RT de Neuroanatomía - 5 Ed

Neuroanatomía
5 .a E D I C I Ó N
Neuroanatomía
5 .a E D I C I Ó N
Douglas J. Gould, Ph.D.

Professor
Department of Biomedical Sciences
Oakland University William Beaumont School of Medicine
Rochester, Michigan
Autor de las ediciones 1ª a 4ª:
James D. Fix, PhD

(1931–2010)
Av. Carrilet, 3, 6ª. planta – Edificio D
Ciutat de la Justicia
08902 L’Hospitalet de Llobregat
Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18
Fax: 93 344 47 16
e-mail: [email protected]
Traducción:
Horacio Vidrio Morgado
Universidad La Salle
Subespecialidad en Cirugía Oncológica por la UNAM
Médico Adscrito en el Instituto Nacional de Cancerología
Revisión científica:
Dr. C. Rodrigo Enrique Elizondo Omaña
Profesor titular del Departamento de Anatomía Humana
Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo León
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir
la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores
u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y
no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la
publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica
que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico,
ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y
universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce
en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos
y productos sanitarios que se presentan en esta publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug
Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar
la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que
aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.
Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)
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Reservados todos los derechos.
Copyright de la edición en español © 2015 Wolters Kluwer Health, S.A., Lippincott Williams & Wilkins
ISBN edición en español: 978-84-16004-69-0
Depósito legal: M-22269-2014
Edición en español de la obra original en lengua inglesa Board Review Series. Neuroanatomy, 5th edition, de
Douglas J. Gould, publicada por Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.
Copyright © 2014, 2008, 2002 Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.
530 Walnut Street
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Baltimore, MD 21201
ISBN edición original: 978-1-4511-7609-4
Composición: Carácter Tipográfico/Eric Aguirre • Aarón León • Luis Hernández
Diseño de portada: Cynthia Karina Oropeza Heredia
Imagen de portada: Sebastian Kaulitzki/ Shutterstock.com
Impresión: R.R. Donnelley Shenzen
Impreso en China
Para Marie por su amor, paciencia, sabiduría y comprensión.
Para Maggie y Lulu por toda la felicidad que dan.
Revisores
Marc Braunstein Kathleen M. Klueber, PhD

Merrian Brooks Stephanie Markle
Christos Constantinidis, PhD Fiore Mastroianni
James L. Culberson, PhD Sidney L. Palmer, PhD
David Crawley Sheree Perron
Ana C.G. Felix, MD Nicholas Potvin
Karan Gulaya Libby Rhee
Douglas James Amy Shah
Shonda Janke Ricci Sylla
Amelia Keaton Penny Toliopoulos
Albert Lamperti, PhD Anne Williams
vi
Prefacio
La serie Revisión de temas Neuroanatomía, 5.a edición, es una obra concisa de la neuroa
natomía humana dirigida a los estudiantes de profesiones de la salud, incluyendo a
estudiantes médicos y dentales que se preparan para el USMLE (United Status Medical
Licensing Examination) Step 1 y otros exámenes. Se presentan conceptos esenciales sobre
neuroanatomía humana en un formato puntual, resumido y bien ilustrado. Hay más de 600
preguntas similares a las del examen con respuestas y explicaciones completas, al final de
cada capítulo y en la autoevaluación final.
EN ESTA EDICIÓN
■ Excelentes imágenes de las vías neuroanatómicas
■ Tablas y Consideraciones clínicas ilustrativas
■ Localización de los trastornos sensitivos
■ Ilustraciones actualizadas en todo el libro
■ Terminología actualizada que corresponde a la Terminología Anatómica
Al Estudiante
Para sacar el mayor provecho de este libro, estudia cuidadosamente las ilustraciones, imá-
genes de tomografía computarizada, resonancia magnética y angiogramas así como las
anotaciones al pie de las figuras; gran parte de la información de las preguntas del consejo
se encuentra dentro de las imágenes y sus leyendas. Las respuestas a por lo menos 30 de
las preguntas más comunes del USMLE se resaltan abajo; sigue estos consejos durante tu
revisión de los capítulos.
vii
Agradecimientos
Un agradecimiento especial al Dr. James Fix y a su memoria, por crear las primeras cuatro
ediciones de BRS Neuroanatomy –los cimientos sobre los cuáles se sustenta esta 5.a edición.
Agradezco a mis estudiantes y colegas por sus valiosas aportaciones para el desarrollo de
la 5.a edición. También agradezco al personal de Lippincott Williams & Wilkins y a sus
colaboradores por sus contribuciones a esta edición –Crystal Taylor, Editor de Adqui
siciones; Catherine Noonan, Editor Gerente y a los revisores estudiantes y académicos, que
fueron invitados por la editorial para aportar sus comentarios y sugerencias.
viii
Contenido
Revisores vi
Prefacio vii
Agradecimientos viii
1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL CEREBRO 1

Objetivos 1
I. Introducción 1
II. Divisiones del cerebro 1
III. Atlas del cerebro y el tronco del encéfalo 10
Autoevaluación 22
Respuestas 23
2. MENINGES Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 24

Objetivos 24
I. Meninges 24
II. Ventrículos 28
III. Líquido cefalorraquídeo 30
IV. Hidrocefalia 30
V. Meningitis 31
VI. Hernia 32
VII. Órganos periventriculares 34
Autoevaluación 36
Respuestas 38
3. VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 39

Objetivos 39
I. Arterias de la médula espinal 39
II. Drenaje venoso de la médula espinal 40
III. Arterias del cerebro 41
IV. Círculo arterial cerebral (polígono de Willis) 45
V. Arterias meníngeas 45
VI. Venas del cerebro 45
VII. Senos venosos de la duramadre 46
ix
x Contenido
VIII. Angiografía 48
IX. Hemorragia intracraneal 52
Autoevaluación 54
Respuestas 56
4. DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO 58

Objetivos 58
I. Visión global 58
II. Desarrollo del tubo neural 58
III. Cresta neural 59
IV. Placodas 61
V. Etapas del desarrollo del tubo neural 61
VI. Médula espinal 63
VII. Médula oblongada (mielencéfalo) 64
VIII. Metencéfalo 66
IX. Mesencéfalo (cerebro medio) 67
X. Desarrollo del diencéfalo, las estructuras ópticas y la hipófisis 68
XI. Desarrollo del telencéfalo 70
XII. Malformaciones congénitas del sistema nervioso central 71
Autoevaluación 77
Respuestas 78
5. NEUROHISTOLOGÍA 79
Objetivos 79
II. Neuronas 79
III. Neuroglia 82
IV. Degeneración y regeneración de las células nerviosas 86
V. Transporte axónico 87
VI. Capilares del sistema nervioso central 87
VII. Receptores sensitivos 89
Autoevaluación 91
Respuestas 92
6. MÉDULA ESPINAL 93
Objetivos 93
I. Introducción 93
II. Morfología externa 93
III. Morfología interna 98
IV. Reflejo de estiramiento muscular 101
Autoevaluación 102
Respuestas 103
xi
Contenido
7. TRACTOS DE LA MÉDULA ESPINAL 104

Objetivos 104
I. Tractos espinales ascendentes 104
II. Tractos espinales descendentes 109
III. Vías integradoras 111
IV. Manifestaciones clínicas 112
Autoevaluación 114
Respuestas 116
8. LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL 117

Objetivos 117
I. Lesiones de la neurona motora inferior 117
II. Lesiones de la neurona motora superior 119
III. Lesiones de la vía sensitiva 119
IV. Lesiones del sistema nervioso periférico 120
V. Lesiones mixtas de las neuronas motoras superior e inferior 120
VI. Lesiones mixtas motoras y sensitivas 121
VII. Hernia del disco intervertebral 124
Autoevaluación 125
Respuestas 127
9. TRONCO DEL ENCÉFALO 129

Objetivos 129
I. Introducción 129
II. Médula oblongada (bulbo raquídeo) 129
III. Protuberancia 134
IV. Mesencéfalo (cerebro medio) 138
V. Fibras corticobulbares (corticonucleares) 142
Autoevaluación 143
Respuestas 144
10. NERVIOS CRANEALES 145

Objetivos 145
II. Nervio terminal (NT; nervio craneal 0) 145
III. Nervio olfatorio (NC I) 145
IV. Nervio óptico (NC II) 146
V. Nervio oculomotor (NC III) 148
VI. Nervio troclear (NC IV) 149
VII. Nervio trigémino (NC V) 150
VIII. Nervio abducens (NC VI) 151
IX. Nervio facial (NC VII) 151
xii Contenido
X. Nervio vestibulococlear (auditivo) (NC VIII) 154

XI. Nervio glosofaríngeo (NC IX) 154
XII. Nervio vago (NC X) 155
XIII. Nervio accesorio espinal (NC XI) 156
XIV. Nervio hipogloso (NC XII) 157
Autoevaluación 159
Respuestas 161
11. SISTEMA TRIGEMINAL 162

Objetivos 162
I. Nervio trigémino (NC V) 162
II. Sistemas trigeminotalámicos ascendentes 163
III. Núcleos sensitivos del trigémino 165
IV. Fibras trigeminocerebelosas 166
V. Reflejos trigeminales 167
VI. Consideraciones clínicas 168
Autoevaluación 170
Respuestas 171
12. LESIONES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO 172

Objetivos 172
II. Lesiones vasculares de la médula oblongada (bulbo raquídeo) 172
III. Lesiones vasculares de la protuberancia 173
IV. Lesiones del mesencéfalo 175
V. Neurinoma del acústico (schwanomma) 176
VI. Oftalmoplejía internuclear 177
VII. Síndrome del foramen yugular (Vernet) 177
VIII. Síndrome del robo de la subclavia 178
Autoevaluación 179
Respuestas 181
13. DIENCÉFALO: TÁLAMO E HIPOTÁLAMO 183

Objetivos 183
I. Introducción: tálamo 183
II. Límites del tálamo 183
III. Principales núcleos y conexiones del tálamo 184
IV. Irrigación sanguínea del tálamo 187
V. Cápsula interna 187
VI. Irrigación sanguínea de la cápsula interna 188
VII. Consideraciones clínicas 188
VIII. Visión global: hipotálamo 189
IX. Anatomía de la superficie hipotalámica 189
xiii
Contenido
X. Regiones y núcleos hipotalámicos 189

XI. Principales conexiones hipotalámicas 192
XII. Principales sistemas de fibras 194
XIII. Consideraciones funcionales 195
XIV. Consideraciones clínicas 196
Autoevaluación 197
Respuestas 200
14. SISTEMA AUDITIVO 202

Objetivos 202
II. Oído externo, medio e interno 202
III. Vía auditiva 204
IV. Haz coclear eferente (olivococlear) 206
V. Defectos auditivos 206
VI. Pruebas con el diapasón 207
VII. Respuestas auditivas del tronco del encéfalo provocadas 207
Autoevaluación 209
Respuestas 210
15. SISTEMA VESTIBULAR 211

Objetivos 211
II. Laberinto 211
III. Vías vestibulares 213
IV. Conexiones vestibulares eferentes 214
V. Fascículo longitudinal medial 214
VI. Reflejos vestibulooculares 215
VII. Rigidez por descerebración y por decorticación 216
VIII. Consideraciones clínicas 217
Autoevaluación 218
Respuestas 219
16. SISTEMA VISUAL 220

Objetivos 220
II. Retina 220
III. Vía visual 224
IV. Reflejos pupilares fotomotores y sus vías 225
V. Vía de la dilatación pupilar 227
VI. Reacción de convergencia-acomodación 227
VII. Centros para la motilidad ocular 228
VIII. Consideraciones clínicas 229
xiv Contenido
Autoevaluación 232
Respuestas 234
17. SISTEMAS OLFATORIO, GUSTATIVO Y LÍMBICO 236

Objetivos 236
I. Sistema olfatorio 236
II. Sistema gustativo 237
III. Sistema límbico 239
Autoevaluación 245
Respuestas 247
18. NÚCLEOS BASALES Y SISTEMA MOTOR

EXTRAPIRAMIDAL 249
Objetivos 249
I. Núcleos basales 249
II. Sistema motor extrapiramidal 249
Autoevaluación 256
Respuestas 257
19. CEREBELO 258

Objetivos 258
II. Partes principales del cerebelo 258
III. Corteza cerebelosa 260
IV. Vías cerebelosas principales 262
V. Disfunción cerebelosa 264
VI. Lesiones cerebelosas 264
Autoevaluación 266
Respuestas 267
20. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 268

Objetivos 268
II. Divisiones del sistema nervioso autónomo 268
III. Fibras aferentes viscerales y dolor visceral 272
IV. Inervación vegetativa de algunos órganos 273
V. Consideraciones clínicas 275
Autoevaluación 276
Respuestas 277
xv
Contenido
21. NEUROTRANSMISORES Y VÍAS 278

Objetivos 278
II. Acetilcolina 279
III. Dopamina 280
IV. Noradrenalina 281
V. Serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) 282
VI. Péptidos opioides 283
VII. Neuropéptidos no opioides 284
VIII. Aminoácidos 284
IX. Óxido nítrico 287
X. Correlaciones funcionales y clínicas 287
Autoevaluación 289
Respuestas 291
22. CORTEZA CEREBRAL 293

Objetivos 293
II. Neocórtex 293
III. Áreas funcionales de la corteza cerebral 294
IV. Dominancia cerebral 299
V. Síndrome del cerebro hendido 301
VI. Irrigación sanguínea de las principales áreas funcionales
de la corteza 302
VII. Apraxia 303
VIII. Afasia 304
IX. Disprosodias 305
Autoevaluación 306
Respuestas 309
Autoevaluación final 311
Apéndice: tabla de los nervios craneales 339
Glosario 342
Índice alfabético de materias 353
capítulo
1 Anatomía macroscópica
del cerebro
Objetivos
■■ Identificar las principales estructuras del cerebro a partir de cortes típicos y diagramas –usar el
atlas del cerebro y el tronco del encéfalo de la página 10.
■■ Describir el telencéfalo incluyendo los lóbulos de los hemisferios cerebrales y las principales
circunvoluciones de cada uno.
■■ Diferenciar las estructuras del sistema límbico y el sentido del olfato de otras partes del cerebro.
■■ Mencionar las diferentes partes del diencéfalo, tronco del encéfalo y el cerebelo.
I. INTRODUCCIÓN
●● Es la parte del sistema nervioso central (SNC) situada en el interior de la cavidad craneal, el encéfalo.
Su superficie hemisférica está plegada y muestra circunvoluciones y surcos o fisuras.
●● Está compuesto por el cerebro (hemisferios cerebrales y diencéfalo), el tronco del encéfalo (mesencé-
falo, protuberancia y médula oblongada, también conocida como bulbo raquídeo) y el cerebelo.
●● Pesa 350 g en el recién nacido y 1 400 g en el adulto.
●● Está cubierto por tres membranas de tejido conectivo, las meninges.
●● Está rodeado por el líquido cefalorraquídeo (LCR) que lo soporta y protege de traumatismos.
II. DIVISIONES DEL CEREBRO

El cerebro se divide en seis partes posembrionarias: telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo, protuberan-
cia, médula oblongada y cerebelo.
A. Telencéfalo
●● Consta de los hemisferios cerebrales y los núcleos basales. Los hemisferios cerebrales contie-
nen los ventrículos laterales.
1. Hemisferios cerebrales (figuras 1-1 a 1-5)
●● Están separados por la fisura cerebral longitudinal y la hoz del cerebro.
●● Están conectados entre sí por fibras comisurales (es decir, el cuerpo calloso).
●● Constan de seis lóbulos y las estructuras olfatorias:
a. Lóbulo frontal (ver figuras 1-3 y 1-4)

●● Se extiende desde el surco central hasta el polo frontal.
●● Está situado sobre el surco lateral y por delante del surco central.
●● Contiene las siguientes circunvoluciones:
(1) Circunvolución precentral

●● Está compuesta por el área motora (área 4).
1
2 Neuroanatomía
Fisura
longitudinal
Surco olfatorio Circunvolución recta
Bulbo olfatorio
Circunvolución orbitaria
Tracto olfatorio
Circunvolución frontal Quiasma óptico

inferior
Eminencias externa
Surco lateral e interna
Nervio oculomotor Uncus

(NC III)
Nervio troclear (NC IV) Raíz motora (NC V)
Nervio trigémino Surco colateral

(raíz sensitiva) (NC V)
Nervio facial (NC VII)
Nervio intermediario
(del NC VII)
flóculo Nervio vestibulococlear
(NC VIII)
Nervio glosofaríngeo
(NC IX)
Oliva
Nervio neumogástrico (NC X) Decusación piramidal
Nervio hipogloso (NC XII) Nervio accesorio (NC XI)
Primer nervio cervical Segundo nervio cervical
+ = cuerpo mamilar; pedúnculo cerebeloso

o = nervio abducens; pirámide del bulbo
Figura 1-1. Base del cerebro con los nervios craneales (NC). (Modificado de Truex RC, Kellner CE. Detailed Atlas of the
Head and Neck. New York: Oxford University Press, 1958:34.)
(2) Circunvolución frontal superior

●● Contiene la corteza motora suplementaria en la superficie interna (área 6).
(3) Circunvolución frontal media
●● Contiene el campo visual frontal (área 8).
(4) Circunvolución frontal inferior
Contiene el área del lenguaje de Broca en el hemisferio dominante (áreas 44
●●
y 45).
(5) Circunvolución recta y circunvoluciones orbitarias
●● Están separadas por el surco olfatorio.
(6) Lóbulo paracentral anterior

●● Se encuentra en la superficie interna entre la circunvolución frontal superior
(surco paracentral) y el surco central.

●● Representa una continuación de la circunvolución precentral en la superficie
hemisférica interna.
b. Lóbulo parietal (ver figuras 1-3 a 1-5)
●● Se extiende desde el surco central hasta el lóbulo occipital y está situado por encima
del lóbulo temporal.

●● Contiene los siguientes lóbulos y circunvoluciones:
(1) Circunvolución poscentral

●● Es el área somatosensorial primaria de la corteza cerebral (áreas 3, 1 y 2).
(2) Lóbulo parietal superior

●● Incluye las áreas de asociación que intervienen en las funciones somatosen-
soriales (áreas 5 y 7).

Capítulo 1 Anatomía macroscópica del cerebro 3
Infundíbulo Estría olfatoria interna
Polo temporal Trígono olfatorio

Sustancia perforada anterior Estría olfatoria externa
Uncus Banda diagonal de Broca
Circunvolución Surco externo
occipitotemporal
Surco colateral Ínsula
Circunvolución parahipocámpica Cápsula externa
Surco del hipocampo Cuerpo geniculado lateral
Circunvolución temporal inferior Brazo del colículo superior
Surco temporal inferior Cuerpo geniculado medial
Istmo de la circunvolución
del cíngulo
Esplenio del cuerpo calloso Radiación óptica
Surco calcarino
Circunvolución lingual
Ventrículo lateral (cuerno posterior)
o = tracto óptico
+ = brazo del colículo inferior
Figura 1-2. Cara inferior del cerebro. Se observan las principales circunvoluciones y surcos. El hemisferio izquierdo se
ha disecado para mostrar las vías visuales y la relación de la radiación óptica con el ventrículo lateral. (Modificado de
Truex RC, Kellner CE. Detailed Atlas of the Head and Neck. New York: Oxford University Press, 1958:46.)
Surco central
Circunvolución precentral Circunvolución poscentral
Surco precentral Lóbulo parietal superior
Surco frontal superior Surco poscentral
Circunvolución frontal superior Lóbulo parietal inferior
Circunvolución Surco intraparietal
frontal media Circunvolución supramarginal
Circunvolución angular
Rama ascendente
del surco externo Surco
parietooccipital
Surco frontal
inferior Surco occipital
Circunvolución externo
frontal inferior Circunvolución
Parte triangular occipital externa
Parte orbitaria Rama posterior
Parte opercular del surco lateral
Circunvolución temporal superior Cerebelo
Surco temporal superior
Circunvolución temporal media
Circunvolución temporal inferior
Figura 1-3. Superficie convexa externa del cerebro. Se observan las principales circunvoluciones y surcos. (Modificado
de Truex RC, Kellner CE. Detailed Atlas of the Head and Neck. New York: Oxford University Press, 1958:47.)
4 Neuroanatomía
Surco central Lóbulo paracentral

Surco paracentral
Surco subparietal
Surco del cuerpo calloso
Precuña Circunvolución frontal superior
Circunvolución del cíngulo
Surco parietooccipital Surco del cíngulo
Cuña Septo pelúcido
Circunvolución Cuerpo calloso

lingual (rodilla)
Surco colateral
Circunvolución occipitotemporal Circunvolución recta
Circunvolución dentada Área subcallosa
Surco del hipocampo Circunvolución paraterminal
Circunvolución parahipocámpica Cuerpo mamilar
Uncus
= Surco calcarino
= esplenio del cuerpo calloso; cuerpo del fórnix
= conexión intertalámica: ant. y columna del fórnix
= fimbria del hipocampo; tracto mamilotalámico
Figura 1-4. Superficie interna del cerebro. Se muestran las principales circunvoluciones y surcos. Algunas porciones
del tálamo y el hipotálamo se han eliminado para mostrar la fimbria, la columna anterior del fórnix y el tracto mamilota
lámico. (Modificado de Truex RC, Kellner CE. Detailed Atlas of the Head and Neck. New York: Oxford University Press,
1958:49.)
(3) Lóbulo parietal inferior

●● Circunvolución supramarginal
(a) Interrelaciona los impulsos aferentes somatosensoriales, auditivos y vi-
suales (área 40).
Circunvolución angular (área 39)
●●
(a) Recibe los impulsos de la corteza visual primaria.

(4) Precuña
●● Está localizada entre el lóbulo paracentral y la cuña.
Agujero interventricular Cuerpo calloso
Fórnix Tálamo
Estría medular
Septo pelúcido
Comisura posterior
Cuerpo calloso
(rodilla y pico)
Cuerpo calloso
(esplenio)
Comisura
anterior Surco
calcarino
Lámina terminal y Glándula pineal
tercer ventrículo
Quiasma óptico Colículos superior
e inferior
Hipófisis Cuarto
Cuerpo mamilar ventrículo
Cerebelo
Acueducto cerebral
Figura 1-5. Corte sagital medio del cerebro y el tronco del encéfalo. Se muestran las estructuras que rodean los ven
trículos tercero y cuarto. (Modificado de Bear MF, Connors BW, Paradiso MA: Neuroscience: Exploring the Brain, 3rd ed.
Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2007:207.)
(5) Lóbulo paracentral posterior

●● Está localizado en la superficie interna, entre el surco central y la precuña.
●● Representa la prolongación de la circunvolución poscentral en la superficie
hemisférica interna.
c. Lóbulo temporal (ver figuras 1-2 a 1-4)
●● Se extiende desde el polo temporal hasta el lóbulo occipital por debajo del surco
lateral.
●● Se extiende desde el surco lateral hasta el surco colateral.
●● Contiene las siguientes circunvoluciones:
(1) Circunvoluciones temporales transversas de Heschl

●● Están situadas dentro del surco lateral.
●● Se extienden desde la circunvolución temporal superior hasta el cuerpo
geniculado medial (figura 1-6).

●● Son las áreas auditivas primarias de la corteza cerebral (áreas 41 y 42).
(2) Circunvolución temporal superior

●● Se relaciona con las funciones auditivas.
●● Contiene el área del lenguaje de Wernicke en el hemisferio dominante (área 22).
●● Contiene el plano temporal en su superficie (superior) oculta.
(3) Circunvolución temporal media

(4) Circunvolución temporal inferior
(5) Circunvolución occipitotemporal externa (circunvolución fusiforme)
●● Está situada entre el surco temporal inferior y el surco lateral.
d. Lóbulo occipital (ver figuras 1-3 a 1-5)

●● Está situado por detrás de una línea que une el surco parietooccipital y la escota-
dura preoccipital.
Tercer ventrículo
Cápsula interna Núcleo caudado (cabeza)
Estría medular Tubérculo anterior (tálamo)
Trígono Estría terminal

de la habénula Núcleo lenticular
Pulvinar (tálamo)
Glándula pineal
Cuerpo geniculado
medial
Colículo superior
Cuerpo geniculado lateral
Brazo del colículo inferior
Pedúnculo cerebral
Colículo inferior
Velo medular superior
Nervio troclear (NC IV)
Surco medio dorsal
Pedúnculo cerebeloso
superior (brazo conjuntivo) Eminencia media
Pedúnculo cerebeloso medio Colículo facial
(brazo de la protuberancia) Surco limitante
Pedúnculo cerebeloso Área vestibular
inferior (cuerpo Estrías medulares
restiforme) Trígono del nervio hipogloso
Tubérculo cuneiforme Trígono del nervio vago

Tubérculo grácil Óbex
Tuber cinereum Surco medio dorsal
Funículo externo
Surco intermedio dorsal
Fascículo cuneiforme
Fascículo grácil Surco dorsolateral
Figura 1-6. Anatomía de la superficie del tronco del encéfalo y relaciones de los nervios craneales adosados (cara
posterior). Se ha eliminado el cerebelo para mostrar los tres pedúnculos cerebelosos y el piso del cuarto ventrículo
(fosa romboidal). (Modificado de Truex BC, Carpenter MB. Human Neuroanatomy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1969:31.)
6 Neuroanatomía
●● Contiene dos estructuras:

(1) Cuña
Está situada entre el surco parietooccipital y el surco calcarino.
●●
Contiene la corteza visual (áreas 17, 18 y 19).

●●
(2) Circunvolución lingual

●● Está situada por debajo del surco calcarino.
●● Contiene la corteza visual (áreas 17, 18 y 19).
e. Lóbulo insular (ínsula) (ver figura 1-2)

●● Está enterrado en el surco lateral.
●● Posee circunvoluciones cortas y largas.
f. Lóbulo límbico (ver figuras 1-4 y 22-1B)

●● Es una estructura en forma de C de la superficie hemisférica interna que rodea el
cuerpo calloso y la cara externa del mesencéfalo.

●● Incluye las siguientes estructuras:
(1) Circunvolución paraterminal y área subcallosa (ver figura 1-4)

●● Están localizadas por delante de la lámina terminal e inferior al pico del
cuerpo calloso.
(2) Circunvolución del cíngulo
●● Está situada paralelamente y por encima del cuerpo calloso.
●● Se continúa con la circunvolución parahipocámpica en el istmo.
(3) Circunvolución parahipocámpica1

●● Está situada entre el hipocampo y los surcos colaterales y termina en el uncus.
(4) Formación del hipocampo (ver figuras 1-2 y 1-4)

●● Está situada entre los surcos coroideo y del hipocampo.
●● Está conectada con el hipotálamo y el área del tabique a través del fórnix.
●● Incluye las tres estructuras siguientes:
(a) Circunvolución dentada (ver figura 1-4)

(b) Hipocampo
(c) Subículo (ver figura 17-5)
g. Estructuras olfatorias (ver figura 1-2)
●● Se encuentran en la superficie orbitaria del cerebro e incluyen:
(1) Bulbo y vías olfatorias

●● Son una evaginación del telencéfalo.
(2) Bulbo olfatorio

●● Recibe el nervio olfatorio (nervio craneal).
(3) Trígono y estrías olfatorias

(4) Sustancia perforada anterior
●● Creada por las arterias estriadas penetrantes.
(5) Banda diagonal de Broca (ver figura 1-2)

●● Interconecta el núcleo amigdalino y el área del septo.
2.
Núcleo (ganglios) basales (figura 1-7; ver figuras 1-6 y 18-1)
●● Son los núcleos subcorticales del telencéfalo.
●● Incluyen las siguientes estructuras:
a. Núcleo caudado
●● Forma parte del estriado, junto con el putamen.
b. Putamen
●● Forma parte del estriado junto con el núcleo caudado.
●● Forma parte del núcleo lenticular junto con el globo pálido.
c. Globo pálido
●● Forma parte del núcleo lenticular junto con el putamen.
d. Núcleo subtalámico
●● Forma parte del diencéfalo que funciona junto con los núcleos basales.
3.
Ventrículos laterales (ver figura 2-4)
●● Son cavidades de los hemisferios cerebrales revestidas por el epéndimo.
●● Contienen LCR y los plexos coroideos.
1 Algunas autoridades incluyen la circunvolución parahipocampal como una estructura del lóbulo temporal.
Nervio vestibulococlear Quiasma óptico

Núcleo caudado Cápsula interna
Núcleo lenticular
Tracto óptico
Sustancia perforada
anterior Tuber cinereum
Espacio interpeduncular
(sustancia perforada
posterior)
Cuerpo mamilar
Nervio oculomotor
Pedúnculo cerebral (NC III)
(cruz del cerebro)
Nervio trigémino (NC V),
raíz motora
Puente
(protuberancia) Nervio trigémino (NC V),
raíz sensitiva
Nervio abducens (NC VI)
medio Nervio facial (NC VII)
Nervio vestibulococlear Nervio facial (NC VII),
(NC VIII) nervio intermediario
Nervio hipogloso (NC XII) Nervio glosofaringeo (NC IX)
Oliva Nervio neumogástrico (NC X)
Nervio accesorio (NC XI)
Pirámide
Primer nervio cervical Decusación piramidal
Figura 1-7. Anatomía de la superficie del tronco del encéfalo. (Modificado de Truex BC, Carpenter MB. Human Neuro-
anatomy. Baltimore: Williams & Wilkins, 1969:31.)
Comunican con el tercer ventrículo a través de los dos agujeros interventriculares (de
●●
Monro) (ver figura 2-3).

●● Están separados entre sí por el septo pelúcido.
4.
Corteza cerebral
●● Consta de una capa delgada o manto de sustancia gris.
●● Recubre la superficie de los hemisferios cerebrales.
●● Está plegada en circunvoluciones separadas por surcos.
5.
Sustancia blanca
●● Incluye las comisuras cerebrales y la cápsula interna.
a. Comisuras cerebrales (ver figuras 1-4 y 1-5)

●● Interconectan los hemisferios cerebrales, e incluyen:
(1) Cuerpo calloso

●● Es la comisura más voluminosa del cerebro.
●● Interconecta los dos hemisferios.
●● Se compone de cuatro partes:
(a) Pico
(b) Rodilla
(c) Tronco
(d) Esplenio
(2) Comisura anterior
●● Está localizada en la sección sagital media entre la lámina terminal y la co-
lumna del fórnix.

●● Interconecta los bulbos olfatorios y los lóbulos temporales medio e inferior.
8 Neuroanatomía
(3) Comisura hipocámpica (comisura del fórnix)

●● Se localiza entre los fórnix e inferior al esplenio del cuerpo calloso.
b. Cápsula interna (ver figuras 1-6, 1-7 y 13-3)
●● Está formada por la sustancia blanca situada entre los núcleos basales y el tálamo.
●● Tiene cinco partes:
(1) Brazo anterior
●● Está localizado entre el núcleo caudado y el putamen.
●● Contiene una mezcla de fibras ascendentes y descendentes.
(2) Rodilla
●● Está localizada entre los brazos anterior y posterior.
●● Contiene fibras corticobulbares.
(3) Brazo posterior

●● Está localizado entre el tálamo y el núcleo lenticular (compuesto por el pu
tamen y el globo pálido).

●● Contiene principalmente fibras corticoespinales.
(4) Porción retrolenticular

●● Localizada por detrás del núcleo lentiforme.
●● Contiene las radiaciones ópticas.
(5) Porción sublenticular

●● Localizada por debajo del núcleo lentiforme.
●● Contiene radiaciones auditivas.
B. Diencéfalo (ver figuras 1-5 y 1-6)

Está localizado entre el telencéfalo y el mesencéfalo; entre el agujero interventricular y la co-
●●
misura posterior.
●● Recibe el nervio óptico (NC II).
●● Está compuesto por el epitálamo, el tálamo, el hipotálamo, el subtálamo y el tercer ventrículo
con sus estructuras asociadas.

1. Epitálamo (ver figuras 1-5 y 1-6)
●● Glándula pineal (epífisis cerebral)
●● Trígono de la habénula (ver figura 1-6)
●● Estría medular del tálamo
●● Comisura posterior
a. Media la reacción consensual del reflejo pupilar a la luz.

●● Tela coroidea y plexo coroideo del tercer ventrículo
2. (Dorsal) tálamo (ver figura 1-6)

●● Está separado del hipotálamo por el surco hipotalámico.
●● Consta de las siguientes estructuras superficiales:
a. Pulvinar
b. Metatálamo
●● Cuerpo geniculado medial (sistema auditivo)
●● Cuerpo geniculado lateral (sistema visual)
c. Tubérculo anterior
d. Adherencia intertalámica (masa intermedia)
3. Hipotálamo (ver figuras 1-1, 1-2 y 1-6)
●● Quiasma óptico
●● Cuerpo mamilar
●● Infundíbulo
●● Tuber cinereum
4. Subtálamo (tálamo anterior)

●● Está localizado por debajo del tálamo y lateral al hipotálamo.
a. Núcleo subtalámico
b. Zona incerta y campos de Forel (ver figura 18-3)
5. Tercer ventrículo y estructuras asociadas (ver figuras 1-5 y 2-4)
●● Lámina terminal
a. Es consecuencia del cierre del neuroporo anterior.

●● Tela coroidea
●● Plexo coroideo
●● Agujero interventricular (de Monro)
a. Interconecta el ventrículo lateral y el tercer ventrículo.
●● Receso óptico
●● Receso infundibular
●● Receso suprapineal
●● Receso pineal
C. Mesencéfalo (ver figura 1-6)

Está localizado entre el diencéfalo y la protuberancia.
●●
Se extiende desde la comisura posterior hasta el frenillo del velo medular superior.
●●
●● Contiene el acueducto cerebral que interconecta los ventrículos tercero y cuarto.
1. Cara anterior
●● Pedúnculo cerebral
●● Espacio interpeduncular
a. Nervio oculomotor (NC III)

b. Sustancia perforada posterior
●● Se crea por las ramas penetrantes de las arterias cerebral posterior y comunicante
posterior.
2. Cara posterior
●● Colículo superior (sistema visual)
●● Brazo del colículo superior
●● Colículo inferior (sistema auditivo)
●● Brazo del colículo inferior
●● Nervio troclear (NC IV)
a. Es el único nervio craneal que sale del tronco del encéfalo por su cara posterior.
D. Protuberancia (ver figuras 1-1 y 1-7)

Se localiza entre el mesencéfalo y la médula oblongada.
●●
Se extiende desde el surco protuberancial inferior hasta el surco protuberancial superior.

●●
1. Cara anterior
●● Base de la protuberancia
●● Nervios craneales
a. Nervio trigémino (NC V)

b. Nervio abducens (NC VI)
c. Nervio facial (NC VII)
d. Nervio vestibulococlear (NC VIII)
2. Cara posterior (fosa romboidal)
●● Locus caeruleus
a. Contiene el mayor acúmulo de neuronas noradrenérgicas del SNC.

●● Colículo facial
a. Contiene el núcleo del nervio abducens y la rodilla interna del nervio facial.
●● Surco limitante
a. Separa la placa alar de la placa basal.

●● Estrías medulares de la fosa romboidea
a. Dividen la fosa romboidea en dos porciones: protuberancial superior y bulbar inferior.
E. Médula oblongada (mielencéfalo) (ver figuras 1-1 y 1-7)

Está localizado entre la protuberancia y la médula espinal.
●●
Se extiende desde la primera vértebra cervical (C1) hasta el surco protuberancial inferior (tam-
●●
bién denominado surco bulboprotuberancial).

1. Cara anterior
●● Pirámide
a. Contiene la vía corticoespinal.

10 Neuroanatomía
Oliva ●●
a. Contiene el núcleo olivar inferior.

●● Nervios craneales
a. Nervio glosofaríngeo (NC IX)

b. Nervio neumogástrico (NC X)
c. Nervio accesorio (NC XI)2
d. Nervio hipogloso (NC XII)
2.
Cara posterior
●● Tubérculo grácil
●● Tubérculo cuneiforme
●● Fosa romboidal (ver figura 1-6)
a. Estrías medulares de la fosa romboidal

b. Trígono del nervio neumogástrico
c. Trígono del nervio hipogloso
d. Surco limitante
e. Área postrema (centro del vómito)
F. Cerebelo (ver figuras 1-1 y 1-5)

Está localizado en la fosa craneal posterior.
●●
Está unido al tronco del encéfalo por tres pedúnculos cerebelosos.

●●
●● Forma el techo del cuarto ventrículo.
●● Está separado de los lóbulos occipital y temporal por la tienda del cerebelo.
●● Consta de láminas y fisuras en su superficie.
●● Contiene las siguientes estructuras superficiales:
1. Hemisferios
●● Están compuestos por dos lóbulos laterales.
2. Vermis
●● Es una estructura situada en la línea media.
3. Flóculo y nódulo del vermis

●● Constituyen el lóbulo floculonodular.
4. Amígdala
●● Es un lóbulo redondeado sobre la superficie inferior de cada hemisferio cerebeloso.
●● Con el aumento de la presión intracraneal puede herniarse a través del agujero occipital.
5. Pedúnculo cerebeloso superior (ver figura 1-6)

●● Conecta el cerebelo con la protuberancia y el mesencéfalo.
6. Pedúnculo cerebeloso medio (ver figura 1-6)

●● Conecta el cerebelo con la protuberancia.
7. Pedúnculo cerebeloso inferior (ver figura 1-6)

●● Conecta el cerebelo con la médula oblongada y la protuberancia.
8. Lóbulo anterior
●● Está localizado por delante de la fisura primaria.
9. Lóbulo posterior
●● Está localizado entre las fisuras primaria y posteroexterna.
10. Lóbulo floculonodular

●● Está localizado por detrás de la fisura posteroexterna.
III. Atlas del cerebro y el tronco del encéfalo

(figuras 1-8 a 1-18)
●● Incluye cortes sagitales medios, parasagitales, coronales y axiales cerebrales, de grueso espesor y
teñidos.
2Las fibras del NC XI ascienden desde la médula espinal cervical (C1-C4), aunque el nervio parece surgir de la
protuberancia.
Surco central
Precuña
Glándula pineal
Surco parietooccipital
Tálamo Acueducto cerebral
Fórnix Cuña
Septo pelúcido
Comisura anterior Surco calcarino
Circunvolución lingual
Decusación de los pedúnculos cerebelosos

superiores
Fascículo longitudinal medial
Arteria pericallosas
Cuarto ventrículo
Amígdala
Hipotálamo
Cuerpo mamilar Arteria basilar Comisura posterior
Figura 1-8. Corte sagital medio macroscópico del cerebro y el tronco del encéfalo, con las meninges y los vasos sanguíneos intactos. Pueden verse las granulaciones aracnoideas a lo largo
de la cresta del hemisferio. La comisura posterior, la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores y el tracto o fascículo longitudinal medial se observan con claridad. (Modificado
de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:85.)
11
12
Tálamo Surco central
Cuerpo calloso
Plexo coroideo
Ventrículo lateral
Esplenio del cuerpo calloso

Circunvolución del cíngulo/cíngulo
Surco calcarino
Núcleo caudado
Rodilla del Pedúnculo cerebeloso superior

cuerpo calloso
Pico del cuerpo

calloso
Tracto mamilotalámico Lemnisco medial
Nervio óptico (NC II)
Núcleo rojo Núcleo olivar inferior
Sustancia negra
Nervio abducens Fibras corticoespinales
(NC VI)
Figura 1-9. Corte parasagital macroscópico a través del núcleo rojo, el lemnisco medial y el núcleo olivar inferior. Pueden seguirse las vías corticoespinales desde la cruz del cerebro
hasta la médula espinal. Se observa el nervio abducens (NC VI) a su salida del surco bulboprotuberancial. (Modificado de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain
in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:81.)
Surco central
Surco del cíngulo
Surco del cíngulo
Tálamo Tálamo
Núcleo del cuerpo

Cápsula interna geniculado medial
Surco parietooccipital
Núcleo caudado
Surco calcarino
Núcleo subtalámico
Base de los pedúnculos
Comisura anterior Núcleo dentado
Pedúnculo cerebeloso inferior

Tracto olfatorio
Nervio óptico (NC II) Núcleos protuberanciales
Oliva
Nervio abducens (NC VI)

Sustancia negra
Figura 1-10. Corte parasagital macroscópico a través del núcleo caudado, el núcleo subtalámico, la sustancia negra y el núcleo dentado. (Reimpreso con autorización de Roberts
13
M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:79.)
14
Fisura longitudinal
Cuerpo calloso
Septo pelúcido
Núcleo septal (externo)
Ventrículo lateral (asta anterior
Núcleo caudado (cabeza)
o cuerno frontal)
Cápsula interna
Globo pálido
Corteza insular
Putamen
Claustro Surco lateral
Sustancia perforada
anterior
Núcleo de la
Comisura anterior Arteria cerebral media
banda diagonal
Amígdala Arteria carótida interna
Quiasma óptico
Figura 1-11. Corte coronal a través de la comisura anterior, la amígdala, el núcleo septal y el quiasma óptico. (Modificado de Roberts M, Hanaway
J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:9.)
Cuerpo calloso Fórnix
Masa intermedia
Núcleo anterior
Cápsula interna
Putamen
Núcleo caudado
Núcleo lateral anterior
Tracto mamilotalámico
Tracto óptico
Claustro
Amígdala
Ventrículo lateral
(cuerno temporal)
Globo pálido
Formación del hipocampo
Tercer ventrículo Sustancia negra
Núcleo mamilar
Cruz del cerebro
Espacio interpeduncular
Base de la protuberancia
Figura 1-12. Corte coronal a través del brazo posterior de la cápsula interna, el tracto mamilotalámico (TMT), el cuerpo mamilar y la formación del hipocampo.
Las vías ópticas son visibles en ambos lados. (Modificados de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea
15
& Febiger, 1987:19.)
Cuerpo calloso
16
Tálamo
Fórnix Ventrículo lateral
Núcleo caudado
Cápsula interna
Núcleo Claustro
posteroexterno
anterior
Putamen
Núcleo
posterointerno
anterior
Globo pálido
Estría terminal
Núcleo rojo
Núcleo caudado
Tracto óptico
Sustancia negra
Núcleo interpeduncular
Cruz del cerebro
Núcleos de la protuberancia
Figura 1-13. Corte coronal a través del tálamo, el núcleo posterointerno anterior, el núcleo posteroexterno anterior, el brazo posterior de la cápsula interna, la sus
tancia negra y el núcleo rojo. (Modificado de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:23.)
Cuerpo calloso
Fórnix
Núcleo posterointerno Núcleo caudado
Núcleo del cuerpo
geniculado medial Tercer ventrículo
Putamen
Núcleo posteroexterno
Núcleo del cuerpo
geniculado lateral
Comisura posterior
Cápsula interna
Núcleo caudado
Acueducto cerebral
Lemnisco medial
Lemnisco lateral

Decusación de los pedúnculos cerebelosos
Pedúnculo cerebeloso medio superiores
Núcleo olivar inferior
Figura 1-14. Corte coronal a través de los lemniscos lateral y medial, los núcleos del cuerpo geniculado lateral y medial y la formación del hipocampo. (Modificado de
17
Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:25.)
18
Cuerpo calloso (esplenio)
Fórnix
Plexo coroideo
Ventrículo lateral
Glándula pineal
Colículo superior
Núcleo pulvinar
externo
Fórnix
Núcleo caudado (cola)
Colículo inferior
Pedúnculo cerebeloso inferior Pedúnculo cerebeloso superior

Núcleo del nervio
abducens (NC VI)
Figura 1-15. Corte coronal a través de los núcleos pulvinares, la glándula pineal (epífisis), los colículos superior e inferior y el nervio troclear (NC IV). (Modificado de Roberts
M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:29.)
Fórnix
Comisura anterior
Cápsula interna (brazo anterior) Tercer ventrículo
Núcleo caudado
Putamen
Cápsula interna (rodilla)
Globo pálido
Claustro
Corteza insular
Cápsula interna
(brazo posterior) Masa intermedia
Estría medular
Núcleo posterointerno
Plexo coroideo Fórnix

Núcleo pulvinar
Radiación visual
Figura 1-16. Corte axial a través de la cápsula interna, la comisura anterior y los núcleos pulvinares. (Modificado de Roberts M, Hanaway
19
J, Morest DK. Atlas of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:51.)
Sustancia perforada anterior
20
Circunvolución recta
Hipotálamo
Amígdala
Tracto óptico
Sustancia negra
Núcleo del cuerpo geniculado lateral
Tracto mamilar
principal
Fórnix (fimbria) Ventrículo lateral (cuerno temporal)
Núcleo del cuerpo geniculado medial
Formación del hipocampo Núcleo rojo
Base de los pedúnculos Fascículo longitudinal medial
Colículo superior
Acueducto cerebral
Figura 1-17. Corte axial a través de los núcleos mamilares y los colículos superiores. (Modificación de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of the Human
Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:57.)
Circunvolución recta
Tracto óptico
Quiasma óptico
Base de los pedúnculos
Amígdala
Sustancia negra
Comisura anterior
Ventrículo lateral
(cuerno o asta
temporal)
Cuerpo mamilar
Circunvolución parahipocámpica
Lemnisco lateral
Acueducto cerebral
Colículo inferior Cerebelo
21
Figura 1-18. Corte axial a través de los núcleos mamilares, el quiasma óptico y los colículos inferiores. (Modificado de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas of
the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1987:59.)
Autoevaluación
1. ¿Cuál de las siguientes estructuras se en- 5. Está situado en el seno cavernoso
cuentra en el diencéfalo?
(A) Núcleo caudado 6. Está situado en la silla turca
(B) Hemisferios cerebrales
(C) Globo pálido 7. Forma parte del estriado
(D) Cápsula interna
(E) Tálamo 8. Forma parte del lóbulo límbico
2. La formación del hipocampo es parte del 9. Está situado en una cisterna
(A) Lóbulo frontal
(B) Lóbulo insular Preguntas 10 a 14
(C) Lóbulo límbico
(D) Lóbulo occipital Relacione las estructuras o descripciones inclui-
(E) Lóbulo parietal das en las afirmaciones 10 a 14 con las estructu-
3. ¿Cuál de los siguientes nervios craneales sale ras apropiadas que se muestran con letras en el
del tronco del encéfalo por su cara posterior? corte cerebral, de grueso espesor y teñido.
(A) NC I
A
(B) NC II
(C) NC III
(D) NC IV
(E) NC VI
E
4. ¿A partir de qué estructura neural recibe los B
impulsos la circunvolución de Heschl?
(A) Circunvolución angular D
(B) Núcleo del cuerpo geniculado medial
(C) Corteza auditiva primaria C
(D) Tira sensorial
(E) Circunvolución supramarginal
Preguntas 5 a 9 Relacione las descripciones in-
cluidas en las afirmaciones 5 a 9 con las estruc-
turas apropiadas que se muestran con letras en
la imagen de resonancia magnética ponderada
en T1 del corte coronal del cerebro.
(Modificado de Roberts M, Hanaway J, Morest DK. Atlas
of the Human Brain in Section, 2nd ed. Philadelphia: Lea &
A Febiger, 1987:51.)
B 10. Posee conexiones recíprocas entre la for-

mación del hipocampo y el núcleo septal
C
11. Es el núcleo de mayor tamaño del
diencéfalo
D
12. Cápsula interna
E
13. Circunvolución del cíngulo
14. Núcleo caudado
22
Respuestas
1. La respuesta es E. El tálamo, junto con el epitálamo, el hipotálamo y el subtálamo componen el

diencéfalo.
2. La respuesta es C. El hipocampo forma parte del sistema límbico y desempeña un papel en la
consolidación de la memoria. El hipocampo es una de las primeras regiones que se alteran en la en-
fermedad de Alzheimer.
3. La respuesta es D. El nervio troclear (NC IV) es el único nervio craneal que sale del tronco del en-
céfalo por su cara posterior.
4. La respuesta es la B. La corteza primaria auditiva (áreas 41, 42) se encuentra en la circunvolución
de Heschl y recibe los impulsos del núcleo del cuerpo geniculado medial. El lóbulo parietal incluye la
circunvolución angular que recibe impulsos visuales (área 39) y la circunvolución supramarginal que
interrelaciona los impulsos aferentes somatosensoriales, auditivos y visuales (área 40). La destrucción
de las circunvoluciones angular y supramarginal en el lado dominante (el izquierdo es el habitual)
origina el síndrome de Gerstmann que produce agrafia, acalculia, agnosia digital y desorientación
izquierda-derecha.
5. La respuesta es D. La arteria carótida está situada dentro del seno cavernoso junto con los nervios
craneales III, IV, V1 y V2, y VI; los aneurismas de la arteria carótida interna y los tumores del seno ca-
vernoso pueden causar parálisis de los nervios craneales.
6. La respuesta es E. La hipófisis (glándula pituitaria) está situada dentro de la fosa hipofisaria de la
silla turca; los tumores comunes de esta región son los adenomas hipofisarios, los craneofaringiomas
y los meningiomas.
7. La respuesta es B. El núcleo caudado y el putamen forman parte del estriado. En la enfermedad de
Huntington se produce una pérdida neuronal en el núcleo caudado; en la enfermedad de Parkinson
hay una pérdida de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.
8. La respuesta es A. La circunvolución del cíngulo forma parte del lóbulo límbico. Sus lesiones cau-
san acinesia, mutismo, apatía e indiferencia al dolor.
9. La respuesta es C. El quiasma óptico está situado en el interior de la cisterna quiasmática.
10. La respuesta es E. El fórnix contiene fibras de la formación del hipocampo y de los núcleos del
tabique. El fórnix se proyecta en forma masiva hacia los núcleos mamilares del hipotálamo.
11. La respuesta es C. El núcleo pulvinar es el de mayor tamaño del tálamo. Posee conexiones recí-
procas con la corteza de asociación de los lóbulos occipital, parietal y posterior e interviene en la inte-
gración de los impulsos aferentes visuales, auditivos y somestésicos.
12. La respuesta es D. El brazo posterior de la cápsula interna se sitúa entre el núcleo lenticular y el
tálamo. Contiene el tracto corticoespinal y está irrigado por las arterias estriadas externas (ramas de
la arteria cerebral media) y la arteria coroidea anterior.
13. La respuesta es A. La circunvolución del cíngulo contiene el cíngulo, un haz de fibras que inter-
conectan la formación del hipocampo con el núcleo septal. La destrucción bilateral de la circunvo-
lución del cíngulo causa pérdida de la inhibición, así como embotamiento emocional. No afecta la
memoria. Las lesiones de la circunvolución del cíngulo anterior causan placidez; la cingulectomía se
utiliza para tratar la ansiedad y la depresión agudas.
14. La respuesta es B. El núcleo caudado y el putamen conforman el estriado, un ganglio basal. En la
enfermedad de Huntington, la pérdida masiva de neuronas en la cabeza del núcleo caudado provoca
hidrocefalia ex vacuo. El globo pálido y el núcleo subtalámico también son núcleos basales.
23
capítulo
2 Meninges y
líquido cefalorraquídeo
Objetivos
■■ Describir la localización e identificar las características de la duramadre, aracnoides y
piamadre.
■■ Identificar los espacios meníngeos e incluir una descripción sobre qué se encuentra en cada
uno y si los espacios son reales o potenciales.
■■ Mencionar las principales cisternas del espacio subaracnoideo y describir la localización de
cada una.
■■ Identificar los ventrículos y mencionar las subdivisiones y las características de cada uno.
■■ Describir el flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del sistema ventricular.
■■ Explicar en dónde se crea el LCR y la ruta que sigue hacia la circulación sistémica.
■■ Describir la hidrocefalia y la meningitis.
■■ Mencionar los órganos circunventriculares y describir su importancia.
I. MENINGES
●● Son tres membranas de tejido conectivo que rodean la médula espinal y el cerebro.
●● Constan de piamadre, aracnoides (ambas forman un conjunto que se conocen como leptomeninges) y
duramadre (paquimeninge).
A. Piamadre
Es una capa vascularizada de tejido conectivo.
●●
Cubre íntimamente la superficie del cerebro y la médula.

●●
●● Está conectada a la aracnoides por trabéculas.
1. Ligamentos denticulados (ver figura 2-1)

●● Son dos bandas laterales aplanadas de tejido pial.
●● Se adhieren a la duramadre raquídea por medio de 21 pares de fijaciones.
2. Filum terminal (figura 2-2)

●● Consiste de una extensión de la piamadre.
●● Se extiende desde el cono medular hasta el final del saco dural (interna) y del saco dural
al cóccix (externa) –el ligamento coxígeo.
B. Aracnoides
●● Es una delgada membrana de tejido conectivo no vascular entre la duramadre y la piamadre.
1.
Granulaciones o vellosidades aracnoideas
●● Acumulaciones de vellosidades aracnoideas formadas de evaginaciones de la aracnoi-
des a través de la capa meníngea de la duramadre.
24
Capítulo 2 Meninges y líquido cefalorraquídeo 25
Duramadre
Espacio y venas epidurales
Piamadre Aracnoides
Ligamento dentado
Espacio subaracnoideo
Ligamento amarillo Raíz dorsal
Ganglio raquídeo Raíz anterior
Rama posterior
Rama blanca
Rama anterior
Rama gris
Venas vertebrales
Ramas comunicantes Arteria vertebral
FIGURa 2-1. Corte transversal de la médula espinal y sus cubiertas meníngeas. Son visibles los espacios subaracnoideo,
subdural y epidural. Pueden verse, aunque no están indicados, los ligamentos longitudinales anterior y posterior. (Modi-
ficado de Carpenter MB, Sutin J. Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:9.)
●● Penetran en los senos venosos durales y permiten el flujo unidireccional del líquido
cefalorraquídeo (LCR) desde los espacios subaracnoideos hasta la circulación venosa.
●● Se encuentran en gran número a lo largo del seno sagital superior y acompañan a todos
los senos durales.
C. Duramadre
Es la capa más externa de las meninges y está formada por tejido conectivo denso.
●●
La dura supratentorial está inervada por el nervio trigémino; la fosa posterior por los nervios
●●
neumogástrico y espinal superior.

●● En varias áreas la duramadre se divide en dos partes, una capa periosteal y una capa meníngea.
●● La capa meníngea de la duramadre forma las reflexiones que se invaginan para dar soporte
y proteger varias partes del cerebro; las reflexiones también forman las paredes de los senos
venosos durales:
1. Hoz del cerebro
●● Está situada entre ambos hemisferios cerebrales, en la fisura cerebral longitudinal.
●● Contiene los senos sagitales superior e inferior entre las dos capas.
2. Tienda del cerebelo (figura 2-3)

●● Separa la fosa craneal posterior de la fosa craneal media.
●● Divide la cavidad craneal en un compartimiento supratentorial y uno infratentorial.
●● Separa los lóbulos temporal y occipital del cerebelo y el tronco del encéfalo infratentorial.
●● Contiene la incisura tentorial o escotadura a través de la cual pasa el tronco del encéfalo.
3. Diafragma sellar
●● Forma el techo de la fosa hipofisaria.
●● Contiene una abertura a través de la cual pasa el tallo hipofisario (infundíbulo).
4. Senos durales (ver figura 2-3)

●● Son conductos venosos sanguíneos sin válvulas revestidos de endotelio que se encuen-
tran, por lo común, en el borde de los pliegues durales.

26 Neuroanatomía
L1
L2
Cono medular
T12
L3 Cisterna lumbar L1
Filum terminal L2
L4
L3
Duramadre
L4
L5
Cola de caballo
L5
S1
S2
Ligamento coccígeo
A B
FIGURa 2-2. La parte caudal de la médula espinal y la cisterna lumbar. A) Corte longitudinal a través de la parte infe-
rior de la columna y el conducto vertebrales. Se observan el cono medular y la cisterna lumbar. La punción lumbar se
realiza entre las apófisis espinosas de L3 y L4 (o L4 y L5). B) Vista dorsal de la cola de caballo y los nervios raquídeos.
La médula espinal del adulto termina en el espacio intervertebral L1-L2. (Modificado de Carpenter MB, Sutin J. Human
Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:8.)
D. Espacios meníngeos (ver figuras 2-1 a 2-3)

1. Espacio epidural raquídeo
Está situado entre la duramadre raquídea y el periostio vertebral.
●●
Contiene tejido areolar laxo, plexos venosos y linfáticos.

●●
●● Se puede inyectar un anestésico local para producir un bloqueo nervioso paravertebral.
2.
Espacio epidural craneal
●● Es un espacio potencial entre la duramadre y los huesos de la cavidad craneal.
●● Contiene las arterias y venas meníngeas.
3.
Espacio subdural
●● Es un espacio potencial entre la duramadre y la aracnoides.
●● Dentro del cráneo transmite las venas cerebrales superiores a las lagunas venosas del
seno sagital superior. La laceración de estas “venas puente” provoca hemorragia subdural
(hematoma).
4.
●● Se encuentra entre la piamadre y la aracnoides.
●● Contiene LCR.
Granulación aracnoidea
Seno sagital superior
Gran vena cerebral

(de Galeno)
Cisterna superior
Seno recto
Agujero en la tienda
interventricular
(de Monro) Confluencia
Tercer ventrículo de los senos
Cisterna interpeduncular
Acueducto cerebral Cuarto ventrículo
Cisterna protuberancial
Abertura mediana
Cisterna bulbocerebelosa (magna)
Conducto ependimario
Cono medular
Cisterna raquídea
Filum terminal
FIGURa 2-3. Espacios y cisternas subaracnoideos del cerebro y la médula espinal. El LCR se produce en los plexos
coroideos de los ventrículos, sale del cuarto ventrículo, circula por el espacio subaracnoideo y penetra en el seno sagital
superior a través de las granulaciones aracnoideas. (Modificado de Noback CR, Strominger NL, Demarest RJ. The Hu-
man Nervous System, 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991:68.)
●● Rodea todo el cerebro y la médula espinal.

●● En el adulto se extiende por debajo del cono medular hasta el nivel de la segunda vérte-
bra sacra y constituye la cisterna lumbar (ver figura 2-2 A).
5. Cisternas subaracnoideas (ver figura 2-3)
●● Son dilataciones del espacio subaracnoideo que contienen LCR.
●● Se denominan según las estructuras que recubren (p. ej., cisternas protuberancial, quias-
mática e interpeduncular).
a. Cisterna del ángulo pontocerebeloso
●● Recibe el LCR del cuarto ventrículo por vía de los agujeros laterales (de Luschka).
●● Contiene el nervio facial (NC VII) y el nervio vestibulococlear (NC VIII).
b. Cisterna bulbocerebelosa (cisterna magna)

●● Está localizada en la línea media, entre el cerebelo y la médula oblongada.
●● Recibe el LCR del cuarto ventrículo a través del agujero medio (de Magendie).
●● Se puede puncionar para obtener LCR (punción suboccipital).

28 Neuroanatomía
c. Cisterna ambiens
●● Interconecta las cisternas superior e interpeduncular, contiene el nervio troclear
(NC IV).
d. Cisterna superior
●● Está situada sobre el techo del mesencéfalo.
E. Meningiomas
●● Son tumores benignos, de crecimiento lento y bien delimitados, que surgen de las células me-
ningotecales aracnoideas.
●● Incluye 20% de los tumores intracraneales primarios y 25% de los tumores raquídeos.
●● Se encuentra con más frecuencia en la fosa craneal anterior (parasagitales 25%, de la convexi-
dad 20% y basales 40%).
●● Su histología se caracterizan por un patrón en espiral y por cuerpos psamoma calcificados.
●● Aumentan de tamaño con lentitud y crean una cavidad en el tejido adyacente del cerebro.
●● Aparecen en adultos de entre los 20 y 60 años de edad, sobre todo en mujeres (60%).
II. VENTRÍCULOS (figura 2-4; ver figura 2-3)

●● Están revestidos de epéndimo y contienen LCR.
●● Contienen el plexo coroideo que produce LCR a un ritmo de 500 a 700 ml/día.
●● Comunican con el espacio subaracnoideo a través de tres agujeros en el cuarto ventrículo.
●● Consisten en cuatro cavidades comunicantes llenas de líquido situadas dentro del cerebro.
A. Ventrículos laterales
Son los dos ventrículos situados dentro de los hemisferios cerebrales.
●●
Comunican con el tercer ventrículo a través del agujero interventricular (de Monro).
●●
●● Constan de cinco partes:
1. Asta o cuerno frontal (anterior)

●● Está localizado en el lóbulo frontal, su pared externa está constituida por la cabeza del
núcleo caudado.
●● Carece de plexo coroideo.
2. Cuerpo
●● Está localizado en la porción interna de los lóbulos frontal y parietal.
●● Posee plexo coroideo.
●● Comunica con el tercer ventrículo a través del agujero interventricular.
3. Asta o cuerno temporal (inferior)

●● Está localizado en la parte interna del lóbulo temporal.
●● Posee plexo coroideo.
4. Asta o cuerno occipital (posterior) (ver figura 1-2)

●● Está localizado en los lóbulos parietal y occipital.
5. Trígono (atrio)
●● Se encuentra en la unión del cuerpo y los cuernos occipital y temporal del ventrículo lateral.
●● Contiene el glomus, un gran ovillo de plexo coroideo, que se calcifica en el adulto y es
visible en radiografías y por tomografía computarizada (TC).
B. Tercer ventrículo (ver figuras 1-5, 2-3 y 2-4)

●● Es una cavidad vertical en forma de hendidura situada en la línea media del diencéfalo.
●● Comunica con los ventrículos laterales por el agujero interventricular y con el cuarto ventrículo
a través del acueducto cerebral.
●● Contiene en su techo un par de plexos coroideos.
C. Acueducto cerebral (acueducto de Silvio)

●● Está localizado en el mesencéfalo.
●● Conecta el tercer ventrículo con el cuarto.
A Cuerpo (ventrículo lateral)
Tercer ventrículo
Trígono colateral
Asta o cuerno
Asta o cuerno anterior
posterior (ventrículo lateral)
(ventrículo lateral) Agujero interventricular
Receso suprapineal (de Monro)
Receso pineal Receso preóptico
Acueducto cerebral Receso infundibular
Asta o cuerno inferior (ventrículo lateral)

Abertura interna
(cuarto ventrículo)
Abertura externa (cuarto ventrículo)
B
Asta o cuerno posterior Asta o cuerno inferior
(ventrículo lateral) (ventrículo lateral)
Asta o cuerno anterior

(ventrículo lateral)
Cuarto ventrículo
Acueducto cerebral
Tercer ventrículo
Atrio (ventrículo lateral)
FIGURa 2-4. Sistema ventricular del cerebro. A) Vista lateral. B) Vista dorsal. (Modificado de Carpenter MB, Sutin J. Hu-
man Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:44.)

●● Su bloqueo (estenosis del acueducto) provoca hidrocefalia.
D. Cuarto ventrículo (ver figuras 1-5, 2-3 y 2-4)

●● Está situado entre el cerebelo y el tronco del encéfalo.
●● Contiene un par de plexos coroideos en su techo caudal.
●● Envía el LCR al espacio subaracnoideo a través de los dos agujeros externos y el agujero único
interno.
30 Neuroanatomía
III. Líquido cefalorraquídeo

●● Es un líquido transparente, incoloro y acelular que se encuentra en el espacio subaracnoideo y los
ventrículos.
A. Formación
●● Se produce en el plexo coroideo a un ritmo de 500 a 700 ml/día. El volumen total del LCR es de
140 ml (ver figuras 1-5, 1-7 y 2-3).
B. Función
●● Sostiene y protege al sistema nervioso central (SNC) de los golpes.
●● Transporta hormonas y factores liberadores de hormonas.
●● Elimina por absorción los productos metabólicos de desecho; los lugares de máxima absorción
son las vellosidades aracnoideas (ver figura 2-3).
C. Circulación (ver figura 2-3)

●● Fluye a partir de los ventrículos por los tres agujeros del cuarto ventrículo hasta el espacio
subaracnoideo y sobre la convexidad de los hemisferios hasta el seno sagital superior, en ese
nivel penetra en la circulación venosa.
D. Composición
●● Contiene no más de 5 linfocitos/µl y por lo general es estéril.
●● Otros valores normales son:
1. pH: 7.35.
2. Densidad: 1.007.
3. Glucosa: 66% de la glucosa plasmática.
4. Proteínas totales: < 45 mg/dl en la cisterna lumbar.
E. Presión normal
●● Es de 80 a 180 mm de agua (LCR) en el espacio subaracnoideo lumbar, cuando el paciente está
en posición de decúbito lateral.
IV. HIDROCEFALIA
●● Es una dilatación de los ventrículos cerebrales causada por un bloqueo de las vías del LCR.
●● Se caracteriza por una acumulación excesiva de LCR en los ventrículos cerebrales o el espacio
subaracnoideo.
A. Hidrocefalia no comunicante
●● Se produce por una obstrucción en el interior de los ventrículos (p. ej., estenosis congénita del
acueducto).
B. Hidrocefalia comunicante
●● Se produce por un bloqueo en el espacio subaracnoideo (p. ej., adherencias posmeningíticas).
C. Hidrocefalia normotensa
●● Ocurre cuando el LCR no lo absorben las vellosidades aracnoideas, es posible que la produzca
una hemorragia meníngea postraumática.
●● Su característica clínica es por la tríada de demencia progresiva, marcha atáxica e incontinen-
cia urinaria wacky, wobbly and wet; loco, inestable y mojado.
D. Hidrocefalia ex vacuo
●● Se produce por una pérdida de células en el núcleo caudado (p. ej., enfermedad de Huntington).
E. Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna)

●● Se produce por una mayor resistencia al flujo de salida del LCR en el nivel de las vellosidades
aracnoideas.
●● Se caracteriza por un edema papilar en ausencia de masas, aumento de presión del LCR y tras-
tornos visuales. Los ventrículos pueden estar limitados a una hendidura.
●● Ocurre en mujeres jóvenes obesas.
V. MENINGITIS
●● Es una inflamación de la piaaracnoides del cerebro, la médula espinal o ambos.
A. Meningitis bacteriana (piógena)

Ocurre con más frecuencia en niños menores de 5 años (> 70% de todos los casos).
●●
Sus características clínicas son fiebre, cefalea y rigidez de nuca con signo de Kernig.
●●
●● Puede producir parálisis de los nervios craneales (NC III, IV, VI y VIII) e hidrocefalia.
1. Agentes etiológicos comunes

●● En el recién nacido (< 1 mes de edad) las causas más frecuentes son los estreptococos del
grupo B (Streptococcus agalactiae) y Escherichia coli.

●● En los lactantes mayores y niños de corta edad (1 mes a 9 años) la causa más común es
Haemophilus influenzae.
●● Desde los niños mayores hasta los adultos de mediana edad (10 a 60 años) las causas más
frecuentes son S. pneumoniae y Neisseria meningitidis.

●● En los adultos de edad avanzada la causa más frecuente es S. pneumoniae.
●● En el recién nacido la vacunación contra H. influenzae ha reducido de manera significa-
tiva este tipo de meningitis.

2. Hallazgos en el LCR (tabla 2-1)
●● Numerosos neutrófilos
●● Disminución de los valores de glucosa
●● Aumento de las concentraciones de proteínas
B. Meningitis vírica (linfocitaria)

Se denomina también meningitis aséptica.
●●
Se caracteriza por fiebre, cefalea y rigidez de nuca con signo de Kernig.

●●
1. Los virus aislados incluyen los siguientes:

●● Virus de parotiditis
●● Virus entérico citopático humano huérfano (ECHO, por sus siglas en inglés)
●● Virus Coxsackie
●● Virus de Epstein-Barr
●● Virus de herpes simple (tipo 2)
t a b l a 2-1 Propiedades del LCR en la hemorragia subaracnoidea,

la meningitis bacteriana y la encefalitis vírica
Hemorragia Meningitis
LCR Normal subaracnoidea bacteriana Encefalitis vírica
Color Transparente Sanguinolento Turbio Transparente o turbio

Recuento celular (por mm3) < 5 linfocitos Hematíes presentes > 1 000 LPN 25–500 linfocitos
(∼5 3 106/mm3)
Proteínas < 45 mg/dl Normales o Elevadas Ligeramente elevadas
ligeramente elevadas (< 100 mg/dl) (> 100 mg/dl)
Glucosa (∼66% de glucemia > 45 mg/dl Normal Baja Normal
[80–120 mg/dl])
LCR, líquido cefalorraquídeo; LPN, leucocitos polimorfonucleares.

En los lactantes: recuento de células < 10/mm3; proteínas 20-170 mg/dl.
32 Neuroanatomía
2. Hallazgos en el LCR
●● Numerosos linfocitos
●● Glucosa normal
●● Proteínas normales o ligeramente elevadas
VI. HERNIA (figuras 2-5 a 2-8)
1 2
3
FIGURa 2-5. Corte coronal de un tumor en el com-

4 5 7 partimento supratentorial. 1) Arteria cerebral an-
6 terior. 2) Hernia subfalcial. 3) Desviación de los
ventrículos. 4) Arteria cerebral posterior (la compre-
sión origina hemianopsia contralateral). 5) Hernia
uncal (transtentorial). 6) Escotadura de Kernohan
con lesión de las fibras corticoespinales y cor-
ticobulbares. 7) Tienda del cerebelo. 8) Células
piramidales que originan el tracto corticoespinal.
9 9) Hernia amigdalar (transforaminal) con lesión de
los centros vitales de la médula oblongada. (Adap-
tado con autorización de Leech RW, Shuman RM.
Neuropathology. New York: Harper & Row, 1982:16.)
FIGURa 2-6. Corte axial a través del mesencéfalo y

la circunvolución parahipocámpica herniada (flechas).
4 Existe un estiramiento del nervio oculomotor izquierdo
5
(midriasis). La arteria cerebral posterior izquierda está
comprimida con hemianopsia contralateral. La cruz
cerebral derecha está presionada (escotadura de Ker-
6 nohan) por el borde libre de la incisura tentorial con
3 7 hemiparesia contralateral; la escotadura de Kernohan
2 origina un falso signo localizador. El desplazamiento
8 caudal del tronco del encéfalo origina una rotura de
las arterias paramediales de la arteria basilar. La hem-
orragia en el mesencéfalo y la calota protuberancial
1 anterior suele ser mortal (hemorragias de Duret). Las
7
arterias cerebrales posteriores están situadas sobre
los nervios motores oculares comunes. 1) Circunvolu-
ción parahipocámpica. 2) Cruz del cerebro. 3) Arteria
cerebral posterior. 4) Nervio óptico. 5) Quiasma óptico;
nervio oculomotor. 6) Nervio oculomotor. 7) Borde libre
de la tienda. 8) Escotadura de Kernohan. (Adaptado con
autorización de Leech RW, Shuman RM. Neuropathol-
ogy. New York: Harper & Row, 1982:19.)
B
C
FIGURa 2-7. Imagen de resonancia magnética (con

ponderación en T1) que muestra las lesiones cere-
brales consecutivas a un traumatismo. Los hema-
tomas epidurales pueden cruzar las fijaciones de la
duramadre; no ocurre así con los hematomas sub-
durales. A) Cápsula interna. B) Hematoma subdural.
C) Hematoma subdural. D) Tálamo. E) Hematoma
epidural. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuro- E
anatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005:27.)
D
FIGURa 2-8. CT Imagen de TC (corte axial) que
muestra una hemorragia intraparenquimatosa en el
lóbulo frontal izquierdo. A) Hemorragia intraparen-
quimatosa. B) Ventrículo lateral. C) Cápsula interna.
D) Glomo calcificado en la región del trígono del
ventrículo lateral. (Modificado de Fix JD. High-Yield
Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Wil-
liams & Wilkins, 2005:27.)
A. Hernia transtentorial (uncal)

●● Es la protrusión del cerebro a través de la incisura tentorial.
B. Hernia transforaminal (amigdalar)

●● Es la protrusión del tronco del encéfalo y el cerebelo a través del agujero occipital magno.
C. Hernia subfalcial
●● Es la hernia por debajo de la hoz del cerebro.
34 Neuroanatomía
VII. ÓRGANOS PERIVENTRICULARES

●● Son zonas quimiosensitivas que vigilan los cambios de las concentraciones hormonales circulantes en
la sangre y el LCR.
●● Se localizan en la periferia del tercer ventrículo; el área postrema se encuentra en el suelo del cuarto
ventrículo.
●● Poseen una rica vascularización con capilares fenestrados y sin barrera hematoencefálica (el órgano
subcomisural es una excepción).
●● Incluyen las siguientes estructuras:
A. Órgano vascular de la lámina terminal

●● Se considera como una salida vascular para la hormona liberadora de hormona luteinizante y
la somatostatina.
B. Eminencia media del tuber cinereum (ver figura 1-1)

●● Contiene neuronas que elaboran hormonas liberadoras e inhibidoras hacia el sistema portal
hipofisario.
C. Órgano subfornical
●● Está localizado sobre la superficie inferior del fórnix, en el nivel del agujero interventricular.
●● Contiene neuronas que se proyectan hacia los núcleos supraópticos y el órgano vascular.
●● Es un receptor central para la angiotensina II.
D. Órgano subcomisural
●● Está localizado bajo la comisura posterior, en la unión del tercer ventrículo con el acueducto
cerebral.
●● Está compuesto por células del epéndimo especializadas, elementos gliales y un lecho capilar
que contiene células endoteliales no fenestradas.
E. Glándula pineal (ver figuras 1-5 y 1-6)

●● Contiene gránulos calcáreos en la arena cerebral o acérvulo que se visualizan en radiografía y
en TC; la calcificación se produce después de los 16 años de edad.
A
B
FIGURa 2-9. Imagen de TC (corte axial) que muestra un

hematoma epidural y fractura de cráneo. El hematoma
epidural tiene una forma clásica biconvexa o lenticular.
A) Hematoma epidural. B) Fractura de cráneo. C) Glán-
dula pineal calcificada. D) Glomo calcificado en la
región del trígono del ventrículo lateral.
●● Contiene pinealocitos (células epifisarias) y se encuentra muy vascularizada con capilares

fenestrados.
●● Se deriva del diencéfalo.
●● Está inervada exclusivamente por fibras posganglionares del ganglio cervical superior del sis-
tema nervioso vegetativo.
●● Sintetiza serotonina y melatonina. La observación clínica sugiere una función antigonadotrópica.
●● Los pinealomas producen síndrome mesencefálico dorsal (ver figura 124-3 A).
F. Área postrema (figura 2-9)

●● Consta de dos pequeñas áreas ovales subependimarias a cada lado del cuarto ventrículo por
delante del óbex.
●● Contiene neuronas modificadas y células semejantes a astrocitos rodeadas por capilares
fenestrados.
●● Se considera como una zona quimiorreceptora que desencadena el vómito en respuesta a la
presencia de sustancias emetizantes en la circulación.
●● Interviene en la ingesta de alimentos y la regulación cardiovascular.
Autoevaluación
1. Una mujer de 25 años de edad refiere ce- 5. ¿Cuál de los siguientes tumores contiene es-
faleas desde hace 4 meses. Es obesa, con un pirales celulares y cuerpos psamoma?
edema papilar bilateral y su visión se está (A) Schwannoma acústico
deteriorando. La presión inicial del LCR está (B) Astrocitoma
elevada; otros hallazgos del LCR son normales. (C) Glioblastoma multiforme
La TC y la IRM son normales. Estos signos se (D) Meningioma
deben a un trastorno en la salida del LCR. ¿Cuál (E) Oligodendroglioma
es el lugar más probable de la obstrucción?
(A) Vellosidades aracnoideas Preguntas 6 a la 10
(B) Acueducto cerebral Relacione las estructuras o descripciones
(C) Agujero de Luschka (lateral) incluidas en las afirmaciones 6 a 10 con las
(D) Agujero de Magendie (medio) estructuras apropiadas que se muestran con le-
(E) Agujero de Monro (interventricular) tras en la imagen de resonancia magnética pon-
derada en T1 de un corte coronal del cerebro.
2. ¿Cuál de los siguientes gérmenes patógenos
son la causa más probable de meningitis bacte-
riana neonatal?
(A) Haemophilus influenzae
(B) Herpes simple de tipo 2
(C) Neisseria meningitidis
(D) Streptococcus agalactiae
(E) Streptococcus pneumoniae
3. ¿Qué parte del sistema ventricular contiene

el plexo coroideo?
(A) Acueducto cerebral
(B) Asta o cuerno anterior (frontal)
(C) Agujero interventricular
(D) Asta o cuerno posterior (occipital)
(E) Tercer ventrículo
6. Oliva
4. Indique la cantidad de LCR que se produce 7. Contiene el nervio troclear (NC IV)
de manera normal cada día:
(A) 300 ml 8. Su estenosis produce hidrocefalia
(B) 400 ml
9. Contiene un glomo calcificado
(C) 500 ml
(D) 600 ml 10. Recibe el LCR procedente de las vellosi-
(E) 700 ml dades aracnoideas
36
Preguntas 11 a 15
Relacione las estructuras o descripciones
incluidas en las afirmaciones 11 a 15 con las
estructuras apropiadas que se muestran con
letras en la imagen de IRM ponderada en T1 de
un corte sagital medio del cerebro.
11. Cisterna superior
12. Bloqueo con produce hidrocefalia
13. Ventrículo lateral
14. Contiene los dos agujeros de Luschka
15. Recibe el LCR a través del agujero (de

Magendie)
Respuestas
1. La respuesta es A. Este proceso, denominado seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal

benigna), por lo común se observa en mujeres jóvenes obesas. Se relaciona a una cantidad excesiva
de LCR.
2. La respuesta es D. EL Streptococcus agalactiae se observa con frecuencia en los recién nacidos.
La vacunación contra la Haemophilus influenzae ha reducido en forma considerable este tipo de
meningitis. EL S. pneumoniae es una causa frecuente de meningitis en los adultos mayores. La
Neisseria meningitidis se observa desde los niños mayores hasta los adultos de media edad. EL her-
pes simple de tipo 2 es un virus.
3. La respuesta es E. El tercer ventrículo posee plexo coroideo; los lóbulos frontal y occipital y el
acueducto cerebral están desprovistos de él; el agujero interventricular no tiene plexo coroideo.
4. La respuesta es C. El plexo coroideo forma LCR a un ritmo de 500 ml/día.
5. La respuesta es D. Los meningiomas contienen espiras celulares y cuerpos psamoma calcifica-
dos; se asocian con la neurofibromatosis-2 y predominan en el sexo femenino; los astrocitomas de
tipo II tienen una celularidad casi normal, escaso pleomorfismo nuclear y ausencia de proliferación
endotelial y de necrosis; los schwannomas acústicos son tumores benignos que surgen a partir de
las células de Schwann y su histopatología se observan tejidos Antoni A y B y cuerpos de Verocay;
los oligodendrogliomas presentan calcificación en 50% de los casos y células con aspecto de huevos
fritos (halos perinucleares); el glioblastoma multiforme representa 55% de los gliomas, es maligno y
rápidamente mortal; es el tumor cerebral primario más común y contiene seudoempalizadas, seu-
dorrosetas perivasculares y proliferación microvascular.
6. La respuesta es E. La oliva es una estructura que hace prominencia en la superficie de la médula
oblongada.
7. La respuesta es D. La cisterna ambiens contiene el nervio troclear (NC IV).
8. La respuesta es C. La estenosis del acueducto cerebral impide que el LCR penetre en el cuarto
ventrículo, lo que origina hidrocefalia no comunicante.
9. La respuesta es B. El trígono del ventrículo lateral contiene un gran ovillo de plexo coroideo, de-
nominado glomo. Suele estar calcificado y es muy visible en las imágenes de TC.
10. La respuesta es A. El seno sagital superior recibe LCR a través de las vellosidades aracnoideas.
11. La respuesta es C. La cisterna superior (cuadrigémina) está situada sobre la cara dorsal del
mesencéfalo.
12. La respuesta es B. El bloqueo del agujero interventricular (de Monro) (p. ej., a causa de un
quiste coloide del tercer ventrículo) provoca hidrocefalia que afecta al ventrículo lateral.
13. La respuesta es A. El ventrículo lateral puede verse entre el cuerpo calloso y el fórnix.
14. La respuesta es D. El cuarto ventrículo contiene los dos agujeros laterales (de Luschka) que dre-
nan en las dos cisternas del ángulo pontocerebeloso.
15. La respuesta es E. La cisterna bulbocerebelosa recibe LCR a través del agujero medio (de
Magendie).
38
capítulo
3 Vascularización del
sistema nervioso central
Objetivos
■■ Mencionar las principales ramas de las arterias vertebrales y carótidas internas e indicar las
regiones y estructuras que irriga cada arteria.
■■ Describir el círculo arterial cerebral (polígono de Willis).
■■ Mencionar las principales venas cerebrales profundas.
■■ Explicar e identificar los senos venosos durales e incluir la descripción de sus patrones de dre-
naje y la localización de cada seno.
■■ Describir los diferentes tipos de hemorragia intercraneal.
I. ARTERIAS DE LA MÉDULA ESPINAL

●● Surgen de las arterias vertebrales y segmentarias.
A. Arteria vertebral (figura 3-1)

Es una rama de la arteria subclavia.
●●
Origina la arteria espinal anterior y puede formar la arteria espinal posterior.

●●
1. Arteria espinal anterior

●● Irriga los dos tercios anteriores de la médula, incluidas las astas anterior y lateral.
●● Irriga las pirámides, el lemnisco medial y las fibras intraaxiales del nervio hipogloso (NC
XII) en la médula oblongada.

2. Arterias espinales posteriores
●● Irrigan el tercio posterior de la médula, incluidas las astas y los cordones posteriores.
●● Irrigan los fascículos y núcleos grácil y cuneiforme en la médula oblongada.
B. Arterias segmentarias
●● Surgen de la aorta, las arterias vertebrales y las arterias iliacas primitivas como arterias medu-
lares que forman las arterias espinales anterior y posterior.
●● Aportan la principal irrigación sanguínea medular en el nivel dorsal y lumbar. La segunda arte-
ria lumbar origina una gran arteria medular anterior, la arteria de Adamkiewicz. Su origen varía
de T12 a L4 y es habitual que surja en el lado izquierdo.
39
40 Neuroanatomía
Arteria basilar Médula oblongada Médula oblongada
Arteria Arteria cerebelosa

espinal inferior posterior Arteria
anterior espinal posterior
C3
Arteria C3
vertebral
C5
C5
C6
Arteria
cervical ascendente
T1
Arteria
cervical ascendente T2
T3 Arteria intercostal
T5
T6
Arteria
T7 D
intercostal
T9
T10
C
T11
L1
L2 (Adamkiewicz)
L3 Arteria lumbar
L5
Arteria lumbar
Arteria lumbar
Cono medular Cono medular

A B
FIGURa 3-1. Irrigación arterial de la médula espinal. A) Cara anterior. B) Cara posterior. C) Oclusión de la arteria espinal
anterior que produce infarto de los dos tercios anteriores de la médula. D) Oclusión de las arterias espinales poste-
riores que provoca infarto de los cordones posteriores. Note el gran vaso nutricio lumbar, la arteria de Adamkiewicz,
cuyo origen varía desde los segmentos T12 a L4. (Adaptado de Parent A. Carpenter’s Human Neuroanatomy, 9th ed.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1995:94.)
II. DRENAJE VENOSO DE LA MÉDULA ESPINAL

●● Sigue el patrón arterial, en general.
●● El drenaje venoso pasa desde las venas espinales dentro del espacio subaracnoideo hasta el plexo ve-
noso epidural interno antes de drenar en las venas cervicales, torácicas, intercostales o abdominales.
●● Se efectúa por medio de venas desprovistas de válvulas que permiten el flujo bidireccional, según los
gradientes de presión existentes.
●● Es una vía para la transmisión de agentes infecciosos y células tumorales.
Capítulo 3 Vascularización del sistema nervioso central 41
III. Arterias del cerebro (figura 3-2 a 3-6)

●● Aportan al cerebro 20% del oxígeno que utiliza el organismo y 15% del gasto cardiaco.
●● Su flujo sanguíneo normal es de 50 ml/100 g de tejido cerebral por minuto.
●● Constan de dos pares de vasos, las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales. En el nivel de la
unión entre el bulbo y la protuberancia, las dos arterias vertebrales se fusionan para formar la arteria
basilar.
A. Arteria carótida interna

Penetra en el cráneo a través del conducto carotídeo del hueso temporal.
●●
Está situada dentro del seno cavernoso y constituye el sifón carotídeo.

●●
●● Suministra arterias tributarias a la duramadre, la hipófisis, el oido medio y el ganglio del
trigémino.
●● Proporciona ramas al nervio óptico, al quiasma óptico, al hipotálamo y a la rodilla de la cápsula
interna.
●● Se divide en las ramas siguientes:
1. Arteria oftálmica
●● Penetra en la órbita a través del conducto óptico junto con el nervio óptico (NC II).
2. Arteria central de la retina

●● Es una rama de la arteria oftálmica que va junto con el nervio óptico.
●● Aporta la única irrigación sanguínea a las capas internas de la retina.
●● Es una arteria terminal, su oclusión causa ceguera.
A. cerebral anterior
A. comunicante anterior
A. estriada interna
A. cerebral media A. carótida interna
A. estriadas externas
A. coroidea anterior A. comunicante posterior
A. cerebelosa superior
NC III
A. basilar A. cerebral posterior
A. protuberanciales NC V
transversas
A. laberíntica
NC VII
NC VIII
NC VI
A. cerebelosa inferior anterior
A. cerebelosa inferior posterior
A. vertebral
A. espinal anterior
FIGURa 3-2. Arterias de la base del cerebro y el tronco del encéfalo, incluido el círculo arterial cerebral (polígono de Willis).
Las arterias estriadas interna y externa y la arteria coroidea anterior irrigan a los núcleos basales y la cápsula interna.
42 Neuroanatomía
A. frontal interna posterior A. paracentral
A. frontal interna media A. parietal interna

superior (precuneal)
A. frontal interna anterior
A. parietal
interna inferior
A. pericallosa
Surco
A. callosomarginal
parietooccipital
A. frontopolar
A. orbitofrontal
FIGURa 3-3. Ramas corticales de la arteria cerebral anterior sobre la cara interna del hemisferio. El polo temporal está
irrigado por la arteria cerebral media, el lóbulo occipital, por la arteria cerebral posterior.
3. Arteria comunicante posterior (ver figuras 3-2 y 3-6)

Se une a las arterias cerebrales posterior y media.
●●
Irriga el quiasma y las vías ópticas, el hipotálamo, el subtálamo y la mitad anterior de la

●●
porción ventral e inferior del tálamo.

●● Es una localización común de los aneurismas saculares.
4. Arteria coroidea anterior (ver figuras 3-2 y 3-6)

●● Se origina a partir de la arteria carótida interna.
●● Irriga el plexo coroideo del asta o cuerno inferior (temporal) del ventrículo lateral, el
hipocampo, la amígdala, la vía óptica, el cuerpo geniculado externo, el globo pálido y la

parte anterior del brazo posterior de la cápsula interna.
A. rolándica
A. parietal anterior
A. prerrolándica
A. operculofrontal A. parietal posterior
A. parietooccipital
(angular)
A. temporal posterior
A. orbitofrontal
A. cerebral media
A. temporal anterior
FIGURa 3-4. Ramas corticales de la arteria cerebral media. El área no sombreada representa los territorios terminales de
las arterias cerebrales anterior y posterior.
A. esplenial A. coroidea posterior externa
A. parietooccipital A. coroidea posterior interna
Surco
parietooccipital
A. calcarina
A. hipocampales
A. cerebral posterior
A. temporales
posteriores A. temporal anterior
FIGURa 3-5. Ramas corticales de la arteria cerebral posterior vistas desde las caras anterior e interna. El esplenio del
cuerpo calloso está irrigado por la rama callosa de la arteria cerebral posterior.
Lado interno
Ramas penetrantes de
Arteria cerebral anterior la arteria cerebral media
(arterias estriadas externas)
Núcleo caudado
Ventrículo lateral
Cápsula interna
Tálamo
Putamen
Tercer ventrículo
Globo pálido
Arteria cerebral posterior

Arteria
Núcleo| cerebral media
subtalámico
Sustancia negra Núcleo caudado
Base peduncular Ventrículo lateral
Arteria
cerebral posterior
Arteria coroidea anterior
Vía ópticalateral
Amígdala
FIGURa 3-6. Dibujo esquemático de un corte coronal (frontal) a través del hemisferio cerebral, en el nivel de la cápsula
interna y el tálamo, para mostrar los principales territorios vasculares. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy,
3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:31.)
44 Neuroanatomía
Irriga la porción proximal de las radiaciones ópticas cuando abandonan el cuerpo ge-
●●
niculado externo para constituir el asa de Meyer.

5. Arteria cerebral anterior (ver figura 3-3)
●● Junto con la arteria cerebral media es una de las ramas terminales de la arteria carótida
interna.
●● Suministra ramas al quiasma óptico.
●● Irriga la cara interna de los lóbulos frontal y parietal y del cuerpo calloso.
●● Irriga parte del núcleo caudado y el brazo anterior de la cápsula interna por vía de la
arteria estriada interna (de Heubner) (ver figura 3-2).

●● En las cortezas motora y sensitiva (lóbulo paracentral) irriga el área correspondiente a
la pierna y el pie (ver figura 22-1).

6. Arteria comunicante anterior
●● Conecta las dos arterias cerebrales anteriores.
●● Es la localización más común para los aneurismas saculares.
7. Arteria cerebral media (ver figuras 3-3 y 3-5)

●● Junto con la arteria cerebral anterior es una de las ramas terminales de la arteria
carótida interna.
●● Irriga la convexidad externa del hemisferio y la ínsula.
●● En las cortezas motora y sensitiva irriga las áreas correspondientes al tronco, el brazo y
la cara.
●● Irriga las áreas del lenguaje de Broca y Wernicke.
●● Irriga el núcleo caudado, el globo pálido y los brazos anterior y posterior de la cápsula
interna a través de las arterias estriadas externas.
B. Arteria vertebral (ver figura 3-1)

Es una rama de la arteria subclavia.
●●
Se une para constituir la arteria basilar.

●●
1. Arteria espinal anterior

2. Arteria cerebelosa inferior posterior
●● Origina la arteria espinal posterior.
●● Irriga la zona posteroexterna de la médula oblongada.
●● Irriga la cara inferior del cerebelo y el plexo coroideo del cuarto ventrículo.
●● Irriga los núcleos vestibulares interno e inferior, el pedúnculo cerebeloso inferior, el
núcleo ambiguo, las fibras intraaxiales del nervio glosofaríngeo (NC IX) y el nervio neu-
mogástrico (NC X), el tracto espinotalámico,, el núcleo y las vías espinales del trigémino.
●● Irriga la vía hipotalamoespinal al centro cilioespinal (de Budge) en el nivel de T1-T2
(síndrome de Horner).
C. Arteria basilar (ver figura 3-1)

●● Está formada por la unión de las dos arterias vertebrales.
1.
Arterias protuberanciales
Incluyen ramas penetrantes y circunferenciales cortas.
●●
Irrigan las vías corticoespinales y las fibras intraaxiales eferentes del nervio abducens
●●
(NC VI).
2.
Arteria laberíntica
●● Irriga al oído interno.
3.
Arteria cerebelosa inferior anterior
●● Irriga la cara inferior del cerebelo.
●● Irriga el núcleo facial y sus fibras intraaxiales, el núcleo y las vías espinales del trigémino,
los núcleos vestibulares, los núcleos trocleares, las fibras intraaxiales del nervio vesti
bulococlear, la vía espinotalámica y los pedúnculos cerebelosos inferior e interno.
●● Forma la arteria laberíntica en 85% de la población.
●● Irriga el sistema hipotalamoespinal (síndrome de Horner).
4.
Arteria cerebelosa superior
●● Irriga la cara superior del cerebelo y los núcleos cerebelosos.
●● Irriga la porción anterior y externa de la protuberancia, incluidos el pedúnculo cerebe-
loso superior y el tracto espinotalámico,.

5.
Arteria cerebral posterior (ver figura 3-5)
●● Forma las ramas terminales de la arteria basilar.
●● Proporciona el principal aporte sanguíneo del mesencéfalo.
●● Irriga la mitad posterior del tálamo y los cuerpos geniculados interno y externo.
●● Irriga el lóbulo occipital, la corteza visual y la cara inferior del lóbulo temporal, incluida
la formación del hipocampo.
●● Origina las arterias coroideas posteriores externa e interna que irrigan la parte dorsal del
tálamo, la glándula pineal y el plexo coroideo de los ventrículos tercero y cuarto.
IV. Círculo arterial cerebral (polígono de willis)

(ver figura 3-2)
●● Está formado por las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, carótida interna, comunicante
posterior y cerebral posterior.
●● Forma las arterias penetrantes que irrigan la parte anterior del diencéfalo (hipotálamo, subtálamo y
tálamo) y el mesencéfalo.
V. Arterias meníngeas
●● Irrigan la duramadre intracraneal.
●● Es habitual que se origine a partir de ramas de la arteria carótida externa.
A. Arterias meníngeas anteriores

●● Surgen a partir de las arterias etmoidales anterior y posterior.
●● Irrigan la duramadre de la fosa craneal anterior.
B. Arteria meníngea media

●● Es una rama de la arteria maxilar.
●● Penetra en el cráneo a través del foramen espinoso.
●● Está situada entre el periostio y la dura meníngea por debajo de los huesos temporal y parietal.
●● Irriga la mayor parte de la duramadre.
●● Su desgarro origina hemorragia epidural (hematoma).
C. Arterias meníngeas posteriores

●● Son ramas de las arterias faríngea ascendente, vertebral y occipital.
●● Irrigan la duramadre de la fosa craneal posterior.
VI. VENAS DEL CEREBRO

●● Carecen de válvulas y están situadas a lo largo de los surcos superficiales.
●● Surgen de la corteza y la sustancia blanca subcortical.
●● Desembocan en los senos durales.
A. Venas cerebrales superficiales

●● Drenan en el seno sagital superior (venas puente).
●● El desgarro de estos vasos provoca hemorragia (hematoma) subdural.
46 Neuroanatomía
B. Venas cerebrales profundas (ver figuras 3-8 y 3-13)

Drenan las estructuras subcorticales profundas de los hemisferios cerebrales: área septal,
●●
tálamo y núcleos basales.

1. Venas cerebrales internas
●● Drenan las siguientes venas:
a. Vena del tabique

b. Vena talamoestriada
c. Vena terminal
d. Ángulo venoso
●● Es el punto donde se unen la vena del tabique y la vena talamoestriada.
●● Señala la posición del agujero interventricular (de Monro).
2. Gran vena cerebral (de Galeno)

●● Recibe sangre de las venas cerebrales internas y drena en el seno recto.
VII. SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE (figura 3-7)

●● Son conductos avalvulares revestidos de endotelio y cuyas paredes están formadas por dos capas de
la duramadre.
●● Reciben la sangre procedente de las venas cerebrales superficiales y profundas.
●● Poseen granulaciones aracnoideas y absorben el líquido cefalorraquídeo (LCR).
A. Seno sagital superior (ver figura 2-3)

●● Se extiende desde el agujero ciego hasta la protuberancia occipital interna y, por lo común,
desemboca en el seno transverso derecho.
●● Recibe sangre de las venas cerebrales superficiales, las venas diplóicas y las venas emisarias
parietales.
●● Recibe la mayor parte de las granulaciones aracnoideas.
B. Seno sagital inferior

●● Cursa por el borde inferior de la hoz del cerebro (libre).
●● Se une a la gran vena cerebral para formar el seno recto.
C. Seno recto
●● Está formado por la unión de la gran vena cerebral y el seno sagital inferior.
●● Termina en la protuberancia occipital interna y suele desembocar en el seno transverso izquierdo.
●● Drena la cara superior del cerebelo.
D. Senos transversos izquierdo y derecho

●● Se originan en la confluencia de los senos y cursan en dirección anterolateral a lo largo del
borde de la tienda del cerebelo para convertirse en el seno sigmoideo en el punto en el que los
senos petrosos superiores se le unen.
●● Reciben la sangre venosa de los lóbulos temporal y occipital.
E. Confluencia de los senos

●● Está localizada en la protuberancia occipital interna.
●● Está formada por la unión de los senos sagital superior, recto y transverso.
F. Seno sigmoideo
●● Es una continuación del seno transverso en los senos petrosos superiores.
●● Pasan en dirección inferointerna hacia el agujero yugular.
G. Seno esfenoparietal
●● Está localizado a lo largo de la curva del ala menor del esfenoides y drena en el seno cavernoso.
A B
FIGURa 3-7. Anatomía venosa en un corte de resonancia magnética (IRM). Proyecciones sagital media (A), lateral (B)
y vértice submentoniano (C). IhV, vena interhemisférica; SSS seno recto; PcCbV, vena cerebral interna; To, tórcula; VG,
vena pontosemencefálica de la vena anterior. (Modificado de Grossman CB. Magnetic Resonance Imaging and Com-
puted Tomography of the Head and Spine, 2nd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1996:124.)
H. Seno petroso superior

●● Se extiende desde el seno cavernoso hasta la unión del seno transverso y el seno sigmoideo.
●● Recibe vasos tributarios de la protuberancia, la médula oblongada, el cerebelo y el oído interno.
I. Seno petroso inferior

●● Transcurre entre los nervios glosofaríngeo (NC IX) y neumogástrico (NC X) y desemboca en la
vena yugular interna después de salir del cráneo a través del agujero yugular.
●● Recibe el principal drenaje venoso de la porción inferior del cerebelo.
●● Drena el seno cavernoso y el plexo clival hacia la vena yugular interna.
J. Seno cavernoso (ver figura 11-4)

●● Rodea la silla turca y el cuerpo del esfenoides.
●● Contiene, dentro del seno, la arteria carótida interna, el plexo parietal y el nervio abducens
(NC VI).
●● Contiene, dentro de la pared lateral del seno, el nervio oculomotor (NC III), el nervio troclear
(NC IV), el nervio oftálmico (NC V-1) y las ramas maxilares (NC V-2) del nervio trigémino.
●● Recibe sangre de las venas oftálmicas superior e inferior.
48 Neuroanatomía
VIII. ANGIOGRAFÍA
A. Angiografía carotídea (figuras 3-8 A y B a 3-11). Muestra las siguientes arterias:
1. Arteria carótida interna
2. Arteria cerebral anterior
3. Arteria cerebral media
A 12 B
6
10 7
10 2
15
1
2 9
11 15 1
8
11
8
C D
5
14
13
15
5
13
3
17 16
4 4 17
3
16
18
18
Lista de estructuras
1. Arteria cerebral anterior 10. Arteria cerebral media

2. Arteria coroidea anterior 11. Arteria oftálmica
3. Arteria cerebelosa inferior anterior 12. Arteria pericallosa
4. Arteria basilar 13. Arteria cerebral posterior
5. Arteria calcarina
14. Arterias coroideas posteriores
6 Arteria callosomarginal
15. Arteria comunicante posterior
7. Arterias callosomarginal y pericallosa
(de la arteria cerebal anterior) 16. Arteria cerebelosa inferior posterior
8. Arteria carótida interna 17. Arteria cerebelosa superior
9. Arterias estriadas externas 18. Arteria vertebral
FIGURa 3-8. A) Angiografía carotídea, proyección lateral. B) Angiografía carotídea, proyección anteroposterior.
C) Angiografía vertebral, proyección lateral. D) Angiografía vertebral, proyección anteroposterior. (Modificado de Fix JD.
High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:33.)
Seno sagital inferior

Vena anastomótica superior (vena de Labbé)
Vena talamoestriada (terminal) Vena cerebral interna
Ángulo venoso
Venas cerebrales superiores
(venas puente)
Vena del tabique Gran vena cerebral

(de Galeno)
Seno recto
Vena oftálmica superior
Confluencia de los senos
Seno cavernoso Seno transverso
Seno sigmoideo
Vena anastomótica inferior

(vena de Trolard)
FIGURa 3-9. Angiografía carotídea, fase venosa. Proyección lateral en la que se observan las venas y los senos venosos
cerebrales. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:36.)
B. Angiografía vertebral (ver figura 3-8 C y D; figuras 3-12 y 3-13). Muestra las siguientes arterias:
1. Arteria vertebral
2. Arteria cerebelosa inferior posterior
3. Arteria basilar
4. Arteria cerebelosa inferior anterior
5. Arteria cerebelosa superior
6. Arteria cerebral posterior
Arteria callosomarginal
Arteria pericallosa
Rama frontopolar Segmento M1

de la ACM
Arteria oftálmica AGP
ACI cavernosa
ACI petrosa
ACI cervical
FIGURa 3-10. Angiografía carotídea, proyección lateral. Identifique las ramas corticales de la arteria cerebral anterior
(ACA) y la arteria cerebral media (ACM). Siga el curso de la arteria carótida interna (ACI). ACOP. (Modificado Fix JD.
50 Neuroanatomía
ACA Ramas corticales

de la ACM
Segmento A1
de la ACA
ACoA Segmento M1 de la ACM

Parte cavernosa
de la ACI Parte supraclinoidea de la ACI
Parte petrosa de la ACI
Parte cervical de la ACI
FIGURa 3-11. Angiografía carotídea, proyección anteroposterior. Identifique la arteria cerebral anterior (ACA), la arteria
cerebral media (ACM) y la arteria carótica interna (ACI). ACoA, arteria comunicante anterior. (Modificado de Fix JD.
Arterias coroideas
posteriores
Ramas
parietooccipitales
de la ACP
ACP, segmento P1
Ramas calcarinas
de la ACP
Arterias
talamoperforantes
Ramas hemisféricas
ACoP de la ACS
Arteria cerebelosa
superior ACIP
Arteria basilar
Arteria vertebral
Arteria vertebral
FIGURa 3-12. Angiografía vertebral, proyección lateral. ACoP, arteria comunicante posterior; ACIP, arteria cerebelosa
inferior posterior; ACP arteria cerebral posterior. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2005:37.)
Arteria calcarina
de la ACP
ACP
Ramas temporales
de la ACP
Arteria cerebelosa
superior
Arteria basilar
ACIP
Arteria vertebral
FIGURa 3-13. Angiografía vertebral, proyección anteroposterior. La oclusión de la ACP (arteria calcarina) resulta en
hemianopsia homónima contralateral sin afectación macular. ACIP, arteria cerebelosa inferior posterior. (Modificado de
Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:38.)
C. Venas cerebrales y senos durales (figura 3-14)
Venas cerebrales
superiores
Ramas de la ACM
ACP
Arteria cerebral anterior
Parte cavernosa Seno recto

de la ACI
Parte petrosa de la ACI Confluencia

de los senos
Arteria basilar
Seno transverso
Seno sigmoideo
Arteria vertebral
FIGURa 3-14. Angiografía de resonancia magnética, proyección lateral. Se observan los principales senos venosos y
arterias. Note las venas puente que penetran en el seno sagital superior. ACI, arteria carótida interna; ACM, arteria
cerebral media; ACP, arteria cerebral posterior. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia:
52 Neuroanatomía
IX. HEMORRAGIA INTRACRANEAL

A. Aneurismas
●● Son dilataciones circunscritas (ectasias) de una arteria.
1.
Aneurismas saculares (figura 3-15)
Se forman en las bifurcaciones arteriales. El círculo arterial cerebral (polígono de willis) con-
●●
tiene 60%; 30% surge de la arteria cerebral media; 10% restante, del sistema vertebrobasilar.
●● Los aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior presionan con frecuencia
el quiasma óptico y causan una cuadrantanopsia bitemporal inferior.

●● Los aneurismas saculares de la arteria comunicante posterior causan a menudo una
parálisis del nervio oculomotor.

●● Su rotura es la causa más común de hemorragia subaracnoidea sin traumatismo.
2.
Microaneurismas (aneurismas de Charcot-Bouchard)
●● Se encuentran en arterias de pequeño calibre, sobre todo en el territorio de la arteria
cerebral media (es decir, arterias lenticuloestriadas).

●● Su rotura se da con más frecuencia en el nivel de los núcleos basales y es la causa más
común de hemorragia intraparenquimatosa sin traumatismo.
B. Hemorragia (hematoma) subdural (figura 3-16)

●● Se produce por rotura de las venas cerebrales superiores, las venas “puente” que drenan en el
seno sagital superior.
ACApc
ACAcm ACM
A2
ACP
ACAcm ACIs
ACApc
ACS
ACoP
A2 ACIc ACoP AB
B
M1 A1 ACIs
A2
A1
ACM M1
ACP ACoP
ACoP
ACM
M2 ACS BA ACoP
ACP
M2
ACIc
ACIs SCA
ACI AB
A C AICA
FIGURa 3-15. Anatomía arterial de un corte de resonancia magnética: axial (A), sagital (B, C), coronal (C). A2 y A1 son
ramas de la arteria cerebral anterior; ACAcm, arteria cerebral anterior, rama callosa marginal; ACApc, rama pericallosa
de la arteria cerebral anterior; ACoA, arteria comunicante anterior; M1 y M2 son segmentos de la arteria cerebral media
(ACM); ACMb, bifurcación; ACIs, sifón de la arteria carótida interna; ACP, arteria cerebral posterior; ACoP, arteria co-
municante posterior; AB, arteria basilar; ACS, arteria cerebelosa superior. (Modificado de Grossman CB. Magnetic Re-
sonance Imaging and Computed Tomography of the Head and Spine, 2nd ed. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1996:124.)
Duramadre
Aracnoides
FIGURa 3-16. Los hematomas subdurales se producen por un desgarro de las venas puente y se acompañan, a menudo,
de hemorragias subaracnoideas provocadas por traumatismo y contusiones corticales. La desaceleración súbita de la
cabeza causa un desgarro de las venas cerebrales superiores. El hematoma se extiende sobre la cresta de la convexidad
hacia el interior del surco interhemisférico;, pero no cruza la fijación dural de la hoz del cerebro; el coágulo puede adop-
tar una forma semilunar, biconvexa o multiloculada. Los hematomas subdurales son más comunes que los epidurales y
causan siempre una lesión cerebral. (Modificado de Osburn AG, Tong KA. Handbook of Neuroradiology: Brain and Skull.
St. Louis: Mosby, 1996:192.)
C. Hemorragia (hematoma) epidural (figura 3-17)

●● Se produce por rotura de la arteria meníngea media situada entre la duramadre y la tabla interna
del cráneo.
Tabla externa
Diploe
Duramadre
Periostio
(de la tabla interna)
FIGURa 3-17. Los hematomas epidurales se producen por un desgarro de la arteria meníngea media. La hemorragia
arterial en el espacio epidural forma un coágulo biconvexo. En 50% de los casos se observa el clásico intervalo lúcido.
Es habitual que se encuentren también fracturas de cráneo. Los hematomas epidurales raras veces cruzan las líneas de
sutura. (Modificado de Osburn AG, Tong KA. Handbook of Neuroradiology: Brain and Skull. St. Louis: Mosby, 1996:191.)
Autoevaluación
1. Una mujer hipertensa de 50 años de edad re- (C) Sigmoideo

fiere entumecimiento y debilidad en la pierna y (D) Esfenoparietal
el pie izquierdos. ¿Cuál es el vaso cuya oclusión (E) Recto
puede originar estos síntomas?
(A) Arteria cerebral anterior 6. Una mujer de 40 años de edad, estudiante
(B) Arteria coroidea anterior graduada, presentó una cefalea insoportable.
(C) Arteria carótida interna Al mirarse al espejo notó que tenía un párpado
(D) Arteria cerebral media caído; al levantarlo vio que el globo ocular
(E) Arteria posterior miraba hacia abajo y afuera y la pupila muy
dilatada. La visión era borrosa y con diplopía.
2. Un adolescente de 15 años de edad recibe En la angiografía por resonancia magnética se
un golpe en la sien jugando béisbol y queda observó un aneurisma del polígono de Willis.
inconsciente. Después de unos 10 minutos ¿Qué arteria origina este aneurisma?
recupera la conciencia, pero está somnoliento, (A) Coroidea anterior
y en el transcurso de las 2 horas siguientes (B) Comunicante anterior
presenta estupor. Las pupilas son isocóricas. Se (C) De Charcot-Bouchard
sospecha hemorragia intracraneana. ¿Cuál es (D) De Heubner
el vaso con más probabilidades de ser la fuente (E) Comunicante posterior
de la hemorragia?
(A) Arteria cerebral anterior Preguntas 7 a 11
(B) Arteria comunicante anterior Las opciones de respuestas son comunes para
(C) Arteria basilar las afirmaciones 7 a 11. Elija una respuesta para
(D) Arteria cerebral media cada una en la serie.
(E) Arteria meníngea media
(A) Arteria cerebelosa inferior anterior
(B) Arteria espinal anterior
3. ¿Qué arteria irriga el núcleo caudado, el
(C) Arteria cerebral posterior
putamen y el brazo anterior de la cápsula in-
(D) Arteria cerebelosa inferior posterior
terna por vía de la arteria estriada interna (de
(E) Arteria cerebelosa superior
Heubner)?
Relacione cada una de las descripciones
(A) Cerebral anterior
siguientes con la arteria más apropiada.
(B) Coroidea anterior
(C) Comunicante anterior
(D) Cerebral media 7. Por lo general origina la arteria que irriga el
oído interno
(E) Comunicante posterior
4. ¿Qué arteria irriga la cóclea? 8. Irriga el núcleo facial y el núcleo y las vías
espinales del trigémino
(A) Cerebelosa inferior anterior
(B) Laberíntica
(C) Protuberancial 9. Es la rama terminal de la arteria basilar
(D) Cerebral posterior
(E) Cerebelosa superior 10. Irriga los núcleos cerebelosos profundos
5. ¿Qué seno drena la cara superior del cerebelo? 11. Irriga el núcleo ambiguo
(A) Petroso inferior
(B) Sagital inferior
54
Preguntas 12 a 16 Preguntas 17 a 23
Relacione las oraciones de las afirmaciones 12 Relacione los enunciados de estas preguntas
a 16 con la arteria apropiada señalada con le- con la arteria apropiada señalada con letras en
tras en la figura. la figura.
C C
B D
A D E
E F
A
B
12. Un aneurisma de esta arteria puede causar 17. Su trombosis puede causar parálisis del mo-
parálisis del tercer nervio craneal tor ocular externo
13. Irriga el brazo posterior de la cápsula 18. Drena las venas cerebrales profundas
interna
19. Señala la localización del agujero de Monro
14. La oclusión de esta arteria origina una afa-
sia receptiva fluida 20. Posee granulaciones aracnoideas
15. Un aneurisma de esta arteria puede provo- 21. Recibe la sangre de las venas oftálmicas
car síndrome de Horner
22. Su laceración origina hemorragia subdural
16. La oclusión de esta arteria origina un
infarto del lóbulo paracentral con signo de 23. Recibe sangre de los senos recto, sagital, su-
Babinski. perior y transverso
Respuestas
1. La respuesta es A. La arteria cerebral anterior perfunde el lóbulo paracentral que representa las
tiras motora y sensitiva para las áreas de la pierna y el pie.
2. La respuesta es E. El desgarro de la arteria meníngea media provoca hematoma epidural. Los
signos clásicos del hematoma epidural son los de un traumatismo craneal, es habitual que se acom-
pañe de fractura, con progresión secuencial desde la pérdida de conciencia hasta su recuperación,
coma progresivo, hernia transtentorial con parálisis homolateral del nervio oculomotor.
3. La respuesta es A. La arteria cerebral anterior irriga parte del núcleo caudado, el putamen y el
brazo anterior de la cápsula interna por vía de la arteria estriada interna (de Heubner) (ver figura
3-2).
4. La respuesta es B. La arteria laberíntica irriga la cóclea y el aparato vestibular. En 15% de la po-
blación se origina a partir de la arteria basilar; el otro 85%, de la arteria cerebelosa inferior anterior.
5. La respuesta es E. El seno recto drena la cara superior del cerebelo. Se forma por la unión de la
gran vena cerebral (de Galeno) y el seno sagital inferior.
6. La respuesta es E. La arteria comunicante posterior puede desarrollar un aneurisma sacular
que comprime el tercer nervio craneal y produce parálisis incompleta (ver figura 3-14). La arteria
de Heubner es una rama de la arteria cerebral anterior. Una arteria comunicante puede albergar
aneurismas saculares que ejercen presión sobre el quiasma óptico que produce cuadrantanopsia
inferior bitemporal. Los microaneurismas de Charcot-Bouchard pueden hallarse en el territorio
de las arterias estriadas externas y son la causa más común de hemorragia intraparenquimatosa
sin traumatismo. Su rotura suele producirse en el nivel de los núcleos basales. La arteria coroidea
anterior es una rama de la arteria carótida interna e irriga el globo pálido y el brazo posterior de la
cápsula interna.
7. La respuesta es A. La arteria cerebelosa anterior inferior origina, por lo general, la arteria
laberíntica que irriga las estructuras del oído interno (es decir, la cóclea y el aparato vestibular).
8. La respuesta es A. El núcleo facial y el núcleo y las vías espinales del trigémino están irrigados
por la arteria cerebelosa inferior anterior.
9. La respuesta es C. La arteria cerebral posterior es la rama terminal de la arteria basilar.
10. La respuesta es E. La arteria cerebelosa superior irriga la cara superior del cerebelo y los nú-
cleos cerebelosos (núcleo dentado).
11. La respuesta es D. La arteria cerebelosa inferior posterior irriga el campo posteroexterno de la
médula oblongada, incluido el núcleo ambiguo.
12. La respuesta es E. Un aneurisma de la arteria comunicante posterior puede causar parálisis del
tercer nervio craneal.
13. La respuesta es D. La arteria coroidea anterior irriga el brazo posterior de la cápsula interna.
14. La respuesta es C. La oclusión de la rama proximal de la arteria cerebral media izquierda pro-
duce afasia de Wernicke, una afasia receptiva fluida.
15. La respuesta es B. Un aneurisma de la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso puede
interrumpir las fibras simpáticas posganglionares, lo que origina síndrome de Horner.
16. La respuesta es A. La arteria cerebral anterior perfunde la cara interna del hemisferio desde el
polo frontal hasta el surco parietooccipital, incluido el lóbulo paracentral. Este último origina las
fibras corticoespinales de la pierna y el pie opuestos. La destrucción de estas fibras provoca el signo
de Babinski.
56
17. La respuesta es A. La trombosis del seno cavernoso puede causar parálisis de los nervios cra-
neales III, IV, VI, V1 y V2.
18. La respuesta es E. La gran vena cerebral (de Galeno) drena las venas cerebrales profundas que
drenan el tálamo y los núcleos basales. La vena de Galeno desemboca en el seno recto.
19. La respuesta es B. El ángulo venoso señala la localización del agujero interventricular (de
Monro); es el punto de unión de las venas septal y talamoestriadas.
20. La respuesta es C. El seno sagital superior recibe el LCR por vía de las granulaciones
aracnoideas.
21. La respuesta es A. Las venas oftálmicas inferior y superior desembocan en el seno cavernoso.
22. La respuesta es D. El desgarro de las venas cerebrales superiores (venas puente) origina
hemorragia (hematoma) subdural.
23. La respuesta es F. La confluencia de los senos (prensa de Herófilo) recibe la sangre de los senos
recto, sagital, superior y transverso.
capítulo
4 Desarrollo
del sistema nervioso
Objetivos
■■ Describir el desarrollo del tubo neural, incluyendo las etapas del desarrollo y los derivados de
cada vesícula en el adulto.
■■ Seguir el linaje de las células y las capas de la pared del tubo neural.
■■ Identificar los derivados de la cresta neural.
■■ Describir el desarrollo de la médula espinal e incluir una descripción de las placas alar y basal.
■■ Explicar el desarrollo del tronco del encéfalo y el cerebelo, así como de la disposición general de los
componentes motores frente a los sensitivos y los componentes somáticos frente a los viscerales.
■■ Especificar el desarrollo del diencéfalo.
■■ Explicar el desarrollo del telencéfalo y mencionar los principales derivados en el adulto.
■■ Describir y mencionar las características de las principales malformaciones congénitas del
sistema nervioso central.
I. VISIÓN GLOBAL
A. Sistema nervioso central (SNC)
●● Comienza a formarse en la tercera semana del desarrollo embrionario como la placa neural. La
placa neural se convierte en el tubo neural que da origen al cerebro y la médula espinal.
B. Sistema nervioso periférico (SNP)

Lo conforma los nervios raquídeos, craneales y viscerales, y los ganglios raquídeos, craneales
●●
y vegetativos.
●● Tiene tres orígenes:
1. Células de la cresta neural

●● Dan lugar a los ganglios periféricos, las células de Schwann y las fibras nerviosas aferentes.
2. Tubo neural
●● Origina todas las fibras preganglionares vegetativas y todas las fibras que inervan los
músculos esqueléticos.
3. Mesodermo
●● Da lugar a la duramadre y a los revestimientos de tejido conectivo de las fibras nerviosas
periféricas (endonervio, perinervio y epinervio).
II. Desarrollo del tubo neural (figuras 4-1 y 4-2)

●● Comienza durante la tercera semana y está completo en la cuarta.
A. Placa neural
●● Es una región engrosada piriforme de ectodermo embrionario situada entre el nudo primitivo
y la membrana orofaríngea.
58
Capítulo 4 Desarrollo del sistema nervioso 59
Neuroporo anterior
Borde cortado del amnios
Pliegue neural
Placa cerebral
Área cardiogénica
Somita I
Surco neural
Nudo de Hensen
Tubo neural
Neuroporo
Línea primitiva posterior
A B C
FIGURa 4-1. Diagramas que ilustran la cara dorsal del embrión humano. A) Etapa tardía de presomitas y temprana de
placa neural. B) Etapa temprana de somitas y surco neural. C) Etapa de ocho somitas y temprana del tubo neural. Los
neuroporos anterior y posterior proporcionan una comunicación transitoria entre el conducto neural y la cavidad am
niótica. (Modificado con autorización de Carpenter MB, Sutin J. Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams &
Wilkins, 1983:63.)
B. Surco neural
●● Se forma cuando el tubo neural comienza a plegarse hacia dentro.
●● Está flanqueado por los pliegues neurales paralelos.
●● Se hace más profundo cuando los pliegues neurales empiezan a cerrarse sobre él.
C. Pliegues neurales
●● Se fusionan en la línea media a partir de cerca de la mitad y proceder craneal y caudalmente
para formar el tubo neural.
●● El lugar donde se diferencian las células de la cresta neural es en sus bordes.
D. Tubo neural
Se constituye cuando los pliegues neurales se fusionan en la línea media y se separan del ec-
●●
todermo superficial.
●● Se sitúa entre el ectodermo superficial y la notocorda.
●● Forma al SNC:
1. La parte craneal se convierte en el cerebro.

2. La parte caudal se convierte en la médula espinal.
3. La cavidad origina el conducto central de la médula espinal y los ventrículos cerebrales.
4. Las dos aberturas del tubo neural conectan al conducto central con la cavidad amniótica:
●● Neuroporo anterior
a. Se cierra en la cuarta semana (día 25) y se convierte en la lámina terminal.

●● Neuroporo posterior
a. Se cierra en la cuarta semana (día 27).
III. CRESTA NEURAL (ver figura 4-2)

●● Se forma cerca de los bordes de los pliegues neurales.
●● Un grupo de células multipotenciales que migran.
60 Neuroanatomía
Placa cerebral
Ectodermo
Mesodermo
A
Endodermo
Surco neural
Mesodermo lateral
B Mesodermo intermedio
Mesodermo paraaxial
Surco neural
Pliegue neural
C Notocorda
Cresta neural
Tubo neural
Mesodermo somático
intraembrionario
Mesodermo visceral
D intraembrionario
Tubo neural FIGURa 4-2. Diagramas de cortes transver

sales de embriones en diversas etapas. A)
Ganglio de la raíz posterior Etapa de placa neural. B) Etapa temprana
Somita de surco neural. C) Etapa tardía de surco
neural. D) Etapa temprana de tubo neural
Ectodermo superficial y cresta neural. E) Etapa de tubo neural y
ganglio de la raíz posterior. (Modificado con
autorización de Truex RC, Carpenter MB. Hu-
E man Neuroanatomy, Baltimore: Williams &
Endodermo Wilkins, 1969:91.)
A. Células ganglionares seudounipolares en los ganglios de los nervios raquídeos y craneales
B. Células de Schwann
C. Células ganglionares multipolares de los ganglios vegetativos
D. Leptomeninges (células de la pia-aracnoides)
E. Células cromafines de la médula suprarrenal
F. Células pigmentarias (melanocitos)
G. Odontoblastos (células formadoras de dentina), papila dental y folículo dental
H. Tabique aorticopulmonar del corazón
I. Células parafoliculares (células C productoras de calcitonina)
J. Componentes óseos y conectivos de los arcos faríngeos

IV. Placodas
●● Son engrosamientos localizados del ectodermo superficial cefálico.
●● Origina células que migran al mesodermo subyacente y se convierten en los órganos sensitivos
receptores del nervio olfatorio (NC I) y el nervio vestibulococlear (NC VIII).
A. Placodas olfatorias
●● Se diferencian en células neurosensoriales que forman el nervio olfatorio (NC I).
●● Inducen la formación de los bulbos olfatorios.
B. Placodas óticas
●● Originan los siguientes órganos estatoacústicos:
1. Órgano de Corti y ganglio espiral.
2. Crestas ampulares, máculas del utrículo, el sáculo y el ganglio vestibular.
3. Nervio vestibulococlear (NC VIII).
V. Etapas del desarrollo del tubo neural

A. Desarrollo de las vesículas
1. Las tres vesículas cerebrales primarias y pliegues asociados (figura 4-3)
●● Se desarrollan durante la cuarta semana.
●● Forman dilataciones de las vesículas cerebrales primarias y dos pliegues.
a. Prosencéfalo (cerebro anterior)
●● Se asocia a la aparición de las vesículas ópticas.
●● Da lugar a:
(1) Telencéfalo
(2) Diencéfalo
b. Mesencéfalo (cerebro medio)
●● Permanece como tal
Tres vesículas Cinco vesículas Derivados en el adulto de:

primarias secundarias Paredes Cavidades
Pared
Cavidad Telencéfalo Hemisferios Ventrículos
cerebrales laterales
Cerebro anterior Diencéfalo Tálamo Tercer

(prosencéfalo) ventrículo
Cerebro medio Mesencéfalo Cerebro medio Acueducto

(mesencéfalo)
Protuberancia Parte superior del
Metencéfalo cuarto ventrículo
Cerebro posterior Cerebelo
(rombencéfalo)
Mielencéfalo Médula Parte inferior del
oblongada cuarto ventrículo
Médula espinal
FIGURa 4-3. Diagrama de las vesículas cerebrales con indicación de los derivados de sus paredes y cavidades en el
adulto. (Reimpreso con autorización de Moore KL. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology, 4th ed. Phila
delphia: WB Saunders, 1988:380.)
62 Neuroanatomía
c. Rombencéfalo (cerebro posterior)

●● Origina:
(1) Metencéfalo
●● Forma la protuberancia y el cerebelo.
(2) Mielencéfalo (médula oblongada)
d. Pliegue cefálico (pliegue del cerebro medio).
●● Se localiza entre el prosencéfalo y el rombencéfalo.
e. Pliegue cervical
●● Se localiza entre el rombencéfalo y la futura médula espinal.
2.
Las cinco vesículas cerebrales secundarias (con cuatro ventrículos) (ver figura 4-3).
●● Se hacen visibles en la sexta semana; las vesículas cerebrales son visibles como primor-
dios de las cinco divisiones principales del cerebro.
a. Telencéfalo
●● Posee evaginaciones laterales que forman los hemisferios cerebrales.
●● Tiene evaginaciones anteriores que originan los bulbos olfatorios.
●● Posee ventrículos laterales visibles.
b. Diencéfalo
●● Se hacen visibles el tercer ventrículo, el quiasma y los nervios ópticos, el infundí-
bulo y las eminencias mamilares.

c. Mesencéfalo
●● Contiene una gran cavidad que se convertirá en el acueducto cerebral.
d. Metencéfalo
●● Está separado del mesencéfalo por el istmo rombencefálico.
●● Está separado del mielencéfalo por el pliegue protuberancial.
●● Contiene labios romboidales en la superficie dorsal que dan lugar al cerebelo.
●● Se convierte en la protuberancia y el cerebelo.
●● Contiene la mitad rostral del cuarto ventrículo.
e. Mielencéfalo (médula oblongada)

●● Está situado entre los pliegues protuberancial y cervical.
●● Se convierte en la médula oblongada.
●● Contiene la mitad caudal del cuarto ventrículo.
B. Histogénesis
1. Células de la pared del tubo neural
●● Son células neuroepiteliales que originan:
a. Neuroblastos
●● Forman todas las neuronas que se encuentran en el SNC.
b. Glioblastos
●● Forman las células de soporte del SNC.
(1) Macroglia
●● Astroglia (astrocitos)
(a) Contiene proteína ácida fibrilar glial (GFAP), un marcador para los
astrocitos.
(b) Rodea los capilares sanguíneos con sus pies perivasculares.
●● Células radiales de la glial
(a) Son de linaje astrocítico y GFAP positivas.

(b) Sirven de guía para la migración de los neuroblastos.
●● Oligodendroglia (oligodendrocitos)
(a) Produce la mielina del SNC.

(2) Células ependimarias
●● Son ciliadas.
(a) Ependimocitos
●● Revisten los ventrículos y el conducto central.
(b) Tanicitos
●● Se localizan en las paredes del tercer ventrículo.
●● Transportan sustancias desde el líquido cefalorraquídeo (LCR) hasta
al sistema portal hipofisario.

(c) Células del plexo coroideo

●● Producen LCR.
●● Forman la barrera hematoencefálica y LCR con la membrana aracnoides.
c. Microglia
Son las células fagocitarias del SNC.
●●
Se originan de los monocitos no de los glioblastos.

●●
●● Invaden el sistema nervioso en desarrollo durante la tercera semana con los vasos
sanguíneos que surgen.

2.
Capas de la pared del tubo neural
●● Capa neuroepitelial (ventricular)
a. Es la capa más interna.

b. Es una capa monocelular de células ependimarias que revisten el conducto central y los
futuros ventrículos cerebrales.
●● Capa del manto (intermedia)
a. Es la capa media.
b. Se compone de neuronas y células gliales.
c. Contiene las placas alar y basal en desarrollo.
●● Capa marginal
a. Es la capa más externa.

b. Contiene fibras nerviosas de neuroblastos de la capa del manto y células gliales.
c. Produce la sustancia blanca de la médula espinal por mielinización de los axones que
crecen en esta capa.
VI. MÉDULA ESPINAL (figura 4-4)

●● Se desarrolla a partir del tubo neural caudal al cuarto par de somitas.
Conducto central Ganglio de la Zona marginal

raíz posterior Placa dorsal Surco
Cresta Tubo
neural neural limitante
Placa
Zona ventricular alar
Zona del manto

Zona marginal
Placa Placa Nervio
A B basal anterior raquídeo
Conducto Tabique medio Ganglio de la raíz posterior

central dorsal con neurona sensitiva
Nervio Asta posterior

raquídeo
Asta anterior con

neurona motora
Sustancia blanca
C Sustancia gris Fisura media anterior
FIGURa 4-4. Esquema de tres etapas sucesivas en el desarrollo de la médula espinal. La cresta neural forma el ganglio
de la raíz posterior; las placas alar y basal originan las astas posterior y anterior, respectivamente. (Modificado con
autorización de Fix JD, Dudek RW. BRS Embryology, 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2005:67.)
64 Neuroanatomía
A. Placas alar y basal, surco limitante y placas dorsal y ventral

1. Placa alar
Es un engrosamiento dorsolateral de la capa del manto del tubo neural.
●●
Origina neuroblastos sensitivos de segundo orden del asta posterior (regiones celulares
●●
aferente somática general [ASG] y aferente visceral general [AVG]).

●● Recibe axones a partir del ganglio radicular posterior que se convierten en las raíces
posterioreposteriores.
●● Se convierte en el asta posterior de la médula espinal.
2.
Placa basal
●● Es un engrosamiento anterolateral de la capa del manto del tubo neural.
●● Forma los neuroblastos motores de las astas anterior y lateral (regiones celulares eferente
somática general [ESG] y eferente visceral general [EVG]). Axones de los neuroblastos
motores salen de la médula espinal y forman las raíces anteriores.
●● Se convierte en el asta anterior de la médula espinal.
3.
Surco limitante
●● Es un surco longitudinal en la pared lateral del tubo neural que aparece durante la
cuarta semana.
●● Separa las placas basales alar (sensitiva) y basal (motora).
●● Desaparece en la médula espinal del adulto, pero persiste en la fosa romboidea del
tronco del encéfalo.

●● Se extiende desde la médula espinal hasta el mesencéfalo anterior.
4.
Placa dorsal
●● Es el techo no neural del conducto central.
5.
Placa ventral
●● Es el suelo no neural del conducto central.
●● Contiene la comisura blanca anterior.
B. Mielinización
●● Comienza durante el cuarto mes fetal en las raíces motoras de la médula espinal.
1.
Los oligodendrocitos llevan a cabo la mielinización del SNC.
2.
Las células de Schwann realizan la mielinización del SNP.
3.
La mielinización de los tractos corticoespinales no se completa hasta el final del segundo año
posnatal (es decir, cuando los tractos corticoespinales se mielinizan y se hacen funcionales).
4.
La mielinización del neocórtex de asociación se prolonga hasta la tercera década.
C. Cambios posicionales en la médula espinal

La diversidad del crecimiento origina la formación de la cola de caballo compuesta por las raí-
●●
ces posteriores y anteriores (L3-Co) que descienden bajo el nivel del cono medular, así como a
la formación del filum terminal que fija la médula espinal a la dura madre y al cóccix.
1. A las 8 semanas la médula espinal se extiende a lo largo de todo el conducto vertebral.
2. Al nacimiento el cono medular se extiende hasta el nivel de la tercera vértebra lumbar (L3).
3. En el adulto el cono medular termina en el espacio intervertebral L1-L2.
VII. MÉDULA OBLONGADA (MIELENCÉFALO) (figura 4-5)

●● Se desarrolla a partir del rombencéfalo caudal.
●● Contiene las pirámides bulbares (tractos corticoespinales) en su base.
A. Placas alar (sensitiva) y basal (motora)

1. Bulbo cerrado (caudal)
●● Los neuroblastos sensitivos de la placa alar originan:
a. Núcleos de la columna dorsal: grácil y cuneiforme.
b. Núcleos olivares inferiores: núcleos de conexión cerebelosos.
c. Núcleo solitario que forma la región celular AVG (paladar) y la columna aferente visceral
especial (AVE).
Núcleo grácil Tela coroidea Surco limitante

Núcleo
cuneiforme
Conducto Placa alar

(sensitiva) Cuarto
central
ventrículo
Placa alar Pirámide Núcleo olivar

(tracto corticoespinal) inferior
Placa basal
A B (motora)
Tela coroidea Plexo coroideo

Cuarto ventrículo
Aferente somático especial
Aferente somático general
Aferente visceral especial
Eferente visceral general
Aferente visceral general
Eferente visceral especial
Núcleo olivar Eferente somático general

C inferior Pirámide
FIGURA 4-5. Esquemas del desarrollo de la médula oblongada. A) Corte transversal del bulbo inferior; se muestra el de
sarrollo de los núcleos grácil y cuneiforme a partir de las placas alares. B) Esbozo esquemático a través del bulbo rostral
(abierto) donde se muestran las relaciones de las placas alar y basal; el núcleo olivar inferior se deriva de la placa alar.
C) En una etapa más tardía que B se muestran las cuatro modalidades sensitivas de la placa alar y las tres modalidades
motoras de la placa basal; la flecha blanca indica la migración lateral de la columna eferente visceral especial (NC IX, X
y XI); las pirámides están formadas por las fibras motoras, o tractos corticoespinales. (Adaptado con autorización de Fix
JD, Dudek RW. BRS Embryology, 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2005:69.)
d. Núcleo espinal del trigémino que forma la columna ASG.

e. Núcleos coclear y vestibular
Forman la columna aferente somática especial (ASE).
●●
Están situados en la unión bulboprotuberancial.

●●
●● Los neuroblastos motores de la placa basal originan:
a. Núcleo hipogloso que forma la columna ESG.

b. Núcleo ambiguo que forma la columna eferente visceral especial (EVE, NC IX y X).
c. Núcleo motor dorsal del nervio neumogástrico y núcleo salival inferior del nervio glosofa-
ríngeo que forman la columna EVG.
2. Médula oblongada abierta (rostral) (figura 4-6; ver figura 4-5)
●● Se extiende desde el óbex hasta las estrías medulares de la fosa romboidea (ver figura 1-6).
●● La formación del pliegue protuberancial provoca que las paredes laterales del bulbo
rostral se abran como un libro y constituyan la fosa romboidea (el suelo del cuarto
ventrículo).
a. Placa alar
●● Está situada en forma lateral al surco limitante.
●● Sus neuroblastos sensitivos originan:
(1) Núcleo solitario

●● Forma las columnas AVG y AVE.
(2) Núcleos coclear y vestibular

●● Forman la columna ASE.
(3) Núcleo del trigémino espinal

●● Forma la columna ASG.
b. Placa basal
●● Está situada por dentro del surco limitante.
66 Neuroanatomía
Placa dorsal (capa ependimaria) Piamadre Tela coroidea
Vasos sanguíneos Conductos

de la piamadre Plexo
semicirculares
coroideo
CUARTO VENTRÍCULO
Núcleos ASE
Placa alar
Columna ASG
Surco Ampolla
Columna AVE limitante
Cóclea
Columna AVG Placa
basal
Columna EVG
Columna EVE Piel
Columna ESG
Esbozo celular
gustativo de la
Placa anterior lengua
Músculo estriado somático
(lengua) Epitelio visceral
Músculo estriado branquial Músculo liso
(laringe)
FIGURa 4-6. Diagrama del tronco del encéfalo que ilustra las columnas celulares derivadas de las placas basal y alar. Se
muestran las siete modalidades de nervios craneales. ASE, aferente somático especial; ASG, aferente somático general; AVE,
aferente visceral especial; AVG, aferente visceral general; ESE, eferente somático especial; EVE, eferente visceral especial;
EVG, eferente visceral general. (Adaptado con autorización de Fix JD, Dudek RW. BRS Embryology, 3rd ed. Baltimore: Williams
& Wilkins, 2005:69.)
●● Sus neuroblastos motores dan lugar al:

(1) Núcleo hipogloso
●● Forma la columna ESG.
(2) Núcleo ambiguo
●● Forma la columna EVE.
(3) Núcleo motor dorsal del nervio neumogástrico y núcleo salival inferior nervio
glosofaríngeo
●● Forman la columna EVG.
B. Placa dorsal
●● Forma el techo caudal del cuarto ventrículo.
●● Es la tela coroidea, una monocapa de células ependimarias recubiertas de piamadre.
●● Queda invaginada por los vasos de la piamadre para formar el plexo coroideo del cuarto
ventrículo.
VIII. METENCÉFALO (figura 4-7; ver figura 4-3)

●● Se desarrolla a partir de la división rostral del rombencéfalo.
●● Origina la protuberancia y el cerebelo.
A. Protuberancia
1. Los neuroblastos sensitivos de la placa alar dan lugar a:
●● Núcleo solitario que forma las columnas AVG y AVE (paladar) del NC VII.
●● Núcleos coclear y vestibular que forman la columna ASE del NC VIII.
●● Núcleos espinal y principal del trigémino que forman la columna ASG del NC V.
Tela coroidea Cuarto ventrículo

Cerebelo
Aferente somático especial Placa alar (labio romboideo)
Aferente somático general Placa
Aferente visceral especial basal
Eferente visceral general
Aferente visceral general
Eferente visceral especial
Núcleos
protuberanciales Eferente somático general
FIGURa 4-7. Esquema (corte transversal) del desarrollo de la protuberancia y el cerebelo. La placa alar (labio rom
boideo) forma el cerebelo, las cuatro columnas celulares sensitivas y los núcleos protuberanciales. La placa basal
origina las tres columnas motoras. La base de la protuberancia contiene los tractos corticoespinales descendentes
que proceden de las tiras motora y sensitiva de la corteza cerebral. La flecha blanca indica la migración lateral de la
columna eferente visceral especial (nervios craneales V y VII). (Modificado de Fix JD, Dudek RW. BRS Embryology, 3rd
ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2005:71.)
Núcleos protuberanciales compuestos por los núcleos de conexión cerebelosos (sustan-

●●
cia gris protuberancial).

2.
Los neuroblastos motores de la placa basal originan:
●● Núcleo abducens del NC VI que forma la columna ESG.
●● Núcleos motores facial y trigémino de los NC VII y V que forman la columna EVE.
●● Núcleo salival superior que forma la columna EVG del NC VII.
3.
●● Contiene los núcleos protuberanciales de la placa alar.
●● Contiene fibras corticobulbares, corticoespinales y corticoprotuberanciales cuyos cuer-
pos celulares se sitúan en la corteza cerebral.

●● Contiene fibras pontocerebelosas que son los axones de las neuronas localizadas en los
núcleos protuberanciales.
B. Cerebelo
Está formado por los labios romboidales, que son las placas basales alares engrosadas de la capa
●●
del manto. La parte rostral del cerebelo es un derivado del mesencéfalo caudal.
●● El esbozo (primordio) cerebeloso forma:
1. Vermis
2. Hemisferios cerebelosos
3. Corteza cerebelosa con tres capas (capa molecular, capa de células de Purkinje y capa de cé-
lulas granulosas [interna]) y cuatro pares de núcleos cerebelosos que se forma por migración
celular desde la zona ventricular hasta la capa marginal.
4. Capa granulosa externa (CGE)
●● Es una capa germinal (proliferativa) de la superficie cerebelosa que se encuentra desde
la octava semana del desarrollo hasta el final del segundo año posnatal.
●● Da lugar sólo a células granulosas y no a neuronas en cesta (estrelladas internas) o es-
trelladas externas.
●● Los nidos celulares persistentes pueden originar una neoplasia, meduloblastoma (ver
Capítulo 19 VI E 2).
●● Es sensible a los agentes antivíricos que bloquean la síntesis de DNA.
5. Láminas y cisuras
IX. MESENCÉFALO (CEREBRO MEDIO)

(figura 4-8; ver figura 4-3)
●● Se desarrolla a partir de las paredes de la vesícula mesencefálica.
●● Contiene el acueducto cerebral que se desarrolla a partir de la cavidad mesencefálica.
68 Neuroanatomía
Colículo superior
Placa alar
Acueducto cerebral
Núcleo rojo
Sustancia negra FIGURa 4-8. Esquema (corte transversal) del desa
rrollo del mesencéfalo. La placa alar origina las
capas del colículo superior y los núcleos del colículo
inferior. La placa basal forma los núcleos oculomo
tor y troclear, la sustancia negra y el núcleo rojo.
Los pedúnculos cerebrales contienen los tractos
corticoespinales descendentes. (Modificado de Fix
Núcleo oculomotor Cruz del cerebro JD, Dudek RW. BRS Embryology, 3rd ed. Baltimore:
(placa basal) (tractocorticoespinal) Williams & Wilkins, 2005:71.)
A. Neuroblastos sensitivos de la placa alar

●● Forman las capas celulares de los colículos superiores y los núcleos de los colículos inferiores.
B. Neuroblastos motores de la placa basal

●● Forman:
1.
Núcleos troclear y oculomotor de los NC IV y III que forman la columna ESG.
2.
Núcleo de Edinger-Westphal del NC III que forma el grupo celular más rostral de la columna
EVG.
3.
Núcleo rojo y sustancia negra.
C. Base de los pedúnculos (cruz del cerebro)

●● Contiene fibras corticobulbares, corticoespinales y corticoprotuberanciales derivadas de la
corteza cerebral.
X. DESARROLLO DEL DIENCÉFALO, LAS ESTRUCTURAS

ÓPTICAS Y LA HIPÓFISIS
A. Diencéfalo (ver figura 4-3)
Se desarrolla a partir de la porción caudal del prosencéfalo en el interior de las paredes del tercer
●●
ventrículo primitivo.
1. Epitálamo
●● Se desarrolla a partir de la placa dorsal embrionaria y las partes dorsales de las placas alares.
●● Origina la glándula pineal (epífisis) y los núcleos de la habénula.
●● Da lugar a las comisuras habenular y posterior.
●● Da lugar, a partir de la placa dorsal y la piamadre, a la tela coroidea y el plexo coroideo
del tercer ventrículo.

2. Tálamo (tálamo dorsal)
●● Se deriva de la placa alar que origina a los núcleos talámicos.
●● Incluye el metatálamo que comprende el cuerpo geniculado externo (conexión de los
impulsos visuales) y el cuerpo geniculado interno (conexión de los impulsos auditivos).

3. Hipotálamo
●● Se desarrolla del lado ventral del surco hipotalámico a partir de la placa alar y ventral.
●● Da lugar a los núcleos hipotalámicos, incluidos los cuerpos mamilares y a la neurohipófisis.
4. Subtálamo
●● Se deriva de la placa alar y se sitúa del lado ventral con respecto al tálamo y lateral al
hipotálamo.
●● Incluye el núcleo subtalámico, la zona incerta y los fascículos lenticular y talámico.
●● Contiene los neuroblastos subtalámicos que migran al telencéfalo y forman el globo
pálido, un núcleo basal.

Luz del Quiasma óptico

Infundíbulo diencéfalo
Parte tuberosa
Hipófisis
faríngea
Hueso Lóbulo
B anterior C Parte nerviosa
A Notocorda esfenoides
Bolsa de Rathke Cavidad
oral Parte intermedia
FIGURa 4-9. Esquemas que muestran el desarrollo de la hipófisis (glándula pituitaria). A) Corte sagital medio a través
de un embrión de 6 semanas. Se observa la bolsa de Rathke como una evaginación dorsal de la cavidad oral y el in
fundíbulo como un engrosamiento en el suelo del hipotálamo. (B y C) Desarrollo a las 11 y 16 semanas, respectivamente.
El lóbulo anterior, la parte tuberosa y la parte intermedia derivan de la bolsa de Rathke. (Adaptado con autorización de
Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 10th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:301.)
B. Vesículas, cúpulas y tallos ópticos (ver figura 4-3)

●● Se derivan de las paredes de la vesícula diencefálica.
●● Originan la retina, el nervio óptico, el quiasma óptico y la vía óptica.
C. Hipófisis (glándula pituitaria) (figura 4-9)

1. Lóbulo anterior (adenohipófisis)
Se desarrolla a partir de la bolsa de Rathke, un divertículo ectodérmico de la cavidad oral
●●
primitiva (estomodeo). Restos de la bolsa de Rathke pueden originar un tumor quístico

congénito, el craneofaringioma (figura 4-10; ver Capítulo 13 VII A).
●● Incluye la parte tuberosa, la parte intermedia y la parte distal.
2.
Lóbulo posterior (neurohipófisis)
●● Se desarrolla a partir de una evaginación ventral del hipotálamo.
●● Incluye la eminencia media, el tallo infundibular y la parte nerviosa.
FIGURa 4-10. Corte sagital medio en

una imagen de resonancia magnética
con ponderación en T1, a través del
tronco del encéfalo y el diencéfalo.
Se observa un craneofaringioma (fle-
cha) suprasellar en la línea media que
comprime el quiasma óptico e hipo
tálamo. Se trata del tumor supraten
torial más común en la infancia y la
causa más frecuente de hipopituita
rismo a estas edades. (Modificado de
Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005:45.)
70 Neuroanatomía
XI. DESARROLLO DEL TELENCÉFALO

A. Hemisferios cerebrales (figura 4-11; ver figura 4-3)
●● Se desarrollan como evaginaciones bilaterales de las paredes laterales de la vesícula prosencefálica.
●● Contienen la corteza cerebral, la sustancia blanca cerebral, los núcleos basales y los ventrículos
laterales.
●● Están interconectados por tres comisuras: cuerpo calloso, comisura anterior y comisura hipo-
cámpica (fórnix).
●● El crecimiento continuado de los hemisferios forma los lóbulos frontal, parietal, occipital y
temporal situados sobre la ínsula y el tronco del encéfalo dorsal.
B. Corteza cerebral (palio o manto, del latín pallium)

Está formada por los neuroblastos prosencefálicos que migran en oleadas desde la capa del
●●
manto a la capa marginal y originan las capas celulares corticales.

●● Se clasifica en filogenética:
1. Neocórtex (isocórtex), una corteza de seis capas.

●● Está separada del paleocórtex por el surco rinal, una continuación del surco colateral.
●● Representa 90% del manto cortical.
2. Alocórtex es una corteza de tres capas que incluye:

●● Paleocórtex (corteza olfatoria).
●● Arquicórtex (corteza hipocámpica).
C. Cuerpo estriado (ver figura 4-11)

●● Aparece en la quinta semana como una prominencia estriada en el suelo ventral de la vesícula
telencefálica lateral.
●● Origina los núcleos basales: núcleo caudado, putamen, núcleo amigdalino y claustro. Las neu-
ronas del globo pálido se originan en el subtálamo; migran a la sustancia blanca telencefálica y
se convierten en los segmentos internos del núcleo lenticular.
●● Está dividido en los núcleos caudado y lenticular por las fibras corticofugales y corticopedales,
estas fibras componen la cápsula interna.
D. Comisuras
●● Son haces de fibras que interconectan a los dos hemisferios cerebrales.
●● Cruzan la línea media a través de la lámina terminal.
Núcleo caudado
Cápsula interna
Neocórtex
Tálamo Putamen
Núcleo lenticular
Globo pálido
Subtálamo
Surco hipotalámico Hipotálamo
Tercer ventrículo
FIGURa 4-11. Esquema (corte transversal) del desarrollo del prosencéfalo. Se muestran la corteza cerebral y los núcleos
basales. La cápsula interna divide el cuerpo calloso en el núcleo caudado y el núcleo lenticular. La placa alar del diencé
falo forma al tálamo y al hipotálamo. Las células del subtálamo originan el globo pálido. (Adaptado con autorización de
Fix JD, Dudek RW. BRS Embryology, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998, pág. 90.)
1.
Comisura anterior
Es la comisura que aparece en primer lugar.
●●
Interconecta las estructuras olfatorias y las circunvoluciones temporales interna e infe-

●●
rior.
2.
Comisura hipocámpica (comisura fornical)
●● Es la comisura que aparece en segundo lugar.
●● Interconecta a los dos hipocampos.
3.
Cuerpo calloso
●● Aparece entre las semanas 12ª y 22ª del desarrollo.
●● Es la comisura que aparece en tercer lugar.
●● Es la comisura de mayor tamaño del cerebro e interconecta a las áreas neocorticales
correspondientes de los dos hemisferios cerebrales.

●● No proyecta fibras comisurales de la corteza visual (área 17) o del área de la mano de las
tiras motora o sensitiva (áreas 1, 2, 3 y 4).
E. Circunvoluciones y surcos (cisuras)

●● En el cuarto mes no hay circunvoluciones ni surcos; el cerebro es liso o lisencefálico.
●● En el octavo mes están presentes todos los principales surcos y circunvoluciones; el cerebro
está plegado: es girencefálico.
XII. MALFORMACIONES CONGÉNITAS

DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
●● Se producen por falla en el tubo neural al cerrarse o separarse del ectodermo superficial (p. ej., espina
bífida).
●● Se producen por falla en la fusión de los arcos vertebrales.
●● Se producen por falla en la escisión en la línea media del prosencéfalo embrionario (p. ej., holo-
prosencefalia).
A. Defectos del tubo neural (p. ej., espina bífida y anencefalia)

Se pueden detectar en la etapa prenatal por cribaje de los valores elevados de -fetoproteína
●●
en el líquido amniótico o el suero materno (se encuentran valores bajos de -fetoproteína en el

síndrome de Down) y se confirman después por ecografía.
1. Espina bífida (figura 4-12)
●● Ocurre en forma habitual en la región lumbosacra.
●● Es consecuencia de una falla en el cierre del neuroporo posterior.
●● Incluye las siguientes variantes:
a. Espina bífida oculta

●● Es un defecto de los arcos vertebrales.
●● Es el tipo menos grave de espina bífida.
●● Ocurre en 10% de la población.
b. Espina bífida quística

●● Es la forma más importante de disrafia.
●● Se localiza en las regiones lumbar y lumbosacra.
(1) Espina bífida con meningocele

●● Ocurre cuando las meninges se proyectan a través de un defecto vertebral y
forman un saco lleno de LCR.

●● Se produce cuando la médula espinal conserva su posición normal.
(2) Espina bífida con mielomeningocele

●● Ocurre cuando las meninges y la médula espinal se proyectan a través de un
defecto vertebral y forman un saco.

●● Es la variante más común de espina bífica quística (80 a 90%).
●● Se presenta en la malformación de Arnold-Chiari (ver pág. 74, C).

72 Neuroanatomía
Duramadre Espacio subaracnoideo

Pelos (dura) Aracnoides
Piel Aracnoides
Médula
espinal
Proceso Dura
transverso
A B C
Espina bífida oculta Meningocele Mielomeningocele
Tejido neural Tejido neural plegado
D E
Raquisquisis Raquisquisis
FIGURa 4-12. Esquemas que ilustran diversos defectos del tubo neural que involucran la médula espinal. El término
espina bífida se aplica a todos los defectos debido a que se ha producido una falla de fusión en el arco óseo de una o
más vértebras del lado dorsal a la médula espinal. (Modificado de Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 10th ed.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:294.)
(3) Espina bífida con mielosquisis

Es el tipo más grave de espina bífida.
●●
Origina un tubo neural abierto situado en la superficie de la espalda.

●●
2.
Anencefalia (meroanencefalia)
●● Se produce por falla en el cierre del neuroporo anterior.
●● Ocurre cuando el cerebro no se desarrolla; existe un tronco del encéfalo rudimentario y
no se forma la cavidad craneal.

●● Es la malformación congénita grave más común en los fetos nacidos muertos.
●● Ocurre una vez cada 1 000 nacimientos.
B. Defectos de osificación del hueso occipital (figura 4-13)

●● Se denominan también cráneo bífido.
●● Ocurren una vez cada 2 000 nacimientos.
●● Los encefaloceles ocurren en el occipucio (75%) y el sincipucio (25%).
Duramadre
Piel
Espacio Luz ventricular
subaracnoideo
A B C D
Aracnoides Tejido cerebral
Meningocele Meningoencefalocele Meningohidroencefalocele
FIGURa 4-13. Esquemas que ilustran varios tipos de encefaloceles occipitales (cráneo bífido). (Adaptado con autorización
de Sadler TW. Langman’s Medical Embryology, 10th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2006:308.)
III
1
IV
Foramen magno
A B
FIGURa 4-14. Malformación de Arnold-Chiari, corte sagital medio. A) Cerebelo, cuarto ventrículo y tronco del encéfalo
normales. B) Cerebelo, cuarto ventrículo y tronco del encéfalo anormales donde se muestran las anomalías congénitas
comunes: 1) rotura de la placa dorsal; 2) estenosis del acueducto; 3) enroscamiento y hernia transforaminal del bulbo
en el conducto raquídeo y 4) hernia y desenrrollamiento del vermis cerebeloso en el conducto raquídeo. Es frecuente
que exista un mielomeningocele acompañante. (Modificado de Fix JD: High-Yield Neuroanatomy 3rd ed. Philadelphia:
●● Incluyen las siguientes variaciones:

1.
Meningocele craneal
2.
Meningoencefalocele
3.
Meningohidroencefalocele
C. Malformación de Arnold-Chiari (figuras 4-14 y 4-15)

●● Es una malformación cerebelosobulbar en la que el vermis caudal, las amígdalas cerebelosas
y la médula oblongada se hernian a través del foramen magno lo que da lugar a una hidroce-
falia obstructiva.
●● Se asocia con frecuencia a espina bífida (mielomeningocele) y platibasia con malformación de
la articulación occipitovertebral.
Microcircunvoluciones
Ventrículo lateral
Cuerpo calloso
Tercer ventrículo
Estenosis Placa dorsal

del acueducto (cuadrigémina)
Cuarto ventrículo
Hernia del vermis
Hernia bulbar
FIGURa 4-15. Malformación de Arnold-Chiari, corte sagital medio, imagen de resonancia magné

tica con ponderación en T2.
74 Neuroanatomía
●● Los niños afectados presentan disfonía, estridor laríngeo y paro respiratorio (al involucrarse
el NC X).
●● Ocurre una vez cada 1 000 nacimientos.
D. Síndrome de Dandy-Walker
●● Consiste en un enorme quiste de la fosa posterior asociado con atresia de los agujeros de salida
del cuarto ventrículo.
●● Se asocia con dilatación del cuarto ventrículo, agenesia del vermis cerebeloso, meningocele
occipital y, con frecuencia, a agenesia del esplenio del cuerpo calloso.
Ventrículo lateral Tercer ventrículo/

tálamo
Acueducto cerebral Confluencia de los senos
Vermis cerebeloso
Quiasma óptico
Quiste de la fosa posterior
Cuerpo mamilar
A
Cuerpo calloso Polimicrogiria
Seno recto
Confluencia
Ventrículo lateral de los senos
Masa intermedia
Vermis cerebeloso
Tercer ventrículo
Protuberancia
Quiste de la
fosa posterior
Médula
oblongada
B
FIGURa 4-16. Malformación de Dandy-Walker, corte sagital medio. A) Imagen de resonancia magnética ponderación en T2.
B) Diagrama. La enorme dilatación del cuarto ventrículo es consecuencia de la falla en la apertura de los forámenes
laterales. Este proceso se asocia con meningocele occipital, elevación de la confluencia de los senos (prensa de Herófilo)
y agenesia del vermis cerebeloso y el esplenio del cuerpo calloso. (Modificado de Fix JD. High-Yield Embryology, 3rd ed.
Baltimore: Williams & Wilkins, 2005:46.)
E. Síndrome alcohólico fetal

●● Incluye retraso del crecimiento, microcefalia y cardiopatías congénitas.
●● Se considera la causa más común de retraso mental leve.
●● Ocurre en uno de cada 500 nacidos vivos.
F. Hidrocefalia (figura 4-17)

Es una dilatación de los ventrículos por un exceso de LCR.
●●
Puede ocurrir por bloqueo de la circulación del LCR (p. ej., estenosis del acueducto) o sobre-
●●
producción del mismo (p. ej., papiloma del plexo coroideo del ventrículo lateral). La estenosis
del acueducto es la causa más común de hidrocefalia congénita; se puede transmitir por un
rasgo hereditario ligado al cromosoma X o producirse por una infección por citomegalovirus
o toxoplasmosis.
1. La hidrocefalia comunicante se produce por una obstrucción distal de los ventrículos (p. ej.,
hemorragia subaracnoidea o meningitis).
2. La hidrocefalia no comunicante es consecuencia de una obstrucción dentro del sistema ven-
tricular (p. ej., estenosis del acueducto o ependimitis).
G. Holoprosencefalia (figura 4-18)

●● Se produce por falla en la escisión en la línea media (diverticulización) del prosencéfalo em-
brionario. El telencéfalo contiene una sola cavidad ventricular.
●● Se caracteriza por la ausencia de los bulbos y las vías olfatorias (arrinencefalia).
●● Se observa en la trisomía 13 (síndrome de Patau).
●● Puede ocurrir por abuso del alcohol durante el embarazo, en especial, durante las primeras
cuatro semanas.
●● Es la manifestación más grave del síndrome alcohólico fetal.
●● En los casos extremos (alobar y semilobar) se produce una ausencia del cuerpo calloso y el
septo pelúcido.
Ventrículo lateral
(cuerpo)
Ventrículo lateral
Tercer ventrículo (cuerno temporal)
Hidrocefalia Porencefalia
Falsa porencefalia Hidranencefalia

FIGURa 4-17. Malformaciones quísticas del prosencéfalo (cerebro anterior). Note el revestimiento ependimario de estos
quistes. En la hidranencefalia el quiste está tapizado por la glia y las leptomeninges. En la falsa porencefalia el quiste está
recubierto por la glia. (Modificado de Dudek RW, Fix JD. BRS Embryology, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998:98.)
76 Neuroanatomía
Corteza
Epéndimo
Ventrículo único
Núcleo
caudado
Putamen
Globo pálido
Tálamo
FIGURa 4-18. La holoprosencefalia se produce por una falla en la escisión media del prosencéfalo embrionario. El
telencéfalo contiene una sola cavidad ventricular. Puede ocurrir por abuso del alcohol, en especial durante las primeras
cuatro semanas del embarazo. (Modificado de Dudek RW, Fix JD. BRS Embryology, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins,
1998:99.)
H. Polihidramnios
●● Es un exceso de líquido amniótico por incapacidad del feto para deglutirlo.
●● Puede ocurrir a causa de atresia de esófago.
I. Hidranencefalia (ver figura 4-17)

●● Es una ausencia congénita de hemisferios cerebrales reemplazados por ventrículos enorme-
mente dilatados.
●● Se produce por infarto hemisférico bilateral secundario a la oclusión de las arterias carótidas
in utero.
●● También ocurre por encefalitis necrosante grave in utero por Toxoplasma, Rubéola, Citomega-
lovirus o Herpesvirus (TORCH).
J. Porencefalia (ver figura 4-17)

●● Es una cavitación quística del prosencéfalo por agenesia del manto cortical. La cavidad está
revestida de epéndimo y comunica con el ventrículo lateral.
●● Se denomina esquizoencefalia cuando el proceso es bilateral.
K. Falsa porencefalia (ver figura 4-17)

●● Es una malformación que consiste en la presencia de cavidades quísticas revestidas de glia sin
comunicación con el ventrículo lateral.
L. Fijación de la médula espinal (síndrome del filum terminal)

●● Se produce por un filum terminal corto y grueso.
●● Origina paresias e hipoestesias en las extremidades inferiores y la vejiga neurógena. Los déficit
suelen mejorar después de proceder a su sección.
Autoevaluación
1. La retina neural deriva de: 5. Es un derivado del telencéfalo

(A) La placa alar
(B) El coroides 6. Da lugar al plexo coroideo
(C) La cresta neural
(D) El tubo neural 7. Procede de la placa alar
(E) La pared de la vesícula telencefálica
8. Origina las neuronas motoras que inervan
2. ¿A qué nivel vertebral se encuentra el cono
la lengua
medular al nacer?
(A) VT12
9. Forma el núcleo solitario
(B) VL1
(C) VL3
(D) VS1 Preguntas 10 a 14
(E) VS4 Relacione los enunciados de las preguntas 10
a 14 con las estructuras apropiadas mostradas
3. La hernia caudal de las amígdalas cerebe- con letras en la figura.
losas y el bulbo a través del foramen magno se
denomina: A
(A) Síndrome de Arnold-Chiari
(B) Cráneo bífido
(C) Síndrome de Dandy-Walker B
(D) Síndrome de Down
(E) Mielosquisis E
D
C
4. Un recién nacido presenta múltiples malfor-
maciones congénitas por disgenesia de la cresta
neural. ¿Cuáles de las siguientes células tienen 10. Inerva el músculo recto externo
más probabilidades de encontrarse indemnes?
(A) Células del ganglio geniculado 11. Da lugar a un núcleo parasimpático
(B) Melanocitos
(C) Neuronas motoras
12. Origina el cerebelo
(D) Células parafoliculares
(E) Células del ganglio raquídeo
13. Se deriva la placa alar
Preguntas 5 a 9
Relacione los enunciados de las preguntas 5 a 9 14. Forma las neuronas motoras que migran al
con las estructuras apropiadas mostradas con techo lateral de la protuberancia
letras en la figura.
A
77
C
Respuestas
1. La respuesta es D. La retina deriva del tubo neural que origina todo el SNC.
2. La respuesta es C. Al nacimiento, el cono medular se extiende hasta VL3; en el adulto hasta el
espacio intervertebral VL1-VL2. A las 8 semanas la médula ocupa toda la longitud del conducto
vertebral.
3. La respuesta es A. El síndrome de Arnold-Chiari es una malformación cerebelobulbar con her-
nia del vermis inferior y el bulbo a través del foramen magno e hidrocefalia comunicante. El sín-
drome de Arnold-Chiari se asocia con frecuencia con espina bífida.
4. La respuesta es C. Las neuronas motoras se desarrollan a partir del tubo neural, más específica-
mente de la placa basal. Las otras opciones derivan de la cresta neural.
5. La respuesta es C. El tracto corticoespinal (piramidal) se origina en el neocórtex del telencéfalo.
6. La respuesta es A. La tela coroidea forma el plexo coroideo.
7. La respuesta es B. El núcleo olivar inferior deriva de la placa alar la médula oblongada en
desarrollo.
8. La respuesta es D. La placa basal da lugar al núcleo hipogloso.
9. La respuesta es E. La placa alar origina el núcleo solitario.
10. La respuesta es B. La columna ESG inerva el músculo recto externo.
11. La respuesta es E. La columna EVG forma el núcleo salival superior del nervio craneal VII. Este
núcleo parasimpático inerva las glándulas lagrimales sublinguales y submaxilares, así como las pa-
latinas y nasales.
12. La respuesta es A. El cerebelo procede de la placa alar. Esta origina el labio romboideo, que se
convertirá en el cerebelo.
13. La respuesta es C. Los núcleos protuberanciales derivan de la placa alar.
14. La respuesta es D. La columna EVE da lugar a las neuronas motoras que migran al techo lateral
de la protuberancia y se convierten en el núcleo facial, (NC VII).
78
capítulo
5 Neurohistología
Objetivos
■■ Clasificar las neuronas de acuerdo con su morfología.
■■ Reconocer las características estructurales y funcionales únicas de las neuronas.
■■ Mencionar los diferentes tipos de neuroglia y describir cada una, así como los diferentes tipos
de gliomas.
■■ Describir los procesos de degeneración y regeneración de las células nerviosas.
■■ Referir los tipos de transporte axonal y los mecanismos asociados con cada tipo.
■■ Describir los tipos de receptores del sistema nervioso periférico (SNP), incluyendo sus carac-
terísticas, como nivel de adaptación, modalidad y tipos de fibras relacionados con cada uno.
I. VISIÓN GLOBAL
●● Se desarrolla del ectodermo (tubo y cresta neurales).
●● Consta de neuronas y células gliales.
II. NEURONAS
●● Constituyen las unidades genéticas, anatómicas, tróficas y funcionales del sistema nervioso (la deno-
minada doctrina neuronal).
●● Han perdido la capacidad de división celular.
●● Poseen la capacidad de recibir impulsos de los órganos receptores u otras neuronas.
●● Tienen la capacidad de transmitir impulsos a otras neuronas u órganos efectores.
●● Constan del cuerpo celular y sus prolongaciones: dendritas y un solo axón.
A. Clasificación de las neuronas (figura 5-1)

Se clasifican de acuerdo con el número de prolongaciones (unipolar, bipolar o multipolar), la longi-
●●
tud del axón, la función y la neurotransmisión.

1. Prolongaciones
●● Neuronas unipolares o seudounipolares
a. Son neuronas sensitivas localizadas en los ganglios de la raíz posterior y de los nervios
craneales y en el núcleo mesencefálico del nervio trigémino (NC V) del tronco del
encéfalo.
●● Neuronas bipolares
a. Se localizan en los ganglios vestibular y coclear del nervio vestibulococlear (NC VIII), en
la retina y en el epitelio olfatorio (NC I).
79
80 Neuroanatomía
Neuronas sensitivas (receptoras) Neurona motora
Olfatoria Auditivas Cutáneas Dendritas
Zona dendrítica
Segmento
Cono axónico inicial
Origen del axón
Nodo
Vaina de mielina
de Ranvier
Axón
Ramas colaterales
Célula
Sustancia de Schwann
de Nissl
Telaxón
Terminaciones sinápticas (botones terminales) Terminaciones nerviosas en el músculo

FIGURa 5-1. Tipos de células nerviosas. Las neuronas olfatorias son bipolares y desmielinizadas. Las neuronas auditivas
son bipolares y mielinizadas. Las células ganglionares de las raíces dorsales (cutáneas) son seudounipolares y mieli-
nizadas. Las neuronas motoras son multipolares y mielinizadas. Las flechas indican los impulsos aferentes que llegan
a través de los axones de otras neuronas. Las células nerviosas se caracterizan por la presencia de la sustancia de
Nissl, que contiene el retículo endoplasmático rugoso. (Modificado con autorización de Carpenter MB, Sutin J. Human
Neuroanatomy. 8th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1983:92.)
Neuronas multipolares
●●
a. Poseen un axón y más de una dendrita.

b. Son la población más numerosa de células nerviosas en el sistema nervioso.
c. Incluyen neuronas motoras, interneuronas, células piramidales de la corteza cerebral y
células de Purkinje de la corteza cerebelosa.
2.
Longitud del axón
●● Neuronas de Golgi tipo I
a. Poseen axones largos (p. ej., células piramidales gigantes de Betz de la corteza motora).
●● Neuronas de Golgi tipo II
a. Tienen axones cortos (p. ej., interneuronas).

3.
Función
●● Neuronas motoras
a. Conducen los impulsos a los músculos, las glándulas y los vasos sanguíneos.
b. Se encuentran en las células del asta anterior de la médula espinal.
●● Neuronas sensitivas
a. Reciben los estímulos del ambiente externo e interno (p. ej., células ganglionares de la
raíz posterior).
●● Interneuronas
a. Son neuronas intercaladas que conectan entre sí las neuronas motoras o sensitivas
dentro del sistema nervioso central (SNC).
4.
Neurotransmisoras (neuronas colinérgicas)
●● Elaboran acetilcolina como neurotransmisor (p. ej., neuronas motoras del asta anterior).
Capítulo 5 Neurohistología 81
B. Cuerpo de la célula nerviosa

Se denomina también soma o pericarion.
●●
Contiene los organelos encontrados también en otras células, incluidos un gran núcleo y un pro-
●●
minente nucléolo.
●● En la superficie de la membrana citoplasmática posee moléculas receptoras que le confieren sen-
sibilidad frente a diversos neurotransmisores.

●● Incorpora u origina las siguientes estructuras:
1. Sustancia de Nissl
●● Es característica de las células nerviosas y consta de rosetas de polisomas y retículo endo-
plasmático rugoso.
●● Interviene en la síntesis de proteínas.
●● Es abundante en el citoplasma y las dendritas, pero no se encuentra en el cono axónico ni
en el axón.
2. Lisosomas
●● Son cuerpos densos rodeados por una membrana que contienen enzimas hidrolíticas e
intervienen en el proceso de digestión intracelular.

●● Un defecto genético en la síntesis de las enzimas lisosomales provoca una enfermedad por
almacenamiento (p. ej., enfermedad de Tay-Sachs [gangliosidosis GM2]).

3. Estructuras proteínicas filamentosas
●● Forman una red interna de soporte, el citoesqueleto, que consta de:
a. Microtúbulos (25 nm de diámetro)

●● Se encuentran en el cuerpo celular, las dendritas y los axones.
●● Participan en el desarrollo y el mantenimiento de la forma celular.
●● Desempeñan un papel en el transporte intracelular.
b. Neurofilamentos (10 nm de diámetro)

●● Constan de fibras proteínicas espirales que participan en el desarrollo y la regenera-
ción de las fibras nerviosas.

●● Degeneran en la enfermedad de Alzheimer para formar ovillos neurofibrilares.
●● Contienen una proteína neurofilamentosa exclusiva de las neuronas y sus precursores.
c. Microfilamentos (5 nm de diámetro)
●● Están compuestos de actina.
●● Se encuentran en las puntas de los axones en crecimiento.
●● Facilitan los movimientos de la membrana plasmática y el crecimiento de las prolon-
gaciones de las células nerviosas.

4. Cuerpos de inclusión
●● Incluyen gránulos de pigmentos:
a. Gránulos de lipofuscina (lipocromo)

●● Son inclusiones pigmentarias comunes del citoplasma que se acumulan con la edad.
●● Se consideran cuerpos residuales derivados de los lisosomas.
b. Neuromelanina (melanina)
●● Es un pigmento negruzco localizado en las neuronas de la sustancia negra y el locus
caeruleus.
●● Desaparece de la sustancia negra y el locus caeruleus en la enfermedad de Parkinson.
c. Cuerpos de Lewy
●● Cuerpos de inclusión eosinofílicos intracitoplásmicos que se encuentran en la sus-
tancia negra de los pacientes con enfermedad de Parkinson.

5. Dendritas
●● Son prolongaciones que se extienden a partir del cuerpo celular.
●● Contienen citoplasma cuya composición es similar a la del cuerpo celular, aunque carece
de aparato de Golgi.
●● Conducen los impulsos de un modo decreciente y son capaces de generar potenciales de acción.
●● Reciben impulsos sinápticos aferentes y los transmiten al cuerpo celular.
6. Axones
●● Surgen del cuerpo celular o de una dendrita.
●● Se originan en el cono axónico que carece de sustancia de Nissl.
●● Forman ramas colaterales.
●● Pueden estar mielinizados o desmielinizados.
●● Generan, propagan y transmiten potenciales de acción.
●● Finalizan distalmente en botones terminales que establecen sinapsis con otras neuronas,
células musculares o glándulas.

82 Neuroanatomía
t a b l a 5-1 Clasificación de las fibras nerviosas
Velocidad de
Fibras Diámetro (mm)a conducción (m/s) Función
Axones sensitivos
Ia (A-α) 12–20 70–120 Propiocepción, husos musculares
Ib (A-α) 12–20 70–120 Propiocepción, órganos tendinosos de Golgi
II (A-β) 5–12 30–70 Tacto, presión, vibración
III (A-β) 2–5 12–30 Tacto, presión, dolor rápido, temperatura
IV (C) 0.5–1 0.5–2 Dolor lento, temperatura, fibras desmielinizadas
Axones motores
Alfa (A-α) 12–20 15–120 Neuronas motoras alfa del asta anterior (inervan
fibras musculares extrafusales)
Gamma (A-γ) 2–10 10–45 Neuronas motoras γ del asta anterior (inervan
fibras musculares intrafusales)
Fibras vegetativas <3 3–15 Fibras vegetativas preganglionares mielinizadas
preganglionares (B)
Fibras vegetativas 1 2 Fibras vegetativas posganglionares desmielinizadas
posganglionares (C)
aSe incluye la vaina de mielina, si existe.
7.
Fibras nerviosas (tabla 5-1)
Constan de axones y sus revestimientos gliales.
●●
Se clasifican según su función, tamaño de las fibras y velocidad de conducción.

●●
8.
Vaina de mielina
●● Se produce en el sistema nervioso periférico (SNP) por medio de las células de Schwann.
●● Se produce en el sistema nervioso central (SNC) por mediación de los oligodendrocitos.
●● Queda interrumpida por los nodos de Ranvier.
●● Consta de la membrana plasmática de las células de Schwann u oligodendrocitos enro-
llada en espiral.
9.
Sinapsis
●● Son los lugares de contacto funcional de una célula nerviosa con otra, con una célula efec-
tora o con una célula receptora sensitiva.

●● Constan de membrana presináptica, hendidura sináptica y membrana postsináptica.
●● Se clasifican según el lugar de contacto (p. ej., axosomática, axodendrítica o axoaxónica).
●● Se clasifican también en químicas o eléctricas:
a. Sinapsis químicas
●● Utilizan neurotransmisores.
b. Sinapsis eléctricas (efapsis)

●● Constan de conexiones comunicantes.
●● Permiten a los iones pasar de una célula a otra.
III. NEUROGLIA
●● Son células no neuronales del SNC y el SNP.
●● Se originan en el tubo y la cresta neurales.
●● Son capaces de realizar la división celular durante toda la vida.
●● Se visualizan de forma idónea con tinciones de impregnación áurea o argéntica.
●● Se clasifican como macroglia (astrocitos y oligodendrocitos), microglia y células ependimarias. Las cé-
lulas de Schwann se clasifican como neuroglia periférica.
A. Astrocitos
●● Son las células gliales de mayor tamaño.
●● Se dividen en astrocitos fibrosos que se encuentran principalmente en la sustancia blanca y astro-
citos protoplásmicos, en la sustancia gris.
Desempeñan un papel en el metabolismo de algunos neurotransmisores (ácido g-aminobutírico

●●
[GABA], serotonina y glutamato).

●● Amortiguan la concentración de potasio en el espacio extracelular.
●● Contienen filamentos gliales y gránulos de glucógeno como componentes citoplásmicos más
característicos.
●● En las zonas dañadas del cerebro forman cicatrices gliales, proceso denominado gliosis.
●● Contienen o forman las siguientes estructuras:
1. Podocitos astrocitarios
●● Son las prolongaciones que forman la membrana limitante glial externa (interfase entre
la piamadre y el SNC) y la membrana limitante glial interna (interfase entre el epéndimo

y el SNC).
a. Podocitos perivasculares
●● Rodean los capilares.
b. Podocitos perineuronales
●● Rodean las neuronas.
2. Filamentos gliales
●● Contienen proteína ácida fibrilar glial (GFAP), un marcador para los astrocitos.
3. Gránulos de glucógeno
●● Acumulaciones de polisacáridos.
B. Oligodendrocitos
Son pequeñas células gliales con prolongaciones escasas y de corta longitud.
●●
Carecen de filamentos gliales y gránulos de glucógeno.

●●
●● Son las células formadoras de mielina en el SNC. Un oligodendrocito puede mielinizar numerosos
axones.
●● Se componen de:
1. Oligodendrocitos interfasciculares
●● Se localizan en la sustancia blanca.
2. Células satélite
●● Se encuentran en la sustancia gris.
C. Microglia
●● Surgen de los monocitos que penetran en el SNC por la sangre.
●● Se activan por los procesos inflamatorios y degenerativos.
●● Son macrófagos migratorios que fagocitan los desechos del tejido nervioso.
D. Células ependimarias
●● Revisten el conducto central de la médula espinal y los ventrículos cerebrales.
●● Poseen cilios únicamente en las etapas embriológicas.
●● Incluyen las células epiteliales del plexo coroideo y los tanicitos del tercer ventrículo; las células
del plexo coroideo producen líquido cefalorraquídeo (LCR) y están interconectadas por uniones
herméticas que constituyen la barrera hematoencefálica.
E. Células de Schwann (neurolemocitos)

●● Derivan de la cresta neural.
●● Son células formadoras de mielina en el SNP; una célula de Schwann mieliniza sólo un internodo.
●● Rodean todos los axones sin mielinizar del SNP.
●● Tienen la función de regenerar y remielinizar los axones seccionados en el SNP (figura 5-2).
●● Están separadas entre sí por el nodo de Ranvier.
F. Tumores (gliomas) (figura 5-3)

Derivan de los tres tipos de células gliales: astrocitos, oligodendrocitos y ependimocitos.
●●
Son el resultado de la proliferación de los glioblastos, precursores embrionarios.

●●
●● Representan 51% de los tumores del sistema nervioso central (SNC).
1. Astrocitomas (ver figura 5-3)

●● Por lo común se encuentran en la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales en las
edades medias y avanzadas de la vida.

84 Neuroanatomía
Músculo
A Neurona normal Lesión
normal
Placa
terminal motriz
B 2 semanas después de la lesión

Degeneración de la fibra
Núcleo periférico y la vaina de mielina
Macrófago
Disminución de los cuerpos de Nissl
Músculo atrofiado
C 3 semanas después de la lesión
Proliferación de las
células de Schwann
Células de Schwann
que penetran en el axón
Regeneración
D 3 meses después de la lesión del músculo
Regeneración adecuada
del nervio
Fracaso en la regeneración del nervio

Músculo atrofiado
E Meses después de la lesión
Crecimiento desorganizado
del axón
Cordón de células
de Schwann
FIGURa 5-2. Degeneración walleriana (anterógrada) y regeneración de una fibra nerviosa.
●● Los astrocitomas del cerebelo constituyen el tumor intracraneal más frecuente en la infancia.
●● Constituye el tipo de cáncer cerebral más común.
a. Astrocitomas benignos
●● Son neoplasias de crecimiento lento de carácter infiltrativo.
●● Surgen de los astroblastos, precursores embrionarios.
●● Representan 25% de los tumores intracraneales primarios.
●● Se malignizan con frecuencia (astrocitomas anaplásicos).

A
Germinoma Meningiomas
• Tumor de células germinales que se observa • Deriva de las células aracnoideas y representa el segundo tumor cerebral
por lo general en la región pineal (> 50%). intracraneal primario más común después del astrocitoma (15%).
• Localizado sobre el techo del mesencéfalo. • No es invasivo, origina muescas en el cerebro, puede producir hiperostosis.
• Produce una hidrocefalia obstructiva por • Anatomía patológica: remolinos concéntricos y cuerpos de psamoma calcificados.
estenosis del acueducto. • Localización: parasagital y de la convexidad.
• Es una causa común del síndrome • Sexo: femenino > masculino.
de Parinaud. • Relacionado con neurofibromatosis-2 (NF-2).
Astrocitoma
Abscesos cerebrales • Representa 20% de los gliomas.
• Pueden ser consecuencia • Histología: benigno.
de sinusitis, mastoiditis • Infiltración difusa en la sustancia blanca
o diseminaciones del hemisferio.
hematógenas. • Es el glioma más común de la fosa
• Localización: lóbulos frontal Ependimoma posterior en el niño.
y temporal, cerebelo. Glioblastoma multiforme
• Microorganismos: estreptococo, • Representa 55% de los gliomas.
estafilococo y neumococo. • Tumor astrocitario maligno,
• Origina edema y hernia mortal muy rápido.
cerebrales. • Suele localizarse en los lóbulos
Quistes coloides del frontal y temporal y en los
tercer ventrículo núcleos basales.
• Incluye 2% de los gliomas • Atraviesa con frecuencia la línea media
intracraneales. Oligodendroglioma a través del cuerpo calloso (glioma en
• Son de origen ependimario. • Representa 5% de todos mariposa).
• Se localizan en los agujeros interventriculares. los gliomas. • Es el tumor cerebral primario más común.
• La obstrucción ventricular provoca un aumento de • Crece con lentitud y es • Histología: seudoempalizadas,
la presión intracraneal y puede producir cefaleas relativamente benigno. seudorrosetas perivasculares.
posicionales, “caídas” o crisis atónica, muerte súbita. • Es más común en el lóbulo frontal.
• Se calcifica en 50% de los casos.
• Células con aspecto de huevo frito (halo perinuclear).
B
Papilomas del plexo coroideo Craneofaringioma
• Histología: benigno; sin necrosis ni características invasivas. • Representa 3% de los tumores cerebrales primarios.
• Representa 2% de los gliomas. • Deriva de los restos epiteliales de la bolsa de Rathke.
• Es uno de los tumores cerebrales más comunes en los pacientes < 2 años. • Localización: suprasellar y por debajo del quiasma óptico.
• Ocurre por orden descendente de frecuencia en los ventrículos • Origina una hemianopsia bitemporal e hipopituitarismo.
cuarto, lateral y tercero. • Es frecuente que se calcifique.
• La sobreproducción de LCR causa hidrocefalia. Adenoma hipofisario (AH)
Astrocitoma cerebeloso • Es el tumor más común de la hipófisis.
• Es un tumor benigno infantil con buen pronóstico. • El prolactinoma es el AH más frecuente.
• Es el tumor intracraneal más frecuente en el niño. • Derivado del estomodeo (bolsa de Rathke).
• Contiene astrocitos pilocíticos y fibras de Rosenthal. • Representa 8% de los tumores cerebrales
primarios.
Meduloblastoma • Puede producir hipopituitarismo, defectos del
• Constituye 7% de los tumores campo visual (hemianopsia bitemporal y
cerebrales primarios. parálisis de los nervios craneales III, IV, VI, V1
• Es un tumor neuroectodérmico y V2 y fibras simpáticas posganglionares al
primitivo (TNEP). músculo dilatador del iris).
• Es el segundo tumor más común
de la fosa posterior en la infancia. Schwannoma (neurinoma del acústico)
• Es responsable del síndrome del vermis posterior. • Está formado por células de Schwann y se
• Puede metastatizar por las vías del LCR. origina a partir de la rama vestibular del nervio VIII.
• Es muy radiosensible. • Incluye cerca de 8% de las neoplasias intracraneales.
Hemangioblastoma • Anatomía patológica: tejido de Antoni A y B y cuerpos
• Se caracteriza por la abundancia de capilares sanguíneos de Verocay.
y células espumosas; suele localizarse en el cerebelo. • Los neurinomas bilaterales del acústico tienen
• Cuando se halla en el cerebelo y la retina representa carácter diagnóstico de la NF-2.
un aspecto del síndrome de Hippel-Lindau. • Sexo: femenino > masculino.
• Constituye 2% de los tumores intracraneales primarios Glioma del tronco del encéfalo
y 10% de los tumores de la fosa posterior. • Un astrocitoma pilocítico benigno es usual.
• Suele originar parálisis de los nervios craneales.
Tumores intrarraquídeos Ependimoma
• Puede producir síndrome de desaferentización
• Schwannoma 30% • Representa 5% de los gliomas.
o cautiverio (“locked in”).
• Meningioma 25% • Histología: benigno, túbulos
• Glioma 20% ependimarios, seudorrosetas perivasculares.
• Sarcoma 12% • 40% son supratentoriales; 60%, infratentoriales (fosa posterior).
• Ependimoma: representa 60% de • Es el glioma más común de la médula espinal (60%).
los gliomas intramedulares. • Es el tercer tumor más común de la fosa posterior en niños y adolescentes.
FIGURa 5-3. Tumores del sistema nervioso central y sistema nervioso periférico. A) Tumores supratentoriales. B) Tumo
res infratentoriales (fosa posterior) y tumores intrarraquídeos. En el niño, 70% de los tumores son infratentoriales. En
el adulto, 70% son supratentoriales. NC, nervio craneal; LCR, líquido cefalorraquídeo. (Modificado de Fix JD. High-Yield
Neuroanatomy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:52.)
86 Neuroanatomía
b. Astrocitomas malignos (glioblastoma multiforme)

●● Son tumores astrocíticos de crecimiento rápido y mortales.
●● Su frecuencia es del doble en el sexo masculino que en el femenino.
●● Surgen de los astroblastos.
●● Son los tumores cerebrales primarios más frecuentes.
2. Oligodendrogliomas (ver figura 5-3)

●● Son tumores benignos de crecimiento lento.
●● Ocurren principalmente en adultos.
●● Se localizan con más frecuencia en los hemisferios cerebrales.
●● Pueden surgir de los oligodendroblastos, precursores embrionarios.
●● Suelen hallarse bien limitados y con frecuencia se calcifican.
●● Pueden convertirse en glioblastomas.
3. Ependimomas (ver figura 5-3)

●● Son neoplasias benignas, bien circunscritas y de crecimiento lento que se encuentran por
lo común en el interior de los ventrículos.

●● Son los gliomas más frecuentes de la médula espinal, sobre todo se localizan en los seg-
mentos lumbosacros.
●● Surgen de las células ependimarias.
4. Schwannomas (ver figura 5-3)

●● Son tumores benignos de los nervios periféricos.
●● Son responsables de 6% de los tumores intracraneales primarios.
●● Ocurren con una frecuencia del doble en el sexo femenino que en el masculino.
●● Surgen de las células de Schwann.
5. Meningiomas (ver figura 5-3)

●● Son tumores de crecimiento lento y origen mesenquimatoso.
●● Son responsables de 15% de los tumores intracraneales primarios.
●● Son supratentoriales en 90% de los casos.
●● La proporción entre el sexo femenino y el masculino es de 3:2.
6. Meduloblastomas (ver figura 5-3)

●● Surgen en forma exclusiva en el cerebelo, según se cree a partir de la capa granulosa ex-
terna de la corteza cerebelosa.

●● Representan 20% de los tumores intracraneales primarios infantiles.
IV. DEGENERACIÓN Y REGENERACIÓN DE LAS CÉLULAS

NERVIOSAS (ver figura 5-2)
A. Degeneración retrógrada
Ocurre hacia el extremo proximal de un axón e incluye el cuerpo celular.
●●
Aparecen tanto en el SNC como en el SNP.

●●
●● La reacción inicia 2 días o menos después de la lesión y alcanza su máximo en cerca de 20 días.
●● Incluye lo siguiente:
1. Desaparición de la sustancia de Nissl (cromatólisis).

2. Tumefacción del cuerpo celular.
3. Adelgazamiento y desplazamiento del núcleo hacia la periferia.
B. Degeneración anterógrada (walleriana) (ver figura 5-2)

●● Ocurre hacia el extremo distal del axón.
●● Surge tanto en el SNP como en el SNC.
●● Se caracteriza por una fragmentación sucesiva con desaparición de los axones y las vainas de
mielina y por la proliferación secundaria de las células de Schwann.
C. Regeneración de la fibra nerviosa periférica (ver figura 5-2)

●● Si las fibras nerviosas distales seccionadas conservan su integridad y proporcionan un tubo de
membrana basal y endoneuro, dentro del cual crece un brote axónico.
●● Las células de Schwann proliferan a lo largo del axón degenerado y mielinizan un nuevo brote
axónico que crece a un ritmo de 3 mm/día.
●● Si el camino de los axones en regeneración se bloquea, se forma un neuroma traumatizado en el lugar
de la obstrucción. Un neuroma consiste en una masa proliferativa de axones y células de Schwann.
D. Regeneración de axones en el SNC

●● No hay membranas basales de células de Schwann ni revestimientos endoneurales que rodeen a
los axones del SNC.
●● En el SNC no existe una regeneración eficaz.
V. Transporte axónico
●● Sirve para mediar la distribución intracelular de proteínas secretoras, organelos y elementos del
citoesqueleto.
●● Se inhibe por la colchicina que despolimeriza los microtúbulos.
A. Transporte anterógrado rápido

●● Se encarga de transportar todos los organelos membranosos (vesículas) sintetizados de novo y los
precursores de los neurotransmisores a un ritmo de 200 a 400 mm/día.
●● Se realiza por mediación de los microtúbulos y la cinesina (el transporte rápido es dependiente
de los microtúbulos).
B. Transporte mitocondrial rápido

●● Ocurre a una velocidad de 50 a 100 mm/día.
C. Transporte anterógrado lento

●● Es responsable del transporte de elementos citoesqueléticos y citoplásmicos a un ritmo de 1 a 5 mm/día.
●● Se mueve en forma unidireccional alejándose del cuerpo celular.
●● Transporta neurofilamentos y microtúbulos.
D. Transporte retrógrado rápido

●● Devuelve materiales utilizados de la terminal axónica al cuerpo celular para su degradación y
reciclaje al ritmo de 100 a 200 mm/día.
●● Transporta el factor de crecimiento nervioso, así como virus y toxinas neurotrópicos (herpes sim-
ple, rabia, poliovirus, toxina tetánica).
●● Se realiza por mediación de los microtúbulos y la dineína.
VI. CAPILARES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

(figura 5-4)
●● Su densidad es mayor en la sustancia gris que en la sustancia blanca y son de dos tipos:
A. Capilares no fenestrados
●● Son ubicuos en las sustancias blanca y gris.
●● Poseen células endoteliales con uniones herméticas rodeadas por una membrana basal continua
y un revestimiento exterior de podocitos astrocíticos; las células endoteliales y sus uniones her-
méticas constituyen la barrera hematoencefálica.
B. Capilares fenestrados
●● Están formados por células endoteliales con fenestraciones que permiten el paso libre de sustan-
cias transportadas por la sangre a los espacios extracelulares del SNC.
●● Se encuentran en áreas especializadas del cerebro que carecen de barrera hematoencefálica (p.
ej., órganos periventriculares).
88 Neuroanatomía
Aracnoides Epitelio coroideo

Capilar del plexo coroideo
Epéndimo
Plexo coroideo
Unión hermética
Ventrículo
Capilar intracerebral
Cerebro Unión hermética
Piamadre Espacio subaracnoideo
Capilar extracerebral
B Capilar cerebral C Capilar de la circulación general

Fenestración de las células endoteliales
Membrana
RBC
basal
RBC
Membrana
Unión hermética basal
Célula endotelial Paso por

Podocito astrocítico un hiato
intercelular
Célula endotelial
FIGURa 5-4. Barrera hematoencefálica y barrera sangre-líquido cefalorraquídeo. Compare la diferencia entre los capi
lares intracerebrales (B), los extracerebrales (C) y los del plexo coroideo (A). La función de barrera se realiza por media-
ción de las uniones herméticas entre las células endoteliales, así como entre las células epiteliales del plexo coroideo.
Las células aracnoideas ejercen la función de barrera. Los tumores y los eventos vasculares cerebrales rompen la pared
endotelial y causan edema cerebral (edema vasculotóxico). LCR, líquido cefaloraquideo. (Adaptado de Nolte J. Human
Brain. 2nd ed. Washington, DC: Mosby; 1988, with permission.)
VII. RECEPTORES SENSITIVOS

A. Receptores del dolor y la temperatura
●● Son terminaciones nerviosas libres (no encapsuladas).
●● Son ubicuos (p. ej., se localizan en la epidermis, la dermis y la córnea).
●● Se relacionan con fibras A-δ (grupo III) y C (grupo IV).
●● Se proyectan por vía de los sistemas espinotalámicos.
●● Son receptores de adaptación muy lenta.
B. Mecanorreceptores cutáneos
●● Son terminaciones que responden al tacto y la presión.
1.
Discos táctiles de Merkel
Son terminaciones no encapsuladas que se encuentran en la capa basal de la epidermis.
●●
Son mediadores del tacto ligero (no refinado) (p. ej., tocar la piel con una torunda de algodón).
●●
●● Se asocian a fibras del grupo II.
●● Se proyectan desde el centro por los sistemas espinotalámicos y la vía del cordón poste-
rior-lemnisco medial.
●● Son receptores de adaptación lenta.
2.
Corpúsculos de Meissner (ver figura 5-5)
●● Son terminaciones encapsuladas que se encuentran en las papilas dérmicas de la piel lampiña.
●● Sirven para mediar la sensación táctil discriminativa fina por la vía del cordón posterior-
lemnisco medial.
●● Se asocian con fibras del grupo II.
●● Son receptores de adaptación rápida.
Terminaciones nerviosas libres Corpúsculo de Meissner Células de Merkel
Membrana basal Epidermis
Disco de Merkel
Fibra C
Células de Schwann
Fibra A-β
Corpúsculos de Pacini
Dermis
Fibra A-β
Fibra A-β Tejido adiposo
Nervio cutáneo
FIGURa 5-5. Cuatro receptores cutáneos importantes: terminaciones nerviosas libres, mediadoras de las sensaciones
dolorosas y térmicas; corpúsculos de Meissner de las papilas dérmicas, mediadores de la discriminación táctil de dos
puntos; corpúsculos de Pacini de la dermis, mediadores de las sensaciones de tacto, presión y vibratoria, y discos de
Merkel (no mostrados), mediadores del tacto ligero. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy. 3rd ed. Philadel-
phia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:53, con autorización.)
90 Neuroanatomía
3.
Corpúsculos de Pacini
●● Se localizan en la dermis, los mesenterios y el periostio.
●● Responden a las sensaciones de presión y vibración por la vía del cordón posterior-lem-
nisco medial.
●● Se asocian con fibras del grupo II.
●● Son receptores de adaptación muy rápida.
C. Receptores musculares y tendinosos

●● Son mecanorreceptores y propioceptores encapsulados.
1.
Receptores musculares
Son cápsulas que contienen fibras intrafusales (es decir, fibras de bolsa nuclear y de cadena
●●
nuclear).
●● Su disposición es paralela a las fibras extrafusales del músculo.
●● Sirven para mediar, por vía aferente Ia, el reflejo de estiramiento muscular (REM) y el re-
flejo miotático (p. ej., reflejo rotuliano).

●● Captan la longitud relativa del músculo (función estática) y la velocidad de cambio de
longitud (función dinámica).

●● La actividad de las neuronas motoras g regula la sensibilidad del haz muscular al
estiramiento.
a. Fibras de bolsa nuclear
●● Reciben fibras aferentes primarias del grupo Ia (terminaciones anuloespirales) y
fibras eferentes estáticas dinámicas.

●● Responden principalmente al ritmo de cambio de la longitud muscular.
b. Fibras de cadena nuclear

●● Reciben fibras aferentes primarias del grupo Ia y secundarias del grupo II (termina-
ciones en ramo de flores) y fibras eferentes γ estáticas.

●● Responden basicamente a la longitud muscular.
2.
Neuronas motoras gama
●● Constan de neuronas motoras estáticas y dinámicas.
●● Se encuentran en el asta anterior con las neuronas motoras α.
●● Reciben impulsos de las vías motoras descendentes (p. ej., vías corticoespinal y
reticuloespinal).
●● Modifican la sensibilidad de los husos musculares.
●● Se activan de manera conjunta con las neuronas motoras α.
3.
Órganos tendinosos de Golgi (OTG)
●● Se encuentran en la unión del músculo con su tendón y están conectados con las fibras
musculares en serie.
●● Responden a la tensión muscular durante la distensión y la contracción musculares, tam-
bién son sensibles a la velocidad de desarrollo de la tensión.

●● Están inervados por fibras del grupo Ib.
Autoevaluación
1. Las fibras nerviosas periféricas se regeneran a interno. ¿Qué proceso es responsable de estos
un ritmo de: síntomas?
(A) 0.1 mm/día (A) Quiste aracnoideo
(B) 3 mm/día (B) Ependimoma
(C) 100 mm/día (C) Quiste epidermoide
(D) 200 mm/día (D) Meningioma
(E) 400 mm/día (E) Schwannoma
2. El dolor rápido tiene una velocidad de con- 7. Un niño de 9 años de edad presenta torpeza
ducción de: al andar, vértigo, diplopía, cefalea, vómito,
(A) 1 m/s nistagmo amplio hacia el lado de la lesión y
(B) 5 m/s lenguaje escandido. Las pruebas para disdia-
(C) 15 m/s dococinesia, edema papilar, aumento de las
(D) 50 m/s proteínas en el LCR y temblor intencional son
(E) 100 m/s positivas. Relacione este complejo de síntomas
con la respuesta más adecuada.
3. Un niño de 10 años de edad se ha seccionado (A) Craneofaringioma
el nervio radial. ¿Cuáles son las células que (B) Meduloblastoma
desempeñan un papel importante en el nuevo (C) Meningioma
crecimiento axonal? (D) Oligodendroglioma
(A) Astrocitos fibrosos (E) Enfermedad de von Hippel-Lindau
(B) Fibroblastos
(C) Oligodendrocitos Preguntas 8 a 12
(D) Astrocitos protoplásmicos Las opciones de respuestas son comunes para las
(E) Células de Schwann afirmaciones 8 a 12. Elija una para cada uno de
los enumerados.
4. ¿Cuáles son los receptores que inician el re- (A) Astrocitos
flejo de estiramiento muscular? (B) Células de la microglia
(A) Bulbos terminales de Krause (C) Oligodendrocitos
(B) Discos de Merkel (D) Células de Schwann
(C) Husos musculares (E) Tanicitos
(D) Bulbos terminales de Ruffini Relacione cada una de las siguientes descripcio-
(E) Corpúsculos de Vater-Pacini nes con el tipo de célula nerviosa correspondiente.
8. Son una variedad de células ependimarias que
5. La degeneración walleriana incluye: se encuentran en la pared del tercer ventrículo
(A) Cromatólisis
(B) Sólo el SNC 9. Surgen de los monocitos
(C) Fragmentación sucesiva del axón
(D) Tumefacción del cuerpo celular 10. Derivan de la cresta neural
(E) El extremo proximal del axón
11. Contienen filamentos gliales y gránulos de
6. Una enfermera de 46 años de edad refiere glucógeno
hipoacusia derecha y vértigo. Se descubre
un pequeño tumor en el conducto auditivo 12. Son células satélite perineuronales en el SNC
91
Respuestas
1. La respuesta es B. Las fibras nerviosas periféricas se regeneran a un ritmo de 3 mm/día.

2. La respuesta es C. En el dolor rápido la velocidad de conducción de la fibra nerviosa (A-δ) es de
12 a 30 m/s. La velocidad de conducción de la fibra nerviosa (C) del dolor lento es de 0.5 a 2 m/s.
3. La respuesta es E. Las células de Schwann desempeñan un papel principal en la regeneración de
los axones (nuevo crecimiento axónico) en el SNP.
4. La respuesta es C. El reflejo de estiramiento muscular se inicia en los husos musculares.
5. La respuesta es C. La degeneración walleriana o anterógrada ocurre hacia el extremo distal
del axón en el SNC y el SNP. Se caracteriza por una fragmentación y una desaparición sucesivas de
los axones y la vaina de mielina, así como una proliferación secundaria de células de Schwann. La
degeneración retrógrada ocurre hacia el extremo proximal del axón y en el cuerpo celular. Tiene
lugar también en el SNC y el SNP y se caracteriza por cromatólisis, tumefacción del cuerpo celular y
adelgazamiento y desplazamiento del núcleo hacia la periferia.
6. La respuesta es E. El schwannoma es un tumor benigno que se deriva de las células de Schwann
de la rama vestibular del nervio VIII (neurinoma del acústico del nervio VIII). Los schwannomas
ocurren con una frecuencia doble en el sexo femenino. Los síntomas se deben a la presión sobre
la rama vestibular, con vértigo, y sobre la rama coclear, con sordera nerviosa (neurosensorial). Los
neurinomas del acústico representan 8% de las neoplasias intracraneales. Cuando son bilaterales
establecen el diagnóstico de neurofibromatosis de tipo 2. El conducto auditivo interno contiene los
nervios facial y auditivo y la arteria laberíntica, una rama de la arteria cerebelosa inferior anterior.
El quiste aracnoideo es un trastorno congénito; es un saco de LCR que se forma en el cráneo o la
médula espinal. El ependimoma es una neoplasia circunscrita benigna de crecimiento lento que
se encuentra de manera característica en el interior de los ventrículos. El quiste epidermoide es un
quiste benigno derivado del tejido ectodérmico. El meningioma es un tumor intracraneal de creci-
miento lento y origen mesenquimatoso.
7. La respuesta es B. Los meduloblastomas son neoplasias malignas que incluyen un tercio
de los tumores de la fosa posterior en el niño. Son radiosensibles. Es frecuente la diseminación
metastásica dentro del neuroeje. Los meningiomas son tumores benignos que surgen de las célu-
las aracnoideas; contienen cuerpos de psamoma que se calcifican y son visibles en la tomografía
computarizada. La oligodendroglia está formada por las células productoras de mielina del SNC.
Los craneofaringiomas, tumores epidermoides congénitos, son los tumores supratentoriales más
comunes en la infancia. La enfermedad de von Hippel-Lindau es una rara afección genética con
crecimiento tumoral en áreas del organismo muy irrigadas.
8. La respuesta es E. Los tanicitos son una clase de células ependimarias que se localizan en las
paredes del tercer ventrículo. Las prolongaciones de estas células se extienden desde la luz del
tercer ventrículo hasta los capilares del sistema portal hipofisario y las neuronas neurosecretoras
del núcleo arqueado.
9. La respuesta es B. Las células de la microglia, fagocitos del SNC, surgen de los monocitos y pe
netran en el SNC a través de vasos sanguíneos anormales.
10. La respuesta es D. Las células de Schwann derivan de la cresta neural; mielinizan los axones del
SNP.
11. La respuesta es A. Los astrocitos se caracterizan por la presencia de filamentos de glia y
glucógeno; los primeros contienen GFAP, un marcador para los astrocitos.
12. La respuesta es C. Los oligodendrocitos son células satélite perineuronales que mielinizan los
axones del sistema nervioso central.
92
capítulo
6 Médula espinal
Objetivos
■■ Identificar las partes externas de la médula espinal incluyendo sus fijaciones y sus características
estructurales.
■■ Describir el nervio espinal incluyendo todos sus posibles componentes y derivados así como sus
localizaciones.
■■ Identificar las partes internas de la médula espinal incluyendo las subdivisiones de la sustancia
gris y blanca.
■■ Identificar las características únicas de los diferentes niveles de la médula espinal.
■■ Describir el reflejo de estiramiento muscular.
I. INTRODUCCIÓN (ver figura 6-1)

●● Procede de la parte caudal del tubo neural.
●● Mantiene una organización segmentaria durante todo el desarrollo.
●● Está rodeada por tres membranas, las meninges.
●● Pesa alrededor de 30 g y constituye 2% del peso del cerebro adulto.
II. MORFOLOGÍA EXTERNA

A. Localización
●● En el adulto se extiende desde el foramen magno hasta el borde inferior de la primera vértebra
lumbar, en el recién nacido se prolonga hasta la tercera vértebra lumbar.
●● Es la continuación de la médula oblongada (bulbo raquídeo) a partir de la unión bulbomedular; este
plano se define por tres estructuras: el foramen magno, la decusación piramidal y la salida de las
raíces anteriores del primer nervio cervical.
●● Está situada dentro del espacio subaracnoideo que se extiende caudalmente hasta el nivel de la
segunda vértebra sacra (ver figura 2-2).
B. Fijaciones
Suspenden y fijan la médula espinal dentro del saco dural.
●●
Surgen de la piamadre que recubre en forma estrecha la médula espinal.

●●
1. Ligamentos dentados
●● Son dos bandas aplanadas de tejido pial que se unen a la duramadre espinal en 21 fijacio-
nes con forma dentada.
93
94 Neuroanatomía
Médula espinal
1
2
C2 Vértebra
3
Médula
4
cervical
5
Cervical
6
7
8
1 T1
2
Médula
torácica 3
4
(dorsal)
5
6
7 Torácico
8
9
10
11
12
Médula L1
lumbar 1
2
Médula Lumbar
sacra
3
5 Sacra
S1
1
2
3
4
5 Coccígea
FIGURA 6-1. Diagrama de la posición de la médula espinal con respecto a los cuerpos vertebrales y a los procesos espino-
sos. El cono medular está situado en el espacio intervertebral L1-L2. El fondo de saco dural finaliza en S2. (Adaptado con
autorización de Bear MF, Connors BW, Paradiso MA. Neuroscience: Exploring the Brain. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2001, Fig. 12-10.)
2.
Filum terminal
Es un filamento pial que se extiende desde el cono medular hasta el final del saco dural
●●
(interno) y del saco dural al cóccix (externo).

3.
Raíces de los nervios espinales (raquídeos)
●● Proporcionan el anclaje más sólido y fijan la médula espinal al conducto vertebral.
Capítulo 6 Médula espinal 95
C. Morfología
●● Es una estructura alargada, casi cilíndrica, cuyo diámetro es de aproximadamente 1 cm.
●● Posee engrosamientos (intumescencias) cervical (C5-T1) y lumbar (L1-S2) producidos por el aporte
nervioso a las extremidades superiores e inferiores.
●● Termina caudalmente en forma de cono medular.
●● En promedio, su longitud es de 45 cm en el hombre y 42 cm en la mujer.
D. Nervios espinales (raquídeos) (figura 6-2; ver figura 5-1)

Se componen de 31 pares de nervios que emergen de la médula espinal: 8 cervicales, 12 torácicos,
●●
5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo.

●● Contienen fibras motoras y sensitivas.
1. Consideraciones especiales
●● El primer nervio cervical y el nervio coccígeno suelen carecer de raíces posteriores (sensi-
tivas) y de los dermatomas correspondientes.

●● El primer nervio cervical transcurre entre el atlas y el cráneo.
●● El segundo nervio cervical se sitúa entre el atlas y el axis.
●● Con la excepción de C1, los nervios espinales salen del conducto a través del foramen in-
tervertebral o los agujeros sacros.

2. Componentes funcionales de las fibras nerviosas raquídeas (figura 6-3)
●● Fibras aferentes somáticas generales (ASG)
a. Transportan los impulsos nerviosos sensitivos desde la piel, el músculo, el hueso y las
articulaciones hasta el sistema nervioso central (SNC).
●● Fibras aferentes viscerales generales (AVG)
a. Transportan los impulsos nerviosos sensitivos desde los órganos viscerales hasta el SNC.
●● Fibras eferentes somáticas generales (ESG)
a. Transportan los impulsos nerviosos motores desde las neuronas motoras del cuerno
(asta) anterior hasta los músculos esqueléticos.
Ganglio de la raíz Ganglio de la raíz

Raíz posterior (sensitiva) posterior y neurona ASG
posterior y neurona AVG
Ramo primario
Fibra posterior
simpática
posganglionar
Ramo primario
anterior
Ramo
gris
N. raquídeo
Ramo
blanco Fibra EVG Fibra ESG
Raíz anterior motora
N. esplácnico
Ganglio simpático
Tronco simpático prevertebral
(ganglio simpático Fibra simpática posganglionar
paravertebral)
Fibra AVG
Músculo voluntario
FIGURA 6-2. Un nervio espinal torácico típico, con sus ramas y conexiones reflejas. Los ramos comunicantes blancos
se encuentran sólo en los niveles dorsolumbares T1 a L2. Los ramos comunicantes grises se encuentran en todos los
niveles medulares. ASG, aferente somático general; AVG, aferente visceral general; ESG, eferente somático general;
EVG, eferente visceral general.
96 Neuroanatomía
Fibra AVG Interneurona Fibras ASG Terminación

Piel Cuerno lateral nerviosa libre (dolor)
Pelo Células
Ganglio espinal ganglionares
Glándula espinales Huso muscular
M. (propiocepción)
pilo- sudorípara
erector N. rama
anterior
Fibras Fibras pregan- Neurona

posgan- Ramo glionares (EVG) motora α del N. espinal
glionares blanco cuerno anterior
simpáticas Ramo gris (ESG) Fibra ESG
Vaso Neurona posganglionar Placa
sanguíneo terminal
Ganglio paravertebral Tubo digestivo motora
(tronco simpático)
Ganglio prevertebral
FIGURA 6-3. Diagrama de los cuatro componentes funcionales de un nervio espinal torácico: aferente visceral general
(AVG); aferente somático general (ASG); eferente somático general (ESG) y eferente visceral general (EVG). Se muestran
los arcos reflejos propioceptivo, cutáneo y visceral. El reflejo de estiramiento muscular (REM) (miotático) incluye el
huso muscular, la célula ganglionar de la raíz posterior ASG, la neurona motora del cuerno anterior ESG y el músculo
esquelético.
Fibras eferentes viscerales generales (EVG)

●●
a. Transportan los impulsos nerviosos motores desde las neuronas del cuerno lateral, a
través de los ganglios paravertebrales o prevertebrales hasta las glándulas, los músculos
lisos y los órganos viscerales (divisiones simpáticas del sistema nervioso vegetativo).
b. Transportan los impulsos nerviosos motores desde el núcleo parasimpático sacro hasta
las vísceras pelvianas a través de los ganglios intramurales.
3.
Componentes y ramas de los nervios espinales (raquídeos)
●● Los nervios espinales están formados por la unión de las raíces posteriores y anteriores
dentro del foramen intervertebral, lo que origina un nervio mixto.

a. Raíz posterior
●● Penetra en el surco posterolateral en forma de raicillas que llevan los impulsos ner-
viosos sensitivos corporales a través del ganglio de la raíz posterior.

●● Contiene en posición distal el ganglio de la raíz posterior.
●● Se une a la raíz anterior distal al ganglio de la raíz posterior, dentro del foramen in-
tervertebral, para formar el nervio espinal.

b. Ganglio de la raíz posterior
●● Está localizado dentro de la raíz posterior en el interior del foramen intervertebral.
●● Contiene neuronas seudounipolares originadas en la cresta neural que transmiten los
impulsos sensitivos desde la periferia (ASG y AVG) hasta la médula espinal por vía
de las raíces posteriores.
c. Raíz anterior
●● Surge en forma de raicillas anteriores a partir del surco anterolateral que llevan los
impulsos motores procedentes de las neuronas motoras viscerales y somáticas.

●● Se une con la raíz posterior en posición distal al ganglio de la raíz posterior dentro del
foramen intervertebral para formar el nervio espinal.

d. Cola de caballo
●● Está formada por las raíces nerviosas lumbosacras (posteriores y anteriores) que
descienden desde la médula espinal a través del espacio subaracnoideo y salen por
los foramenes intervertebrales o sacros correspondientes.
e. Ramas de los nervios espinales (raquídeos)
●● Rama primaria posterior
(1) Inerva la piel y los músculos de la espalda.

●● Rama primaria anterior

(1) Inerva los músculos anterolaterales y la piel del tronco, las extremidades y los
órganos viscerales.
●● Rama meníngea
(1) Inerva las meninges y la columna vertebral.
●● Ramos comunicantes grises
(1) Contienen fibras simpáticas posganglionares no mielínicas.
(2) Se asocian con todos los nervios espinales.
●● Ramos comunicantes blancos
(1) Contienen fibras simpáticas preganglionares mielínicas y fibras AVG, también
mielínicas (nervios esplácnicos).
(2) Se localizan únicamente en los segmentos toracolumbares de la médula espi-
nal (T1-L).
E. Inervación de los nervios espinales (raquídeos) (figura 6-4)

●● Un nervio espinal (raquídeo) inerva los derivados de una somita que incluyen:
1.
Dermatoma (ver figura 6-4)
●● Consiste en un área cutánea inervada por las fibras de un nervio espinal.
CN V
C2
C3
C2
C4
C5
C3 C6
C7
C4 C8
T1
T1 T2
C6 T3
T2
T4
C5 T3 T5
T4 T6
T7
T5 T8
T6 T9
T10
T1 T7 T11
T12
T8 L1
L2 C6
T9
L3
T10 L4 C8
L1 T11 L5
S1
T12
L2 S2
S3
S4
C6
S2–S3 S5 C7
C7 C8
L3
L4
S1
L5
S2
S1
L5
FIGURA 6-4. Distribución cutánea de los nervios espinales: los dermatomas. (Modificado de Haymaker W, Woodhall B.
Peripheral Nerve Injuries. 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1952:32.)
98 Neuroanatomía
2.
Miotoma
●● Son los músculos inervados por las fibras de un nervio espinal.
3.
Esclerotoma
●● Son los huesos y ligamentos inervados por las fibras de un nervio espinal.
F. Estructuras y surcos de la superficie (figura 6-5)

1. Fisura media anterior
Es una hendidura profunda situada en la línea media anterior que subyace a la arteria
●●
espinal anterior.
2.
Surco anterolateral
●● Es un surco superficial desde el cual surgen las raicillas anteriores.
3.
Surco posterolateral
●● Es un surco superficial por el que penetran las raicillas posteriores.
4.
Surco intermedio posterior
●● Es un surco superficial que se continúa con el tabique intermedio posterior.
●● Se localiza entre los surcos posterolateral y medio posterior, aunque sólo en forma rostral
a T6
●● Separa el fascículo grácil del fascículo cuneiforme.
5.
Surco medio posterior
●● Es un surco superficial en la línea media posterior que se continúa con el tabique medio
posterior.
III. Morfología Interna (ver figura 6-5)

●● En un corte transversal, la médula espinal consta de sustancia gris central y sustancia blanca periférica.
Surco y tabique medios posteriores Núcleo torácico posterior
Surco y tabique intermedios

posteriores
Cordón posterior
Surco posterolateral
Cuerno posterior (gris)
I
Vía posterolateral II Zona intermedia (gris)
de Lissauer III
IV
V
VI
X
Cuerno lateral
Conducto central
Cordón lateral Cuerno anterior (gris)
Surco anterolateral
Comisura blanca anterior

Fisura media anterior Cordón anterior
FIGURA 6-5. Topografía de la médula espinal en un corte transversal: cuernos, surcos, cordones y láminas de Rexed.
El cuerno lateral se encuentra sólo en los niveles dorsolumbares (T1-L2). El surco y el septo intermedios posteriores,
únicamente por encima de T6.
A. Sustancia gris
Se encuentra en el centro de la médula espinal.
●●
Tiene forma de mariposa en forma de H, aunque su aspecto cambia según el nivel del corte.
●●
●● Tiene un conducto central.
●● Se divide en áreas citoestructurales denominadas láminas de Rexed, que se expresan con números
romanos (ver figura 6-5).

●● Se divide en tres cuernos o columnas celulares a cada lado:
1. Cuerno posterior (columna)

●● Recibe y elabora los impulsos aferentes sensitivos.
●● Se localiza en todos los niveles.
●● Incluye los núcleos siguientes:
a. Núcleo marginal posterior (lámina I de Rexed)

●● Se localiza en todos los niveles medulares.
●● Se asocia con las sensaciones de tacto ligero, dolor y temperatura.
●● Es un lugar de origen de las vías espinotalámicas anterior y lateral.
b. Sustancia gelatinosa (lámina II de Rexed)

●● Es homóloga al núcleo espinal del trigémino.
●● Es un lugar de origen de las vías espinotalámicas anterior y lateral.
c. Núcleo propio (láminas III y IV de Rexed)

●● Da lugar a las vías espinotalámicas anterior y lateral.
d. Núcleo torácico posterior (conocido como núcleo dorsal de Clarke) (lámina VII de Rexed)
●● Se localiza en la base del cuerno posterior.
●● Se extiende desde (C8) T1 a L2.
●● Es homólogo al núcleo cuneiforme accesorio de la médula oblongada.
●● Recibe la sensación propioceptiva inconsciente que procede de los husos muscula-
res y los órganos tendinosos de Golgi (OTG).

●● Es el origen del aparato espinocerebeloso posterior.
2. Cuerno lateral (columna) (lámina VII de Rexed)

●● Recibe impulsos viscerosensitivos.
●● Se localiza entre los cuernos posterior y anterior.
●● Se extiende desde T1 a L2.
●● Contiene el núcleo intermedio lateral (columna), un núcleo visceromotor que se extiende
desde T1 a L2.
●● Contiene neuronas simpáticas preganglionares (EVG).
●● Contiene, en T1-T2, el centro de Budge cilioespinal (inervación simpática del ojo).
3. Cuerno anterior (columna) (láminas VII, VIII y IX de Rexed)

●● Contiene de manera predominante núcleos motores.
●● Se encuentra en todos los niveles.
●● Incluye los núcleos siguientes:
a. Células del límite medular

●● Se extienden desde L2 a S3.
●● Reciben sensaciones propioceptivas inconscientes desde los OTG y los husos
musculares.
●● Son el origen de la vía espinocerebelosa anterior.
b. Núcleo parasimpático sacro (lámina VII de Rexed)

●● Se extiende desde S2 a S4.
●● Es el origen de fibras parasimpáticas preganglionares que inervan las vísceras pélvi-
cas por vía de los nervios esplácnicos pélvicos.

c. Núcleos motores somáticos (lámina IX de Rexed)
●● Se encuentran en todos los niveles.
●● Se subdividen en grupos internos y externos que inervan los músculos axiales y de
las extremidades, respectivamente.

100 Neuroanatomía
d. Núcleo espinal accesorio (lámina IX de Rexed)

●● Se extiende desde C1 a C6.
●● Origina la raíz medular del nervio espinal accesorio (NC XI).
●● Inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
e. Núcleo frénico (lámina IX de Rexed)

●● Se extiende desde C3 a C6.
●● Inerva el diafragma.
B. Sustancia blanca (ver figura 6-5)

Está formada por haces de fibras mielínicas que rodean la sustancia gris central.
●●
Consta de vías de fibras ascendentes y descendentes denominadas sistemas.

●●
●● Está dividida en cada lado por surcos, que forman tres grandes divisiones.
1. Cordón posterior (columna posterior)

●● Está localizado entre el surco medio posterior y el surco posterolateral.
●● Se subdivide en dos fascículos por encima de T6:
a. Fascículo grácil
●● Se localiza entre el surco medio posterior y el surco y el tabique intermedios
posteriores.
●● Se encuentra en todos los niveles medulares.
b. Fascículo cuneiforme
●● Se localiza entre el surco y el tabique intermedios posteriores y el surco posterolateral.
●● Se encuentra sólo en los niveles dorsales altos y cervicales (C1 a T6).
2. Cordón lateral
●● Se localiza entre los surcos posterolateral y anterolateral.
3. Cordón anterior
●● Se localiza entre la fisura media anterior y el surco anterolateral.
●● Contiene la comisura blanca anterior que:
a. Está localizada entre el conducto central y la fisura media anterior.

b. Contiene vías espinotalámicas de decusación.
C. Determinación de los niveles medulares

Se basa en la variación regional en la forma de la sustancia gris y en la presencia de los surcos y
●●
los septos intermedios posteriores.

1. Médula cervical
●● Están presentes los surcos y los septos intermedios posteriores.
●● Los cuernos anteriores predominan desde C3 a C8.
2. Médula torácica
●● Los surcos y los septos intermedios posteriores están presentes desde T1 a T6.
●● El núcleo posterior de Clarke está presente en todos los niveles dorsales, aunque es más
destacado en T11 y T12.

●● Los cuernos laterales están presentes en todos los niveles torácicos.
●● Los cuernos posterior y anterior son característicamente delgadas y en forma de H.
3. Médula lumbar
●● El núcleo posterior de Clarke es muy prominente en L1 y L2.
●● Los cuernos anterior y posterior predominan desde L2 a L5; la sustancia gelatinosa alcanza
un gran tamaño.
●● Es difícil distinguir entre los cortes de los niveles lumbar y sacro alto.
●● El cuerno lateral sólo es prominente en L1.
4. Médula sacra
●● Predominan los cuernos anterior y posterior; la sustancia gelatinosa alcanza un gran
tamaño.
●● El diámetro entre S3 y S5 es muy reducido.
5. Segmento coccígeo
●● Contiene cuernos posteriores que son más voluminosos que los anteriores.
●● Tiene un diámetro muy reducido.

IV. REFLEJO DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

(ver figura 6-3)
●● Es un reflejo de estiramiento muscular (REM) monosináptico e ipsilateral.
A. Vía aferente
●● Incluye un huso muscular (receptor) y una neurona del ganglio de la raíz posterior con su fibra.
B. Vía eferente
●● Incluye una neurona motora del cuerno anterior que inerva al músculo estriado (efector).
Autoevaluación
1. ¿Cuál de los siguientes reflejos es Preguntas 5 a 9

monosináptico? Las opciones de respuestas para las afirmaciones
(A) Aquíleo 5 a 9 son comunes. Seleccione la respuesta co-
(B) Babinski rrecta para cada una.
(C) Corneal (A) Cervical
(D) Plantar extensor (B) Coccígea
(E) Fotomotor pupilar (C) Lumbar
(D) Dorsal baja
2. La médula espinal del recién nacido termina (E) Sacra
en: (F) Dorsal alta
(A) VL1 Relacione cada característica citada a continua-
(B) VL3 ción con el nivel medular adecuado.
(C) VS1
(D) VS3 5. Contiene neuronas parasimpáticas
(E) VS5 preganglionares
3. ¿Qué ramas de los nervios espinales contie-

6. Contiene el plexo braquial
nen fibras nerviosas simpáticas posganglionares?
(A) Primario anterior
7. Posee un centro cilioespinal (de Budge)
(B) Comunicante gris
(C) Meníngeo
(D) Primario posterior 8. Contiene el núcleo espinal accesorio (NC XI)
(E) Comunicante blanco
9. Contiene el núcleo frénico
4. La vía eferente de un reflejo de estiramiento
muscular incluye un(a):
(A) Neurona motora del cuerno anterior
(B) Núcleo visceromotor del cuerno lateral
(C) Huso muscular
(D) Neurona simpática preganglionar
(E) Neurona ganglionar espinal
102
Respuestas
1. La respuesta es A. El reflejo aquíleo es un reflejo de estiramiento muscular monosináptico me-

diado por el segmento medular S1.
2. La respuesta es B. En el recién nacido, la médula espinal termina en el nivel de la tercera vérte-
bra lumbar (VL3). En el adulto finaliza en el nivel del borde inferior de la primera vértebra lumbar
(VL1), y el fondo de saco dural en el nivel de la segunda vértebra sacra (VS2).
3. La respuesta es A. Los ramos comunicantes grises contienen fibras simpáticas preganglionares
amielínicas; los ramos comunicantes blancos, fibras simpáticas preganglionares mielínicas y fibras
AVG, también mielínicas. El ramo meníngeo inerva las meninges y la columna vertebral; el ramo
primario posterior inerva la piel y los músculos de la espalda, y el ramo primario anterior inerva los
músculos anterolaterales y la piel del tronco, las extremidades y los órganos viscerales.
4. La respuesta es A. El reflejo miotático es un REM ipsilateral. La vía eferente consiste en el axón
de una neurona motora del cuerno anterior que inerva fibras musculares estriadas (efector); la vía
aferente consiste en un huso muscular (receptor) y una fibra Ia (axón) de una neurona ganglionar
de la espinal. Los REM cuadricipital (rotuliano) y del tríceps sural son reflejos miotáticos.
5. La respuesta es E. La médula sacra contiene el núcleo parasimpático sacro (S2-S4) que ori-
gina fibras preganglionares, las cuales hacen sinapsis en los ganglios intramurales de las vísceras
pelvianas.
6. La respuesta es A. La médula cervical contiene cuernos anteriores predominantes que originan
el plexo braquial (C5-C8).
7. La respuesta es F. El centro cilioespinal (de Budge) se localiza en el cuerno lateral en T1. Este
núcleo simpático inerva el músculo dilatador de la pupila y los músculos tarsales superior e inferior
no estriados.
8. La respuesta es A. El núcleo espinal accesorio se extiende desde C1 a C6 y da lugar a la raíz me-
dular del nervio espinal accesorio que inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
9. La respuesta es A. El núcleo frénico se extiende desde C3 a C6 e inerva el diafragma.
103
capítulo
7 Tractos de la médula
espinal
Objetivos
■■ Mencionar las tres principales vías ascendentes en la médula espinal y describir la localización
de las neuronas primarias, secundarias y terciarias, así como las modalidades en las que cada
una está involucrada.
■■ Indicar las principales vías descendentes en la médula espinal y explicar las funciones de
cada una.
■■ Describir la organización somatotrópica y mencionar los tractos en la médula espinal que po
seen organización somatotópica y explicar cómo están organizadas las neuronas en cada uno.
I. TRACTOS ESPINALES ASCENDENTES

●● Representan vías funcionales que conducen la información sensitiva desde la periferia hasta los nive
les más elevados del neuroeje.
●● Constan, por lo común, de una cadena de tres neuronas de primer, segundo y tercer orden. La neurona
de primer orden se localiza siempre en el ganglio de la raíz espinal.
●● La mayoría se decusan antes de llegar a su destino final.
●● Originan ramas colaterales que intervienen en los arcos reflejos medulares locales.
A. Vía del cordón posterior-lemnisco medial (figura 7-1)

Interviene en el tacto fino, propiocepción consciente y sensación de vibración.
●●
Está organizado somatotópicamente.

●●
●● Recibe impulsos de los corpúsculos de Pacini y Meissner, receptores articulares, husos muscu
lares y órganos tendinosos de Golgi (OTG).

1. Neuronas de primer orden
●● Se localizan en los ganglios espinales en todos los niveles.
●● Dan lugar al fascículo grácil desde las extremidades inferiores.
●● Originan el fascículo cuneiforme desde las extremidades superiores.
●● Forman los axones que ascienden por los cordones posteriores y terminan en los nú
cleos grácil y cuneiforme de la médula oblongada.

2. Neuronas de segundo orden
●● Se localizan en los núcleos grácil y cuneiforme de la parte caudal de la médula oblongada.
●● Sus axones constituyen las fibras arqueadas internas que se decusan y forman un haz com
pacto de fibras, el lemnisco medial; éste asciende a través del tronco del encéfalo contra
lateral y termina en el núcleo posterolateral ventral (PLV) del tálamo.
3. Neuronas de tercer orden
●● Se localizan en el núcleo PLV del tálamo.
●● Por vía del brazo posterior de la cápsula interna se proyectan hacia la circunvolución
poscentral o corteza somatosensorial (áreas 3, 1 y 2).
104
Capítulo 7 Tractos de la médula espinal 105
Circunvolución poscentral
tésica Área de la pierna
mes
so
a Área del tronco
z
rte
Área del brazo
Co
Tálamo Área de la cabeza
Área de la cara
Cápsula interna
Núcleo posterolateral
ventral del tálamo
Núcleo lenticular
Lemnisco medial
Mesencéfalo
Lemnisco medial
Protuberancia
Nervio trigémino (puente)
Médula oblongada
Núcleo grácil
(neurona II)
Lemnisco medial
Núcleo cuneiforme
(neurona II)
Núcleo espinal del trigémino
Fibras arqueadas
internas Decusación del
Fascículo cuneiforme lemnisco medial
Fascículo grácil
Célula ganglionar
espinal Fascículo cuneiforme
Corpúsculo
de Pacini Médula cervical
Fascículo grácil
Corpúsculo
de Meissner Médula lumbosacra
Figura 7-1. Vía del cordón posterior-lemnisco medial. (Adaptado con autorización de Carpenter MB, Sutin J.
Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:266.)
106 Neuroanatomía
B. Sistema anterolateral
1. Tracto espinotalámico anterior
Interviene en el tacto ligero, la sensación producida al tocar la piel lampiña con una
●●
torunda de algodón.
●● Recibe impulsos de las terminaciones nerviosas libres y de los discos táctiles de Merkel.
a. Neuronas de primer orden

●● Proyectan axones a la zona de entrada radicular interna que llegan a las neuronas
de segundo orden en el cuerno (asta) posterior.

b. Neuronas de segundo orden
●● Se localizan en el cuerno posterior.
●● Forman axones que decusan en la comisura blanca anterior y ascienden por el
cordón anterior contralateral.

●● Terminan en el núcleo PLV del tálamo.
c. Neuronas de tercer orden

●● Se localizan en el núcleo PLV del tálamo.
●● Por vía del brazo posterior de la cápsula interna y la corona radiada se proyectan a
la circunvolución poscentral (áreas 3, 1 y 2).

2.
Tracto espinotalámico lateral (figura 7-2).
●● Participa en las sensaciones de prurito, dolor y temperatura.
●● Recibe impulsos de las terminaciones nerviosas libres y los receptores térmicos.
●● Recibe impulsos de las fibras A- y C (es decir, fibras del dolor de conducción rápida y lenta).
●● Está organizado somatotópicamente con las fibras sacras en posición posterolateral y
con las fibras cervicales anterolateral.

●● Por vía del tracto posterolateral (de Lissauer) proyectan axones a las neuronas de
segundo orden en el cuerno posterior.

●● Hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden en el cuerno posterior.

●● Se localizan en el cuerno posterior.
●● Originan axones que decusan en la comisura blanca anterior y ascienden en la mitad
anterior del cordón lateral.

●● Proyectan colaterales a la formación reticular.
●● Terminan en posición contralateral en el núcleo PLV y bilateral en los núcleos in
tralaminares del tálamo.

c. Neuronas de tercer orden
●● Se encuentran en el núcleo PLV y los núcleos intralaminares.
(1) Neuronas PLV

●● Por vía del brazo posterior de la cápsula interna se proyectan hacia la corteza
somatoestésica de la circunvolución poscentral (áreas 3, 1 y 2).

(2) Neuronas intralaminares
●● Se proyectan hacia el núcleo caudado, el putamen y la corteza frontal y parietal.
C. Cerebeloso
1. Tracto espinocerebeloso posterior (figura 7-3).
●● Transmite información propioceptiva inconsciente al cerebelo.
●● Recibe impulsos desde los husos musculares, los OTG y los presorreceptores.
●● Participa en la coordinación postural fina y el movimiento de los distintos músculos de
la extremidad inferior.
●● Es un tracto que no se decusa.
●● Se localizan en los ganglios espinales desde C8 a S3.
●● Por vía de la zona de entrada radicular interna se proyectan para hacer sinapsis en
el núcleo torácico posterior.
Algunos autores se refieren a los tractos espinotalámicos como el sistema anterolateral. El sistema anterolateral (tracto)
contiene los tractos espinotalámicos anterior y lateral (entre otros).
Circunvolución poscentral
itiva a
sens Piern Braz
za o
te
M
Co
an
Pie
o
Cuerpo calloso Axones de las
neuronas en el brazo
Tálamo posterior de la cápsula
interna
Cápsula interna
Núcleo posterolateral
ventral (PLV)
Neurona III de tercer
orden
Mesencéfalo
Lemnisco medial
Núcleo rojo
Cruz del cerebro
Protuberancia
Lemnisco medial
Médula oblongada
Tracto
espinotalámico
lateral
Neurona de primer orden
en ganglio espinal
Terminaciones
nerviosas
libres
Neurona II de segundo orden Comisura blanca anterior
Figura 7-2. El tracto espinotalámico lateral. Existen numerosas colaterales que se distribuyen a la formación reticular
del tronco del encéfalo.. (Adaptado con autorización de Carpenter MB, Sutin J. Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore:
Williams & Wilkins, 1983:274.)

●● Se localizan en el núcleo torácico posterior (C8-L3).
●● Forma axones que ascienden por el cordón lateral y llegan al cerebelo por vía del
pedúnculo cerebeloso inferior.
●● Los axones terminan en posición homolateral en forma de fibras musgosas en la
corteza del vermis cerebeloso rostral y caudal.
108 Neuroanatomía
Tracto espinocerebeloso anterior

en la superficie del pedúnculo
cerebeloso superior
Parte superior Lemnisco medial

de la protuberancia
Vermis del cerebelo

Núcleo dentado
superior Fibras espinocerebelosas
posteriores en el pedúnculo
cerebeloso inferior
Protuberancia
Pedúnculo cerebeloso medio
Tracto cuneocerebeloso
Médula oblongada
Núcleo cuneiforme accesorio
Lemnisco medial
Tracto espinocerebeloso
anterior
Huso neuromuscular
C4
posterior
Huso neuromuscular
C8
Neurona de segundo orden

Núcleo torácico
posterior
Órgano tendinoso de Golgi
L3
Células ganglionares
espinales
S2
Órgano tendinoso de Golgi
Figura 7-3. Diagrama de los tractos espinocerebelosos anterior y posterior y el tracto cuneocerebeloso. (Adaptado
con autorización de Carpenter MB, Sutin J. Human Neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:277.)
2.
Tracto espinocerebeloso anterior (ver figura 7-3).
Transmite información propioceptiva inconsciente al cerebelo.
●●
Participa en los movimientos coordinados y la postura de toda la extremidad inferior.

●●
●● Recibe impulsos de los husos musculares, OTG y presoceptores.
●● Es un tracto cruzado.

●● Se localizan en los ganglios espinales desde L1 a S2.
●● Hacen sinapsis en las células del borde espinal.

●● Son las células del borde espinal que se encuentran en los cuernos anteriores (L1-S2).
●● Originan axones que decusan en la comisura blanca anterior y ascienden por fuera
del tracto espinotalámico lateral en el cordón lateral.

●● Los axones penetran en el cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso superior y
terminan en posición contralateral en forma de fibras musgosas en la corteza del

vermis cerebeloso rostral.
3.
Tracto cuneocerebeloso (ver figura 7-3)
●● En la extremidad superior es el equivalente del tracto espinocerebeloso posterior.

●● Se localizan en los ganglios de las raíces dorsales desde C2 a T7.
●● Por vía del fascículo cuneiforme proyectan sus axones a la parte inferior de la mé
dula oblongada donde hacen sinapsis en el núcleo cuneiforme accesorio, un homó

logo del núcleo torácico posterior.
●● Se localizan en el núcleo cuneiforme accesorio de la médula.
●● Forma axones que se proyectan al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso inferior.
II. TRACTOS ESPINALES DESCENDENTES

(figuras 7-4 y 7-5)
●● Participan en las actividades motoras somáticas y viscerales.
●● Sus células de origen se localizan en la corteza cerebral o el tronco del encéfalo.
A. Tracto corticoespinal lateral (piramidal) (ver figura 7-4)

●● No se localiza mielinizado por completo hasta fines del segundo año.
●● Se ocupa de la actividad motora hábil voluntaria, principalmente de los dedos de las manos.
●● Recibe impulsos del lóbulo paracentral, una continuación interna de las cortezas motora y sen
sitiva, y actúa sobre los músculos contralaterales de la pierna y el pie.
●● Surge de la lámina V de la corteza cerebral de tres áreas corticales: la corteza premotora (área 6),
la corteza motora precentral (área 4) y la corteza sensitiva poscentral (áreas 3, 1 y 2).
●● Termina por vía de las interneuronas en las neuronas motoras del cuerno anterior y las neuro
nas sensitivas del cuerno posterior.
●● Los axones de las células gigantes de Betz contribuyen al gran diámetro de las fibras del tracto.
●● Atraviesa el brazo posterior de la cápsula interna.
●● Atraviesa el centro de tres quintos de la base de los pedúnculos (cruz del cerebro) en el mesen
céfalo a través de la base de la protuberancia.
●● Constituye la pirámide de la médula oblongada.
●● Se decusa en 90% en la parte inferior del bulbo.
●● Se sitúa en el cuadrante posterior del cordón lateral de la médula espinal.
●● Su sección causa hemiparesia espástica con signo de Babinski.
B. Tracto corticoespinal anterior (ver figura 7-4)

●● Es un pequeño tracto no cruzado que se decusa por la comisura blanca anterior en los niveles
medulares.
●● Interviene en el control de los músculos axiales.
110 Neuroanatomía
Corteza motora
a
Piern Tro
n
(circunvolución precentral)
Tálamo co
Br
az
o
Pie
Brazo posterior de la Grandes células
cápsula interna piramidales de Betz
Núcleo lenticular Rodilla de la

cápsula interna
Brazo anterior de
la cápsula interna
Núcleo caudado Tracto corticoespinal

(cabeza)
Mesencéfalo
Base del pedúnculo

cerebral
NC III
Protuberancia
Fibras longitudinales en la
porción basal
de la protuberancia
NC VI
Médula oblongada
(bulbo raquídeo)
NC XII
Pirámide Médula oblongada
Decusación piramidal
Tracto corticoespinal lateral
Tracto corticoespinal
anterior
Placas Médula espinal

terminales
motoras
Comisura blanca anterior
Figura 7-4. Tractos corticoespinales lateral y anterior (tractos piramidales). (Adaptado con autorización de
Carpenter MB, Sutin J. Human neuroanatomy, 8th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1983:285.)
Tractos ascendentes Tractos descendentes
Fascículo grácil Fascículo septomarginal

Fascículo cuneiforme Fascículo interfascicular
Tracto posterolateral
(de Lissauer)
Tracto corticoespinal lateral
posterior
Tracto rubroespinal
Tracto espinoespinal
Tracto espinoespinal
Tracto reticuloespinal
Tracto espinocerebeloso bulbar
anterior
Tracto vestibuloespinal
Tracto espinotalámico lateral
Tracto reticuloespinal bulbar lateral
Tracto espinotectal protuberancial
Tracto espinotalámico anterior Tracto tectoespinal
Fascículo longitudinal medial Tracto corticoespinal anterior

Figura 7-5. Diagrama de las principales vías ascendentes y descendentes de la médula espinal. (Adaptado con auto-
rización de Carpenter MB. Core Text of Neuroanatomy, 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1985:97.)
C. Tracto rubroespinal (ver figura 7-5)

●● Surge en el núcleo rojo contralateral del mesencéfalo.
●● Interviene en el control del tono flexor.
●● Está situado por delante del tracto corticoespinal lateral.
D. Tracto vestibuloespinal (ver figura 7-5)

●● Surge de las células gigantes de Deiters en el núcleo vestibular lateral del mismo lado.
●● Participa en el control del tono extensor.
●● Está localizado en el cordón anterior.
E. Tractos autonómicos descendentes (figura 7-6)

●● Se proyectan a los centros simpáticos (T1-L2) y parasimpáticos (S2-S4) de la médula espinal.
●● Inervan el centro cilioespinal (T1-T2), un centro pupilar; la interrupción de este tracto hipota
lamoespinal (que se encuentra en el cuadrante posterior del cordón lateral) causa el síndrome
de Horner.
III. VÍAS INTEGRADORaS

A. Vías dolorosas ascendentes
El dolor asciende a través de los tres cordones.
●●
Los tractos que trasmiten el dolor incluyen al espinotalámico lateral y a los siguientes:
●●
1. Espinorreticular, asciede como parte del sistema anterolateral, se origina en el cuerno poste
rior contralateral y termina difusamente a lo largo de la formación reticular.
2. Espinomesencefálico, asciende como parte del sistema anterolateral, se origina en el cuerno
posterior contralateral y termina en múltiples núcleos del mesencéfalo.
112 Neuroanatomía
Arteria oftálmica Hipotálamo

Músculo palpebral Fisura
de Müller orbitaria
superior
Seno
cavernoso
V-1
Mesencéfalo
V-2 NC V
Nervio V-3 Protuberancia
ciliar largo Oído medio
Al dilatador Tracto
Arteria carótida interna
de la pupila hipotalamoespinal
Vasos de la cara Médula oblongada
Ganglio
cervical superior Médula espinal (T1)
Glándulas
sudoríparas
de la cara Arteria
carótida externa
Centro cilioespinal
(en el cuerno lateral)
Pulmón Tronco simpático
Figura 7-6. Vía oculosimpática. Las fibras hipotalámicas se proyectan al centro cilioespinal homolateral de la columna
celular intermediolateral en T1. El centro cilioespinal proyecta fibras simpáticas preganglionares al ganglio cervical
superior. El ganglio cervical superior proyecta fibras simpáticas posganglionares perivasculares a través de la cavidad
timpánica, el seno cavernoso y la fisura orbitaria superior, al músculo dilatador del iris. La interrupción de esta vía a
cualquier nivel causa síndrome de Horner. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippin
cott Williams & Wilkins, 2005:67.)
3.
Espinocervical, viaja en la parte posterior del cordón lateral, se origina en el núcleo propio y
termina en la médula espinal cervical.
4.
Fibras postsinápticas en las columnas posteriores.
B. Tracto posterolateral (de Lissauer)

●● Tracto de sustancia blanca (predominante) que envuelve los cordones posteriores.
●● Fibras de dolor y temperatura que ascienden o descienden unos cuantos segmentos de la mé
dula espinal antes de hacer sinapsis.
●● Tiene una función en la sobreposición central del dolor y la temperatura.
C. Fascículo propio
●● Tracto de sustancia blanca que rodea los bordes de la sustancia gris en todos los niveles de la
médula espinal.
●● Contiene fibras que ascienden o descienden múltiples niveles las cuáles después entran de
nuevo a la sustancia gris.
●● Funciona como una conexión intersegmentaria entre niveles adyacentes de la médula espinal.
IV. Manifestaciones clínicas

A. Neuronas motoras superiores (NMS)
●● Son neuronas corticales que forman los tractos corticobulbar y corticoespinal.
●● Se encuentran en los núcleos del tronco del encéfalo, que actúan sobre las neuronas motoras
inferiores (NMI) (p. ej., núcleo vestibular lateral, núcleo rojo).
●● Terminan directamente o por vía de las interneuronas en las NMI.
B. Lesiones de las NMS

●● Se producen por lesión de las neuronas (o sus axones) que inervan las NMI.
1.
Fase aguda de la lesión
Se produce choque medular transitorio con:
●●
a. Parálisis flácida
b. Arreflexia
c. Hipotonía
2.
Fase crónica de la lesión
●● Causa:
a. Paresia espástica
b. Hipertonía
●● Se produce un aumento del tono de los músculos antigravitatorios (flexores de los
brazos y extensores de las piernas).

c. Disminución o ausencia de los reflejos superficiales abdominal y cremastérico
d. Respuesta extensora de los dedos del pie (signo de Babinski).
e. Clono
●● Es un REM repetido y sostenido (p. ej., clono del pie).
C. Neuronas motoras inferiores (NMI)

●● Son neuronas que inervan de manera directa los músculos esqueléticos.
●● Se localizan en los cuernos anteriores de la médula.
●● Se encuentran en los núcleos motores de los nervios craneales III, IV a VII y IX a XII.
D. Lesiones de las NMI

Se producen por lesiones de las neuronas motoras o sus axones periféricos.
●●
Originan:
●●
1. Parálisis flácida
2. Arreflexia
3. Atrofia muscular
4. Fasciculaciones y fibrilaciones
Autoevaluación
1. ¿Cuál es la vía de cuya integridad depende Preguntas 6 a 10

la capacidad para reconocer un objeto familiar Las opciones de respuestas para las afirmacio
sin verlo, colocado en la mano? nes 6 a 10 son comunes. Elija una respuesta para
(A) Cordón posterior cada una de la serie.
(B) Tracto espinocerebeloso posterior (A) Tracto cuneocerebeloso
(C) Tracto espinoolivar (B) Fascículo cuneiforme
(D) Tracto espinoespinal (C) Tracto corticoespinal lateral
(E) Tracto espinotalámico (D) Tracto espinotalámico lateral
(E) Tracto espinocerebeloso posterior
2. El tracto espinal que interviene en el control (F) Tracto de Lissauer
de los músculos del tronco es el: (G) Tracto vestibuloespinal
(A) Corticoespinal anterior Relacione cada uno de los enunciados siguien
(B) Espinocerebeloso anterior tes con el tracto medular correcto.
(C) Cuneocerebeloso
(D) Corticoespinal lateral 6. Contiene axones procedentes de las células
(E) Vestibuloespinal gigantes de Deiters
3. La sensación producida por el roce de una 7. Es el equivalente, en la extremidad superior,
torunda en la punta del dedo es transmitida de un tracto que se origina en las células del
por: fascículo (de Clarke)
(A) El tracto corticoespinal anterior
(B) El tracto espinocerebeloso anterior 8. Transporta los impulsos nociceptivos desde
(C) El tracto espinotalámico anterior el lado opuesto del cuerpo
(D) El tracto cuneocerebeloso
(E) La vía del cordón posterior-lemnisco 9. Contiene axones procedentes de las células
medial gigantes de Betz
4. Las neuronas de primer orden del tracto es 10. Contiene fibras homolaterales para la sen
pinocerebeloso anterior: sibilidad dolorosa que tienen su neurona de
(A) Se localizan en los ganglios espinales en segundo orden en el cuerno posterior
todos los niveles
(B) Forma el fascículo cuneiforme Preguntas 11 a 18
(C) Proyectan axones a la zona de entrada ra Relacione la descripción de un tracto medular
dicular interna en las afirmaciones 11 a 18 con la estructura
(D) Proyectan axones por vía del tracto pos apropiada, señalada con letras en la figura.
terolateral (de Lissauer)
(E) Suministran la vía aferente para los refle
F A
jos de estiramiento muscular
5. Las lesiones de la neurona motora superior B

en su fase aguda causan:
E
(A) Hipertonía
(B) Respuesta extensora de los dedos del pie
(C) Clono
(D) Parálisis flácida
(E) Paresia espástica C
D
114
11. Se proyecta al cerebelo a través del pe 15. Su mielinización no se logra por completo
dúnculo cerebeloso inferior hasta fines del segundo año
12. Interviene en la sensibilidad al dolor y la 16. Su sección provoca espasticidad

temperatura
17. Desempeña un papel en la regulación del
13. Sus células de origen se encuentran en la tono extensor
circunvolución precentral
18. Transmite la sensación vibratoria del
14. Interviene en la discriminación táctil de tobillo
dos puntos en la mano
Respuestas
1. La respuesta es A. La capacidad para reconocer, por el tacto, la forma y la textura de un objeto familiar
sin verlo, se denomina estereognosia. Es una importante función del sistema del cordón posterior-lem
nisco medial.
2. La respuesta es A. El tracto corticoespinal anterior interviene en el control de los músculos axiales, in
cluidos los del tronco y la cabeza.
3. La respuesta es C. El tracto espinotalámico anterior interviene en el tacto ligero o sensación producida
por el roce de una torunda en la piel lampiña.
4. La respuesta es E. Las neuronas de primer orden del tracto espinocerebeloso anterior constituyen la vía
aferente de los reflejos de estiramiento muscular. Se localizan en los ganglios espinales desde L1 a S2 y
hacen sinapsis con las células del borde espinal. Las neuronas de primer orden del tracto espinotalámico
anterior y espinocerebeloso posterior proyectan sus axones en la zona de entrada radicular interna. Las
neuronas de primer orden de la vía del cordón posterior-lemnisco medial forman los fascículos grácil y
cuneiforme, y las neuronas de primer orden del tracto espinotalámico lateral proyectan sus axones por la
vía del tracto posterolateral de Lissauer.
5. La respuesta es D. En su fase aguda, las lesiones de la neurona motora superior provocan shock medu
lar transitorio con parálisis flácida, arreflexia e hipotonía. En la fase crónica hay paresia espástica, hiperto
nía, disminución o ausencia de los reflejos superficiales abdominal y cremastérico, respuesta extensora de
los dedos del pie y clono.
6. La respuesta es G. El tracto vestibuloespinal surge de las células gigantes de Deiters que se localizan en el
núcleo vestibular externo homolateral de la protuberancia. Este tracto interviene en el tono muscular extensor.
7. La respuesta es A. En la extremidad superior el tracto cuneocerebeloso es el equivalente del tracto es
pinocerebeloso posterior que surge de las células del fascículo (de Clarke). El tracto cuneocerebeloso se
origina en las células del núcleo cuneiforme accesorio, un homólogo del núcleo de Clarke.
8. La respuesta es D. El tracto espinotalámico lateral conduce los impulsos nociceptivos procedentes del
lado opuesto del cuerpo.
9. La respuesta es C. El tracto corticoespinal lateral contiene axones procedentes de las células gigantes de
Betz. Las células piramidales gigantes de Betz se localizan en la circunvolución precentral y en el lóbulo
paracentral anterior.
10. La respuesta es F. El tracto posteroexterno de Lissauer contiene fibras homolaterales de la sensibilidad
dolorosa cuyas neuronas de segundo orden se localizan en el cuerno posterior.
11. La respuesta es B. El tracto espinocerebeloso posterior proyecta información propioceptiva incons
ciente (husos musculares y OTG) al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
12. La respuesta es C. El tracto espinotalámico lateral está situado entre el tracto espinocerebeloso anterior
y el cuerno anterior. Interviene en la sensibilidad dolorosa y térmica.
13. La respuesta es E. El tracto corticoespinal lateral tiene sus células de origen en las cortezas premotora,
motora y sensitiva. La circunvolución precentral y el lóbulo paracentral anterior son cortezas motoras y
contienen el homúnculo motor. Esta vía origina un tercio de las fibras del tracto corticoespinal (piramidal).
14. La respuesta es F. El fascículo cuneiforme interviene en la discriminación táctil de dos puntos en la mano.
15. La respuesta es E. Los tractos corticoespinales (piramidales) no se mielinizan por completo hasta fines
del segundo año. Por este motivo puede manifestarse el signo de Babinski en los niños de corta edad.
16. La respuesta es E. La sección del tracto corticoespinal lateral origina una paresia espástica (aumento de
los REM y clono).
17. La respuesta es D. Del tracto vestibuloespinal (lateral), situado por delante del cuerno anterior, desem
peña un papel en la regulación del tono extensor.
18. La respuesta es A. El fascículo grácil transmite la sensibilidad vibratoria (palestesia) procedente de las
extremidades inferiores.
116
capítulo
8 Lesiones de la
médula espinal
Objetivos
■■ Describir las diferencias entre las lesiones de la neurona motora superior e inferior e incluir
ejemplos de cada una.
■■ Dar ejemplos de las lesiones de las vías sensitivas frente a las motoras, lesiones del sistema
nervioso periférico y lesiones mixtas.
I. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

(figura 8-12 A)
●● Se producen por daños en las neuronas motoras de los cuernos (astas) anteriores o de los núcleos de
los nervios craneales.
●● Son consecuencia de la interrupción de la vía final común que conecta la neurona por vía de su axón
con las fibras musculares que inerva (la unidad motora).
A. Trastornos neurológicos producidos por las lesiones de la neurona motora inferior (NMI)
1. Parálisis flácida
2. Atrofia muscular (amiotrofia)
3. Hipotonía
4. Arreflexia
Consiste en la ausencia de los reflejos de estiramiento muscular (REM) (reflejos rotu-
●●
liano y aquíleo) y de los reflejos superficiales (reflejos abdominal y cremastérico).

5.
Fasciculaciones (sacudidas musculares visibles)
6.
Fibrilaciones (visibles sólo en el electromiograma)
B. Enfermedades de la NMI (ver figura 8-1A)

1. Poliomielitis
Es una infección vírica inflamatoria aguda que afecta a la NMI producida por un
●●
enterovirus.
●● Origina una parálisis flácida.
2.
Atrofia muscular progresiva infantil (enfermedad de Werdnig-Hoffmann)
●● Es una enfermedad degenerativa heredofamiliar del lactante que afecta a NMI.
3.
Enfermedad de Kugelberg-Welander (enfermedad hereditaria juvenil de la NMI)
●● Aparece entre los 3 y los 20 años de edad.
●● Afecta a los grandes grupos musculares de las raíces de los miembros y luego a los
músculos distales.
117
118 Neuroanatomía
A B
C D
E F
G H
I J
FIGURa 8-1. Lesiones de la médula espinal. A) Poliomielitis y atrofia muscular

progresiva infantil (enfermedad de Werdnig-Hoffmann). B) Esclerosis múltiple.
C) Enfermedad de los cordones posteriores (tabes dorsal). D) Esclerosis lateral
amiotrófica. E) Hemisección medular (síndrome de Brown-Séquard). F) Oclusión
completa de la arteria espinal anterior medular. G) Degeneración mixta subaguda
(neuropatía por hipovitaminosis B12). H) Siringomielia. I) Enfermedad de Charcot-
Marie-Tooth (neuropatía motora-sensitiva hereditaria de tipo I). J) Oclusión
completa de la arteria espinal posterior (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuro-
anatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:70, con permiso.)
Capítulo 8 Lesiones de la médula espinal 119
II. LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR

●● Las lesiones de la neurona motora superior (NMS) son de los tractos corticoespinal y corticobulbar,
denominadas lesiones del tracto piramidal.
●● Pueden ocurrir a todos los niveles del neuroeje, desde la corteza cerebral hasta la médula espinal.
●● Cuando ocurren por encima de la decusación piramidal de la parte inferior de la médula oblongada,
se producen alteraciones contralaterales por debajo de la lesión.
●● Cuando ocurren por debajo de la decusación piramidal las alteraciones se producen por debajo de la
lesión y en el mismo lado.
A. Lesión del tracto corticoespinal lateral

●● Provoca los siguientes trastornos motores homolaterales por debajo de la lesión:
1.
Hemiparesia espástica con debilidad muscular
2.
Hiperreflexia (aumento de los reflejos de estiramiento muscular)
3.
Espasticidad
Cuando se moviliza una articulación en forma brusca se produce una resistencia inicial
●●
que luego cesa (como al abrir una navaja).

4.
Ausencia de los reflejos superficiales (abdominal y cremastérico)
5.
Clono
●● Consiste en contracciones rítmicas de los músculos en respuesta a movimientos pasivos
súbitos (clono de la muñeca, rotuliano o aquíleo).

6.
Signo de Babinski
●● Consiste en una respuesta extensora (dorsiflexión del dedo gordo del pie) al reflejo
plantar flexor.
B. Lesión del tracto corticoespinal anterior

●● Ocasiona un leve trastorno motor contralateral. Las fibras del tracto corticoespinal anterior se
cruzan en los niveles medulares en la comisura blanca anterior.
C. Paraplejía o diplejía espástica hereditaria

●● Se produce por una degeneración bilateral de los tractos corticoespinales.
●● Ocasiona una debilidad espástica gradual en las piernas con dificultad creciente para la marcha.
III. LESIONES DE LA VÍA SENSITIVA

A. Síndrome del cordón posterior (ver figura 8-1C)
Incluye los fascículos grácil (T6-S5), cuneiforme (C2-T6) y las raíces posteriores.
●●
Se observa en la degeneración mixta subaguda (neuropatía por hipovitaminosis B12).

●●
●● Se observa en la neurosífilis, como en la tabes dorsal, y en neuropatías sensitivas no luéticas.
●● Ocasiona los siguientes trastornos sensitivos homolaterales por debajo de la lesión:
1. Pérdida de la discriminación táctil

2. Pérdida de la sensibilidad posicional (articular) y vibratoria
3. Estereoanestesia (astereognosia)
4. Distaxia sensitiva (cordón posterior)
5. Parestesias y dolores (alteraciones irritativas de las raíces posteriores)
6. Hiporreflexia o arreflexia (desaferenciación de las raíces dorsales)
7. Incontinencia urinaria, estreñimiento e impotencia (desaferenciación de las raíces dorsales)
8. Signo de Romberg (distaxia sensorial) (el paciente en bipedestación presenta más inestabili-
dad al cerrar los ojos)
B. Lesión del tracto espinotalámico lateral

●● Ocasiona una pérdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y térmica un segmento por
debajo del nivel de la lesión.
120 Neuroanatomía
C. Lesión del tracto espinotalámico anterior

●● Provoca una pérdida contralateral de la sensibilidad táctil (tosca) tres o cuatro segmentos por
debajo del nivel de la lesión.
●● No reduce apreciablemente la sensibilidad táctil si los cordones posteriores se encuentran
indemnes.
D. Lesión del tracto espinocerebeloso posterior

●● Ocasiona distaxia de la pierna homolateral; el paciente tiene dificultad para realizar la prueba
talón-rodilla.
E. Lesión del tracto espinocerebeloso anterior

●● Produce distaxia de la pierna contralateral; el paciente tiene dificultad para realizar la prueba
talón-rodilla.
IV. Lesiones del sistema nervioso periférico

●● Pueden ser sensitivas, motoras o mixtas.
●● Afectan las raíces raquídeas, los ganglios espinales y los nervios periféricos.
A. Herpes zóster
●● Es una infección vírica frecuente del sistema nervioso.
●● Consiste en una reacción inflamatoria aguda de la raíz posterior o los ganglios de los nervios
craneales.
●● Suele limitarse al territorio de un dermatoma; los lugares más comunes son T5 a T10.
●● Ocasiona una irritación de las células ganglionares de las raíces posteriores con sensaciones de
dolor, prurito y quemazón en los dermatomas interesados.
●● Provoca una erupción vesiculosa característica en el dermatoma afectado.
B. Polineuritis idiopática aguda (síndrome de Guillain-Barré)

●● Se denomina también polineuritis posinfecciosa.
●● Suele aparecer después de una enfermedad infecciosa.
●● Es consecuencia de una reacción inmunológica de tipo celular dirigida a los nervios periféricos.
●● Afecta primordialmente a las fibras motoras y ocasiona una desmielinización segmentaria y
una degeneración walleriana.
●● Ocasiona síntomas de la NMI (debilidad muscular, parálisis flácida y arreflexia).
●● Produce una parálisis simétrica que comienza en las extremidades inferiores y luego asciende
e involucra el tronco y las extremidades superiores; con frecuencia hay afectación bilateral del
nervio facial.
●● Hay un aumento de las concentraciones de proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR; de
cualquier manera la cuenta celular en el LCR permanece normal (disociación albuminocitológica).
V. Lesiones mixtas de las neuronas

motoras superior e inferior
A. Características
●● Hay debilidad y atrofia musculares sin trastornos sensitivos.
B. Enfermedad prototípica: esclerosis lateral amiotrófica (ELA) (ver figura 8-1D)

●● Se denomina también enfermedad de Lou Gehrig, enfermedad de la neurona motora o enferme-
dad del sistema motor.
●● Suele presentarse en personas de entre 50 a 70 años de edad.
●● Afecta con una frecuencia doble a los hombres.
●● Se afectan la NMI y la NMS.
●● La atrofia muscular progresiva (medular) o la parálisis bulbar progresiva se refieren a un com-
ponente de la NMI.
●● La parálisis seudobulbar o la esclerosis lateral primaria se refieren a un componente de la NMS.
VI. Lesiones mixtas motoras y sensitivas

A. Hemisección medular (síndrome de Brown-Séquard) (figura 8-2 y 8-3; ver figuras 8-1E)
1. Sección completa de los cordones posteriores
Ocasiona una pérdida homolateral de las sensibilidades de discriminación táctil, per-
●●
cepción de la forma y posición y sensación vibratoria, por debajo de la lesión.

2. Sección completa del tracto espinotalámico lateral
●● Ocasiona una pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica que co-
mienza un segmento por debajo de la lesión.

3. Sección completa del tracto espinotalámico anterior
●● Provoca una pérdida contralateral de la sensibilidad táctil tosca que comienza tres o
cuatro segmentos por debajo de la lesión.

4. Sección completa del tracto espinocerebeloso
●● Produce una distaxia de la pierna del mismo lado.
5. Sección completa del tracto espinocerebeloso anterior

●● Ocasiona una distaxia de la pierna del lado opuesto.
6. Sección completa del tracto hipotalamoespinal por encima de T2

●● Produce síndrome de Horner.
7. Sección completa del tracto corticoespinal lateral

●● Ocasiona una paresia espástica homolateral por debajo de la lesión de la NMS, con
signo de Babinski.
8. Sección completa del tracto corticoespinal anterior
●● Provoca una debilidad muscular leve contralateral por debajo de la lesión.
Pérdida homolateral de las sensibilidades

Fascículo grácil discriminatoria táctil, posicional y vibratoria
en la pierna
Fascículo cuneiforme Pérdida homolateral de las
sensibilidades discriminatoria táctil,
posicional y vibratoria en el brazo
Tracto espinocerebeloso Anestesia y arreflexia

posterior segmentaria homolateral
Distaxia homolateral
Cuerno en la pierna
Tracto corticoespinal posterior Paresia espástica
lateral
homolateral con
signos piramidales
Tracto Distaxia contralateral
espinotalámico en la pierna
Cuerno
lateral
anterior
Pérdida contralateral de
Tracto las sensibilidades dolorosa
espinocerebeloso y térmica un segmento por
anterior debajo de la lesión
Parálisis flácida homolateral en los
miotomas interesados
Comisura blanca anterior Pérdida bilateral de las sensibilidades
dolorosa y térmica en los dermatomas de
los segmentos afectados
Leve debilidad contralateral en los
Tracto corticoespinal anterior músculos proximales
FIGURa 8-2. Corte transversal de la médula cervical. En el lado izquierdo se muestran las vías clínicamente
importantes; en el derecho, los trastornos clínicos resultantes de la interrupción de dichas vías. Las lesiones
destructivas de los cuernos posteriores ocasionan anestesia y arreflexia; las lesiones destructivas de los cuernos
anteriores provocan trastornos de la neurona motora inferior y arreflexia. La destrucción de la comisura blan-
ca anterior interrumpe a ambos lados la transmisión central de los impulsos dolorosos y térmicos que tiene lugar
por medio de las vías espinotalámicas laterales.
122 Neuroanatomía
Sección medular Síndrome de Síndrome Síndrome de la parte anterior de la médula

completa Brown-Séquard siringomiélico (síndrome de la arteria espinal anterior)
Síndrome de los Lesión del Lesión de la Lesión de la médula

cordones posteriores cono medular cola de caballo oblongada
Pérdida de la sensibilidad Pérdida de la

táctil o posicional sensibilidad dolorosa
FIGURa 8-3. Localización de los trastornos sensitivos.
9.
Destrucción del cuerno anterior
●● Resulta parálisis flácida homolateral de los músculos somáticos (lesión de la NMI).
10.
Destrucción del cuerno posterior
●● Ocasiona una anestesia y arreflexia dermatómica homolateral.
B. Sección completa de la médula espinal

●● Forma los siguientes procesos:
1.
Muerte si es entre C1 y C3
2.
Tetraplejía si es entre C4 y C5
3.
Paraplejía si es por debajo de T1
4.
Parálisis espástica de todos los movimientos voluntarios por debajo de la lesión
5.
Anestesia completa por debajo de la lesión
6.
Incontinencia urinaria y fecal (aunque puede producirse un vaciamiento reflejo)
7.
Anhidrosis y pérdida del tono vasomotor
8.
Parálisis de la respiración voluntaria y automática si la sección se produce por encima de C5
(el núcleo frénico se localiza en C3-C5)
C. Oclusión de la arteria espinal anterior (ver figura 8-12 F)

Ocasiona un infarto de los dos tercios anteriores de la médula.
●●
Suele dejar indemnes los cordones y los cuernos posteriores.

●●
●● Provoca una parálisis de la respiración voluntaria y automática en los segmentos cervicales;
también da lugar a un síndrome de Horner bilateral.

●● Ocasiona una pérdida del control voluntario vesical y fecal, aunque se conserva el vaciamiento
reflejo.
●● Produce anhidrosis y pérdida del tono vasomotor.
1. Destrucción del cuerno anterior

●● Resulta en una parálisis flácida completa y arreflexia en el nivel de la lesión.
2.
Sección completa del tracto corticoespinal
●● Ocasiona una paresia espástica por debajo de la lesión.
3.
Sección completa del tracto espinotalámico
Hay pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica, que se inicia un segmento por
●●
debajo de la lesión.
4.
Sección completa de los tractos espinocerebelosos posterior y anterior
●● Ocasiona falta de coordinación cerebelosa que queda enmascarada por la parálisis de
la NMI y la NMS.
D. Síndromes del cono medular y del epicono

Se producen trastornos y signos neurológicos casi siempre bilaterales.
●●
Con frecuencia se manifiesta como una mezcla de NMI y NMS.

●●
1. Síndrome del cono medular

●● Involucra los segmentos S3 a Co.
●● Suele producirse por pequeñas metástasis tumorales o infartos hemorrágicos intrame-
dulares.
●● Ocasiona una destrucción del núcleo parasimpático sacro con parálisis vesical, incon-
tinencia fecal e impotencia.

●● Causa una pérdida sensitiva perianogenital en los dermatomas S3 a Co (anestesia en
silla de montar).
●● No hay trastornos motores en las extremidades inferiores.
2. Síndrome del epicono

●● Involucra los segmentos L4 a S2.
●● Ocasiona un funcionamiento reflejo vesical y rectal aunque con pérdida del control
voluntario.
●● Se caracteriza por una considerable discapacidad motora (se afectan principalmente la
rotación externa y la extensión del muslo).

●● Se afectan los cuernos anteriores y los tractos largos.
●● Se acompaña de una ausencia del reflejo del tendón de Aquiles.
E. Síndrome de la cola de caballo

●● Interesa normalmente las raíces raquídeas de L3 a Co.
●● Provoca trastornos neurológicos similares a los que se observan en las lesiones del cono o el
epicono.
●● Da lugar a signos que con frecuencia predominan en un lado.
●● Puede ser consecuencia de una hernia del disco intervertebral.
●● Suele producir un intenso dolor radicular espontáneo (el dolor se irradia a un dermatoma).
F. Síndrome del filum terminal (médula fijada)

●● Es consecuencia de un filum terminal corto y grueso que se adhiere al sacro y tracción del cono
medular.
●● Ocasiona una disfunción esfinteriana, trastornos de la marcha y deformidades de los pies.
G. Degeneración mixta subaguda (neuropatía por hipovitaminosis B12) (ver figura 8-1G)
●● Es una enfermedad de la médula espinal que se asocia con la anemia perniciosa.
●● Consiste en una desmielinización de los cordones posteriores con pérdida de las sensibilida-
des vibratoria y posicional.
●● Ocasiona una desmielinización de los tractos espinocerebelosos con distaxia en brazos y piernas.
●● Produce una desmielinización de los tractos corticoespinales con paresia espástica (signos de
la NMS).
H. Ataxia hereditaria de Friedreich (ver figura 8-1G)

●● Es la ataxia hereditaria más común con herencia autosómica recesiva.
●● Ocasiona anatomía patológica y síntomas medulares similares a los observados en la degene-
ración mixta subaguda con afectación de los cordones posteriores y de los tractos espinocere-
beloso y corticoespinal.
124 Neuroanatomía
●● Es frecuente la afectación cerebelosa (células de Purkinje y núcleo dentado) con ataxia

progresiva.
●● Conduce habitualmente a una miocardiopatía, pie cavo y cifoescoliosis.
I. Siringomielia (ver figuras 8-1H y 8-3)

●● Consiste en la formación de una cavidad central en la médula cervical; se desconoce su causa.
●● Ocasiona una destrucción de la comisura blanca anterior y una interrupción de las fibras espi-
notalámicas cruzadas con pérdida bilateral de las sensibilidades dolorosa y térmica.
●● La cavidad puede extenderse a los cuernos anteriores con lesión de la NMI que causa atrofia
muscular e hiporreflexia. Es frecuente encontrar una atrofia de los músculos lumbricales e
interóseos de la mano.
●● La cavidad puede extenderse al cordón lateral con afectación del tracto corticoespinal lateral y
paresia espástica (lesión de la NMS).
●● La cavidad puede extenderse al cuerno lateral en T1 o al cordón lateral (con interrupción de las
vías vegetativas descendentes), lo que ocasiona el síndrome de Horner.
●● Puede estar asociada con la malformación de Chiari.
J. Esclerosis múltiple (ver figura 8-2 1 B)

●● Es la enfermedad desmielinizante más frecuente.
●● Las lesiones son asimétricas y pueden interesar todos los tractos de la sustancia blanca me-
dular. Las lesiones medulares suelen ocurrir en los segmentos cervicales.
K. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (neuropatía motora-sensitiva hereditaria de tipo I)

(ver figura 8-1I)
●● Se denomina también atrofia muscular peronea.
●● Es la neuropatía hereditaria más común.
●● Afecta a los cordones posteriores con pérdida de la sensibilidad propioceptiva consciente.
●● Interesa las neuronas motoras del cuerno anterior con debilidad muscular (atrofia) por debajo
de la rodilla.
VII. HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

A. Visión global
●● Consiste en un prolapso o hernia del núcleo pulposo, a través de un anillo fibroso defectuoso,
al interior del conducto vertebral. El núcleo pulposo presiona sobre las raíces espinales, lo que
provoca dolor radicular (radiculopatía) o una debilidad muscular.
●● Puede comprimir la médula espinal con una gran prominencia central.
●● Es la causa principal de dolor intenso y crónico en la parte baja de la espalda y las piernas.
●● En 90% de los casos aparece en los espacios intervertebrales L4-L5 o L5-S1; es habitual que
quede comprimida sólo una raíz nerviosa, aunque pueden interesarse varias en el espacio L5-
S1 (cola de caballo).
●● En 10% de los casos aparece en la región cervical, por lo común en los espacios intervertebrales
C5-C6 o C6-C7.
●● Se caracteriza por síntomas radiculares con parestesias, dolor, pérdida sensitiva, hiporreflexia
y debilidad muscular.
B. Espondilosis cervical con mielopatía

●● Es la mielopatía más frecuente.
●● Consiste en una compresión de la médula espinal o las raíces raquídeas por la sustancia calci-
ficada del disco que sale al conducto vertebral.
●● Se presenta en forma de dolor y rigidez en el cuello, dolor y debilidad en los brazos y debilidad
espástica de las piernas con distaxia; son frecuentes los trastornos sensitivos.
Autoevaluación
Preguntas 1 a 3 y ptosis y miosis en el lado izquierdo. La lesión

Relacione las preguntas 1 a 3 con la figura. que origina este conjunto de trastornos estaría
situada probablemente en:
(A) Médula cervical
B B (B) Cruz del cerebro, lado derecho
(C) Médula lumbar
(D) Lóbulo paracentral, lado izquierdo
(E) Bulbo posterolateral, lado izquierdo
5. Una mujer de 50 años de edad reporta torpeza

en las manos al trabajar en la cocina. Reciente-
mente se quemó las manos en la estufa sin sentir
dolor. La exploración neurológica revela una
A A debilidad bilateral en el cinturón escapular, los
brazos y las manos, así como una pérdida de las
sensibilidades dolorosa y térmica en el hombro
La exploración neuropatológica de la médula espi- y la extremidad superior con distribución en es-
nal revela dos lesiones, etiquetadas como A y B. La clavina. Existe una atrofia importante de los
lesión A está limitada a cinco segmentos. músculos intrínsecos de las manos. El diag-
nóstico más probable es:
1. El resultado de la lesión A lo describe mejor:
(A) Esclerosis lateral amiotrófica
(A) Distaxia bilateral del brazo con (B) Degeneración mixta subaguda
disdiadococinesia (C) Siringomielia
(B) Parálisis flácida de las extremidades (D) Tabes dorsal
superiores (E) Enfermedad de Werdnig-Hoffmann
(C) Pérdida de las sensibilidades dolorosa tér-
mica por debajo de la lesión 6. Un hombre de 50 años de edad presenta un his-
(D) Incontinencia urinaria y fecal torial de 2 años con debilidad muscular progresiva
(E) Paresia espástica de las piernas en todas las extremidades, intensa atrofia muscular
y disminución de los REM en ambas piernas. En los
2. El resultado que mejor describe la lesión B es: brazos es menos intensa la atrofia y están aumenta-
(A) Apalestesia bilateral dos los REM. ¿Cuál de los siguientes tipos de dege-
(B) Asinergia de los movimientos en brazos y neración neuronal sería más probable encontrar en
piernas el examen necrópsico?
(C) Parálisis flácida de las extremidades (A) Desmielinización axónica en los cordones
superiores posterior y lateral
(D) Trastorno de la discriminación táctil de dos (B) Desmielinización axónica en el brazo poste-
puntos en ambos brazos rior de la cápsula interna
(E) Paresia espástica que afecta principalmente (C) Pérdida de neuronas en el globo pálido
a los músculos distales a la rodilla (D) Pérdida de neuronas en el lóbulo paracentral y
los cuernos anteriores de la médula
3. Las lesiones A y B son consecuencia de: (E) Pérdida de células de Purkinje
(B) Un tumor extramedular 7. La sección completa del tracto espinotalámico
(C) Un tumor intramedular origina:
(D) Esclerosis múltiple (A) Arreflexia
(E) Trombosis de una arteria espinal (B) Falta de coordinación cerebelosa
(C) Parálisis flácida completa
4. La exploración neurológica revela un reflejo (D) Pérdida de las sensibilidades dolorosa y
plantar extensor en el lado izquierdo, hiperre térmica
flexia en dicho lado, una pérdida de las sensibi- (E) Paresia espástica
lidades dolorosa y térmica en el lado derecho,
125
126 Neuroanatomía
8. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clíni- 13. Una enfermedad pura de la neurona motora
cas es una característica de la enfermedad de Lou inferior
Gehrig?
14. Elevación de las proteínas del LCR con una
(A) Pérdida de la discriminación táctil
cifra normal de células
(B) Pérdida de la sensibilidad vibratoria
(C) Irritación de la raíz posterior 15. Se caracteriza por lesiones asimétricas en la
(D) Parálisis bulbar progresiva sustancia blanca de los segmentos cervicales
(E) Estereoanestesia
16. Puede producirse por una hernia del disco
9. La espasticidad en rueda dentada se produce intervertebral
por una lesión del tracto:
17. Los síntomas consisten en rigidez dolorosa
(A) Corticoespinal anterior
del cuello, dolor y debilidad en los brazos, debili-
(B) Espinotalámico anterior
dad espástica y distaxia en las piernas y frecuen-
(C) Corticoespinal lateral
tes trastornos sensitivos
(D) Espinotalámico lateral
(E) Espinocerebeloso posterior 18. Se asocia con una pérdida de células de
Purkinje
10. ¿Cuál de los siguientes síndromes está asociado
a la ausencia del reflejo del tendón de Aquiles? Preguntas 19 a 26
(A) Cola de caballo Relacione los enunciados de las afirmaciones
(B) Cono medular 19 a 26 con la lesión apropiada mostrada en la
(C) Epicono figura.
(D) Filum terminal
A B
(E) Siringomielia
11. Un ejemplo de lesión del sistema nervioso

periférico es:
(A) Síndrome de Brown-Séquard
(B) Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
(C) Ataxia de Friedreich
(D) Síndrome de Guillain-Barré C D
(E) Enfermedad de Lou Gehrig
12. Un paciente puede permanecer en bipedesta-

ción con los ojos abiertos, pero se cae al cerrarlos.
¿Cuál es el tracto cuya lesión origina este síntoma?
(A) Tracto espinocerebeloso anterior
(B) Tracto espinotalámico anterior 19. Manifestación neurológica de hipovitamino-
(C) Tracto espinotalámico lateral sis B12
(D) Síndrome de los cordones posteriores
(E) Tracto espinocerebeloso posterior 20. Lesión ocasionada por una oclusión vascular
Preguntas 13 a 18 21. Pérdida de la sensibilidad vibratoria en el

lado derecho; pérdida de las sensibilidades dolo-
Las opciones de respuesta son comunes para las
rosa y térmica en el lado izquierdo
afirmaciones 13 a 18. Elija una respuesta para
cada una. 22. Pérdida bilateral de las sensibilidades dolo-
(A) Esclerosis lateral amiotrófica rosa y térmica en las piernas
(B) Síndrome de la cola de caballo
(C) Espondilosis cervical 23. Pérdida bilateral de las sensibilidades dolorosa
y térmica en las manos; atrofia muscular en ambas
(D) Ataxia de Friedreich
manos; paresia espástica sólo en el lado derecho
(E) Síndrome de Guillain-Barré
(F) Esclerosis múltiple 24. Incontinencia urinaria y tetraplejía
(G) Degeneración mixta subaguda
(H) Tabes dorsal 25. Ausencia de atrofia muscular o
(I) Enfermedad de Werdnig-Hoffmann fasciculaciones
Relacione cada enunciado con el síndrome 26. Enfermedad desmielinizante
apropiado.
Respuestas
1. La respuesta es B. En la lesión A se produce una degeneración bilateral de los cuernos anteriores
a nivel cervical medio, con parálisis flácida de las extremidades superiores.
2. La respuesta es E. En la lesión B se produce una degeneración bilateral de los tractos corticoes-
pinales laterales con paresia espástica de las extremidades inferiores que afecta primordialmente
los músculos distales a la rodilla. La paresia espástica de las extremidades superiores queda enmas-
carada por la parálisis flácida resultante de la lesión A. La apalestesia es la incapacidad de percibir
la vibración de un diapasón.
3. La respuesta es A. Las lesiones A y B son el resultado de la esclerosis lateral amiotrófica, una en-
fermedad motora pura.
4. La respuesta es A. La lesión de la médula cervical origina un síndrome de Horner bilateral,
paresia espástica homolateral y pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica. El
síndrome de Horner se manifiesta siempre en el mismo lado de la lesión. Esta lesión origina un sín-
drome de Brown-Séquard clásico.
5. La respuesta es C. La siringomielia es una cavitación de la médula espinal que se observa con
más frecuencia en los segmentos cervicodorsales. Este proceso da lugar a una pérdida bilateral de
las sensibilidades dolorosa y térmica que sigue una distribución en esclavina, así como a una atrofia
de los músculos intrínsecos de las manos. La esclerosis lateral amiotrófica es un síndrome motor
puro; la degeneración mixta subaguda incluye trastornos sensitivos y motores; la enfermedad
de Werdnig-Hoffmann es un proceso motor puro y la tabes dorsal es un síndrome sensitivo puro
(neurosífilis).
6. La respuesta es D. La esclerosis lateral amiotrófica afecta a las neuronas motoras superior e
inferior. También se conoce como enfermedad de los sistemas motores. La pérdida de células de
Purkinje como se observa en la atrofia de la corteza cerebelosa (atrofia cerebelo-olivar) da lugar a
signos cerebelosos. La pérdida de células en el globo pálido y el putamen se observa en la enferme-
dad de Wilson (degeneración hepatolenticular). La desmielinización de los axones en los cordones
posterior y lateral se observa en la degeneración mixta subaguda. La desmielinización de los axones
en el brazo posterior de la cápsula interna da lugar a una hemiparesia espástica contralateral.
7. La respuesta es la AD. La sección completa del tracto espinotalámico da lugar a una pérdida de
las sensibilidades dolorosa y térmica que se inicia un segmento por debajo de la lesión. La destruc-
ción del cuerno anterior origina una parálisis flácida completa y arreflexia a nivel de la lesión. La
sección completa del tracto corticoespinal provoca una paresia espástica por debajo de la lesión.
La sección completa de los tractos espinocerebelosos posterior y anterior produce falta de coordi-
nación cerebelosa.
8. La respuesta es D. La parálisis bulbar progresiva es un componente de la neurona motora in-
ferior en la esclerosis lateral amiotrófica, o enfermedad de Lou Gehrig. La enfermedad produce
debilidad y atrofia musculares, sin trastornos sensitivos. La pérdida de la discriminación táctil y de
la sensación vibratoria, así como la estereoanestesia y la irritación de las raíces dorsales son otros
tantos trastornos sensitivos que se encuentran en el síndrome de los cordones posteriores.
9. La respuesta es C. La espasticidad en rueda dentada es un déficit motor homolateral por debajo
de una lesión del tracto corticoespinal lateral. Se caracteriza por una resistencia inicial que luego se
desvanece frente al movimiento brusco de una articulación.
10. La respuesta es C. El síndrome del epicono interesa los segmentos L4 a S2 y da lugar a una
pérdida del control voluntario de la vejiga y del recto, discapacidad motora y ausencia del reflejo
aquíleo.
127
128 Neuroanatomía
11. La respuesta es D. La polineuritis idiopática aguda o síndrome de Guillain-Barré es una lesión
del sistema nervioso periférico. Sigue típicamente a una enfermedad infecciosa y es consecuencia de
una reacción inmune de tipo celular.
12. La respuesta es D. El síndrome de los cordones posteriores origina un déficit sensitivo conocido
como distaxia sensitiva o signo de Romberg. Los pacientes con Romberg positivo son capaces de
permanecer en bipedestación con los ojos abiertos, pero se caen al cerrarlos.
13. La respuesta es I. La enfermedad de Werdnig-Hoffmann es un proceso degenerativo heredofa-
miliar del lactante que involucra sólo la NMI.
14. La respuesta es E. El síndrome de Guillain-Barré se caracteriza por valores elevados de proteí-
nas en el LCR con concentraciones normales de células (disociación albuminocitológica).
15. La respuesta es la F. La esclerosis múltiple se caracteriza por lesiones asimétricas, que se locali-
zan con frecuencia en la sustancia blanca de los segmentos cervicales.
16. La respuesta es la B. El síndrome de la cola de caballo ocurre con frecuencia por una hernia del
disco intervertebral; es habitual que exista un dolor radicular espontáneo e intenso.
17. La respuesta es C. La espondilosis cervical es la mielopatía más frecuente. Los síntomas son
rigidez dolorosa del cuello, dolor y debilidad en los brazos y debilidad espástica en las piernas, con
distaxia; son frecuentes los trastornos sensitivos.
18. La respuesta es D. La ataxia de Friedreich es la hereditaria más común, con herencia autosó-
mica recesiva. Los cordones posteriores y los tractos espinocerebeloso y corticoespinal se encuen-
tran desmielinizados. Esta origina una pérdida de células de Purkinje en la corteza cerebelosa y de
neuronas en el núcleo dentado.
19. La respuesta es C. Una manifestación neurológica de la hipovitaminosis B12 es la degeneración
mixta subaguda. No hay afectación de la NMI.
20. La respuesta es A. La lesión A muestra el territorio de infarto resultante de la oclusión de la ar-
teria espinal anterior.
21. La respuesta es D. La hemisección medular (síndrome de Brown-Séquard) en el lado derecho
produce pérdida de la sensibilidad vibratoria en ese lado y pérdida de las sensibilidades dolorosa y
térmica en el lado izquierdo (pérdida sensitiva disociada).
22. La respuesta es A. La oclusión total de la arteria espinal anterior que afecta cinco segmentos
cervicales causa infarto de los dos tercios anteriores de la médula espinal con interrupción de am-
bos tractos espinotalámicos laterales. El paciente presenta una pérdida de las sensibilidades dolo-
rosa y térmica por debajo de la lesión.
23. La respuesta es B. La lesión B muestra una siringomielia cervical que involucra la comisura
blanca anterior, ambos cuernos anteriores y el tracto corticoespinal derecho. El paciente tendrá una
pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en las manos, atrofia muscular en ambas manos y
paresia espástica en el lado derecho.
24. La respuesta es A. En la lesión A los cordones lateral y anterior se han infartado por oclusión
arterial. La destrucción bilateral del tracto corticoespinal lateral en los niveles cervicales altos pro-
duce tetraplejía (paresia espástica de las extremidades superiores e inferiores). La destrucción bila-
teral de los cuadrantes anterolaterales causa incontinencia urinaria y fecal.
25. La respuesta es C. En la lesión C, degeneración mixta subaguda, no se afecta la NMI; por lo
tanto, no hay parálisis flácida, atrofia muscular o fasciculaciones.
26. La respuesta es C. En la lesión C, degeneración mixta subaguda, hay una degeneración si-
métrica de la sustancia blanca, tanto en los cordones posteriores (fascículo grácil) como en los
cordones laterales (tractos corticoespinales). En esta enfermedad degenerativa están interesados
las vainas de mielina y los cilindroejes. La degeneración mixta subaguda se incluye entre las enfer-
medades nutricionales (en este caso una neuropatía por hipovitaminosis B12). En las enfermedades
desmielinizantes verdaderas (p. ej., esclerosis múltiple) están interesadas las vainas de mielina, pero
los cilindroejes y las células nerviosas se encuentran relativamente indemnes.
capítulo
9 Tronco del encéfalo
Objetivos
■■ Mencionar las partes del tronco del encéfalo y las características externas de cada una.
■■ Indicar las principales vías (ascendentes y descendentes) y los núcleos encontrados en la
médula oblongada, protuberancia y mesencéfalo e incluir una descripción general de la im-
portancia de cada uno.
■■ Identificar los componentes del tronco del encéfalo en cortes representativos basándose en los
diagramas que se muestran en el texto.
I. INTRODUCCIÓN (figura 9-1)

●● Comprende la médula oblongada o bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo (cerebro medio).
●● Se extiende desde la decusación piramidal hasta la comisura posterior.
●● Origina los nervios craneales III a XII.
●● Recibe irrigación sanguínea del sistema vertebrobasilar.
●● Contiene a la formación reticular como su núcleo central, de filogenética antigua –funciona como la
estructura nuclear integradora del sistema nervioso central (SNC), además de recibir colaterales de
la mayor parte de los sistemas aferentes y eferentes.
II. MÉDULA OBLONGADA (BULbO RAQUÍDEO)

A. Visión global: la médula oblongada
●● Contiene los centros vegetativos que regulan la respiración, la circulación y la motilidad
gastrointestinal.
●● Se extiende desde la decusación piramidal hasta el surco protuberancial inferior.
●● Forma los nervios craneales IX a XII. Los núcleos de los nervios V y VIII se extienden desde la
caudal hacia el interior de la médula oblongada.
●● Está conectada con el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
B. Estructuras internas de la médula oblongada (figuras 9-2 a 9-5)
1. Vías sensitivas ascendentes y núcleos de conexión
●● Fascículos grácil y cuneiforme
a. Conducen los impulsos del cordón posterior.
b. Terminan en los núcleos grácil y cuneiforme.
●● Núcleos grácil y cuneiforme
a. Contienen las neuronas de segundo orden de la vía de los cordones posteriores-lem-
nisco medial.
b. Origina las fibras arqueadas (arciformes) internas.
c. Se proyectan desde el lemnisco medial hasta el núcleo posterolateral ventral del tálamo.
129
130 Neuroanatomía
Núcleo oculomotor accesorio
Núcleo oculomotor Colículo superior

Colículo inferior
Núcleo troclear
Velo medular superior

Núcleo motor Núcleo mesencefálico
del NC V
Núcleo abductor
Núcleo sensitivo
principal
Núcleo salival
superior
Área coclear del NC VIII
Núcleo facial motor
Núcleo salival inferior Área vestibular del NC VIII
Núcleo ambiguo
Núcleo hipogloso
Núcleo del tracto solitario
Núcleo motor dorsal del NC X
FIGURa 9-1. Bosquejo del tronco del encéfalo que muestra la localización de los núcleos motores y sensitivos
de los nervios craneales. Los núcleos motores se presentan en el lado izquierdo de la figura; los núcleos sen-
sitivos, en el lado derecho.
Fascículo grácil
Núcleo grácil
Fascículo cuneiforme
Núcleo cuneiforme
Conducto
Tracto trigémino espinal
central
Núcleo espinal
Tracto corticoespinal del trigémino
lateral
posterior
Tracto espinotalámico
anterior
Cuerno anterior

Decusación piramidal (motora) Raíz motora de C1
FIGURa 9-2. Corte transversal de la parte inferior de la médula oblongada en el nivel de la decusación pira-
midal (motora).
Capítulo 9 Tronco del encéfalo 131
Conducto central Fascículo grácil

Núcleo cuneiforme Núcleo grácil
Fascículo cuneiforme Tracto y núcleo solitario
Núcleo motor posterior del NC X
Fibras arqueadas internas
Tracto cuneocerbeloso
Tracto trigémino espinal Núcleo cuneiforme accesorio
Núcleo espinal del
trigémino Núcleo hipogloso
del NC XII
posterior
NC X NC X
C
T
Núcleo ambiguo G Lemnisco espinal
anterior
Tracto tegmental central
NC XII
Núcleo arqueado
Lemnisco medial Fascículo longitudinal medial
Decusación del lemnisco Pirámide (tractos corticoespinales)
FIGURa 9-3. Corte transversal de la parte inferior de la médula oblongada en el nivel de la decusación del lemnisco
medial. Las fibras arqueadas internas se cruzan y forman el lemnisco medial. Las fibras ASG del nervio neumogástrico
(NC X) penetran en el tracto trigéminoespinal del NC V (flecha). CTG, componentes cuneiforme (brazo), tronco y grácil
(pierna) del lemnisco medial.
●● Fibras arqueadas internas

a. Se originan a partir de los núcleos grácil y cuneiforme, y forman el lemnisco medial
contralateral.
●● Decusación del lemnisco medial (ver figura 9-3).
a. Está formada por las fibras arqueadas internas que se cruzan.
●● Lemnisco medial
a. Conduce los impulsos de los cordones posteriores hacia el núcleo posterolateral
ventral.
Surco limitante Núcleo vestibular inferior

Núcleo y tracto solitario Cuarto Núcleo vestibular interno
Núcleo motor ventrículo Pedúnculo cerebeloso inferior
posterior del NC X FLM Núcleo espinal del trigémino
Núcleo
hipogloso
NC X NC X
C
T Tracto espinocerebeloso anterior
Núcleo ambiguo G Lemnisco espinal
Núcleo olivar accesorio posterior
Tracto tegmental central Núcleo olivar accesorio inferior
N. hipogloso (NC XII) NC XII
Lemnisco medial Pirámide (tractos corticoespinales)
FIGURa 9-4. Corte transversal de la médula oblongada en el nivel olivar medio. Los nervios neumogástrico (NC X),
hipogloso (NC XII) y vestibular (NC VIII) destacan en este corte. El núcleo ambiguo origina fibras eferentes viscerales
especiales de los NC IX, X y XI. El tracto espinocerebeloso posterior se encuentra en el pedúnculo cerebeloso inferior.
SVE, eferentes viscerales especiales. FLM, fascículo longitudinal medial.
132 Neuroanatomía
Núcleo salivar inferior

Núcleo Núcleo vestibular interno
Núcleo y tracto solitario prepósito Núcleo vestibular inferior
Fibras vestibulares al cerebelo
Núcleo coclear posterior
FLM
inferior
Núcleo coclear
anterior
Ganglio espiral

C
NC IX Núcleo espinal del trigémino
Tracto espinocerebeloso anterior
G Lemnisco espinal
Ganglio vestibular Tracto tegmental central
Núcleo ambiguo Núcleo olivar inferior
Tracto olivocerebeloso Pirámide (tracto corticoespinal)
Núcleo arqueado Lemnisco medial
FIGURa 9-5. Parte rostral de la médula oblongada en el nivel de los núcleos cocleares posterior y anterior (del NC VIII).
El nervio glosofaríngeo (NC IX) también se encuentra en este nivel. El núcleo hipogloso (del NC XII) lo reemplaza el nú-
cleo prepósito. Las fibras ASG del nervio glosofaríngeo (NC IX) penetran en el tracto trigémino espinal del NC V (flecha).
ASG = aferente somática general.
Lemnisco espinal
●●
a. Contiene los tractos espinotalámicos lateral y anterior y el tracto espinotectal.

2.
Vías motoras descendentes
●● Decusación piramidal (ver figura 9-2).
a. Está situada en la unión bulbomedular.

b. Consiste en las fibras corticoespinales que se cruzan.
●● Pirámides (ver figuras 9-4 y 9-5).
a. Constituyen la base de la médula oblongada.

b. Contienen fibras corticoespinales sin cruzar.
3.
Vías cerebelosas y núcleos de conexión
●● Núcleo cuneiforme accesorio (lateral)
a. Contiene las neuronas de segundo orden del tracto cuneocerebeloso.

b. Proyecta los impulsos al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso inferior.
●● Núcleo olivar inferior
a. Es un núcleo de conexión cerebelosa que proyecta las fibras olivocerebelosas por vía
del pedúnculo cerebeloso inferior a la corteza cerebelosa contralateral y a los núcleos
cerebelosos contralaterales.
b. Recibe impulsos desde el núcleo rojo.
●● Tracto tegmental central
a. Es un tracto bien definido dentro de la formación reticular.

b. Se extiende desde el mesencéfalo hasta el núcleo olivar inferior.
c. Contiene fibras rubroolivares y reticulotalámicas.
d. Contiene fibras gustativas.
●● Núcleo reticular lateral
a. Es un núcleo de conexión cerebelosa que se proyecta por el pedúnculo cerebeloso in-

ferior al cerebelo.
●● Núcleo arqueado
a. Está localizado en la superficie anterior de las pirámides.

b. Origina fibras arcuatocerebelosas que se convierten en las estrías medulares de la fosa

romboidea.
Tracto espinocerebeloso posterior
●●
a. Sirve de mediador de la sensibilidad propioceptiva inconsciente desde las extremida-

des inferiores al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso inferior.
●● Tracto espinocerebeloso anterior
a. Sirve de mediador de la sensibilidad propioceptiva inconsciente desde las extremida-

des inferiores al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso superior.
●● Pedúnculo cerebeloso inferior
a. Conecta la médula oblongada con el cerebelo.

4.
Núcleos de los nervios craneales y tractos asociados
●● Fascículo longitudinal medial (FLM)
a. Junto con los núcleos de los nervios craneales es, en particular, importante para la coor-
dinación de los movimientos oculares.
b. Contiene fibras vestibulares del NC VIII que coordinan los movimientos oculares por
vía de los NC III, IV y VI.
c. Interviene en el nistagmo y la mirada conjugada lateral.
●● Tracto solitario
a. Recibe impulsos aferentes viscerales generales (AVG) desde los NC IX y X.

b. Recibe impulsos aferentes viscerales especiales (AVE) desde los NC VII, IX y X.
●● Núcleo solitario
a. Proyecta impulsos AVG y AVE desde una posición homolateral por vía del tracto teg-
mental central al núcleo parabraquial de la protuberancia y al núcleo posterointerno
del tálamo.
●● Núcleo motor dorsal del NC X (ver figuras 9-1, 9-3 y 9-4)
a. Forma fibras parasimpáticas preganglionares vagales de tipo eferente visceral general

(EVG) que hacen sinapsis en los ganglios terminales (intramurales) de las vísceras to-
rácicas y abdominales.
●● Núcleo salival inferior del NC IX
a. Origina fibras EVG parasimpáticas preganglionares que hacen sinapsis en el ganglio

ótico.
●● Núcleo hipogloso del NC XII (ver figuras 9-1, 9-3 y 9-4)
a. Forma fibras eferentes somáticas generales (ESG) que inervan los músculos intrínsecos
y extrínsecos de la lengua.
●● Núcleo ambiguo de los NC IX, X y XI (ver figuras 9-1 y 9-3 a 9-5).
a. Representa una columna celular eferente visceral especial (EVE) cuyos axones inervan
los músculos del arco faríngeo de la laringe y la faringe. Estas fibras contribuyen a por-
ciones de los NC IX, X y XI y salen de la médula oblongada por el surco posolivar.
●● Tracto trigémino espinal (figura 9-6; ver figuras 9-2 a 9-4).
a. Reemplaza al tracto posterolateral (de Lissauer).

b. Contiene fibras aferentes somáticas generales (ASG) de las neuronas de primer orden
que intervienen en las sensibilidades dolorosa, térmica y táctil ligera procedentes de la
cara por vía de los NC V, VII, IX y X.
c. Se proyecta al núcleo espinal del trigémino.
●● Núcleo espinal del trigémino (ver figuras 9-1 a 9-6).
a. Reemplaza a la sustancia gelatinosa de la médula espinal.

b. Origina axones que se cruzan y forman el tracto trigeminotalámico anterior. Este tracto
termina en el núcleo posterointerno ventral del tálamo.
●● Núcleos vestibulares inferior e interno del NC VIII
a. Reciben impulsos propioceptivos aferentes somáticos especiales (ASE) desde los con-
ductos semicirculares, el utrículo, el sáculo y el cerebelo.
b. Se proyectan al cerebelo y al FLM.
5.
Área postrema
●● Está situada por delante del óbex en el piso del cuarto ventrículo.
●● Es un órgano periventricular que carece de barrera hematoencefálica.

134 Neuroanatomía
Núcleo fastigio Núcleo globoso
Núcleo emboliforme
Núcleo salival Núcleo dentado
superior
Pedúnculo cerebeloso superior
Núcleo del abducens
Tracto Pedúnculo cerebeloso inferior
espinocerebeloso Cuarto ventrículo
anterior
Rodilla del NC VII Núcleos vestibulares
FLM superior y lateral
Tracto trigémino
espinal
N. vestibular
(NC VIII) Núcleo espinal
del trigémino
T GC
N. facial (NC VII) NC VII
Núcleo motor facial Tracto y núcleo solitario

Lemnisco medial
Lemnisco espinal
Lemnisco lateral NC VI
Cuerpo trapezoide
Tractos corticoespinales
FIGURa 9-6. Parte inferior de la protuberancia en el nivel de los núcleos abducens (NC VI) y facial (NC VII). Las fibras
intraaxiales del abducens pasan a través del lemnisco medial y de las fibras corticoespinales descendentes. Note el
curso en asa de las fibras intraaxiales del nervio facial que salen del tronco del encéfalo por el ángulo pontocerebeloso.
Los cuatro núcleos cerebelosos están situados sobre el cuarto ventrículo. Note también el curso en asa que siguen las
fibras del nervio facial.
III. PROTUBERANCIA
A. Visión global
●● Se extiende desde el surco protuberancial inferior hasta el surco protuberancial superior.
●● Se compone de la base que contiene los tractos corticobulbar, corticoespinal y corticoprotu-
berancial y los núcleos protuberanciales y el tegmento que contiene núcleos de los nervios
craneales, núcleos reticulares y las principales vías sensitivas ascendentes.
●● Está conectada con el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso medio.
●● Contiene núcleos de conexión auditiva y núcleos vestibulares, estos últimos regulan los meca-
nismos posturales y los reflejos vestibulooculares.
●● En su porción caudal contiene al núcleo motor facial del NC VII que inerva los músculos de la
expresión facial.
●● En su porción media contiene al núcleo motor trigémino del NC V, sus axones inervan los
músculos de la masticación.
●● Contiene un centro para la mirada lateral.
●● Forma los nervios craneales V a VIII.
B. Estructuras internas de la protuberancia (figura 9-7; ver figura 9-6)

1. Vías sensitivas ascendentes y núcleos de conexión
●● Núcleos cocleares posterior y anterior (ver figura 9-5)
a. Reciben impulsos auditivos desde la cóclea a través de fibras ASE por vía de la rama
coclear del NC VIII.
b. Son núcleos de conexión auditiva que originan el lemnisco lateral.
●● Cuerpo trapezoide
a. Está formado por fibras cruzadas de los núcleos cocleares anteriores.
b. Contiene las estrías acústicas, los lemniscos mediales, las fibras de salida del NC VI y las
fibras corticobulbares aberrantes.
Vermis cerebeloso

Tracto tegmental central Tracto espinocerebeloso anterior
Núcleo motor del NC V Tracto y núcleo mesencefálicos
Cuarto ventrículo del NC V
Núcleo sensitivo principal
FLM
Pedúnculo
cerebeloso medio
Lemnisco lateral
Lemnisco espinal CG
Raíz sensitiva
del NC V
Lemnisco medial
Cuerpo trapezoide Raíz motora del NC V
Fibras protuberanciales transversas
FIGURa 9-7. Parte media de la protuberancia en el nivel de los núcleos motores y los principales núcleos sensitivos
del nervio trigémino (NC V). El tracto y el núcleo mesencefálicos proporcionan el asa aferente del reflejo miotático
mandibular; el núcleo motor del trigémino es el asa eferente.
Núcleo olivar superior

●●
a. Es un núcleo de conexión auditiva en el nivel del cuerpo trapezoide.

b. Recibe impulsos de los núcleos cocleares.
c. Contribuye de forma bilateral al lemnisco medial.
●● Lemnisco lateral
a. Es una vía auditiva protuberancial que se extiende desde el cuerpo trapezoide hasta el
núcleo del colículo inferior.
b. Conduce una gran parte de impulsos cocleares contralaterales.
●● Lemnisco medial
a. Sirve de mediador entre los impulsos contralaterales de los cordones posteriores y el

núcleo posterolateral ventral del tálamo.
●● Lemnisco espinal
a. Contiene los tractos espinotalámicos lateral y anterior y el tracto espinotectal.

2.
Vías motoras descendentes (base de la protuberancia)
●● Tracto corticobulbar
a. Hace sinapsis en los núcleos motores de los nervios craneales, excepto en los núcleos
oculomotores de los NC III, IV y VI.
●● Tracto corticoespinal (tracto piramidal)
a. Hace sinapsis en el cuerno anterior de la médula espinal.

●● Tracto corticoprotuberancial
a. Hace sinapsis en los núcleos de la protuberancia.

3.
Vías y núcleos de conexión cerebelosa
●● Tracto tegmental central
a. Se extiende desde el mesencéfalo hasta el núcleo olivar inferior.

b. Contiene fibras rubroolivares y reticulotalámicas.
●● Cuerpo yuxtarrestiforme
a. Forma parte del pedúnculo cerebeloso inferior.

b. Contiene fibras vestibulocerebelosas, cerebelovestibulares y cerebelorreticulares.
●● Pedúnculo cerebeloso medio
a. Contiene fibras pontocerebelosas.

b. Conecta la protuberancia con el cerebelo.
●● Pedúnculo cerebeloso superior
a. Conecta el cerebelo con la protuberancia y el mesencéfalo.

b. Contiene las fibras dentorrubrotalámicas y el tracto espinocerebeloso anterior.
136 Neuroanatomía
●● Núcleos protuberanciales
a. Son núcleos de conexión cerebelosa en la base de la protuberancia.
b. Dan lugar a fibras pontocerebelosas que constituyen el pedúnculo cerebeloso medio.
4. Núcleos de los nervios craneales y tractos asociados
●● Núcleos cocleares posterior y anterior del NC VIII
a. Se localizan en la unión bulboprotuberancial.

●● Núcleos vestibulares interno, lateral y superior del NC VIII (ver figura 9-6).
a. Reciben impulsos propioceptivos (ASE) de los conductos semicirculares, el utrículo, el

sáculo y el cerebelo.
b. Se proyectan al cerebelo y al FLM.
c. El núcleo vestibular lateral origina el tracto vestibuloespinal lateral.
●● Fascículo longitudinal medial
a. Contiene fibras vestibulares del NC VIII que coordinan los movimientos oculares por
vía de los NC III, IV y VI.
b. Interviene en el nistagmo y la mirada conjugada lateral.
●● Núcleo abducens del NC VI (ver figura 9-6).
a. En el tegmento protuberancial interno inferior subyace al colículo facial de la fosa

romboidea.
b. Proyecta fibras que salen a través del cuerpo trapezoide y el tracto corticoespinal de la
base de la protuberancia.
c. Origina fibras ESG que inervan el músculo recto ocular externo.
d. Forman fibras que se proyectan por vía del FLM al núcleo oculomotor contralateral
(NC III).
e. Es el centro protuberancial de la mirada conjugada lateral que recibe órdenes del campo
visual frontal contralateral (área 8). Inerva por vía del FLM al músculo recto ocular
interno contralateral y por medio de fibras abductoras al músculo ocular recto externo
homolateral para la mirada conjugada lateral.
●● Núcleo facial del NC VII (ver figura 9-6).
a. Origina fibras EVE que inervan los músculos de la expresión facial.

b. Recibe impulsos bilaterales para los músculos faciales superiores e impulsos contrala-
terales para los músculos faciales inferiores.
c. Contiene neuronas que proyectan axones en posición dorsomedial, los cuales circun-
dan en forma de rodilla el núcleo del abducens, pasan desde la posición ventrolateral
entre el núcleo facial y el núcleo espinal del trigémino y salen del tronco del encéfalo
por el ángulo cerebeloprotuberancial.
●● Núcleo salival superior del NC VII
a. Origina fibras parasimpáticas preganglionares EVG que hacen sinapsis en los ganglios
pterigopalatino y submaxilar.
●● Tracto trigémino espinal y núcleo del NC V
●● Núcleo motor trigeminal
a. Está situado en el tegmento medioprotuberancial lateral en el nivel de la entrada del

nervio trigémino.
b. Se localiza por dentro del núcleo sensitivo principal del nervio trigémino.
c. Recibe impulsos corticobulbares bilaterales.
d. Forma fibras EVE que inervan los músculos masticadores, el vientre anterior del digás-
trico, milohioideo, tensor del paladar y tensor del tímpano.
●● Núcleo sensitivo principal del NC V
a. Está situado por fuera del núcleo motor trigeminal.

b. Recibe impulsos de las sensibilidades táctil discriminativa y de presión en la cara.
c. Forma fibras trigeminotalámicas que se unen al tracto trigeminotalámico anterior
contralateral.
d. Origina el tracto trigeminotalámico posterior no cruzado que termina en el núcleo
posterointerno ventral del tálamo.
●● Núcleo y tracto mesencefálicos del NC V (figuras 9-8 y 9-9; ver figura 9-7).
a. Se extiende desde la parte superior de la protuberancia hasta la parte superior del

mesencéfalo.
b. Contiene la única población de neuronas seudounipolares en el SNC.
c. Recibe impulsos de los husos musculares y los presorreceptores (músculos masticado-
res y oculares extrínsecos).
Decusación de los nervios trocleares NC IV

Comisura del colículo inferior Acueducto cerebral
Núcleo del colículo inferior
Sustancia gris periacueductal
Tracto y núcleo
mesencefálicos Tracto y núcleo
mesencefálicos
Locus caeruleus Núcleo troclear
Fascículo longitudinal medial Lemnisco lateral
Tracto tegmental central Lemnisco espinal
G Tracto
corticoprotuberancial
C
Lemnisco medial
Sustancia negra: Pedúnculo cerebral

Parte reticular (cruz del cerebro)
Parte compacta
Núcleo
interpeduncular Tracto corticoespinal
Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores Tractos corticoprotuberancial y corticobulbar

FIGURa 9-8. Mesencéfalo en el nivel del colículo inferior, la decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores y el
núcleo troclear (NC IV ).
Comisura del colículo superior Acueducto cerebral

Núcleo del oculomotor
Colículo superior
Fascículo longitudinal medial Tracto y núcleo mesencefálicos
Brazo del colículo superior Tracto tegmental central

Lemnisco espinal
Cuerpo geniculado interno
G
C Lemnisco medial
Tracto
dentorrubrotalámico
Núcleo rojo Tracto
Pedúnculo cerebral
Sustancia negra: (cruz del cerebro)
Parte compacta
Parte reticular Tracto corticoespinal
Área tegmental anterior NC III Tractos corticoprotuberancial

y corticobulbar
FIGURa 9-9. Mesencéfalo en el nivel del colículo superior, el núcleo oculomotor (del NC III) y el núcleo rojo. Las fibras
del oculomotor pasan laterales por el núcleo rojo y la base peduncular y salen por el espacio interpeduncular.
138 Neuroanatomía
5.
Locus caeruleus
●● Es un núcleo que contiene melanina, situado en la protuberancia y el mesencéfalo.
●● Es un importante núcleo del sistema monoaminérgico que proyecta axones noradrenér-
gicos a todas las partes del sistema nervioso central (SNC).
IV. MESENCÉFALO (CEREBRO MEDIO)

(ver figuras 9-8 y 9-9)
A. Visión global
●● Interviene en los reflejos auditivos y visuales.
●● Contiene el nervio oculomotor (NC III) y el nervio troclear (NC IV) que inervan los músculos
oculares extrínsecos.
●● En su extensión rostral contiene un centro para la mirada conjugada vertical.
●● Contiene la sustancia negra, el mayor núcleo mesencefálico, la degeneración de este núcleo
motor extrapiramidal causa la enfermedad de Parkinson.
●● Contiene la formación reticular paramediana; las lesiones de esta formación causan coma.
●● Se extiende desde el velo medular superior hasta la comisura posterior.
●● Forma dos nervios craneales: NC III (oculomotor) y NC IV (troclear).
●● Consta de tres partes: el techo, el tegmento y la base (base peduncular).
B. Estructuras del mesencéfalo

1. Techo
Está localizado por detrás del acueducto cerebral.
●●
Forma el techo del mesencéfalo e incluye los colículos superior e inferior.

●●
2.
Tegmento
●● Se localiza entre el techo y la base.
●● Contiene núcleos de los nervios craneales y vías sensitivas.
3.
Base peduncular (cruz del cerebro)
●● Forma la base del mesencéfalo y contiene los tractos corticoespinal, corticobulbar y
corticoprotuberancial.
4.
Pedúnculo cerebral
●● Incluye el tegmento y la base peduncular.
5.
Área pretectal
●● Está localizada entre el colículo superior y el trígono de la habénula.
C. Nivel colicular inferior del mesencéfalo (ver figura 9-8)

1. Colículo inferior
●● Contiene el núcleo del colículo inferior.
2.
Es un núcleo de conexión auditiva que recibe pulsos bianurales desde el lemnisco
●●
lateral.
●● Se proyecta al cuerpo geniculado interno a través del brazo del colículo inferior.
3.
Lemnisco lateral
●● Proyecta la información auditiva binaural hacia el núcleo del colículo inferior.
4.
Comisura del colículo inferior
●● Conecta entre sí el núcleo colicular inferior con su homólogo del lado opuesto.
5.
●● Conduce la información auditiva desde el núcleo colicular inferior hasta el cuerpo ge-
niculado interno.
6.
Acueducto cerebral
●● Está localizado entre el techo y el tegmento.
●● Está rodeado por la sustancia gris periacueductal.
●● Conecta entre sí los ventrículos tercero y cuarto.
●● Su bloqueo (estenosis del acueducto) origina hidrocefalia.

7.
Es la sustancia gris central que rodea al acueducto cerebral.
●●
Contiene varios grupos de núcleos.

●●
a. Locus caeruleus
b. Núcleo y tractos mesencefálicos
c. Núcleo tegmental posterior
●● Contiene neuronas encefalinérgicas que intervienen en el control endógeno del dolor.
d. Núcleo posterior del rafe

●● Contiene neuronas serotoninérgicas.
8. Núcleo troclear o NC IV (ver figura 9-8)

●● Origina fibras ESG que rodean la sustancia gris periacueductal que se cruzan en el velo me-
dular superior y salen por la cara posterior del mesencéfalo para inervar el músculo oblicuo
superior del ojo.
9. Fascículo longitudinal medial
●● Contiene fibras vestibulares que coordinan los movimientos del ojo.
●● Conecta entre sí los núcleos motores oculares de los nervios craneales III, IV y VI.
10.
Decusación de los pedúnculos cerebelosos superiores (ver figura 9-8)
●● Es la estructura más destacada en este nivel.
11.
●● Recibe impulsos desde los núcleos de la habénula por vía del tracto habenulointerpe-
duncular (fascículo retroflexo de Meynert).

12.
Sustancia negra (ver figuras 9-8 y 9-9)
●● Se divide en una parte compacta posterior que contiene grandes células pigmentadas
(melanina) y una parte reticular anterior.

●● Recibe impulsos GABA (ácido -aminobutírico) acido-érgicos desde el caudado-pu-
tamen (fibras estriadonegras).

●● Proyecta fibras dopaminérgicas al caudado-putamen (fibras negroestriadas).
●● Proyecta fibras no dopaminérgicas a los núcleos talámicos anterior ventral, lateral ven-
tral y mediodorsal (fibras negrotalámicas).

13.
Lemnisco medial
●● Participa en la información desde los cordones posteriores al núcleo posterolateral ventral.
14.
Lemnisco espinal
●● Contiene los tractos espinotalámicos lateral y anterior y el tracto espinotectal.
15.
●● Contiene fibras rubroolivares y reticulotalámicas.
16.
Base peduncular (cruz del cerebro) (ver figuras 9-8 y 9-9)
D. Nivel colicular superior del mesencéfalo (ver figura 9-9)

1. Colículo superior
●● Recibe impulsos visuales desde la retina y los campos oculares frontal (área 8) y oc-
cipital (área 19).

●● Recibe impulsos auditivos desde el colículo inferior para intervenir en los reflejos
audiovisuales.
●● Participa en la detección de movimientos en los campos visuales, lo que facilita la orien-
tación, la búsqueda y el seguimiento visuales.

2. Comisura del colículo superior
●● Conecta entre sí los dos colículos superiores.
3. Brazo del colículo superior

●● Conduce fibras retinianas y corticotectales al colículo superior y al pretectum, por lo que
interviene en los reflejos óptico y pupilar.

4. Acueducto cerebral y sustancia gris periacueductal
5. Núcleo oculomotor del NC III (ver figura 9-9)
●● Forma fibras ESG que inervan cuatro músculos oculares extrínsecos (músculos rectos
interno, inferior y superior y músculo oblicuo inferior) y el músculo elevador del pár-
pado superior.
●● Proyecta fibras cruzadas al músculo recto superior.
●● Proyecta fibras cruzadas y sin cruzar al músculo elevador del párpado superior.
140 Neuroanatomía
Corteza motora para el ojo,

la cara, la boca, la faringe, la
Tálamo laringe y el cuello
Brazo posterior de la (circunvolución precentral
cápsula interna inferior)
Núcleo lenticular Grandes células piramidades

de Betz (neuronas motoras
superiores)
Corteza de la ínsula
Tracto corticobulbar en la rodilla
Brazo anterior de la de la cápsula interna
cápsula interna
Núcleo caudado (cabeza)
Colículo superior Lemnisco medial

Mesencéfalo
Sustancia negra
Base del pedúnculo
Nervio oculomotor
Núcleo y nervio troclear

Tegmento mesencefálico
Mesencéfalo
Núcleos sensitivo y motor

del nervio trigémino
medio
Protuberancia
Porción anterior de la
protuberancia
Protuberancia
Tegmento protuberancial
Nervio y núcleo
facial
Nervio abductor
Núcleo motor posterior del

nervio neumogástrico y
axón de la neurona eferente
visceral Formación reticular
del bulbo
Nervio neumogástrico
Médula oblongada Núcleo ambiguo
Neurona motora inferior A las terminaciones

en el nervio hipogloso motoras en los músculos
esternocleidomastoideo
y trapecio
Cuerno anterior gris
FIGURa 9-10. Vías corticobulbares del tronco del encéfalo. Las fibras corticobulbares se originan en el área
facial de la corteza motora e inervan los núcleos motores eferentes somáticos generales (ESG) y eferentes
viscerales especiales (EVE) de los nervios craneales V, VII, IX, X, XI y XII. No se ha demostrado la presencia
de fibras corticobulbares directas a los nervios oculomotores III, IV y VI. La interrupción de las fibras corti-
cobulbares causan una lesión de la neurona motora superior (NMS). (Adaptado de Carpenter MC. Core Text
of Neuroanatomy, 3rd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1985:129 con permiso.)
Área facial de la
corteza motora
Lesión de la NMS del

tracto corticobulbar
(p. ej., evento vascular
cerebral de la Núcleo motor facial
cápsula interna) de la protuberancia
División de la parte
superior de la cara
División de la parte
inferior de la cara
Músculos de la expresión facial:

Lesión de la NMI del NC VII
(p. ej., parálisis de Bell)
Frontal
Orbicular de los párpados
Buccinador
Orbicular de los labios
Platisma
FIGURa 9-11. Inervación corticobulbar del núcleo del nervio facial (NC VII). Una lesión de la neurona motora
superior (NMS, p. ej., un evento vascular cerebral que involucre la cápsula interna) causa debilidad contralate-
ral en la parte inferior de la cara sin que se afecte la parte superior. Una lesión de la neurona motora inferior
(NMI, p. ej., parálisis de Bell) provoca parálisis de los músculos faciales en ambas partes, superior e inferior.
6.
Núcleo motor ocular accesorio (Edinger-Westphal) del NC III
Origina fibras EVG parasimpáticas preganglionares que terminan en el ganglio ciliar.
●●
Las fibras posganglionares del ganglio ciliar inervan el cuerpo ciliar (acomodación) y el
●●
músculo esfínter del iris.

7. Fascículo longitudinal medial
●● Contiene fibras vestibulares que coordinan los movimientos del ojo.
●● Conecta entre sí los nervios craneales oculomotores (III, IV y VI).
8. Tracto tegmental central

●● Contiene fibras rubroolivares y reticulotalámicas.
9. Núcleo rojo (ver figura 9-9)

●● Se localiza en el tegmento en el nivel del núcleo oculomotor (el nivel del colículo
superior).
●● Recibe impulsos bilaterales de la corteza cerebral.
●● Recibe impulsos contralaterales de los núcleos cerebelosos.
●● Forma el tracto rubroespinal cruzado.
●● Origina el tracto rubroolivar no cruzado.
●● Ejerce influencia para facilitar la acción de los músculos flexores.

142 Neuroanatomía
10.
Lemnisco medial
Sirve de intermediario entre los impulsos procedentes de los cordones posteriores y el
●●
núcleo posterolateral ventral del tálamo.

11.
Lemnisco espinal
●● Contiene los tractos espinotalámicos lateral y anterior.
12.
Sustancia negra
●● Base peduncular (cruz del cerebro).
E. Nivel comisural posterior (región pretectal)

●● Es un área de transición entre el mesencéfalo y el diencéfalo.
1.
Comisura posterior
Señala la extensión caudal del tercer ventrículo.
●●
Señala la extensión rostral del acueducto cerebral.

●●
●● Conecta entre sí los núcleos pretectales; por lo tanto, participa en los reflejos fotomo-
tores consensuales.
2.
Núcleo pretectal
●● Recibe impulsos retinianos a través del brazo del colículo superior.
●● Se proyecta a los núcleos oculomotores accsesorios ipsilateral y contralateral por lo que
interviene en los reflejos pupilares a la luz.
V. Fibras corticobulbares (corticonucleares)

●● Surgen de las circunvoluciones precentral y poscentral.
●● Pueden hacer sinapsis directas con neuronas motoras o indirectas a través de interneuronas (fibras
corticoreticulares).
●● Inervan núcleos sensitivos (grácil, cuneiforme, solitario y trigeminal).
●● Inervan en forma bilateral los núcleos motores de los nervios craneales con la excepción de una
parte del núcleo del facial (NC VII). La división superior de la cara del núcleo del facial recibe im-
pulsos bilaterales; la división inferior de la cara del núcleo facial sólo recibe impulsos contralaterales
(ver figura 9-11).
●● Inerva al núcleo espinal homolateral del NC XI que controla al esternocleidomastoideo y al núcleo
espinal contralateral del NC XI que controla al trapecio.
●● El orbicular del ojo recibe un número variable de fibras cruzadas y no cruzadas; por lo anterior, su
paresia puede variar de un paciente a otro.
Autoevaluación
1. Una bibliotecaria de 40 años de edad llega (A) Base de la protuberancia

al servicio de urgencias. La exploración neu- (B) Mesencéfalo, en el nivel del colículo
rológica revela lo siguiente: presión arterial superior
160/90 mm Hg, entumecimiento en la parte (C) Mesencéfalo, en el nivel del colículo
inferior derecha de la cara, ausencia de pare- inferior
sias en las extremidades superiores e inferiores, (D) Parte interna de la médula oblongada
desviación hacia el lado derecho al sacar la len- (E) Parte lateral de la médula oblongada
gua y desviación de la úvula hacia la izquierda (F) Tegmento protuberancial
al decir “ah”. ¿Cuál es el foco de la lesión que
Relacione las siguientes estructuras con la divi-
origina estos síntomas?
sión apropiada del tronco del encéfalo.
(A) Brazo anterior de la cápsula interna
(B) Claustro 3. Decusación del pedúnculo cerebeloso
(C) Rodilla de la cápsula interna, lado superior
izquierdo
(D) Lóbulo paracentral, lado derecho
(E) Brazo posterior de la cápsula interna 4. Núcleo olivar inferior
2. ¿En qué parte del cerebro se encuentra el 5. Núcleo ambiguo
acueducto cerebral?
(A) Diencéfalo 6. Núcleo del abducens
(B) Mesencéfalo
(C) Metencéfalo 7. Núcleo del facial
(D) Mielencéfalo
(E) Telencéfalo
8. Núcleo del oculomotor
Preguntas 3 a 10
Las opciones de respuestas para las afirmacio- 9. Núcleo rojo
nes 3 a 10 son comunes. Seleccione una res-
puesta para cada uno de la serie. 10. Núcleo troclear
143
Respuestas
1. La respuesta es C. Una lesión de la rodilla de la cápsula interna destruye las fibras corticobul-
bares. El núcleo facial recibe impulsos bilaterales corticobulbares; la parte superior de la cara recibe
impulsos bilaterales; la parte inferior, tan sólo contralaterales. El núcleo hipogloso recibe sólo im-
pulsos contralaterales corticobulbares. Al sacar la lengua se desvía hacia el lado débil por la activi-
dad del músculo geniogloso intacto que no encuentra oposición. La úvula se desvía hacia el lado
intacto cuando la paciente dice “ah”. Los músculos de la úvula y los arcos palatinos están inervados
por el nervio neumogástrico (NC X).
2. La respuesta es B. El acueducto cerebral se localiza en el mesencéfalo, conecta entre sí los ven-
trículos tercero y cuarto.
3. La respuesta es C. La decusación del pedúnculo cerebeloso superior señala la división mesence-
fálica en el nivel del colículo inferior.
4. La respuesta es E. El núcleo olivar inferior, un núcleo de conexión cerebelosa, es el más desta-
cado en la parte lateral de la médula oblongada.
5. La respuesta es E. El núcleo ambiguo se localiza en la parte lateral de la médula oblongada,
forma componentes EVE de los nervios craneales IX, X y XI.
6. La respuesta es F. El núcleo abducens (NC VI) se localiza en el tegmento posterointerno de la
protuberancia. Todos los núcleos de los nervios craneales del tronco del encéfalo se encuentran en
el tegmento.
7. La respuesta es F. El núcleo facial (NC VII) se localiza en el tegmento lateral de la protuberancia.
8. La respuesta es B. El núcleo oculomotor (NC III) está situado en el tegmento posterointerno
mesencefálico en el nivel del colículo superior; se localiza por dentro del fascículo longitudi-
nal medial.
9. La respuesta es B. El núcleo rojo señala la división mesencefálica en el nivel del colículo supe-
rior; está situado entre el núcleo oculomotor (NC III) y la sustancia negra.
10. La respuesta es C. El nervio troclear (NC IV) está localizado en el tegmento posterointerno
mesencefálico en el nivel del colículo inferior.
144
capítulo
10 Nervios craneales
Objetivos
■■ Mencionar los nervios craneales.
■■ Describir las características generales, componentes y funciones de cada nervio craneal.
■■ Describir los efectos de la lesión de cada nervio craneal.
■■ Revisar la tabla A-1 en el Apéndice sobre los componentes de los nervios craneales.
I. INTRODUCCIÓN
●● Los pares de los nervios que surgen del cerebro (ver figura10-1 a 10-3; ver figuras 1-1 y 1-7).
II. Nervio terminal (NT; nervio craneal 0)

●● Se identificó por primera vez en humanos hace cerca de 100 años, casi nunca se incluye en los textos
debido a la dificultad para identificar el nervio, su función y su origen.
●● Se localiza anteromedial a las vellosidades olfatorias, perfora la placa cribiforme junto con el NC I.
●● Muy probablemente es un nervio aferente visceral especial (AVE) que participa en la percepción de
las feromonas y tenga funciones en el sistema reproductor.
●● Está formado por fibras nerviosas amielínicas asociadas a la circunvolución recta.
●● Se proyecta en posición posterior a los núcleos de los tabiques interno y externo y al área preóptica
del diencéfalo.
III. NERVIO OLFATORIO (NC I)

(ver Capítulo 17 I y Apéndice)
A. Características generales del NC I
●● Es un nervio aferente visceral especial (AVE) que interviene en el sentido del olfato.
●● Consta de axones amielínicos de las neuronas bipolares localizadas en la mucosa nasal o epitelio
olfatorio.
●● Penetra en el cráneo a través de los orificios de la lámina cribosa del hueso etmoides.
145
146 Neuroanatomía
Bulbo olfatorio Quiasma óptico
Infundíbulo
NC II
Estría
olfatoria lateral
NC III
Sustancia
NC IV perforada
anterior
NC V1 Cuerpo
mamilar
NC V2
Uncus
NC V3
NC V
(raíz motora)
Pedúnculo
NC V cerebral
(raíz sensitiva) (cruz del
NC VI cerebro)
NC VII Sustancia
negra
NC VII
(intermediario) Núcleo
rojo
NC VIII
NC IX Colículo
superior
NC X
Acueducto
NC XI cerebral
NC XII
Esplenio del
cuerpo calloso
Médula espinal
FIGURA 10-1. Base del cerebro con los nervios craneales adosados. (Modificado de Truex RC, Kellner CE. Detailed Atlas
of the Head and Neck. New York, NY: Oxford University Press; 1958:34.)
●● Se proyecta de manera directa al telencéfalo.

●● Hace sinapsis con células mitrales y en penacho que se localiza en el bulbo olfatorio, una excre-
cencia del telencéfalo.
●● Es el único nervio craneal que se proyecta en forma directa al prosencéfalo.
B. Consideraciones clínicas: lesión del NC I

●● Produce anosmia, pérdida de la sensación olfatoria (p. ej., fractura del hueso etmoides).
●● El epitelio olfatorio es capaz de regenerarse después de una lesión.
IV. NERVIO ÓPTICO (NC II) (ver figuras 1-2, 16-2 y 16-4;
ver Capítulo 16 iii b)
A. Características generales del NC II
●● Es un nervio aferente somático especial (ASE) que participa en la visión y en los reflejos fotomotores.
●● Consta de axones de las neuronas localizadas en la capa de células ganglionares de la retina.
●● Penetra en el cráneo por el conducto óptico del hueso esfenoides.
Capítulo 10 Nervios craneales 147
Núcleo y tracto mesencefálicos
Ganglio trigémino
Al cerebelo
NC V
Núcleos cocleares
Ganglio geniculado
Ganglio espiral
NC VII
NC VIII
NC IX
Ganglio vestibular Ganglios Ganglios
Núcleos vestibulares superiores inferiores
NC X
Núcleo y tracto solitario
Tracto y núcleo espinales
del trigémino
Sustancia gelatinosa Tracto posteroexterno (de Lissauer)
FIGURA 10-2. Localización de los núcleos sensitivos de los nervios craneales en el tronco del encéfalo. El tracto y núcleo
espinales del trigémino se extienden hasta la médula cervical (C3). Hay tres áreas sensitivas destacadas: el área afe-
rente somática especial (ASE), incluidos los núcleos coclear y vestibular del NC VIII; el área aferente visceral general
(AVG) combinada y la columna aferente visceral especial (AVE), el núcleo solitario de los NC VII, IX y X, y la columna
aferente somática general (ASG), incluidos los núcleos espinal del trigémino, principal, sensitivo y mesencefálico de
los NC V, VII, IX y X. (Modificado de Noback CR, Demarest RJ. The Human Nervous System. Baltimore, MD: Williams &
Wilkins; 1991:222.)
●● Posee axones que continúan por vía del quiasma óptico y los tractos ópticos hasta el cuerpo ge
niculado externo, un núcleo de conexión talámico que se proyecta hasta la corteza visual (área
17) del lóbulo occipital.
●● No es un verdadero nervio periférico sino un tracto del diencéfalo.
●● Contiene fibras de la retina nasal que se cruzan en el quiasma óptico.
●● Contiene fibras de la retina temporal que continúan en posición homolateral a través del quiasma
óptico.
●● Contiene axones mielinizados.
●● Está revestido por la duramadre y la piaaracnoides y se sitúa dentro del espacio subaracnoideo.
B. Consideraciones clínicas: NC II
●● Cuando se secciona se produce ceguera homolateral y una pérdida del reflejo fotomotor directo, no
existe regeneración del nervio óptico.
●● Cuando se produce un aumento de la presión intracraneal (p. ej., un tumor) aparece edema papi-
lar, una compresión del disco óptico.
●● Cuando se comprime se produce una atrofia óptica (es decir, una degeneración axónica).
148 Neuroanatomía
Núcleo de Edinger-Westphal
Núcleo oculomotor
1
NC III Núcleo troclear
NC IV
Núcleo motor trigémino
NC V
Rodilla del NC VII

Núcleo abducens
Núcleo facial
NC VI Núcleo salival superior
Núcleo salival inferior
NC VII
2
3 Núcleo hipogloso
NC IX
N. motor posterior del
NC XII núcleo neumogástrico
4
NC X Núcleo ambiguo de
los NC IX, X y XI
NC XI Núcleo espinal accesorio
1 = ganglio ciliar
2 = ganglios pterigopalatino
y submandibular
3 = ganglio ótico
4 = ganglios terminales
(intramurales)
FIGURA 10-3. Localización de los núcleos motores de los nervios craneales. De dentro afuera se
pueden ver tres columnas celulares funcionales: la columna eferente somática general (ESG)
de los NC III, IV, VI y XII; la columna eferente visceral general (EVG) de los NC III, VII, IX y X, y la
columna eferente visceral especial (EVE) de los NC V, VII, IX, X y XI. (Modificado de Noback CR,
Demarest RJ. The Human Nervous System. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1991:223.)
V. Nervio oculomotor (NC III)

(ver figuras 1-1, 1-7 y 10-3; Capítulo 16)
A. Características generales del NC III.
Contiene fibras eferentes somáticas generales (ESG) y eferentes viscerales generales (EVG).
●●
Es un nervio motor puro que interviene en los movimientos oculares, la constricción de la pupila, la
●●
acomodación y la convergencia.
●● Sale del tronco del encéfalo por el espacio interpeduncular del mesencéfalo pasa a través de la
pared lateral del seno cavernoso y penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior.
1. Componente ESG
●● Surge del núcleo oculomotor del mesencéfalo.
●● Inerva cuatro músculos extraoculares y el músculo elevador del párpado superior.
a. Músculo recto interno

●● Provoca la aducción ocular.
●● Con su homónimo opuesto hace converger los ojos.

b. Músculo recto superior

●● Provoca la elevación, la rotación interna y la aducción del ojo.
c. Músculo recto inferior
●● Provoca el descenso, la rotación externa y la aducción del ojo.
d. Músculo oblicuo inferior
●● Provoca la elevación, la rotación externa y la abducción del ojo.
e. Músculo elevador del párpado superior
●● Eleva el párpado superior.
2.
Componente EVG
●● Composición
a. Consta de fibras parasimpáticas preganglionares.
●● Vía
a. Surge del núcleo oculomotor accesorio (núcleo de Edinger-Westphal) del mesencéfalo.
●● Núcleo oculomotor accesorio
(1) Se proyecta al ganglio ciliar de la órbita por vía del NC III.

●● Ganglio ciliar
(1) Proyecta fibras parasimpáticas posganglionares al músculo esfínter del iris

(miosis) y al músculo ciliar (acomodación).
B. Consideraciones clínicas: NC III

1. Parálisis del oculomotor
Se observa con frecuencia en la hernia transtentorial l (hematoma subdural o epidural).
●●
Causa diplopía (visión doble) cuando el paciente mira en la dirección del músculo
●●
paralizado.
●● La denervación del músculo elevador del párpado causa ptosis (caída del párpado superior).
●● La denervación de los músculos extraoculares provoca que el ojo afectado mire hacia abajo
y afuera debido a que la acción de los músculos recto externo y oblicuo superior, inervados
por los NC VI y IV respectivamente, queda sin oposición.
●● La interrupción de la inervación parasimpática causa pupila dilatada y fija y parálisis de la
acomodación (cicloplejía).
2.
Otros procesos asociados con trastornos del NC III
●● Hernia transtentorial (uncal)
a. El aumento de la presión supratentorial (tumor) impulsa al uncus del hipocampo a tra-

vés de la escotadura tentorial y comprime el nervio oculomotor. Las fibras constrictoras
de la pupila se afectan en primer lugar, lo que produce pupila dilatada y fija; después se
afectan las fibras eferentes somáticas, con estrabismo externo (exotropía).
●● Aneurismas (arterias carótida y comunicante posterior)
a. Con frecuencia comprimen el nervio oculomotor dentro del seno cavernoso o en la

cisterna interpeduncular.
b. Suelen afectar, en primer lugar, las fibras periféricas constrictoras de la pupila, como en
la hernia uncal.
●● Diabetes mellitus (parálisis diabética del oculomotor)
a. Afecta con frecuencia al nervio oculomotor, lesiona las fibras centrales y deja indemnes
las fibras constrictoras de la pupila.
VI. Nervio TROCLEAR (NC IV) (ver figuras 1-7 y 10-3)

A. Características generales del NC IV
●● Es un nervio ESG puro que inerva el músculo oblicuo superior, el cual desciende, rota hacia dentro
y abduce el ojo.
●● Se origina en el núcleo troclear contralateral del mesencéfalo.
150 Neuroanatomía
A B
FIGURA 10-4. Parálisis del músculo oblicuo superior derecho. A) Ojos con movimientos normales de rotación
externa e interna. Al ladear el mentón hacia la derecha se produce una rotación interna compensadora del ojo
izquierdo y una rotación externa del ojo derecho. B) La parálisis del músculo oblicuo superior derecho causa
rotación externa del ojo derecho con diplopía. Al ladear el mentón hacia la derecha se produce una rotación
interna compensadora del ojo izquierdo, lo que permite la alineación binocular.
●● Se cruza en el mesencéfalo y sale del tronco del encéfalo por su cara posterior, por debajo del
colículo inferior.
●● Rodea el mesencéfalo en el espacio subaracnoideo, transcurre a través de la pared del seno caver-
noso y penetra en la órbita por la fisura orbitaria superior.
B. Consideraciones clínicas: parálisis del NC IV (figura 10-4)

●● Provoca los siguientes trastornos:
1.
Rotación externa del ojo y paresia de la mirada hacia abajo.
2.
Diplopía vertical que aumenta al mirar hacia abajo.
3.
Inclinación de la cabeza para compensar la rotación externa.
VII. Nervio trigémino (NC V) (ver figuras 1-1, 1-7, 10-4,

10-2 y 10-3; ver Capítulo 11)
A. Características generales del NC V
Contiene fibras aferentes somáticas generales (ASG) y fibras eferentes viscerales especiales (EVE).
●●
Inerva los músculos masticadores e interviene en la sensibilidad general de la cara, el ojo y las
●●
cavidades nasal y oral.

●● Es el nervio del primer arco faríngeo (mandibular).
●● Sale del tronco del encéfalo por la protuberancia.
●● Contiene neuronas sensitivas de primer orden en el ganglio trigémino y el núcleo mesencefálico.
●● Contiene neuronas motoras en el núcleo motor del trigémino de la parte anterior de la
protuberancia.
●● Posee tres ramas: oftálmica (NC V ), maxilar (NC V ) y mandibular (NC V ) (ver figuras 11-1 y 11-2;
1 2 3
ver Capítulo. 11 I A 1-3).
1. Componente ASG (ver figura 11-1).
●● Proporciona inervación sensitiva a la cara, las mucosas de las cavidades nasal, oral y los
senos frontales, así como los dientes, el paladar duro, el paladar blando y las estructu-
ras profundas de la cabeza (sensibilidad propioceptiva de los músculos y la articulación
temporomandibular).
Inerva la duramadre de las fosas craneales anterior y media.

●●
Inerva el oído externo junto con los nervios craneales VII, IX y X.

●●
2.
Componente EVE
●● Inerva los músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideos externo e interno),
los tensores del tímpano y del velo del paladar, el milohioideo y el vientre anterior del
digástrico.
B. Consideraciones clínicas: lesiones del NC V

●● Causa los siguientes trastornos:
1.
Pérdida de la sensibilidad general de la cara y las mucosas de las cavidades oral y nasal.
2.
Pérdida del reflejo corneal (vía aferente, NC V1).
3.
Parálisis flácida de los músculos masticadores.
4.
Desviación de la mandíbula hacia el lado débil por la acción no contrarrestada del músculo
pterigoideo externo del lado opuesto.
5.
Parálisis del tensor del tímpano con hipoacusia (sordera parcial de los sonidos de tono
bajo).
VIII. NERVIO abducens (NC VI)

(ver figuras 1-1, 1-7 y 10-3)
A. Características generales del NC VI
●● Es un nervio ESG puro que inerva el músculo recto externo que abduce el ojo.
●● Surge del núcleo abducens de la parte inferior de la protuberancia.
●● Sale del tronco del encéfalo por el surco protuberancial inferior.
●● Pasa a través del conducto de Dorello y el seno cavernoso y penetra en la órbita por la fisura or-
bitaria superior.
B. Consideraciones clínicas: parálisis del NC VI

●● Produce los siguientes trastornos:
1.
Estrabismo convergente (esotropía) con incapacidad para abducir el ojo debido a la acción no
contrarrestada del músculo recto interno.
2.
Diplopía horizontal con separación máxima de las dobles imágenes al mirar hacia el músculo
recto externo parético.
IX. NERVIO FACIAL (NC VII) (ver figuras 1-1, 1-7,

10-2, 10-3 y 10-5)
A. Características generales del NC VII
●● Contiene fibras ASG, AVE, EVE y EVG.
●● Interviene en los movimientos faciales, el gusto, la salivación y el lagrimeo.
●● Es el nervio del segundo arco faríngeo (hioides).
●● Incluye el nervio facial propiamente dicho (rama motora) que contiene las fibras EVE que inervan
los músculos de la expresión facial.
●● Incluye el nervio intermediario (rama sensitiva) que contiene fibras ASG, AVE y EVG. Todas las
neuronas sensitivas de primer orden se encuentran en el ganglio geniculado dentro del hueso
temporal.
●● Sale del tronco del encéfalo por el ángulo pontocerebeloso (PC).
●● Penetra en el meato auditivo interno y en el conducto facial.
●● Sale del conducto facial y del cráneo por vía del foramen estilomastoideo.
152 Neuroanatomía
De
Núcleo sensitivo có sde
rne la
principal (NC V) a
Neurona primaria
V1
V2
V3
V3 (motora) ar
Neurona icul
terciaria l o orb
u s
NC VII NC VII úsc pado
Al m os pár
l
Núcleo motor de
facial
Neurona secundaria
Decusación de la
fibra cruzada del Núcleo espinal del trigémino
reflejo corneal Tracto trigémino espinal
Fibra
trigeminotalámica
del dolor
FIGURA 10-5. Vía del reflejo corneal muestra las tres neuronas y la decusación. Este reflejo es consensual, como el
reflejo fotomotor. Las neuronas de segundo orden se localizan en la rama inferior del núcleo espinal del trigémino. Las
neuronas de segundo orden del reflejo corneal se encuentran en los niveles más rostrales. (Modificado de Fix JD. High-
Yield Neuroanatomy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:93.)
1.
Componente ASG
Los cuerpos celulares se localizan en el ganglio geniculado.
●●
Inerva la cara posterior del pabellón auditivo por vía de la rama auricular posterior del
●●
nervio facial.
●● Se proyecta en dirección central al tracto y núcleo espinal del trigémino.
2.
Componente AVE
●● Los cuerpos celulares se encuentran en el ganglio geniculado.
●● Se proyecta en dirección central al tracto y núcleo solitario.
●● Inerva las papilas gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua por vía de:
3.
Cuerda del tímpano (figura 10-6).
●● Se localiza en la caja del tímpano por dentro de la membrana timpánica y por fuera del
martillo.
●● Contiene fibras AVE y AVG.
●● Se une al nervio lingual (rama de NC V ).

3
4.
Componente EVG
●● Es un componente parasimpático que inerva las glándulas lagrimales, submandibulares y
sublinguales.
●● Contiene neuronas preganglionares en el núcleo salival superior de la parte inferior de la
protuberancia.
a. Vía lagrimal (ver figura 10-6).
●● Se origina en el núcleo salival superior que se proyecta por vía de los nervios inter-
mediario, petroso mayor y del conducto pterigoideo al ganglio pterigopalatino.

●● Continúa en forma de neuronas posganglionares del ganglio pterigopalatino, a tra-
vés de la fisura orbitaria inferior y por vía del nervio cigomático (una rama de NC V2)
y del nervio lagrimal (una rama de NC V1) para inervar la glándula lagrimal.
b. Vía submandibular (ver figura 10-6).
●● Inicia en el núcleo salival superior que se proyecta por vía del nervio intermediario y
de la cuerda del tímpano al ganglio submandibular.

NC II NC V2 Ganglio trigémino
Glándula lagrimal
NC V3
NC V1
Nervio petroso mayor

Protube-
rancia
Ganglio pterigopalatino
Núcleo salival
Glándulas nasales superior (EVG)
y palatinas
Núcleo motor del NC VII (EVE)
Lengua
(gusto, dos tercios
C
anteriores) Ganglio Núcleo del tracto solitario
B geniculado
Nervio Tracto solitario (AVE)
Nervio lingual Cuerda
del estapedio
Ganglio submandibular A
tímpano
Glándula sublingual Raíz nerviosa motora del NC VII
en el foramen estilomastoideo
Glándula submandibular
FIGURA 10-6. Componentes funcionales del nervio facial (NC VII). El nervio intermediario es la rama sensitiva y viscero-
motora del NC VII. A, B y C indican tres lesiones del nervio. La lesión A se localiza en el foramen estilomastoideo y deja
indemnes las secreciones lagrimal, nasal y palatina, el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, la salivación y el
reflejo estapedio; el paciente presenta una lesión de la neurona motora inferior que interesa los músculos de la expre-
sión facial. La lesión B se localiza entre el ganglio geniculado y la cuerda del tímpano y deja indemnes las secreciones
lagrimal y de las glándulas palatinas nasales. La lesión C es proximal al ganglio geniculado y tiene carácter total. AVE,
aferente visceral especial; EVE, eferente visceral especial; EVG, eferente visceral general.
Continúa en forma de neuronas posganglionares del ganglio submandibular que se

●●
proyecta a las glándulas submandibular y sublingual y las inerva a través del nervio
lingual (rama de NC V3).
5.
Componente EVE
●● Se origina en el núcleo facial motor de la parte inferior de la protuberancia y sale del tronco
del encéfalo por el ángulo NC.

●● Penetra en el meato auditivo interno, atraviesa el conducto facial, emite una rama al
músculo estapedio del oído medio y sale del cráneo por el foramen estilomastoideo.
●● Inerva los músculos de la expresión facial, el músculo estilohioideo, el vientre posterior del
músculo digástrico y el músculo estapedio.
B. Consideraciones clínicas: lesiones del NC VII (ver figura 10-6).

1.
Parálisis flácida de los músculos de la expresión facial (parte superior e inferior de la cara).
2.
Pérdida del reflejo corneal (parpadeo) (vía eferente) que puede producir ulceración de la
córnea (queratitis paralítica).
3.
Pérdida del sentido del gusto (ageusia) en los dos tercios anteriores de la lengua.
4.
Hiperacusia (aumento de la agudeza auditiva) por parálisis del músculo estapedio.
5.
Parálisis de Bell (ver figura 9-11),
Se produce por traumatismos del nervio dentro del conducto facial.
●●
Es una lesión de la neurona motora inferior (NMI) con parálisis de todos los músculos de
●●
la expresión facial.
6.
Fenómeno de Bell
●● Es común observarla en 75% de la población.
●● Se produce al tratar de cerrar los ojos; el ojo afectado mira hacia arriba y afuera.
●● Se puede observar debido a la falla del orbicular de los ojos para cerrar los párpados.
154 Neuroanatomía
7.
Parálisis facial central (parálisis supranuclear)
Es consecuencia de una sección de las fibras corticobulbares en la cápsula interna.
●●
Causa paresia facial contralateral por debajo de la órbita.

●●
●● Es una lesión de la neurona motora superior (NMS) que interesa los músculos de la parte
inferior de la cara.
8.
Síndrome de las lágrimas de cocodrilo (lagrimeo al comer)
●● Es consecuencia de una lesión del nervio facial proximal al ganglio geniculado. Las fibras
salivales preganglionares que se regeneran se dirigen en sentido erróneo al ganglio pteri-

gopalatino que se proyecta a la glándula lagrimal.
X. NERVIO VESTIBULOCOCLEAR (AUDITIVO) (NC VIII)

(ver figuras 1-1, 1-7 y 10-2)
●● Mantiene el equilibrio y participa en la audición.
●● Consta de dos divisiones funcionales: el nervio vestibular y el nervio coclear.
●● Es un nervio ASE puro.
●● Sale del tronco del encéfalo por el ángulo PC.
●● Penetra en el meato auditivo interno y está encerrado en el hueso temporal.
A. Nervio vestibular (ver Capítulos 14 II C 6 y 15 I)

1. Características generales del nervio vestibular
Interviene en el equilibrio y en el mantenimiento de la posición.
●●
Se asocia desde el aspecto funcional con el cerebelo (lóbulo floculonodular).

●●
●● Regula los movimientos oculares compensadores.
●● Sus neuronas bipolares sensitivas de primer orden se localizan en el ganglio vestibular del
meato auditivo interno.

●● Proyecta prolongaciones periféricas a las células ciliadas de las crestas ampollares de los
conductos semicirculares y a las células ciliadas de las máculas del utrículo y el sáculo.
●● Proyecta prolongaciones centrales a los cuatro núcleos vestibulares del tronco del encéfalo
y al lóbulo floculonodular del cerebelo.

●● Conduce fibras eferentes a las células ciliadas desde el tronco del encéfalo.
2.
Correlación clínica: lesiones del nervio vestibular.
●● Causan pérdida del equilibrio, vértigo y nistagmo.
B. Nervio coclear (ver Capítulo 14 III C)

1. Características generales del nervio coclear
Participa en la audición.
●●
Sus neuronas bipolares sensitivas de primer orden se localizan en el ganglio espiral (co-
●●
clear) del modiolo coclear dentro del hueso temporal.

●● Proyecta prolongaciones periféricas a las células ciliadas del órgano de Corti.
●● Proyecta prolongaciones centrales a los núcleos cocleares posterior y anterior del tronco
del encéfalo.
●● Conduce fibras eferentes a las células ciliadas desde el tronco del encéfalo.
2.
Consideraciones clínicas: lesiones del nervio coclear (ver Capítulo 14 V B 2).
●● Producen pérdida auditiva (sordera neurosensorial, lesiones destructivas).
●● Provocan acúfenos (lesiones irritativas).
XI. NERVIO GLOSOFARÍNGEO (NC IX)

(ver figuras 1-1, 1-7, 10-2 y 10-3)
A. Características generales del NC IX
●● Contiene componentes ASG, AVG (aferente visceral general), AVE, EVE y EVG.
●● Interviene en el sentido del gusto, en la salivación y (con los NC X y XII) en la deglución.
Participa en los impulsos desde el seno carotídeo, que contiene barorreceptores para vigilar la
●●
presión arterial.
●● Interviene en los impulsos desde el cuerpo carotídeo que contiene quimiorreceptores para vigilar
las concentraciones de dióxido de carbono y oxígeno en la sangre.

●● Es el nervio del tercer arco faríngeo.
●● Es predominantemente un nervio sensorial.
●● Sale del tronco del encéfalo (médula oblongada) por el surco posolivar junto con el NC X.
●● Sale del cráneo por el foramen yugular junto con los nervios X y XI.
1. Componente ASG
●● Inerva parte del pabellón auricular y el meato auditivo externo.
●● Sus cuerpos celulares se encuentran en el ganglio superior.
●● Proyecta sus prolongaciones centrales al tracto y núcleo espinal del trigémino.
2. Componente AVG
●● Inerva estructuras derivadas del endodermo (p. ej., intestino anterior).
●● Inerva las mucosas del tercio posterior de la lengua, las amígdalas, la faringe superior (pa-
ladar blando), la caja del tímpano y la trompa de Eustaquio.

●● Inerva el seno carotídeo (barorreceptores) y el cuerpo carotídeo (quimiorreceptores).
●● Sus cuerpos celulares se localizan en el ganglio inferior (petroso).
●● Es la vía aferente del reflejo nauseoso y el reflejo del seno carotídeo.
3. Componente AVE
●● Inerva las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua.
●● Sus cuerpos celulares se localizan en el ganglio inferior (petroso).
●● Proyecta sus prolongaciones centrales al tracto y núcleo solitario.
4. Componente EVE
●● Inerva el músculo estilofaríngeo.
●● Surge del núcleo ambiguo de la parte lateral de la médula oblongada.
5. Componente EVG
●● Es un componente parasimpático que inerva la glándula parótida.
●● Consta de neuronas preganglionares en el núcleo salival inferior de la médula oblongada
que se proyectan por vía de los nervios timpánico y petroso menor al ganglio ótico; las
fibras posganglionares del ganglio ótico se proyectan a la glándula parótida por vía del
nervio auriculotemporal (NC V3).
B. Consideraciones clínicas: lesiones del NC IX

1. Pérdida del reflejo nauseoso (faríngeo, interrupción de la vía aferente).
2. Pérdida del reflejo del seno carotídeo (interrupción del nervio del seno).
3. Pérdida de la sensación gustativa en el tercio posterior de la lengua.
4. Neuralgia glosofaríngea.
XII. NERVIO VAGO (NC X) (ver figuras 1-1, 1-7, 10-2 y 10-3)
A. Características generales del NC X
Contiene componentes ASG, AVG, AVE, EVE y EVG.
●●
Interviene en la fonación, deglución (con los NC IX y XII), elevación del velo del paladar y gusto.
●●
●● Inerva las vísceras del cuello, tórax y abdomen.
●● Es el nervio de los arcos branquiales cuarto y sexto.
●● Sale del tronco del encéfalo (médula oblongada) por el surco posolivar.
●● Sale del cráneo por el foramen yugular junto con los NC IX y XI.
1. Componente ASG
●● Inerva la duramadre infratentorial (con C2 y C3), la cara posterior de la oreja, el meato
auditivo externo y la membrana timpánica.

156 Neuroanatomía
Sus cuerpos celulares se localizan en el ganglio superior (yugular).

●●
Proyecta sus prolongaciones centrales al tracto y núcleo espinal del trigémino.

●●
2.
Componente AVG
●● Inerva las mucosas de la faringe, laringe, esófago, tráquea y las vísceras torácicas y abdo-
minales (hasta el ángulo cólico esplénico).

●● Sus cuerpos celulares se ubican en el ganglio inferior (nudoso).
3.
Componente AVE
●● Inerva las papilas gustativas en la epiglotis y el paladar blando.
●● Sus cuerpos celulares se hallan en el ganglio inferior (nudoso).
4.
Componente EVE
●● Inerva los músculos del arco faríngeo de la laringe y la faringe, la musculatura estriada
de la parte alta del esófago, el músculo de la úvula, el elevador del velo del paladar y los
músculos palatoglosos.
●● Surge del núcleo ambiguo en la parte lateral de la médula.
●● Proporciona la vía eferente para el reflejo nauseoso.
5.
Componente EVG (ver figura 20-2)
●● Inerva las vísceras del cuello y las cavidades torácica y abdominal, hasta el ángulo esplénico
del colon.
●● Consta de neuronas parasimpáticas preganglionares en el núcleo motor dorsal del vago
que se proyectan a los ganglios intramurales de los órganos viscerales.
B. Consideraciones clínicas: lesiones del NC X (figura 10-7)

●● Producen los siguientes trastornos:
1.
Parálisis homolateral del paladar blando, la faringe y la laringe, con disfonía (ronquera), dis-
nea, disartria y disfagia.
2.
Pérdida del reflejo nauseoso (palatino) (vía eferente).
3.
Anestesia de la faringe y la laringe, con pérdida unilateral del reflejo tusígeno.
4.
Aneurismas aórticos y tumores del cuello y el tórax.
●● Con frecuencia comprimen el nervio neumogástrico.
XIII. NERVIO ACCESORIO ESPINAL (NC XI)

(ver figuras 1-1, 1-7 y 10-3)
A. Características generales del NC XI
●● No es propiamente un nervio craneal, ya que se origina en la médula espinal.
●● Contiene un componente EVE.
●● Interviene en los movimientos de la cabeza y el hombro.
●● Surge del cuerno anterior de los segmentos cervicales C1 a C6.
●● Las raíces espinales salen de la médula espinal en dirección lateral, entre las raíces raquídeas
anterior y posterior, ascienden a través del foramen occipital y salen del cráneo por el foramen
yugular.
●● Inerva los músculos esternocleidomastoideo (con C2) y trapecio (con C3 y C4).
B. Consideraciones clínicas: lesiones del NC XI

1.
Parálisis del músculo esternocleidomastoideo
●● Dificulta el giro de la cabeza hacia el lado opuesto a la lesión.
2.
Parálisis del músculo trapecio
●● Produce hombro caído
●● Impide encoger el hombro del mismo lado.
Corteza motora NMS NMS
Tracto corticobulbar
Decusación
Núcleo ambiguo
Médula Lesión de la NMS

oblongada
Lemnisco medial
NC X (nervio vago) NMI
Pirámide NMI
Lesión de la NMS
Elevador del velo

del paladar y
arcos palatinos
A B
FIGURA 10-7. Inervación de los arcos palatinos y la úvula. La inervación sensitiva viene mediada por el nervio glosofa-
ríngeo (NC IX). La inervación motora de los arcos palatinos y la úvula está mediada por el nervio neumogástrico (NC X).
A) Paladar y úvula normales en un sujeto al decir “ah”. B) Paciente con una lesión de la neurona motora superior (NMS)
(izquierda) y una lesión de la neurona motora inferior (NMI) (derecha). Cuando el paciente dice “ah” los arcos del paladar
se hunden. La úvula se desvía hacia el lado sano (izquierdo). (Modificado de DeMyer WE. Technique of the Neurological
Examination; A Programmed Text. 4th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 1994:6–9, 191.)
XIV. NERVIO HIPOGLOSO (NC XII)

(ver figuras 1-1, 1-7 y 10-3)
A. Características generales del NC XII
●● Interviene en los movimientos de la lengua.
●● Es un nervio ESG puro.
●● Surge del núcleo hipogloso de la médula oblongada.
●● Sale de la médula oblongada por el surco preolivar.
158 Neuroanatomía
●● Sale del cráneo por el conducto hipogloso.

●● Inerva los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua.
B. Consideraciones clínicas: NC XII (figura 10-8)

●● Si se secciona se produce hemiparálisis de la lengua.
●● Al sacar la lengua se proyecta hacia el lado débil debido a la acción no contrarrestada del músculo
geniogloso opuesto.
Corteza motora NMS NMS
Decusación
Núcleo
hipogloso
Lesión de la NMS
Médula C (parálisis espástica)
oblongada
G Decusación
P NMI
Lemnisco medial
Pirámide Nervio hipogloso

NMI Lesión de la NMI
Músculo geniogloso (parálisis flácida)
A B
FIGURA 10-8. Inervación motora de la lengua. Las fibras corticobulbares se proyectan predominantemente hacia
el núcleo hipogloso contralateral. Una lesión de la neurona motora superior (NMS) causa una desviación hacia el
lado débil (contralateral) al sacar la lengua. Una lesión de la neurona motora inferior (NMI) causa una desviación
hacia el lado débil (homolateral) al sacar la lengua. A) Lengua normal. B) Lengua con lesiones de la NMS y la NMI.
(Modificado de DeMyer WE. Technique of the Neurological Examination; A Programmed Text. 4th ed. New York, NY:
McGraw-Hill; 1994:6–11, 195.)
Autoevaluación
1. Un médico familiar de 50 años de edad tiene 5. Una mujer de 25 años de edad se lesionó
diplopía vertical y se nota inseguro al bajar es- el cuello en un accidente de automóvil. En la
caleras. Puede suprimir la visión doble si mueve exploración tuvo dificultad para girar la cabeza
el mentón hacia el lado parético. ¿Cuál de los hacia el lado opuesto de la lesión. También se
siguientes músculos extraoculares es el respon- aprecia un hombro caído. ¿Cuál es el nervio que
sable del defecto de alineación ocular? probablemente está dañado?
(A) VIII
(A) Músculo recto inferior
(B) IX
(B) Músculo oblicuo inferior
(C) X
(C) Músculo recto externo (D) XI
(D Músculo oblicuo superior (E) XII
(E) Músculo recto superior
Preguntas 6 a 10
2. ¿Cuál es el nervio craneal cuya lesión provoca
Las opciones de respuestas para las afirmaciones
anosmia? 6 a 10 son comunes. Seleccione una respuesta
(A) I para cada una.
(B) II (A) Nervio accesorio espinal
(C) III (B) Nervio facial
(D) IV (C) Nervio glosofaríngeo
(E) V (D) Nervio trigémino
(E) Nervio vago
3. Un comandante del ejército retirado, de 50 Relacione cada descripción con el nervio
años de edad, refiere dolor intenso en el oído y apropiado.
la garganta. El dolor es episódico y aparece al 6. Inerva la glándula parótida
deglutir, masticar, toser o reír. El reflejo nauseoso
(faríngeo) está ausente, hay analgesia y anestesia 7. Es la vía eferente del reflejo corneal
en la región amigdalar y disfagia. ¿Cuál es el ner-
vio craneal cuya lesión provoca estos trastornos 8. Es la vía eferente del reflejo nauseoso
neurológicos?
9. Inerva la duramadre infratentorial
(A) Facial
(B) Glosofaríngeo 10. Es un nervio motor puro
(C) Hipogloso
(D) Trigémino Preguntas 11 a 16
(E) Vago
11 a 16 son comunes. Seleccione una respuesta
4. ¿Cuál es el nervio craneal cuyas fibras son
para cada una.
mielinizadas por los oligodendrocitos?
(A) Foramen occipital
(A) I (B) Foramen oval
(B) II (C) Foramen redondo
(C) III (D) Foramen espinoso
(D) VII (E) Conducto innominado
(E) X (F) Foramen yugular
159
160 Neuroanatomía
(G) Foramen estilomastoideo 13. El nervio que inerva la piel del labio
(H) Fisura orbitaria superior superior
Relacione las estructuras anatómicas siguientes
con el foramen o fisura a través del que pasa. 14. Nervios craneales IX, X y XI
11. Una rama de la arteria maxilar 15. El nervio que se proyecta al ganglio ótico
12. El nervio que inerva el músculo buccinador 16. Cuatro nervios craneales atraviesan este
orificio
Respuestas
1. La respuesta es D. El músculo oblicuo superior ocasiona el descenso, la abducción y la rotación in-
terna del ojo. La parálisis de este músculo causa rotación externa y debilidad de la mirada hacia abajo.
La inclinación de la cabeza compensa la rotación externa.
2. La respuesta es A. La anosmia o pérdida de la sensación es consecuencia de la lesión del nervio
olfatorio, NC I.
3. La respuesta es B. En la neuralgia del glosofaríngeo se producen los siguientes trastornos neuroló-
gicos: dolor paroxístico de gran intensidad que se inicia en el área amigdalar y se irradia hacia el oído;
pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua, y pérdida de los reflejos palatino
y nauseoso. Las posibles causas del trastorno glosofaríngeo son: fracturas de la base del cráneo, trom-
bosis del seno sigmoideo, tumores y aneurismas de la fosa posterior. El dolor puede desencadenarse
por la presión ejercida por un vaso sanguíneo sobre la raíz amielínica del nervio glosofaríngeo; el
cambio de posición del vaso puede aliviar los síntomas. El tratamiento es con carbamazepina y otros
fármacos antiepilécticos.
4. La respuesta es B. Las fibras del nervio óptico (NC II) se mielinizan por la acción de los oligoden-
drocitos. Ésta es una diferencia importante con los otros nervios craneales, cuyas fibras se mielinizan
por las células de Schwann, debido a que el nervio óptico se considera como un tracto del sistema ner-
vioso central y, por lo tanto, es incapaz de regenerarse.
5. La respuesta es D. El nervio accesorio espinal (NC XI) participa en los movimientos de la cabeza y
el hombro. Sus lesiones provocan parálisis del músculo esternocleidomastoideo dificultando girar la
cabeza hacia el lado opuesto a la lesión; también hay parálisis del músculo trapecio con caída del hom-
bro e incapacidad para encogerlo en el lado de la lesión.
6. La respuesta es C. El nervio glosofaríngeo (NC IX) inerva la glándula parótida por vía de los nervios
timpánico y petroso menor, el ganglio ótico y el nervio auriculotemporal.
7. La respuesta es B. El nervio facial (NC VII) proporciona la vía eferente del reflejo corneal (músculo
orbicular de los párpados).
8. La respuesta es E. El nervio vago (NC X) proporciona la vía eferente del reflejo nauseoso (múscu-
los del paladar blando). El nervio glosofaríngeo aporta la vía aferente de dicho reflejo.
9. La respuesta es E. El nervio vago (NC X) inerva por vía del ramo meníngeo recurrente la durama-
dre infratentorial (de la fosa craneal posterior).
10. La respuesta es A. El nervio accesorio espinal (NC XI) es un nervio EVE motor puro. Inerva el
músculo esternocleidomastoideo y la parte superior del trapecio.
11. La respuesta es D. La arteria meníngea media, rama de la arteria maxilar, atraviesa el foramen
espinoso.
12. La respuesta es G. El nervio facial (NC VII) sale de la base del cráneo a través del foramen estilo-
mastoideo; el NC VII inerva los músculos de la expresión facial.
13. La respuesta es C. El nervio maxilar (NC V2) sale del cráneo por el foramen redondo.
14. La respuesta es F. Los nervios craneales IX, X y XI salen de la fosa cerebral posterior a través del
foramen yugular.
15. La respuesta es E. El nervio petroso menor del NC IX atraviesa el conducto innominado para hacer
sinapsis con las neuronas posganglionares del ganglio ótico. El conducto innominado está situado en-
tre el foramen oval y el foramen espinoso.
16. La respuesta es H. Los nervios craneales III, IV, VI y V-1 pasan a través de la fisura orbitaria superior.
161
capítulo
11 Sistema trigeminal
Objetivos
■■ Mencionar los componentes del sistema trigeminal.
■■ Explicar las divisiones del nervio trigémino y el contenido de cada una.
■■ Describir las vías trigeminotalámicas ascendentes, incluyendo una descripción de la loca
lización de las neuronas primarias, secundarias y terciarias, las modalidades de cada una y los
nervios que envían fibras dentro del sistema.
■■ Mencionar los núcleos relacionados con el sistema trigeminal, incluyendo una descripción de
la localización y las funciones de cada uno.
■■ Reconocer las características únicas del núcleo mesencefálico.
■■ Identificar los homólogos en la médula espinal para cada componente del sistema trigeminal.
I. NERVIO TRIGÉMINO (NC V)

(figura 11-1; ver figuras 1-1, 9-1 y 9-7)
●● Es el nervio craneal más largo.
●● Sale del tronco del encéfalo en el nivel de la protuberancia.
●● Es el nervio del primer arco branquial (nervio mandibular).
●● Contiene fibras sensitivas (aferente somático general [ASG]) y motoras (eferente visceral especial
[EVE]).
●● Suministra inervación sensitiva a la cara y la cavidad oral.
●● Inerva la duramadre de las fosas craneales anterior y media.
●● Inerva los músculos de la masticación.
●● Posee un gran ganglio que origina las tres ramas principales: oftálmica, maxilar y mandibular.
A. Ganglio trigémino (o semilunar o de Gasser)

Está localizado en la impresión trigeminal de la porción petrosa del temporal en la fosa craneal
●●
media.
●● Lo cubre la duramadre y forma la cavidad trigeminal.
●● Contiene células ganglionares seudounipolares, que son las neuronas de primer orden para los
sistemas trigeminotalámicos.
1. Nervio oftálmico (NC V1)
●● Está situado en la pared lateral del seno cavernoso.
●● Penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
●● Inerva la frente, el dorso de la nariz, el párpado superior, la órbita (córnea y conjuntiva),
las mucosas del vestíbulo nasal y del seno frontal, y la duramadre craneal.
●● Constituye la rama aferente del reflejo corneal.
162
Capítulo 11 Sistema trigeminal 163
NC V1
Rama oftálmica del

C2 nervio trigémino
Nervios facial, glosofaríngeo, NC V2

trigeminal y neumogástrico
Rama maxilar del
C3 nervio trigémino
NC V3
Rama mandibular
del nervio trigémino
C4
C5
FIGURa 11-1. Inervación cutánea de la cabeza y la parte superior del cuello. Apenas hay solapamiento entre los tres
dermatomas del nervio trigémino (NC V).
2.
Nervio maxilar (NC V2)
Está situado en la pared lateral del seno cavernoso.
●●
Sale del cráneo a través del foramen redondo.

●●
●● Inerva el labio superior, la mejilla, el párpado inferior, la parte anterior de la sien, los se
nos paranasales, la mucosa de la parte superior de la boca, la nariz, la faringe, las encías,
los dientes, el paladar duro, el paladar blando y la duramadre craneal.
3.
Nervio mandibular (NC V3)
●● Sale del cráneo a través del foramen oval.
●● Consta de un componente motor que inerva los músculos de la masticación (es decir,
temporal, masetero y pterigoideos externo e interno); dos músculos suprahioideos, el mi-

lohioideo y el vientre anterior del digástrico; los tensores del tímpano y del velo del paladar.
●● Consta además de un componente sensitivo que inerva el labio inferior, el mentón, la parte
posterior de la sien, el meato auditivo externo, la membrana timpánica, el oído externo,

los dientes de la arcada inferior, la mucosa oral de las mejillas y del suelo de la boca, los
dos tercios anteriores de la lengua, la articulación temporomaxilar y la duramadre craneal.
B. Nervios craneales V, VII, IX y X

●● Contribuyen al sistema trigémino con fibras ASG del oído.
●● Utilizan el tracto y el núcleo espinal del trigémino.
C. Sistema espinal del trigénimo

Se extiende desde C3 hasta el nivel del nervio trigémino en la parte media de la protuberancia.
●●
Es un homólogo del sistema posterolateral.

●●
●● Recibe impulsos de las sensibilidades dolorosa, térmica y táctil ligera procedentes de los NC V,
VII, IX y X.
●● Su sección (tractotomía) provoca anestesia facial homolateral.
●● Se proyecta al núcleo espinal del trigémino del modo siguiente:
1. Fibras del dolor que terminan en el tercio caudal del núcleo espinal del trigémino.
2. Fibras del reflejo corneal que terminan en los dos tercios rostrales del núcleo espinal del
trigémino.
II. SISTEMAS TRIGEMINOTALÁMICOS ASCENDENTES

●● Llevan información ASG al tálamo procedente de la cara, la boca y la duramadre.
●● Se componen de cadenas de tres neuronas.
164 Neuroanatomía
●● Las neuronas de primer orden, que son células ganglionares seudounipolares, están situadas en el
ganglio trigémino y en los ganglios sensitivos de los NC VII, IX y X.
A. Sistema trigeminotalámico anterior (figura 11-2)

Es una vía para las sensibilidades dolorosa, térmica y táctil ligera procedentes de la cara y la
●●
cavidad oral.
●● Contiene fibras ASG de los NC V, VII, IX y X (oído y meato auditivo externo).
●● Recibe impulsos de las terminaciones nerviosas libres y los discos táctiles de Merkel.
●● Recibe impulsos de las sensibilidades táctil discriminativa y de presión procedentes del núcleo
sensitivo principal contralateral del NC V que terminan en el núcleo posteromedial o poste

rointerno ventral (PMV) del tálamo.
●● Asciende hasta la corteza sensitiva contralateral por vía de tres neuronas:

●● Están localizadas en el ganglio trigémino relacionadas con los NC V, VII, IX y X.
●● Son mediadoras de las sensibilidades dolorosa y térmica y forman axones que descien
den por el sistema trigémino espinal.

●● Son mediadoras de la sensibilidad táctil ligera y originan axones que se bifurcan, ascen
dentes y descendentes por el sistema trigéminoespinal.

●● Hacen sinapsis con las neuronas de segundo orden en el núcleo espinal del trigémino.
Núcleo posteromedial
ventral del tálamo
Área facial de la Núcleo caudado

circunvolución
poscentral
Cápsula interna
(brazo posterior)
Sistema trigeminotalámico anterior Sistema trigeminotalámico posterior

Núcleo mesencefálico
Mesencéfalo del NC V
NC V1
NC V2
Protuberancia
Rama sensitiva de V3
Rama motora de V3
Sistema espinal
Núcleo motor del NC V del trigémino
Médula oblongada
Médula espinal
FIGURa 11-2. Vías trigeminotalámicas anterior y posterior. NC = nervio craneal. (Modificado de Fix JD. High-Yield
Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:79.)
2.
Neuronas de segundo orden
Están localizadas en el núcleo espinal del trigémino.
●●
Origina axones que se cruzan y terminan en el núcleo PMV contralateral del tálamo.
●●
●● Proyectan axones a la formación reticular y a los núcleos motores de los nervios cra
neales que intervienen en reflejos (p. ej., lagrimal y corneal).

●● Sirven de mediadoras de los estímulos dolorosos y se localizan en el tercio inferior del
núcleo espinal del trigémino.

3.
Neuronas de tercer orden
●● Están localizadas en el núcleo PMV.
●● Se proyectan por medio del brazo posterior de la cápsula interna hacia el área facial de
la circunvolución poscentral (áreas 3, 1 y 2).
B. Sistema trigeminotalámico posterior (ver figura 11-2)

Interviene en las sensibilidades táctil discriminatoria y de presión procedentes de la cara y la
●●
cavidad oral por vía de las fibras ASG del NC V.

●● Recibe impulsos de los corpúsculos de Meissner y Pacini.
●● Es un sistema no cruzado.
●● Es el equivalente rostral del sistema del cordón posterior-lemnisco medial.
●● Asciende a la corteza sensitiva por vía de tres neuronas:

●● Están situadas en el ganglio trigémino.
●● Hacen sinapsis en el núcleo sensitivo principal del NC V.
2. Neuronas de segundo orden

●● Están localizadas en el núcleo sensitivo principal del NC V.
●● Se proyectan al núcleo PMV homolateral del tálamo.
3. Neuronas de tercer orden

●● Están situadas en el núcleo PMV.
●● Se proyectan por medio del brazo posterior de la cápsula interna al área facial de la
circunvolución poscentral (áreas 3, 1 y 2).
III. NÚCLEOS SENSITIVOS DEL TRIGÉMINO

(ver figuras 9-1, 9-7 a 9-9 y 11-2)
A. Núcleo sensitivo principal
●● Se localiza en el tegmento protuberancial anterior en el nivel del núcleo motor del trigémino.
●● Recibe impulsos de discriminación táctil procedentes de la cara.
●● Se proyecta por medio del sistema trigeminotalámico posterior al núcleo PMV del tálamo.
●● Se proyecta por vía del sistema trigeminotalámico anterior cruzado al núcleo PMV del tálamo.
●● Es homólogo de los núcleos del cordón posterior de la médula oblongada.
B. Núcleo espinal del trigémino

●● Está localizado en la médula espinal (C1-C3), la médula oblongada y la protuberancia.
●● Recibe impulsos de las sensibilidades dolorosa y térmica procedentes de la cara y la cavidad
oral.
●● Se proyecta por medio del sistema trigeminotalámico anterior cruzado al núcleo PMV del
tálamo.
C. Núcleo mesencefálico (ver figuras 9-1, 9-7 a 9-9 y 11-2)

●● Interviene en la sensibilidad propioceptiva ASG de la cabeza.
●● Consta de grandes neuronas seudounipolares.
●● Recibe impulsos de los husos musculares y los receptores de presión y articulares.
●● Recibe impulsos de los músculos masticadores y extraoculares, los dientes, el paladar duro y la
articulación temporomaxilar.
●● Se proyecta al núcleo motor del trigémino para intervenir en los reflejos de estiramiento (man
dibular) y regular la fuerza de la mordida.
166 Neuroanatomía
Corteza motora
NMS
4º ventrículo
Núcleo sensitivo principal NC V motor
Núcleo motor Protuberancia

del NC V
Lemnisco medial
Músculo pterigoideo
externo
NMI
Cóndilo
FIGURa 11-3. Función e inervación de los músculos pterigoideos externos (MPE). El MPE recibe su inervación
del núcleo motor del nervio trigémino en la parte anterior de la protuberancia. La inervación bilateral de los
MPE origina la propulsión de la punta de la mandíbula en la línea media. Los MPE también abren la mandíbula.
La denervación de un MPE desvía la mandíbula hacia el mismo lado débil de la lesión. El núcleo motor del
trigémino recibe impulsos corticobulbares bilaterales. NMI, neurona motora inferior; NMS, neurona motora
superior. (Adaptadp de DeMyer WE. Technique of the Neurological Examination; a Programmed Text, 4th ed.
New York: McGraw-Hill, 1994:6-1, 174 con permiso.)
D. Núcleo motor del trigémino (EVE) (figura 11-3; ver figuras 9-1, 9-7 y 11-2)
●● Se localiza en el tegmento protuberancial anterior en el nivel del núcleo sensitivo principal.
●● Inerva los músculos de la masticación.
●● Recibe impulsos corticobulbares bilaterales.
●● Recibe impulsos del núcleo mesencefálico.
IV. FIBRAS TRIGEMINOCEREBELOSAS

●● Se proyectan desde el núcleo mesencefálico por vía del pedúnculo cerebeloso superior al núcleo den
tado del cerebelo.
●● Se proyectan desde los núcleos sensitivo principal y espinal del trigémino por medio del pedúnculo
cerebeloso inferior al vermis cerebeloso.
V. REFLEJOS TRIGEMINALES
A. Reflejo mandibular (masetérico) (figura 11-4)
●● Es un reflejo miotático monosináptico.
1.
La vía aferente es el nervio mandibular (NC V3).
2.
La vía eferente es el nervio mandibular (NC V3).
B. Reflejo corneal
Es un reflejo consensual y disináptico.
●●
La neurona de primer orden (vía aferente) se localiza en el ganglio trigémino.

●●
●● La neurona de segundo orden está situada en los dos tercios anteriores del núcleo espinal del
trigémino.
●● La neurona de tercer orden (vía eferente) se encuentra en el núcleo facial.
1. La vía aferente es el nervio oftálmico (NC V1 motor).

2. La vía eferente es el nervio facial (NC VII).
C. Reflejo lacrimal
1. La vía aferente es el nervio oftálmico (NC V1), recibe impulsos de la córnea y la conjuntiva.
2. La vía eferente es el nervio facial (NC VII), transmite impulsos por vía del núcleo salival su
perior, el nervio petroso mayor, el ganglio pterigopalatino y los nervios cigomático (NC V2) y
lacrimal (NC V1) a la glándula lagrimal (ver figura 10-5).
Núcleo mesencefálico
NC V3
Huso muscular
del masetero
Músculo masetero
Rama motora del NC V
Núcleo motor del NC V
con la neurona secundaria
FIGURa 11-4. Reflejo mandibular (maseterino). La rama aferente es V3; la rama eferente es la raíz motora que
acompaña a V3. Las neuronas sensitivas de primer orden están localizadas en el núcleo mesencefálico. El reflejo
mandibular, al igual que todos los reflejos de estiramiento muscular, es de tipo miotático monosináptico. La hiperre
flexia indica una lesión de la neurona motora superior. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:80.)
168 Neuroanatomía
VI. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

A. Neuralgia del trigémino (tic doloroso)
●● Se caracteriza por paroxismos recurrentes de dolor agudo y punzante en una o más ramas del
nervio trigémino en un lado de la cara.
●● Suele ocurrir después de los 50 años y es más común en la mujer.
●● Puede ser consecuencia de un asa supernumeraria de la arteria cerebelosa superior que
oprime la raíz del trigémino. La cirugía es el tratamiento de elección.
●● La carbamazepina, un compuesto tricíclico relacionado con la imipramina, es el fármaco de elec
ción para el tratamiento de la neuralgia del trigémino idiopática.
B. Herpes zóster oftálmico

●● Es una infección vírica que afecta al nervio oftálmico (NC V1).
●● La ulceración corneal con infección puede producir ceguera.
C. Síndrome paratrigémino (de Raeder)

●● Se debe a lesiones del ganglio trigémino y las fibras simpáticas; la lesión suele localizarse en la
región parasellar.
●● Da lugar a miosis, ptosis, dolor en la cara (similar al de la neuralgia del trigémino) y parálisis
trigeminal.
●● Puede involucrar los nervios craneales III, IV y VI.
D. Lesiones centrales del sistema y el núcleo del trigémino

●● Pueden ocasionar pérdida de la sensibilidad que sigue una distribución en piel de cebolla.
●● La cara está representada somatotópicamente en el núcleo espinal del trigémino como una
serie de territorios semicirculares que se extienden desde la región perioral hasta la oreja.
●● Las fibras que inervan el área de la boca terminan cerca del óbex; las fibras que inervan la parte
posterior de la cabeza terminan en los niveles cervicales altos.
Glándula pituitaria Infundíbulo Quiasma óptico

(hipófisis)
Arteria carótida interna
Proceso
clinoides anterior
NC III
Seno
cavernoso
NC IV
NC V1
NC VI
Seno esfenoidal
NC V2
FIGURa 11-5. Diagrama del contenido del seno cavernoso. La pared del seno contiene las ramas oftálmica (V1)
y maxilar (V2) del nervio trigémino (NC V) y los nervios troclear (NC IV) y oculomotor (NC III). El sifón de la arte-
ria carótida interna y el nervio abducens (NC VI), junto con fibras simpáticas posganglionares, están situados
dentro del seno cavernoso. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott
E. Neurinoma acústico (schwannoma)

●● Es un tumor extramedular del nervio vestibulococlear (NC VIII) que se localiza en el ángulo
pontocerebeloso o en el meato auditivo interno.
●● Los síntomas iniciales consisten en acúfenos e hipoacusia unilaterales por lesión del NC VIII.
●● Se produce debilidad facial y pérdida del reflejo corneal (vía eferente) por afectación del nervio
facial (NC VII).
●● A medida que el tumor se expande interesa el sistema trigémino espinal con pérdida homolate-
ral de las sensibilidades dolorosa y térmica y del reflejo corneal.
F. Síndrome del seno cavernoso (figura 11-5)

Puede producirse por un aneurisma del seno cavernoso.
●●
Puede afectar a algunos o a la totalidad de los siguientes nervios craneales:

●●
1. Nervios oculomotores (NC III, IV y VI)

●● La destrucción del NC III origina una oftalmoplejía interna completa (paresia parasim-
pática).
2. Ramas V1 y V2 del trigémino
3. Fibras simpáticas posganglionares a la órbita
●● Su interrupción causa síndrome de Horner.
Autoevaluación
1. Un paciente de 55 años de edad con neu (C) Masetero

ralgia idiopática del trigémino tiene un dolor (D) Pterigoideo interno
punzante agudo en el labio superior y la nariz. (E) Temporal
¿Qué rama del nervio trigémino está afectada?
(A) Corneal 5. ¿Cuál de los nervios siguientes inerva el pa
(B) Mandibular bellón auricular?
(C) Maxilar (A) V1
(D) Lagrimal (B) V2
(E) Oftálmica (C) V3
(D) III
2. ¿Cuál es el fármaco de elección para el pa (E) VIII
ciente de la pregunta 1?
(A) Carbamazepina 6. ¿Cuáles son los dos nervios craneales
(B) Clobazam cuyo trastorno provoca la ausencia del reflejo
(C) Clonazepam lagrimal?
(D) Gabapentina (A) II, V
(E) Lamotrigina (B) III, VII
(C) V, VII
3. ¿En qué tipo de sensación interviene la vía (D) V, VIII
del sistema trigeminotalámico posterior? (E) VII, X
(A) Frío
(B) Tacto discriminativo 7. ¿Cuál es el nervio craneal cuya destrucción
(C) Dolor intenso origina oftalmoplejía interna completa?
(D) Calor (A) I
(E) Tacto ligero (B) II
(C) III
4. ¿Cuál de los siguientes músculos abre la (D) IV
mandíbula? (E) V
(A) Buccinador
(B) Pterigoideo externo
170
Respuestas
1. La respuesta es C. La rama maxilar del nervio trigémino (NC V2) inerva el labio superior, la me
jilla, el párpado inferior, la parte anterior de la sien, los senos paranasales; la mucosa de la parte
superior de boca, nariz, faringe, encías, paladar duro dentario, paladar blando y duramadre craneal.
2. La respuesta es A. La carbamazepina es el fármaco de elección para el tratamiento de la neural
gia idiopática del trigémino. Junto con lamotrigina, clonazepam, gabapentina y clobazam también
es útil para el tratamiento de los trastornos convulsivos.
3. La respuesta es B. El sistema trigeminotalámico posterior conduce la sensibilidad táctil discri
minativa y de presión desde la cara y la cavidad oral, por vía de fibras ASG del nervio trigémino
(NC V). Las sensibilidades dolorosa, térmica y táctil ligera se conducen por medio del sistema trige
minotalámico anterior.
4. La respuesta es B. El músculo pterigoideo externo es uno de los cuatro músculos masticadores.
A diferencia de los demás, baja la mandíbula, con apertura de la boca. También ayuda al músculo
pterigoideo interno para mover la mandíbula lateralmente. Los músculos temporal, pterigoideo
interno y masetero cierran la mandíbula. Los músculos masticadores están inervados por el núcleo
motor del trigémino (EVE).
5. La respuesta es C. El nervio mandibular, NC V3, es una rama del nervio trigémino (NC V) e
inerva el oído externo, el meato auditivo externo, la membrana timpánica, el labio inferior, el men
tón, la parte posterior de la sien, los dientes de la arcada inferior, la mucosa oral de las mejillas, el
suelo de la boca, los dos tercios anteriores de la lengua, la articulación temporomaxilar y la dura
madre craneal.
6. La respuesta es C. El reflejo lagrimal utiliza la primera rama del nervio trigémino o nervio of
tálmico (NC V1) y el nervio facial (NC VII). La vía aferente es NC V1, recibe impulsos de la córnea y
la conjuntiva. La vía eferente es el NC VII que transmite impulsos por vía del núcleo salival superior,
el nervio petroso mayor, el ganglio pterigopalatino y los nervios cigomático y lagrimal a la glándula
lagrimal (ver figura 10-5).
7. La respuesta es C. La destrucción del NC III causa oftalmoplejía interna completa con parálisis
del esfínter pupilar y el músculo ciliar.
171
capítulo
12 Lesiones del tronco
del encéfalo
Objetivos
■■ Describir las lesiones vasculares comunes de la médula oblongada, protuberancia y mesencéfalo.
■■ Mencionar las estructuras afectadas en varias lesiones vasculares en diferentes partes del
tronco del encéfalo y predecir las manifestaciones funcionales y clínicas de cada una.
■■ Describir las características de un neurinoma del acústico y del síndrome del foramen yugular.
I. INTRODUCCIÓN
●● Por lo general son síndromes de oclusión arterial o insuficiencia circulatoria que interesan el sistema
vertebrobasilar.
II. LESIONES VASCULARES DE La médula oblongada

(bulbo raquídeo)
●● Son consecuencia de la oclusión de la arteria vertebral o sus ramas (es decir, las arterias espinales
anterior y posterior y la arteria cerebelosa inferior posterior [ACIP]).
A. Síndrome bulbar interno (figura 12-1A)

Se produce por oclusión de la arteria espinal anterior.
●●
Afecta a las siguientes estructuras y produce los siguientes trastornos:

●●
1. Tracto corticoespinal
●● Hemiparesia contralateral del tronco y las extremidades.
2. Lemnisco medial
●● Pérdida contralateral de las sensibilidades propioceptiva, táctil discriminatoria y vibratoria
en el tronco y las extremidades.

3. Raíces del nervio hipogloso (fibras intraaxiales)
●● Parálisis flácida homolateral de la lengua.
B. Síndrome bulbar externo (síndrome de la ACIP; síndrome de Wallenberg) (ver figura 12-1B)
Se produce por oclusión de la arteria vertebral o una de sus ramas bulbares (p. ej., ACIP).
●●

●●
1. Núcleos vestibulares (interno e inferior)

●● Nistagmo, náusea, vómito y vértigo.
2. Pedúnculo cerebeloso inferior

●● Signos cerebelosos homolaterales (distaxia, dismetría, disdiadococinesia).
172
Capítulo 12 Lesiones del tronco del encéfalo 173
FIGURa 12-1. Lesiones vasculares de la

parte inferior de la médula oblongada
en el nivel del núcleo hipogloso del NC
XII y el núcleo motor posterior del NC X.
A) Síndrome bulbar interno (arteria espi-
nal anterior). B) Síndrome bulbar externo
(síndrome ACIP): ACIP= arteria cerebe-
losa inferoposterior). A
3.
Núcleo ambiguo de los nervios craneales IX y X
Parálisis homolateral laríngea, faríngea y palatina (pérdida del reflejo nauseoso (vía efe-
●●
rente), disartria, disfagia y disfonía [ronquera]).

4.
Raíces del nervio glosofaríngeo (fibras intraaxiales)
●● Pérdida del reflejo nauseoso (vía aferente).
5.
Raíces del nervio vago (fibras intraaxiales)
●● Déficit neurológicos iguales a los observados en la lesión del núcleo ambiguo.
6.
Tractos espinotalámicos
●● Pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en el tronco y las extremidades.
7.
Núcleo y sistema trigéminoespinal
●● Pérdida homolateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en la cara.
8.
Tracto simpático descendente
●● Síndrome de Horner homolateral (ptosis, miosis, hemianhidrosis, vasodilatación y enof-
talmos aparente).
III. LESIONES VASCULARES DE LA PROTUBERANCIA

●● Son consecuencia de la oclusión de la arterial basilar o sus ramas (arteria cerebelosa inferior anterior
[ACIA], arterias protuberanciales transversas y arteria cerebelosa superior).
A. Síndrome protuberancial inferior interno (figura 12-2 A)

Se produce por oclusión de las ramas paramedianas de la arteria basilar.
●●
Afecta a las siguientes estructuras y causa los siguientes trastornos:

●●
1. Raíces del nervio motor (fibras intraaxiales)

●● Parálisis homolateral del recto externo.
2. Tractos corticobulbares
●● Debilidad contralateral de la parte inferior de la cara.
3. Tractos corticoespinales
●● Hemiparesia contralateral en el tronco y las extremidades.
4. Base de la protuberancia (pedúnculo cerebeloso medio)

●● Ataxia homolateral de las extremidades y de la marcha.
5. Lemnisco medial
●● Pérdida contralateral de las sensibilidades propioceptiva, táctil discriminativa y vibratoria

174 Neuroanatomía
A
FIGURA 12-2. Lesiones vasculares de la parte inferior de la protuberancia
en el nivel del núcleo motor abducens (NC VI) y el núcleo facial del NC VII.
A) Síndrome protuberancial inferior interno. B) Síndrome protuberancial inferior
externo (síndrome ACIA), ACIA, arteria cerebelosa inferoanterior).
B. Síndrome protuberancial inferior externo (síndrome de ACIA) (ver figura 12-2B)

Se produce por oclusión de una rama circunferencial larga de la arteria basilar, ACIA.
●●
Afecta a las siguientes estructuras y causa los siguientes trastornos:

●●
1. Núcleo facial y fibras nerviosas intraaxiales

●● Parálisis homolateral del nervio facial.
●● Pérdida de la sensibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la lengua.
●● Pérdida de los reflejos corneal y estapedio.
2. Núcleos cocleares y fibras nerviosas intraaxiales

●● Sordera nerviosa central unilateral.
3. Núcleos vestibulares y fibras nerviosas intraaxiales

●● Nistagmo, náusea, vómito y vértigo.
4. Núcleo y sistema trigéminoespinal

●● Pérdida homolateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en la cara.
5. Pedúnculos cerebelosos medio e inferior

●● Distaxia homolateral de las extremidades y la marcha.
6. Tractos espinotalámicos
●● Pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en el tronco y las extremi-
dades.
7. Tracto simpático descendente
●● Síndrome de Horner homolateral (ptosis, miosis, hemianhidrosis, vasodilatación y enof-
talmos aparente).
C. Síndrome protuberancial medio externo

Se produce por oclusión de una rama circunferencial corta de la arteria basilar.
●●

●●
1. Núcleos y raíces nerviosas del trigémino (núcleo motor y núcleo sensitivo principal)
●● Parálisis homolateral completa del trigémino con:
a. Parálisis de los músculos masticadores

b. Desviación de la mandíbula hacia el lado parético (por la acción sin oposición del
músculo pterigoideo externo que se encuentra indemne).
c. Hemianestesia facial (dolor, temperatura, tacto y propiocepción).
d. Pérdida del reflejo corneal (vía aferente del CN V1).
2.
Pedúnculo cerebeloso medio (base de la protuberancia)
●● Distaxia homolateral de las extremidades y la marcha.
D. Síndrome protuberancial superior externo

Se produce por la oclusión de una rama circunferencial larga de la arteria basilar, la arteria cere-
●●
belosa superior.
●● Afecta a las siguientes estructuras y causa los siguientes trastornos:
1. Pedúnculos cerebelosos superior y medio.

●● Distaxia homolateral de las extremidades y el tronco.
2. Núcleo dentado
●● Signos similares a los que se producen en las lesiones del pedúnculo cerebeloso superior
(distaxia, dismetría y temblor intencional).

3. Tractos espinotalámico y trigeminotalámico
●● Pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en el tronco, las extremida-
des y la cara.
4. Tracto simpático descendente
●● Síndrome de Horner homolateral (ptosis, miosis, hemianhidrosis y enoftalmos aparente).
5. Lemnisco medial (división externa [grácil])

en el tronco y la extremidad inferior.
E. Síndrome de cautiverio (locked-in) (seudocoma)

●● Se produce por un infarto basal en la parte superior de la protuberancia; las estructuras infartadas
incluyen los tractos corticobulbar y corticoespinal con tetraplejía y parálisis de los nervios cranea-
les inferiores.
●● También puede ser consecuencia de mielinólisis protuberancial central.
●● El paciente sólo puede comunicarse mediante el parpadeo o los movimientos verticales de los ojos.
IV. Lesiones del mesencéfalo

●● Los ocasionan oclusiones vasculares de las ramas mesencefálicas de la arteria cerebral posterior.
●● Pueden producirse por aneurismas de la parte posterior del polígono de Willis.
●● Lo pueden causar tumores de la región pineal.
●● Se pueden provocar por hidrocefalia.
A. Síndrome mesencefálico posterior (Parinaud) (figura 12-3A)

Con frecuencia es el resultado de un pinealoma o germinoma de la región pineal.
●●
Afecta a las siguientes estructuras y origina los siguientes trastornos:

●●
1. Colículo superior y área pretectal

●● Parálisis de la mirada hacia arriba y hacia abajo, trastornos pupilares y falta de
convergencia.
2. Acueducto cerebral
●● Hidrocefalia no comunicante (por compresión de un tumor pineal).
B. Síndrome mesencefálico paramediano (Benedikt) (ver figura 12-3B)

Se produce por oclusión o hemorragia en las ramas mesencefálicas paramedianas de la arteria
●●
cerebral posterior.
●● Afecta a las siguientes estructuras y produce los siguientes transtornos:
1. Raíces nerviosas del oculomotor (fibras intraaxiales)

●● Parálisis homolateral completa del nervio oculomotor.
●● Desviación del ojo hacia fuera y abajo por la acción sin oposición de los músculos recto
externo (NC VI) y oblicuo superior (NC IV).

●● Ptosis intensa (parálisis del músculo elevador del párpado superior).
●● Pupila homolateral dilatada y fija (oftalmoplejía interna completa).

176 Neuroanatomía
A
B
FIGURA 12-3. Lesiones del mesencéfalo superior

en el nivel del colículo superior y el núcleo ocu-
lomotor. A) Síndrome mesencefálico posterior
(Parinaud). B) Síndrome mesencefálico para-
C mediano (Benedikt). C) Síndrome mesencefálico
interno (Weber).
2.
Núcleo rojo y tracto dentorrubrotalámico
●● Distaxia cerebelosa contralateral con temblor intencional.
3.
Lemnisco medial
C. Síndrome mesencefálico interno (Weber) (ver figura 12-3C)

Se produce por oclusión de las ramas mesencefálicas de la arteria cerebral posterior y por aneu-
●●
rismas del polígono de Willis.

1. Raíces del nervio oculomotor (fibras intraaxiales) (ver IV B 1)

2. Tractos corticobulbares
●● Debilidad contralateral en la parte inferior de la cara (NC VII), la lengua (NC XII) y el pa-
ladar (NC X).

3. Tractos corticoespinales
●● Hemiparesia contralateral en el tronco y las extremidades.
V. NEURINOMA DEL ACÚSTICO (SCHWANNOMA) (figura 12-4)

●● Es un tumor benigno de las células de Schwann que involucra el nervio vestibulococlear.
●● Es un tumor de la fosa posterior localizado en el meato auditivo interno y el ángulo pontocerebeloso
(NC).
●● A menudo comprime el nervio facial (NC VII) que acompaña al NC VIII en el ángulo pontocerebeloso
y en el meato auditivo interno.
●● Puede ejercer presión sobre la protuberancia y afectar al tracto trigéminoespinal (NC V).
A. Nervio coclear del NC VIII

●● Sordera nerviosa unilateral y acúfenos.
B. Nervio vestibular del NC VIII

●● Vértigo, nistagmo, náusea, vómito e inestabilidad de la marcha.
C. Nervio facial (NC VII)

●● Debilidad facial y pérdida del reflejo corneal (vía eferente).
D. Tracto trigéminoespinal
●● Parestesias y anestesia homolaterales en la cara.
●● Pérdida del reflejo corneal (vía aferente).
FIGURA 12-4. Imágenes de resonancia magnética

de un neurinoma acústico. En este corte coronal se
observa una dilatación de los ventrículos. El nervio
vestibulococlear es visible en el meato auditivo in-
terno izquierdo. El tumor provoca una escotadura en
la parte externa de la protuberancia. Hay parálisis de
los NC V, VII y VIII. Los síntomas consisten en sordera
unilateral, anestesia, y debilidad facial y ausencia
del reflejo corneal. (Modificado de Fix JD. High-Yield
Neuroanatomy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2005:108.)
E. Nervio abducens (NC VI) (en casos avanzados con tumores voluminosos)
●● Diplopía.
F. Tracto corticoespinal (en casos avanzados con tumores voluminosos)

●● Paresia espástica contralateral.
VI. OFTALMOPLEJÍA INTERNUCLEAR

●● Conocida también como síndrome del fascículo longitudinal medial (FLM) por lesión de este último. La
lesión se produce en el tegmento protuberancial posterointerno y puede involucrar uno o ambos FLM.
●● Es un signo frecuente en la esclerosis múltiple.
●● Causa parálisis del músculo recto interno del ojo al intentar la mirada lateral y nistagmo monocular
en el ojo en abducción con convergencia normal.
●● Las lesiones del núcleo abducens (NC VI) produce todos los signos y parálisis del músculo recto ex-
terno del ojo con estrabismo interno.
VII. SÍNDROME DEL foramen YUGULAR (VERNET)

●● Interesa los nervios craneales IX, X y XI.
A. Nervio glosofaríngeo (NC IX)

●● Pérdida del reflejo nauseoso (vía aferente).
●● Pérdida de la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua.
●● Pérdida unilateral del reflejo del seno carotídeo.
B. Nervio neumogástrico (NC X)

●● Parálisis laríngea con disartria, disfagia y disfonía (ronquera).
●● Parálisis del velo del paladar con pérdida del reflejo nauseoso (vía eferente).
178 Neuroanatomía
C. Nervio accesorio espinal (NC XI)

●● Debilidad de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio (parte superior con hombro caído).
VIII. SÍNDROME DEL ROBO DE LA SUBCLAVIA

●● Se produce por trombosis de la arteria subclavia izquierda en su porción proximal a la arteria
vertebral. La sangre presenta un cortocircuito en forma retrógrada hacia la arteria vertebral y la
arteria subclavia izquierda.
●● Causa los siguientes signos clínicos: debilidad y claudicación transitorias del brazo izquierdo al
hacer ejercicio e insuficiencia vertebrobasilar (vértigo, mareo).
Autoevaluación
1. Un joven de 16 años de edad recibe un (C) La parte superior de la médula oblongada,
disparo de bala calibre 22 en el occipucio en zona externa, lado izquierdo
una pelea. La tomografía computarizada (TC) (D) La base superior de la protuberancia, lado
muestra que la bala está alojada en la pirámide izquierdo
bulbar izquierda. El trastorno neurológico más (E) El tegmento protuberancial superior, zona
importante es: posterointerna, lado izquierdo
(A) Apalestesia, lado derecho
(B) Aumento de los reflejos de estiramiento 5. La exploración neurológica muestra ptosis
muscular, lado izquierdo importante, el ojo mira hacia abajo y afuera del
(C) Fasciculación, lado derecho lado derecho; pupila dilatada y fija, lado dere-
(D) Hiperreflexia, lado izquierdo cho; hemiparesia espástica del lado izquierdo
(E) Reflejo plantar extensor, lado derecho y debilidad en la parte inferior de la cara, lado
izquierdo. La lesión se localiza en el:
2. Una mujer de 70 años de edad, tiene hemipa- (A) Tegmento protuberancial inferior, zona
resia derecha. ¿Cuál de los siguientes signos lo- posterointerna, lado izquierdo
caliza más adecuadamente la lesión en el tronco (B) Istmo protuberancial, tegmento posteroex-
del encéfalo? terno, lado izquierdo
(C) Mesencéfalo superior, base del pedúnculo
(A) Aumento de los reflejos de estiramiento
medio, lado derecho
muscular, lado derecho
(D) Mesencéfalo superior, tegmento interno,
(B) Estrabismo lateral
lado izquierdo
(C) Pérdida de la sensibilidad cinestésica y pa-
(E) Tegmento protuberancial superior, zona
lestésica, lado derecho
posteroexterna, lado derecho
(D) Debilidad (entumecimiento) en la parte
inferior de la cara, lado derecho
6. La exploración neurológica revela una paráli-
(E) Desviación tónica de los ojos a la derecha
sis del NC VI, lado derecho; debilidad facial, lado
izquierdo; hemiparesia, lado izquierdo y distaxia
3. Un niño de 10 años de edad presenta distaxia
de las extremidades y la marcha, lado derecho.
en el brazo y la pierna derechos, nistagmo, ron-
La lesión se encuentra en:
quera, miosis y ptosis derecha. La broncoscopia
revela una paresia de la cuerda vocal derecha. El (A) La parte inferior de la médula oblongada,
lugar más probable de la lesión causal es: zona anterointerna, lado derecho
(B) La base protuberancial inferior, zona in-
(A) Parte posteroexterna de la médula terna, lado derecho
oblongada (C) El tegmento protuberancial inferior, zona
(B) Parte posteroexterna de la protuberancia posterointerna, lado izquierdo
(C) Cápsula interna (D) El tegmento protuberancial inferior, zona
(D) Núcleo rojo izquierdo externa, lado derecho
(E) Núcleo motor posterior derecho del NC X (E) El tegmento protuberancial superior, zona
externa, lado izquierdo
4. La exploración neurológica revela miosis,
ptosis y hemianhidrosis en el lado izquierdo; pa- 7. La exploración neurológica muestra parálisis
rálisis laríngea y palatina izquierdas; anestesia de la mirada hacia arriba y abajo, ausencia de
facial izquierda y pérdida de las sensibilidades convergencia y del reflejo fotomotor. La lesión
dolorosa y térmica en el tronco y las extremida- está en el:
des del lado derecho. La lesión se localiza en:
(A) Techo mesencefálico inferior
(A) La parte inferior de la médula oblongada, (B) Tegmento mesencefálico inferior
zona anterointerna, lado derecho (C) Tegmento protuberancial inferior
(B) El tegmento protuberancial inferior, zona (D) Techo mesencefálico superior
externa, lado derecho (E) Tegmento protuberancial superior
179
180 Neuroanatomía
8. El examen neurológico revela una paresia (D) La parte superior de la médula oblongada
bilateral del recto ocular interno al intentar la (E) El foramen estilomastoideo
mirada lateral, nistagmo horizontal monocular
en el ojo en abducción y conservación de la con- 12. ¿Cuáles son las estructuras involucradas
vergencia. La lesión se localiza en: en el infarto paramediano de la base de la
(A) Techo mesencefálico inferior protuberancia?
(B) Base protuberancial inferior (A) Tracto espinocerebeloso anterior
(C) Tegmento protuberancial medio, zonas (B) Tracto trigémino descendente
posterointernas, bilateral (C) Tracto piramidal
(D) Mesencéfalo superior, base peduncular (D) Tracto rubroespinal
(E) Techo mesencefálico superior (E) Cuerpo trapezoide
9. La exploración neurológica muestra ptosis, Preguntas 13 a 20

miosis y hemianhidrosis en el lado izquierdo; Relacione las descripciones de las afirmaciones
pérdida de la sensibilidad vibratoria en la pierna 13 a 20 con la estructura apropiada que se señala
derecha; pérdida de las sensibilidades dolorosa en la figura.
y térmica en el tronco, las extremidades y la cara
del lado derecho, y distaxia y temblor intencio-
nal intensos del brazo izquierdo. La lesión se B
encuentra en: A C
D
(A) La parte inferior de la médula oblongada,
zona externa, lado derecho
(B) El istmo protuberancial, zona posteroex- Derecha Izquierda
terna, lado izquierdo
(C) La parte superior de la médula oblongada,
zona externa, lado izquierdo
(D) El tegmento mesencefálico superior, lado
derecho E
(E) El tegmento protuberancial superior, zona
posterointerna, lado izquierdo
10. El examen neurológico refleja paresia de 13. Parálisis de la mirada hacia arriba
los músculos pterigoideo y masetero, lado
izquierdo; ausencia del reflejo corneal, lado iz- 14. Pérdida de las sensibilidades dolorosa y tér-
quierdo y hemianestesia facial, lado izquierdo. mica en el lado izquierdo del cuerpo
La lesión está en:
(A) El tegmento protuberancial inferior, zona
15. Desviación de la lengua hacia el lado iz-
posterointerna, lado izquierdo
quierdo y de la úvula hacia el lado derecho
(B) El tegmento protuberancial inferior, zona
externa, lado izquierdo
(C) El foramen oval, lado izquierdo 16. Temblor intencional en el lado derecho
(D) La base protuberancial media, zona in-
terna, lado izquierdo
(E) El tegmento protuberancial medio, zona 17. Parálisis completa del tercer nervio craneal
externa, lado izquierdo en el lado derecho
11. La exploración neurológica revela pérdida 18. Pérdida de la sensibilidad vibratoria en las
del reflejo estapedio, pérdida del reflejo corneal, extremidades derechas
incapacidad para fruncir los labios, así como de
la sensibilidad gustativa en la punta de la lengua.
La lesión está en: 19. Signo de Babinski en el lado izquierdo
(A) La base de los pedúnculos mesencefálicos
(B) El tegmento protuberancial inferior externo 20. La lesión causa degeneración axonal termi-
(C) El tegmento protuberancial superior nal en la circunvolución transversa de Heschl,
externo lado derecho
Respuestas
1. La respuesta es E. La bala seccionó la pirámide bulbar izquierda que contiene el tracto cortico
espinal no cruzado. Esta lesión de la NMS ha producido paresia espástica contralateral derecha con
todos los signos piramidales.
2. La respuesta es B. El estrabismo externo (exotropía) se observa en las lesiones mesencefálicas
(p. ej., síndrome de Weber) que seccionan las fibras intraaxiales del nervio oculomotor. El músculo
recto lateral indemne impulsa el globo ocular hacia fuera.
3. La respuesta es A. El síndrome bulbar externo se denomina también síndrome ACIP. La parte
posteroexterna del bulbo contiene el núcleo ambiguo (laringe), el tracto hipotalamoespinal (sín-
drome de Horner), el pedúnculo cerebeloso inferior (distaxia) y los núcleos vestibulares (nistagmo).
4. La respuesta es C. La lesión es el clásico síndrome de Wallenberg (síndrome ACIP) de la zona
bulbar externa. La interrupción del tracto simpático descendente produce síndrome de Horner
homolateral. La afectación del núcleo ambiguo o de sus fibras intraaxiales eferentes es responsable
de la parálisis de la NMI en la laringe y el paladar blando. La anestesia facial homolateral se debe a
la interrupción del tracto trigéminoespinal; la pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y
térmica en el tronco y las extremidades se debe a la sección de los tractos espinotalámicos. La com-
binación de pérdida sensitiva homo y contralateral se denomina hemianestesia alterna. A menudo
se produce hipo en los pacientes con este síndrome; se cree que es consecuencia de la irritación de
la vía reticulofrénica.
5. La respuesta es C. Esta combinación de trastornos constituye el síndrome de Weber que inte-
resa la base de los pedúnculos y las fibras oculomotoras intraaxiales eferentes. La ptosis intensa
(compárese con la ptosis del síndrome de Horner), la desviación del ojo hacia fuera y abajo y la
oftalmoplejía interna (pupila dilatada y fija) son signos de trastorno del NC III. La hemiparesia con-
tralateral se produce por interrupción de los tractos corticoespinales; la paresia facial inferior por
interrupción de los tractos corticobulbares. La combinación de trastornos motores homo y contra-
laterales se denomina hemiplejía alterna.
El tracto corticoespinal se encuentra muy relacionado con tres nervios craneales (III, VI y XII); los
signos del NC III localizan la lesión en el mesencéfalo; los del NC VI, en la protuberancia, y los del
NC XII, en la médula oblongada. Todos los nervios craneales dan lugar a signos homolaterales (el
troclear produce signos contraletales en caso de lesión antes de la decusación de sus fibras). La
sección del tracto corticoespinal por encima de la decusación causa hemiparesia espástica contra-
lateral. El núcleo del troclear, una excepción, origina axones intraaxiales que cruzan la línea media
y salen de inmediato por debajo del frenillo del velo bulbar superior. La lesión del nervio troclear
causa parálisis contralateral del músculo oblicuo superior del ojo.
6. La respuesta es B. Estos signos señalan la base de la protuberancia (síndrome protuberancial
inferior interno) en el lado derecho e incluyen la afectación de las fibras intraaxiales eferentes del
nervio abducens, que pasan a través de las fibras corticoespinales no cruzadas; ocasionando pará-
lisis homolateral del músculo recto lateral (lesión de la NMI) y hemiparesia contralateral. La debi-
lidad facial contralateral se produce por daño en las fibras corticobulbares antes de su decusación.
La afectación de las fibras protuberanciales transversas destinadas al pedúnculo cerebeloso medio
produce signos cerebelosos. Además, el trastorno de un determinado nervio craneal y del tracto
piramidal indica la localización de la lesión. La parálisis homolateral del NC VI con hemiplejía cru-
zada se denomina síndrome de Millard-Gubler.
7. La respuesta es D. Estos trastornos indican la presencia del síndrome de Parinaud o síndrome
mesencefálico posterior. Con frecuencia es el resultado de un tumor de la región pineal (p. ej., ger-
minoma o pinealoma); el pinealoma comprime el colículo superior y los núcleos accesorios del
181
182 Neuroanatomía
tercer nervio subyacentes, responsables de la mirada conjugada vertical hacia arriba y abajo. Suele
haber trastornos pupilares y falta de convergencia.
8. La respuesta es C. El FLM se localiza en el tegmento protuberancial medio posterointerno. El
síndrome del FLM se observa con frecuencia en la esclerosis múltiple y con menos frecuencia en
las lesiones vasculares. Otra lesión protuberancial causa síndrome de “uno y medio” que incluye un
síndrome del FLM y una lesión del núcleo del abducens (NC VI) (ver Capítulo 16).
9. La respuesta es B. Estos trastornos corresponden a una lesión en la zona posteroexterna
del istmo protuberancial, el síndrome protuberancial superoexterno. La interrupción de la vía
simpática descendente al centro cilioespinal de Budge (T1-T2) causa síndrome de Horner (siempre
homolateral). La afectación de la cara externa (incluye las fibras a la pierna) del lemnisco medial
origina una pérdida de la sensibilidad vibratoria y otras modalidades del cordón posterior. La lesión
de los tractos trigeminotalámico y espinotalámico en este nivel provoca hemianestesia contralateral
en la cara y el cuerpo. El infarto del pedúnculo cerebeloso superior produce distaxia cerebelosa ho-
molateral grave.
10. La respuesta es E. Estos signos indican síndrome protuberancial medio externo. La lesión in-
volucra los núcleos motor y principal del trigémino y las fibras radiculares intraaxiales del nervio
trigémino a su paso por la base de la protuberancia. Todos los signos son homolaterales y se refie-
ren al NC V. Se ha interrumpido la vía aferente del reflejo corneal. El síndrome se produce por una
oclusión de la arteria trigémina, una rama circunferencial corta de la arteria basilar.
11. La respuesta es B. Estos signos constituyen el síndrome protuberancial inferoexterno (sín-
drome de la ACIA). Todos los hallazgos neurológicos son signos de una lesión que afecta el nervio
facial. El núcleo y las fibras intraaxiales del nervio facial se encuentran en el tegmento protube-
rancial inferoexterno. Una lesión en el foramen estilomastoideo no incluiría la ausencia del reflejo
estapedio ni la pérdida de la sensibilidad gustativa en los dos tercios anteriores de la lengua. El
nervio estapedio y la cuerda del tímpano salen del conducto facial proximalmente al foramen
estilomastoideo.
12. La respuesta es C. La base de la protuberancia incluye los tractos corticoespinal (piramidal),
corticobulbar y corticoprotuberancial, los núcleos de la protuberancia y las fibras protuberanciales
transversas. En niveles inferiores, las fibras intraaxiales del NC VI pasan a través de los fascículos
piramidales externos.
13. La respuesta es B. La parálisis de la mirada hacia arriba se debe a una compresión del techo
mesencefálico por un tumor en la región pineal; se denomina síndrome de Parinaud.
14. La respuesta es C. La pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmicas en el lado izquierdo del
cuerpo se debe a una lesión del tracto espinotalámico externo, lado derecho.
15. La respuesta es E. La desviación de la lengua a la izquierda se produce por la sección de las
fibras corticobulbares derechas (NC XII) en la cara interna de la base del pendúculo cerebral. La
desviación de la úvula a la derecha es consecuencia de una sección de las fibras corticobulbares
derechas (NC X) en la cara interna de la base del pendúculo cerebral.
16. La respuesta es A. La sección del tracto dentatotalámico causa temblor intencional en el lado
derecho. El tracto dentatotalámico se cruza en la parte inferior del mesencéfalo por debajo del nivel
de esta lesión.
17. La respuesta es E. La parálisis completa del NC III a la derecha es consecuencia de una sec-
ción de las fibras del nervio oculomotor a su paso a través del lado derecho de la base de pendúculo
cerebral.
18. La respuesta es A. La pérdida de la sensibilidad vibratoria en las extremidades derechas se
produce por una destrucción del lemnisco medial izquierdo.
19. La respuesta es E. El signo de Babinski a la izquierda se debe a una sección del tracto corti-
coespinal en los tres quintos medios de la base del pendúculo cerebral.
20. La respuesta es D. La destrucción del cuerpo geniculado interno derecho origina degeneración
axonal terminal de las radiaciones auditivas en la circunvolución temporal superior derecha.
capítulo
13 Diencéfalo:
tálamo e hipotálamo
Objetivos
Tálamo
■■ Mencionar los límites del tálamo.
■■ Referir los núcleos talámicos y sus principales funciones y conexiones.
■■ Describir la irrigación sanguínea del tálamo.
■■ Explicar la cápsula interna.
Hipotálamo
■■ Identificar los límites del hipotálamo.
■■ Explicar las regiones y núcleos del hipotálamo y sus principales funciones y conexiones.
■■ Mencionar las principales vías nerviosas asociadas al hipotálamo e incluir una descripción
sobre qué conectan y cuáles son las implicaciones clínicas en caso de ser lesionadas.
I. INTRODUCCIÓN: TÁLAMO
●● Es la división de mayor tamaño del diencéfalo.
●● Recibe impulsos aferentes precorticales desde todos los sistemas sensitivos, excepto el sistema
olfatorio.
●● Recibe su mayor impulso desde la corteza cerebral.
●● Se proyecta principalmente a la corteza cerebral y, en menor grado, a los núcleos basales y al
hipotálamo.
●● Desempeña un importante papel en la integración de los sistemas sensitivo y motor.
II. LÍMITES DEL TÁLAMO

A. Anterior: foramen interventricular
B. Posterior: polo libre del pulvinar
C. Dorsal: superficie libre subyacente al fórnix y el ventrículo lateral
D. Ventral: plano que conecta los surcos hipotalámicos
E. Interno: tercer ventrículo
F. Externo: brazo posterior de la cápsula interna
183
184 Neuroanatomía
III. PRINCIPALES NÚCLEOS Y CONEXIONES DEL TÁLAMO

(figuras 13-1 y 13-2)
A. Núcleo anterior
●● Recibe impulsos hipotalámicos desde el núcleo mamilar por vía del tracto mamilotalámico.
●● Recibe impulsos del hipocampo por vía del fórnix.
●● Se proyecta hacia la circunvolución del cíngulo.
●● Forma parte del circuito de Papez de las emociones (sistema límbico).
B. Núcleo dorsomedial (núcleo mediodorsal)

●● Tiene conexiones recíprocas con la corteza prefrontal.
●● Tiene conexiones abundantes con los núcleos intralaminares.
●● Recibe impulsos de la amígdala, la neocorteza temporal y la sustancia negra.
●● Forma parte de los sistemas límbico y estriado.
●● Cuando se destruye produce pérdida de memoria (síndrome de Wernicke-Korsakoff ).
●● Desempeña una función en la expresión del afecto, las emociones y la conducta (función límbica).
C. Núcleos intralaminares
Reciben impulsos del tronco del encéfalo por vía de la formación reticular, el sistema reticular
●●
ascendente y otros núcleos talámicos.

●● Reciben impulsos espinotalámicos y trigeminotalámicos.
●● Se proyectan en forma difusa a toda la neocorteza.
●● Se proyectan al núcleo mediodorsal.
1. Núcleo centromediano
●● Es el mayor de los núcleos intralaminares.
●● Tiene conexiones recíprocas con la corteza motora (área 4).
●● Recibe impulsos del globo pálido.
●● Se proyecta al estriado (núcleo caudado y putamen).
●● Se proyecta difusamente a toda la neocorteza.
2. Núcleo parafascicular
●● Se proyecta al estriado y a la corteza motora suplementaria (área 6).
D. Núcleos del grupo dorsal

1. Núcleo lateral dorsal
Es una extensión posterior del complejo nuclear anterior.
●●
Recibe impulsos mamilotalámicos.

●●
●● Se proyecta a la circunvolución del cíngulo.
●● Forma parte del sistema límbico.
2.
Núcleo lateral posterior
●● Está localizado entre el núcleo lateral dorsal y el pulvinar.
●● Tiene conexiones recíprocas con la corteza parietal superior (áreas 5 y 7).
3.
Pulvinar
●● Es el núcleo talámico de mayor tamaño.
●● Tiene conexiones recíprocas con la corteza de asociación de los lóbulos occipital, parie-
tal y temporal posterior.

●● Recibe impulsos de los cuerpos geniculados lateral y medial y del colículo superior.
●● Participa en la integración de los impulsos aferentes visuales, auditivos y somestésicos.
●● Las lesiones del lado dominante pueden originar una afasia sensorial.
E. Núcleos del grupo ventral

●● Son núcleos de conexión específicos principalmente.
1.
Núcleo ventral anterior
●● Recibe impulsos del globo pálido y la sustancia negra.
●● Se proyecta difusamente a las cortezas prefrontal y orbitaria.
●● Se proyecta a la corteza premotora (área 6).
Capítulo 13 Diencéfalo: tálamo e hipotálamo 185
Grupo nuclear anterior Lámina medular interna

Núcleo mediodorsal
VA MD
LD
VL
LP
VPL
VPM
A
Núcleos del grupo ventral
Cuerpo geniculado medial

Tracto mamilotalámico Corteza prefrontal
Fórnix Complejo amigdaloide
Neocorteza temporal
Globo pálido Sustancia negra
Sustancia negra
Lóbulo parietal superior
Área 6
Corteza frontal difusa Áreas 18 y 19
Lóbulo parietal inferior
Núcleo dentado
Globo pálido Colículo inferior
Sustancia negra Lemnisco lateral
Área 4 Áreas 41 y 42
Radiación óptica
Lemnisco medial Área 17
Tractos espinotalámicos
Áreas
Tracto trigeminotalámico y vías
B 3, 1 y 2
de la sensibilidad gustativa
Corteza motora
(área 4)
Lámina medular interna
LD
VL Núcleo reticular
MD
Tercer ventrículo VPL

Estriado
CM
M
VP
Zona incierta
C
FIGURa 13-1. Principales núcleos talámicos y sus conexiones aferentes. A) Vista posteroexterna oblicua
del tálamo y sus principales núcleos. B) Principales conexiones aferentes y eferentes del tálamo. C) Corte
transversal del tálamo en el nivel de las flechas en (A); se observan las principales conexiones del núcleo
centromediano. CM, núcleo centromediano; LD, núcleo lateral dorsal; LP, núcleo lateral posterior; MD, nú-
cleo mediodorsal; VA, núcleo ventral anterior; VL, núcleo ventral lateral; VPL, núcleo ventral posterolateral;
VPM, núcleo ventral posteromedial.
186 Neuroanatomía
A Núcleo ventral lateral

(área 4)
Núcleo ventral posterior
Núcleo ventral anterior (áreas 3, 1 y 2)
(áreas 6 y 8)
Núcleos mediodorsal Núcleo lateral posterior

y ventral anterior (áreas 5 y 7)
(áreas 9-12
y 44-47)
Pulvinar
(áreas 18, 19,
39 y 40)
Cuerpo geniculado
Cuerpo geniculado medial lateral (área 17)
(áreas 41 y 42)
B Núcleo ventral lateral Surco central

(área 4)
Núcleo ventral anterior (áreas 3, 1 y 2)
(área 6) Núcleo lateral dorsal
Grupo del núcleo anterior (áreas 5 y 7)
(áreas 24 y 31) Núcleo lateral posterior
(área 7)
Pulvinar
Núcleos mediodorsal (áreas 18 y 19)
y ventral anterior
(áreas 9-12)
Cuerpo geniculado
lateral
Fisura calcarina
(área 17)
Pulvinar
(áreas 18 y 19)
FIGURa 13-2. A) Vistas externa B) y interna del hemisferio cerebral con las áreas corticales de proyección de los
principales núcleos talámicos.
2.
Núcleo ventral lateral
Recibe impulsos del globo pálido, la sustancia negra y el cerebelo (núcleo dentado).
●●
Se proyecta a la corteza motora (área 4) y al área motora suplementaria (área 6).

●●
●● Influye en los mecanismos motores somáticos por vía del sistema motor estriado y el
cerebelo.
●● Su destrucción estereotáctica reduce el temblor parkinsoniano.
3.
●● Es el núcleo terminal de las vías aferente somática general (ASG, dolor y temperatura) y
aferente visceral especial (AVE, gusto).

●● Contiene tres subnúcleos:
a. Núcleo ventral posterolateral (VPL)

●● Recibe los tractos espinotálamicos y el lemnisco medial.
●● Se proyecta a la corteza somestésica (sensorial) (áreas 3, 1 y 2).
●● Su lesión origina una pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica,
así como de la discriminación táctil en el tronco y las extremidades.

b. Núcleo ventral posteromedial (VPM)

●● Recibe los tractos trigeminotalámicos.
●● Recibe la vía gustativa a través de los núcleos solitario y parabraquial.
●● Se proyecta a la corteza somestésica (áreas 3, 1 y 2).
●● Su lesión causa pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica, así
como de la discriminación táctil en la cabeza; ocasiona una pérdida homolateral de

la sensibilidad gustativa.
c. Núcleo ventral posteroinferior (VPI)
●● Recibe fibras vestibulotalámicas de los núcleos vestibulares.
●● Se proyecta al área vestibular de la corteza somestésica.
F. Cuerpo geniculado lateral (externo) (CGE)

●● Es un núcleo de conexión visual.
●● Recibe impulsos retinianos por vía de la cintilla óptica.
●● Se proyecta a la corteza visual primaria (área 17, circunvolución lingual y cuña) por vía de la
radiación óptica.
G. Cuerpo geniculado medial (interno) (CGI)

●● Es un núcleo de conexión auditivo.
●● Recibe impulsos auditivos por vía del brazo del colículo inferior.
●● Se proyecta a la corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42) por vía de la radiación auditiva.
IV. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DEL TÁLAMO

A. Arteria comunicante posterior
●● Forma las arterias talamoperforantes anteriores.
B. Arteria cerebral posterior

●● Origina las arterias coroideas posteriores.
●● Forma las arterias talamoperforantes posteriores.
C. Arteria coroidea anterior (ACA)
V. CÁPSULA INTERNA (figura 13-3;

ver figuras 1-14 a 1-16)
●● Es una capa de sustancia blanca (axones mielínicos) que separa el núcleo caudado y el tálamo por
dentro, del núcleo lenticular, por fuera.
●● Consta de tres partes:
A. Brazo anterior
●● Está localizado entre el núcleo caudado y el lenticular.
B. Rodilla
●● Contiene fibras corticobulbares.
C. Brazo posterior
●● Está localizado entre el tálamo y el lenticular.
●● Contiene las radiaciones sensitivas (dolor, temperatura y tacto).
●● Contiene las fibras corticoespinales.
●● Contiene las radiaciones visual y auditiva.
188 Neuroanatomía
Núcleo caudado Brazo anterior
Rodilla Globo pálido
Fibras corticobulbares
Putamen
Brazo posterior
Fibras corticoespinales
Tálamo
Radiación auditiva a las
Radiaciones sensitivas circunvoluciones temporales
desde el núcleo VP a las transversas (áreas 41 y 42)
áreas 3, 1 y 2
Cuerpo geniculado medial

o interno (audición)
Cuerpo geniculado lateral Radiación visual a la corteza estriada

o externo (visión) del lóbulo occipital (área 17)
FIGURa 13-3. Corte horizontal de la cápsula interna derecha donde se observan las principales proyecciones de
las fibras. Las lesiones de la cápsula interna causan hemiparesia y hemianopsia contralaterales. (Modificado
de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:118.)
VI. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LA CÁPSULA INTERNA

(ver figura 3-6)
A. Brazo anterior
●● Está irrigado por las ramas estriadas internas de la arteria cerebral anterior y por las ramas
estriadas externas (lenticuloestriadas) de la arteria cerebral media.
B. Rodilla
●● Recibe su perfusión por ramas directas de la arteria carótida interna o por ramas palidales de
la arteria coroidea anterior.
C. Brazo posterior
●● Está irrigado por ramas de la arteria coroidea anterior y ramas lenticuloestriadas de la arteria
cerebral media.
VII. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

A. Infarto de la cápsula interna
Suele ocurrir por una oclusión de las ramas lenticuloestriadas de la arteria cerebral media y
●●
provoca:
1. Hipoestesia táctil
2. Anestesia
3. Hemiparesia contralateral (con signo de Babinski).
4. Debilidad en la parte inferior de la cara
5. Hemianopsia homónima
B. Síndrome talámico (Déjerine y Roussy)

●● Suele producirse por una oclusión de la arteria talamoperforante posterior.
●● Presenta signos clásicos: hemiparesia contralateral; hemianestesia contralateral; aumento del
umbral para el dolor; dolor urente espontáneo muy intenso (hiperpatía) y postura atetósica de
la mano (mano talámica).
VIII. VISIÓN GLOBAL: HIPOTÁLAMO

●● Es una división del diencéfalo.
●● Está situado en el suelo y en la parte anterior de las paredes del tercer ventrículo.
●● Actúa principalmente en el mantenimiento de la homeostasis.
●● Sirve de ayuda a tres sistemas: sistema nervioso autónomo (SNA), sistema endocrino y sistema límbico.
IX. ANATOMÍA DE LA SUPERFICIE HIPOTALÁMICA

●● El hipotálamo es visible sólo desde la cara anterior del cerebro.
●● Está situado entre el quiasma óptico y el espacio interpeduncular (sustancia perforada posterior).
●● Está situado por debajo del surco hipotalámico.
●● Incluye las siguientes estructuras en su cara anterior:
A. Infundíbulo
●● Es el tallo hipofisario.
●● Contiene los vasos portales hipofisarios.
●● Contiene los tractos supraopticohipofisario y tuberohipofisario.
B. Tuber cinereum
●● Es la prominencia situada entre el infundíbulo y los tubérculos mamilares.
●● Incluye la eminencia media que contiene el núcleo arqueado.
C. Tubérculos mamilares
●● Contienen los núcleos mamilares.
D. Círculo arterial cerebral (polígono de Willis)

●● Rodea la superficie anterior del hipotálamo, al que irriga.
X. Regiones y núcleos hipotalámicos

●● El hipotálamo está dividido en un área externa y una interna separadas por el fórnix y el tracto
mamilotalámico.
A. Área hipotalámica externa

Está atravesada por el fascículo prosencefálico interno.
●●
Incluye dos núcleos principales.

●●
1. Núcleo preóptico externo

●● Es la porción telencefálica anterior.
190 Neuroanatomía
Tálamo
VL F X F X VL
Tracto
mamilotalámico
MD MD
Área hipotalámica
VP
posterior
Núcleo dorsomedial
Área hipotalámica
externa
CO
Núcleo supraóptico
Núcleo ventromedial
Lesiones (negro) en los Lesiones (negro) en la

núcleos ventromediales parte externa del hipotálamo
Apetito voraz Pérdida
(y furia) del apetito
Fórnix (cuerpo)
Tercer ventrículo VL
F X
Núcleo externo
Núcleos internos MD Núcleo reticular del tálamo
Del tálamo
Núcleos intralaminares VP
Núcleos externos
Cápsula interna Estimulación de esta región
Área hipotalámica externa (núcleo dorsomedial)
Fórnix (columna) o
Destrucción de esta región
Tercer ventrículo (núcleo ventromedial)
Núcleos externos
Núcleo arcuato Produce
Eminencia media
Furia
FIGURa 13-4. Corte coronal a través del hipotálamo en el nivel de los núcleos hipotalámicos dorsomedial, ventromedial y
externo. La columna del fórnix separa las zonas hipotalámicas interna y externa. FX, fórnix; MD, núcleo medio dorsal del
tálamo; CO, cintilla óptica; VL, núcleo ventral lateral del tálamo; VP, núcleo ventral posterior del tálamo.
2.
Núcleo hipotalámico externo (figura 13-4)
●● Cuando se estimula induce la ingestión de alimentos.
●● Sus lesiones producen anorexia e inanición.
B. Área hipotalámica interna (figura 13-5)

Incluye el área periventricular que bordea el tercer ventrículo.
●●
Está dividida en cuatro regiones, que son, de delante atrás:

●●
1. Región preóptica
●● Es la porción telencefálica anterior.
Núcleos paraventricular y supraóptico Núcleo dorsomedial

• Regulan el equilibrio hídrico • Su estimulación causa obesidad y conducta agresiva
• Producen ADH y oxitocina
Núcleo posterior
• Su destrucción ocasiona diabetes insípida
• Regulación térmica (conservación de calor)
• El núcleo paraventricular se proyecta a los
núcleos vegetativos del tronco del encéfalo • Su destrucción produce incapacidad para regular
y la médula espinal la temperatura
• Estimula el SN simpático
Núcleo anterior
• Regulación térmica Núcleo externo
(disipación del calor) • Su estimulación induce la ingestión de alimento
• Estimula el SN parasimpático • Su destrucción provoca inanición
• Su destrucción origina hipertermia Cuerpo mamilar
Área preóptica • Recibe impulsos de la formación
• Contiene el núcleo sexualmente del hipocampo por vía del fórnix
dimórfico • Se proyecta al núcleo anterior
Mesencéfalo del tálamo
• Regula la liberación de
hormonas gonadotrópicas • Contiene lesiones hemorrágicas
en la encefalopatía de Wernicke
PC III
Núcleo supraquiasmático
Núcleo ventromedial
• Recibe impulsos de la retina
Protuberancia • Centro de la saciedad
• Controla los ritmos circadianos
• Su destrucción causa obesidad
y conducta agresiva
Núcleo arqueado
• Produce factores liberadores hipotalámicos
• Contiene neuronas DOPA-érgicas que inhiben la liberación de prolactina
FIGURa 13-5. Principales núcleos hipotalámicos y sus funciones. SN, sistema nervioso. (Modificado de Fix JD. High-Yield
Contiene el núcleo preóptico interno que regula la liberación de hormonas gonadotrópi-

●●
cas desde la adenohipófisis. El núcleo preóptico interno contiene el núcleo sexualmente

dimórfico, cuyo desarrollo depende de la concentración de testosterona.
2.
Región supraóptica
●● Está situada en la parte superior del quiasma óptico.
a. Núcleo supraóptico
●● Recibe impulsos directos de la retina.
●● Interviene en el control de los ritmos circadianos.
b. Núcleo anterior
●● Participa en la regulación de la temperatura.
●● Estimula el sistema nervioso parasimpático.
●● Su destrucción causa hipertermia.
c. Núcleo paraventricular
●● Células neurosecretoras que sintetizan y liberan hormona antidiurética (ADH), oxi-
tocina y hormona liberadora de corticotropina (CRH).

●● Regula el equilibrio hídrico (conservación del agua).
●● Origina el tracto supraopticohipofisario que se proyecta a la neurohipófisis.
●● Su destrucción origina diabetes insípida.
d. Núcleo supraóptico
●● Sintetiza ADH y oxitocina.
●● Se proyecta a la neurohipófisis por vía del tracto supraopticohipofisario.
3.
Región tuberal
●● Está situada en la parte superior del tuber cinereum.
a. Núcleo dorsomedial (ver figura 13-4)

●● Cuando se estimula en el animal origina conducta feroz.
b. Núcleo ventromedial (ver figura 13-4)

●● Está considerado como un centro de la saciedad.
●● Cuando se estimula inhibe la imperiosidad de consumir alimentos.
●● Su destrucción bilateral causa hiperfagia, obesidad y conducta feroz.

192 Neuroanatomía
c. Núcleo arqueado (infundibular)

Está localizado en el tuber cinereum.
●●
Es un núcleo periventricular.
●●
●● Contiene neuronas que producen factores liberadores hipotalámicos y forma el
tracto tuberohipofisario que finaliza en el sistema portal hipofisario del infundíbulo.

●● Por vía de los factores liberadores hipotalámicos libera o deja de liberar hormonas
adenohipofisarias a la circulación sistémica.

●● Contiene neuronas dopaminérgicas; la dopamina es el factor inhibidor de la prolac-
tina (PIF).
4. Región mamilar
●● Está situada en la parte superior de los tubérculos mamilares.
a. Núcleos mamilares
●● Reciben impulsos de la formación del hipocampo por vía del fórnix.
●● Reciben impulsos de los núcleos tegmentales posterior y anterior y de los núcleos
del rafe por vía del pedúnculo mamilar.

●● Se proyectan al núcleo anterior del tálamo por vía del tracto mamilotalámico.
●● Contienen lesiones hemorrágicas en la encefalopatía de Wernicke.
b. Núcleo posterior
●● Desempeña un papel en la regulación térmica (p. ej., conservación y aumento de
producción de calor).
●● Sus lesiones originan poiquilotermia o incapacidad para regular la temperatura.
XI. PRINCIPALES CONEXIONES HIPOTALÁMICAS

(figuras 13-6 y 13-7)
●● Se caracteriza por conexiones principalmente recíprocas.
A. Conexiones aferentes al hipotálamo

●● Proceden de las siguientes estructuras:
1.
Área septal, núcleos y corteza orbitofrontal
●● Por vía del fascículo prosencefálico interno.
2.
●● Principalmente desde el subículo por vía del fórnix.
3.
Complejo amigdaloide
●● Por vía de la estría terminal y la vía amigdalofugal anterior.
4.
Corteza olfatoria primaria (área 34)
5.
Núcleo mediodorsal del tálamo
●● Por vía del pedúnculo talámico inferior.
6.
Núcleos del tronco del encéfalo
●● Núcleos tegmentales (posterior y anterior)
a. Se proyectan por vía del pedúnculo mamilar.
●● Núcleos del rafe (posterior y central superior)
a. Proyectan fibras serotoninérgicas por vía del fascículo prosencefálico interno y el pe-
dúnculo mamilar (ver figura 21-4).
●● Locus caeruleus
a. Proyecta fibras noradrenérgicas por vía del fascículo prosencefálico interno (ver figura
22-4).
B. Conexiones eferentes del hipotálamo

●● Se proyectan a las siguientes estructuras:
1.
Área septal y núcleos
Núcleo mediodorsal
Fascículo prosencefálico
interno
Fórnix
Núcleos del tabique
Sustancia gris
Corteza orbitofrontal periacueductal
Pedúnculo mamilar
Área septal
Fascículo Núcleos tegmentales

prosencefálico interno posterior y anterior
Ventral tegmental
nucleus
Fibras corticohipotalámicas
Núcleos del rafe
Hipocampo
Amígdala
FIGURa 13-6. Principales conexiones aferentes (de entrada) del hipotálamo. El fórnix se proyecta desde la formación
del hipocampo a los tubérculos mamilares. El fascículo prosencefálico interno conduce fibras aferentes y eferentes.
Núcleos talámicos Mediodorsal

Anterior
Tracto mamilotalámico
N. septal
Glándula pineal
Corteza orbitofrontal Fascículo
prosencefálico interno
Área septal
Núcleo tegmental dorsal
Fascículo Núcleo tegmental anterior
prosencefálico interno
Núcleo central superior
Fascículo longitudinal
superior
Neurohipófisis
Tuber cinereum
Cuerpo mamilar
Fascículo mamilotegmental
FIGURa 13-7. Principales conexiones eferentes (de salida) del hipotálamo. El fascículo prosencefálico interno conduce
fibras aferentes y eferentes. El hipotálamo se proyecta directamente a los núcleos viscerales vegetativos del tronco
del encéfalo y la médula espinal.
194 Neuroanatomía
2.
Núcleo anterior del tálamo
●● Por vía del tronco mamilotalámico.
3.
●● Por vía del pedúnculo talámico inferior.
4.
●● Por vía de la estría terminal y la vía amigdalopetal anterior.
5.
Núcleos del tronco del encéfalo y médula espinal
●● Por vía del fascículo longitudinal posterior y el fascículo prosencefálico interno.
6.
Adenohipófisis
●● Por vía del tracto tuberohipofisario y el sistema portal hipofisario.
7.
Neurohipófisis
●● Por vía del tracto supraopticohipofisario.
XII. PRINCIPALES SISTEMAS DE FIBRAS

A. Fórnix (ver figuras 1-4, 1-5, 13-5, 17-3 y 17-6)
●● Tiene cinco partes: álveo, fimbria, cruz, cuerpo y columnas.
●● Se proyecta desde la formación del hipocampo al núcleo mamilar, al núcleo anterior del tálamo
y al área del tabique.
●● Es la proyección más voluminosa del hipotálamo.
●● Su sección bilateral ocasiona síndrome amnésico agudo.
B. Fascículo prosencefálico interno (ver figuras 13-6 y 13-7)

●● Atraviesa toda el área hipotalámica externa.
●● Interconecta el área y los núcleos septales, el hipotálamo y el tegmento mesencefálico.
C. Tracto mamilotalámico (ver figura 17-3)

●● Se proyecta desde los núcleos mamilares al núcleo anterior del tálamo.
D. Pedúnculo mamilar (ver figura 13-6)

●● Conduce fibras desde los núcleos tegmentales posterior y anterior y los núcleos del rafe al
cuerpo mamilar.
E. Tracto mamilotegmental (ver figura 13-7)

●● Conduce fibras desde los núcleos mamilares hacia los núcleos tegmentales posterior y anterior.
F. Estría terminal (ver figura 17-3)

●● Es la vía más importante desde el complejo amigdaloide.
●● Interconecta el área septal, el hipotálamo y el complejo amigdaloide.
●● Está situada en el surco terminal, entre el núcleo caudado y el tálamo.
G. Vía amigdalofugal anterior (ver figura 17-3)

●● Interconecta el complejo amigdaloide y el hipotálamo.
H. Tracto supraópticohipofisario (figura 13-8)

●● Conduce fibras desde los núcleos supraóptico y paraventricular a la neurohipófisis.
I. Tracto tuberohipofisario (tuberoinfundibular) (ver figura 13-8)

●● Conduce fibras desde el núcleo arqueado al sistema portal hipofisario del infundíbulo.
J. Fascículo longitudinal posterior (ver figura 13-7)

●● Se extiende desde el hipotálamo hasta la parte inferior de la médula oblongada.
●● Se proyecta a los núcleos parasimpáticos del tronco del encéfalo.
Núcleo paraventricular
Tercer
ventrículo
Núcleo arqueado
(tuberal)
Núcleo supraóptico
Quiasma
óptico Tracto tuberohipofisario
Tracto supraópticohipofisario
Arteria hipofisaria superior
Infundíbulo
Venas portales hipofisarias

Sinusoides del tallo infundibular
Oxitocina
ADH
Lóbulo anterior (adenohipófisis)

Lóbulo posterior
(neurohipófisis)
Vena hipofisaria
Arteria hipofisaria inferior
FIGURa 13-8. Sistema portal hipofisario. Los núcleos paraventricular y supraóptico producen ADH y oxitocina y trans-
portan las sustancias por vía del tracto supraópticohipofisario al lecho capilar de la neurohipófisis. El núcleo arqueado
del infundíbulo transporta hormonas liberadoras por vía del tracto tuberohipofisario a los sinusoides del tallo infundibu-
lar que drenan en el plexo capilar secundario de la adenohipófisis. ADH; hormona antidiurética (Modificado de Fix JD.
K. Tracto hipotalamoespinal
●● Contiene fibras vegetativas descendentes que ejercen influencia sobre las neuronas simpáticas
preganglionares del cordón celular intermediolateral y las neuronas preganglionares del nú-
cleo parasimpático sacro.
●● Su interrupción por encima de T1 ocasiona el síndrome de Horner.
XIII. CONSIDERACIONES FUNCIONALES

A. Función autonómica
●● El SNA está regulado por los núcleos hipotalámicos.
1.
Hipotálamo anterior
●● Ejerce un efecto excitador sobre el sistema nervioso parasimpático.
2.
Hipotálamo posterior
●● Ejerce un efecto excitador sobre el sistema nervioso simpático.
B. Regulación térmica
1. Hipotálamo anterior
●● Ayuda a regular y mantener la temperatura corporal.
●● Su destrucción causa hipertermia.
196 Neuroanatomía
2. Hipotálamo posterior
●● Ayuda a producir y conservar el calor.
●● Su destrucción causa una incapacidad para regular la temperatura.
C. Regulación del equilibrio hídrico

●● La ADH controla la excreción renal de agua.
D. Regulación de la ingesta de alimentos

●● Dos núcleos hipotalámicos intervienen en el control del apetito:
1.
Núcleo ventromedial (ver III B 3b)
2.
Núcleo hipotalámico externo
●● Se denomina centro del apetito o de la toma de alimentos.
●● Su destrucción origina inanición y emaciación.
E. Factores hipotalámicos liberadores e inhibidores de la liberación

Se producen en el núcleo arqueado de la eminencia media.
●●
Se transportan al sistema portal hipofisario por vía del tracto tuberohipofisario.

●●
●● Dan lugar a la liberación o falta de liberación de las hormonas adenohipofisarias.
●● Excepto la dopamina, son péptidos (hipofisotropinas):
1. Hormona liberadora de tirotropina (TRH).

2. Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
3. Somatostatina (hormona inhibidora de la hormona de crecimiento).
4. Hormona liberadora de la hormona de crecimiento (GHRH).
5. Hormona liberadora de corticotropina (CRH).
6. Factor inhibidor de prolactina (PIF) y factor liberador de prolactina (PRF).
XIV. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

A. Craneofaringioma
●● Es un tumor epidermoide congénito que, al parecer, procede de restos de la bolsa de Rathke.
●● Suele estar calcificado.
●● Es el tumor supratentorial más frecuente en la infancia.
●● La presión sobre el quiasma provoca una hemianopsia bitemporal. La presión sobre el hi-
potálamo causa un síndrome hipotalámico con adiposidad, diabetes insípida, disregulación
térmica y somnolencia.
B. Adenoma hipofisario.
●● Constituye 15% de los tumores infratentoriales clínicamente sintomáticos.
●● Raras veces se observa en niños.
●● La presión sobre el quiasma causa hemianopsia bitemporal (en la mayoría de los casos hay
asimetría de los defectos del campo visual). La presión sobre el hipotálamo puede causar sín-
drome hipotalámico.
C. Encefalopatía de Wernicke
●● Se debe a un déficit de tiamina (vitamina B1).
●● Se caracteriza por la tríada: parálisis oculares, marcha atáxica y confusión mental.
●● Se localizan lesiones en el hipotálamo (principalmente en los tubérculos mamilares) y en la
sustancia gris periacueductal del mesencéfalo.
Autoevaluación
1. ¿Cuál de los núcleos talámicos siguientes 6. Ante la aparición en el lado izquierdo de hi-
tiene una función motora? poestesia, hemianopsia homónima, debilidad
(A) Núcleo lateral dorsal facial, reflejo plantar extensor y desviación de
(B) Núcleo lateral posterior la lengua hacia ese lado, ¿cuál es la estructura
(C) Núcleo mediodorsal cuyo infarto puede ocasionar esos trastornos?
(D) Núcleo ventral lateral (A) Cápsula interna izquierda
(E) Núcleo ventral posterior (B) Pulvinar izquierdo
(C) Cuerpo gerniculado interno
2. ¿Hacia cuál núcleo talámico se proyectan las (D) Cápsula interna derecha
fibras espinotalámicas? (E) Pulvinar derecho
(A) Núcleo anterior
(B) Pulvinar 7. ¿Cuál es la arteria cuya oclusión es la causa
(C) Núcleo ventral anterior más común de un evento vascular cerebral
(D) Núcleo VPL capsular?
(E) Núcleo VPM (A) Arteria cerebral anterior
(B) Ramas directas de la arteria carótida interna
3. ¿A qué núcleo talámico se proyectan las fi- (C) Arterias estriadas externas
bras cerebelosas? (D) Arteria comunicante posterior.
(A) Núcleo anterior (E) Arteria recurrente de Heubner
(B) Núcleo lateral dorsal
Preguntas 8 a 13
(C) Núcleo lateral posterior
Las opciones de respuestas para las afirmacio-
(D) Núcleo ventral lateral
(E) Núcleo VPM
puesta para cada una.
4. ¿A qué serie de núcleos talámicos se (A) Núcleo anterior
proyecta el globo pálido? (B) Núcleo centromediano
(C) Núcleo del cuerpo geniculado lateral
(A) Núcleos centromediano, lateral dorsal y
(D) Núcleo mediodorsal
lateral ventral.
(E) Pulvinar
(B) Núcleos centromediano, ventral anterior y
(F) Núcleo ventral anterior
ventral lateral
(G) Núcleo ventral lateral
(C) Núcleos mediodorsal, VPL y VPM
(H) Núcleo VPL
(D) Núcleos ventral anterior, ventral lateral y
(I) Núcleo VPM
anterior
(E) Núcleos ventral lateral, lateral dorsal y la- Relacione cada una de las siguientes descrip-
teral posterior ciones con el núcleo talámico apropiado.
5. Después de inyectar leucina tritiada [(3H) 8. Recibe impulsos aferentes del tracto teg-
leucina] en el núcleo mamilar interno para su mental central homolateral
transporte anterógrado, el marcador radiactivo
9. Tiene conexiones recíprocas con el lóbulo
debe localizarse en el:
parietal inferior
(A) Núcleo anterior del tálamo
(B) Núcleo arqueado del hipotálamo 10. Recibe impulsos aferentes del tracto espi-
(C) Núcleo dorsomedial del tálamo notalámico externo contralateral
(D) Núcleo supraóptico
(E) Núcleo ventral anterior del tálamo 11. Se proyecta al putamen
197
198 Neuroanatomía
12. Recibe el tracto dentotalámico (D) No se relaciona con el sistema límbico

(E) Sus núcleos dorsomedial y ventromedial
13. Interviene en la expresión de los afectos, están separados por las estrías medulares
las emociones y la conducta (función límbica)
22. ¿Cuál de las siguientes es una estructura
Preguntas 14 a 18 hipotalámica?
Las opciones de respuestas para las afirma- (A) Álveo
ciones 14 a 18 son comunes. Seleccione una (B) Arqueado
respuesta para cada una: (C) Columna
(A) Núcleo anterior (D) Cruz
(B) Cuerpo (núcleo) geniculado medial (E) Fimbria
(C) Núcleo VPL
(D) Núcleo VPM Preguntas 23 a 29
(E) Núcleo ventral lateral Las opciones de respuestas para las afirma-
ciones 23 a 29 son comunes. Seleccione una
Relaciona cada vía con el núcleo apropiado al respuesta para cada una.
que proporciona impulsos aferentes.
(A) Fascículo longitudinal posterior
(B) Fórnix
14. Brazo del colículo inferior
(C) Fascículo prosencefálico interno
(D) Pedúnculo mamilar
15. Fascículo talámico (H1)
(E) Estría terminal
16. Tracto mamilotalámico Relacione cada una de las descripciones
siguientes con la estructura que corresponda.
17. Tracto dentotalámico
23. Se extiende desde el núcleo hipotalámico
18. Vía gustativa posterior hasta la parte inferior de la médula
oblongada
19. El núcleo sexualmente dimórfico está loca-
lizado en el: 24. Interconecta el hipotálamo con el complejo
(A) Núcleo anterior amigdaloide
(B) Núcleo arqueado
(C) Núcleo preóptico interno 25. Es la mayor proyección al hipotálamo
(D) Núcleo posterior
(E) Núcleo ventromedial 26. Conecta el área septal con el tegmento
mesencefálico
20. Una mujer de 40 años de edad que ha
tomado píldoras anticonceptivas tiene un 27. Conduce fibras desde la formación del hi-
historial de 4 meses de amenorrea y una he- pocampo hasta el núcleo mamilar
mianopsia bitemporal que se inició como una
cuadrantanopsia bitemporal. ¿Cuál es la causa 28. Se localiza entre el núcleo caudado y el
más probable de estos trastornos? tálamo
(A) Aneurisma de la arteria comunicante
anterior 29. Separa el hipotálamo interno del externo
(B) Meningioma del seno cavernoso
(C) Glioma óptico Preguntas 30 a 38
(D) Adenoma hipofisario Las opciones de respuestas para las afirma-
(E) Meningioma de la silla turca ciones 30 a 38 son comunes. Seleccione una
respuesta para cada una.
21. Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el (A) Anorexia
hipotálamo es correcta. (B) Craneofaringioma
(A) Es una división del subtálamo (C) Diabetes insípida
(B) Contiene el tuber cinereum (D) Hipertermia
(C) Su núcleo supraóptico recibe impulsos de (E) Incapacidad para regular la temperatura
la retina (F) Obesidad y conducta agresiva
(G) Adenoma hipofisario 34. Estimulación de los núcleos

(H) Encefalopatía de Wernicke ventromediales
Relacione cada una de las descripciones
35. Lesiones bilaterales de los núcleos hipota-
siguientes con el proceso clínico apropiado.
lámicos ventromediales
30. Amenorrea y galactorrea
36. Lesiones bilaterales de los núcleos hipota-
lámicos posteriores
31. Lesiones hemorrágicas en los cuerpos
mamilares
37. Destrucción de los núcleos supraóptico y
paraventricular
32. Se asocia con la bolsa de Rathke
38. Se debe a un déficit de tiamina (vitamina
33. Destrucción de los núcleos hipotalámicos
B1)
anteriores
Respuestas
1. La respuesta es D. El núcleo ventral lateral recibe impulsos motores del sistema motor extrapira-
midal (estriado) (globo pálido y sustancia negra) y del cerebelo (núcleo dentado).
2. La respuesta es D. Las fibras espinotalámicas se proyectan al núcleo VPL que recibe el lemnisco
medial.
3. La respuesta es D. Las fibras cerebelosas (dentocerebelosas) se proyectan a los núcleos ventral
lateral y VPL que se proyectan a la corteza motora (área 4).
4. La respuesta es B. El globo pálido, un núcleo del sistema motor extrapiramidal (estriado) se pro-
yecta a tres núcleos talámicos: centromediano, ventral anterior y ventral lateral.
5. La respuesta es A. El marcador radiactivo se localiza en el núcleo anterior del tálamo que recibe
impulsos del núcleo mamilar por vía del tracto mamilotalámico. El núcleo arqueado del hipotálamo
se proyecta a los vasos portales del infundíbulo por la vía tuberohipofisaria (tuberoinfundibular); el
núcleo ventral anterior del tálamo recibe impulsos del globo pálido y la sustancia negra; el núcleo
dorsomedial del tálamo recibe impulsos de la amígdala, la neocorteza temporal y la sustancia negra,
y el núcleo supraóptico del hipotálamo sintetiza vasopresina y oxitocina y se proyecta a la hipófisis.
6. La respuesta es D. El infarto de la cápsula interna causa síntomas contralaterales. Así pues, el
infarto de la cápsula derecha ocasionaría síntomas en el lado izquierdo con hipoestesia táctil, anes-
tesia contralateral, hemiparesia contralateral (con signo de Babinski), debilidad facial inferior con-
tralateral y hemianopsia homónima contralateral.
7. La respuesta es C. El evento vascular cerebral capsular se produce por oclusión de las ramas es-
triadas externas de la arteria cerebral media.
8. La respuesta es I. El núcleo VPM recibe impulsos gustativos por vía del tracto tegmental central
homolateral. El núcleo VPM recibe impulsos sensitivos de la cabeza y la cavidad oral.
9. La respuesta es E. El núcleo pulvinar, el de mayor tamaño del tálamo, tiene conexiones recípro-
cas con el lóbulo parietal inferior.
10. La respuesta es H. El núcleo VPL recibe impulsos del tracto espinotalámico externo contralateral.
11. La respuesta es B. El núcleo centromediano se proyecta al putamen; este núcleo talámico tiene
también conexiones recíprocas con la corteza motora.
12. La respuesta es G. El núcleo ventral lateral recibe impulsos cerebelosos contralaterales por vía
del tracto dentotalámico.
13. La respuesta es D. El núcleo mediodorsal desempeña un papel en la expresión de los afectos,
las emociones y la conducta (función límbica). Recibe impulsos de la amígdala y tiene conexiones
recíprocas con la corteza prefrontal. Las lesiones del núcleo mediodorsal se localizan en pacientes
con estado amnésico de Korsakoff.
14. La respuesta es B. El cuerpo medial recibe impulsos auditivos por vía del brazo del colículo
inferior.
15. La respuesta es E. El núcleo ventral lateral recibe impulsos del globo pálido por vía del fascículo
talámico (H1).
16. La respuesta es A. El núcleo anterior recibe impulsos de los núcleos mamilares por vía del
tracto mamilotalámico. Es una conexión importante del circuito de Papez.
17. La respuesta es E. El núcleo ventral lateral recibe impulsos cerebelosos del núcleo dentado por
vía del tracto dentotalámico.
18. La respuesta es D. El núcleo VPM recibe fibras AVE (gustativas) del tracto tegmental central.
200
19. La respuesta es C. El núcleo sexualmente dimórfico está localizado en el núcleo preóptico in-
terno de la región preóptica.
20. La respuesta es D. El adenoma hipofisario se caracteriza por amenorrea y defectos en los cam-
pos visuales, específicamente una hemianopsia bitemporal. El síndrome de amenorrea-galactorrea
incluye anomalías visuales, amenorrea, galactorrea y aumento de la prolactina sérica.
21. La respuesta es C. El núcleo supraquiasmático del hipotálamo recibe impulsos directos de la
retina y participa en el control de los ritmos circadianos. El tuber cinereum está situado sobre el nú-
cleo trigonal espinal. El sistema límbico tiene conexiones recíprocas con el hipotálamo. Las estrías
medulares separan la cara posterior de la protuberancia de la cara dorsal de la médula oblongada.
22. La respuesta es B. El núcleo arqueado es un núcleo periventricular en el tuber cinereum. Con-
tiene neuronas que producen factores liberadores hipotalámicos y forma el tracto tuberohipofisario.
Álveo, fimbria, cruz y columna son componentes del fórnix.
23. La respuesta es A. El fascículo longitudinal posterior se extiende desde el núcleo hipotalámico
posterior hasta la parte inferior de la médula oblongada y se proyecta a los centros vegetativos del
tronco del encéfalo. Contiene fibras ascendentes y descendentes.
24. La respuesta es E. El complejo amigdaloide está interconectado con el hipotálamo por vía de la
estría terminal y la vía amigdalofugal anterior.
25. La respuesta es B. El fórnix contiene 2.7 millones de fibras y es la mayor proyección al hipotálamo.
26. La respuesta es C. El fascículo prosencefálico interno interconecta el área septal, el hipotálamo y
el tegmento mesencefálico.
27. La respuesta es B. El fórnix se proyecta desde el subículo de la formación hipocámpica al nú-
cleo mamilar del hipotálamo. El fórnix se proyecta al núcleo anterior del tálamo, núcleos septales,
región preóptica externa y núcleo de la banda diagonal de Broca.
28. La respuesta es E. La estría terminal está situada en el surco terminal con la vena terminal, se-
para la cabeza del núcleo caudado y el tálamo e interconecta el complejo nuclear amigdaloide con
el hipotálamo.
29. La respuesta es B. La columna del fórnix está situada entre el hipotálamo interno y el hipotá-
lamo externo.
30. La respuesta es G. La amenorrea y la galactorrea son consecuencia de un adenoma hipofisario
secretor de prolactina, el tipo más común de este tumor.
31. La respuesta es H. Las lesiones hemorrágicas en los tubérculos mamilares y en la sustancia gris
periacueductal del mesencéfalo se observan en la encefalopatía de Wernicke.
32. La respuesta es B. Los craneofaringiomas, tumores epidermoides congénitos, derivan de la
bolsa de Rathke; son los tumores supratentoriales más comunes en la infancia.
33. La respuesta es D. La destrucción de los núcleos hipotalámicos anteriores origina hipertermia.
34. La respuesta es A. La estimulación de los núcleos ventromediales inhibe los impulsos para la
ingesta alimentaria con emaciación (caquexia o anorexia). La destrucción de estos núcleos causa
hiperfagia y conducta agresiva.
35. La respuesta es F. Las lesiones bilaterales de los núcleos hipotalámicos ventromediales provo-
can hiperfagia y conducta agresiva.
36. La respuesta es E. Las lesiones bilaterales de los núcleos hipotalámicos posteriores causan
inestabilidad termorreguladora (poiquilotermia). La destrucción bilateral aislada de la cara poste-
rior del núcleo hipotalámico externo origina anorexia y emaciación.
37. La respuesta es C. La destrucción de los núcleos supraóptico y paraventricular o del tracto su-
praópticohipofisario provoca diabetes insípida con polidipsia y poliuria.
38. La respuesta es H. La encefalopatía de Wernicke se debe a un déficit de tiamina (vitamina B1).
capítulo
14 Sistema auditivo
Objetivos
Mencionar los tres aspectos de lo que el humano oye y cómo se logra cada uno.
Señalar los componentes del oído externo, medio e interno.
Definir el órgano de Corti y las rampas.
Distinguir entre las células ciliadas internas y externas.
Diferenciar entre la perilinfa y la endolinfa.
Explicar la vía auditiva central, incluyendo una descripción de la naturaleza bilateral de la
información transmitida.
Describir la organización tonotópica de la corteza auditiva primaria.
Identificar la sordera de conducción y la nerviosa.
I. INTRODUCCIÓN
Es un sistema aferente somático especial (ASE) exteroceptor.
Detecta sonidos cuyas frecuencias están comprendidas entre 20 y 20 000 Hz.
La conversación ordinaria oscila entre 300 y 3 000 Hz.
Funciona con una gama de intensidades de 120 decibeles (dB) y puede discriminar cambios de in-
tensidad entre 1 y 2 dB.
Se caracteriza por una localización tonotópica en todos los niveles del neuroeje.
Con la edad avanzada se pierden los tonos de alta frecuencia.
Tres aspectos de lo que escuchamos:
localización es una comparación en el sistema nervioso central que incluye el núcleo olivar
superior;
frecuencia es donde la vibración en la membrana basilar es la mayor;
amplitud es el número de fibras del NC VIII reclutadas para disparar.
II. OÍDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO

A. Oído externo
Se compone del pabellón auditivo y el meato auditivo externo.
Está separado del oído medio por la membrana timpánica.
Conduce las ondas de sonido hasta la membrana timpánica y tiene funciones para la localización
del sonido.
Su bloqueo (por cerumen) causa sordera de conducción.
202
Capítulo 14 Sistema auditivo 203
B. Oído medio (caja del tímpano)

Está localizado dentro del hueso temporal.
Actúa como un dispositivo amplificador y conversor de la impedancia.
Comunica con la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
Recibe inervación sensitiva a través del nervio glosofaríngeo (NC IX).
Contiene la cuerda del tímpano del NC VII que participa en la sensación gustativa e impulsos pa-
rasimpáticos en las glándulas submaxilar y sublingual.
Su trastorno produce sordera de conducción.
Contiene las siguientes estructuras auditivas:
1. Membrana timpánica
Recibe las vibraciones aéreas del sonido y transmite esa energía a los huesecillos del oído
medio.
2. Huesecillos del oído medio
Son el martillo, el yunque y el estribo.
La vibración de la membrana timpánica impulsa el pie del estribo hacia el interior de la
ventana oval, lo que crea una onda en la rampa vestibular llena de perilinfa.
3. Músculos tensor del tímpano y estapedio
Están inervados por los nervios trigémino y facial (NC V y VII), respectivamente.
Amortiguan las vibraciones de la cadena de huesecillos, de este modo protegen la cóclea
frente a los sonidos intensos de baja frecuencia (< 1 000 Hz).
C. Oído interno (laberinto membranoso) (figura 14-1)

Deriva de la placoda ótica del romboencéfalo.
Está situado dentro del laberinto óseo del hueso temporal.
Recibe su irrigación sanguínea de la arteria laberíntica.
Contiene la cóclea que alberga las siguientes estructuras:
1. Rampa vestibular
Contiene perilinfa.
Transmite las ondas hacia el helicotrema, la rampa timpánica y la ventana redonda. Las on-
das se propagan a la porción de la membrana basilar, que tiene la misma frecuencia de

resonancia, a través de la membrana basilar y por vía de la rampa timpánica a la ventana
redonda.
2. Conducto coclear (rampa media)
Contiene el órgano de Corti.
Contiene endolinfa.
Está situado entre la rampa vestibular y la rampa timpánica.
3. Órgano de Corti
Contiene las células ciliadas y la membrana tectoria.
Descansa sobre la membrana basilar que lo sustenta.
4. Células ciliadas
Son células receptoras auditivas que poseen estereocilios (microvellosidades) y carecen de
cinocilios. Los estereocilios están incluidos en la membrana tectoria suprayacente.

Son mecanorreceptores que transducen la energía mecánica (sonido) en potenciales de
generación.
Se estimulan por las vibraciones de la membrana basilar.
Están inervadas por neuronas bipolares del ganglio espiral.
Reciben impulsos eferentes por vía del haz olivococlear.
5. Membrana basilar
Separa el conducto coclear de la rampa timpánica.
Posee una localización de tonos a lo largo de su extensión: 20 Hz en el vértice y 20 000 Hz
en la base de la cóclea.
La vibración deforma las microvellosidades de las células ciliadas contra la membrana
tectoria, lo que constituye un estímulo suficiente.

6. Ganglio espiral (del NC VIII)
Está situado en el modiolo óseo de la cóclea.
Contiene neuronas bipolares de la rama coclear del nervio auditivo (NC VIII).
204 Neuroanatomía
Tálamo Núcleo caudado
Cápsula interna
Putamen
Núcleo lenticular
Globo pálido
Circunvolución superior
del lóbulo temporal
Radiaciones auditivas en la parte

sublenticular de la cápsula interna
Brazo del Cuerpo geniculado interno
colículo inferior
Comisura del
colículo inferior

Mesencéfalo
Lemnisco externo
Núcleo y comisura
del lemnisco externo
Núcleos cocleares
posterior y anterior Células Membrana tectoria
ciliadas
internas Células
ciliadas
Núcleo
externas
olivar superior
Membrana basilar
Cuerpo trapezoide
Ganglio espiral
Tracto piramidal
Nervio coclear (NC VIII)
FIGURA 14-1. Conexiones periféricas y centrales del sistema auditivo. Este sistema se origina en las células
ciliadas del órgano de Corti y finaliza en las circunvoluciones temporales transversas de Heschl de la circun-
volución temporal superior. Se caracteriza por la bilateralidad de las proyecciones y la localización tonotópica
en todos los niveles. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott
Williams & Wilkins; 2005:83.)
III. VÍA AUDITIVA (ver

(ver figura 14-1)
Se caracteriza por la existencia de conexiones recíprocas en toda su extensión caudorrostral y por
múltiples decusaciones en todos los niveles del núcleo coclear.
Se compone de las siguientes estructuras:
A. Células ciliadas del órgano de Corti

Están inervadas por las prolongaciones periféricas de las células bipolares del ganglio espiral.
Son de dos tipos:
1. Células ciliadas internas
Hacen sinapsis con numerosas fibras aferentes, cada una contacta sólo con una célula
ciliada; la mayoría de las fibras del nervio coclear proviene de las células ciliadas internas.
2. Células ciliadas externas

Son contráctiles y se encuentran inmersas en la membrana tectoria.
Hacen sinapsis con fibras aferentes que contactan con otras numerosas células ciliadas
externas.
Superan en número a las células ciliadas internas en una proporción de 3:1.
La vibración de la membrana basilar produce una contracción que mueve la membrana tecto-
rial la cual produce el movimiento de la endolinfa que estimula a las células ciliadas internas.
B. Células bipolares del ganglio espiral (coclear)

Se proyectan en forma periférica a las células ciliadas del órgano de Corti.
Se proyectan en posición central como nervio coclear a los núcleos cocleares posterior y anterior
de la unión pontocerebelosa.
C. Nervio coclear (NC VIII) (ver figuras 1-1, 9-5 y 14-1).

Se extiende desde el ganglio espiral hasta el ángulo pontocerebeloso y en ese nivel penetra en el
tronco del encéfalo.
D. Núcleos cocleares.
Son los únicos núcleos auditivos que no reciben impulsos biaurales.
Su lesión provoca sordera unilateral.
1. Núcleo coclear posterior
Subyace al tubérculo acústico del suelo del cuarto ventrículo.
Recibe impulsos del nervio coclear (NC VIII).
Se proyecta en posición contralateral al lemnisco externo.
2. Núcleo coclear anterior

Recibe impulsos del nervio coclear (NC VIII).
Se proyecta en forma bilateral a los núcleos olivares superiores.
Se proyecta desde una posición contralateral al lemnisco externo.
Forma el cuerpo trapezoide (estrías acústicas anteriores).
E. Núcleo olivar superior

Está localizado en la protuberancia en el nivel del núcleo motor facial.
Recibe impulsos de los núcleos cocleares anteriores.
Se proyecta en forma bilateral al lemnisco externo.
Desempeña un papel en la localización de los sonidos y en el procesamiento biaural.
Forma el haz olivococlear eferente, una vía de retroestimulación coclear.
F. Cuerpo trapezoide
Está localizado en el tegmento protuberancial inferior en el nivel del núcleo del motor ocular
externo.
Está atravesado por fibras intraaxiales del NC VI.
Contiene fibras cruzadas del núcleo coclear anterior.
G. Lemnisco externo
Recibe impulsos de los núcleos cocleares contralaterales.
Recibe impulsos de los núcleos olivares superiores.
Está conectado con el lemnisco externo contralateral por vía de las fibras comisurales.
Se proyecta al núcleo del colículo inferior.
H. Núcleo del colículo inferior

Recibe impulsos del lemnisco externo.
Se proyecta por vía del brazo del colículo inferior al cuerpo geniculado interno.
Se proyecta al colículo superior para participar en los reflejos audiovisuales.
I. Cuerpo geniculado interno (ver figuras 1-6 y 14-1)

Recibe impulsos del núcleo del colículo inferior.
Se proyecta por vía de la porción sublenticular de la cápsula interna (radiación auditiva) a la corteza au-
ditiva primaria, las circunvoluciones transversas de Heschl (áreas 41 y 42 en el giro temporal superior).
Se proyecta a la amígdala.
206 Neuroanatomía
J. Circunvoluciones temporales transversas de Heschl (ver figura 14-1)

El arreglo tonotópico refleja en la membrana basilar.
Contienen la corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42).
Reciben impulsos auditivos por vía de la radiación auditiva.
Se proyectan a la corteza de asociación auditiva (área 22).
IV. HAZ COCLEAR EFERENTE (OLIVOCOCLEAR)

Es un tubo cruzado y no cruzado que surge del núcleo olivar superior y se proyecta a las célu-
las ciliadas del órgano de Corti.
Cuando se estimula, suprime la actividad del nervio auditivo.

Interviene a través de la inhibición en la “agudeza auditiva”.
V. DEFECTOS AUDITIVOS
Pueden dividirse en:
A. Sordera de conducción
Se produce por la interrupción del paso de las ondas sonoras a través del oído externo o medio.
Incluye las siguientes causas:
1. Obstrucción por cerumen o un cuerpo extraño en el meato auditivo externo.
2. Otoesclerosis
Se produce por neogénesis del hueso esponjoso laberíntico en torno a la ventana oval, lo
que ocasiona la fijación del estribo.

Es la causa más frecuente de sordera de conducción progresiva.
3. Otitis media
Es una inflamación del oído medio.
Es la causa más común de meningitis (excluida la meningocócica) y de abscesos cerebrales.
B. Sordera nerviosa (sordera neurosensorial o de percepción)

Se debe a enfermedad de la cóclea, el nervio coclear o las conexiones auditivas centrales (neuri-
noma acústico).
Puede deberse a la acción de fármacos y toxinas (p. ej., quinina, ácido acetilsalicílico, estreptomicina).
Puede ser consecuencia de una exposición prolongada a ruidos intensos.
Puede ocurrir en la infección fetal por rubeola, citomegalovirus o sífilis.
Incluye los siguientes:
1. Presbiacusia
Es la pérdida auditiva que ocurre con la edad. Se produce por cambios degenerativos del
órgano de Corti en los primeros milímetros de la espiral basal de la cóclea (pérdida de las
frecuencias altas de 4 000 a 8 000 Hz).
Es la causa más frecuente de pérdida auditiva.
2. Neurinoma acústico (schwannoma o neurilemoma) (ver figura 12-4).

Es un tumor nervioso periférico del nervio auditivo (NC VIII).
Se localiza en el meato auditivo interno o en el ángulo pontocerebeloso de la fosa craneal
posterior.
Produce síntomas como sordera y acúfenos unilaterales.
VI. PRUEBAS CON EL DIAPASÓN

Se utilizan para distinguir entre la sordera de conducción y la sordera nerviosa (neurosensorial).
En estas pruebas se compara la conducción aérea con la conducción ósea.
A. Prueba de Weber (tabla 14-1)

Se coloca un diapasón que vibra sobre el vértex del cráneo.
Las personas saludables oyen igual por ambos lados.
Los pacientes con sordera de conducción unilateral oyen la vibración más intensa en el lado enfermo.
Las personas con sordera nerviosa parcial unilateral oyen la vibración más intensa en el lado
saludable.
B. Prueba de Rinne (ver tabla 14-1)

Compara la conducción aérea con la ósea.
Se coloca un diapasón que vibra sobre la apófisis mastoides hasta que deja de oírse, a continua-
ción se sitúa frente a la oreja.
Los sujetos normales oyen la vibración en el aire después de haber desaparecido la conducción ósea.
Los pacientes con sordera de conducción unilateral no oyen las vibraciones en el aire después de
haber desaparecido la conducción ósea.
Los enfermos con sordera nerviosa parcial unilateral oyen las vibraciones en el aire después de
haber desaparecido la conducción ósea.
C. Prueba de Schwabach
Compara la conducción ósea de un paciente con la de una persona cuya audición es normal.
En los casos de sordera de conducción pone de manifiesto que la conducción ósea es mejor que
la normal.
En los casos de sordera nerviosa demuestra que la conducción ósea es peor que la normal.
VII. RESPUESTAS AUDITIVAS DEL TRONCO ENCÉFALO

(figura 14-2)
PROVOCADAS (figura
La respuesta auditiva del tronco encéfalico provocada (RATEP), es un método no invasivo que se
utiliza para evaluar la integridad de las vías auditivas.
Se estimula el oído con chasquidos y se registran a través de electrodos situados en el cuero cabelludo.
Se producen siete ondas (I-VII) que corresponden al nervio auditivo, los núcleos cocleares, el núcleo olivar
superior, el lemnisco externo, el colículo inferior, el cuerpo geniculado interno y las radiaciones auditivas.
Se utilizan para valorar la audición en los niños pequeños y para diagnosticar lesiones del tronco del
encéfalo (esclerosis múltiple) y neurinomas del acústico en la fosa posterior.
t a b l a 14-1 Resultados de las pruebas del diapasón

Hallazgo otológico Prueba de Weber Prueba de Rinne
Sordera de conducción (oído izquierdo) Lateraliza al oído izquierdo CO . CA a la izquierda

CA . CO a la derecha
Sordera de conducción (oído derecho) Lateraliza al oído derecho CO . CA a la derecha
CA . CO a la izquierda
Sordera nerviosa (oído izquierdo) Lateraliza al oído derecho CA . CO en ambos oídos
Sordera nerviosa (lado derecho) Lateraliza al oído izquierdo CA . CO en ambos oídos
Oídos normales No hay lateralización CA . CO en ambos oídos
Sordera de conducción 5 sordera del oído medio (p. ej., otoesclerosis, otitis media); sordera nerviosa 5 sordera neurosensorial
(p. ej., presbiacusia). CA, conducción aérea; CO, conducción ósea.
208 Neuroanatomía
Latencia (ms)
Estímulo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0.4
0.3 IV
V
0.2 III
II
I VII
VI
0.1
I II III IV
Nervio Núcleos Núcleo Lemnisco VI VII
coclear cocleares olivar externo V Núcleo Radiaciones
0 superior Núcleo del geniculado auditivas
colículo interno
inferior
Membrana
tectoria
Órgano
de Corti
Ganglio coclear
(con células bipolares) Núcleo del
lemnisco
Nervio
externo
coclear
FIGURA 14-2. Representación gráfica de las respuestas auditivas del tronco del encéfalo provocadas. Las siete
ondas (I-VII) corresponden a otras tantas estaciones en el recorrido de la vía auditiva. (Adaptado con autorización
de Stockard JJ, Stockard JE, Sharbrough FW. Detection and localization of occult lesions with brainstem auditory
responses. Mayo Clin Proc. 1977;52:761–769. Modificado del dibujo original por Ellen Grass.)
Autoevaluación
1. Una mujer de 70 años de edad tiene los si- 4. Una niña de 2 años de edad acude a consulta
guientes resultados en las pruebas de Weber y médica con congestión nasal y fiebre de 38.9 °C.
Rinne: La madre indica que ha estado tosiendo y que a
veces se jala de la oreja derecha. ¿Cuál es el diag-
nóstico más probable?
Prueba Oído izquierdo Oído derecho
(A) Neurinoma acústico
Weber Sin lateralización Lateralización (B) Otitis media
(C) Otoesclerosis
Rinne CA . CO CO . CA (D) Presbiacusia
(E) Tapón de cerumen
CA, conducción aérea; CO, conducción ósea.
5. Un hombre de 35 años de edad, baterista de
¿Cuál de los procesos siguientes es más com- un conjunto de heavy metal, refiere hipoacusia.
patible con los hallazgos otológicos en la En la prueba de Weber oye mejor la vibración
paciente? con el oído derecho; la prueba de Rinne es nor-
(A) Otoesclerosis con afectación del oído mal. La explicación más probable de la hipoacu-
izquierdo sia es:
(B) Otoesclerosis con afectación del oído (A) Sordera de conducción por un problema
derecho obstructivo
(C) Presbiacusia con afectación del oído (B) Sordera de conducción ocasionada por
izquierdo otoesclerosis
(D) Presbiacusia con afectación del oído (C) Sordera nerviosa producida por una enfer-
derecho medad del nervio coclear
(E) Exploración normal (D) Sordera nerviosa causada por exposición
prolongada al ruido
2. El oído interno analiza la frecuencia (E) Sordera de conducción por exposición a la
mediante: música de la batería de heavy metal
(A) Órgano de Corti
(B) Rampa vestibular 6. La presbiacusia es el resultado de la degene-
(C) Ganglio espiral ración de:
(D) Estribo (A) Células bipolares del ganglio coclear
(E) Tensor del tímpano (B) Nervio coclear
(C) Núcleo coclear posterior
3 ¿A qué nivel de la vía auditiva corresponde un (D) Órgano de Corti
problema en la transmisión del sonido que se (E) Núcleo coclear anterior
traduce por una latencia anormal de la onda V
en la prueba de RATEP? 7. Un componente del oído interno es:
(A) Núcleos cocleares (A) Oreja
(B) Lemnisco externo (B) Yunque
(C) Núcleo geniculado interno (C) Meato
(D) Núcleo del colículo inferior (D) Órgano de Corti
(E) Núcleo olivar superior (E) Rampa vestibular
209
Respuestas
1. La respuesta es B. La paciente sufre otoesclerosis que interesa el oído derecho. En la sordera de

conducción unilateral el paciente oye la vibración con mayor intensidad en el oído afectado y la
conducción ósea es mayor que la aérea. La otoesclerosis es un defecto de conducción por afecta-
ción de los huesecillos del oído medio. Es el tipo de pérdida auditiva más común en el adulto, con
un fuerte patrón de herencia autosómica dominante. La presbiacusia, la causa más frecuente de
sordera neurosensorial en el adulto, interesa la cóclea o el nervio coclear (NC VIII).
2. La respuesta es A. El órgano de Corti, u órgano espiral, es un analizador de frecuencias del oído
interno. Contiene células ciliadas y la membrana tectoria; descansa sobre la membrana basilar que
lo soporta. El órgano de Corti se sitúa dentro del conducto coclear.
3. La respuesta es D. La onda V corresponde al núcleo del colículo inferior. La onda I, al nervio
coclear; la onda II, a los núcleos cocleares; la onda III, al núcleo olivar superior; la onda IV, al lem-
nisco externo; la onda VI, al núcleo geniculado interno y la onda VII, a las radiaciones auditivas.
4. La respuesta es B. El diagnóstico más probable es el de otitis media, conocida comúnmente
como infección del oído. La otitis media aguda se asocia a menudo con infecciones de las vías res-
piratorias altas. Los niños son más propensos a presentar infecciones óticas porque a estas edades
la trompa de Eustaquio es más corta y horizontal que en el adulto y, por lo tanto, se bloquea con
mayor facilidad.
5. La respuesta es D. En este paciente la causa más probable de sordera nerviosa o pérdida auditiva
neurosensorial es la exposición prolongada al ruido intenso. Puesto que la prueba de Rinne fue nor-
mal y en la prueba de Weber hubo lateralización hacia el oído derecho, el paciente presenta sordera
nerviosa en el oído izquierdo. La sordera de conducción se produce por la interrupción del paso de
las ondas sonoras a través del oído externo o medio, como ocurre en la obstrucción por un tapón
de cerumen, la otoesclerosis o la otitis media.
6. La respuesta es D. La presbiacusia es el resultado de una enfermedad degenerativa del órgano
de Corti en los primeros milímetros de la espiral basal de la cóclea (pérdida de los sonidos de alta
frecuencia, de 4 000 a 8 000 Hz). La presbiacusia es una pérdida auditiva que ocurre como proceso
natural del envejecimiento.
7. La respuesta es B. El oído medio contiene el yunque que, junto con el estribo y el martillo, com-
ponen los tres huesecillos del oído medio, también se encuentra el músculo tensor del tímpano y el
estapedio. Su borde lateral es la membrana timpánica.
210
capítulo
15 Sistema vestibular
Objetivos
■■ Distinguir entre el equilibrio estático y dinámico.
■■ Describir la función y estructura de los conductos semicirculares; incluyendo una descripción
de la estructura de la cresta ampular.
■■ Explicar la función y estructura de la mácula del utrículo y el sáculo.
■■ Mencionar la vía vestibular central, incluyendo una descripción de los blancos de las proyec-
ciones del sistema ventricular.
■■ Exponer el reflejo y nistagmo vestibuloocular e incluir núcleos y vías que involucran cada uno.
■■ Identificar la rigidez por descerebración y por decorticación.
■■ Discutir varias correlaciones clínicas relacionadas con el sistema ventricular.
I. INTRODUCCIÓN
●● Es un sistema propioceptivo aferente somático especial (ASE).
●● Mantiene la postura y el equilibrio y coordina los movimientos cefálicos y oculares.
●● Funciona en coordinación con el cerebelo y el sistema visual.
●● Contiene receptores (células ciliadas) en el laberinto del hueso temporal.
II. Laberinto (figura 15-1)

●● Constituye el oído interno (auris interna) del hueso temporal.
A. Estructura
1. Laberinto óseo
Está constituido por una serie de cavidades (cóclea, vestíbulo y conductos semicircula-
●●
res) que albergan el laberinto membranoso.

●● Contiene la perilinfa que rellena el espacio entre el laberinto óseo y membranoso.
2.
Laberinto membranoso
●● Se localiza suspendido dentro del laberinto óseo.
●● Está lleno de la endolinfa.
●● Contiene células receptoras (ciliadas) bañadas por la endolinfa.
211
212 Neuroanatomía
FLM Nódulo Conductos semicirculares
Núcleos
vestibulares Flóculo Ampolla
y cresta
Cuerpo
Pedúnculo yuxtarrestiforme Utrículo
cerebeloso y mácula
inferior Ángulo
pontocerebeloso Conducto
Núcleo endolinfático
olivar
inferior
Nervio y ganglio
Lemnisco medial Pirámide vestibulares en el Conducto coclear
meato auditivo interno Sáculo y mácula
FIGURa 15-1. Conexiones del sistema vestibular. Las células ciliadas de las crestas ampulares y de las máculas del
utrículo y sáculo se proyectan a través del nervio vestibular a los núcleos vestibulares de la médula oblongada y la
protuberancia y al lóbulo floculonodular del cerebelo (vestibulocerebeloso). FLM, fascículo longitudinal medial. (Modi-
ficado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:85.)
B. Función
1. Sistema de conductos semicirculares (laberinto cinético)
Detecta la aceleración y desaceleración angular de la cabeza.
●●
Consta de tres conductos semicirculares

●●
●● Incluye las siguientes estructuras:
a. Tres conductos semicirculares

●● Son las estructuras de los conductos anterior, posterior y externo situadas en planos
perpendiculares entre ellas; cada conducto semicircular membranoso está situado

dentro de un canal semicircular óseo.
●● Contienen células ciliadas.
b. Células ciliadas
●● Están enterradas en las cúpulas de las crestas ampulares.
●● Están bañadas por la endolinfa.
●● Contienen un cinocilio y numerosos estereocilios.
●● Están inervadas por células bipolares del ganglio vestibular (ganglio de Scarpa).
●● Reciben impulsos inhibitorios de los núcleos vestibulares.
●● Son estimuladas por la corriente endolinfática. El flujo hacia el cinocilio es excita-
dor mientras que el flujo que se aleja del cinocilio es inhibidor.

2.
Utrículo y sáculo (laberinto estático)
●● Detectan la posición de la cabeza con respecto a la aceleración lineal y la fuerza de la gravedad.
●● Son dilataciones del laberinto membranoso que contienen endolinfa.
●● Se localizan dentro del vestíbulo del laberinto óseo.
●● Contienen células ciliadas en la mácula del utrículo y en la mácula del sáculo; respon-
den a la inclinación de la cabeza.

a. Máculas del utrículo y del sáculo (“órganos de otolitos”)
●● Son dos placas de epitelio sensorial.
●● Están constituidas por células de soporte y ciliadas.
●● Ejercen influencia tónica sobre la musculatura corporal, refuerzan el tono muscular
y favorecen las contracciones musculares necesarias para mantener el equilibrio.

●● Son esenciales para los reflejos estáticos, posturales, tónicos del cuello y de
enderezamiento.
●● La mácula del utrículo está dispuesta en el plano horizontal; su estimulación máxima
se produce al inclinar la cabeza hacia delante o hacia atrás o de un lado al otro.

●● La mácula del sáculo se dispone en el plano vertical; su estimulación máxima tiene
lugar cuando se inclina la cabeza hacia delante o hacia atrás o de arriba-abajo.

b. Células ciliadas
●● Son similares en estructura a las que se localizan en las crestas ampulares.
Capítulo 15 Sistema vestibular 213
●● Están enterradas en la membrana otolítica gelatinosa que contiene cristales de oto-

litos calcáreos.
●● Se estimulan por la fuerza cizallante de la membrana otolítica de los movimientos
de la cabeza.
●● Reciben inervación eferente de los núcleos vestibulares del tronco del encéfalo.
C. Líquidos del laberinto

1. Perilinfa
Se parece al líquido cefalorraquídeo, plasma y líquido extracelular y rodea el laberinto
●●
membranoso (en el espacio perilinfático).

●● Comunica con el espacio subaracnoideo por vía del conducto perilinfático del conduc-
tillo coclear.
●● Se desconoce cuáles son los lugares de su producción y absorción.
2.
Endolinfa.
●● Se parece al líquido intracelular y se localiza dentro del laberinto membranoso (espacio
endolinfático).
●● Se segrega en la estría vascular del conducto coclear.
III. VÍAS VESTIBULARES (figura 15-2; ver figura 15-1)
Área vestibular de la
corteza cerebral
Tálamo
Núcleo posteroinferior
ventral
Tractos vestibulotalámicos
Núcleo oculomotor (NC III)

Mesencéfalo Núcleo troclear (NC IV)
Núcleo abducens
(NC VI) en la
protuberancia
FLM
FLM
Nódulo del cerebelo
Cuerpo yuxtarrestiforme Ganglio vestibular
Núcleos vestibulares
Cóclea
FLM
Tracto vestibuloespinal lateral (Deiters)
FIGURa 15-2. Principales conexiones centrales del sistema vestibular. Los núcleos vestibulares se proyectan a través
de los fascículos longitudinales mediales (FLM) ascendentes a los núcleos motores oculares y participan en los reflejos
vestibulooculares. Asimismo, los núcleos vestibulares se proyectan a través de los FLM descendentes y los tractos ves-
tibuloespinales laterales a las neuronas motoras del cuerno anterior de la médula e intervienen en los reflejos posturales.
(Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:86.)
214 Neuroanatomía
A. Células ciliadas (ver II B)
B. Neuronas bipolares del ganglio vestibular (ver figura 15-1)

●● Están localizadas en el fondo del meato auditivo interno.
●● Se proyectan, por vía de sus prolongaciones periféricas, a las células ciliadas.
●● Proyectan sus prolongaciones centrales, como nervio vestibular, a los núcleos vestibulares de la
médula oblongada y la protuberancia, y por vía del cuerpo yuxtarrestiforme, al lóbulo floculono-
dular del cerebelo (vestibulocerebelar).
C. Núcleos vestibulares (ver figuras 9-4 a 9-6)

●● Incluyen los núcleos inferior, interno, superior y externo.
1.
Reciben impulsos de las siguientes estructuras:
Neuronas bipolares del ganglio vestibular
●●
Lóbulo floculonodular y úvula del cerebelo

●●
●● Vermis del lóbulo anterior del cerebelo
●● Núcleos vestibulares del lado opuesto
●● Núcleo fastigio del cerebelo
2.
Proyectan fibras hacia las siguientes estructuras:
●● Lóbulo floculonodular y úvula del cerebelo
●● Núcleos vestibulares del lado opuesto
●● Núcleo olivar inferior
a. Recibe impulsos por vía del tracto vestibuloolivar.

b. Interviene en la influencia vestibular sobre el vermis inferior del cerebelo.
●● Núcleos de los nervios craneales abducens, troclear y oculomotor
a. Reciben impulsos por vía del fascículo longitudinal medial (FLM).

●● Neuronas motoras del asta anterior
a. Reciben impulsos vestibulares de dos vías descendentes:

●● Fascículo longitudinal medial
(1) Contiene fibras del núcleo vestibular interno que terminan en los niveles cervi-
cal y dorsal alto.
(2) Coordina los movimientos de la cabeza, el cuello y los ojos.
●● Tracto vestibuloespinal
(1) Contiene fibras del núcleo vestibular externo homolateral y se localiza en todos
los niveles medulares.
(2) Facilita el tono muscular extensor de los músculos antigravitatorios, por lo cual
mantiene la posición erguida.
●● Núcleos posteroinferior ventral (PIV) y posteroexterno ventral (PEV) del tálamo
a. Reciben impulsos bilaterales de los núcleos vestibulares.
D. Núcleos PIV y PEV del tálamo

●● Se proyectan a la corteza vestibular primaria del lóbulo parietal.
IV. CONEXIONES VESTIBULARES EFERENTES

●● Surgen de las neuronas que se localizan en los núcleos vestibulares.
●● Salen del tronco del encéfalo con el nervio vestibular e inervan las células ciliadas situadas en las cres-
tas ampulares y en las máculas del utrículo y del sáculo.
●● Modulan la velocidad de descarga espontánea de las fibras nerviosas vestibulares.
V. FASCÍCULO LONGITUDINAL medial

●● Se extiende desde la médula espinal hasta la parte anterior del mesencéfalo.
●● Contiene fibras vestibulooculares ascendentes a los núcleos motores de los nervios craneales III, IV y VI.
●● Contiene un tracto vestibuloespinal interno descendente que coordina los movimientos de la cabeza
y los ojos.
●● Sirve de mediador para la aducción del globo ocular en la mirada conjugada lateral voluntaria.
●● Sirve de mediador para el nistagmo vestibular.
●● Su sección ocasiona parálisis del recto interno en la mirada lateral voluntaria.
VI. REFLEJOS VESTIBULOOCULARES

●● Son movimientos reflejos de los ojos para compensar el movimiento de la cabeza con el fin de mante-
ner los objetos de interés en el centro de la retina.
●● Pueden investigarse en las personas, tanto en estado consciente como inconsciente, mediante la esti-
mulación del laberinto cinético.
●● La vía aferente es el nervio craneal III.
●● La vía eferente son los nervios craneales III, IV y VI.
A. Reflejo oculocefálico (movimiento de ojos de muñeca) (figura 15-3)

●● Por lo general está latente el reflejo vestibuloocular
1.
Técnica de la prueba
●● Consiste en un movimiento rápido de la cabeza en los planos horizontal o vertical.
2.
Resultados de la prueba
●● Si el sentido propioceptivo y el tronco del encéfalo (núcleos vestibulares) se localizan
indemnes, los ojos se mueven de manera conjugada en la dirección opuesta.
●● Los movimientos de ojos de muñeca faltan o son anormales cuando hay lesiones de los
núcleos vestibulares y el FLM.
B. Nistagmo vestibular
●● Consiste en movimientos involuntarios de un lado a otro, de arriba abajo o rotatorios, en uno
o ambos ojos.
●● Consta de un componente lento, opuesto al sentido de la rotación cefálica, y un componente
rápido compensador en el mismo sentido de la rotación.
●● Se denomina de acuerdo con el componente rápido.
●● Es consecuencia de la estimulación de las células ciliadas dentro de los conductos semicircu-
lares a causa de la rotación.
C. Nistagmo posrotacional
1. Técnica de la prueba
●● Se hace rotar al individuo varias veces en la misma dirección y luego se detiene el mo-
vimiento en forma brusca.
Agua fría Agua fría Agua fría Agua fría Agua fría Agua fría
Tronco del encéfalo intacto Lesión del FLM (bilateral) Lesión baja del tronco del encéfalo
FIGURa 15-3. Reflejos oculares en los pacientes comatosos. Se irriga el meato auditivo externo con agua fría. Si el
tronco del encéfalo se encuentra intacto, los ojos se desvían hacia el lado irrigado. Si el fascículo longitudinal medial
(FLM) está seccionado, los ojos se desvían sólo hacia el lado del ojo en abducción. En las lesiones bajas del tronco del
encéfalo los ojos no se desvían de la línea media. (Adaptado con autorización de Plum F, Posner GB. The Diagnosis of
Stupor and Coma, 3rd ed. Philadelphia: FA Davis, 1982:55.)
216 Neuroanatomía
2.
Resultados de la prueba
●● El individuo con laberintos normales presenta nistagmo horizontal hacia la izquierda
(fase rápida).
●● El individuo presenta dismetría, tiende a caer en dirección de la rotación y experimenta
sensación de torción (vértigo) hacia el lado opuesto.
D. Nistagmo calórico (ver figura 12-3)

Puede inducirse mediante irrigación del meato auditivo externo con agua fría o caliente.
●●
Puede emplearse para estimular cada laberinto por separado.

●●
●● Sirve para evaluar a pacientes en estado de inconsciencia.
●● Puede emplearse para estimular los conductos semicirculares por separado.
1. Técnica de la prueba (se utiliza para estimular el conducto semicircular horizontal)

●● El paciente está sentado en posición erguida e inclina la cabeza 60° hacia atrás; o bien,
con la persona en decúbito supino, eleva la cabeza 30º.

●● Se irriga agua caliente o fría en el conducto auditivo externo.
2. Resultados de la prueba
●● La irrigación con agua fría causa nistagmo hacia el lado opuesto, con dismetría y caída
hacia el mismo lado.

●● La irrigación con agua caliente provoca las reacciones opuestas.
●● Se debe recordar la nemotecnia (COWS en inglés, Cold, Oppositem, Warm, Same) FOCI =
Frío, Opuesto; Caliente, Igual.

3. Resultados de la prueba (en sujetos comatosos)
●● No hay nistagmo.
●● Si el tronco del encéfalo se localiza indemne, los ojos se desvían hacia el lado de la
irrigación fría.
●● En la sección bilateral del FLM, el ojo en abducción se desvía hacia el lado de la irriga-
ción fría.
●● En las lesiones de los núcleos vestibulares situados en la parte inferior del tronco del
encéfalo, los ojos no se desvían.
VII. RIGIDEZ POR DESCEREBRACIÓN Y POR DECORTICACIÓN

●● Las vías descendentes vestibuloespinal y pontorreticuloespinal desempeñan un papel importante en
el control del tono muscular extensor.
●● La sección del tronco del encéfalo o decorticación aumenta en gran medida el tono antigravitatorio.
A. Rigidez (postura) descerebrada

●● Se produce por una lesión que secciona el tronco del encéfalo entre el núcleo rojo y los núcleos
vestibulares.
●● Es consecuencia de la actividad tónica de la formación reticular protuberancial y del núcleo
vestibular externo que activa las neuronas motoras que inervan los músculos extensores.
●● Se caracteriza por opistótonos, es decir, una extensión, aducción e hiperpronación de los brazos
y una extensión de los pies con flexión plantar.
●● También se conoce como rigidez g.
●● Puede abolirse por la sección del nervio vestibular, así como por la destrucción de los núcleos
vestibulares o del tracto vestibuloespinal y por la rizotomía.
B. Rigidez (postura) decorticada

●● Suele producirse por lesiones de la cápsula interna o el hemisferio cerebral.
●● Provoca postura en flexión del brazo, la muñeca y los dedos de la mano, con aducción en la ex-
tremidad superior y con extensión, rotación interna y flexión plantar en la extremidad inferior.
●● Se caracteriza por un patrón motor que es característico de la hemiplejía espástica crónica.
●● Se conoce como hemiplejía espástica bilateral, en la forma de rigidez decorticada bilateral.
VIII. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

A. Vértigo
●● Es una sensación de movimiento irregular o giro, es una ilusión de movimiento.
B. Enfermedad de Ménière
●● Es una enfermedad del oído interno asociada con aumento de la presión del líquido endolinfático.
●● Se caracteriza por accesos episódicos de vértigo, acúfenos, hipoacusia, náusea, vómito y sensa-
ción de plenitud y presión en el oído.
●● Durante la crisis se observa un nistagmo horizontal. En la fase rápida se dirige hacia el oído
opuesto; hay dismetría y caída hacia el lado afectado.
C. Laberintitis
●● Se caracteriza por inflamación del laberinto producida por bacterias, virus o sustancias tóxicas
(p. ej., alcohol, quinina, salicilatos).
●● Se producen los mismos síntomas que en la enfermedad de Ménière (ver VIII B).
D. Laberintectomía
1. Laberintectomía unilateral
●● Produce nistagmo de predominio horizontal dirigido hacia el lado opuesto.
2. Laberintectomía simultánea bilateral
●● No origina nistagmo.
E. Vértigo posicional benigno

●● Es la causa más común de vértigo recurrente.
●● Se provoca por ciertas posiciones de la cabeza, el paroxismo de vértigo se acompaña de
nistagmo.
●● No se acompaña de hipoacusia o acúfenos.
●● Se debe presumiblemente a cuprolitiasis del conducto semicircular posterior (luxación de los
otolitos de la mácula utricular).
F. Síndrome del FLM (oftalmoplejía internuclear [OIN])

●● Consiste en una paresia del músculo recto ocular interno al intentar la mirada lateral.
●● Se asocia con un nistagmo horizontal monocular en el ojo en abducción y con convergencia
intacta.
●● Suele ser consecuencia de una placa desmielinizante.
●● Se observa sobre todo en la esclerosis múltiple.
G. Schwannoma acústico (schwannoma vestibular)

●● Se origina en el nervio vestibular del NC VIII dentro del conducto auditivo interno.
●● Suele involucrar los nervios craneales V, VII y VIII.
●● Se localiza en el ángulo pontocerebeloso (PC).
●● Provoca síntomas, como sordera unilateral, acúfenos y vértigo.
●● Se caracteriza por una falta de respuesta a la estimulación calórica, “laberinto muerto”.
Autoevaluación
1. Un hombre de 40 años de edad refiere ce- intacto, ¿cuál de los siguientes reflejos oculares
faleas e incapacidad para controlar la deam- se pueden esperar?
bulación. Su médico lo remite a un neurólogo (A) Desviación de los ojos a la izquierda
para su evaluación. El paciente recuerda que (B) Desviación de los ojos a la derecha
10 años antes notó un ruido en el oído derecho, (C) Nistagmo horizontal a la izquierda
parecido al de freír tocino. La exploración neu- (D) Nistagmo horizontal a la derecha
rológica revela lo siguiente: pérdida auditiva (E) Nistagmo superior vertical
en el lado derecho, acúfenos, vértigo, náusea,
marcha atáxica de amplia base con desviación Preguntas 4 a 8
hacia el lado derecho, disfagia, debilidad facial Las opciones de respuestas a las afirmaciones 4
derecha, anestesia en el lado derecho de la a 8 son comunes. Seleccione una respuesta para
cara, pérdida del reflejo corneal derecho, au- cada una.
sencia del reflejo nauseoso y diplopía. La lesión
responsable de estos trastornos neurológicos se (A) Schwannoma acústico
sitúa en: (B) Vértigo posicional benigno
(C) Enfermedad de Ménière
(A) Ángulo pontocerebeloso (D) Síndrome del FLM
(B) Parte externa de la médula oblongada (E) Esclerosis múltiple
(C) Parte externa de la protuberancia Relacione cada característica con el proceso
(D) Parte interna de la médula oblongada apropiado.
(E) Parte interna de la protuberancia
4. Causa síntomas de los nervios craneales V,
2. La inclinación de la cabeza hacia delante VII y VIII
estimularía las células ciliadas de un modo
máximo en la:
5. Es una enfermedad del oído interno que
(A) Cresta ampular del conducto semicircular se asocia con un aumento de la presión del
anterior líquido endolinfático
(B) Cresta ampular del conducto semicircular
externo
(C) Cresta ampular del conducto semicircular 6. Es la causa más común de la oftalmoplejía
posterior internuclear
(D) Mácula del sáculo
(E) Mácula del utrículo 7. Causa cuprolitiasis en el conducto semicir-
cular posterior
3. Después de elevar la cabeza 30° desde
la horizontal de un paciente comatoso, se 8. Consiste en parálisis de la mirada lateral y
irriga agua fría en el meato auditivo externo nistagmo monocular
izquierdo. Si el tronco del encéfalo se localiza
218
Respuestas
1. La respuesta es A. El neurinoma acústico (schwannoma acústico) constituye 8% de las neoplasias

intracraneales primarias y se localiza en el ángulo PC. Cada uno de los hallazgos exploratorios pone de
manifiesto un determinado proceso: la pérdida auditiva en el lado derecho y los acúfenos indican lesión
del nervio coclear; el vértigo y la náusea, lesión del nervio vestibular; la marcha atáxica con amplia
base de sustentación y la desviación hacia la derecha, daño del cerebelo; la disfagia, lesión de los ner-
vios glosofaríngeo y neumogástrico; la debilidad facial derecha, daño del nervio facial; la anestesia en
el lado derecho de la cara, lesión del tracto trigéminoespinal del NC V; la pérdida del reflejo corneal
en el lado derecho, traumatismo de los nervios trigémino (rama aferente) y facial (rama eferente); la
ausencia del reflejo nauseoso, daño de los nervios glosofaríngeo (rama aferente) y neumogástico (rama
eferente); la diplopía, lesión del nervio abducens. Un gran tumor puede dañar el tracto piramidal y el
nervio abducens. El diagnóstico diferencial debe incluir otros tumores del ángulo PC (schwannoma,
aracnoides, meningioma, epidermoide, nemotecnia SAME).
2. La respuesta es E. La inclinación de la cabeza hacia delante estimularía al máximo las células ciliadas
del utrículo. La inclinación lateral haría lo propio con las del sáculo. El utrículo y el sáculo responden a
la aceleración lineal y a la fuerza de la gravedad.
3. La respuesta es A. El nistagmo no se observa en los pacientes comatosos. En este caso, los ojos del
paciente se desviarán hacia el lado de la irrigación con agua fría.
4. La respuesta es A. El schwannoma acústico, que se localiza en el ángulo PC de la fosa craneal poste-
rior, presiona los nervios craneales V, VII y VIII. Las lesiones del NC V causan pérdida homolateral de las
sensibilidades dolorosa y térmicas en la cara, así como del reflejo corneal. Las lesiones del NC VII oca-
sionan una parálisis de la neurona motora inferior de los músculos homolaterales de la expresión facial
y también la pérdida del reflejo corneal. Las lesiones del NC VIII originan pérdida auditiva, nistagmo,
acúfenos, náusea, vértigo y vómito (ver Capítulo 13, Nervios craneales).
5. La respuesta es C. La enfermedad de Ménière (vértigo laberíntico) es la causa más común de vértigo
verdadero. Se caracteriza por crisis súbitas de vértigo, nistagmo, náusea, vómito, acúfenos, sensación
de plenitud en el oído y pérdida auditiva. Esta enfermedad se debe a una distensión del sistema endo-
linfático (hidrops laberíntico). Los fármacos que se utilizan para tratar la cinetosis pueden ser útiles. La
destrucción (descompresión) del vestíbulo y un cortocircuito endolinfático-subaracnoideo son procedi-
mientos que han demostrado su utilidad.
6. La respuesta es E. La causa más común de OIN es la esclerosis múltiple. Otras causas son las noxas
vasculares y los tumores intraparenquimatosos (gliomas protuberanciales). La esclerosis múltiple es una
enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central y se caracteriza por los siguientes trastornos:
signos oculares (neuritis retrobulbar y OIN), signos del tronco del encéfalo y el cerebelo (sordera, vér-
tigo, ataxia y temblor intencional), signos del tracto piramidal (paresia espástica con signo de Babinski),
trastornos sensitivos (parestesias o disestesias) e incontinencia vesical y rectal.
7. La respuesta es B. El vértigo posicional benigno, más común que la enfermedad de Ménière, se ca-
racteriza por vértigo paroxístico, oscilopsia y nistagmo. Ocurre al adoptar determinadas posiciones de la
cabeza (p. ej., al acostarse o darse la vuelta en la cama). Este vértigo se debe a cuprolitiasis del conducto
semicircular posterior (una dislocación de los otolitos que se desplazan en forma libre con los movi-
mientos de la cabeza).
El siguiente procedimiento tiene carácter diagnóstico. El paciente pasa de la posición sentada en decúbito
(en la mesa de exploración) e inclina la cabeza 30° por debajo del borde de la mesa, luego 30° hacia un
lado y después 30° hacia el otro. El paciente presenta entonces un paroxismo de vértigo (maniobra de
Hallpike).
8. La respuesta es D. El síndrome del FLM (OIN) consiste en una parálisis del músculo recto ocular in-
terno en la mirada lateral. Se produce un nistagmo en el ojo en abducción. La convergencia se encuen-
tra indemne. Este síndrome se observa con frecuencia en la esclerosis múltiple.
219
capítulo
16 Sistema visual
Objetivos
■■ Describir la estructura de la retina e incluir una descripción del disco óptico, mácula lútea y la
fóvea central.
■■ Mencionar las capas de la retina y las células que se encuentran en cada una.
■■ Seguir las vías visuales centrales y describir los resultados de las lesiones a lo largo de su trayecto.
■■ Explicar los reflejos pupilares –directo frente a consensual, dilatación, convergencia y acomodación.
■■ Indicar los centros corticales para el control del sistema visual.
■■ Detallar la organización retinotópica de las vías del sistema visual.
■■ Discutir las diversas correlaciones clínicas relacionadas con el sistema visual.
I. INTRODUCCIÓN
●● Funciona por medio del nervio óptico, NC II, un nervio aferente somático especial (ASE).
II. RETINA
●● Es la capa más interna del ojo.
●● Deriva de la vesícula óptica del diencéfalo.
●● Sus fibras eferentes originan el nervio óptico, que en realidad es un tracto de fibras del diencéfalo.
●● Es sensible a longitudes de onda de 400 a 700 nm.
A. Estructuras del fondo ocular – parte retinal opuesta a la pupila

1. Disco óptico (papila óptica)
Está localizado a 3.5 mm del lado nasal en relación con la fóvea central.
●●
Contiene axones amielínicos de la capa de células ganglionares de la retina.

●●
●● Es el punto ciego (no posee conos ni bastones).
●● Contiene una depresión central, un borde periférico y los vasos retinianos.
2.
Mácula lútea
●● Es un área de color amarillo que rodea a la fóvea central.
3.
Fóvea central
●● Se localiza dentro de la mácula lútea
●● Contiene tan sólo conos y es el lugar de máxima agudeza visual.
●● Es avascular y recibe sus nutrientes por difusión a través de los coriocapilares.
●● Favorece la visión en color o diurna (fotópica).
220
Capítulo 16 Sistema visual 221
4.
Vascularización de la retina
●● Se produce mediante los coriocapilares de la capa coroidea y la arteria central de la re-
tina, una rama de la arteria oftálmica.
●● La oclusión de la arteria central de la retina provoca ceguera, ya que es una arteria
terminal.
B. Células de la retina (figura 16-1)
Coroides
Coriocapilares
CEP Unión hermética

(barrera
sangre-retina)
Cono Bastón
CBC
MLE
Corteza visual (área 17) ON L
Pedículo Esferícula
Plexo capilar
CPE
Cuerpo geniculado lateral Célula horizontal
Célula bipolar
Tracto
óptico Célula amacrina
CNI
Nervio Quiasma óptico Célula de Müller
óptico
Oligodendrocitos
CPI
Célula
Conducto ganglionar
escleral
CCG
CFN Membrana
Disco basal
óptico
Arteria
central de
la retina
MLI Cuerpo vítreo
Luz
FIGURa 16-1. Histología de la retina. La retina posee 10 capas: (1) capa del epitelio pigmentario
(CEP), (2) capa de bastones y conos (CBC), (3) membrana limitante externa (MLE), (4) capa nuclear
externa (CNE), (5) capa plexiforme externa (CPE), (6) capa nuclear interna (CNI), (7) capa plexi-
forme interna (CPI), (8) capa de células ganglionares (CCG), (9) capa de fibras nerviosas (CFN) y
(10) membrana limitante interna (MLI). Las uniones herméticas que rodean las células epiteliales
pigmentarias componen la barrera sangre-retina. La arteria central de la retina perfunde la capa
plexiforme externa y los coriocapilares irrigan las cinco capas más externas de la retina. Las
células de Müller son células gliales radiales que tienen una función de soporte. (Adaptado con
autorización de Dudek RW. High-Yield Histology, Baltimore: Williams & Wilkins, 1997:64.)
222 Neuroanatomía
Forman parte de una cadena de tres neuronas que proyectan impulsos visuales a través del
●●
nervio óptico y el cuerpo geniculado lateral (CGL) a la corteza visual.

1. Bastones y conos
●● Son las células receptoras de primer orden que responden directamente a la estimu-
lación lumínica.
●● Generan sólo potenciales graduados.
●● Utilizan el glutamato como neurotransmisor.
a. Bastones (100 millones)

●● Contienen rodopsina (púrpura visual).
●● Son sensibles a la luz de baja intensidad.
●● Favorece la visión nocturna (escotópica).
b. Conos (7 millones)
●● Contienen el fotopigmento yodopsina.
●● Actúan sólo en condiciones de alta luminosidad.
●● Están concentrados en la fóvea central.
●● Son responsables de la visión diurna (fotópica), en colores y con alta agudeza visual.
2. Neuronas bipolares
●● Son las neuronas de segundo orden que conectan los estímulos de bastones y conos con
las células ganglionares.

●● Generan sólo potenciales graduados.
3. Células ganglionares
●● Son neuronas de tercer orden que forman el nervio óptico (NC II).
●● Son células retinianas con canales de sodio sensibles al voltaje que generan potenciales
de acción.
●● Se proyectan directamente al hipotálamo, colículo superior, núcleo pretectal y CGL.
4. Interneuronas
●● Células horizontales
a. Interconectan los fotorreceptores y las células bipolares.

b. Inhiben los fotorreceptores vecinos (inhibición lateral).
c. Generan sólo potenciales graduados.
d. Utilizan ácido g-aminobutírico (GABA) como neurotransmisor.
e. Tienen un papel en la diferenciación de los colores.
●● Células amacrinas
a. Son células pequeñas que carecen de axones y poseen escasas dendritas.

b. Reciben impulsos de las células bipolares y proyectan señales inhibidoras a las células
ganglionares.
c. Intervienen en las interacciones laterales en la sinapsis célula bipolar-célula ganglionar.
d. Utilizan GABA, glicina, dopamina y acetilcolina como neurotransmisores.
5. Células de Müller
●● Son células gliales radiales que ejercen una función de soporte, similar a la de los
astrocitos.
●● Se extienden desde la capa limitante interna hasta la capa limitante externa.
C. Divisiones de la retina en meridianos

1. El campo visual ilustrado en la figura 16-2 es el ambiente que ve un ojo (campo monocular) o
los dos (visión binocular).
2.
El meridiano vertical divide la retina en las hemirretinas nasal y temporal, el meridiano hori-
zontal la divide en hemirretinas superior e inferior.
●● Hemirretina temporal
a. Recibe los impulsos de imágenes del campo visual nasal.

b. Posee células ganglionares que se proyectan al CGL homolateral, capas 2, 3 y 5.
●● Hemirretina nasal
a. Recibe los impulsos de imágenes del campo visual temporal.

b. Posee células ganglionares que se proyectan al CGL contralateral, capas 1, 4 y 6.
Temporal Nasal Nasal Temporal

1 Campos
visuales
Ojo izquierdo Ojo derecho

2
Quiasma Retina
óptico
3 1 Nervio óptico
2 2
4 Cintilla óptica
3
4 5 Asa de Meyer
6 Núcleo del cuerpo

geniculado lateral
6 7
Radiación visual a la
circunvolución lingual
Radiación visual a la cuña
7
Área 17 de la corteza visual
FIGURa 16-2. Vía visual desde la retina hasta la corteza visual que muestra los defectos de los campos visuales. (1) Ce-
guera homolateral. (2) Hemianopsia binasal. (3) Hemianopsia bitemporal. (4) Hemianopsia derecha. (5) Cuadrantanopsia
superior derecha. (6) Cuadrantanopsia inferior derecha. (7) Hemianopsia derecha con mácula indemne. (Modificado de
Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:119.)
●● Cuadrantes retinianos superiores

a. Reciben los impulsos de imágenes de los campos visuales inferiores.
b. Poseen células ganglionares que se proyectan por vía del CGL a las filas superiores de
la fisura calcarina.
●● Cuadrantes retinianos inferiores
a. Reciben los impulsos de imágenes de los campos visuales superiores.
b. Poseen células ganglionares que se proyectan por vía del CGL a las filas inferiores de la
fisura calcarina.
D. Divisiones concéntricas de la retina y retinotopía

1. Área macular
Es una área pequeña que rodea la fóvea central e interviene en la visión central (alta
●●
agudeza visual).
●● Contiene conos.
●● Se proyecta principalmente a la parte posterior de la corteza visual.
2.
Área paramacular
●● Es una gran zona que rodea el área macular y predominan los bastones.
●● Se proyecta a la corteza visual anterior a la representación macular.
3.
Área monocular
●● Representa el campo monocular periférico.
●● Se proyecta a la corteza visual anterior a la representación paramacular.
●● Su lesión origina un defecto semilunar contralateral.

224 Neuroanatomía
III. VÍA VISUAL (ver figuras 1-2 y 16-2)

●● Transmite los impulsos visuales desde la retina hasta el CGL, y desde éste a la corteza visual primaria
(área 17) del lóbulo occipital.
●● Consta de las siguientes estructuras:
A. Células ganglionares
●● Constituyen la capa celular ganglionar de la retina cuyos axones forman el nervio óptico (NC II).
●● Se proyectan desde la hemirretina nasal al CGL contralateral.
●● Se proyectan desde la hemirretina temporal al CGL homolateral.
B. Nervio óptico (NC II)

●● Es un tracto mielínico del sistema nervioso central (SNC; diencéfalo); no es un verdadero nervio.
●● Está revestido por pia aracnoides y duramadre y, por lo tanto, está rodeado por el espacio
subaracnoideo.
●● Recibe su vascularización de la arteria central de la retina, arterias piales, arterias ciliares pos-
teriores y el círculo arterial cerebral (polígono de Willis).
●● Su compresión causa atrofia óptica.
●● La sección del quiasma ocasiona una ceguera homolateral y un escotoma temporal superior
contralateral (escotoma de la unión); las fibras nasales inferiores forman un asa hacia el nervio
óptico contralateral (ver figura 16-1).
C. Quiasma óptico
●● Forma parte del diencéfalo.
●● Está situado desde una posición dorsal a la hipófisis y al diafragma de la silla.
●● Contiene fibras cruzadas de las dos hemirretinas nasales.
●● Contiene fibras no cruzadas de las dos hemirretinas temporales.
●● Recibe su vascularización de las arterias cerebral anterior y carótida interna.
●● Su sección o compresión sagital media causa hemianopsia bitemporal (tumor hipofisario).
●● Su compresión en ambos lados origina una hemianopsia binasal (calcificación de las arterias
carótidas internas).
D. Cintilla óptica
●● Contiene fibras de la hemirretina temporal homolateral y la hemirretina nasal contralateral.
●● Se proyecta al CGL y, por vía del brazo del colículo superior, a los núcleos pretectales y al co
lículo superior.
●● Recibe su irrigación sanguínea de la arteria comunicante posterior y la arteria coroidea anterior.
●● Su sección origina una hemianopsia homónima contralateral.
E. Cuerpo geniculado lateral (CGL)

●● Es un núcleo de conexión talámica que actúa en la visión.
●● Recibe fibras de la hemirretina temporal homolateral que finalizan en las capas 2, 3 y 5.
●● Recibe fibras de la hemirretina nasal contralateral que finalizan en las capas 1, 4 y 6.
●● Proyecta la radiación visual por vía del tracto geniculocalcarino a la corteza visual primaria (área 17).
●● Está irrigado por ramas de la arteria cerebral posterior y la arteria coroidea anterior.
●● Su destrucción ocasiona hemianopsia homónima contralateral.
F. Tracto geniculocalcarino (radiación visual; porción retrolenticular de la cápsula interna) (figura 16-3)
●● La corteza visual se extiende desde el CGL hasta las filas de la fisura calcarina (área 17).
●● Está vascularizado por ramas de la arteria cerebral media, la arteria coroidea anterior y la arte-
ria calcarina (rama de la arteria cerebral posterior).
●● Su sección causa hemianopsia homónima contralateral.
●● Tiene dos divisiones (ver figura 16-3):
Lesión A de las radiaciones visuales

hacia la fila superior de la fisura calcarina
Campos visuales
Cuadrantanopsia homónima inferior derecha
Fisura
calcarina
B
Asa de Meyer Cuadrantanopsia homónima superior derecha

Lesión B de las radiaciones visuales hacia
la fila inferior de la fisura calcarina
FIGURa 16-3. Relaciones de las divisiones superior e inferior izquierdas del tracto geniculocalcarino con el ventrículo
lateral y la fisura calcarina. La sección de la división superior (A) causa cuadrantanopsia homónima inferior derecha; la
sección de la división inferior (B) ocasiona cuadrantanopsia homónima superior derecha.
1.
División superior
Se proyecta a la fila superior de la fisura calcarina, la cuña.
●●
Recibe impulsos aferentes de los cuadrantes retinianos superiores que representan los
●●
cuadrantes de los campos visuales inferiores.

●● Su sección origina cuadrantanopsia homónima inferior contralateral.
2.
División inferior
●● Forma un asa desde el CGL en la parte anterior (asa de Meyer) y luego en la parte pos-
terior para terminar en la fila inferior de la fisura calcarina, la circunvolución lingual.

●● Recibe impulsos aferentes de los cuadrantes retinianos inferiores que representan los
cuadrantes de los campos visuales superiores.

●● La sección del asa de Meyer provoca una cuadrantanopsia homónima superior contralateral.
G. Corteza visual (estriado) (área 17)

Está localizada en las filas de la fisura calcarina.
●●
Recibe impulsos aferentes por vía del CGL homolateral.

●●
●● Está vascularizada por la arteria calcarina, una rama de la arteria cerebral posterior, puede
haber una anastomosis sustancial con la arteria cerebral media (indemnidad macular).
●● Sus lesiones ocasionan hemianopsia homónima contralateral con indemnidad macular. La
destrucción bilateral de ambas cuñas origina hemianopsia altitudinal inferior y la destrucción

bilateral de las circunvoluciones linguales, una hemianopsia altitudinal superior.
●● La organización retinotópica de la corteza visual incluye:
1. Tercio posterior de la corteza visual

●● Recibe impulsos maculares (visión central).
2. Área intermedia de la corteza visual

●● Recibe impulsos paramaculares (impulsos periféricos).
3. Área anterior de la corteza visual

●● Recibe impulsos monoculares.
IV. REFLEJOS PUPILARES FOTOMOTORES Y SUS VÍAS

(figura 16-4)
A. Reflejos pupilares fotomotores
●● Provoca la constricción de ambas pupilas por acción de la luz dirigida a un ojo.
1.
Reflejo fotomotor directo
●● Es la respuesta del ojo estimulado.
226 Neuroanatomía
Comisura posterior
Núcleo pretectal Acueducto cerebral
Brazo del
colículo superior Tálamo
Núcleo del cuerpo

geniculado medial
Núcleo del cuerpo

geniculado lateral
Núcleo de
Edinger-Westphal Base del pedúnculo
del NC III
Núcleo rojo Cintilla óptica
NC III
Ganglio ciliar
NC II
Quiasma
óptico
Célula ganglionar
de la retina
Músculo esfínter
de la pupila
FIGURa 16-4. Diagrama de la vía de la luz pupilar. La proyección de la luz al ojo provoca la constricción de
ambas pupilas. La respuesta en el ojo estimulado se denomina reflejo fotomotor directo; la respuesta en el ojo
opuesto, reflejo fotomotor consensual. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia:
2.
Reflejo fotomotor consensual
●● Es la respuesta del ojo no estimulado.
B. Vía del reflejo fotomotor

Comprende una vía aferente, el NC II y una vía eferente, el NC III.
●●
Consta de las siguientes estructuras:

●●
1. Células ganglionares
●● Se proyectan en forma bilateral a los núcleos pretectales.
2. Núcleo pretectal.
●● Proyecta fibras cruzadas (en la comisura posterior) y sin cruzar al núcleo rostral
accesorio.
3. Núcleo mesencefálico de Edinger-Westphal
●● Oculomotor.
●● Forma fibras parasimpáticas preganglionares que salen del mesencéfalo con el nervio
oculomotor y hacen sinapsis con neuronas parasimpáticas posganglionares del ganglio

ciliar.
4. Ganglio ciliar.
●● Origina fibras parasimpáticas posganglionares que inervan el músculo esfínter del iris.
V. Vía de la dilatación pupilar

●● Está mediada por la división simpática del sistema nervioso autónomo o vegetativo (SNA).
●● Su interrupción en cualquier nivel causa el síndrome de Horner.
●● Se compone de las siguientes estructuras:
A. Hipotálamo
●● Posee neuronas que se proyectan directamente al centro cilioespinal (T1-T2) del cordón celu-
lar intermediolateral (figura 16-5).
B. Centro cilioespinal medular

●● Proyecta fibras simpáticas preganglionares por vía del tronco simpático al ganglio cervical
superior.
C. Ganglio cervical superior

●● Proyecta fibras simpáticas posganglionares por vía del plexo perivascular del sistema carotídeo
al músculo dilatador del iris y a los músculos palpebrales de Müller. Las fibras simpáticas pos-
ganglionares pasan a través del seno cavernoso y penetran en la órbita por la cisura orbitaria
superior.
VI. REACCIÓN DE CONVERGENCIA-ACOMODACIÓN

(ver figura 16-5)
●● Es esencial para la fijación y la agudeza visuales en la mirada próxima.
●● Se inicia por la fijación visual consciente en un objeto cercano o por una imagen retiniana borrosa.
A. Cambios reflejos
●● En un esfuerzo de acomodación intervienen tres cambios reflejos:
1.
Convergencia
Ocurre cuando el ojo mira a un punto cercano.
●●
Está mediada por la inervación del recto interno a través del nervio oculomotor (NC III).
●●
2.
Acomodación
●● Es el ajuste de los ojos para diferentes distancias.
●● Se produce por la contracción del músculo ciliar que causa engrosamiento del cristalino
con aumento de su poder de refracción.

●● Está mediada por el núcleo aculomotor accesorio vía el NC III.
3.
Constricción pupilar
●● Provoca un aumento en la profundidad del campo y del foco.
●● Está mediada a través del núcleo rostral de Edinger-Westphal por vía del NC III.
B. Vía de la convergencia-acomodación (ver figura 16-5)

1. Corteza visual (área 17)
●● Se proyecta a la corteza de asociación visual (área 19).
2.
Corteza de asociación visual (área 19)
●● Se proyecta por vía del tracto corticotectal al área pretectal del mesencéfalo.
3.
Área pretectal
●● Se proyecta al núcleo de Perlia.
4.
Núcleo de Perlia
●● Se proyecta a los núcleos rostral y caudal aculomotor accesorio y a los subnúcleos del
recto interno del NC III.
●● Se conoce como el núcleo de la convergencia.
228 Neuroanatomía
Arteria oftálmica Hipotálamo

Músculo Fisura
palpebral Nervio orbitaria
de Müller ciliar superior
largo
Seno
cavernoso
V1
Mesencéfalo
V2 NC V
Ganglio V3 Protuberancia
Oído medio
Nervio ciliar
ciliar Tracto
Arteria
Al dilatador corto carótida hipotalamoespinal
de la pupila interna Médula oblongada
Vasos Arteria subclavia
de la cara
Ganglio cervical
superior Médula espinal (T1)
Glándulas
sudoríparas
de la cara Arteria
carótida externa
Centro cilioespinal
(en el asta lateral)
Pulmón Tronco simpático
FIGURa 16-5. Vía de la dilatación pupilar (vía oculosimpática). Las fibras hipotalámicas se proyectan al centro cilioespinal
homolateral del cordón celular intermediolateral en T1. El centro cilioespinal proyecta fibras simpáticas preganglionares
al ganglio cervical superior. El ganglio cervical superior proyecta fibras simpáticas posganglionares perivasculares, por
vía de la caja del tímpano, el seno cavernoso y la fisura orbitaria superior al músculo dilatador de la pupila. La interrup-
ción de esta vía en cualquier nivel origina el síndrome de Horner. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:67.)
VII. CENTROS PARA LA MOTILIDAD OCULAR

A. Campo visual frontal
●● Está localizado en la parte caudal de la circunvolución frontal media (área 8).
●● Es un centro cortical para los movimientos voluntarios oculares de carácter rápido, en sacudi-
das y de búsqueda.
●● Su estimulación irritativa causa desviación conjugada contralateral de los ojos.
●● Su destrucción (lesiones destructivas) origina desviación conjugada homolateral transitoria de
los ojos.
B. Campos visuales occipitales (áreas 18 y 19)

●● Son los centros corticales para los movimientos involuntarios de búsqueda o seguimiento.
●● Su estimulación origina desviación conjugada contralateral de los ojos.
●● Sus lesiones ocasionan dificultad para seguir un objeto que se mueva con lentitud.
C. Centro subcortical para la mirada conjugada vertical

●● Está localizado en el nivel de la comisura posterior.
●● Incluye el núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial (FLM) que se proyecta a los
núcleos oculomotor y troclear.
●● Interviene en el síndrome de Parinaud (ver Capítulo 12 IV A).
D. Centro subcortical para la mirada conjugada lateral (figura 16-6)

●● Está localizado en la formación reticular paraprotuberancial (FRPP).
●● Recibe impulsos del campo visual frontal contralateral.
●● Se proyecta por vía del FLM contralateral al subnúcleo recto interno del complejo motor ocular
común.
Subnúcleo del recto

interno del NC III
Síndrome FLM bilateral
Izquierdo Derecho Izquierda
A
Músculo
Músculo recto ocular
recto interno Derecha
lateral
B
Mesencéfalo
Convergencia
FLM FLM C
izquierdo derecho
Un paciente con síndrome del FLM
Núcleo no puede aducir el ojo al intentar la
Protuberancia del NC VI mirada conjugada lateral y presenta
nistagmo en el ojo en abducción.
El nistagmo se produce en la
dirección de la flecha grande.
La convergencia se conserva.
FIGURa 16-6. Conexiones del centro protuberancial para la mirada conjugada lateral. Las lesiones del fascículo longi-
tudinal medial (FLM) entre los núcleos de los NC VI y III causan parálisis del músculo recto interno al intentar la mirada
conjugada lateral, así como nistagmo horizontal del ojo en abducción. La convergencia permanece intacta (recuadro).
Una lesión unilateral del FLM interesa sólo el músculo recto interno del mismo lado. (Modificado de Fix JD. High-Yield
●● Se proyecta por vía del NC VI al músculo motor ocular externo.

●● La lesión del FLM entre los núcleos de los NC VI y III causa parálisis del recto ocular interno
(ver VIII B).
VIII. CONSIDERACIONES CLÍNICAS

A. Anisocoria (desigualdad pupilar)
●● Es un proceso en el que las dos pupilas son desiguales.
●● Está presente en 10% de la población.
●● Se observa en el síndrome de Horner y en la parálisis del NC III
B. Síndrome del FLM (oftalmoplejía internuclear [OIN]) (figura 16-7; ver figura 16-6)
●● Es una enfermedad en la que existe una lesión (desmielinización) del FLM entre los núcleos
de los NC VI y III.
●● Origina parálisis del músculo recto ocular interno al intentar la mirada conjugada lateral, y a
nistagmo horizontal monocular en el ojo en abducción (la convergencia es normal).
C. Síndrome del uno y medio

●● Consiste en una lesión bilateral del FLM y un daño unilateral del núcleo del NC VI.
●● Al intentar la mirada conjugada lateral, el único músculo que funciona es el recto lateral
intacto.
230 Neuroanatomía
A B
El haz luminoso pasa del ojo derecho al izquierdo Mirando recto hacia delante
C D
Mirando hacia Mirando hacia Convergencia Mirando recto hacia delante

la derecha la izquierda ocular
E F G
Mirando hacia la derecha Mirando hacia arriba Convergencia ocular Mirando hacia
la izquierda y abajo
H I J
Ausencia Convergencia Ojos de un Mirando recto

de reacción a la luz ocular paciente comatoso hacia delante
FIGURa 16-7. Parálisis del oculomotor y síndromes pupilares. A) Pupila aferente reactiva (de Marcus-Gunn),
ojo izquierdo. B) Síndrome de Horner, ojo izquierdo. C) Oftalmoplejía internuclear, ojo derecho. D) Parálisis del NC III, ojo
izquierdo. E) Parálisis del NC VI, ojo derecho. F) Parálisis de la mirada hacia arriba y de la convergencia (síndrome de
Parinaud). G) Parálisis del NC IV, ojo derecho. H) Pupila de Argyll-Robertson. I) Lesión destructiva del campo ocular
frontal derecho. J) Parálisis del NC III con ptosis, ojo derecho. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:124.)
D. Pupila de Argyll-Robertson (disociación pupilar luz-mirada cercana) (ver figura 16-7)

●● Es la ausencia de reacción miótica a la luz, tanto directa como consensual, con conservación
de la reacción miótica a un estímulo cercano (acomodación-convergencia).
●● Puede estar presente en la sífilis terciaria, diabetes mellitus y lupus eritematoso.
E. Pupila aferente (pupila de Marcus-Gunn) (ver figura 16-7)

Ocurre por una lesión de la vía aferente del reflejo fotomotor (p. ej., neuritis retrobulbar del nervio
●●
óptico en la esclerosis múltiple).

●● Puede diagnosticarse mediante la prueba oscilante con linterna.
1. La luz dirigida al ojo normal causa constricción pupilar brusca en el ojo normal y en el afec-
tado (reacción consensual).
2. A continuación, se dirige de inmediato la luz al ojo afectado por la lesión aferente, lo que
provoca una dilatación de la pupila aferente. La estimulación consensual del músculo cons-
trictor de la pupila es mucho mayor que la estimulación directa a través de un nervio óptico
defectuoso.
F. Hernia transtentorial (hernia uncal) (ver figura 16-7)

Se produce por un aumento de la presión supratentorial debido, por lo general, a un tumor cere-
●●
bral o a un hematoma (subdural o epidural).

1. El cono de presión impulsa el uncus parahipocámpico a través de la incisura tentorial.
2. El uncus parahipocámpico impactado impulsa la base del pendúculo cerebral contralateral
contra el borde tentorial y traslada la presión sobre el NC III homolateral y la arteria cerebral
posterior, lo que ocasiona los siguientes trastornos neurológicos:
●● Hemiparesia homolateral por presión sobre el tracto corticoespinal en la base del pe
dúnculo cerebral.
●● Pupila dilatada y fija, ptosis y mirada hacia abajo y afuera por la presión sobre el nervio
oculomotor homolateral.
●● Hemianopsia homónima contralateral por compresión de la arteria cerebral posterior
homolateral que irriga la corteza visual.
G. Edema papilar
●● Es una congestión no inflamatoria del disco óptico producida por un aumento de la presión
intracraneal.
●● Suele producirse por tumores cerebrales, hematoma subdural e hidrocefalia.
●● Por lo común no altera la agudeza visual ni provoca defectos en los campos visuales.
●● Suele ser asimétrico y es mayor en el lado de la lesión supratentorial.
H. Pupila de Adie (pupila de Holmes-Adie)

●● Es una pupila tónica grande que reacciona con lentitud a la luz, pero no reacciona a la mirada
próxima (disociación luz-mirada próxima).
●● Se relaciona con daño en la inervación posgangliónica del esfínter de la pupila.
I. Ptosis (ver figura 16-7)

●● Es una caída del párpado que se observa en muchos síndromes.
1.
Ptosis oculomotora
Se debe a una parálisis del músculo elevador del párpado superior (p. ej., hernia
●●
transtentorial).
2.
Ptosis oculosimpática
●● Se debe a una parálisis del músculo tarsal superior (Müller), como se observa en el
síndrome de Horner. Es una ptosis muy ligera o seudoptosis (p. ej., tumor de Pancoast).
3.
Ptosis miasténica
●● Se observa en la miastenia grave.
●● Suele aumentar con la fatiga creciente.
●● Mejora de inmediato después de inyectar un inhibidor de la colinesterasa.
●● Suele ser bilateral y asimétrica.

Autoevaluación
1. La interrupción del FLM en el nivel 7. Tumor hipofisario

protuberancial:
(A) Suprime la acomodación 8. Tumor de la cuña izquierda
(B) Suprime la convergencia
(C) Causa miosis y ptosis 9. Traumatismo de la circunvolución lingual
(D) Provoca parálisis al intentar la mirada lateral derecha
(E) Origina parálisis al intentar la mirada ha-
cia arriba 10. Constricción bilateral del quiasma óptico
2. Un hombre de 75 años de edad, trabajador Preguntas 11 a 17

de una mina de carbón, presenta pérdida Las opciones de respuestas para las afirmacio-
progresiva de visión. El examen de los cam- nes 11 a 17 son comunes. Seleccione una res-
pos visuales muestra una pérdida visual en el puesta para cada una.
cuadrante superior derecho en ambos campos (A) Anisocoria
visuales. El lugar más probable de la lesión es: (B) Pupila de Argyll-Robertson
(A) Cuña izquierda (C) Pupila fija y dilatada
(B) Lóbulo temporal izquierdo (D) Síndrome de Horner
(C) Circunvolución angular derecha (E) Pupila de Marcus-Gunn
(D) Circunvolución lingual derecha Relacione las siguientes descripciones con el sín-
(E) Polo occipital derecho drome o trastorno con el que más se relacione.
Preguntas 3 a 10 11. Provoca la interrupción del tronco

Las opciones de respuestas para las afirmacio- simpático cervical
puesta para cada una. 12. Se localiza presente en 10% de la población
(A) Hemianopsia binasal
(B) Hemianopsia bitemporal 13. Se caracteriza por una hernia uncal
(C) Hemianopsia homónima izquierda
(D) Cuadrantanopsia homónima superior 14. Se caracteriza por la ausencia de la reac-
izquierda ción miótica a la luz, pero persiste esta
(E) Cuadrantanopsia homónima inferior reacción a la visión cercana
derecha
Relacione cada trastorno enumerado a conti- 15. La pupila se dilata cuando se cambia el
nuación con el proceso que ocasiona. haz de luz desde la pupila normal a la pupila
aferente
3. Sección de la cintilla óptica derecha
16. Se observa a menudo en la esclerosis
4. Sección del asa de Meyer derecha múltiple
5. Sección sagital media del quiasma óptico 17. Se asocia con la sífilis
6. Tumor del CGL
232
Preguntas 18 a 23
Las opciones de respuestas para las afirmacio- A
puesta para cada una. B
C
A I
D
E
B H
C G
D Relacione las descripciones de la lesión en las

afirmaciones 24 a 32 con el defecto o hallazgo
anatomopatológico apropiado que se muestra
E en la fotografía de la base del cerebro.
24. La sección causa poliuria y polidipsia

F
25. La sección provoca ptosis homolateral
Relacione las descripciones de la lesión en las 26. La sección produce una torsión externa del
afirmaciones 18 a 23 con el defecto apropiado globo ocular
del campo visual mostrado en cada figura.
27. La destrucción origina ausencia del reflejo
18. Oclusión de la arteria cerebral posterior corneal en el lado de la prueba
izquierda
28. El trastorno se observa en la encefalopatía
19. Sección del nervio óptico izquierdo en el de Wernicke
quiasma
29. La sección provoca hemianopsia
20. Craneofaringioma contralateral
21. Lobotomía temporal izquierda 30. La sección sagital media causa hemianopsia
bitemporal
22. Traumatismo bilateral de las circunvolucio-
nes cuneiformes 31. La sección origina ceguera total en el ojo
izquierdo
23. Sección de la cintilla óptica izquierda
32. La compresión se observa en el síndrome
Preguntas 24 a 32 de Foster Kennedy
puesta para cada uno.
Respuestas
1. La respuesta es D. La interrupción del FLM protuberancial causa parálisis del músculo recto
ocular interno al intentar la mirada conjugada lateral. La convergencia se conserva intacta. Este sín-
drome, denominado OIN o del FLM, se observa por lo común en la esclerosis múltiple.
2. La respuesta es B. La ablación del lóbulo temporal anterior destruye las radiaciones visuales
que se proyectan a la fila inferior de la fisura calcarina. El déficit del campo correspondiente es una
cuadrantanopsia homónima superior derecha y también se denomina cuadrantanopsia del asa de
Meyer.
3. La respuesta es C. La sección de la cintilla óptica derecha causa una hemianopsia homónima
izquierda.
4. La respuesta es D. La sección del asa de Meyer derecha origina una cuadrantanopsia superior
izquierda. El asa de Meyer es la vía geniculocalcarina inferior que transporta información desde los
cuadrantes retinianos inferiores a la fila inferior de la fisura calcarina, la circunvolución lingual.
5. La respuesta es B. Una sección sagital media del quiasma óptico interrumpe las fibras cruzadas
desde la hemirretina nasal y ocasiona una hemianopsia bitemporal.
6. La respuesta es C. Una lesión del CGL produce una hemianopsia homónima. Un daño a la de la
cintilla óptica del CGL o de la vía visual produce el mismo déficit del campo, una hemianopsia ho-
mónima contralateral.
7. La respuesta es B. Un tumor hipofisario suele producir una hemianopsia bitemporal. La hipófi-
sis está situada ventral al quiasma óptico.
8. La respuesta es E. La destrucción de la cuña izquierda causa cuadrantanopsia homónima in-
ferior derecha. Los cuadrantes retinianos superiores se proyectan a las filas superiores de la fisura
calcarina.
9. La respuesta es D. La destrucción de la circunvolución lingual derecha produce una cuadranta-
nopsia homónima superior izquierda. Los cuadrantes retinianos inferiores se proyectan a las filas
inferiores de la fisura calcarina.
10. La respuesta es A. La constricción bilateral del quiasma óptico lesiona las fibras no cruzadas de
las hemirretinas temporales y produce una hemianopsia binasal.
11. La respuesta es D. El síndrome de Horner se produce por la interrupción del tronco simpático
cervical.
12. La respuesta es A. La anisocoria, o desigualdad pupilar, está presente en 10% de la población.
13. La respuesta es C. En la hernia transtentorial, el uncus del hipocampo, debido al aumento de
presión (tumor cerebral) se ve impulsado a través de la incisura tentorial. La presión sobre el nervio
oculomotor (NC III) ocasiona una pupila dilatada y fija, con mirada hacia abajo y afuera. La pre-
sión sobre la base de los pedúnculos, que afecta a los tractos corticoespinales, causa hemiparesia
contralateral.
14. La respuesta es B. La pupila de Argyll-Robertson se caracteriza por la ausencia del reflejo foto-
motor, aunque con reacción miótica a la visión cercana.
15. La respuesta es E. La pupila de Marcus-Gunn es una pupila aferente, con lesión en la vía afe-
rente de la vía luminosa pupilar.
16. La respuesta es E. La pupila de Marcus-Gunn se observa con frecuencia en la esclerosis múltiple.
234
17. La respuesta es B. La pupila de Argyll-Robertson se asocia con la neurosífilis.

18. La respuesta es F. La oclusión de la arteria cerebral posterior izquierda origina una hemianop-
sia homónima derecha con indemnidad de la mácula debida a una doble vascularización de la
corteza visual.
19. La respuesta es A. La sección del nervio óptico izquierdo en el quiasma origina una ceguera
total del lado izquierdo y un escotoma en el cuadrante temporal superior derecho. Las fibras del
cuadrante nasal inferior forman un asa hacia el nervio óptico contralateral antes de cruzarse en el
quiasma óptico. El defecto del campo visual se denomina escotoma de la unión.
20. La respuesta es B. Los craneofaringiomas y los tumores hipofisarios ejercen presión sobre las
fibras cruzadas del quiasma óptico, lo que produce una hemianopsia bitemporal.
21. La respuesta es D. La lobotomía temporal izquierda secciona el asa de Meyer que se proyecta
hacia la fila inferior de la fisura calcarina, lo que origina cuadrantanopsia superior derecha.
22. La respuesta es E. Un traumatismo bilateral en las circunvoluciones cuneiformes origina una
hemianopsia altitudinal inferior.
23. La respuesta es C. La sección de la cintilla óptica izquierda provoca una hemianopsia derecha
con indemnidad de la mácula.
24. La respuesta es I. La sección del infundíbulo interrumpe el tracto supraopticohipofisario, lo
que origina diabetes insípida, con polidipsia y poliuria (p. ej., craneofaringioma).
25. La respuesta es H. La destrucción del nervio oculomotor causa parálisis del músculo elevador
del párpado superior, con ptosis homolateral grave.
26. La respuesta es G. El nervio troclear produce la torsión interna, la elevación y la abducción del
globo ocular. En la parálisis del NC IV hay torsión homolateral externa del ojo. El mentón del pa-
ciente se desvía hacia el lado de la lesión. Recuerde que ladear la cabeza se asocia con parálisis del
NC IV.
27. La respuesta es F. La división oftálmica del nervio trigémino interviene como vía aferente en el
reflejo corneal.
28. La respuesta es E. En la encefalopatía de Wernicke suelen producirse hemorragias petequiales
en los cuerpos mamilares junto con hiperplasia capilar y gliosis astrocitaria. La endefalopatía se
debe a déficit de tiamina (vitamina B1).
29. La respuesta es D. La sección de la cintilla óptica origina hemianopsia contralateral.
30. La respuesta es C. La sección sagital media a través del quiasma óptico origina hemianopsia
bitemporal.
31. La respuesta es B. La sección del nervio óptico (fascículo) provoca ceguera total en el ojo del
mismo lado.
32. La respuesta es A. En el síndrome de Foster Kennedy se afectan el aparato olfatorio y el nervio
óptico. Este trastorno se puede deber a un tumor (meningioma del surco olfatorio). Los signos con-
sisten en anosmia y atrofia óptica homolaterales y edema papilar contralateral.
capítulo
17 Sistemas olfatorio,
gustativo y límbico
Objetivos
■■ Describir las vías olfatorias.
■■ Explicar las vías gustativas, incluyendo una descripción de las papilas gustativas y los princi-
pales gustos que el humano percibe.
■■ Distinguir entre la sensación gustativa y el sabor y mencionar todos los componentes del sabor.
■■ Mencionar los componentes tradicionales o principales, conexiones y vías nerviosas del
sistema límbico.
■■ Describir los componentes y la importancia del circuito de Papez.
■■ Explicar los resultados de las lesiones en el hipocampo, la amígdala y los cuerpos mamilares,
incluyendo una descripción del síndrome de Klüver-Bucy.
I. SISTEMA OLFATORIO
●● Participa en la modalidad aferente visceral especial (AVE) del olfato por vía del nervio olfatorio (NC I).
●● Es el único sistema sensorial que carece de conexión precortical en el tálamo.
●● Se proyecta al tálamo, hipotálamo, amígdala y formación del hipocampo.
A. Vía olfatoria (figura 17-1; ver figura 1-2)

1. Células receptoras olfatorias (filia olfactoria)
Son quimiorreceptores.
●●
Su número es de 25 millones en cada lado.

●●
●● Se reemplazan durante toda la vida (pueden regenerarse).
●● Se localizan en la mucosa nasal.
●● Son neuronas de primer orden en la vía olfatoria.
●● Son neuronas bipolares amielínicas cuyas proyecciones centrales constituyen el NC I.
●● Poseen axones que penetran en el bulbo olfatorio y hacen sinapsis en los glomérulos
olfatorios con células mitrales y en penacho.

2.
Bulbo olfatorio
●● Está situado en la lámina cribosa del hueso etmoides y recibe el nervio olfatorio.
●● Contiene células mitrales y en penacho (neuronas de segundo orden) que se proyectan
por vía del tracto olfatorio y las estrías olfatorias externas a la corteza olfatoria primaria
y a la amígdala.
3.
Tracto olfatorio
●● Contiene el núcleo olfatorio anterior.
●● Forma las estrías olfatorias interna y externa.
●● Se proyecta al tracto olfatorio contralateral por vía de la comisura anterior.
236
Capítulo 17 Sistemas olfatorio, gustativo y límbico 237
Corteza frontal
y orbitaria
Lámina cribosa
del hueso etmoides Tálamo
Receptores Bulbo Tracto Corteza

olfatoria Hipotálamo
olfatorios olfatorio olfatorio primaria
terminal
Estría
Tronco del
encéfalo y
médula espinal
Amígdala
Fórnix
N. olfatorio (NC I) Estría olfatoria externa Corteza Formación

entorrinal del hipocampo
FIGURa 17-1. Vías del sistema olfatorio. El nervio olfatorio penetra en el bulbo olfatorio por vía de la lámina cribosa. Las
células mitrales y en penacho del bulbo olfatorio se proyectan por vía de la estría olfatoria externa a la corteza olfatoria
primaria (cortezas prepiriforme y periamigdaloide). La corteza olfatoria primaria se proyecta al hipotálamo, tálamo, nú-
cleo amigdaloide y área entorrinal. El sistema olfatorio es el único sistema sensorial que se proyecta directamente a la
corteza telencefálica, sin una conexión precortical en el tálamo.
4.
Estría olfatoria externa
●● Se proyecta a la corteza olfatoria primaria y a la amígdala.
5.
Corteza olfatoria primaria
Está situada sobre el uncus de la circunvolución parahipocámpica (área 34).
●●
Recibe impulsos de la estría olfatoria externa.

●●
●● Está compuesta por las cortezas prepiriforme y periamigdaloide.
●● Se proyecta al núcleo mediodorsal del tálamo por vía de la amígdala al hipotálamo y de
la corteza entorrinal (área 28) a la formación del hipocampo.

6.
●● Se proyecta a la corteza orbitofrontal donde tiene lugar la percepción consciente del olor.
B. Consideraciones clínicas
1. La anosmia o pérdida del olfato puede ocurrir como consecuencia de una lesión del nervio
olfatorio.
2.
Los nervios olfatorios se pueden lesionar por fracturas de la lámina cribosa, meningitis, me-
ningiomas, gliomas o abscesos de los lóbulos frontales.
3.
Alucinaciones olfatorias. Pueden ser consecuencia de lesiones del uncus parahipocámpico.
4.
Síndrome de Foster-Kennedy
Ocurre por un meningioma del surco olfatorio que comprime el tracto olfatorio y el nervio
●●
óptico.
●● Causa anosmia homolateral, atrofia óptica y edema papilar contralateral.
5.
Fractura de la lámina cribosa del hueso etmoides. Puede originar anosmia y rinorrea de lí-
quido cefalorraquídeo.
II. SISTEMA GUSTATIVO

●● Participa en la modalidad AVE del gusto.
●● Interviene en la sensación gustativa que, junto al olfato, es de tipo químico.
A. Vía gustativa (figura 17-2).

1. Células receptoras gustativas
●● Son quimiorreceptores.
●● Son células epiteliales modificadas.
238 Neuroanatomía
Telencéfalo Opérculo parietal y

(neocórtex) corteza parainsular
Cápsula interna (brazo posterior)
Diencéfalo Núcleo PMV

del tálamo
Hipotálamo
Núcleo
Protuberancia parabraquial
Amígdala
Médula
oblongada Núcleo solitario
Ganglio geniculado
Tracto solitario Cuerda del tímpano
Papilas gustativas
(dos tercios anteriores NC VII
de la lengua)
Ganglio petroso
Papilas gustativas
(tercio posterior de la NC IX
lengua)
Ganglio nodoso
Papilas gustativas NC X
(epiglotis) y paladar
FIGURa 17-2. Vía gustativa. Los nervios craneales VII, IX y X transmiten la información gustativa (AVE) desde los dos
tercios anteriores de la lengua, el tercio posterior de la lengua y la epiglotis al tracto y el núcleo solitarios; desde el nú-
cleo solitario por vía del tracto tegmental central hasta el núcleo parabraquial interno y al posteromedial ventral (PMV)
del tálamo, al hipotálamo y al complejo amigdaloide. La corteza gustativa está localizada en el opérculo parietal y la
corteza parainsular. AVE = aferente visceral especial.
Se regeneran en forma continua.

●●
Se localizan en las papilas gustativas de la lengua, la epiglotis y el paladar.

●●
●● Son inervadas por fibras AVE de NC VII (los nervios facial), NC IX (glosofaríngeo) y NC X
(neumogástrico).
2.
Neuronas de primer orden
●● Son células ganglionares seudounipolares situadas en el ganglio geniculado del NC VII,
en el ganglio petroso del NC IX y en el ganglio nudoso del NC X.

●● Se proyectan en posición central por vía del tracto solitario al núcleo solitario.
3.
Núcleo solitario
El gusto se proyecta a la porción más superior, el núcleo gustativo.
●●
Recibe impulsos gustativos de la lengua y la epiglotis.

●●
●● Se proyecta en forma homolateral por vía del tracto tegmental central al núcleo ventral
posteromedial (VPM) del tálamo.

4.
Núcleo parabraquial de la protuberancia
●● Recibe impulsos gustativos del núcleo solitario.
●● Proyecta impulsos gustativos al hipotálamo y la amígdala.
5.
Núcleo ventral posteromedial
●● Se proyecta a la corteza gustativa del opérculo parietal (área 43) en la corteza parainsular.
6.
Corteza gustativa del área insular (área 43)
●● Se proyecta por vía de la corteza entorrinal (área 28) a la formación del hipocampo.
B. Percepción gustativa
1. Los sabores que reconocen con mayor frecuencia las papilas gustativas de la lengua son:
●● Los receptores para sabor dulce están concentrados en la punta de la lengua.
●● Los receptores para sabor salado están concentrados en la parte posterolateral de la
punta de la lengua.
●● Los receptores para sabor amargo están concentrados en las papilas circunvaladas.
●● Los receptores para sabor ácido están concentrados en los dos tercios anteriores de la
cara dorsal de la lengua.
C. Correlación clínica: ageusia (anestesia gustativa o falta del sentido del gusto)
●● Suele asociarse con frecuencia con lesiones periféricas del NC VII (parálisis de Bell y enferme-
dad del oído medio [cuerda del tímpano]) y del NC IX.
III. SISTEMA LÍMBICO

●● Se considera como el sustrato anatómico subyacente a la expresión conductual y emocional.
●● Interviene en los sentimientos, la alimentación, la lucha, la huida y la actividad de apareamiento.
●● Se expresa a través del hipotálamo por vía del sistema nervioso autónomo (SNA).
A. Principales componentes y conexiones (figura 17-3)

●● Incluye estructuras del telencéfalo, diencéfalo y mesencéfalo.
1.
Corteza orbitofrontal (ver figura 1-2)
Participa en la percepción consciente del olor.
●●
Tiene conexiones recíprocas con el núcleo mediodorsal del tálamo.

●●
●● Está interconectado por vía del haz prosencefálico interno, con el área septal y los
núcleos hipotalámicos.
2.
●● Tiene conexiones recíprocas con las cortezas orbitofrontal y prefrontal y con el
hipotálamo.
●● Recibe impulsos de la amígdala.
●● Desempeña un papel en la conducta afectiva y la memoria.
3.
Núcleo anterior del tálamo
●● Recibe impulsos del núcleo mamilar por vía del tracto mamilotalámico y el fórnix.
●● Es una conexión importante en el circuito límbico de Papez.
4.
Área septal l (ver figuras 1-4 y 22-1 B)
●● Incluye un área septal cortical que incluye la circunvolución paraterminal y el área
subcallosa.
240 Neuroanatomía
Fascículo prosencefálico interno Núcleo anterior del tálamo

Comisura anterior Estría medular
Núcleo de la habénula
Núcleoseptal
ulo
l cíng Estrías longitudinales
n de
lució (indusium griseum)
vo
Área un
rc Cuerpo calloso
subcallosa
Ci
Estría
Circunvolución Fó
rni terminal
paraterminal x
Olfatorio
Tubérculo
Bulbo
Circunvolución
fasciolar
Fimbria
Estrías olfatorias
Interna Formación
n hipocámpica
Externa volució
Circun
l
lingua
Circunvolución dentada
Surco rinal
Circuvolución parahipocámpica Núcleos interpedunculares
Banda diagonal
de Broca Tracto mamilotalámico
Cuerpo mamilar
FIGURa 17-3. Principales estructuras subcorticales del sistema límbico. El fórnix se proyecta desde la formación hipocám-
pica a los núcleos septales (fórnix precomisural) y al cuerpo mamilar (fórnix poscomisural). La vía principal desde el núcleo
amigdaloide es la estría terminal que finaliza en los núcleos septales y el hipotálamo. La estría medular del tálamo conecta
los núcleos septales con el núcleo de la habénula. (Modificado de Carpenter MB, Sutlin J. Human Neuroanatomy. Baltimore:
Incluye un área septal subcortical (los núcleos septales) situada entre el septo pelúcido
●●
y la comisura anterior.
●● Tiene conexiones recíprocas con la formación del hipocampo por vía del fórnix.
●● Tiene conexiones recíprocas con el hipotálamo por vía del fascículo prosencefálico
interno.
●● Se proyecta por vía de la estría medular (del tálamo) al núcleo de la habénula.
5.
Lóbulo límbico (ver figura 22-1 B)
●● Incluye el área subcallosa, la circunvolución paraterminal, la circunvolución del cíngulo y
el istmo y la circunvolución parahipocámpica que incluye el uncus (ver figura 1-4).

●● Contiene, enterrados en la circunvolución parahipocámpica, la formación hipocámpica
y el complejo nuclear amigdaloide.

6.
Formación hipocámpica (figura 17-4)
●● Funciona en el aprendizaje, la memoria y el reconocimiento de lo nuevo.
●● Recibe impulsos importantes por vía de la corteza entorrinal.
●● Proyecta impulsos importantes por vía del fórnix.
a. Principales estructuras de la formación hipocámpica

●● Proyecta impulsos por vía del fórnix al área septal y los núcleos mamilares.
●● Recibe impulsos del área septal por vía del fórnix.
●● Recibe impulsos por vía de la corteza entorrinal (área 28) como la vía alveolar al
hipocampo y la perforante a la circunvolución dentada.

(1) Circunvolución dentada (ver figura 1-4).
●● Posee un arquicórtex de tres capas.
●● Contiene células granulosas que reciben impulsos del hipocampo y los pro-
yectan a las células piramidales del hipocampo y el subículo.

Área septal
Cuerpo mamilar
Tracto
mamilotalámico
Núcleo anterior
del tálamo
Brazo
anterior de
Circunvolución la cápsula
del cíngulo interna
Fórnix
Cíngulo
FIGURa 17-4. Conexiones límbicas. Principales conexiones
Corteza entorrinal aferentes y eferentes de la formación hipocámpica. El cir-
cuito de Papez es: formación hipocámpica → núcleo mamilar
→ núcleo talámico anterior → circunvolución del cíngulo →
Vía formación hipocámpica. La formación hipocámpica consta de
perforante tres componentes: el hipocampo propiamente dicho (asta
de Ammon), el subículo y la circunvolución dentada. El hipo-
Formación campo se proyecta al área septal; el subículo a los núcleos
del hipocampo mamilares y la circunvolución dentada no se proyecta más
allá de la formación hipocámpica.
(2) Hipocampo (asta de Ammon)

Posee un arquicórtex de tres capas.
●●
Contiene células piramidales que se proyectan por vía del fórnix, al área septal
●●
y al hipotálamo.
●● Se divide en cuatro áreas citoarquitectónicas (AA1-AA4).
(3) Subículo
●● Recibe impulsos por vía de las células piramidales del hipocampo.
●● Se proyecta por vía del fórnix a los núcleos mamilares y al núcleo anterior del
tálamo.
b. Principales conexiones aferentes a la formación hipocámpica (ver figuras 17-4 y 17-5).
●● Cortezas de asociación cerebrales (áreas 19, 22 y 7).
●● Área septal.
●● Núcleo anterior del tálamo por vía de la circunvolución del cíngulo, el cíngulo y la
corteza entorrinal.
c. Principales conexiones eferentes de la formación hipocámpica (ver figuras 17-4 y 17-5).
●● Núcleo mamilar del hipotálamo.
●● Área septal.
●● Núcleo anterior del tálamo.
7.
Amígdala (figura 17-6)
●● Cuando se estimula produce actividades relacionadas con la alimentación y nutrición.
●● Cuando se estimula puede causar furia y conducta agresiva.
●● Se divide en un grupo corticomedial y un grupo basolateral. El grupo corticomedial
recibe impulsos olfatorios; el basolateral, corticales.

a. Principales conexiones aferentes al complejo amigdaloide (ver figura 17-6).
●● Desde las siguientes estructuras:
(1) Bulbo y corteza olfatorios

(2) Corteza cerebral (cortezas límbica y de asociación sensorial)
(3) Hipotálamo
b. Principales conexiones eferentes de la amígdala (ver figura 17-6)
●● A las siguientes estructuras:
(1) Corteza cerebral (cortezas límbica y de asociación sensorial)

(2) Hipotálamo
(3) Tronco del encéfalo y médula espinal
242 Neuroanatomía
Fimbria del fórnix

Colateral de Schaffer
Al núcleo mamilar
Al área septal
Circunvolución dentada AA3

Célula granulosa
AA4 AA2
Fibra musgosa
Surco del hipocampo Capa polimórfica

Hipocampo
Capa piramidal propiamente
dicho
Capa molecular
Vía perforante AA1
Circunvolución
parahipocámpica Álveo
Vía alveolar
Subículo
Corteza entorrinal Desde la circunvolución del cíngulo

(área 28) Desde las cortezas de asociación
Circunvolución
parahipocámpica Surco colateral
FIGURa 17-5. Principales conexiones de la formación del hipocampo. Las dos principales vías hipotalámicas eferentes
son: 1) célula granulosa por vía de la fibra musgosa a la célula piramidal, por vía del fórnix precomisural a los núcleos
septales y 2) neurona subicular por vía del fórnix poscomisural al núcleo mamilar interno. La FH desempeña un impor-
tante papel en el aprendizaje y la memoria; sus lesiones causan déficit de la memoria para los hechos recientes. En
la enfermedad de Alzheimer la pérdida de células en la FH y en la corteza entorrinal provoca pérdida de la memoria y la
función cognitiva. AA, asta de Ammon.
8. Hipotálamo
Es una parte importante del sistema límbico que se proyecta al tronco del encéfalo y a
●●
la médula espinal (ver Capítulo 13).

9.
Núcleos mesencefálicos límbicos
●● Área tegmental anterior (ver figura 21-2)
a. Proyecta fibras dopaminérgicas a todas las estructuras límbicas.

●● Núcleos del rafe mesencefálicos (ver figura 21-4)
a. Proyectan fibras serotoninérgicas a todas las estructuras límbicas.

●● Locus caeruleus (ver figura 21-3)
a. Proyecta fibras noradrenérgicas a todas las estructuras límbicas.
B. Principales sistemas de fibras límbicas (ver figuras 17-3, 17-4 y 17-6)

1. Fórnix (ver figuras 1-4, 1-5 y 17-3).
Se proyecta desde la formación hipocámpica al hipotálamo (núcleo mamilar), al núcleo
●●
anterior del tálamo y al área septal.

●● Se proyecta desde el área septal hasta la formación del hipocampo.
2.
Estría terminal
●● Está situada entre el tálamo y el núcleo caudado.
●● Se proyecta desde la amígdala hasta el hipotálamo y el área septal.
3.
Vía amigdalofugal anterior
●● Se proyecta desde la amígdala hasta el hipotálamo, el tálamo, el tronco del encéfalo y
la médula espinal.
4.
Estría medular (del tálamo)
●● Se proyecta desde el área septal hasta el núcleo de la habénula.
5.
Banda diagonal de Broca
●● Forma el límite interno de la sustancia perforada anterior.
●● Interconecta la amígdala y el área septal.

Formación del
hipocampo Estría terminal
Fórnix
Área septal
Hipotálamo
Banda diagonal de Broca

VAFP/VAPP
Bulbo y corteza Centros

Núcleo amigdaloide vegetativos del
olfatorios
tronco del encéfalo
VAFP/VAPP
Cortezas sensitivas
de asociación y límbica
FIGURa 17-6. Principales conexiones de la amígdala. El núcleo amigdaloide recibe impulsos desde tres fuentes prin-
cipales: el sistema olfatorio, las cortezas sensitivas de asociación y límbica y el hipotálamo. Los principales impulsos
eferentes desde el núcleo amigdaloide se producen por vía de dos canales: la estría terminal se proyecta al hipotálamo
y al área del tabique y la vía amigdalofugal anterior (VAFP) se proyecta al hipotálamo, al tronco del encéfalo y a
la médula espinal. Un fascículo eferente más pequeño, la banda diagonal de Broca, se proyecta al área septal. Las
fibras aferentes desde el hipotálamo y el tronco del encéfalo penetran en el núcleo amigdaloide por la vía amigdalo-
petal anterior (VAPP).
6.
Tracto habenulointerpeduncular, tracto retroflexo
●● Se proyecta desde el núcleo de habénula (epitálamo) hasta el núcleo interpeduncular
(mesencéfalo).
C. Circuito de Papez (ver figura 17-4)

Es una vía circular que interconecta las principales estructuras límbicas.
●●
Contiene las siguientes estaciones:

●●
1. Formación del hipocampo

●● Se proyecta al núcleo mamilar por vía del fórnix.
2. Cuerpo mamilar
●● Se proyecta al núcleo anterior del tálamo por vía del tracto mamilotalámico.
3. Núcleo anterior del tálamo

●● Recibe el tracto mamilotalámico.
4. Circunvolución del cíngulo

●● Se proyecta por vía de la corteza entorrinal a la formación del hipocampo (ver figura 17-5).
D. Consideraciones funcionales y clínicas

1. Hipocampo
Posee un umbral bajo para la actividad convulsiva.
●●
Interviene en el aprendizaje y la memoria.

●●
●● Su ablación bilateral causa incapacidad para elaborar la memoria a largo plazo.
2.
●● Sus lesiones originan acinesia, mutismo, apatía e indiferencia al dolor.
3.
Amígdala
●● Modula las actividades hipotalámicas y endocrinas.
●● Posee las concentraciones más elevadas de receptores opioides en el cerebro.
●● Tiene las concentraciones más elevadas de receptores de estradiol.
●● Sus lesiones bilaterales originan placidez con pérdida del temor, furia y agresividad.
244 Neuroanatomía
4.
Síndrome de Klüver-Bucy
Se produce por la ablación de los polos temporales, incluyendo la amígdala, las forma-
●●
ciones del hipocampo y el neocórtex temporal anterior.

●● Puede ocurrir a consecuencia de intervenciones quirúrgicas del lóbulo temporal por
epilepsia; en la encefalitis vírica (p. ej., el virus del herpes simple afecta a los lóbulos
temporales de manera importante) y en las contusiones del lóbulo temporal por trau-
matismos craneanos.
●● Se caracteriza por placidez, hipersexualidad, hiperfagia y ceguera psicológica (agnosia
visual).
5.
Tubérculos mamilares y núcleo mediodorsal del tálamo
●● Se lesionan por alcoholismo crónico y déficit de tiamina (vitamina B ) que causa sín-
1
drome de Korsakoff (síndrome amnésico-confabulatorio). Los signos clínicos incluyen
trastornos de la memoria (amnesia), confabulación y desorientación temporoespacial.
Autoevaluación
1. Cuál es el hueso cuya fractura es más pro (C) Vitamina B1

bable que origine rinorrea? (D) Vitamina B6
(A) Etmoides (E) Vitamina B12
(B) Frontal
(C) Lagrimal 6. ¿Cuál es la estructura cuya ablación bilateral
(D) Nasal ocasiona incapacidad para la memoria a largo
(E) Palatino plazo?
(A) Amígdala
2. Un paciente se presenta con agnosia visual y (B) Circunvolución del cíngulo
se refiere a una unidad de psiquiatría. La causa (C) Hipocampo
más probable de la ceguera psicológica es una (D) Hipotálamo
lesión bilateral: (E) Área tegmental anterior
(A) De los núcleos de los tabiques accumbens
(B) De la amígdala 7. Una mujer de 50 años de edad se presenta
(C) Del hipocampo con anosmia bilateral, atrofia óptica y edema
(D) Del subículo papilar contralateral. El síndrome es de:
(E) Del colículo superior (A) Brown-Séquard
(B) Edinger-Westphal
3. ¿Quién escribió el trabajo clásico A Proposed (C) Foster-Kennedy
Mechanism of Emotion que describe una vía (D) Klüver-Bucy
principal del sistema límbico? (E) Wernicke-Korsakoff
(A) Brodmann
(B) Klüver y Bucy Preguntas 8 a 12
(C) Liepmann Las opciones de respuestas para las afirmacio-
(D) Papez nes 8 a 12 son comunes. Seleccione una res-
(E) Wernicke y Korsakoff puesta para cada una.
(A) Banda diagonal de Broca
4. Una mujer de 40 años de edad es referida a (B) Fascículo prosencefálico
una unidad de psiquiatría con signos de nin- (C) Estría medular
fomanía que se manifestaron por primera vez (D) Estría terminal
después de un accidente de automóvil. El lugar (E) Tracto retroflexo
más probable de la lesión responsable de este Relacione la característica con la estructura más
cuadro es: apropiada.
(A) Álveo
(B) Amígdala 8. Se compone de fibras del septo habenular
(C) Asta de Ammon
(D) Circunvolución dentada 9. Forma el límite interno de la sustancia per-
(E) Subículo forada anterior
5. Un hombre de 40 años de edad ingresó en el 10. Se localiza entre el tálamo y el núcleo
hospital y lo exploró un neurólogo de turno. El caudado
examen reveló lo siguiente: abuso del alcohol,
parálisis de la mirada conjugada, nistagmo, 11. Se proyecta desde el epitálamo hasta el teg-
confusión y pérdida de memoria. Estos sínto- mento mesencefálico
mas se deben probablemente a un déficit de
(A) Niacina 12. Es una vía eferente principal desde la
(B) Vitamina A amígdala
245
246 Neuroanatomía
Preguntas 13 a 16 13. Se localiza en el lóbulo temporal

nes 13 a 16 son comunes. Seleccione una res- 14. Se destruye en el síndrome de Klüver-Bucy
(A) Amígdala 15. Se proyecta por vía de la estría terminal
(B) Formación del hipocampo
(C) A y B 16. Recibe impulsos olfatorios directos
(D) Ni A ni B
Relacione la característica con la estructura más
apropiada.
Respuestas
1. La respuesta es A. La rinorrea sería consecuencia de una fractura de la lámina cribosa del hueso
etmoides con desgarro de la membrana aracnoides y fuga del líquido cefalorraquídeo a la cavidad
nasal.
2. La respuesta es B. Las lesiones bilaterales de la amígdala provocan ceguera psíquica o incapaci-
dad para reconocer visualmente los objetos. El paciente puede ver el objeto pero no entiende lo que
ve. Las lesiones bilaterales del hipocampo provocan pérdida de memoria (p. ej., encefalitis vírica).
Las lesiones del colículo superior originan parálisis de la mirada hacia arriba y abajo.
3. La respuesta es D. Papez escribió A Proposed Mechanism of Emotion. El circuito es el siguiente:
formación del hipocampo → cuerpo mamilar → núcleo anterior del tálamo → circunvolución del
cíngulo → corteza entorrinal → formación del hipocampo (ver figura 17-4). El síndrome de Klüver-
Bucy se caracteriza por placidez, hipersexualidad, hiperfagia y ceguera psicológica (agnosia visual).
El síndrome de Wernicke-Korsakoff se caracteriza por abuso del alcohol que provoca déficit de
tiamina, parálisis de la mirada conjugada, ataxia, confusión y pérdida de memoria. Liepmann se
conoce por su obra clásica sobre ataxias. Brodmann es conocido por sus mapas cerebrales llamados
áreas de Brodmann.
4. La respuesta es B. La ablación bilateral de la corteza temporal inferior lesiona la amígdala y pro-
duce hipersexualidad, hiperfagia, docilidad y ceguera psicológica (síndrome de Klüver-Bucy).
5. La respuesta es C. El déficit de vitamina B causa síndrome de Wernicke-Korsakoff; la tríada
1
clínica clásica de la encefalopatía de Wernicke consiste en confusión, ataxia de la marcha y oftal-
moplejía. El síndrome de Korsakoff se compone de una alteración profunda de la memoria y confa-
bulación. El déficit de vitamina A provoca un trastorno de la visión nocturna; cuando se ingiere en
exceso, la vitamina A puede originar un seudotumor cerebral. La piridoxina (vitamina B ) se utiliza
6
para prevenir la neuropatía por isoniazida. El déficit de vitamina B12 produce anemia y degenera-
ción combinada subaguda. La niacina (ácido nicotínico) es necesaria para prevenir la pelagra.
6. La respuesta es C. La ablación bilateral del hipocampo causa incapacidad para elaborar recuer-
dos a largo plazo. El hipocampo desempeña un papel principal en el aprendizaje y la memoria.
7. La respuesta es C. El síndrome de Foster-Kennedy incluye anosmia homolateral, atrofia óptica y
edema papilar contralateral; la presión sobre el tracto olfatorio causa anosmia homolateral; la pre-
sión sobre el nervio óptico, atrofia óptica homolateral, escotoma central y edema papilar contrala-
teral. Edinger y Westphal describieron este núcleo parasimpático del mesencéfalo anterior, llamado
con mayor propiedad, núcleo oculomotor accesorio (p. 283). El síndrome de Brown-Séquard se
asocia con una hemisección medular. Klüver y Bucy describieron el síndrome del lóbulo límbico.
El síndrome de Wernicke-Korsakoff se compone de la encefalopatía de Wernicke y la psicosis de
Korsakoff.
8. La respuesta es C. La estría medular (del tálamo) contiene fibras del septo habenular (es decir,
fibras que se proyectan desde los núcleos septales a los núcleos habenulares). La estría medular
(en singular) no debe confundirse con las estrías medulares (en plural). Las estrías medulares
(romboencefálicas) surgen de los núcleos arqueados bulbares y se observan en el suelo de la fosa
romboidea.
9. La respuesta es A. La banda diagonal de Broca es el borde interno de la sustancia perforada an-
terior. Este haz de fibras contiene fibras del septo de la amígdala y septos amigdalares. El núcleo de
la banda diagonal se proyecta por vía del fórnix a la formación del hipocampo.
10. La respuesta es D. La estría terminal y la vena terminal están situadas en el surco terminal, en-
tre el tálamo y el núcleo caudado.
247
248 Neuroanatomía
11. La respuesta es E. El tracto retroflexo contiene fibras habenulointerpedunculares que se pro-
yectan desde los núcleos de la habénula epitalámicos al núcleo interpeduncular del tegmento
mesencefálico.
12. La respuesta es D. La estría terminal es una vía eferente principal desde la amígdala. Se pro-
yecta al área septal y al núcleo del lecho de la estría terminal.
13. La respuesta es C. La formación del hipocampo y la amígdala se localizan en la circunvolución
parahipocámpica del lóbulo temporal (límbico).
14. La respuesta es C. La formación del hipocampo y la amígdala intervienen en el síndrome de
Klüver-Bucy.
15. La respuesta es A. La amígdala se proyecta por vía de la estría terminal y de la vía amigdalofu-
gal anterior. La estría terminal es la proyección más prominente desde el complejo amigdaloide.
16. La respuesta es A. La amígdala recibe impulsos olfatorios directos e indirectos.
capítulo
18 Núcleos basales y sistema
motor extrapiramidal
Objetivos
■■ Mencionar los componentes tradicionales y principales, o ambos, de los núcleos basales e
incluir la terminología que describe su agrupación.
■■ Describir las principales conexiones de los núcleos basales.
■■ Mencionar los principales neurotransmisores de los núcleos basales.
■■ Seguir las vías indirectas y directas a través de los núcleos basales.
■■ Explicar la enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington y los balismos.
I. núcleos BASALES (figura 18-1)

●● Consisten en núcleos (sustancia gris) subcorticales situados en el interior de los hemisferios cerebrales.
●● Aunque son núcleos, por lo común, se conocen como núcleos basales.
●● La lista de sus componentes varía mucho dependiendo del foco de interés.
A. Cuatro componentes principales

1. Núcleo caudado
2. Putamen
3. Globo pálido
4. Amígdala (ver Capítulo 17 III A 7)
B. Agrupamientos de los núcleos basales

1. Estriado (neoestriado)
Se compone del núcleo caudado y el putamen, similares en cuanto a su estructura y co-
●●
nexiones, y con un origen embriológico común.

2.
Núcleo lentiforme
●● Está formado por el putamen y el globo pálido.
3.
Cuerpo estriado
●● Se compone del núcleo lentiforme y el núcleo caudado.
II. SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL (ver figura 18-1)

●● Se denomina también sistema motor estriado.
●● Desempeña un papel en el inicio y la ejecución de la actividad motora somática, en especial en los
movimientos voluntarios.
249
250 Neuroanatomía
Fórnix
Cuerpo calloso
Ventrículo
lateral
Núcleo Putamen
caudado Núcleo
Globo
lentiforme
pálido
Tálamo
VA VA
Ínsula
VLCM CMVL
Cápsula
interna
Tercer Núcleo
ventrículo subtalámico
Ventrículo lateral
Cintilla óptica
Sustancia negra Cuerpo
mamilar
Amígdala Hipocampo
FIGURa 18-1. Corte coronal a través de la parte media del tálamo en el nivel de los cuerpos mamilares. Todos los núcleos
basales son prominentes en este nivel e incluyen el estriado y el núcleo lentiforme. El núcleo subtalámico y la sustancia
negra son componentes importantes del sistema motor estriado. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:142.)
●● Interviene en la actividad motora estereotipada automática de naturaleza postural y refleja.

●● Ejerce su influencia en las actividades motoras por vía del tálamo, la corteza motora y los sistemas
corticobulbar y corticoespinal.
A. Componentes del sistema motor estriado

●● Está formado por los siguientes núcleos:
1.
Estriado (caudadoputamen o neoestriado)
Núcleo caudado
●●
Putamen ●●
2.
Globo pálido (pálido o paleoestriado)
●● Es el principal núcleo efector de los núcleos basales
a. Segmento medial (interno)

●● Se localiza adyacente a la cápsula interna.
b. Segmento lateral (externo)

●● Se localiza adyacente al putamen.
3.
●● Está situado entre la cápsula interna y el tálamo, y entre la cápsula interna y el fascículo
lenticular.
4.
Tálamo
●● Núcleo ventral anterior
●● Núcleo ventral lateral
●● Núcleo centromediano
Capítulo 18 Núcleos basales y sistema motor extrapiramidal 251
5.
Sustancia negra
Parte compacta
●●
a. Contiene neuronas dopaminérgicas con el pigmento melanina.

●● Parte reticular
a. Contiene neuronas GABA (ácido g-aminobutírico)-érgicas.

b. Funciona como otro efector de los núcleos basales.
6.
Núcleo pedunculoprotuberancial
●● Está situado en el tegmento lateral del mesencéfalo caudal.
B. Principales conexiones del sistema estriado (figura 18-2)

1. Estriado
Recibe sus mayores impulsos desde el neocórtex, prácticamente a partir de todas las
●●
áreas neocorticales.
●● Recibe impulsos desde el tálamo (núcleo centromediano) y de la sustancia negra.
●● Proyecta fibras a dos núcleos principales: el globo pálido y la sustancia negra (parte
reticular).
2.
Globo pálido (figura 18-3)
●● Recibe impulsos desde dos núcleos principales: el estriado y el núcleo subtalámico.
●● Proyecta fibras a tres núcleos principales: el núcleo subtalámico, el tálamo (núcleos ven-
tral anterior, ventral lateral y centromediano) y el núcleo pedunculoprotuberancial.

3.
●● Recibe impulsos desde el globo pálido y la corteza motora.
●● Proyecta fibras al globo pálido.
Tálamo,
lámina
Fascículo
medular
talámico Tálamo, DM
interna
Tálamo, VPM Fórnix, cruz
Tálamo, A
Tálamo, pulvinar
Surco del cíngulo
Tracto Área pretectal
mamilotalámico
Fascículo
talámico
Fisura
Núcleo calcarina
caudado,
cabeza
Zona
incerta
Lemnisco
lateral
Fascículo Núcleo
lenticular fastigial
Pedúnculo
Asa
cerebeloso
lenticular
superior
Nervio óptico
Estrías medulares del
cuarto ventrículo
Arteria Lemnisco medial
cerebral Núcleo Tracto
Sustancia corticoespinal
posterior rojo negra
FIGURa 18-2. Corte parasagital a través del núcleo caudado y la sustancia negra. (Modificado de Woolsey TA, Hanaway
J, Gado MH. The Brain Atlas: A Visual Guide to the Human Cerebral Nervous System, 2nd ed. Hoboken: John Wiley &
Sons, 2003:128.)
252 Neuroanatomía
Hipotálamo, Fórnix,
núcleo Circunvolución
columna del cíngulo
preóptico lateral
Comisura anterior
Cápsula interna, brazo anterior
Globo pálido, Núcleo caudado, cabeza

lámina medular interna
Putamen
Globo pálido, GPe
Ínsula, Fascículo
circunvoluciones cortas talamooccipital
Núcleo del
hipotálamo
Globo pálido, GPi paraventricular
Ínsula, circunvolución Globo pálido,

larga lámina medular
interna
Cápsula interna,
brazo posterior
Opérculo
temporal
Arteria cerebral
media, rama Adherencia
intertalámica
Cápsula interna, Tálamo, VL

parte retrolenticular
Tálamo, DM
Plexo coroideo del Radiación óptica

ventrículo lateral
Tálamo, Pulvinar Hipocampo, cola

Gran Estría medular
vena Cisura del
tálamo longitudinal
cerebral
cerebral
FIGURa 18-3. Corte axial (horizontal) a través de la comisura anterior y la masa intermedia. (Modificado de Woolsey TA,
Hanaway J, Gado MH. The Brain Atlas: A Visual Guide to the Human Cerebral Nervous System, 2nd ed. Hoboken: John
Wiley & Sons, 2003:100.)
4.
Tálamo (ver figura 13-1)
●● Impulsos aferentes al tálamo.
a. Globo pálido
●● Proyecta fibras a los núcleos ventral anterior, ventral lateral y centromediano.
b. Sustancia negra
●● Se proyecta desde la parte reticular a los núcleos ventral anterior, ventral lateral y
mediodorsal del tálamo.

●● Proyecciones eferentes desde el tálamo.
a. Corteza motora (área 4)
●● Desde los núcleos ventral lateral y centromediano.
b. Corteza premotora (área 6)

●● Desde los núcleos ventral anterior y ventral lateral.
c. Corteza motora suplementaria (área 6)

●● Desde los núcleos ventral lateral y ventral anterior.
d. Estriado
●● Desde el núcleo centromediano.
5.
Sustancia negra
Recibe impulsos importantes desde el estriado.
●●
Proyecta fibras al estriado y al tálamo (núcleos ventral anterior, ventral lateral y medio-
●●
dorsal).
6.
Núcleo pedunculoprotuberancial
●● Recibe impulsos GABA-érgicos desde el globo pálido.
●● Proyecta fibras glutaminérgicas al globo pálido y la sustancia negra.
C. Principales neurotransmisores de las neuronas del sistema estriado (figura 18-4)

1. Neuronas que contienen glutamato (ver figura 21-10)
Se proyectan desde la corteza cerebral al estriado.
●●
Se proyectan desde el núcleo subtalámico al globo pálido.

●●
●● Excitan las neuronas GABA-érgicas y colinérgicas del estriado.
2.
Neuronas que contienen GABA (ver figura 21-9)
●● Son las neuronas predominantes del sistema estriado.
●● Se localizan en el estriado, el globo pálido y la sustancia negra (parte reticular).
●● Forman las siguientes proyecciones GABA-érgicas: estriadopalidales, estriadonígricas,
palidotalámicas y nigrotalámicas.
●● Degeneran en la enfermedad de Huntington.
Fisura Arteria cerebral

longitudinal anterior, rama
cerebral pericallosa Cuerpo calloso, tronco
Septo pelúcido Núcleo de tabique lateral
Núcleo caudado, cabeza
Fascículo longitudinal
superior Cápsula interna,
brazo anterior
Globo pálido,
Globo
lámina medular
pálido, GPe
lateral
Ínsula
Arteria
cerebral
media
Surco lateral
Fascículo
uncinado
Arteria cerebral
media, ramas
lenticuloestriadas
laterales
Comisura anterior
Amígdala
Arteria cerebral anterior
Núcleo de la Quiasma Arteria
banda diagonal óptico carótida interna
FIGURa 18-4. Corte coronal a través del núcleo lentiforme y la amígdala; el núcleo lentiforme está compuesto por el
putamen y el globo pálido. El núcleo amigdaloide aparece con un perfil circular por debajo del uncus. (Modificado de
Woolsey TA, Hanaway J, Gado MH. The Brain Atlas: A Visual Guide to the Human Cerebral Nervous System, 2nd ed.
Hoboken: John Wiley & Sons, 2003:60.)
254 Neuroanatomía
3.
Neuronas que contienen dopamina (ver figura 21-2)
Se localizan en la parte compacta de la sustancia negra.
●●
Forman la proyección dopaminérgica nigroestriada.

●●
●● Degeneran en la enfermedad de Parkinson.
4.
Neuronas que contienen acetilcolina (ACh) (ver figura 21-1)
●● Son neuronas de circuitos locales que se encuentran en el estriado.
5.
Neuronas que contienen neuropéptidos (ver figuras 21-6 a 21-8)
●● Incluyen los siguientes: encefalina, dinorfina, sustancia P, somatostatina, neurotensina,
neuropéptido Y y colecistocinina.
●● Se localizan también en los núcleos basales.
●● Coexisten con los principales neurotransmisores (p. ej., GABA y encefalina, o ambas; y
GABA y sustancia P, o ambas).
D. Complejo estriadopalidal ventral y sus conexiones

Desempeña un papel para iniciar los movimientos en respuesta a las actividades motivaciona-
●●
les y emocionales (p. ej., funciones límbicas).

1. Estriado ventral
●● Se compone del núcleo accumbens y el tubérculo olfatorio.
●● Recibe impulsos de las cortezas olfatoria, prefrontal e hipocámpica.
●● Se proyecta al pálido ventral.
2. Pálido ventral
●● Se compone de la sustancia innominada.
●● Recibe impulsos del estriado ventral.
●● Se proyecta al núcleo mediodorsal del tálamo.
E. Consideraciones clínicas
1. Enfermedad de Parkinson
Es un proceso frecuente que se relaciona con degeneración y despigmentación de las
●●
neuronas de la sustancia negra.

●● Origina un déficit de dopamina en el núcleo caudado y el putamen.
●● Sus manifestaciones clínicas incluyen bradicinesia e hipocinesia (dificultad para iniciar
y realizar los movimientos voluntarios), rigidez (fenómenos de la rueda dentada y la

cañería de plomo) y temblor en reposo (fenómeno de contar monedas).
2.
Parkinsonismo inducido por MPTP
●● Se produce por el consumo de 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP), un
análogo de la meperidina que se encuentra en drogas de recreación ilegales.

●● Provoca la destrucción de las neuronas dopaminérgicas que se localizan en la sustancia
negra.
3.
Parálisis supranuclear progresiva
●● Se relaciona con la enfermedad de Parkinson. La presencia conjunta de ambos procesos
se conoce como síndrome de Parkinson-plus.

●● Se caracteriza por oftalmoplejía supranuclear, inicialmente paresia de la mirada hacia
abajo, seguida de paresia de otros movimientos oculares. A medida que la enfermedad

progresa se afecta el resto de los nervios craneales motores, lo que origina el cuadro
clínico de parálisis pseudobulbar (ver Glosario).
●● Se caracteriza por pérdida neuronal en el globo pálido, el núcleo rojo, la sustancia negra,
la sustancia gris periacueductal y el núcleo dentado.

●● Las cortezas cerebral y cerebelosa quedan indemnes.
●● Forma ovillos neurofibrilares en las neuronas supervivientes.
4.
Enfermedad de Huntington (corea)
●● Es un trastorno de los movimientos de carácter hereditario autosómico dominante, aso-
ciado con una degeneración grave de las neuronas colinérgicas y GABA-érgicas locali-
zadas en el núcleo caudado y el putamen.
●● Suele acompañarse de atrofia de las circunvoluciones en los lóbulos frontal y temporal.
●● Puede atribuirse a un defecto de un sólo gen en el cromosoma 4.

Se caracteriza por trastornos en el inicio de los movimientos oculares sacádicos y lenti-

●●
tud de los mismos; los pacientes no pueden realizar un movimiento voluntario sacádi-
cos sin mover la cabeza.
●● Produce las manifestaciones clínicas de movimientos coreicos y demencia progresiva.
●● Origina hidrocefalia ex vacuo por pérdida de las neuronas localizadas en la cabeza del
núcleo caudado y, en menor grado, en el putamen.

●● Se dispone del diagnóstico prenatal y posnatal con técnicas de DNA.
5.
Otras discinesias coreiformes
●● Corea de Sydenham (baile de San Vito)
a. Es la causa más común de corea.

b. Ocurre principalmente en niñas como secuela de la fiebre reumática.
●● Corea gravídica
a. Ocurre en forma habitual en el segundo trimestre del embarazo.

b. En muchos casos hay antecedentes de corea de Sydenham.
6.
Balismo y hemibalismo
●● Son trastornos motores extrapiramidales que suelen producirse por una lesión vascular
(infarto) del núcleo subtalámico.

●● Se caracterizan por movimientos violentos de tipo propulsivo (balísticos) en una o ambas
extremidades; los síntomas aparecen en el lado opuesto al de la lesión.

●● Pueden tratarse con fármacos bloqueadores de la dopamina o con GABA-miméticos.
●● Pueden tratarse con talamotomía ventrolateral.
7.
Degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)
●● Es un trastorno autosómico recesivo que se debe a un defecto en el metabolismo del
cobre (ceruloplasmina).
●● Posee su locus genético en el cromosoma 13.
●● Sus manifestaciones clínicas consisten en temblor, rigidez y movimientos coreicos o ate-
tósicos. El temblor es el signo neurológico más común.

●● Hay síntomas psiquiátricos como psicosis, trastornos de la personalidad y demencia.
●● Aparece el anillo corneal de Kayser-Fleischner que es patognomónico.
●● Se caracteriza por lesiones en el hígado (cirrosis) y los núcleos lentiformes (necrosis y
cavitación del putamen).

●● Se diagnostica por unas concentraciones bajas de ceruloplasmina sérica y un aumento
de la excreción urinaria de cobre y de concentración de cobre en la biopsia hepática.

●● Se trata con un agente quelante del cobre, D-penicilamina y piridoxina para la anemia.
8.
Discinesia tardía
●● Es un síndrome con movimientos coreicos repetitivos de la cara, las extremidades y el
tronco.
●● Se produce por tratamientos con fármacos antipsicóticos (p. ej., fenotiazinas, butirofe-
nonas o metoclopramida).
Autoevaluación
1. Una niña de 6 años de edad tiene contrac- (A) 1%

ciones breves e irregulares en los pies; se sos- (B) 2%
pecha que los síntomas son consecuencia de (C) 3%
una infección estreptocócica no tratada. ¿Cuál (D) 4%
es el diagnóstico? (E) 5%
(A) Corea gravídica
(B) Corea mayor Preguntas 7 a 15
(C) Balismo Las opciones de respuestas para las afirmacio-
(D) Hemibalismo nes 7 a 15 son comunes. Seleccione una res-
(E) Corea de Sydenham puesta para cada una.
(A) Corea gravídica
2. ¿Qué núcleo talámico se proyecta al estriado? (B) Hemibalismo
(A) Núcleo centromediano (C) Degeneración hepatolenticular
(B) Núcleo mediodorsal (D) Enfermedad de Huntington
(C) Núcleo ventral anterior (E) Enfermedad de Parkinson
(D) Núcleo ventral lateral (F) Corea de Sydenham
(E) Núcleo ventral posterolateral (G) Discinesia tardía
Relacione cada una de las características con el
3. El globo pálido se proyecta al tálamo por vía: trastorno apropiado señalado con letras.
(A) Del asa lenticular
(B) Del asa peduncular 7. Es la causa general más común de corea
(C) Del fascículo retroflexo
(D) De la estría medular 8. Se produce por una pérdida de neuronas
(E) De la estría terminal dopaminérgicas en la parte compacta de la
sustancia negra
4. Las neuronas predominantes del sistema
9. El anillo corneal de Kayser-Fleischer es pa-
estriado contienen:
tognomónico de esta discinesia
(A) Acetilcolina
(B) Dopamina 10. Se produce por una lesión del núcleo
(C) GABA subtalámico
(D) Glutamato
(E) Serotonina 11. Se caracteriza por movimientos coreicos
repetitivos que afectan la cara, los miembros y
5. Un oftalmólogo observa un anillo de Kayser- el tronco a consecuencia de tratamientos con
Fleischer al examinar la membrana de Des- fármacos antipsicóticos
cemet con una lámpara de hendidura, ¿qué
oligoelemento se encuentra en la membrana? 12. Puede atribuirse a un defecto de un sólo
(A) Aluminio gen en el cromosoma 4
(B) Cobre
(C) Hierro 13. Tiene su locus genético en el cromosoma 13.
(D) Magnesio
14. Se caracteriza por atrofia cortical y pérdida
(E) Mercurio
de neuronas en la cabeza del núcleo caudado
6. Una mujer de 50 años de edad tiene temblor
15. Las lesiones del sistema nervioso central
intenso, rigidez en rueda dentada, bradicinesia
se caracterizan por necrosis y cavitación del
y marcha arrastrando los pies. La incidencia de
putamen
esta enfermedad en pacientes mayores de 50
años de edad es de:
256
Respuestas
1. La respuesta es E. La corea de Sydenham (baile de San Vito) es la corea más frecuente. Ocurre princi-
palmente en niñas como secuela de fiebre reumática que puede desarrollarse después de una infección
estreptocócica. La corea mayor (enfermedad de Huntington) es un trastorno hereditario que se mani-
fiesta por movimientos coreiformes y demencia progresiva; la corea gravídica ocurre durante el segundo
trimestre del embarazo; el balismo y el hemibalismo son unos movimientos violentos de tipo propulsivo
en una o ambas extremidades, como resultado de un infarto del núcleo subtalámico.
2. La respuesta es A. El estriado (núcleo caudado y putamen) recibe impulsos talámicos a partir del nú-
cleo centromediano, el mayor núcleo intralaminar.
3. La respuesta es A. El globo pálido se proyecta al tálamo por vía de los fascículos lenticular y talámico y
del asa lenticular. El asa peduncular (parte del pedúnculo talámico inferior) interconecta el núcleo amig-
daloide y el hipotálamo. También interconecta la corteza orbitofrontal y el tálamo (núcleo mediodorsal).
El fascículo retroflexo (tracto habenulointerpeduncular) interconecta el núcleo de la habénula y el núcleo
interpeduncular. La estría medular (del tálamo) interconecta el área septal (núcleos) y los núcleos de la
habénula. La estría terminal se proyecta desde el complejo amigdaloide al área septal y al hipotálamo.
4. La respuesta es C. Las neuronas que contienen GABA son las predominantes en el sistema estriado.
Se localizan en el estriado, el globo pálido y la sustancia negra (parte reticular).
5. La respuesta es B. La enfermedad de Wilson es un trastorno autosómico recesivo que es el resultado de
un defecto en el metabolismo del cobre. La enfermedad de Wilson se diagnostica por las concentraciones
bajas de ceruloplasmina sérica y un aumento de la excreción urinaria de cobre y de la concentración de co-
bre en la biopsia hepática. El temblor es el síntoma más común y se conoce como temblor en batir de alas.
6. La respuesta es A. La incidencia de la enfermedad de Parkinson es de 1% de la población de 50 años
de edad.
7. La respuesta es F. La corea de Sydenham (baile de San Vito) es la causa global más común de corea.
Los estudios de imagen de resonancia magnética (IRM) muestran un incremento de la señal en la cabeza
del núcleo caudado en las imágenes con ponderación en T2. La IRM cuantitativa revela un aumento de
tamaño del núcleo caudado, putamen y globo pálido. En la enfermedad de Huntington hay una pérdida
neuronal masiva en el caudadoputamen.
8. La respuesta es E. La enfermedad de Parkinson resulta por pérdida de neuronas dopaminérgicas en la
parte compacta de la sustancia negra.
9. La respuesta es C. La degeneración hepatolenticular, enfermedad de Wilson, es un trastorno autosó-
mico recesivo por un defecto en el metabolismo del cobre. El anillo de Kayser-Fleischer es una banda
pigmentaria verde que se observa en torno al limbo en la membrana de Descemet; es patognomónico de
la enfermedad de Wilson.
10. La respuesta es B. El hemibalismo es consecuencia de una lesión contralateral (por lo general vascu-
lar) del núcleo subtalámico. Se caracteriza por movimientos violentos de tipo propulsivo (balísticos) de
una o ambas extremidades.
11. La respuesta es G. La discinesia tardía es un síndrome caracterizado por movimientos coreicos repe-
titivos que afectan la cara y el tronco como consecuencia de tratamientos con fármacos antipsicóticos (p.
ej., fenotiazinas, butirofenonas o metoclopramida).
12. La respuesta es D. La enfermedad de Huntington tiene su locus genético en el cromosoma 4 (locali-
zación del gen 4p16.3).
13. La respuesta es C. En la enfermedad de Wilson el gen anormal se ha asignado al locus D esterasa en
el cromosoma 13.
14. La respuesta es D. La enfermedad de Huntington se caracteriza por atrofia cortical y pérdida de neu-
ronas en la cabeza del núcleo caudado, lo que origina una hidrocefalia ex vacuo.
15. La respuesta es C. La enfermedad de Wilson se caracteriza por necrosis y cavitación del putamen.
257
capítulo
19 Cerebelo
Objetivos
■■ Describir la anatomía externa del cerebelo e identificar sus partes en un diagrama.
■■ Diferenciar entre las divisiones longitudinales del cerebelo y las divisiones anteroposteriores
del cerebelo y asignar sus funciones generales.
■■ Explicar los pedúnculos cerebelosos.
■■ Mencionar las capas de la corteza cerebelosa y las células que contiene cada una.
■■ Identificar los tipos de fibras del cerebelo y las células y los sistemas, o ambos, relacionados
con cada una.
■■ Detallar las vías cerebelosas principales.
■■ Describir los resultados de la disfunción cerebelosa, incluyendo hipotonía y disinergia.
■■ Especificar los resultados de las lesiones cerebelosas, incluyendo síndromes, tumores y atrofias.
I. VISIÓN GLOBAL
●● Se desarrolla a partir de las láminas alares (labios rómbicos) del mesencéfalo.
●● Se localiza en posición infratentorial en la fosa posterior y está situado entre los lóbulos temporal y
occipital y el tronco del encéfalo.
●● Tiene tres funciones principales: el mantenimiento de la postura y el equilibrio, el mantenimiento del tono
muscular y la coordinación de la actividad motora voluntaria.
II. PARTES PRINCIPALES DEL CEREBELO

●● Consta del vermis en la línea media y los dos hemisferios laterales.
●● Está cubierto por una corteza con tres capas que contiene láminas y fisuras.
●● Posee un núcleo medular central, que es la sustancia blanca, y contiene axones mielínicos y los cuatro
núcleos cerebelosos (dentado, emboliforme, globoso y fastigio). Los núcleos emboliforme y globoso se
denominan núcleo interpuesto.
A. Lóbulos cerebelosos (figura 19-1)

●● Son divisiones filogenéticas y funcionales.
1. Lóbulo anterior (espinocerebelo)

●● Está situado por delante de la fisura anterior.
●● Recibe impulsos de los receptores de estiramiento (husos musculares) y los órganos
tendinosos de Golgi (OTG), por vía de los tractos espinocerebelosos.

●● Interviene en la regulación del tono muscular.
258
Capítulo 19 Cerebelo 259
Zona externa del hemisferio Zona paravermal del hemisferio

Vermis
Língula
Lóbulo Fisura primaria
anterior
Fisura horizontal
Lóbulo
posterior
Amígdala
Fisura posteroexterna
Lóbulo
floculonodular
Zona vermal
Zona paravermal
Nódulo Úvula Flóculo del hemisferio
Zona externa
del hemisferio
FIGURa 19-1. Diagrama de las fisuras, lobulillos y lóbulos del cerebelo. Las zonas longitudinales funcionales del cerebelo
se asocian con los núcleos cerebelosos. La zona vermal (mediana) se proyecta al núcleo fastigio; la zona paravermal
(paramediana) se proyecta al núcleo interpuesto y la zona externa, al núcleo dentado.
2.
Lóbulo posterior (neocerebelo)
Está situado entre la fisura primaria y la fisura posteroexterna.
●●
Recibe impulsos masivos desde el neocórtex por vía de las fibras corticopontocere-
●●
belosas.
●● Participa en la coordinación de la actividad motora voluntaria.
3.
Lóbulo floculonodular (vestibulocerebelo)
●● Consta del nódulo (del vermis) y el flóculo.
●● Recibe impulsos del sistema vestibular.
●● Desempeña un papel en el mantenimiento de la postura y el equilibrio.
B. Organización longitudinal del cerebelo (ver figura 19-1)

●● Incluye tres zonas funcionales longitudinales que están relacionadas con determinados nú-
cleos y vías cerebelosas.

1. Zona mediana (vermal) del hemisferio
●● Contiene la corteza vermal que se proyecta al núcleo fastigio.
2. Zona paramediana (paravermal) del hemisferio

●● Contiene la corteza paravermal que se proyecta a los núcleos interpuestos (emboliforme
y globoso)
3. Zona externa del hemisferio
●● Contiene la corteza hemisférica que se proyecta al núcleo dentado.
C. Pedúnculos cerebelosos (ver figura 1-7)

1. Pedúnculo cerebeloso inferior
●● Conecta el cerebelo con la médula oblongada inferior y la protuberancia superior.
●● Consta de dos partes:
a. Cuerpo restiforme
●● Es un sistema de fibras aferentes que contiene:
(1) Tracto espinocerebeloso posterior

(2) Tracto cuneocerebeloso
(3) Tracto olivocerebeloso
b. Cuerpo yuxtarrestiforme
●● Contiene fibras aferentes y eferentes:
(1) Fibras vestibulocerebelosas (aferentes)

(2) Fibras cerebelovestibulares (eferentes)
260 Neuroanatomía
2.
Es el pedúnculo cerebeloso más grande.
●●
Conecta el cerebelo con la protuberancia.

●●
●● Es un sistema de fibras aferentes que contiene fibras pontocerebelosas al neocerebelo.
3.
●● Conecta el cerebelo con la protuberancia inferior y el mesencéfalo superior.
●● Representa el principal emisor de impulsos desde el cerebelo.
a. Vías eferentes
●● Tracto dentorrubrotalámico
●● Tracto interpositorrubrotalámico
●● Tracto fastigiotalámico
●● Tracto fastigiovestibular
b. Vías aferentes
●● Tracto espinocerebeloso anterior
●● Fibras trigeminocerebelosas
●● Fibras ceruleocerebelosas
III. CORTEZA CEREBELOSA

A. Corteza cerebelosa con tres capas (figura 19-2)
Corteza cerebelosa
Células estrelladas externas
Capa molecular
Fibras paralelas
Dendritas de una célula

de Purkinje Capa de células
de Purkinje
Célula en cesta
Célula
Capa granulosa
de Golgi
Axón de una célula

de Purkinje
Células
granulosas
Núcleos cerebelosos profundos

y núcleo vestibular externo
Fibra musgosa (tracto espinocerebeloso)
Fibra ascendente (núcleo olivar inferior)

FIGURa 19-2. Diagrama de las tres capas de la corteza cerebelosa con los elementos neuronales y sus conexiones. La
línea circular punteada contiene un glomérulo cerebeloso. Las fibras ascendentes y musgosas representan los impul-
sos excitadores aferentes. Los axones de las células de Purkinje proporcionan el único impulso eferente de la corteza
cerebelosa que es inhibidor.
1.
Capa molecular
Es la capa más externa con escasas células subyacente a la piamadre.
●●
Contiene arborizaciones dendríticas de las células de Purkinje y fibras paralelas de las

●●
células granulosas.
●● Contiene células estrelladas (externas) y células en cesta (estrelladas internas).
2.
Capa de células de Purkinje
●● Se localiza entre la capa molecular y la capa de células granulosas.
3.
Capa de células granulosas
●● Se encuentra entre la capa de células de Purkinje y la sustancia blanca cerebelosa.
●● Contiene células granulosas, células de Golgi y glomérulos cerebelosos.
B. Neuronas y fibras del cerebelo (figura 19-3; ver figura 19-2)

1. Célula de Purkinje
●● Transmite los únicos impulsos de la corteza cerebelosa.
●● Proyecta impulsos inhibidores (ácido γ-aminobutírico [GABA]) a los núcleos cerebelo-
sos y vestibulares.
●● Es excitada por fibras paralelas y ascendentes.
●● Se inhibe (mediante GABA) por las células en cesta y estrelladas.
2. Célula granulosa
●● Es excitada (mediante glutamato) por las células de Purkinje, en cesta, estrelladas y de
Golgi, a través de fibras paralelas.

●● Se inhibe por las células de Golgi.
●● Es excitada por las fibras musgosas.
3. Fibras musgosas
●● Son las fibras excitadoras aferentes de los tractos espinocerebeloso y pontocerebeloso.
●● Finalizan en forma de rosetas de fibras musgosas sobre las células granulosas.
●● Excitan las células granulosas para la descarga por vía de sus fibras paralelas.
4. Fibras ascendentes
●● Son las fibras excitadoras aferentes del tracto olivocerebeloso.
●● Finalizan sobre las neuronas de los núcleos cerebelosos y las dendritas de las células
de Purkinje.
A B
+ glu + + + glu
+
+ S – + +
asp Fibra paralela GABA asp
– asp
P B P Go
– GABA
GABA –
Gr Gr
GABA
GABA + ? GABA + ?
– +asp – +
asp
Cn Cn
?
+ Fibra ascendente + Fibra
ascendente
Fibra musgosa
Fibra
musgosa
PCS
+ ? + ?
FIGURa 19-3. Conexiones básicas de la corteza cerebelosa. A) Circuitos básicos de impulsos aferentes y eferentes.
B) Conexiones de las interneuronas inhibidoras de la corteza cerebelosa. asp, aspartato; C, célula en cesta; Cn,
neurona de los núcleos cerebelosos; E, célula estrellada; GABA, ácido γ-aminobutírico; glu, glutamato; Go, célula
de Golgi; Gr, célula granulosa; P, célula de Purkinje; PCS, pedúnculo cerebeloso superior. Las neuronas inhibidoras
del cerebelo utilizan GABA. El glutamato es el transmisor de las células granulosas. Se cree que el aspartato es el
transmisor de las fibras ascendentes. Las sinapsis excitadoras vienen indicadas por el signo más (+); las sinapsis
inhibidoras, por el signo menos (–); el signo de interrogación (?) indica incertidumbre sobre el neurotransmisor.
262 Neuroanatomía
IV. VÍAS CEREBELOSAS PRINCIPALES (figura 19-4)

A. Vía vestibulocerebelosa
●● Interviene en el mantenimiento de la postura, el equilibrio y la coordinación de los movimien-
tos oculares.
●● Recibe sus impulsos principales de los receptores vestibulares en los laberintos cinético y
estático.
1. Conductos semicirculares y órganos otolíticos
●● Se proyectan al lóbulo floculonodular y los núcleos vestibulares.
2. Lóbulo floculonodular
●● Recibe impulsos visuales del colículo superior y la corteza estriada.
●● Se proyecta a los núcleos vestibulares.
3. Núcleos vestibulares
●● Se proyectan por vía de los fascículos longitudinales mediales (FLM) a los núcleos motores
oculares de los nervios craneales III, IV y VI para coordinar los movimientos oculares.
●● Se proyectan por vía de los tractos vestibuloespinales interno y externo a la médula espi-
nal para regular los músculos del cuello y antigravitatorios, respectivamente.
B. Vía espinocerebelosa vermal

●● Mantiene el tono muscular y el control postural sobre los músculos del tronco (axiales) y proxi-
males (cinturones de las extremidades).

1. Vermis
●● Recibe impulsos espinocerebelosos y laberínticos.
●● Se proyecta al núcleo fastigio.
Neurona corticoespinal
Núcleo anteroexterno
del tálamo
Neurona
Cápsula interna
(brazo posterior)
Núcleo
lenticular
Núcleo rojo
Núcleo emboliforme
Pedúnculo
cerebeloso superior
Núcleo dentado
Célula de Purkinje
Núcleo globoso Pedúnculo cerebeloso medio
Núcleo protuberancial Tracto rubroespinal

Decusación piramidal Tracto corticoespinal
FIGURa 19-4. Principales conexiones cerebelosas. La vía eferente principal es el tracto dentotalamicocortical. El cer-
ebelo recibe impulsos de la corteza cerebral a través del tracto corticopontocerebeloso. (Modificado de Fix JD. High-
Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005:112.)
2.
Núcleo fastigio
Emite impulsos eferentes excitadores.
●●
Se proyecta por vía de los núcleos vestibulares a la médula espinal.

●●
●● Se proyecta al núcleo anteroexterno del tálamo.
3.
Núcleo anteroexterno del tálamo
●● Recibe impulsos del núcleo fastigio.
●● Se proyecta al área de la circunvolución precentral correspondiente al tronco.
4.
Circunvolución precentral
●● Forma el tracto corticoespinal anterior que regula el tono de los músculos del tronco y
proximales.
C. Vía espinocerebelosa paravermal

●● Mantiene el tono muscular y el control postural sobre los grupos musculares distales.
1. Paravermis
●● Recibe impulsos espinocerebelosos a partir de los músculos distales.
●● Se proyecta a los núcleos interpuestos.
2. Núcleos interpuestos (emboliforme y globoso)

●● Emiten impulsos eferentes excitadores.
●● Se proyectan a:
a. Núcleo anteroexterno
●● Se proyecta al área de la circunvolución precentral correspondiente a las extremida-
des. La circunvolución precentral origina el tracto corticoespinal externo que regula

los grupos musculares distales.
b. Núcleo rojo
●● Forma el tracto rubroespinal cruzado que participa en el control sobre los músculos
distales.
●● Recibe impulsos del núcleo interpuesto contralateral e impulsos bilaterales de las
cortezas motora y premotora.
D. Vía cerebelosa hemisférica externa (ver figura 19-4)

●● Se denomina también vía neocerebelosa o pontocerebelosa.
●● Regula el inicio, la planificación y la cronología de la actividad motora voluntaria.
1. Hemisferio cerebeloso
●● Recibe impulsos de la corteza motora y sensitiva contralateral por vía del tracto cortico‑
pontocerebeloso.
●● Se proyecta por vía de los axones de Purkinje al núcleo dentado.
2. Núcleo dentado
●● Emite impulsos eferentes excitadores.
●● Se proyecta por vía del pedúnculo cerebeloso superior al núcleo rojo contralateral, al
núcleo anteroexterno del tálamo y al núcleo olivar inferior.

a. Vía del núcleo rojo
●● El núcleo rojo se proyecta al núcleo olivar inferior.
●● El núcleo olivar inferior se proyecta al cerebelo por vía del pedúnculo cerebeloso
inferior contralateral.
b. Vía del núcleo anteroexterno
●● El núcleo anteroexterno del tálamo se proyecta a las cortezas motora (4) y premo
tora (6).
●● Las cortezas motora y premotora originan los siguientes tractos:
(1) Tracto corticobulbar

●● Inerva los núcleos de los nervios craneales.
(2) Tracto corticoespinal externo

●● Regula la actividad motora voluntaria sinérgica.
(3) Tracto corticopontocerebelosos

●● Regulan los impulsos eferentes del neocerebelo.
c. Vía del núcleo olivar inferior

●● El núcleo olivar inferior recibe impulsos directos del núcleo dentado por vía de las
fibras descendentes cruzadas del pedúnculo cerebeloso superior.

●● El núcleo olivar inferior se proyecta directamente al núcleo dentado por vía del pe-
dúnculo cerebeloso inferior contralateral.

264 Neuroanatomía
V. DISFUNCIÓN CEREBELOSA
●● Se caracteriza por la tríada de hipotonía, desequilibrio y disinergia.
A. Hipotonía
●● Es la pérdida de la resistencia que ofrecen en forma habitual los músculos a la palpación o
manipulación pasiva.
●● Se produce cuando el cerebelo pierde su capacidad de facilitar la función de la corteza motora
mediante una descarga tónica de los núcleos cerebelosos.

●● Produce un aspecto flácido, con articulaciones flexibles y apariencia de muñeca de trapo; el
paciente tiene aspecto de embriaguez.
B. Desequilibrio
●● Se refiere a la pérdida del equilibrio con distaxia de la marcha y el tronco.
C. Disinergia
●● Es la pérdida de la actividad muscular coordinada e incluye:
1. Disartria
●● Es un lenguaje confuso o escandido.
2. Distaxia
●● Es una falta de coordinación en la ejecución de los movimientos voluntarios (p. ej., dis-
taxia de la marcha, el tronco, las piernas y los brazos).

3. Dismetría
●● Es la incapacidad de detener el movimiento muscular en el punto deseado (sobrepa‑
samiento).
4. Temblor intencional
●● Es un tipo de dismetría que ocurre durante un movimiento voluntario.
5. Disdiadococinesia
●● Es la incapacidad de realizar movimientos rápidos y alternativos (p. ej., pronación y
supinación rápida de las manos).

6. Nistagmo
●● Es una forma de distaxia que se caracteriza por movimientos oculares de vaivén (dis-
metría ocular).
7. Descomposición del movimiento (por el número de fenómenos)
●● Consiste en descomponer la actividad muscular en un determinado número de compo-
nentes, de manera torpe y espasmódica.

8. Rebote o falta de control
●● Es consecuencia de la incapacidad para ajustarse a los cambios en la tensión muscular.
●● Se produce por la pérdida del componente cerebeloso en el reflejo de estiramiento.
●● Para investigarlo se pide al paciente que doble el antebrazo hacia él contra resistencia;
la liberación súbita e inesperada causa que el antebrazo golpee el tórax del paciente.
VI. LESIONES CEREBELOSAS

A. Síndrome del vermis anterior
●● Involucra la región del lóbulo anterior correspondiente a las piernas.
●● Se produce por atrofia del vermis superior, en general, por causa del alcoholismo crónico.
●● Produce distaxia de la marcha, el tronco y las piernas.
B. Síndrome del vermis posterior

●● Involucra al lóbulo floculonodular.
●● Suele ser consecuencia de tumores cerebrales en la infancia.

●● Se produce con más frecuencia por meduloblastomas o ependimomas.

●● Causa distaxia del tronco.
C. Síndrome hemisférico
●● Involucra habitualmente al hemisferio cerebeloso.
●● Con frecuencia se produce por un tumor o absceso cerebral.
●● Provoca distaxia del brazo, la pierna, el tronco y la marcha.
●● Ocasiona signos cerebelosos homolaterales a la lesión.
D. Intoxicación por difenilhidantoína (fármaco antiepiléptico)

●● Puede producir ataxia, nistagmo, trastornos de la marcha y lenguaje disártrico.
E. Tumores del cerebelo

1.
Astrocitomas
Constituyen 30% de todos los tumores cerebrales en la infancia.
●●
Ocurren con más frecuencia en el hemisferio cerebeloso.

●●
●● Después de la extirpación quirúrgica es común la supervivencia durante muchos años.
2.
Meduloblastomas
●● Son tumores malignos que constituyen 20% de todos los tumores cerebrales en la infancia.
●● Ocurren con más frecuencia en el vermis cerebeloso.
●● Se cree que surgen a partir de la capa superficial de células granulosas en la corteza
cerebelosa.
●● Es habitual que obstruyan el paso del líquido cefalorraquídeo (LCR) y causan
hidrocefalia.
●● A menudo se diseminan por el trayecto del LCR.
3.
Ependimomas
●● Constituyen 10% de todos los tumores cerebrales en la infancia.
●● Son los tumores de la médula espinal más comunes en todas las edades.
●● Ocurren con más frecuencia en el cuarto ventrículo.
●● Suelen obstruir el paso del LCR y causan hidrocefalia.
F. Atrofias del cerebelo

●● Son trastornos hereditarios.
1. Ataxia de Friedreich
●● Es la ataxia hereditaria más frecuente de carácter autosómico recesivo.
●● Involucra los cordones posteriores, los tractos corticoespinales y espinocerebelosos y
los núcleos dentados.

●● Presenta la misma anatomía patológica medular que la degeneración combinada suba-
guda (ver Capítulo 8 VII G).

●● Se asocia, con frecuencia, a miocarditis crónica.
2. Degeneración cerebeloolivar (enfermedad de Holmes)

●● Presenta una herencia de carácter autosómico dominante.
●● Provoca pérdida de células de Purkinje y granulosas, seguida por una pérdida de neuro-
nas en los núcleos olivares inferiores.

●● Ocasiona ataxia de la marcha, disartria y temblor intencional.
3. Degeneración olivopontocerebelosa (síndrome de Déjerine-Thomas)

●● Es de herencia autosómica dominante.
●● Causa pérdida de células de Purkinje, neuronas del núcleo olivar inferior y neuronas
de los núcleos protuberanciales con desmielinización de los cordones posteriores y los

tractos espinocerebelosos.
●● Con frecuencia hay pérdida de neuronas en la sustancia negra y los núcleos basales.
●● Ocasiona ataxia de la marcha, disartria y temblor intencional; puede haber signos par-
kinsonianos (rigidez y acinesia).

Autoevaluación
1. Una mujer de 30 años de edad refiere ines- (C) Glioblastoma multiforme
tabilidad en la bipedestación y en la marcha (D) Meduloblastoma
con tendencia a desviarse a la derecha. La (E) Oligodendrocitoma
exploración neurológica revela los siguientes
signos: dismetría derecha, disdiadococinesia 5. Un tumor que se deriva de la capa granulosa
y nistagmo más marcado cuando mira a la externa de la corteza cerebelosa es un:
derecha. La localización más probable de la (A) Astrocitoma
lesión es: (B) Cordoma
(A) Hemisferio cerebeloso, lado izquierdo (C) Ependimoma
(B) Hemisferio cerebeloso, lado derecho (D) Germinoma
(C) Globo pálido, lado izquierdo (E) Meduloblastoma
(D) Parte interna de la médula oblongada,
lado izquierdo 6. Un niño de 10 años de edad presenta ce-
(E) Parte interna de la médula oblongada, falea, vómito matutino, paso vacilante, adia-
lado derecho dococinesia, signo de dedo-nariz, signo de
talón-rodilla, signo de Babinski bilateral, com-
2. ¿Cuál es el núcleo sobre el que se proyectan presión del disco óptico, parálisis del abducens
los axones inhibidores de las células de Pur- y lenguaje escandido, como en “YO no le DI
kinje del cerebelo? ningún JUGUETEA mi hijo en NAVIdad”. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable?
(A) Arqueado
(B) Fastigio (A) Síndrome de Brown-Séquard
(C) Olivar inferior (B) Degeneración olivopontocerebelosa
(D) Olivar superior (C) Síndrome del vermis posterior
(E) Anteroexterno (D) Síndrome de Sturge-Weber
(E) Tabes dorsal
3. La causa más común del síndrome del ver-
7. En el examen neurológico de una niña de
mis anterior es:
8 años de edad se encuentran los siguientes
(A) Abuso del alcohol trastornos: ataxia, hiperestesias sensitivas im-
(B) Absceso portantes, cifoescoliosis, pie cavo, miocarditis
(C) Tumor y retinitis pigmentosa hereditaria como rasgo
(D) Intoxicación por plomo autosómico recesivo. ¿Cuál es el proceso que
(E) Oclusión vascular presenta?
4. El tumor cerebeloso más frecuente en (B) Síndrome de Brown-Séquard
la infancia es el: (C) Ataxia de Friedreich
(A) Astrocitoma (D) Degeneración combinada subaguda
(B) Ependimoma (E) Enfermedad de Werdnig-Hoffmann
266
Respuestas
1. La respuesta es B. Dismetría, disdiadococinesia, temblor intencional y nistagmo son signos

cerebelosos clásicos. En la prueba dedo-nariz el paciente sobrepasa su objetivo en el lado de la
lesión. La parte interna de la médula oblongada no posee vías cerebelosas que están, en cambio,
en la parte externa; las lesiones causan una ataxia cerebelosa y podrían confundirse con una lesión
del hemisferio cerebeloso. El globo pálido, un núcleo basal, está atrofiado en la enfermedad de
Huntington y en la de Wilson y aparecen lesiones bilaterales en la intoxicación por monóxido de
carbono.
2. La respuesta es B. Las células de Purkinje proyectan axones inhibidores a todos los núcleos
cerebelosos: fastigio, globoso, emboliforme y dentado. Además, se proyectan a todos los núcleos
vestibulares: externo, superior, interno e inferior. El núcleo olivar superior es un núcleo de conexión
auditivo y el núcleo olivar inferior, de conexión cerebeloso. El núcleo arqueado es uno protuberan-
cial ectópico situado junto al tracto piramidal; se desconoce cuál es su función. El núcleo anteroex-
terno del tálamo recibe impulsos del núcleo dentado.
3. La respuesta es A. El síndrome del vermis anterior es el resultado de abuso crónico del alcohol.
Los pacientes presentan distaxia en las extremidades inferiores y el tronco. El síndrome del vermis
posterior interesa el lóbulo floculonodular; la causa más frecuente es un ependimoma o un medu-
loblastoma. Los pacientes presentan distaxia en el tronco. El síndrome hemisférico suele producirse
por un tumor (astrocitoma) o un absceso; los pacientes presentan distaxia en el brazo, la pierna, el
tronco y la marcha.
4. La respuesta es A. Los astrocitomas (30%) son los tumores cerebelosos más frecuentes en la in-
fancia; seguidos por los meduloblastomas (20%) y los ependimomas (10%).
5. La respuesta es E. Los meduloblastomas derivan de la capa granulosa externa de la corteza cere-
belosa y causan el síndrome del vermis posterior.
6. La respuesta es C. Por lo general, el síndrome del vermis posterior en la infancia indica la exis-
tencia de un tumor cerebral, a menudo un meduloblastoma. Los síntomas consisten en vómito,
cefalea matutina, marcha con tropezones, caídas frecuentes, diplopía, edema papilar y parálisis
del músculo recto externo del ojo. La tabes dorsal es un síndrome de los cordones posteriores cuya
causa es la sífilis no tratada. La degeneración olivopontocerebelosa es de herencia autosómica
dominante y provoca ataxia de la marcha, disartria, temblor intencional y, posiblemente, signos
parkinsonianos (rigidez y acinesia). El síndrome de Sturge-Weber es un trastorno neurocutáneo
congénito que causa malformación arteriovenosa en el telencéfalo. El síndrome de Brown-Séquard
se caracteriza por parálisis, ataxia y anestesia a consecuencia de una hemisección medular.
7. La respuesta es C. La ataxia de Friedreich es la ataxia hereditaria más común con herencia auto-
sómica recesiva. A menudo se asocia con miocarditis crónica, otros síntomas consisten en debilidad
muscular, pérdida de la coordinación, trastornos visuales, hipoacusia, lenguaje confuso y curvatura
de la columna (cifoescoliosis). La ataxia de Friedreich tiene la misma anatomía patológica medu-
lar (síndrome de los cordones posteriores) que la degeneración combinada subaguda que causa
el déficit de vitamina B . Los síntomas incluyen pérdida de la discriminación táctil, pérdida de
12
las sensibilidades articular y vibratoria, estereoanestesia, distaxia sensitiva, parestesias y dolores;
hiporreflexia o arreflexia, incontinencia urinaria, estreñimiento e impotencia y signo de Romberg.
En la degeneración combinada subaguda hay trastornos sensitivos y motores; la esclerosis lateral
amiotrófica es un síndrome motor puro. La enfermedad de Werdnig-Hoffmann es un trastorno
degenerativo heredofamiliar del lactante y afecta sólo la neurona motora inferior y el síndrome de
Brown-Séquard consiste en parálisis, ataxia y anestesia por hemisección medular (ver Capítulo 8).
267
capítulo
20 Sistema nervioso
autónomo
Objetivos
■■ Distinguir entre los sistemas nerviosos simpático y parasimpático –incluyendo la localización
de las células, neurotransmisores y funciones.
■■ Describir las aferentes viscerales y sus relaciones con las fibras motoras.
■■ Explicar la influencia autonómica sobre el ojo, el corazón, los vasos sanguíneos y la vejiga.
I. VISIÓN GLOBAL
●● Es un sistema motor eferente visceral general (EVG) que controla y regula el músculo liso, el músculo
cardiaco y las glándulas.
●● Posee tres divisiones: simpático, parasimpático y entérico.
●● Consta de dos tipos de neuronas de proyección: neuronas preganglionares y neuronas posganglionares
(los ganglios simpáticos poseen interneuronas).
●● Las fibras aferentes viscerales generales (AVG) transcurren paralelas a las fibras EVG.
●● Todas las fibras simpáticas posganglionares en la cabeza transcurren en ramas del NC V hasta llegar
a su objetivo.
II. DIVISIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

A. División simpática (figura 20-1; tabla 20-1)
Se denomina también sistema dorsolumbar o adrenérgico.
●●
Estimula las actividades que se movilizan en situaciones urgentes y las respuestas de lucha, temor
●●
y huida, que incluyen un aumento de la frecuencia y la fuerza de contracción cardiaca y de la

presión arterial.
1. Neuronas preganglionares (ver figuras 6-2 y 6-3)
●● Están localizadas en el asta intermediolateral (lateral) (T1-L3).
●● Se proyectan por vía de las raíces anteriores y los ramos comunicantes blancos al tronco
simpático o por vía de los nervios esplácnicos a los ganglios prevertebrales (colaterales). En
ambas localizaciones hacen sinapsis con las neuronas posganglionares.
2. Neuronas posganglionares (ver figuras 6-2 y 6-3)
●● Están localizadas en el tronco simpático (ganglios paravertebrales) y en los ganglios pre-
vertebrales (colaterales).
●● En el tronco simpático se proyectan por vía de los ramos comunicantes grises a los nervios
espinales e inervan los vasos sanguíneos, los músculos erectores del pelo y las glándulas
sudoríparas.
●● En los ganglios prevertebrales se proyectan a las vísceras abdominales y pélvicas.
268
DESIGN SERVICES OF
Capítulo 20 Sistema nervioso autónomo 269
Músculo
tarsal superior
Glándula lagrimal
Ojo: dilatador
de la pupila
Glándulas
Ganglio submandibulares
cervical superior y sublinguales
Glándula parótida
A los vasos sanguíneos, músculos erectores del pelo y glándulas sudoríparas
Corazón
T1
Árbol bronquial
Plexo celíaco
Plexo Estómago
mesentérico superior
Intestino delgado
Médula suprarrenal
Intestino grueso
Plexo
mesentérico inferior
L2
Conducto
deferente
Tronco simpático
FIGURA 20-1. Diagrama donde se muestra la inervación simpática (toracolumbar) del sistema nervioso vegetativo. Toda
la inervación simpática de la cabeza se realiza a través del ganglio cervical superior. Los ramos comunicantes grises
se encuentran en todos los niveles medulares, mientras que los ramos comunicantes blancos sólo se encuentran en
los segmentos T1 a L2. SNV, sistema nervioso vegetativo. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy. 3rd ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:128.)
DESIGN SERVICES OF
270 Neuroanatomía
t a b l a 20-1 Actividad simpática y parasimpática sobre los sistemas orgánicos
Estructura Función simpática Función parasimpática
Ojo
Músculo radial del iris (dilata- Dilata la pupila (midriasis)
dor de la pupila)
Músculo circular del iris (es- Contrae la pupila (miosis)
fínter de la pupila)
Músculo ciliar Se contrae para la visión
cercana (acomodación)
Glándula lagrimal Estimula la secreción
Glándulas salivales Secreción viscosa Secreción acuosa
Glándulas sudoríparas
Termorreguladoras Aumenta
Apocrinas (estrés) Aumenta
Corazón
Nódulo sinusal Acelera Desacelera (insuficiencia vagal)
Nódulo auriculoventricular Aumenta la velocidad de conducción Disminuye la velocidad de conducción
Contractilidad Aumenta Disminuye (aurículas)
Músculo liso vascular
Piel, vasos esplácnicos Contrae
Vasos de los músculos Relaja
esqueléticos
Músculo liso bronquial Relaja Contrae
Tracto gastrointestinal
Músculo liso
Paredes Relaja Contrae
Esfínteres Contrae Relaja
Secreción y motilidad Disminuye Aumenta
Aparato genitourinario
Músculo liso
Vejiga Efecto escaso o nulo Contrae
Esfínter Contrae Relaja
Pene, vesículas seminales Eyaculación Erección
Médula suprarrenal Segrega adrenalina y noradrenalina
Funciones metabólicas
Hígado Neoglucogénesis y glucogenólisis
Células adiposas Lipólisis
Riñón Liberación de renina
3.
Interneuronas
Se denominan células pequeñas intensamente fluorescentes (PIF).
●●
Están localizadas en los ganglios simpáticos.

●●
●● Son dopaminérgicas e inhibidoras.
4.
Neurotransmisores
●● Acetilcolina (ACh)
a. Es el neurotransmisor de las neuronas preganglionares.

●● Noradrenalina
a. Es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas posganglionares, con excepción de

las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos que reciben una inervación
simpática colinérgica.
●● Adrenalina
a. Se produce en las células cromafines de la médula suprarrenal.
B. División parasimpática (figura 20-2; ver tabla 20-1)

●● Se denomina sistema craneosacro o colinérgico.
●● Estimula las actividades que conservan energía y restauran los recursos del organismo, como la
disminución de la frecuencia cardiaca y el aumento de la digestión y absorción de los alimentos.
●● Utiliza la ACh como neurotransmisor, tanto en las sinapsis preganglionares como en las
posganglionares.
DESIGN SERVICES OF
Ganglio ciliar Ojo: esfínter de

Mesencéfalo Núcleo oculomotor la pupila y
accesorio cuerpo ciliar
NC III
Ganglio pterigopalatino Glándulas
lagrimales
Protube- Núcleo salival y nasales
rancia superior
Ganglio submandibular
NC VII Glándulas
Núcleo salival submandi-
NC IX bulares
inferior
Ganglio ótico y sublinguales
Médula
oblongada Núcleo motor
NC X Glándula
dorsal del
parótida
nervio
neumogástrico
Corazón
Árbol bronquial
Estómago
Intestino delgado
Intestino grueso
S-2
S-3
Vejiga urinaria
S-4
Nervios
esplácnicos
pélvicos Tejido genital
eréctil
FIGURa 20-2. Diagrama donde se muestra la inervación parasimpática (craneosacra) del sistema nervioso
vegetativo. Los impulsos eferentes sacros incluyen los segmentos S2 a S4. Los impulsos eferentes craneales
están mediados por cuatro nervios craneales, los NC III, VII, IX y X. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroa-
natomy. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:129.)
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272 Neuroanatomía
1.
División craneal
Se relaciona con cuatro nervios craneales:
●●
a. Nervio oculomotor (NC III) (ver IV A 2; figura 16-4)

●● Núcleo oculomotor accesorio
(1) Proyecta fibras posganglionares al ganglio ciliar.

●● Ganglio ciliar
(1) Proyecta fibras posganglionares al esfínter de la pupila y al ciliar.

b. Nervio facial (NC VII) (ver figura 10-6)
●● Núcleo salival superior
(1) Proyecta fibras preganglionares a los ganglios pterigopalatino y submandibular.

●● Ganglio pterigopalatino
(1) Proyecta fibras posganglionares a la glándula lagrimal y a la mucosa nasal y

palatina.
●● Ganglio submandibular
(1) Proyecta fibras posganglionares a las glándulas submandibulares y sublinguales.

c. Nervio glosofaríngeo (NC IX) (ver figura 9-5)
●● Núcleo salival inferior
(1) Proyecta fibras preganglionares al ganglio ótico.

●● Ganglio ótico
(1) Proyecta fibras posganglionares a la glándula parótida.

d. Nervio neumogástrico (NC X) (ver figuras 9-3 y 9-4)
●● Núcleo motor dorsal
(1) Proyecta fibras preganglionares a los ganglios intramurales (terminales) en el

interior de los órganos viscerales o junto a ellos.
●● Ganglios intramurales (terminales)
(1) Por vía de fibras posganglionares cortas inervan las vísceras del tórax y el abdo-
men hasta el ángulo esplénico del colon.
●● Núcleo ambiguo
(1) Proyecta fibras preganglionares a los ganglios intramurales del corazón (nódulos
sinusal y auriculoventricular).
2.
División sacra
●● Se origina en el núcleo parasimpático sacro de los segmentos sacros S2 a S4.
●● Las neuronas posganglionares están situadas en la pared de la víscera inervada (ganglios
intramurales) o en su vecindad.
●● Inerva por vía de los nervios pélvicos esplácnicos las vísceras de la parte baja del abdomen y
pelvianas, incluidos el colon distal al ángulo esplénico, la vejiga urinaria y los órganos genitales.
●● Interviene en la micción, la defecación y la función sexual.
C. División entérica
●● Está compuesta por ganglios intramurales (entéricos) y plexos del aparato gastrointestinal, inclui-
dos el plexo submucoso (de Meissner) y el mientérico (de Auerbach).
●● Está influida por los impulsos simpáticos adrenérgicos posganglionares.
●● Interviene en los impulsos parasimpáticos colinérgicos preganglionares.
●● Funciona en forma independiente cuando no hay inervación del sistema nervioso central.
●● Desempeña un papel principal en el control de la motilidad gastrointestinal.
III. FIBRAS AFERENTES VISCERALES Y DOLOR VISCERAL

●● Todos los nervios simpáticos y parasimpáticos contienen AVG y EVG.
A. Fibras AVG y estructuras inervadas

1. Cuerpos celulares AVG
●● Se localizan en los ganglios de las raíces posteriores, en los ganglios inferiores de los ner-
vios glosofaríngeo (NC IX) y neumogástrico (NC X) y en el ganglio geniculado del nervio
facial (NC VII).
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2.
Fibras del dolor AVG
Se localizan en los ramos comunicantes blancos.
●●
Acompañan a los nervios simpáticos.

●●
●● Tienen sus cuerpos celulares en los ganglios de las raíces posteriores de la región dorso-
lumbar (T1-L2).
3.
Fibras reflejas AVG
●● Acompañan a los nervios simpáticos y parasimpáticos.
●● Terminan en posición central en el núcleo solitario y participan en el reflejo nauseoso.
4.
Seno carotídeo
●● Es una ligera dilatación situada en la bifurcación de la arteria carótida primitiva. Contiene
barorreceptores cuya estimulación provoca bradicardia y descenso de la presión arterial.

●● Está inervado por fibras AVG del NC IX.
5.
Cuerpo carotídeo
●● Es una pequeña estructura situada inmediatamente por encima de la bifurcación de la ar-
teria carótida primitiva. Contiene quimiorreceptores que responden a las concentraciones

sanguíneas de dióxido de carbono, oxígeno y pH.
●● Está inervado por fibras AVG de los NC IX y X.
B. Dolor visceral
●● Se produce por los siguientes procesos:
1.
Distensión
2.
Espasmos o contracciones intensas
3.
Estimulación mecánica
4.
Isquemia miocárdica
C. Dolor visceral referido
●● Es la falsa referencia o localización de un estímulo visceral doloroso en un dermatoma somático
del mismo segmento medular.
IV. INERVACIÓN VEGETATIVA DE ALGUNOS ÓRGANOS

(ver tabla 20-1)
A. Ojo
1. Impulsos simpáticos
Las neuronas hipotalámicas se proyectan directamente al asta intermediolateral en T1 y T2,
●●
el centro cilioespinal (de Budge).

●● El asta intermediolateral (T1-T2) proyecta fibras preganglionares por vía del tronco simpá-
tico al ganglio cervical superior.

●● El ganglio cervical superior proyecta fibras posganglionares por vía de la arteria carótida
interna al seno cavernoso.

●● Las fibras pupilodilatadoras alcanzan al músculo del iris dilatador de la pupila por vía
de la fisura orbitaria superior y los nervios nasociliar y ciliar largo (NC V). Algunas fibras
pupilodilatadoras acompañan a los nervios carotidotimpánicos antes de penetrar en la
órbita; esto explica el síndrome de Horner (ptosis, enoftalmos, miosis, enrojecimiento y
hemianhidrosis) que puede aparecer en la otitis media.
●● Las fibras de los músculos tarsales (de Müller) llegan a los párpados por vía de la arteria oftálmica.
●● La interrupción de los impulsos simpáticos aferentes del ojo, en cualquier nivel, origina el
síndrome de Horner.
2.
Impulsos parasimpáticos (ver figura 16-4)
●● El núcleo oculomotor accesorio proyecta fibras preganglionares por vía del nervio oculomo-
tor (NC III) al ganglio ciliar.

●● El ganglio ciliar proyecta fibras posganglionares por vía de los nervios ciliares cortos al
esfínter de la pupila (que actúa para contraer la pupila) y al músculo ciliar (que interviene
en el cambio de forma del cristalino durante la acomodación).
●● Las fibras posganglionares constituyen la vía eferente del reflejo fotomotor.
●● La interrupción de los impulsos parasimpáticos causan oftalmoplejía interna (pupila fija
[sin respuesta] y dilatada) y cicloplejía (parálisis de la acomodación).
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274 Neuroanatomía
B. Vasos sanguíneos
●● Reciben su inervación de la división simpática del sistema nervioso vegetativo.
1.
Arterias y arteriolas
La constricción de los vasos cutáneos y esplácnicos se produce por la estimulación simpá-
●●
tica de los receptores α.

●● La dilatación de las arterias de los músculos esqueléticos es por la estimulación simpática
de los receptores β.
●● Los vasos sanguíneos no se afectan por la estimulación parasimpática.
2.
Grandes venas y vénulas
●● Están moderadamente inervadas
3.
Vasos sanguíneos cerebrales
●● Responden a los metabolitos circulantes (dióxido de carbono y oxígeno).
C. Corazón
1. Impulsos simpáticos
El asta intermediolateral (T1-T5) proyecta fibras preganglionares a los ganglios dorsales
●●
superiores y a los tres ganglios cervicales del tronco simpático.

●● El tronco simpático superior proyecta fibras posganglionares por vía de los nervios cardiacos
a las paredes auriculares y ventriculares y al tejido del marcapasos.

●● La estimulación de los nervios cardiacos incrementa la frecuencia cardiaca y la fuerza con-
tráctil del corazón.

2.
Impulsos parasimpáticos
●● El núcleo ambiguo del NC X proyecta fibras preganglionares por vía del nervio neumogás-
trico a los ganglios intramurales de las aurículas y al nódulo sinusal.

●● Las fibras posganglionares de los ganglios intramurales inervan el corazón.
●● La estimulación vagal reduce la fuerza y el ritmo de la contracción cardiaca.
D. Vejiga urinaria
●● El control parasimpático es predominante.
1.
Impulsos simpáticos
Proceden de T12-L3 por vía del plexo mesentérico inferior y del plexo hipogástrico inferior
●●
llegan al músculo detrusor y al esfínter interno.

●● La lesión de las fibras simpáticas carece de efecto sobre la fusión vesical.
2.
Impulsos parasimpáticos
●● Proceden de S2-S3 y por vía de los nervios esplácnicos pélvicos llegan al músculo detrusor
y al esfínter interno de la uretra.

●● Su estimulación produce el vaciamiento de la vejiga.
●● Su parálisis origina una vejiga atónica sin control voluntario ni reflejo.
3.
Impulsos somatomotores
●● Proceden de S2-S4 y por vía de los nervios pudendos llegan al esfínter externo de la uretra.
4.
Impulsos sensitivos a la médula espinal
●● Se producen por vía de los nervios hipogástricos, pélvicos y pudendos.
●● Su lesión causa vejiga atónica con incontinencia por rebosamiento.
5.
Vía ascendente para la sensibilidad vesical
●● Controla la necesidad de micción.
●● Se sitúa con las fibras sacras del tracto espinotalámico lateral.
●● Su sección causa la pérdida de la sensación de necesidad de micción con incontinencia
por rebosamiento.
6.
Impulsos de la neurona motora superior (NMS)
●● Controlan la micción voluntaria.
●● Proceden del lóbulo paracentral por vía del tracto corticosacro (entre el ligamento dentado
y el asta lateral).
●● Su sección bilateral causa vejiga neurógena no inhibida. La sensación es normal pero el
paciente no tiene control de la micción; la vejiga se llena y se vacía de manera súbita sin
control cortical.
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V. Consideraciones clínicas
A. Megacolon (enfermedad de Hirschsprung)
●● Se denomina también megacolon aganglionar congénito.
●● Se caracteriza por una extrema dilatación e hipertrofia del colon, con retención fecal y ausencia de
células ganglionares en el plexo mientérico.
●● Es consecuencia de insuficiencia de migración de las células de la cresta neural hacia el colon.
B. Disautonomía familiar (síndrome de Riley-Day)

●● Es un rasgo autosómico recesivo que se caracteriza por sudoración anormal, inestabilidad de la
presión arterial (hipotensión ortostática), dificultad para la alimentación por insuficiencia del
tono muscular en el tracto gastrointestinal y pérdida sensitiva progresiva.
●● Se produce por una pérdida de neuronas en los ganglios autonómicos y sensitivos.
C. Enfermedad de Raynaud
●● Es un trastorno doloroso de las arterias terminales de las extremidades.
●● Se caracteriza por cianosis paroxística bilateral idiopática de los dedos por una contracción arte-
rial y arteriolar causada por el frío o las emociones.
●● Puede tratarse con simpatectomía preganglionar.
D. Úlcera péptica
●● Es consecuencia de la producción excesiva de ácido clorhídrico por aumento de la estimulación
(tono) parasimpática.
E. Botulismo
●● Ocurre cuando la toxina de Clostridium botulinum bloquea la liberación de ACh a partir de las
vesículas presinápticas en las placas motoras y sinapsis de los ganglios autonómicos.
●● Ocasiona parálisis de los músculos estriados.
●● Los trastornos vegetativos consisten en sequedad ocular y bucal e íleo gastrointestinal.
●● Se caracteriza por ausencia de trastornos sensitivos.
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Autoevaluación
1. Las fibras colinérgicas simpáticas posganglio- 5. Es un trastorno vasoespástico doloroso que
nares inervan: afecta los dedos
(A) El detrusor
(B) El conducto deferente 6. Es un rasgo autosómico recesivo que se carac-
(C) La glándula lagrimal teriza por sudoración anormal e inestabilidad de
(D) Las glándulas sudoríparas la presión arterial
(E) El trígono de la vejiga urinaria
7. Se produce por ausencia congénita de las cé-
2. ¿Cuál de los siguientes ganglios no tiene neu- lulas ganglionares en el plexo mientérico
ronas parasimpáticas posganglionares?
(A) Celiaco 8. Consiste en anisocoria y falta de sudoración
(B) Ciliar
(C) Ótico Preguntas 9 a 14
(D) Pterigopalatino
(E) Submandibular
para cada una.
3. ¿Qué trastorno produce la destrucción del
ganglio ciliar? (A) ACh
(B) Doipamina
(A) Pérdida del reflejo corneal
(C) Óxido nítrico
(B) Pérdida del reflejo pupilar directo
(D) Noradrenalina
(C) Pérdida del lagrimeo
(E) VIP
(D) Miosis
Relacione cada una de las características siguien-
(E) Ptosis intensa
tes con el neurotransmisor apropiado.
Preguntas 4 a 8
9. Es un vasodilatador
10. Es el neurotransmisor de las células PIF
para cada una.
(A) Enfermedad de Hirschsprung
(B) Síndrome de Horner 11. Inerva las glándulas sudoríparas apocrinas
(C) Enfermedad de ulcera péptica
(D) Enfermedad de Raynaud 12. Inerva las glándulas sudoríparas ecrinas
(E) Síndrome de Riley-Day (merocrinas)
Relacione cada una de las afirmaciones siguien-
tes con el trastorno más apropiado. 13. Es el transmisor responsable de la erección
peneana
4. Se produce por un aumento de la estimulación
parasimpática 14. Es el neurotransmisor del músculo erector
del pelo
276
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Respuestas
1. La respuesta es D. Las fibras colinérgicas simpáticas posganglionares inervan las glándulas
sudoríparas ecrinas (merocrinas) y algunos vasos sanguíneos, aunque estos reciben su inervación
predominantemente de las fibras adrenérgicas simpáticas posganglionares. Las glándulas sudorípa
ras apocrinas axilares reciben inervación adrenérgica; estas glándulas segregan en respuesta a es-
trés mental.
2. La respuesta es A. El ganglio celiaco es un ganglio simpático prevertebral (colateral) que con-
tiene neuronas posganglionares.
3. La respuesta es B. La destrucción del ganglio ciliar interrumpe las fibras parasimpáticas pos-
ganglionares que inervan el músculo esfínter del iris y el músculo ciliar; lo que causa pérdida del
reflejo pupilar directo, midriasis y parálisis de la acomodación. Además se interrumpen las fibras
vasomotoras simpáticas posganglionares, lo que ocasiona hiperemia del globo ocular. Las fibras
pupilodilatadoras simpáticas posganglionares alcanzan el iris por vía de los nervios nasociliar y ci-
liar largo. Se produce ptosis intensa por la parálisis oculomotora que interesa las fibras que inervan
el músculo elevador del párpado superior. Ocurre una ptosis ligera en la lesión de las fibras oculo-
simpáticas que inervan el músculo liso tarsal (síndrome de Horner).
4. La respuesta es C. La enfermedad de ulcera péptica se produce por un aumento del tono
parasimpático.
5. La respuesta es D. La enfermedad de Raynaud es un proceso simétrico benigno que se caracte-
riza por vasoespasmos dolorosos que involucran los dedos.
6. La respuesta es E. El síndrome de Riley-Day, disautonomía familiar, es un rasgo autosómico re-
cesivo que se caracteriza por sudoración anormal e inestabilidad de la presión arterial.
7. La respuesta es A. El megacolon aganglionar congénito o enfermedad de Hirschsprung se pro-
duce por insuficiencia en la migración de las células de la cresta neural hacia el interior de la pared
del colon distal (sigma y recto) y en la formación consiguiente del plexo mientérico. Se caracteriza
por una extrema dilatación e hipertrofia del colon con retención fecal.
8. La respuesta es B. La anisocoria (desigualdad pupilar) y la hemianhidrosis (falta de sudoración
en la mitad de la cara) son compatibles con el síndrome de Horner que se caracteriza por ptosis,
miosis y hemianhidrosis.
9. La respuesta es E. El péptido intestinal vasoactivo (PIV) es un vasodilatador que se encuentra en
las fibras parasimpáticas posganglionares junto con la ACh.
10. La respuesta es B. La dopamina es el neurotransmisor de las células PIF.
11. La respuesta es D. La noradrenalina inerva las glándulas sudoríparas apocrinas. Estas glándu-
las, en su localización axilar y anal, responden al estrés emocional.
12. La respuesta es A. La ACh inerva las glándulas sudoríparas ecrinas (merocrinas) que respon-
den al estrés calórico.
13. La respuesta es C. El óxido nítrico es el transmisor responsable de la erección peneana.
14. La respuesta es D. La noradrenalina es el neurotransmisor de los músculos erectores del pelo.
277
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capítulo
21 Neurotransmisores y vías
Objetivos
■■ Mencionar los diferentes tipos de vías dependiendo de sus neurotransmisores.
■■ Describir las principales vías, función y características de la acetilcolina, dopamina, noradre-
nalina, serotonina, los péptidos opioides y no opioides, y los aminoácidos.
■■ Explicar las vías endógenas para el control del dolor.
I. INTRODUCCIÓN
A. Neurotransmisores
●● Son sustancias liberadas por la excitación de las neuronas presinápticas y provocan la estimu-
lación nerviosa de las neuronas postsinápticas o las células receptoras.
B. Vías y lugares neuroquímicos

●● Pueden clasificarse según la composición química de sus neurotransmisores.
1.
Vías monoaminérgicas
Utilizan las monoaminas como neurotransmisores, contienen un grupo amina. Las
●●
monoaminas son dopamina, noradrenalina, adrenalina y serotonina.

a. Vías catecolaminérgicas
●● Emplean una monoamina que contiene un núcleo catecol. Las catecolaminas in-
cluyen: dopamina, noradrenalina y adrenalina.

●● Incluyen vías dopaminérgicas, noradrenérgicas (norepinérgicas) y adrenérgicas
(epinérgicas).
b. Vías indolaminérgicas
●● Utilizan una monoamina que contiene un núcleo indol. La serotonina es una indolamina.
●● Incluyen vías serotoninérgicas.
2.
Vías colinérgicas
●● Emplean acetilcolina (ACh) como neurotransmisor.
3.
Vías peptidérgicas
●● Utilizan péptidos como neurotransmisores.
Vías GABA (ácido γ-aminobutírico)-érgicas.

4.
●● Utilizan GABA como neurotransmisor.
5.
Vías glutamatérgicas
●● Usan el glutamato como neurotransmisor.
6.
Vías glicinérgicas
●● Emplean glicina como neurotransmisor.
7.
Vía L-arginina-óxido nítrico
●● Utiliza el neurotransmisor gaseoso óxido nítrico (figura 21-1).
278
Capítulo 21 Neurotransmisores y vías 279
Fenilalanina
Fenilalanina hidroxilasa
Tirosina
Tirosina hidroxilasa
L-dopa
Dopa descarboxilasa
Dopamina
Dopamina-β-hidroxilasa
Noradrenalina
Feniletanolamina N-metiltransferasa
Figura 21-1. Síntesis de catecolaminas a partir de la fe-
nilalanina. La adrenalina, que deriva de la noradrenalina, Adrenalina
se encuentra principalmente en la médula suprarrenal.
II. ACETILCOLINA
A. Características
●● Puede identificarse en forma indirecta con el marcador colina acetiltransferasa.
●● Es el principal neurotransmisor del sistema nervioso periférico, la unión neuromuscular, el
sistema nervioso parasimpático, las fibras simpáticas preganglionares y las fibras simpáticas
posganglionares a las glándulas sudoríparas.
●● Se localiza en las neuronas de los núcleos motores somáticos y viscerales en el tronco encefá-
lico y la médula espinal.
B. Principales vías colinérgicas (figura 21-2)
Acetilcolina
Neocórtex
Fórnix
Núcleo
septal
Núcleo habenular
interno
Estriado
Tracto
Núcleo basal habenulointerpeduncular
de Meynert
Neuronas motoras craneales y

parasimpáticas preganglionares
Neuronas motoras medulares Neuronas del circuito local
Neuronas preganglionares vegetativas
Figura 21-2. Distribución de las neuronas que contienen ACh y sus proyecciones axónicas. El núcleo basal de
Meynert se proyecta a toda la corteza; este núcleo degenera en la enfermedad de Alzheimer. Las neuronas del circuito
local de ACh del estriado degeneran en la enfermedad de Huntington. ACh = acetilcolina.
280 Neuroanatomía
1.
Núcleos del tabique
●● Se proyectan a la formación del hipocampo por vía del fórnix.
2.
Núcleo basal de Meynert
Está localizado en la sustancia innominada del prosencéfalo basal entre el globo pálido
●●
y la sustancia perforada anterior.

●● Se proyecta a todo el neocórtex.
●● Recibe impulsos del locus caeruleus, núcleos del rafe, sustancia negra, amígdala y cor-
tezas orbitofrontal y temporal.

●● Degenera en la enfermedad de Alzheimer.
3.
Estriado
●● Contiene ACh en sus circuitos neuronales locales.
●● Posee neuronas colinérgicas que degeneran en la enfermedad de Huntington y la enfer-
medad de Alzheimer.
4.
Neocórtex
●● Contiene ACh en sus circuitos neuronales locales.
III. DOPAMINA
A. Características
●● Es una catecolamina.
●● Puede identificarse con el marcador tirosina hidroxilasa.
●● Desempeña un papel en las funciones cognitivas, motoras y neuroendocrinas.
●● Disminuye en la enfermedad de Parkinson.
●● Su producción está aumentada en los esquizofrénicos.
B. Principales vías dopaminérgicas (figura 21-3)

1. Vía nigroestriada
●● La sustancia negra se proyecta al estriado.
●● La destrucción de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra causan parkinso-
nismo.
Dopamina Núcleo septal
Tracto nigroestriado
x
rte
có ulada
cing
o
za Fascículo prosencefálico interno

Ne
rte Estriado
Co
Colículo superior
Frontal
Núcleo accumbens
Tracto mesolímbico
Amígdala
Área entorrinal
Núcleo arqueado = Neuronas del circuito local
Sustancia negra
Área tegmental anterior
Figura 21-3. Distribución de las neuronas que contienen dopamina y sus proyecciones. En el mesencéfalo se originan
dos vías principales dopaminérgicas ascendentes: el tracto nigroestriado a partir de la sustancia negra y el tracto
mesolímbico a partir del área tegmental anterior. En la enfermedad de Parkinson se produce una pérdida de neuronas
dopaminérgicas en la sustancia negra y el área tegmental anterior.
2.
Vía mesolímbica
El área tegmental ventral se proyecta a todas las estructuras corticales y subcorticales
●●
del sistema límbico.

●● Está relacionada con la conducta y la esquizofrenia.
3. Vía tuberohipofisaria (tuberoinfundibular)

●● El núcleo arqueado del hipotálamo se proyecta a los vasos portales del infudíbulo.
●● La dopamina liberada inhibe la liberación de prolactina en la adenohipófisis.
IV. NORADRENALINA
A. Características
●● Es una catecolamina.
●● Puede localizarse con el marcador dopamina β-hidroxilasa.
●● Es el transmisor de las neuronas simpáticas posganglionares.
●● Puede desempeñar un papel en la génesis y el mantenimiento del estado de ánimo. La hipótesis
de las catecolaminas sobre el estado de ánimo afirma que la disminución de la actividad de la
noradrenalina está relacionada con la depresión y que su aumento lo está con la manía.
B. Vías noradrenérgicas (figura 21-4)

1. Locus caeruleus
●● Tiene la concentración más elevada de neuronas noradrenérgicas en el sistema nervio-
so central (SNC).
●● Está localizado en la probuberancia y el mesencéfalo.
●● Se proyecta a todas las zonas del SNC.
●● Recibe impulsos de la corteza, el sistema límbico, la formación reticular, los núcleos del
rafe, el cerebelo y la médula espinal.
Noradrenalina
Fascículo prosencefálico interno
Tálamo
rtex
ocó
Ne
Fórnix
Núcleo
septal
Corteza
cerebelosa
Hipotálamo
Amígdala

Locus caeruleus
Área tegmental lateral Médula espinal
Figura 21-4. Distribución de las neuronas que contienen noradrenalina y sus proyecciones. El locus caeru-
leus, situado en la protuberancia y el mesencéfalo es la fuente principal de fibras noradrenérgicas. El locus
caeruleus se proyecta a todas las regiones del sistema nervioso central.
282 Neuroanatomía
Muestra una pérdida significativa de neuronas en las enfermedades de Alzheimer y de

●●
Parkinson.
●● Se especula que desempeña un papel en la ansiedad y los trastornos de pánico.
2.
Área tegmental lateral
●● Está localizada en la médula oblongada y la protuberancia.
●● Se proyecta por vía del tracto tegmental central y el fascículo prosencefálico interno, al
hipotálamo y tálamo.
V. Serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT])

A. Características
●● Puede identificarse con el marcador triptófano hidroxilasa.
●● Desempeña un importante papel en la alerta, la percepción sensorial, las emociones y la fun-
ción cognitiva elevada.
●● La hipótesis permisiva de la serotonina afirma que la disminución de su actividad con concen-
traciones reducidas de catecolaminas causan depresión y las concentraciones elevadas, manía.
●● La depresión grave y el insomnio se relacionan con valores bajos de 5-HT y la manía, con una
actividad elevada. Se cree que la disminución de 5-HT está relacionada con el trastorno
obsesivo-compulsivo.
●● Los antidepresivos tricíclicos y la fluoxetina aumentan la disponibilidad de 5-HT al disminuir
su recaptación.
B. Principales vías serotoninérgicas (figura 21-5)

Las neuronas 5-HT se localizan sólo en los núcleos del rafe situados en el tronco del encéfalo.
●●
Los núcleos del rafe se proyectan difusamente a todo el SNC (ver figura 21-4).
1. Núcleos del rafe bulbares
●● Se proyectan a las astas posteriores de la médula espinal.
2. Núcleos del rafe protuberanciales

●● Se proyectan a la médula espinal y al cerebelo.
3. Núcleos de rafe mesencefálicos

●● Se proyectan a amplias áreas del diencéfalo y el telencéfalo, incluido el estriado.
Serotonina
rtex Tálamo
ocó
Ne
Fascículo prosencefálico interno
Circunvolución
del cín
gul
o
Fórnix
Estriado
Núcleo septal
Núcleo dorsal
Hipotálamo
del rafe
Núcleo mamilar
Amígdala Locus ceruleus
Formación del hipocampo Corteza Triptófano
cerebelosa Triptófano-5-hidroxilasa
Núcleo central superior Núcleos oscuro
5-hidroxitriptófano
Núcleo protuberancial y pálido del rafe
L-aminoácido aromático
del rafe descarboxilasa
Médula espinal
Núcleo magno del rafe Serotonina (5-hidroxitriptamina)
Figura 21-5. Distribución de las neuronas que contienen 5-HT (serotonina) y sus proyecciones. Las neuronas que con-
tienen serotonina se encuentran en los núcleos del rafe. Se proyectan con amplitud al prosencéfalo, cerebelo y médula
espinal. En el recuadro se muestra la vía de síntesis de la serotonina.
C. Glándula pineal (epífisis cerebral)

●● Contiene las concentraciones más elevadas de 5-HT en el organismo.
●● Tiene pinealocitos que convierten la 5-HT en melatonina.
VI. PÉPTIDOS OPIOIDES

A. Endorfinas (figura 21-6)
●● Derivan de la proopiomelanocortina (POMC) precursora de la hormona adrenocorticotropa
(ACTH).
●● Incluyen la β-endorfina, principal endorfina del cerebro.
●● Desempeña un papel importante en la función endocrina.
●● Las neuronas endorfinérgicas se encuentran casi en exclusiva en el hipotálamo (núcleos ar-
queado y premamilar). Estas neuronas se proyectan al hipotálamo, amígdala, núcleo accum-
bens, área septal, tálamo y locus caeruleus (mesencéfalo y protuberancia).
B. Encefalinas (figura 21-7)

●● Derivan de la proencefalina.
●● Son los péptidos opioides distribuidos con mayor amplitud y más abundantes.
●● Sus concentraciones más elevadas se encuentran en el globo pálido.
●● Se sintetizan en las neuronas del estriado que se proyectan al globo pálido.
●● Están situadas principalmente en circuitos locales de los sistemas límbicos y estriado.
●● Coexisten con la dopamina, noradrenalina, ACh y GABA.
●● Participan en la supresión del dolor en los cuernos posteriores de la médula.
C. Dinorfinas
●● Derivan de la prodinorfina.
●● Siguen, en general, el mapa de distribución de la encefalina.
●● Se encuentran a elevadas concentraciones en el hipotálamo y la amígdala.
Endorfina Núcleo septal
Tálamo
Núcleo arqueado
Fórnix
Núcleo accumbens
Amígdala
Locus caeruleus
Figura 21-6. Distribución de las neuronas que contienen endorfina y sus proyecciones. Las neuronas endorfinér-
gicas se encuentran casi en exclusiva en el hipotálamo (núcleo arqueado).
284 Neuroanatomía
Encefalina Estriado
Globo pálido
Estría terminal
Núcleo dorsal
del rafe
Locus caeruleus
Hipotálamo
Amígdala
Sustancia negra
= Neuronas del circuito
Núcleo magno del rafe local
Asta posterior de la médula

Figura 21-7. Distribución de las neuronas que contienen encefalina y sus proyecciones. Se localizan principalmente
en circuitos locales de los sistemas límbico y estriado. Las neuronas encefalinérgicas del tronco del encéfalo y la
médula espinal desempeña un papel en los mecanismos de supresión del dolor.
VII. NEUROPÉPTIDOS NO OPIOIDES

A. Sustancia P (figura 21-8)
●● Es un neurotransmisor excitador.
●● Se encuentra en las células ganglionares de las raíces posteriores que la proyectan a la sustan-
cia gelatinosa.
●● Desempeñan un papel en la transmisión del dolor (en las fibras Ad y C).
●● Se sintetiza en las neuronas del estriado que la proyectan al globo pálido y la sustancia negra.
●● Sus máximas concentraciones se localizan en la sustancia negra (tractos estriadonígricos y
palidonígricos).
B. Somatostatina (figura 21-9)

●● Se denomina también inhibidor de la liberación de somatotropina.
●● Las neuronas somatostatinérgicas se encuentran en el hipotálamo anterior y la región preóp-
tica, estriado, amígdala, corteza cerebral y células ganglionares de las raíces posteriores. Las
neuronas somatostatinérgicas del hipotálamo anterior proyectan sus axones a la eminencia
media, donde la somatostatina penetra en el sistema portal hipofisario y regula la liberación de
la hormona de crecimiento (GH) y la hormona tiroestimulante (TSH).
●● La concentración de somatostatina en el neocórtex y el hipocampo disminuye de manera sig-
nificativa en la enfermedad de Alzheimer.
VIII. AMINOÁCIDOS
●● Son los principales transmisores en el SNC de los mamíferos.
A. Aminoácidos transmisores inhibidores

●● Son aminoácidos alifácticos que poseen una función ácida y otra amina.
Sustancia P
Estriado
Globo pálido
Núcleos de la habénula
Tracto
habenulointerpeduncular
Núcleo
interpeduncular
Tracto
estriadonígrico
Sustancia negra
Núcleo dorsal del rafe
Núcleo magno del rafe Núcleo pálido del rafe
Ganglio espinal
Sustancia gelatinosa
Figura 21-8. Distribución de las neuronas que contienen sustancia P y sus proyecciones. La sustancia P es el neuro-
transmisor para las neuronas nociceptivas en los ganglios de las raíces posteriores. Las neuronas de la sustancia P
del estriado se proyectan a la sustancia negra por vía del tracto estriadonígrico.
1.
GABA (figura 21-10)
●● Puede localizarse con el marcador ácido glutámico descarboxilasa.
●● Es el principal neurotransmisor inhibidor en el cerebro.
●● Coexiste con la sustancia P y encefalina.
Somatostatina
ircuito local del neoc

s del c órte
urona x
Ne
Hipotálamo anterior
Estriado y área preóptica
Amígdala
= Neuronas del circuito

Eminencia media
local
Ganglio espinal
Figura 21-9. Distribución de las neuronas que contienen somatostatina y sus proyecciones. La somatostatina se en-
cuentra principalmente en el hipotálamo anterior y el área preóptica. Las neuronas somatostatinérgicas se proyectan
al sistema portal hipofisario y, por lo tanto, regulan la liberación de hormona de crecimiento.
286 Neuroanatomía
GABA Estriado
Globo pálido
Tálamo
Neocórtex
Tracto estriadonígrico
Hipotálamo
Colículo superior
Célula de Purkinje
Núcleos cerebelosos
Célula de Purkinje del
Sustancia negra lóbulo floculonodular
Núcleo vestibular lateral
= Neuronas del circuito local
Figura 21-10. Distribución de las neuronas que contienen GABA y sus proyecciones. Las neuronas GABA-érgicas
son las principales células inhibidoras del sistema nervioso central. Las neuronas del circuito local de GABA se
encuentran en el neocórtex, alocórtex y córtex cerebeloso (células de Purkinje). Las neuronas GABA-érgicas
del estriado se proyectan al globo pálido y la sustancia negra. Las neuronas GABA-érgicas palidales se proyectan al
tálamo y núcleo subtalámico. GABA = ácido gamma aminobutírico.
Las células de Purkinje, estrelladas, en cesta y de Golgi de la corteza cerebelosa son

●●
GABA-érgicas (ver figura 19-3).

●● Las neuronas GABA-érgicas del estriado se proyectan al globo pálido y la sustancia negra.
●● Las neuronas GABA-érgicas palidales se proyectan al tálamo.
●● Las neuronas GABA-érgicas nígricas se proyectan al tálamo.
2.
Glicina
●● Es el principal neurotransmisor inhibidor en la médula espinal.
●● Se utiliza en las células de Renshaw medulares.
●● La estricnina bloquea su acción inhibidora.
B. Aminoácidos transmisores excitadores

●● Son aminoácidos alifácticos que poseen dos funciones ácidas y un grupo α-aminoácido.
1.
Glutamato (figura 21-11)
Es un importante transmisor excitador en el cerebro; 60% de las sinapsis cerebrales son
●●
glutamatérgicas.
●● Es el neurotransmisor de las células granulosas del cerebelo.
●● Se utiliza en los tractos corticobulbar y corticoespinal.
●● Se emplean en las células ganglionares de las raíces posteriores.
●● Se cree que interviene en la potenciación a largo plazo de las neuronas del hipocampo
por vía de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA).

●● Desempeña un papel en las convulsiones inducidas por el despertar.
●● Tienen una función en la transmisión del dolor (en las fibras Aδ y C).
●● Las neuronas glutamatérgicas neocorticales se proyectan al estriado, núcleo subta-
lámico y tálamo. El núcleo subtalámico proyecta fibras glutamatérgicas al globo pálido.

2.
Aspartato (ver figura 21-11)
●● Es un importante transmisor excitador en el cerebro.
●● Es el transmisor de las fibras trepadoras del cerebelo.

Glutamato y aspartato
Estriado
córtex Núcleo septal

Neo
Colículo superior
Fórnix
NM
Área septal
Fibras trepadoras
Circunvolución
dentada
Hipocampo Células granulosas
del córtex cerebeloso
Vía perforante
Área entorrinal (área 28) Tracto olivocerebeloso
Subículo
= Neuronas del circuito local
Figura 21-11. Distribución de las neuronas que contienen glutamato y aspartato y sus proyecciones. El glutamato se
considera como el principal transmisor excitador del sistema nervioso central. Las neuronas glutamatérgicas cortica-
les se proyectan al estriado; las neuronas glutamatérgicas hipocámpicas y subiculares se proyectan por vía del fórnix,
al área septal y al hipotálamo. Las neuronas del núcleo olivar inferior proyectan fibras aspartatérgicas al cerebelo. Las
células granulosas del cerebelo son glutamatérgicas. NM, núcleo mamilar.
IX. ÓXIDO NÍTRICO

●● Es un neurotransmisor gaseoso recién descubierto que se produce cuando la óxido nítrico sintetasa
convierte la arginina en citrulina con formación de óxido nítrico.
●● Se localiza en el sistema olfatorio, estriado, corteza, formación del hipocampo, núcleo supraóptico del
hipotálamo y cerebelo.
●● Es responsable de la relajación del músculo liso del cuerpo cavernoso y, por lo tanto, de la erección
peneana.
●● Se cree que desempeña un papel en la elaboración de la memoria (potenciación a largo plazo en la
formación del hipocampo).
X. CORRELACIONES FUNCIONALES Y CLÍNICAS

A. Sistema de control del dolor endógeno
1. Vía ascendente
Los impulsos dolorosos espinorreticulares se proyectan a la sustancia gris periacueduc-
●●
tal del mesencéfalo.

2.
Vía descendente rafe-espinal
●● Las neuronas excitadoras de la sustancia gris periacueductal se proyectan al núcleo
magno del rafe en la protuberancia.

●● Las neuronas excitadoras del núcleo magno del rafe proyectan fibras serotoninérgicas a
las neuronas inhibidoras encefalinérgicas de la sustancia gelatinosa.

●● Las neuronas encefalinérgicas de la sustancia gelatinosa inhiben las fibras aferentes del
dolor (sustancia P) y las neuronas que originan los tractos espinorreticular y espinotalámico.
288 Neuroanatomía
3.
Vía ceruleoespinal descendente
●● Se proyecta desde el locus caeruleus a la médula espinal.
●● Se cree que inhibe directamente las neuronas que forman las vías ascendentes del dolor.
B. Enfermedad de Parkinson
●● Es consecuencia de la degeneración de las neuronas dopaminérgicas que se encuentran en la
parte compacta de la sustancia negra.
●● Causa disminución de la dopamina en el estriado y la sustancia negra.
●● Origina la formación de cuerpos de Lewy, inclusiones intraneuronales en la sustancia negra.
C. Enfermedad de Huntington (corea de Huntington)

●● Es consecuencia de la pérdida de neuronas que contienen ACh y GABA en el estriado
(caudadoputamen).
●● Causa pérdida de GABA en el estriado y la sustancia negra.
D. Enfermedad de Alzheimer
●● Es consecuencia de la degeneración de las neuronas corticales y las colinérgicas que se locali-
zan en el núcleo basal de Meynert.
●● Se acompaña de una pérdida de 60 a 90% de colina acetiltransferasa en la corteza cerebral.
●● Su caracterización anatomopatológica es por la presencia de ovillos neurofibrilares, placas
seniles (neuríticas), degeneración granulovacuolar y cuerpos de Hirano.
●● Las placas seniles se componen por procesos de las células nerviosas degenerados y una parte
central de proteína β-amiloide.
E. Miastenia grave
●● Es un síndrome autoinmune que se produce en presencia de anticuerpos antirreceptor nico-
tínico de ACh.
●● Ocurre por la acción de anticuerpos que reducen el número de receptores en la unión neuro-
muscular con paresia muscular.
●● Interesa los músculos extraoculares y palpebrales (p. ej., diplopía, ptosis).
●● Involucra los músculos bulbares (habla nasal, fatiga de la mandíbula).
●● Ocasiona que las extremidades sean más débiles proximalmente y más fuertes distalmente.
●● Puede diagnosticarse con la administración intravenosa de edrofonio.
●● Puede tratarse en forma eficaz con timectomía seguida de tratamiento corticosteroide.
F. Síndrome de Lambert-Eaton
●● Se produce por un defecto presináptico en la liberación de la ACh.
●● Causa debilidad en los músculos de las extremidades, pero no en los bulbares. La fuerza mus-
cular aumenta con el uso, a diferencia de la miastenia grave, donde el uso de los músculos
provoca fatiga.
●● Se relaciona con neoplasias (p. ej., pulmón, mama, próstata) en 50% de los casos.
●● Produce disfunción autónoma: sequedad de boca, estreñimiento, impotencia e incontinencia
urinaria.
Autoevaluación
Preguntas 1 a 19 10. Se produce casi de manera exclusiva en el

Las opciones de respuestas para las afirmacio- hipotálamo
puesta para cada una. 11. La reducción de los sitios receptores post-
(A) ACh sinápticos de este neurotransmisor causa la
(B) Aspartato miastenia grave
(C) b-endorfina
(D Dopamina 12. Es el neurotransmisor de las células de
(E) Endorfina Renshaw
(F) Encefalina
(G) Adrenalina 13. La concentración de este neurotransmisor
(H) GABA en el estriado está reducida en la enfermedad
(I) Glutamato de Huntington
(J) Glicina
(K) Óxido nítrico 14. Es el neurotransmisor de las células de
(L) Noradrenalina Purkinje
(M) Serotonina
(N) Somatostatina 15. Es el neurotransmisor de las células granu-
(O) Sustancia P losas del cerebelo
Relacione cada afirmación con el neurotrans-
16. Se encuentra en concentraciones elevadas
misor apropiado.
en la parte compacta de la sustancia negra y en
el área tegmental anterior del mesencéfalo
1. Su concentración más elevada se encuentra
en la glándula pineal
17. Es el neurotransmisor de la vía
mesolímbica
2. Se encuentra en las células ganglionares
seudounipolares y en la sustancia gelatinosa
18. Inhibe la liberación de prolactina desde la
adenohipófisis
3. Es responsable de la relajación del músculo
liso de los cuerpos cavernosos y, por lo tanto,
19. Es el principal neurotransmisor de los trac-
de la erección peneana
tos palidotalámico y nigrotalámico
4. Se produce en las neuronas del locus
Preguntas 20 a 24
caeruleus
5. Es el neurotransmisor de la vía corticoestriada nes 20 a 24 son comunes. Seleccione una res-
6. Se produce en las neuronas de los núcleos (A) Enfermedad de Alzheimer
del rafe (B) Enfermedad de Huntington
(C) Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
7. Es el neurotransmisor de las fibras trepado- (D) Miastenia grave
ras del cerebelo (E) Enfermedad de Parkinson
Relacione cada caso con el trastorno apropiado.
8. Sus concentraciones bajas se relacionan con
la depresión grave e insomnio
20. Un hombre de 60 años de edad tiene tem-
blor en el brazo derecho en reposo que ha
9. Se produce en las neuronas del núcleo basal
empeorado en forma progresiva durante los
de Meynert
289
290 Neuroanatomía
últimos tres años. Un estudio reciente con to- 24. Un hombre de 45 años de edad tiene mo-
mografía con emisión de positrones y un mar- vimientos espasmódicos incontrolables. Había
cador radiactivo, reveló que el metabolismo de advertido síntomas similares en los últimos
la levodopa del paciente estaba disminuido, años, pero en la actualidad han empeorado.
causado probablemente por la muerte neu- Los antecedentes familiares revelan que su pa-
ronal dopaminérgica. ¿Cuál es el diagnóstico dre tuvo algunos de estos síntomas antes de su
para este paciente? fallecimiento en un accidente automovilístico.
En las imágenes de resonancia magnética se
21. Una mujer de 25 años de edad refiere difi- aprecia pérdida de células en el caudadopu-
cultad para deglutir y debilidad en manos y tamen. ¿Cuál es el diagnóstico?
dedos. En un análisis de sangre se observa an-
ticuerpos antirreceptor nicotínico de acetilco- 25. El principal neurotransmisor excitador en
lina. ¿Cuál es el diagnóstico de esta paciente? el cerebro es:
(A) Ach
22. En los hallazgos necrópsicos cerebrales (B) Aspartato
de una mujer de 85 años de edad se observan (C) GABA
ovillos neurofibrilares y placas neuríticas. ¿Qué (D) Glutamato
proceso desarrolló esta paciente? (E) Glicina
23. Un fumador de 53 años de edad tiene de- 26. El principal neurotransmisor inhibidor en
bilidad en brazos y piernas, pero se observa el cerebro es:
que la fuerza muscular aumenta al hacer ejer- (A) GABA
cicio. También presenta sequedad de boca y (B) Óxido nítirco
estreñimiento. Una radiografía de tórax revela (C) Serotonina
una masa en el pulmón izquierdo. ¿Cuál es el (D) Somatostatina
diagnóstico? (E) Sustancia P
Respuestas
1. La respuesta es M. La máxima concentración de serotonina se localiza en la glándula pineal (epí-

fisis cerebral). Los pinealocitos convierten la 5-HT en melatonina.
2. La respuesta es O. La sustancia P es el neurotransmisor de las fibras del dolor y se encuentra en
las células ganglionares seudounipolares y en la sustancia gelatinosa de la médula espinal. La sus-
tancia P se encuentra también en el tracto trigeminoespinal caudal.
3. La respuesta es K. El óxido nítrico es responsable de la relajación del músculo liso de los cuerpos
cavernosos y, por lo tanto, de la erección peneana.
4. La respuesta es L. La concentración más elevada de neuronas noradrenérgicas se encuentran en
el locus caeruleus.
5. La respuesta es I. El glutamato es el neurotransmisor de la vía corticoestriada.
6. La respuesta es M. La serotonina se produce en las neuronas de los núcleos del rafe.
7. La respuesta es B. El aspartato es el neurotransmisor de las fibras trepadoras del cerebelo.
8. La respuesta es M. Los valores bajos de 5-HT se relacionan con la depresión grave y el insomnio.
9. La respuesta es A. La ACh se encuentra en su máxima concentración en el núcleo basal de
Meynert, entre la sustancia perforada anterior y el globo pálido, un núcleo prosencefálico.
10. La respuesta es E. La endorfina se produce casi en forma exclusiva en el hipotálamo (núcleo
arqueado).
11. La respuesta es A. En la miastenia grave hay una menor concentración de receptores de ace-
tilcolina en la placa motora debido a una reacción autoinmune dirigida contra las proteínas de los
receptores.
12. La respuesta es J. La glicina es el principal neurotransmisor inhibidor en la médula espinal; la
glicina la utilizan las células de Renshaw, interneuronas inhibidoras impulsadas por axones colate-
rales de las neuronas motoras inferiores.
13. La respuesta es H. Las concentraciones de GABA en el estriado están muy reducidas en la en-
fermedad de Huntington. Esta destrucción de las neuronas GABA-érgicas en la cabeza del núcleo
caudado causan hidrocefalia ex vacuo.
14. La respuesta es H. El GABA es el neurotransmisor de las células de Purkinje.
15. La respuesta es I. El glutamato es el neurotransmisor de las células granulosas del cerebelo.
16. La respuesta es D. La dopamina se encuentra en concentraciones elevadas en la parte compacta
de la sustancia negra y en el área tegmental anterior del mesencéfalo.
17. La respuesta es D. La dopamina es el neurotransmisor de la vía mesolímbica. Esta vía se rela-
ciona con la conducta y la esquizofrenia.
18. La respuesta es D. La dopamina inhibe la liberación de prolactina desde la adenohipófisis. Las
neuronas dopaminérgicas se encuentran en el núcleo arqueado del hipotálamo.
19. La respuesta es H. El GABA, el neurotransmisor más común del cerebro, es el principal neuro-
transmisor de los tractos palidotalámico y nigrotalámico.
20. La respuesta es E. La enfermedad de Parkinson ocurre por degeneración de las neuronas dopa-
minérgicas que se encuentran en la parte compacta de la sustancia negra. Aunque es característico
que la enfermedad de Parkinson se diagnostique con base en los síntomas neurológicos, a veces
puede utilizarse la tomografía con emisión de positrones.
291
292 Neuroanatomía
21. La respuesta es D. La miastenia grave es un síndrome autoinmune con presencia habitual de

anticuerpos antirreceptor nicotínico de la acetilcolina. Los síntomas consisten en paresia muscular,
diplopía, ptosis, fatiga de la mandíbula y debilidad proximal en las extremidades.
22. La respuesta es A. La enfermedad de Alzheimer se caracteriza desde el aspecto anatomopa-
tológico por la presencia de ovillos neurofibrilares, placas seniles (neuríticas), degeneración granu-
lovacuolar y cuerpos de Hirano. La enfermedad ocurre por degeneración de las neuronas corticales
y las neuronas colinérgicas que se encuentran en el núcleo basal de Meynert. También se relaciona
con pérdida de 60 a 90% de colina acetiltransferasa en la corteza cerebral.
23. La respuesta es C. El síndrome miasténico de Lambert-Eaton es un proceso autoinmune
causado por un defecto presináptico en la liberación de ACh. Ocasiona debilidad muscular en las
extremidades aunque la fuerza muscular aumenta con el uso. Se relaciona con neoplasias (p. ej.,
pulmón, mama, próstata) en 50% de los casos.
24. La respuesta es B. La enfermedad de Huntington es un trastorno hereditario por pérdida de
las neuronas del estriado que contienen ACh y GABA. Hay movimientos espasmódicos casuales,
incontrolables y rápidos (coreiformes), lentitud de los movimientos sacádicos oculares y demencia
progresiva.
25. La respuesta es D. El glutamato es el principal neurotransmisor excitador; 60% de las sinapsis
cerebrales es glutamatérgico.
26. La respuesta es A. El GABA es el principal neurotransmisor inhibidor y puede localizarse utili-
zando ácido glutámico descarboxilasa como marcador.
capítulo
22 Corteza cerebral
Objetivos
■■ Distinguir entre el neocórtex y el alocórtex.
■■ Mencionar las seis capas del neocórtex y las características de cada una.
■■ Exponer las principales áreas funcionales de la corteza cerebral con sus áreas de Brodmann,
incluyendo las áreas sensoriales, áreas motoras y áreas de asociación mayor.
■■ Describir la dominancia cortical.
■■ Explicar el flujo sanguíneo a las principales áreas corticales.
■■ Definir los diferentes tipos de apraxia, afasia y disprosodia.
I. VISIÓN GLOBAL
10
●● Contiene 20 mil millones (2 × 10 ) de células nerviosas.
●● Se compone del neocórtex (90%) y el alocórtex (10%).
A. Neocórtex (isocórtex, corteza homogenética)

●● Es una corteza de seis capas.
B. Alocórtex (corteza homogenética)

●● Tiene tres capas e incluye dos tipos:
1. Arquicórtex
●● Incluye el hipocampo y la circunvolución dentada.
2. Paleocórtex
●● Incluye la corteza olfatoria.
II. NEOCÓRTEX
●● Las seis capas del neocórtex se expresan con números romanos, del I al VI.
A. Capa molecular (I)

●● Es la capa superficial por debajo de la piamadre.
B. Capa granulosa externa (II)
C. Capa piramidal externa (III)

●● Forma las fibras de asociación y comisurales.
293
294 Neuroanatomía
D. Capa granulosa interna (IV)

●● Recibe fibras talamocorticales desde los núcleos talámicos en el nivel ventral (p. ej., núcleos
ventral posterolateral [VPL] y ventral posteromedial [VPM]).

●● En la corteza estriada (área 17) recibe impulsos del cuerpo geniculado lateral.
●● Las fibras mielínicas de esta capa forman la cinta de Gennari, observable a simple vista.
E. Capa piramidal interna (V)

●● Origina las fibras corticobulbares, corticoespinales y corticoestriadas.
●● Contiene las células gigantes de Betz que se encuentran sólo en la corteza motora (área 4) de
la circunvolución precentral y en el lóbulo paracentral anterior.
F. Capa multiforme (VI)

●● Es la capa más profunda de la corteza. Origina fibras de proyección,comisurales y de asociación.
●● Es la fuente principal de fibras corticotalámicas.
III. ÁREAS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL

(figura 22-1)
●● Se divide en 47 áreas citoarquitectónicas, las áreas de Brodmann.
A. Áreas sensitivas
1. Corteza somatosensitiva primaria (áreas 3, 1 y 2)
●● Se localiza en la circunvolución poscentral y en la parte posterior del lóbulo paracentral.
●● Recibe impulsos del núcleo ventral posterior.
●● Contribuye al tracto corticoespinal.
●● Su organización somatotópica es como homúnculo sensitivo (figura 22-2A).
●● Su estimulación causa entumecimiento y hormigueo contralaterales (parestesias).
●● Su destrucción origina pérdida contralateral de la discriminación táctil (hipoestesia y
astereognosia).
2. Corteza somatosensitiva secundaria
●● Está situada por delante del área somatosensitiva primaria a lo largo de la fila superior
del surco lateral.

3. Corteza de asociación somatosensitiva
●● Lóbulo parietal superior (áreas 5 y 7).
a. Recibe impulsos de las áreas 3, 1 y 2. El área 7 recibe impulsos visuales del área 19.
b. Su destrucción origina pérdidas contralaterales de la discriminación táctil, de la estereog-
nosia (capacidad para reconocer las formas) y de la estatognosia (capacidad para reco-
nocer la posición de las partes del cuerpo en el espacio). Su destrucción origina la falta
de atención a los fenómenos que ocurren en la parte contralateral del mundo exterior.
●● Circunvolución supramarginal (área 40).
a. Interrelaciona los impulsos somatosensitivos, auditivos y visuales (estímulos sensitivos

multimodales).
b. Su destrucción en el hemisferio dominante puede originar los siguientes trastornos:
●● Apraxia ideomotriz o “clásica” (apraxia ideocinética).
(1) Es la incapacidad para abrocharse la ropa o peinarse.

(2) Es la incapacidad para manipular utensilios, aunque se conserva la capacidad
para explicar su uso.
●● Apraxia ideatoria o sensorial
(1) Se caracteriza por la incapacidad para formular el plan ideatorio para ejecutar
los diversos componentes de una acción compleja (p. ej., atar las agujetas de los
zapatos).
(2) Ocurre sobre todo en la enfermedad degenerativa cerebral difusa, la enferme-
dad de Alzheimer y la demencia por infartos múltiples.
Capítulo 22 Corteza cerebral 295
A
Corteza motora primaria (4)
Corteza somatosensorial primaria (3, 1, 2)
Campo visual frontal (8) Corteza vestibular (2)

Corteza de asociación
6 3, 1, 2 5
4 somatosensorial (5, 7, 40)
9 8 7
Corteza prefrontal
40
(9, 10, 11, 12) Corteza de asociación
45 39 visual (39, 19, 18)
10 44
22
Área del lenguaje de 19 18
11
Broca del hemisferio
izquierdo (44, 45) 21 Corteza visual primaria (17)
38 17
37
Corteza somatosensitiva
20
secundaria y gustativa
Corteza de asociación auditiva (área del lenguaje
Corteza auditiva primaria (41, 42) de Wernicke del hemisferio izquierdo) (22)
B
Corteza motora primaria (4)
Corteza somatosensorial primaria (3, 1, 2)
Corteza premotora (6)
6
4 Corteza de asociación
3, 1, 2 somatosensorial (5, 7)
Corteza prefrontal 8
9 a cingulada
(9, 10, 11, 12) rtez 24
Co 5
Lóbulo límbico
10 Corteza de asociación
Lóbulo límbico 19 visual (19, 18)
12 18
11 28 17
34
Área septal 18
38 37 19
20 Corteza visual primaria (17)
Lóbulo límbico Uncus (28)
Corteza olfatoria primaria (34) Circunvolución parahipocámpica
FIGURa 22-1. Algunas áreas motoras y sensitivas de la corteza cerebral. A) Cara convexa externa del hemisferio.
B) Cara interna del hemisferio. Los números se refieren a las áreas de Brodmann.
Apraxia facial
●●
(1) Es la incapacidad para realizar movimientos faciales-orales (p. ej., lamerse los
labios), es la apraxia más común.
●● Afasia de conducción
(1) Se relaciona con la repetición defectuosa del lenguaje hablado (se produce por
interrupción del fascículo arqueado; ver III C 4).
4.
Corteza visual primaria (área 17)
●● Está localizada en el lóbulo occipital en ambas filas de la fisura calcarina.
●● Recibe impulsos del cuerpo geniculado lateral.
●● Su destrucción causa trastornos del campo visual (p. ej., hemianopsia homónima contra-
lateral) (ver figura 16-2).

5.
Corteza visual secundaria y terciaria
●● Incluye las áreas 18 y 19 del lóbulo occipital.
●● Sus lesiones pueden causar alucinaciones visuales.

296 Neuroanatomía
A Homúnculo sensitivo B Homúnculo motor
23 24 25 26 4 5 6 7 8
19 20 21 22 3
17 18 27 2
9
16 10
15 11
14 1 Intraabdominal 28 1 1 Dedos de los pies 12
13 2 Faringe 2 Tobillo 13
12 14
11 3 Lengua 3 Rodilla
10 15
4 Dientes, encías y mandíbula 4 Cadera 16
9 5 Labio inferior 5 Tronco 17
8 6 Labios 6 Hombro
7 Labio superior 7 Codo 18
7 8 Cara 8 Muñeca
9 Nariz 9 Mano
6 10 Ojo 10 Meñique
11 Pulgar 11 Anular 19
5 12 Índice 12 Medio
13 Medio 13 Índice 25
4 14 Anular 14 Pulgar
20
15 Meñique 15 Cuello
3 16 Mano 16 Ceja 21
22 24
17 Muñeca 17 Párpado y globo ocular
2 18 Antebrazo 18 Cara 23
19 Codo 19 Labios
1
20 Brazo 20 Mandíbula
21 Parte superior del brazo 21 Lengua
22 Hombro 22 Deglución
23 Cuello 23 Masticación
24 Tronco 24 Salivación
25 Cadera 25 Vocalización
26 Pierna
27 Pie
28 Genitales
FIGURa 22-2. Homúnculos sensitivo y motor. A) Representación sensitiva en la circunvolución poscentral.

B) Representación motora en la circunvolución precentral. (Modificado de Penfield W, Rasmussen T. The Cerebral
Cortex of Man. New York: Hafner Publishing, 1968:44, 57.)
6.
Corteza de asociación visual (circunvolución angular [área 39])
Recibe impulsos de las áreas 18 y 19.
●●
La destrucción de la radiación visual subyacente causa hemianopsia homónima contrala-

●●
teral o cuadrantanopsia inferior.

●● Su lesión en el hemisferio dominante produce el síndrome de Gerstmann con los siguien-
tes trastornos:
a. Confusión derecha-izquierda.
b. Agnosia de los dedos de la mano (incapacidad para reconocer, nombrar o seleccionar
un dedo determinado).
c. Agrafia (incapacidad para expresar pensamientos por escrito, aunque puede conservarse
la capacidad para copiar las palabras escritas o impresas; a menudo coexiste con alexia).
d. Discalculia (dificultad con la aritmética).
7. Corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42)
●● Está localizada en las circunvoluciones temporales superiores.
●● Recibe impulsos del cuerpo geniculado medial.
●● Su destrucción unilateral causa sólo sordera parcial (por la representación coclear
bilateral).
8. Corteza de asociación auditiva (área 22)
●● Se localiza en la parte posterior de la circunvolución temporal superior.
●● Incluye el área del lenguaje de Wernicke.
●● Involucra el plano temporal (parte del área del lenguaje de Wernicke) que tiene un mayor
tamaño en el hemisferio dominante.

●● Su lesión en el hemisferio dominante provoca afasia sensorial de Wernicke.
●● Su daño en el hemisferio no dominante origina una disprosodia sensorial (incapacidad
para percibir el tono o el ritmo del lenguaje).

9. Corteza gustativa (área 43)
●● Está localizada en el opérculo parietal y la corteza parainsular.
●● Recibe impulsos gustativos del núcleo VPM del tálamo.
10.
Corteza vestibular (área 2)
●● Está localizada en la circunvolución poscentral.
●● Recibe impulsos de los núcleos ventral posteroinferior (VPI) y VPL del tálamo.
B. Áreas motoras
1. Coteza motora primaria (área 4)
●● Se localiza en la circunvolución precentral y en la parte anterior del lóbulo paracentral.
●● Su organización somatotópica es como homúnculo motor (ver figura 22-2 B).
●● Contiene las células gigantes de Betz en la capa V.
●● Su estimulación causa movimientos contralaterales de los músculos voluntarios, en
especial, los músculos distales de las extremidades.

●● Su ablación produce una lesión contralateral de la neurona motora superior (NMS).
●● Las lesiones bilaterales del lóbulo paracentral (p. ej., meningioma parasagital) produce
incontinencia urinaria.
2. Corteza premotora (área 6)
●● Está localizada por delante de la circunvolución precentral.
●● Desempeña un papel en el control de los músculos proximales y axiales; prepara la cor-
teza motora para movimientos específicos antes de su ejecución.

●● Su estimulación origina movimientos adversivos de la cabeza y el tronco, y flexión y
extensión de las extremidades.

●● Sus lesiones en el hemisferio dominante pueden causar apraxia simpática (apraxia mo-
tora en la mano izquierda).

3. Corteza motora suplementaria (área 6)
●● Se localiza en la superficie interna del hemisferio por delante del lóbulo paracentral.
●● Desempeña un papel para programar secuencias motoras complejas y coordinar los movi-
mientos bilaterales; regula los impulsos somatosensitivos a la corteza motora.

●● Su estimulación produce vocalización con movimientos faciales y movimientos coordi-
nados de las extremidades.

●● Su ablación en el ser humano causa trastornos del lenguaje o afasias.
●● Sus lesiones bilaterales originan hipertonía de los músculos flexores pero no producen
parálisis.
4. Campo visual frontal (área 8)
●● Se localiza en la parte posterior de la circunvolución frontal media.
●● Se proyecta por vía del tracto corticotectobulbar al centro protuberancial contralateral
de la mirada lateral (núcleo abductor).

●● Su estimulación (lesión irritativa) origina una desviación conjugada de los ojos hacia el
lado opuesto.
●● Las lesiones destructivas producen desviación conjugada de los ojos hacia el lado de la
lesión.
C. Áreas de función cortical más elevada

1. Corteza prefrontal (áreas 9-12)
●● Características
a. Se extiende desde el área 6 hasta el polo frontal (área 10).

b. Posee conexiones recíprocas con el núcleo mediodorsal del tálamo.
●● Síndrome del lóbulo frontal (síndrome de Phineas Gage).
a. Se produce por lesiones de la corteza prefrontal.

b. Origina los siguientes signos:
●● Conducta social inapropiada.
(1) Las lesiones suelen involucrar la corteza prefrontal frontoorbitaria.

●● Dificultades de adaptación y falta de iniciativa.
(1) Las lesiones involucran la corteza prefrontal dorsolateral.

●● Reflejos de succión, de tanteo y de agarre.
●● Apraxia de la marcha, incontinencia, abulia (pérdida de la capacidad para realizar
acciones voluntarias) o mutismo acinético (estado semejante al coma, denominado

coma vigil).
(1) Estos signos se producen por una afectación bilateral.
298 Neuroanatomía
Corteza motora para la vocalización (6, 4) Fascículo arqueado (longitudinal superior)
Circunvolución angular (39)
Corteza de asociación
visual (18, 19)
Área del lenguaje Corteza visual primaria (17)

de Broca (44, 45)
Área del lenguaje de Wernicke (22)
FIGURa 22-3. Áreas corticales del hemisferio dominante que desempeñan un papel importante en la producción del
lenguaje. La imagen visual de una palabra se proyecta desde la corteza visual (17) a las cortezas de asociación visual
(18 y 19) y luego a la circunvolución angular (39). Se produce un nuevo proceso en el área del lenguaje de Wernicke
(22), donde se recuerda la forma auditiva de la palabra. Por vía del fascículo arqueado, esta información llega al área
del lenguaje de Broca (44 y 45), donde los programas del lenguaje motor controlan los mecanismos de vocalización de la
circunvolución precentral. Las lesiones del área del lenguaje de Broca, del área del lenguaje de Wernicke o del fascículo
arqueado originan disfasias.
2.
Área del lenguaje de Broca (áreas 44 y 45) (figura 22-3)
Características
●●
a. Se localiza en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior en el hemisferio

dominante.
b. Está conectada con el área del lenguaje de Wernicke mediante el fascículo arqueado.
●● Afasia de Broca
a. Se produce por lesiones en el área del lenguaje de Broca.

b. También se denomina afasia motora, expresiva, no fluida o anterior.
c. El paciente habla con lentitud (sin fluidez) y esfuerzo; pero tiene buena comprensión
del lenguaje hablado y escrito.
d. Se acompaña con frecuencia de una paresia contralateral de la parte inferior de la cara y
el brazo, y una apraxia simpática de la mano izquierda (incapacidad para escribir con la
mano no paralizada).
3.
Área del lenguaje de Wernicke (área 22) (ver figura 22-3)
a. Está localizada en la parte posterior de la circunvolución temporal superior en el he-

misferio dominante.
b. Está conectada con el área del lenguaje de Broca mediante el fascículo arqueado.
●● Afasia de Wernicke
a. Se produce por lesiones en el hemisferio dominante.

b. También se denomina afasia sensorial, receptiva, fluida o posterior.
c. Los pacientes comprenden mal el lenguaje, hablan con más rapidez de lo normal y
tienen dificultades para encontrar las palabras adecuadas al expresarse. No son cons-
cientes de su trastorno.
4.
Fascículo arqueado
a. Se encuentra subyacente a la circunvolución supramarginal (área 40) y al opérculo

frontoparietal.
b. Conecta las áreas de asociación audiovisuales (áreas 22, 39 y 40) con el área del lenguaje
de Broca (áreas 44 y 45).
●● Afasia de conducción
a. Se produce por la sección del fascículo arqueado.

b. Es una afasia fluida con repetición defectuosa del lenguaje hablado. La comprensión y
la expresión del lenguaje son relativamente buenas.
c. Los errores parafrásticos (uso de palabras incorrectas) son frecuentes y se alteran los
nombres dados a los objetos (afasia nominal o afasia amnésica). Los pacientes son cons-
cientes de su trastorno.
5.
Cuerpo calloso
●● Interconecta las áreas hemisféricas correspondientes.
●● No contiene fibras comisurales desde la región de la mano de las bandas motora o sen-
sitiva, ni desde la corteza estriada.
●● Recibe su irrigación sanguínea de la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral poste-
rior; la rodilla está perfundida por la arteria cerebral posterior.
●● La lesión de la rodilla causa hemidislexia izquierda.
IV. Dominancia cerebral

A. Hemisferio dominante
●● Es responsable del lenguaje proposicional compuesto por la gramática, sintaxis y semántica.
●● También es responsable del lenguaje y el cálculo.
●● En 95% de los casos el hemisferio dominante es el izquierdo
1. Lesiones del lóbulo parietal superior dominante (figura 22-4A).

●● Originan pérdida contralateral de la discriminación sensitiva (astereognosia; es decir,
pérdida de las modalidades del cordón posterior; área 5).

●● Causa desatención contralateral (área 7).
2. Lesiones del lóbulo parietal inferior dominante (ver figura 22-4A)

●● Afectan las circunvoluciones supramarginal y angular (áreas 40 y 39).
●● Causan los siguientes procesos:
a. Afasia receptiva
b. Síndrome de Gerstmann
c. Alexia con agrafia (a menudo coexiste con el síndrome de Gerstmann)
d. Agnosia táctil (astereognosia bimanual)
e. Apraxia ideomotriz
f. Apraxia ideatoria
B. Hemisferio no dominante
●● Es responsable principalmente de la percepción tridimensional o espacial y de la ideación no
verbal (música, poesía).

1. Lesiones del lóbulo parietal superior no dominante (ver figura 22-4B)
●● Originan pérdida contralateral de la discriminación sensitiva (es decir, pérdida de las
modalidades del cordón posterior; área 5).

●● Provocan desatención contralateral (área 7).
2. Lesiones del lóbulo parietal inferior no dominante

●● Interesan las circunvoluciones supramarginal y angular.
●● Originan los siguientes procesos:
a. Hemidesatención del lado izquierdo

●● Provoca falta de conocimiento de la mitad izquierda del espacio o del cuerpo.
●● Origina hemidesatención o extinción.
b. Pérdida de la memoria topográfica

●● Produce incapacidad para moverse por entornos conocidos.
c. Anosognosia (negación del trastorno)

●● Provoca indiferencia hacia la enfermedad causal (p. ej., hemiparesia o hemianopsia).
d. Apraxia de construcción (figura 23-6)

●● Es la incapacidad para trazar dibujos sencillos (p. ej., una cruz, una estrella o un
reloj). Se omite el lado izquierdo del dibujo.

●● Puede ocurrir también en las lesiones del hemisferio dominante.
e. Apraxia del vestir

●● Produce incapacidad para vestirse uno mismo.
3. Lesiones de la circunvolución frontal inferior no dominante (áreas 44 y 45)

●● Corresponden al área del lenguaje de Broca y causan disprosodia expresiva (incapacidad
para articular el tono y el ritmo del lenguaje).

4. Lesiones de la circunvolución temporal superior no dominante (área 22)
●● Corresponden al área del lenguaje de Wernicke y originan disprosodia receptiva (incapa-
cidad para percibir el tono y el ritmo del lenguaje).

300 Neuroanatomía
A
Hemiplejía derecha Hemihipoestesia, astereognosia
y agrafestesia derechas
Cabeza y ojos dirigidos hacia la izquierda
Astereognosia, astatognosia y
Síndrome del lóbulo frontal:
desatención sensitiva derechas
Conducta social
inapropiada Síndrome de Gerstmann:
Falta de iniciativa Confusión derecha-izquierda
Agnosia de los dedos
Liberación de los
reflejos de succión de la mano
y agarre Disgrafia
Apraxia de la marcha Discalculia
Hemianopsia derecha
Incontinencia
de esfínteres Agnosia visual (dislexia)
Afasia expresiva Hemianopsia derecha
de Broca
Anosmia (lado izquierdo) Afasia receptiva de Wernicke
Cuadrantanopsia superior derecha Afasia de conducción (agnosia auditiva)
B Hemihipoestesia, astereognosia
y agrafestesia izquierdas Hemiplejía izquierda
Astereognosia, astatognosia y
desatención sensitiva izquierdas Cabeza y ojos dirigidos hacia la derecha
Síndrome del lóbulo parietal
Síndrome del lóbulo frontal:
inferior no dominante:
Conducta social
Pérdida de la inapropiada
memoria topográfica
Anosognosia Falta de iniciativa
Apraxia Liberación de los reflejos
de construcción de succión y agarre
Apraxia del vestir Apraxia de la marcha
Desatención Incontinencia de esfínteres
sensitiva
contralateral Disprosodia motora
Hemianopsia
izquierda Anosmia (lado derecho)
Hemianopsia izquierda Cuadrantanopsia superior izquierda
Desatención auditiva a la Prosopagnosia Disprosodia sensitiva
izquierda (hemidesatención) (lesiones bilaterales)
Paresia espástica contralateral en el área de la pierna

C
Incontinencia Hipoestesia contralateral en el área
de la pierna
Desatención sensitiva contralateral
Cuadrantanopsia inferior
contralateral
Conducta social
inapropiada
Cuadrantanopsia superior
Convulsiones uncinadas contralateral
con alucinaciones olfatorias
Síndrome de Defectuosa consolidación de la memoria
Klüver-Bucy (por lo común, lesiones bilaterales)
FIGURa 22-4. Lesiones hemisféricas destructivas focales y síntomas resultantes. A) Cara convexa externa del hemisferio
izquierdo dominante. B) Cara convexa externa del hemisferio derecho no dominante. C) Cara interna del hemisferio no
dominante. (Modificado de Fix JD. High-Yield Neuroanatomy, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,
2005:161.)
V. Síndrome del cerebro hendido (figura 22-5)

A. Descripción del síndrome del cerebro hendido
●● Representa un síndrome de desconexión que sobreviene por sección (comisurotomía) del
cuerpo calloso.
B. Trastorno
1.
El paciente, con los ojos vendados, es incapaz de emparejar dos objetos, uno en cada mano.
2.
El paciente, con los ojos vendados, es incapaz de nombrar los objetos que se le ponen en la
mano izquierda (anomia).
3.
Incapacidad para emparejar un objeto visto en la mitad derecha del campo visual con otro
visto en la mitad izquierda (la prueba debe realizarse con rapidez para eliminar la visualiza-
ción bilateral).
Campo de visión Semiluna temporal
I D
Olfato Olfato
I D
Lenguaje escrito
D
I
Estereognosia Estereognosia
DD Oído ID Oído
Centro principal
del lenguaje
Cálculo
Comprensión del
lenguaje simple
D I
Campo Campo
visual visual
Hemisferio Hemisferio
dominante no dominante
Sección del cuerpo calloso

FIGURa 22-5. Funciones del cerebro hendido después de la sección del cuerpo calloso. La percepción táctil y visual se
proyecta al hemisferio contralateral; el olfato se percibe en el mismo lado; la audición se percibe en forma predominante
en el hemisferio opuesto. El hemisferio izquierdo es dominante para el lenguaje; el derecho, para la construcción espa-
cial y la ideación no verbal. (Modificado de Noback CR, Demarest RJ. The Human Nervous System. Baltimore: Williams
& Wilkins, 1991:416.)
302 Neuroanatomía
4.
Alexia en los campos visuales izquierdos (los símbolos verbales vistos en la corteza visual
derecha no tienen acceso a los centros del lenguaje del hemisferio izquierdo).
VI. IRRIGACIÓN SANGUÍNEA DE LAS PRINCIPALES

ÁREAS FUNCIONALES DE la corteza
●● En esta sección sólo se mencionan las ramas corticales.
A. Arteria cerebral anterior (ver figura 3-3)

1. Territorio de la arteria cerebral anterior.
●● Irriga la cara interna del hemisferio.
2. Oclusión: áreas afectadas y trastornos

●● Lóbulo paracentral
a. Pérdida somatosensitiva contralateral en la extremidad inferior con parestesias, entu-

mecimiento y apalestesia (pérdida de la sensibilidad vibratoria).
b. Paresia contralateral e hiperreflexia en la extremidad inferior con signo de Babinski.
c. Incontinencia urinaria en el infarto bilateral.
●● Infarto del cuerpo calloso
a. Dispraxia y agnosia táctil de las extremidades izquierdas.
B. Arteria cerebral media (ver figura 3-4)

1. Territorio de la arteria cerebral media
●● Irriga la superficie externa convexa del hemisferio.

●● Lóbulo frontal
a. Circunvolución precentral
●● Afectación contralateral con paresia facial y de la extremidad superior.
b. Campo visual frontal

●● Desviación conjugada de los ojos hacia el lado afectado.
c. Corteza prefrontal
●● Están alterados la capacidad de juicio, la perspicacia y el estado de ánimo (sín-
drome del lóbulo frontal).

d. Circunvolución frontal inferior del lado dominante
●● Afasia expresiva de Broca y paresia contralateral de la mitad inferior de la cara y el
brazo.
●● Apraxia simpática de la mano izquierda.
●● Lóbulo temporal
a. Circunvoluciones temporales transversas de Heschl

●● Sordera en la destrucción bilateral.
b. Circunvolución temporal superior del lado dominante

●● Afasia receptiva de Wernicke.
c. Circunvoluciones temporales superior y media (partes superolaterales)

●● Ilusiones y alucinaciones auditivas.
●● Lóbulo parietal
a. Circunvolución poscentral y lóbulo parietal superior

●● Pérdida de la discriminación sensitiva y la estereognosia.
●● Hemidesatención (puede ocurrir en las lesiones parietales izquierdas o derechas).
b. Lóbulo parietal inferior del hemisferio dominante

●● Apraxia ideomotriz e ideatoria.
●● Síndrome de Gerstmann.
c. Lóbulo parietal inferior del hemisferio no dominante

●● Síndrome de hemidesatención.
●● Pérdida de la memoria topográfica, anosognosia y apraxia de construcción y del
vestir.
C. Arteria cerebral posterior (ver figura 3-5)

1. Territorio de la arteria cerebral posterior
●● Irriga el lóbulo occipital, la cara inferior del lóbulo temporal (excepto el polo temporal)
y la rodilla del cuerpo calloso.

●● Lóbulo occipital: corteza visual (estriada y extraestriada).
a. Si es bilateral, ceguera cortical (las pupilas reaccionan a la luz)

b. Hemianopsia homónima contralateral sin afectación de la mácula
●● Lóbulo temporal (cara inferointerna): formación del hipocampo y la amígdala.
a. Perfundido también por la arteria coroidea anterior

b. Si es bilateral o en el hemisferio dominante, trastornos de la memoria (amnesia)
c. Incapacidad para crear y almacenar nuevos recuerdos a largo plazo; el paciente con-
serva y puede evocar otros recuerdos a largo plazo
●● Región occipitotemporal (cara anterointerna).
a. Las lesiones bilaterales pueden ocasionar prosopagnosia (incapacidad para identificar

una cara familiar) y acromatopsia (ceguera adquirida para los colores).
D. Arteria cerebral posterior izquierda

1. Territorio de la arteria cerebral posterior izquierda
●● Irriga la rodilla del cuerpo calloso y la corteza visual izquierda.
2. Oclusión
●● Causa infarto de la rodilla del cuerpo calloso y la corteza visual izquierda; los impulsos
visuales de la corteza visual derecha no llegan a los centros parietales del lenguaje en el
hemisferio dominante.
●● Puede producir alexia sin agrafia y afasia; debido a que el lóbulo parietal inferior iz-
quierdo y el área del lenguaje de Wernicke se encuentran intactos, el paciente es capaz

de escribir y no es disfásico.
E. Convulsiones jacksonianas (marcha jacksoniana)

●● Son convulsiones motoras parciales simples unilaterales que comienzan con una contracción
tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o un pie, y progresan hasta contracciones
clónicas de toda la mitad del cuerpo; pueden progresar hasta convulsiones de gran mal.
●● Pueden producirse por tumores, hematomas y abscesos cerebrales.
●● Pueden afectar el lado opuesto por vía del cuerpo calloso.
VII. APRAXIA
●● Es la incapacidad para realizar actividades motoras en presencia de los sistemas motor y sensitivo
indemnes y una comprensión normal.
A. Apraxia ideomotriz
●● Es la pérdida de capacidad para realizar gestos intransitivos o imaginarios, con imposibilidad
de realizar tareas motoras complejas (p. ej., saludar, mandar un beso o hacer la “V” para el
signo de paz).
●● La puede representar la apraxia facial, conocida también como apraxia bucofacial o facial-oral,
el tipo más común de apraxia.

●● Se produce por una lesión en el área de Wernicke.
B. Apraxia ideatoria
●● Es la incapacidad para demostrar el uso de los objetos (p. ej., fumar en pipa [una secuencia
compleja con múltiples pasos]).

●● Es un uso erróneo de los objetos por trastorno en su identificación (agnosia).
●● Se produce por una lesión en el área de Wernicke.

304 Neuroanatomía
C. Apraxia de construcción
●● Es la incapacidad para dibujar o construir una figura geométrica (p. ej., la carátula de un reloj).
●● Se denomina hemidesatención si el paciente dibuja sólo la mitad derecha del reloj. La lesión se
localiza en el lóbulo parietal inferior derecho (ver figura 22-4).
D. Apraxia de la marcha
●● Se caracteriza por una marcha a ritmo lento, amplia base de sustentación, pasos cortos y arras-
tre de los pies; recuerda la marcha parkinsoniana.

●● Es un signo del lóbulo frontal que se observa en la hidrocefalia normotensa, con apraxia de la
marcha, demencia e incontinencia.
VIII. AFASIA
●● Es el trastorno o la ausencia de comunicación a través del lenguaje, la escritura o los signos (es decir,
una pérdida de la capacidad para el lenguaje hablado).
●● Se produce por lesiones en el hemisferio dominante.
●● Los síntomas y signos siguientes se relacionan con ciertas afasias (figura 22-6).
A. Afasia de Broca (motora)

●● Se caracteriza por una buena comprensión, lenguaje trabajoso, disártrico, telegráfico, no fluido;
mala repetición y paresia de la parte inferior de la cara y la extremidad superior contralaterales.

●● Se produce por una lesión del lóbulo frontal en la circunvolución frontal inferior (Brodmann
44, 45).
B. Afasia de Wernicke (sensorial)

●● Se caracteriza por mala comprensión, lenguaje fluido, mala repetición y cuadrantanopsia.
●● Se observan también errores parafrásticos, como non sequiturs (razonamiento inconsecuente;
expresión latina que significa no se sigue), neologismos (palabras sin significado) y lenguaje
sin sentido.
Buena Mala
comprensión comprensión
Afasia
de Wernicke
Lenguaje Afasia
fluido de conducción
Afasia
transcortical
sensorial
Afasia
de Broca
Afasia
Lenguaje
transcortical
no fluido
mixta
Afasia
transcortical FIGURA 22-6. El cuadrado de la afa-
motora sia facilita la diferenciación entre los
seis tipos de afasia más frecuentes.
Las afasias de Broca, de conduc-
pe ción
ción y de Wernicke se caracterizan

ió
i
et
tic
en rep
por la mala repetición. (Modificado

a
de Miller J, Fountain N. Neurology

re
al
a
M
recall. Baltimore: Williams & Wilkins,

Bu
1997:35.)
●● Se produce por una lesión del lóbulo temporal posterior en la circunvolución temporal supe-
rior (Brodmann 22).
C. Afasia de conducción
●● Comprende la sección del fascículo arqueado que interconecta las áreas del lenguaje de Broca
y Wernicke.
●● Se caracteriza por una buena compresión, mala repetición y lenguaje fluido.
D. Afasia transcortical motora

●● La comprensión y repetición son buenas, pero el lenguaje no es fluido.
E. Afasia transcortical mixta

●● La comprensión es mala, hay una buena repetición y el lenguaje no es fluido.
F. Afasia transcortical sensorial

●● La comprensión es defectuosa, hay una buena repetición y el lenguaje es fluido.
G. Afasia global
●● Se produce por una lesión del área perisilviana que comprende las áreas de Broca y Wernicke.
●● Combina todos los síntomas de las afasias de Broca y Wernicke.
H. Afasia talámica
●● Es un síndrome talámico dominante que tiene una gran semejanza con el trastorno del pensa-
miento de los pacientes con esquizofrenia y psicosis crónica inducida por drogas.
●● Comprende un lenguaje fluido parafrástico con comprensión y repetición.
I. Núcleos basales
●● Los trastornos de los núcleos basales pueden causar afasia.
●● Las lesiones de los núcleos basales anteriores pueden ocasionar afasia no fluida, y las lesiones
de los núcleos basales posteriores, afasia fluida.
J. Infartos limítrofes
●● Son áreas de infarto en las zonas limítrofes de las arterias cerebrales anterior, media y posterior.
Estos infartos causan afasias transcorticales motoras, mixtas y sensoriales.

●● Son vulnerables a la hipoperfusión y, por lo tanto, pueden separar las áreas del lenguaje de
Broca y Wernicke de la corteza que las circunda.
IX. DISPROSODIAS
●● Son trastornos del lenguaje originados en el hemisferio no dominante que afectan al aspecto emocio-
nal del lenguaje (inflexión, melodía, énfasis y gesticulación).
A. Disprosodia expresiva
●● Se produce por una lesión que corresponde al área de Broca, pero localizada en el hemisferio
no dominante.
●● Los pacientes no pueden expresar emociones o inflexiones en su lenguaje.
B. Disprosodia receptiva
●● Se produce por una lesión que corresponde al área de Wernicke, pero localizada en el hemis-
ferio no dominante.
●● Los pacientes no pueden comprender la emocionalidad o las inflexiones del lenguaje ajeno.
Autoevaluación
1. Un veterano de 55 años de edad, diestro, (D) Lóbulo frontal derecho

recibió una pequeña herida de metralla en la (E) Lóbulo parietal derecho
cabeza. Después de un año experimentó convul-
siones y se trató con medicamentos anticonvulsi- 5. La localización más probable de una lesión
vos. El tratamiento no fue eficaz y se seccionó la que provoca afasia expresiva no fluida es el:
parte anterior del cuerpo calloso con éxito. ¿Cuál (A) Lóbulo frontal
de los siguientes trastornos es el más probable? (B) Lóbulo límbico
(A) Alexia (C) Lóbulo occipital
(B) Distaxia de la marcha (D) Lóbulo parietal
(C) Pérdida de la visión binocular (E) Lóbulo temporal
(D) Apraxia simpática en la mano derecha
(E) Con los ojos cerrados, incapacidad para 6. La afasia de Broca con frecuencia se rela-
identificar en forma verbal un objeto en la ciona con:
mano izquierda (A) Lesión en la NMS
(B) Alucinaciones auditivas
2. Un hombre hipertenso de 70 años de edad, (C) Apraxia de construcción
experimenta de manera súbita entumeci- (D) Agnosia de los dedos de la mano
miento del lado derecho del cuerpo. Al pedirle (E) Trastorno en los campos visuales
que levante la mano izquierda, levanta la dere-
cha. La lesión se encuentra probablemente en: 7. La alexia sin agrafia y afasia sería conse-
(A) Lóbulo parietal izquierdo cuencia probable de oclusión en la:
(B) Lóbulo temporal izquierdo (A) Arteria cerebral anterior izquierda
(C) Lóbulo frontal derecho (B) Arteria cerebral media izquierda
(D) Cápsula interna derecha (C) Arteria cerebral posterior izquierda
(E) Lóbulo parietal derecho (D) Arteria cerebral anterior derecha
(E) Arteria cerebral posterior derecha
3. Un granjero de 45 años de edad tiene cefa-
leas. En la exploración neurológica se observa 8. La agrafia y la discalculia sería consecuencia
predominio de la pronación y una ligera hemi- probable de una lesión en el:
paresia en el lado derecho. Los ojos y la cabeza (A) Lóbulo frontal izquierdo
están desviados hacia la izquierda y hay edema (B) Lóbulo parietal izquierdo
papilar izquierdo. ¿Cuál es la localización corti- (C) Lóbulo temporal izquierdo
cal más probable de la lesión? (D) Lóbulo occipital derecho
(A) Frontal (E) Rodilla del cuerpo calloso
(B) Insular
(C) Occipital 9. Se pide a un paciente que trace una bisectriz
(D) Parietal en la mitad de una línea horizontal, que dibuje
(E) Temporal la carátula de un reloj y copie una cruz. El
paciente bisecciona la línea horizontal a la iz-
4. Un bacteriólogo de 80 años de edad tuvo un quierda de la línea media, coloca todos los nú-
infarto cerebral. El lenguaje queda limitado a meros del reloj en el lado derecho y no completa
palabrotas, es incapaz de escribir pero responde la cruz en el lado izquierdo. La localización más
a las preguntas con movimientos de la cabeza. probable de la lesión para este trastorno es el:
Presenta una paresia facial inferior derecha. La (A) Lóbulo frontal izquierdo
localización más probable de la lesión es el: (B) Lóbulo occipital izquierdo
(A) Lóbulo frontal izquierdo (C) Lóbulo parietal izquierdo
(B) Lóbulo parietal izquierdo (D) Lóbulo parietal derecho
(C) Lóbulo temporal izquierdo (E) Lóbulo temporal derecho
306
Preguntas 10 a 15 17. La lesión en esta área causa parestesias y

Empareje las descripciones de las afirmaciones entumecimiento en el pie contralateral
10 a 15 con el área apropiada que se muestra
con letras en la figura. 18. La lesión en esta área origina cuadranta-
nopsia homónima inferior contralateral
A B
19. La lesión en esta área provoca un signo de
Babinski contralateral
20. La lesión en esta área provoca falta de ini-

ciativa y una conducta social inapropiada
C 21. ¿Cuál es la arteria cuya oclusión origina

afasia de Broca?
(A) Arteria angular
(B) Arteria coroidea anterior
E (C) Arteria temporal anterior
(D) Arteria estriada interna de Heubner
D (E) Arteria operculofrontal
10. Área del lenguaje de Broca 22. A un paciente se le entrega una pipa, ta-
baco y cerillas y se le pide que la encienda y
11. Área del lenguaje de Wernicke fume. El paciente frota las cerillas contra la
pipa. ¿Cuál de los siguientes trastornos neuro-
12. La lesión en esta área causa astereognosia lógicos se ajustan mejor a esta conducta?
contralateral (A) Apraxia de construcción
(B) Disprosodia
13. El infarto en esta área origina una lesión de (C) Apraxia ideatoria
la NMS (D) Apraxia ideomotriz
(E) Prosopagnosia
14. La lesión en esta área causa hemianopsia
homónima contralateral 23. Un hombre de 65 años de edad manifiesta
dificultad para andar. Tiene un antecedente de
15. La lesión en esta área ocasiona agnosia de hematoma subdural crónico. El examen neu
los dedos de la mano, agrafia y discalculia rológico revela enlentecimiento psicomotor,
incontinencia de esfínteres y ventriculomega-
Preguntas 16 a 20 lia, sin atrofia de las circunvoluciones. El diag-
Relacione las descripciones de las afirmaciones nóstico más probable es:
16 a 20 con el área apropiada que se muestra (A) Enfermedad de Huntington
con letras en la figura. (B) Hidrocefalia normotensa
(C) Enfermedad de Parkinson
C (D) Parálisis supranuclear progresiva
B D (E) Enfermedad de Wilson
24. En la exploración neurológica se observa

que una mujer hipertensa de 50 años de edad,
presenta hemianopsia homónima izquierda,
aunque no es consciente de su trastorno (ano-
sognosia). Al pedirle que copie un dibujo de la
carátula de un reloj, omite los números del lado
izquierdo. Con base en este examen, la lesión
A más probable estaría en:
E (A) Lóbulo frontal
(B) Ínsula
(C) Lóbulo parietal izquierdo
(D) Lóbulo parietal derecho
16. Área motora suplementaria (E) Lóbulo temporal derecho
308 Neuroanatomía
25. Una mujer de 48 años de edad que tuvo un (D) Afasia transcortical motora
evento vascular cerebral refiere debilidad en el (E) Afasia de Wernicke
brazo y la parte inferior de la cara, en ambos
en el lado derecho. Su lenguaje presenta los 27. Un hombre de 50 años de edad presenta
siguientes trastornos: lento, trabajoso, disár- una lesión de tipo masa subyacente al opérculo
trico, telegráfico; en general, con una buena frontoparietal izquierdo. La valoración del len-
comprensión y mala repetición. ¿Cuál es el tipo guaje revela buena comprensión, fluidez, mala
de afasia que más se ajusta a estos hallazgos repetición, anomia y agrafia. ¿Cuál de los si-
neurológicos? guientes tipos de afasia corresponde a este caso?
(A) Afasia de Broca
(A) Afasia de Broca
(B) Afasia de conducción
(B) Afasia de conducción
(C) Afasia transcortical motora
(C) Afasia global
(D) Afasia transcortical sensorial
(D) Afasia transcortical sensorial
(E) Afasia de Wernicke
(E) Afasia de Wernicke
26. Un hombre de 65 años de edad tiene un 28. Una mujer de 45 años tiene un evento vascu-
evento vascular cerebral. En la valoración del lar cerebral, presenta paresia del brazo izquierdo
lenguaje se aprecian los siguientes trastornos: y en su lenguaje proposicional es incapaz de
mala comprensión y repetición, y lenguaje mostrar emoción, inflexiones, énfasis y gesticula-
parafrástico, con razonamiento incongruente ción. La lesión responsable de estas dificultades
y neologismos. La espontaneidad y la fluidez del lenguaje se situada probablemente en el:
son normales. ¿Qué tipo de afasia que se ajusta (A) Lóbulo frontal izquierdo
mejor a estos resultados? (B) Lóbulo parietal izquierdo
(A) Afasia de Broca (C) Lóbulo temporal izquierdo
(B) Afasia de conducción (D) Lóbulo frontal derecho
(C) Afasia transcortical mixta (E) Lóbulo temporal derecho
Respuestas
1. La respuesta es E. La sección del cuerpo calloso causa incapacidad para identificar verbalmente un
objeto en la mano izquierda (disnomia), con los ojos vendados. El hemisferio izquierdo es dominante
para el lenguaje y para nombrar objetos. La alexia se observa en las lesiones del lóbulo parietal inferior.
La ataxia de la marcha puede deberse a hidrocefalia normotensa que provoca también demencia e
incontinencia. Las vías visuales del paciente no están afectadas. La sección del cuerpo calloso junto a la
corteza premotora izquierda provoca hemiparesia derecha, disfasia motora (Broca) y dispraxia simpá-
tica del brazo izquierdo, no paralizado.
2. La respuesta es A. La hemiparesia derecha indica una lesión en el lado izquierdo que interesa el tracto
corticoespinal. La confusión izquierda-derecha se observa en el síndrome de Gerstmann, junto con agno-
sia de los dedos. Este síndrome se produce por destrucción de la circunvolución angular izquierda.
3. La respuesta es A. El centro cortical para la mirada conjugada lateral se localiza en el área 8 del lóbulo
frontal. La destrucción de este área causa una desviación contralateral de los ojos y la cabeza; tendencia
a la pronación, hemiparesia y signos del lóbulo frontal.
4. La respuesta es A. La paresia facial inferior es un signo localizador de proximidad. El área del len-
guaje de Broca está situada en la parte posterior de la circunvolución frontal inferior (áreas 44 y 45 de
Brodmann).
5. La respuesta es A. La afasia motora expresiva no fluida (afasia de Broca) se produce por una lesión en
la circunvolución frontal posteroinferior (áreas 44 y 45) del lóbulo frontal dominante.
6. La respuesta es A. Con frecuencia, la afasia de Broca se relaciona con una lesión de la NMS de la cara
y el brazo, y en ocasiones de la pierna, contralaterales. El área del lenguaje de Broca está situada inme-
diatamente por delante de la banda motora; el área de Broca y la banda motora están irrigados por la
división superior de la arteria cerebral media (arterias prerrolándica y rolándica). La afasia de Broca se
asocia con frecuencia con apraxia simpática de la mano izquierda no paralizada.
7. La respuesta es C. La alexia sin agrafia y afasia se produce por oclusión de la arteria cerebral posterior
izquierda, que irriga la corteza visual izquierda y las fibras callosas (en la rodilla) desde la corteza de
asociación visual derecha. La interrupción bilateral de las fibras de asociación visual, en su camino ha-
cia la circunvolución angular izquierda, provoca alexia. Debido a que la circunvolución angular y el área
de Wernicke quedan indemnes, el paciente no tendrá agrafia ni disfasia.
8. La respuesta es B. Las lesiones de la circunvolución angular del hemisferio dominante pueden ori-
ginar síndrome de Gerstmann, que consiste en agrafia, discalculia, agnosia de los dedos y confusión
izquierda-derecha.
9. La respuesta es D. La incapacidad para dibujar la carátula de un reloj, o partir en dos una línea por la
mitad, se denomina apraxia de construcción. Las lesiones del lóbulo parietal derecho (no dominante)
causan apraxia de construcción, apraxia del vestir, anosognosia y hemidesatención sensorial.
10. La respuesta es E. El área del lenguaje de Broca (áreas 44 y 45) se localiza en la parte posterior de la
circunvolución frontal inferior del hemisferio dominante, inmediatamente por delante de las cortezas
premotora y motora.
11. La respuesta es D. El área del lenguaje de Wernicke está localizada en la parte posterior de la circun-
volución temporal superior (parte del área 22 de Brodmann) del hemisferio dominante. Una lesión de
esta área origina afasia sensorial (receptora) fluida.
12. La respuesta es B. Una lesión de la circunvolución poscentral izquierda provoca astereognosia dere-
cha (agnosia táctil) o incapacidad para identificar los objetos por el tacto. Las lesiones del lóbulo parietal
superior originan una astereognosia y hemidesatención sensorial.
13. La respuesta es A. La lesión en la circunvolución precentral es una lesión de la NMS. La circun-
volución precentral (banda motora) forma una tercera parte de las fibras del tracto piramidal (tracto
corticoespinal).
14. La respuesta es C. Una lesión profunda de la circunvolución angular puede interesar la radiación
visual, con hemianopsia homónima contralateral.
309
310 Neuroanatomía
15. La respuesta es C. La circunvolución angular dominante es el sustrato neurológico del síndrome de

Gerstmann que consiste en confusión izquierda-derecha, agnosia de los dedos, agrafia y discalculia.
16. La respuesta es B. La corteza motora suplementaria (área 6) está situada en la cara interna del he-
misferio, inmediatamente por delante del lóbulo paracentral.
17. La respuesta es D. Una lesión de la parte posterior del lóbulo paracentral daría lugar a una pérdida
del sentido articular y posicional (astatognosia) y de la discriminación táctil (astereognosia) en el pie
contralateral.
18. La respuesta es E. Una lesión de la fila superior de la fisura calcarina (cuña) ocasionaría cuadrantanopsia
homónima inferior contralateral. Una lesión que destruya ambas cuñas originaría una hemianopsia ho-
mónima inferior altitudinal.
19. La respuesta es C. Una lesión de la parte anterior del lóbulo paracentral causa paresia contralateral
de los músculos del pie, con signo de Babinski (reflejo plantar extensor o signo extensor del dedo gordo
del pie).
20. La respuesta es A. Las lesiones de la corteza prefrontal pueden provocar cambios de personalidad
con conducta desordenada e inapropiada y jocosidad. Las lesiones interrumpen las fibras que interco-
nectan el núcleo dorsomedial y la corteza prefrontal (p. ej., lobotomía prefrontal o leucotomía).
21. La respuesta es E. El área del lenguaje de Broca, situada en la circunvolución frontal inferior del
hemisferio izquierdo, recibe su irrigación de la arteria operculofrontal. Esta área también puede recibir
perfusión de la arteria prerrolándica. Ambas arterias surgen de la arteria cerebral media.
22. La respuesta es C. El paciente que, a solicitud, no puede encender una cerilla y fumar en pipa si-
guiendo una secuencia correcta, presenta una apraxia ideatoria o sensorial, un trastorno de las accio-
nes que tienen una secuencia de pasos múltiples. La apraxia de construcción es la incapacidad para
dibujar toda la carátula de un reloj; los pacientes con lesiones en el lóbulo parietal no dominante no
son capaces de dibujar el lado izquierdo del reloj (desatención sensorial). La apraxia ideomotriz es la in-
capacidad para seguir órdenes sencillas (p. ej., saque la lengua o cierre el puño). La prosopagnosia es la
incapacidad para reconocer rostros. La disprosodia es la dificultad para producir o comprender el tono,
el ritmo y las variaciones en el acento que tienen lugar normalmente en el lenguaje.
23. La respuesta es B. La hidrocefalia normotensa se caracteriza por la tríada de apraxia de la marcha
(ataxia del lóbulo frontal), incontinencia y demencia. Los ventrículos están moderadamente dilatados.
La enfermedad de Huntington es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por coreoatetosis,
temblor y demencia. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por temblor en reposo con movimien-
tos semejantes a contar monedas, rigidez de tipo rueda dentada y bradicinesia (movimientos lentos). La
parálisis supranuclear progresiva es un trastorno de los movimientos que se caracteriza por paresia de la
mirada hacia abajo. La enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular) es un trastorno del meta-
bolismo del cobre que se caracteriza por un temblor tosco en “batir de alas”. El anillo corneal de Kayser-
Fleischer es patognomónico.
24. La respuesta es D. Las lesiones del lóbulo parietal no dominante (derecho) presentan los siguientes
trastornos: anosognosia, pérdida de la memoria topográfica, apraxia del vestir, desatención sensorial,
extinción sensorial y hemianopsia homónima izquierda. Los signos del lóbulo frontal pueden incluir
anomalías motoras, alteración de la función cognitiva, cambios en la personalidad (conducta desinhi-
bida) e incontinencia. La ínsula recibe impulsos olfatorios y gustativos. Los signos del lóbulo temporal
pueden incluir afasia de Wernicke, alucinaciones auditivas, visuales, olfatorias y gustativas y pérdida de
la memoria de hechos recientes.
25. La respuesta es A. Las características clave de la afasia de Broca son: lenguaje lento, laborioso, disár-
trico y telegráfico; comprensión relativamente buena, mala repetición y frecuente dispraxia bucolingual.
La afasia de Broca se denomina también motora, expresiva y anterior (ver figura 24-1).
26. La respuesta es E. La afasia de Wernicke se caracteriza por lenguaje fluido, mala comprensión y repe-
tición, errores parafrásticos (p. ej., lenguaje con tonterías, razonamiento inconsecuente y neologismos).
27. La respuesta es B. La afasia de conducción se produce por una lesión que secciona el fascículo ar-
queado con separación entre las áreas del lenguaje de Broca y de Wernicke. Este proceso se caracteriza
por un trastorno importante de la repetición conservando la fluidez y comprensión. La afasia de con-
ducción suele relacionarse con agrafia.
28. La respuesta es D. El centro para la prosodia expresiva se localiza en la parte posterior de la circun-
volución frontal inferior del lóbulo no dominante. El centro para la prosodia receptiva se localiza en la
parte posterior de la circunvolución temporal superior en el hemisferio no dominante.
Autoevaluación final
1. La cuña está separada de la circunvolución (D) Está en todos los niveles medulares
lingual por: (E) Se proyecta al cerebelo
(A) Surco calcarino
6. ¿Cuál de los siguientes grupos de nervios
(B) Surco colateral
craneales está estrechamente relacionado con el
(C) Surco intraparietal
tracto corticoespinal?
(D) Surco parietooccipital
(E) Surco rinal (A) NC III, IV y V
(B) NC III, V y VII
2. ¿Qué seno recibe drenaje del mayor número de (C) NC III, VI y VIII
granulaciones aracnoideas? (D) NC III, VI y XII
(A) Seno cavernoso (E) NC III, IX y X
(B) Seno sigmoideo
7. La corteza auditiva primaria está localizada en:
(C) Seno recto
(D) Seno sagital superior (A) Opérculo frontal
(E) Seno transverso (B) Lóbulo parietal inferior
(C) Circunvolución poscentral
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la (D) Lóbulo parietal superior
bolsa de Rathke es verdadera? (E) Circunvoluciones temporales transversas
(A) Es un divertículo mesodérmico
(B) Deriva del tubo neural 8. El neocerebelo se proyecta a la corteza motora
(C) Forma la adenohipófisis por vía del:
(D) Origina la epífisis (A) Núcleo anterior del tálamo
(E) Surge la neurohipófisis (B) Núcleo lateral dorsal
(C) Núcleo lateral posterior
4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el (D) Núcleo ventral anterior
cuerno lateral de la médula espinal es verdadera? (E) Núcleo ventral lateral
(A) Contiene neuronas parasimpáticas
preganglionares 9. El tracto dentadotalámico se cruza en:
(B) Origina un tracto espinocerebeloso (A) Mesencéfalo caudal
(C) Forma fibras simpáticas preganglionares (B) Protuberancia caudal
(D) Es más prominente en los niveles sacros (C) Diencéfalo
(E) Está en todos los niveles medulares (D) Mesencéfalo rostral
(E) Protuberancia rostral
5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
sobre el núcleo dorsal (de Clarke) es 10. Los tumores hipofisarios se relacionan con
verdadera? más frecuencia con:
(A) Se encuentra en el cuerno anterior (A) Hemianopsia altitudinal
(B) Es homólogo al núcleo cuneiforme de la mé- (B) Hemianopsia binasal
dula oblongada (C) Hemianopsia bitemporal
(C) Es más prominente en los niveles cervicales (D) Hemianopsia homónima
superiores (E) Cuadrantanopsia homónima
312 Autoevaluación final
11. La resección de la porción anterior del lóbulo del lado izquierdo de la lengua. La exploración
temporal izquierdo suele acompañarse de: neurológica revela parálisis del músculo masetero
(A) Hemianopsia homónima izquierda izquierdo y pérdida de las sensibilidades dolorosa
(B) Cuadrantanopsia homónima inferior izquierda y térmica en los dientes, también en el lado iz-
(C) Cuadrantanopsia homónima superior izquierda quierdo. ¿Cuál es el nervio afectado?
(D) Cuadrantanopsia homónima inferior derecha (A) Nervio de la cuerda del tímpano
(E) Cuadrantanopsia homónima superior derecha (B) Nervio facial
(C) Nervio hipogloso
12. Un granjero de 65 años de edad ha presentado (D) Nervio trigémino, división mandibular
dolores frontales sordos durante las últimas 3 sema- (E) Nervio trigémino, división oftálmica
nas. En la exploración neurológica se observa he-
miparesia espástica y tendencia a la pronación en el 17. Un hombre de 62 años de edad presenta un
lado derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? evento vascular cerebral y cae al suelo mientras es-
(A) Tumor cerebral taba cortando el césped, sin perder la consciencia.
(B) Miastenia grave La exploración neurológica revela pérdida de la
(C) Parálisis supranuclear progresiva sensibilidad dolorosa en el lado derecho de la cara
(D) Seudotumor cerebral y el lado izquierdo del cuerpo, dismetría hacia el
(E) Degeneración combinada subaguda lado derecho, dificultad para la deglución, nistagmo
horizontal a la derecha, desviación de la úvula a la
13. Un estudiante universitario de 18 años de izquierda al decir “ah” y síndrome de Horner en el
edad, se fracturó una vértebra cervical en un acci- lado derecho. El lugar más probable de la lesión es:
dente de automóvil. La exploración neurológica re- (A) Cápsula interna, lado izquierdo
vela hemiparesia y signos de Babinski y Hoffmann (B) Parte externa de la médula oblongada, lado
en el lado derecho, pérdida de las sensibilidades derecho
dolorosa y térmica en el lado izquierdo y palestesia (C) Parte interna de la médula oblongada, lado
normal en las cuatro extremidades. La lesión me- derecho
dular más probable que causa estos trastornos se (D) Mesencéfalo, lado derecho
localiza en el: (E) Tegmento protuberancial
(A) Cordón anterior, bilateral
18. Un profesor de farmacología de 64 años de
(B) Cordón lateral, lado izquierdo
edad refiere debilidad en la pierna derecha y diplo-
(C) Cordón lateral, lado derecho
pía, en especial al mirar a la izquierda. La explo-
(D) Cordón posterior, lado izquierdo
ración neurológica revela midriasis y ptosis en el
(E) Cordón posterior, lado derecho
lado izquierdo y signo de Babinski (reflejo plantar
14. La luz proyectada sobre el ojo izquierdo pro- en extensión) en el lado derecho. El lugar más pro-
voca un reflejo fotomotor directo, pero no un re- bable de la lesión es:
flejo consensual. ¿Cuál es la estructura cuya lesión (A) Cápsula interna, lado derecho
explica este trastorno? (B) Base del pedúnculo cerebral en el lado iz-
(A) Nervio oculomotor, lado derecho quierdo del mesencéfalo
(B) Nervio oculomotor, lado izquierdo (C) Base del pedúnculo cerebral en el lado dere-
(C) Nervio óptico, ojo izquierdo cho del mesencéfalo
(D) Nervio óptico, ojo derecho (D) Base de la protuberancia, lado izquierdo
(E) Cintilla óptica, lado derecho (E) Tegmento protuberancial, lado derecho
15. Un ama de casa de 53 años de edad, presenta 19. Durante el tiempo de trabajo, un mecánico
un reflejo corneal normal en el lado izquierdo, de 21 años de edad tiene un accidente en que un
pero sin parpadeo consensual en el lado derecho. fragmento metálico penetra por el lado derecho del
¿Cuál de los siguientes trastornos o signos neuroló- cráneo. En la exploración neurológica se aprecian
gicos se esperan en el lado derecho? los siguientes trastornos del lenguaje: fluidez, inca-
pacidad para leer en voz alta, así como para repetir
(A) Hemianestesia
las palabras que se le dicen y para compensarlo me-
(B) Hemianhidrosis
diante la escritura. El paciente comprende un pro-
(C) Hiperacusia
blema, pero no puede resolverlo. ¿Dónde se espera
(D) Oftalmoplejía interna
encontrar el fragmento metálico?
(E) Ptosis intensa
(A) Entre las circunvoluciones supramarginal y
16. Un hombre de 49 años de edad tiene pérdida frontal inferior
de la sensibilidad táctil en los dos tercios anteriores (B) En la circunvolución angular
(C) En la circunvolución paracentral (A) Ganglio geniculado

(D) En el tercio posterior de la circunvolución (B) Núcleo salival inferior
temporal superior (C) Núcleo del tracto solitario
(E) En la circunvolución transversa (D) Núcleo trigémino espinal
(E) Núcleo ventral posteromedial
20. La catecolamina noradrenalina es el principal
neurotransmisor que se encuentra en: 25. A una mujer se le aplica una inyección de
(A) Corteza suprarrenal un radioisótopo para estudiar el flujo sanguíneo
(B) Médula suprarrenal regional del cerebro. Se le practica una tomografía
(C) Neuronas parasimpáticas posganglionares por emisión de positrones para observar las varia-
que se proyectan al músculo liso circular del ciones en el flujo sanguíneo cortical. El especialista
yeyuno le pide que piense en flexionar el dedo índice sin
(D) Neuronas simpáticas posganglionares que llegar a hacerlo. ¿En qué área cortical se espera ob-
se proyectan al músculo liso de las arteriolas servar un aumento del flujo sanguíneo?
renales (A) Circunvolución angular
(E) Neuronas simpáticas posganglionares que se (B) Área de Broca
proyectan a las glándulas sudoríparas (C) Banda motora
(D) Corteza somatosensorial S-I
21. Un hombre de 30 años de edad tiene trau- (E) Corteza motora suplementaria
matismo cerebral derivado de un accidente de
automóvil. La exploración neurológica revela am- 26. ¿Cuál de los siguientes trastornos sensitivos es
nesia retrógrada incompleta, amnesia anterógrada consecuencia de la destrucción del núcleo cunei-
importante y conducta social inapropiada, con hi- forme derecho?
perfagia, hipersexualidad y comportamiento gene- (A) Analgesia, mano izquierda
ral desinhibido. La lesión cerebral está localizada (B) Analgesia, pie derecho
probablemente en: (C) Apalestesia, pie izquierdo
(A) Lóbulos frontales, convexidad externa (D) Apalestesia, mano izquierda
(B) Lóbulos frontales, cara interna (E) Apalestesia, mano derecha
(C) Lóbulos temporales, convexidad externa
(D) Lóbulos temporales, cara interna 27. ¿Cuál de las siguientes respuestas simpáticas
(E) Tálamo posganglionares es consecuencia de la producción
de acetilcolina?
22. Una mujer de 55 años de edad tiene dificultad (A) Vasoconstricción cutánea
para leer la letra pequeña. El trastorno más proba- (B) Contracción de los músculos erectores del pelo
ble es: (C) Disminución de la motilidad gastrointestinal
(A) Astigmatismo (D) Aumento de la contractilidad ventricular
(B) Cataratas (E) Estimulación de las glándulas sudoríparas
(C) Atrofia óptica ecrinas
(D) Degeneración macular
(E) Presbiopía 28. ¿Cuál de las siguientes estructuras neurales
interviene en náusea?
23. El principal cambio posnatal en las pirámides (A) Ganglio celiaco
se debe a: (B) Nervio esplácnico mayor
(A) Aumento en los tubos endoneurales para (C) Ganglio mesentérico inferior
guiar los brotes axonales (D) Ganglio mesentérico superior
(B) Elevación de las neuronas corticoespinales (E) Nervios neumogástricos
desde el lóbulo paracentral
(C) Incremento en el número total de axones 29. El líquido cefalorraquídeo penetra en la co-
corticoespinales rriente sanguínea a través de:
(D) Gran aumento de las células de Schwann en (A) Vellosidades aracnoideas
la corteza motora (B) Plexo coroideo
(E) Mielinización de los axones corticoespinales (C) Agujero interventricular (de Monro)
preexistentes (D) Agujero lateral (de Luschka)
(E) Agujero medio (de Magendie)
24. Las neuronas aferentes viscerales especiales
que inervan las células receptoras en las papilas 30. En la tomografía computarizada craneal de
gustativas hacen sinapsis en el nivel del: un recién nacido se observa crecimiento de los
ventrículos laterales y el tercer ventrículo. ¿Cuál es derecho. ¿Cuál es el tipo celular cuya proliferación
la causa más probable de esta hidrocefalia? origina probablemente esta neoplasia?
(A) Aracnoiditis adhesiva (A) Astrocitos fibrosos
(B) Estenosis del acueducto (B) Microglia
(C) Calcificación de las granulaciones (C) Oligodendrocitos
aracnoideas (D) Astrocitos protoplásmicos
(D) Papiloma del plexo coroideo (E) Células de Schwann
(E) Estenosis del agujero medio
35. Un hombre de 50 años de edad se queja de
31. La neuropatología celular de la enfermedad de debilidad en la pierna izquierda y pérdida de las
Alzheimer es muy semejante a la que se observa sensibilidades dolorosa y térmica en la pierna
en la: derecha. La exploración neurológica pone de
(A) Enfermedad de Huntington manifiesto hiperreflexia tendinosa en la pierna
(B) Demencia por infartos múltiples izquierda y reflejo plantar en extensión en ese lado.
(C) Neurosífilis La localización más probable de la lesión es la:
(D) Enfermedad de Pick (A) Base del pedúnculo cerebral
(E) Trisomía 21 (B) Cápsula interna
(C) Parte lateral de la médula oblongada
32. Un hombre de 40 años de edad acude con
(D) Parte interna de la médula oblongada
su médico familiar por disnea y dificultad para
(E) Médula espinal
realizar sus labores en el área de la construcción.
En la anamnesis indica que tuvo gastroenteritis 36. Un hombre de 20 años de edad está en coma
3 semanas antes. El examen neurológico revela con lesiones craneales masivas después de un
debilidad ascendente, hormigueos y arreflexia accidente de automóvil. Se instila agua helada en
tendinosa en las piernas. En el análisis del líquido el conducto auditivo externo sin respuesta ocular.
cefalorraquídeo se observa elevación de las proteí- La rotación de la cabeza no origina el fenómeno de
nas sin pleocitosis significativa. El diagnóstico más los ojos de muñeca. La localización más probable
probable es: de la lesión es en:
(A) Esclerosis lateral amiotrófica (A) Núcleos cocleares
(B) Síndrome de Guillain-Barré (B) Núcleos dentados
(C) Esclerosis múltiple (C) Cadena de huesecillos
(D) Miastenia grave (D) Utrículos
(E) Síndrome de Werdnig-Hoffmann (E) Núcleos vestibulares
33. Una profesora de 25 años de edad tiene di- 37. ¿Cuál de los siguientes agentes puede utili-
ficultad para la deambulación. Cinco años antes zarse como alternativa a la L-dopa para aliviar el
perdió la visión en el ojo izquierdo que mejoró al desequilibrio químico existente en el estriado de
cabo de 3 semanas. La exploración neurológica un paciente con enfermedad de Parkinson?
revela un defecto pupilar aferente derecho, hi- (A) Aspartato
perreflexia en ambas piernas, disminución de la (B) Un agente anticolinérgico
sensibilidad propioceptiva en ambos pies y reflejos (C) Un antagonista de la dopamina
plantares en extensión. En el análisis del líquido (D) Glutamato
cefalorraquídeo se aprecian bandas oligoclonales. (E) Un inhibidor de la recaptación de serotonina
El diagnóstico más probable es:
(A) Esclerosis lateral amiotrófica 38. ¿Cuál de los siguientes antidepresivos es
(B) Síndrome de Guillain-Barré el inhibidor más selectivo de la recaptación de
(C) Esclerosis múltiple serotonina?
(D) Degeneración combinada subaguda (A) Amitriptilina
(E) Siringobulbia (B) Doxepina
(C) Fluoxetina
34. Una mujer de 48 años de edad tiene hipoacu- (D) Nortriptilina
sia progresiva y acúfenos en el oído derecho. El (E) Tranilcipromina
examen neurológico revela ausencia del reflejo
corneal derecho y caída de la comisura bucal de 39. Una mujer de 20 años de edad presenta en
ese lado. Las imágenes de resonancia magnética forma súbita diplopia. El examen neurológico re-
muestran una masa en el ángulo pontocerebeloso vela diplopia cuando intenta mirar a la izquierda,
incapacidad para aducir el ojo derecho, nistagmo (A) Núcleo olivar inferior
en el ojo izquierdo al intentar la mirada conjugada (B) Núcleo del cuerpo geniculado medial
lateral a la izquierda y convergencia binocular a un (C) Núcleo del cuerpo geniculado lateral
punto próximo. ¿Cuál es la arteria cuya oclusión de (D) Núcleo olivar superior
una de sus ramas origina estos trastornos? (E) Circunvolución transversa de Heschl
(A) Cerebral anterior
45. Un barbero de 30 años de edad refiere difi-
(B) Basilar
cultad para la masticación, debilidad en las ex-
(C) Cerebral media
(D) Oftálmica tremidades contralaterales y pérdida homolateral
(E) Cerebral posterior de las sensibilidades dolorosa y térmica en la
cara. ¿Cuál es la localización más probable de la
40. Un hombre de 50 años de edad presenta un lesión?
evento vascular cerebral con parálisis homolateral (A) Parte externa de la médula oblongada
y atrofia de la lengua, pérdida contralateral de la (B) Parte interna de la médula oblongada
sensibilidad vibratoria, hemiplejía contralateral y (C) Base del mesencéfalo
signo de Babinski contralateral. El nivel de este sín- (D) Base de la protuberancia
drome vascular se encuentra en: (E) Tegmento protuberancial
(A) Parte externa de la médula oblongada
(B) Parte interna de la médula oblongada 46. Un carpintero de 45 años de edad presenta
(C) Mesencéfalo parálisis bilateral de la lengua con fasciculaciones.
(D) Base de la protuberancia Hay una pérdida bilateral de la sensibilidad pro-
(E) Tegmento protuberancial funda (propioceptiva) en el tronco y las extremida-
des. Es probable que la lesión se localice en:
41. Después de inyectar prolina tritiada [prolina- (A) Decusación piramidal en la parte cerrada de
(3H)] en el cuadrante superior izquierdo de la la médula oblongada
retina izquierda para su transporte anterógrado, el (B) Tegmento mesencefálico
marcador radiactivo se encuentra en: (C) Parte abierta de la médula oblongada, lem-
(A) Cuña, lado izquierdo nisco medial bilateral, fibras radiculares del
(B) Cuña, lado derecho NC XII en ambos lados
(C) Circunvolución lingual, lado izquierdo (D) Base de la protuberancia
(D) Circunvolución lingual, lado derecho (E) Tegmento protuberancial
(E) Nervio óptico, lado izquierdo
47. Una mujer de 25 años de edad presenta pa-
42. Después de inyectar leucina tritiada [leucina- rálisis facial y del músculo recto lateral, parálisis
(3H)] en el núcleo olivar inferior izquierdo para su del recto ocular interno al intentar la mirada con-
transporte anterógrado, el marcador radiactivo se jugada lateral, nistagmo, convergencia normal,
encuentra en: miosis, ptosis y esclerosis múltiple. ¿Cuál es la
(A) Núcleo dorsal de Clarke localización más probable de la lesión?
(B) Núcleo dentado, lado derecho (A) Parte externa de la médula oblongada
(C) Núcleo cuneiforme lateral, lado izquierdo (B) Parte interna de la médula oblongada
(D) Núcleos del lemnisco lateral (C) Tegmento mesencefálico
(E) Núcleo olivar superior, lado izquierdo
(D) Tegmento de la protuberancia
43. Después de inyectar prolina tritiada [prolina- (E) Base de la protuberancia
(3H)] en el núcleo ventral posterolateral derecho
48. Un hombre de 40 años de edad presentó un
para su transporte retrógrado, el marcador radiac-
evento vascular cerebral y presenta parálisis homo-
tivo se encuentra en:
lateral y atrofia de la lengua, pérdida contralateral
(A) Núcleo cuneiforme lateral, lado izquierdo de la sensibilidad vibratoria, hemiplejía contrala
(B) Núcleo grácil, lado izquierdo teral y signo de Babinski contralateral. ¿Cuál es
(C) Núcleo grácil, lado derecho la arteria cuya trombosis causa estos trastornos
(D) Núcleo rojo, lado derecho neurológicos?
(E) Núcleo ventral lateral
(A) Arteria cerebelosa anterior inferior
44. Después de inyectar peroxidasa de rábano (B) Arteria espinal anterior
picante en el núcleo del colículo inferior para su (C) Arteria laberíntica
transporte retrógrado, el marcador radiactivo se (D) Arteria cerebelosa posterior inferior
encuentra en: (E) Arteria espinal posterior
49. Un hombre de 55 años de edad, diestro, tiene (D) Glosofaríngeo

anomalías del lenguaje. En el examen psiquiátrico (E) Hipogloso
se aprecia mala comprensión, lenguaje fluido, (F) Oculomotor
mala repetición y, como signos de vecindad, cua- (G) Olfatorio
drantanopsia contralateral y pérdida hemisensitiva (H) Óptico
contralateral. Relacione los déficit neurológicos (I) Trigémino
con el sustrato anatómico. (J) Troclear
(A) Circunvolución frontal inferior (K) Vagal
(B) Circunvolución temporal inferior (L) Vestibulotroclear
(C) Circunvolución frontal media Relacione cada descripción con el nervio craneal
(D) Circunvolución precentral más apropiado.
(E) Circunvolución temporal superior
53. Procede de las paredes de la vesícula
50. ¿Qué enfermedad se localiza en el lóbulo diencefálica
frontal?
(A) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob 54. Se lesiona con frecuencia en el curso de la her-
(B) Síndrome de Down nia transtentorial
(C) Enfermedad de Pick
(D) Síndrome de Sturge-Weber 55. Interviene en la inervación sensitiva y motora
(E) Esclerosis tuberosa de los arcos faríngeos 4 y 6
51. Un hombre de 60 años de edad, diestro, pre- 56. Inerva el músculo que provoca la depresión,
senta anomalías del lenguaje. En el examen psi- rotación interna y abducción del globo ocular
quiátrico se observa una buena comprensión del
lenguaje hablado y escrito, lenguaje espontáneo Preguntas 57 y 58
fluido pero parafrástico, mala repetición e inca- Las opciones de respuestas para las afirmaciones
pacidad para repetir palabras con varias sílabas. 57 y 58 son comunes. Seleccione la correcta para
Como signo de vecindad se aprecia cuadrantanop- cada una.
sia contralateral. Relacione los trastornos neuroló-
gicos con el sustrato anatómico. (A) Cuerno anterior
(B) Núcleos basales
(A) Fascículo arqueado (C) Cerebelo
(B) Núcleo arqueado (D) Lóbulo frontal
(C) Fascículo longitudinal posterior (E) Lóbulo occipital
(D) Indusium griseum (F) Lóbulo parietal
(E) Fascículo longitudinal medial (G) Lóbulo temporal
52. ¿Cuál de las siguientes estructuras contiene (H) Núcleo subtalámico
concreciones de calcio? Para cada paciente descrito seleccione el sustrato
(A) Acueducto cerebral neurológico cuya implicación es más probable.
(B) Pedúnculo cerebral
(C) Colículo inferior 57. Un policía de 50 años de edad refiere temblor
(D) Nervio oculomotor en ambas manos, más evidente en reposo. Cuando
(E) Glándula pineal el paciente trata de alcanzar un objeto, el temblor
desaparece.
Preguntas 53 a 56
58. Un jugador de tenis de 35 años de edad se
Las opciones de respuestas para las afirmaciones muestra preocupado por sentir debilidad en los
53 a 56 son comunes. Seleccione la correcta para brazos y manos, y ha advertido una pérdida de
cada una. masa muscular en las extremidades superiores.
(A) Abductor Los reflejos de estiramiento muscular están au-
(B) Accesorio mentados en las extremidades inferiores y presenta
(C) Facial sacudidas musculares en los brazos.
Preguntas 59 a 65 A
59 a 65 son comunes. Seleccione la correcta para
cada una.
B
(A) Diencéfalo
(B) Médula oblongada
(C) Mesencéfalo
(D) Protuberancia
(E) Telencéfalo
Relacione cada una de las siguientes estructuras C
con la parte apropiada del cerebro. E
59. Acueducto cerebral

D
60. Nervios craneales III y IV
61. Núcleo caudado 71. Distaxia de la pierna homolateral
62. Quiasma óptico 72. Parálisis flácida homolateral
63. Oliva y pirámide 73. Pérdida contralateral de las sensibilidades

dolorosa y térmica un segmento por debajo de la
64. Glándula pineal lesión
65. Nervios craneales IX, X y XII 74. Hiperreflexia tendinosa por debajo de la lesión
Preguntas 66 a 70 75. Pérdida de la discriminación táctil de dos pun-

Las opciones de respuestas para las afirmaciones tos en el pie homolateral
cada una. Preguntas 76 a 81
(A) Astrocitos Relacione las descripciones en las afirmaciones
(B) Células ependimarias 76 a 81 con la lesión apropiada y que se señala
(C) Células de la microglia con letras (áreas sombreadas) en uno de los dos
(D) Oligodendrocitos cortes transversales del tronco del encéfalo.
(E) Células de Schwann
Relacione cada una de las siguientes descripcio- A
nes con el tipo celular más apropiado.
66. Derivan de la cresta neural
67. Pueden mielinizar numerosos axones
68. Poseen filamentos que contienen proteína

B
ácida fibrilar glial
69. Mielinizan sólo un internodo

C
70. Proceden de los monocitos
Preguntas 71 a 75
Relacione las descripciones en las afirmaciones D
71 a 75 con la lesión apropiada que se señala con
letras (áreas sombreadas) en el diagrama de un
corte transversal de la médula espinal. E
76. Parálisis del músculo recto ocular interno al Relacione cada descripción con el núcleo hipota-
intentar la mirada lateral lámico más apropiado.
77. Parálisis del músculo recto lateral; hemipare- 88. Recibe impulsos de la formación del
sia espástica contralateral hipocampo
78. Oclusión de la arteria cerebelosa posterior 89. Su destrucción origina hipertermia
inferior
90. Recibe impulsos de la retina
79. Pérdida del reflejo corneal; pérdida contrala-
teral de las sensibilidades dolorosa y térmica en el 91. Se proyecta a la neurohipófisis
cuerpo y las extremidades
92. Regula la actividad de la adenohipófisis
80. Hemiatrofia de la lengua; hemiparesia con-
tralateral; pérdida contralateral de la sensibilidad 93. Regula el equilibrio hídrico
vibratoria
Preguntas 94 a 98
81. Ronquera, síndrome de Horner, hipo
Preguntas 82 a 87
cada una.
82 a 87 son comunes. Seleccione la correcta para (A) Núcleo caudado
cada una. (B) Núcleo centromediano
(C) Globo pálido
(A) Núcleo talámico anterior
(D) Sustancia negra
(B) Núcleo centromediano
(E) Núcleo subtalámico
(C) Núcleo mediodorsal
(D) Núcleo ventral lateral Relacione cada descripción con el núcleo más
(E) Núcleo ventral posteromedial apropiado.
Relacione cada una de las siguientes
descripciones con el núcleo apropiado. 94. Su destrucción causa hemibalismo
contralateral
82. Recibe impulsos del núcleo dentado
95. Recibe impulsos dopaminérgicos del
83. Recibe impulsos gustativos del núcleo solitario mesencéfalo
84. Recibe impulsos de las sensibilidades dolorosa 96. Forma el asa y fascículo lenticulares
y térmica de la cara
97. Su destrucción causa un síndrome de rigidez
85. Recibe el tracto mamilotalámico hipocinética
86. Se proyecta al putamen
98. Una pérdida de células en este núcleo gris
87. Posee conexiones recíprocas con la corteza provoca una gran dilatación de los ventrículos
prefrontal laterales

Las opciones de respuestas para las afirmaciones Las opciones de respuestas para las afirmaciones
88 a 93 son comunes. Seleccione la correcta para 99 a 105 son comunes. Seleccione la correcta para
cada una. cada una.
(A) Núcleo anterior (A) Acetilcolina
(B) Núcleo arqueado (B) Dopamina
(C) Núcleo mamilar (C) Ácido gama-aminobutírico
(D) Núcleo paraventricular (D) Noradrenalina
(E) Núcleo supraquiasmático (E) Serotonina
Relacione cada uno de los siguientes núcleos o Relacione cada uno de los siguientes trastornos
células con el neurotransmisor apropiado. neurológicos con el lugar más probable de la lesión.
99. Núcleos del rafe 111. Cuadrantanopsia superior izquierda
100. Células de Purkinje 112. Debilidad muscular y torpeza en la mano de-

recha; lenguaje lento y trabajoso
101. Núcleo basal (de Meynert)
113. Incapacidad para identificar con los ojos ce-
102. Núcleos de los nervios craneales motores rrados una llave colocada en la mano izquierda
114. Negación de la hemiparesia: el paciente

103. Parte compacta de la sustancia negra
ignora los estímulos procedentes de un lado del
104. Locus caeruleus cuerpo
115. Mala comprensión del lenguaje: el paciente

105. Globo pálido
no es consciente de este trastorno
Preguntas 106 a 110 116. El paciente es incapaz de identificar con los
Las opciones de respuestas para las afirmaciones ojos cerrados cuáles son los dedos que toca el es-
106 a 110 son comunes. Seleccione la correcta pecialista; no es capaz de realizar cálculos sencillos
para cada una. 117. Signo de Babinski y clonus del tobillo
(A) β-endorfina
(B) Encefalina Preguntas 118 a 122
(C) Glutamato Relacione las descripciones en las afirmaciones
(D) Glicina 118 a 122 con las estructuras más apropiadas que
(E) Sustancia P se indican con letras en la imagen de resonancia
Relacione cada descripción con el magnética de un corte axial del cerebro.
neurotransmisor más apropiado.
106. Es el neurotransmisor de las fibras aferentes

del dolor
107. Es el principal neurotransmisor inhibidor en

la médula espinal
108. Es el principal neurotransmisor de la vía

corticoespinal
109. Se localiza casi exclusivamente en el

hipotálamo
110. Ayuda a inhibir los impulsos de las fibras afe-

rentes del dolor
Preguntas 111 a 117

111 a 117 son comunes. Seleccione la correcta 118. Tálamo
para cada una. 119. Cápsula interna
(A) Lóbulo frontal izquierdo
(B) Lóbulo parietal izquierdo 120. Putamen
(C) Lóbulo temporal izquierdo 121. Núcleo caudado
(D) Lóbulo occipital derecho
(E) Lóbulo parietal derecho 122. Rodilla del cuerpo calloso

Relacione las descripciones de las afirmaciones Relacione las descripciones en las afirmaciones
123 a 127 con las estructuras más apropiadas que 128 a 132 con las estructuras más apropiadas que
se indican con letras en la imagen de resonancia se indican con letras en la imagen de resonancia
magnética de un corte axial del cerebro. magnética de un corte sagital medio del cerebro.
128. Glándula pineal

129. Hipófisis
123. Cuerpo geniculado medial 130. Mesencéfalo
124. Mesencéfalo 131. Tálamo

132. Fórnix
125. Cuerpo mamilar
Preguntas 133 a 142
126. Cintilla óptica
Relacione las descripciones de las imágenes 133 a
127. Amígdala 142 con los diagnósticos apropiados que se mues-
tran en la figura.
A B
Haz luminoso dirigido

al ojo derecho y luego al izquierdo
C D
Mirando a la derecha Mirando a la izquierda Convergencia ocular Mirando hacia el frente
E F G
Mirando a la derecha Mirando hacia arriba Convergencia ocular Mirando a

la izquierda y abajo
H I J
Sin reacción a la luz Convergencia ocular Ojos de un

paciente comatoso
133. Parálisis del NC III derecho A

B
134. Lesión destructiva del lóbulo frontal derecho
C
135. Pupila de Argyll-Robertson H
D
136. Parálisis del NC IV derecho
G
137. Síndrome de Parinaud
138. Parálisis del NC VI derecho
139. Parálisis del NC III izquierdo F E
140. Oftalmoplejía internuclear 148. La estimulación de esta área provoca el giro

de los ojos y la cabeza hacia el lado opuesto
141. Síndrome de Horner
149. Su lesión origina un lenguaje no fluido, traba-
142. Neuritis retrobulbar joso y telegráfico
150. La ablación de esta área causa cuadrantanop-

Preguntas 143 a 147 sia homónima superior contralateral
143 a 147 son comunes. Seleccione la correcta 151. Su lesión provoca un lenguaje fluido con
para cada una. errores parafrásticos (p. ej., non sequiturs, neologis-
(A) Anorexia mos, tonterías)
(B) Diabetes insípida
152. Su lesión se caracteriza por agnosia de los
(C) Hiperfagia y conducta violenta
dedos, discalculia, disgrafia y dislexia
(D) Hipertermia
(E) Incapacidad para regular la temperatura 153. Su destrucción origina una afasia con len-
Relacione cada defecto descrito a continuación guaje fluido, buena comprensión y mala repetición
con el proceso más apropiado.
154. Las lesiones de esta circunvolución originan
143. Lesiones bilaterales del núcleo ventromedial astereognosia contralateral
del hipotálamo
155. Las lesiones de esta circunvolución causan
espasticidad contralateral
144. Lesiones bilaterales de los núcleos posterio-
res del hipotálamo Preguntas 156 a 162
Relacione las descripciones de las afirmaciones
145. Lesiones de los núcleos supraóptico y
156 a 162 con las estructuras apropiadas que se
paraventricular
indican con letras en la figura.
146. Destrucción de los núcleos anteriores del A B
hipotálamo
C
147. Estimulación de los núcleos ventromediales
Preguntas 148 a 155

Relacione las descripciones de las afirmaciones D
148 a 155 con las estructuras apropiadas que se
indican con letras en la figura.
G
F E
156. En el déficit de tiamina (vitamina B1) se en- (C) Espacio subaracnoideo

cuentran lesiones hemorrágicas en esta estructura (D) Espacio subdural
(E) Espacio subpial
157. Las lesiones bilaterales de esta estructura
originan hiperfagia, hipersexualidad y ceguera psi- 167. En la exploración oftalmológica realizada a
cológica (agnosia visual) un estudiante de 25 años de edad con cefaleas, se
observa ptosis, una pupila dilatada y fija y un ojo
158. El infarto (por paro cardiaco) de esta área dirigido hacia abajo y afuera. En la angiografía ca-
causa pérdida de memoria para los hechos rotidea, en proyección anteroposterior, se demues-
recientes tra la existencia de un aneurisma. ¿Qué arteria lo
alberga?
159. Las lesiones de esta área ocasionan cuadran-
tanopsia homónima inferior (A) Cerebral anterior
(B) Comunicante anterior
160. La sección bilateral de esta estructura puede (C) Carótida interna
provocar síndrome amnésico agudo (D) Oftálmica
(E) Comunicante posterior
161. La lesión de esta área origina reflejo plantar
extensor y clonus del tobillo contralateral 168. ¿Cuál de las siguientes arterias irriga el nú-
cleo dentado?
162. La ablación de esta área puede producir aci- (A) Cerebelosa anterior inferior
nesia, mutismo, apatía e indiferencia al dolor (B) Cerebral posterior
(C) Cerebelosa posterior inferior
163. ¿Cuál de las siguientes arterias irriga la pirá-
(D) Cerebelosa superior
mide bulbar?
(E) Vertebral
(A) Arteria comunicante anterior
(B) Arteria coroidea anterior 169. Un glioma bajo el colículo facial origina di-
(C) Arteria espinal anterior plopia y nistagmo horizontal al intentar la mirada
(D) Arteria cerebelosa posterior inferior conjugada lateral. ¿Cuál es el músculo cuya paráli-
(E) Arteria espinal posterior sis explica los trastornos neurológicos?
164. ¿Cuál de las siguientes arterias irriga las fibras (A) Buccinador
intraaxiales del nervio hipogloso, NC XII? (B) Pterigoideo externo
(C) Recto lateral
(A) Arteria cerebelosa anterior inferior
(D) Orbicular de los párpados
(B) Arteria espinal anterior
(E) Vientre posterior del digástrico
(C) Arteria basilar
(D) Arteria espinal posterior 170. ¿Cuáles son las áreas de Brodmann que no
(E) Arteria vertebral quedaron incluidas en su lista de las regiones
165. Un aneurisma sacular ejerce presión sobre el citoarquitectónicas?
quiasma óptico en el plano anteroposterior, lo que (A) Áreas 3, 1, 2
ocasiona hemianopsia bitemporal. ¿En cuál de las (B) Áreas 9, 10, 11
siguientes arterias probablemente se encuentra el (C) Áreas 13-15
aneurisma? (D) Áreas 32, 23, 24
(A) Arteria comunicante anterior (E) Áreas 39, 40
(B) Arteria espinal anterior 171. En el adulto el plexo coroideo de los ventrícu-
(C) Arteria basilar los laterales está calcificado y puede visualizarse en
(D) Arteria oftálmica
las radiografías simples o TC. ¿En qué lugar del sis-
(E) Arteria comunicante posterior
tema ventricular se encuentra el glomo calcificado
166. Un niño de 10 años de edad recibe un golpe del plexo coroideo?
en la parte lateral del cráneo con una pelota de (A) Cuerpo
golf. Hay un desgarro de la arteria meníngea me- (B) Cuerno frontal
dia. ¿En qué espacio se encontró la sangre? (C) Cuerno occipital
(A) Confluencia de los senos (D) Trígono
(B) Espacio epidural (E) Cuerno temporal
172. ¿Cuál de los siguientes órganos periventricu- (A) Comunicante anterior

lares posee una barrera hematoencefálica? (B) Carótida interna
(A) Área postrema (C) Estriada interna
(B) Eminencia media del tuber cinereum (D) Oftálmica
(C) Glándula pineal (E) Comunicante posterior
(D) Órgano subcomisural
(E) Órgano subfornical 179. ¿Cuál es la cantidad anormal de leucocitos
por microlitro en el líquido cefalorraquídeo?
173. ¿Qué arteria perfunde el área de las piernas (A) 2
en la tira motora? (B) 3
(A) Arteria de Heubner (C) 4
(B) Arteria cerebral media (D) 5
(C) Arteria pericallosa (E) 8
(D) Arteria cerebral posterior
(E) Arteria esplenial 180. ¿Cuál es el valor normal de las proteínas en el
líquido cefalorraquídeo, en miligramos por decili-
174. Después de una hipoperfusión bilateral, tro (mg/dl)?
¿cuál de las siguientes arterias causa el síndrome
de Klüver-Bucy? (A) Menos de 25
(B) Menos de 35
(A) Arteria coroidea anterior
(C) Menos de 45
(B) Arteria comunicante anterior
(D) Menos de 55
(C) Arteria estriada interna
(E) Menos de 65
(D) Arteria cerebral posterior
(E) Arteria coroidea posterior 181. ¿Cuál es el ejemplo de un valor normal de
175. ¿Cuál de los nervios craneales sale del tronco glucosa en el líquido cefalorraquídeo, en mg/dl, en
del encéfalo por la unión bulboprotuberancial? relación con los valores séricos?
(A) Abductor (A) 40
(B) Abductor, facial y vestibulococlear (B) 50
(C) Facial (C) 60
(D) Intermediario (D) 70
(E) Vestibulococlear (E) 80
176. ¿Cuál de las siguientes arterias perfunde la 182. En la exploración neurológica de una pa-
pirámide bulbar? ciente de 20 años de edad, con cefaleas intensas se
(A) Coroidea anterior observa un edema papilar sin presencia de masas,
(B) Comunicante anterior aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo
(C) Espinal anterior y deterioro visual. El diagnóstico más probable
(D) Cerebelosa posterior inferior sería:
(E) Espinal posterior (A) Arnold-Chiari II
(B) Dandy-Walker
177. ¿Qué arteria irriga las fibras intraaxiales del
nervio hipogloso, NC XII? (C) Hidrocefalia ex vacuo
(D) Hidrocefalia normotensa
(A) Cerebelosa anterior inferior
(E) Seudotumor cerebral
(B) Espinal anterior
(C) Basilar 183. ¿Cuál es la estructura por la que pene-
(D) Espinal posterior tra el líquido cefalorraquídeo en el espacio
(E) Vertebral subaracnoideo?
178. Un aneurisma sacular ejerce presión sobre el (A) Vellosidades aracnoideas
quiasma óptico en el plano anteroposterior, lo que (B) Acueducto cerebral
ocasiona hemianopsia bitemporal. ¿En cuál de las (C) Agujero intraventricular (de Monro)
siguientes arterias probablemente se encuentra el (D) Agujero lateral (de Luschka)
aneurisma? (E) Tercer ventrículo
184. A consecuencia de un evento vascular ce- 189. ¿De qué parte del tracto neural deriva la mé-
rebral, un hombre de 40 años de edad presentó dula espinal?
parálisis homolateral y atrofia de la lengua, pérdida (A) Neuroporo anterior
contralateral de la sensibilidad vibratoria, hemiple- (B) Caudal
jía contralateral y signo de Babinski contralateral. (C) Cavidad
¿Cuál es la arteria cuya trombosis causa estos tras- (D) Craneal
tornos neurológicos? (E) Neuroporo posterior
(A) Cerebelosa anterior inferior
190. ¿Cuál de los siguientes núcleos basales deriva
(B) Espinal anterior
del diencéfalo?
(C) Laberíntica
(D) Cerebelosa posterior inferior (A) Amígdala
(E) Espinal posterior. (B) Globo pálido
(C) Cabeza del núcleo caudado
185. Un niño de 10 años de edad presenta convul- (D) Putamen
siones, alucinaciones olfatorias y cuadrantanopsia (E) Cola del núcleo caudado
superior derecha. La lesión causal sería:
191. ¿Cuál de los siguientes núcleos representa
(A) Aneurismia de la arteria comunicante
la columna aferente somática general de la
anterior
protuberancia?
(B) Aneurisma de Charcot-Bouchard
(C) Astrocitoma del lóbulo frontal (A) Abductor
(B) Hipogloso
(D) Meningioma del surco olfatorio
(C) Olivar inferior
(E) Astrocitoma del lóbulo temporal
(D) Salival inferior
186. Un profesor, de 60 años de edad, tiene signo (E) Ambiguo
de Babinski y parálisis espástica de las cuatro ex-
192. ¿Cuál de los siguientes representa la columna
tremidades con sensibilidad intacta. ¿Dónde está
eferente visceral general de la protuberancia?
la lesión en este caso?
(A) Cerebelo
(A) Base de la protuberancia, núcleo abductor
(B) Núcleo trigémino principal
(B) Base de la protuberancia, núcleo trigémino
(C) Núcleos protuberanciales
(C) Médula oblongada cerrada
(D) Núcleo espinal del trigémino
(D) Mesencéfalo, colículo inferior
(E) Núcleo salival superior
(E) Médula oblongada abierta
193. ¿Cuándo se mielinizan por completo los axo-
187. ¿Cuál es la estructura donde se produce una nes de los tractos corticoespinales?
evaginación que origina la vesícula óptica?
(A) Al nacer
(A) Diencéfalo (B) Al final del primer año
(B) Mesencéfalo (C) Al final del segundo año
(C) Metencéfalo (D) En el periodo embrionario tardío
(D) Mielencéfalo (E) En el periodo fetal medio
(E) Telencéfalo
194. ¿Cuál es el origen del conducto coclear que
188. Las fibras aferentes somáticas generales in- contiene el órgano espiral de Corti?
tervienen principalmente en la transmisión de los
(A) Ectodermo y mesodermo
impulsos sensitivos:
(B) Ectodermo
(A) Relacionados con la visión, audición y el (C) Endodermo
equilibrio (D) Mesodermo
(B) Relacionados con la información procedente (E) Cresta neural
de los órganos viscerales
(C) Enlazados con el gusto y el olfato 195. El músculo estapedio, que mueve el hueseci-
(D) Relacionados con la visión llo estribo, recibe su inervación
(E) Impulsos sensitivos de la piel, músculos, hue- (A) De los nervios cervicales C2 y C3.
sos y articulaciones (B) NC III
(C) NC V (C) Ganglio nudoso

(D) NC VII (D) Ganglio petroso
(E) NC XII (E) Núcleo ventroposterior lateral del tálamo
196. ¿Cuál de los siguientes es un signo cerebeloso 201. ¿Cuál de los siguientes nervios resulta lesio-
clásico? nado en un traumatismo sobre el foramen redondo?
(A) Atetosis (A) Mandibular
(B) Corea (B) Maxilar
(C) Rigidez en rueda dentada (C) Oftálmico
(D) Hemibalismo (D) Óptico
(E) Temblor intencional (E) Troclear
197. ¿Cuál de los siguientes tractos espinocerebe-
202. Se encuentra un glioma en el conducto óp-
losos presenta el fenómeno de la duplicación?
tico. ¿Cuáles son las estructuras con más probabili-
(A) Tracto espinocerebeloso anterior dades de dañarse por este tumor invasivo?
(B) Tracto cuneocerebeloso
(C) Tracto olivocerebeloso (A) Arteria y vena oftálmicas
(D) Tracto espinocerebeloso posterior (B) Nervios oftálmico y óptico
(E) Fibras trigeminocerebelosas (C) Vena y nervio oftálmicos
(D) Nervio óptico y arteria oftálmica
198. ¿Cuál de las siguientes tríadas de nervios (E) Nervio óptico y vena oftálmica
craneales se lesiona si se paralizan los músculos
unidos a la apófisis estiloides? 203. Una mujer hipertensa de 60 años de edad
(A) V, IX, X tiene entumecimiento en el lado derecho de la
(B) VII, IX, X cara, incluida la lengua. En la imagen de resonan-
(C) VII, IX, XII cia magnética se observa una lesión cortical. ¿Cuál
(D) VII, X, XII es el lugar más probable de la lesión?
(E) X, XI, XII (A) Lóbulo paracentral anterior
(B) Circunvolución frontal media
199. Un hombre de 25 años de edad tiene un
(C) Circunvolución poscentral
accidente de automóvil. El médico del servicio de
(D) Lóbulo paracentral posterior
urgencias observa la salida de líquido transparente
por la nariz. ¿Cuál es el hueso cuya fractura causa
(E) Circunvolución precentral
la rinorrea? 204. En la exploración neurológica practicada a
(A) Etmoides una mujer de 20 años de edad se observa, al inicio,
(B) Frontal parestesia espástica y diplopia; otros trastornos
(C) Lagrimal y signos neurológicos son: neuritis óptica, oftal-
(D) Nasal moplejía internuclear, micción urgente, lenguaje
(E) Palatino escandido y signo de Lhermitte. Relacione los
200. Se inyecta peroxidasa de rábano picante en trastornos y signos neurológicos con los síndromes
las papilas circunvaladas de los dos tercios ante- siguientes.
riores de la lengua para el marcaje de su transporte (A) Esclerosis lateral amiotrófica
retrógrado. ¿Cuál es el punto donde se encontrará (B) Síndrome de Brown-Séquard
el marcador? (C) Esclerosis múltiple
(A) Ganglio geniculado (D) Poliomielitis
(B) Núcleo dorsal medio del tálamo (E) Siringomielia
Respuestas
1. La respuesta es A. El surco calcarino separa la cuña y la circunvolución lingual. Las filas de la surco cal-
carino contienen la corteza visual.
2. La respuesta es D. El seno sagital superior recibe el drenaje del mayor número de granulaciones
aracnoideas.
3. La respuesta es C. La bolsa de Rathke es una evaginación ectodérmica del estomodeo anterior a la
membrana bucofaríngea. Forma la adenohipófisis (parte distal, parte tuberal y parte intermedia).
4. La respuesta es C. El cuerno lateral (T1-L2) origina las fibras simpáticas preganglionares.
5. La respuesta es E. El núcleo dorsal de Clarke (T1-L2) forma el tracto espinocerebeloso posterior, que
asciende y penetra en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior.
6. La respuesta es D. En el mesencéfalo el tracto piramidal se sitúa en la base de los pedúnculos; las fibras
oculomotoras del NC III craneal atraviesan la parte interna de la base peduncular. En la protuberancia el
tracto piramidal está en la base protuberancial; las fibras del abducens (NC VI) atraviesan la parte lateral
de los fascículos piramidales. En la médula oblongada los tractos piramidales forman la pirámide bulbar;
las fibras del nervio hipogloso (NC XII) están situadas inmediatamente por fuera de las pirámides.
7. La respuesta es E. La corteza auditiva primaria (áreas 41 y 42) está localizada en las circunvoluciones
temporales transversas de Heschl, una parte de la circunvolución temporal superior.
8. La respuesta es E. El neocerebelo (el lóbulo posterior menos el vermis y el paravermis) envía impulsos
a la corteza motora a través del núcleo ventral lateral del tálamo. La vía es: neocórtex cerebeloso, núcleo
dentado, núcleo ventral lateral contralateral del tálamo y corteza motora (área 4).
9. La respuesta es A. El tracto dentadotalámico se cruza en el tegmento mesencefálico caudal en el nivel
del colículo inferior. La decusación masiva de los pedúnculos cerebelosos superiores es característica en
este nivel.
10. La respuesta es C. Los tumores hipofisarios comprimen a menudo las fibras cruzadas del quiasma
óptico y producen una hemianopsia bitemporal. Las fibras nasales se cruzan, las temporales permanecen
en el mismo lado.
11. La respuesta es E. La resección de la porción anterior del lóbulo temporal secciona las fibras del asa
de Meyer y causa cuadrantanopsia homónima superior contralateral. Los cuadrantes retinianos inferiores
quedan representados en las filas inferiores del surco calcarino.
12. La respuesta es A. La cefalea y el edema papilar son signos de un tumor cerebral; la tendencia a la
pronación es un signo del lóbulo frontal, por debilidad del músculo supinador. La presión tumoral sobre el
tracto corticoespinal provoca hemiparesia espástica contralateral. En la parálisis supranuclear progresiva
el paciente no puede mirar hacia abajo. En la miastenia grave hay debilidad de los músculos esqueléticos.
En el seudotumor cerebral no existen lesiones de tipo masa, pero sí hay cefalea y edema papilar. En la de-
generación combinada subaguda se afectan los cordones posteriores y los tractos corticoespinales.
13. La respuesta es C. El tracto corticoespinal lateral y el espinotalámico lateral se encuentran en el cor-
dón lateral. La sección del tracto corticoespinal origina paresia homolateral; la sección del tracto espino-
talámico causa pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica. La palestesia (sensibilidad
vibratoria) es normal.
14. La respuesta es A. El nervio oculomotor contralateral es responsable de la reacción consensual.
15. La respuesta es C. La hiperacusia es el aumento de la agudeza auditiva con excesiva sensibilidad a los
tonos bajos. Se produce como consecuencia de parálisis del músculo estapedio (NC VII). Este músculo
reduce la amplitud de las vibraciones sonoras del estribo en la ventana redonda.
326
16. La respuesta es D. La división mandibular del nervio trigémino (NC V) inerva los músculos masticado-
res (p. ej., masetero) y participa en la sensibilidad táctil de los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio
glosofaríngeo (NC IX) proporciona la inervación táctil, nociceptiva y gustativa del tercio posterior de la len-
gua. El nervio facial (NC VII) proporciona la inervación gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
17. La respuesta es B. Se trata del clásico síndrome bulbar lateral, conocido también como síndrome de
Wallenberg (ver figura 12-1B).
18. La respuesta es B. Se trata de una lesión mesencefálica interna clásica, característica del síndrome de
Weber. Incluye la base del pedúnculo cerebral y las fibras intraaxiales eferentes del nervio oculomotor (ver
figura 12-3C).
19. La respuesta es A. El fragmento metálico se localiza entre la circunvolución frontal inferior y la cir-
cunvolución supramarginal. Estas dos circunvoluciones están conectadas por el fascículo arqueado, cuya
sección origina afasia de conducción. El fascículo arqueado interconecta las áreas de Broca y de Wernicke.
El trastorno clave es la incapacidad para la repetición (ver figura 22-6).
20. La respuesta es D. La noradrenalina es el neurotransmisor de las neuronas simpáticas posganglio-
nares, con la excepción de las glándulas sudoríparas y algunos vasos sanguíneos, que reciben inervación
simpática colinérgica. La adrenalina se produce en las células cromafines de la médula suprarrenal.
21. La respuesta es D. La lesión bilateral de las circunvoluciones temporales internas, incluidas las
amígdalas, puede producir pérdida de memoria grave (formaciones del hipocampo). Las lesiones de
las amígdalas pueden causar conducta social inapropiada (p. ej., hiperfagia, hipersexualidad, desinhibi-
ción general). La destrucción bilateral de las amígdalas provoca síndrome de Klüver-Bucy.
22. La respuesta es E. La presbiopía es la pérdida progresiva de la capacidad de acomodación para los ob-
jetos cercanos. El astigmatismo es la diferencia en la potencia de refracción de la córnea y el cristalino en
los diferentes meridianos. Las cataratas son opacidades del cristalino que aparecen con la edad. La atrofia
óptica es la degeneración del nervio óptico y el haz papilomacular con pérdida de la visión central.
23. La respuesta es E. Las fibras corticoespinales no están mielinizadas por completo al nacer. La mielini-
zación ocurre entre los 18 meses y los 2 años de edad. Durante este tiempo se puede producir el signo de
Babinski, que más tarde desaparece.
24. La respuesta es C. El núcleo del tracto solitario recibe fibras gustativas de los nervios craneales VII, IX
y X. Las neuronas de este tracto se proyectan al núcleo ventral posteromedial del tálamo.
25. La respuesta es E. La corteza motora suplementaria planifica la actividad motora. El área de Broca es
un centro del lenguaje. La circunvolución angular participa en las constelaciones de la memoria. La tira
motora origina los tractos corticoespinal y corticobulbar. La corteza somatosensitiva S-1 interviene en la
sensibilidad somática.
26. La respuesta es E. La destrucción del núcleo cuneiforme derecho causa apalestesia (pérdida de la sen-
sibilidad vibratoria) en la mano derecha. El núcleo cuneiforme, una estación de paso en la vía del cordón
posterior-lemnisco medial, interviene en la discriminación táctil y la sensibilidad vibratoria.
27. La respuesta es E. Las glándulas sudoríparas ecrinas están inervadas por fibras colinérgicas simpáti-
cas posganglionares. Las glándulas sudoríparas apocrinas lo están por fibras noradrenérgicas simpáticas
posganglionares.
28. La respuesta es E. Los nervios neumogástricos participan en la sensación nauseosa por vía de fibras
aferentes viscerales generales.
29. La respuesta es A. El líquido cefalorraquídeo penetra en la corriente sanguínea a través de las vellosi-
dades aracnoideas, cuya hipertrofia recibe el nombre de granulaciones aracnoideas o cuerpos de Pacchioni.
30. La respuesta es B. La estenosis del acueducto provoca aumento de tamaño de los ventrículos ter-
cero y laterales. El proceso se encuentra estrechamente relacionado con infecciones prenatales (p. ej.,
citomegalovirus). La hidrocefalia congénita ocurre en 1 de cada 1 000 nacidos vivos. El retardo mental, la
espasticidad y el temblor son fenómenos frecuentes en estos casos. La colocación de un cortocircuito es el
tratamiento de elección; el líquido cefalorraquídeo se deriva desde el ventrículo dilatado hasta la cavidad
peritoneal.
31. La respuesta es E. Es habitual que la enfermedad de Alzheimer se observe en la trisomía 21 o síndrome

de Down después de los 40 años de edad. Es la causa más común de retraso mental. La neuropatología del
síndrome de Down es similar a la que se observa en la enfermedad de Alzheimer: disminución de activi-
dad de la colina acetiltransferasa, pérdida celular en el núcleo basal de Meynert, aumento de la proteína
β-amiloide y cambios neurofibrilares y placas neuríticas, siempre presentes en la enfermedad de Alzheimer.
32. La respuesta es B. La descripción es la del síndrome de Guillain-Barré clásico, con una infección pre-
via, parálisis ascendente, parestesias distales y disociación albuminocitológica.
33. La respuesta es C. Es la descripción clásica de la esclerosis múltiple. Las exacerbaciones y remisiones,
la afectación (desmielinización) de los tractos largos, la visión borrosa y un defecto pupilar aferente son
característicos de este proceso. El líquido cefalorraquídeo contiene inmunoglobulina oligoclonal detecta-
ble por el método electroforético (bandas oligoclonales). Además, están aumentadas las tasas de síntesis
y las concentraciones intrarraquídeas de inmunoglobulina G e inmunoglobulina M, generadas intratecal-
mente. También se encuentran bandas oligoclonales en la sífilis, meningoencefalitis, panencefalitis escle-
rosante subaguda y síndrome de Guillain-Barré.
34. La respuesta es E. La proliferación de las células de Schwann origina schwannomas, denominados
también neurinomas o neurilemmomas acústicos.
35. La respuesta es E. La hemisección medular ocasiona paresia espástica homolateral por debajo de la
lesión y pérdida de las sensibilidades dolorosa y térmica en el lado opuesto. La respuesta plantar será ex-
tensora y homolateral (signo de Babinski).
36. La respuesta es E. Una lesión de los núcleos vestibulares (parte baja del tronco del encéfalo) elimina
los reflejos oculovestibulares.
37. La respuesta es B. Puede emplearse un agente anticolinérgico (p. ej., trihexifenidilo) como alternativa a
la L-dopa para aliviar el desequilibrio químico en el estriado de un paciente con enfermedad de Parkinson.
38. La respuesta es C. La fluoxetina es el inhibidor más selectivo de la recaptación de serotonina.
39. La respuesta es B. Las ramas paramedianas (protuberanciales transversas) de la arteria basilar irrigan
el fascículo longitudinal medial de la protuberancia. La destrucción de este fascículo causa síndrome ho-
mónimo u oftalmoplejía internuclear. Además, la arteria cerebelosa superior puede irrigar este fascículo.
40. La respuesta es A. El síndrome bulbar lateral o síndrome de Wallenberg. Los síntomas incluyen
pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica en la cara, pérdida del reflejo nauseoso,
hemiataxia y hemiasinergia de tipo cerebeloso, síndrome de Horner y nistagmo homolateral. Las estruc-
turas afectadas son los núcleos vestibulares interno e inferior, el pedúnculo cerebeloso inferior, el núcleo
ambiguo de los nervios craneales IX y X (eferente somático visceral), las raíces de los nervios glosofaríngeo
y neumogástrico, los tractos espinotalámicos, el núcleo y tracto trigémino espinal y el tracto simpático
descendente.
41. La respuesta es A. Una lesión en el cuadrante retiniano superior izquierdo del ojo izquierdo muestra
el marcador radiactivo en la cuña izquierda. Las lesiones de la cuña producen defectos en los campos vi-
suales inferiores y las lesiones de la circunvolución lingual, a defectos en los campos superiores. Recuerde
que los cuadrantes retinianos superiores se proyectan a las filas superiores del surco calcarino y los cua-
drantes retinianos inferiores, a las filas inferiores de dicho surco.
42. La respuesta es B. El núcleo dentado recibe impulsos masivos del núcleo olivar inferior contralateral;
proyecta fibras cruzadas al núcleo ventral lateral del tálamo y al núcleo rojo (parte parvocelular). El núcleo
cuneiforme lateral origina el tracto cuneocerebeloso y el lemnisco lateral y sus núcleos son importantes
estaciones de paso en la vía auditiva.
43. La respuesta es B. El núcleo ventral posterolateral derecho recibe modalidades del cordón posterior
por vía del lemnisco medial procedentes del lado izquierdo del cuerpo. El núcleo rojo es un núcleo motor
mesencefálico que desempeña un papel en el control del tono flexor. El núcleo cuneiforme lateral pro-
yecta impulsos propioceptivos inconscientes al cerebelo (p. ej., desde los músculos y tendones). El núcleo
ventral lateral recibe impulsos del cerebelo (núcleo dentado).
44. La respuesta es A. El núcleo del colículo inferior se proyecta en forma retrógrada al núcleo olivar
inferior de la protuberancia caudal. El núcleo del cuerpo geniculado medial es una estación de paso de
la vía auditiva; el núcleo olivar inferior es una estación de conexión cerebelosa y la circunvolución trans-
versa de Heschl es un centro auditivo primario. Los estudios de transporte retrógrado muestran que la
peroxidasa de rábano picante es captada por los axones terminales y transportada al cuerpo neuronal;
los estudios anterógrados muestran que los aminoácidos marcados los capta el cuerpo neuronal y trans-
portados en forma anterógrada a los núcleos distantes.
45. La respuesta es D. La base de la protuberancia contiene fibras radiculares intraaxiales del NC V, así
como fibras corticobulbares al núcleo del NC XII y fibras corticoespinales. Las fibras espinotrigeminales
participan en las sensibilidades dolorosa y térmica de la cara homolateral.
46. La respuesta es C. La médula oblongada abierta contiene el lemnisco medial bilateral y las fibras
radiculares bilaterales del NC XII. Los déficit al lemnisco medial causan pérdida contralateral de las sen-
sibilidades propioceptiva, táctil discriminativa y vibratoria del tronco y la extremidad inferior. La médula
oblongada origina los NC IX, X, y XII; este último controla los movimientos de la lengua.
47. La respuesta es D. El tegmento protuberancial contiene los NC VI y VII, así como el fascículo longitu-
dinal medial (FLM), el lemnisco medial, el núcleo y los tractos espinotrigeminales, espinotalámico y espi-
nohipotalámico (síndrome de Horner). La oftalmoplejía internuclear, conocida también como síndrome
del FLM, se produce por una lesión en dicho fascículo. Las lesiones ocurren en el tegmento protuberancial
dorsomedial y pueden interesar uno o ambos FLM. Es un signo frecuente de esclerosis múltiple; causa
parálisis del músculo recto ocular interno al intentar la mirada lateral y nistagmo monocular en el ojo en
abducción con convergencia normal.
48. La respuesta es B. La trombosis de la arteria espinal anterior ocasiona síndrome bulbar interno, cuyos
síntomas incluyen hemiparesia contralateral del tronco y las extremidades, pérdida contralateral de las
sensibilidades propioceptiva, táctil discriminativa y vibratoria del tronco y las extremidades, y parálisis
flácida homolateral de la lengua.
49. La respuesta es E. El área del lenguaje de Wernicke se localiza en la circunvolución temporal supe-
rior posterior (área 22 de Brodmann). La afasia de Wernicke se caracteriza por lenguaje más rápido de lo
normal, dificultad para encontrar las palabras adecuadas para expresar las ideas y mala comprensión del
lenguaje ajeno. Los pacientes parecen no ser conscientes de su trastorno.
50. La respuesta es C. En la enfermedad de Pick o degeneración lobar frontotemporal se produce una in-
tensa atrofia de dichos lóbulos. La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una afección priónica humana que
afecta al sistema nervioso central. El síndrome de Down es una anomalía cromosómica con trisomía 21.
La esclerosis tuberosa y el síndrome de Sturge-Weber son afecciones neurocutáneas que ocasionan lesio-
nes en la piel y problemas neurológicos (p. ej., retardo mental, convulsiones).
51. La respuesta es A. El fascículo arqueado (fascículo longitudinal superior) es un haz de fibras que in-
terconectan el área del lenguaje de Broca (44 y 45) y el área del lenguaje de Wernicke (22). La sección de
este haz de fibras provoca afasia de conducción y mala repetición del lenguaje hablado, comprensión y
expresión relativamente buenas, errores parafrásticos (con uso de palabras incorrectas) y equivocaciones
al nombrar los objetos. Los pacientes son conscientes de su trastorno.
52. La respuesta es E. La glándula pineal es una estructura situada en la línea media del diencéfalo que
contiene concreciones de calcio, visibles en la tomografía computarizada. Los pedúnculos cerebrales, los
colículos superior e inferior, los NC III craneales y el acueducto cerebral se encuentran en el mesencéfalo.
La estenosis del acueducto causa hidrocefalia no comunicante.
53. La respuesta es H. El nervio óptico deriva de la pared de la vesícula diencefálica.
54. La respuesta es F. El nervio oculomotor resulta lesionado a menudo en el proceso de la hernia
transtentorial.
55. La respuesta es K. El nervio vago participa en la inervación sensitiva y motora de los arcos faríngeos
4 y 6.
56. La respuesta es J. El nervio troclear inerva el músculo que provoca la depresión, rotación interna y
abducción del globo ocular.
57. La respuesta es B. La enfermedad de Parkinson se caracteriza por una tríada sintomática: temblor
como si se contaran monedas, rigidez e hipocinesia. En la sustancia negra (un núcleo basal) tiene lugar la
mayor parte de la destrucción celular. La enfermedad cerebelosa se caracteriza por temblor intencional,
ataxia e hipotonía. La destrucción del núcleo subtalámico provoca hemibalismo contralateral.
58. La respuesta es A. En la esclerosis lateral amiotrófica hay pérdida de las células del cuerno anterior y
de las células piramidales corticales que forman el tracto piramidal. Esta afectación del sistema motor pre-
senta un componente de la neurona motora superior y un componente de la neurona motora inferior. No
hay trastornos sensitivos en la esclerosis lateral amiotrófica.
59. La respuesta es C. El acueducto cerebral se localiza en el mesencéfalo. Conecta entre sí los ventrículos
tercero y cuarto.
60. La respuesta es C. El tegmento mesencefálico contiene los núcleos del nervio oculomotor (NC III) y
del nervio troclear (NC IV). El mesencéfalo contiene asimismo el núcleo mesencefálico del nervio trigé-
mino (NC V).
61. La respuesta es E. El núcleo caudado, un núcleo basal, está localizado en la sustancia blanca del telen-
céfalo. Forma la pared lateral del cuerno frontal del ventrículo lateral.
62. La respuesta es A. El quiasma óptico se encuentra en el diencéfalo, entre la comisura anterior y el in-
fundíbulo hipofisario.
63. La respuesta es B. La oliva y la pirámide son estructuras prominentes en la superficie de la médula
oblongada. La oliva contiene el núcleo olivar inferior. La pirámide contiene el tracto corticoespinal.
64. La respuesta es A. La glándula pineal (epífisis cerebral) forma parte del epitálamo, una división del
diencéfalo.
65. La respuesta es B. Los nervios craneales IX, X y XII están localizados en la médula oblongada.
66. La respuesta es E. Las células de Schwann del sistema nervioso periférico derivan de la cresta neural.
67. La respuesta es D. Los oligodendrocitos del sistema nervioso central pueden mielinizar numerosos
axones. Las células de Schwann mielinizan sólo un internodo.
68. La respuesta es A. Los filamentos astrocitarios contienen proteína ácida glial fibrilar, un marcador
para los astrocitos y las células tumorales astrocíticas. Otro marcador bioquímico es la glutamina sintetasa,
se encuentra exclusivamente en los astrocitos.
69. La respuesta es E. Las células de Schwann son formadoras de mielina en el sistema nervioso perifé-
rico. Sólo mielinizan un internodo y derivan de la cresta neural. Las células de Schwann intervienen en la
regeneración y remielinización de los axones del sistema nervioso periférico seccionados, pero pueden
proliferar y constituir schwannomas, tumores benignos de los nervios periféricos (p. ej., neurinomas acús-
ticos del NC VIII).
70. La respuesta es C. Las células de la microglia derivan de los monocitos. Son fagocitos del sistema ner-
vioso central.
71. La respuesta es B. La interrupción del tracto espinocerebeloso dorsal provoca distaxia (incoordi-
nación) homolateral de la pierna. El cerebelo queda desprovisto de su impulso del huso muscular de la
extremidad inferior.
72. La respuesta es D. La destrucción de las células del cuerno anterior (neurona motora inferior) causa
parálisis flácida homolateral con atrofia muscular y pérdida de los reflejos de estiramiento muscular
(arreflexia).
73. La respuesta es E. La interrupción del tracto espinotalámico lateral ocasiona pérdida contralateral de
las sensibilidades dolorosa y térmica un segmento por debajo de la lesión. La decusación ocurre en la co-
misura blanca anterior de la médula espinal.
74. La respuesta es C. La interrupción del tracto corticoespinal lateral produce una lesión homolateral de
la neurona motora superior. Se caracteriza por aumento de los reflejos de estiramiento muscular (hiperre-
flexia), paresia espástica, debilidad muscular, pérdida o disminución de los reflejos superficiales (abdo-
minal y cremastérico) y signo de Babinski. Los trastornos se localizan por debajo de la lesión, en el mismo
lado. El tracto corticoespinal lateral se cruza en la parte caudal de la médula oblongada.
75. La respuesta es A. La lesión del fascículo grácil ocasiona pérdida de la discriminación táctil de dos
puntos en el pie del mismo lado. La vía del cordón posterior-lemnisco medial se cruza en la parte inferior
de la médula oblongada.
76. La respuesta es C. Esta lesión incluye los dos fascículos longitudinales mediales. El paciente presenta
síndrome del FLM y parálisis del músculo recto ocular interno al intentar la mirada a uno u otro lado. La
convergencia es normal.
77. La respuesta es E. Esta lesión incluye tres estructuras importantes: el lemnisco medial, las fibras
corticoespinales y las fibras radiculares del nervio abducens (NC VI) que atraviesan las fibras corticoes-
pinales. La interrupción de las fibras del NC VI causa parálisis homolateral del músculo recto lateral, con
estrabismo interno. La lesión de las fibras corticoespinales no cruzadas provoca hemiparesia espástica
contralateral.
78. La respuesta es A. La oclusión de la arteria cerebelosa posterior inferior (ACPI) infarta la zona lateral
de la médula oblongada con síndrome ACPI. Las principales estructuras afectadas son el pedúnculo ce-
rebeloso inferior, el tracto y núcleo espinales del trigémino, el lemnisco espinal, el núcleo ambiguo y las
fibras eferentes del NC X.
79. La respuesta es D. Esta lesión incluye el núcleo motor facial y sus fibras intraaxiales; y, por lo tanto,
ocasiona la pérdida del reflejo corneal (rama eferente). El tracto y núcleo espinales del trigémino y el lem-
nisco espinal se afectan también en esta lesión. La lesión del tracto y núcleo espinales del trigémino oca-
siona anestesia facial homolateral con pérdida del reflejo corneal (rama aferente). La lesión del lemnisco
espinal (tracto espinotalámico lateral) causa pérdida contralateral de las sensibilidades dolorosa y térmica
en el cuerpo y las extremidades.
80. La respuesta es B. Esta lesión interesa el núcleo hipogloso y sus fibras radiculares eferentes, el lem-
nisco medial y el tracto corticoespinal. La lesión del nervio hipogloso produce parálisis flácida homola-
teral de la lengua, lesión de la neurona motora inferior. La lesión del lemnisco medial ocasiona pérdida
contralateral de la discriminación táctil y la sensibilidad vibratoria. La lesión de los tractos corticoespina-
les (piramidales) origina hemiparesia espástica contralateral. Este complejo de síntomas se conoce como
síndrome bulbar interno.
81. La respuesta es A. El síndrome bulbar lateral (síndrome de la arteria cerebelosa posterior inferior)
suele incluir ronquera, síndrome de Horner e hipo. La lesión del núcleo ambiguo causa parálisis flácida
de los músculos laríngeos con ronquera (disfonía y disartria). La interrupción de las fibras vegetativas des-
cendentes al centro cilioespinal de T1 provoca parálisis simpática del ojo (síndrome de Horner). No están
claras las causas anatómicas del hipo.
82. La respuesta es D. El núcleo ventral lateral recibe impulsos del núcleo dentado cerebeloso y los pro-
yecta a la corteza motora (área 4). El núcleo ventral posterolateral recibe también impulsos del núcleo
dentado y los proyecta asimismo la corteza motora.
83. La respuesta es E. El núcleo ventral posteromedial recibe impulsos gustativos del núcleo solitario bul-
bar y protuberancial y los proyecta la corteza gustativa del opérculo parietal (área 43).
84. La respuesta es E. El núcleo ventral posteromedial recibe impulsos aferentes somáticos generales de
la cara, incluidas las sensibilidades dolorosa y térmica. También recibe impulsos gustativos aferentes vis-
cerales especiales de la lengua y la epiglotis.
85. La respuesta es A. El núcleo talámico anterior recibe impulsos del núcleo mamilar por vía del tracto
mamilotalámico e impulsos directos de la formación hipocámpica por vía del fórnix. El núcleo anterior se
proyecta por vía del brazo anterior de la cápsula interna a la circunvolución del cíngulo (áreas 23, 24 y 32).
86. La respuesta es B. El núcleo centromediano, el mayor de los núcleos intralaminares, se proyecta al
putamen y la corteza motora. El núcleo centromediano recibe impulsos del globo pálido y de la corteza
motora (área 4).
87. La respuesta es C. El núcleo mediodorsal del tálamo tiene conexiones recíprocas con la corteza pre-
frontal (áreas 9-12).
88. La respuesta es C. El núcleo mamilar recibe impulsos de la formación hipocámpica (es decir, el su-
bículo) por vía del fórnix.
89. La respuesta es A. El núcleo anterior del hipotálamo ayuda a evitar el aumento de la temperatura cor-
poral al activar los procesos que favorecen la pérdida de calor (p. ej., vasodilatación cutánea, sudoración).
Las lesiones de este núcleo originan hipertermia.
90. La respuesta es E. El núcleo supraquiasmático recibe impulsos directos de la retina y desempeña un
papel en el mantenimiento de los ritmos circadianos.
91. La respuesta es D. Las neuronas de los núcleos hipotalámicos paraventricular y supraóptico producen
hormona antidiurética (vasopresina) y oxitocina. Estos péptidos se transportan a la neurohipófisis por vía
del tracto supraopticohipofisario. Las lesiones de estos núcleos o de su tracto hipofisario causan diabetes
insípida.
92. La respuesta es B. Las neuronas del núcleo arqueado (núcleo infundibular) producen hormonas hi-
potalámicas liberadoras e inhibidoras de la liberación que llegan a la adenohipófisis a través del sistema
portal hipofisario. Estas hormonas regulan la producción de las hormonas adenohipofisarias y su libera-
ción a la circulación sistémica.
93. La respuesta es D. Los núcleos paraventricular y supraóptico producen hormona antidiurética que
ayuda a regular el equilibrio hídrico del organismo.
94. La respuesta es E. El hemibalismo se produce por una lesión circunscrita del núcleo subtalámico.
95. La respuesta es A. El núcleo caudado y el putamen (caudadoputamen) reciben impulsos dopaminér-
gicos desde la parte compacta de la sustancia negra, el tracto nigroestriado.
96. La respuesta es C. Las neuronas del globo pálido forman el asa y el fascículo lenticulares, dos vías que
se proyectan a los núcleos ventral anterior, ventral lateral y centromediano del tálamo.
97. La respuesta es D. La destrucción o degeneración de la sustancia negra causa parkinsonismo.
98. La respuesta es A. En la corea de Huntington hay pérdida de neuronas en el estriado. La pérdida celu-
lar en la cabeza del núcleo caudado causa dilatación del cuerno frontal del ventrículo lateral (hidrocefalia
ex vacuo) visible en los estudios de tomografía computarizada e imagen de resonancia magnética.
99. La respuesta es E. La serotonina (5-HT) se produce en neuronas localizadas en los núcleos del rafe.
Esta columna paracentral de células se extiende desde la parte inferior de la médula oblongada hasta el
mesencéfalo rostral.
100. La respuesta es C. Las neuronas de Purkinje son GABA-érgicas. Estas neuronas se localizan también
en el estriado, globo pálido y parte reticular de la sustancia negra.
101. La respuesta es A. El núcleo basal de Meynert contiene neuronas colinérgicas que se proyectan a
todo el neocórtex.
102. La respuesta es A. La acetilcolina es el neurotransmisor de los nervios craneales motores (eferente
somático general, eferente visceral especial y eferente visceral general) y de las células del asta anterior de
la médula espinal.
103. La respuesta es B. Las neuronas de la parte compacta de la sustancia negra contienen dopamina. La
dopamina también se encuentra en el área tegmental ventral del mesencéfalo, en el colículo superior y en
el núcleo arqueado del hipotálamo.
104. La respuesta es D. El locus caeruleus es el mayor conjunto de neuronas noradrenérgicas del cerebro.
Está localizado en la parte lateral de la protuberancia y en el tegmento mesencefálico. Las neuronas del
locus caeruleus se proyectan a todo el neocórtex y a la corteza cerebelosa.
105. La respuesta es C. El globo pálido contiene neuronas GABA-érgicas que se proyectan al tálamo y al
núcleo subtalámico.
106. La respuesta es E. La sustancia P se encuentra en las células ganglionares de las raíces posteriores; es
el neurotransmisor de las fibras aferentes del dolor. La sustancia P se produce también en las neuronas del
estriado que se proyectan al globo pálido y la sustancia negra.
107. La respuesta es D. La glicina es el principal neurotransmisor inhibidor en la médula espinal. Las in-
terneuronas de Renshaw medulares son glicinérgicas.
108. La respuesta es C. El glutamato es el principal neurotransmisor excitador en el cerebro. Las neuronas

glutamatérgicas neocorticales se proyectan al núcleo caudado y al putamen (estriado).
109. La respuesta es A. Las neuronas β-endorfinérgicas se localizan casi exclusivamente en el hipotálamo
(núcleos arqueado y premamilar).
110. La respuesta es B. Las neuronas encefalinérgicas de los cuernos posteriores medulares inhiben pre-
sinápticamente las células ganglionares de las raíces posteriores que transmiten los impulsos dolorosos.
111. La respuesta es D. Las lesiones de la circunvolución lingual del lóbulo occipital derecho pueden pro-
ducir cuadrantanopsia homónima superior izquierda. Los cuadrantes retinianos inferiores están represen-
tados en las filas inferiores del surco calcarino.
112. La respuesta es A. Las lesiones del área del lenguaje de Broca (áreas 44 y 45) y de la corteza motora
adyacente en la circunvolución precentral (área 4) pueden producir afasia expresiva de Broca y lesión de
la neurona motora superior que afecta al área de la mano en la tira motora. Este territorio recibe su irriga-
ción de la división superior de la arteria cerebral media (arterias prerrolándica y rolándica).
113. La respuesta es E. Las lesiones parietales de la circunvolución poscentral izquierda (áreas 3, 1 y 2) o
del lóbulo parietal superior izquierdo (áreas 5 y 7) pueden causar astereognosia: el paciente, con los ojos
cerrados, no puede identificar un objeto familiar colocado en su mano izquierda. Este territorio recibe su
irrigación de la división superior de la arteria cerebral media (arterias rolándica y parietal anterior). La
cara posterior del lóbulo parietal superior, en la superficie convexa, está irrigada también por la arteria
cerebral anterior.
114. La respuesta es E. Los signos característicos de la lesión en el hemisferio no dominante consisten
en hemidesatención, así como pérdida, negación o trastorno de la memoria topográfica (anosognosia) y
apraxia de construcción y del vestir. Una lesión del lóbulo parietal inferior derecho podría ser responsable
de estos trastornos. Este territorio está vascularizado por la división inferior de la arteria cerebral media
(arterias parietal posterior y angular).
115. La respuesta es C. La afasia receptiva de Wernicke se caracteriza por mala comprensión del lenguaje,
sin consciencia del trastorno y dificultad para encontrar las palabras adecuadas al tratar de expresar
un pensamiento. El área del lenguaje de Wernicke se localiza en la parte posterior de la circunvolución
temporal superior izquierda (área 22). Este territorio recibe su irrigación de la división inferior de la arteria
cerebral media (ramas temporales posteriores).
116. La respuesta es B. El síndrome de Gerstmann se caracteriza por confusión izquierda-derecha, ag-
nosia de los dedos, disgrafia y discalculia. Este síndrome se produce por una lesión en la circunvolución
angular izquierda del lóbulo parietal inferior. La irrigación sanguínea de este territorio está a cargo de las
ramas de la división inferior de la arteria cerebral media (arterias angular y parietal posterior).
117. La respuesta es A. Las lesiones del lóbulo paracentral anterior causan daño de la neurona motora
superior (paresia espástica) que afecta al pie del lado opuesto. Es frecuente observar también clonus del
tobillo, aumento de los reflejos de estiramiento muscular y signo de Babinski.
118. La respuesta es D. El tálamo.
119. La respuesta es E. El brazo anterior de la cápsula interna.
120. La respuesta es B. El putamen.
121. La respuesta es A. La cabeza del núcleo caudado.
122. La respuesta es C. La rodilla del cuerpo calloso.
123. La respuesta es C. El cuerpo geniculado medial.
124. La respuesta es B. El mesencéfalo.
125. La respuesta es D. El cuerpo mamilar.
126. La respuesta es E. La cintilla óptica.
127. La respuesta es A. La amígdala (complejo nuclear amigdaloide).
128. La respuesta es C. La glándula pineal (epífisis).
129. La respuesta es E. La hipófisis (glándula pituitaria).
130. La respuesta es D. El mesencéfalo (cerebro medio).
131. La respuesta es B. El tálamo.

132. La respuesta es A. El fórnix.
133. La respuesta es J. Una parálisis del NC III derecho con ptosis completa. La ptosis se produce por pa-
rálisis del músculo elevador del párpado superior.
134. La respuesta es I. Las lesiones destructivas de los campos visuales frontales causan desviación de los
ojos hacia el lado de la lesión. Las lesiones irritativas provocan desviación de los ojos hacia el lado opuesto.
135. La respuesta es H. La pupila de Argyll-Robertson se caracteriza por pupilas mióticas e irregulares que
no responden a la luz pero se contraen en respuesta a la acomodación. Es un signo de sífilis terciaria.
136. La respuesta es G. La parálisis del NC IV craneal derecho se caracteriza por la incapacidad para diri-
gir el ojo hacia abajo a partir de la posición de aducción.
137. La respuesta es F. El síndrome de Parinaud se caracteriza por incapacidad para realizar la mirada
conjugada hacia arriba o abajo; puede relacionarse con ptosis y anomalías pupilares.
138. La respuesta es E. La parálisis del NC VI derecho se caracteriza por incapacidad para abducir el ojo.
139. La respuesta es D. La parálisis del NC III se caracteriza por desviación del ojo hacia abajo y afuera,
ptosis completa y dilatación de la pupila. Hay que retraer el párpado para observar la pupila.
140. La respuesta es C. La oftalmoplejía internuclear es consecuencia de la lesión de un fascículo longitu-
dinal medial o de ambos. La sección del fascículo longitudinal medial derecho ocasiona parálisis del mús-
culo recto interno del ojo al tratar la mirada lateral a la izquierda. La convergencia es normal y se observa
nistagmo en el ojo en abducción.
141. La respuesta es B. El síndrome de Horner consiste en miosis, ptosis ligera, hemianhidrosis y enoftal-
mos. Se produce por pérdida de los impulsos simpáticos hacia el cráneo.
142. La respuesta es A. La neuritis retrobulbar es una inflamación del nervio óptico que reduce su ca-
pacidad para la transmisión de la luz. Este proceso puede diagnosticarse con la prueba del cambio del
haz luminoso. La luz dirigida al ojo normal provoca una constricción de ambas pupilas. Al iluminar el
ojo afectado tiene lugar una dilatación pupilar bilateral. Se conoce con el nombre de pupila aferente o de
Marcus-Gunn.
143. La respuesta es C. Las lesiones bilaterales del núcleo ventromedial hipotalámico provocan hiperfagia
y conducta agresiva.
144. La respuesta es E. Las lesiones bilaterales del núcleo posterior hipotalámico provocan incapacidad
para regular la temperatura (poiquilotermia). La destrucción bilateral limitada a la cara posterior del nú-
cleo lateral del hipotálamo causa anorexia y emaciación.
145. La respuesta es B. Las lesiones que interesan los núcleos supraóptico y paraventricular o el tracto
supraopticohipofisario causan diabetes insípida con polidipsia y poliuria.
146. La respuesta es D. La destrucción de los núcleos hipotalámicos anteriores provoca hipertermia.
147. La respuesta es A. La estimulación de los núcleos ventromediales inhibe el apetito, lo que provoca
emaciación (caquexia). La destrucción de dichos núcleos causa hiperfagia y conducta agresiva.
148. La respuesta es H. La estimulación del campo visual frontal (área 8 de Brodmann) provoca un giro de
los ojos y la cabeza hacia el lado opuesto.
149. La respuesta es G. Las lesiones del área del lenguaje de Broca (áreas 44 y 45 de Brodmann) dan lugar
a lenguaje no fluido, trabajoso y telegráfico, así como a afasia de Broca.
150. La respuesta es F. La ablación del tercio anterior del lóbulo frontal interrumpe el asa de Meyer que
se proyecta a la circunvolución lingual (la fila inferior del surco calcarino que representa el campo visual
superior). Esta lesión origina cuadrantanopsia homónima superior contralateral.
151. La respuesta es E. Las lesiones que destruyen el área de Wernicke (22 de Brodmann) originan afasia
de Wernicke con mala comprensión, lenguaje fluido, mala repetición y errores parafrásticos (non sequi-
turs, neologismos y expresiones tontas).
152. La respuesta es D. Este conjunto de trastornos del hemisferio dominante se produce por destrucción
de la circunvolución angular (área 39 de Brodmann). Recibe el nombre de síndrome de Gerstman y se
caracteriza por confusión izquierda-derecha, agnosia de los dedos, dislexia, disgrafia y cuadrantanopsia
homónima inferior contralateral.
153. La respuesta es C. Las lesiones de la circunvolución supramarginal (área 40 de Brodmann) o del
fascículo arqueado producen afasia de conducción, con lenguaje fluido, buena comprensión, mala repeti-
ción, lenguaje parafrástico (jerga fluida como en la afasia de Wernicke) y escritura parafrástica.
154. La respuesta es B. Las lesiones de la circunvolución poscentral, tira sensitiva (áreas 3, 1 y 2 de Brod-
mann) causan astereognosia contralateral, hemihipoestesia y agrafestesia.
155. La respuesta es A. Las lesiones de la circunvolución precentral, tira motora (área 4 de Brodmann)
originan hemiparesia espástica contralateral con signos piramidales.
156. La respuesta es G. En la deficiencia de tiamina (vitamina B1) se encuentran lesiones hemorrágicas en
los tubérculos mamilares.
157. La respuesta es F. Las lesiones bilaterales de la amígdala originan síndrome de Klüver-Bucy con hi-
perfagia, hipersexualidad y ceguera psicológica (agnosia visual).
158. La respuesta es E. Las lesiones bilaterales de la circunvolución del hipocampo y la formación hi-
pocámpica subyacente provocan pérdida grave de la memoria a corto plazo (p. ej., hipoxia, hipoxemia y
encefalitis por virus del herpes simple).
159. La respuesta es D. Las lesiones de la cuña interrumpen las radiaciones visuales que se dirigen a la fila
superior del surco calcarino que representa los cuadrantes de los campos visuales inferiores.
160. La respuesta es C. El fórnix (una estructura límbica) interconecta el área septal y la formación del hi-
pocampo. La sección bilateral de esta estructura puede originar síndrome amnésico agudo.
161. La respuesta es B. La tira motora para el pie se localiza en el nivel del lóbulo paracentral anterior en
la cara interna del hemisferio. Las lesiones situadas aquí ocasionan hemiparesia contralateral del pie y la
pierna con signos piramidales.
162. La respuesta es A. La ablación de la circunvolución del cíngulo (cingulectomía) se ha utilizado para
tratar a los pacientes psicóticos y neuróticos. La circunvolución del cíngulo forma parte del lóbulo límbico;
sus lesiones pueden originar acinesia, mutismo, apatía e indiferencia al dolor.
163. La respuesta es C. La arteria espinal anterior irriga las pirámides, el lemnisco medial y las fibras in-
traaxiales del nervio hipogloso (NC XII) en la médula oblongada. La arteria comunicante anterior conecta
las dos arterias cerebrales anteriores y es un lugar común para los aneurismas saculares. La arteria coroi-
dea anterior irriga el plexo coroideo del cuerno temporal, el hipocampo, la amígdala, la cintilla óptica, el
cuerpo geniculado lateral y el globo pálido. La arteria espinal posterior irriga los fascículos grácil y cunei-
forme y sus núcleos de conexión posteriores. La arteria cerebelosa posterior inferior irriga la zona dorsola-
teral de la médula oblongada.
164. La respuesta es B. La arteria espinal anterior perfunde las fibras intraaxiales del cuerno anterior. La
arteria basilar origina las arterias protuberanciales. La arteria espinal posterior irriga los cordones poste-
riores. La arteria vertebral es una rama de la arteria subclavia. La arteria cerebelosa anterior inferior irriga
los núcleos facial, trigémino, vestibular y coclear.
165. La respuesta es A. La arteria comunicante anterior es un lugar común para los aneurismas saculares
que a menudo ejercen presión sobre el quiasma óptico y causan cuadrantanopsia bitemporal inferior.
La arteria basilar origina las arterias protuberanciales. La arteria oftálmica se ramifica para constituir la
arteria central de la retina. La arteria cerebral anterior irriga el brazo anterior de la cápsula interna por vía
de la arteria estriada interna (arteria de Heubner). La arteria comunicante posterior irriga el quiasma óp-
tico, la cintilla óptica, el hipotálamo, el subtálamo y la mitad anterior de la porción ventral del tálamo. Los
aneurismas saculares de la arteria comunicante posterior con frecuencia causan parálisis del NC III.
166. La respuesta es B. Los desgarros de la arteria meníngea media provocan hemorragia epidural. La
arteria meníngea media está situada entre el periostio y la duramadre, bajo los huesos temporal y parietal,
e irriga la mayor parte de la duramadre y casi toda su porción craneal.
167. La respuesta es E. El aneurisma se encontraba en la arteria comunicante posterior. La presión sobre

el nervio oculomotor provoca su parálisis completa con estos signos: pupila dilatada y fija, ptosis y mirada
dirigida hacia abajo y afuera. La arteria cerebral anterior irriga parte del núcleo caudado, el putamen y el
brazo anterior de la cápsula interna por vía de la arteria estriada interna de Heubner. La arteria comuni-
cante anterior irriga las áreas de la pierna y el pie en las cortezas motora y sensitiva (lóbulo paracentral). La
arteria carótida interna proporciona ramas directas al nervio óptico, quiasma óptico, hipotálamo y rodilla
de la cápsula interna. La arteria oftálmica se ramifica para constituir la arteria central de la retina.
168. La respuesta es D. La arteria cerebelosa superior irriga el núcleo dentado, el núcleo de mayor tamaño
del cerebelo. La lesión de este núcleo origina signos cerebelosos: distaxia, dismetría y temblor intencio-
nal. La arteria vertebral origina la arteria cerebelosa posterior inferior que irriga los núcleos vestibulares
interno e inferior, el pedúnculo cerebeloso inferior, el núcleo ambiguo, las fibras intraaxiales del nervio
glosofaríngeo (NC IX) y del nervio neumogástrico (NC X), el tracto espinotalámico y el núcleo y tracto tri
gémino espinal. La arteria cerebelosa anterior inferior irriga la parte dorsolateral de la protuberancia
(NC V, VII y VIII). La arteria cerebral posterior irriga la mitad posterior del tálamo, los cuerpos geniculados
medial y lateral, el lóbulo occipital, la corteza visual y la cara inferior del lóbulo temporal, incluida la for-
mación del hipocampo.
169. La respuesta es C. Las lesiones del músculo recto lateral producen diplopía y nistagmo horizontal
al intentar la mirada conjugada lateral. Recibe inervación del NC VI. El músculo buccinador (expresión
facial), el vientre posterior del músculo digástrico (expresión facial) y el músculo orbicular de los párpados
(reflejo corneal) están inervados por el NC VII (nervio facial). El músculo pterigoideo (movimientos de la
boca) recibe inervación de la división mandibular del nervio trigémino (NC V3).
170. La respuesta es C. Brodmann omitió las áreas 13 a 15 y se pueden localizar en la profundidad del
surco lateral.
171. La respuesta es D. El trígono contiene un glomo calcificado de plexo coroideo. En los cortes axiales
de tomografía computarizada se visualiza también la glándula pineal calcificada en el adulto, a mitad de
camino entre los dos trígonos.
172. La respuesta es D. El órgano subcomisural está situado en el techo del acueducto cerebral cerca de la
comisura posterior; posee barrera hematoencefálica. Todos los órganos periventriculares, a excepción del
órgano subcomisural, poseen capilares fenestrados y, por lo tanto, carecen de barrera hematoencefálica.
173. La respuesta es C. La arteria pericallosa, una rama de la arteria cerebral anterior, irriga el área de la
pierna en el lóbulo paracentral. La arteria cerebral media irriga las áreas del tronco, brazo y cara en las
cortezas motora y sensitiva. La arteria cerebral posterior irriga el lóbulo occipital, la corteza visual y la cara
inferior del lóbulo temporal, incluida la formación del hipocampo. La arteria esplénica irriga la rodilla del
cuerpo calloso. La arteria estriada interna de Heubner irriga el brazo anterior de la cápsula interna.
174. La respuesta es A. La arteria coroidea anterior es una rama de la arteria cerebral media. Perfunde el nú-
cleo amigdaloide, el brazo posterior de la cápsula interna, el globo pálido y la cintilla óptica. El síndrome de
Klüver-Bucy se caracteriza por placidez, hipersexualidad, hiperfagia y ceguera psicológica (agnosia visual).
175. La respuesta es B. Tres nervios craneales (abducens, facial y vestibulococlear) salen en el nivel del
surco bulboprotuberancial. El nervio facial tiene dos divisiones: el nervio craneal propiamente dicho (mo-
tor) y el nervio intermediario (sensitivo). Este último contiene fibras aferentes somáticas generales y fibras
aferentes viscerales especiales.
176. La respuesta es C. La arteria espinal anterior irriga la pirámide y el lemnisco medial. La arteria co-
municante anterior conecta las dos arterias cerebrales anteriores y es un lugar común para los aneurismas
saculares. La arteria coroidea anterior perfunde el plexo coroideo del cuerno temporal, el hipocampo, la
amígdala, la cintilla óptica, el cuerpo geniculado lateral y el globo pálido. La arteria espinal posterior irriga
los fascículos grácil y cuneiforme y sus núcleos de conexión posteriores. La arteria cerebelosa posterior
inferior perfunde la zona dorsolateral de la médula oblongada (Wallenberg).
177. La respuesta es B. La arteria espinal anterior perfunde las fibras intraaxiales del cuerno anterior.
La arteria basilar forma las arterias protuberanciales. La arteria espinal posterior perfunde los cordones
posteriores. La arteria vertebral es una rama de la arteria subclavia. La arteria cerebelosa anterior inferior
irriga los núcleos facial y trigémino, los núcleos vestibulares y los núcleos cocleares.
178. La respuesta es A. La arteria comunicante anterior conecta las dos arterias cerebrales anteriores. Los
aneurismas saculares pueden ejercer presión sobre el quiasma óptico y causar hemianopsia bitemporal.
La arteria comunicante posterior es también un lugar donde pueden encontrarse los aneurismas saculares
que presionan el nervio oculomotor y originan su parálisis con los ojos dirigidos hacia abajo y afuera.
179. La respuesta es E. El líquido cefalorraquídeo contiene característicamente más de 5 linfocitos por
microlitros (ver tabla 2-1).
180. La respuesta es C. La cifra normal de proteínas en el líquido cefalorraquídeo es inferior a 45 mg/dl en
la cisterna lumbar (ver tabla 2-1).
181. La respuesta es E. Las cifras normales de glucosa en el líquido cefalorraquídeo son de 66% de las
concentraciones en sangre, de 80 a 120 mg/dl.
182. La respuesta es E. El seudotumor cerebral o hipertensión intracraneal benigna se caracteriza por
edema papilar sin masas, aumento de presión del líquido cefalorraquídeo y deterioro visual. La tríada de
demencia progresiva, marcha atáxica e incontinencia urinaria es la característica clínica de la hidrocefalia
normotensa La hidrocefalia ex vacuo se produce por una pérdida de neuronas en el núcleo caudado (p. ej.,
enfermedad de Huntington). La enfermedad de Arnold Chiari es una malformación bulbocerebelosa en
la que el vermis caudal, las amígdalas cerebelosas y la médula oblongada se hernian a través del foramen
occipital con hidrocefalia obstructiva. En la malformación de Dandy-Walker existe un enorme quiste en la
fosa posterior, con atresia de los foramen de salida (de Luschka y Magendie).
183. La respuesta es D. El líquido cefalorraquídeo penetra en el espacio subaracnoideo a través de los
agujeros de salida del cuarto ventrículo (agujeros de Luschka y Magendie).
184. La respuesta es B. La trombosis de la arteria espinal anterior produce el síndrome bulbar interno
(ver figura 12-1). Los trastornos consisten en hemiparesia contralateral del tronco y las extremidades, pér-
dida contralateral de la sensibilidad propioceptiva, la discriminación táctil y la sensibilidad vibratoria del
tronco y las extremidades, y parálisis flácida homolateral de la lengua.
185. La respuesta es E. Las convulsiones tienen su máxima incidencia en el lóbulo temporal. El astro-
citoma es el glioma más frecuente en el lóbulo temporal. Los microaneurismas de Charcot-Bouchard
se encuentran en las arterias lenticuloestriadas y se rompen con más frecuencia en los núcleos basales;
son la causa más común de hemorragia intraparenquimatosa sin traumatismo. El meningioma del surco
olfatorio ejerce presión sobre el tracto olfatorio y el nervio óptico, con anosmia y atrofia óptica homolate-
rales y edema papilar contralateral. El astrocitoma seccionó el asa de Meyer y produjo la cuadrantanopsia
contralateral.
186. La respuesta es C. La lesión se encuentra en la parte inferior de la médula oblongada cerrada en el
nivel de la unión bulbomedular. El término cerrado indica que no está cubierto por el cuarto ventrículo.
Una lesión de la decusación piramidal causa parálisis espástica de las cuatro extremidades con sensibi-
lidad conservada. La localización de los núcleos de los nervios craneales en el tronco del encéfalo revela
el lugar de la lesión en el neuroeje: mesencéfalo, NC III y IV; protuberancia, NC V, VI, VII y VIII; médula
oblongada, NC VIII, IX y X.
187. La respuesta es A. La vesícula óptica y sus derivados, la retina y el nervio óptico proceden del
diencéfalo.
188. La respuesta es E. Las fibras aferentes somáticas generales son uno de los cuatro componentes fun-
cionales de los nervios espinales (ver figura 6-3). Transportan los impulsos sensitivos desde la piel, los
músculos, los huesos y las articulaciones al sistema nervioso central. Las fibras aferentes viscerales gene-
rales conducen los impulsos sensitivos desde los órganos viscerales al sistema nervioso central. Las fibras
aferentes somáticas especiales transportan la información sensitiva relacionada con la visión, la audición
y el equilibrio, mientras que las fibras aferentes viscerales especiales conducen la información sensitiva
relacionada con el gusto y el olfato.
189. La respuesta es B. La médula espinal procede de la parte caudal del tracto neural. La parte craneal
se convierte en el cerebro. La cavidad forma el conducto central de la médula espinal y los ventrículos
cerebrales. El neuroporo anterior es una abertura del tracto neural que en la cuarta semana se convierte
en la lámina terminal. El neuroporo posterior es una segunda abertura del tracto neural que se cierra en la
cuarta semana.
190. La respuesta es B. El globo pálido se origina en el diencéfalo. Los neuroblastos del subtálamo emi-
gran a la sustancia blanca telencefálica para formar el globo pálido.
191. La respuesta es A. El núcleo abductor es la columna eferente somática general de la protuberancia.
192. La respuesta es E. El núcleo salival superior es la columna eferente visceral general de la protuberan-
cia. Todos los núcleos motores somáticos y viscerales derivan de la lámina basal. Los núcleos cerebelosos,
protuberanciales y sensitivos de los nervios craneales proceden de la lámina alar.
193. La respuesta es C. Los axones de los tractos corticoespinales no se mielinizan por completo hasta el
final del segundo año posnatal. El signo de Babinski (reflejo plantar extensor) puede aparecer en los lac-
tantes por ese motivo.
194. La respuesta es B. El conducto coclear deriva de un engrosamiento del ectodermo superficial deno-
minado placoda ótica.
195. La respuesta es D. El estribo recibe su inervación del NC VII.
196. La respuesta es E. El temblor intencional es un trastorno de la coordinación de los movimientos vo-
luntarios producido por una lesión en la parte lateral del cerebelo (p. ej., prueba dedo-nariz). La atetosis
consiste en movimientos lentos de retorcimiento, es representativa de una lesión de los núcleos basales.
La corea consiste en movimientos involuntarios causados por hiperactividad dopamínica, es un síntoma
clásico de la enfermedad de Huntington. La rigidez en rueda dentada se observa en la enfermedad de
Parkinson por falta de dopamina. El hemibalismo consiste en movimientos amplios de lanzamiento en las
extremidades por una lesión en el núcleo subtalámico.
197. La respuesta es A. El tracto espinocerebeloso anterior cruza la línea media por vía de la comisura an-
terior y atraviesa la cara dorsal del pedúnculo cerebeloso superior para terminar en el vermis cerebeloso
anterior.
198. La respuesta es C. Los músculos estilohioideo, estilofaríngeo y estilogloso se insertan en la apófisis
estiloides. El músculo estilohioideo está inervado por el componente eferente visceral somático del NC
VII. El estilofaríngeo recibe su inervación del componente eferente visceral somático del NC IX. El estilo-
gloso es inervado por el NC XII.
199. La respuesta es A. La rinorrea con toda probabilidad es consecuencia de una fractura de la lámina
cribosa del hueso etmoides que podría desgarrar la membrana aracnoidea y ocasionar fuga de líquido ce-
falorraquídeo hacia la cavidad nasal.
200. La respuesta es A. El nervio facial (NC VII) inerva las papilas gustativas de los dos tercios anteriores
de la lengua y proporciona impulsos al tracto y núcleo solitario por vía del ganglio geniculado (ver vía gus-
tativa, figura 17-2).
201. La respuesta es B. El nervio maxilar pasa a través del foramen redondo. El nervio mandibular atra-
viesa el foramen oval. El nervio oftálmico pasa por la fisura orbitaria superior. El nervio óptico atraviesa
el conducto óptico. El nervio troclear pasa a través del seno cavernoso. Una fractura del foramen redondo
lesiona el nervio maxilar.
202. La respuesta es D. El conducto óptico contiene el nervio óptico (NC II) y la arteria oftálmica.
203. La respuesta es C. La circunvolución poscentral es la tira sensitiva de la corteza somatosensorial
(áreas 3, 1, 2). La sensibilidad de las áreas de la cara y la lengua radica en la cara inferior de la circunvolu-
ción poscentral (ver homúnculo sensitivo, Capítulo 23). El lóbulo paracentral anterior aporta la inervación
motora a los pies. El lóbulo paracentral posterior hace lo propio con la inervación sensitiva. La circunvo-
lución precentral es la corteza motora.. La circunvolución frontal media contiene el campo visual frontal
(área 8).
204. La respuesta es C. La esclerosis múltiple es una afección desmielinizante con exacerbaciones y remi-
siones. El líquido cefalorraquídeo de estos pacientes contiene bandas de inmunoglobulina G oligoclonal
indicativas de inflamación crónica. La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad de la neurona mo-
tora. La poliomielitis es una infección por enterovirus. El síndrome de Brown-Séquard es una hemisección
medular. La siringomielia es una cavitación central de la médula cervical.
Glosario
Abasia—Incapacidad para caminar.

Abulia—Incapacidad para realizar acciones voluntarias o tomar decisiones; se manifiesta en enferme-
dad bilateral del lóbulo frontal.
Acatisia—Incapacidad para permanecer sentado; nerviosismo motor; puede aparecer después de la
suspensión de medicamentos neurolépticos.
Acinesia—Ausencia o pérdida del poder del movimiento voluntario; se observa en la enfermedad de
Parkinson.
Acomodación—Aumento en el grosor necesario del cristalino para enfocar un objeto cercano en la
retina; mediante la contracción del músculo ciliar.
Acúfenos—Sonido de campaneo en los oídos; se presenta en lesiones irritantes del nervio coclear (p. ej.
neuroma del acústico).
Adenohipófisis—Lóbulo anterior de la glándula pituitaria derivado de la bolsa de Rathke.
Adenoma sebáceo—Lesión cutánea que se observa en la esclerosis tuberosa.
Afasia—Comunicación alterada o ausente para hablar, escribir o a través de signos; pérdida de la capa-
cidad del lenguaje hablado.
Afasia de Broca—Dificultad para articular palabras o hablar; se encuentra en la circunvolución frontal
inferior dominante; también llamada afasia expresiva, anterior, motora o no fluida.
Afasia de conducción—Afasia en la que el paciente tiene una comprensión relativamente normal y len-
guaje espontáneo pero tiene dificultad para repetir; es producido por una lesión en el fascículo arcuato
que conecta el área de Broca con el área de Wernicke.
Afasia de Wernicke—Dificultad en la comprensión del lenguaje hablado; también llamada afasia recep-
tora, posterior, sensitiva o fluida.
Afasia global—Dificultad en la comprensión, repetición y habla.
Afonia—Pérdida de la voz.
Agenesia—Deficiencia en el desarrollo de una estructura (p. ej., agenesia del cuerpo calloso).
Ageusia—Pérdida de la sensación del gusto.
Agnosia—Falta de la capacidad sensitiva-perceptiva para reconocer objetos: visual, auditiva y táctil.
Agnosia auditiva—Incapacidad para interpretar el significado del sonido; se observa en la disfasia y
afasia de Wernicke.
Agnosia táctil—Incapacidad para reconocer los objetos con el tacto.
Agnosia visual—Incapacidad para reconocer objetos con la vista.
Agrafestesia—Incapacidad para reconocer figuras cuando se dibujan sobre la piel.
Agrafia—Incapacidad para escribir; se observa en el síndrome de Gertsmann.
Alexia—Afasia visual; ceguera a las palabras o textos; pérdida de la capacidad para entender el signifi-
cado de palabras escritas o impresas; se observa en el síndrome de Gertsmann.
Alucinación—Percepción sensitiva falsa con valor de localización.
Amaurosis fugaz—Ceguera monocular transitoria por lo general relacionada con estenosis de la arteria
carótida o, con menor frecuencia, con embolismo de las arteriolas de la retina.
Amiotrofia—Desgaste o atrofia muscular.
Amnesia—Alteración o pérdida de la memoria; se observa en las lesiones bilaterales del lóbulo temporal
medial.
Amusia—Forma de afasia que se caracteriza por la pérdida de capacidad para expresar o reconocer
tonos musicales sencillos.
Analgesia—Insensibilidad a los estímulos dolorosos.
342
Glosario 343
Anencefalia—Deficiencia en el desarrollo de los hemisferios cerebrales y cerebelosos; es producida por

la falta del cierre del neuroporo anterior.
Anestesia—Estado caracterizado por la pérdida de la sensibilidad.
Aneurisma—Dilatación circunscrita de una arteria (p. ej. aneurisma sacular).
Aneurisma de Charcot-Bouchard—Aneurisma miliar; microaneurisma; la rotura de este tipo de aneu-
risma es la causa más común de hemorragia intraparenquimatosa; es más común encontrarla en los
núcleos basales.
Aneurisma sacular—Pequeña dilatación sacular de una arteria cerebral; los aneurismas saculares rotos
son la causa más común de hemorragia subaracnoidea sin traumatismo.
Anhidrosis—Ausencia de sudoración; se presenta en el síndrome de Horner.
Anillo de Kayser-Fleischer—Depósito visible de cobre en la membrana de Descemet del borde esclero-
corneal; se observa en la enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular).
Anisocoria—Pupilas de tamaño diferente; se encuentra en la parálisis del tercer nervio craneal y en el
síndrome de Horner.
Anomia—Afasia anómica; incapacidad para nombrar objetos; puede ser producida por una lesión en
la circunvolución angular.
Anosmia—Anestesia olfatoria; pérdida del sentido del olfato.
Anosognosia—Ignorancia sobre la existencia de una enfermedad.
Apraxia—Enfermedad de los movimientos voluntarios; incapacidad de realizar los movimientos desea-
dos; incapacidad para usar en forma apropiada un objeto (p. ej., una herramienta).
Apraxia de construcción—Incapacidad para dibujar o construir figuras geométricas; se observa con
frecuencia en lesiones del lóbulo parietal no dominante.
Apraxia de intención o sensitiva—Caracterizada por la incapacidad de formular un plan para ejecutar
los diversos componentes de un acto complejo de varios pasos; el paciente no puede avanzar en los
diferentes pasos para poder hervir un huevo cuando se le pide; se presenta con mayor frecuencia en
la enfermedad cerebral degenerativa difusa (p. ej., enfermedad de Alzheimer, demencia multiinfarto).
Apraxia de la marcha—Capacidad reducida para caminar o pararse; se observa con frecuencia en la
enfermedad bilateral del lóbulo frontal.
Apraxia facial—Incapacidad para realizar movimientos faciales al indicarlo.
Apraxia ideomotora o “clásica” (apraxia ideocinética)—Incapacidad para abotonarse uno mismo la
ropa cuando se indica, para cepillarse el cabello cuando se indica o para manipular herramientas (p. ej.,
martillo o destornillador), aunque el paciente puede explicar su uso.
Apraxia para vestirse—Pérdida de la capacidad para vestirse uno mismo; se observa con frecuencia en
lesiones del lóbulo parietal no dominante.
Apraxia simpática—Apraxia motora (en la mano izquierda); se observa en lesiones del lóbulo frontal
dominante.
Aprosodia—Ausencia del tono, ritmo y la variación de la entonación en el habla.
Área postrema—Zona quimiorreceptora en la médula oblongada que responde a las sustancias eméti-
cas circulantes; no posee una barrera hematoencefálica.
Arreflexia—Ausencia de reflejos.
Arrinencefalia—Se caracteriza por agenesia de los bulbos olfatorios; es producida por la malformación
del prosencéfalo; se relaciona con trisomía 13-15 y holoprosencefalia.
Astasia-abasia—Incapacidad para pararse o caminar.
Astatognosia—Agnosia de la posición; incapacidad para reconocer la posición o disposición de una
extremidad o dedo en el espacio.
Astereognosia (estereoanestesia)—Amnesia táctil; incapacidad para juzgar la forma de un objeto con
el tacto.
Asterixis—Temblor con agitación de los brazos extendidos que se observa en la encefalopatía hepática
y en la enfermedad de Wilson.
Ataxia (incoordinación)—Incapacidad para coordinar los músculos durante la ejecución de un movi-
miento voluntario (p. ej., ataxia cerebelosa y de la columna posterior).
Atetosis—Movimientos lentos, torcidos, involuntarios y sin propósito que se observan en la enfermedad
de Huntington (corea).
Atresia—Ausencia de una o más aberturas normales (p. ej., atresia del agujero de salida del cuarto ven-
trículo que produce el síndrome de Dandy-Walker).
Atrofia—Desgaste muscular; se observa en la enfermedad de la neurona motora inferior.
344 Neuroanatomía
Autotopagnosia (somatotopagnosia)—Incapacidad para reconocer las partes del cuerpo; se observa

en las lesiones de los lóbulos parietales.
Balismo—Discinesia producida por una lesión del núcleo subtalámico; caracterizada por agitación y
movimientos violentos de las extremidades contralaterales.
Barrera hemato-líquido cefalorraquídeo—Uniones apretadas (zónula ocludens) del plexo coroideo.
Barrera hematoencefálica—Uniones apretadas (zónula ocludens) de las células endoteliales capilares.
Blefarospasmo—Espasmo involuntario recurrente de ambos párpados; el tratamiento eficaz es con
inyecciones de toxina botulínica dentro de los músculos orbiculares del ojo.
Bolsa de Rathke—Evaginación ectodérmica del estomodeo; forma la adenohipófisis (lóbulo anterior de
la glándula pituitaria).
Bradicinesia—Lentitud extrema del movimiento; se observa en la enfermedad de Parkinson.
Cauda equina—Las raíces nerviosas sensitivas y motoras se encuentran por debajo del nivel vertebral
L2; las lesiones de la cauda equina producen defectos motores y sensitivos de la extremidad inferior.
Ceguera psicológica—Tipo de agnosia visual que se observa en el síndrome de Klüver-Bucy.
Ciclopejía—Parálisis de la acomodación (nervio craneal III) (p. ej., parálisis del músculo ciliar).
Cinestesia—Percepción sensitiva del movimiento, sensación muscular; mediada por el sistema de la
columna posterior-lemnisco medial.
Clonus—Contracciones y relajaciones de un músculo; se observan en las lesiones del tubo corticospinal.
Confabulación—Respuestas extrañas e incorrectas; se observa en la psicosis de Wernicke-Korsakoff.
Corea—Movimientos irregulares, espasmódicos, sin propósito e involuntarios de las extremidades y los
músculos faciales; se observan en la enfermedad de Huntington.
Coreiforme—Asemejan a la corea.
Coreoatetosis—Movimientos corporales anormales con patrones coreicos y atetósicos combinados.
Crisis del uncinado—Forma de epilepsia psicomotora que incluyen alucinaciones de olores y sabores;
es producida por lesiones de la circunvolución parahipocampal (uncus).
Cromatólisis—Desintegración de la sustancia de Nissl después de la sección de un axón (axotomía).
Cuadrantanopia—Pérdida de la visión en un cuadrante del campo visual en uno o ambos ojos.
Cuadriplejía—Tetraplejía; parálisis de las cuatro extremidades.
Cuerpos de Hirano—Estructuras eosinofílicas parecidas a bastones (inclusiones) que se encuentran en
el hipocampo en la enfermedad de Alzheimer.
Cuerpos de Lewis—Inclusiones eosinofílicas intracitoplasmáticas que se encuentran en las neuronas de
la sustancia negra en la enfermedad de Parkinson.
Cuerpos de Negri—Son inclusiones citoplasmáticas observadas en la rabia; es común que se encuen-
tren en el hipocampo y el cerebelo.
Cuerpos o sustancia de Nissl—Retículo endoplásmico rugoso que se encuentra en el cuerpo celular de
las neuronas y sus dendritas, pero no en el axón.
Cupulolitiasis—Dislocación de los otolitos de la mácula utricular que produce vértigo postural benigno.
Deficiencia de ácido fólico—Causa común de anemia megaloblástica; también puede producir defec-
tos del tracto neural en el feto (p. ej., espina bífida).
Degeneración walleriana—Degeneración anterógrada de un axón y sus vainas de mielina después del
corte del axón.
Demencia multiinfarto—Demencia que se debe al efecto acumulativo de infartos repetidos; infartos
caracterizados por signos sensitivos corticales, piramidales, bulbares y cerebelosos que producen un
daño permanente; se observa principalmente en pacientes hipertensos.
Demencia pugilística (síndrome de golpes-ebriedad)—Enfermedad que se caracteriza por disartria,
parkinsonismo y demencia; es común el crecimiento ventricular y la fenestración del septo pelúcido; la
causa más frecuente de muerte es hematoma subdural.
Diabetes insípida—Enfermedad caracterizada por excreción de grandes cantidades de orina pálida; es
resultado de una producción inadecuada de la hormona antidiurética en el hipotálamo.
Diplejía—Parálisis de partes correspondientes a ambos lados del cuerpo.
Diplopia—Visión doble.
Disartria—Alteración de la articulación (p. ej., parálisis del nervio neumogástrico).
Discalculia—Dificultad para realizar cálculos; se observa en lesiones del lóbulo parietal dominante.
Discinesia tardía—Síndrome de movimientos coreoatetósicos repetitivos que con frecuencia afectan la
cara; es producida por el tratamiento con agentes antipsicóticos.
Glosario 345
Discinesias—Trastornos del movimiento atribuidos a estados patológicos del sistema estriado (extrapira-
midal); los movimientos, por lo general, se caracterizan como insuprimibles, estereotipados y automáticos.
Disdiadococinesia—Incapacidad para realizar movimientos rápidos alternantes (p. ej., supinación y
pronación de la mano); se observa en la enfermedad cerebelosa.
Disestesia—Trastorno de la sensibilidad; sensación desagradable producida por una estimulación
normal.
Disfagia—Dificultad en la deglución.
Disfonía—Dificultad para hablar; ronquera.
Disinergia—Incoordinación de los actos motores; se observa en la enfermedad cerebelosa.
Dismetría—Es una forma de distaxia que se observa en la enfermedad cerebelosa.
Disnea—Dificultad para respirar.
Disnomia—Afasia disnómica (nominal); dificultad para nombrar objetos o personas; se observa con
algún grado en todas las afasias.
Disociación albuminocitológica—Elevación de las proteínas en el líquido cefalorraquídeo (LCR) con
una cuenta celular normal en el LCR; se observa en el síndrome de Guillain-Barré.
Disprosodia—Dificultad del habla para producir o entender el tono, ritmo y variación en la entonación
normales; las lesiones se encuentran en el hemisferio no dominante.
Distaxia—Dificultad para coordinar la actividad muscular voluntaria; se observa en la enfermedad de
la columna posterior y cerebelosa.
Distonía (distonía de torsión)—Contracciones involuntarias sostenidas de los agonistas y antagonistas
(p. ej., torticolis); puede ser causada por el uso de neurolépticos.
Distrofia—Cambios progresivos posiblemente relacionados con la nutrición. Cuando se aplica a una
enfermedad muscular implica desarrollo anormal y origen genético.
Distrofia muscular—Miopatía ligada al X caracterizada por debilidad progresiva, necrosis de las fibras
y pérdida de células musculares; los dos tipos más comunes son la distrofia muscular de Duchenne y la
distrofia muscular miotónica.
Edema cerebral—Acumulación anormal del líquido en el cerebro; se relaciona con crecimiento volu-
métrico del tejido cerebral y los ventrículos; puede ser vasogénico, citotóxico o ambos.
Edrofonio (Tensilon)—Prueba diagnóstica para miastenia gravis.
Émbolo—Tapón formado por un trombo desprendido.
Emético—Agente que produce vómito; ver área postrema.
Encefalitis por herpes simple—Enfermedad caracterizada por cefalea, cambios en la conducta (memo-
ria) y crisis convulsivas; es la causa más común de encefalitis en el sistema nervioso central; los lóbulos
temporales son el blanco preferido de la necrosis hemorrágica.
Encefalocele—Resulta de la herniación de las meninges y el tejido cerebral a través de un defecto óseo
en la cavidad craneal.
Encefalopatía—Cualquier enfermedad del cerebro.
Enfermedad de Alzheimer—Trastorno que se caracteriza patológicamente por la presencia de placas
seniles, redes neurofibrilares, degeneración granulovacuolar, cuerpos de Hirano y depósitos amiloides;
los pacientes presentan demencia con pérdida grave de la memoria.
Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth—Es la neuropatía hereditaria más común que afecta las neuro-
nas motoras inferiores y las células ganglionares de la médula espinal.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob—Demencia de progresión rápida causada muy probablemente por
un prion infeccioso; el cuadro histológico es el de una encefalopatía espongiforme; la tríada clásica es la
demencia, sacudidas clónicas y hallazgos electromiográficos característicos.
Enfermedad de Pick—Demencia que afecta principalmente los lóbulos frontales; respeta el tercio pos-
terior de la circunvolución temporal superior; desde el aspecto clínico no se distingue de la enfermedad
de Alzheimer.
Enfermedad de Tay-Sachs (gangliosidosis GM2)—Enfermedad metabólica hereditaria del sistema
nervioso central; caracterizado por crisis convulsivas motoras, demencia y ceguera; aparecen manchas
rojo cereza (máculas) en 90% de los casos; es producida por deficiencia de hexosaminidasa A.
Enfermedad de von Hippel Lindau—Es caracterizada por lesiones en la retina y el cerebelo; hemangio-
blastomas retinianos y cerebelosos; las lesiones fuera del sistema nervioso central pueden incluir quistes
renales, pancreáticos y en el epidídimo así como carcinoma renal.
Enoftalmos—Hundimiento del ojo dentro de la órbita.
346 Neuroanatomía
Enoftalmos aparente—Ptosis que se observa en el síndrome de Horner que hace que el ojo tenga una
apariencia hundida hacia atrás en la órbita.
Epífora—Lagrimeo producido por parálisis del párpado inferior (nervio craneal VII).
Epilepsia—Enfermedad crónica caracterizada por la disfunción cerebral paroxística causada por una
descarga neuronal excesiva (convulsión); es usual que se relacione con cierta alteración del estado de
alerta; puede estar asociada con reducción en el ácido gamma-aminobutírico.
Epíloia—Esclerosis tuberosa, una enfermedad neurocutánea; caracterizada por demencia, crisis con-
vulsivas y adenomas sebáceos.
Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)—Enfermedad no hereditaria de la neurona motora que afecta
tanto a las neuronas motoras superiores como inferiores; caracterizada por debilidad muscular, fascicu-
laciones, fibrilaciones y unidades motoras gigantes en la electromiografía. No hay trastornos sensitivos
en ELA. También se llama enfermedad de Lou Gehrig.
Esclerosis múltiple—Enfermedad mielinoclástica en la que se destruye la vaina de mielina dejando
intacto el axón; se caracteriza por exacerbaciones y remisiones con parestesias, visión doble, ataxia
e incontinencia; los hallazgos en el líquido cefalorraquídeo incluyen gamma globulinas, aumento de la
beta globulina, bandas oligoclonales y aumento de la proteína básica de la mielina.
Esclerosis tuberosa (enfermedad de Bourneville)—Enfermedad neurocutánea caracterizada por la
trilogía de retraso mental, crisis convulsivas y adenomas sebáceos; lesiones cutáneas que incluyen fibro-
mas periungueales, parches de shagreen y manchas en hojas de fresno.
Escotoma—Punto ciego en el campo visual.
Escotoma de la unión—Es producido por una lesión en las fibras de decusación del cuadrante retiniano
nasal inferior que dan vuelta hacia la parte posterior del nervio óptico contralateral; en el cuadrante
temporal superior contralateral.
Espasticidad—Aumento del tono muscular (hipertonía) e hiperreflexia (aumento de los reflejos de esti-
ramiento muscular); se observa en las lesiones de la neurona motora superior.
Espasticidad en navaja suiza—Cuando una articulación es movida con brusquedad al principio se
siente una resistencia que después cede, de manera similar a la apertura de una navaja suiza; se observa
en las lesiones corticospinales.
Espina bífida—Defecto del tracto neural con las variantes: espina bífida oculta, espina bífida con me-
ningocele, espina bífida con mielomeningocele y raquisquisis; es resultado de la deficiencia en el cierre
de las láminas vertebrales en la línea media.
Esquizofrenia—Psicosis caracterizada por un trastorno en el proceso del pensamiento (p. ej., ilusiones
y alucinaciones); se relaciona con hiperactividad dopaminérgica.
Estado marmóreo—Hipermielinización en el putamen y el tálamo; es producida por la asfixia perinatal;
su presentación clínica es como atetosis doble.
Estereoanestesia—Astereognosia; incapacidad para determinar la forma de un objeto con el tacto.
Estrabismo—Falta de paralelismo de los ejes visuales de los ojos; estrabismo; heterotropia.
Estría medular (del rombencéfalo)—Haz de fibras que dividen la fosa romboidea en una parte protu-
berancial superior y una parte bulbar inferior.
Estría medular (del tálamo)—Haz de fibras que se extienden desde el área septal hasta el núcleo de la
habénula.
Estría terminal—Haz semicircular de fibras que se extienden desde la amígdala hasta el hipotálamo y
el área septal.
Exencefalia—Enfermedad congénita en la que el cráneo presenta un defecto, por lo que se expone el
cerebro; se observa en la anencefalia.
Fasciculaciones—Sacudidas visibles de las fibras musculares que se observan en la enfermedad de la
neurona motora inferior.
Fascículo longitudinal medial (FLM)—Haz de fibras que se encuentra en el tegmento dorsomedial del
tronco del encéfalo justo por debajo del cuarto ventrículo; éste lleva los axones vestibulares y motores
oculares que intervienen en los reflejos vestíbulo-oculares (p. ej., nistagmo); la lesión de este tracto pro-
duce oftalmoplejía internuclear.
Festinación—Aceleración de una marcha lenta arrastrando los pies observada en la enfermedad de
Parkinson.
Fibrilaciones—Contracciones no visibles de las fibras musculares que se observan en la enfermedad de
la neurona motora inferior.
Glosario 347
Gegenhalten—Paratonía; un tipo especial de resistencia al estiramiento pasivo de los músculos; se ob-

serva en la enfermedad del lóbulo frontal.
Glioma—Tumor (neoplasia) derivada de células gliales.
Grafestesia—Habilidad para reconocer figuras escritas en la piel.
Habla arrastrada—Disartria arrastrada; las palabras se descomponen en sílabas; es característica de
la enfermedad cerebelosa y la esclerosis múltiple; ejemplo: YO no DI ningún JUGUEte a mi hijo en
NAVIdad.
Hematoma—Masa de sangre extravasada localizada; una hemorragia contenida (p. ej., subdural o epidural).
Hemianestesia alternante—Anestesia facial ipsilateral y anestesia corporal contralateral; es producida
por una lesión en la médula oblongada o la protuberancia que afecta el tracto trigeminal y el sistema
anterolateral.
Hemianhidrosis—Ausencia de sudoración en la mitad del cuerpo o la cara; se observa en el síndrome
de Horner.
Hemianopia—Hemianopsia; pérdida de la visión en una mitad del campo visual de uno o de los dos
ojos.
Hemianopia altitudinal—Defecto en el que se pierde la mitad superior o inferior del campo visual.
Hemibalismo—Discinesia que es producida por la lesión del núcleo subtalámico; caracterizada por
movimientos violentos de sacudida y agitación de las extremidades contralaterales.
Hemiparesia—Parálisis leve que afecta a un lado del cuerpo; se observa en el evento vascular cerebral
que afecta la cápsula interna.
Hemiparesia alternante—Parálisis de nervios craneales ipsilateral y hemiparesia contralateral (p. ej.,
hemiparesia abductora alternante).
Hemiplejía—Parálisis de un lado del cuerpo.
Hemorragias de Duret—Hemorragias en el mesencéfalo y protuberancia que producen herniación
transtentorial (uncal).
Herniación—Protrusión inducida por presión del tejido cerebral hacia un compartimento adyacente;
puede ser transtentorial (uncal), subfalcial o transforaminal (amígdalas).
Heterónimo—Se refiere a las mitades o cuadrantes no correspondientes de los campos visuales (p. ej.,
hemianopia binasal).
Hidranencefalia—Enfermedad en la que la corteza cerebral y la sustancia blanca son reemplazadas por
sacos membranosos; se cree que es el resultado de un trastorno de la circulación.
Hidrocefalia—Enfermedad marcada por una acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo y dila-
tación de los ventrículos.
Hidrocefalia normotensa—Hidrocefalia que se caracteriza por una presión normal del líquido cefa-
lorraquídeo y la tríada clínica de demencia, distaxia de la marcha (marcha magnética) e incontinencia
urinaria; la derivación es eficaz.
Hidropesia laberíntica—Exceso de líquido endolinfático en el laberinto membranoso; produce la en-
fermedad de Ménière.
Hidrosis—Sudoración, perspiración y diaforesis.
Higroma—Colección de líquido cefalorraquídeo en el espacio subdural.
Hiperacusia—Agudeza anormal de la audición; resultado de la parálisis del nervio facial (p. ej., parálisis
del Bell).
Hiperfagia—Glotonería; sobrealimentación que se observa en las lesiones hipotalámicas.
Hiperpirexia—Fiebre elevada que se observa en las lesiones hipotalámicas.
Hiperreflexia—Exageración de los reflejos de estiramiento muscular que se observa en las lesiones de
la neurona motora superior: signo de espasticidad.
Hipertermia—Aumento de la temperatura corporal; se observa en las lesiones hipotalámicas.
Hipertonía—Aumento del tono muscular; se observa en las lesiones de la neurona motora superior.
Hipoacusia—Disminución de la audición.
Hipoalgesia—Disminución de la sensibilidad al dolor.
Hipocinesia—Disminución o lentitud de los movimientos; se observa en la enfermedad de Parkinson.
Hipoestesia—Disminución de la sensibilidad a la estimulación.
Hipófisis—Glándula pituitaria.
Hipotermia—Disminución de la temperatura corporal; se observa en las lesiones hipotalámicas.
Hipotonía—Disminución del tono muscular; se observa en la enfermedad cerebelosa.
Holoprosencefalia—Deficiencia del prosencéfalo para formar sus evaginaciones y los dos hemisferios.
348 Neuroanatomía
Homónimo—Se refiere a las mitades o cuadrantes correspondientes de los campos visuales (p. ej., he-
mianopia izquierda homónima).
Idiopático—Se refiere a una enfermedad de causa desconocida (p. ej., enfermedad de Parkinson
idiopática).
Infarto—Insuficiencia súbita de irrigación sanguínea producida por una oclusión vascular (p. ej., émbo-
los o trombos) que provoca necrosis (muerte) tisular.
Intoxicación con MPTP (1-metil-4-fenil-1,3,3,6-tetrahidropiridina)—Destrucción tóxica de las neu-
ronas dopaminérgicas en la sustancia negra que produce parkinsonismo.
Intraaxial—Se refiere a las estructuras que se encuentran en el neuroeje; dentro del cerebro o la médula
espinal.
Isquemia—Anemia local producida por una obstrucción mecánica de la irrigación sanguínea.
Lagunas—Pequeños infartos relacionados con enfermedad vascular hipertensiva.
Líneas de Mees—Líneas transversas de las uñas de los dedos de las manos y los pies; son producidas
por intoxicación con arsénico.
Lipofuscina (ceroide)—Inclusión normal de muchas neuronas y células gliales; aumenta conforme
envejece el cerebro.
Lisencefalia—Agiria: es producida por la deficiencia de los neuroblastos de la matriz germinal para
llegar al manto cortical y formar las circunvoluciones; la superficie del cerebro permanece lisa.
Locus caeruleus—Núcleo pigmentado (neuromelanina) que se encuentra en la protuberancia y el me-
sencéfalo; contiene el grupo de neuronas norepinefrinérgicas más grande del cerebro.
Macrografia (megalografia)—Escritura con letra grande que se observa en la enfermedad cerebelosa.
Maldición de Ondine—Incapacidad de un paciente para respirar durante el sueño; es producida por la
lesión de los centros respiratorios de la médula oblongada.
Malformación de Arnold-Chiari—Se caracteriza por la herniación del vermis cerebeloso caudal y las
amígdalas cerebelosas a través del foramen magno; se relaciona con mielomeningocele lumbar, disge-
nesia del cuerpo calloso e hidrocefalia no comunicante.
Malformación de Dandy-Walker—Caracterizada por atresia congénita de los agujeros de Luschka y
Magendie, hidrocefalia, quiste de la fosa posterior y dilatación del cuarto ventrículo; está relacionada
con agenesia del cuerpo calloso.
Mancha rojo cereza (mácula)—Se observa en la enfermedad de Tay-Sachs; se asemeja a una retina de
apariencia normal; las células ganglionares de la retina que rodean a la fóvea están compactadas con
lisosomas y no tienen una apariencia roja.
Manchas de shagreen—Lesiones cutáneas que se observan en la esclerosis tuberosa.
Manchas en hoja de fresno—Parches hipopigmentados que se observan en forma característica en la
esclerosis tuberosa.
Maniobra de ojos de muñeca (reflejo oculocefálico)—Movimiento de la cabeza en un paciente coma-
toso con un tronco del encéfalo intacto; produce desviación de los ojos en la dirección opuesta.
Marcha magnética—El paciente camina como si los pies estuvieran adheridos al piso; se observa en la
hidrocefalia normotensa.
Megalencefalia—Cerebro grande que pesa más de 1 800 g.
Meningocele—Protrusión de las meninges del cerebro o la médula espinal a través de un defecto óseo
en el cráneo o el canal vertebral.
Meningoencefalocele—Protrusión de las meninges y el cerebro a través de un defecto en el cráneo.
Meroanencefalia—Es una forma menos grave de anencefalia en la que el cerebro es rudimentario.
Microencefalia—Un cerebro pequeño que pesa menos de 900 g. El cerebro del adulto peso cerca de 1 400 g.
Microgiria (polimicrogiria)—Circunvoluciones pequeñas; el patrón de láminas o capas del cerebro no
es normal; se observa en el síndrome de Arnold-Chiari.
Micrografia—Escritura con letra pequeña que se observa en la enfermedad de Parkinson.
Midriasis—Dilatación de la pupila; se observa en la parálisis oculomotora.
Mielopatía—Enfermedad de la médula espinal.
Mielosquisis—Médula espinal hendida producida por la deficiencia en el cierre de los pliegues neurales
o en el cierre del neuroporo posterior.
Mioclonía—Espasmo o sacudidas clónicas de un músculo o grupo de músculos como se observa en la
epilepsia mioclónica juvenil; produce sacudidas únicas.
Miopatía—Enfermedad del músculo.
Miosis—Constricción de la pupila; se observa en el síndrome de Horner.
Glosario 349
Mononeuritis múltiple—Inflamación vasculítica de diferentes nervios (p. ej., poliarteritis nodosa).

Movimientos sacádicos—Salto rápido de los ojos de un punto de fijación a otro; se observan movimien-
tos sacádicos alterados en la enfermedad de Huntington.
Músculos miméticos—Músculos de la expresión facial; inervados por el nervio facial (nervio craneal VII).
Mutismo acinético—Estado en el que el paciente se puede mover y hablar pero no se le puede provocar para
que lo haga; es producido por la oclusión bilateral de la arteria cerebral anterior o por lesiones mesencefálicas.
Neurilema—La vaina de Schwann; las células de Schwann (células neurilemales) producen la vaina de
mielina en el sistema nervioso periférico.
Neuritis retrobulbar—Neuritis óptica con frecuencia producida por la esclerosis múltiple, una enfer-
medad desmielinizante.
Neuroeje—Parte no par del sistema nervioso central: médula espinal, rombencéfalo y diencéfalo.
Neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen)—Es una enfermedad neurocutánea. La
neurofibromatosis tipo 1 consiste en lesiones periféricas predominantes (p. ej., manchas café con leche,
neurofibromas, nódulos de Lisch, schwannomas). La tipo 2 consiste principalmente en lesiones intra-
craneales (p. ej., schwannomas acústicos bilaterales y gliomas).
Neurohipófisis—El lóbulo posterior de la glándula pituitaria; se deriva de la extensión inferior del hi-
potálamo, el infundíbulo.
Neuronas motoras superiores (NMS)—Neuronas corticales que forman los tractos corticospinales y
corticobulbares; la destrucción de las NMS o de sus axones produce paresia espástica; algunas autori-
dades incluyen las neuronas del tronco del encéfalo que hacen sinapsis con neuronas motoras inferiores
(p. ej., neuronas del núcleo rojo).
Neuropatía—Enfermedad del sistema nervioso.
Nistagmo—Oscilaciones de los globos oculares; se denomina de acuerdo con el componente rápido; se
observa en la enfermedad vestibular y cerebelosa.
Nistagmo optocinético—Nistagmo inducido por mirar un estímulo en movimiento (blanco); también
llamado nistagmo de las vías del tren.
Nistagmus calórico—Nistagmo inducido al irrigar el orificio auditivo externo con agua ya sea fría o
caliente. Frío = opuesto, caliente = mismo lado.
Nociceptivo—capaz de reconocer o transmitir el dolor.
Nódulos de Lish—Hamartomas pigmentados en el iris que se observan en la neurofibromatosis tipo 1.
Núcleo basal de Meynert—Contiene el grupo más grande de neuronas colinérgicas en el cerebro;
localizado en el prosencéfalo entre la sustancia perforada anterior y el globo pálido; las neuronas se
degeneran en la enfermedad de Alzheimer.
Núcleos del rafe—Núcleos paramedianos del tronco del encéfalo que contienen neuronas serotoni-
nérgicas.
Óbex—Ápex caudal de la fosa romboidea; marca el inicio de la médula oblongada abierta.
Oftalmoplejía interna—Parálisis del iris y el músculo ciliar producida por una lesión del nervio oculomotor.
Oftalmoplejía internuclear (OIN)—Parálisis del recto medial en la mirada lateral conjugada producida
por una lesión del fascículo longitudinal medial.
Órgano de Corti (órgano espiral)—Estructura que contiene células pilosas que responden a los sonidos
que inducen la vibración de la membrana basilar.
Otitis media—Infección del oído medio que puede producir sordera de conducción; también puede
producir síndrome de Horner.
Otorrea—Salida de líquido cefalorraquídeo a través del canal auditivo.
Otosclerosis—Formación de hueso nuevo en el oído medio que produce la fijación del estribo; es la
causa más frecuente de sordera de conducción progresiva.
Papiledema—Edema del disco óptico; producido por elevación de la presión intracraneal (p. ej., tumor,
hematoma epidural o subdural).
Paracusia—Alteración de la audición; ilusión o alucinación auditiva.
Parafrasia (parafasia)—Una forma de afasia en la que la persona sustituye una palabra por otra, lo que
resulta en un habla ininteligible.
Parálisis—Pérdida del poder muscular debida a denervación; es producida por una lesión de la neurona
motora inferior. También se usa para connotar parálisis parcial o paresia.
Parálisis bulbar—Parálisis bulbar progresiva; una parálisis de la neurona motora inferior que afecta
principalmente el núcleo motor de la médula oblongada; la enfermedad prototípica es la esclerosis
lateral amiotrófica, caracterizada por disfagia, disartria y disfonía.
350 Neuroanatomía
Parálisis cerebral—Defecto del poder y la coordinación motora resultado de una lesión cerebral; la
causa más común es la hipoxia y asfixia que aparece durante el nacimiento.
Parálisis de Bell—Parálisis idiopática del nervio facial.
Parálisis flácida—Pérdida completa del poder o tono muscular que se observa en la enfermedad de la
neurona motora inferior.
Parálisis seudobulbar (parálisis supranuclear progresiva)—Síndrome de neurona motora superior
producida por lesiones bilaterales que interrumpen las vías corticobulbares; los síntomas incluyen
dificultad para la articulación, masticación y deglución; es resultado de lesiones vasculares bilaterales
repetidas.
Parálisis supranuclear progresiva—Caracterizada por oftalmoplejía supranuclear, principalmente
paresia de la mirada hacia abajo seguida de la paresia de otros movimientos oculares; conforme la en-
fermedad progresa, se afectan el resto de los nervios craneales motores.
Paraplejía—Parálisis de las dos extremidades inferiores.
Paresia—Parálisis parcial o incompleta.
Paresia espástica—Parálisis parcial con hiperreflexia resultado de la sección del tracto corticospinal.
Parestesia—Sensación anormal como hormigueo, piquetes o entumecimiento; se observa en la enfer-
medad de la columna posterior (p. ej., tabes dorsalis).
Placa alar—División de la zona del manto en la médula espinal en desarrollo que forma las neuronas
sensitivas; recibe los impulsos sensitivos de los ganglios espinales.
Placa basal—División de la zona del manto que origina las neuronas motoras inferiores.
Placas seniles (neuríticas)—Dendritas y axones inflamados, redes neurofibrilares y un núcleo de ami-
loide; se observan en la enfermedad de Alzheimer.
Plano temporal—Corteza de asociación auditiva que se encuentra posterior a la circunvolución trans-
versa de Heschl sobre el banco inferior del surco lateral; una parte del área de Wernicke; es más grande
del lado izquierdo en varones.
Poiquilotermia—Incapacidad para regular la temperatura; se observa en lesiones del hipotálamo
posterior.
Polidipsia—Beber con frecuencia; se observa en lesiones del hipotálamo (diabetes insípida).
Poliuria—Micción frecuente; se observa en lesiones del hipotálamo (diabetes insípida).
Porencefalia—Cavitación cerebral causada por agenesia localizada del manto cortical; el quiste está
revestido con epéndimo.
Postura de decorticación (rigidez)—Postura en pacientes comatosos en la que los brazos están flexio-
nados y las piernas extendidas; la lesión causal involucra ambos hemisferios.
Postura de descerebración (rigidez)—Postura en pacientes comatosos en la que los brazos están so-
breextendidos, las piernas están extendidas, las manos flexionadas y la cabeza extendida; la lesión causal
está en el mesencéfalo superior.
Presbiacusia—Incapacidad para percibir o discriminar sonidos como parte del proceso de envejeci-
miento; es resultado de la atrofia del órgano de Corti.
Propiocepción—Recepción de los estímulos que se originan en los músculos, tendones y otros tejidos in-
ternos; la propiocepción consciente es mediada por el sistema de la columna posterior-lemnisco medial.
Prosopagnosia—Dificultad para reconocer caras familiares.
Psicosis—Trastorno mental grave del pensamiento.
Ptosis—Caída del párpado superior; se observa en el síndrome de Horner y en la parálisis del nervio
oculomotor (nervio craneal III).
Pupila aferente (pupila de Marcus Gunn)—Una pupila que reacciona con deficiencia a la esimulación
directa con luz; producida por la lesión de la vía aferente (p. ej., esclerosis múltiple que afecta el nervio
óptico).
Pupila de Adie—Pupila miotónica; una pupila tónica, usualmente grande, que se contrae con lentitud
en respuesta a la luz y a la convergencia; por lo general es unilateral y con frecuencia se manifiesta en
mujeres jóvenes con reflejos tendinosos profundos disminuidos.
Pupila de Argyll Robertson—Pupila que responde a la convergencia pero no a la luz; se observa en la
neurosífilis y en las lesiones de la glándula pineal.
Raquisquisis—Espondilosquisis; deficiencia en el desarrollo y fusión de los arcos vertebrales para for-
mar el tracto neural.
Redes neurofibrilares—Estructuras anormales de doble hélice que se encuentran en las neuronas de
pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Glosario 351
Reflejo miotático—Reflejo de estiramiento muscular monosináptico.

Rigidez—Aumento del tono muscular tanto en los extensores como en los flexores; se observa en la
enfermedad de Parkinson; rigidez en rueda dentada y rigidez cérea.
Rigidez cérea—Rigidez característica de la enfermedad de Parkinson.
Rigidez en rueda dentada—Rigidez característica de la enfermedad de Parkinson. Al doblar una extre-
midad se producen movimientos similares a los de una rueda dentada.
Rinorrea—Salida de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz.
Sensación epicrítica—Sensación discriminadora; modalidades de la columna posterior-lemnisco
medial.
Sensación protopática—Dolor, temperatura y sensación táctil ligera; las modalidades conducidas por
el sistema anterolateral.
Sialorrea (ptialismo)—Exceso de saliva (p. ej., babeo); se observa en la enfermedad de Parkinson.
Signo de Babinski—Extensión del dedo gordo en respuesta a la estimulación plantar (S-I); indica tras-
torno del tracto corticospinal (piramidal).
Signo de Kernig—Prueba para meningitis. La persona yace recostada con los muslos flexionados en
ángulo recto y después intenta estirar las piernas; este movimiento es imposible en caso de meningitis.
Signo de la luz alternante—Prueba para diagnosticar una pupila aferente relevante; la luz que
ilumina la pupila aferente produce un pequeño cambio en el tamaño bilateral de las pupilas, pero
cuando la luz ilumina la pupila normal se produce una disminución del tamaño de las pupilas en
ambos ojos.
Signo de la puesta de sol—Mirada hacia abajo; las escleras se encuentran por encima de los iris y los
párpados superiores se encuentran retraídos; se observa en la hidrocefalia congénita y en la parálisis
supranuclear progresiva.
Signo de Lhermitte—Choques, similares a los eléctricos, que se extienden hacia abajo en la columna
vertebral producidos por la flexión de la cabeza; es producido por la lesión de las columnas posteriores.
Signo de Romberg—Pérdida del equilibrio cuando el individuo se para con los pies juntos y cierra los
ojos; un signo de ataxia de la columna posterior.
Simultanagnosia—Incapacidad para entender el significado de todo un cuadro aunque se pueden reco-
nocer algunas partes; incapacidad de percibir más de un estímulo al mismo tiempo.
Síndrome de Antón (anosognosia visual)—Falta de conciencia sobre la ceguera cortical; puede produ-
cirse por lesiones bilaterales del lóbulo occipital que afectan la corteza visual de asociación.
Síndrome de Balint (ataxia óptica)—Condición que se caracteriza por una deficiencia directa en la
función oculomotora en la exploración del espacio; incapacidad para seguir un objeto en movimiento
en los cuatro cuadrantes del campo una vez que los ojos se fijan en un objeto.
Síndrome de Benedikt—Trastorno caracterizado por una lesión en el mesencéfalo que afecta las fibras
oculomotoras intraaxiales, lemnisco medial y fibras cerebelotalámicas.
Síndrome de cono medular—Enfermedad que se caracteriza por vejiga paralítica, incontinencia fecal,
impotencia y pérdida de la sensibilidad perianogenital; involucra los segmentos S3-Co.
Síndrome de desatención—Es resultado de la lesión unilateral del lóbulo parietal; hay desatención a
una mitad del cuerpo y del espacio extracorporal; la estimulación simultánea causa la extinción de uno
de los estímulos y hay pérdida del nistagmo optocinético en uno de los lados.
Síndrome de Down—Enfermedad producida por una alteración cromosómica (trisomía 21); la enfer-
medad de Alzheimer es común en personas mayores de 40 años de edad con este síndrome.
Síndrome de encerramiento—Es producido por el infarto de la base de la protuberancia; las estructu-
ras infartadas incluyen los tractos corticobulbar y corticospinal, que origina cuadriplejía y parálisis de
los nervios craneales inferiores; los pacientes sólo se pueden comunicar guiñando o moviendo los ojos
en forma vertical.
Síndrome de Gertsmann—Enfermedad caracterizada por confusión izquierda-derecha, agnosia de los
dedos, disgrafía y discalculia; es producida por una lesión del lóbulo parietal inferior dominante.
Síndrome de Horner—Parálisis oculosimpática que consiste en miosis, hemianhidrosis, ptosis leve y
enoftalmos aparente.
Síndrome de Klüver-Bucy—Caracterizado por ceguera psícológica, hiperfagia e hipersexualidad; es
producido por la ablación bilateral del lóbulo temporal incluyendo los núcleos amigdalinos.
Síndrome de lágrimas de cocodrilo—Lagrimeo durante la alimentación; es producido por una lesión
del nervio facial proximal al ganglio geniculado; la regeneración de las fibras salivales preganglionares
son mal dirigidas hacia el ganglio pterigopalatino que se proyecta hacia la glándula lagrimal.
352 Neuroanatomía
Síndrome de médula anclada (síndrome del hilo terminal)—Se caracteriza por entumecimiento de
las piernas y los pies, caída del pie, pérdida del control de la vejiga e impotencia.
Síndrome de Millard-Gubler—Hemiparesia abductora y facial alternante; parálisis de los nervios cra-
neales sexto y séptimo ipsilaterales y hemiparesia contralateral.
Síndrome de Möbius—Parálisis oculofacial congénita; consiste en una diplejía facial congénita (nervio
craneal VII) y un estrabismo convergente (nervio craneal VI).
Síndrome de Parinaud—Lesión del tegmento mesencefálico que es resultado de la presión producida
por un germinoma, un tumor en la región pineal; el paciente tiene parálisis de la mirada hacia arriba.
Síndrome de robo de la subclavia—Oclusión de la arteria subclavia, proximal a la arteria vertebral,
que produce la desviación de la sangre hacia abajo por la arteria vertebral hacia la arteria subclavia ip-
silateral; la actividad física de la extremidad superior ipsilateral puede producir signos de insuficiencia
vértebrobasilar (mareo o vértigo).
Síndrome de Sturge-Weber—Trastorno neurocutáneo congénito que incluye manchas en vino de
oporto (angioma venoso) y angiomatosis leptomeníngeas calcificadas (imágenes de vías de ferrocarril
en las radiografías simples); se presentan crisis convulsivas en 90% de los pacientes.
Síndrome de Wallenberg—Enfermedad caracterizada por ronquera, ataxia cerebelosa, anestesia de
la cara ipsilateral y del cuerpo contralateral, y los signos de los nervios craneales de disartria, disfagia,
disfonía, vértigo y nistagmo; es producido por infarto de la médula oblongada lateral secundario a la
oclusión de la arteria vertebral o su rama principal, la arteria cerebelosa inferior posterior; con frecuen-
cia se encuentra síndrome de Horner en el lado ipsilateral.
Síndrome de Weber—Lesión de los pedúnculos de la base del mesencéfalo que afecta las fibras de las
raíces del nervio oculomotor y los tractos corticobulbar y corticospinal.
Síndrome de Werdnig-Hoffman (atrofia muscular espinal)—Enfermedad pediátrica con afección de
las células del asta anterior (enfermedad de la neurona motora inferior).
Síndrome del bebé maltratado—Síndrome con tres hallazgos físicos principales: hemorragias retinia-
nas, circunferencia cefálica grande y fontanelas abombadas; 80% de las hemorragias subdurales son
bilaterales.
Síndrome del hombre tieso—Miopatía caracterizada por rigidez progresiva y permanente de los múscu
los de la espalda, cuello y que se extiende para afectar los músculos proximales de las extremidades; pro-
ducida por una alteración en la acción inhibitoria de las células de Renshaw en la médula espinal.
Síndrome miasténico de Lambert-Eaton—Enfermedad producida por un defecto en la liberación de
acetilcolina presináptica; en 50% de los pacientes es maligna.
Singultus—Hipo; se observa con frecuencia en el síndrome de la arteria cerebelosa inferior posterior.
Siringomielia—Cavitación de la médula espinal cervical que produce la pérdida bilateral de la sensi
bilidad al dolor y la temperatura y desgaste de los músculos intrínsecos de las manos; se pueden obser-
var las cavitaciones en la médula oblongada (siringobulbia), en la protuberancia (siringopontia) y en la
malformación de Arnold-Chiari.
Sistema extrapiramidal (motor)—Sistema motor que incluye al estriado (núcleo caudado y putamen),
globo pálido, núcleo subtalámico y sustancia negra; también se llama sistema del estriado (motor).
Sistema piramidal (motor)—Sistema motor voluntario que consiste en neuronas motoras superiores
en los tubos corticobulbar y corticospinal.
Somatestesia—Somestesia; sensaciones corporales que incluyen tacto, dolor y temperatura.
Surco limitante—Hendidura que separa la placa alar sensitiva de la placa basal motora; se extiende
desde la médula espinal hasta el mesencéfalo.
Tabes dorsalis—Ataxia locomotora; desmielinización progresiva y esclerosis de las columnas y raíces
posteriores; se observa en la neurosífilis.
Temblor—Movimiento involuntario, rítmico y oscilatorio.
Temblor de intención—Temblor que se presenta cuando se hace un movimiento voluntario; temblor
cerebeloso.
Temblor en cuenta monedas—Temblor en reposo; se observa en la enfermedad de Parkinson.
Tic doloroso—Neuralgia del trigémino.
Titubeo—Temblor de la cabeza en una dirección antero-posterior, casi siempre acompañado de lesiones
cerebelosas en la línea media; también es una marcha tambaleante.
Trombo—Coágulo en una arteria formado por los constituyentes de la sangre; origina émbolos.
Vértigo—Sensación de movimiento debida a una enfermedad vestibular.
Apéndice
t a b l a A–1 Tabla de los nervios craneales
Nervio craneal Tipo Origen Función Trayectoria
I—Olfatorio AVE Neuronas olfatorias Olfato Los axones centrales se proyectan al bulbo
bipolares (en el olfatorio por vía de la lámina cribosa del
epitelio olfatorio del hueso etmoides.
suelo de la cavidad
nasal)
II—Óptico ASE Células gangliona Visión Los axones centrales convergen en el disco
res de la retina óptico y forman el nervio óptico que penetra
en el cráneo por vía del conducto óptico.
Los axones del nervio óptico terminan en los
cuerpos geniculados laterales.
III—Oculomotor EVG Núcleo de Edinger- Músculo esfínter de la Los axones salen del mesencéfalo, pasan
Parasimpático Westphal (mesen pupila; músculo ciliar por el espacio interpeduncular, atraviesan el
céfalo rostral) seno cavernoso y penetran en la órbita por
la fisura orbitaria superior.
Motor ESG Núcleo oculomo Músculos rectos ocula
tor (mesencéfalo res superior, inferior y
rostral) medio; músculo oblicuo
inferior; músculo eleva
dor del párpado superior
IV—Troclear ESG Núcleo troclear Músculo troclear Los axones se cruzan en el velum superior
(mesencéfalo (mesencéfalo caudal) del bulbo, salen dorsalmente por debajo del
caudal) colículo inferior, rodean el mesencéfalo,
atraviesan el seno cavernoso y penetran en
la órbita por la fisura orbitaria superior.
V—Trigémino EVE Núcleo motor Músculos masticadores El nervio oftálmico sale por la fisura orbitaria
Motor (parte media de la y tensor del tímpano superior; el nervio maxilar, por el foramen
protuberancia) anterior, vientre redondo; el nervio mandibular, por el fora
anterior del digástrico, men oval. Los nervios oftálmico y maxilar
milohioideo y paladar atraviesan el seno cavernoso; las fibras ASG
tensor penetran en el tracto trigeminoespinal del
NC V.
Sensitivo ASG Ganglio trigémino Sensibilidad táctil,
y núcleo mesence dolorosa y térmica de
fálico del NC V la cara; cavidades oral
(parte rostral de la y nasal y duramadre
protuberancia y el supratentorial
mesencéfalo)
VI—Abducens ESG Núcleo del abdu Músculo recto lateral Los axones salen de la protuberancia en el
cens (parte caudal nivel del surco protuberancial inferior, atra
de la protuberancia) viesan el seno cavernoso y penetran en la
órbita por la fisura orbitaria superior.
(Continúa)
339
340 Apéndice
t a b l a A–1 Tabla de los nervios craneales (continuación)
VII—Facial EVG Núcleo salival supe Glándula lagrimal (por Los axones salen de la protuberancia en
Parasimpático rior (parte caudal de vía del ganglio esfeno el nivel del ángulo pontocerebeloso y pe
la protuberancia) palatino) y glándulas netran en el meato auditivo interno; las fibras
submandibular y sublin motoras atraviesan el conducto facial del
gual (por vía del ganglio hueso temporal y salen por el foramen estilo
submandibular) mastoideo; las fibras gustativas atraviesan la
cuerda del tímpano y el nervio lingual; las fi
bras ASG penetran en el tracto trigeminoes
pinal del NC V; las fibras AVE penetran en el
tracto solitario.
Motor EVE Núcleo facial Músculos de la expre
(parte caudal de la sión facial; músculo
protuberancia) estapedio
Sensitivo ASG Ganglio geniculado Sensación táctil de la
(hueso temporal) piel de la oreja
Sensorial AVE Ganglio geniculado Sensación gustativa de
los dos tercios anterio
res de la lengua (por
vía de la cuerda del
tímpano)
VIII— ASE Ganglio vestibular Equilibrio (inerva las Los nervios vestibular y coclear se unen en el
Vestibulococlear (meato auditivo células ciliadas de los meato auditivo interno y penetran en el tronco
Nervio vestibular interno) conductos semicircu del encéfalo en el nivel del ángulo ponto-
lares, del sáculo y del cerebeloso; el nervio vestibular se proyecta
utrículo) a los núcleos vestibulares y al lóbulo flocu
lonodular del cerebelo; el nervio coclear se
proyecta a los núcleos cocleares.
Nervio coclear Ganglio espiral Audición (inerva las cé
(modiolo del hueso lulas ciliadas del órgano
temporal) de Corti)
IX— EVG Núcleo salival infe Glándula parótida (por Los axones salen de la médula oblongada
Glosofaríngeo rior (parte rostral del vía del ganglio ótico) (motores) y penetran en ella (sensitivos)
Parasimpático bulbo) en el nivel del surco postolivar; los axones
salen y penetran en el cráneo por el foramen
yugular; las fibras ASG penetran en el tracto
trigeminoespinal del NC V; las fibras AVG y
AVE penetran en el tracto solitario.
Motor EVE Núcleo ambiguo Músculo estilofaríngeo
(parte rostral de la
médula oblongada)
Sensitivo ASG Ganglio superior (fo Sensación táctil del oído
ramen yugular) externo
Sensitivo AVG Ganglio (petroso) in Sensación táctil hacia
ferior (en el foramen el tercio posterior de
yugular) la lengua, la faringe, el
oído medio y el tracto
auditivo: recibe impulsos
del seno y el cuerpo
carotideo
Sensorial AVE Ganglio (petroso) in Sensación gustativa en
ferior (en el foramen el tercio posterior de la
yugular) lengua
X— GVE Núcleo dorsal Vísceras de las Los axones salen de la médula oblongada
Neumogástrico del NC X (médula cavidades torácica y (motores) y penetran en ella (sensitivos)
Parasimpático oblongada) abdominal hasta el án en el nivel del surco postolivar; los axones
gulo esplénico del colon salen y penetran del cráneo por el foramen
(por vía de los ganglios yugular; las fibras ASG penetran en el tracto
terminales [murales]) trigeminoespinal del NC V; las fibras AVG y
AVE penetran en el tracto solitario.
(Continúa)
Apéndice 341
t a b l a A–1 Tabla de los nervios craneales (continuación)
Motor EVE Núcleo ambiguo Músculos laríngeos y

(parte media de la faríngeos
médula oblongada)
Sensitivo ASG Ganglio superior (fo Sensación táctil del oído

ramen yugular) externo
Sensitivo AVG Ganglio (nudoso) in Mucosas de la faringe,
ferior (en el foramen laringe, esófago,
yugular) tráquea y vísceras
torácicas y abdominales
hasta el ángulo esplé
nico del colon
Sensitivo AVE Ganglio (nudoso) in Sensación gustativa en
ferior (en el foramen la epiglotis
yugular)
XI—Accesorio EVE Neuronas del Músculos esternoclei Los axones de la división espinal ascienden
Motor cuerno anterior domastoideo y trapecio a través del foramen occipital y salen del
C1–C6 cráneo por el foramen yugular.
XII—Hipogloso ESG Núcleo hipogloso Músculos intrínsecos y Los axones emergen
(médula oblongada) extrínsecos de la lengua en el nivel del surco preolivar de la médula
(excepto el palatogloso) oblongada y salen del cráneo por vía del
conducto hipogloso.
AVE, aferente visceral especial;

ASE, aferente somático especial; EVG, eferente visceral general; ESG, eferente somático general;
EVE, eferente visceral especial; ASG, aferente somático general; AVG, aferente visceral general; NC, nervio craneal.
Índice alfabético de materias
Nota: los números de las páginas seguidos por f se refieren a figuras; aquellos seguidos de t indican tablas y los
seguidos por Q se refieren a las secciones al final de los capítulos de Preguntas y Respuestas.
A Amígdala, 20f, 21f, 43f, 250f

Absceso, cerebral, 85f anatomía de, 14f, 15f, 20f, 21f, 241–242,
Abulia, 297 243f, 245Q
Ácido gamma-aminobutírico (GABA), 286, 286f, 289Q lesiones de, 243, 245Q
en el sistema del estriado, 253, 256Q Amiotrofia, 117
implicaciones clínicas para, 288 Ámpulas, 66f
Acérvulo, 34 Anencefalia, 72
Acetilcolina, 270, 276Q, 279–280, 279f, 291Q Anestesia, 121f, 156, 188
en el sistema del estriado, 254 Anestesia gustatoria, 239
implicaciones clínicas para, 287–288 Aneurismas
Acinesia, 343 aórtico, 156
Acomodación, visual, 227, 228f sacular, 52, 52f, 56Q
Acromatopsia, 303 Charcot–Bouchard, 52
Acueducto cerebral, 4f, 9, 11f, 17f, 20f, 21f, 27f, 28–29, definición de, 52
29f, 61f, 67, 68f, 74f, 137f, 138, 139, 144Q compresión del nervio oculomotor por, 149
estenosis de, 75 Aneurisma aórtico, 156
Acueducto de Silvio. Ver Acueducto cerebral Aneurisma de Charcot–Bouchard, 52
Acúfenos, 154 Aneurisma sacular, 52, 56Q
Adenohipófisis, 69, 194, 195f Aneurismas saculares, 52, 52f
Adenoma hipofisario, 196, 198Q Angiografía
Adrenalina, 270 carotidea, 48, 48–50f
Afasia, 296, 304–305, 307Q cerebral, 48–49, 48–51f
Broca, 297–298, 304, 306Q, 307Q, 308Q vertebral, 48f, 49, 50f, 51f
conducción, 298, 305, 307Q, 308Q Angiografía carotidea, 48, 48–50f
global, 305 Angiografía cerebral, 48–49, 48–51f
línea divisoria, 305 Ángulo venoso, 46, 49f, 57Q
núcleos basales, 305 Angiografía vertebral, 48f, 49, 50–51f, 50f
talámica, 305 Anhidrosis, 122
transcortical mixta, 305 Anisocoria, 229, 232Q
transcortical motora, 305 Anillo corneal de Kayser–Fleischer, 255
transcortical sensitiva, 305 Anillo de Kayser–Fleischer, 255
Wernicke, 296, 298, 304, 307Q, 308Q Anillo fibroso, herniación a través del, 124
Afasia anterior, 298 Anomia, 301
Afasia de Broca, 298, 304, 306Q, 307Q, 308Q Anosmia, 146, 159Q, 237
Afasia de conducción, 298, 305, 307Q, 308Q Anosognosia, 299
Afasia de Wernicke, 298, 304, 307Q, 308Q Apertura lateral, 29f
Afasia expresiva, 298 Apertura mediana, 27f, 29f
Afasia global, 305 Apraxia, 294, 303–304
Afasia mixta transcortical, 305 construcción, 299, 304, 306Q
Afasia motora, 298 de intención, 294, 303
Afasia motora transcortical, 305 facial, 295
Afasia no fluida, 298 ideomotora, 294, 303
Afasia sensitiva transcortical, 305 marcha, 304
Afasia talámica, 305 sensitiva, 294, 307Q
Agenesia, 74 simpática, 297, 298
Ageusia, 153, 239 vestimenta, 299
Agnosia Apraxia bucofacial, 295
dedo, 296 Apraxia de construcción, 299, 304, 306Q
táctil, 294, 307Q Apraxia de intención, 303, 307Q
Agnosia de los dedos, 296, 306Q Apraxia de intención/sensitiva, 294
Agnosia táctil, 294, 307Q Apraxia de la marcha, 304
Agrafestesia, 300f Apraxia facial, 295
Agrafia, 296, 303 Apraxia ideomotora, 303
Alcohol, lesión fetal por, 75 Apraxia para vestirse, 299
Alexia, 299, 302, 303, 306Q Apraxia sensitiva, 294, 307Q
Alocorteza, 70, 293 Apraxia simpática, 297, 298
Amígdala, 10, 11f Aracnoides, 24–25, 25f
353
354 Índice alfabético de materias
Área del lenguaje de Broca, 295f, 297–298, 298f, 306Q, Arteria operculofrontal, 42f, 307Q
307Q Arteria órbitofrontal, 42f
Área postrema, 10, 34, 34f, 35, 133 Arteria paracentral, 42f
Área subcallosa, 4f Arteria parietal anterior, 42f
Área subcallosa, 4f, 6 Arteria parietal interna inferior, 42f
Área tegmental lateral, 282 Arteria parietal interna superior, 42f
Área tegmental ventral, 242 Arteria parietal posterior, 42f
Área vestibular, 5f Arteria parietooccipital, 42f, 43f, 50f
Áreas de Brodmann, 294–297, 295f Arteria pericallosa, 11f, 42f, 48f, 49f
Áreas del habla Arteria pontina, 41f, 44
Broca, 295f, 297–298, 298f, 306Q, 307Q Arteria pontina transversa, 44
Wernicke, 5, 295f, 296, 298, 298f, 307Q Arteria prerrolándica, 42f
Área del habla de Wernicke, 5, 295f, 298, 298f, 307Q Arteria talamoperforante, 50f
Áreas motoras, corticales, 295f, 296f, 297 Arteria temporal, 51f
Áreas sensitivas, corticales, 294–297, 295f, 296f Arteria temporal anterior, 42f, 43f
Arquicórtex, 70, 293 Arteria temporal posterior, 42f, 43f
Arreflexia, 113, 117, 121f Arteria vertebral, 25f, 39, 40f, 41, 41f, 44, 48f, 50f, 51f
Arrinencefalia, 75 Arterias. Ver también Arterias específicas
Arteria basilar, 11f, 40f, 41, 41f, 48f, 50f, 51f de la médula espinal, 39, 40f
137f, 138, 139 del cerebro, 41–45, 41–44f
Arteria calcarina, 43f, 48f, 50f, 51f inervación autonómica de, 270t, 274
Arteria callosomarginal, 42f, 48f, 49f Arterias meníngeas, 45
Arteria carótida, 22Q Arterias segmentarias, 39
aneurismas de, 149 Aspartato, 286, 286f, 291Q
Arteria carótida interna, 14f, 41–44, 41f, 48–51f Astatognosia, 307Q
Arteria carótida interna cavernosa, 49f, 50f, 51f Astereognosia, 294, 299, 307Q
Arteria carótida interna cervical, 49f Astrocito, 62, 82, 91Q
Arteria carótida interna petrosa, 49f, 50f, 51f Astrocitoma, 83–86, 85f, 265, 266Q
Arteria central de la retina, 221 Astrocitoma cerebeloso, 83–84, 85f
Arteria cerebelosa superior, 41f, 44, 48f, 50f, 51f, 56Q Astrocitos fibrosos, 82
Arteria cerebral anterior, 32f, 41f, 43f, 44, 48–51f, 56Q Astrocitos protoplásmicos, 82
oclusión de, 302 Astroglia, 62
Arteria cerebral media, 14f, 41f, 42f, 43f, 44, 48–51f, 302 Ataxia hereditaria de Friedreich, 118f, 123, 126Q, 265,
oclusión de, 197Q, 302 266Q
rotura de, 53 Atrio, 28, 29f
Arteria cerebral posterior izquierda, 303 Atrofia cerebelosa, 265
Arteria cerebral posterior, 32f, 41f, 43f, 45, 48f, 50f, 51f, Atrofia muscular infantil progresiva, 117, 118f
56Q, 187 Axón(es), 81
oclusión de, 303 motor, 82t
Arteria cervical ascendente, 40f regeneración de, 87
Arteria comunicante anterior, 41f, 44, 50f sensitivo, 82t
Arteria comunicante posterior, 41f, 48–50f, 56Q, 187 Axones sensitivos, 82t
aneurismas de, 149 Axones motores, 82t
Arteria coroidea anterior, 41f, 42, 43f, 48f
Arteria coroidea posterior, 48f, 50f B
Arteria coroidea posterior lateral, 43f Baile de San Vito, 255, 256Q
Arteria coroidea posterior medial, 43f Balismo, 255
Arteria de Adamkiewicz, 39, 40f Banda diagonal de Broca, 3f, 6, 242, 245Q
Arteria de Rolando, 42f Barrera hemato-LCR, 83, 88f
Arteria de la estría medial de Heubner, 41f, 44 Barrera hematoencefálica, 87, 8
Arteria de la rodilla, 43f Base del pedúnculo cerebral, 7f, 15f, 16f, 32f, 68, 69f,
Arteria del laberinto, 41f, 44, 56Q 109, 137f, 139
Arteria espinal posterior, 39, 40f Bastones, 222
oclusión de, 118f Bolsa de Rathke, 69, 69f
Arteria estriada lateral, 41f, 48f Botulismo, 275
Arteria frontal interna anterior, 42f Brachium conjunctivum o pedúnculo cerebeloso
Arteria frontal interna media, 42f superior, 5f
Arteria frontal interna posterior, 42f Bradicinesia, 254
Arteria frontopolar, 42f Brazo del colículo inferior, 5f, 9, 138
Arteria hipocampal, 43f Brazo del colículo superior, 3f, 9
Arteria intercostal, 40f Brazo del puente, 5f
Arteria lumbar, 40f Bulbo olfatorio, 2f, 6, 61, 236, 237f
Arteria maxilar, 45, 160Q
Arteria medular anterior, 39, 40f, 41f, 44 C
oclusión de, 118f, 122, 122f, 126Q Campos de Forel, 8
Arteria meníngea anterior, 45 Campo ocular frontal, 228, 295f, 297
Arteria meníngea media, 45, 160Q Campos oculares occipitales, 232
rotura de, 53, 53f Campos visuales, 222–223, 223f
Arteria meníngea posterior, 45 defectos en, 225, 231, 232Q, 233Q, 295
Arteria oftálmica, 48f, 49f Canal innominado, 160Q
Canal semicircular, 66f, 212, 212f corte parasagital de12f, 13f

Cáncer. Ver Tumores divisiones de, 1–21. Ver también Cerebelo;
Capa granular externa, 67 Diencéfalo; Médula oblongada;
Capilares, 87, 88f Mesencéfalo; Protuberancia; Telencéfalo
Capilares fenestrados, 87, 88f herniación de, 32–33, 32–33f, 149, 230–231, 230f, 232Q
Cápsula interna, 19f, 43f, 70f, 250f, 262f superficie inferior de, 3f
anatomía de, 5f, 7f, 8, 13f, 14f, 15f, 16f, 17f, 19f, 22Q, superficie lateral de, 3f
33f superficie medial de, 4f
desarrollo de, 70 tumores de, 36Q, 83–86, 85f, 91Q, 265, 266Q
lesiones de, 143Q venas de, 45–46, 51f
Cápsula externa, 3f vesículas de, desarrollo de, 61–62, 61f
Catecolaminas, 278. Ver también Síntesis de Cerebro medio. Ver Mesencéfalo
neurotransmisores, 279f Cicloplejía, 149
Cauda equina, 26f, 64, 96 Cíngulo, 12f
Caudado, 76f Circuito de Papez, 239, 241f, 243, 245Q
Cavidad oral, 69f Círculo arterial cerebral (polígono de Willis), 41f, 45
Célula ganglional espinal, 105f Circunvolución angular, 3f, 4
Célula nerviosa. Ver Neuronas Circunvolución de Heschl, 22Q
Células amacrinas, 222 Circunvolución dentada, 4f, 6, 240
Células cromafines, 60 Circunvolución del cíngulo, 3f, 4f, 6, 12f, 17f, 22Q, 239, 243
Células de Müller, 222 lesiones de, 244
Células de Purkinje, 261, 262f, 266Q Circunvolución frontal inferior, 2, 3f
Células de las papilas gustativas de la lengua, 66f Circunvolucrión frontal media, 2, 3f
Células ependimales, 62, 83 Circunvolución frontal superior, 2, 3f, 4f
Células ganglionares, 222, 224, 226, 226f Circunvolución fusiforme, 5
Células ganglionares seudounipolares, 238 Circunvolución lingual, 3f, 4f, 6, 11f, 225
Células gigantes de Betz, 109 Circunvolución occipital lateral, 3f
Células gliales, 62 Circunvolución occipitotemporal, 3f, 4f
Células gliales radiales, 62 Circunvolución occipitotemporal lateral, 5
Células granulares, 240, 261 Circunvolución orbitaria, 2
Células horizontales, 222 Circunvolucrión parahipocampal, 3f, 4f, 6, 21f, 32f, 240,
Células marginales espinales, 99, 109 246Q
Células pequeñas fluorescentes intensas, 270 Circunvolución paraterminal, 4f, 6
Células pigmentosas, 60 Circunvolución poscentral, 2, 3f, 294
Células pilosas, 203, 204f, 211, 212, 212f, 218Q Circunvolución precentral, 1, 3f, 263, 297
Células piramidales, 32f, 241 Circunvolución recta, 2, 2f, 4f, 20f, 21f
Células satélites, 83 Circunvolución supramarginal, 3f, 4, 294–295, 295f
Células de Schwann, 60, 64, 80f, 83, 91Q Circunvolución temporal inferior, 3f, 5
regeneración de, 86 Circunvolución temporal media, 3f, 5
Células seudounipolares, 60 Circunvolucrión temporal superior, 3f, 5
Centro cilioespinal, 99, 102Q, 111, 112f Circunvolución temporal transversa de Heschl, 5, 5f,
en dilatación pupilar, 227, 228f 204f, 206
Centro del vómito, 10 Circunvoluciones, desarrollo de, 71
Centro pontino para la mirada congujada lateral, 136, Cisterna cerebelomedular, 27, 27f
228–229, 229f Cisterna de la protuberancia, 27f
Centro subcortical para la mirada conjugada lateral, Cisterna del ángulo cerebelopontino, 27
228–229, 229f Cisterna espinal, 27f
Centro subcortical para la mirada conjugada vertical, 228 Cisterna interpeduncular, 27f
Centros del movimiento ocular, 232 Cisterna lumbar, 26f, 27
Cerebelo, 3f, 4f, 21f, 61f, 67f, 258–267 Cisterna magna, 27, 28, 36Q
anatomía de, 2f, 4f, 10, 258–263, 259f Cisterna superior, 27f, 28, 37Q
desarrollo de, 67 Cisternas subaracnoideas, 27, 27f
divisiones de, 258–260, 259f Citoesqueleto, 81
hemisferios, 258, 259f Claustro, 14f, 15f, 16f, 19f, 250f
implicaciones clínicas para, 264–265, 266Q Clonus, 113, 119
lóbulos, 10, 213f, 214, 258–259, 259f, 262f Coclea, 66f, 203
tracto espinocerebeloso paravermal, 263 Colículo facial, 5f, 9
tracto espinocerebeloso vermal, 262–263 Colículo inferior, 4f, 5f, 9, 18f, 21f, 130f, 137f, 138
tracto hemisférica lateral, 263 Colículo superior, 4f, 5f, 9, 18f, 20f, 69f, 130f, 137f, 139
tracto vestibulocerebeloso, 262 Colina de acetiltransferasa, 288
vermis, 258, 259f Columna. Ver también Vértebras
visión global de, 258 divisiones de, 94f, 95
zonas longitudinal, 259, 259f tumores de, 85f
Cerebro Columna celular intermediolateral, 273
absceso de, 85f Columna del fórnix, 4f
anatomía de, 1–21 Comisura anterior, 4f, 7, 11f, 13f, 14f, 19f, 21f
arterias del, 41–45, 41–44f desarrollo de, 71
corte axial de, 19, 19–21f Comisura blanca anterior, 98f, 106, 121f
corte coronal de, 14–18f Comisura del fórnix, 8. Ver también Comisura
corte sagital medio de, 4f, 11f hipocampal
Comisura hipocampal Cuadrantanopsia del asa de Meyer, 225, 232Q, 233Q

anatomía de, 8, 15f Cuadrantanopsia homónima, 225, 232Q, 296, 307Q
desarrollo de, 71 Cuadrantanopsia inferior, 296
Comisura posterior, 4f, 8, 11f, 17f, 142 Cuadrantanopsia inferior bitemporal, 52
Comisuras cerebrales, 4f, 7 Cuadro de afasia, 304f
Comisurotomía, síndrome de cerebro dividido y, Cuarto ventrículo, 65f, 67f, 73f
301–302, 301f anatomía de, 4f, 11f, 27f, 29, 29f, 66f
Complejo estriadopalidal ventral, 254 desarrollo de, 66
Complejo nuclear amigdalino, 198Q, 240 Cuerda del tímpano, 152, 153f
Conducto ependimario, 27f, 98f, 130f, 131f Cuerno anterior, 28, 29f, 63f, 64, 98f, 130f
Conductos semicirculares, 212, 212f destrucción de, 122, 122f, 125Q
Confluencia de los senos, 27f, 46, 49f, 51f, 57Q, 74f neuronas motoras del, 214
Cono del axón, 80f Cuerno frontal, 28, 29f
Cono medular, 26f, 27f, 40f, 64, 77Q, 94f, 95 Cuerno inferior, 28, 29f
Conos, 220–222 Cuerno lateral, 98f, 99
Copa óptica, desarrollo de, 69 Cuerno occipital, 28, 29f
Corazón, inervación autonómica del, 270t, 274 Cuerno posterior, 28, 29f, 63f, 64, 98f, 100
Corea, 254–255 destrucción de, 122, 122f
Corea de Sydenham, 255, 256Q Cuerno temporal, 15f, 20f, 21f, 28, 29f
Corea gravídica, 255 Cuerpo calloso, 4f, 7, 12f, 14f, 15–17f, 73f, 74f, 250f,
Coriocapilares, 220, 221 298–299
Corpora arenacea, 34 desarrollo de, 71
Corpúsculos de Meissner, 89, 89f, 105f infarto de, 302
Corpúsculos de Paccini, 90, 105f sección de, síndrome de cerebro dividido y, 300–
Corteza, 76f 301, 301f
Corteza auditiva primaria, 295f, 296 Cuerpo carotideo, 155, 273
Corteza de asociación auditiva, 295f, 296 Cuerpo celular neuronal, 81–82
Corteza de asociación somatosensorial, 294–296, Cuerpo estriado, 249
295f desarrollo de, 70
Corteza de asociación visual, 295f, 296 Cuerpo geniculado lateral, 3f, 5f, 8, 187, 188f, 224, 225f
Corteza cerebral, 7, 293–310 Cuerpo geniculado medial, 3f, 5f, 8, 180Q, 187, 188f,
áreas del lenguaje de, 298 198Q, 204f, 205
áreas motoras de, 297 Cuerpo mamilar, 4f, 7f, 8, 11f, 20f, 21f, 68, 74f, 189, 191f,
áreas sensitivas de, 294–297, 295f, 296f 243, 244, 250f
capas de, 293 Cuerpo pineal, 4f, 5f, 8, 11f, 34–35, 68
cuerpo calloso, 298–299 Cuerpo restiforme, 259
desarrollo de, 70, 70f Cuerpo trapezoide, 134, 134f, 135f, 204f, 205
dominancia hemisférica en, 299, 300f Cuerpo yuxtarrestiforme, 135, 212f, 214, 259
fascículo arcuato, 298 Cuerpos de inclusión, 81
irrigación sanguínea de, 302–303 Cuerpos de Lewy, 81, 288
prefrontal, 297 Cuña, 4f, 6, 11f, 225
síndrome de cerebro dividido y, 301–302, 301f Cuprolitiasis, 217
visión global de, 293
Corteza cerebelosa, 258, 260–261, 260f, 261f D
Corteza gustativa, 239, 295f, 296 Decusación del nervio troclear, 137f
Corteza insular, 14f, 19f Decusación del pedúnculo cerebeloso superior, 11f,
Corteza motora precentral, 109 17f, 137f, 139, 143Q
Corteza olfatoria primaria, 237 Decusación piramidal, 2f, 7f, 130f, 132
Corteza órbitofrontal, 239 Deficiencia de tiamina
Corteza prefrontal, 295f, 297 encefalopatía de Wernicke y, 196, 199Q, 233Q, 245Q
Corteza premotora, 109, 297 neuropatía debida a, 118f, 123, 126Q
Corteza sensitiva poscentral, 109 síndrome de Korsakoff y, 244, 245Q
Corteza somatosensorial, 104, 105f, 294, 295f Deficiencia de vitamina B12
Corteza somatosensorial primaria, 294, 295f encefalopatía de Wernicke y, 196, 199Q, 233Q,
Corteza somatosensorial secundaria, 294, 295f 245Q
Corteza vestibular, 295f, 296 neuropatía debida a, 118f, 123, 126Q
Corteza visual, 225, 295, 295f síndrome de Korsakoff y, 244, 245Q
Corteza visual primaria, 295, 295f Degeneración anterógrada, 84f, 86, 91Q
Corteza visual secundaria, 295, 295f Degeneración cerebelo-olivar, 265
Corteza visual terciaria, 295, 295f Degeneración combinada subaguda, 118f, 123, 126Q
Cráneo bífido, 72–73, 72f Degeneración hepatolenticular, 255, 256Q
Craneofaringioma, 69, 69f, 85f, 196, 199Q, 233Q Degeneración olivopontocerebelosa, 265
Crecimiento cervical, 95 Degeneración retrógrada, 86
Crecimiento lumbar, 95 Degeneración walleriana, 84f, 86, 91Q
Cresta neural, 58, 59–60, 60f, 77Q Dendritas, 81
Crisis convulsvas, jacksonianas, 303 Depresión, 282
Cuadrantanopsia Dermatomas, 97, 97f
asa de Meyer, 225, 232Q, 233Q Desarrollo, del sistema nervioso, 58–78
homónima, 225, 232Q, 296, 307Q Desequilibrio, 154
inferior, 296 en la disfunción cerebelosa, 264
Desviación lateral de la mirada conjugada, 297, 306Q Enfermedad de Holmes, 265

Diabetes insípida, 191 Enfermedad de Huntington, 254–255, 256Q, 288, 289Q
Diafragma de la silla, 25 Enfermedad de Kugelberg–Welander, 117, 118f
Diencéfalo Enfermedad de la neurona motora inferior hereditaria
anatomía de, 5f, 7f, 8–9, 22Q juvenil, 117
desarrollo de, 61, 61f, 62, 68 Enfermedad de Lou Gehrig, 118f, 120, 126Q
Digestión intracelular, 81 Enfermedad de Ménière, 217, 218Q
Diplejía, 199 Enfermedad de Parkinson, 254, 256Q, 288, 289–290Q
Diplopia, 149 Enfermedad de Raynaud, 275, 276Q
horizontal, 151 Enfermedad de Werdnig–Hoffmann, 117, 118f, 126Q
vertical, 150 Enfermedad de Wilson, 255, 256Q
Diplopia horizontal, 151 Enfermedad de la neurona motora inferior hereditaria
Diplopia vertical, 150 juvenil, 117
Disartria Epéndima, 76f
en disfunción cerebelosa, 264 Ependimocitos, 62
en disfunción del nervio neumogástrico, 156 Ependimoma, 85f, 86, 265
Disautonomía familiar, 275 Epitálamo, 5f, 8, 68
Discalculia, 296 Epitelio visceral, 66f
Discinesia coreiforme, 255 Equilibrio, 154
Discinesia tardía, 255, 256Q Esclerosis lateral amiotrófica, 118f, 120, 125Q
Discos táctiles de Merkel, 89 Esclerosis múltiple, 118f, 124, 126Q, 217, 218Q, 230
Disco óptico, 220 Esclerotomo, 98
edema, 147, 231 Escotoma de la unión, 224
Disdiadococinesia, 264 Esotropia, 151
Disfagia, en disfunción del nervio neumogástrico, 156, Espacio epidural, 25, 25f
157f Espacio epidural craneal, 26
Disfonia, 156, 157f Espacio epidural medular, 26
Disinergia, en disfunción cerebelosa, 264 Espacio interpeduncular, 7f, 9, 15f
Dismetria, 264 Espacio subaracnoideo, 25, 25f, 26–27, 27f, 72f, 93
Disnea, 156 Espacio subdural, 26
Disociación albuminocitológica, 120 Espacios meníngeos, 25–27f, 26–28
Disprosodia, 296, 299, 307Q Espasticidad en navaja suiza, 119, 126Q
Disprosodia expresiva, 299, 305, 307Q Espasticidad, en enfermedad de la neurona motora
Disprosodia receptora, 299, 305, 308Q superior, 113, 119
Disprosodia sensitiva, 296 Espina bífida, 71–72, 72f
Disprosodias, 305 Espinocerebelo, 258
expresiva, 305 Espondilosis cervical con mielopatía, 124, 126Q
receptiva, 305 Estatognosia, 294
Distaxia, 264 Estenosis del acueducto, 73f
Dolor Estereognosia, 114Q, 294
receptores, 89 Estomodeo, 69
referido, 273 Estrabismo
sistema de control endógeno del, 287–288 convergente, 151
visceral, 273 lateral, 179Q
Dolor visceral, 273 Estrabismo convergente, 151
Dolor visceral referido, 273 Estrabismo lateral, 179Q
Dominancia cerebral, 299, 300f Estría bulbar del tálamo, 8
Dominancia hemisférica, 299–300, 300f Estría medular, 4f, 5f, 9, 10, 19f, 240, 242, 245Q
Dopamina, 192, 276Q, 280–281, 280f, 291Q Estría olfatoria, 3f
en el sistema del estriado, 254 Estría olfatoria lateral, 3f, 236
implicaciones clínicas para, 288 Estría olfatoria medial, 3f
Ducto coclear, 203, 212f Estría primitiva, 59f
Duramadre, 25, 25f, 26f Estría terminal, 5f, 16f, 194, 198Q, 242, 245Q
Estriado, 249, 250f, 251, 251f, 280
E Estriado ventral, 254
Edema de disco, 147, 231 Estribo, 203
Elevador del párpado, 149 Estructuras olfatorias, 2f, 3f, 6
Eminencia lateral, 2f Exotropia, 179f
Eminencia media, 2f, 5f, 34
Eminencia media del tuber cinereu, 34 F
Encefalinas, 283, 284f Factor inhibidor de la prolactina, 192
Encefalocele, 72–73, 72f Factores hipotalámicos liberadores/inhibidores de la
Encefalopatía de Wernicke, 196, 199Q, 233Q, 245Q, liberación, 196
308Q Falsa porencefalia, 75f, 76
síndrome de Korsakoff y, 245Q Fasciculaciones, 117
Endolinfa, 213 Fascículo arcuato, 298
Endorfinas, 283, 283f, 291Q Fascículo cuneiforme, 5f, 104, 105f, 111f, 114Q, 121f,
Enfermedad de Alzheimer, 288, 292Q 129, 130f, 131f
Enfermedad de Charcot–Marie–Tooth, 118f, 124 Fascículo gracilis, 5f, 104, 105f, 111f, 114Q, 121f, 129,
Enfermedad de Hirschsprung, 275, 276Q 130f, 131f
Fascículo interfascicular, 111f G

Fascículo propio, 112 Ganglio autonómico, 60
Fascículo del septo marginal, 111f Ganglio celiaco, 276Q
Fascículo longitudinal dorsal, 193f, 194, 198Q Ganglio cervical superior, 112, 112f, 227, 228f
Fascículo longitudinal medial, 11f, 17f, 20f, 21f, 111f, Ganglio ciliar, 149, 226, 272, 276Q
130–132f, 133, 136, 139, 141, 212f, 214 Ganglio de Gasser, 162
Fenómeno de ojos de muñeca, 215, 215f Ganglio espinal, 25f, 96, 96f
Fibras aferentes somáticas especiales (ASE), 65, con nervio sensitivo, 63f
65–67f Ganglio espiral, 132f, 203
Fibras aferentes somáticas generales (ASG), 64, 65, Ganglio geniculado, 147f, 153f
65–67f, 95, 96f, 162 Ganglio intramural, 272
Fibras aferentes viscerales especiales (AVE), 64, 65, Ganglio ótico, 272
65–67f, 66 Ganglio pterigopalatino, 272
Fibras aferentes viscerales generales (AVG), 64, 65–67f, Ganglio semilunar, 162
95, 96f, 272–273 Ganglio superior, 147f
Fibras arcuatas internas, 104, 105f, 131, 131f Ganglio trigémino, 147f, 163
Fibras ascendentes, 261 Ganglio vestibular, 132f, 212f
Fibras corticospinales, 12f Ganglios, autonómicos, 60
Fibras de bolsa nucleares, 90 Ganglios basales, anatomía de, 6, 7f
Fibras de cadena nucleares, 90 Germinoma, 85f
Fibras eferentes somáticas generales (ESG), 65, 65–67f, Girencefalia, 71
77Q, 95, 96f Glándula lagrimal, 153f
Fibras eferentes viscerales especiales (EVE), 65, 65–67f, Glándula parótida, 155
77Q, 162, 166 Glándula pineal, 18f, 283
Fibras eferentes viscerales generales (EVG), 65–67f, Glándula pituitaria. Ver Hipófisis
96, 96f Glándulas pterigopalatinas, 153f
Fibras mielinizadas, 97 Glándulas sublinguales, 152, 153f
Fibras nerviosas, 82, 82t Glándulas sudoríparas, 270t, 276Q
degeneración de, 86–87 Glándulas submandibulares, 152, 153f
mielinizado, 97 Glándulas nasales, 153f
no mielinizado, 97 Glándulas palatinas, 153f
regeneración de, 86–87, 91Q Glicina, 286, 291Q
Fibras pontinas transversas, 135f Glioblastos, 62–63
Fibras trigeminocerebelosas, 166 Glioblastoma multiforme, 85f, 86
Fibrilaciones, 117 Gliomas, 83–86, 85f
Filamentos gliales, 83 Gliosis, 83
Fisura longitudinal, 2f, 14f Globo pálido, 19f, 43f, 70f, 76f, 250f, 284
Fisura orbitaria superior, 160Q, 162 anatomía de, 6, 14f, 15f, 16f, 19f, 186, 188f, 197Q,
Fisuras, cerebelosas, 10 250, 251–252, 251f, 252f
Fisura mediana anterior, 63f, 98, 98f desarrollo de, 68, 70
Flexura cerebral, 62 Glomus, 28
Flexura cervical, 62 calcificado, 33f
Flóculo, 2f, 10 Glucosa, en el líquido cefalorraquídeo, 30
Fondo ocular, 220 Glutamato, 286, 286f, 289Q, 291Q
Foramen espinoso, 45, 160Q en el sistema del estriado, 253
Foramen estilomastoideo, 151, 160Q Grafestesia, 300f
Foramen interventricular de Monro, 4f, 9, 27f, 29f Gran vena de Galeno, 27f, 46, 49f
Foramen intervertebral, 96 Gran vena cerebral de Galeno, 57Q
Foramen magno, 73f Granulaciones de la aracnoides, 24–25, 27f
Foramen oval, 163 Gránulos calcáreos, 34
Foramen redondo, 163 Gránulos de lipofuscina, 81
Formación hipocampal, 6, 16f, 17f, 18f, 20f, 21f, 22Q,
192, 240–241, 242f, 243, 245Q H
Formación reticular, 129 Haz coclear eferente, 206
Formación reticular paramediana, 138 Haz prosencefálico medial, 194, 198Q
Fórnix, 11f, 15–20f, 19f, 22Q, 191f, 193f, 194, 198Q, 242, Hemangioblastomas, 85f
250f Hematoma. Ver Hemorragia/hematoma
Fosa hipofisaria, 25 Hemianopia
Fosa romboidea, 5f, 9, 10 binasal, 224, 232Q
Fóvea central, 220 bitemporal, 224, 232Q, 233Q
Fractura homónima, 224, 225, 231, 233Q, 296, 307Q
cráneo, 35 Hemianopia altitudinal, 223f, 225
lámina cribiforme, 237, 245Q Hemianopia binasal, 224, 232Q
Fractura de cráneo, 35 Hemianopia bitemporal, 224, 232Q, 233Q
Fractura de la placa cribiforme, 237, 245Q Hemianopsia homónima, 224, 225, 231, 233Q, 296, 307Q
Fractura del etmoides, 237, 245Q Hemianopsia homónima contralateral, 224, 225, 231,
Función antigonadotrófica, 35 232Q, 296, 307Q
Funículo anterior, 98f Hemibalismo, 255
Funículo lateral, 5f, 98f Hemidesatención, 299
Funículo posterior, 98f Hemiparesia, 188
Hemirretina, 222, 223f Hipótesis de serotonina permisiva, 282

Hemisferios cerebrales, 1–2, 2–5f, 61f Hipotonía, en la disfunción cerebelosa, 264
desarrollo de, 70, 70f Hojas del cerebelo, 10
dominancia de, 299–300, 300f Holoprosencefalia, 75
síndrome de cerebro dividido y, 301–302, 301f Homúnculo
Hemoragia/hematoma motor, 296f, 297
de Duret, 32f sensitivo, 294, 296f
epidural, 33f, 34f, 45, 53, 53f, 56Q Homúnculo motor, 296f, 297
intracraneal, 52–53, 52–53f Homúnculo sensitivo, 294, 296f
intraparenquimatoso, 33f Huesecillos, 203
subaracnoideo, 31t Hueso esfenoides, 69f
subdural, 26, 33f, 52, 53f, 56Q
Hemorragia de Duret, 32f I
Hemorragia epidural (hematoma), 33f, 34f, 45, 53, 53f, 56Q Incus, 203, 209Q
Hemorragia/hematoma subdural, 26, 33f, 52, 53f, 56Q Indolaminérgicos, 278
Hemorragia intracraneal, 52–53, 52–53f Infartos con distribución marginal, 305
Hemorragia intraparenquimatosa, 33f, 52 Infundíbulo, 3f, 8, 25, 69f, 189
Hemorragia subaracnoidea, 31t Insomnio, 282
Herniación amigdalina, 32f, 33 Ínsula, 3f, 6, 250f
Herniación cerebral, 32, 32–33f, 33, 149, 230, 230f Interneuronas, 80, 80f, 222, 270
Herniación de disco intervertebral, 124
Herniación de la médula oblongada, 73f L
Herniación del vermis, 73f Laberintectomía, 217
Herniación subfalcial, 32f, 33 Laberintitis, 217
Herniación transforaminal, 32f, 33 Laberinto, 211–213, 212f
Herniación transtentorial, 32f, 33, 149, 230–231, 230f, membranoso, 203
232Q óseo, 203
Herniación uncal, 32f, 33, 149, 230, 230f, 232Q Laberinto membranoso, 203
Herpes zóster, 120 Laberinto óseo, 203
Herpes zóster oftálmico, 168 Labios rómbicos, 67
Hidranencefalia, 75f, 76 Lámina terminal, 4f, 8, 71
Hidrocefalia, 30–31, 36Q, 75f órgano vasculoso de, 34
congénita, 75, 75f Láminas de Rexed, 98f, 99–100
normotensa, 30, 307Q Lemnisco espinal, 131–132f, 132, 134f, 135, 135f, 137f,
Hidrocefalia comunicante, 30, 75 142
Hidrocefalia no comunicante, 30, 36Q, 75 Lemnisco lateral, 17f, 21f, 134f, 135, 135f, 137f, 138,
Hidrocefalia normotensa, 30, 307Q 204f, 205
Hidrosis, 122 Lemnisco medial, 12f, 17f, 104, 105f, 131–132f, 134–135f,
5-hidroxitriptamina, 282–283, 282f 135, 137f, 140f, 142, 180Q
Hilo terminal, 24, 26f, 27f, 76, 94, 123 decusación de, 131, 131f
Hiperacusia, 153 Lengua, 157–158, 158f
Hiperreflexia, 119 Leptomeninges, 60
Hipertensión intracraneal benigna, 31, 36Q Lesiones del tronco del encéfalo superior, 122f
Hipertonía, en enfermedad de neurona motora Lesiones de la neurona motora inferior, 113, 117–118,
superior, 113 118f
Hipocampo, 250f con lesiones de la neurona motora superior, 120
anatomía de, 6, 240, 240f, 242f neuropatía del hipogloso, 158f
implicaciones clínicas para, 243–244, 245Q neuropatía del neumogástrico, 157f
Hipocinesia, 254 Lesiones de la neurona motora superior, 79Q, 113,
Hipoestesia, 294 114Q, 119, 307Q
Hipófisis con lesiones de la neurona motora inferior, 120
anatomía de, 4f, 22Q contralateral, 297
desarrollo de, 69, 69f neuropatía del hipogloso, 158f
tumores de, 85f, 196, 198Q neuropatía vagal, 157f
Hipófisis faríngea, 69f Lesión de la raíz posterior del nervio, 122f
Hipotálamo, 4f, 8, 11f, 20f, 70f, 189–196, 242 Lesiones vasculares
anatomía de, 189 protuberancia, 173–175, 174f
conexiones de, 192–194, 193f tronco del encéfalo, 172–173, 174f
desarrollo de, 68 Ligamento amarillo, 25f
en el equilibrio de líquidos, 196 Ligamento coccígeo, 24, 26f
en la función autonómica, 195 Ligamento denticulado, 24, 25f, 93
en la dilatación pupilar, 227, 228f Líquido cefalorraquídeo, 30
en la regulación de la ingesta de alimentos, 196 acumulación excesiva de, 30–31, 36Q, 37Q, 75, 75f
en la regulación de la temperatura, 195–196 en meningitis, 31–32, 31t
implicaciones clínicas para, 196 propiedades de, 30, 37Q
núcleos de, 189–192, 190f, 191f Lisencefalia, 71
péptidos opioides de, 196, 283, 283f, 284f Lisosomas, 81
regiones de, 189–192, 190f, 191f Lóbulo anterior, 69f
sistemas de las fibras de, 194–195, 195f del cerebelo, 10, 258, 259f
visión global de, 189 Lóbulo floculonodular, 10, 212f, 214, 259, 259f, 262
Lóbulo frontal, 1–2, 4f, 308Q Meningocele

Lóbulo límbico, 4f, 6 craneal, 72–73
Lóbulo occipital, 3f, 4f, 5–6 espinal, 71, 72f
Lóbulo paracentral, 4f, 109, 294, 297 Meningomielocele, 71, 72f
isquemia de, 302 Meningoencefalocele, 72–73, 72f
Lóbulo paracentral anterior, 2 Meningohidroencefalocele, 72–73, 72f
Lóbulo paracentral posterior, 5 Meroanencefalia, 72
Lóbulo parietal, 2–5, 3f, 4f, 310Q Mesencéfalo
Lóbulo parietal inferior, 3f, 4 anatomía de, 5f, 9, 137f
Lóbulo parietal superior, 2, 3f, 294, 295f desarrollo de, 61, 61f, 62, 67–68, 68f
Lóbulo posterior del cerebelo, 10, 259, 259f lesiones de, 175–176
Lóbulo temporal, 3f, 4f, 5 visión global de, 138
Locus caeruleus, 9, 138, 242, 281, 281f, 291Q Mesodermo, 58
Lumen del diencéfalo, 69f Metatálamo, 8, 68
Lumen ventricular, 72f Metencéfalo, 61f, 62, 66–67, 67f
Miastenia gravis, 288, 291Q
M Micción, 274
Macroglia, 62, 82–83 Microaneurismas, 52
Mácula lútea, 220 Microcircunvoluciones, 73f
Malformación de Arnold–Chiari, 73–74, 73f, 77Q Microfilamentos, 81
Manía, 282 Microglia, 63, 83, 91Q
Maniobra de Hallpike, 219Q Microtúbulos, 81
Martillo, 203 Mielencéfalo, desarrollo de, 61f
Masa intermedia, 15f, 19f, 74f Mielinización, de la médula espinal, 64
Meato auditivo interno, 214 Mielopatía, 124
Mielosquisis, 72
Mecanorreceptores cutáneos, 89–90, 89f
Miotomos, 98
Médula cervical, 94f, 95, 100, 102Q
Monoventrículo, 76f
Médula espinal, 93–103
Músculo(s). Ver también Músculos específicos
anclada, 76, 123
expresión facial, 153
arterias de, 39, 40f
masticadores, 150, 170Q
desarrollo de, 63–64, 63f
motores oculares, 148–149
divisiones de, 94f, 100, 102Q
parálisis de, 149, 150, 150f, 229–230, 230f, 233Q
fijaciones de, 93
receptores, 90
forma de, 95
reflejos de estiramiento, 90, 91Q
hemisección de, 118f, 121, 122f, 126Q Músculo estapedio, 203
lesiones de, 117–128 Músculo esternocleidomastoideo, 156
neurona motora inferior, 113, 117–118, 118f parálisis de, 156
neurona motora superior, 112–113, 114Q, 119 Músculo estilofaríngeo, 155
localización de, 93, 94f Músculo estriado branquial (laringe), 66f
mielinización de, 64 Músculo estriado somático (lengua), 66f
morfología exterior de, 93–98 Músculos de la expresión facial, 153
morfología interna de, 98–100, 98f, 121f Músculo liso, 66f
sección transversal de, 98f, 121f Músculo tensor del tímpano, 203
sección completa de, 122, 122f Músculos masticadores, 150, 170Q
sustancia blanca de, 63 Músculos motores oculares, 148–149
tumores de, 85f parálisis de, 149, 150, 150f, 229–230,
venas de, 40 Músculo pterigoides lateral, 166f, 170Q
Médula espinal anclada, 76, 123 Músculo recto interno, 148
Médula lumbar, 94f, 95, 100, 102Q Músculo trapecio, 156
Médula oblongada, 2f, 7f, 9–10, 61f, 62, 93, 129–134 parálisis de, 156
anatomía de, 129–134, 130–132f, 140f Mutismo, acinético, 297
desarrollo de, 61f, 62
lesiones de, 122f N
Médula oblongada abierta, 65–66, 65f, 66f Neocerebelo, 259
Médula oblongada superior, 65–66, 65f, 66f Neocorteza, 70, 70f, 293
Médula sacra, 94f, 95, 100, 102Q Neoestriado, 249
Médula torácica, 94f, 95, 100 Nervio(s). Ver también Nervios específicos
Meduloblastoma, 67, 85f, 86, 91Q, 265, 266Q craneal, 2f, 7f, 145–161, 339–341t
Megacolon, 275, 276Q medulares, 95–97, 95f, 97f
Megacolon aganglionar congénito, 275, 276Q periférico
Melanina, 81 lesiones de, 120
Membrana basilar, 203 regeneración de, 86–87
Membrana otolítica, 213 tumores de, 83–86, 85f
Membrana timpánica, 203 terminal, 145
Meninges, 24–28, 25–27f, 93 Nervio abducens, 7f, 9, 12f, 13f, 151, 339t
Meningiomas, 28, 36Q, 85f, 86 anatomía de, 146f, 148f, 151
Meningitis, 31–32, 31t implicaciones clínicas para, 151
Meningitis aséptica, 31, 31t Nervio accesorio, 2f, 7f, 10, 156, 159Q, 341t
Meningitis bacteriana, 31, 31t, 36Q anatomía de, 148f, 156
Meningitis viral, 31–32, 31t implicaciones clínicas para, 156
Nervio coclear, 130f, 154, 203, 204f, 340t Nervios periféricos, 58

Nervio(s) espinal(es), 95–97, 95f, 97f desarrollo de, 58–63
Nervio espinal accesorio, 100 lesiones de, 120
Nervio estapedio, 153f regeneración de, 86–87
Nervio facial, 2f, 7f, 9, 27, 151–154, 159Q, 340t tumores de, 83–86, 85f
anatomía de, 146f, 148f, 151–154, 153f Neuralgia del trigémino, 168, 170Q
en el sistema nervioso parasimpático, 272 Neurilemoma. Ver Schwannoma
en la vía lagrimal, 152, 153f Neuritis retrobulbar, 230
en la vía submandibular, 152–153, 153f Neuroblastos, 62
implicaciones clínicas para, 153–154 motor, 64
inervación corticobulbar de, 141f, 142 sensitivo, 64
Nervio glosofaríngeo, 154–155, 159Q, 340t Neuroblastos motores, 64
anatomía de, 2f, 7f, 10, 146–147f, 154–155, 159Q Neuroblastos sensitivos, 64
características de, 154–155 Neurofilamentos, 81
componentes de, 155 Neuroglia, 82–86
en el sistema nervioso parasimpático, 272 Neurohipófisis, 68, 69. Ver también Hipófisis
implicaciones clínicas para, 155, 159Q Neurohistología, 79–92
núcleo salival inferior de, 65 Neuroma, acústico, 169, 176–177, 177f, 206, 218Q
Nervio hipogloso, 2f, 7f, 10, 146f, 148f, 157–158, 158f, Neuroma del acústico, 169, 176–177, 177f, 206, 219Q
341t Neuromelanina, 81
Nervio intermedio, 2f, 151, 153f Neuronas, 79–82
Nervio lingual, 152, 153f bipolar, 79, 80f
Nervio mandibular, 146–148f, 150, 152f, 162, 163, 163f, clasificación de, 79–80, 80f
170Q colinérgicas, 80, 80f
Nervio maxilar, 146f, 148f, 150, 160Q, 163, 163f, 168f degeneración de, 86–87
Nervio oculomotor, 2f, 7f, 9, 32f, 339t Golgi, 80
anatomía de, 148–149, 148f interneuronas, 80, 80f
características de, 148–149 motora inferior, 113. Ver también Lesiones de
en sistema nervioso parasimpático, 272 neurona motora inferior
implicaciones clínicas para, 149 motora superior, 112–113. Ver también Lesiones de
parálisis de, 149, 150, 150f, 180Q, 229–230, 230f, neurona motora superior
233Q multipolar, 80, 80f
Nervio oftálmico, 146–148f, 150, 162, 163f, 167, propiedades de, 80
168f seudounipolar, 96
Nervio olfatorio, 339t sensitiva, 80, 80f
anatomía de, 2f, 7f, 145–146, 146f unipolar, 79, 80f
implicaciones clínicas para, 146, 159Q Neurona corticopontina, 262f
desarrollo de, 61 Neurona corticospinal, 262f
Nervio óptico, 159Q, 224, 339t Neurona motora inferior, 113
anatomía de, 2f, 7f, 12f, 13f, 32f, 146–147, 146f Neuronas bipolares, 79, 80f, 222
características de, 146–147 del ganglio espiral, 203
implicaciones clínicas para of, 147 del ganglio vestibular, 203, 212f, 214
Nervio petroso mayor, 153f Neuronas colinérgicas, 80, 80f
Nervio petroso menor, 160Q Neuronas de Golgi, 80
Nervio trigémino, 2f, 7f, 9, 150–151, 162–171, 339t Neuronas de primer orden, 104, 114Q
anatomía de, 146–148f, 150–151 gustatorio, 238
características de, 150–151 tracto cuneocerebeloso, 108f, 109
dermatomas del, 163f tracto espinocerebeloso anterior, 107f, 109
divisiones de, 162–163, 163f tracto espinocerebeloso posterior, 106–107, 108f
implicaciones clínicas para, 151 tracto espinotalámico anterior, 106
lesiones de, 168–169 tracto espinotalámico lateral, 106, 107f
núcleo motor de, 135f, 136 tracto trigeminotalámico posterior, 165
núcleos sensitivos de, 130f, 135f, 136, 148f, 165–166, tracto trigeminotalámico anterior, 164
166f vía de la columna posterior–lemnisco medial, 104,
visión global de, 162 105f
Nervio troclear, 149–150, 339t Neuronas de segundo orden
anatomía de, 2f, 5f, 7f, 9, 18f, 23Q, 36Q, 143Q, 146f, tracto cuneocerebeloso, 108f, 109
149–150 tracto espinocerebeloso anterior, 107f, 109
implicaciones clínicas para of, 150 tracto espinocerebeloso posterior, 107, 108f
Nervio vago, 340–341t tracto espinotalámico anterior, 106
Nervio vago o neumogástrico, 2f, 7f, 10, 155–156, 157f, tracto espinotalámico lateral, 106, 107f
160Q, 340–341t tracto trigeminotalámico anterior, 165
anatomía de, 147f, 148f, 155–156, 157f tracto trigeminotalámico posterior, 165
en el sistema nervioso parasimpático, 272 vía de la columna posterior-lemnisco medial, 104,
implicaciones clínicas para, 156 105f
núcleo motor dorsal del, 65 Neuronas de tercer orden
Nervio vestibular, 130f, 147f, 154, 214, 340t tracto espinocerebeloso anterior, 106, 107f
Nervio vestibulococlear, 2f, 9, 27 tracto espinocerebeloso posterior, 108f
Nervios craneales, 2f, 7f, 145–161, 339–341t. Ver tracto espinotalámico lateral, 106, 107f
también Nervios específicos tracto espinotalámico anterior, 106
tracto trigeminotalámico anterior, 165 Núcleo de convergencia, 227

tracto trigeminotalámico posterior, 165 Núcleo de Edinger–Westphal, 141, 149
vía de la columna posterior-lemnisco medial, 104, Núcleo de Perlia, 227
105f Núcleo del colículo inferior, 137f, 138, 204f, 205
Neuronas intralaminares, 106 Núcleo del cuerpo geniculado lateral, 17f, 20f
Neuronas motoras, 80, 80f. Ver también bajo Neurona Núcleo del cuerpo geniculado medial, 13f, 17f, 20f
motora inferior; Neurona motora superior Núcleo del frénico, 100, 102Q
desarrollo de, 77Q Núcleo del hipogloso, 65, 66, 130f, 131f, 133, 148f
gamma, 90 Núcleo del vago, 148f
Neuronas motoras gamma, 90 Núcleo de la banda diagonal, 14f
Neuronas motoras superiores, 112 Núcleo dentado, 13f, 134f, 262f, 263
en la micción, 274 Núcleo dimórfico sexual, 191, 198Q
Neuronas multipolares, 80, 80f Núcleo dorsal de Clarke, 98f, 99
Neuronas posganglionares, 268 Núcleo dorsal lateral, 184, 185f, 186f
Neuronas preganglionares, 268 Núcleo dorsal medial, 17f, 19f
Neuronas sensitivas, 80, 80f Núcleo dorsomedial, 184, 185f, 186f, 191, 191f, 197Q,
Neuronas seudounipolares, 96 237, 239, 244
Neuronas unipolares, 70f, 79 Núcleo emboliforme, 134f, 262f
Neuropéptidos Núcleo espinal, 131f
en el sistema del estriado, 254 Núcleo facial, 134f, 136, 143Q
no opioides, 284, 285f Núcleo facial motor, 130f
opioides, 283, 283f Núcleo fastigial, 134f, 263
Neuroporo, 59, 59f Núcleo globoso, 134f, 262f
Neuroporo anterior, 59, 59f Núcleo grácil, 65f, 129, 130f, 131f
Neuroporo posterior, 59, 59f Núcleo habenular, 240
Neurotransmisores, 80, 80f, 268–272, 276Q, 278–292. Núcleo hipotalámico lateral, 190, 190f, 196
Ver también Tipos específicos Núcleo infundibular, 191f, 192
clasificación, 278 Núcleo intermediolateral, 99
definición, 278 Núcleo interpeduncular, 16f, 137f, 139
del sistema del estriado, 253–254 Núcleo intersticial superior, 228
del sistema nervioso parasimpático, 270 Núcleo lenticular, 5f, 7f
del sistema nervioso simpático, 268–270 Núcleo intralaminar, 184, 185f, 186f
en el control del dolor, 287–288 Núcleo lateral, 186, 191f
implicaciones clínicas para, 287–288, 289–290Q, 291Q Núcleo lateral ventral, 15f, 185f, 186, 186f, 197Q, 198Q,
vías de, 278 262f, 263
Nistagmo, 154 Núcleo lentiforme, 70f, 249, 262f
calórico, 215f, 216, 218Q Núcleo mamilar, 15f, 189, 191f, 192
horizontal monocular, 229 Núcleo mediodorsal, 184, 185f, 186f, 198Q
postrotacional, 215 Núcleo mesencefálico, 130f, 135f, 139, 147f, 164f, 165,
vestibular, 215 166, 167f
Nistagmo calórico, 215f, 216, 218Q Núcleo mesencefálico límbico, 242
Nistagmo postrotacional, 215 Núcleo motor del trigémino, 136, 148f, 166, 166f
Nistagmo vestibular, 215 Núcleo motor dorsal, 65, 66, 130f, 131f, 133, 272
Nodo de Kernohan, 32f del neumogástrico, 148f
Nodo primitivo, 59f Núcleo motor facial, 148f
Nodo de Ranvier, 80f, 83 Núcleo motor ocular accesorio, 68, 141, 148f, 149, 272,
Nódulo vermiano, 10 273
Noradrenalina, 270, 276Q, 281–282, 281f Núcleo motor somático, 99
Notocorda, 69f Núcleo oculomotor, 68, 69f, 130f, 137f, 139, 143Q,
Núcleo abducens, 18f, 134f, 136, 143Q, 148f 148f
Núcleo accesorio, 148f Núcleo olivar accesorio dorsal, 131f
Núcleo accesorio del espinal, 100, 102Q, 148f Núcleo olivar inferior, 12f, 17f, 64, 65f, 131f, 132, 132f,
Núcleo ambiguo, 65, 66, 130f, 131f, 132f, 133, 143Q, 143Q, 214, 263
148f, 156, 272, 274 Núcleo olivar superior, 135, 135f, 204f, 205
Núcleo amigdalino, 243f, 244 Núcleo parabraquial de la protuberancia, 239
Núcleo anterior, 5f, 15f Núcleo parafascicular, 184, 185f, 186f
hipotalámico, 191, 191f, 198Q Núcleo parasimpático sacro, 99
olfatorio, 239 Núcleo paraventricular, 191, 191f, 199Q
talámico, 183, 185f, 186f, 197Q, 239, 243 Núcleo pedunculopontino, 251, 253
Núcleo anterior ventral, 184, 185f, 186f Núcleo preóptico lateral, 189, 190f, 191f
Núcleo arcuato, 131f, 132, 132f, 191f, 192, 196, 198Q Núcleo preóptico medial, 191, 191f, 198Q
Núcleo caudado, 5f, 6, 7f, 12–20f, 19f, 22Q, 43f, 70f, 250, Núcleo prepósito, 132f
250f, 251f Núcleo propio, 99
Núcleo centromediano, 184, 185f, 186f, 197Q Núcleo posterior, 191f, 192, 198Q
Núcleo coclear, 65, 66, 204f, 205 Núcleo posterior lateral, 17f, 184, 185f, 186f
Núcleo coclear dorsal, 132f, 136, 204f, 205 Núcleo posterior ventral, 185f, 186–187, 186f, 197Q
Núcleo coclear ventral, 132f, 136, 204f, 205 Núcleo posteroinferior ventral, 185f, 186f, 187,
Núcleo cuneatus, 129, 130f, 131f 212f, 214
Núcleo cuneiforme, 65f Núcleo posterolateral ventral, 16f, 104, 105f, 185f, 186,
Núcleo cuneiforme accesorio, 131f, 132 186f, 212f, 214
Núcleo posteromedial ventral, 16f, 184, 185f, 186f, Oligodendrocitos, 62, 64, 83, 91Q, 159Q
239 Oligodendrocitos interfasciculares, 83
Núcleo posteromarginal, 99 Oligodendroglia, 62
Núcleo pretectal, 142, 226 Oligodendroglioma, 85f, 86
Núcleo pulposo, herniación de, 124 Oliva, 2f, 7f, 10, 13f, 36Q
Núcleo pulvinar, 18f, 19f, 22Q Opistótonos, 216
Núcleo reticular lateral, 132 Órgano de Corti, 203, 209Q
Núcleo rojo, 12f, 16f, 20f, 68, 69f, 137f, 141, 143Q, 176, Órgano espiral, 203, 209Q
262f, 263 Órgano subcomisural, 34
Núcleo salival inferior, 65, 130f, 132f, 133, 148f, 272 Órgano subfornical, 34
Núcleo salival superior, 130f, 134f, 136, 148f, 152, 153f, Órgano vasculoso de la lámina terminal, 34
272 Órganos circunventriculares, 34–35
Núcleo sensitivo principal, 130f, 135f, 136, 164, 164f Órganos tendinosos de Golgi (OTG), 90
Núcleo septal, 14f, 280 Otitis media, 206, 209Q
Núcleo solitario, 64, 65, 77Q, 130–132f, 131f, 133, 134f, Otosclerosis, 206
147f, 239 Óxido nítrico, 276Q, 278, 287, 289Q
Núcleo subtalámico, 6, 8, 13f, 15f, 43f, 250, 250f, 251,
251f, 252f P
Núcleo supraóptico, 191, 191f, 199Q Paladar, 157f
Núcleo supraquiasmático, 191, 198Q Paleocórtex, 70, 293
Núcleo tegmental dorsal, 137f, 139 Pálido ventral, 254
Núcleo torácico posterior, 106 Papilas gustativas, 155
Núcleo trigeminal espinal, 65, 130–132f, 134f, 136, 147f, Papiledema, 147, 231
164, 164f, 165, 167f Papiloma, del plexo coroideo, 85f
Núcleo troclear, 68, 130f, 137f, 139, 148f Parálisis. Ver Parálisis
Núcleo ventromedial, 191, 191f, 199Q Parálisis
Núcleo vestibular, 65, 66, 212f, 214, 262 en enfermedad de la neurona motora, 113,
Núcleo vestibular inferior, 131f, 132f, 133 125Q
Núcleo vestibular lateral, 134f, 136 músculo esternocleidomastoideo, 156
Núcleo vestibular medial, 131f, 132f, 133, 136 músculo oblicuo superior, 150f, 159Q
Núcleo vestibular superior, 136 músculo trapecio, 156
Núcleo vestibulococlear, 134f oculomotora, 149, 150, 150f, 229–230, 230f, 233Q
Núcleos. Ver también Núcleos específicos Parálisis de Bell, 153
motores, 130f Parálisis del músculo oblicuo superior, 150f, 159Q
sensitivos, 130f Parálisis facial central, 154
Núcleos basales, 249, 250f, 305 Parálisis flácida, 113, 151, 153
de Meynert, 280 Parálisis ipsilateral, 156
desarrollo de, 70 Parálisis oculomotora diabética, 149
Núcleos de relevo, 132–133 Parálisis supranuclear progresiva, 254
Núcleos del rafe, 137f, 139, 242, 282, 282f Paraplejía/diplejía espástica hereditaria, 119
Núcleos de la columna posterior, 64, 98f, 99 Paresia espástica, 113
Núcleos motores, 130f, 135f Parkinsonismo inducido por MPTP, 254
Núcleos pontinos, 13f, 16f, 67, 67f, 77Q, 136, 262f Parkinsonismo, inducido por MPTP, 254
Núcleos salivales, 65, 130f, 132f, 133, 136, 148f Parte compacta, 137f, 139, 250–251
Núcleos sensitivos, 130f, 147f Parte intermedia, 69f
Parte nerviosa, 69f
O Parte opercular, 3f
Óbex, 5f Parte orbitaria, 3f
Oblicuo inferior, 149 Parte reticular, 137f, 139, 251
Oclusión de arteria espinal, 118f Parte triangular, 3f
Odontoblastos, 60 Parte tuberosa, 69f
Oftalmoplejía Pedúnculo cerebral, 138
interna, 170Q, 273 Pensamiento no verbal, 299
internuclear, 179Q, 217, 218Q, 229, 230f, 232Q Péptidos
Oftalmoplejía interna, 170Q, 273 no opioides, 284, 285f
Oftalmoplejía interna completa, 170Q opioides, 196, 283, 283f
Oftalmoplejía internuclear (OIN), 174, 177, 179Q, 217, Péptidos opioides, 196, 283, 283f
218Q, 229, 230f, 232Q, 273 Percepción de sabor, 239
Oído Percepción espacial, 299
anatomía de, 202–204 Pérdida de memoria topográfica, 299
externo, 152, 202 Placa alar, 64–66, 65f, 66f, 68, 68f, 77Q
interno, 203, 211–213, 212f Placa basal, 63f, 64, 65f, 66f, 67, 68, 68f
medio , 203, 210Q Placa del techo, 63f, 64, 66, 66f
trastornos de, 206, 210Q Placa del techo (cuadrigeminal), 73f
Oído externo, 152, 202 Placa del piso, 63f, 64, 66f
Oído externo, 152, 202 Placa neural, 58, 59f
Oído interno, 203, 211–213, 212f Placas olfatorias, 61
Oído medio, 203, 210Q Placas óticas, 61
Ojo. Ver también Ocular; Óptico; Visual Placodas, 61
inervación autonómica de, 270t, 273 Plano temporal, 296
Plexo coroideo, 8, 9, 19f, 65f, 66f Pupila aferente, 230, 230f

anatomía de, 12f, 18f, 19f, 30 Pupila de Adie, 231
células de, 63 Pupila de Argyll Robertson, 230, 230f, 232Q
desarrollo de, 66, 77Q Pupila de Holmes–Adie, 231
en la producción del líquido cefalorraquídeo, 30 Pupila de Marcus Gunn, 230, 230f, 232Q
papiloma de, 85
Pedúnculo cerebeloso inferior, 5f, 10, 13f, 18f, 108f, 109, Q
131–132f, 133, 134f, 135, 135f, 137f, 259 Quiasma óptico, 2f, 4f, 7f, 8, 14f, 21f, 32f, 69f, 74f,
Pedúnculo cerebeloso medio, 5f, 7f, 10, 17f, 134f, 135, 224
135f, 260, 262f Quinesina, 87
Pedúnculo cerebeloso superior, 5f, 10, 12f, 18f, 108f, Quiste, coloide, 85f
109, 134f, 135, 135f, 137f, 260, 262f Quiste coloide del tercer ventrículo, 85f
decusación de, 11f, 17f, 137f, 139 Quiste de la fosa posterior, 74f
Pedúnculo mamilar, 193f, 194
Pedúnculos cerebelosos, 5f R
Pedúnculos de la base, 13f, 20f, 21f, 43f, 68, 109, Radiación auditiva, 204f, 205
Pérdida de la audición, 154, 206, 210Q Radiación óptica, 3f, 19f
Pérdida de la memoria, topográfica, 299 Radiación visual, 307Q
Pericarion, 81 Raíces de los nervios espinales, 95–97
Perilinfa, 213 Raíces motoras, 2f
pH, del líquido cefalorraquídeo, 30 Raíz anterior, 25f, 95f, 96, 96f
Piamadre, 24, 25f, 66f Raíz posterior, 25f, 96, 96f
Pie terminal, 83 Rama anterior, 25f, 96f, 97
Pinealocitos, 34 Rama ascendente del surco lateral, 3f
Pinealomas, 35 Rama blanca, 25f
Pirámide, 7f, 9, 65f Rama comunicante blanca, 96f, 97
Pliegue neural, 59, 59f, 60f Rama comunicante gris, 96f, 97, 102Q
Poiquilotermia, 192, 199Q Rama frontopolar, 49f
Polígono arterial cerebral, 189 Rama gris, 25f
Polihidramnios, 76 Rama meníngea, 96f, 97
Polimicrogiria, 74f Rama olivococlear, 206
Polineuritis idiopática aguda, 120, 126Q Rama posterior, 25f, 96, 96f
Polineuritis posinfecciosa, 120 Ramas comunicantes, 25f
Poliomielitis, 117, 118f Ramas penetrantes de la arteria cerebral media,
Polipéptido intestinal vasoactivo, 276Q 43f
Polo temporal, 3f Rampa vestibular, 203
Porencefalia, 75f, 76 Rampa media, 203
Precuña, 4, 4f, 11f Rampa del tímpano, 203
Presbiacusia, 206, 210Q Raquisquisis, 72f
Pretectum, 138 Reacción de convergencia-acomodación, 227–228,
Primordio cerebeloso, 67 228f
Prosencéfalo, 68 Reacción pupilar de convergencia-acomodación,
desarrollo de, 61, 61f 227–228, 228f
Protuberancia o puente, 61f, 74f Receptores
anatomía de, 7f, 9, 15f, 134–138, 135f, 140f, 180Q dolor, 89
desarrollo de, 66–67, 67f gusto, 237, 238f
lesiones vasculares de, 173–175, 174f mecanorreceptores cutáneos, 89–90, 89f
visión global de, 134–138, 135f musculares, 90
Prosencéfalo, desarrollo de, 61, 61f, 70–71, 70f olfactorios, 236, 237f
Prosopagnosia, 303 sensitivos, 89–90
Prueba de luz alternante, 230, 230f temperatura, 89
Prueba de Schwabach, 207 Receptores de sabor, 237, 238f
Pruebas con diapasones, 207, 208f Receptores de temperatura, 89
Pruebas de audición, 207, 208f, 209Q Receptores olfatorios, 236, 237f
Pruebas de Rinne, 207, 208f, 209Q Receptores sensitivos, 89–90
Pruebas de Weber, 207, 208f, 209Q Receso infundibular, 9, 29f
Pseudotumor cerebri, 31, 36Q Receso óptico, 9
Ptosis, 149, 230f, 231, 233Q Receso pineal, 9, 29f
Ptosis miasténica, 231 Receso suprapineal, 9, 29f
Ptosis oculomotora, 149, 230f, 231, 233Q Recto inferior, 149
Ptosis oculosimpática, 231 Recto superior, 149
Pulvinar, 5f, 8, 184, 185f, 186f, 197Q Redes neurofibrilares, 81
Putamen, 6, 14f, 15f, 16f, 17f, 19f, 22Q, 43f, 70f, 76f, 250, Reflejo
250f, 252f Aquíleo, 102Q
Pupila(s) del tobillo, 102Q
Adie, 231 corneal, 152f, 153, 159Q, 163, 165, 167, 233Q
aferente, 230, 230f estiramiento muscular, 90, 91Q, 102Q
Argyll Robertson, 230, 230f, 232Q lagrimal, 167, 170Q
asimétricas, 229, 232Q luz pupilar, 147, 225–226, 226f
Marcus Gunn, 230, 230f, 232Q mandibular, 165, 167, 167f
masetero, 167, 167f Sinapsis, 82

miotático, 96f, 101, 102Q eléctrica, 82
náusea, 155, 159Q química, 82
oculocefálico, 215, 215f Sinápsis eléctricas, 82
seno carotideo, 155 Sinapsis química, 82
trigeminal, 167 Síndrome bulbar lateral, 172–173, 173f, 179Q
vestíbulo-ocular, 215–216, 215f Síndrome bulbar medial, 172, 173f
Reflejo aquíleo, 102Q Síndrome de alcohol fetal, 75
Reflejo corneal, 152f, 153, 159Q, 163, 165, 167, 233Q Síndrome de Benedicto, 175–176, 176f
Reflejo del seno carotideo, 155 Síndrome de Brown–Séquard, 118f, 121, 122f, 126Q
Reflejo del tobillo, 102Q Síndrome de cauda equina, 122f, 123, 126Q
Reflejo lagrimal, 167, 170Q Síndrome de cerebro dividido, 301–302, 301f
Reflejo mandibular, 165, 167, 167f Síndrome de Dandy–Walker, 74, 74f
Reflejo mastérico, 167, 167f Síndrome de Dejerine–Thomas, 265
Reflejo miotático, 96f, 101, 102Q Síndrome de Down, 77
Reflejo nauseoso, 156, 159Q Síndrome de encerramiento, 175
Reflejo oculocefálico, 215, 215f, 230f, 233Q Síndrome de epicono, 122f, 123, 126Q
Reflejo pupilar a la luz, 147, 225–226, 226f Síndrome de Foster Kennedy, 233Q, 237, 245Q
Reflejos del trigémino, 167 Síndrome de Gerstmann, 296, 306Q
Reflejos superficiales, pérdida de, 119 Síndrome de Guillain–Barré, 120, 126Q
Reflejos vestíbulooculares, 215–216, 215f Síndrome de Horner, 44, 111, 112f, 125Q, 169, 173, 227,
Respuesta evocada auditiva del tallo cerebral, 207, 230f, 232Q, 273, 276Q
208f, 209Q Síndrome de Klüver–Bucy, 244, 245Q
Retina, 220–223, 221f Síndrome de Korsakoff, 244, 245Q
desarrollo de, 77Q Síndrome de Raeder, 168
Rigidez Síndrome de Riley–Day, 275, 276Q
decorticación, 216 Síndrome de lágrimas de cocodrilo, 154
descerebración, 216 Síndrome de Millard Gubler, 179Q
gamma, 216 Síndrome de Parinaud, 175, 176f, 179Q, 180Q, 228,
Rigidez de decorticación, 216 230f
Rigidez de descerebración, 216 Síndrome de Parkinson-plus, 254
Rigidez gamma, 216 Síndrome de Patau, 75
Rodilla del cuerpo calloso, 3f, 12f Síndrome de Phineas Gage, 297
Rodopsina, 222 Síndrome de robo de la subclavia, 178
Rombencéfalo, 64 Síndrome de TORCH, 76
desarrollo de, 61f, 62 Síndrome de uno y medio, 229
Rombencéfalo inferior, 64 Síndrome de Vernet, 177–178
Rostro del cuerpo calloso, 12f Síndrome de Wallenberg, 172–173, 173f, 179Q
Síndrome de Weber, 176, 176f, 179Q
S Síndrome de la arteria cerebelosa inferior anterior
Sáculo, 212, 212f (AICA),
Schwannoma, 85f, 86, 91Q 41f, 48f, 56Q, 174, 174f, 180Q
acústico, 169, 176–177, 177f, 206, 217, 218Q Síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior
Schwannoma del acústico, 217 (PICA), 40f, 41f, 44, 48f, 50f, 51f, 56Q, 172–
Schwannoma vestibular, 168–169, 206, 217, 218Q 173, 173f, 179Q
Sección de la columna posterior, 121 Síndrome de la columna posterior, 118f, 119, 122f, 126Q
Segmento coccígeo, 100 Síndrome del foramen yugular, 177–178
Segmento medular coccígeo, 94f, 95 Síndrome del cono medular, 122f, 123
Seno carotideo, 155, 273 Síndrome del fascículo longitudinal medial, 177, 218Q,
Seno cavernoso, 47, 49f, 162, 163, 168f 228, 229, 230f, 232Q
trombosis de, 56Q Síndrome del hilo terminal, 76
Seno esfenoparietal, 46 Síndrome del lóbulo frontal, 297
Seno petroso inferior, 47 Síndrome del seno cavernoso, 169
Seno petroso superior, 47 Síndrome del vermis anterior, 264, 266Q
Seno recto, 27f, 46, 47f, 49f, 51f, 56Q, 57Q, 74f Síndrome del vermis posterior, 264, 266Q
Seno sagital inferior, 46, 49f Síndrome hemisférico, 265
Seno sagital superior, 24–25, 27f, 36Q, 46, 49f, 51f, 57Q, Síndrome mediopontino lateral, 174, 180Q
74f Síndrome medular anterior, 122, 122f
Seno sigmoideo, 46, 49f, 51f Síndrome mesencefálico dorsal, 179Q, 230f
Seno transverso derecho, 46 Síndrome mesencefálico medial, 176, 176f
Seno transverso izquierdo, 46 Síndrome mesencefálico paramediano, 175–176, 176f
Senos durales, 25, 27f Síndrome mesencefálico posterior, 176, 176f
Senos durales venosos, 46–47, 47f, 49f, 51f, 56Q, 57Q Síndrome miasténico de Lambert–Eaton, 288, 290Q
Senos transversos, 46, 49f, 51f Síndrome paratrigeminal, 168
Septo intermedio posterior, 98f Síndrome pontino inferior lateral, 174, 174f
Septo mediano posterior, 98f Síndrome pontino inferior medial, 173, 174f, 179Q
Septo pellucidum, 4f, 11f, 14f Síndrome pontino superior lateral, 175, 180Q
Serotonina, 282–283, 282f, 289Q Síndrome siringomiélico, 122f
Seudocoma, 175 Síndrome talámico, 189
Signo de Babinski, 113, 119, 180Q, 307Q Síndrome torácico, 122f
Signo de Romberg, 119 Siringomielia, 118f, 122f, 123–124, 125Q
Sistema auditivo, 202–210. Ver también debajo de Somatostatina, 284, 285f

Audición Sordera, 154, 206, 210Q, 296
conexiones periféricas/centrales en, 204f pruebas para, 207, 208f, 209Q
oído, 202–204 Sordera de conducción, 206
respuestas evocadas auditivas del tronco del Sordera nerviosa, 206, 209Q
encéfalo y, 207, 208f, 209Q Sordera sensorineural, 207, 210Q
trastornos de, 207 Subículo, 6, 241
vision global de, 202 Subtálamo, 8, 70f
Sistema gustatorio, 237–239, 238f desarrollo de, 68
Sistema límbico, 239–244 Surco anterolateral, 98f
conexiones, 241–243, 241f Surco calcarino, 3f, 4f, 11f, 12f
Sistema motor del estriado, 250f Surco central, 3f, 4f, 11f, 12f, 13f
componentes de, 250–253f Surco colateral, 2f, 3f, 4f
Sistema motor extrapiramidal, 249. Ver también Surco del cíngulo, 4f, 13f
Sistema motor estriado Surco del cuerpo calloso, 4f
componentes de, 249–251 Surco dorsolateral, 5f
implicaciones clínicas para, 254–255 Surco frontal inferior, 3f
neurotransmisores de, 253–254 Surco frontal superior, 3f
visión global de, 249 Surco hipocampal, 3f, 4f
Sistema nervioso Surco hipotalámico, 70f
autonómico. Ver Sistema nervioso autonómico Surco intermedio dorsal, 5f
central. Ver Cerebro; Sistema nervioso central; Surco intermedio posterior, 98, 98f
Médula espinal Surco intraparietal, 3f
desarrollo de, 58–78 Surco lateral, 2f, 3f, 14f
parasimpático, 270–272, 270t, 271f Surco lateral anterior, 98
periférico, 58. Ver también Nervios periféricos Surco lateral posterior, 98
simpáticos, 268–270, 269f, 270t Surco limitante, 5f, 9, 10, 63f, 64, 65f, 66f, 131f
Sistema nervioso autonómico, 268–277 Surco mediano dorsal, 5f
divisiones de, 268–272 Surco mediano posterior, 63f, 98, 98f
entérico, 272 Surco neural, 59, 59f
implicaciones clínicas para, 275 Surco occipital lateral, 3f
órganos inervados por, 269f, 270t, 271f, 273–274 Surco paracentral, 4f
parasimpático, 270–272, 270t, 271f Surco parietooccipital, 3f, 4f, 11f, 13f, 42f, 43f
simpático, 268–270, 269f, 270t Surco poscentral, 3f
visión global de, 268 Surco posterolateral, 98f
Sistema nervioso central. Ver también Cerebro; Médula Surco precentral, 3f
espinal Surco rinal, 70
desarrollo de, 58–78 Surco subparietal, 4f
malformaciones congénitas de, 71–76 Surco temporal inferior, 3f
tumores de, 83–86, 85f Surco temporal superior, 3f
Sistema nervioso entérico, 272. Ver también Sistema Surcos, desarrollo de, 71
nervioso autonómico Sustancia blanca, 63f
Sistema nervioso parasimpático, 270–272, 270t, 271f. cerebral, 7, 98f, 100
Ver también Sistema nervioso autonómico medular, 63
Sistema nervioso periférico, 58 Sustancia de Nissl, 80f, 81
desarrollo de, 58–63 Sustancia gris, 63f
Sistema olfatorio cerebral, 99–100
anatomía de, 236–237, 237f Sustancia gris periacueductal, 137f, 139
implicaciones clínicas para, 237 Sustancia gelatinosa, 99, 147f
Sistema nervioso simpático, 268–270, 269f, 270t Sustancia negra, 12f, 13f, 15f, 16f, 20f, 21f, 43f, 68, 69f,
Sistema porta hipofisario, 195f 137f, 138, 139, 142, 250f, 251, 252, 284
Sistema vestibular, 211–219 Sustancia P, 284, 285f, 289Q
conexiones centrales en, 212f, 214 Sustancia perforada anterior, 3f, 6, 7f, 14f, 20f
conexiones vestibulares eferentes en, 214 Sustancia perforada posterior, 7f, 9
fascículo longitudinal medial, 214
laberinto en, 211–213, 212f T
reflejos vestíbulo-oculares en, 215–216 Tabes dorsalis, 118f, 119, 125Q
trastornos de, 216–217, 218Q Tálamo, 4f, 5f, 8, 11f, 12f, 13f, 16f, 33f, 43f, 61f, 70f, 76f,
visión global de, 211 183–189, 250, 250f
Sistema visual, 220–235 anatomía de, 183–188, 185f, 186f, 188f
centros de los movimientos oculares en, 228–229 cápsula interna de
implicaciones clínicas para, 229–231 irrigación, 187
reacción en la convergencia-acomodación, 227– infarto, 188, 197Q
228, 228f conexiones de, 184, 185f, 186f
reflejos pupilares a la luz/vía de, 147, 225–226, 226f desarrollo de, 68
retina en, 220–223, 221f implicaciones clínicas para, 188–189
vía de la dilatación pupilar en, 227 irrigación de, 187
Soma, 81 límites de, 183
núcleos de, 184–187, 185f, 186f Tracto reticuloespinal pontino, 111f

sistema estriado y, 251–252 Tracto rubrospinal, 111, 111f, 262f
visión global de, 183 Tracto solitario, 131f, 132f, 133, 134f, 147f, 153f
Tálamo ventral, 8 Tracto supraopticohipofisiario, 194
Tallo hipofisario, 25 Tracto tectoespinal, 111f
sección de, 121, 122f Tracto tegmental central, 131f, 132, 132f, 135, 135f,
Tallo óptico, desarrollo de, 69 139,141, 239
Tanicitos, 62, 91Q Tracto trigeminal espinal, 130–132f, 134f, 136, 147f, 163,
Techo, 138 164, 164f
Tegmentum, 134, 138 Tracto trigeminotalámico anterior, 164–165, 164f
Tejido neural plegado, 72f Tracto trigeminotalámico posterior, 165, 170Q
Tela coroidea, 8, 9, 65f, 66, 66f, 67f Tracto trigeminotalámicos, 163–165, 164f, 170Q
Telencéfalo Tracto tuberohipofisiario, 194, 195f, 281
anatomía de, 1–8 Tracto vestibuloespinal, 111, 111f, 114Q, 212f, 214
desarrollo de, 61, 61f, 62, 70–71, 70f, 77Q Tractos espinales, 104–116
Temblor en cuenta monedas, 254 ascendentes, 104–109, 105f, 107f, 111f
Temblor de intención, 264 descendentes, 109–111, 110–111f, 112f
Tercer ventrículo, 4f, 5f, 8–9, 15f, 17f, 19f, 27f, 28, 29f, Tractos medulares ascendentes, 104–109, 105f, 107f,
43f, 70f, 73f, 74f, 75f 111f
quiste coloide de, 85f Tractos medulares descendentes, 109–111, 110–111f, 112f
Tic douloureux, 168, 170Q Tractos piramidales, 131f, 132, 132f
Tienda del cerebelo, 10, 25, 32f anterior, 109, 110f, 114–115Q
Tienda del cerebro, 25 lateral, 109, 110f, 114–115Q
Tracto corticobulbar, 135, 140f, 158f, 263 Tractus retroflexus, 243, 245Q
Tracto corticopontino, 135, 137f Transporte mitocondrial, 87
Tracto corticopontocerebeloso, 263 Transmisión del dolor, 284
Tracto corticospinal, 70f velocidad de, 91Q
Tracto corticospinal anterior, 109, 110f, 111f, 114Q, 119, Transmisores aminoácidos, 284–287, 286, 287f
121, 126Q excitadores, 286–287, 287f
lesiones de, 118f, 119, 121f inhibidores, 286, 286f
sección de, 121, 122f Transporte anterógrado, 87
Tracto corticospinal lateral, 109, 110f, 111f, 114Q, 125Q, Transporte axonal, 87, 91Q
130f, 263 Trastornos de la sensibilidad, 121–124
lesiones de, 119 localización de, 122f
sección de, 121, 122f Trastornos del habla, 297, 298. Ver también Afasia
Tracto cuneocerebeloso, 108f, 109, 114Q Trastornos del lenguaje, 298. Ver también Afasia; Habla
Tracto dentatorrubrotalámico, 176 Trígono, 28, 29f
Tracto espinocerebeloso anterior, 106, 107f, 108f, 111f, Trígono colateral, 29f
121f, 130f, 131f, 132f, 133, 134f, 135f Trígono del hipogloso, 5f, 10
lesiones de, 118f, 120 Trígono habenular, 5f, 8
sección de, 121, 122f Trígono olfatorio, 3f, 6
Tracto espinocerebeloso posterior, 106–109, 108f, 111f, Trígono vagal, 5f, 10
114Q, 121f, 130f, 131f, 133 Trombosis, seno cavernoso, 56Q
lesiones de, 118f, 120 Tronco del encéfalo, 129–144, 130f. Ver también Médula
sección de, 121, 122f oblongada; Mesencéfalo; Protuberancia
Tracto espinocervical, 111 anatomía de, 5f, 130f, 140f
Tracto espinoespinal, 111f lesiones, 172–182
Tracto espinomesencefálico, 111 de la médula oblongada, 172–173
Tracto espinorreticular, 111 de la protuberancia, 173–175
Tracto espinotalámico, 130f del mesencéfalo, 175–176
Tracto espinotalámico anterior, 106, 111f, 114Q en el síndrome del foramen yugular, 177–178
lesiones de, 118f, 120 neoplásico, 175–176
sección de, 121, 122f neuroma del acústico, 176–177
Tracto espinotectal, 111f oftalmoplejía internuclear y, 177
Tracto geniculocalcarino, 224–225, 225f en el síndrome de robo de la subclavia, 178
Tracto habenulointerpeduncular, 243, 245Q vascular, 172–173, 173f
Tracto hipotálamoespinal, 111, 112f, 195 vías corticobulbares en, 140f, 142
Tracto mamilotalámico, 12f, 15f, 194 visión global de, 129
Tracto mamilotegmental, 193f, 194 tumores de, 85f, 175–176
Tracto mesencefálico, 135f, 139, 147f Tronco simpático superior, 274
Tracto neural Tuber cinereum, 5f, 7f, 8, 189
defectos, 71–72, 72f Tubérculo cuneiforme, 5f, 10
desarrollo de, 58–59, 59f, 60f, 61–63, 77Q Tubérculo grácil, 5f, 10
pared, 63 lesiones de, 119
Tracto olfatorio, 2f, 6, 13f, 236, 237f Tumores
Tracto olivocerebeloso, 132f, 261 cerebrales, 36Q, 83–86, 85f, 91Q, 264–265, 266Q
Tracto óptico, 7f, 15f, 16f, 20f, 21f, 43f, 224, 250f espinal/médula espinal, 85f
Tracto posterolateral de Lissauer, 98f, 106, 111f, 112, hipofisarios, 85f
114Q, 147f sistema nervioso periférico, 83–86, 85f
Tracto reticuloespinal bulbar, 111f Tumores intraespinosos, 85f
U Vértebras. Ver también bajo Espinal; Columna vertebral

Úlceras, pépticas, 275 posición de, 93, 94f
Úlceras pépticas, 275, 276Q segmentos de, 93, 94f
Uncus, 2f, 3f, 4f, 240 Vértebras coccígeas, 94f, 95
Utrículo, 212, 212f Vértebras lumbares, 94f, 95
Úvula, 157f Vértebras sacras, 94f, 95
Vértebras torácicas, 94f, 95
V Vértigo, 154, 216
Vaina de mielina, 80f, 82 postural benigno, 217, 218Q
Vasos sanguíneos. Ver también Arterias; Venas Vértigo postural benigno, 217, 219Q
inervación autonómica de, 270t, 274 Vesículas, desarrollo de, 61–62, 61f
Vasos sanguíneos piales, 66f Vesículas ópticas, desarrollo de, 69
Vejiga, inervación autonómica de, 270t, 274 Vesículas por herpes zóster, 120
Velo medular anterior, 5f Vía amigalofugal ventral, 194, 242, 246Q
Velo medular superior, 5f, 130f Vía auditiva, 204–206, 204f
Vellosidades aracnoideas, 24–25, 30 Vía cerebelosa hemisférica lateral, 263
Vena anastomótica inferior, 49f Vía de dilatación pupilar, 227, 228f
Vena anastomótica superior, 49f Vía de la columna posterior-lemnisco medial, 104, 105f
Vena de Labbé, 49f Vía descendente rafe-medular, 287
Vena de Trolard, 49f Vía espinocerebelosa paravermal, 263
Vena del septo, 46, 49f Vía lagrimal, 152, 153f
Vena oftálmica inferior, 57Q Vía nigroestriada, 280, 280f
Vena oftálmica superior, 49f, 57Q Vía mesolímbica, 281
Vena talamoestriada, 46, 49f Vía oculosimpática, 112, 112f
Vena terminal, 46, 245Q Vía submandibular, 152–153, 153f
Venas Vía vestibulocerebelosa, 262
cerebrales, 45–46, 51f Vía visual, 223f, 224–225
innervación autonómica de, 270t, 274 Vías cerebelosas, 132–133
medulares, 40 inferior, 10, 12f, 13f, 18f, 108f, 109, 131–132f,
Venas cerebrales, 46, 51f 133,134f, 135, 135f, 137f, 259
Venas cerebrales internas, 46, 49f medio, 7f, 10, 17f, 134f, 135, 135f, 260, 262f
Venas cerebrales profundas, 46 superior, 10, 12f, 18f, 108f, 109, 134f, 135, 135f, 137f,
Venas cerebrales superficiales, 45 260, 262f
Venas cerebrales superiores, 49f, 51f, 57Q Vías corticobulbares, 140f, 142
rotura de, 52, 53f Vías motoras descendentes
Venas epidurales, 25f de la médula oblongada, 130f, 132
Venas puente. Ver Venas cerebrales superiores del puente, 135, 135f
Venas oftálmicas, 57Q Vías sensitivas ascendentes, de la protuberancia, 134, 135f
Venas vertebrales, 25f Vías sensitivas, lesiones de, 118f, 119–120
Ventrículo(s), 28–29 Visión doble. Ver Diplopia
cuarto
anatomía de, 4f, 11f, 27f, 29, 29f, 66, 66f Y
desarrollo de, 66 Yodopsina, 222
lateral, 1, 3f, 6–7, 12f, 14–16f, 18f, 20f, 21f, 28, 29f
tercero, 4f, 5f, 8–9, 15f, 17f, 19f, 27f, 28, 29f Z
quiste coloide de, 85f Zona incierta, 8
Ventrículos laterales, 1, 3f, 6–7, 12f, 14–16f, 18f, 20f, 21f, Zona intermedia, 98f
28, 29f, 43f, 73f, 74f, 75f, 250f Zona lateral del hemisferio, 259, 259f
Ventrículo óptico, 250f Zona mediana del hemisferio, 259, 259f
Vermis cerebeloso, 74f Zona paramediana del hemisferio, 259, 259f

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Neuroanatomía

Douglas J. Gould, Ph.D.

Autor de las ediciones 1ª a 4ª:

James D. Fix, PhD

Marc Braunstein Kathleen M. Klueber, PhD

1. ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL CEREBRO 1

2. MENINGES Y LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 24

3. VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 39

4. DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO 58

7. TRACTOS DE LA MÉDULA ESPINAL 104

8. LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL 117

9. TRONCO DEL ENCÉFALO 129

10. NERVIOS CRANEALES 145

X. Nervio vestibulococlear (auditivo) (NC VIII) 154

11. SISTEMA TRIGEMINAL 162

12. LESIONES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO 172

13. DIENCÉFALO: TÁLAMO E HIPOTÁLAMO 183

X. Regiones y núcleos hipotalámicos 189

14. SISTEMA AUDITIVO 202

15. SISTEMA VESTIBULAR 211

16. SISTEMA VISUAL 220

17. SISTEMAS OLFATORIO, GUSTATIVO Y LÍMBICO 236

18. NÚCLEOS BASALES Y SISTEMA MOTOR

19. CEREBELO 258

20. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO 268

21. NEUROTRANSMISORES Y VÍAS 278

22. CORTEZA CEREBRAL 293

II. DIVISIONES DEL CEREBRO

●● Constan de seis lóbulos y las estructuras olfatorias:

a. Lóbulo frontal (ver figuras 1-3 y 1-4)

●● Contiene las siguientes circunvoluciones:

(1) Circunvolución precentral

Circunvolución frontal Quiasma óptico

Nervio oculomotor Uncus

Nervio trigémino Surco colateral

Primer nervio cervical Segundo nervio cervical

+ = cuerpo mamilar; pedúnculo cerebeloso

(2) Circunvolución frontal superior

(6) Lóbulo paracentral anterior

(surco paracentral) y el surco central.

del lóbulo temporal.

(1) Circunvolución poscentral

(2) Lóbulo parietal superior

soriales (áreas 5 y 7).

Infundíbulo Estría olfatoria interna

Polo temporal Trígono olfatorio

Circunvolución parahipocámpica Cápsula externa

Surco del hipocampo Cuerpo geniculado lateral

Circunvolución temporal inferior Brazo del colículo superior

Surco temporal inferior Cuerpo geniculado medial

Surco central Lóbulo paracentral

Cuña Septo pelúcido

Circunvolución Cuerpo calloso

(3) Lóbulo parietal inferior

(a) Recibe los impulsos de la corteza visual primaria.

Agujero interventricular Cuerpo calloso

(5) Lóbulo paracentral posterior

●● Contiene las siguientes circunvoluciones:

(1) Circunvoluciones temporales transversas de Heschl

●● Se extienden desde la circunvolución temporal superior hasta el cuerpo