Revista Española de

Casos Clínicos en Medicina Interna

Rev Esp Casos Clin Med Intern (RECCMI). 2017 (Dic); 2(3): 158-160

Temas al día
Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta.
La EPOC en la mujer
José Barquero-Romero1, Isabel Vitoria-Alonso2
1
Servicio de Medicina Interna. Hospital Perpetuo Socorro. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España
Grupo de Trabajo de EPOC. Sociedad Española de Medicina Interna. España
2
Unidad de Hospitalización a Domicilio. Hospital San Pedro. Logroño (La Rioja). España
Grupo de Trabajo de EPOC. Sociedad Española de Medicina Interna. España

Recibido: 11/09/2017
Aceptado: 04/10/2017
En línea: 31/12/2017

Citar como: Barquero-Romero J, Vitoria-Alonso I. Un caso de enfermedad pulmonar obstructiva crónica oculta. La EPOC en la mujer. Rev Esp Casos Clin Med
Intern (RECCMI). 2017 (Dic); 2(3): 158-160.

Autor para correspondencia: José Barquero-Romero. [email protected]

Palabras clave Resumen

▻▻ Enfermedad pulmonar Mujer de 56 años, con múltiples problemas de salud valorada en Medicina Interna por dolor osteomuscular.
obstructiva crónica Es fumadora. En la anamnesis dirigida refiere disnea de esfuerzo que ocasiona limitaciones en su actividad
▻▻ Diferencias de género laboral y de ocio. La espirometría estableció el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), una enfermedad cada vez más frecuente y fácil de encontrar entre la población femenina por su
relación con el tabaquismo. Exponemos las diferencias de género descritas en la EPOC y aquellas medidas
que pueden contribuir a un mejor manejo de esta patología en la mujer.

Keywords Abstract
▻▻ Chronic obstructive A 56 year-old woman with many health problems was seen in the Internal Medicine department for chronic osteo-
pulmonary disease muscular pain. She was smoker. She referred to dyspnea on exertion and exercise limitation. Diagnosis of COPD was
▻▻ Gender differences confirmed by spirometry. COPD is now more common in women because of increased tobacco use among women. The
purpose of this article is to examine gender differences in COPD and to improve the management of COPD in women.

Puntos destacados humo de tabaco durante el hábito de fumar1. Este hábito ha sido hasta hace unas
▻▻ Desde el punto de vista epidemiológico, la EPOC es un proceso en evolución décadas exclusivamente masculino y, por consiguiente, la EPOC una enfermedad
que va desde una situación antigua predominantemente masculina a una de varones, hasta tal punto que muy pocas mujeres eran incluidas en los estudios
situación futura predominantemente femenina. El riesgo de morir por EPOC y los ensayos clínicos de esta enfermedad. En la actualidad, el número de mujeres
en la mujer supera al cáncer de mama y al cáncer de pulmón, conjuntamente, con EPOC es cada vez mayor y ya existen países donde la enfermedad tiene un cla-
en algunos países. ro predominio femenino2. Nos encontramos, por tanto, en la situación en que las
▻▻ La idea de que la EPOC es una enfermedad de varones mayores fumadores pacientes reciben una atención sanitaria que fue estudiada en hombres, asumien-
está anticuada.
do que la EPOC en la población femenina es igual que en el varón, cuando, por
▻▻ La EPOC en la mujer es un proceso más rápido, más grave y con mayor
mortalidad que en el varón, con consumos de tabaco inferiores. Con mayor el contrario, las investigaciones encuentran importantes diferencias entre ambas3.
frecuencia no son diagnosticadas o son diagnosticadas erróneamente. Éstas
y otras diferencias de género suponen un claro perjuicio para la mujer cuando Con la presente publicación deseamos poner de relieve los principales aspec-
el manejo de la enfermedad se hace con los conocimientos obtenidos tos propios que vamos conociendo de la EPOC en la mujer y que pueden in-
de varones. fluir en el manejo clínico de esta población.

Introducción
Caso clínico
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad inflama-
toria respiratoria y sistémica que produce un elevado consumo de los recursos Mujer de 56 años que consulta en Medicina Interna por dolor de ritmo me-
sociosanitarios1, 2. El principal factor de riesgo para la EPOC es la aspiración del cánico en columna cervical y columna lumbar de varios meses de evolución.

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Fumadora de 10 cigarrillos/día. Índice de consumo acumulado de tabaco: Discusión

42 paquetes/año. No hipertensa ni diabética. Menopausia a los 49 años.
Historia de dispepsia ulcerosa en seguimiento por Digestivo. Bocio en se-
guimiento por Endocrinología. Osteopenia en seguimiento por Ginecología. La EPOC se define como una enfermedad tratable y prevenible que se carac-
Fibromialgia en seguimiento por Reumatología. Depresión en tratamiento teriza por la presencia de síntomas respiratorios persistentes y limitación del
por Psiquiatría. No intervenciones quirúrgicas mayores. No historia de ingre- flujo aéreo debido a alteraciones alveolares y/o de las vías aéreas, generalmen-
sos. Antecedentes familiares de EPOC y adenocarcinoma de pulmón en su te causada por exposición a gases o partículas nocivas1. Su prevalencia es alta,
padre (fumador). es una de las primeras causas de mortalidad y de años de vida vividos con
enfermedad y su coste sociosanitario es elevado1, 2.
Trabaja como asesora fiscal. Consulta por agravamiento de dolores generali-
zados que lleva años padeciendo y para los que recibe analgésicos, relajantes Este caso clínico quiere poner de relieve “el cambio de género de la EPOC”,
musculares y fisioterapia. es decir, la transformación de una enfermedad típicamente masculina a una
enfermedad de predominio femenino3. Este cambio de género se produce
En la anamnesis dirigida, refiere disnea grado 2 de la mMRC (modified Medical porque, desde hace cuatro a seis décadas, el hábito de fumar ha pasado de ser
Research Council) que atribuye al tabaco. Resto de la anamnesis normal. casi exclusivamente masculino a tener más aceptación entre las mujeres. Por
• Exploración física. IMC 23 kg/m2. Frecuencia cardíaca: 87 latidos por minuto. ejemplo, en Estados Unidos la mortalidad por EPOC en la mujer se incrementó
Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto. Saturación de oxígeno un 300% en el periodo 1980-2000 frente a un 13% en varones; desde el año
por pulsioximetría 94%. Presenta 14 puntos fibromiálgicos dolorosos. Resto 2000, en ese país, mueren por EPOC más mujeres que hombres2. En España,
normal. se ha producido una inversión estadística en el consumo de tabaco y entre las
• Exploraciones complementarias. Hematocrito 54%. Radiografía de tórax: nuevas generaciones hay más mujeres fumadoras que hombres: es cuestión
mastoplastia bilateral y osteopenia. TAC de tórax: signos de EPOC con en- de tiempo que asistamos a este “cambio de género” también en nuestro país4.
fisema centrolobulillar con bullas subpleurales e intraparenquimatosas. Es-
pirometría basal forzada: FVC 64%, FEV1 54%, Tiffeneau 74%, FEF25-75 23%. Por otra parte, la exposición al humo de biomasa es otro factor de riesgo para
En una valoración específica: test Fagerström 8 puntos, CAT 16 puntos. desarrollar EPOC y se le responsabiliza de una gran cantidad de casos de EPOC,
Agudizaciones en el año previo: 1. Test de la marcha de 6 minutos: 210 m. especialmente en los países en desarrollo1, 3. El humo de biomasa se genera por
Densitometría ósea: osteopenia en columna vertebral (T score -2,2) y nor- fuego de leña que se utiliza para cocinar o para calentar el hogar, en viviendas
malidad en cadera (T score –1,1). mal ventiladas y que generalmente están al cargo de mujeres.

El diagnóstico es EPOC GOLD grado 2 grupo B. En la clasificación GesEPOC, El “cambio de género” en la EPOC tiene gran transcendencia en la clínica: la
fenotipo A (no agudizador). Se inició tratamiento con bupropión y un anticoli- asistencia a la mujer con EPOC se hace a partir de los conocimientos obtenidos
nérgico de acción larga. en estudios con un 80-100% de varones3.

Tres años después consiguió la abstinencia tabáquica tras esfuerzos repetidos. Las diferencias de género en EPOC encontradas se encuentran resumidas en
Mantiene una vida activa con limitaciones (no puede caminar deprisa, precisa la Tabla 1.
ayuda de otra persona si tiene que portar cargas, ascensor para salvar escaleras,
etc.). Ha presentado una agudización por año, ninguna con hospitalización. La Una diferencia clave aparece en nuestro caso: nuestra paciente fue valorada
última espirometría muestra un FEV1 de 51%. por múltiples problemas de salud pero su EPOC permanecía “invisible”, for-

Mujer con respecto al varón

Mayor • A igual consumo mayor deterioro funcional
Susceptibilidad al daño
• Menor incremento de FEV1 en adolescentes
por el tabaco
• Mayor caída de FEV1 en fumadoras activas

• Prevalencia superior a varones en grupos de menor edad Diferentes motivaciones

Tabaquismo • Menor acceso al tratamiento deshabituador
• Mayor mejoría funcional si dejan de fumar

• Más en vía aérea (bronquitis)

Lesión pulmonar
• Menos en parénquima (enfisema)

Menos probable Infradiagnóstico que se corrige con la realización

Diagnóstico
de la espirometría

• Expectoración (-)
• Disnea (+)
Síntomas
• Capacidad ejercicio (-)
• Exacerbaciones (+)

• Trastornos del ánimo (+)

Comorbilidades • Más insuficiencia cardíaca (+)
• Más osteoporosis (+)

Calidad de vida Menor

Estatus socioeconómico Más bajo

Tabla 1. Principales diferencias de género en la EPOC

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mando parte del infradiagnóstico. Este sesgo de género es bien conocido: Nuestra paciente tenía una osteopenia, una situación común en la mujer pos-
las mujeres con EPOC tienen menos probabilidad que los hombres de ser menopáusica, en la que el uso de glucocorticoides inhalados, especialmente
diagnosticadas y, consecuentemente, menor probabilidad de recibir un tra- a dosis altas, podría ser especialmente perjudicial. La densidad mineral ósea
tamiento adecuado3, 5. La realización de la espirometría aumenta el número debe ser tenida en cuenta y tomar las medidas adecuadas en cada caso3.
de diagnósticos correctos4. Es necesario un cambio de mentalidad clínica:
está anticuado pensar en el diagnóstico de EPOC sólo ante un varón mayor fu- En conclusión, es un deber ético conocer las diferencias de género en EPOC y
mador3. diseñar estrategias asistenciales diferenciadas para mujeres.

El diagnóstico de EPOC se basa en la existencia de tos-expectoración-disnea

junto con obstrucción poco reversible en la espirometría3, y es el mismo para Bibliografía
hombres y mujeres, si bien la mujer con EPOC presenta menos expectoración
pero mayor disnea3, 6, 7. Asimismo, la mujer presenta más afectación de la pe- 1. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): global strate-
queña vía aérea y desarrolla más bronquitis, mientras que el varón tiene mayor gy for the diagnosis, management and prevention of COPD. www.goldco-
daño en parénquima y desarrolla más enfisema3. pd.org. Acceso 5 de julio de 2017.
2. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Ford ES, Redd SC. Chronic obstruc-
La mujer parece ser más susceptible tanto al tabaco (con consumos acumula- tive pulmonary disease surveillance-United States 1971-2000. Respiratory
dos menores alcanza antes estadios graves de enfermedad, con mayor disnea Care. 2002; 47: 1184-1199.
y con menor distancia recorrida en el test de la marcha3, 6) como a otros facto- 3. Jenkins CR, Chapman KR, Donohue JF, Roche N, Tsiligianni I, Han MK. Im-
res de riesgo (el 80% de los pacientes con EPOC “no fumadores” son mujeres). proving the Management of COPD in Women. Chest. 2017; 151: 686-696.
Las causas de esta distinta susceptibilidad no son conocidas3. 4. Encuesta Nacional de Salud. 2014. INE. www.ine.es. Consultado el 5 de julio
de 2017.
Otro aspecto diferencial es que las mujeres con EPOC presentan más agudi- 5. Ancochea J, Miravitlles M, García-Río F, Muñoz L, Sánchez G, Sobradillo V, et
zaciones y de mayor gravedad3, 6, 7, y sus comorbilidades más frecuentes son al. Infradiagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en mu-
la hiperreactividad bronquial, la afectación del estado de ánimo (depresión y jeres: cuantificación del problema, determinantes y propuestas de acción.
ansiedad) y la insuficiencia cardíaca3. Además, presentan peor calidad de vida Arch Bronconeumol. 2013; 49: 223-229.
relacionada con la salud3. 6. de Torres Tajes JP, et al. EPOC en la mujer. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl
3): 18-22.
Respecto al tratamiento, la mujer recibe con menor frecuencia tratamiento 7. Watson L, Schouten JP, Löfdahl CG, Pride NB, Laitinen LA, and Postma DS,
deshabituador frente al tabaco, otro sesgo de género “injusto”, más aún porque on behalf of the European Respiratory Society Study on Chronic Obstructi-
al dejar de fumar el freno del deterioro funcional respiratorio es mucho mayor ve Pulmonary Disease. Predictors of COPD symptoms: does the sex of the
en la mujer3. patient matter? Eur Respir J. 2006; 28: 311-318.

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