Tema Al Dia 5 RECCMI N 5
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Temas al día
Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta.
La EPOC en la mujer
José Barquero-Romero1, Isabel Vitoria-Alonso2
1
Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España
Grupo de Trabajo de EPOC. Sociedad Española de Medicina Interna. España
2
Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja). España
Grupo de Trabajo de EPOC. Sociedad Española de Medicina Interna. España
Recibido: 11/09/2017
Aceptado: 04/10/2017
En línea: 31/12/2017
Citar como: Barquero-Romero J, Vitoria-Alonso I. Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta. La EPOC en la mujer. Rev Esp Casos Clin Med
Intern (RECCMI). 2017 (Dic); 2(3): 158-160.
Keywords Abstract
▻▻ Chronic obstructive A 56 year-old woman with many health problems was seen in the Internal Medicine department for chronic osteo-
pulmonary disease muscular pain. She was smoker. She referred to dyspnea on exertion and exercise limitation. Diagnosis of COPD was
▻▻ Gender differences confirmed by spirometry. COPD is now more common in women because of increased tobacco use among women. The
purpose of this article is to examine gender differences in COPD and to improve the management of COPD in women.
Puntos destacados humo de tabaco durante el hábito de fumar1. Este hábito ha sido hasta hace unas
▻▻ Desde el punto de vista epidemiológico, la EPOC es un proceso en evolución décadas exclusivamente masculino y, por consiguiente, la EPOC una enfermedad
que va desde una situación antigua predominantemente masculina a una de varones, hasta tal punto que muy pocas mujeres eran incluidas en los estudios
situación futura predominantemente femenina. El riesgo de morir por EPOC y los ensayos clínicos de esta enfermedad. En la actualidad, el número de mujeres
en la mujer supera al cáncer de mama y al cáncer de pulmón, conjuntamente, con EPOC es cada vez mayor y ya existen países donde la enfermedad tiene un cla-
en algunos países. ro predominio femenino2. Nos encontramos, por tanto, en la situación en que las
▻▻ La idea de que la EPOC es una enfermedad de varones mayores fumadores pacientes reciben una atención sanitaria que fue estudiada en hombres, asumien-
está anticuada.
do que la EPOC en la población femenina es igual que en el varón, cuando, por
▻▻ La EPOC en la mujer es un proceso más rápido, más grave y con mayor
mortalidad que en el varón, con consumos de tabaco inferiores. Con mayor el contrario, las investigaciones encuentran importantes diferencias entre ambas3.
frecuencia no son diagnosticadas o son diagnosticadas erróneamente. Éstas
y otras diferencias de género suponen un claro perjuicio para la mujer cuando Con la presente publicación deseamos poner de relieve los principales aspec-
el manejo de la enfermedad se hace con los conocimientos obtenidos tos propios que vamos conociendo de la EPOC en la mujer y que pueden in-
de varones. fluir en el manejo clínico de esta población.
Introducción
Caso clínico
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad inflama-
toria respiratoria y sistémica que produce un elevado consumo de los recursos Mujer de 56 años que consulta en Medicina Interna por dolor de ritmo me-
sociosanitarios1, 2. El principal factor de riesgo para la EPOC es la aspiración del cánico en columna cervical y columna lumbar de varios meses de evolución.
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Barquero-Romero J, Vitoria-Alonso I. Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta. La EPOC en la mujer
El diagnóstico es EPOC GOLD grado 2 grupo B. En la clasificación GesEPOC, El “cambio de género” en la EPOC tiene gran transcendencia en la clínica: la
fenotipo A (no agudizador). Se inició tratamiento con bupropión y un anticoli- asistencia a la mujer con EPOC se hace a partir de los conocimientos obtenidos
nérgico de acción larga. en estudios con un 80-100% de varones3.
Tres años después consiguió la abstinencia tabáquica tras esfuerzos repetidos. Las diferencias de género en EPOC encontradas se encuentran resumidas en
Mantiene una vida activa con limitaciones (no puede caminar deprisa, precisa la Tabla 1.
ayuda de otra persona si tiene que portar cargas, ascensor para salvar escaleras,
etc.). Ha presentado una agudización por año, ninguna con hospitalización. La Una diferencia clave aparece en nuestro caso: nuestra paciente fue valorada
última espirometría muestra un FEV1 de 51%. por múltiples problemas de salud pero su EPOC permanecía “invisible”, for-
• Expectoración (-)
• Disnea (+)
Síntomas
• Capacidad ejercicio (-)
• Exacerbaciones (+)
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Barquero-Romero J, Vitoria-Alonso I. Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta. La EPOC en la mujer
mando parte del infradiagnóstico. Este sesgo de género es bien conocido: Nuestra paciente tenía una osteopenia, una situación común en la mujer pos-
las mujeres con EPOC tienen menos probabilidad que los hombres de ser menopáusica, en la que el uso de glucocorticoides inhalados, especialmente
diagnosticadas y, consecuentemente, menor probabilidad de recibir un tra- a dosis altas, podría ser especialmente perjudicial. La densidad mineral ósea
tamiento adecuado3, 5. La realización de la espirometría aumenta el número debe ser tenida en cuenta y tomar las medidas adecuadas en cada caso3.
de diagnósticos correctos4. Es necesario un cambio de mentalidad clínica:
está anticuado pensar en el diagnóstico de EPOC sólo ante un varón mayor fu- En conclusión, es un deber ético conocer las diferencias de género en EPOC y
mador3. diseñar estrategias asistenciales diferenciadas para mujeres.
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