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ISSN: 2145-5333
RESUMEN
Palabras claves: úlcera por presión, pie diabético, cicatrización de heridas, hospitales
especializados, calidad de vida. (DECS)
1 Enfermera. Especialista y Magister en Terapia de Heridas, Estomas y Quemaduras. Coordinadora IPS ConvaTec Medellin- Centro
especializado en Heridas y Ostomias. E-mail: [email protected]
2 Enfermera, Especialista y Magister en Terapia de Heridas, Estomas y Quemaduras. Coordinadora consulta especializada y clínica
de heridas Hospital Manuel Uribe Ángel, Envigado Antioquia. Coordinadora CURATIV Clínica de Heridas Hiperbárica, Medellín,
Antioquía.
ABSTRACT
Skin lesions or chronic wounds do not heal due to problems in the phases of normal tissue
repair such as diabetic foot ulcers and pressure injuries; which are treatable although in
some institutions or hospital settings there is no qualified staff, which brings clinical and
economic problems that could be remedied by having specialized wound clinics. The aim of
this work was to analyze, through two systematic, clinical and economic reviews, the benefits
of wound clinics with multidisciplinary approaches to the treatment of chronic wounds. To
do this, a review was made in several databases. After the analysis of the information it is
concluded that the implementation of wound clinics with a multidisciplinary team for the
treatment of diabetic foot and pressure injuries brings optimal clinical and economic results
by giving a higher cure rate, reduces the number of amputations, decreases In-hospital stay,
low readmissions, improves quality of life and saves costs with respect to treatment.
Keywords: pressure ulcer, diabetic foot, wound healing, hospitals special, quality of life.
(MeSH).
INTRODUCCIÓN
Las heridas crónicas son lesiones en la piel que no cicatrizan por problemas en las
fases de la reparación tisular normal, la causa subyacente del retraso es
multifactorial, pero para este artículo se destacan las úlceras por Pie Diabético por
su prevalencia a nivel mundial y las lesiones por presión (LPP). Estas ulceras son
tratables aunque en algunas instituciones o ámbitos hospitalarios no se cuenta con
el personal idóneo, lo cual trae problemas clínicos y económicos que podrían ser
subsanados contando con clínicas especializadas de heridas [1-7].
El Pie Diabético, por su parte, afecta la piel por debajo de los maléolos de un
paciente con diabetes. La Federación internacional de diabetes (IDF) señala que el
8.35% de la población mundial padece diabetes y cerca del 80% viven en países de
bajos y medianos ingresos [19].
MÉTODOS
Los descriptores que se utilizaron para hacer la búsqueda fueron las palabras clave:
beneficios clínica heridas, beneficios económicos heridas clínicas, calidad de vida,
clínicas de heridas, Economía de la Salud, Equipos de integridad cutánea, equipos
multidisciplinarios, especialidad en el cuidado de heridas, especialistas en heridas,
herida estándar, heridas clínicas, Pie Diabético, úlcera de pierna, úlceras por
presión, ventajas clínicas de heridas, y sus variaciones en español e inglés. Estos
términos nos permitieron recolectar la información necesaria, para identificar y
dimensionar el problema, además comprendiendo las carencias del actual cuidado
de las heridas.
Medical Subject Headings / Emtree: Leg Ulcer, diabetic Foot, Pressure Ulcers,
Clinical wounds, Specializing in wound care, Standard Wound, Quality of Life, Cost
benefits clinic wounds, Health Economics, Multidisciplinary teams, wound care, Cost
effectiveness.
RESULTADOS
Clínicas de heridas
Las lesiones cutáneas, en especial las úlceras crónicas, deben tener un manejo en
unidades o clínicas especializadas de heridas, donde los profesionales de diferentes
áreas de la salud, realicen promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación de
una forma integral, con una participación activa por parte del usuario y/o la familia
[28].
Beneficios clínicos
La revisión de la literatura mostró beneficios para la gestión de úlceras de Pie
Diabético y LPP por parte de un equipo multidisciplinario en 12 ciudades de 8 países
diferentes (Australia, España, Estados Unidos, Holanda, Reino Unido, Singapur,
Suecia, Turquía) Los datos que respaldan la anterior afirmación se muestran en los
siguientes párrafos.
Entre los beneficios clínicos, los estudios muestran una disminución en la tasa de
amputaciones por Pie Diabético [32–37]. De la misma manera, los artículos
evidencian una disminución de reintervenciones endovasculares, [33] el número de
reingresos hospitalarios y la disminución de la tasa de complicaciones [34].
Por su parte, en los benéficos para la prevención de LPP, los artículos son
consistentes en cuanto a los beneficios clínicos y económicos [38-40] y con respecto
al riesgo de desarrollar LPP, el estudio de Bosch [41] representa un aporte a la
literatura al evaluar el manejo preventivo de calidad de forma multivariada. Yap et
al. [42] en su estudio muestra una forma novedosa de disminuir la propensión de
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Tabla 2. Tasa de tratamiento Pie Diabético por parte equipo interdisciplinario en HUNS.
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Amputaciones mayores 31,15% 25,71% 19,59% 14,44% 14,12% 11,01%
Reingresos 13,11% 7,14% 6,76% 7,22% 5,34% 8,26%
Complicaciones 19,67% 12,86% 8,78% 6,67% 6,11% 7,34%
Beneficios económicos
Pocos artículos se han ocupado de los beneficios económicos de las intervenciones
para la prevención y el tratamiento de las heridas crónicas, en especial las de Pie
Diabético y LPP. De tal manera que los estudios que examinan los costos del
tratamiento de heridas varían en complejidad, desde el cálculo de los costos y el
tiempo invertido por el personal de enfermería durante el tratamiento, hasta los
estudios que calculan tasas de costo-efectividad [50].
Los resultados económicos reportados en la literatura revisada [34, 43, 51-57] son
consistentes en términos de reducción de costos. Los costos médicos directos del
paciente diabético concuerdan con modelos de costo-efectividad [34, 57]. En cuanto
a los costos en resultados secundarios reportados concuerdan con estudios
retrospectivos antiguos como Ramsey et al. [58] y Apelviqvist et al. [59].
En este artículo revisión también se identificó que hace falta desarrollar modelos
que mejoren la precisión y la aplicabilidad de las evaluaciones económicas del
tratamiento de heridas. Los modelos podrían abarcar periodos de tiempo más
largos, hacer comparaciones entre subgrupos dentro de la población del estudio.
Dichos modelos pueden utilizar la simulación por eventos discretos y los modelos
de Markov para mostrar un resultado aceptable a largo plazo, (herramienta
matemática útil para obtener una proyección de costo y los efectos de una
intervención). Sin embargo, hay que reconocer las limitaciones de estos modelos,
por lo que deberán incluirse series de análisis de sensibilidad para ofrecer un
indicador del grado en que el tratamiento es rentable [50].
Costos
Entre los principales costos se incluyen el propio tratamiento y sus complicaciones
como el retraso en la cicatrización, dolor, infección, amputación, tratamiento
farmacológico, procedimientos diagnósticos, terapéuticos, ingreso, estancia
hospitalaria y retraso del alta [8].
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terrestres [20]. Las LPP por su parte, afectan entre 1.3 y 3 millones de adultos en
EEUU, cuyo tratamiento puede oscilar entre $500 y $40,000 dólares según su
estadio y tamaño [3].
Reducción de costos
En la literatura revisada existe una disminución porcentual del número de estancia
hospitalaria, también una disminución de complicaciones y costos de tratamientos
después de la implementación del equipo multidisciplinario [34, 43, 51-52]. Aunque
no existen criterios específicos de notificación universalmente aceptados para los
estudios de costo-beneficio, se puede observar que algunos resultados de la
intervención coinciden en la minimización de costos [50].
Los esfuerzos para salvar la extremidad han mostrado en esta revisión de literatura,
una reducción en las tasas de amputación a largo plazo de un 82% a 62%. Los
procedimientos son costosos, pero poco a poco conduce a la mejora de los
programas de detección, prevención y las intervenciones, por lo tanto reduce los
valores económicos a largo plazo [41].
Entre tanto Ortegón et al, con el Modelo de Markov, basado en el riesgo cohortes
teóricas, evaluó costo total esperado media vida y costo-efectividad incremental en
10.000 pacientes con diagnóstico reciente de diabetes tipo 2 de EEUU en dos
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Las clínicas de heridas son un servicio que está tomando fuerza e importancia en el
cuidado y tratamiento de pacientes con lesiones en la piel sobre todo cuando estas
son complejas y crónicas; hasta el momento los estudios van en aumento y los
resultados muestran los beneficios de la mismas, estás se han convertido en una
importante herramienta de evaluación y tratamiento. Los resultados clínicos y
económicos han demostrado reducción de amputaciones, mayor tasa de curación,
menor duración de estancia intrahospitalaria, disminución de reingresos y mejoría
en la calidad de vida. Además se ahorran costos con respecto al tratamiento de las
mismas, dando una adecuada rentabilidad, aunque el costo-efectividad es reflejado
a largo plazo; esto hace que las clínicas de heridas sean una de las mejores
estrategias de atención en los diversos contextos de salud para el paciente que
padece una lesión.
CONCLUSIONES
CONFLICTO DE INTERESES
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