PERTENECEN A PACIENTES DIFICULTA LA TOMA DE IMPRESIONES, EL
Y VÉRTICE HACIA OCLUSAL SON POR LO RECTANGULARES O DE PAREDES QUE HAN TENIDO ARCOS ESQUELETALES EJE DE INSERCIÓN, LA ADAPTACIÓN Y EL
GENERAL REBORDES SUPERIORES MUY PARALELAS. EN ESTOS TIPOS DE MÁS PEQUEÑOS QUE LOS ARCOS SELLADO PERIFÉRICO DELAS PRÓTESIS
REABSORBIDOS EN LOS QUE SE HA REBORDES POR LO GENERAL HA HABIDO DENTARIOS. LOS DIENTES PROTRUIDOS TOTALES.
PERDIDO TODA LA TABLA EXTERNA. UNA MENOR CANTIDAD DE AVANZAN CON LA CORTICAL CUANDO
REABSORCIÓN VESTIBULAR Y UN MAYOR SON EXTRAÍDOS, SE OBSERVA UNA
CUIDADO POST EXTRACCIONES DEL DEPRESIÓN VESTIBULAR A LA ALTURA DE
REBORDE. ESTOS REBORDES DAN UNA LOS ÁPICES DENTARIOS.
MEJOR ESTABILIDAD QUE LOS REBORDES
TRIANGULARES.
 • La pérdida de estructura no se detiene
por el hecho de llevar una prótesis
colocada sobre la mucosa, e incluso
Consecuencias cuando la forma de los dientes
artificiales no es favorable, esta

anatómicas del pérdida de estructura puede

acelerarse. Continúa diciendo que las
prótesis totales alteran la salud de los
paciente tejidos orales sin embargo las
disfunciones cráneo mandibulares
afectan con
edéntulo menor frecuencia a los portadores de
prótesis totales que a las personas
con dientes conservados.
En un paciente Disminución alto y ancho en hueso de
soporte.
edéntulo, es muy Disminución de mucosa queratinizada
Inserción muscular cerca de la cresta.
común encontrar Elevación de prótesis ante contracción
muscular
los siguientes Papel más activo de la lengua en la
masticación.
Estética inferior de la cara alterada
cambios
 • Las consecuencias estéticas derivadas del

Consecuencias •
edentulismo son muchas, sinembargo, como
principales podemos señalar:

estéticas de Disminución de la altura facial

Rotación del mentón
Tendencia al prognatismo

pacientes Profundización de líneas verticales

Pérdida de tono muscular
Profundización del surco naso labial
Disminución del ángulo labial horizontal
edéntulos Aumento de longitud del labio superior
Ptosis de la inserción de músculo
buccinador y mentoniano
Ptosis del mentón
Pérdida del bermellón
Inversión de la línea labial
Análisis • Análisis estético.

fisiológico Nuestras caras sufren cambios que son

inevitables por el paso del tiempo y por
el proceso normal de envejecimiento sin

del paciente embargo, este proceso puede verse

acelerado por la pérdida de los dientes.
Muchas de las consecuencias estéticas

edéntulo son por la pérdida de hueso alveolar.

Dimensión vertical
(DV)
•
Debemos primeramente distinguir entre dimensión
vertical de reposo (DVR) y dimensión vertical de
oclusión (DVO). Dimensión vertical de reposo es la
posición postural de la mandíbula cuando los
músculos elevadores presentan una ligera contracción
para evitar la acción de la gravedad.
• Dimensión vertical de oclusión
se refiere a cuando existe contacto entre los dientes.
Esta puede sufrir variaciones en el transcurso de la
vida ya que depende de los dientes.
• Una dimensión vertical de oclusión
adecuada es determinante para la postura del
músculo orbicular de los labios y de los demás
músculos faciales. Si la dimensión vertical de
oclusión es baja, el paciente adquiere un
aspecto envejecido. Los pliegues genianos y
labiomentonianos se profundizan, el bermejo
de los labios casi llega a desaparecer por la
reducción que sufre
•
La disminución de la altura facial que se da por
el colapso de la dimensión vertical. La pérdida
del ángulo labiomentoniano y la acentuación de
las líneas verticales contribuyen a estos
cambios.
• A medida que se va perdiendo la dimensión
vertical, la oclusión se va convirtiendo en una
maloclusión de una falsa Clase III cuando el
mentón rota hacia delante y causa el
prognatismo de la cara.
•
La prótesis total no brinda un apoyo labial
adecuado debido al
adelgazamiento de este ocasionando la
pérdida de tono muscular
Líneas faciales.

• La profundización del surco nasolabial se

acelera con la pérdida de hueso. El
aumento en el ángulo entre la columela y
el filtrum puede dar la apariencia de una
nariz de mayor tamaño.
•
• También se produce el alargamiento del
labio a una edad más temprana, se
producen descolgamientos o barbilla de
bruja por la afección a las inserciones
musculares como el mentoniano y el
buccinador en el cuerpo y en la sínfisis de
la mandíbula que ha sufrido atrofia ósea.
Anatomía de
los maxilares
edéntulos
Dr. Raciel Sanchez

Odontogeriatría
 Papila incisal
• Es una elevación del tejido, pequeña y redondeada, que se
encuentra en la parte anterior de la línea a le media, detrás de los
incisivos centrales.
• Está situada por encima de los conductos incisivos que conducen
los nervios y los vasos sanguíneos entre la cavidad nasal y bucal.
• Esta papila está por encima del agujero incisivo, lugar por donde
pasa el nervio nasopalatino para inervar el paladar duro anterior.
• Con la resorción del reborde alveolar, estas papilas pueden llegar a
apoyarse en la cresta alveolar.
• Suelen darse unos 8,5 mm constantes de distancia entre la
superficie labial de los incisivos centrales superiores y el centro de
la papila incisiva.
• -
Frenillos
• . Son repliegues membranosos que limitan el
movimiento de un órgano. Tenemos el frenillo
labial, central o principal que limita el
movimiento del labio superior. También existen
los laterales y otros accesorios más pequeños.
Los frenillos son factores limitadores de la
extensión de los flancos de las prótesis totales
por lo que contribuyen a la inestabilidad de
estas, y los que tienen inserciones bajas son
más problemáticos aún.
 . El tamaño de la
lengua.
• La lengua está formada por 17 músculos
(8 pares y
uno impar) que se insertan por debajo de
la prótesis total inferior que pueden mover
y desestabilizar la prótesis. Se debe
tomar en cuenta que cuando un paciente
ha sido edéntulo total inferior durante
mucho tiempo, al momento de llevar una
prótesis va a sentir que no tiene espacio
lo cual hace que el pronóstico no sea
bueno
• Es una eminencia redondeada sobre la superficie posterior del cuerpo del maxilar superior, detrás de la raíz del tercer
molar. Se hace prominente tras la erupción y crecimiento de los terceros molares.
• Frecuentemente cuelga en forma baja anormal por que cuando se pierden y no son reemplazados los molares
mandibulares, pero se mantienen los dientes posteriores maxilares, estos últimos se extruyen arrastrando con ellos la
tuberosidad.
Tonicidad de los
labios y carrillos
• . La importancia de la tonicidad de estos es principalmente
por el papel que juega en la estabilidad de la prótesis total
ya que mientras mayor tonicidad de los tejidos peri
protésicos va a
haber mayor inestabilidad.
• Los movimientos musculares verticales y horizontales son
los responsables de las reabsorciones además de
desgastar los dientes de la prótesis total.
Frenillos bucales

• Se encuentran en la zona lateral del reborde

alveolar, aproximadamente en la zona de los
premolares. Son pliegues sencillos de mucosa
que a veces son dobles o más amplios en forma
de abanico. El músculo canino se inserta por
debajo y afecta a su posición. El músculo
orbicular señala la posición del frenillo hacia
delante y la del músculo buccinador hacia atrás
Frenillo labial

• Es un pliegue de mucosa en la línea media. Es

móvil y no siempre coincide con la línea media
facial.
• No contiene músculo y no tiene acción propia.
Comienza en la parte superior en forma de
abanico y converge a medida que desciende
hacia su inserción terminal sobre la porción
labial del reborde. Puede tener una inserción
amplia que dificulta el sellado periférico. Es muy
importante que durante la impresión se active
para determinar su recorrido y evitar roces con
la prótesis dental.
Rafe medio palatino

• Es una línea central estrecha ligeramente

elevada a lo largo de la parte media del paladar
duro que lo cruza anteroposteriormente. Se
extiende desde la úvula hasta las papilas
incisivas e indica el desarrollo original del
paladar en sus dos mitades. La unión entre los
maxilares izquierdo y derecho está inme
diatamente debajo de la mucosa a lo largo de
esta línea. Las estructuras blandas que cubren
esta zona son generalmente delgadas,
necesitando alivio para no ejercer compresión
con la prótesis sobre ellas.
 Torus palatino
• Los torus son un tipo de exóstosis óseas (creci-miento anormal de hueso, no tumoral, que
produce una protuberancia sobre la superficie), que pueden aparecer tanto en la cara interna
de la mandíbula como en el paladar. Tienen un crecimiento muy lento y en el maxilar inferior,
hasta en un 90 % de los casos, pueden ser bilaterales.
• El torus palatino es un engrosamiento óseo duro situado en la línea media del techo de la boca
en el paladar duro. No aparece en todos los pacientes y su tamaño varía, pudiendo llegar en
algunos casos a ser bastante amplio. Están cubiertos por una capa delgada de tejido blando y
son muy duros.
• Los torus palatinos son mucho menos resilientes que los tejidos fibrosos sobre la cresta del
reborde residual. Por ello, en casos mucosoportados, resulta imprescindible evitar el contacto
de la prótesis con el torus. Efectivamente, mientras durante la función la base de la prótesis se
hunde en la mucosa, golpea en la zona rígida del torus. Este contacto, repetido continuamente
durante la función, generará la fatiga del material acrílico y su posterior fractura.
• Por lo tanto se debe aliviar de la presión colocando sobre el modelo una plancha de estaño
con el espesor adecuado durante el procesado de la prótesis. El Tamaño ha de ser igual a la
convexidad del torus y el espesor del alivio dependerá de su dureza.
Rugosidades
palatinas
• Son eminencias o crestas formadas en el tercio anterior de
la mucosa palatina. Son invariables en su forma y
permanentes a lo largo de la vida. Son absolutamente
diferentes de un individuo a otro y entre sí en el mismo.
En la especie humana son asimétricas. Las rugosidades
palatinas permiten determinar la posición de la punta de
la lengua cuando se emiten sonidos y también participan
en la activación de las papilas gustativas y en la facultad
de orientación de la lengua.
 Surco vestibular
• Es la línea que separa la mucosa fija de la móvil. En la zona de la mucosa fija (no movible), existe una unión íntima entre el periostio y la mucosa. Esta región tiene límites
precisos en todas direcciones. Más allá de dichos límites encontramos la mucosa móvil donde se ha perdido la íntima unión con el periostio y se encuentra un tejido
mucoso que se puede mover en todas direcciones. De ahí la denominación, acuñada por Schreinemackers (1965), como "límite de acción" para referirse al surco
vestibular. Por si misma la mucosa se comporta siempre de forma pasiva.
• Sus movimientos no son más que el resultado de las acciones musculares. A consecuencia de su movilidad se hace necesariamente siempre solidaria de la actividad
muscular. El limite de acción, por lo tanto, será como una línea ininterrumpida que delimita la zona de mucosa fija. Sólo al sobrepasar este límite se pueden encontrar las
inserciones musculares. La mucosa que se encuentra en contacto con dichas inserciones será siempre móvil en todos los sentidos.
• La mucosa fija no es compresible y al ejercer presión sobre los tejidos que subyacen a la prótesis solo es posible desplazar la sangre y la linfa hacia los tejidos próximos y
de manera pasajera. Gracias a la resiliencia de la mucosa fija y, en contraposición, la sangre y la linfa tienen tendencia a llenar de nuevo el espacio uacio por lo presión.De
ahí se deduce que la impresión no debe generar demasiada presión dentro de la mucosa fija para obtener un registro más fiable.
• Por otra parte, la impresión debe propiciar que los bordes de la prótesis rebasen el límite de acción en todos los sentidos. Esto hará que todo el borde entre en contacto
con la mucosa móvil, lo que significa que, debido a su plasticidad, la mucosa se adaptará íntimamente a lo largo de dichos bordes.
 Ligamento o rafe
pterigomaxilar
• El ligamento pterigomaxilar se extiende desde escotadura hamular
hasta el lado interior superior dentro de la almohadilla retromolar
del maxila inferior. Cuando la boca está ampliamente abierto el
ligamento pterigomaxilar se desplaza hacia delante. Los diseños de
las prótesis muco soportada no deben incluir esta zona, pues podría
lesionar ] mucosa que cubre el ligamento y también mover la prótesis
durante la función.
Tuberosidad
• . Es la porción distal del maxilar
superior formado por hueso
medular poco denso. Son
bilaterales y por lo general bien
voluminosas y dan estabilidad
protésica.
Surcos hamulares.
• Estos surcos son abarcados por la prótesis
total y aumentan la estabilidad. Están ubicados
distal de las tuberosidades y marca la unión del
maxilar superior con la apófisis pterigoides. La
mucosa suele ser laxa y depresiva. Un factor a
tomarse en cuenta es que la retención que se
puede obtener en esta zona depende del
volumen de la
tuberosidad y la profundidad del surco
Zona del postdamming
• La zona del postdamming se da trazando una
línea de surco a surco invadiendo ligeramente
el paladar blando en la inserción de los
músculos del velo tocando algunos puntos del
paladar duro dando un sellado necesario.
• Este sellado por compresión se llama
postdamming. En esta zona se busca una
resiliencia mediana ya que una ausencia de
resiliencia es un factor negativo
Zona hamular o escotadura
pterigomaxilar

• Está situada entre la tuberosidad del maxilar y el hamulus

de la placa perigoidea media. Indica el límite del borde
posterior de las prótesis mucoso-portada en la zona de la
tuberosidad. Está limitada por la parte posterior de las
tuberosidades y por la apófisis hamular o gancho del ala
externa de la apófisis pterigoides. Tiene una longitud
variable y un ancho anteroposterior que oscila entre 5 y
10 mm; su profundidad es variable, pues depende de la
mayor o menor altura de las tuberosidades.
Paladar duro, paladar blando o
velo del paladar zona del
postdamming o cierre posterior
• . El paladar duro está formado por las apófisis horizontales de los
huesos palatinos y las apófisis palatinas de los huesos maxilares.

• El paladar blando está compuesto por cinco músculos, cuatro con

inserciones extrínsecas al velo y uno con ambas inserciones intrínsecas o
sea, nacen y terminan en el velo del paladar.

• Se llama músculo palatoestafilino con inserción en la espina palatina

posterior en un extremo, y en la úvula por otro. Los que se insertan
externamente al velo son el periestafilino interno, el periestafilino
externo, el o palatogloso o glosoestafilino o que conforman el pilar
anterior del velo del paladar o pared posterior de la fosa retromilohiodea, y
el faringoestafilino o pilar posterior del velo del paladar

•
Estos cinco músculos son bilaterales y simétricos.
Fosas Palatinas
• Son aperturas de los conductos de las glándulas
palatinas menores que, a veces, se pueden
observar la parte posterior del modelo como un
par de hendiduras del paladar blando que se
encuentran a los lados de la línea media, pero en
medio de la línea de vibración, formadas por una
coalescencia de diversos conductos glandulares.
• Están limitadas por la sutura media y la cara interna de la tuberosidad. Si son muy
depresibles son factores negativos, contrarios a la retención de la prótesis, y a la
vez variables si la impresión se ejerce con una cierta presión que deforme la zona.
• En este caso, la prótesis puede presentar problemas de ajuste y de excesiva
presión, con la consiguiente úlcera de decúbito. El raspado de estas zonas en el
modelo antes de procesar el acrílico, proporciona una retención adicional para la
prótesis El raspado debe de ser proporcional al grado de depresibilidad de dicha
zona.
Rasgos anatómicos del
maxilar
inferior edéntulo

• Frenillo lingual
• El frenillo lingual, que es la inserción anterior de
la lengua, es extremadamente resistente activo
y, muy a menudo, bastante amplio. El borde de
una prótesis removible necesita un recorte
funcional completo en esta zona para evitar que
los movimientos de este frenillo desplacen la
dentadura y causen dolor o sensibilidad al
paciente.
Frenillo labial

• Este frenillo contiene una banda de tejido

conectivo fibroso por donde se inserta el
orbicular de los labios. Es una zona muy
sensible y activa que requiere mucho
cuidado para mantener un sellado
periférico adecuado y no causar dolor.
Frenillos bucales
• Se conectan como una banda continua
a través del modiolo en la comisura de
los labios hasta el frenillo bucal. Estos
tejidos tiran con fuerza los bordes de la
prótesis removible. Por lo tanto, la
prótesis deberá extenderse menos en
esta región y la impresión debe ser
recortada funcionalmente para que
tenga el máximo sellado periférico.
• Al igual que en el maxilar superior este surco servirá para delimitar la mucosa fija
de la móvil, denominándose también "límite de acción"
Torus linguales
• Se trata de un nudo óseo sobre el lado lingual de los
rebordes alveolares residuales mandibulares en la zona de
los premolares. Se forman cuando el paciente aún conserva
los dientes y se mantienen después de su pérdida. Está
cubierto por una capa delgada de tejido blando por lo que
resulta más sensible a la presión causada por la prótesis
que cualquier otro que se encuentre en la superficie ba-
sal. Estos torus son muy difíciles de aliviar pues se
encuentran muy cerca del surco lingual y cualquier alivio
eliminaría el sellado tan necesario para las prótesis
mandibulares.
• . La inserción del músculo milohioideo no debe invadirse para evitar movimientos de la
prótesis durante la contracción de dicho músculo.
• El tejido blando, normalmente, oculta la agudeza del reborde milohioideo (zona de
inserción de músculo milohioideo) situado en la zona lingual mandibular desde,
aproximadamente, la zona canina hasta la del tercer molar.
• La forma e inclinación de este reborde varían considerablemente entre un paciente
desdentado y otro. Existen distintos niveles de inserción del músculo a medida que se
extiende posteriormente a lo largo del reborde alveolar, desde la sínfisis mandibular.
• En la parte anterior el músculo se inserta cerca del margen inferior de la mandíbula; en
la posterior, puede llegar a igualarse con la superficie superior del reborde residual. Esta
zona tiene especial importancia para el diseño de una prótesis mucosoportada en la
medida que la inserción del músculo milohiodea no debe invadirse para evitar
movimientos de la prótesis durante la contracción de dicho músculo.
• En las zonas de Fish la prótesis descansa
sobre el músculo buccinador.
• Están limitadas por el frenillo bucal lateral
en la parte anterior y por el borde anterior
del masetero en la parte posterior. En esta
zona, la prótesis descansa sobre el músculo
buccinador cuyas fibras deben ser paralelas
al contorno periférico de la prótesis.
• Esta zona es muy importante para el diseño de
prótesis mucosoportadas. Los bordes distobucales
de la prótesis mandibular deben converger para
evitar e desplazamiento, debido a la contracción
contráctil del músculo masetero, cuyas fibras
anteriores pasar por fuera del buccinador en esta
región En efecto cuando el masetero se contrae,
altera la forma y tamaño de la porción distobucal del
vestíbulo buc inferior. Empuja hacia adentro contra
el múscu buccinador y el cojín de succión de la
mejilla. I importantísimo que se registre en la
impresión fu cional esta tracción del masetero para
poderla ten en cuenta durante el diseño de la
prótesis definitiva
• Es un cojín triangular blando de tejido situado en el extremo distal del
reborde alveolar inferior en la zona retro molar contiene algún tejido
glandular y algunas fibras de tendón temporal pero también tienes
estructuras activas a través de él :
• las fibras del buccinador lo penetran desde el lado bucal
• las fibras del constrictor faríngeo superior lo penetran desde el lado lingual
• el rafe pterigo maxilar entra desde su ángulo interior
• las acciones de esta estructura limitan ah las extensión la extensión
posterior de una prótesis removible inferior e impide aplicar presión extra
sobre las almohadillas retro molar durante la toma de impresión
representa una zona muy estable del uso y permite un buen asentamiento
de la prótesis marca su límite posterior itzel y ser incluido en su totalidad
para conseguir un buen sellado posterior y una buena estabilidad en
sentido horizontal
• Va del gancho de la lámina medial de la apófisis
estiloide hasta la parte posterior del borde
alveolar de la mandíbula separa el músculo
bucinador del músculo constrictor superior de la
faringe al igual que el maxilar superior la prótesis
no debe invadir esta zona para evitar que mueva
la prótesis y que esta dañe la mucosa que cubre
el rafe