Labio leporino

El labio leporino es una malformación relativamente frecuente, siendo

aproximadamente el 15% de todas las malformaciones; con una frecuencia,
asociado o no a paladar hendido, entre 0,8 a 1,6 casos por cada 1000
nacimientos. El sexo masculino se encuentra más afectado, en una relación de
7:3, con un predominio del labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor
frecuencia el lado izquierdo que el derecho; siendo la malformación más frecuente
el labio leporino asociado al paladar, que cada uno por separado; de tal forma que
la asociación más frecuente es el labio leporino unilateral total con fisura palatina.

Etiología: aun es incierta una cuestión genética, ambiental, nutricional o asociada

a químicos durante el embarazo.

En innumerables estudios clínicos, los factores etiológicos en el labio leporino, con

paladar hendido o sin él, no se pueden determinar con exactitud, por lo que nos
limitamos a clasificarlos como de tipo “hereditario multifactorial” dependiente de
múltiples genes menores con tendencia familiar establecida, sin seguir ningún
patrón mendeliano en el 90% de los casos

Lo ideal para la intervención de labio leporino: es entre los 3 y 6 meses de edad.

Principios quirúrgicos generales

● Incisiones firmes con ángulos rectos desde la piel a la mucosa.

● Tracciones delicadas.

Los objetivos son:

● Asegurar correcta unión muco-músculo-cutánea.

● Simetría en el suelo de las narinas/cúpulas alveolares.

● Bermellón simétrico.

● Conservación del arco de cupido.

● Ligera eversión labial.

● Cicatriz escasa, cuya contracción no interfiera con los otros objetivos.

● Filtrum conseguido

La mayoría de los autores señalan que el momento de la intervención se debe

valorar la existencia de un buen estado de salud, y un recuento hemático
adecuado, a modo orientativo se sigue “la regla de los diez”:

● Más de 10 semanas de vida.

● Más de 10 g Hb.

● Más de 10 libras de peso (4,5 Kg de peso).

● Más de 10.000 leucocitos/ mm3.

Técnica de rotación de avance de Millard.

Posición de paciente: Anestesia:

Decúbito supino General.

Figura 1. Figura 2. Figura. 3

Actividad cirujano Actividad enfermero (a) quirúrgico

(a)
Marca previamente el arco de cupido,
mide la altura del labio sano desde la
nariz hasta el punto mas elevado del
arco antes señalado y se transporta
esa medida a la orilla interna de la
fisura.
Realiza primero la incisión interna Se proporciona:
desde la línea mucocutánea en el Mango de bisturí Bard Parker #3 con
extremo del arco de cupido, hacia el hoja de bisturí # 15
piso de la nariz.

Se realiza hemostasia. Gasa sin trama.

Traza una incisión que desde el Mango de bisturí Bard Parker #3 con
extremo inferior de la incisión anterior hoja de bisturí #11
se dirige hacia arriba, dibujando una
suave curva a concavidad inferior,
hasta lograr que la vertiente interna
pueda descender rotando, hasta
colocarse sin esfuerzo ni tensión en su
posición normal (Figura 2)
Queda un colgajo superior con la base
por debajo de la columnela, que
contribuirá a formar el piso de la nariz.
Realiza hemostasia Electrobisturí con punta de lápiz, o
Pinzas hemostáticas (mosquito)
La incisión en el lado externo se Mango de bisturí Bard Parker #3 con
efectúa desde el piso de la nariz hacia hoja de bisturí #11
abajo hasta llegar a la unión
mucocutánea y desde ahí hacia afuera
hasta lograr que la distancia A-B sea
igual a C-D.
Se continua posteriormente el trazado
horizontal desde el punto C hasta la
base de ala de la nariz, rodeando
dicha ala nasal.
Entrecruza los colgajos de manera tal Pinza Adson sin dientes
que se sutura A con C y B con el punto Portaagujas Castroviejo con sutura
D (figura 3). absorbible multifilamento Poliglactina
910 calibre 5-0
El desplazamiento de C hacia la línea Pinza Adson sin dientes
media produce rotación de ala de la
nariz hacia la buena posición.
El colgajo triangular que se lleva hacia Pinza Adson sin dientes.
afuera se sutura al extremo de la
incisión por debajo del ala de la nariz. Porta agujas Castroviejo con sutura
 traumática multifilamento sintético
Afronta plano muscular. absorbible Poliglactina 910 calibre 5-0
verifica hemostasia Gasa de 10 x 10

Se realiza conteo de gasas e instrumental en compañía de enfermero circulante

y se informa a médico cirujano.
Afronta los colgajos, se produce la Porta agujas con sutura traumática
unión de los tejidos por planos desde monofilamento sintético de Nylon
la mucosa interna del labio seguido por calibre 6-0 o Polipropileno calibre 6-0
el plano muscular y finalmente la piel
con puntos de afrontamiento.
Se limpia, seca y cubre la herida. Gasa húmeda con agua inyectable
Gasa Seca
Gasa vaselinada
Micropore o apósito transparente
Intrumental:

 Disecctor de Freer
 Disecotor de Molt
 Electrobisturi con punta fina .
 Gancho doble
 Gango sencillo
 Mango de bisturi #3
 Mango de bisturi #7
 Pinza Baby Mosquito Curva
 Pinza de Backaus o de campo
 Pinza de diseccion Adson con dientes
 Pinza de diseccion Adson sin dientes
 Pinza de diseccion Brown
 Pinza de diseccion tipo Bishop
 Pinza Hartam con garra
 Pinza Kelly recta
 Pinza Mosquito
 Porta agujas de Castroviejo
 Porta agujas Ryder
 Retractor de minnesota
 Separadores Senn-Miller
 Tijera de Stevens
 Tijera Irirs Curva
 Tijera Iris recta
 Tijera Mayo
 Tijera Metzembaum curva
 Tijera Wescott o de microcirugia

Insumos:

 Hoja de bisturi # 15
 Hoja de bisturi # 11
 Gasas 10 x 10
 Gasas con trama
 Agua inyectable
 Compresas
 Jeringa de 10 CC
Suturas:

 sutura traumática monofilamento sintético de Nylon calibre 6-0.

 sutura traumática multifilamento sintético absorbible Poliglactina 910 calibre
5-0.
 sutura traumática monofilamento sintético de Polipropileno calibre 6-0.
Paladar hendido

Técnica: Palatoplastia. La palatoplasatia se encarga de corregir el defecto en el

paladar para llevar a cabo los procesos de: fonación, masticación y deglución
correctamente.
Se recomienda realizar entre los 12 y 18 meses.
Indicaciones.
Paladar hendido, clasificación de Veau.
Tipo 1: Compromete paladar blando y úvula.
Tipo 2: Paladar blando y duro hasta el agujero incisivo.
Tipo 3: Paladar blando y duro hasta un lado del pre maxila.
Tipo 4: Paladar blando y duro y los dos pres maxilares.
Posición de paciente: Anestesia:
Decúbito supino General.

Actividad Cirujano Actividad enfermero (a) quirúrgico

(a)
Previa asepsia y antisepsia del área Proporciona:
operatoria. Equipo de aseo con antiséptico, gasas.
Se realiza vestido de paciente y Sabana cefálica, podálica, 4 campos y
Fijación de equipo de aspiración y sabana hendida.
electrocauterio. Cánula de yankauer con tubo látex,
Electrocauterio y pinza de campo para
fijación,

Se realizan incisiones en el borde Se proporciona:

lateral de cada extremo de la fisura Mango de bisturí #3 con hoja de bisturí
desde la zona anterior hasta la porción #11
de la úvula. Cánula de succión Frazier
Gasa para hemostasia.
Se hace una incisión a nivel Separador de Digman con valvas
retromolar, sobre la tuberosidad del Mango de bisturí #3 con hoja de bisturí
maxilar y contorneando los cuellos #12 u hoja de bisturí #15 o,
palatinos de molares primarios o Mango de bisturí #7 Hollow- Round
premolares . con hoja de bisturí #12 u hoja de
En caso necesario hasta los incisivos , bisturí #15.
cuando no se haya practicado el
colgajo vomeriano.
Se levanta el colgajo palatino, desde la Legra fina o pinza de disección en
zona anterior a la posterior, cuidando Bayoneta
de no dañar el paquete palatino
Una vez libre el colgajo de la porción Legra curva
ósea, se utiliza una legra curva para Pinza de disección Adson con garra
separar la mucosa nasal del hueso
maxilar.
En este tiempo se elonga el paquete
palatino, cuidando de no lesionarlo o
romperlo. Se debe tomar con
delicadeza el paquete y se diseca del
colgajo palatino aproximadamente 1,5
cm
Libre el colgajo palatino, éste puede Portaagujas con sutura multifilamento
ser movilizado hacia atrás y Acido poliglicólico (Dexon) calibre 4-0
medialmente sin tensión. Se inicia Pinza de disección sin dientes
entonces la reconstrucción de la Tijera Mayo recta
mucosa nasal y puntos aislados;
enseguida se reconstruye la úvula y el
velo del paladar (técnica funcional de
San Venero Roselli)
Termina la sutura de la mucosa Portaagujas con sutura multifilamento
palatina dejando el lecho alveolar Acido poliglicólico (Dexon) calibre 4-0
cruento para su reparación por Pinza de disección sin dientes
granulación . Tijera Mayo recta
En la porción anterior se fija el colgajo
palatino suturándolo profundamente Gasa seca para hemostasia
con la mucosa nasal. Gasa vaselinada.
Se aplican gasas vaselinadas en los
bordes laterales del colgajo para evitar
su movilización en el postoperatorio
inmediato y como hemostático
Equipo e instrumental:
Equipo básico de paladar.
Cánula de succión Frazier
Disector de Freer
Disector de Molt
Estiletes
Gancho doble y gancho sencillo
Mango de bisturí Bard Parker # 3 o Mango de bisturí Hollow-Round #7
Pinza de disección Adson con dientes y Pinza de disección Adson sin dientes
Pinza de Disección Brown
Pinza de disección en Bayoneta
Pinza de disección estándar con dientes y Pinza de disección sin dientes
Pinza de diseccion tipo Bishop
Pinza de mosquito curva
Pinza Kelly recta
Pinzas Baby mosquito curva
Porta agujas de Ryder
Retractores de Minesota
Separador de Dingman con valvas
Separadores Senn Miller
Tijera de campo Jones
Tijera de Iris Recta
Tijera de Mayo
Tijera de Metzenbaum Curva
Tijera de Wescott o de microcirugía
Insumos:

 Hoja de bisturi # 15
 Hoja de bisturi # 11
 Gasas 10 x 10
 Gasas con trama
 Agua inyectable
 Compresas
 Jeringa de 10 CC
 Vaselina

Sutura:
sutura multifilamento Acido poliglicólico (Dexon) calibre 4-0
Ano imperforado.

Las malformaciones ano-rectales son la causa mas frecuente de obstrucción

intestinal congénitas, se originan por la interrupción del desarrollo normal caudal
del embrión en sus primeras semanas de vida. Las malformaciones anorrectales
se pueden clasificar en:
 Fistula perianal.
 Ano imperforado con fistula recto uretral.
 Ano imperforado con fistula al cuello vesical.
 Ano imperforado sin fistula.
 Atresia rectal o estenosis rectal.
 Fistula recto vestibular.
Tipo 1 o membrana anal: El ano y el canal están bien formados, pero están
ocluidos por una membrana generalmente muy delgada.
Tipo 2, estenosis anal: Este termino se refiere a que el ano pierde su elasticidad,
es decir, que esta muy cerrado y no se abre lo suficiente para poder evacuar
adecuadamente.
Tipo 3 o agenesia anal: No existe canal anal, la separación entre el recto y la piel
perianal es menor de 1 cm.
Tipo 4 o agenesia anorrectal: La separación entre la piel perianal y el recto es
mayor a 1 cm, la mayoría se acompaña de fistula a la uretra, vejiga y vagina.
Tipo 5 o atresia rectal: Existe una membrana situada aproximadamente a 1 cm por
dentro del canal anal que lo divide del recto.

Anorrectoplastia pediátrica.
Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se corrige las malformaciones
anorrectales, estenosis anal y atresia anorrectal.
Instrumental a subir en mesa Mayo:
 Mango de bisturí #3 con hoja  Pinza Kelly recta
de bisturí # 10  Pinza Kelly Adson
 Tijera de Metzenbaum curva  Pinza Allis
 Tijera de Mayo Recta  Pinza de disección rusa
 Pinza Kelly curva
  Pinza de disección con dientes  Separadores Farabeuf.
 Pinza de disección sin dientes.

Posición de paciente: Anestesia:

1er tiempo Decúbito supino General.
2do tiempo: Kraske (de navaja)
Actividad cirujano Actividad enfermero (a) Quirúrgico
(a)
Previa asepsia y antisepsia del área Proporciona:
operatoria. Equipo de aseo con antiséptico, gasas.
Se realiza vestido de paciente y Sabana cefálica, podálica, 4 campos y
Fijación de equipo de aspiración y sabana hendida.
electrocauterio. Cánula de yankauer con tubo látex,
Electrocauterio y pinza de campo para
fijación,

Realiza incisión para media Mango de bisturí # 3 con hoja #10,

supraumbilical Gasa o compresa para hemostasia.
Profundiza la incisión por la capa Electro coagulador o segundo mango
subcutánea del tejido adiposo, de bisturí #3 con hoja #15
separando los bordes de la herida para Separadores
descubrir la vaina anterior de la
aponeurosis del recto.
Toma el borde interno de la vaina Pinzas Kelly curvas
anterior del recto manteniendo tracción
superior.
Moviliza el musculo recto anterior y lo Dos compresas de gasa secas.
separa lateralmente en forma manual.
Separa el borde interno de la porción Pinza de disección sin dientes
inferior del musculo recto de sus Tijeras Metzenbuam curvas o
inserciones en la línea media. electrocuagulador,
Separa el musculo recto para descubrir Compresas de gasa seca
los tejidos subyacentes
Pinza en segmentos pequeños la vaina Pinzas Kelly curvas y pinza de
posterior del recto y del peritoneo disección sin dientes
Realiza incisión de la cavidad Compresa de gasa húmeda
peritoneal y protege el intestino Tijeras Metzenbaun curvas
subyacente, extiende la incisión
superior y la inferior por disección.
Realiza exploración de la cavidad Dos compresas de gasa húmedas
peritoneal y coloca separador para Separadores Deavers
localizar la porción del intestino que se
utilizara para colostomía.
Realiza incisión por contra apertura en Segundo mando de bisturí #3 con hoja
la piel #15
Pinza Kelly curvas

Separa el epiplón mayor del segmento Pinzas Clamp intestinal

del colon Seda libre calibre 3-0
Corta la porción del colon que utilizara Pinza de disección sin dientes
para colostomía. Tijera Metzenbaum curva
Exterioriza el asa que se utilizara para
colostomía Pinzas Allis
Se colocan puntos de fijación del Portaagujas con sutura multifilamento
estoma con la piel. no absorbible Poliglactina 910 calibre
3-0
Verifica hemostasia del segmento del Compresa seca
intestino del lado caudal
Se realiza conteo de gasas, compresa e instrumental en conjunto de enfermero
circulante y se le informa a cirujano.
Realiza cierre por planos: Pinza Kelly curva
Une peritoneo parietal con puntos Portaagujas con Poliglactina 910
separados calibre 1-0
Pinza de disección sin dientes
Tijeras mayo recta.
Coloca en posición normal el musculo Pinza Kelly curva
recto, cerrando su vaina anterior y Portaagujas con Poliglactina 910
posterior la aponeurosis calibre 1-0
Pinza de disección sin dientes
Tijeras mayo recta.
Sutura la piel Pinza Kelly curva
Portaagujas con Nylon calibre 3-0
Pinza de disección con dientes
Tijeras mayo recta.
Limpia y cubre la herida. Gasa húmeda
Gasa seca
Micropore o apósito transparente.
Se coloca la bolsa para colostomía. Proporciona bolsa de colostomía con
orificio.

Segundo tiempo ano plastia

Coloca sonda vesical fina como guía Proporciona:

uretral que servirá como repara en el Sonda nelaton calibre 8
campo quirúrgico.
Se realiza incisión medio sagital, Electrobisturí con punta fina
seccionando las fibras parasagitales y Gasa seca para hemostasia
dividiendo el complejo muscular
exactamente en la línea media.

Las fibras del complejo muscular van Pinza de disección con dientes
perpendiculares y mediales a las fibras Electrobisturí con punta fina
parasagitales. Gasa seca para hemostasia
El entrecruzamiento de las fibras del Separador autoestatico.
complejo muscular con las fibras
parasagitales representa los
límites anterior y posterior del nuevo
ano.
Se colocan dos suturas de seda en la Portaagujas con sutura atraumática de
pared rectal posterior, a ambos lados seda calibre 3-0
de la línea media. Pinza de disección sin dientes
Se abre el recto entre las suturas y se Gasa para hemostasia.
continúa la incisión del recto hacia
distal, exactamente en la
línea media, hasta la zona de la fístula,
Se colocan suturas de seda
temporales en los bordes de la
abertura de la pared rectal posterior
para tracción
La pared rectal anterior situada Portaagujas con sutura atraumática de
inmediatamente por encima de la seda calibre 6-0
fístula es una estructura delgada. Pinza de disección sin dientes
En esta zona no existe plano de Pinza Kelly curva
separación entre el recto y la uretra. Tijera Metzenbaum curva
Se debe crear un plano de separación Gasa para hemostasia.
en la pared posterior. Se colocan
múltiples suturas de seda de 6/0 a
través de la mucosa rectal
inmediatamente por encima de la
fístula de forma semicircunferencial
A continuación, se separa el recto de Pinza Kelly Adson curva
la uretra, creando un plano submucoso Tijera Metzenbaum curva
aproximadamente 5-10m m por encima Gasa para hemostasia.
de la zona de la fístula.
Durante esta delicada disección,
resulta de utilidad realizar la disección
del recto lateralmente, muy cerca de la
pared rectal, hasta que ambas
disecciones (lateral y medial) se
encuentran, separando el recto
completamente del tracto urinario.
Una vez se ha separado Pinza Kelly curva o
completamente el recto, se realiza una Pinza Allis
disección perirrectal circunferencial Electrobisturí con punta fina
para ganar la suficiente longitud rectal Compresa para hemostasia
para permitir que alcance el periné.
El recto está rodeado por una llamativa
fascia blanquecina, y la disección se
debe realizar entre esta fascia y la
pared rectal para evitar lesionar la
innervación de la vejiga y los genitales
En el caso de una fístula con abertura Pinza Kelly curva o
en la uretra bulbar, la disección Pinza Allis
necesaria para llevar el recto hacia el Electrobisturí con punta fina
periné es mínima, mientras que, en los Compresa para hemostasia
casos de fístula prostática, la disección
perirrectal es considerable.
En ambos casos, se debe ganar una
longitud de recto suficiente para poder
realizar una anastomosis cómoda y
libre de tensión entre el recto y la piel.
Conforme se aplica tracción sobre el
recto movilizado, se pueden apreciar
surcos en la pared rectal, que
demuestran las líneas de tensión que
sujetan al recto.

Una vez se ha movilizado Pinza Kelly curva o

completamente el recto, se debe tomar Pinza Allis
una decisión sobre si es preciso Electrobisturí con punta fina
adaptar el recto. Se valora el tamaño Compresa para hemostasia
del recto y se compara con el espacio
disponible.
En caso necesario, se puede modelar
el recto extirpando parte de la pared
posterior. Portaagujas con sutura reabsorbible
La pared rectal se reconstruye con dos Poliglactina 910 calibre 3-0 o sutura
capas de puntos sueltos de suturas Polidioxanona calibre 3-0
reabsorbibles de larga duración. Pinza de disección
La pared anterior del recto suele Tijera Mayo recta
presentar cierto grado de daño debido
a las consecuencias de la separación
del recto y la uretra. Para reforzar esta
pared, se pueden suturar juntas las
dos capas de músculo liso.
La fístula uretral se sutura con suturas
de reabsorción lenta
El recto se coloca frente al músculo Portaagujas con sutura reabsorbible
elevador y dentro de los límites del Poliglactina 910 calibre 3-0 o sutura
complejo muscular. Polidioxanona calibre 3-0
El uso de un electroestimulador es útil Pinza de disección
para identificar los límites de las Tijera Mayo recta
estructuras
musculares. Electrobisturi con punta fina.
Los límites anterior y posterior del
esfínter se marcan provisionalmente Portaagujas con sutura atraumática de
con puntos de seda. seda calibre 6-0
En los casos en los que se extiende la
incisión hacia delante más allá de los
límites del esfínter, es preciso reparar
el periné anterior con suturas
reabsorbibles de larga duración que
unan los límites anteriores del esfínter.
Se colocan suturas reabsorbibles de
larga duración en el borde posterior del Portaagujas con sutura reabsorbible
músculo elevador. Poliglactina 910 calibre 3-0 o sutura
El límite posterior del complejo Polidioxanona calibre 3-0
muscular también debe reaproximarse Pinza Allis
por detrás del recto. Estas suturas Pinza de disección
deben incluir parte de la pared rectal Tijera Mayo recta
como anclaje y, por tanto, ayudar a
evitar el prolapso rectal
La anoplastia se realiza con 16 puntos Portaagujas con sutura reabsorbible
sueltos de sutura reabsorbible de larga Poliglactina 910 calibre 3-0 o sutura
duración. Esas suturas de la anoplastia Polidioxanona calibre 3-0
se colocan bajo cierta tensión de tal Pinza de disección sin dientes
forma que, una vez cortadas, el ano se Tijera Mayo recta
retraiga ligeramente.
A continuación, se cierra la herida,
uniendo en la línea media las
correspondientes estructuras
esfinterianas. La sonda de Foley se
deja colocada durante 7 días.
Se retiran los puntos provisionales de Tijera Mayo recta
seda. Gasas húmedas y secas
Se limpia, seca y cubre la herida con Micropore.
un taco de gasas.
Instrumental:
Instrumental fino pediátrico
Clamps intestinales pediátricos.
Pinzas hemostáticas infantiles.
Valva maleable pediátrica.
Separadores autoestáticos (Weithlander)
Dilatadores de Hegar
Estimulador de Nervio
Separadores Deavers Infantiles
Separadores Deavers
Consumibles.
Lapiz de electrocauterio punta fina.
Jeringa asepto
Canula yankauer
Tubo latex para aspiacion.
Hoja de bisturí # 10 y hoja de bisturí #15
Sonda nelaton calibre 8, 10, 12 como guía.
Gasas de 10 x 10
Gasas con trama radiopaca
Compresas
Solución salina tibia.
Suturas:
Seda libre calibre 3-0
Sutura absorbible Acido Poliglicolico calibre 3-0, 4-0, 5-0 para anastomosis
Sutura absorbible Acido Poliglicolico calibre 0 o calibre 2-0 para cierre de pared
Sutura sintética absorbible Polidiexanona calibre 4-0 para piel.
Ropa:
Paquete de ropa pediátrico.
Atlas de cirugía ortognática maxilofacial pediátrica. Takao Kumura Fujikami.
Editorial Actualidades Medico Odontologicas Latinoamerica, C.A. Primera edición.
México; 1995. Pag. 65 – 142

Atlas de técnicas quirúrgicas pediátricas. Dai H. Chung , Mike K. Chen. Editorial

Elsevier Saunders. España; 2012 P. 185

MANUAL DE PROCESOS DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA PARA EL

TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA DE LABIO FISURADO Y PALADAR
HENDIDO. Ana Maria Babativa mora, Natalia Garcia Casallas, Tania Liset Malaver
Castiblanco. Universidad del bosque. Colombia 2020