Desnutricion

Mortalidad INFANTIL
EN EL ECUADOR:
tragedia sin resolver
Hugo Noboa Cruz
1
MORTALIDAD INFANTIL
EN EL ECUADOR:
tragedia sin resolver
Hugo Noboa Cruz
MORTALIDAD INFANTIL EN EL ECUADOR Tragedia sin resolver
Autor:
Hugo Noboa Cruz
Con el aporte del equipo técnico de Areasistemas y de Gabriela Dávila
Edición:
Juan Cuvi
Revisión de textos:
Patricia Polo Almeida
ISBN: 978-9942-836-01-4
Diseño y diagramación:
Manthra Comunicación
Imprenta:
ECOGRAF
Quito, 2020
Primera impresión: 300 ejemplares
Se autoriza la reproducción o difusión de este material siempre que se citen las fuentes.
Plataforma por el Derecho a la Salud

San Ignacio E10-28 y La Colina. Quito. Teléfono: 6014528
Tarqui 13-56 y Pío Bravo, Cuenca. Teléfonos: 2833031/2845845
Web: saludyderechos.fundaciondonum.org
ÍNDICE
DEFINICIONES Y TÉRMINOS USADOS EN EL DOCUMENTO....................................... 5
GLOSARIO ............................................................................................................................. 7
1. INTRODUCCIÓN. La muerte infantil en el imaginario popular........................... 9
2. LAS CIFRAS. Mortalidad infantil y de la niñez, indicadores sensibles

de lo social y del estado de salud............................................................................... 14
3. LOGROS Y DESAFÍOS. Políticas, estrategias y tecnologías para la

disminución de la mortalidad infantil....................................................................... 63
4. CONCLUSIONES.............................................................................................................. 90
BIBLIOGRAFÍA Y DOCUMENTOS CONSULTADOS.......................................................... 95
ANEXOS.................................................................................................................................. 102
3
DEFINICIONES Y TÉRMINOS
USADOS EN EL DOCUMENTO
Defunciones de niños y niñas menores de un año. Se mide con la tasa de
Mortalidad mortalidad infantil: número de defunciones de menores de un año en una
infantil. (TMI) población definida y en un año calendario / número de nacidos vivos en la
misma población y en el mismo año calendario x 1.000.
Defunciones de niños y niñas de hasta 28 días de edad. Se mide con la

tasa de mortalidad neonatal: número de defunciones de niños y niñas
recién nacidos, de hasta 28 días de edad, en una población definida y en
Mortalidad un año calendario / número de nacidos vivos en la misma población y en
neonatal. (TMNN) el mismo año calendario x 1.000.
“Período neonatal: el período neonatal comienza en el nacimiento y

termina 28 días completos después del nacimiento” (OMS, CIE-10).
En este documento no se analiza mortalidad neonatal, precoz y tardía

desglosada, pero se menciona en alguna ocasión, al igual que el término
mortalidad perinatal.
Mortalidad “Las muertes neonatales (las muertes entre los nacidos vivos durante
neonatal, precoz y los primeros 28 días completos de vida) pueden subdividirse en muertes
tardía. Mortalidad neonatales precoces, que ocurren durante los siete primeros días de vida,
perinatal. y muertes neonatales tardías, que ocurren después del séptimo día, pero
antes de los 28 días completos de vida. Período perinatal: el período
perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación (el
tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina siete
días completos después del parto” (OMS, CIE-10).
Defunciones de niños y niñas desde los 29 días de edad hasta antes de

cumplir un año (11 meses cumplidos). Se mide con la tasa de mortalidad
post neonatal: número de defunciones de niños y niñas desde 29 días de
Mortalidad post
edad hasta antes de cumplir un año, en una población definida y en un
neonatal.
año calendario / número de nacidos vivos en la misma población y en el
(TMPNN) mismo año calendario x 1.000.
La suma de las tasas de mortalidad neonatal y post neonatal es igual a la

tasa de mortalidad infantil.
Mortalidad de Defunciones de niños y niñas menores de 5 años. Se mide con la tasa

menores de 5 de mortalidad de menores de 5 años: número de defunciones de niños
años. y niñas menores de 5 años, en una población definida y en un año
calendario / número de nacidos vivos en la misma población y en el
(TM<5) mismo año calendario x 1.000.
5
Mortalidad infantil en el Ecuador: tragedia sin resolver
Retraso de crecimiento. Baja talla para la edad. Su talla es inferior al

estándar internacional correspondiente a su edad (OMS, UNICEF).
Generalmente se miden los diferentes tipos de desnutrición en menores

de 5 años, pero pueden medirse también en niños de otros grupos de
Desnutrición edad o en adolescentes. Se utilizan curvas de talla y peso por edad
crónica. u otros indicadores, como perímetro braquial (desnutrición aguda),
estandarizados por la OMS; en algunas ocasiones son adaptadas por
cada país.
Hay otros tipos de malnutrición relacionadas con el déficit de

micronutrientes, como yodo, vitamina A o hierro.
Emaciación. Bajo peso para la talla (OMS, UNICEF). Suele indicar una
Desnutrición pérdida de peso reciente y grave debida a que la persona no ha comido lo
aguda. suficiente y/o a que tiene una enfermedad infecciosa o de otra naturaleza
que provoca esa pérdida aguda de peso.
Insuficiencia ponderal. Bajo peso para la edad. Los niños que pesan
Desnutrición menos de lo que corresponde a su edad sufren insuficiencia ponderal.
global. Un niño con insuficiencia ponderal puede presentar a la vez retraso del
crecimiento y/o emaciación (OMS).
6
GLOSARIO
AIEPI Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Madre y Reproductiva
CONE Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial
EDA Enfermedad Diarreica Aguda.
ENI Estrategia Nacional de Inmunizaciones
ENDEMAIN Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Materna e Infantil
ENSANUT Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
IDH Índice de Desarrollo Humano
IESS Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
INEC Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
IRA Infecciones Respiratorias Agudas
MAIS Modelo de Atención Integral de Salud
MIES Ministerio de Inclusión Económica y Social
MSP Ministerio de Salud Pública
NBI Necesidades Básicas Insatisfechas
NNUU Naciones Unidas
NV (nv) Nacidos vivos.
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones
PIB Producto Interno Bruto
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PREMI Programa de Reducción de Morbimortalidad Infantil
SIP Sistema Informático Perinatal
SSC Seguro Social Campesino
TAPS Técnicos de Atención Primaria de Salud
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas.
UNICEF Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
7
8
1. INTRODUCCIÓN
La muerte infantil
en el imaginario
popular
Ya se va para los cielos
E
ese querido angelito,
a rogar por sus abuelos, l presente estudio se realizó en ple-
por sus padres y hermanitos. na emergencia sanitaria en el mundo,
Cuando se muere la carne a raíz de la pandemia de SARS-Cov-2
el alma busca su sitio, (Covid-19); en medio de la cuarentena y ais-
adentro de una amapola lamiento social dispuestos en la mayoría de
o dentro de un pajarito. países del mundo, incluido el Ecuador. La
La tierra lo está esperando muerte está presente en las preocupaciones
con su corazón abierto, y en el discurso oficial de los gobiernos y en el
por eso es que el angelito cotidiano de la gente. Nunca antes en la histo-
parece que está despierto… ria moderna la población entera se ha encon-
trado en tales condiciones de vulnerabilidad;
Violeta Parra todos miran de cerca a la muerte y la temen.
Rin del angelito1
1 Grabado por Violeta Parra en 1966, poco antes de su muerte, junto a Run Run se fue pal Norte y Gracias a la vida.
9
Si bien es cierto que esta pandemia está población infantil y juvenil, es notoria la labi-
afectando fundamentalmente a adultos y lidad de infantes y niños menores de 5 años.
provoca mayor incidencia de fallecimientos Habrá sido una triste sorpresa para la familia
en adultos mayores y otros grupos poblacio- de estos niños fallecidos, el saber que para el
nales –especialmente aquellos afectados por caso de sus niños no se cumplió el pronóstico
enfermedades crónicas no transmisibles y alentador que difundían autoridades, técni-
catastróficas–, también ha provocado enfer- cos y medios de comunicación.
medad y muerte en niños.
Sin embargo, los cinco fallecimientos por
A la fecha de cierre de este documento (15 de Covid-19 en niños menores de 5 años, ocurri-
junio de 2020), la información en línea dispo- dos hasta comienzos de mayo de 2020, y que
nible en el sitio oficial del Servicio Nacional se sumarán a las causas de muerte infantil
de Gestión de Riesgos y Emergencias2 es la y de menores de 5 años, lejos están de ser
Infografía No. 109, correspondiente al corte una parte significativa de los miles de falleci-
15/06/2020 de las 08:00 horas. En ella se re- miento anuales por otras causas4.
portan 47.322 casos confirmados a nivel na-
cional (38.366 por PCR y 8.956 por pruebas rá- Todo fallecimiento de un familiar o amigo
pidas); 3.929 personas fallecidas confirmadas cercano es trágico. Pero, la muerte de un hijo
por Covid-19 y 2.603 fallecidos probablemen- es el mayor dolor que pueden sufrir una ma-
te por Covid-19 a nivel nacional. Pero se supo- dre, un padre, una familia; así lo señalan tes-
ne que los casos y las defunciones registrados timonios de quienes han experimentado esa
no son todos los que en realidad ocurren. La- tragedia. No importa la edad del hijo o la hija
mentablemente, las infografías del Servicio de fallecidos, no es lógico que los hijos se vayan
Gestión de Riesgos no detallan información primero. Pero, sin duda, el dolor aumenta aún
como sexo y edad de las personas fallecidas. más cuando se trata de niños grandes o jóve-
nes, que han tenido una historia de compar-
El último boletín Covid-19 Ecuador del MSP3, tir varios meses o años con la familia y que
publicado en línea al cierre de este documen- tenían un proyecto de vida en marcha.
to, es el No. 065 (corresponde al 04/05/2020
a las 08:00 horas): con 22.981 casos confirma- Para diversos grupos sociales la percepción es
dos y 2.905 personas fallecidas, se identificó diferente, dependiendo de la edad en que fa-
el fallecimiento de cinco niños menores de 5 lleció el niño; pero en algunos casos también
años y uno más del grupo de edad 5 a 9 años. depende, lamentablemente, de si se trata de
No hay fallecimientos registrados en adoles- un niño hombre o de una niña mujer. Muchas
centes de 10 a 19 años. Las tasas de letalidad veces, el valor productivo del niño es impor-
(número de fallecidos/número de enfermos x tante en esa percepción; es el valor de un
100) son más altas en la población adulta, so- niño que se incorpora tempranamente a las
bre todo la adulta mayor, como ha sucedido tareas agrícolas, artesanales o domésticas.
en todos los países durante esta pandemia. Con frecuencia, en algunos sectores y culturas
aún hay una exclamación negativa, patriarcal,
Aun en esta enfermedad, que aparentemen- cuando la niña que nace es mujer, y de júbilo
te no afectaría de manera importante a la si el recién nacido es “varón”. Ello se evidencia
2 COE Nacional, 2020.

3 MSP, 2020.
4 4.108 fallecimientos de menores de 5 años ocurrieron en el Ecuador en el año 2017 (base de datos INEC) y 4.059 en el
2018 (tabulados INEC).
10
incluso en el acceso diferenciado de niños y Cantemos cantemos, vamos a cantá,
niñas a la lactancia materna5 y los alimentos. el niño se ha ido y en el cielo está,
no llores negrita por tu hijo ya,
El apego de la madre y la familia con el los ángeles del cielo lo van a cuidá.
hijo comienza durante el embarazo, cuando Dancemos con el niño, el niño se va,
la madre y el resto de los miembros de la los ángeles del cielo alas te traerán,
familia sienten la presencia del niño en el el niño se ha muerto, lo vamos a chigualiá,
vientre de la madre, saben que está allí y tírame ese niño de allá para acá.
que es un miembro más de la familia. Pero Hagamos una rueda donde el niño está,
ese apego va creciendo con el nacimiento y con palma y corona como un ángel má,
con el desarrollo del niño. Cuanto más gran- mamita mamita, mamita mamá,
de es el niño, más vivencias ha compartido porque hay gente alegre si no es pa llorá.
con su entorno, sobre todo con la madre. En Estamos de fiesta y en el cielo están,
esas condiciones, la muerte de un infante o porque un ángel negro ya lo pueden pintá6.
un niño deja una marca profunda, más aún
si ha crecido y ha vivido en ese colectivo fa-
Según el arrullo, los niños fallecidos van al cie-
miliar y comunitario.
lo y serán cuidados por ángeles, ellos mismos
Para paliar en algo el dolor por la muerte de se convertirán en ángeles (le traerán alas).
los niños, los pueblos, muchas veces apoya- Danzan y juegan con el niño fallecido, hacen
dos en concepciones religiosas, han inventa- rondas con él. Pide el arrullo a la familia y a
do la imagen del niño/niña ángel que se va al los amigos que no estén tristes, que más bien
cielo, que tendrá un lugar especial en el cie- estén alegres, porque se trata de una fiesta.
lo, desde donde vigilará a los que quedaron Fragmentos de otros arrullos esmeraldeños,
vivos en la Tierra. A lo largo del mundo, va- hacen referencia también al cielo y a jugar
rias culturas tienen esa imagen del niño-án- con el niño fallecido:
gel. De diferentes maneras. Para los pueblos
afroecuatorianos, sobre todo en el norte de
la provincia de Esmeraldas, la muerte de un Niño lindo, niño bello,
niño o una niña es un hecho doloroso, como niño pa’ donde te vas,
en todas las culturas. Pero el funeral es una niño si te vas al cielo
fiesta. La familia y los vecinos, en especial las no te vas a demorar.
mujeres, cantan arrullos al niño que se va, Permiso niñito,
para que su alma tenga buen destino. De al- que voy a jugar,
guna manera, el funeral debe ser una fiesta con todo respeto
para calmar el dolor, pero también para que en frente ‘e su altar.7
el niño se vaya sin tristeza:
5 Aunque la diferencia no es significativa, todavía se ve un acceso diferenciado a la lactancia materna de los infantes se-
gún el sexo. Los indicadores de la ENSANUT 2018 señalan un 63,92% de lactancia materna exclusiva en los seis primeros
meses de vida para niños varones y algo menor 60,38% para niñas mujeres. La ENDEMAIN 2004 muestra que la madre
recibió con más frecuencia consejería para lactancia materna cuando el hijo era niño (43,0%) que cuando se trataba de
una niña (39, 3%). Según la misma ENDEMAIN 2004, el porcentaje de desnutrición crónica severa era mayor en niñas de
0 a 59 meses de edad que en niños, aunque en general la desnutrición crónica fuera mayor en niños varones.
6 Arrullos populares esmeraldeños. En https://www.ejemplos.co/15-ejemplos-de-chigualos-y-arrullos/#ixzz6DBkYIHNd
(Acceso: 20 de febrero de 2020).
7 Arrullos populares esmeraldeños. En: https://www.ejemplos.co/15-ejemplos-de-chigualos-y-arrullos/#ixzz6DBj2j4RX
11
Pero hay también otros fenómenos difíciles resaltando la importancia de la familia y de

de comprender para los blanco-mestizos ur- la comunidad en la protección de los niños.
banos, en torno al nacimiento de los niños y
la muerte infantil en la población afrodescen- Sin embargo, también hay conclusiones per-
diente de Esmeraldas. Estas creencias segura- turbadoras de equipos antropológicos sobre
mente tienen raíces en algún lugar del África8, posibles sacrificios de niños y adolescentes en
como la “virtud” con que nacen algunos niños. otras culturas ancestrales de los Andes.13 Es-
tos elementos configuran un panorama muy
Mis padres, amigos y hermanos dicen que complejo en torno a la vida y la muerte de
hay niños que nacen con una virtud, es los niños en la región de los Andes. Pero, sin
decir, nacen con una estrella en el paladar, duda, la imagen que prevalece en los pueblos
en la pierna, en la frente, o en algún lugar ancestrales andinos que viven actualmente en
de la piel; puede ser también una cruz. Es- el territorio ecuatoriano, es de gran ternura en
tos niños no vivirían ni dos semanas si no torno a los niños que fallecen.
se bautizan rápido, o se los lleva la bruja.
Y si estos niños llegan a vivir, serán perso- La canción Huahua Huañui, recopilada por
nas que lo saben todo9. el Centro Cultural Peguche (Otavalo, 1988),
no puede ser más decidora de esa ternura.
Según lo contaban algunos colegas médicos En ella se hace referencia al gran dolor que
que trabajaron varios años en el norte de Es- causa la partida del niño, al que se menciona
meraldas10, la “virtud” podía ser una mancha, como “angelito”, “palomito” (ave que vuela
como una telangiectasia en la piel o en las mu- libre) y “maridito” (compañero):
cosas de un recién nacido, u otro defecto visible
del infante, aunque este no fuera un problema Ñuka churikulla
que pusiera en riesgo la vida del niño. No está Ñuka urpikulla
claro si muchas veces no se hacían esfuerzos Ñuka kusakulla
suficientes para que esos niños sigan viviendo. Ayyy Jichushpa riwankika
Ñukaa angelitokulla
En otros pueblos y nacionalidades del terri- Ñukaa urpikulla
torio ecuatoriano, o en general andino, las Ayyy Ñuka kusakulla
concepciones en torno a la muerte infantil Ñuka urpikulla
están cruzadas también por el sincretismo de Ñuka angelitokulla
creencias ancestrales con la religión católica. Ñuka kusakulla
En una antigua cultura de Chinchorro11, al sur Ñukaa urpikulla
del Perú, las momias infantiles ocupaban un Ñuka angelitokulla
lugar especial. Algunos hallazgos evidencia- Kunanka imaurata kawsashayari.
ron “varios cuerpos infantiles puestos sobre
el pecho de una mujer o entre dos adultos”12, Mi hijito tierno
Mi palomito tierno
8 Relatos similares hay en otras culturas de diversas partes del mundo, como la antigua Esparta, en Grecia: “Los ancianos
de la tribu (los gerontes) decidían si los recién nacidos debían ser criados o, si su salud era mala, se les abandonaba en
la ladera de la montaña”. Ver Cervera, 2018.
9 Testimonio de Alexandra Z. recogido por Moschetto, 1995.
10 Conversaciones con Tamara Mancero y Juan Martín Moreira, epidemiólogos, que afirmaban no alcanzar a comprender el
total significado de la “virtud”.
11 Se supone entre 4.000 y 5.000 años atrás.
12 Jeftanovic, 2018.
13 Pueblo Muchik, en el norte del Perú (900 a 1.100 de nuestra era).
12
Mi maridito tierno que un recién nacido –y en general los niños
Que dolor que dejándome te vas menores de un año– falleciera debido a la alta
Mi angelito tierno frecuencia de enfermedades infecciosas y des-
Mi palomito tierno nutrición. Ello significaba, además, que esos
Que dolor mi maridito tierno nacimientos y esas muertes no eran registra-
Mi palomito tierno dos. Muchos entierros de niños fallecidos eran
Mi angelito tierno (y posiblemente continúen siendo en ciertos
Mi maridito tierno lugares) realizados en forma reservada por la
Mi palomito tierno familia y las personas más cercanas.
Mi angelito tierno
Ahora cómo será que vivir14. Esta situación ha cambiado significativamen-
te con la disminución de las enfermedades
infecciosas, incluyendo las inmunopreveni-
bles, EDA e IRA. Sin embargo, hasta ahora un
En algunos pueblos mestizos e indígenas de importante número de niños nacidos vivos
las áreas rurales, en las diferentes regiones no son inscritos en el primer año de su vida,
del país, fue costumbre muy entrado el siglo y seguramente también suceda lo mismo con
XX el no bautizar a los niños sino hasta cum- muchas muertes infantiles, que se quedan
plir un año, porque sabían el alto riesgo de en el limbo de los registros oficiales.
14 Traducción del canto ceremonial Wawa wañuy, de las mujeres kichwa de Carabuela, escrito por la poeta otavaleña Yana
Lucila Lema. Ver Lema, 2019.
13
2. LAS CIFRAS
Mortalidad infantil y de
la niñez, indicadores
sensibles de lo social
y del estado de salud
La situación en el mundo y en las Américas
H
istóricamente, la mortalidad infantil También ha sido parte, de manera directa o indi-
ha sido considerada como uno de los recta, de indicadores más globales de desarrollo.
indicadores más sensibles del estado
de salud de una población, pero también Si bien el IDH de Naciones Unidas no tiene
de las condiciones sociales de un pueblo15 explícitamente incluido el indicador de mor-
(Behm y Rosero, 1977; CEAS, 1983). Este in- talidad infantil, sí incluye el indicador de
dicador ha sido utilizado por planificadores y esperanza de vida al nacer16, que está muy
por académicos para sustentar y evaluar po- influenciada por la mortalidad infantil. Este
líticas y programas de salud pública. impacto se evidencia negativamente sobre
todo en los países más pobres.
15 Una de las clásicas definiciones es la de Behm y Rosero, que señalan que “la muerte del niño viene a expresar en último
término el grado de eficiencia de las estructura económica, social y política de la comunidad en que el niño vive, en tér-
minos del nivel y, sobre todo, de la distribución del bienestar que tal sociedad ha logrado alcanzar entre sus miembros”
(Behm y Rosero, 1977).
16 Una vida larga y saludable, medida por la expectativa de vida al nacer. El conocimiento, medido por la tasa de alfabetiza-
ción de adultos (con una ponderación de dos tercios) y la tasa bruta combinada de matriculación en escuelas primarias,
secundarias y terciarias (con una ponderación de un tercio). Un nivel de vida digno, medido por el PIB per cápita en
términos de paridad del poder adquisitivo en dólares estadounidenses (ver Eustat, s/f).
14
Gráfico 1.
Mortalidad Infantil en el mundo, estimada para el año 2018.
Ecuador 16 x 1000 nv según

the world factbook 2018
Según la OPS/OMS (Indicadores
Básicos 2019) tendría 9,7
(notificada por el país) para el
año 2017
8,9 INEC 2015 y 9,9 INEC 2017
FUENTE: https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/
Gráfico 2.
Mapa mundial que muestra el IDH basado en el Informe sobre Desarrollo
Humano 2019, PNUD (elaborado con datos de 2018).
Fuente: Allice Hunter-Data: http://hdr.undp.org/sites/default/files/hdr2019.pdf Empty map:

File: BlankMap-World6.svg
15
No es una coincidencia que el mapa mundial e infantil, o asegurar condiciones óptimas de

de desarrollo humano (gráfico 2) sea casi saneamiento ambiental y acceso a agua po-
idéntico, de manera inversa, al de mortalidad table o segura para la mayoría de población.
infantil (gráfico 1). Este dato, a la postre, sig- Pero también implica resolver el acceso a ser-
nifica que la mortalidad infantil está estre- vicios y prestaciones de salud suficientes y
chamente relacionada con las posibilidades de calidad, con estrategias y tecnologías que
de desarrollo; en realidad, es una consecuen- tengan evidencia de ser eficientes.
cia de ello.
Si se analizan las causas que provocaban la
En América Latina y el Caribe, la distribución muerte de infantes en la mayoría de países
de la mortalidad infantil muestra también las latinoamericanos en las décadas de 1960 o
desigualdades sociales. Haití, como en otros 1970, se encuentra que a más de las denomi-
indicadores, mantiene las cifras más dramá- nadas causas perinatales, prematurez, peso
ticas de mortalidad infantil en la región: 59 x bajo, anoxias o hipoxias (relacionadas con la
1000 nv (OPS, 2019); pero Bolivia, Honduras, nutrición de la madre, el cuidado del emba-
República Dominicana, Jamaica y Guatema- razo o la calidad de atención del parto), pri-
la tienen también cifras bastante altas para maban fundamentalmente las enfermedades
el actual momento histórico (20 x 1000 nv o infecciosas (EDA, IRA y en algunos casos mala-
más). Al otro extremo, Cuba (4 x 1000 nv), Ca- ria) y la desnutrición. Infecciones inmunopre-
nadá, Estados Unidos, Uruguay y Chile mues- venibles como el tétanos, la tosferina o el sa-
tran las cifras más bajas entre los países de rampión arrasaban con la población infantil.
las Américas. Ecuador, con 9,7 x 1000 nv (OPS,
2019), se encuentra en una situación inter- Si bien muchas de las enfermedades infecciosas
media, desde la cual es bastante difícil lograr en infantes y los problemas nutricionales graves
mejores resultados17. (como la emaciación-marasmo o el síndrome de
Kwashiorkor)18 han sido superados o controla-
Enfrentar el reto de disminuir significativa- dos en gran medida en las Américas, todavía
mente las muertes infantiles hasta lograr ci- persisten focos donde estos problemas son la-
fras inferiores a 10 x 1000 nv, o mejor aún, in- tentes, lo que revela las profundas inequidades
feriores a 5 x 1000 nv, implica para los Estados sociales en acceso a alimentos y condiciones bá-
resolver problemas complejos como la pobre- sicas de vida, así como a prestaciones y servicios
za, las inequidades y la desnutrición materna de salud.
17 Según Gabriel Ordóñez, médico pediatra y neonatólogo, mientras no se resuelvan problemas complejos como la desnu-
trición fetal, la prematuridad y el bajo peso al nacer, la mortalidad neonatal es más difícil de reducir cuando la mortali-
dad infantil llega a cifras de 10 x 1000 nv o menos.
18 “No hay consenso sobre la causa verdadera del edema que es característico del Kwashiorkor. Casi todos los investigado-
res están de acuerdo en que la carencia de potasio y la retención de sodio son importantes en la patogénesis del edema.
Hay pruebas en favor del argumento clásico de que la malnutrición edematosa es un signo de consumo inadecuado de
proteína. Se ha sugerido que, en estas circunstancias, sobre todo cuando el consumo de proteína es muy bajo con res-
pecto al consumo de carbohidratos (y si la situación se agrava quizá por pérdidas de nitrógeno a causa de infecciones),
se llevan a cabo diversos cambios metabólicos que pueden contribuir al desarrollo del edema” (Latham, 2002).
16
Gráfico 3.
Tasa de mortalidad neonatal, infantil y de < 5 años (por 1000 nacidos vivos)
en países seleccionados de las Américas. Información disponible de los
últimos años (entre 2011 y 2018).
Cuba 4
Canadá
Estados Unidos de América
Uruguay
Chile
Puerto Rico
Costa Rica
El Salvador
Argentina
ECUADOR 9.7
Trinidad y Tabago
México
Nicaragua
Paraguay
Brasil
Suriname
Panamá
Perú
Venezuela (República Bolivariana de) TM < 5 años TM infantil TM neonatal
Bahamas
Colombia
Guyana
Guatemala
Jamaica
República Dominicana
Honduras
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Haití 59
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Fuente: OPS/OMS, Indicadores básicos 2019.
El gráfico 3 ubica en orden ascendente a al- como aquellas muertes que ocurren hasta
gunos países seleccionados de las Américas los 27 días (<28 días); de la misma manera,
según sus cifras de mortalidad infantil (me- se define la mortalidad neonatal precoz a la
nores de 1 año), pero muestra también las ci- que ocurre hasta los 6 días (<7 días). El INEC
fras de mortalidad neonatal (hasta 28 días de utiliza la definición de la CIE-10 de la OMS.
edad)19 y las de menores de 5 años.
En Haití, en la década pasada, 3 de cada 100
En algunos documentos oficiales del MSP, niños no superaban el mes de edad, 6 de
y en algunas investigaciones en el Ecuador cada 100 no llegaban al año de vida y 8 de
y otros países latinoamericanos, se utiliza cada 100 no alcanzaban los 5 años de vida.
otra definición para mortalidad neonatal Si comparamos con los niveles alcanzados
(cuyo origen se desconoce); se la define por Cuba o Canadá (los países con mejores
19 En este documento se utilizan las definiciones de mortalidad neonatal y post neonatal de acuerdo con la Clasificación
Internacional de Enfermedades de la OPS (OPS, 1995), que constan en la página 1.150 del volumen I.
17
indicadores de MI en la región), diríamos que neonatal, porque ello da cuenta del tipo de
hubo un exceso de casi 1400% muertes infan- problemas que afrontan las poblaciones y los
tiles en Haití, muertes evitables si se aplica- Estados para resolver las muertes infantiles.
ran las medidas sociales y de salud pública de
Cuba o Canadá. Utilizando los mismos pará- El gráfico 4 establece la relación de la mor-
metros, en Ecuador habría aún casi un 150% talidad neonatal con la mortalidad infantil;
de exceso de muertes infantiles evitables. es decir, qué fracción de la unidad, o qué
Pero también es importante analizar la re- proporción de las muertes infantiles, son
lación entre mortalidad neonatal y post neonatales.
Gráfico 4.
Relación mortalidad neonatal/mortalidad infantil en países de las Américas
(años 2018, 2017 o el más reciente).
18
En el Ecuador, para el año 2017 el 58% de el 70% de las infantiles, según lo ha notifica-
las muertes infantiles eran neonatales (dido el Estado venezolano. Sin embargo, habrá
ficultad respiratoria del recién nacido, mal- que confirmar si en este y en otros casos se
formaciones congénitas, sepsis, problemas puede dar la misma explicación, o si ha habi-
del embarazo y parto; ver las diez primeras do un crecimiento de las muertes neonatales
causas de 2018 en el cuadro 3). Las muertes por otras razones, relacionadas con el acceso
post neonatales, generalmente más ligadas a servicios de salud para embarazo, parto20 y
a infecciones y/o problemas nutricionales, primeros 28 días de vida de los niños.
han dejado de ser mayoritarias.
El porcentaje de muertes de menores de cin-
En Canadá, Chile y Costa Rica las muertes co años debidas a IRA y EDA, y las diferencias
neonatales superan el 75% de todas las en los países de las Américas (gráficos 5 y 6),
muertes infantiles, lo que hace suponer que plantea un interrogante: ¿por qué aquellas
se han resuelto en gran medida los proble- causas fácilmente prevenibles y susceptibles
mas relacionados con la desnutrición o con de ser tratadas adecuadamente21 continúan
las enfermedades infecciosas. En Venezuela, causando un importante volumen de defun-
las muertes neonatales también superaban ciones en los niños?
Gráfico 5.
Porcentaje de mortalidad por EDA e IRA en < 5 años, países seleccionados de
las Américas (años 2015 o 2016).
Canadá 0.3 1.8

Puerto Rico
Estados Unidos de América
Chile
Jamaica
Uruguay
Costa Rica
Argentina
Brasil
Colombia
Perú
México
Venezuela (República Bolivariana de)
El Salvador
Honduras
Cuba
Ecuador 1.5 12.4
Bolivia (Estado Plurinacional de)
Guatemala
Nicaragua
Haití 9.8 21.7
0 5 10 15 20 25
% mort IRA <5 % mort EDA <5
20 Aunque la cobertura del parto hospitalario en Venezuela para el año 2017 (95,4%) ha sido mayor al promedio de Amé-
rica Latina y el Caribe, e incluso de toda la región de las Américas, la cobertura de control prenatal en ese país (83,8%)
es inferior a la del promedio de países de las Américas, igual que sucede con Ecuador (79,0%) para el año 2013, último
reportado a OPS (OPS, 2019).
21 No solamente mejores condiciones de desarrollo para los niños, incluyendo saneamiento básico, sino el manejo estan-
darizado de EDA e IRA mediante la identificación de signos de peligro, el uso de hidratación oral y el manejo adecuado
de medicamentos en IRA, especialmente en el tratamiento de neumonías (Ver OPS, 2008; OPS, 1997).
19
En ese marco, casi un tercio de las muertes EDA y 1,8% de IRA son las causas de muerte
de menores de 5 años en Haití serían fácil- en menores de 5 años. En general, la ma-
mente prevenibles con medidas sanitarias yoría de los países latinoamericanos y del
básicas y con otras de atención primaria Caribe han logrado importantes avances
(como el manejo adecuado de IRA y EDA). En en la disminución de muertes de niños por
el Ecuador, un 14% de las muertes de meno- enfermedades diarreicas, gracias a un me-
res de 5 años ocurren debido a este grupo jor acceso a agua segura, pero también al
de enfermedades fácilmente prevenibles y uso muy extendido de sales y preparacio-
manejables. En Canadá, apenas un 0,3% por nes para rehidratación oral.
Gráfico 6.
Porcentaje de mortalidad por EDA e IRA en países de las Américas
2016-2017 (OPS, 2019).
Fuente: OPS, indicadores básicos 2019.
Para el año 2016, un 1,5% de las muertes Abundando más en el panorama de las Amé-
de menores de 5 años en el Ecuador se de- ricas sobre la mortalidad infantil, podría-
bieron a enfermedades diarreicas22, mien- mos echar un vistazo a otros indicadores re-
tras que 40 años atrás, en 1977, el 27,1% de lacionados, como las tasas de desnutrición
muertes infantiles se debían a enfermeda- en niños menores de 5 años o las coberturas
des diarreicas23. de inmunizaciones. Aunque la desnutrición
22 OPS, 2019.
23 Breilh y otros, 1983. Gabriel Ordóñez refiere que, aun antes del fácil acceso a sales de rehidratación oral, junto a Nicolás
Espinoza (jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Carlos Andrade Marín) y Ligia Salvador (jefa del Programa de Control
de Enfermedades Diarreicas del MSP), recorrieron el país en la década de 1980 enseñando el uso de la rehidratación oral
con preparaciones caseras para tratar las diarreas en los niños. Sin lugar a duda, el acceso masivo a la rehidratación oral
contribuyó al descenso significativo de muertes infantiles por estas causas.
20
aguda (bajo peso para la talla), que en su como el bajo peso al nacer, que sí incide en la
manifestación más grave (la emaciación o mortalidad infantil o en el desarrollo de los ni-
delgadez extrema de los niños) no es ya muy ños, y la desnutrición crónica (baja talla para la
frecuente en la mayoría de países y territorios edad), como se refleja en el gráfico 7.
de América, persisten problemas importantes
Gráfico 7.
Desnutrición crónica (retraso del crecimiento) en menores de 5 años en países
de las Américas, 2016 (OPS, 2019).
Fuente: OPS, indicadores básicos 2019.
21
El gráfico 8 muestra algunos indicadores nu- entre los años 2016 y 2018, o en los años más
tricionales para varios países de las Américas recientes disponibles.
Gráfico 8.
Indicadores nutricionales en países seleccionados de las Américas (peso bajo
al nacer, 2018; resto de indicadores, 2016)
80
70
60
50
40 32.7
30 23.9
20
8.110.4
7.5 8.9 8
10
)
tí
le
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a
a
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al
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bi
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Es
la
liv
ue
Bo
ez
n
Ve
peso bajo al nacer LM exclusiva hasta 6 m Retraso crecimiento <5 años Sobrepeso <5 años
Fuente: OPS/OMS Indicadores básicos 2019.
En el gráfico 8 se evidencia que Guatemala, Si bien no incide en la mortalidad infantil, es

pero también Haití, Colombia, Ecuador y Ve- de notar la presencia creciente de sobrepeso
nezuela, presentan un porcentaje elevado de en niños menores de cinco años. Este proble-
bajo peso al nacer. El retraso del crecimiento ma afecta el curso de la vida24 de las perso-
(desnutrición crónica) es también significati- nas en su juventud y adultez, especialmente
vo en Guatemala, pero destacan tasas igual- como un riesgo para enfermedades no trans-
mente altas en el Ecuador y Haití. El Ecuador misibles. En esas condiciones, la situación de
y otros países no han reportado el porcentaje la salud de la niñez se vuelve más compleja,
de lactancia materna exclusiva hasta los seis en el marco de lo que algunos autores han
meses de edad para los indicadores básicos denominado “obesidad en la pobreza”25.
2019 de la OPS, pero es evidente la variación
en los diferentes países, destacando, en bue- En la región de las Américas, el problema
na hora, las altas tasas de lactancia materna del sobrepeso en niños menores de 5 años
exclusiva en Perú, Bolivia y Guatemala, países fue mayor en Paraguay (12,4%), Barbados
con gran proporción de población indígena. (12,2%), Trinidad y Tobago (11,4), Bolivia
(10,1), Estados Unidos de Norteamérica (9,4)
24 El “curso de la vida” es un paradigma epidemiológico propuesto por el profesor cubano Jorge Bacallao, fundamental en
el caso de las ENT, para entender la relación entre fenómenos aparentemente distantes en el tiempo, como el estado nu-
tricional intrauterino o en los primeros meses de vida, con las enfermedades no transmisibles (diabetes, enfermedades
cardiovasculares y algunos tumores malignos) en la vida adulta.
25 “La obesidad no debe considerarse solo como un trastorno originado en un desequilibrio energético, sino como un tras-
torno nutricional que puede coexistir con el déficit de micronutrientes y otras enfermedades carenciales, sobre todo en
los grupos socioeconómicos más desprotegidos”. (Ver OPS, 2000).
22
y Chile (9,3). En el Ecuador fue de 8,0% para que reflejan un adecuado control de la pro-
el año 2013 (OPS, 2019), pero se acumula con pagación de estas enfermedades. El Ecuador,
la edad y alcanza 20,3% en niños de 5 a 11 a más de tener una cobertura nacional poco
años en 2018 (ENSANUT, 2018). En el caso del útil (85%) para el año 2018, tenía apenas un
Ecuador, más adelante se hace un análisis de 24% de cantones con coberturas útiles, al
la distribución de indicadores nutricionales. igual que ocurre en otros países como Boli-
via, Venezuela y Haití. Esta situación los colo-
El otro indicador asociado, que vale la pena ca en condiciones de riesgo para el brote de
destacar, es el de las inmunizaciones en ni- estas enfermedades, como ya sucedió con el
ños, medido en este caso por la cobertura sarampión debido a las bajas coberturas de
de la tercera dosis de DTP (difteria, tétanos SRP1 en algunos territorios.
y pertussis/tosferina) en niños de 19 a 35
meses o, en su defecto, la tercera dosis de Si bien es cierto que para el año 2011 (año
la vacuna pentavalente (que además de las del brote de sarampión en Ecuador) todavía
anteriores incluye hepatitis B y haemophilus se mantenían coberturas altas de SRP1 (94%
influenzae). Los gráficos 9 y 10 destacan la a nivel nacional, según los indicadores bási-
cobertura en porcentaje nacional, pero tam- cos de la OPS) (OPS, 2012), probablemente
bién el porcentaje de municipios que tienen había diferencias entre provincias y canto-
coberturas útiles, es decir, con más del 95% nes. Para 2015 se reporta una cobertura na-
de niños vacunados. cional de 84% (OPS, 2016), y para 2018 una
cobertura de 83%26. El brote epidémico de
De todos los países destacados en el gráfico 2011-2012 se inició en un cantón de la pro-
9, únicamente Cuba, con cobertura nacional vincia de Tungurahua y en total hubo 329 ca-
del 99% y con 88% de municipios con cober- sos confirmados27.
turas útiles, tiene excelentes indicadores,
Gráfico 9.
Cobertura de vacunación con DPT3 en países seleccionados de las Américas,
2018.
100
88
90 85
80
70
60
50 45
40
30 24
20
10
0
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tí
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la
liv
ue
Bo
ez
n
Ve
Cobertura DTP3 (19-35 meses) % Municipios cobertura DTP3 95% o más
Fuente: OPS/OMS Indicadores básicos 2019.
26 OPS, 2019.
27 Panero, 2013.
23
Gráfico 10.
Porcentaje de municipios con cobertura útil de DPT3 en los países de las
Américas, 2018.
Fuente: OPS. Indicadores básicos 2019.
Finalmente, para completar la panorámica en El gasto público en salud como porcentaje del
las Américas, es interesante ver la correlación PIB (gráfico 11) establece la relación que exis-
de la mortalidad infantil de los diferentes te en los diferentes países entre la inversión
países con el gasto público en salud (como pública en salud y su posible impacto en un
porcentaje del PIB) y con el IDH de NNUU28. indicador muy sensible como la mortalidad in-
En ambos casos existe correlación, pero la fantil. Haití, por ejemplo, tiene un muy peque-
misma es baja (muy débil) cuando se trata ño gasto público en salud (0,8% de su PIB) y
del gasto público en salud, por los valores ex- ello se relaciona con una muy alta mortalidad
tremos de algunos países, y moderada (me- infantil (59 x 1000 nv), mientras que al otro
diana) en el caso de IDH (gráficos 11 y 12). extremo Cuba tiene un gasto público en salud
28 PNUD, 2019.
24
de 10,9% del PIB y la mortalidad infantil más x 1000 nv. El país se encuentra en una po-
baja del continente (4,0 x 1000 nv). Los casos sición intermedia en la región respecto de
de Estados Unidos y Canadá resultan atípicos ambos indicadores. Hay que considerar que
para la realidad latinoamericana. cada país tiene una diferente forma de gas-
to público en salud; hay países como Cuba,
En el caso del Ecuador, para el año 2016 la que tienen todo el presupuesto de salud
OPS29 registra un gasto público en salud de centralizado en el Estado, y donde prácti-
4,3 como porcentaje del PIB y una mortali- camente no existe gasto privado en salud
dad infantil (notificada para 2017) de 9,7 (apenas 1,3% del PIB).
Gráfico 11.
Correlación entre gasto público en salud 2016 y mortalidad infantil (2018,
2017 o más reciente) en países de las Américas (OPS, 2019)
MI tasas x
1000 nv
70
60
Haití
50
R = 0.2951
40
30
Bolivia
20
Venezuela Colombia
Perú
10 Argentina
Ecuador Uruguay
Chile Costa USA
Rica Canadá Cuba
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Gasto público salud % PIB
Fuente: OPS, 2019.
En el Ecuador, el gasto público incluye el pre- no son estatales, tienen la lógica del benefi-
supuesto del Ministerio de Salud Pública (y cio público.
con las transferencias a instituciones priva-
das con y sin fines de lucro, entre estas úl- Esta correlación, como se ha dicho, estadís-
timas SOLCA), municipios y otras institucio- ticamente no es estrecha (porque hay datos
nes públicas, y los presupuestos de salud del como los de Haití, Estados Unidos de Norte-
IESS, ISSFA e ISSPOL que, aunque en esencia américa, Venezuela o Bolivia que se alejan
29 OPS, 2019.
25
mucho de la tendencia); sin embargo, hay características de un problema como la mor-

que considerar que un solo indicador, así sea talidad infantil, pues esta depende de una
uno de mucha fortaleza como el gasto públi- compleja determinación social.
co en salud, no es suficiente para explicar las
Gráfico 12.
Correlación entre IDH 2018 (PNUD, 2019) y mortalidad infantil 2017-2018
(OPS, 2019) en países de las Américas.
MI tasas
x 1000 nv
70
60
Haití
R = 0.5074
50
40
30
Saint Kitts y
Bolivia Nevis
20
Colombia
Venezuela Perú
10
Argentina
Ecuador Costa USA
Rica Uruguay Chile
Cuba Canadá
0
0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 0.85 0.9 IDH 0.95
La misma consideración hay que hacer para jos los países con más alto IDH en la región,
el IDH. Este indicador es más complejo y no este factor tiene un impacto positivo en la
se reduce únicamente a información econó- disminución de la mortalidad infantil en pro-
mica (expectativa de vida, educación y PIB medio. No obstante, si se exploran las dife-
per cápita). Aunque en este caso la correla- rencias internas podríamos encontrarnos con
ción con la mortalidad infantil es más directa sorpresas.
en los países de las Américas (gráfico 12), el
indicador tampoco es suficiente para explicar Para 2018, Estados Unidos presenta una tasa
toda la determinación social en la mortalidad de mortalidad infantil de 5,9 x 1000 nv (5,8
infantil. para 2017, según la OPS). Pero hay grandes
diferencias entre estados. Cifras por debajo
Otra vez es evidente que Haití tiene un IDH de 4 x 1000 nv en New Hampshire (3,9) y Ver-
muy bajo y una alta mortalidad infantil, mont (3,9), y cifras por encima de 8 x 1000 nv
mientras en Estados Unidos y Canadá, de le- (casi parecidas a las del Ecuador) en estados
26
como Delaware (8,4), Alabama (8,7) o Mis- desigualdad), ha logrado el más importante
sissippi (8,9)30. ¿Qué diferencias tienen New impacto en la disminución de mortalidad in-
Hampshire y Alabama? Y si desagregáramos fantil en el continente. Esto permite suponer
aún más estos datos respecto de los barrios que los resultados no dependen solamente
urbanos pobres de New York, Washington u del IDH, sino de otros aspectos, incluidos la
otras ciudades, seguramente las diferencias igualdad social y el sistema público de salud.
serán mayores.
Ecuador, con un IDH de 0,758 (0,607 ajusta-
En este contexto, el caso de Cuba viene a ser do por la desigualdad), no logra aún abatir
paradójico. Con un IDH más bien intermedio31, de manera importante la mortalidad infantil.
de 0,778 para 2018 (no se reporta ajuste por Sin duda pesa la desigualdad social.
Mortalidad infantil y de menores de 5 años en el

Ecuador
La mortalidad infantil ha sido motivo de pre- ponibles. Lamentablemente, hay algunos
ocupación de diferentes funcionarios y acadé- cambios en la información en línea de los
micos del Ecuador a lo largo de los siglos XX y diferentes años, algunos de los cuales im-
XXI, aunque no siempre ha tenido como con- piden dar continuidad a algunos análisis34.
trapartida políticas públicas suficientes y efec- Por ejemplo, a partir de 2015, y de manera
tivas para su disminución (estas últimas son inexplicable, las bases de datos de defun-
analizadas en la tercera parte del documento). ciones no incluyen variables como cantón y
Desde los ya clásicos estudios de Behm y Ro- parroquia de residencia, lo que impide hacer
sero y del CEAS32, pasando por diferentes do- un análisis territorial desagregado. Tampoco
cumentos técnicos del MSP, INEC, CEPAR, OPS/ se puede acceder a información del nivel de
OMS y UNICEF, todos han aportado para la me- instrucción de las madres, lo que permitiría
jor comprensión de este problema. comprender las inequidades sociales a tra-
vés de esta variable. Sin embargo, es posible
El INEC aporta con la información histórica al menos hacer un análisis actualizado de la
que permite evaluar las tendencias a lo largo mortalidad infantil por etnicidad y otras des-
de varias décadas, y ha puesto a disposición agregaciones territoriales como provincias y
del público las bases de datos33 que permi- áreas urbana y rural.
ten realizar un análisis con las variables dis-
30 Statista, 2018.
31 En el Informe de Desarrollo Humano 2019 del PNUD se ubica a Cuba, al igual que al Ecuador, en el grupo de países de
“desarrollo humano alto” (PNUD, 2019).
32 Behm y Rosero, 1997; Breilh y otros, 1983.
33 Desde 1992 hay disponibles en línea las bases de nacidos vivos y defunciones (INEC, s/f).
34 “A partir del Anuario de Estadísticas Vitales 2015, el INEC incorpora en la presentación de los datos de nacimientos la
publicación de tres estados de cifras: i) cifras provisionales: se refiere a estadísticas preliminares o parciales, y corres-
ponden a los datos o indicadores que se generan con información de los nacidos vivos ocurridos en el año de estudio
e inscritos hasta el 31 de marzo del siguiente año; ii) cifras semi definitivas: se refieren a información aún incompleta
y corresponden a los datos o indicadores que se generan con información de los nacidos vivos ocurridos en el año de
estudio e inscritos entre uno y tres años posteriores a la ocurrencia del hecho; iii) cifras definitivas: se refieren a informa-
ción final y concluyente, y corresponden a los datos o indicadores que se generan con información de los nacidos vivos
ocurridos en el año de estudio e inscritos a los cuatro años posteriores a la ocurrencia del hecho. Los datos e indicadores
reportados a partir de cifras provisionales y semi definitivas no son finales ni irreversibles” (INEC, 2017).
27
El trabajo de Behm y Rosero, que simbólica- de la madre36. Con los resultados naciona-
mente inicia con un fragmento de la Declara- les de varios países se pretendía tener una
ción de Derechos del Niño de NNUU, es parte panorámica de la mortalidad de la niñez en
de otros estudios similares en varios países América Latina (el cuadro 1 es uno de los clá-
latinoamericanos, que utilizaron el método sicos cuadros de Behm y Rosero para graficar
de Brass35 para caracterizar la mortalidad en el panorama latinoamericano de la MI según
menores de 5 años, según variables geográfi- nivel de instrucción de la madre).
cas y sociales a partir del nivel de instrucción
Cuadro 1.
Probabilidad de morir en los dos primeros años de vida a partir del
nacimiento según nivel de instrucción de la mujer. Países latinoamericanos
seleccionados alrededor de 1966-1972 (tasas x 1000 nv).
Años de instrucción de la mujer Probabilidad de

Probabilidad de morir
10 y morir Grupo 0 /
(por mil) Total Ninguno 1-3 4-6 7-9
más Grupo 10 y más
Paraguay
75 104 80 61 45 27 3,9
1967-1968
Costa Rica
81 125 98 70 51 33 3,8
1968-1969
Colombia
88 126 95 63 42 32 3,9
1968-1969
Chile
91 131 108 92 66 46 2,8
1965-1968
123 172 130 106 81 54 3,2
1970-1971
Ecuador
127 176 134 101 61 46 3,8
1969-1970
El Salvador
145 158 142 111 58 30 5,3
1966-1967
Bolivia
202 245 209 176 110 2,2
1971-1972
Fuente: Behm, H. y colaboradores. Serie de estudios nacionales sobre mortalidad en los primeros años de vida
en los países de la América Latina, Centro Latinoamericano de Demografía, 1976-1977
(Tomado de Behm, 1977).
35 Chackiel, s/f.
36 A partir de la proporción de hijos fallecidos, declarado por las mujeres durante el censo de población de 1974.
28
Para el bienio 1969-1970, Behm y Rosero es- conglomerados sociales: alto (empresarios e
timaron en 127 x 1000 nv la probabilidad de industriales), medio (técnicos, profesionales,
morir antes de los 2 años en el Ecuador, una militares y policías de jerarquía alta y media,
cifra bastante más alta que el promedio de agricultores calificados, empleados y trabaja-
América Latina en ese entonces. Con varia- dores altamente calificados), y bajo (trabaja-
ciones desde 95 x 1000 en Pichincha hasta dores manuales, trabajadores y empleados de
206 x 1000 en Cotopaxi, la mayor mortalidad baja calificación, agricultores y comerciantes
se estimó en el sector rural de las provin- de baja calificación). Además, define cuatro
cias de la Sierra (130 a 220 x 1000 nv). En las zonas residenciales : zona I (residencial sun-
zonas rurales de la Sierra la mortalidad de tuaria, con aproximadamente 30% de empre-
menores de 2 años fue mayor mientras más sarios y grupos medios altos, más empleados
proporción de población indígena existía; el manuales especialmente de servicios); zona
nivel de instrucción de la madre como indi- II (residencial media, con aproximadamente
cador de nivel de vida influye directamente 30% de capa media/media, 10% de grupos
en el volumen de mortalidad de los niños: de empresariales y medios altos, y el resto frac-
46 x 1000 en hijos de mujeres con 10 o más ciones medias, asalariados y sub asalariados);
años de educación a 176 x 1000 en hijos de zona III (popular media, clase empresarial y
mujeres analfabetas, y hasta 230 x 1000 si capas medias altas casi inexistentes, aproxi-
las mujeres eran indígenas y analfabetas. madamente 40% de capas medias/medias y
el resto asalariados y sub asalariados); y zona
El estudio concluye que la mortalidad en los IV (asentamiento espontáneo, aproximada-
primeros años de vida está determinada en mente 80% de asalariados y sub asalariados,
gran parte por la clase social en la que el na- 20% de capas medias/bajas).
cimiento ocurre, y propone que la mejor con-
tribución que puede hacerse para cambiar la En el conglomerado alto prácticamente no
situación es “la implementación efectiva de existe mortalidad infantil; esta se incremen-
una política de desarrollo económico y social ta según se desciende de conglomerado y
destinada a elevar sustancialmente el nivel tipo de zona, desde un rango que va de 17,4
de vida de la población y, en especial, a redu- a 35,2 x 1000 nv para el conglomerado medio
cir de modo drástico las diferencias de dis- y zona I hasta 128,5 x 1000 nv para el conglo-
tribución del producto del trabajo”. También merado bajo de la zona IV, evidenciando las
se señala que, a pesar de las deficiencias, es enormes inequidades dentro de la ciudad.
posible sacar provecho del sistema de esta-
dísticas vitales que, en aras de mejorar las En la zona IV predomina la mortalidad post
potencialidades de análisis, debe ser mejo- neonatal sobre la neonatal en una relación
rado con la inclusión de variables sociales y de 2,6 a 1 (78,3/30,1 x 1000 nv); ambos in-
desagregación territorial. dicadores son bastante más altos que en la
zona I (post neonatal 8,2 veces y neonatal
Por su parte, Breilh y otros37 (CEAS) estable- 2,8 veces). En la zona I es notorio un ligero
cen en la ciudad de Quito, para 1977, una predominio de la mortalidad neonatal (10,6
mortalidad infantil de 57,8 x 1000 nv (ES 1,6), x 1000 nv) sobre la post neonatal (9,5 x 1000
mortalidad neonatal de 19,1 x 1000 (ES 0,3) nv), dando cuenta de la transición o cruce de
y mortalidad post neonatal de 38,7 x 1000 tendencias que ocurre en todas las poblacio-
(ES 1,3). Para entonces, incluso en Quito ur- nes a medida que mejoran las condiciones
bano la mortalidad post neonatal duplica a la sociales y el acceso a servicios de salud más
neonatal. El estudio del CEAS establece tres eficientes.
37 Breilh y otros, 1983.
29
El estudio denomina componente social a la Destaca, por ejemplo, cómo una considera-
mortalidad post neonatal, para explicar los ble proporción de las muertes infantiles en
elementos estructurales que se relacionan el conglomerado bajo de Quito ocurrían en
con la misma. El componente social hace re- el domicilio (62,7%), mientras que en el con-
ferencia a la mayor influencia que tiene la glomerado medio estas ocurrían fundamen-
situación socioeconómica en aquellas causas talmente en los establecimientos de salud
de muerte como la desnutrición o las enfer- (68,3%), evidenciando que al menos busca-
medades infecciosas. Estas causas, al estar ron atención médica.
presentes históricamente, son categorizadas
como deterioro básico, siendo difícil dismi- Los estudios de Behm y Rosero y del CEAS
nuirlas o eliminarlas. Sin embargo, no es que utilizan tempranamente la categoría deter-
la mortalidad neonatal no tenga un compo- minación social de la salud, hoy bastante
nente social, sino que éste está ligado fun- difundida y muchas veces distorsionada. El
damentalmente al acceso restringido a ser- enfoque de determinación social de la salud
vicios de salud de calidad, al control prenatal es fundamental para comprender en general
de la madre y a la atención calificada o ins- todos los problemas de salud, pero es de es-
titucional del parto, pero también a la nutri- pecial importancia para entender temas tan
ción, al esfuerzo múltiple debido a la intensa sensibles y complejos como la mortalidad in-
carga laboral y a la reproducción social de la fantil, pues no se trata de factores o causas
madre, incluyendo su descanso y recreación. aisladas, incluso importantes como la esco-
laridad, etnicidad o edad de la madre, sino
El estudio también evalúa las diferencias de de aspectos estructurales y condiciones de
mortalidad infantil según la escolaridad de la producción y reproducción social y, dentro de
madre. En el caso del conglomerado bajo se ellas, las desigualdades e inequidades38.
ve un efecto favorable de la escolaridad en la
reducción de la muerte infantil: 31,1 x 1000 Un análisis más reciente, desarrollado por
en mujeres con educación secundaria versus docentes de la Universidad Central del Ecua-
108 x 1000 nv en mujeres del mismo conglo- dor y publicado en el año 201639, permite una
merado social, pero sin ninguna instrucción o mirada complementaria del problema de la
solo con instrucción primaria. Es posible, no mortalidad infantil y de los cambios históri-
obstante, que esa diferencia no se deba ex- cos en las últimas décadas. El gráfico 13 da
clusivamente al nivel de instrucción en sí sino cuenta de cómo las muertes infantiles han
a que éste actúa como un indicador de las di- disminuido significativamente como porcen-
ferencias económicas y sociales, aun dentro taje de la mortalidad general de la población
del mismo conglomerado. ecuatoriana entre los años 1960 y 2012. De
ser un tercio de las muertes registradas en el
Finalmente, el estudio del CEAS hace una crí- Ecuador en 1960, la mortalidad infantil paso
tica a la eficiencia de los servicios de salud y a constituir aproximadamente una vigésima
a las posibilidades de acceso equitativo por parte de la mortalidad general registrada en
parte de los diferentes grupos poblacionales. el año 2012.
38 Breilh, 2013.
39 Laspina y otros, 2016.
30
Gráfico 13.
Composición porcentual de la mortalidad en el Ecuador, período 1960-2012.
Pero no solo ello, sino que las causas de las las 10 primeras causas de mortalidad infantil
muertes infantiles variaron significativa- para los años 1982 y 2018 (con las fuentes
mente en las últimas décadas, aun en perío- oficiales del INEC).
dos más cortos. Los cuadros 2 y 3 muestran
Cuadro 2.
Diez primeras causas de mortalidad infantil en el Ecuador, 1982.
Lista básica de 307 grupos CIE-9.
Orden Código CIE causas Muertes %

1 74 Infección Intestinal mal definida. 2.653 20,3
69 Hipoxia, asfixia y otras afecciones respiratorias del feto o del
2 1.341 10,2
recién nacido.
3 67 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma. 1.192 9,1
4 66 Neumonía. 1.148 8,8
5 98 Otra desnutrición proteico-calórica. 627 4,8
6 52 Crecimiento fetal lento, desnutrición e inmadurez fetal. 537 4,1
7 102 Bronquitis y bronquiolitis aguda. 528 4,0
8 80 Tosferina. 285 2,2
9 29 Influenza (gripe). 174 1,3
10 5 Sarampión. 148 1,1
Total de defunciones infantiles. 13.101 100%
Fuente: Laspina y otros, 2016.
31
Cuadro 3.
Principales causas de mortalidad infantil en el Ecuador, 2018.
Lista condensada desagregada CIE-10 (67 causas B) para mortalidad infantil.
Orden Lista corta de las principales causas de muerte Absoluto Relativo
1 042 Dificultad respiratoria del recién nacido. 556 16,6

2 055 Otras malformaciones congénitas. 317 9,5
3 045 Sepsis bacteriana del recién nacido. 277 8,3
4 052 Malformaciones congénitas del corazón. 266 7,9
5 048 Resto de afecciones perinatales. 204 6,1
6 032 Neumonía. 164 4,9
7 044 Otras afecciones respiratorias del recién nacido. 156 4,7
038 Feto y recién nacido afectado por factores maternos y
8 por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del 151 4,5
puerperio.
9 063 Otros accidentes que obstruyen la respiración. 116 3,5
039 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y
10 113 3,4
el crecimiento fetal.
Total defunciones infantiles. 3.350 100%
Fuente: INEC, Tabulados series históricas nacimientos y defunciones, 2018.
En 1982, a 15 años de fundado el Ministerio Para el año 2018 el panorama ha cambiado

de Salud Pública y a 12 años de iniciado el totalmente. No solo que el número de falle-
Plan Nacional de Salud Rural (una de las es- cimientos de menores de un año ha dismi-
trategias que más amplió el acceso a servi- nuido significativamente, a 3.350 en todo el
cios de salud a nivel rural), el total de muer- país, sino que predominan entre las 10 pri-
tes de menores de un año en el país fue de meras causas de defunción aquellas asocia-
13.101: 7 de las 10 primeras causas de morta- das al embarazo y al parto (mortalidad neo-
lidad infantil eran enfermedades infecciosas, natal). Sin embargo, sigue apareciendo entre
y una más, la desnutrición proteica calórica. las principales causas de muerte infantil la
La quinta parte de las muertes infantiles neumonía, en sexto lugar con un 4,9% del
eran causadas por EDA (infección intestinal total de causas. La desnutrición, la anemia
mal definida), sin contar otras enfermedades y la EDA ocupan puestos secundarios. El pa-
diarreicas de causas definidas. Algunas en- norama epidemiológico en los niños ecuato-
fermedades inmunoprevenibles específicas, rianos cambió radicalmente en menos de 40
como la tosferina y el sarampión, también años (ver en el Anexo I la lista detallada de
aparecen entre las 10 primeras causas en el las causas por cada año y el total para el pe-
año 1982. ríodo 2013-2017 en relación con la lista con-
densada 67B de causas de mortalidad infan-
til y del niño CIE-10).
32
Gráfico 14.
Tendencia de la mortalidad de la niñez (< 5años), mortalidad infantil,
mortalidad neonatal y mortalidad post neonatal en el Ecuador, 1990– 2018.
35.0
31.1
30.0
25.0
21.8
20.0
12.9
15.0
11,4 12.0
8.9
10.0 9.9
8.9
5.2 5.7
5.0
4.2
3.7
0.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
p**
MI M neonatal M post neonatal M m <5
p**) 2018, cifras provisionales: corresponden a los datos o indicadores que se generan con información de las
p**) 2018 cifras provisionales: corresponden a los datos o indicadores que se generan con información de las defunciones generales ocurridas en el
2018, y quedefunciones generales
están sujetos a ajustes ocurridas
por registros posteriores.en 2018 y que están sujetos a ajustes por registros posteriores.
FUENTE: INEC, tabulados series históricas nacimientos y defunciones 2018.
Fuente: INEC, tabulados series históricas nacimientos y defunciones 2018.
Existe un descenso significativo de las muer- mortalidad de menores de 5 años, que incluso
tes infantiles (menores de 1 año) y de meno- es más notorio en la mortalidad de menores
res de 5 años entre 1990 y 2015 (gráfico 14), de 1 año. Aun así, se mantenía una lenta ten-
período de evaluación de las metas de los dencia al descenso hasta el año 2014, lo que
ODM de NNUU. Pero este descenso comienza permitía suponer que se alcanzaría la meta.
incluso antes: en las décadas de 1960, 1970 y No obstante, a partir de 2015 (año de evalua-
1980 se constatan cambios importantes. ción de los ODM) comienzan a incrementarse
las tasas de mortalidad en niños en todos
El Ecuador estuvo a punto de cumplir con la sus componentes: menores de 5 años, infan-
meta 4 (reducir en dos terceras partes, entre til, neonatal y post neonatal, como se puede
1990 y 2015, la tasa de mortalidad de niños apreciar en el mismo gráfico 14.
menores de cinco años). De hecho, según los
datos oficiales publicados por el INEC, la mor- El Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021 Toda
talidad de menores de 5 años pasó de 31,1 una Vida, aprobado en septiembre de 2017, pro-
x 1000 nv en 1990 a 11,4 x 1000 nv en 2015, pone entre sus metas reducir la tasa de mortali-
una reducción del 63,3% que, sin embargo, no dad infantil de 8,95 a 6,8 por cada 1000 nacidos
llegó al 66,6% establecido en la meta. Parecía vivos a 2021 (SENPLADES, 2017). Esta meta par-
que se lograría esa meta con el importante te de una cifra base equivocada, porque para el
descenso ocurrido entre los años 1990 y 1996; año inicial del mencionado Plan la mortalidad in-
además, un nuevo aceleramiento de ese des- fantil en el Ecuador fue de 9,9 x 1000 nv, según lo
censo ocurrió entre los años 2000 y 200540 publica oficialmente el INEC (2018), un orga-
Lamentablemente, a partir de 2006 se produ- nismo dependiente de la misma SENPLADES.
ce un estancamiento en la disminución de la
40 Posiblemente asociado a la implementación de la estrategia AIEPI.
33
Aun con probables ajustes posteriores al de- Sin duda, el mantenimiento de altos índices
nominador, el dato de base no se aproximaría de pobreza y la desigualdad social inciden en
al 8,95 que plantea esta meta, lo cual podría esta situación.
generar mayores dificultades para su cumpli-
miento. Llegar a 6,8 x 1000 nv en 2021 es un Desde aquellas condiciones analizadas por
desafío demasiado grande. Con que no au- Behm y Rosero a nivel nacional, y por el CEAS
mente sería bastante, considerando la actual en Quito en las décadas de 1960 y 1970, no
situación económica, política y de deterioro parecen haberse superado las grandes in-
de la salud pública en el país. equidades, aunque hay mejoras en términos
generales a nivel nacional, no solo en las
Hilando más fino en las tendencias, nótese cifras de mortalidad infantil y sus compo-
que la transición entre la mortalidad post nentes, sino en otros indicadores asociados,
neonatal (predominante hasta 1998) y la como los que ya se analizó a nivel de las Amé-
neonatal ocurre muy lentamente entre 1999 ricas: desnutrición y cobertura de inmuniza-
y 2003 (gráfico 14), años en los que las lí- ciones, por ejemplo.
neas de ambos componentes prácticamente
se sobreponen. Cuando parecía que las dos En el caso de la desnutrición de menores de
líneas se distanciaban (como ha ocurrido en 5 años, no solo se observan diferencias sig-
muchos países gracias al mayor descenso de nificativas en desnutrición crónica entre las
las muertes post neonatales), en los años diferentes provincias del Ecuador y entre las
2012, 2013 y 2014 estás dos líneas vuelven a áreas urbanas y rurales, sino respecto de in-
acercarse, para nuevamente separarse, está dicadores como la etnicidad. Los gráficos 15
vez al parecer de forma definitiva, a partir de y 16, con datos de la ENSANUT 2018, refle-
2015. jan la gran disparidad entre provincias, con
las tasas de desnutrición crónica más altas
Además de no encontrar el país el camino (talla baja para la edad) en los niños de Santa
adecuado para la disminución de las muertes Elena, Chimborazo y Bolívar (por encima de
neonatales41, sigue enfrentando el problema 35%) y las tasas más bajas en algunas pro-
de las muertes post neonatales, de más fácil vincias de la Costa, como El Oro, Guayas y Es-
prevención. Estas experimentaron un repun- meraldas, todas por debajo del 20%. Entre
te, probablemente por la reemergencia de las áreas urbanas y rurales del país la dife-
problemas que se creían superados o en vías rencia de desnutrición crónica es significati-
de solución, como la desnutrición infantil, las va: 20,05% a nivel urbano, frente a 28,72% a
enfermedades inmunoprevenibles42 y otras nivel rural (gráfico 16).
enfermedades infecciosas.
41 Muy ligadas al comportamiento de la mortalidad materna.

42 Gabriel Ordóñez y otros pediatras piensan que, con las bajas coberturas de inmunizaciones, posiblemente muchos cua-
dros respiratorios infantiles que son diagnosticados de otra manera podrían tratarse de tosferina.
34
Gráfico 15.
Desnutrición crónica (% de baja talla para la edad) en < 5 años,
según provincia de residencia, 2018.
Fuente: ENSANUT, 2018.
Gráfico 16.
Desnutrición crónica (% baja talla para la edad) en < 5 años,
según zona de residencia (urbana/rural), 2018.
35.00
30.00
p=0,0000 28.72
25.00
20.05
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Urbano Rural
Fuente: ENSANUT 2018 https://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion/
35
La Encuesta Nacional Demográfica y de Sa- nos menores de 5 años. El gráfico 17 muestra

lud Materno Infantil ENDEMAIN 200443 hace que la mayor desviación a la izquierda (nega-
una comparación entre el estándar definido tiva) corresponde a la talla para la edad, pero
por la OMS y la distribución de los diferentes también se desvía hacia la izquierda la curva
tipos de desnutrición de los niños ecuatoria- de peso para la edad.
Gráfico. 17
Distribución porcentual de los puntajes en niños <5 años, para tres indicadores
antropométricos (talla para edad, peso para edad y peso para talla), 2004.
Tomado de CEPAR, ENDEMAIN 2004.
No ocurre lo mismo con la línea del peso para indicadores como la etnicidad. En este caso, es
la talla, que se mantiene en el centro, prácti- notorio que la desnutrición crónica en niños
camente superpuesta a la curva de referencia indígenas es prácticamente el doble que la de
de la OMS, NCHS y CDC. Este dato demuestra los otros grupos étnicos, entre los cuales no
que el problema en los niños en el Ecuador es hay diferencias significativas (gráfico 18).
la desnutrición crónica y no tanto la desnutri-
ción global, menos aún la desnutrición aguda Otro indicador en el que se observan las in-
(emaciación). equidades es el acceso a inmunizaciones. Ya
se había destacado, al citar los indicadores
La situación ha cambiado poco en la actua- básicos 2019 de la OPS, que en el Ecuador
lidad. Según la ENSANUT 2018, la desnutri- en el año 2018 apenas un 24% de cantones
ción crónica en niños menores de 5 años para tenían coberturas útiles de DPT3 (en el caso
2018 fue de 23,01 (21,81 LI - 24,22 LS), la del país, pentavalente 3). Es decir, las tres
global de 5,17 (4,62-5,72) y la aguda de 3,73 cuartas partes de los cantones del Ecuador
(3,22-4,25), amén de las anemias y otros dé- no tenían una cobertura útil de vacunación
ficits de micronutrientes que persisten y son en niños (95% o más de cobertura). Las di-
carencias específicas. ferencias de cobertura urbana/rural, con la
misma vacuna y en el mismo grupo de edad,
Hay que señalar que las inequidades se evi- es también significativa (gráfico 20).
dencian más claramente cuando se analiza
43 CEPAR y otros, 2005.
36
Gráfico 18.
Desnutrición crónica (% baja talla para la edad) en < 5 años, según
identificación étnica, 2018.
50.00 (37,18– 44,24)
40.71
45.00
40.00
35.00
30.00
21.85 21.29
25.00
18.42
16.06
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Indígena Afro-ecuatoriano Mestizo Blanco Montuvio
Blanco: Coeficiente de variación superior al 15%, por tanto se debe utilizar con precaución.
Afro-ecuatoriano: incluye afroecuatoriano/afrodescendiente, negro y mulato.
Blanco:
Montuvio: Coeficiente
incluye montuvio y otro. de variación superior al 15%; por lo tanto, se debe utilizar con precaución.
Afroecuatoriano:
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición - ENSANUT incluye afroecuatoriano/afrodescendiente, negro y mulato.
2018 https://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion/
Montuvio: incluye montuvio y otro.
Fuente: ENSANUT 2018.
Gráfico 19.
Porcentaje de niños entre 7 a 59 meses con la vacuna pentavalente 3,
según provincia de residencia, 2018.

37
Según la ENSANUT 2018, que metodológica- ferencias entre provincias también son notables.
mente es una encuesta de hogares, la cobertura Apenas tres provincias rebasaron la cobertura
de niños y niñas entre 7 y 59 meses con tercera útil: Galápagos, Loja y Santa Elena, en ese orden.
dosis de vacuna pentavalente a nivel nacional Ocho provincias tuvieron coberturas por deba-
fue de 92,0% (por debajo de la cobertura útil). jo del 90%, y tres de ellas, Orellana, Cotopaxi y
La OPS/OMS estima aún menos: 84%44. Las di- Pastaza, incluso por debajo de 85% (gráfico 19).
Gráfico 20.
Porcentaje de niños entre 7 a 59 meses con la vacuna pentavalente 3, según
zona de residencia (urbana/rural), 2018.
93.00
92.52
92.50
92.00
91.50
90.86
91.00
90.50
90.00
Urbano Rural
En cuanto a etnicidad, los niños y niñas indí- mortalidad de menores de 5 años e infantil (y
genas son quienes menor cobertura de vacu- sus componentes neonatal y post neonatal)
nación tuvieron en 2018: para la pentavalen- en la población ecuatoriana.
te 3, en el grupo de 7 a 59 meses, apenas un
86,7% habían sido vacunados, frente a 95% La distribución por provincias (gráficos 22 y
de niños y niñas blancos del mismo grupo de 23) provoca algunas reflexiones. Entre las pro-
edad (gráfico 21). La diferencia de cobertura vincias con mayor mortalidad de menores de 5
de los niños indígenas con los demás grupos años e infantil para el período 2013-2017 apa-
étnicos es estadísticamente significativa. recen Bolívar, Chimborazo, Cotopaxi y Napo
(nótese que las cuatro tienen la más alta mor-
Estos indicadores, que revelan la profun-
da inequidad en la desnutrición y el acceso talidad de menores de 5 años), provincias de
a vacunas (todo ello en medio de la pobre- la Sierra Central y la Amazonía con importante
za estructural y las diferencias en el acceso proporción de población indígena en las que
a bienes y servicios, incluidos los de salud), se concentran muchas inequidades, como se
forman el contexto para la distribución de la demuestra en diversos indicadores.
44 Según exfuncionarios del PAI, “la cobertura de vacunación, teniendo a la tercera dosis de la vacuna pentavalente (Penta
3) como indicador, baja en 17.25 puntos en el año 2013 (87,37%) respecto del año 2011 (104,62%). La disminución de
las coberturas de vacunación se debió tanto al cambio de denominador como a la disminución de las dosis aplicadas.
La cobertura de vacunación de la Penta/DPT3 para el año 2015 disminuye al 78%; la disminución de las coberturas de
vacunación da como resultado un menor número de niños protegidos y, por lo tanto, susceptibles a enfermar o morir con
neumonía o influenza” (entrevista con ex funcionarios del PAI).
38
Gráfico 21.
Porcentaje de niños entre 7 a 59 meses con la vacuna pentavalente 3,
según identificación étnica, 2018.
96.00
94.98
94.00
92.50 92.66
91.89
92.00
90.00
88.00
86.67
86.00
84.00
82.00
Indígena Afro-ecuatoriano1 Mestizo Blanco Montuvio2
Blanco: Coeficiente de variación superior al 15%; por lo tanto, se debe utilizar con precaución.
1.Afroecuatoriano: incluye afroecuatoriano/afrodescendiente, negro y mulato.
2.Montuvio: incluye montuvio y otro.
Gráfico 22.
Mortalidad de < 5 años, infantil y neonatal en el Ecuador.
Promedio período 2013-2017.
Bolíva r
Chimborazo
Carchi
Pichincha
Cotopaxi
Napo
Guayas
Sa nta Elena
Imbabura
Azua y
Tungura hua
El Oro
Cañar
Los Ríos
Sucumbíos
Loja
Manabí
Morona Santiago
Pastaza
Orellana
Za mora Chinchipe
Sa nto Domingo de los Tsáchilas
Galápagos
Esmeraldas
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0
M<5años MI MNN
Fuente: INEC. Bases de datos nacimientos y defunciones.
39
Sorprende que entre las provincias con ma- hecho de que la MI y la MNN son signifi-
yor mortalidad infantil aparezcan Pichincha y cativamente mayores en el área urbana
Guayas, lo cual puede tener dos explicaciones: que en la rural, aunque no sucede lo mis-
mo con la mortalidad de menores de 5
• Algunas defunciones de menores de un años, donde prácticamente no hay dife-
año de madres residentes en otras pro- rencias (gráfico 23).
vincias son registradas con datos erró-
neos en Quito o en Guayaqui, a donde El gráfico 22 también muestra una baja mor-
acuden en búsqueda de servicios de sa- talidad infantil y neonatal en otras provincias
lud de mayor complejidad. de la Amazonía, así como en Esmeraldas y Ga-
lápagos. Estos datos pueden estar sesgados
• En los grandes bastiones marginales de por tratarse de poblaciones pequeñas (sobre
Quito y Guayaquil, como en otras ciuda- todo en Galápagos). En el caso de la Amazo-
des del Ecuador, donde hay una crónica nía podrían tener relación, además, con las
carencia de servicios, se produce un sig- barreras geográficas, culturales, económicas
nificativo número de muertes infantiles (transporte costoso) y de otra naturaleza res-
y, probablemente, otros graves proble- pecto del acceso a servicios y registros.
mas de salud. Ello se corrobora con el
Gráfico 23.
Mortalidad de < de 5 años, mortalidad infantil y componente neonatal según
zona de residencia (urbana/rural). Promedio 2013-2017.
14.00
M<5años, 12.44 M<5años, 12.21
12.00
MI, 10.03
10.00
MI, 8.23
8.00
MNN, 5.99
6.00
4.00 MNN, 3.37
2.00
0.00
Urbana Rural
Fuente: INEC. Bases de datos de nacimientos y defunciones

.
Es interesante destacar que, a pesar de una este mapa), es decir, una mortalidad ligada
distribución de la mortalidad infantil por muy probablemente a lo que se denomina
provincias aparentemente desconcertan- deterioro básico, enfermedades infecciosas y
te, el panorama de distribución geográfica desnutrición, así como accidentes y violencia.
varía cuando se analiza el porcentaje de la
mortalidad neonatal dentro de la mortalidad Es evidente que, en provincias como Pichin-
infantil (gráfico 24). Ahí se puede identificar cha, Guayas, Azuay y Manabí, que concentran
en cuáles provincias persiste un mayoritario un mayor desarrollo económico y servicios
componente post neonatal (las más claras en más complejos, y en otras como Galápagos,
40
Carchi, Los Ríos o Santa Elena, predomina post neonatal ligada al deterioro básico. Esto
la mortalidad neonatal. En algunas de estas último es notorio especialmente en Orellana,
provincias se produjo la transición ligada Chimborazo, Napo, Bolívar, Cotopaxi y Pasta-
al desarrollo (neonatal-post neonatal), que za, y con menos intensidad en Tungurahua,
ocurre históricamente en muchos países y Cañar, Esmeraldas y Santo Domingo de los
territorios. Otras provincias, en cambio, to- Tsáchilas.
davía tienen un predominio de la mortalidad
Gráfico 24.
Porcentaje del componente neonatal dentro de la mortalidad infantil por
provincias. Promedio del período 2013-2017.
Fuente: INEC. Bases de datos de nacimientos y defunciones.
Adicionalmente, si miramos la relación Toda muerte infantil es trágica y no debería

entre mortalidad de menores de 5 años y producirse sino excepcionalmente, cuando
mortalidad infantil, o entre mortalidad de no es posible prevenir la misma. Estas muer-
menores de 5 años y mortalidad neonatal, tes son aún más dramáticas cuando se trata
resaltan con mayor claridad aquellas pro- de niños que han superado el año de vida.
vincias donde el deterioro de las condicio-
nes de vida tiene mayor impacto en la mor- No debería haber razones para su falleci-
talidad de los niños. miento, a no ser que se trate de afecciones
41
como tumores malignos, enfermedades ca- de niños más grandes fácilmente evitables.
tastróficas (raras en los niños) o desastres No sorprende que Guayas, Pichincha y Azuay
naturales o sociales. tengan estos índices más bajos en relación
con las muertes infantiles y neonatales. Pero,
El cuadro 4 muestra cuáles son las provin- seguramente, incluso al interior de estas pro-
cias que superan ampliamente a la unidad vincias y de sus ciudades hay diferencias im-
(1,00). Se trata de las que sufren un mayor portantes45.
deterioro básico, expresado en las muertes
Cuadro 4.
Relación de mortalidad < 5 años con mortalidad infantil y neonatal por
provincias. Promedio período 2013-2017.
Relación
Provincia Relación M<5a/MNN
M<5a/MI
Zamora Chinchipe 1,85 3,71
Orellana 1,72 6,02
Cotopaxi 1,61 3,70
Sucumbíos 1,57 3,00
Morona Santiago 1,55 3,04
Napo 1,49 3,71
Pastaza 1,45 3,17
Bolívar 1,44 3,55
Esmeraldas 1,42 2,88
Tungurahua 1,41 2,97
Santo Domingo de los Tsáchilas 1,41 2,83
Cañar 1,37 2,84
Galápagos 1,36 1,88
Loja 1,35 2,58
Chimborazo 1,35 3,48
Manabí 1,33 2,37
Imbabura 1,32 2,48
El Oro 1,27 2,35
Santa Elena 1,27 2,29
Los Ríos 1,27 2,25
Carchi 1,27 1,97
Azuay 1,26 2,22
Pichincha 1,21 2,10
Guayas 1,18 1,79
FUENTE: INEC. Bases de datos nacimientos y defunciones.
45 Breilh y otros, 1983.
42
La posibilidad de analizar la mortalidad in- para el momento, la ENDEMAIN 2004 ratifica
fantil en relación con otras variables, como la observación de Behm y Rosero de comien-
la edad o el nivel de instrucción de la madre, zos de la década de 1970, y de Breilh y otros
que resultaría muy interesante para profun- en 1983, a propósito de la relación entre baja
dizar en el contexto social, se ve limitada por escolaridad de la madre y mayor mortalidad
la ausencia de esas variables en las bases de
infantil, datos que son más notorios en los
datos de defunciones publicadas por el INEC.
casos de mujeres sin instrucción.
Ni las encuestas ENSANUT 2012 y 2018 ni
Adicionalmente, la ENDEMAIN evidencia de
la encuesta de condiciones de vida del INEC
2013-2014 recogen esa información, como una manera más clara que en las defuncio-
sí lo hacían las encuestas demográficas y de nes de niños menores de un año de madres
salud materno infantil (ENDEMAIN) hasta el con menos escolaridad predominan las post
año 2004 en que se publicó la última edición. neonatales (cuadro 5), posiblemente por en-
Aunque los datos resulten extemporáneos fermedades infecciosas y desnutrición.
Cuadro 5.
Estimación de la mortalidad infantil y de <5 años en relación con el nivel de
escolaridad de la madre, 2004 (tasas por 1000 nacidos vivos).
Nivel de
# def. in- # def. # def. %MNN
instrucción NV TMI TMNN TMPNN TM<5
fantiles neonat. <5 años /MI
de la madre
Ninguna 48 15 57 285 168,4 52,6 115,8 200,0 31,3

Primaria 36 20 44 3053 11,8 6,6 5,2 14,4 55,6
Secundaria 24 16 25 2167 11,1 7,4 3,7 11,5 66,7
Superior 16 12 19 634 25,2 18,9 6,3 30,0 75,0
Fuente: ENDEMAIN 2004.
Un análisis parecido se puede hacer respecto hecho de que los embarazos en edades extre-
de la edad de las madres con los datos de la mas (mujeres adolescentes y mujeres mayo-
misma ENDEMAIN 2004. Se ratifica una obser- res de 40 años) son peligrosos para la salud y
vación que ha estado presente en el quehacer la vida de la madre, pero no sólo para la ma-
cotidiano de ginecobstetras y pediatras: el dre sino también para sus hijos (cuadro 6).
Cuadro 6.
Estimación de la mortalidad infantil y de <5 años en relación con la edad de
la madre, 2004 (tasas por 1000 nacidos vivos).
# def. %MNN
Edad de la # def. in- # def.
<5 NV TMI TMNN TMPNN TM<5
madre fantiles neonat. /MI
años
<20 años 37 20 41 1170 31,6 17,1 14,5 35,0 54,1
20-29 24 12 30 3235 7,4 3,7 3,7 9,3 50,0
30-39 30 20 34 1558 19,3 12,8 6,4 21,8 66,7
40-49 73 65 78 176 414,8 369,3 45,5 443,2 89,0
43
En el caso de las adolescentes el riesgo no embarazo y el parto. Al parecer, el cuidado de

se refiere solamente a una mayor mortalidad sus hijos más grandes no es el más adecuado.
neonatal, sino también post neonatal y de Este es un tema relevante para profundizar
menores de 5 años. Se intuye, por lo mismo, su estudio con una investigación especial-
que no se trata solamente del riesgo en el mente cualitativa.
Cuadro 7.
Estimación de la mortalidad perinatal (niños mortinatos/neonatal precoz) en
relación con la edad de la madre, 2004 (tasas por 1000 partos).
Tasa mortalidad Tasa mortinatos

Edad de la madre # partos Tasa MNN precoz
perinatal 0-7 días
<20 años 1.179 21,2 9,3 11,9
20-29 3.280 7,3 4,0 3,0
30-39 1.586 20,8 10,7 10,1
40-49 180 483,3 261,1 227,8
Por otro lado, el 89% de la mortalidad infan- zo adolescente los siguientes46:

til en hijos de mujeres de más de 40 años es
neonatal. Ello se corrobora con la alta tasa • Efecto negativo en el estado nutricional
de mortalidad perinatal (niños mortinatos y del niño a una edad temprana (que tien-
mortalidad neonatal precoz) en la muestra de a desaparecer con el paso del tiempo).
de la ENDEMAIN (ver cuadro 7). La edad de • Mayor riesgo de mortalidad materna,
la madre comprendida entre 20 y 39 años, y muerte del feto, mortalidad infantil y
sobre todo entre 20 y 29 años, parece ser la suicidio cuando la madre es una adoles-
más adecuada no solo para su propia salud cente.
reproductiva, sino para la salud y sobreviven-
cia de sus hijos. Claro que esa condición está • Las madres adolescentes son más pro-
atravesada de manera fundamental por las pensas a tener niños con bajo peso al na-
condiciones de vida y el ambiente psicosocial cer y/o prematuros.
de la familia y su entorno.
La relación entre mortalidad infantil y etnici-
Respecto de las madres adolescentes y la dad, otra variable fundamental que contribu-
relación con la salud y la vida de sus hijos, ye a la comprensión de la determinación so-
el UNFPA, haciendo referencia a estudios de cial, se analiza en la sección correspondiente
diferentes autores latinoamericanos, señala al nivel cantonal.
como problemas de salud ligados al embara-
46 UNFPA, 2019.
44
Inequidades a nivel cantonal
Es importante hacer este análisis a nivel más Los siguientes cuadros y gráficos dan una idea
desagregado, como en los cantones, donde de las interesantes posibilidades de ese análi-
hay más homogeneidad en indicadores so- sis desagregado. El mapa del gráfico 25 ofre-
ciales y económicos. Lamentablemente, a ce una panorámica de la mortalidad infantil
partir de 2015 el INEC no publica en sus ba- en los cantones. Nótese la concentración de
ses de datos de mortalidad la variable can- las tasas más altas en la Sierra central, pero
tón de residencia. Sin embargo, utilizando también en sectores de la Amazonía, Santa
los dos últimos años de esta variable dispo- Elena, occidente del Guayas y sur de Manabí.
nibles en línea (2013 y 2014), se ensaya un La lista completa de las tasas de mortalidad
breve análisis al respecto, aunque no resulte en < 5 años, mortalidad infantil y neonatal por
muy actualizado ni permita juntar otros años cantones, para los años 2013 y 2014, se puede
para atenuar la variabilidad anual. consultar en el anexo III.
Gráfico 25.
Mortalidad infantil en cantones. Promedio 2013-2014.
Fuente: INEC. Bases de datos de defunciones y nacimientos.
45
Los cuadros 8 y 9 destacan los dos polos de la segundo presenta los 30 cantones con menor
mortalidad infantil por cantones: el primero MI, ambos para los años 2013 y 2014.
presenta los 30 cantones con mayor MI, y el
Cuadro 8.
30 cantones con mayor mortalidad infantil, 2013 y 2014.
Núm. NV
MI MNN
Cantón, código y nombre % MNN 2013-
2013-2014 2013- 2014
2014
1 2002 Galápagos/Isabela 72,7 0,0 55
2 0603 Chimborazo/Colta 30,7 10,9 35,5 1.010
3 0203 Bolívar/Chimbo 23,0 5,1 22,2 392
4 0606 Chimborazo/Guamote 22,7 2,5 10,9 2.025
5 1509 Napo/Carlos Julio Arosemena Tola 21,2 5,3 25,0 189
6 1904 Zamora Chinchipe/Yacuambi 21,0 14,0 66,7 286
7 0112 Azuay/El Pan 20,0 20,0 100,0 50
8 0201 Bolívar/Guaranda 19,9 7,2 36,3 4.029
9 0923 Guayas/Coronel Marcelino Maridueña 18,6 11,2 60,0 269
10 1602 Pastaza/Mera 18,6 9,3 50,0 431
11 0928 Guayas/Isidro Ayora 18,5 9,2 50,0 433
12 1704 Pichincha/Pedro Moncayo 17,5 6,1 34,8 1.317
13 0107 Azuay/San Fernando 16,8 8,4 50,0 119
14 0507 Cotopaxi/Sigchos 16,1 2,9 18,2 685
15 1805 Tungurahua/Patate 15,9 11,4 71,4 439
16 0506 Cotopaxi/Saquisilí 15,7 4,1 26,3 1.208
17 0307 Cañar/Suscal 15,7 0,0 191
18 1316 Manabí/24 de Mayo 15,5 6,2 40,0 645
19 2102 Sucumbíos/Gonzalo Pizarro 14,9 6,4 42,9 470
20 1005 Imbabura/Pimampiro 14,7 2,5 16,7 407
21 0602 Chimborazo/Alausí 14,5 1,2 8,0 1.722
22 0608 Chimborazo/Pallatanga 14,1 4,0 28,6 497
23 1404 Morona Santiago/Palora 14,0 2,8 20,0 357
24 1809 Tungurahua/Tisaleo 14,0 3,5 25,0 286
25 0202 Bolívar/Chillanes 13,6 5,8 42,9 516
26 1906 Zamora Chinchipe/El Pangui 13,5 5,8 42,9 518
27 0905 Guayas/Colimes 13,0 7,8 60,0 770
28 1105 Loja/Chaguarpamba 13,0 0,0 154
29 1003 Imbabura/Cotacachi 13,0 5,8 44,4 1.389
30 0401 Carchi/Tulcán 12,9 8,6 67 3.490
FUENTE: INEC. Bases de datos de nacimientos y defunciones.
46
Excepto los casos de Isabela en Galápagos y Sin embargo, la información presentada evi-
El Pan en Azuay, que por el pequeño número dencia que no se trata solamente de la mor-
de nacimientos posiblemente tienen un ses- talidad infantil, sino que muchos cantones
go en el cuadro 8, la mayoría de cantones, con la más alta mortalidad infantil tienen
especialmente aquellos que tienen más de también una alta mortalidad de menores de
1.000 nacidos vivos en el bienio, muestran 5 años (gráfico 26), lo que resulta aún más
una alta MI, probablemente como un indica- trágico dada la imposibilidad de evitar las
dor de sus condiciones de pobreza o de pro- muertes de niños más grandes. El gráfico 26
blemas estructurales que afectan la sobrevi- refleja con mayor nitidez la concentración de
da de los infantes. A manera de un estudio la más alta mortalidad de menores de 5 años
de caso, más adelante analizaremos en el en cantones con mayor pobreza, sobre todo
cantón Pedro Moncayo (provincia de Pichin- en la Sierra central y en algunos sectores de
cha) la posible asociación entre MI y la incor- la Amazonía.
poración masiva de mujeres jóvenes al traba-
jo agroindustrial en las empresas florícolas.
Gráfico 26.
Mortalidad de < 5 años en cantones. Promedio 2013-2014.
Fuente: INEC. Bases de datos de defunciones y nacimientos.
47
Cuadro 9.
30 cantones con menor mortalidad infantil, 2013 y 2014.
Núm.
MI MNN
NV
Cantón, código y nombre 2013- 2013- % MNN
2013-
2014 2014
2014
1 1108 Loja/Macara 1,3 0,0 756
2 0108 Azuay/Santa Isabel 1,4 0,0 704
3 1111 Loja/Saraguro 1,7 0,0 1.160
4 0605 Chimborazo/Chunchi 1,8 0,0 558
5 1213 Los Ríos/Quinsaloma 1,9 0,0 529
6 0115 Azuay/Camilo Ponce Enríquez 2,1 0,0 936
7 0111 Azuay/Chordeleg 2,2 0,0 464
8 0927 Guayas/General Antonio Elizalde 2,2 0,0 456
9 1318 Manabí/Olmedo 2,4 0,0 420
10 1302 Manabí/Bolívar 2,5 0,6 25,0 1.618
11 1604 Pastaza/Arajuno 2,6 0,0 388
12 0803 Esmeraldas/Muisne 2,7 1,8 66,7 1.128
13 2202 Orellana/Aguarico 2,7 376
14 1409 Morona Santiago/Taisha 2,7 0,9 33,3 2.233
15 0807 Esmeraldas/Rioverde 2,7 1,3 50,0 1.484
16 1113 Loja/Zapotillo 2,9 0,0 347
17 1902 Zamora Chinchipe/Chinchipe 2,9 0,0 339
18 1317 Manabí/Pedernales 3,0 1,0 33,3 3.010
19 1708 Pichincha/Pedro Vicente Maldonado 3,1 1,5 50,0 654
20 1102 Loja/Calvas 3,1 3,1 100,0 972
21 1406 Morona Santiago/Suca 3,2 0,0 1.268
22 0802 Esmeraldas/Eloy Alfaro 3,2 0,5 16,7 1.879
23 0916 Guayas/Samborondón 3,3 1,9 57,1 2.103
24 1202 Los Ríos/Baba 3,4 2,1 60,0 1.459
25 0913 Guayas/Palestina 3,5 1,7 50,0 575
26 1707 Pichincha/San Miguel de los Bancos 3,6 3,6 100,0 562
27 1903 Zamora Chinchipe/Nangaritza 3,6 0,0 277
28 0922 Guayas/Simón Bolívar 3,7 3,7 100,0 821
29 1322 Manabí/San Vicente 3,7 2,5 66,7 803
30 1211 Los Ríos/Valencia 3,8 2,2 57,1 1.850
La mayoría de los cantones con las más bajas ta- años del análisis (2013 y 2014). Puede tratarse
sas de mortalidad infantil (que varían entre 1,3 de un dato fortuito, pero en algunos casos po-
y 3,8) son, en general, cantones con poblaciones dría haber razones para tasas tan bajas, lo cual
pequeñas y muy pocos nacidos vivos en los dos habría que explorar con estudios cualitativos.
48
Las pequeñas poblaciones pueden tener siblemente hay algún efecto protector48 de los
grandes variaciones en indicadores como MI. niños en las comunidades de esos cantones,
En algunos años ésta puede ser muy baja, efecto que se traduce en una baja mortalidad
pero en otros, por diferentes razones47, ocu- infantil. También hay que considerar que pue-
rren más muertes infantiles y la tasa puede de tratarse de comunidades rurales o urbanas
elevarse sustancialmente, como sucedió en que continúan con la práctica de enterrar re-
2013 y 2014 con Isla Isabela y El Pan y con servadamente a los niños fallecidos.
otros cantones con pequeño número de na-
El gráfico 27 presenta, para los años 2013 y
cidos vivos (ver cuadro 8).
2014, el porcentaje de mortalidad neonatal
Sin embargo, es notorio que, a pesar del nú- en relación con la mortalidad infantil, inde-
mero significativo de nacimientos en canto- pendientemente de su magnitud. Algunos
nes con más de 1.000 nacidos vivos, la tasa de cantones tuvieron una mortalidad infantil
mortalidad infantil es muy baja. Este hecho compuesta en un 100% por mortalidad neo-
podría deberse, en parte, a condiciones tran- natal; es decir, en esos dos años no tuvieron
sitorias o la calidad de los registros, pero po- muertes post neonatales.
Gráfico 27.
Porcentaje de componente neonatal dentro de la mortalidad infantil,
por cantones. Promedio 2013-2014.
Fuente: INEC. Bases de datos de defunciones y nacimientos
47 Eventualmente, por problemas de registro, pero podría tratarse también de desastres, del deterioro agudo de derechos,
deterioro de condiciones sociales o servicios, o por variaciones temporales no explicables.
48 La organización Plan Internacional definió aquello como desviación estándar positiva en la década de 1990, y fue la base
de una metodología para mejorar la salud y la nutrición en niños, bajo el supuesto de que aun en condiciones de pobre-
za y de difícil sobrevivencia hay mujeres, familias y comunidades que se dan modos para proteger a sus hijos. Ello deja
enseñanzas que pueden ser extendidas a otras familias o a otras comunidades y permite identificar promotores de salud
naturales que pueden ser potencializados (conversación con Marco Freire y Jorge Bejarano, técnicos de Plan Ecuador).
49
Es interesante ver la gran cantidad de cantones Es importante distinguir un grupo de canto-

que tuvieron un predominio de muertes neo- nes que, teniendo una mortalidad infantil más
natales dentro de las muertes infantiles (en el alta que el promedio nacional (más de 10 x
mapa, los más oscuros), lo que revela que en 1000 nv) para los años 2013 y 2014, muestran
gran medida han superado las causas de muer- un bajo porcentaje del componente neonatal
tes infantiles más comunes en el pasado, par- dentro de esa mortalidad infantil. Es decir, son
ticularmente enfermedades infecciosas, des- cantones con alta mortalidad infantil donde
nutrición aguda (emaciación, bajo peso para la continúa predominando la mortalidad post
talla) y desnutrición global (bajo peso para la neonatal: infecciones, desnutrición, acciden-
edad). tes, violencia (ver el cuadro 10).
Hay que considerar que la mortalidad neonatal El análisis del cuadro 10 se complementa con
(en gran medida debido a prematurez y bajo una revisión de los indicadores de pobreza
peso al nacer, así como problemas ligados a la por necesidades básicas insatisfechas (NBI)
atención del embarazo y del parto) es signifi- en esos cantones. Hay que recordar que las
cativa en todo el país, independientemente del NBI son una medida de pobreza multidimen-
predominio de la mortalidad neonatal o post sional que abarca la capacidad económica, el
neonatal en cada cantón. hacinamiento y el acceso a educación básica,
vivienda y servicios básicos.
Cuadro 10.
30 cantones que teniendo una MI alta (10 o más x 1000 nv en 2013-2014),
tienen el más bajo componente de mortalidad neonatal.
Relación pobreza por NBI.
MI MNN Núm. NV Pobreza por

Cantón, código y nombre 2013- 2013- % MNN 2013- NBI %
2014 2014 2014 Censo 2010
1 1909 Zamora Chinchipe/Paquisha 10,8 0,0 186 89,7
2 0703 El Oro/Atahualpa 12,1 0,0 165 59,3
3 0207 Bolívar/Las Naves 12,5 0,0 160 85,2
4 1105 Loja/Chaguarpamba 13,0 0,0 154 85,1
5 0307 Cañar/Suscal 15,7 0,0 191 84,4
6 2002 Galápagos/Isabela 72,7 0,0 55 52,4
7 0602 Chimborazo/Alausí 14,5 1,2 8,0 1.722 87,1
8 0606 Chimborazo/Guamote 22,7 2,5 10,9 2.025 95,5
9 0607 Chimborazo/Guano 11,7 1,6 13,3 1.280 81,0
10 1005 Imbabura/Pimampiro 14,7 2,5 16,7 407 71,3
11 0507 Cotopaxi/Sigchos 16,1 2,9 18,2 685 93,7
12 1503 Napo/Archidona 10,7 2,0 18,8 1.493 88,5
13 1404 Morona Santiago/Palora 14,0 2,8 20,0 357 66,5
14 0203 Bolívar/Chimbo 23,0 5,1 22,2 392 73,9
15 0205 Bolívar/San Miguel 10,3 2,3 22,2 874 74.8
50
16 0604 Chimborazo/Chambo 10,0 2,5 25,0 399 70,0
17 0404 Carchi/Mira 12,6 3,1 25,0 318 74,7
18 1809 Tungurahua/Tisaleo 14,0 3,5 25,0 286 80,4
1509 Napo/Carlos Julio Arosemena
19 21,2 5,3 25,0 189 84,2
Tola
20 0506 Cotopaxi/Saquisilí 15,7 4,1 26,3 1.208 84,3
21 0505 Cotopaxi/Salcedo 12,0 3,2 26,9 2.174 75,4
22 0608 Chimborazo/Pallatanga 14,1 4,0 28,6 497 84,9
1408 Morona Santiago/San Juan
23 10,9 3,6 33,3 274 72,8
Bosco
24 0504 Cotopaxi/Pujilí 11,2 3,7 33,3 2.939 87,7
25 1704 Pichincha/Pedro Moncayo 17,5 6,1 34,8 1.317 71,9
26 0603 Chimborazo/Colta 30,7 10,9 35,5 1.010 93,3
27 0201 Bolívar/Guaranda 19,9 7,2 36,3 4.029 77,9
28 1806 Tungurahua/Quero 12,7 4,8 37,5 631 84,5
29 0501 Cotopaxi/Latacunga 10,2 4,0 39,5 7.933 64,7
30 1316 Manabí/24 de Mayo 15,5 6,2 40,0 645 94,9
Excepto los casos de cantones con poca po- mortalidad infantil, que es más alto entre la
blación y poco número de nacimientos, como población indígena, sino en las diferencias
Isabela (55 nv sumados entre los años 2013 entre los grupos étnicos en relación con la
y 2014), los demás cantones sí tuvieron un distribución de los componentes neonatal y
importante número de nacimientos en ese post neonatal dentro de la mortalidad in-
mismo período. Coincide que muchos de fantil, como se puede observar en el gráfico
ellos tienen una gran proporción de pobla- 28, que es quizá uno de los más importan-
ción indígena. Seguramente, hay muchas tes dentro de este análisis. Ahí se ve clara-
explicaciones particulares para cada cantón, mente que el problema de la mortalidad in-
pero en general el denominador común son fantil y, dentro de esta, el componente post
las mayores condiciones de pobreza. Hay que neonatal (carencias básicas, desnutrición,
considerar también la limitación de que no infecciones), es más grave en la población
se pudo hacer este análisis con datos de años indígena.
más actuales y con mayor número de años, lo
que atenuaría las variaciones anuales. La población mestiza, mayoritaria en el
país y con mejores indicadores, es la que
De estos 30 cantones con mortalidad infan- más pesa para que los promedios naciona-
til alta y un gran componente post neonatal, les escondan las diferencias sociales o, en
con excepción de Atahualpa (El Oro), todos este caso, étnicas. Para el período 2013-
sobrepasan el promedio nacional (60,1%) de 2017, entre la población mestiza práctica-
pobreza por NBI, según el Censo de Pobla- mente 6 de cada 10 defunciones infantiles
ción y Vivienda de 2010 (INEC). Varios de es- (59,9%) fueron neonatales, mientras que
tos cantones tienen incluso más de 90% de en la población indígena apenas 3 de cada
pobreza por NBI. 10 (33,2%). Como que la historia se detuvo
hace varias décadas entre la población in-
La variable étnica marca una importan- dígena ecuatoriana en materia de salud y
te diferencia, no sólo en el volumen de la protección infantil.
51
Las diferencias entre componente neonatal la diferencia entre estas dos poblaciones no
y post neonatal son estadísticamente signifi- es estadísticamente significativa (p=0,1451).
cativas entre la población indígena y afrodes- La población que se ha autoidentificado como
cendiente, considerando que esta última tiene montubia es pequeña; se han registrado 9.260
mejores indicadores (p=0,0307). Pero es más nacidos vivos entre 2013 y 2014. Pero era ne-
significativa entre la población indígena y mes- cesario diferenciarla de los otros grupos para
tiza (p=0,0001). No ocurre lo mismo si compa- conocer su situación49 (en el anexo II se pueden
ramos la población indígena con la montubia, ver las causas de defunción en < 5 años, lista
que también muestran un franco predominio condensada 67B CIE-10, por autoidentificación
de las muertes post neonatales; en este caso, étnica, para el año 2017).
Gráfico 28.
Mortalidad infantil y neonatal por etnia, 2013-2017 (datos ajustados
asignando las defunciones y los nv sin información de etnia, de acuerdo con la
distribución conocida).
p= p corregida=
indígena/afro 0,0307 0,0437

indígena/mestiza 0,0001 0,0002
indígena/montubia 0,1451 0,1898
16.0
MI, 13.9
14.0 % MNN/MIETNIA
33,2 indígena MI, 12.9
48,0 afro/negra/mulata
12.0 59,9 mestiza MI, 10.9
43,2 montubia
10.0 48,8 blanca y otros
MI, 9.3
8.0 MI, 7.3
6.0 MNN, 5.6 MNN, 5.6 MNN, 5.3

MNN, 4.6
4.0 MNN, 3.5
2.0
0.0
indígena afro/negra/mulata mestiza montubia blanca y otros
Fuente: INEC. Bases de defunciones y nacimientos 2013 y 2014
En el cuadro 11 se muestra la mortalidad in- en los cantones Guayaquil, Quito y Cuenca

fantil y la neonatal en los 30 cantones más superan los 10 x 1000 nacidos vivos; resultan
grandes del país, aquellos donde ha existido ser tasas más altas que el promedio nacio-
el mayor número de nacidos vivos. Constan nal y que las de muchas otras capitales de
Guayaquil, Quito, Cuenca, Santo Domingo de provincia con menores índices de desarrollo
los Tsáchilas, Portoviejo y la mayoría de las económico y social. Estos datos fortalecen la
capitales de provincia, así como otras ciuda- idea de que, al momento de levantar el certi-
des relativamente grandes del Ecuador. Cabe ficado de defunción, en muchos casos se de-
destacar que las tasas de mortalidad infantil clara al cantón donde ocurre la muerte como
49 La ENSANUT 2018 incluye en sus análisis a la población montubia junto con la población blanca y otros grupos étnicos
52
lugar de residencia, aunque no fuera el caso. tratante, lo que puede dar lugar a la impreci-
En los certificados de defunción se constata sión de los datos.
que no siempre son realizadas por un médico
Cuadro 11.
Mortalidad infantil y neonatal en los cantones más pobladosy con mayor
número de nacidos vivos, 2013-2014.
NV
MI MNN
Cantón, código y nombre %MNN 2013-
2013-2014 2013-2014
2014
0901 Guayas/Guayaquil 11,2 7,3 65,5 118.370
1701 Pichincha/Quito 12,6 7,9 62,6 90.921
0101 Azuay/Cuenca 10,7 6,5 60,7 22.836
2301 Santo Domingo De Los Tsáchilas/Santo
5,6 2,9 52,4 18.402
Domingo
1801 Tungurahua/Ambato 9,3 3,8 40,3 13.832
0701 El Oro/Machala 6,8 3,5 51,3 11.216
1301 Manabí/Portoviejo 7,6 4,2 55,4 10.897
1101 Loja/Loja 8,2 4,5 54,8 10.212
1308 Manabí/Manta 6,8 4,4 65,2 10.194
0601 Chimborazo/Riobamba 10,7 5,0 47,1 9.721
1205 Los Ríos/Quevedo 5,2 2,2 42,0 9.595
0801 Esmeraldas/Esmeraldas 6,2 2,7 43,1 9.336
0907 Guayas/Durán 5,5 3,4 62,0 9.042
0910 Guayas/Milagro 6,2 4,5 72,5 8.203
1001 Imbabura/Ibarra 8,8 5,1 58,6 7.964
0501 Cotopaxi/Latacunga 10,2 4,0 39,5 7.933
2401 Santa Elena/Santa Elena 10,4 4,8 46,5 6.847
1201 Los Ríos/Babahoyo 8,2 5,0 61,1 6.607
0804 Esmeraldas/Quinindé 5,2 1,7 33,3 6.394
2101 Sucumbíos/Lago Agrio 6,0 3,2 52,6 6.295
1303 Manabí/Chone 5,3 3,5 65,4 4.878
1304 Manabí/El Carmen 3,8 1,5 38,9 4.741
1004 Imbabura/Otavalo 6,8 1,9 28,1 4.700
2201 Orellana/Orellana 8,0 2,6 32,4 4.649
0906 Guayas/Daule 7,3 4,4 60,6 4.526
2402 Santa Elena/La Libertad 8,4 4,5 54,1 4.423
1601 Pastaza/Puyo 6,8 2,4 35,7 4.143
0201 Bolívar/Guaranda 19,9 7,2 36,3 4.029
1210 Los Ríos/Buena Fe 8,6 4,1 47,1 3.947
1702 Pichincha/Cayambe 9,9 2,3 23,1 3.943
Fuente: INEC. Bases de datos defunciones y nacimientos.
53
Finalmente, y a propósito de la asociación dos con menos de 50% de pobreza por NBI
entre pobreza y mortalidad infantil y de me- (circunferencia azul), presentan tasas bajas
nores de 5 años, el gráfico 29, aunque no o intermedias de mortalidad de menores de
muestra un coeficiente de correlación signifi- 5 años, pero nunca las más altas. En cambio,
cativo porque los datos están muy dispersos, los cinco cantones con las tasas más altas de
permite identificar una ligera tendencia: a mortalidad de menores de 5 años (Colta, San
mayor pobreza (% de pobreza por NBI) ma- José de Chimbo, Yacuambi, Guamote y Gua-
yor tasa de mortalidad de menores de 5 años. randa, en la circunferencia roja), tienen un
índice de pobreza por encima del 70%. Colta
Los cantones con menos índice de pobre- y Guamote incluso están por encima de 90%.
za (en orden ascendente: Quito, Rumiñahui, El resto de cantones se distribuyen de una
Cuenca, Ibarra, San Cristóbal, Loja, Baños, forma difusa, difícil de interpretar.
Riobamba, Tulcán, Guayaquil y Ambato), to-
Gráfico 29.
Correlación entre pobreza por necesidades básicas insatisfechas (NBI)
y mortalidad de menores de 5 años por cantones, 2013-2014.
45.00
M<5 años tasas x
40.00
1000 nv R = 0.0031
35.00
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
% pobreza NBI
0.00
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Fuentes: INEC. Bases de datos de defunciones y nacimientos; Censo de Población 2010.
54
El caso del cantón Pedro Moncayo: ¿mortalidad
infantil asociada a la agroindustria?
A manera de un breve estudio de caso, se El cantón Pedro Moncayo, uno de los canto-
toma el ejemplo de este cantón de la provin- nes con más pobreza por NBI de la provincia
cia de Pichincha, caracterizado por una gran de Pichincha (71,9% de su población, según
concentración de producción agroindustrial el Censo de Población 2010), tiene una super-
de flores para la exportación. Posiblemente ficie de 33.581 hectáreas. Para 2013 57,2%
junto a Cayambe, son los cantones del país eran tierras agropecuarias52, de las cuales
donde más se concentran plantaciones flo- aproximadamente 1.700 hectáreas estaban
rícolas en relación con su población y su te- dedicadas a la actividad florícola. El resto se
rritorio50. distribuían entre vegetación arbustiva y her-
bácea 31,2%, bosque 7,6% y zona antrópica
El análisis se hace fundamentalmente con 3,5% (ver gráfico 30).
datos del Plan de Desarrollo y Ordenamiento
Territorial del GADM de Pedro Moncayo, y del Su capacidad productiva agrícola, y su cer-
sistema de información SIG-SIVEC del Conse- canía a Quito y al aeropuerto internacional
jo Cantonal de Salud de Pedro Moncayo (Fun- de Tababela, lo convierten en una zona muy
dación Cimas), que funcionó, este último, re- atractiva para la producción agrícola de ex-
gularmente en la década de 2000. portación. El acceso al agua depende fun-
damentalmente del sistema fluvial principal
Según el último Censo de Población del año que nace del nevado Cayambe. La disponibi-
2010, Pedro Moncayo tenía para la fecha lidad del recurso agua es escasa y provoca
33.172 habitantes. Su población creció de conflictos entre los diversos sectores que
manera significativa en los dos últimos pe- la demandan: consumo humano, pequeños
ríodos intercensales, desde los 15.718 ha- agricultores productores de alimentos de
bitantes registrados en 1990. Tuvo un cre- autoconsumo y para el mercado, producción
cimiento de 4,43% entre 1990 y 2001, y de florícola para la exportación, producción aví-
2,88% entre 2001 y 2010, porcentajes de cre- cola.
cimiento mayores al provincial y nacional51.
Condiciones como el incremento de la po-
El crecimiento se debió fundamentalmente blación y el posicionamiento de los cantones
a procesos de inmigración desde otros can- Cayambe y Pedro Moncayo como líderes de
tones y provincias, o desde otros países (Co- la producción de cultivos andinos, cereales y
lombia especialmente) por la oferta laboral recientemente flores hacen legítima y nece-
de la producción florícola bajo invernadero. saria, según el gobierno municipal, la cons-
La proyección del INEC para el año 2020 es trucción de obras hidráulicas de gran enver-
de 43.000 habitantes. Además, hay mucha gadura (GADM Pedro Moncayo, 2018).
población flotante.
50 Tanto así que la Asociación Nacional de Productores y Exportadores de Flores del Ecuador, Expoflores, tiene núcleos
regionales en el país (Asoflor Austro, Corporación de Floricultores del Sur, Regional Norte, Regional Quito), pero solo
para los dos cantones tiene corporaciones específicas: Corporación de Floricultores de Tabacundo, Corporación Núcleo
de Floricultores de Cayambe. Una información detallada se puede encontrar en https://expoflores.com/
51 GAD Municipal de Pedro Moncayo, 2018.
55
Gráfico 30.
Cantón Pedro Moncayo. Mapa de cobertura de suelo en el año 2013.
Tomado del PDOT del GAD Municipal de Pedro Moncayo. IEE, 2013.
En referencia a la autoidentificación étnica, Para 2010 el analfabetismo era de 10,2% y el

26 % de la población del cantón se consi- promedio de años de escolaridad 7,4. La tasa
dera indígena53; el mayor porcentaje se en- neta de acceso al bachillerato era de 69,31%,
cuentra en la parroquia Tupigachi, la parte porcentaje ligeramente superior al prome-
baja de Tabacundo, en las comunidades de dio nacional y menor en casi diez puntos a
Cananvalle, Luis Freire, San Luis Ichisí, Pical- la tasa provincial. La tasa neta de acceso a la
quí, Purhuantag y en el sur de la parroquia educación superior fue de 12,6%. El déficit de
La Esperanza, principalmente en el sector viviendas, en cantidad y calidad (que incluye
de Cubinche. La población mestiza es mayo- falta de acceso a servicios básicos), se puede
ritaria: 68% del total. visualizar, por parroquias, en el cuadro 12.
53 INEC. Censo de Población y Vivienda 2010.
56
Cuadro 12.
Cantón Pedro Moncayo. Déficit de vivienda y niveles de hacinamiento.
Unidad
VIVIENDA HOGARES
Territorial
Déficit
Total de Déficit Hacinamiento
habitacional
viviendas habitacional Total
cuantitativo
2010 cualitativo (%) (#) (%)
(%)
Tabacundo 4,386 14,20 29,10 4,430 874 19,73
La Esperanza 1,023 28,70 34,40 1,028 176 17,12
Malchinguí 1,271 21,40 23,90 1,282 156 12,17
Tocachi 537 14,20 29,10 539 103 19,11
Tupigach 1,416 50,20 26,60 1,425 277 19,44
Tomado de: PDOT del GAD Municipal de Pedro Moncayo. Censo 2010.
La oferta de servicios de salud es muy limi- cantones cercanos y de inmigrantes. Según

tada. En Tabacundo, su cabecera cantonal, el Censo de 2010, la población ocupada as-
hay un centro de salud tipo C (24 horas de cendía a 14.592 personas, lo que represen-
atención, sin hospitalización); cuatro centros taba aproximadamente 97% de la población
de salud tipo A (básicos, menos complejos) económicamente activa (tasa de desempleo
en las parroquias, Tupigachi, La Esperanza, neto del 3%). Sin embargo, en estimaciones
Tocachi y Malchinguí; y un dispensario del más recientes el GAD Municipal considera
Seguro Social Campesino en la parroquia que hay un incremento del desempleo, espe-
Tabacundo. Además, hay otros servicios más cialmente en mujeres.
específicos del municipio, de organizaciones
La mayoría de los trabajadores (55%) perte-
no gubernamentales y de iglesias.
necen al sector primario (sobre todo agrope-
El cantón no cuenta con un hospital. Para las cuario); 13% al sector secundario (manufac-
consultas de mayor complejidad o que re- tura, industria, construcción); y 26% al sector
quieren hospitalización, la población acude terciario (servicios, comercio). Es un cantón
al Hospital de Cayambe o a servicios en Qui- fundamentalmente agrícola. La floricultura
to. Para el año 2010 (GADM/Redatam e Info- constituye la actividad más competitiva del
plan, 2010), el número de médicos por cada territorio: para la década de 2010 se expan-
10.000 habitantes era de 5,0 y de enfermeras dió a 1.700 hectáreas y su productividad por
de 5,6 (a nivel nacional había 17,10 médicos superficie alcanzó los 600.000 tallos por ha54.
por cada 10.000 habitantes y en la provincia
El mapa de las plantaciones florícolas (grá-
de Pichincha había 26,10; el estándar pro-
fico 31), que aumentaron en número sobre
puesto por la OMS es 23,00).
todo en las décadas de 1990 y 2000, muestra
Al parecer, el acceso a empleo no es uno su presencia en las cinco parroquias del can-
de los problemas importantes. Pedro Mon- tón, sobre todo en Tabacundo y Tupigachi.
cayo incluso absorbe fuerza de trabajo de
57
Gráfico 31.
Cantón Pedro Moncayo. Zonas productivas del cantón, 2013
Tomado del PDOT del GAD Municipal de Pedro Moncayo. IEE, SENPLADES 2013.
La fuerza de trabajo en las plantaciones flo- niños. Pero muchas veces quedan al cuidado
rícolas ha sido fundamentalmente femenina. precario de sus hermanos mayores, adoles-
Son jóvenes mujeres en edad reproductiva centes o niños, u otros cuidadores poco ca-
que, al ligarse a las empresas, adquieren de- lificados.
rechos laborales como un sueldo mensual y
la afiliación a la seguridad social (con un 27% Incluso disponiendo de un recurso económico
de aseguramiento al IESS y al SSC, para 2004 proveniente de su sueldo, las madres no pue-
superaba el promedio nacional). Estas condi- den garantizar el cuidado de sus hijos prác-
ciones representan beneficios en el caso de ticamente a partir del segundo o tercer mes
embarazos, partos y el cuidado en las prime- de vida. Esto se agrava porque la producción
ras semanas posteriores al nacimiento de los agroindustrial florícola, a más de sus efectos
niños, gracias al permiso de maternidad. en la contaminación ambiental en las áreas
de trabajo y en las comunidades (a través de
Sin embargo, al terminar el permiso de ma- mecanismos como la ropa contaminada de
ternidad las madres regresan a sus activida- trabajadores hombres y mujeres, muestras
des laborales en las plantaciones y dejan el de plaguicidas peligrosos que los trabajado-
cuidado de sus hijos, en el mejor de los ca- res llevan a los hogares para uso doméstico,
sos, en manos de los abuelos u otros familia- etc.), también afecta la producción agrícola
res adultos con experiencia en la crianza de de alimentos por la falta de fuerza de trabajo
58
y por la disputa del agua de riego, que gene- Tupigachi y las zonas más altas y bajas de Ta-
ralmente favorece a la agroindustria antes bacundo, coincidiendo más o menos con el
que a los campesinos. mapa de las muertes infantiles registradas
y georreferenciadas entre los años 1997 y
Esos cambios repercuten en la salud sexual 2003 (gráfico 33).
y reproductiva de las mujeres trabajado-
ras y en la salud de sus hijos. Los datos de A comienzos del presente siglo se estaba
la encuesta familiar de salud 2004 de Pedro dando el cruce histórico de tendencias entre
Moncayo, comparados con las de la encuesta la mortalidad post neonatal (que descendía
ENDEMAIN del mismo año, muestran una si- más aceleradamente) y la neonatal, tanto
tuación preocupante: mientras a nivel nacio- a nivel nacional como en varias provincias
nal se estimaba una desnutrición crónica en y cantones del país. Parecía que ocurriría lo
menores de 5 años de 23,2% (30,7% a nivel mismo en el cantón Pedro Moncayo, dado el
rural), en Pedro Moncayo la misma estaba en acceso de la población a una posibilidad de
33,7%; la desnutrición global (bajo peso para desarrollo de la economía familiar ligado al
la edad) era 9,4% a nivel nacional (11,3 rural), trabajo florícola de muchos habitantes. Sin
y en Pedro Moncayo era de 24,0%. embargo, cuando ese cruce estuvo a punto
de darse, a partir de 1999, las líneas de la
El gráfico 32 muestra que la desnutrición de tendencia volvieron a distanciarse en lugar
los niños se distribuye por todo el cantón, de cruzarse; la muerte post neonatal se in-
pero de manera especial en zonas rurales crementó más (gráfico 34).
dispersas y de población indígena, como
Gráfico 32.
Niños y niñas menores de 5 años com desnutrición crónica. Cantón Pedro
Moncayo 2004
Fuente: Encuesta Familiar de Salud 2004 CCSPM - CIMAS
59
Gráfico 33.
Muertes infantiles Pedro Moncayo 1997-2003, domicilios identificados.
Fuente: SIG-SIVEC CCSPM - CIMAS
Gráfico 34.
Mortalidad Infantil y componentes neonatal y postneonatal, Cantón Pedro
Moncayo 1990–2002.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
FUENTE: Fundación CIMAS. Consejo Cantonal de Salud de Pedro Moncayo, Sistema de Información, 2006.
60
El distanciamiento de esas dos líneas se a mediados de la década de 2010 poco han
afirma cuando, para los años 2013 y 2014, cambiado en relación con las décadas ante-
el cantón Pedro Moncayo, con una mortali- riores (cuadro 13).
dad de menores de 5 años de 22,0 x 1000 nv
y una mortalidad infantil de 17,5 (entre las Entre las muertes post neonatales predomi-
más altas del país), sufre un franco predo- nan las infecciones respiratorias. Actualmen-
minio de las muertes post neonatales: 11,4 te, también podría existir un componente
x 1000 nv frente 6,1 neonatales x 1000 nv. En mayor de malformaciones congénitas55 even-
cierta medida, Pedro Moncayo vive un apa- tualmente asociadas con la exposición a pla-
rente progreso de la mano de la producción guicidas de los trabajadores hombres y muje-
florícola, pero la historia retrocedió o se es- res, de las familias y de las comunidades.
tancó para los niños; sus vidas están lejos de El Plan de Desarrollo y Ordenamiento Terri-
asegurarse gracias al trabajo de sus padres y torial 2018-2025 del cantón, en la página 12,
madres en las plantaciones florícolas. identifica como problemas de gran impacto
Si bien el número de muertes aparentemen- y nivel de afectación muy alto a la contami-
te disminuyó en una década (aunque sería nación del agua por uso de químicos y a la
ideal analizar tendencias durante períodos contaminación del suelo por uso excesivo de
más largos), las causas por las que ocurren plaguicidas56.
Cuadro 13.
Causas de mortalidad infantil en el cantón Pedro Moncayo.
Comparación del año 2002 con el bienio 2013-2014.
2002 2013-2014
Causas de muerte Número Causas de muerte Número
NEONATALES (7) NEONATALES (8)
Bajo peso al nacer o prema-
2
turez
042 Dificultad respiratoria del recién
1
nacido.
044 Otras afecciones respiratorias del
2
recién nacido.
Aspiración del RN 1
Enterocolitis necrotizante 1
Perinatal no especificada 1 048 Resto de afecciones perinatales. 3
052 Malformaciones congénitas del
Malformaciones congénitas 2 2
corazón.
POST NEONATALES (20) (15)
Enfermedad diarreica aguda 1
55 Sumando los ítem Malformaciones congénitas del corazón (052) y Enfermedades del sistema circulatorio (030), que
posiblemente sean de esa naturaleza en niños menores de un año.
56 Es conocida y estudiada la relación entre contaminación química laboral y ambiental (petróleo, plaguicidas y otros
químicos) con trastornos de la salud como abortos no provocados, malformaciones congénitas y algunos tumores ma-
lignos. Ver Noboa y otros, 2006; Breilh, 2001.
61
027 Meningitis. 1
Cardiorrespiratorias desco- 030 Enfermedades del sistema
1 4
nocidas circulatorio.
Laringitis obstructiva 2
Neumonía 15 032 Neumonía. 5
034 Resto de enfermedades del
1
sistema respiratorio.
063 Otros accidentes que obstruyen
4
la respiración.
Causa desconocida 1
TOTAL MNN y MPNN (27) (23)
Fuentes: CCSPM-Cimas e INEC. Bases de datos de nacimientos y defunciones.
A manera de hipótesis
La vinculación de las mujeres jóvenes del can- niños una vez pasado el permiso de materni-
tón Pedro Moncayo con la producción florícola dad. Este abandono repercute en la nutrición,
alteró los ritmos de la vida familiar, las cos- en la salud y en la mortalidad infantil (sobre
tumbres cotidianas en relación con sus mo- todo post neonatal), así como en la mortali-
dos tradicionales de producción y consumo y, dad de niños menores de 5 años.
fundamentalmente, la protección de los niños
menores de 5 años. Ha existido una aparente Es probable que la exposición familiar y co-
mejora en la atención del embarazo y el par- munitaria a plaguicidas esté incidiendo en el
to, pero a la vez un relativo abandono de los aumento de malformaciones congénitas en
niños y en la mortalidad por estas causas.
62
3. LOGROS
Y DESAFÍOS
Políticas, estrategias
y tecnologías para
la disminución de la
mortalidad infantil
D
esde un enfoque ecosistémico57 y de relaciones productivas y las desigualdades e
determinación social de la salud58, inequidades que de ella se derivan.
ninguna política o estrategia, por más
Sin embargo, algunos autores y estudiosos
vasta que sea, es suficiente por sí misma
de la salud pública coinciden en que ciertas
para explicar ni lograr un impacto exclusivo
estrategias bien implementadas, e incluso
sobre los grandes problemas de salud públi-
ciertas tecnologías específicas, han contri-
ca. Estos están influenciados por una trama buido significativamente en la disminución
compleja de relaciones, entre las que se desde la mortalidad infantil en el mundo, así
tacan fundamentalmente aquellas que son como otras lo han hecho en diversos proble-
determinantes, como la estructura social, las mas de salud de la población59.
57 El enfoque de ecosistemas y salud tiene la particularidad de haber desarrollado, al menos, dos abordajes: uno que habla
de la salud de los ecosistemas y otro sobre el enfoque ecosistémico de la salud humana. Dentro del segundo está la
concepción de la salud humana en el marco de los ecosistemas, que destaca el desarrollo de la investigación junto con
la acción, la transdisciplinariedad y la valoración de la participación social (Betancourt y otros, 2016, p. 114).
58 La determinación social de la salud va mucho más allá de “determinantes” aislados y fragmentados que, bajo una mira-
da reduccionista, son asociados con los clásicos factores de riesgo y estilos de vida individuales. No debemos permitir
que el concepto de determinantes sociales sea banalizado, cooptado o reducido (Declaración de los Movimientos Socia-
les en la reunión paralela de la Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud, Río de Janeiro, 2011).
59 Al respecto, la doctora Margaret Chan, exdirectora de la OMS, señala que en la salud pública hay muy pocas oportuni-
dades para poner fin a una amenaza. Generalmente, es un trabajo sin fin. A veces es posible, como la erradicación de
enfermedades transmisibles (polio y viruela). La estrategia del “fin del juego del tabaco” es otra forma. Ambas prometen
mejorar en forma permanente la salud mundial, ofreciendo a las generaciones futuras el legado permanente de estar
libres de peligrosas enfermedades (Conferencia de las Partes del CMCT COP5, Seúl, 2012).
63
Desde que se implementaron los ministe- • Programa Ampliado de Inmunizaciones,

rios de salud o de sanidad en los países de PAI (hoy ENI).
América Latina y el Caribe, una de sus tareas
centrales fue la de prestar atención a la salud • Manejo estandarizado e hidratación oral en
de los niños, especialmente de los menores las enfermedades diarreicas agudas, EDA.
de un año y las madres, en lo que se desig- • Manejo estandarizado de infecciones res-
nó como protección del “binomio madre-hi- piratorias agudas, IRA.
jo”, término criticado por la reducción de las
mujeres a su condición de maternidad o de • Fomento de la lactancia materna natural,
simples reproductoras. hospitales amigos del niño y de la madre.
En el caso del Ecuador, con la constitución del • Programa de control de crecimiento y de-
MSP, en 1967, se estructura también un desarrollo.
partamento destinado a este propósito y que
• Sistema informático y tecnologías perina-
recibe diferentes nombres a lo largo de la
tales.
historia: Dirección Materno Infantil, Fomento
y Protección, Normatización entre otros. Sin • Carnet infantil (fundamentalmente para
embargo, esta instancia quedó diluida o re- control de crecimiento y desarrollo, registro
partida entre varias dependencias adminis- de vacunación y más tarde signos de alarma).
trativas con la actual estructura institucional,
la misma que fue aprobada en 2011 y modifi- • Acciones para el control de malaria y den-
cada en varias ocasiones posteriores. gue, protección de niños pequeños y mu-
jeres embarazadas (por ejemplo, garanti-
En coordinación con la siguientes institucio- zar toldos impregnados para dormir).
nes: IESS, SSC, Instituto Nacional del Niño y la
Familia (INNFA), Ministerio de Bienestar So- Para ello, el Estado ecuatoriano y los diferen-
cial (hoy de Inclusión Económica y Social), so- tes gobiernos impulsaron estrategias diver-
ciedades científicas (sobre todo las de Pedia- sas y normativas de atención que han evo-
tría y Gíneco-Obstetricia), organizaciones no lucionado con el tiempo, aunque no siempre
gubernamentales y de cooperación bilateral han contribuido a mejorar la atención y el
(CARE, USAID, Visión Mundial, Plan Interna- impacto.
cional, HOPE, Cruz Roja), y con la cooperación
La última versión del Manual de Normas de
fundamentalmente de OPS/OMS y UNICEF, el
Atención a la Niñez del Ministerio de Salud
gobierno, y en particular el MSP, han estruc-
Pública61 define como objetivo general:
turado periódicamente diferentes programas
y estrategias para proteger la salud de los Ofrecer a los profesionales de la salud un
niños y disminuir la mortalidad infantil, ge- manual que integre todas las actividades
neralmente con un enfoque de Atención Pri- que deben realizarse para una atención
maria de Salud60. Los programas y acciones integral con calidad, contribuyendo a la
más relevantes han sido, entre otros: reducción de la morbimortalidad en ni-
ños menores de 9 años.
60 En el numeral VII.3 de la Declaración de Alma-Ata se señala que la APS “comprende, cuando menos, las siguientes activi-
dades: la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los métodos de prevención y de lucha correspon-
dientes; la promoción del suministro de alimentos y de una nutrición apropiada; un abastecimiento adecuado de agua
potable y saneamiento básico; la asistencia materno-infantil con inclusión de la planificación de la familia; la inmuniza-
ción contra las principales enfermedades infecciosas; la prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales;
el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales”
(OPS, 2012).
61 MSP, 2018.
64
De esta manera se amplía hasta los 9 años • Existían barreras para el acceso de mu-
la normativa de atención, que generalmente cha población rural a los servicios por
se centraba en menores de 5 años y casi se limitaciones económicas, por distancia
desentendía de los niños en edad escolar. Sin geográfica, por preferencia de la medici-
embargo, algunas iniciativas pretenden po- na tradicional o porque los servicios no se
ner énfasis en una atención especial durante programaban de acuerdo con la realidad
los mil primeros días de vida (MIES, Misión local. Muchos de estos problemas no pue-
Ternura 2017), y hay razón para ello. den resolverse solo desde el sector salud.
Una de las estrategias nacionales –de carác- • Los recursos humanos eran insuficientes
ter general– que contribuyó a la salud infantil para atender a toda la población. Había
(y de otros grupos poblacionales) fue el Plan insuficiencia de médicos rurales (el estu-
Nacional de Salud Rural, creado en 1970 lue- dio estableció en una muestra de 32 pa-
go de diversas experiencias previas de aten- rroquias que había un médico por 4.683
ción rural de menor alcance (Ministerio de habitantes para 1981) y, sobre todo, de
Bienestar Social, Misión Andina, municipios y auxiliares de enfermería e inspectores
otros prestadores). sanitarios. La capacitación también ha-
bía sido insuficiente y no respondía a las
El Plan logró la extensión de la cobertura al necesidades locales.
campo, a poblaciones que viven en condicio-
nes de gran vulnerabilidad. Se incluyó a los • Para entonces, la mayoría de la infraes-
subcentros de salud de las cabeceras parro- tructura física de los subcentros de sa-
quiales, que por lo general tienen un equipo lud era adaptada: casas cedidas por la
básico conformado por médico rural, odontó- comunidad o por instituciones locales
logo rural, auxiliar(es) de enfermería y odon- para tal efecto. Había muy pocos “SCS
tólogo, y eventualmente enfermera rural, tipo” (construcciones estandarizadas).
obstetriz rural e inspector sanitario. También Sin embargo, era evidente que la homo-
se incluyó a las unidades a nivel más local, genización tampoco es la mejor solución
puestos de salud comunitarios con auxiliares porque existe una diversidad enorme de
de salud y se coordinó con diversos tipos de poblaciones y culturas en el país.
promotores de salud. A más de ello, en di-
versas ocasiones y territorios se intentó una • Por lo general, el equipamiento básico y
interacción con los agentes comunitarios, es- los medicamentos eran insuficientes en
pecialmente con las parteras. las unidades evaluadas; en promedio, no
llegaban ni siquiera al 50% de lo norma-
En la Evaluación del Plan Nacional de Salud tizado por el MSP.
Rural62, luego de una década de intervención,
se concluyó lo siguiente: • La falta de programación de las activida-
des era una de las mayores debilidades.
• Era necesario incrementar el número de Con pocas excepciones, se atendía por
subsectores de salud, tanto en parro- libre demanda y con poca proyección co-
quias que carecen del servicio como en munitaria (atención extramural). La super-
otras en las que, por la magnitud de su visión se basaba en el control de la asis-
territorio y población, el servicio resulta tencia, muchas veces punitiva, pero no se
insuficiente. contribuía a la solución de los problemas.
62 MSP/ININMS 1982.
65
• Los registros tenían varias carencias, des- creación de la Dirección de Salud Indígena en
de falta de formatos básicos hasta el mal la década de 1990, que respondió a una de-
uso de estos, y poco o nulo análisis para manda de las organizaciones indígenas, fun-
mejorar la acción. damentalmente de la CONAIE.
• En cuanto al impacto, no se encontró dife- Esta decisión permitió la inclusión progresiva

rencias significativas en la mayoría de los de un enfoque intercultural en las acciones y
indicadores de antes y después de la im- servicios de salud (como el parto con enfo-
plementación del servicio rural, ni entre que intercultural) que, sin embargo, enfrenta
parroquias con y sin SCS. Los autores in- duras barreras, como la oposición abierta o
sisten en que ello no significa que el Plan velada del personal de salud, dificultades ad-
Nacional de Salud Rural no sea importante; ministrativas para su implementación y poca
al contrario, debía ser fortalecido. La defi- comunicación (no es horizontal ni autóno-
ciencia de los registros vitales (alto subre- ma) con los agentes comunitarios de salud.
gistro, entre otros problemas) también Lamentablemente, la Dirección de Salud In-
impedía medir adecuadamente el impacto. dígena fue objeto de diferentes disputas po-
líticas que empañaron y limitaron su gestión.
• La complejidad de los problemas en-
contrados y de las soluciones necesarias Ese espacio se convirtió luego en la Dirección
obligaba a pensar en la necesidad de un de Salud Intercultural, cuya misión es abar-
gran esfuerzo interinstitucional y comu- car la diversidad cultural del país (entre otros
nitario para la construcción de un Siste- puntos, dar respuesta a las demandas de los
ma Nacional de Salud. pueblos afroecuatorianos y montubios y a las
organizaciones de medicinas alternativas y
Parece que, a 50 años del Plan Nacional de complementarias). Actualmente, esa dirección
Salud Rural, la situación no ha cambiado mu- forma parte de la Subsecretaría de Promoción
cho. No se han realizado nuevas evaluaciones de la Salud e Igualdad (desde 2011, de acuerdo
del Plan, al menos no con el rigor de los años con el Estatuto Orgánico Funcional del MSP).
1980-1982. En ese entonces se incluyeron
muestras de parroquias, unidades operati- El último cambio significativo que incidió en
vas, barrios, comunidades y familias. la salud rural (pero también en la urbana)
fue la implementación del MAIS durante la
Es probable que algunos de los problemas gestión de la ministra Carina Vance (2012-
identificados en aquel estudio se lograron 2015). En gran medida, se basó en avances
solucionar en las décadas subsiguientes. anteriores, como la propuesta de Salud Fa-
Desde la implementación del Plan en 1970, miliar Integral y Comunitaria (SAFIC), que se
hasta la actualidad, el país ha conseguido im- extendió a barrios populares urbanos duran-
pactos favorables en algunos temas de salud, te la gestión del ministro Plutarco Naranjo
y no solo a nivel rural. Pero es evidente que (1988-1992); esta iniciativa fue retomada
persisten inequidades, y su solución, nueva- parcialmente en la gestión del ministro David
mente, no depende únicamente de acciones Chiriboga (2010-2012) con la creación y capa-
y servicios de salud. Al parecer, las conclusio- citación de los Técnicos de Atención Primaria
nes de la evaluación de 1980-1982 siguen te- de Salud (TAPS).
niendo vigencia.
Los TAPS son técnicos con al menos bachille-
Algunas modificaciones han incidido en el rato y una formación básica en salud. Venían
plan de salud rural a lo largo de la historia a ser una versión moderna de los promotores
del MSP. Una de las más significativas fue la
66
de salud y formaron parte de los Equipos Bá- ciones, sin duda aportaron al mejoramiento
sicos de Salud (EBAS)63. de la salud infantil y a la disminución de la
mortalidad infantil. Estas estrategias se vie-
Lamentablemente, el MAIS, que aportó algu- ron fortalecidas a nivel rural con la creación
nos planteamientos novedosos para la aten- del SSC, que tuvo un ensayo piloto ya en el
ción local de salud con enfoque de APS, se año 1968 (Ley de Extensión del Seguro Social
implementó de una manera dispar en el te- Campesino, 1981).
rritorio y derivó en la sustitución de una par-
ticipación social más autónoma (sobre todo Lo novedoso e importante del SSC es la afi-
de los Comités de Usuarias de la LMGAI y de liación familiar y comunitaria, que fortalece
los Consejos Cantonales de Salud), por otra la organización y la participación campesinas
cooptada y dirigida desde el poder político en torno al derecho a la salud y a la demanda
de turno a través de los Comités Locales de de servicios y derechos sociales, económicos
Salud anexos a los centros de salud del MSP. y culturales. El SSC definió ciertos requisitos
y condiciones para sus afiliados65.
Ese fue uno de los problemas fundamenta-
les en el diseño e implementación del MAIS. Ninfa León, en el estudio ¿Desaparece el Se-
Primaron los cálculos políticos antes que los guro Social Campesino? Los efectos de la polí-
aspectos técnicos de un modelo probable- tica de salud y seguridad social del gobierno
mente diseñado con la intención de imple- de Alianza País, señala:
mentar una APS renovada, donde los TAPS (u
La política de seguridad social imple-
otro tipo de agentes comunitarios de salud)
mentada a través del SSC se ha caracte-
podían haber encajado perfectamente.
rizado por ser eminentemente partici-
Pero en la práctica, los TAPS fueron una pieza pativa. Las organizaciones campesinas
más de una estrategia clientelar del gobier- e indígenas eran las contrapartes reco-
no, sobre todo para procesos político-electo- nocidas por el IESS-SSC. Interactuaban
rales articulados al ciclo político de la eco- con los equipos operativos del SSC en
nomía64. De ese modo se desfiguró el papel las distintas dimensiones del modelo de
de los promotores de salud y de la participa- atención de salud, a través del cual se
ción social, a pesar de la larga historia que integraba la entrega de las prestaciones
el Ecuador y otros países latinoamericanos de salud y económicas. En esa interac-
tienen en este campo. Mientras tanto, estra- ción se crearon espacios donde se ges-
tegias valiosas y probadas como la AIEPI o el taron sentidos de pertenencia, cuerpo y
PAI fueron despreciadas o subvaloradas, al propiedad respecto de los dispensarios
igual que muchos otros programas de salud y del SSC, así como sentimientos de soli-
pública. daridad, afecto y reconocimiento de los
otros como parte de un nosotros que les
Las estrategias y acciones desarrolladas por motivaron a movilizarse cuando sintie-
el MSP en diferentes momentos, en coordi- ron la amenaza de desaparecer el SSC.
nación con otras instituciones y organiza-
63 MSP, 2012.
64 Ciclo político de la economía es un término usado por el economista Pablo Dávalos Aguilar para definir “la presencia de
un gobierno que utiliza los recursos fiscales que provienen de la renta petrolera para legitimarse política y electoral-
mente (…). En el ciclo político de la economía, las decisiones se adoptan en función de crear un ambiente propicio para
ganar las elecciones del partido político que ostenta el poder, desdeñando o minimizando las consecuencias macroeco-
nómicas que pudiesen provocarse en el futuro” (Dávalos, 2016).
65 Que sean personas y familias cuya residencia se encuentre ubicada en el área rural. Luego se incluyó a pescadores
artesanales. Las personas afiliadas al SSC no debían ser beneficiarias del Seguro Universal Obligatorio, ni recibir remu-
neración de un empleador, ni haberse convertido en empleadores permanentes.
67
Este entramado de interacciones no solo embargo, esta tendencia no fue lineal:

contribuyó al desarrollo de la acción por ello, el número de afiliados al SSC
colectiva de los afiliados al SSC y a su aumenta en forma sostenida desde 2007
constitución como actores sociales deli- hasta 2010, cuando se recuperan las co-
berantes, sino que fue fundamental para berturas del año 1998. Posteriormente,
lograr una buena calidad de la atención el ritmo de crecimiento disminuye hasta
de salud desde una perspectiva integral. hacerse negativo a partir de 201667.
El conocimiento mutuo entre los miem-
bros de los equipos operativos y los afi- Otra de las iniciativas que vale la pena des-
liados fue fundamental66. tacar, más relacionada con la salud de las
madres y los niños menores de 5 años, ocu-
En este marco, el SSC ha tenido un aporte rrió durante el gobierno de Febres Cordero
muy significativo en la extensión de la co- (1984-1988). Con la participación de la prime-
bertura de salud a las poblaciones rurales, ra dama se estructuró un programa de salud
destacando una importante labor en la pro- materna e infantil denominado PREMI (Plan
moción y protección de la salud de niños y ni- de Reducción de Morbimortalidad Infantil),
ñas en comunidades donde incluso no llegan que sobre todo tuvo la importancia de colo-
los servicios del MSP. Sin embargo, el proceso car en un nivel político relevante la salud de
de fortalecimiento del SSC parece haberse madres y niños.
revertido a finales del primer gobierno de
Alianza País (2016), como lo señala León: El programa, que fue muy dinámico y facilitó
la difusión de estrategias importantes como
El estudio realizado muestra una ten- el PAI (Programa Ampliado de Inmunizacio-
dencia continua y persistente de debili- nes), la lactancia materna, la nutrición ade-
tamiento del SSC a partir del año 2000. cuada de los niños y el manejo estandarizado
Durante el gobierno de Alianza PAIS esta de IRA y EDA, duró solo el tiempo de la ges-
tendencia no se revierte; al contrario, se tión de ese gobierno68, pero es recordado por
consolida. El análisis de la política de sa- los ex funcionarios del MSP como una inicia-
lud y seguridad social a partir de los pla- tiva movilizadora.
nes de desarrollo y del Buen Vivir sugiere
que a lo largo de dicho gobierno preva- A continuación se pone el énfasis en tres as-
leció un proyecto político desarrollista pectos fundamentales, relacionados con la
modernizador, dentro del cual no cons- disminución (o estancamiento) de la mortali-
taba el fortalecimiento y potenciación dad infantil y de la niñez en las últimas déca-
del SSC como parte de la reproducción das: la Estrategia AIEPI, el PAI (hoy ENI) y los
de la economía familiar campesina. Sin desafíos en torno a la mortalidad neonatal.
66 León, 2018, p. 53.

67 León, 2018, p. 51.
68 Uno de los problemas de las políticas de gobierno es que desaparecen con los cambios de administración. Pocas políticas
y estrategias de salud de la niñez se han convertido en políticas de Estado y se han mantenido a lo largo de diferentes
gobiernos. Mejores posibilidades han tenido programas técnicos específicos que han terminado institucionalizándose
(PAI, Control de EDA e IRA, de alguna manera la AIEPI).
68
Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
Tal vez la iniciativa integradora más impor- manejo; conversando con las madres (manual
tante y específica para reducir la mortalidad sobre comunicación efectiva); curso de capaci-
infantil y de la niñez, que se implementó en tación de auto aplicación (con videos, álbumes
el período de vigencia de los ODM de NNUU de fotos y otros recursos); materiales para di-
(1990-2015), fue la estrategia de AIEPI69. versos actores locales y comunitarios (líderes
Apuntó por primera vez, de una manera es- comunitarios, maestros, familias).
tructurada, hacia una atención integral de la
salud de los niños, que pretendía romper la Se sustentó en bases técnicas70 muy sólidas,
fragmentación de políticas, programas y for- en recopilación y revisiones sistemáticas de
mas de atención a esa población. autores latinoamericanos y del Caribe, y se
benefició de los resultados de varias inves-
La AIEPI rompió la dicotomía de atención de tigaciones operativas realizadas por equipos
“niño sano” y “niño enfermo” en los servicios locales de salud y universidades71. La AIEPI
de salud. Todo niño que llegaba a una unidad logró un gran apoyo al incluir el financia-
de salud, o que era atendido en el domicilio o miento de servicios públicos a través de la
la comunidad, recibía una atención integrada LMGAI. Esta decisión impulsó su aplicación
de acuerdo con los procedimientos definidos en los servicios de salud, donde algunos pro-
en la AIEPI. En los niños que estaban graves fesionales tenían resistencia, en gran medi-
podía identificarse rápidamente aquellos da porque obligaba a una consulta minucio-
signos de alarma que obligaban a una re- sa de 20 minutos supervisada y evaluada.
ferencia inmediata, prestándole los auxilios
iniciales. En los casos de los niños con me- Varias evaluaciones de la AIEPI se hicieron a
nos problemas de salud se podía poner más partir de la década de 2000 (a saber, 2000,
énfasis en su desarrollo, alimentación, nutri- 2005 y 2011). La más reciente (2011), publi-
ción, estado de vacunación o identificación cada en 201272, evita referirse explícitamente
de problemas como el maltrato. a la estrategia AIEPI en su título debido a que
existía un veto tácito por parte de técnicos y
La AIEPI tuvo un componente clínico diseñado autoridades, e incluso por algunos médicos
especialmente para servicios ambulatorios de de los servicios de salud.
atención básica, otro componente clínico hos-
pitalario y uno comunitario (16 prácticas claves La evaluación muestra que hubo algunos re-
a nivel comunitario). Tuvo también un compo- trocesos en la implementación de esta estra-
nente neonatal específico y una variedad de tegia integradora a nivel de los servicios. Ello
instrumentos complementarios, que ayuda- podría explicar, en parte, las dificultades para
ron no solo a la atención sino a la formación mantener una disminución constante de la
de recursos humanos, incluso en universidades mortalidad infantil en los años subsiguientes.
de pregrado y postgrado: cuadros de proce- A continuación se presentan las conclusiones
dimientos; formularios para estandarizar el de la evaluación en forma resumida:
69 AIEPI: desarrollada en forma conjunta por la OMS y UNICEF en la década de 1990 para contribuir a la meta 4 de los ODM.
Fue implementada en decenas de países de todos los continentes, pero especialmente en aquellos con mayores proble-
mas de desarrollo social.
70 Ver MSP, OPS/OMS, UNICEF, USAID, Basics “Bases Técnicas para AIEPI” 1997, y otros documentos técnicos más específi-
cos: OPS, 1997; OPS, 2008.
71 Por ejemplo, Álvarez y otros, 1997, que identificó un mal uso de métodos de diagnóstico, muchos de ellos innecesarios,
y un mal manejo de medicamentos, con abuso de antibióticos innecesarios y peligrosos; Gavilanes y otros, 2002.
72 MSP y otros, 2012.
69
Atención al menor de 2 meses de • La evaluación del estado nutricional fue

edad: una tarea poco aplicada o realizada de
manera incompleta; la evaluación de la
• La evaluación en todos sus componentes alimentación también fue escasa73. Hay
es favorable, sobre todo cuando se trata un error en los procedimientos de la
de la atención inmediata al recién naci- AIEPI, al condicionar la evaluación de la
do; sin embargo, será necesario fortale- alimentación con la presencia de “peso
cerla a futuro. muy bajo”.
• La mayor carga de la atención recayó en • La evaluación de las enfermedades pre-
los médicos generales. valentes (IRA, EDA) mostró debilidades
importantes que requieren ser corregi-
• La cobertura de capacitación en el com-
das de manera urgente.
ponente neonatal de la AIEPI es baja
(23.5 a 58.3%) y el seguimiento “en servi- • La comparación entre los resultados de la
cio” es prácticamente nulo. evaluación del Gold Estándar con los del
personal de salud es, probablemente, uno
• La calidad de la evaluación, con estándares
de los aspectos más preocupantes, debido
del componente neonatal de la AIEPI, fue
a las significativas brechas observadas.
muy baja. La identificación de “enfermedad
grave” se realizó en muy pocos casos. • Se observó una elevada subclasificación,
particularmente para aquellos casos con-
Atención a los niños y niñas de 2 siderados graves que requieren referencia
meses a 4 años: o el empleo inmediato de medicamentos.
• Niños y niñas que requerían referencia
• La proporción de personal capacitado en
no fueron referidos, poniendo en riesgo
el componente clínico de la AIEPI tuvo
su supervivencia. Este punto requiere ac-
alta variabilidad en las provincias (27.5 a
ciones urgentes.
77.5%); hubo porcentajes bajos respecto
de la cobertura de seguimiento y monito- En general, las causas del bajo rendimiento del
reo (de 7.5 a 12.5%). personal en el trabajo con ambos grupos de
niños y niñas son: baja cobertura de capacita-
• Las comparaciones con encuestas pre-
ción, no apropiación de las recomendaciones,
vias muestran que los valores de los in-
falta de supervisión y seguimiento, alta rota-
dicadores son mejores que en 2005, pero
ción, falta de medicamentos e insumos, eleva-
inferiores al 2000, lo cual podría reflejar
da demanda y poco tiempo para la atención.
diferencias en la intensidad de las activi-
La política actual del rendimiento en base al
dades de la AIEPI en el país.
número de consultas (4-6 por hora) afecta la
• Las actividades para asegurar la calidad de calidad de la atención y su integralidad. Se-
la atención al niño/a requieren un intenso gún el personal de los servicios, la cantidad de
trabajo en todo el sistema de salud. En ge- formatos que deben llenar en cada consulta
neral, no se realiza una evaluación integral. limita la atención de calidad.
• Una de las tareas menos realizadas fue la La calidad del buen trato (recepción cordial + ve-
evaluación del probable maltrato. rificación de las recomendaciones con preguntas
73 Una de las médicas pediatras, ex facilitadora nacional para la implementación de la AIEPI, explica que una de las mayores
fortalezas, que se aplicaba con todos los niños y las madres (no sólo con los niños que tenían bajo o muy bajo peso), era
la consejería sobre lactancia materna, evitando con ello el uso de biberones y de leche no humana, agotando todas las
posibilidades de lactancia natural o, en última instancia, de acceso a leche humana (nodrizas, bancos de leche materna);
pero también una consejería proactiva sobre prácticas alimentarias (como porciones, mezclas, alimentos más nutritivos
de acuerdo a la realidad y recursos de la familia, alimentación activa), lo cual repercutía en el mejoramiento de los indi-
cadores nutricionales (curvas de peso y talla).
70
abiertas + responder de manera concreta + de- de problemas estructurales del sistema de
mostrar interés + lenguaje sencillo, entre otros salud en varios componentes: capacitación,
aspectos) tuvo una baja puntuación: embaraza- seguimiento/monitoreo y evaluación, equi-
das, 48%; menores de 2 meses, 32%; menores de pamiento, dotación de insumos y medica-
2 meses a 4 años, 25%. Es necesario que el perso- mentos, sistemas de referencia y contrarrefe-
nal de salud mejore sus habilidades de comuni- rencia, gerencia. Por otra parte, es probable
cación interpersonal. que la motivación del personal de salud para
aplicar las normas y protocolos del MSP no
La efectividad de la orientación específica haya sido desarrollada de manera adecuada.
fue pobre. Pocas madres mencionaron de Los resultados de los principales indicadores
manera correcta las dosis, frecuencias y du- evaluados (porcentaje de cumplimiento de la
ración de la administración de los medica- normativa y cuadros de procedimientos) se
mentos y de las sales de rehidratación oral. pueden observar al detalle en el anexo IV.
La falta de medicamentos básicos en los
establecimientos de salud visitados ha sido En 2017 el MSP retoma la estrategia AIEPI. En
generalizada; este es uno de los justificativos coordinación con UNICEF y la Universidad Ya-
que explica la baja calidad de la atención. La chay actualiza el cuadro de procedimientos de
disponibilidad de insumos básicos no parece AIEPI Clínico74. En 2018 UNICEF convoca a con-
ser un problema tan serio como la poca dis- sultorías para la capacitación en servicios con
ponibilidad de medicamentos. El tiempo de este nuevo instrumento. Sin embargo, el nue-
espera de las madres fue muy prolongado; vo cuadro de procedimientos altera el espíritu
sin embargo, es posible que las tareas de la con el que la AIEPI fue construida inicialmente
encuesta lo hayan alterado. por la OMS y adaptada por los diferentes paí-
ses en las décadas de 1990 y 2000.
Prácticamente todos los establecimientos de
salud recibieron visitas de supervisión du- Uno de los objetivos era disminuir el uso de
rante los seis meses previos a la realización tecnologías y medicamentos innecesarios.
de la encuesta; sin embargo, en pocos esta- Por ejemplo, bastaba observar el pecho del
blecimientos se observó el manejo de casos. niño, contar su frecuencia respiratoria, ver
Las supervisiones priorizan los aspectos ad- si existía tiraje, escuchar si había estridor o
ministrativos y no los técnicos relacionados sibilancias y observar otros signos como los
con la atención. denominados de peligro, para diagnosticar
una neumonía u otra patología respiratoria
En varios establecimientos de salud se ob- y decidir sobre el tratamiento o la referencia
servó debilidad en temas gerenciales, que se del niño a un servicio más complejo. No se
tradujo en varias dificultades para la organi- requería ni radiografías ni fonendoscopio, lo
zación del servicio, flujos de atención, optimi- que aumentaba la posibilidad del uso de la
zación de los recursos para brindar atención estrategia en la APS.
intra y extramural, cumplimiento de horarios
y ausencia de acciones de promoción de los El nuevo cuadro incorpora tecnologías como
derechos de los niños y las niñas. el oxímetro de pulso, introduce clasifica-
ciones como la bronquiolitis y hace otros
En resumen, la encuesta determina que la cambios que complejizan el cuadro. Estas
calidad de atención a las embarazadas, a los medidas impiden retomar y continuar con
menores de 2 meses y a los niños y niñas la implementación de la estrategia75 a todos
de 2 a 4 años en los establecimientos visi- los niveles, sobre todo a nivel comunitario.
tados evidencia varias debilidades. Se trata
74 MSP, 2017.
75 Conversaciones con pediatras y exfacilitadores (capacitadores) nacionales de la estrategia AIEPI.
71
El Programa Ampliado de Inmunizaciones

(PAI), hoy denominado Estrategia Nacional de
Inmunizaciones (ENI)
El programa de salud pública de más lar- En general, las evaluaciones son positivas
ga data y más exitoso para la prevención sobre el impacto del PAI en la salud pública.
de enfermedades infecciosas (junto con el Por ello, el programa ha recibido el respaldo
saneamiento ambiental), ha sido sin duda casi unánime de los Estados. No obstante,
el PAI 76. Ha contribuido enormemente a la existen detractores de las vacunas, que son
sobrevivencia infantil y ha sido programa cuestionadas78 por diversos motivos: por ser
preferido de la OMS y de los ministerios de un negocio muy lucrativo de los laboratorios
salud. farmacéuticos y de biotecnología (incluso se
ha especulado sobre la creación intencionada
Inicialmente estaba dirigido al grupo de ni- de epidemias y vacunas); por los índices de
ños menores de 5 años, con énfasis en meno- inseguridad de algunas vacunas, que se aso-
res de un año, pero también a las mujeres em- cian a episodios significativos de daños se-
barazadas. Pretendía disminuir la morbilidad cundarios, incluso fatales; o porque algunas
y mortalidad por enfermedades prevenibles enfermedades infecciosas se podrían contro-
con inmunizaciones: poliomielitis, difteria, lar sin necesidad de tecnologías biológicas
tosferina, tétanos, sarampión, tuberculosis y que alteran el micro ambiente. La apuesta
viruela, además de otras relacionadas con el más bien se inclina por políticas sociales y
perfil epidemiológico de cada país77. económicas que mejoren la calidad de vida
El PAI se ha ampliado permanentemente y de las poblaciones79.
no existen límites para esa ampliación. Entre Para el año 2018 (OPS, 2019), las coberturas
las vacunas incluidas en forma individual, o con vacunas del PAI en el área andina han sido
como parte de otras multivalentes, están las generalmente bajas: no llegan al 95% y en
de hepatitis B, haemophilus influenzae, me- muchos casos están por debajo del promedio
ningitis, neumonía por neumococo (PCV), fie- de latinoamericano. Si se los compara con los
bre amarilla y rotavirus. En el Ecuador incluso indicadores de Cuba, la situación es aún más
se administró la vacuna para papiloma virus, deficitaria. El cuadro 12 muestra la ubicación
aunque no hubo continuidad debido, entre del Ecuador en el contexto regional.
otros factores, a su alto costo.
76 En la 27ª Asamblea Mundial de la Salud, de mayo de 1974, se crea el PAI. “A partir de 1977, por Resolución (CD25.R27)
del Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), se impulsa la implementación del PAI en los
países de las Américas y se establece la vacunación y la vigilancia epidemiológica de las Enfermedades Prevenibles por
Vacunación (EPV) como estrategias fundamentales” (MSP, SENPLADES, OPS/OMS, 2017).
77 OMS, 1974.
78 Ante los brotes cada vez más frecuentes de sarampión en los países de la Unión Europea, que han provocado fallecimien-
tos (en 2018, casi 9 millones de personas en el mundo contrajeron sarampión y 142.000 murieron por esa causa), el año
2019 se reunieron en Bruselas, la Comisión Europea (con varios ministros de salud) y la OMS a fin de buscar soluciones al
problema, que no se limita al sarampión. Los principales hechos identificados fueron: 1) la caída de coberturas de vacu-
nación por debajo de porcentajes útiles (95% para segunda dosis de sarampión) en la mayoría de los países de la región;
2) la desinformación de la población respecto de la utilidad y la seguridad de las vacunas; y 3) la acción de grupos anti
vacunas, cada vez más fuertes, que promueven el no vacunarse ni vacunar a los niños (Güell, 2019).
79 Cuba, por ejemplo, no ha incluido dentro de su programa de inmunizaciones las vacunas contra el rotavirus y el neumo-
coco.
72
En general, en América Latina son notorias Un hecho que ya se mencionó es que el por-
las coberturas bajas (no útiles) para todas centaje de municipios con coberturas útiles
las vacunas. Parece haber un retroceso en re- para DPT3 (o Penta3) es bastante bajo en
lación con años anteriores. La situación más todos los países andinos (Ecuador: 24%; ver
crítica es en rotavirus y neumococo (PCV3), cuadro 14 y gráfico 35), aunque también es
pero ello podría deberse a que en muchos una realidad generalizada en los demás paí-
países son vacunas en proceso de introduc- ses latinoamericanos, con la excepción de
ción. En el área andina, la situación más crí- Cuba, que tiene mejores indicadores de in-
tica de cobertura con la mayoría de vacunas munizaciones.
ocurre en Venezuela.
Cuadro 14.
Cobertura de Inmunizaciones en América Latina y países seleccionados, 2018.
Municipios
con
cobertura
País o región BCG Polio3 DPT3 Rotavirus PCV3* SRP1 de DTP3
(3 dosis)
≥95%
Bolivia
90 83 83 87 83 89 14
(Estado Plurinacional)
Colombia 89 92 92 90 94 95 52
Ecuador 90 85 85 85 85 83 24
Perú 81 83 84 85 82 85 48
Venezuela (República 18 7
92 53 60 74 20
Bolivariana) (2017) (2016)
Cuba 100 99 99 N/A N/A 100 88
América Latina 93 85 85 79 81 89 45
*PCV, neumococo.
Fuente: OPS. Indicadores básicos 2019.
73
Gráfico 35.
Ecuador: cobertura de vacunación con Penta-3 por cantón, 2016.
Fuente y elaboración: Dirección de Evaluación de Políticas Públicas (Senplades)

y Ministerio de Salud Pública (MSP).
Tomado de: MSP, SENPLADES, OPS/OMS 2017.
Esta situación se refleja en la carga de las relación al año 2000, sigue siendo significa-
enfermedades infecciosas como causa de tiva en muchos países. En gran medida, esta
muerte en los países de las Américas (gráfico carga recae más sobre la población infantil.
36). Aunque para 2016 había disminuido en
74
Gráfico 36.
Mortalidad por grandes grupos de causas en países de las Américas, 2000 y
2016.
Tomado de OPS/OMS. Indicadores básicos 2019.
A mediados de la década de 2010 se realizó un ble en la estructura organizacional como

proceso de transición del PAI hacia la ENI, que un programa que ha dado tantos réditos
implicó no sólo un cambio de nombre, sino la en salud pública y que requiere mante-
dispersión de la estructura organizativa, con nerse como una prioridad nacional, así
varias consecuencias negativas. Técnicos que como por el cambio en la planificación ad-
trabajaron durante períodos largos en el PAI ministrativa de la gestión organizacional
consideran que desde las provincias a las zonas y distri-
tos, desubicando los recursos formados
los factores que ocasionaron la disminu- y capacitados en el PAI y sobreponiendo
ción de las dosis aplicadas pueden ser va- funciones y responsabilidades con otras
rios, empezando porque el PAI no es visi-
75
actividades y con las estrategias de pre- Similar circunstancia se observó en

vención y control (TB, VIH, rabia, promo- rubéola, con el agravante de que cuando
ción, vacunas, tamizaje, ayudas técnicas, circulaba entre mujeres en edad fértil y
entre otras). A lo anotado se suma que el estas se embarazaban, la consecuencia
manejo de las vacunas pasó a otra direc- era fatal por el nacimiento de niños con
ción encargada de distribuir las vacunas Síndrome de Rubeola Congénita, con un
sin criterio de utilización o desperdicio; gran costo social para la familia y el Esta-
la reposición de biológicos se hace en do. El último caso de SRC documentado
base a saldos existentes y no a progra- en Ecuador fue en 2004. Para el control y
mación, lo que ocasiona la perdida de eliminación de rubéola y SRC se realizó
stock con los consiguientes efectos. La la campaña de vacunación a la población
supervisión a través de zonas, distritos y de 6 meses a 39 años.
unidades es errática e insuficiente para
Esto es historia, así como lo fue el im-
todos los programas80.
pacto de las campañas de vacunación
Sin embargo, y visto como un proceso de lar- contra la poliomielitis, enfermedad que
go plazo, es evidente que, a pesar de todas dejaba niños con parálisis residual. En
las dificultades del PAI a lo largo de su his- el año 1991 se registra el último caso de
toria, ha contribuido significativamente a la poliomielitis en el Ecuador. Igual sucedió
salud pública y a la disminución de la morbi- con la eliminación del tétanos neonatal:
lidad y mortalidad infantil en particular. En la el último caso se presentó en 2018. Tam-
misma entrevista, los exfuncionarios añaden bién hay que señalar la ausencia de casos
que de difteria cepa toxigénica desde 1994 y
1995. Todo ello ha influenciado también
hasta finales de 1980 el sarampión figu- en la disminución de la mortalidad in-
raba entre las primeras diez causas de fantil por causas inmunoprevenibles.
muerte infantil en Ecuador. Quedan le-
janos y olvidados los años cuando esta Conforme se introducía una vacuna y
enfermedad era un flagelo en la salud aumentaba su cobertura, era evidente
de los niños. Gracias a las diferentes es- el impacto en la disminución de egre-
trategias de vacunación a varios grupos sos hospitalarios y en la reducción de la
de población, se controló y mantuvo la mortalidad infantil (gráfico 37). Al rela-
ausencia de casos autóctonos. El último cionar la incorporación de las vacunas
caso autóctono en Ecuador se registró en al esquema nacional con la mortalidad
1996. Al inicio, los casos afectaban más a infantil, vemos que hasta 2014 hay una
los niños menores; conforme disminuían tendencia lineal de disminución. A partir
los susceptibles en este grupo, por la inde entonces se produce un incremento
munidad adquirida o por la vacunación, no significativo.
se presentaba en los niños escolares y
después en adultos jóvenes.
80 Entrevista con exfuncionarios del PAI.
76
Gráfico 37.
Tendencia de la Mortalidad <5 años), Mortalidad Infantil, Mortalidad Neo-
natal y Mortalidad Post Neonatal en el Ecuador, 1990-2018 (número de
defunciones por 1000 nv). Añadidos los años de introducción de vacunas y
estrategias de vacunación.
p**) 2018 cifras provisionales, sujetas a ajustes por registros posteriores.
Fuente: INEC. Tabulados de series históricas de nacimientos y defunciones, 2018.
El impacto de la introducción de las va- y rotavirus, sumadas al resto de medidas

cunas en el esquema del programa regu- que contribuyen a su disminución.
lar de inmunizaciones y de las diferentes
estrategias de vacunación en la disminu- En concordancia con lo descrito, el im-
ción de la mortalidad infantil es notorio. pacto de la introducción en 2003 de las
vacunas pentavalente (que tiene entre
En adición a lo señalado, se puede anali- sus componentes el haemophilus in-
zar el porcentaje de los egresos hospita- fluenzae tipo B), de la vacuna para neu-
larios en menores de 5 años con el total mococo en 2010 (PCV10) y de la vacuna
de egresos hospitalarios entre 2005 y rotavirus ha sido estudiado por Torres
2015. En 2005 se reportan 130.105 egre- y colaboradores. Se corroboró la dismi-
sos en menores de 5 años, que represen- nución de la mortalidad infantil. Entre
tan el 16,2% de los egresos totales; en 2005 y 2016 se observó una reducción
2015 los egresos en menores de 5 años en mortalidad del 49% (IC95%:45,51)
son 141.628, que representan el 13,5% de por neumonía, 48% (IC95%:33,59) por
los egresos totales. La diferencia de pro- enfermedad neumocócica invasiva y
porciones entre esos años, con un valor 70% (IC95%:67,73) por gastroenteritis
de p =0.015, es estadísticamente signifi- entre el período anterior y el posterior
cativa. Es decir, la disminución de la mor- a la vacunación. Los resultados mues-
bilidad infantil se debió a la introducción tran una tendencia a la reducción de
de las vacunas pentavalente, neumococo las muertes relacionadas con esas tres
77
enfermedades en niños ≤ 5 años después nuevas vacunas más costosas), pero la

de la implementación de cada vacuna en proporción en el presupuesto general de
todo el país. Otras intervenciones y me- salud ha disminuido. De 2,9% del presu-
joras socioeconómicas también pudie- puesto en el 2010 a 1,6% en el 2014. Fal-
ron contribuido a la reducción y deberían ta asignación presupuestaria de manera
ser exploradas con análisis adicionales81. sostenible para las actividades operati-
vas de la vacunación, como la capacita-
La evaluación internacional de la ENI, realiza-
ción y la supervisión/monitoreo.
da en 201782, concluye lo siguiente a manera
de retos y recomendaciones83: • Hay un descenso progresivo de las cober-
turas de vacunación en los últimos cua-
• En la transición del PAI a la ENI se realizó
tro años. Se usa como referencia las dosis
una desagregación de funciones y respon-
aplicadas de Penta 3 y Polio 3.
sabilidades a diferentes actores en el MSP:
Vigilancia Epidemiológica, Estadística, Ta- • Se observa discrepancias entre los deno-
lento Humano, Primer Nivel de Atención, minadores oficiales del país y los que uti-
Dirección de Hospitales (maternos), Ad- liza el MSP para la construcción del indica-
ministración y Medicamentos, Promoción dor de cobertura de los años 2010 a 2013.
y Comunicación. En su implementación
existe una falta de articulación entre las • La distribución de la población por dis-
diferentes instancias. Se requiere forta- tritos (con base en variables como cober-
lecer la capacidad de coordinación entre tura de BCG, Td y atenciones de primera
todos los actores y niveles. vez), evidenció inconsistencias, lo que
requiere una revisión de la metodología
• El MSP debería poner mayor énfasis en con el apoyo del INEC.
fortalecer la estructura orgánica, talento
humano con estabilidad en todos los ni- • Debido al gran cúmulo de susceptibles
veles para asegurar el cumplimiento de en las cohortes de los últimos años, se
las metas en inmunizaciones y vigilancia requiere con urgencia implementar un
epidemiológica, establecer mecanismos plan de contingencia para mejorar las
de coordinación intrainstitucional, inte- coberturas de vacunación a corto plazo
rinstitucional e intersectorial. y disminuir el riesgo de transmisión de
enfermedades inmunoprevenibles (MSP,
• En términos absolutos, la inversión en SENPLADES, OPS, 2017).
la ENI ha aumentado (incorporación de
81 Entrevista con exfuncionarios del PAI.

82 MSP, SENPLADES, OPS/OMS, 2017.
83 Resumen de algunas de las recomendaciones más generales de la evaluación, especialmente relevantes para este docu-
mento. Otras son recomendaciones técnicas más específicas por componente.
78
Disminuir la mortalidad neonatal, el desafío mayor
Al iniciar la tercera década del siglo XXI, la cuando los niños tenían hasta 7 días de edad
disminución de la mortalidad neonatal es el (muertes neonatales tempranas).
mayor desafío para la salud infantil en mu- En total, de las 4.108 defunciones de meno-
chos países, aun en los más desarrollados. res de cinco años, la tercera parte (32,8%)
Si bien es cierto que en el Ecuador sigue ocurrió dentro de los primeros siete días de
siendo significativa la mortalidad post vida. Y si se hila más fino, 396 defunciones
neonatal84, sobre todo en ciertos territorios y ocurrieron en las primeras 23 horas de vida
en poblaciones como la indígena, el desafío de esos niños. Ello da cuenta de qué tan
más importante y difícil de resolver en esos frágil es la vida de un recién nacido en sus
mismos grupos específicos y a nivel nacional primeras horas y días. Si a ello se suman las
es la mortalidad neonatal. defunciones fetales (1.872 registradas en
En 2017 el INEC registró en todo el territo- 2017, pero posiblemente más con las no re-
rio nacional 4.108 defunciones de niños me- gistradas), es evidente que la vida de los se-
nores de cinco años. De estas, 3.354 (81,6%) res humanos en lo que se denomina período
correspondieron a niños menores de un año perinatal85 está expuesta a enormes peligros.
(muertes infantiles). Dentro de las muertes Las cinco primeras causas de muerte infantil en
infantiles, 1.916 ocurrieron en niños recién el período 2013-2017, que en conjunto signifi-
nacidos y de hasta 28 días de edad (muer- can el 43,7% de las muertes infantiles, han sido
tes neonatales, equivalentes al 57,1% de las causas perinatales (ver cuadro 15). En el anexo
infantiles). De entre las muertes neonatales, I están las causas completas de la lista conden-
1.348 (70,4% de las neonatales) ocurrieron sada 67B de la CIE-10 para los años 2013-2017.
Cuadro 15.
Cinco primeras causas de mortalidad infantil, período 2013-2017.
total %
Causa 67B CIE-10 2013 2014 2015 2016 2017
2013-2017 2013-2017
042 Dificultad respiratoria
282 418 517 491 497 2.205 14,29
del recién nacido.
052 Malformaciones
238 273 269 255 301 1.336 8,66
congénitas del corazón.
43,66%
055 Otras malformaciones

261 219 300 257 279 1.316 8,53
congénitas.
045 Sepsis bacteriana del re-
105 162 186 220 271 944 6,12
cién nacido.
048 Resto de afecciones
182 149 174 216 215 936 6,06
perinatales.
Resto de causas. 8.695 56,44
Total defunciones infantiles. 2.928 2.920 3.099 3.132 3.354 15.433 100,00
Fuente: INEC, bases de datos de nacimientos y defunciones 2013-2017.
84 En 102 de los 221 cantones del país (46,25), la mortalidad post neonatal continúa siendo alta en el quinquenio 2013-
2017; supera el 50% de muertes post neonatales dentro de la mortalidad infantil.
85 La definición de la CIE-10 de la OMS es: El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gesta-
ción (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina siete días completos después del parto.
79
Si en esas circunstancias de la fragilidad de • Sistema Informático Perinatal (SIP) y tec-

la vida la madre está desnutrida, tiene ca- nologías perinatales, que en realidad son
rencias de micronutrientes específicos como un aporte tecnológico y parte de una fi-
en la anemia, está expuesta a diferente tipo losofía de salud perinatal para vigilar y
de amenazas y daños, incluida la violencia, si mejorar la calidad de estos servicios.
sus condiciones socioeconómicas le impiden
tener un embarazo o un parto adecuados, • Modelo de Cuidado Obstétrico y Neonatal
si no tiene opción de acceder a los servicios Esencial (CONE), que incluye indicadores
de salud que demanda su situación, si hay de oportunidad y calidad de la atención.
condiciones que ya afectan su propia salud • Componente neonatal de la AIEPI.
(como pre eclampsia o hemorragias intraute-
rinas), la posibilidad de que el niño sobreviva • Plan de reducción acelerada de la mor-
disminuyen significativamente. Además, se talidad materna y neonatal (MSP, 2008).
incrementa el riesgo para la madre. Es por
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de
ello que están tan ligadas la salud y las posi-
la Mortalidad Neonatal, que se desarrolló
bilidades de sobrevivencia de la madre y de
junto con el Sistema de Vigilancia Epide-
su(s) hijo(s).
miológica de la Mortalidad Materna, pero
Las parteras tradicionales y los médicos es- que no ha logrado fortalecerse y mante-
pecialistas en pediatría, neonatología o gine- nerse como este último. No es lo mismo
co-obstetricia, o de otras áreas como la salud investigar y vigilar individuamente alre-
pública, conocen perfectamente esta situa- dedor de 200 muertes maternas al año
ción. Las madres también, y con mayor razón. que 1.900 o 2.000 muertes neonatales.
Cada embarazo y cada parto, siendo hechos
• Planes y normativas de salud neonatal86.
fisiológicos, conllevan la necesidad de contar
con un cuidado especial, un plan de cuidado • La salud neonatal es destacada también
del embarazo y del parto que garanticen la dentro de las recientes iniciativas de pro-
vida y la salud de la madre y el niño. tección de los primeros mil días de vida
(MIES, 2017).
En este principio de protección de la vida
bajo condiciones especiales se han basado • También vale destacar iniciativas más
las diferentes políticas, programas y accio- específicas y relevantes como el Plan
nes de salud materna y neonatal. Por ello se Canguro, que desde experiencias lati-
desarrollaron conceptos como el de “binomio noamericanas salvó muchas vidas, cu-
madre-hijo”, que ha caracterizado a los cui- briendo con éxito la insuficiencia de
dados que benefician a ambos, aun cuando, incubadoras y termo cunas en las salas
en la práctica, esas políticas y programas no de cuidados neonatales intermedios e
han alcanzado el efecto deseado. intensivos.
A lo largo de la historia de la salud pública A continuación, se hace una breve referencia
ecuatoriana se han desarrollado o adoptado a los beneficios de dos de ellas: el Sistema
diferentes estrategias, programas e inicia- Informático Perinatal y el Cuidado Obstétrico
tivas para la salud neonatal. Algunas de las y Neonatal Esencial, que en gran medida se
más visibles en las últimas décadas han sido, relacionan con las demás estrategias.
entre otras:
86 Como la Guía de intervenciones perinatales basadas en evidencia para la reducción de la mortalidad neonatal; Norma
y Protocolo Neonatal; Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad de la Atención Mater-
na-Neonatal; Norma para el Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial CONE.
80
Sistema Informático Perinatal (SIP)
El SIP87 es un soporte técnico importante drade Marín recuperan aspectos importantes
para los servicios de salud que atienden mu- de la reproducción humana a partir del re-
jeres con embarazos, partos, postparto y ni- porte de ocho años del SIP89.
ños recién nacidos. No es en sí un programa
de salud neonatal. El cuadro 14 resume algunos de los indicado-
res básicos que arroja el SIP en ese hospital,
Permite identificar indicadores fundamen- con datos de los años 1995 al 2002. Allí se
tales para la toma de decisiones clínicas y destaca realización de cesáreas en 42,3% de
administrativas en los servicios de perinato- los casos (lo cual, sin duda, es un abuso de
logía, aportando de esta manera a la salud y esa práctica, incluso más acentuada en los
sobrevivencia de las madres y los neonatos. hospitales privados), e indicadores de bajo
A manera de ejemplo exitoso de la utiliza- desarrollo para la edad gestacional, prema-
ción del SIP en el servicio de neonatología de turez, bajo y muy bajo peso al nacer, morta-
un hospital, el profesor Gabriel Ordóñez88 y lidad perinatal, fetal, neonatal precoz y ma-
otros profesionales del Hospital Carlos An- terna hospitalaria (ver cuadro 16).
Cuadro 16.
Hospital Carlos Andrade Marín, SIP. Indicadores básicos del período
1995-2002.
Indicador Cantidad Tasa

Recién nacidos - RN vivos 36.422 -
Terminación cesárea (%) 15.657 42,3
Pequeño para la edad gestacional – PEG (%) 9.147 25,1
Bajo peso al nacer – BPN (%) 5.028 13,8
Muy bajo peso al nacer – MBPN (%) 542 1,5
Prematurez (%) 3.802 10,4
Mortalidad perinatal (por mil) 592 16,1
Mortalidad fetal (por mil) 378 10,3
Mortalidad neonatal precoz (por mil) 210 5,8
Mortalidad materna hospitalaria (por cien mil) 18 49,4
Tomado de Ordóñez G. y otros “Caracterización resumida del Ecuador contemporáneo y aspectos importantes
de la reproducción humana. Hospital Carlos Andrade Marín del IESS. Reporte de 8 años con el
Sistema Informático Perinatal (SIP)”, 2004.
87 El SIP y las tecnologías perinatales fueron desarrolladas por el Centro Latinoamericano de Perinatología, Salud de la Mu-
jer y Reproductiva (CLAP), centro técnico especializado de la OPS/OMS ubicado en el Hospital de Clínicas de Montevideo,
Uruguay.
88 Médico pediatra neonatólogo. Exprofesor de Pediatría de pregrado y postgrado de la UCE y la USFQ. Exdirector de la
Escuela de Graduados de la UCE. Exmédico tratante de los servicios de Perinatología y Neonatalogía de los hospitales
HCAM y Vozandes de Quito.
89 Ordóñez y otros, 2004.
81
Es evidente que las características defini- El hospital tiene una carga de problemas,
das como pequeño para la edad gestacional en materia de reproducción humana,
(25,1% de los casos), prematurez (10,4% de que lo colocan como un servicio de ries-
los casos), bajo peso al nacer (13,8% de los go intermedio. (…) la población atendi-
casos), o más aún muy bajo peso al nacer da en esta unidad muestra, por algunas
(1,5% de los casos), impactan en la mortali- razones, condiciones menos malas que
dad precoz de los neonatos (5,8 x 1000 nv). las ecuatorianas usuarias de los servicios
de salud públicos. La consecuencia lógi-
Ello incluso conociendo que a los servicios ca es la menor incidencia de problemas
del IESS acuden personas de una condición graves capaces de afectar el presente y
social mediana, trabajadores estables con el futuro de los niños nacidos en su seno.
afiliación o afiliados voluntarios con una En todo caso es importante mencionar el
cierta calificación laboral (“estratos medios y porcentaje alto de niños pequeños para
bajos de la población”, como lo definen los la edad gestacional, portadores de des-
autores) y no la población de estratos más nutrición fetal, vistos a lo largo de estos
populares. Esta última se atiende en los ser- años (25,1%). Varios investigadores ha-
vicios públicos del MSP, en los servicios mu- blan acerca de los efectos dañinos per-
nicipales (los Patronatos) o en los servicios manentes sobre aspectos del desarrollo
asistenciales de las iglesias y las organizacio- cerebral, la capacidad cognitiva, el com-
nes no gubernamentales. portamiento y el crecimiento somático
El Estudio del HCAM (2004) termina con algu- provocados por la desnutrición en épo-
nas conclusiones y comentarios, de los cuales cas tan vulnerables de la vida humana.
se reproduce algunos fragmentos: (…) hay pruebas muy sugerentes de las
alteraciones neurocognitivas observadas
El Ecuador vive una etapa prolongada de en niños de muy bajo peso al nacer.
problemas que han repercutido de modo
negativo en los indicadores de salud, Solo la solidaridad (Seguro Social Ecua-
algunos muestran un retroceso (morta- toriano) permite tener los ingentes
lidad materna) y la mayoría un estanca- recursos económicos necesarios para
miento significativo (mortalidad infantil, mejorar la calidad de la reproducción
mortalidad neonatal, mortalidad fetal). humana y ofrecer al país niños de buen
peso al nacer, sin asfixia, sin hipoxia per-
Hace falta concertación política y la de- inatal, con cerebros intactos o casi intac-
cisión enérgica y comprometida de las tos, que puedan, en el futuro, enfrentar
mayorías para encaminar el presente y con creatividad y con éxito el aprendi-
el futuro de su población por senderos zaje y la práctica, de las crecientes com-
de bienestar y de progreso. (…) Se tiene plejidades de la ciencia y la tecnología.
que y se debe buscar un sistema de ren- (Ordoñez, 2004, págs. 32 y 33)
dición de cuentas para que los manda-
tarios presenten ante sus mandantes los El SIP y las tecnologías perinatales, lamenta-
resultados de su gestión con el propósito blemente, no se implementaron en todos los
de aprobarlos o desaprobarlos aplicando servicios públicos del MSP, del IESS y de otras
incentivos y sanciones según los casos. instituciones públicas o privadas, incluidas
De alguna manera hay que liquidar la in- las de beneficencia. Muchos funcionarios del
equidad, la injusticia y los desequilibrios MSP, y posiblemente de otras instituciones,
causantes de graves daños a la salud y la obstaculizaron y hasta se opusieron al SIP
educación, especialmente. y a las tecnologías perinatales, con pretex-
tos inentendibles como aquel que señalaba
82
que se trataba de modelos impuestos desde retrasaron o negaron el uso de valiosas he-
afuera. Sus detractores tampoco pudieron rramientas para mejorar la salud y salvar las
ofrecer otras alternativas, no tenían posi- vidas de madres e infantes neonatos.
bilidades ni capacidades para hacerlo, pero
Cuidado Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE)

La estrategia CONE se basa en experiencias Las modalidades de aplicación del CONE
previas en América Latina y otros países del están basadas en estudios y recomen-
mundo. Se la aplicó incluso en el Ecuador, en daciones internacionales y están siendo
especial en la provincia de Cotopaxi, con la implementadas con adaptaciones loca-
URC-CHS90. Pese a que en varios documentos les en muchos países en desarrollo. La
normativos anteriores, especialmente en el experiencia en la provincia de Cotopaxi
Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Ecuador, y otros países ha mostrado que
Mortalidad Materna y Neonatal91, se mencio- CONE coloca en el centro a la red de ser-
na explícitamente el CONE, es en 2013 que vicios y no a un tipo de servicio de salud
el MSP emite la norma CONE92. En la intro- específico. Tradicionalmente se pensaba
ducción de este instrumento normativo se que el manejo de las complicaciones era
señala lo siguiente: solo la responsabilidad de los hospita-
les y especialistas. La experiencia CONE
La estrategia de Cuidado Obstétrico y
muestra que muchas complicaciones
Neonatal Esencial (CONE) está basada
pueden ser prevenidas o detectadas a
en la premisa de que una proporción
tiempo si se involucra a la familia, la co-
no predecible de mujeres embarazadas,
munidad, y se vinculan en red y en forma
parturientas y durante el puerperio de-
efectiva los servicios de salud del primer
sarrollan complicaciones obstétricas
nivel, hospitales distritales y hospitales
que, en su mayoría podrían ser detec-
generales de segundo nivel e incluso,
tadas y evitadas; por lo tanto, requieren
por referencia, a los del tercer nivel. El
acceso a cuidados obstétricos y neona- concepto de red de servicios incluido en
tales esenciales rápidos y de calidad con el nuevo modelo Norma para el Cuidado
el fin de salvar sus vidas y prevenir mor-
Obstétrico y Neonatal Esencial (CONE)
bilidad a largo plazo. Asimismo, una pro-
en el Sistema Nacional de Salud de aten-
porción de recién nacidos/as tendrá pro- ción integral define red de servicios con
blemas relacionados con prematurez, todos estos elementos sobre la base del
asfixia, bajo peso e infecciones, mien- Sistema Nacional de Salud existente.
tras que otros, habiendo nacido sanos/
as desarrollarán procesos infecciosos o El CONE se estructura en tres componentes:
metabólicos en los primeros 28 días, que comunitario, básico y avanzado (gráfico 38),
pondrán en riesgo su vida. que se adaptan a los niveles de atención nor-
mados en el Sistema Nacional de Salud.
90 University Research Co., LLC/Center for Human Services.

91 MSP/CONASA, 2008.
92 MSP, 2013.
83
Gráfico 38.
Tomado de Normativa CONE, MSP, 2013.
En cada uno de sus componentes, las accio- • Garantizar que el recién nacido sea aten-
nes operativas correspondientes a la atendido mediante el secado, abrigo, mante-
ción del parto y el nacimiento se resumen en: nimiento del contacto con su madre (me-
jor piel a piel), el pinzamiento oportuno
del cordón umbilical (cuando deje de
CONE Comunitario latir) y el inicio de la lactancia materna
• Conocer, monitorear y vigilar el adecua- exclusiva inmediata (no excediendo de la
do desarrollo de la labor de parto, la primera hora de vida).
atención del parto en libre posición y del • Refiere y asegura la referencia neonatal
recién nacido con pertinencia cultural, para control de evaluación e inclusión en
tanto en el parto normal como en sus los programas de salud correspondien-
complicaciones. tes (esto incluye cedulación, apertura de
• En caso de detección de señales de pe- HCU-Carnet de Salud y tamizajes en la
ligro durante el parto y nacimiento, ase- unidad de salud que le corresponda).
gurar la referencia inmediata de la madre • Promover las prácticas saludables de lac-
y/o el RN mediante la activación del Plan tancia materna exclusiva, aseo y cuidado
de Emergencia Familiar y Comunitario. del neonato/a, vacunación correspon-
diente y control del niño sano.
84
CONE Básico • Transporte de emergencias neonatales
y su vinculación con el Sistema Nacional
• Aplica las normas, guías de práctica clí- de Emergencias (SIS ECU 911).
nica, manuales de atención de parto y
protocolos técnicos para la atención del • Se complementará con inscripción en el
parto normal y el manejo de complica- Registro Civil, cedulación, apertura de
ciones obstétricas y neonatales vigentes. HCU y se proporcionará el Carnet de Sa-
lud de la Niñez y los tamizajes.
• Vigila el trabajo de parto y atención del
parto vaginal con partograma. Adminis- • Promover el cumplimiento de lactancia
tra cuando se requiere antibióticos in- materna exclusiva, aseo y cuidado del
yectables, oxitocina, anticonvulsivantes neonato/a, vacunación correspondiente
inyectables. y control de niño sano.
• Atención del parto vaginal asistido por

personal calificado. Procedimientos
como episiotomía, sutura de desgarros CONE Avanzado
y retiro manual de placenta en casos es- • Realiza actividades de CONE básico y,
trictamente necesarios. además, atención de cesáreas por com-
• En caso de emergencia durante el par- promiso de la vida materna o fetal. Dis-
to o nacimiento (problema obstétrico o pone y aplica hemocomponentes en
neonatal), realiza la transferencia a un caso de requerirse. Dispone de equipo
nivel de mayor complejidad. de anestesiología y especialista médico.
• Nacimiento atendido por una persona • Aplica a los neonatos de riesgo reanima-
capacitada. ción avanzada con intubación y uso de
medicamentos, ventilación asistida en
• Atención inmediata del recién nacido: cualquier modalidad, abordaje de vías
secado, abrigo, pinzamiento oportuno centrales y administración de soluciones
del cordón umbilical, examen físico del intravenosas. Cuidados especializados
RN, administración de vitamina K, pro- del neonato complicado según la norma
filaxis ocular. Reanimación neonatal en de atención neonatal (MSP, 2013).
caso necesario.
• Apego inmediato y prevención de hipo-

glucemia (lactancia dentro de la primera Concluyendo
hora).
La estrategia CONE constituye una propues-
• Uso de antibióticos para control de sep-
ta integradora de la atención de las madres y
sis neonatal.
los recién nacidos, tal como lo propone tam-
• Cuidados esenciales del RN y neonato: bién la AIEPI (que, sin embargo, ha sido más
ojos y cordón umbilical, inmunizacio- exitosa en niños de 2 meses a 4 años). En
nes, dormir en decúbito supino, tamizaje cierta medida, la CONE viene a cubrir las de-
neonatal, inscripciones y otros. ficiencias que ha tenido la implementación
de la estrategia AIEPI en niños más peque-
• Reconocimiento temprano de signos de ños. La AIEPI no se ajustó a la clasificación
peligro (enseñar a los padres los signos de niños neonatos y post neonatos, sino que
de peligro). consideró al grupo de atención hasta los 2
85
meses, ante el supuesto de que hasta esa des) de atención y los diferentes niveles,
edad puede haber complicaciones graves en con normativas específicas para cumplir-
los niños. Ese es un primer desacuerdo entre se y evaluarse a nivel comunitario, básico
las dos estrategias, ambas promovidas ofi- y avanzado.
cialmente por el MSP, lo que puede producir
Entre sus limitaciones se puede mencionar
una confusión a nivel operativo.
que no coordina adecuadamente con otras
Tal vez lo más importante de destacar de la estrategias igual de importantes implemen-
estrategia CONE, es que: tadas por el mismo MSP, como la AIEPI, el SIP
y las tecnologías perinatales, aunque utiliza
• Asume la integralidad de la atención a algunas de sus herramientas. Una muestra
neonatos y la articula con la atención a de ello es que se admite la posibilidad de epi-
la madre. siotomía durante el parto, intervención que
• Es una propuesta de mejoramiento de la es rechazada por las tecnologías perinatales
calidad de la atención (círculos de mejo- propuestas por el CLAP bajo el supuesto de
ramiento continuo de la calidad). que un desgarro será menos grave que una
episiotomía, peor aún si es mal ejecutada.
• Considera de manera explícita la partici-
pación comunitaria y la coordinación con En una evaluación en la provincia de Coto-
agentes comunitarios de salud, como las paxi se midió el impacto en la mortalidad
parteras; donde se ha aplicado ha tenido neonatal del modelo Redes CONE (gráfico
39) en los cantones donde se la implementó,
buenos resultados.
haciendo una comparación con aquellos de
• No es una propuesta para un servicio ais- la misma provincia que no contaban con el
lado, sino que considera toda la red (o re- modelo. Los resultados parecen ser exitosos.
Gráfico 39.
Tasas de mortalidad neonatal x 1,000 Nacidos Vivos. Cantones sin modelo
REDES CONE (Latacunga, La Maná, Pangua) y con modelo REDES CONE (Pujilí,
Salcedo, Saquisilí y Sigchos). Cotopaxi, Ecuador, 2008-2011.
Tomado de Normativa CONE, MSP, 2013.
86
Ximena Gudiño, una de las técnicas de URC La entonces Dirección Provincial de Sa-
que participó en la implementación de la lud de Cotopaxi (DPSC) facilitó la incor-
estrategia CONE en la provincia de Cotopaxi poración de profesionales de distintas
desde un enfoque de Derechos Humanos, ve disciplinas, que integraban las áreas
la experiencia de esta manera: de salud de la provincia. Las organiza-
ciones no gubernamentales dedicadas
Tuve el privilegio de ser parte de una ex- a la promoción de la salud hicieron lo
periencia en la que se conjugaron volun- propio. Las organizaciones sociales y el
tades, recursos y compromisos para pro- personal de salud comunitario también
mover la salud y la vida de la población contribuyeron en esta acción. Las emi-
más pobre de la provincia de Cotopaxi. soras privadas, estatales y comunitarias
En el año 2010 arrancó la implementa- se sumaron a la estrategia a través de
ción de la Red Interinstitucional e Inter- la difusión de mensajes sobre aspectos
cultural de Cuidados Obstétricos y Neo- claves para la vida de las madres y de los
natales Esenciales, CONE, en Cotopaxi. recién nacidos de la provincia.
Se hizo en medio de un panorama alar- El componente de CCC desarrollado en
mante, porque el año anterior se había la Red CONE Cotopaxi, a más de apun-
registrado la muerte de siete madres al talar conocimientos, actitudes y prácti-
momento del parto y la de 52 neonatos. cas en los hogares, también favoreció el
Para enfrentar este panorama, la Red empoderamiento de las mujeres, las fa-
CONE desarrolló estrategias encamina- milias y la comunidad en defensa del de-
das a mejorar el acceso y la calidad de la recho a la salud y a la vida de las madres
atención que reciben las usuarias de los y de los recién nacidos. Con la finalidad
servicios de salud, así como aquella que de apostarle a la vida de las mujeres y
brindan los agentes comunitarios de sa- de los recién nacidos de la provincia de
lud en la provincia. Cotopaxi, al cabo de cuatro años de in-
Entre los pilares fundamentales sobre los tervención de la Red CONE, se registró
que se asentaron estas estrategias está una reducción de la muerte neonatal en
la participación social y la mejora de co- 50% en los cinco cantones en los que el
nocimientos sobre prácticas en el hogar, proyecto se ejecutó.
que aporten al cuidado de la madre en Quedaron muchos asuntos pendientes;
las etapas de embarazo, parto y pospar- sin embargo, los aprendizajes logrados
to, así como del recién nacido. Se promo- sirvieron de base para expandir la expe-
vió la demanda de atención (basada en riencia a nivel nacional. El apoyo técnico
la evidencia) a nivel comunitario y en los para la mejora de la calidad de atención,
establecimientos del sistema de salud. junto con un fuerte involucramiento de
Una de las estrategias desarrolladas fue los actores comunitarios y sociales como
la Comunicación para el Cambio de Com- soporte al quehacer del Estado, favore-
portamientos (CCC), ejecutada a través cen el cumplimiento de las responsabili-
de una minga de voluntades y recur- dades del ente garante de los derechos
sos estatales, privados y comunitarios. humanos93.
93 Entrevista con Ximena Gudiño Cisneros, comunicadora social y activista de Derechos Humanos, responsable del compo-
nente de comunicación y participación social del equipo técnico de University Research Co., instancia no gubernamental
que apoyó al MSP en la implementación de la estrategia CONE para reducir la muerte materna y neonatal en la provincia
de Cotopaxi.
87
Se espera que el CONE se pueda implemen- ciativas como la AIEPI Neonatal y el SIP, con
tar en todo el país, especialmente en aque- los cuales no hay contradicción; al contrario,
llos cantones con indicadores más graves de son complementarios. La mejor forma de sa-
mortalidad neonatal y mortalidad materna. ber a futuro si se ha logrado esa implementa-
Se trataría de un nuevo intento, luego de ha- ción en forma adecuada, será la reducción de
ber ensayado la implementación de otras ini- las mortalidades materna y neonatal.
COROLARIO del capítulo: el desafío de los

primeros 21 meses de vida
A manera de corolario, se recoge la reflexión de sea como carácter dominante, recesivo o
Gabriel Ordóñez sobre el tema. Con su expe- ligado al sexo.
riencia de neonatólogo y docente, además de
[Hay que] captar a la gestante para persua-
su inclinación a reflexiones filosóficas, históri-
dirle de acudir a un control prenatal que
cas y sociales, hace un recuento de este espe-
no debería, en la mayoría de los casos, ex-
cial momento de la vida humana94. De alguna
manera, y aunque siempre puede haber diver- ceder de cinco controles convenientemen-
te repartidos a lo largo de la gestación, y
gencias en algún punto, esta reflexión resume
que cumpla en cada ocasión ciertas activi-
lo que la salud pública espera para mejorar la
dades obligatorias (estimación de la edad
salud y la sobrevivencia de los recién nacidos y,
gestacional sobre la base de la fecha de
en general, de los niños en el Ecuador:
la última menstruación, tensión arterial,
De la vida de los seres humanos, consi- peso, altura del fondo uterino, etc.) Cuan-
dero que los meses más importantes son do haya la facilidad, ofrecer un estudio
sus primeros 21, los 9 que transcurren en ecográfico que no necesita practicarse en
la gran mayoría de embarazos y los pri- cada control. Evitar el abuso de este pro-
meros 12 de su vida posnatal. Para que cedimiento, cuya calidad y validez están
la vida intrauterina transcurra en los me- ligadas a los conocimientos y experiencia
jores términos es recomendable tener una del operador. No está por demás mencio-
consulta pregestacional con el propósito nar que las medidas indicadas aportarán a
de asegurar la salud de la futura gestante, la disminución de la mortalidad materna,
sobre todo en su estado nutricional, la co- pues se detectarán con oportunidad pro-
rrección de posible anemia y la recomen- blemas hipertensivos de la gestación, he-
dación de tomar ácido fólico para prevenir morragias e infecciones.
malformaciones del neuroeje. No es desca-
El personal para este trabajo no requiere
bellado pensar en un futuro no muy lejano
de especialidad. A más de caro es imposi-
que cada ciudadano porte como cédula de
ble distribuir especialistas (con fuerte in-
identidad su genoma, y conozca antes de
clinación a practicar cesáreas) a lo largo y
engendrar o concebir los posibles defectos
ancho del país. Las zonas deprimidas que
congénitos (metabólicos o malformativos)
sufren carencias, limitaciones y ausencias
que podría transmitir a su descendencia,
poco se benefician de atenciones profe-
94 Junto a Gabriel Ordóñez, algunos de los pediatras maestros de la Universidad Central del Ecuador que han aportado
importantes reflexiones filosóficas y sociales en torno a la salud pública, y a la salud infantil en particular, están Fabián
Vásconez+ y Nicolás Espinoza+.
88
sionales de este tipo. Las obstetrices de- nacimiento. Es muy favorable tener un
berían cumplir un papel muy activo, sobre peso adecuado al nacer y no provocar
todo en áreas periféricas de las grandes el nacimiento antes de las 39 semanas
ciudades: ofrecer control prenatal de ca- de embarazo. Con esto, la morbilidad
lidad, implementar la atención domicilia- casi se reduce a cero. Detectar la asfixia
ria del parto y programas de educación a tiempo, el 90% de estos problemas
sexual y anticoncepción, en especial en ocurre antes de que nazca la criatura y
adolescentes. Una ventaja relacionada apenas el 10% restante inicia luego de
con esta participación sería la reducción este momento. Cuando sea posible y las
de las infecciones con gérmenes hospita- condiciones sean favorables, practicar la
larios de difícil tratamiento. reanimación intrauterina.
Al país le conviene contar con personal Indicar siempre el apego precoz95 con
de enfermería capacitado para estas inicio de la alimentación con el seno
tareas y para la atención del parto nor- materno desde los primeros minutos de
mal domiciliario, siempre y cuando se vida. Mantener la lactancia materna ex-
cumplan con ciertas condiciones, una de clusiva y a demanda hasta los seis meses
las cuales será tener acceso a una uni- de edad, con un adecuado seguimiento
dad hospitalaria de segundo o tercer de la curva de crecimiento postnatal
nivel para solventar alguna emergencia para identificar con oportunidad al que
obstétrica. La enfermera, al término de no crece bien y necesita ayuda. Tener un
su formación regular, tendrá un año de esquema de vacunaciones completo y
estudio y práctica para asumir esta res- evitar, a toda costa, los incumplimientos.
ponsabilidad. Los costos de estas medi-
das son asequibles y, lo que es más im- La madre debería gozar después de las
portante, mejorarán las coberturas. doce semanas de reposo postnatal que
le corresponden por ley, de trabajo a
En las comunidades distantes, o en aque- medio tiempo con remuneración com-
llas apegadas a formas tradicionales de pleta hasta que su hijo cumpla un año.
atención del parto, se debe ofrecer capa- Debería establecerse un sistema riguro-
citación a las comadronas para lograr, en so de control, para evitar el mal uso de
todos los casos, una atención limpia del este tiempo que se le concedería para
parto con el propósito de reducir el nú- que tenga contacto permanente con su
mero de infecciones maternas y fetales. hijo, lo alimente bien, acuda a los con-
troles programados que en estas condi-
El mayor crecimiento del ser humano
ciones no necesitan ser mensuales, y lo
ocurre en el último trimestre de la ges-
estimule en su desarrollo. La alimenta-
tación. Alcanza a triplicar el peso que
ción al seno debería continuar hasta el
tiene a las 28 semanas de embarazo. Es
año. El complemento debería comenzar
indispensable que la mujer tome de ma-
al sexto mes o antes si la curva de creci-
nera obligatoria el reposo prenatal para
miento se aplana o decae.
que contribuya con su alimentación y re-
poso al crecimiento fetal. Estos primeros 21 meses de vida son
capitales para tener niños sanos con un
Lo propuesto hasta este punto contri-
futuro alentador.
buirá a mejorar el peso de los niños al
95 Apego precoz: contacto del recién nacido piel a piel con su madre, inmediatamente después del nacimiento o en los
primeros minutos de vida, luego de los procedimientos médicos necesarios, siempre que las condiciones de madre e hijo
lo permitan.
89
4. CONCLUSIONES
L
a muerte de niños y niñas constituye una es más alta en poblaciones más empobreci-
tragedia familiar y social en todas las das. El Ecuador estuvo a punto de cumplir
culturas y grupos sociales. Está rodeada con la meta 4 de los ODM de Naciones Unidas
por una serie de leyendas y mitos que forman (reducir en dos terceras partes, entre 1990 y
parte del imaginario popular. Uno de los he- 2015, la tasa de mortalidad de niños menores
chos comunes en el contexto cultural de las de cinco años). De hecho, según los datos ofi-
muertes infantiles es la resignación, que se ciales publicados por el INEC, la mortalidad
acompaña de la figura mítica del niño/niña de menores de 5 años se redujo significati-
ángel. Es una forma de disfrazar el gran dolor vamente en ese período. Sin embargo, no se
de la muerte infantil, de sanar la tragedia de llegó a las cifras que proponía la meta.
la familia y la comunidad.
Al final del primer gobierno de Alianza PAIS,
Muchas muertes infantiles ocurren en casa, del presidente Rafael Correa, se inicia un es-
en la intimidad familiar y comunitaria, sin tancamiento en el descenso de la mortalidad
conocimiento de las autoridades locales y infantil, notorio desde 2012. A partir de 2015
nacionales. No forman parte de los registros. incluso hay un incremento de la misma en
Este hecho, que en ocasiones se relaciona sus componentes neonatal y post neonatal,
con prácticas religiosas, incide en el subre- así como de la mortalidad de menores de 5
gistro de muertes infantiles. años. Parece inentendible como, a pesar de
la elevada inversión pública en salud durante
La distribución de la mortalidad infantil y sus ese gobierno, ocurrió este retroceso al final
componentes neonatal (0 a 28 días) y post de su período. La regresión se mantiene has-
neonatal (29 días a 11 meses) en el mundo, en ta la actualidad.
las Américas y en el Ecuador, es un indicador
de la desigualdad social y de las inequidades Podrían formularse varias explicaciones e hi-
de todo tipo. La muerte infantil y de la niñez pótesis respecto de este fenómeno:
90
• Cambio en el sistema de registros, dirán Alianza PAIS (con el presidente Lenin More-
unos. no como continuidad del gobierno anterior)
no ha dado muestras de querer identificar
• Una inversión en salud poco efectiva, que los problemas del sistema de salud y solu-
priorizó hospitales y servicios más com- cionar los más acuciantes. Al contrario, la
plejos, pero no la atención básica con participación social autónoma sigue vedada,
enfoques de Atención Primaria de Salud continúan los despidos masivos en salud, no
y Promoción de la Salud, manteniendo o existe un plan nacional de salud coherente y
hasta profundizando las inequidades. concertado con diferentes actores. Esta últi-
• Los despidos masivos en el sector salud ma fue también la tónica del anterior gobier-
a todo nivel, y su reemplazo por perso- no, a pesar de los esfuerzos para implemen-
nal novato, con poca experiencia y en un tar el MAIS.
marco clientelar, así como la desmotiva- El Plan Nacional de Desarrollo 2017-2021
ción del personal de salud acosado du- Toda una Vida propone reducir la tasa de
rante el gobierno de la “revolución ciu- mortalidad infantil de 8,95 a 6,8 por cada
dadana” (incluyendo juicios a médicos, 1.000 nacidos vivos hasta 2021. La meta par-
enfermeras y otro personal de salud en te de una cifra base equivocada, por lo que la
calidad de chivos expiatorios), pudieron posibilidad de cumplimiento de esta meta va
influir, como efecto indirecto, en el com- a tener muchas dificultades, más aún en las
portamiento negativo de algunos indica- actuales circunstancias económicas, políticas
dores como la mortalidad infantil. y de deterioro de la salud pública. La situa-
• La pérdida o afectación en la continui- ción actual se agravaría aún más con la cri-
dad de programas o procesos exitosos sis económica derivada de la pandemia del
como el PAI, AIEPI y SIP, o la dificultad Covid-19, que encuentra al país en un fran-
para implantar universalmente estrate- co deterioro de la salud pública, incluyendo
gias como el CONE o el Plan de Reduc- componentes claves como la vigilancia epi-
ción Acelerada de Mortalidad Materna y demiológica. La posible afectación a la auto-
Neonatal, pueden ser también explica- nomía del IESS, que es reconocido por una
ciones válidas. relativa mejor calidad y garantía de atención,
afectaría también la salud de todos los afilia-
• La eliminación de la participación social dos, especialmente de las mujeres en edad
autónoma de los comités de usuarias de reproductiva y de los hijos menos de 18 años.
la LMGAI, de los Consejos Cantonales de
Salud, de la participación activa en deci- Por otro lado, se pretende aprobar de ma-
siones clave de los afiliados al SSC y su nera oscura un Código Orgánico de Salud
reemplazo por mecanismos clientelares, polémico, que no aporta en la práctica a la
o la cooptación por parte del poder polí- construcción del Sistema Nacional de Salud;
tico de espacios como el Consejo Secto- que no soluciona el problema del financia-
rial de Salud, inciden sin duda en el dete- miento y otros mandatos de la Constitución;
rioro general de la salud y de indicadores que refrenda la práctica del Código Orgáni-
sensibles como la mortalidad infantil. co Integral Penal (COIP) de criminalizar a los
trabajadores y profesionales de la salud; y,
Lo más probable es que no se trate solo de los más grave, que abriría las puertas a po-
una de estas explicaciones e hipótesis, sino líticas devastadoras impuestas por el Fondo
de una combinación de todas o de algunas Monetario Internacional y los tratados de li-
de ellas. En la actualidad, no se vislumbran bre comercio con la Unión Europea y otros
mejores perspectivas. El nuevo gobierno de países. En ese marco, la improvisación e
91
inexperiencia de las autoridades y funciona- Generalmente, en esas circunstancias predo-

rios de salud ha sido más que evidente, y ter- minan las muertes neonatales, que son más
mina afectando la salud de poblaciones muy complejas de resolver si no se cuenta con ac-
lábiles como la infantil. ceso universal a servicios de salud de calidad,
en un marco de una sociedad más equitativa.
Sin embargo, la responsabilidad respecto
de problemas de salud pública importantes La desnutrición fetal, la prematuridad y el
como la mortalidad infantil no recae, de he- bajo peso al nacer impactan de manera im-
cho, únicamente en los últimos gobiernos. portante en la muerte neonatal, sobre todo
Se evidencia que hay problemas estructu- en la etapa temprana o precoz (hasta 7 días
rales que el país arrastra por décadas y que de vida). Los esfuerzos del país, sin descui-
impiden, por ejemplo, superar problemas de dar enfermedades infecciosas, desnutrición
aparente fácil prevención o solución como la y violencia que todavía afectan a muchos
desnutrición o las enfermedades infecciosas, niños, deben centrarse en la disminución de
que continúan causando estragos en la po- la mortalidad neonatal (y concomitantemen-
blación infantil. te la mortalidad materna). La estrategia del
CONE parece al momento una alternativa vá-
En el proceso de desarrollo de los Estados y lida si se la aplica plenamente en todo el país.
las poblaciones, la mortalidad post neonatal
(más asociada con la desnutrición y las enfer- Los reportes oficiales y las bases de datos de
medades infecciosas, pero también con acci- mortalidad publicados por el INEC no permi-
dentes y violencia), que históricamente fue ten un análisis de la mortalidad infantil por
más alta en décadas pasadas, disminuye más indicadores importantes como el nivel de
que la mortalidad neonatal (asociada con el instrucción o la edad de la madre. A partir de
crecimiento intrauterino del niño, prematuri- 2015 se ha retirado de las bases de datos de
dad y atención del parto, además de proble- mortalidad la variable cantón y parroquia de
mas como malformaciones congénitas). Hay residencia. Ello oscurece el análisis del pano-
un cruce histórico de tendencias (la mortali- rama de la mortalidad infantil, de las diferen-
dad neonatal con la post neonatal). cias e inequidades. Los cambios en la meto-
dología de registros de datos (nacidos vivos,
En el Ecuador, ese cruce histórico ocurrió en- por ejemplo) afecta la comparabilidad entre
tre los años 1999 y 2003 como promedio na- períodos anteriores y posteriores a la modifi-
cional. Pero no ocurre lo mismo si se lo mira cación de los mismos. ¿Hay alguna intención
de manera desagregada. El hecho de que en de ocultar información a la ciudadanía?
algunas poblaciones (ciertos cantones, po-
blación indígena, afrodescendiente o incluso Indicadores de inequidad en desnutrición
montubia, familias más pobres con madres infantil y acceso a inmunizaciones se corre-
de baja escolaridad) se mantenga más alta lacionan también con las diferencias de mor-
la mortalidad post neonatal que la neonatal, talidad infantil y de menores de 5 años. De
significa que las privaciones básicas, tanto hecho, los países de las Américas, los terri-
económicas como sociales, continúan siendo torios de Ecuador (provincias y cantones) y
profundas en amplios sectores de la pobla- los grupos sociales con auto identificación
ción. Lo mismo ocurre a nivel regional con el étnica con más alta mortalidad infantil y de
caso de Haití. menores de 5 años tienen las más altas ta-
sas de desnutrición infantil y las más bajas
Cuando la mortalidad infantil ha alcanzado coberturas de vacunación. En esos grupos
cifras por debajo de 10 x 1000 nv, como es sociales, algunas enfermedades infecciosas,
el caso del Ecuador en este momento, bajar especialmente neumonías y otras infecciones
aún más ese indicador es un desafío grande. respiratorias, continúan siendo relevantes.
92
El PAI (hoy ENI) ha tenido sin duda un im- barreras para la aplicación de la AIEPI en re-
pacto positivo en la disminución de la mor- lación con evaluaciones previas de los años
bilidad y mortalidad por enfermedades in- 2000 y 2005. Desde 2017, el MSP (con apoyo
fecciosas en niños. En el Ecuador ha logrado de UNICEF, pero sin la participación activa de
erradicar algunas enfermedades como la la OPS/OMS, autora de la estrategia), trata
viruela y la poliomielitis, y no tener durante de retomar y dinamizar la estrategia AIEPI.
décadas casos de difteria o rubéola. Algunas Sin embargo, cabe señalar que los cuadros
de las últimas incorporaciones, como las va- de procedimientos actualizados para este
cunas contra haemophilus influenzae, neu- último proceso han modificado algunos ele-
mococo y rotavirus, han contribuido también mentos importantes de la propuesta origi-
al descenso de la mortalidad por EDA e IRA. nal, afectando el espíritu de APS que consta-
Pero el país ha visto repuntes y brotes de ba originalmente.
enfermedades como el sarampión y la tos-
ferina. Las coberturas de vacunación se han El MAIS intentó dar continuidad y profundi-
reducido peligrosamente en los últimos años dad a algunos procesos previos, pero contri-
y se mantienen las inequidades. En 2018, buyó más bien a desarticular programas y
ninguna vacuna alcanzó coberturas útiles a estrategias exitosas (como el PAI y la AIEPI).
nivel nacional. Además, sirvió para la cooptación política
clientelar de la participación social (a través
Una de las razones para el retroceso de las de los Comités Locales de Salud y los TAPS
coberturas de inmunizaciones ha sido el pro- ligados a los centros de salud y al poder de
ceso de transición entre el PAI y la ENI que turno) en detrimento de procesos de partici-
se decidió a mediados de la década 2010 y pación autónoma.
que desarticuló estructuras y procesos. El
presupuesto para vacunas, supuestamente Como un estudio de caso, el análisis de la
garantizado mediante ley, ha disminuido sig- mortalidad infantil en el cantón Pedro Mon-
nificativamente como porcentaje del gasto cayo (que concentra una significativa pro-
público en salud, a pesar de la incorporación ducción agroindustrial de flores y una impor-
de nuevas y costosas vacunas. tante fuerza de trabajo de mujeres jóvenes)
permite formular la hipótesis de que la inser-
La AIEPI se sustentó en enfoques de medici- ción de las mujeres en la producción florícola
na basada en evidencias y APS, tratando de ha permitido mejorar la atención del emba-
minimizar el uso de tecnologías innecesarias razo y el parto, así como la atención de los
y el abuso de algunos medicamentos, como neonatos gracias a una alta afiliación al IESS.
los antibióticos en IRA y EDA. Se trata de una Desafortunadamente, debido al abandono
estrategia integradora que rompe con la for- posterior, la salud de los niños más grandes
zada división de atención de “niño sano” y se ha visto afectada, lo que incide en el man-
“niño enfermo” y explora en todos los niños tenimiento de niveles altos de mortalidad
signos de peligro, enfermedades prevalen- post neonatal y de menores de 5 años (por
tes, formas de alimentación y lactancia de desnutrición, enfermedades infecciosas y ac-
los niños (consejería activa), crecimiento y cidentes).
desarrollo, maltrato infantil y otros proble-
mas según la realidad local. La AIEPI aportó El acceso al trabajo por parte de las mujeres
sin duda a la disminución de la mortalidad no implica necesariamente alcanzar mejores
infantil y se la debería retomar en su concep- condiciones de vida, en especial para los ni-
ción original de APS. ños. Al contrario, el trabajo de la mujer den-
tro de la lógica capitalista arrebata la vida a
En una evaluación internacional llevada a la madre por estar expuesta a una mayor ex-
cabo en 2011 se evidencian los retrocesos y plotación laboral (y, en este caso, también a
93
la contaminación por agrotóxicos) y perjudi- posibilidad de desarrollo de los niños sobre-

ca el cuidado materno de los hijos. Sin duda, vivientes96. No es necesario tampoco inventar
también evidencia la ausencia crónica del pa- nuevas tecnologías (hecho que sin duda ocu-
dre en el cuidado de los hijos. rrirá), ni descubrir nuevas estrategias para
disminuir la mortalidad infantil. Se trata de
El enfoque de desafío de los primeros 21 articular de manera organizada y efectiva las
meses de vida aporta a las iniciativas de los estrategias y acciones efectivas ya probadas.
primeros mil días de vida que promueven al- Se trata, sobre todo, de voluntad política que
gunos técnicos y entidades oficiales, como se refleje en los presupuestos públicos para
el MIES, para proteger a los infantes. La pro- la salud, en el compromiso con la participa-
puesta de los 21 primeros meses coloca el ción social autónoma, de modo que se posi-
énfasis en la nutrición de la madre gestante cione a la salud no como un gasto sino como
y del niño cuando está en el útero de la ma- una inversión que favorecerá el desarrollo so-
dre, y en sus primeros meses de vida fuera cial más que cualquier otra política pública.
del útero, incluyendo el apego precoz y la lac-
tancia natural. Propone, además, un estricto La pandemia del Covid-19 ha ayudado a des-
cumplimento del reposo postnatal de doce nudar algunas falencias; descubre vetas por
semanas y permiso laboral adicional para donde actuar. Por ejemplo, el fortalecimiento
cuidado de los hijos en el primer año. Los pri- de lo público en salud (en el marco de un Sis-
meros 21 meses de vida son capitales para tema Nacional de Salud). Se argumenta que
tener niños sanos con futuro alentador. esta es la única manera de alcanzar logros
importantes en la salud de la población y de
No se trata sólo de evitar muertes infanti- abatir, de una vez por todas, problemas lace-
les; se trata también de garantizar la mejor rantes como la mortalidad infantil.
96 Al respecto se recomienda el texto clásico de Myers, 1993.
94
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101
ANEXOS
Anexo I
Causas de defunción de menores de un año, Ecuador 2013-2017 (número de defunciones de
acuerdo con la Lista de tabulación 3 para la mortalidad/Mortalidad infantil y del niño/Lista con-
densada 67B CIE-10), ordenado por porcentaje 2013-2017 en forma descendente.
%
Total
Causa 67B 2013 2014 2015 2016 2017 2013- 2013-
2017
2017
042 Dificultad respiratoria del
282 418 517 491 497 2.205 14,29
recién nacido.
052 Malformaciones congénitas
238 273 269 255 301 1.336 8,66
del corazón.
055 Otras malformaciones con-
261 219 300 257 279 1.316 8,53
génitas.
045 Sepsis bacteriana del recién
105 162 186 220 271 944 6,12
nacido.
048 Resto de afecciones perina-
182 149 174 216 215 936 6,06
tales.
058 Otros síntomas, signos y
hallazgos anormales clínicos y
198 217 179 172 148 914 5,92
de laboratorio, no clasificados en
otra parte.
032 Neumonía. 174 199 157 159 199 888 5,75
039 Trastornos relacionados con
la duración de la gestación y el 384 195 84 73 114 850 5,51
crecimiento fetal.
044 Otras afecciones respirato-
119 146 158 162 144 729 4,72
rias del recién nacido.
041 Hipoxia intrauterina y asfixia
93 121 97 125 103 539 3,49
del nacimiento.
043 Neumonía congénita. 146 73 114 114 73 520 3,37
063 Otros accidentes que obs-
88 99 105 105 87 484 3,14
truyen la respiración.
102
047 Trastornos hemorrágicos y
hematológicos del feto y del re- 41 63 102 103 104 413 2,68
cién nacido.
46 52 60 91 107 356 2,31
génitas del sistema circulatorio.
038 Feto y recién nacido afecta-
do por factores maternos y por
33 18 59 73 127 310 2,01
complicaciones del embarazo,
del trabajo de parto.
48 56 57 55 75 291 1,89
génitas del sistema nervioso.
054 Síndrome de Down y otras
48 25 41 55 61 230 1,49
anomalías cromosómicas.
030 Enfermedades del sistema
54 58 34 31 45 222 1,44
circulatorio.
32 47 31 27 42 179 1,16
54 25 30 30 32 171 1,11
sistema nervioso.
050 Hidrocéfalo congénito y es-
31 22 36 40 33 162 1,05
pina bífida.
067 Todas las demás causas ex-
40 26 28 30 28 152 0,98
ternas.
21 29 39 27 34 150 0,97
digestivo.
033 Otras infecciones respirato-
27 27 26 29 36 145 0,94
rias agudas.
024 Desnutrición y otras defi-
21 40 27 23 29 140 0,91
ciencias nutricionales.
002 Diarrea y gastroenteritis de
24 22 27 13 21 107 0,69
presunto origen infeccioso.
025 Resto de enfermedades
endocrinas, nutricionales y me- 14 13 19 23 28 97 0,63
tabólicas.
057 Síndrome de muerte súbita
5 15 23 24 17 84 0,54
infantil.
061 Accidentes de transporte. 15 15 15 17 11 73 0,47
009 Septicemia. 13 22 12 13 12 72 0,47
027 Meningitis. 18 11 16 6 10 61 0,40
11 7 5 8 7 38 0,25
genitourinario.
103
022 Resto de enfermedades de

la sangre y de los órganos hema-
10 10 3 6 6 35 0,23
topoyéticos, y ciertos trastornos
que afectan.
019 Resto de tumores. 7 6 9 6 5 33 0,21
021 Anemias. 8 1 5 8 6 28 0,18
018 Resto de tumores malignos. 5 1 10 3 7 26 0,17
003 Otras enfermedades infec-
4 6 6 5 4 25 0,16
ciosas intestinales.
013 Otras enfermedades virales. 4 2 9 7 3 25 0,16
017 Leucemia. 3 5 6 5 4 23 0,15
015 Resto de ciertas enfermeda-
5 3 4 4 2 18 0,12
des infecciosas y parasitarias.
040 Traumatismo del nacimien-
4 2 4 3 3 16 0,10
to.
012 Enfermedad por virus de in-
1 2 6 2 4 15 0,10
munodeficiencia humana [VIH].
062 Ahogamiento y sumersión
2 4 4 2 2 14 0,09
accidentales.
065 Envenenamiento accidental
por exposición a sustancias no- 4 3 1 1 3 12 0,08
civas.
046 Onfalitis del recién nacido
1 3 1 3 2 10 0,06
con o sin hemorragia leve.
059 Todas las demás enferme-
2 2 2 4 10 0,06
dades.
064 Exposición al humo, fuego y
1 2 2 2 2 9 0,06
llamas.
007 Tosferina. 1 1 4 6 0,04
066 Agresiones. 2 4 6 0,04
004 Tuberculosis respiratoria. 1 2 3 0,02
029 Enfermedades del oído y de
2 2 0,01
la apófisis mastoides.
005 Otras tuberculosis. 1 1 0,01
008 Infección meningocócica. 1 1 0,01
014 Rabia. 1 1 0,01
Total 2.928 2.920 3.099 3.132 3.354 15.433 100,00
104
Anexo II
Causas de muerte en menores de 5 años, por auto identificación étnica, Ecuador 2017.
CAUSA 67B Ind Afro Neg Mul Mont Mest Bla Otra S/inf Total
002 Diarrea y
gastroenteritis de
8 1 25 4 38
presunto origen
infeccioso.
003 Otras
enfermedades
5 5
infecciosas
intestinales.
004 Tuberculosis
1 4 1 6
respiratoria.
005 Otras tuberculosis. 1 1
007 Tosferina. 2 2 4
008 Infección
meningocócica.
009 Septicemia. 1 13 1 15
010 Poliomielitis
aguda.
012 Enfermedad
por virus de
1 2 1 4
inmunodeficiencia
humana [VIH].
013 Otras
1 3 2 6
enfermedades virales.
014 Rabia.
015 Resto de ciertas
enfermedades
1 5 6
infecciosas y
parasitarias.
017 Leucemia. 3 1 20 1 2 27
018 Resto de tumores
1 1 35 4 41
malignos.
019 Resto de tumores. 1 6 2 9
021 Anemias. 2 1 7 2 12
105
022 Resto de
enfermedades
de la sangre y 1 6 2 9
de los órganos
hematopoyéticos.
024 Desnutrición y
otras deficiencias 5 1 31 2 39
nutricionales.
025 Resto de
enfermedades
endocrinas, 5 1 25 5 36
nutricionales y
metabólicas.
027 Meningitis. 13 3 16
028 Resto de
enfermedades del 9 1 1 57 2 10 80
sistema nervioso.
029 Enfermedades del
oído y de la apófisis
mastoides.
5 2 52 16 75
sistema circulatorio.
032 Neumonía. 40 4 1 3 1 213 1 41 304
033 Otras infecciones
10 2 1 25 8 46
respiratorias agudas.
034 Resto de
enfermedades del 6 1 47 4 58
6 1 33 11 51
sistema digestivo.
1 10 3 14
sistema genitourinario.
038 Feto y recién
nacido afectado por
factores maternos y
1 1 64 61 127
por complicaciones del
embarazo, del trabajo
de parto.
039 Trastornos
relacionados con
la duración de 6 2 1 65 1 39 114
la gestación y el
crecimiento fetal.
106
040 Traumatismo del
2 1 3
nacimiento.
041 Hipoxia
intrauterina y asfixia 4 1 60 2 36 103
del nacimiento.
042 Dificultad
respiratoria del recién 12 5 1 2 276 1 200 497
nacido.
043 Neumonía
5 1 44 23 73
congénita.
044 Otras afecciones
respiratorias del recién 5 1 1 99 1 37 144
nacido.
045 Sepsis bacteriana
10 1 1 1 135 3 1 119 271
del recién nacido.
046 Onfalitis del
recién nacido con o sin 1 1 2
hemorragia leve.
047 Trastornos
hemorrágicos y
4 3 67 1 29 104
hematológicos del feto
y del recién nacido.
048 Resto de
3 1 127 3 81 215
afecciones perinatales.
050 Hidrocéfalo
congénito y espina 1 1 27 1 9 39
bífida.
051 Otras
malformaciones
2 41 41 84
congénitas del sistema
nervioso.
052 Malformaciones
13 3 1 2 3 224 1 2 96 345
congénitas del corazón.
053 Otras
malformaciones
2 66 41 109
congénitas del sistema
circulatorio.
054 Síndrome de Down
y otras anomalías 4 1 37 27 69
cromosómicas.
055 Otras
malformaciones 15 1 1 167 1 113 298
congénitas.
107
057 Síndrome de
2 2 11 2 17
muerte súbita infantil.
058 Otros síntomas,
signos y hallazgos
anormales clínicos
108 1 4 93 2 28 236
y de laboratorio, no
clasificados en otra
parte.
059 Todas las demás
2 1 3 1 7
enfermedades.
061 Accidentes de
11 1 65 1 6 84
transporte.
062 Ahogamiento
y sumersión 4 3 29 4 40
accidentales.
063 Otros accidentes
que obstruyen la 16 2 1 1 97 6 123
respiración.
064 Exposición al
5 5 1 11
humo, fuego y llamas.
065 Envenenamiento
accidental por
3 3
exposición a sustancias
nocivas.
066 Agresiones. 1 9 1 11
067 Todas las demás
15 1 1 51 2 7 77
causas externas.
Total defunciones 356 40 9 10 23 2.508 26 4 1.132 4.108
Total nacidos vivos 23.649 3.676 4.123 1.386 1.904 267.566 2.188 949 2.811 30.8252
Ind: Indígena; Afro: Afroecuatoriana/Afrodescendiente; Neg: Negra; Mul: Mulata; Mont: Montubia;
Mest: Mestiza; Bla: Blanca
108
Anexo III
Mortalidad de menores de 5 años, mortalidad infantil y mortalidad neonatal en cantones del
Ecuador, años 2013 y 2014.
Fuente: INEC. Bases de datos de nacimientos y defunciones.
TM Núm. NV
TMI TMNN
Código provincia/cantón <5años 2013+
2013-2014 2013-2014
2013-2014 2014
0101 Azuay/Cuenca 12,5 10,7 6,5 22.836
0102 Azuay/Girón 9,7 5,8 1,9 515
0103 Azuay/Gualaceo 10,8 6,7 3,6 1.948
0104 Azuay/Nabón 14,0 8,0 501
0105 Azuay/Paute 7,0 6,0 993
0106 Azuay/Pucará 10,9 275
0107 Azuay/San Fernando 16,8 16,8 8,4 119
0108 Azuay/Santa Isabel 2,8 1,4 704
0109 Azuay/Sígsig 11,0 6,4 2,8 1.087
0110 Azuay/Oña 9,6 104
0111 Azuay/Chordeleg 4,3 2,2 464
0112 Azuay/El Pan 20,0 20,0 20,0 50
0113 Azuay/Sevilla De Oro 19,0 6,3 6,3 158
0114 Azuay/Guachapala 80
0115 Azuay/Camilo Ponce Enríquez 7,5 2,1 936
0201 Bolívar/Guaranda 29,0 19,9 7,2 4.029
0202 Bolívar/Chillanes 21,3 13,6 5,8 516
0203 Bolívar/Chimbo 35,7 23,0 5,1 392
0204 Bolívar/Echeandía 11,1 9,3 1,9 540
0205 Bolívar/San Miguel 16,0 10,3 2,3 874
0206 Bolívar/Caluma 17,1 5,7 3,8 526
0207 Bolívar/Las Naves 18,8 12,5 160
0301 Cañar/Azogues 12,5 10,2 6,3 3.029
0302 Cañar/Biblián 13,2 4,0 2,6 759
0303 Cañar/Cañar 10,6 7,4 1,9 2.162
0304 Cañar/La Troncal 9,0 7,2 4,0 2.783
0305 Cañar/El Tambo 11,8 9,5 4,7 423
0306 Cañar/Déleg 13,0 6,5 6,5 154
0307 Cañar/Suscal 20,9 15,7 191
0401 Carchi/Tulcán 16,0 12,9 8,6 3.490
0402 Carchi/Bolívar 11,6 5,8 2,9 344
109
0403 Carchi/Espejo 13,0 6,5 4,3 461

0404 Carchi/Mira 22,0 12,6 3,1 318
0405 Carchi/Montúfar 13,7 8,2 5,5 1.096
0406 Carchi/San Pedro de Huaca 13,6 10,2 6,8 294
0501 Cotopaxi/Latacunga 16,5 10,2 4,0 7.933
0502 Cotopaxi/La Mana 10,8 5,4 2,2 2.231
0503 Cotopaxi/Pangua 15,8 10,0 4,3 697
0504 Cotopaxi/Pujilí 17,4 11,2 3,7 2.939
0505 Cotopaxi/Salcedo 18,4 12,0 3,2 2.174
0506 Cotopaxi/Saquisilí 26,5 15,7 4,1 1.208
0507 Cotopaxi/Sigchos 26,3 16,1 2,9 685
0601 Chimborazo/Riobamba 14,5 10,7 5,0 9.721
0602 Chimborazo/Alausí 25,6 14,5 1,2 1.722
0603 Chimborazo/Colta 42,6 30,7 10,9 1.010
0604 Chimborazo/Chambo 10,0 10,0 2,5 399
0605 Chimborazo/Chunchi 3,6 1,8 558
0606 Chimborazo/Guamote 34,6 22,7 2,5 2.025
0607 Chimborazo/Guano 18,8 11,7 1,6 1.280
0608 Chimborazo/Pallatanga 20,1 14,1 4,0 497
0609 Chimborazo/Penipe 21,3 7,1 141
0610 Chimborazo/Cumandá 7,6 5,7 525
0701 El Oro/Machala 9,7 6,8 3,5 11.216
0702 El Oro/Arenillas 4,8 4,8 1,0 1.034
0703 El Oro/Atahualpa 12,1 165
0704 El Oro/Balsas 16,4 3,3 304
0705 El Oro/Chilla 61
0706 El Oro/El Guabo 7,2 6,3 2,3 2.215
0707 El Oro/Huaquillas 6,7 4,3 1,9 2.096
0708 El Oro/Marcabelí 194
0709 El Oro/Pasaje 8,7 5,0 3,1 3.210
0710 El Oro/Piñas 9,3 7,3 5,2 964
0711 El Oro/Portovelo 9,0 6,8 442
0712 El Oro/Santa Rosa 10,5 9,2 3,6 3.038
0713 El Oro/Zaruma 9,9 7,4 2,5 808
0714 El Oro/Las Lajas 9,9 9,9 101
0801 Esmeraldas/Esmeraldas 9,2 6,2 2,7 9.336
0802 Esmeraldas/Eloy Alfaro 5,3 3,2 0,5 1.879
0803 Esmeraldas/Muisne 6,2 2,7 1,8 1.128
0804 Esmeraldas/Quinindé 7,7 5,2 1,7 6.394
0805 Esmeraldas/San Lorenzo 7,9 4,8 3,5 2.278
110
0806 Esmeraldas/Atacames 5,2 4,3 1,7 2.305
0807 Esmeraldas/Rioverde 3,4 2,7 1,3 1.484
0901 Guayas/Guayaquil 13,1 11,2 7,3 118.370
0902 Guayas/Alfredo Baquerizo Moreno
9,0 9,0 5,6 889
(Jujan)
0903 Guayas/Balao 8,8 5,9 2,9 679
0904 Guayas/Balzar 11,6 7,2 4,0 2.504
0905 Guayas/Colimes 18,2 13,0 7,8 770
0906 Guayas/Daule 10,8 7,3 4,4 4.526
0907 Guayas/Durán 7,6 5,5 3,4 9.042
0908 Guayas/El Empalme 7,9 5,4 2,8 3.902
0909 Guayas/El Triunfo 9,9 8,0 4,4 2.737
0910 Guayas/Milagro 8,4 6,2 4,5 8.203
0911 Guayas/Naranjal 7,3 4,8 2,8 3.577
0912 Guayas/Naranjito 13,7 11,5 7,7 1.829
0913 Guayas/Palestina 7,0 3,5 1,7 575
0914 Guayas/Pedro Carbo 9,8 6,9 3,5 1.735
0916 Guayas/Samborondón 4,8 3,3 1,9 2.103
0918 Guayas/Santa Lucía 15,3 12,4 8,0 1.374
0919 Guayas/Salitre (Urbina Jado) 10,9 8,8 6,2 1.935
0920 Guayas/San Jacinto de Yaguachi 15,7 10,7 6,5 2.159
0921 Guayas/Playas 6,3 4,2 2,1 2.398
0922 Guayas/Simón Bolívar 6,1 3,7 3,7 821
0923 Guayas/Coronel Marcelino Maridue-
18,6 18,6 11,2 269
ña
0924 Guayas/Lomas de Sargentillo 13,5 10,8 5,4 740
0925 Guayas/Nobol 10,3 10,3 6,4 777
0927 Guayas/General Antonio Elizalde 4,4 2,2 456
0928 Guayas/Isidro Ayora 23,1 18,5 9,2 433
1001 Imbabura/Ibarra 11,2 8,8 5,1 7.964
1002 Imbabura/Antonio Ante 14,2 8,4 4,5 1.551
1003 Imbabura/Cotacachi 19,4 13,0 5,8 1.389
1004 Imbabura/Otavalo 9,4 6,8 1,9 4.700
1005 Imbabura/Pimampiro 17,2 14,7 2,5 407
1006 Imbabura/San Miguel de Urcuquí 12,2 7,3 409
1101 Loja/Loja 10,6 8,2 4,5 10.212
1102 Loja/Calvas 9,3 3,1 3,1 972
1103 Loja/Catamayo 14,2 11,4 6,6 1.054
1104 Loja/Celica 2,4 413
1105 Loja/Chaguarpamba 13,0 13,0 154
111
1106 Loja/Espíndola 15,7 11,2 9,0 446

1107 Loja/Gonzanamá 13,7 8,2 5,5 364
1108 Loja/Macará 5,3 1,3 756
1109 Loja/Paltas 9,2 7,9 3,9 762
1110 Loja/Puyango 5,9 3,9 510
1111 Loja/Saraguro 4,3 1,7 1.160
1112 Loja/Sozoranga 16,6 11,0 5,5 181
1113 Loja/Zapotillo 5,8 2,9 347
1114 Loja/Pindal 327
1115 Loja/Quilanga 9,8 102
1116 Loja/Olmedo 21,7 92
1201 Los Ríos/Babahoyo 11,2 8,2 5,0 6.607
1202 Los Ríos/Baba 7,5 3,4 2,1 1.459
1203 Los Ríos/Montalvo 10,8 7,2 4,8 831
1204 Los Ríos/Puebloviejo 13,6 8,6 4,3 1.397
1205 Los Ríos/Quevedo 7,0 5,2 2,2 9.595
1206 Los Ríos/Urdaneta 8,4 5,9 4,2 1.196
1207 Los Ríos/Ventanas 10,3 7,1 2,8 2.819
1208 Los Ríos/Vinces 8,7 6,8 3,2 3.101
1209 Los Ríos/Palenque 13,6 6,8 1,7 587
1210 Los Ríos/Buena Fe 10,4 8,6 4,1 3.947
1211 Los Ríos/Valencia 8,1 3,8 2,2 1.850
1212 Los Ríos/Mocache 11,8 6,9 2,8 1.441
1213 Los Ríos/Quinsaloma 3,8 1,9 529
1301 Manabí/Portoviejo 9,5 7,6 4,2 10.897
1302 Manabí/Bolívar 4,9 2,5 0,6 1.618
1303 Manabí/Chone 7,2 5,3 3,5 4.878
1304 Manabí/El Carmen 5,9 3,8 1,5 4.741
1305 Manabí/Flavio Alfaro 8,4 6,3 4,2 954
1306 Manabí/Jipijapa 8,1 6,9 3,2 2.472
1307 Manabí/Junín 7,2 4,3 1,4 698
1308 Manabí/Manta 8,8 6,8 4,4 10.194
1309 Manabí/Montecristi 9,3 7,0 2,8 2.147
1310 Manabí/Paján 14,8 11,7 5,5 1.282
1311 Manabí/Pichincha 8,1 5,4 2,7 1.109
1312 Manabí/Rocafuerte 13,6 8,8 4,8 1.254
1313 Manabí/Santa Ana 11,9 10,5 7,7 1.424
1314 Manabí/Sucre 8,7 6,5 4,3 2.301
1315 Manabí/Tosagua 8,8 7,2 3,2 1.252
1316 Manabí/24 de Mayo 21,7 15,5 6,2 645
112
1317 Manabí/Pedernales 7,0 3,0 1,0 3.010
1318 Manabí/Olmedo 2,4 2,4 420
1319 Manabí/Puerto López 6,9 6,9 4,6 869
1320 Manabí/Jama 9,1 5,4 1,8 551
1321 Manabí/Jaramijó 8,0 4,0 1,3 750
1322 Manabí/San Vicente 6,2 3,7 2,5 803
1401 Morona Santiago/Morona 17,0 10,8 4,6 3.058
1402 Morona Santiago/Gualaquiza 10,4 3,8 2,8 1.055
1403 Morona Santiago/Limón-Indanza 9,9 9,9 5,0 605
1404 Morona Santiago/Palora 16,8 14,0 2,8 357
1405 Morona Santiago/Santiago 12,1 8,1 6,1 495
1406 Morona Santiago/Sucúa 6,3 3,2 1.268
1407 Morona Santiago/Huamboya 8,8 1,8 565
1408 Morona Santiago/San Juan Bosco 14,6 10,9 3,6 274
1409 Morona Santiago/Taisha 4,9 2,7 0,9 2.233
1410 Morona Santiago/Logroño 11,4 5,7 525
1411 Morona Santiago/Pablo Sexto 10,2 98
1412 Morona Santiago/Tiwintza 3,8 3,8 2,6 781
1501 Napo/Tena 14,9 9,8 2,3 3.882
1503 Napo/Archidona 18,1 10,7 2,0 1.493
1504 Napo/El Chaco 9,9 6,6 3,3 304
1507 Napo/Quijos 8,6 4,3 4,3 233
1509 Napo/Carlos Julio Arosemena Tola 26,5 21,2 5,3 189
1601 Pastaza/Puyo 10,1 6,8 2,4 4.143
1602 Pastaza/Mera 27,8 18,6 9,3 431
1603 Pastaza/Santa Clara 9,0 9,0 111
1604 Pastaza/Arajuno 5,2 2,6 388
1701 Pichincha/Quito 15,0 12,6 7,9 90.921
1702 Pichincha/Cayambe 15,2 9,9 2,3 3.943
1703 Pichincha/Mejía 10,0 7,1 2,3 3.097
1704 Pichincha/Pedro Moncayo 22,0 17,5 6,1 1.317
1705 Pichincha/Rumiñahui 6,5 4,5 1,8 3.362
1707 Pichincha/San Miguel de los Bancos 3,6 3,6 3,6 562
1708 Pichincha/Pedro Vicente Maldonado 4,6 3,1 1,5 654
1709 Pichincha/Puerto Quito 8,5 4,2 2,8 710
1801 Tungurahua/Ambato 13,4 9,3 3,8 13.832
1802 Tungurahua/Baños de Agua Santa 9,1 7,6 6,1 658
1803 Tungurahua/Cevallos 8,0 8,0 4,0 251
1804 Tungurahua/Mocha 10,2 5,1 197
1805 Tungurahua/Patate 18,2 15,9 11,4 439
113
1806 Tungurahua/Quero 17,4 12,7 4,8 631

1807 Tungurahua/San Pedro de Pelileo 11,3 6,1 2,4 2.119
1808 Tungurahua/Santiago de Píllaro 15,6 10,4 5,2 1.348
1809 Tungurahua/Tisaleo 24,5 14,0 3,5 286
1901 Zamora Chinchipe/Zamora 9,3 5,9 2,5 1.186
1902 Zamora Chinchipe/Chinchipe 14,7 2,9 339
1903 Zamora Chinchipe/Nangaritza 7,2 3,6 277
1904 Zamora Chinchipe/Yacuambi 35,0 21,0 14,0 286
1905 Zamora Chinchipe/Yantzaza (Yan-
14,8 7,9 4,0 1.011
zatza)
1906 Zamora Chinchipe/El Pangui 15,4 13,5 5,8 518
1907 Zamora Chinchipe/Centinela del
241
Cóndor
1908 Zamora Chinchipe/Palanda 11,9 337
1909 Zamora Chinchipe/Paquisha 21,5 10,8 186
2001 Galápagos/San Cristóbal 15,3 5,1 5,1 196
2002 Galápagos/Isabela 18,2 72,7 55
2003 Galápagos/Santa Cruz 8,0 8,0 8,0 502
2101 Sucumbíos/Lago Agrio 10,0 6,0 3,2 6.295
2102 Sucumbíos/Gonzalo Pizarro 23,4 14,9 6,4 470
2103 Sucumbíos/Putumayo 11,9 6,6 1,3 756
2104 Sucumbíos/Shushufindi 10,6 6,2 2,6 2.266
2105 Sucumbíos/Sucumbíos 5,1 5,1 5,1 197
2106 Sucumbíos/Cascales 22,6 9,0 4,5 663
2107 Sucumbíos/Cuyabeno 8,5 8,5 351
2201 Orellana/Orellana 12,9 8,0 2,6 4.649
2202 Orellana/Aguarico 5,3 2,7 376
2203 Orellana/La Joya de los Sachas 13,2 9,1 0,5 1.971
2204 Orellana/Loreto 15,9 8,3 0,8 1.319
2301 Santo Domingo de los Tsáchilas/
8,3 5,6 2,9 18.402
Santo Domingo
2302 Santo Domingo De Los Tsáchilas/La
12,0 8,4 5,6 2.508
Concordia (código 0808 en 2013)
2401 Santa Elena/Santa Elena 14,3 10,4 4,8 6.847
2402 Santa Elena/La Libertad 11,1 8,4 4,5 4.423
2403 Santa Elena/Salinas 9,3 7,2 3,9 3.337
114
Anexo IV
Indicadores sobre la calidad de atención al niño/a menor de cinco años y a la embarazada en la
consulta externa de establecimientos de salud. Ecuador, 2012
Fuente: MSP Ecuador, OPS/OMS, Agencia Canadiense de Desarrollo Internacional, 2012.
No. Indicador Valor

Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años , en los que se verificó la pre-
1 sencia de signos de peligro en general (si es capaz de beber o lactar, vomita 15.6
todo, convulsiones, letargia o inconsistencia).
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se verificó la presen-
2 56.9
cia de tos, diarrea, fiebre y problemas de oído.
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se evaluó el desarrollo
3 56.0
psicomotor.
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se evaluó probable
4 6.5
maltrato.
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se evaluó el estado
5 22.6
nutricional.
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se evaluaron las prác-
6 60.0
ticas de alimentación.
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se verificó el esquema
7 46.3
de vacunación.
Índice de evaluación integrada al niño/a de 2 meses a 4 años de edad. Media
aritmética de 12 tareas de evaluación realizadas para cada niño/a: tres sig-
8 0.57
nos de peligro, cuatro síntomas principales, desarrollo psicomotor, maltrato,
estado nutricional, prácticas de alimentación y vacunas (Indice ideal: 1)
Proporción de niños/as de 2 meses a 4 años en los que se revisó la cavidad
9 62.5
bucal para revisión de piezas dentarias y encías.
Proporción de niños/as menores de 2 meses en los que se evaluó la presen-
cia de enfermedad grave (si es capaz de lactar, vomita, convulsiones, fiebre,
10 15.0
dificultad para respirar, cianosis o palidez, pústulas en la piel, equimosis,
secreción purulenta en los ojos, secreción purulenta en ombligo).
Proporción de niños/as menores de 2 meses en los que se evaluó la presencia
11 66.0
de diarrea.
12 Proporción de niños/as menores de 2 meses en los que se evaluó la nutrición. 32.0
Proporción de niños/as menores de 2 meses en los que se evaluó el desarro-
13 63.0
llo psicomotor.
Índice de evaluación integrada al niño/a menor de 2 meses. Media aritmética
14 de 13 tareas de evaluación (10 signos de enfermedad grave, diarrea, nutri- 0.66
ción, desarrollo psicomotor).
115
Proporción de niños/as que necesitan un antibiótico y/o antimaláricos, a

15 15.4
quienes se prescribió el/los medicamento(s) correctamente.
Proporción de niños/as que no requieren antibiótico u otros medicamentos
16 para una o más clasificaciones de AIEPI, que abandonaron el establecimiento 84.4
sin haberlo recibido.
Proporción de niños/as enfermos (con diarrea, IRA y/o fiebre) cuyos cuidado-
17 res recibieron orientación para dar más líquidos y continuar con la alimen- 80.2
tación.
18 Proporción de niños/as con diarrea que recibieron o se les indicó suero oral. 72.7
Proporción de niños/as que necesitan vacunas (sobre la base del carné de
19 vacunas o historia clínica) y que salen del establecimiento de salud con todas 61.9
las vacunas necesarias de acuerdo con su edad.
Proporción de niños/as a quienes se prescribió SRO, y/o antibiótico oral, y/o
20 antimalárico oral, cuyos cuidadores describen correctamente cómo adminis- 25.0
trar el tratamiento.
Proporción de niños/as que necesitan referencia y que son referidos por el
21 0(0/5)
personal de salud.
Proporción de establecimientos de salud que ha recibido al menos una visita
22 de supervisión de rutina, que incluyó la observación del manejo de casos, en 15.0
los últimos 6 meses.
Proporción de establecimientos de salud que tienen el equipamiento y su-
23 ministros necesarios para brindar servicios completos de vacunación el día 44.4
de la encuesta.
Proporción de establecimientos de salud que cuenta, al menos, con una per-
sona capacitada en los componentes:
24 Neonatal 35.5
Clínico 48.1
Normas de atención a la mujer 44.0
25 Proporción de mujeres embarazadas que recibe control prenatal de calidad. 25.3
26 Porcentaje de madres que conoce los Derechos del Niño/a. 44.0
Proporción de establecimientos de salud que promueven los Derechos de los
27 12.5
Niños/as.
Proporción de niños/as que son llevados al establecimiento de salud por el
28 3.8
padre.
Proporción de embarazadas que recibe “buen trato” (es recibida cordial-
mente, se comprueba que comprendió las recomendaciones del personal de
29 48.0
salud, el personal de salud demostró interés, el personal empleó lenguaje
corporal adecuado, empleo lenguaje sencillo, no la criticó, no la desvalorizó).
Proporción de madres o cuidadoras/es de niños/as menores de 5 años que
30 20.0
recibió “buen trato”.
116
Esta publicación fue financiada por el proyecto Plataforma por el Derecho a la Salud

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Mortalidad INFANTIL

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Fuente: OPS/OMS, Indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS/OMS, Indicadores básicos 2019.

Canadá 0.3 1.8

Fuente: OPS/OMS, Indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS, indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS, indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS/OMS Indicadores básicos 2019.

En el gráfico 8 se evidencia que Guatemala, Si bien no incide en la mortalidad infantil, es

Cobertura DTP3 (19-35 meses) % Municipios cobertura DTP3 95% o más

Fuente: OPS/OMS Indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS. Indicadores básicos 2019.

Fuente: OPS, 2019.

mucho de la tendencia); sin embargo, hay características de un problema como la mor-

Mortalidad infantil y de menores de 5 años en el

Años de instrucción de la mujer Probabilidad de

37 Breilh y otros, 1983.

Orden Código CIE causas Muertes %

Orden Lista corta de las principales causas de muerte Absoluto Relativo

1 042 Dificultad respiratoria del recién nacido. 556 16,6

En 1982, a 15 años de fundado el Ministerio Para el año 2018 el panorama ha cambiado

MI M neonatal M post neonatal M m <5

40 Posiblemente asociado a la implementación de la estrategia AIEPI.

41 Muy ligadas al comportamiento de la mortalidad materna.

Fuente: ENSANUT, 2018.

Fuente: ENSANUT 2018 https://www.ecuadorencifras.gob.ec/salud-salud-reproductiva-y-nutricion/

La Encuesta Nacional Demográfica y de Sa- nos menores de 5 años. El gráfico 17 muestra

Tomado de CEPAR, ENDEMAIN 2004.

43 CEPAR y otros, 2005.

Montuvio: incluye montuvio y otro.

Fuente: ENSANUT 2018.

Fuente: ENSANUT 2018.

Fuente: ENSANUT 2018.

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0