Tuberculosis

Tuberculosis
CÁTEDRA: MEDICINA INTERNA
Docente:
Dr. Ore Lazo JeanCarlo Jose
Alumna:
Martinez Romani Xiomara Ingrid
Definición
La tuberculosis (TB) es un enfermedad
infecto-contagios causada por el
Mycobacterium tuberculosis, también
conocido como bacilo tuberculoso o bacilo
de Koch (BK).
Por lo general, el M. tuberculosis afecta a los

pulmones aunque otros órganos pueden ser
afectados.
Mycobacterium Tuberculosis
TINCIÓN DE ZIEHL-
NEELSEN
Recuerda
El complejo Mycobacterium tuberculosis

esta constituido por M.tuberculosis , M.
bovis, M. africanum, M. caprae, M. cannettii,
M.pinnipedii y M. microti
FISIOPATOLOGÍA
Historia Natural de la enfermedad
MUERTE
Huésped (ser
Enfermeda
humano)
d latente
CRONICIDAD
ENFERMEDAD
SIGNOS Y
Agente
SIGNOS
Ambiente (Mycobacterium
tuberculosis)
latente TB
Localización y
Infección
multiplicación
del agente
ETAPA PRE PATOGENICA ETAPA PATOGENICA

Historia Natural de la enfermedad
Mecanismo de trasmisión
La TB se propaga de
persona a persona a
través de aire.
Cuando una persona

con TB infecciosa,
tose, estornuda,
habla, canta o grita
puede expulsar al
aire diminutas
partículas
conteniendo el M.
tuberculosis. Los núcleos de gotitas puedes Estas partículas llamadas
permanecer suspendido en el aire núcleos de gotitas, miden
por varias horas, dependiendo del entre 1 y 5 micrones de
medio ambiente. diámetro.
Signos y síntomas
Tos con Dolor en el

Perdida de Sudoración
flema por + Fiebre pecho o
peso nocturna
de 15 días espalda
FACTORES DE RIESGO
Contacto directo con
personas infectadas
Infección por VIH
Niños < 5 años
Otras enfermedades,
desnutrición, alcoholismo,
drogas parenterales
Situaciones de pobreza, hacinamiento y
presencia de enfermedades debilitantes
Personal de salud
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia Incidencia Mortalidad
Alrededor de 2 mil Cada año 9.4 millones de Mueren 2 millones

millones casos nuevos
Cada hora 4 Dx TB 7-10% MDR
Año: 35 mil TB COSTA Y SELVA

Situación actual de la tuberculosis en el Perú
DE LA EXPOSICIÓN A LA DE LA INFECCIÓN
INFECCIÓN A LA ENFERMEDAD
• Vía inhalatoria • Factores endógenos
• Factores exógenos - Defensas innatas inmunológicas y
- Duración e intimidad no inmunológicas
- Concentración de bacilos - Eficacia funcional de la inmunidad
- Ambiente (hacinamiento, espacios celular
mal ventilados)
Evolución natural
Infección
TB PRIMARIA Exposición
Reactivación Reinfección
TB LATENTE
TB PRIMARIA
TBC SECUNDARIA
PROGRESIVA
Diseminación Diseminación
hematógena masiva hematógena masiva
MENINGITIS TB MILIAR
TB MILIAR
TUBERCULOSA
Formas clínicas
NORMA TÉCNICA DE SALUD 2013
TUBERCULOSIS
Caso probable de
tuberculosis
Caso de tuberculosis
Persona que presenta pulmonar Caso de tuberculosis
síntomas o signos sugestivo
de tuberculosis, incluye
Persona a quien se le extra pulmonar
sintomáticos respiratorios
diagnostica tuberculosis y a
la que se debe administrar
tratamiento antituberculosis
TUBERCULOSIS
Casos de tuberculosis
pansensible
Caso que se demuestra Multidrogorresistente
sensibilidad a todos los extensamente
medicamentos de primera línea
por pruebas de sensibilidad
resistente
convencional
Caso que se demuestra
sensibilidad a todos los
por pruebas de sensibilidad Caso con resistencia
convencional simultanea a isoniacida,
rifampicina, una floroquinolona
y un inyectable de segunda
línea por prueba rápida o
convencional.
Diagnostico de TB
Diagnostico
Prueba de sensibilidad a medicamentos
antituberculosos
 Convecionales indirectas en
medio sólido ( Lowenstein-
Jense / Agar en placa)
 Convencionales en medio
liquido ( MGIT)
 Rápidas fenotípicas directas
(MODS / Prueba de Griess)
 Rápidas moleculares
Tiempo de diagnostico
Diagnostico de la TB
4
ASPECTOS
Toda persona afectada por tuberculosis
debe recibir atención integral en el
establecimiento de salud durante todo su
tratamiento
Tratamiento
El esquema de tratamiento inicial debe

ser ratificado o modificado dentro de los 30
días calendario de haberse indicado, de
acuerdo a los resultados de la prueba de
sensibilidad a isoniazida y rifampicina.
Clasificación de medicamentos antituberculosos
GRUPO MEDICAMENTOS
GRUPO 1: Agentes de primera Isoniazida, rifampicina, etambutol,

línea pirozinamida, rifabutina,
estreptomicina
GRUPO 2: agentes inyectables de Kanamicina, Amikacina,
segunda línea Capreomicina
GRUPO 3: fluoroquinolonas Levofloxacino, Moxifloxacino
GRUPO 4: agentes de segunda Etionamida, Cicloserina, Ácido

línea bacteriostáticos orales paraaminosalicilico
GRUPO 5: agentes con evidencia Clofaziamina, Linezolid,
limitada Amoxicilina/ácido clavulánico,
Meropenem, Impenem/ Cistaina,
dosis altas de isoniazida,
claritromicina,tioridazina.
Dosis de medicamentos antituberculosos de
primera línea para personas de 15 años a más
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
diaria tres veces por semana
MEDICAMENTOS
Dosis (mg/kg) Dosis máxima Dosis (mg/kg) Dosis máxima
diaria por toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg
Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg
Etambutol 20 1600 mg
Pirazinamida 25 2000 mg
Reacciones adversas de medicamentos
antituberculosos
MEDICAMENTOS DE
REACCIONES ADVERSAS
PRIMERA LÍNEA
Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía
ISONIACIDA
periférica, reacciones cutáneas
Incremento de transaminasas, elevación transitoria de
RIFAMPICINA la bilirrubina, hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales, reacciones cutáneas
Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poliartralgias,
PIAZINAMIDA
mialgias, hiperuricemia, reacciones cutáneas
Neuritis retrobulbar, neuritis periférica, reacciones
ETAMBUTOL
cutáneas
Toxicidad vestibular- coclear y renal dependiente de
ESTREPTOMICINA
dosis
Indicación para pacientes con tuberculosis sin
infección por VIH/SIDA
Pacientes nuevos o
antes tratados
Paciente con
tuberculosis pulmonar
frotis positivo o negativo
Paciente con tuberculosis

extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, sistema
nervioso central y
osteoarticular
Indicación para pacientes con tuberculosis con
infección por VIH/SIDA
Pacientes VIH con
tuberculosis frotis + o -
Paciente con VIH nuevos • 7 meses

• 2 meses (HR)
o antes tratados (HREZ)
Primera Segunda • Diario
fase • Diario fase
• 175
Paciente VIH con • 50 dosis
tuberculosis extrapulmonar dosis
excepto compromiso del
sist. Nerv. Central y
osteoarticular
Esquema estandarizado
Paciente con factores de

riesgo para tuberculosis Primera
multidrogorresistente y en fase • 6-8 meses
quien por la severidad de • EZLfxKmEtoCs
su estado, no se puede • diario
esperar el resultado de
una prueba de
sensibilidad rápida o
convencional para indicar Segunda
tratamiento fase
• 12-16 meses
• EZLfxEtoCs
• diario
Esquema empírico
Paciente con diagnostico de
tuberculosis resistente según prueba de
sensibilidad rápida
Paciente con diagnostico de

tuberculosis resistente según prueba de
sensibilidad convencional solo a
Paciente que es contacto domiciliario

de un caso de tuberculosis resistente y
en quien por la severidad de su estado,
no se puede esperar resultado de una
prueba de sensibilidad rápida o
convencional para iniciar tto.
Schedule
02
Methodology
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Training scope
Teaching methods Mercury is the closest Teaching skills

planet to the Sun and
Venus has a beautiful the smallest of them all
Despite being red, Mars
name and is the second is a cold place full of
planet from the Sun iron oxide dust
Teaching Functions and Tasks
Academic Pedagogical
Mercury is the closest Venus has a beautiful

planet to the Sun name, but it’s hot
Technological Motivational
Despite being red, Mars is Saturn is the ringed one
a cold place and a gas giant
Rol Functions Students Training
Adviser 1 Academic 20-25 Disciplinary
Adviser 2 Pedagogical 20-25 Education Distance
Adviser 3 Technological 20-25 ICT

AWESOME WORDS
CASO CLÍNICO
Presentación caso clínico
Antecedentes
Examen físico
 Temperatura: 38.9 °C
 Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.
 Otras funciones vitales normales.
 Cicatrices queloides con hiperpigmentación difusa y
atrofia perilesional con retracción que compromete
extremidades superiores e inferiores.
 Cicatriz atrófica hipopigmentada en región costal
derecha que se extiende hasta hipocondrio
izquierdo de aproximadamente 10 cm. de diámetro,
de bordes irregulares. Aumento de volumen y
flogosis en rodilla izquierda, dolorosa a la
palpación.
 Masa localizada en pared torácica anterior derecha
de 10 cm de diámetro a nivel submamario,
fluctuante, dolorosa a la palpación (Figura 1).
 Murmullo vesicular abolido y crepitantes en base de
hemitórax derecho. MASA EN LA REGIÓN MAMARIA
 Despierto, lúcido, marcha conservada. DERECHA
Exámenes auxiliares
• Los recuentos sanguíneos
estuvieron dentro de límites
normales.
• Pruebas de ELISA-HIV, HTLV 1,
VDRL fueron negativas.
• Muestra de esputo, líquido sinovial de rodilla derecha y

secreción del absceso cutáneo en el tórax revelaron
presencia de bacilos ácido alcohol resistente +++ y el
Xpert MTB/RIF confirmó Mycobacterium tuberculosis
sensible a Rifampicina.
La tomografía de tórax reveló una masa localizada
La radiografía de tórax mostró en la pared torácica anterior derecha
radiopacidad basal derecha con senos comunicándose con el espacio pleural derecho,
obturados, impresiona tabicado donde se evidencia efusión pleural
Por el compromiso pulmonar, pleural y articular, el diagnóstico de tuberculosis
diseminada fue hecho. Además de presentar empiema necessitatis como
complicación de la TB pulmonar.
Se inició tratamiento con esquema

I Fase I anti TB: Isoniazida 300 mg
por día, Rifampicina 600 mg por
día, Pirazinamida 1500 mg por
día y Etambutol 1200 mg por día.
Evolución
La evaluación por los especialistas

en Cirugía de tórax consideró que
no requería drenaje de empiema
Presenta evolución clínica y
radiológica favorable de afección
pulmonar y articular, siendo dado
de alta al cumplir 5 meses de
tratamiento, cuando se evidenció
en una tomografía torácica de
control que el empiema estaba
casi resuelto. Completó 6 meses
de tratamiento con controles
ambulatorios y resolución completa
del cuadro.
Bibliografia
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS,
Disponible en:
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20180308
083418.pdf
DIRECTRICES UNIFICADAS DE LA OMS SOBRE EL

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
FARMACORRESISTENTE, Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52261/9789275321874
_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Bendezú Chacaltana, A. (2017). Empiema necessitatis y tuberculosis

diseminada en un paciente adulto inmunocompetente: reporte de
caso. Horizonte Médico (Lima), 17(4), 73–74.
https://doi.org/10.24265/horizmed.2017.v17n4.13
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Por lo general, el M. tuberculosis afecta a los

El complejo Mycobacterium tuberculosis

ETAPA PRE PATOGENICA ETAPA PATOGENICA

Cuando una persona

Tos con Dolor en el

Infección por VIH

Niños < 5 años

Alrededor de 2 mil Cada año 9.4 millones de Mueren 2 millones

Cada hora 4 Dx TB 7-10% MDR

Año: 35 mil TB COSTA Y SELVA

El esquema de tratamiento inicial debe

GRUPO 1: Agentes de primera Isoniazida, rifampicina, etambutol,

GRUPO 4: agentes de segunda Etionamida, Cicloserina, Ácido

Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg

Paciente con tuberculosis

Paciente con VIH nuevos • 7 meses

Paciente con factores de

Paciente con diagnostico de

Paciente que es contacto domiciliario

Teaching methods Mercury is the closest Teaching skills

Mercury is the closest Venus has a beautiful

Adviser 1 Academic 20-25 Disciplinary

Adviser 2 Pedagogical 20-25 Education Distance

Adviser 3 Technological 20-25 ICT

• Muestra de esputo, líquido sinovial de rodilla derecha y

Se inició tratamiento con esquema

La evaluación por los especialistas

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Bendezú Chacaltana, A. (2017). Empiema necessitatis y tuberculosis

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