Hemorragia Subaracnodea
Hemorragia Subaracnodea
Hemorragia Subaracnodea
Estudios Complementarios:
Objetivos:
demostrar la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. pcte diga que tiene el peor dolor de
cabeza de su vida que la intensidad llegó máximo en segundos
demostrar el origen del sangrado.
TAC:
buscar una imagen hiperdensa en las cisternas, ver el surco interhemisférico, ver las cisternas
silvianas
Escala de Fisher: Radiológico, Tomografía fue propuesta para predecir el riesgo de vasoespasmo cerebral
después de una hemorragia subaracnoidea. La escala asigna un valor de 1 a 4 basado en el patrón de sangre visualizado en
la TAC inicial.
o Grado I: no se visualiza sangre en la TAC
o Grado II: sangre en una capa fina (fisura interhemisférica, cisterna insular,cisterna ambiens) < 1mm de capa vertical
o Grado III: coágulos localizados, capa gruesa ≥ 1mm de capa vertical
o Grado IV: sangre intracerebral o intraventricular sin capa gruesa en el espacio subaracnoideo
Punción Lumbar: clínica sospechosa con TAC no concluyente
(grado I de Fisher)
Se extrae LCR para su análisis glóbulos rojos crenados estos
eritrocitos parecen tener proyecciones (espículas) grandes,
irregulares que se extienden por la membrana celular del GR.
Prueba de los 3 vasos: Diferenciar HSA de una PL traumática:
o Si los 3 tubos de la sangre son del mismo color, tenemos
una HSA (presencia de GR crenados – confirma sangre
en el subaracnoideo)
o Pero si los 3 tubos de la sangre tiene diferentes colores, tenemos una PL traumática
o avisar el bioquímico que estamos buscando una HSA para que la procese rápido
Angiografía:
estudiar la vasculatura cerebral para buscar la causa del sangrado en el espacio subaracnoideo: GOLD
STANDART (diagnóstico y terapéutico).
Angiografía convencional realizar lo antes posible, de los 4 troncos:
o Pues pueden existir aneurismas múltiples
o El 80-85% de los aneurismas son de circulación anterior: comunicante posterior, comunicante
anterior o cerebral media
o El 15-20% de los aneurismas son de circulación posterior, bifurcación de la basilar o origen de la
PICA (arteria cerebelosa posteroinferior)
o Además es la técnica endovascular del tratamiento del aneurisma para prevenir resangrado.
Angiotomografía examinar en tres dimensiones el polígono Willis– Permite visualizar aneurismas de
más de 2-3 mm– Ventaja, rapidez de ejecución
Angiorresonancia Tiempo de adquisión largo, sensibilidad 86% respecto angiografía convencional–
Ventajas, no hay radiación ni requiere uso de contraste
Localización de los Aneurismas
Arteria comunicante anterior 30%
Arteria comunicante posterior 25%
Arteria silviana 20%
Tratamiento:
Quirúrgico:
o craneotomía, para llegar al vaso y cliparlo (objetivo de excluirlo de la circulación), packing,
wrapping
o Cirugía: clipado directo del cuello aneurismático bajo visión microscópica, esto consiste en
colocar un clip en la base del aneurisma aislándolo de la circulación
Endovascular:
o con coils (microfilamentos de titanio), agentes embólicos, balón
o los médicos usan guía por imágenes para colocar pequeños coils de metal blando dentro del
aneurisma, donde ayuda a obstruir el flujo de sangre y previene la ruptura del aneurisma, para
llenar con agentes embolizantes líquidos, o balón.
Timing Qx: menos mortalidad y malos resultados en pacientes con cirugía e internación, no mas que 72
hs
Complicaciones:
Resangrado: 1º día (3-16%), durante 1 mes (1% por día), 6 meses (50%), 3% por año. 50-80% Mortalidad
a los 3 meses
o Profilaxis: Acido tranexámico 1g cada 6 por no más 72h
Vasoespasmo: causa muy frecuente de secuela y muerte en HSA
o Factores de Riesgo: espesor coagulo SA, sangre en los ventrículos laterales, velocidad > 110 cm/s
en 5º día, GCS <14, ruptura aneurisma ACI o ACA (carótida interna y comunicante anterior)
o Dx: Doppler transcraneano, Angiotomografía, estudios de flujo sanguíneo cerebral (FSC),
arteriografía (Dx y Tto)
o Doppler Transcraneano: puede ver el vasoespasmo distal, velocidades altas en hiperemia, fiebre
y anemia, aumento de la PIC con compromiso de la PPC, mala ventana ósea, operador
dependiente.
o Tratamiento: Nimodipina – bloqueante cálcico 60mg a cada 4hs por 21 días, disminuyó el
infartos cerebrales y de pacientes con malos resultados. TODO paciente con HSA. ES REGLA ESTE
TRATAMIENTO
Hidrocefalia: 8-34%, comunicantes y obstructivas,:
o se relaciona con el volumen de sangrado y presencia de sangre intraventricular
o Aguda por obstrucción circulación del LCR, acontece hasta en un 20% de HSA, tras 3 días
evolución
o Tardía por dificultad en la reabsorción del LCR en las granulaciones aracnoideas a partir del 10º
día hasta el 23% de HSA-
o Dx mediante TAC
o Tratamiento: derivación ventricular Si aparecen signos clínicos de una hidrocefalia aguda,
debe considerarse el drenaje ventricular
Edema Cerebral
HEC
Convulsiones: 3 días de profilaxis con fenitoína