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    Formato Cancelacion Poliza Salud 010920

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    Este documento es una solicitud para cancelar una póliza de seguro de salud con BBVA Seguros Salud México. El solicitante debe proporcionar información personal como nombre, número de identificación y número de póliza. También debe indicar el motivo de la cancelación y proporcionar una firma para autorizar el consentimiento del tratamiento de datos financieros. Una vez recibida y revisada la solicitud junto con la documentación requerida, BBVA Seguros Salud México procesará la cancelación de la póliza.

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    Seguros Salud

    SOLICITUD CANCELACIÓN DE PÓLIZA

    BBVA Seguros Salud México, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA México, Av. Paseo de la Reforma 510, Col. Juárez,
    alcaldía Cuauhtémoc, C.P. 06600, Ciudad de México, recaba tus datos personales, patrimoniales, financieros y sensibles
    para verificar tu identidad, administrar, operar y dar seguimiento a los servicios y productos que solicitas o contratas con
    nosotros. Podrás consultar el Aviso de Privacidad Integral en cualquiera de nuestras sucursales y en www.bbva.mx

    Lugar de solicitud Fecha de solicitud Día Mes Año

    En mi carácter de Contratante del Seguro, cuyos datos de identificación se incluyen a continuación, solicito a BBVA Seguros
    Salud México, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA México, la cancelación de dicho contrato, amparado mediante la
    Póliza con los siguientes datos:
    1
    Número de Póliza Nombre del Seguro Número de Folio de Atención
    Si su Póliza es familiar y solo desea excluir un integrante, anote el nombre.

    A continuación, proporciono y confirmo los datos necesarios para que se me informe el resultado de mi solicitud de cancelación:
    Datos del Contratante o del Asegurado: Contratante Asegurado

    Nombre completo Teléfono celular


    Compañía celular Correo electrónico

    Teléfono de casa Teléfono de oficina


    Tipo de identificación oficial Número de la identificación
    (Credencial de elector, pasaporte, cédula profesional, cartilla)

    Motivo de cancelación:
    En caso de aplicar la devolución de primas y requiere el reembolso a una cuenta diferente a la cuenta actual de cargo,
    indique el número de la cuenta. Por favor, envíe copia del último estado de cuenta para validar el nombre del Titular
    y el No. de cuenta de la institución bancaria:
    N.º de la cuenta Por favor, marque con “X” el tipo de cuenta
    Tarjeta de crédito Cuenta de cheques/ahorro
    Nota: la cancelación del Contrato de Seguro está sujeta a la recepción y revisión de esta Solicitud de Cancelación, de la
    identificación oficial legible del Titular del contrato y de cualquier otro documento que se le indique al momento de llamar a
    Servicio a Clientes de BBVA Seguros Salud. Por favor, envíe sus documentos a través de correo electrónico a la dirección
    [email protected]
    1
    El Folio de Atención se proporciona vía telefónica al solicitar la cancelación y tiene vigencia de 72 horas; por favor, envíe
    sus documentos antes de que transcurra este lapso de tiempo.

    Para resolver cualquier duda relacionada con una cancelación de Póliza, por favor llame a Servicio a Clientes de BBVA
    Seguros Salud desde cualquier parte de la República mexicana al (55) 1102 0038, de lunes a viernes de las 8:30 a las
    19:00 horas.
    Otorgo mi consentimiento a BBVA Seguros Salud México, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA México, para que se
    traten mis datos financieros, conforme al Aviso de Privacidad.

    Firma para autorizar el consentimiento

    Nombre completo del Titular de la cuenta Firma del Titular de la cuenta

    Nombre completo del Solicitante (Contratante o Asegurado) Firma del Solicitante (Contratante o Asegurado)

    BBVA Seguros Salud México, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA México.
    Av. Paseo de la Reforma 510, Col. Juárez, C.P. 06600, alcaldía Cuauhtémoc,Ciudad de México.
    Creando Oportunidades Servicio a clientes: (55) 1102 0038.

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