LESIONES

POR QUEMADURAS
GRUPO 10

INTEGRANTES

❖ Quinde Ipanaqué Sebastian

❖ Reyes Rivera Leydy
❖ Rijalba Sánchez Ariana
 PRESENTACIÓN DEL ESCENARIO
Se le llama por un incendio de una estructura residencial. Cuando arriba en su unidad observa que una casa de dos pisos está envuelta por
completo en fuego y escapa humo negro denso del techo y las ventanas.

Se le dirige a una víctima que está siendo atendida por respondientes de emergencias médicas, quienes le mencionan que regresó a la
construcción ardiendo en un intento por rescatar a su perro y los bomberos lo extrajeron inconsciente.

El paciente es un hombre que parece en la cuarta década de la vida, con la mayoría de sus ropas quemada. Presenta una quemadura notoria
en la cara y el cabello chamuscado, está consciente y respira espontáneamente, pero con ronquidos.

Los respondientes de emergencias médicas REM le administraron oxígeno a flujo alto con una mascarilla de no reinhalación. A la
exploración física su vía aérea se encuentra permeable, con asistencia manual (tracción mandibular); ventila fácilmente.

Las mangas de su camisa también se quemaron. Sus brazos presentan quemaduras circunferenciales, pero su pulso radial es fácilmente
palpable. La frecuencia cardíaca es de 118 latidos/minuto, la presión arterial de 148/94 mm Hg, la frecuencia ventilatoria de
22/minuto y la saturación de oxígeno por oxímetro de pulso es de 92 %.

A la exploración física se determina que el paciente está quemado en la totalidad de la cabeza y presenta flictenas en la cara anterior de tórax
y abdomen, junto con quemaduras de espesor total de ambas extremidades superiores completas.

● ¿Cuál es la extensión de las quemaduras de este paciente?

● ¿Cuáles son los pasos iniciales para tratarlo?
● ¿Cómo reconoce el proveedor de atención prehospitalaria una lesión por inhalación?
 ANATOMÍA DE LA PIEL
Órgano más grande del cuerpo humano
Protección respecto del medio ambiente
Regulación de líquidos
Funciones Termorregulación
Sensibilidad
Adaptación metabólica
Epidermis Capa subcutánea/hipodermis

0.05 mm de espesor en párpados Tejidos adiposo (grasa) y conectivo, que

1 mm planta del pie ayudan a mantener las capas externas de la
Deriva del ectodermo piel adheridas a estructuras subyacentes.
Está conectada con la dermis a
través de la zona de membrana Contiene algunos de los vasos sanguíneos y
basal nervios más grandes.

Dermis La piel de los niños y adultos

mayores es más delgada.

Deriva del mesodermo

Se divide en la dermis papilar y la reticular.
Papilar: Es bioactiva, quemaduras de espesor Un niño sufre una quemadura
parcial superficial cicatrizan más rápido profunda en tanto un adulto con
la misma exposición presenta
sólo una lesión superficial

Persona de edad avanzada sufrirá una quemadura

más profunda que un adulto más joven
 ETIOLOGÍA DE LESIONES FISIOPATOLOGÍA DE LA
POR QUEMADURA LESIÓN POR QUEMADURA
La transferencia depende Conductividad térmica del material calentado
de calor dentro Superficie sobre la que se transmite el calor
Lesión térmica Causa más frecuente de quemadura
de la piel Gradiente de temperatura dentro del material
por flama (55%) en los adultos
Objeto sólido entra en contacto
Escaldadura Con líquidos calientes es la forma más Conducción
directo con la piel
(40%) frecuentes en niños y adultos mayores
Métodos de depende Mecanismo de transferencia
Tienen bordes bien definidos, en una transferencia Convección de energía entre un líquido o
Quemaduras no distribución en guante o tobillera, de calor gas caliente y la piel
accidentales donde los pies o manos de un niño se
metieron en agua hirviendo. Radiación Persona expuesta a material
radiactivo que emite partículas beta,
radiación gamma penetrante
Causadas por un niño que vierte
líquido caliente se presentan más a
Quemaduras Desviaciones de líquidos en una lesión por quemadura
menudo en la cabeza, el tronco y la
accidentales
cara palmar de las manos y la plantar
de los pies. La lesión térmica directa Hiperemia local
causa cambios en la Escape capilar
Los incendios en casa corresponde al 4% de los ingresos a circulación microvascular Edema
hospitales por quemaduras, con una tasa de mortalidad Histamina y
Influyen en la
del 12% permeabilidad
bradicinina
vascular

Otras causas de lesión por quemadura incluyen aquellas

por frío, electricidad, agentes químicos y radiación. Impulsan la fase temprana de 12 a 24 horas después de
su formación una quemadura
 Desviaciones de líquidos en una lesión por quemadura

Reanimación con
Lesión microvascular Intravascular Edema profundo soluciones buscan
que separan los lo que ↓ Volumen plasmático que se
destruye las barreras restablecer el
compartimientos da lugar ↑ Líquido extracelular manifiesta en
capilares Intersticial Hipovolemia sistémica volumen intravascular

EFECTOS SISTÉMICOS DE UNA LESIÓN POR QUEMADURA

La lesión por quemadura causa una Respuesta cardiovascular Tasa de filtración glomerular y el
respuesta hipermetabólica impulsada temprana es de ↓gasto cardíaco, flujo sanguíneo renal disminuyen
por aumento de las catecolaminas acompañada por ↑resistencia inicialmente, en forma secundaria al
circulantes después de la lesión vascular periférica. decremento del volumen intravascular

Después de iniciar la reanimación con

soluciones el gasto cardíaco aumenta

↓Integridad de la mucosa intestinal + Escape Las citocinas circulantes causan un aumento de la resistencia
tegumentario capilar llevan a la disfunción vascular pulmonar, que da como resultado una menor presión
gastrointestinal y la translocación de bacterias al hidrostática capilar pulmonar y contribuyen a la disfunción
interior de la circulación portal pulmonar durante la fase inicial de reanimación.
 CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS
Pérdida inmediata de la integridad de la membrana
Inmediata Profundidad de la quemadura
Fases de plasmática y desnaturalización de las proteínas
la lesión
de la piel Resultado de la reanimación inadecuada,
Diferida Quemaduras superficiales
desecación, el edema y la infección de la herida

Afectan sólo a la epidermis y se

Zonas de lesión tisular en una quemadura de espesor completo caracterizan por ser rojas y
dolorosas
Zona de Máxima destrucción tisular, donde el tejido
coagulación presenta necrosis, sin capacidad de reparación Suelen cicatrizar en dos a tres
semanas sin formación de
Adyacente a la zona de necrosis con presencia de células escara y no requieren exéresis
Zona de quirúrgica o injertos
que pueden ser viables o no con riego sanguíneo tenue,
estasis
vasoconstricción capilar e isquemia

Mínima lesión celular, presencia de células viables Quemaduras de espesor parcial (quemaduras de 2° grado)
Zona de
y suele recuperarse, a menos que se complique
hiperemia
por hipoperfusión o infección de la herida Zona de necrosis incluye
a toda la epidermis y
profundidades variables
de la dermis superficial.

Se visualizan como
ampollas, con un aspecto
brillante o húmedo en la
base
 CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS
Profundidad de la quemadura Quemaduras de espesor completo

Destrucción total de la epidermis y dermis sin células epidérmicas

Quemaduras de espesor parcial (quemaduras de 2° grado) residuales para repoblar la herida
Quemadura gruesa, seca, blanda, correosa
Se extienden hasta la dermis papilar Casos graves: Piel puede con aspecto carbonizado con trombosis
Quemadura de visible de los vasos sanguíneos
Se tornan de color blanco con la presión
espesor parcial Grados variables de dolor, ya que están rodeadas por zonas de
Son heridas dolorosas
superficial quemaduras de espesor parcial y superficial.
Cicatrizan en 3 semanas
Desbridamiento quirúrgico completo

Destrucción de la mayor parte de la capa dérmica

Quemadura de
No se blanquean con la presión y son menos dolorosas
espesor parcial
Requieren intervención quirúrgica para prevenir
profunda
deformidades funcionales

Quemaduras Son aquellas donde no sólo se queman todas las capas

subdérmicas de la piel, sino también la grasa, los músculos, el hueso
(4° grado) o los órganos internos subyacentes
 EVALUACIÓN DE QUEMADURAS

Evaluación primaria y reanimación Valorar de manera sistemática y tratar las afecciones que ponen en riesgo la vida

Detención de la hemorragia grave Respiración

Incisión a través de la escara dura que permite
Los pacientes con quemaduras se consideran expansión y desplazamiento del tórax con los
La respiración se puede afectar de manera adversa por
pacientes de trauma e incluso podrían haber problemas como fracturas costales, neumotórax, etc.
movimientos respiratorios del paciente
sufrido lesiones diferentes a las térmicas

Valorar otras lesiones internas menos obvias Quemadura Distensibilidad disminuye progresivamente
que pueden poner en riesgo la vida Escarotomías rápidas
circunferencial de hasta tal grado que inhibe la capacidad
de la pared torácica
la pared torácica inhalatoria del paciente

Vía aérea

Lesión térmica ↑Volumen progresivo de la mucosa

causa
directa a la vía Edema ↑Resistencia al ingreso de aire en la inhalación
respiratoria alta

Inicialmente se debe administrar oxígeno humidificado al 100% a

todo paciente cuando no hay signos de dificultad respiratoria obvia

Dificultad respiratoria aguda

Se requiere intubación
Dificultad respiratoria creciente
endotraqueal en los
Sufrieron quemaduras de la cara o el cuello que
pacientes
pudiesen causar edema y obstrucción de la vía aérea
 EVALUACIÓN DE QUEMADURAS

Evaluación primaria y reanimación

Discapacidad Exposición ambiental

Sustancias tóxicas inhaladas (monóxido de carbono y el Exponer al paciente de manera completa.

cianuro de hidrógeno gaseoso) producen asfixia y
discapacidad neurológica Toda joyería debe retirarse ya que actúan como bandas de constricción
y comprometen la circulación distal.
Identificar e inmovilizar las fracturas de huesos largos
después de aplicar una sábana o apósito limpios a la
extremidad quemada. Identificar lesiones que podrían permanecer
ocultas

Retirar Retiene calor residual, que pudiese continuar

ropa lesionando al paciente
Circulación
Quemadura química: Ropa termina
Determinar la presión arterial humedeciéndose con la sustancia que la produjo.

Valoración de las quemaduras circunferenciales

Establecer dos catéteres IV de gran calibre capaces de proveer una

velocidad de flujo alta para la reanimación con volúmenes grandes ante
quemaduras que afectan más del 20% de la superficie corporal total.

Acceso intraóseo (IO) es un método alternativo confiable para

administrar soluciones IV
EVALUACIÓN SECUNDARIA
 #1 EVALUACIÓN COMPLETA → Igual que en traumatizados
⇩
#2 TRANSPORTE → ¿Tiempo de transporte < 60 min? → Canalización de vía periférica NO debe retrasarlo
⇩
#3 ¿VÍA CANALIZADA? → Lactato de Ringer 500 mL/h en adulto y 250 mL/h en niño

1. CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA

CARTA LUND-BROWDER
QUEMADURA

REGLA DE LOS 9 (DE WALLACE)

Palma entera 1%

Adulto

A - ½ de la cabeza 3½
B - ½ del muslo 4¾
C - ½ de la pierna 3
 2. Compresas

Antes del transporte → Cubrir heridas con apósitos seco y estéril

Mantas sobre los apósitos
⇩ ¿Objetivo? ⇩
⇩ ¿Objetivo? ⇩
#1 Prevenir contaminación
#1 Conservar calor
#2 Aliviar dolor

3. Transporte

ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE PARA LAS QUEMADURAS Y COLEGIO AMERICANO DE

CIRUJANOS → CRITERIOS PARA TRANSPORTE A UNIDAD DE QUEMADOS

#1 Por inhalación
#2 Quemaduras de espesor parcial de más del 10% SCT
#3 Quemaduras de espesor completo (3er grado) en pacientes de cualquier grupo de edad
#4 Quemaduras que afectan la cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones mayores
#5 Quemaduras eléctricas, incluidas por rayos
#6 Quemaduras químicas
#7 Pacientes con afecciones médicas que pudiesen complicar el tratamiento o alargar su estancia
hospitalaria
#8 Cualquier paciente con quemadura y traumatismo concomitante. Primero estabilizar en centro de trauma
#9 Niños con quemaduras en hospitales sin personal o sin equipo calificado para su atención
#10 Pacientes que requerirán intervención de rehabilitación especial, social, emocional o a largo plazo
 TRATAMIENTO
1. CUIDADOS INICIALES

#1 Cantidades copiosas de agua a temperatura ambiente

MAYOR DAÑO TISULAR EN
ZONA DE ESTASIS
¡NO! → Hielo → Analgesia + Vasoconstricción

¡NO!
⇩
#2 Retirar ropa y joyas → Evitar constricción y ⇩ calor residual Ungüentos o atb tópicos
⇩
#3 Cubrir herida IMPIDEN INSPECCIÓN DIRECTA
ADEMÁS DE QUE SERÁN RETIRADOS
#4 Apósitos con cubierta antimicrobiana en elevada concentración EN EL CENTRO DE SALUD

⇩
Principal recurso de atención en la
heridas en los centros para Fórmula argéntica que se
quemados libera con los días
⇩
Plata liberada provee
cobertura antimicrobiana
APÓSITO ACTICOAT
2. REANIMACIÓN CON SOLUCIONES FÓRMULA DE PARKLAND VS REGLA DE LOS 10

Quemadura → Lesión → Mediadores inflamatorios → ⇧ Permeabilidad vascular → Deshidratación

¿Objetivo? → Calcular y restituir líquidos que ya se han perdido así como restaurar el volumen que el proveedor de
atención prehospitalaria previó que perdería durante las primeras 24 hrs

Lactato de ringer > NaCl 0.9% → Acidosis hiperclorémica

FÓRMULA DE PARKLAND

ADULTO Fluidos totales en 24 hrs: 4 mL/kg x % SCT quemada

50% en primeras 8 hrs luego de la lesión y
el otro 50% infusión de 16 hrs
PEDIÁTRICO Fluidos totales en 24 hrs: 6 mL/kg x % SCT quemada + GLUCOSA 5%

REGLA DE LOS 10

Por cada 10 kg de peso corporal por

Porcentaje del SCT y se redondea al
10 ml/hr encima de 70 kg se administran 100 mL
múltiplo de 10 más cercano
adicionales por hora

3. ANALGESIA Fentanilo 1 µg/kg o Morfina 0.1 mg/kg

 Paciente masculino de 80 kg quemadura de tercer grado en 30% de SCT

FÓRMULA DE PARKLAND REGLA DE LOS 10

4 mL / kG de peso corporal x SCT quemada

% SCT x 10 = mL/hr
4 mL/kg x 80 x 30% SCT
9600 mL en 24 hrs
¿Múltiplo de 10 más cercano a 30? → 30 SCT QUEMADA

Cantidad de soluciones por administrarse durante el tiempo

30 x 10 = 300 mL/hr
transcurrido desde la lesión a la hora 8 = 9 600 mL/2 = 4 800 mL

Velocidad de la administración de soluciones durante las primeras 8

Por cada 10 kilos superior a 70 agregar 100 mL/hr → 400 mL/hr
horas = 4 800 mL/8 horas = 600 mL/hora

Velocidad de administración de fluidos para las 16 horas finales =

400 mL/hr durante 24 hrs → 9600 mL en 24 hrs
4800 mL/16 horas = 300 mL/hora
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
QUEMADURAS ELÉCTRICAS QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES

Destrucción tisular subyacente y necrosis → Dificulta calcular

SCT quemada ESCARA GRUESA INELÁSTICA
El daño es más grande en los sitios de contacto
Afectación de la fascia muscular → Síndrome compartimental Pared torácica → Imposibilita amplexación
¿INTUBACIÓN?
⇧ POTASIO → Contraindicado relajantes musculares Extremidades → Acción similar a torniquete (Sd
despolarizantes (Succinilcolina) || Optar por no despolarizantes Compartimental)
(Vecuronio o rocuronio)
MANEJO QUIRÚRGICO → ESCAROTOMÍA
MAYOR ASOCIACIÓN A TRAUMATISMOS

CONTACTO CON CABLES DE ALTA ESCAROTOMÍA

TENSIÓN
MIOGLOBINURIA
 LESIONES INHALATORIAS POR GASES TÓXICOS
Cianuro de hidrógeno (HCN)

Se produce por Ia combustión de plásticos o poliuretano

La inhalación de humo tóxico, es la principal causa de
muerte en los incendios.

Síntomas: Alteración de Tratamiento

la conciencia, mareo, -Hidroxocobalamina-Cyanokit (antídoto
cefalea y taquicardia o preferido): se une directamente a la
taquipnea.
molécula de cianuro y la torna inocua,
eliminando la toxicidad.
 Lesión inhalatoria por gases tóxicos

Monóxido de carbono (CO) LESIÓN POR FRÍO

Gas inodoro e incoloro producido por la combustión Son resultado de la congelación directa o la exposición
incompleta de productos como madera, papel y crónica a temperaturas bajas del tejido.
algodón, que se une a la hemoglobina con mayor
afinidad que el oxígeno.
Tratamiento

Tratamiento
-Retirada del paciente de la
fuente→Respiración aire ambiental (21% de
-Inicialmente →calentamiento rápido de los tejidos
O2) el cuerpo elimina la mitad del CO en 250´
afectados:
-Administración de O2 al 100%, la semivida del
➔ una forma→por inmersión en un contenedor con
complejo CO-Hgb. disminuye hasta 40 a 60´
agua a 40-42 C°.
-Oxígeno hiperbárico→ Si no se logra la
➔ Inadecuado en lesiones más profundas.
eliminación del CO, con O2 al 100%. -Analgesia adecuada→ dolor por recalentamiento
-Posteriormente la piel afectada debe limpiarse, secarse
y elevarse para disminuir al mínimo el edema (tener
cuidado para evitar la ulceración por presión).
 -Aprox. el 20% son resultado de quemaduras intencionales.

ABUSO INFANTIL
-La mayoría entre 1 a 2 años de edad.
-Se requiere informar Ios casos sospechosos de abuso infantil

Escaldadura intencional:
-Forma más frecuente→ Inmersión forzada (un adulto mete al niño en
-El niño flexionará fuertemente
agua caliente)
brazos y piernas en una postura
-Gravedad de la lesión→factores: edad del paciente, la temperatura del
defensiva, por temor o dolor.
agua y la duración de Ia exposición.
-El patrón resultante de
-Las quemaduras pueden ser de profundidad parcial o espesor
quemadura respeta los pliegues
completo de las manos o pies, con un patrón en guante o tobillera
de flexión de Ia fosa poplítea
(sospecha, cuando Ias quemaduras son simétricas y carecen de
(rodillas) y Ia antecubital (codos)
patrones de salpicadura).
y de la ingle.
 SOLUCIÓN DEL ESCENARIO
¿Cuál es la extensión de las quemaduras de este paciente?
El paciente está quemado en toda la cabeza, ambas extremidades superiores y la cara anterior del tronco.
● Cada extremidad superior corresponde a casi 9% de la SCT,
● La cara anterior del tronco al 18%
● La cabeza aproximadamente al 9%
Por lo tanto, se calcula que se quemó aproximadamente 45% de la SCT

¿Cuáles son los pasos iniciales para tratarlo?

● El paciente claramente necesita oxígeno al IOO%, dada la exposición al humo y las preocupaciones respecto de sustancias asfixiantes
● Ambas extremidades superiores presentan quemaduras profundas de espesor completo. No se puede identificar vena alguna para establecer
una venoclisis. Ninguna de las piernas se quemó y no hay datos de fractura alguna. Se inserta un catéter lO en la tibia izquierda y se inicia la
administración de lactato de Ringer.
● El paciente pesa 80 kg aproximadamente. Calcúlense sus necesidades de líquidos utilizando la fórmula de Parkland como sigue:

● La mitad de este volumen se administra en las primeras 8 horas que siguen a la lesión, por lo que en ese lapso la velocidad de
administración por hora será:

● Calcular la velocidad de administración de líquidos por hora:

¿Cómo reconoce el proveedor de atención prehospitalaria una lesión por inhalación?

● Dado que se le encontró colapsado en un edificio en llamas con quemaduras de la cara y dificultad respiratoria, debe preocupar que haya
inhalado una gran cantidad de humo.
 TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO

ALUMNAS:
- Oliva Valladolid, Andrea Alexandra
- Osores salgado, Donna Antonella
- Paz Zapata, Fernanda
 PUNTOS BÁSICOS DE SU
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

1. Huesos adulto: 206

● Esqueleto: Axial - Apendicular

➔ cráneo
➔ columna vertebral ➔ extremidades superiores
➔ esternón e inferiores
➔ costillas ➔ cintura torácica
➔ pelvis (excluido, sacro)

A. Inmovilizar extremidad con dolor

B. En caso de deformidad, Llevarla
a posición anatómica normal
 PUNTOS BÁSICOS DE SU Si un paciente salta a través de una ventana de pie, la sospecha de:
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
➔ Lesión primaria debería ser de fracturas en las extremidades
inferiores, la pelvis y la columna vertebral.
➔ Músculos individuales: 650 ➔ Las lesiones secundarias por considerar serían Las abdominales,
➔ clasificación: función - (voluntarios o esqueléticos por un posible mecanismo de explosión de vísceras huecas.
“mueven el sist. oseo”)
➔ Ligamentos (conectan huesos) y tendones (conecta
musculoso con hueso)
Si el paciente está involucrado en una
colisión de motocicleta contra un poste
EVALUACIÓN ) Traumatismo musculoesquelético Ejemplos telefónico y golpea su cabeza
➔ Las lesiones primarias
SÍ (Riesgo la vida) NO (Riesgo la vida) NO (Riesgo la vida) incluirán trauma de cráneo,
columna cervical y tórax.
➔ Lesión secundaria pudiese
fractura de extremidad fractura aislada
Hemorragia incluir una fractura del fémur
interna o externa de extremidad al "golpear" el manubrio de la
en la pelvis o en motocicleta.
alguna
asociado
extremidad

Si un pasajero en una colisión

vehicular sufre un impacto lateral.
La consideración de los traumatismos
Mecanismo de acción musculoesqueléticos incluirá fracturas
de las extremidades superiores e
1. Mejor fuente: paciente inferiores y lesiones pélvicas.
2. Testigos ➔ Los patrones de lesión
3. El mismo proveedor (observando escenario) vinculados, por considerar,
incluyen trauma de cráneo,
costal, pulmonar y abdominal.
Índice de sospecha elevado de las lesiones que
pudiese haber sufrido un pcte.
 REVISIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA

seguridad de Ia escena y valorar la situación. Evaluación de las extremidades

(XABCDE) ➔ Si el mecanismo de lesión no es obvio, debe hacerse

➔ Hemorragia exanguinante En las fracturas anguladas o las todo esfuerzo por exponer con seguridad la pelvis y
➔ Evaluación de la vía aérea amputaciones parciales pueden ambas extremidades, superiores e inferiores,
➔ Ventilación llamar Ia atención del proveedor incluyendo manos y pies.
➔ Circulación de atención prehospitalaria por su ➔ Interrogar al paciente o a testigos acerca de cómo
➔ Discapacidad impacto visual, deben ser ocurrieron las lesiones.
➔ Exposición/ambiente prioritarias las lesiones que ➔ Preguntar por dolor al pcte. ( No= lesión Médula espinal)
ponen en riesgo la vida

Lesiones de tejidos blandos Lesiones de huesos y articulaciones

palpación: hipersensibilidad y crepitación
● Edema, laceraciones, abrasiones, hematomas, el color cutáneo y
de heridas. Sd. compartimental Inmovilización inmediata
Perfusión
● Pulsos periféricos(P. radial o cubital, peroneo o tibial posterior)
● Llenado capilar
Función neurológica
● funciones sensitiva y motora de las extremidades superiores e
inferiores
Función motora
● S: Abra y cierre un puño (fuerza de cierre)
● I: El paciente empuje contra las manos del explorador y las hale
con sus pies y mueva sus dedos.
Función sensitiva
● Presencia de cualquier déficit o cambio de sensibilidad.
● Se debe valorar en la porción más distal de la extremidad.
 TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA EXTERNA

Después de detener la hemorragia:

1. compresión directa de la herida
1. evaluación primaria
2. Si la hemorragia no se detiene → APLICAR un torniquete
2. centrarse en la vía aérea
3. Debe aplicarse un segundo torniquete→ no se logra
3. la ventilación
detener la hemorragia con el 1.
4. circulación
4. Puede considerarse el uso de un agente hemostático
tópico (Casos: no son susceptibles de aplicar un segundo
torniquete y situaciones de transporte prolongado)
para la reanimación y el transporte rápido a la
instalación donde se pueda resolver mejor Ia
condición del paciente.

Durante el transporte:
- se puede iniciar la administración de oxígeno
- reanimación con soluciones intravenosas de
los pacientes en shock
- sospecha hemorragia interna→ la presión
arterial sistólica objetivo es de 80 a 90 mm
es el estándar ideal de atención en el tratamiento Hg, y de 90 a l00 mm Hg para aquellos con
prehospitalario de las lesiones exanguinantes de sospecha de lesión encefálica traumática
extremidad
 Fractura pélvica
Extremidad sin pulso

cuando se intenta Iocalizar e identificar los pulsos Las fracturas pélvicas graves constituyen varios
distales→ deformidad de la fractura podría ser la problemas difíciles para los proveedores de atención
causa de la disminución en perfusión en la prehospitalaria.
extremidad. - identificación de un paciente
hemodinámicamente inestable con una
fractura de pelvis.
Una vez que ha concluido la revisión primaria, si hay - mecanismo de Ia lesión
una extremidad deformada sin pulso→ intente - energía impartida al cuerpo durante la lesión
Recordar - la deformidad de Ia extremidad inferior
realinearla hasta el aspecto general de una sin lesión.
una extremidad sin pulso
corresponde a una lesión que
la pone en riesgo y es crucial
el tiempo de transporte al
En ese momento, verifique los pulsos para detectar si hospital con recursos La preocupación máxima→ la hemorragia interna
la realineación ayudó a restablecer la perfusión. quirúrgicos inmediatos.

Si se restablecen los pulsos:

1. inmovilizar extremidad,
2. debe comunicarse al personal de las Lesiones relacionadas:
instalaciones hospitalarias receptoras. - lesiones cerebrales traumáticas
- fracturas de huesos largos
- lesiones torácicas
Propósito de realineación: proveer una vía directa - trauma uretral
para la perfusión y eliminar cualquier pliegue o - traumatismo esplénico, hepático y renal.
compresión de los vasos que pudiese ser secundario a
la deformidad.
 Fractura pélvica
Fajas pélvicas
- fracturas relacionadas con un aumento del
Las fracturas del anillo Pélvico (mortalidad que van de volumen de la pelvis, que favorece una
9% a 20%) hemorragia intraabdominal masiva
USO
1. debe centrarse sobre los trocánteres
mayores, no sobre el borde pélvico
El resultado de una colocación apropiada es la
reducción del volumen pélvico, la estabilización de la
pelvis e, idealmente, una disminución de Ia
hemorragia presente.
VALORACIÓN DE PELVIS
- leve balanceo o compresión manual de
anterior a posterior y desde los lados, esto Fractura de fémur
puede permitir identificar una crepitación o
inestabilidad.
un adulto puede perder de I 000 a 2 000 mL de sangre
- La palpación sobre la sínfisis púbica puede
en cada muslo→ inestabilidad hemodinámica y
mostrar un gran espacio entre la región
shock.
izquierda y derecha del anillo pélvico→
rotura significativa del anillo pélvico.

En ausencia de lesiones que pongan en riesgo la vida:

- colocar férula
La reducción cerrada de la pelvis mediante la
colocación de una faja requiere:
- colocación simple, pero específica
- Ia estabilización hemodinámica Las contraindicaciones del uso de una férula de
- disminución de la pérdida sanguínea tracción incluyen las siguientes:
relacionada con las fracturas de pelvis; - Avulsión o amputación del tobillo y pie
- no está diseñada para la estabilización de la ipsilateral
fractura. - Sospecha de fracturas adyacentes a la rodilla
 inestabilidad

Fracturas Luxación

Fracturas cerradas Fracturas abiertas Pérdida del contacto de dos caras articulares

se fractura un hueso, pero el paciente no

presenta pérdida de la integridad cutánea extremo cortante de un hueso penetra la La descripción apropiada por dar al proveedor de
relacionada piel desde adentro hacia afuera, o cuando el atención hospitalaria debe basarse en el segmento
traumatismo o un objeto laceran la piel o el más distal cuando se describe la luxación.
- Clínica: dolor, hipersensibilidad, músculo en un sitio de fractura
deformidad, hematomas, edema y
crepitación - Puede generarse osteomielitis

Deben valorarse los pulsos, el color de la piel y - férula en la posición en que se encontró, puede
la función sensitiva y motora distal al sitio de hacerse una manipulación suave de la articulación
sospecha de fractura para tratar de recuperar la perfusión cuando el
pulso está ausente o muy débil.
- Es importante Ia documentación de cómo ocurrió
- detener la hemorragia y se encontró una lesión, así como de la presencia
- Las heridas o los huesos expuestos en sus extremos deben cubrirse con un del pulso, él movimiento, la sensibilidad y el
vendaje estéril humedecido con solución salina normal o agua estéril. color, antes y después de Ia ferulización
- Considérese alinear la extremidad deformada en el momento de la ferulización - Se puede usar hielo o compresas heladas para
- Si los extremos óseos en una fractura abierta se retraen al interior de la herida→ disminuir el dolor y el edema.
documentarse - Se proveerá analgesia
- Algunas publicaciones recientes respaldan la administración de antibióticos con
base en el peso→ disminuirá las tasas de infección.
 Consideraciones especiales

Paciente crítico por traumatismos multisistémicos

La vida tiene preferencia respecto de la extremidad

El propósito debe ser mantener las funciones vitales mediante reanimación y sólo se
efectuarán medidas limitadas para abordar las lesiones de extremidad:
- Mediante la restricción de movimiento apropiada de un paciente en una férula de
espina larga, todas las extremidades y el esqueleto completo se inmovilizan en una
posición anatómica.
- Puede omitirse la revisión secundaria si los problemas de riesgo vital identificados
en Ia revisión primaria requieren intervenciones constantes y el tiempo de
transporte es breve
- Si se difiere una revisión secundaria→ documentar los datos que impidieron su
realización.
 Síndrome Compartimental
● Es un compromiso donde se pone en riesgo una extremidad
- Afección de la perfusión, por ↑ de la presión en su interior

● Tenemos una fascia, la cual es de tejido conectivo denso:

- Se encarga de envolver a los músculos de las extremidades formando distintos
compartimentos

- Aunque tiene mínima distensibilidad, por lo cual cualquier causante que

genere distensión a este nivel puede generar un Sd. compartimental

Causas:
- Hemorragia dentro de un compartimiento por : fractura o una lesión vascular
- Edema del tercer espacio
- una férula o inmovilizador de yeso que se aplica con demasiada presión

Se altera al riego sanguíneo cuando la presión del compartimento es > que la presión
capilar
- A este nivel el tejido se torna isquémico
- Si continúa ↑ se compromete el riego sanguíneo arterial y la función nerviosa
por la compresión.
 SIGNOS

TEMPRANOS
Dolor Alteración de la sensibilidad

> al nivel basal del traumatismo y que no Su disminución/ausencia en la extremidad lesionada.

responde a las medidas convencionales de alivio
del dolor - Los nervios son en extremos sensibles a su
riego sanguíneo → cualquier ↓ se manifestará
- Puede ↑ de manera desproporcionada como parestesias
con el movimiento pasivo de un dedo
de la mano o del pie
TARDÍOS

Ausencia de pulso CLÁSICOS parálisis Riesgo de la

extremidad por
muerte muscular
palidez (necrosis)
 TRATAMIENTO

→Debe tratarse de manera definiFva por intervención quirúrgica

urgente (fasciotomía), que implica:

- La incisión de la piel y la fascia de los músculos afectados

para descomprimir el tejido muscular.

→Se hacen dos incisiones largas en la parte inferior de la

pierna, una lateral a la tibia y otra medial.
→A través de la incisión lateral se incide la fascia de los
compartimentos lateral y anterior
→A través de la incisión medial, se incide la fascia de los
compartimentos posterior superficial y profundo

Se recomienda:

→Debe reFrarse cualquier férula o apósito aplicados en forma muy ceñida y

Debido a que puede desarrollarse el síndrome compartimental
revalorar la perfusión distal.
durante un traslado de gran distancia→ esenciales las
exploraciones seriadas para la identificación temprana del
→Mantener la extremidad a nivel cardiaco
problema
→Debe hacerse dorsiflexión del tobillo cuando se le aplica una férula, para
disminuir la presión del compartimiento anterior de la pierna
 EXTREMIDAD DESTROZADA
Lesión compleja resultante de la 2o+
Piel y músculo Vasos Sanguíneos
transferencia de alta energía en la que
ocurre daño significativo
Tendones Nervios

Las colisiones de motocicletas

Mecanismo comunes de extremidad
La propulsión desde un vehículo
destrozada
El atropellamiento de un peatón por un automóvil

TRATAMIENTO
MECANISMO DE ALTA ENERGÍA
Los pacientes pueden estar:
→En shock por pérdida sanguínea →El propósito en la revisión primaria es aún descartar o tratar
externa afecciones que pongan en riesgo la vida.
→Hemorragia de lesiones asociadas Puede requerirse:
- Control de la hemorragia con el uso de un torniquete.

Involucran: →La extremidad destrozada debe inmovilizarse si el estado del

fracturas abiertas graves y con paciente Io permite.
frecuencia se requiere su amputación.
→Se recomienda atender a estos pacientes en centros de
traumatología de nivel I de alta complejidad.
 AMPUTACIONES
Cuando el tejido se ha separado por completo de una extremidad
carece en absoluto de nutrición y oxigenación
→Siendo la pérdida de una parte o toda una extremidad.

En las amputaciones parciales puede ir acompañado de

hemorragia de forma más frecuente

Cuando los vasos sanguíneos se Cuando un vaso es cortado sólo

cortan por completo en forma parcialmente en forma El aspecto de una amputación
transversal: transversal. puede ser lesivo, pero si un
paciente no presenta una vía
→se retrae y contraen, y pueden →Los dos extremos no se pueden aérea permeable y no respira,
formar coágulos sanguíneos, lo que retraer y siguen perdiendo Ia pérdida de la extremidad es
disminuye o detiene La hemorragia sangre por la misma secundaria a las prioridades
que ponen en riesgo la vida

La extremidad faltante debe localizarse para su posible reimplante.

→Válido para las extremidades superiores y el pulgar

→Miembro inferior no se reimplantan en el contexto de Ias de origen traumático, porque las prótesis son eficaces y el éxito
del procedimiento es escaso
Evaluación del
escenario
Revisión Primaria TRATAMIENTO

¿Hay amenazas de vida? principios del tratamiento de una amputación:

-Limpiar el segmento amputado por enjuague suave con: solución
salina o lactato de Ringer

SI NO -Vendar la parte amputada con Gasa estéril humedecida con solución

salina o lactato de Ringer y colocarla en una bolsa o recipiente de
plástico.
Tratamiento
Revisión
inmediato de Decisiones de -Después de etiquetar la bolsa o el recipiente, colóquelo en un
secundaria
los riesgos transporte y receptáculo externo lleno de hielo pulverizado
vitales destino
-No congele la parte amputada colocándola directamente sobre el
hielo o por adición de otro enfriador→como el hielo seco.
Revaluación
Se eliminaron
continua -Transporte la parte amputada con el paciente a la instalación
los riesgos para
la vida? apropiada más cercana.

NO SI →EI enfriamiento de la parte corporal amputada, sin congeIarla, ↓ la tasa

metabólica y prolongará este periodo crítico

→sólo las amputaciones limpias en individuos jóvenes, sanos desde otros

Valorar la discapacidad y la exposición puntos de vista, suelen considerarse para el reimplante (x fumadores)
completa
 SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
Una extremidad que se aplasta durante una Clínicamente:
lesión traumática puede causar una reacción - Insuficiencia renal
llamada rabdomiólisis - Lesión de órgano terminal
- La muerte

se relaciona con la muerte del músculo en la extremidad afectada y la

liberación de mioglobina

→Momento de impacto de esta después que se elimina la fuerza de

aplastamiento de la extremidad

→La lesión traumática del músculo

causa la liberación: mioglobina y K+ K+↑: arritmias cardiacas

→Cuando se extrae al paciente, Ia

Mioglobina libre: orina de
extremidad afectada rápidamente se
color té o refresco de cola
reperfunde con nueva sangre
→Insf. renal
→Al mismo tiempo, la sangre antigua
con concentraciones elevadas de
mioglobina y K+ se elimina de la zona
lesionada y se dirige al resto del
cuerpo
Los mecanismos del síndrome de aplastamiento
incluyen:
- aplastamiento por el colapso de una
trinchera
- el de una construcción
- la colisión en un vehículo.

Los pacientes con el síndrome de aplastamiento se identifican por Io siguiente:

- Atrapamiento prolongado.
- Lesión traumática de la masa muscular
- Circulación comprometida en la región lesionada.

La rabdomiolisis traumática también puede ocurrir en los

pacientes, a menudo de edad avanzada

→Caen, tal vez se fracturan la cadera y no pueden levantarse

→En aquellos que cayeron dentro de un baño y se quedan
atrapados entre Ia tina y el excusado
→ Se encuentran horas o días después habiendo permanecido en
la misma posición
 Una vez que la extremidad atrapada se libera,
TRATAMIENTO esas sustancias acumuladas se eliminan hacia la
circulación central, de manera similar a una
carga de veneno

→Clave para mejorar los resultados: reanimación temprana e intensiva con

líquidos
→Importante recordar: se estaban acumulando sustancias tóxicas dentro de
la extremidad atrapada durante el proceso de extracción

Todo dependerá de↓ al mínimo los efectos

También se recomienda: tóxicos de la mioglobina y el K+ acumulados,
Retraso de la extracción final hasta que el paciente haya sido antes de liberar Ia extremidad
adecuadamente reanimado.

→Cuando está mal reanimado puede entrar en paro cardíaco durante Ia

extracción
- por Ia secreción súbita de ácidos metabólicos y K+ hacia la corriente
sanguínea cuando se libera la compresión de Ia extremidad Necesario hacer la reanimación antes de la
extracción

→Retraso inicial causará insuficiencia renal en

50% de los pacientes
→Retraso de l2 horas o más produce insuficiencia
renal en casi 100%.
 ESGUINCES
Lesión en la cual los Ligamentos se distienden o desgarran

→Diferenciación definitiva entre un esguince y una fractura Causados por la torsión súbita de la articulación, más allá del
se logra sólo por el estudio radiográfico. rango normal de movimiento.

→Inmovilizar una extremidad ante la sospecha de un

esguince para el caso de que resulte una fractura o luxación
Presenta: dolor significativo, edema y posiblemente un
→La compresa helada o el hielo pueden ayudar a aliviar el hematoma
dolor.
TRATAMIENTO
→Uso de analgésicos narcóticos ( no necesario o deseable)
- para casos con dolor significativo que no responde a
la inmovilización, elevación y el hielo 1. Identificar y tratar todas y cada una de las lesiones que ponen en
riesgo la vida encontradas en la evaluación primaria.
2. Detener cualquier hemorragia externa y tratar el estado de shock
del paciente.
3. Valorar la función neurovascular distal.
4. Sostener la zona lesionada.
5. Inmovilizar la extremidad lesionada.
6. Aplicar hielo o compresas heladas para el control del dolor y el
edema.
7. Revalorar la extremidad lesionada después de la inmovilización
(cambios de la función neurovascular distal)
 SOLUCIÓN DEL ESCENARIO

→Después de concluir la revisión primaria y asegurar que se trató de una lesión musculoesquelética
aislada,con la ayuda de un compañero se puede aplicar una férula de tracción en la parte media del cuerpo del
fémur por fractura de la extremidad.

→Después de asegurar al paciente en una férula espinal larga, se pudo trasladar a la ambulancia para su
transporte al hospital. Una vez en la ambulancia, se administró oxígeno por mascarilla y se estableció una
venoclisis. El paciente declaró que después de que se aplicó la férula el dolor mejoró significativamente y que
no necesitaba analgésico por el momento. Sus signos vitales se mantuvieron sin cambios durante el transporte
 TRAUMA TORÁCICO

INTEGRANTES:
- Lozada Coronado Estefany
- Miranda Quezada Thamara
- Morales Vite Maricielo
- Negron Huiman Daniela
 ESCENARIO
Se le despacha junto con un compañero a un área de construcción industrial por un trabajador que fue
golpeado por un fragmento de metal. A su arribo, ustedes se encuentran en la puerta con el oficial de
seguridad del sitio, quien los lleva al área de trabajo en el interior. En el camino el oficial declara que el
paciente estaba ayudando a instalar varillas metálicas y cuando giró para coger otra se encontró con el
extremo de una que su compañero apenas había recortado, que le cortó la camisa y puncionó el tórax. En
el área laboral usted se encuentra a un hombre de aprox¡madamente 55 años de edad, sentado sobre una
pila de tablas, inclinado hacia adelante y sujetando un trapo en el lado derecho del tórax. Usted le
pregunta qué pasó y él trata de explicarlo, pero tiene que detenerse después de 5 o 6 palabras para
recuperar el aliento. Al remover el trapo, nota una laceración de cerca de 5 centímetros de longitud con
una pequeña cantidad de "burbujas" de aire con sangre. El paciente se encuentra diaforético y con pulso
radial rápido. A la auscultación se notan ruidos respiratorios disminuidos en el lado derecho. No hay
hallazgos físicos anormales adicionales.
● ¿Presenta este paciente dificultad respiratoria?
● ¿Presenta lesiones que ponen en riesgo su vida?
● ¿Qué intervenciones debería realizar en el campo?
● ¿Qué modalidad debería usar para transportarlo?
● ¿Cómo modificaría su manejo y planes durante un transporte prolongado si se encontrase en un
lugar diferente (p. ej. Rural)?
● ¿Qué otras lesiones sospecha?
 FISIOPATOLOGÍA

Colisiones vehiculares LESIONES PENETRANTES

Atraviesan la Entran a la cavidad Lesión de
Contuso Caída de altas alturas pared torácica torácica órganos

Golpes / lesiones por Trauma Permite la entrada de aire

Trauma torácico aplastamiento penetrante en el espacio pleural

Armas de fuego
Durante la inspiración
Penetrante Arma blanca (cuchillo) cuando la P.I < P.E

Incustración objetos (varillas)

Colapso pulmonar
NEUMOTÓRAX ABIERTO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Tamaño del defecto en la pared torácica es lo bastante Ingreso continuo de aire a la cavidad torácica sin salida → ventilación
grande como para que los tejidos circundantes no cierren la empezará a aumentar la presión en el interior del espacio
ineficaz
herida, al menos parcialmente durante la inspiración y/o pleural
espiración. - ↑ presión intratorácica → ↓ retorno venoso → shock
- Dificultad respiratoria → ↑ FR - Desplazamiento de las estructuras del mediastino
hacia el lado opuesto del tórax → retomo venoso muy
comprometido → ↓ presión arterial + distensión de
las venas yugulares

Tejidos lacerados / vasos sanguíneos afectados sangre en el espacio pleural Hemotórax

 LESIONES POR FUERZAS CONTUNDENTES

fuerza contundente aplicada a Ia

desgarrar el tejido Hemorragia
pared del tórax se transmite hacia
del pulmón alveolar
los órganos (+ PULMONES)

CONTUSIÓN PULMONAR

EVALUACIÓN

Historia clínica Exploración física - Palidez y diaforesis → indicar shock

- Cianosis (alrededor de la boca o labios) → grado avanzado de hipoxia
Observación - Frecuencia respiratoria / problemas para ventilar (respiración jadeante, uso de los músculos
SAMPLE accesorios, retracción o tiraje, aleteo nasal).
- Contusiones, abrasiones, laceraciones y si presenta expansión simétrica con la respiración
- ¿Tráquea línea media? ¿venas yugulares distendidas?

Dolor agudo / punzante

Auscultación - sonidos respiratorios en un lado, en comparación con el otro, puede indicar neumotórax o
/ constrictivo hemotórax del lado explorado
- Contusión pulmonar → estertores

Palpación - Hipersensibilidad, crepitación (ya sea ósea o por enfisema subcutáneo) y la inestabilidad ósea
de la pared torácica

Percusión - Difícil de realizar en el campo, porque el ambiente a menudo es ruidoso

Sat O2% >94%
 FRACTURAS COSTALES (10%)

Factores que contribuyen a la

morbilidad y mortalidad ●Anchas, gruesas y, en particular, bien protegidas por la
articulación y los músculos del hombro
Costilla 1-4
●Requiere gran energía para fracturar las costillas
superiores
●Acompañado de otras lesiones → rotura traumática de la
● Número de costillas fracturadas aorta
- Tasa de mortalidad 1 → 5.8%
- Tasa de mortalidad 5 → 10% ●Más frecuentes
- Tasa de mortalidad 8 → 34% ●son delgadas y presentan menos musculatura superpuesta
● Presencia en forma bilateral Costillas 4-
●Pueden desgarrar músculos, pulmones y vasos sanguíneos,
● Edad mayor (65 años o más). 8
con probabilidad de contusión pulmonar, neumotórax o
hemotórax asociados.

EVALUACIÓN MANEJO MANEJO

- Dolor torácico con la respiración o el - Objetivo primordial → alivio del dolor

movimiento, y dificultad respiratoria - Posicionamiento de los brazos del paciente con el uso de un cabestrillo y vendas puede
- hipersensibilidad puntual directamente en el aliviarlo
sitio de la fractura costal + crepitaciones en los - Tranquilizar y revalorar constantemente al paciente, teniendo en mente la posibilidad del
extremos rotos de la parrilla costal al chocar deterioro en la ventilación y el posible desarrollo de shock
unos con otros - Alienta para realizar respiraciones profundas y toser→prevenir el colapso de los alvéolos
- Evitar la inmovilización de la caja torácica con cintas o vendas, porque tal intervención
predispone al desarrollo de atelectasia y neumonía
- Administración de oxígeno suplementario y la asistencia en la ventilación para asegurar una
adecuada oxigenación
 TÓRAX INESTABLE (Volante/flácido)
TÓRAX INESTABLE →cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en más de un sitio de su longitud →un segmento de la pared torácica que ya
no se continúa con el resto del tórax

INSPIRACIÓN
EVALUACIÓN MANEJO MANEJO

- Dolor más intenso - Aliviar el dolor

Músculos respiratorios se
- El paciente parece estar - Soporte ventilatorio
contraen → elevar las costillas Desplazamiento hacia adentro angustiado. - Monitoreo continuo para
de la costilla → por la presión
- La frecuencia está elevada y el establecer con anterioridad a un
negativa creada dentro de la
cavidad torácica paciente no hace respiraciones eventual deterioro.
Diafragma desciende
profundas - contraindicados los esfuerzos por
estabilizar el segmento lesionado
Desplazamiento hacia
ESPIRACIÓN
afuera de la costilla
Los músculos intercostales estarán
en espasmo y tienden a estabilizar
el segmento inestable → músculos
movimiento paradójico del segmento se fatigan con el transcurso del
inestable hace menos eficaz la ventilación tiempo, se hace más evidente el
movimiento paradójico.
 EVALUACIÓN EN CONTUSIÓN PULMONAR

tejido pulmonar se lacera o desgarra por mecanismos contundentes o penetrantes → hemorragia hacia los espacios alveolares→contusión pulmonar

EVALUACIÓN MANEJO MANEJO

- evaluación temprana, → no revela - Enfocado en el manejo de la

afección respiratoria. ventilación
- Conforme progresa la contusión→la - Administrar oxígeno suplementario a
frecuencia aumenta y se pueden todos los pacientes con sospecha de
percibir estertores a la auscultación. contusión pulmonar, con el propósito
- Junto a un tórax inestable de mantener la saturación de oxígeno
OJO → frecuencia elevada a menudo en el rango normal (> 94%\.
es la clave más temprana del - En ausencia de hipotensión (PAS >
deterioro de un paciente por una 90 mmHg → la administración agresiva
contusión pulmonar. de soluciones IV puede aumentar más
el edema y comprometer tanto la
ventilación como la oxigenación. De
modo que las soluciones IV deben
administrarse de manera prudente y
sólo según sea necesario para
mantener por arriba de 80 mmHg la
presión arterial sistólica
NEUMOTÓRAX
Ocurre en hasta 20% de las lesiones torácicas graves

Neumotórax Corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleural, que conforme aumenta, colapsa el
Simple: pulmón del mismo lado

EVALUACIÓN MANEJO

● Dolor pleurítico (durante la ● Administrar oxígeno

respiración) suplementario
● Disnea, que puede variar de
leve a grave El monitoreo por oximetría de pulso y
● Síntomas y signos variables capnografía (pacientes UCI , con
de disfunción respiratoria. tubo orotraqueal), cuando estén
○ Disminución de los disponible, son indispensables con el
ruidos respiratorios fin de detectar signos tempranos de
en el lado de la deterioro respiratorio
lesión.

Cualquier paciente con dificultad Un punto clave en el manejo es

respiratoria y disminución de los reconocer que un neumotórax
ruidos respiratorios debe simple puede evolucionar con
considerarse con un neumotórax. rapidez a un neumotórax a tensión,
 Asociado con un defecto de la pared torácica que permite
Neumotórax el ingreso de aire al espacio pleural,
el ingreso de aire externo al espacio pleural y su salida al
Abierto: causando colapso pulmonar
exterior con el esfuerzo ventilatorio

Los mecanismos:
● Heridas por arma de fuego Paciente inhala → aire atraviesa la herida abierta e ingresa al espacio pleural por presión negativa
● Proyectiles de escopeta En las heridas más grandes puede haber un flujo libre de aire, que ingresa y sale del espacio pleural
● Punciones en las diferentes fases de la respiración → “lesión torácica que aspira”
● Incrustaciones

EVALUACIÓN MANEJO

● Dificultad respiratoria Sellar el defecto en la pared torácica y administrar

● Paciente ansioso oxígeno complementario.
● Taquipnea
● La frecuencia del pulso Mediante sellos de Halo, Asherman o Bolin de tórax, o
elevada y filiforme. mediante métodos improvisados, como la aplicación de
● La exploración de la una hoja de aluminio o plástico de envoltura
pared torácica revelará
la herida, que puede
Impide el flujo de aire al
hacer sonidos audibles interior de la cavidad
de aspiración durante torácica durante la
la inspiración, con inspiración, al tiempo que
burbujeo durante la permite su escape a través
espiración. del lado laxo del apósito
durante la exhalación; con
ello se espera prevenir el
desarrollo de un neumotórax
a tensión
 Neumotórax a Conforme continúa ingresando aire al PRESIÓN INTRATORÁCICA Compromiso ventilatorio empeora y el
Tensión: espacio pleural sin ninguna salida AUMENTA retorno venoso al corazón disminuye.

ES UNA EMERGENCIA QUE

PONE EN RIESGO LA VIDA. En un momento la presión en el lado lesionado
Distorsión anatómica puede obstruir aún más el
del tórax empujará las estructuras del
retorno venoso al corazón por compresión de la
mediastino hacia el lado opuesto.
vena cava inferior a su paso por el diafragma.

El llenado de aire del pulmón en el lado no

lesionado se restringe cada vez más y ocurre
una mayor dificultad respiratoria.

El gasto cardíaco decrece → causa un estado de shock profundo

EVALUACIÓN

Observación Palpación Auscultación

● Cianosis ● Enfisema subcutáneo ● Disminución de los

● Distensión del ● Desviación de la ruidos
cuello tráquea respiratorios en el
lado afectado
 ● Aumento de la dificultad respiratoria o problemas para ventilar con un
dispositivo BVM (bolsa-válvula-máscara)
MANEJO
● Ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes.
● Shock descompensado (presión sanguínea sistólica menor de 90 mm Hg, con
una presión del pulso reducida).

Descompresión con aguja (toracostomía con aguja) Toracostomía con tubo (inserción de un tubo en el tórax)

● La inserción de una aguja (catéter venoso) en el espacio Para este procedimiento se requiere un área estéril
pleural del lado afectado permite que el aire acumulado a Puede causar el desarrollo de empiema pleural
presión escape
● Uso del quinto espacio intercostal sobre la línea axilar Tres componentes básicos de los sistemas de drenaje con tubo pleural
anterior (acceso lateral) 1. Sello. Permite que el aire escape del espacio pleural, sin que regrese. En
● Debe hacerse descompresión con aguja IV de gran general es un sello de agua que burbujea al escapar el aire del espacio pleural y
calibre (10 a 16), de al menos 8 cm de longitud. se eleva con la presión negativa inspiratoria.
2. Sistema colector. Recolecta y permite cuantificar el drenaje en el sistema.
Este procedimiento, cuando es realizado con éxito, convierte un 3. Succión. Ejerce presión negativa para ayudar al drenaje y la expansión.
neumotórax a tensión en un neumotórax abierto mínimo.
HEMOTÓRAX
- musculatura de pared torácica
- vasos intercostales
ingreso de sangre al hemorragia puede
- parénquima pulmonar
espacio pleural provenir de
- vasos pulmonares
- grandes vasos del tórax

INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

- px confuso, - Disminución - matidez - MV disminuido

pálido de la o abolido
- taquipnea amplexación
OTROS HALLAZGOS:
- signos de - FV disminuido
dificultad o abolido - signos de estado de shock
respiratoria (taquicardia, taquipnea, palidez,
confusión, hipotensión)

MANEJO:
- observación constante IMPORTANTE DE ATENCIÓN
- adm O2 a altas concentraciones y dar soporte PREHOSPITALARIA!!!
ventilatorio - monitorizar signos vitales
- monitorizar estado hemodinámico
- obtener acceso IV para adm soluciones y mantener
perfusión
- transporte rápido a instalación con capacidad de
transfusión sanguínea inmediata e intervención qx
 CAMBIOS EN EL ESTADO RESPIRATORIO EN PACIENTES
TORACOSTOMÍA ● ejerce presión negativa para CON TUBOS PLEURALES
ayudar al drenaje y expansión - valorar signos vitales
- valorar ruidos respiratorios
- valorar esfuerzo ventilatorio
- valorar circulación
- valorar estado de alerta

PASOS PARA LA DETECCIÓN Y RESOLUCIÓN DE

PROBLEMAS:
- evaluar tubo de drenaje y asegurar de que no se haya
movido durante traslado
- ver que tubo de drenaje no tenga obstrucciones,
torceduras ni pinzamientos
- verificar que sello de agua esté intacto
- evaluar que haya drenaje de tubo de drenaje
- asegurar que succión funcione
- evaluar si hay signos de neumotórax

● permite que aire escape a

espacio pleural sin que
● recolecta y permite cuantificar regrese
drenaje en el sistema ● burbujea al escapar el aire del
espacio pleural
● se eleva con presión negativa
inspiratoria
CONTUSIÓN MIOCÁRDICA

- resultado de fuerza aplicada en pared anterior del tórax, en especial en un suceso de desaceleración
- corazón se comprime entre esternón y vértebras
- incremento abrupto de la presión en todos los ventrículos

CONTUSIÓN MIOCÁRDICA ROTURA VALVULAR ROTURA MIOCÁRDICA

- más frecuente - las vuelve - < 1%

- equimosis incompetentes - mayoría muere en la
- ritmos cardíacos anormales - grados variables de escena
- mayor preocupación pero menor shock con síntomas y
frecuencia: contracciones signos de ICC
ventriculares prematuras o ritmos
con ausencia de perfusión
- lesión de vol significativo → altera
contractilidad → disminuye GC →
shock cardiogénico

EVALUACIÓN MANEJO:
- mecanismo producto de un impacto frontal al centro del - adm O2 a concentración alta
tórax → volante doblado + equimosis en esternón - establecer acceso IV
- dolor torácico y/o disnea - monitorizar actividad cardiaca (EKG)
- palpitaciones si hay arritmia - no hay evidencia para uso de tto profiláctico en
- rotura valvular → gran soplo en región precordial, arritmias
distensión VY, hipotensión, sonidos resp anormales
TAPONAMIENTO CARDIACO: Causa + fcte: herida penetrante al miocardio
Cámara más ant y que con > frecuencia se
lesiona: ventrículo derecho
- acumulación de líquido entre corazón con cada contracción
y saco pericárdico (pericardio) ingresa sangre adicional
El índice de sospecha de una lesión miocárdica
penetrante debe ser alta si ocurre dentro del 'área
aumenta presión dificulta llenado para precordial"
siguiente contracción

disminuye RV
precipita actividad
eléctrica sin pulso
disminuye GC

- Pericardio aloja hasta 300 ml

de fluido hasta antes de que
disminuye PA desaparezca el pulso
- Vol de 50 ml → impide RV trazo de línea horizontal en clavículas, líneas
verticales desde pezones hasta bordes
costales y una segunda línea horizontal que
conecta puntos de intersección entre líneas
verticales y borde costal
TAPONAMIENTO
CARDIACO
aumenta supervivencia
hasta tto definitivo

impide mayor hemorragia

de lesión miocárdica
 EVALUACIÓN MANEJO

- Identificar lesiones de riesgo - Reconocimiento de taponamiento, llamar a instalación

- TRIADA DE BECK (sólo presente en 22 - 27%): hipotensión, receptora para informar sobre el ingreso
ruidos cardiacos apagados, ingurgitación venosa yugular - Transporte rápido a instalación donde que pueda hacer
- Presencia de pulso paradójico reparación quirúrgica inmediata
- Adm O2 a altas concentraciones
- Acceso IV e iniciar tto con soluciones de manera prudente
- si px hipotenso → intubación endotraqueal o ventilación con
presión positiva
- tto definitivo: eliminar taponamiento y reparar lesión cardiaca
- Pericardiocentesis permite ganar tiempo

Pulso paradójico:
Es en realidad una acentuación del ligero descenso de la
presión arterial sistólica (PAS)que ocurre durante la
inspiración. Conforme los pulmones se expanden, hay un
llenado y una expulsión sanguínea preferencialmente del
lado derecho del corazón a expensas del izquierdo. Así la
presión sanguínea periférica decrece. Este decremento de
PAS suele ser menos de 10 - 15 mmhg. Un mayor descenso
en la PAS constituye un pulso paradójico.
CONMOCIÓN Condición clínica en la que un golpe, al parecer inocuo, en la
CARDÍACA pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito

Causas Evaluación Manejo

Eventos Paro 1. RCP

deportivos cardiorrespiratorio. 2. Determinar ritmo
amateurs Equimosis sobre el cardiaco y aplicación
(béisbol, hockeyl esternón. de desfibrilación si
Impactos Fibrilación hay fibrilación
corporales (p. ventricular o ventricular
ej., golpes de bloqueo cardíaco 3. Si no hay éxito con
karate) completo y bloqueo desfibrilación,
Colisión de rama izquierda asegurar vía aérea y
vehicular a baja del haz de His con acceso IV.
velocidad elevación del 1. Se puede administrar
segmento ST. epinefrina y fármacos
antiarrítmicos

→ El pronóstico es malo, con una probabilidad de supervivencia de 15% o menos.

 Rotura traumática de aorta
Colisiones de vehículos con impacto
Es resultado de un mecanismo de frontal a gran velocidad
deceleración/aceleración de fuerza
significativa Caídas desde una altitud en las que el
paciente cae plano.
Arco aórtico y
aorta móviles Localización típica de una lesión
Fuerzas de cizallamiento
en la pared aórtica aórtica traumática es apenas distal a
Aorta descendente la salida de la arteria subclavia
fija izquierda

Desgarro Evaluación Manejo

Todo el grosor de la Pulso: Diferente entre 1. Comunicación con el personal de la instalación

pared de la aorta: extremidades superiores o entre las receptora acerca del mecanismo y la sospecha de
hemorragia masiva extremidades superiores y las rotura aórtica
hacia la cavidad inferiores. 2. Oxígeno suplementario a alta concentración y se
pleural. PA: Mayor en las extremidades obtiene un acceso IV
Parcial a través de la superiores que en las inferiores 3. Monitorización de PA (catéter arterial)
pared: Pcte puede Dx: Rx de tórax (ensanchamiento 4. Controlar tanto la presión arterial como la fuerza
sobrevivir durante un del mediastino), aortografía, TAC, contráctil cardíaca con la administración de
periodo variable, ecocardiografía transesofágica. bloqueadores β
5. Reanimación equilibrada
 Rotura traqueobronquial

Flujo alto de aire a Neumotórax a tensión

La porción intratorácica de la tráquea misma o
través de la lesión al
uno de sus bronquios principales o
interior del mediastino
secundarios pierde su continuidad.
o el espacio pleural Neumomediastino a tensión
(Trauma penetrante o contuso de alta energía)

Evaluación Tratamiento

Dificultad respiratoria evidente. 1. Administración de oxígeno

Pálido y diaforético suplementario y el uso
Distensión de venas yugulares prudente de asistencia
Uso de los músculos accesorios de la ventilatoria.
respiración, gruñido y aleteo nasal. 2. Monitoreo continuo en
Enfisema subcutáneo extenso, en cuanto a signos de
especial en la parte alta del tórax y el progresión hacia el
cuello neumotórax a tensión, y
Desviación de la tráquea Frecuencia debe intentarse la
ventilatoria estará elevada y la descompresión rápida con
saturación de oxígeno disminuida. aguja si se presentan esos
Hipotensión y hemoptisis signos.
 Proceso por el que las víctimas asemejan
Asfixia físicamente a los pacientes Alteración del retorno venoso desde la
traumática estrangulados, los cuales muestran cierta cabeza y el cuello
decoloración azul de la cara y el cuello

Mecanismo Evaluación Tratamiento

1. Incremento abrupto y significativo de Plétora, una 1. Es de

la presión torácica resultante de un condición soporte.
aplastamiento de la cavidad corporal 2. Se
2. Regreso forzado de la sangre fuera caracterizada por administra
del corazón hacia las venas en exceso de sangre oxígeno a
dirección retrógrada. y turgencia altas
3. La sangre se fuerza hacia cabeza y - Edema concentraci
cuello ya que no poseen válvulas - Distensión ones
(extremidades si). de los 3. Acceso IV
4. Las vénulas y los pequeños capilares vasos 4. Soporte
subcutáneos se rompen y ocurre sanguíneo ventilatorio
extravasación de sangre, resultando s prudente
en una decoloración púrpura de la - Coloración cuando está
piel. rojiza de la indicado.
5. La rotura de vasos pequeños del piel,
cerebro y la retina puede causar
lesión cerebral y ocular.
 Rotura del Heridas Pequeñas laceraciones Reparación qx por riesgo a hernia
diafragma penetrantes del diafragma
Evitando una ventilación
Región
eficaz
toracoabdominal
Aplicación de una gran fuerza Permiten una herniación Fracturas costales,
abdominal para aumentar su aguda de las vísceras hemotórax y neumotórax.
Contusión
presión de forma aguda, abrupta y abdominales hacia la
Lesiones en los órganos
suficiente para afectar el diafragma. cavidad torácica
intraabdominales,

Evaluación Manejo

Dificultad respiratoria aguda 1. Detección rápida de una rotura

Ansioso, taquipnéico y pálido. diafragmática.
Contusiones en la pared torácica, 2. Debe administrarse oxígeno
crepitación ósea o enfisema suplementario a concentración
subcutáneo. alta y dar soporte ventilatorio,
Los ruidos respiratorios en el lado según sea necesario.
afectado quizá estén disminuidos, o 3. Al paciente se le transportará
se pueden auscultar ruidos con rapidez a la instalación
intestinales en el tórax. apropiada.
Abdomen escafoide
 Transporte prolongado
Manejo de la vía aérea
Prioridades del manejo de los Soporte ventilatorio y de la
pacientes con lesiones de tórax oxigenación (intubación)
Control de hemorragias
Administración adecuada en
reanimación con volumen.

Disminución o ausencia de ruidos Si el paciente Pacientes con Pacientes Si la Pacientes con

respiratorios, dificultad respiratoria requiere sospecha de con dolor administración del arritmias cardíacas
creciente, dificultad para descompresión hemorragia intenso por narcótico produce relacionadas con
comprimir el dispositivo de bolsa- con aguja o se intratorácica, múltiples hipotensión e lesiones por
mascarilla, aumento de la presión encuentra que intraabdominal fracturas insuficiencia contusión
inspiratoria máxima en los presenta un o costales respiratoria, miocárdica
pacientes acoplados a un neumotórax retroperitoneal
ventilador, e hipotensión abierto

Descompresión pleural Toracostomía 80 a 90 mm Hg Narcóticos Reanimación por Uso de

con tubo de presión por vía volumen con medicamentos
arterial sistólica intravenosa soluciones y antiarrítmicos
soporte
ventilatorio.

Cualquier intervención que se realice debe documentarse cuidadosamente en el informe de atención del paciente y se debe
poner al tanto de los procedimientos al personal de las instalaciones receptoras.
 Resolución del escenario
Se le despacha junto con un compañero a un área de construcción El reporte de la escena, las quejas del paciente y la exploración
industrial por un trabajador que fue golpeado por un fragmento de física del mismo le llevan a sospechar que puede presentar lesiones
metal. A su arribo, ustedes se encuentran en la puerta con el oficial de graves, que potencialmente pongan en riesgo su vida. Él se
seguridad del sitio, quien los lleva al área de trabajo en el interior. En el
encuentra alerta y habla de manera coherente, lo que indica que
camino el oficial declara que el paciente estaba ayudando a instalar
varillas metálicas y cuando giró para coger otra se encontró con el
tiene una vía aérea permeable, pero está experimentando dificultad
extremo de una que su compañero apenas había recortado, que le respiratoria grave. La localización de la herida, el burbujeo de
cortó la camisa y puncionó el tórax. En el área laboral usted se líquido y la disminución de los sonidos respiratorios indican un
encuentra a un hombre de aprox¡madamente 55 años de edad, sentado neumotórax abierto. Usted se moviliza rápidamente para aplicar un
sobre una pila de tablas, inclinado hacia adelante y sujetando un trapo apósito oclusivo, proveer al paciente oxígeno suplementario y
en el lado derecho del tórax. Usted le pregunta qué pasó y él trata de considerar la asistencia ventilatoria con un dispositivo de bolsa-
explicarlo, pero tiene que detenerse después de 5 o 6 palabras para mascarilla, según sea necesario. Las prioridades en este escenario
recuperar el aliento. Al remover el trapo, nota una laceración de cerca son definir la gravedad de las lesiones, estabilizar al paciente e
de 5 centímetros de longitud con una pequeña cantidad de "burbujas" iniciar su transporte a las instalaciones apropiadas. Dada su
de aire con sangre. El paciente se encuentra diaforético y con pulso
dificultad respiratoria y los demás datos, se encuentra en riesgo
radial rápido. A la auscultación se notan ruidos respiratorios
disminuidos en el lado derecho. No hay hallazgos físicos anormales
significativo de complicaciones, es apropiado su transporte al centro
adicionales. de trauma más cercano y en el camino debe obtenerse un acceso
● ¿Presenta este paciente dificultad respiratoria? IV. Hay riesgo de deterioro ventilatorio y se necesita monitorear
● ¿Presenta lesiones que ponen en riesgo su vida? estrechamente el estado ventilatorio del paciente. Los signos de
● ¿Qué intervenciones debería realizar en el campo? compromiso circulatorio progresivo y de dificultad respiratoria
● ¿Qué modalidad debería usar para transportarlo? deberían llevarlo a retirar primero el apósito oclusivo y, si no hay
● ¿Cómo modificaría su manejo y planes durante un transporte mejora, realizar una descompresión con aguja. Si el tiempo de
prolongado si se encontrase en un lugar diferente (p. ej. Rural)? traslado se va a prolongar, debería considerarse el transporte aéreo.
● ¿Qué otras lesiones sospecha?
GRACIAS
 Lesión cerebral traumática
Grupo 5:
1. Infante Berrú Ximena.
2. Jimenez Niño Lester.
3. Jimenez Delgado Karen

SOPORTE VITAL PREHOSPITALARIO - Docente: Dr.Serna Alarcón Víctor.

 ESCENARIO

En un día de verano a 29 °C se le despacha con un compañero a la línea de meta de una carrera de maratón por un hombre
de 30 años que cayó desde una altura de 4.3 metros de una escalera, mientras intentaba asegurar la bandera de la línea de
meta. A su arribo, el paciente se encuentra en decúbito supino y sin respuesta. Un transeúnte sujeta su cabeza y cuello
alineados.

Usted nota una frecuencia respiratoria irregular que aumenta en profundidad y después disminuye. También observa que hay
líquido sanguinolento proveniente de ambos oídos y narinas del paciente. Una vez que se detecta la ausencia de reflejo
nauseoso la vía aérea del paciente se mantiene permeable con un dispositivo orofaríngeo. Su compañero le provee ventilación
con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, con una frecuencia de 12 ventilaciones/minuto. Usted nota que la pupila derecha
del paciente está dilatada. El pulso radial es de 54, regular. La saturación de oxígeno (SpO ) es de 96%. La piel del paciente se
encuentra fría, seca y pálida. Se calcula una puntuación de la escala de coma de Glasgow (ECG) de 7 ocular = 2, verbal = 1
motora = 4 (O2V1M4).

Se prepara rápidamente al paciente para su transporte y se sube a la ambulancia para realizar una revisión secundaria camino
al hospital. La palpación del occipucio origina un gesto de dolor en el paciente. Usted cubre al paciente con una cobija tibia y
mide su presión arterial, que resulta de 184/102 milímetros de mercurio (mm Hg). Un electrocardiograma revela bradicardia
sinusal con contracciones ventriculares prematuras aisladas. La pupila derecha se mantiene dilatada (midriática).

● ¿Qué lesión con toda probabilidad está presente, dados los signos que presenta el paciente?
● ¿Cuáles son las prioridades terapéuticas en este momento?
● ¿Qué acciones pueden requerirse para contrarrestar el aumento de la presión intracraneal y mantener la perfusión encefálica
durante un transporte prolongado?
 LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA (LCT)

CUERO CABELLUDO
➔ Es un problema de salud mundial, donde más del 80% de estas son leves y Cubierta más externa de Ia cabeza y ofrece protección
a los pacientes se dan de alta sin ninguna discapacidad. al cráneo y el encéfalo, constituida por:
➔ Piel
➔ Sin embargo, aquellos pacientes que sobreviven a las lesiones cerebrales ➔ Tejido conectivo
MODERADAS o GRAVES, del 50 al 99% presentará algún grado de ➔ Aponeurosis (o gálea aponeurótica) → da respaldo
discapacidad neurológica permanente. estructural
➔ Periostio de los huesos (da nutrición).

CAUSAS:

1) Colisiones de vehículos automotores → principal causa en

pacientes entre los 5 y 75 años)
2) Caídas → + común casos pediátricos hasta los 4 años y ancianos
3) Violencia
4) Lesiones laborales
5) Lesiones no intencionales relacionadas con deportes (10%).

NOTA: El cuero cabelludo y los

tejidos blandos que cubren la
cabeza están altamente
vascularizados y pueden
sangrar de manera profusa
cuando son lacerados.
 FISIOLOGÍA
Hay que recordar 3 puntos importantes:
➔ El encéfalo recibe 14% del gasto cardíaco con flujo de sangre continuo al interior y exterior a razón de casi 700 mL por minuto.

➔ El LCR ayuda a amortiguar al encéfalo y está contenido en el espacio subaracnoideo en una cantidad de 100 mL

➔ La presión intracraneal (PIC) es resultado de la combinación de la presión del tejido encefálico, la sangre y el LCR contra el cráneo
◆ La extracción de LCR puede ayudar a disminuir Ia PIC, PERO su acumulación raras veces causa su incremento ante una Lesión traumática aguda

¿CÓMO SE MANTIENE EL FLUJO SANGUÍNEO

CEREBRAL?
El flujo sanguíneo cerebral normal se mantiene gracias a:
A. Presión de perfusión cerebral: cantidad de presión disponible para impulsar la sangre a través de la circulación del
encéfalo y mantener el flujo
a. Tiene relación directa con la PAM (85-90 mmHg) y la PIC (<15 mmHg), siendo casi 70 a 80 mm Hg
normalmente.

B. Mecanismo de autorregulación: factor más importante para el encéfalo, pero, no es la presión de perfusión misma,
sino más bien el flujo sanguíneo que el encéfalo se esfuerza por mantener.

¿Qué pasa si se afectan estos mecanismos?

1. El encéfalo logra la autorregulación mediante vasodilatación

1. Con una PPC < 50 mmHg, el mecanismo de autorregulación ya no puede compensar la
disminución de la presión de perfusión y el flujo sanguíneo cerebral empieza a decrecer. Conforme el flujo sanguíneo cerebral
empieza a disminuir, el riesgo de daño
2. El encéfalo trata de extraer más oxígeno de la sangre a su paso permanente por isquemia aumenta.
1. Donde los signos y síntomas clínicos de isquemia (mareo y alteración del estado mental)
no se percibirán hasta que la disminución de Ia perfusión ya no puede ser compensada
 EFECTO DE MASA
Provoca compresión de los tejidos circundantes
Hemorragia
intracraneal aguda
Aumento de Ia PIC Conforme la PIC aumenta, la PAM
PPC = PAM - PIC
también lo hace para mantener la PPC

En ausencia de un dispositivo
de vigilancia de la PIC, la mejor Si la PAM no puede
medida práctica es mantener ajustarse al aumento de PIC
una PAM normal alta.

La cantidad de sangre
La disminución de la concentración de oxígeno que fluye por el encéfalo
(hipoxia) causa vasodilatación significativa empezará a disminuir

llevará al daño isquémico y

Es un esfuerzo por aumentar de manera a alteración de su función.
notoria el flujo sanguíneo cerebral.

No ocurre hasta que la presión parcial de

oxígeno arterial (paOr) es < 50 mmHg.
 LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA (LCT): TIPOS

PRIMARIA SECUNDARIA CAUSAS EXTRÍNSECAS

● Es un mayor daño a las estructuras que originalmente no se dañaron
➔ Ocurre en el momento del suceso traumático en la lesión primaria.
original y es cualquier lesión que ocurra, - Hipotensión
incluida la del encéfalo, de sus coberturas y las ● Es debido a los procesos fisiopatológicos que se inician al momento - Hipoxia
estructuras vasculares relacionadas. de la lesión causando un mayor daño al encéfalo durante horas a - Anemia
semanas después del suceso inicial. - Hipocapnia e
hipercapnia
➔ Incluyen contusiones, hemorragia y daño de
- Hipoglucemia e
nervios y vasos sanguíneos. ● El principal enfoque de la atención prehospitalaria de una LCT es
hiperglucemia
identificar y limitar o detener estos mecanismos de lesión secundaria.
- Convulsiones
- Obstrucción venosa
CAUSAS INTRÍNSECAS
Efecto de masa: desviación transversal del encéfalo por las estructuras fljas
dentro del cráneo → sus porciones se hernian → comprimen los centros
más vitales del encéfalo y riesgo de flujo sanguíneo arterial disminuido

Hernia que compromete:

➔ núcleo rojo o núcleos vestibulares → postura flexora anormal
➔ lesiones y daño del tronco encefálico → postura extensora anormal

Isquemia: Un edema encefálico provoca una PIC elevada, lo que

conlleva a una disminución de la PPC, ocasionando lesiones mecánicas
isquémicas, originando un mayor edema encefálico, culminando en una
hernia y la muerte si no hay intervención

OTRAS:
- Edema cerebral
- Hematoma intracerebrales
- Obstrucción venosa
- Hipertensión intracraneal
LESIONES DEL CUERO FRACTURAS DEL CRÁNEO
CABELLUDO
Fractura de hundimiento:
- Laceraciones.
- Hemorragias no controladas. Fragmentos óseos se impulsan hacia el
- Hematoma. tejido encefálico subyacente

Ocupante del asiento frontal de un

vehículo que no usa cinturón de
seguridad, cuya cabeza impacta con el
parabrisas
Trabajadores cuyo pelo largo se atora
en alguna maquinaria.

Fracturas de la base Fractura cerradas o

del cráneo: deprimidas:
Fr
12-30% Causan salida del LCR.
Equimosis periorbitaria u Decremento del espacio intracraneal por la
fractura que lo invade, aumentando la PIC.
Oídos por un tímpano perforado (otorraquia) OJOS DE MAPACHE
- Exploración de la membrana timpánica
con un otoscopio puede revelar la
presencia de sangre detrás.
Equimosis en región mastoidea
retroauricular. Fracturas abiertas:
Narinas (Rinorraquia)
SIGNO DE BATTLE
Paso para bacterias → riesgo de meningitis.
 FRACTURAS NASALES: MÁS FRECUENTES

● Equimosis, edema, deformidad de la nariz y epistaxis

(hemorragia nasal).
● Trauma de fuerza elevada en la mitad de Ia cara →
fracturas del hueso nasal o lámina cribosa del etmoides.
● Rinorraquia transparente (LCR por la nariz) → fractura
lámina cribosa del etmoides.

FRACTURAS MANDIBULARES SEGUNDAS MÁS FRECUENTES

● La manifestación más frecuente, además del dolor, es la mala oclusión

de las arcadas dentarias.
● En posición supina, lengua puede ocluir la vía aérea, ya que se perdió la
integridad de su soporte óseo.
HEMATOMA EPIDURAL: Por golpe a velocidad lenta en el hueso
temporal (puñetazo o pelota de béisbol).

Fractura del temporal → daña arteria

meníngea media → hemorragia entre
cráneo y duramadre.

Riego sanguíneo arterial de alta presión → diseca o despega duramadre de

la tabla interna del cráneo → creando un espacio epidural lleno de sangre.

FORMA DE LENTE: Creada por duramadre que sostiene al

hematoma contra Ia tabla int del cráneo.

Principal amenaza para el encéfalo: Masa de sangre en

expansión → desplaza encéfalo → riesgo de herniación.
Pérdida breve del conocimiento, se recupera (Px
orientado, letárgico o confundido, con o sin cefalea) y post
rápida declinación.

Mientras empeora el estado de alerta → pupila

midriática, con mov lento o nulo, casi siempre en el
mismo lado de Ia lesión.

Debido a que los nervios motores cruzan al otro lado por

arriba de la médula espinal → Hemiparesia o hemiplejia
en el lado contrario.

Si el hematoma se detecta y evacua rápido, el efecto

de Ia masa hemática se corrige.

HEMATOMA SUBDURAL: En adultos: 56% por colisiones de vehículos automotores y 12% caídas.

En adultos mayores: 22% por colisiones de vehículos automotores y 56% caídas.

MÁS COMÚN QUE EPIDURAL
 Por hemorragia venosa:
venas del puente se
desgarran durante un
golpe violento en la
cabeza.

Sangre en el espacio
subdural, entre duramadre
y aracnoides.

Acumulación de sangre + edema del

encéfalo subyacente lesionado → efecto En adultos mayores o debilitados (enfs
de masa → herniación y muerte. crónicas) → espacio subdural ↑
volumen por atrofia del encéfalo →
sangre se acumula con menor efecto
Cefalea, alteraciones visuales, cambios de masa ocupativa y síntomas.
de personalidad, dificultad para hablar
(disartria) y hemiparesia o hemiplejia Alto riesgo: pxs que toman
lentamente progresiva. anticoagulantes: warfarina (Coumadin).

TC: cambios más tardíos, MEDIA LUNA.

HEMATOMA SUBARACNOIDEO:
Hemorragia en el espacio subaracnoideo.

Por rotura espontánea de aneurismas

cerebrales (por trauma) → inicio súbito
del “peor dolor de cabeza de su vida” (+
náuseas, vómitos, mareos,
CONVULSIONES).

Puede causar signos meníngeos, como

dolor y rigidez de nuca, alteraciones
visuales y fotofobia (aversión a luz
brillante).

Hemorragia de arteria comunicante posterior puede causar anomalías nerviosas oculomotoras o pérdida del mov del
mismo lado; ojo afectado hacia abajo y protruye, no pueden levantar sus párpados.

Rara vez efecto de masa → no requiere Cx para descompresión.

CONMOCIONES ● Contusión del lado opuesto del encéfalo: Lesión de golpe y contragolpe.
CEREBRALES: ●
●
Contusión causa daño encefálico y si hay lesión de los vasos → hematomas intracerebrales.
12 a 24 h para mostrar cambios en TC (inicialmente normal).
 LESIÓN CRANEAL PENETRANTE:

● Causa lesión directa del tejido encefálico a su paso

al interior y, en ocasiones, atraviesa el parénquima.
● Bala causa lesión directa a su paso por los tejidos en
la vía de cavitación.
● Cuando bala atraviesa sólo Ióbulos frontales, px
puede sobrevivir, aunque con alteración signiflcativa.

Signos de hernia encefálica:

- Pupilas asimétricas, midriáticas o no reactivas.

- Postura en extensión o ausencia de respuesta a Ia
exploración motora.
- Deterioro neurológico progresivo (disminución de
ECG de más de 2 puntos en px cuya puntuación
inicial era de 8 o menor).
 En un día de verano a 29 °C se le despacha con un compañero a la línea de meta de una carrera de maratón por un hombre
de 30 años que cayó desde una altura de 4.3 metros de una escalera, mientras intentaba asegurar la bandera de la línea de
meta. A su arribo, el paciente se encuentra en decúbito supino y sin respuesta. Un transeúnte sujeta su cabeza y cuello
alineados.

Usted nota una frecuencia respiratoria irregular que aumenta en profundidad y después disminuye. También observa que hay
líquido sanguinolento proveniente de ambos oídos y narinas del paciente. Una vez que se detecta la ausencia de reflejo
nauseoso la vía aérea del paciente se mantiene permeable con un dispositivo orofaríngeo. Su compañero le provee ventilación
con un dispositivo bolsa-válvula-mascarilla, con una frecuencia de 12 ventilaciones/minuto. Usted nota que la pupila derecha
del paciente está dilatada. El pulso radial es de 54, regular. La saturación de oxígeno (SpO ) es de 96%. La piel del paciente se
encuentra fría, seca y pálida. Se calcula una puntuación de la escala de coma de Glasgow (ECG) de 7 ocular = 2, verbal = 1
motora = 4 (O2V1M4).

Se prepara rápidamente al paciente para su transporte y se sube a la ambulancia para realizar una revisión secundaria camino
al hospital. La palpación del occipucio origina un gesto de dolor en el paciente. Usted cubre al paciente con una cobija tibia y
mide su presión arterial, que resulta de 184/102 milímetros de mercurio (mm Hg). Un electrocardiograma revela bradicardia
sinusal con contracciones ventriculares prematuras aisladas. La pupila derecha se mantiene dilatada (midriática).

En camino al hospital, el paciente empieza a mostrar flexión palmar de ambas manos. Ante este signo de hernia encefálica
inminente, usted aumenta la frecuencia ventilatoria a l6 a 2O respiraciones/minuto. El paciente permanece inconsciente. Usted
considera la inserción de una vía aérea avanzada; sin embargo, puesto que la SpO, es de 96% y el t¡empo de transporte al
centro de trauma es de sólo unos minutos, decide mantenerlo con la cánula orofaríngea y el dispositivo de bolsa válvula
mascarilla, con oxígeno al 'lOO%.
TRAUMA
GERIÁTRICO
● TRELLES PERICHE, FLAVIA
● VILLALTA QUEVEDO, STEFANNY
● VILLARREYES ORTIZ, KIARA
ESCENARIO
Se despacha a su unidad a la casa de una mujer de 78 años de edad que cayó en un tramo de las escaleras.
Su hija declara que había hablado por teléfono apenas 15 minutos antes y que venía a su casa para llevarla a
hacer algunas compras. Cuando llegó la encontró en el piso y llamó a una ambulancia.

En el contacto inicial usted encuentra a la paciente yacente al final de un tramo de escaleras y nota que es
una mujer de edad avanzada, cuyo aspecto corresponde a la que manifiesta. Mientras mantiene la
restricción de la movilidad vertebral usted observa que no responde a sus indicaciones. Presenta una
laceración visible en la frente y una deformidad obvia de la muñeca izquierda. Utiliza un brazalete de alerta
médica que indica que tiene diabetes.

● ¿Causó la caída el cambio del estado mental o éste fue un suceso precedente?
● ¿Cómo interactúan la edad, los antecedentes médicos y los medicamentos de la paciente con las
lesiones que presenta para hacer diferentes la fisiopatología y las manifestaciones respecto de las
de una más joven?
● ¿DeberÍa usarse la edad avanzada sola como criterio adicional para el transporte a un centro de
trauma?
 es una afección degenerativa de las articulaciones pueden causar menor
Osteoartritis (OA)
que lleva al daño del cartílago movilidad y dolor
crónico

es una afección inflamatoria causada por

Artritis reumatoide (AR) puede llevar al edema y la deformidad articulares
una respuesta autoinmunitaria

Debido a Ia resorción ósea progresiva

Los déficits relacionados con el Imposibilidad de flexionar adecuadamente la
sistema musculoesquelético cadera o la rodilla con los cambios en la superficie

huesos se vuelven menos flexibles,

predisponen al adulto
más quebradizos y fáciles de fracturar
mayor a las caídas

Sitios más frecuentes de

fractura de los huesos largos

➔ Los cambios en la postura normal del cuerpo

son frecuentes
➔ Los cambios de la columna hacen a su porción proximal del fémur, la
curvatura más aguda con el avance de la edad cadera, el húmero y la muñeca
 ➔ El número de células disminuye
➔ La fortaleza tisular se pierde
Las glándulas sudoíparas y sebáceas se pierden disminución del pérdida vinculada
Piel ➔
grosor dérmico
edad avanzada
a Ia vascularidad
➔ Disminuye Ia capacidad de
◆ cuerpo: regular la temperatura
◆ glándulas sebáceas: hacen a la piel seca y escamosa
➔ Disminuye la producción de alteración de la función termorreguladora
◆ melanina: pigmento que da color a la piel y el pelo
◆ declina: causa la palidez del envejecimiento

Pero Ia hipotermia puede sugerir una infección oculta

Nutrición y el sistema inmunológico

Con el envejecimiento, una disminución de la decremento de las

masa magra corporal y de la tasa metabólica necesidades calóricas

EI adelgazamiento y la resequedad de la piel disminuyen su

La capacidad del sistema inmunológico de
resistencia a las lesiones menores y los microorganismos
actuar disminuye conforme se envejece

aumento resultante en la tasa

hay una mayor susceptibilidad a las infecciones de infecciones por heridas

septicemia es una causa frecuente de muerte tardía Conforme pierde su elasticidad, la piel
después de un traumatismo grave o incluso insignificante se distiende y forma arrugas y pliegues
Evaluación Se basa en el mismo método usado para todos los demás pacientes traumatizados

Traumatismos vehiculares
Física del trauma

principal causa de muerte por traumatismo

Caídas
Causada por velocidades más lentas al
y discapacidad en los adultos mayores
caminar
C
A tiempo que permiten las señales de tráfico puede
U
S ➔ cambios de la posición y marcha ser muy breve para que una persona de edad
A ➔ agudeza visual declinante por avanzada atraviese con seguridad un cruce de
S cataratas, glaucoma y la pérdida de calles.
visión noctuma

Las fracturas de huesos Rara vez participa el alcohol a diferencia

largos y cadera de las colisiones de vehículos en las
personas más jóvenes
La cirugía debe realizarse dentro de
las primeras 48 horas
 Quemaduras

Asalto y abuso doméstico

Ocurren muertes de los pacientes de edad avanzada
por quemaduras de tamaño más pequeño y menor
abuso → producción de lesiones intencionales, conflnación intensidad, en comparación con los de otros grupos
irracional, intimidación o castigos crueles
de edad.

que causan daño físico o fisiológico o dolor, o el

retirar los servicios que prevendrían estas afecciones.
↓ de Ia percepción del dolor + piel delgada
= Iesión más grave de los tejidos
Lesión cerebraI traumática
causas con más
frecuencia de muerte ● Colapso vascular
Debido a la atrofia cerebral, puede haber una
por quemaduras en ● Infección
hemorragia subdural bastante grande con mínimas
geriátricos
manifestaciones clínicas.

La combinación de trauma cefálico + shock

hipovolémico = mayor tasa de mortalidad.
 CONSIDERACIONES LEGALES
1. Mientras se provee atención en un escenario de traumatología puede ser difícil hacer una diferenciación Legal fina:
"consentimiento implícito"
2. Si los parientes en desacuerdo con las acciones de los proveedores de atención prehospitalaria, debe incluirse en el
escenario a personal policiaco para ayudar a tratar con ellos.
3. Los proveedores pueden entrar en contacto con su dirección médica y hacer que sus médicos supervisores en línea hablen
directamente con los parientes.
4. La documentación en el expediente médico del paciente debe reflejar claramente las decisiones tomadas por los
proveedores en el escenario.

MALTRATO AL ANCIANO
Es cualquier acción por un pariente, proveedor de atención
INFORME DEL ABUSO EN ADULTOS MAYORES profesional, o cualquiera del que dependa para sus necesidades
● Los trabajadores de atención hospitalaria diarias, que saca ventaja de la propiedad de la víctima o su estado
están obligados a comunicar los casos de emocional.
sospecha de maltrato del adulto mayor a
Características de la víctima de abuso
las autoridades.
● Llamar a la policía para su participación en
el escenario y presentar el problema al ● Edad mayor de 80 años.
oficial de policía a cargo. ● Sexo femenino.
● Tales sucesos deben documentarse ● Presencia de más de tres afecciones médicas.
● Etnicidad Afroamericana
cuidadosamente y por completo como ● Red social ilimitada.
parte del expediente médico del SEM. ● Ingresos anuales mayores de 15 mil dólares.
● Dificultad para subir escaleras.
● Alteración cognitiva
● Depresión.
 CARACTERÍSTICAS DEL ABUSADOR CATEGORÍAS DE MALTRATO
EN EL HOGAR
● Cónyuge del paciente o personas 1. El abuso físico incluye asalto, abandono, desnutrición, mantenimiento deficiente del
encargadas del cuidado del paciente ambiente en casa y mal cuidado personal. Los signos de abuso físico o abandono
● Entrenamiento inadecuado en la pueden ser obvios, como Ia marca que deja un artefacto o pudiese ser sutil
atención requerida y poco tiempo para 2. El abuso psicológico puede tomar Ia forma de abandono, abuso verbal,
aliviar las demandas constantes de su infantilización o privación de Ia estimulación sensorial.
familia. 3. El abuso económico puede incluir el robo de valores o su malversación.
● Antecedente de problemas legales, así 4. Abuso sexuales.
como desempleo. 5. Autoabuso.
OTROS AMBIENTES
● Centros de asistencia, de convalecientes
y de atención continua: pueden sufrir
daño físico, emocional o farmacológico.
● Los proveedores de atención médica en
estos ambientes consideran que las
personas mayores representan
problemas de tratamiento o las
clasifican como obstinadas o
indeseables como pacientes.
 RESOLUCIÓN DEL
ESCENARIO CLÍNICO
RECAPITULACIÓN DEL ESCENARIO
Se despacha su unidad a la casa de una mujer de 78 años de edad que cayó de un tramo de escaleras. Su hija declara
que habían hablado por teléfono l5 minutos antes y que venía a la casa de su madre para acompañarla a hacer algunas
compras. Cuando llegó la encontró en el piso y llamó a una ambulancia. En el contacto inicial se encuentra a la paciente
yacente en el fondo de un tramo de escaleras. Se nota que es una mujer adulta mayor, cuyo aspecto es compatible con
la edad que declara. Mientras se mantiene la restricción de la movilidad vertebral, usted nota que no responde a sus
órdenes. Presenta una laceración visible de la frente y una deformidad obvia en la muñeca izquierda. Utiliza un brazalete
de alerta médica que indica que tiene diabetes.

1. ¿Causó la caída un cambio del estado mental o incluso hubo un suceso precedente?
2. ¿Cómo interactúan la edad, los antecedentes y medicamentos del paciente con las lesiones sufridas, para que
la fisiopatología y las manifestaciones sean diferentes de las de aquellos más jóvenes?
3. ¿Debe usarse la edad avanzada sola como criterio adicional para el transporte a un centro de traumatología?

1. Cuando se trata de un traumatismo en un paciente geriátrico no siempre se puede determinar de inmediato si el suceso
fue primario o secundario a una alteración médica, como un accidente cerebrovascular, un infarto miocárdico o un
síncope. Los proveedores de atención prehospitalaria deben buscar signos de un suceso médico precedente, que
quizás llevó a la lesión traumática.
2. Su revisión primaria revela que este paciente mantiene una vía permeable y ventila con una frecuencia de '16
ventilaciones/minuto. No hay hemorragia externa mayor y la herida en la región frontal presenta un leve sangrado que
es fácil de controlar con presión. La frecuencia cardíaca del paciente es de 84 latidos/minuto y su presión arterial de
154/182 mm Hg. Se sujeta manualmente la cabeza, y se realiza restricción de la movilidad vertebral y se pasa a una
férula espinal larga, con uso de acojinamiento apropiado debajo.
3. Puesto que sabe que la paciente presenta diabetes, se verifica su glucemia para ver si hay una causa corregible de su
alteración mental. Dada su edad, el aparente traumatismo cefálico y la magnitud de la caída, se le transporta
urgentemente al centro de traumatología más cercano.
GRACIAS
 TRAUMA
AMBIENTAL:
lesión por rayos,
ahogamiento y por
buceo
YAHUANA CORREA ISAI
ZAPATA NAVARRO MELISA
ZURITA YACILA ANGIE
 LESIÓN POR RAYOS
Los rayos son la amenaza más generalizada para las persona por sus lesiones neurológicas y cardiopulmonares.

La severidad de una quemadura craneal o de pierna indica un mayor riesgo de muerte

El 74% de los sobrevivientes a rayos tienen discapacidades permanentes La forma más destructiva del rayo es el golpe nube suelo

Golpe directo La persona está en un lugar descubierto, implica del 3 % - 5 %

el rayo golpea contra el suelo y la corriente se dispersa de forma radial, pasando por el cuerpo de
Voltaje de paso una persona en el proceso. Mayor índice de lesiones.

seis
mecanismos la persona está en contacto directo con un objeto que es alcanzado de forma directa. Representa ⅓
Contacto de las lesiones por rayo.

Descarga lateral o se da cuando el rayo se descarga hacia un objeto y salpica hacia una o varias victimas (persona -
contacto por transferencia persona, arbol - persona)

Lesión por explosión o por se puede producir un traumatismo cerrado por una onda de choque generada por un rayo, la cual
otro trauma contundente puede propulsar a la persona hasta 9,1 m

Secundaria ascendente la corriente pasa del suelo pero no conecta con la energía principal descendente del rayo.
 6 factores que determinan la severidad de una lesión

Tipo de circuito Amperaje Resistencia del tejido Duración de exposición Voltaje Trayectoria de la corriente

Comparación entre lesiones por rayo y por alto voltaje eléctrico Al momento del impacto
la cantidad de corriente
FACTOR RAYO ALTO VOLTAJE
el calor generado por el cuerpo humano
resistencia de los tejidos
Nivel de energia 30 millones de volts, Usualmente mucho es directamente proporcional
50 000 amperes menor

duración de contacto
Tiempo de Breve, instantaneo Prolongado
exposición Nervios < sangre < músculo < piel <
grasa < hueso

Trayectoria Salto de corriente, Profunda, interna

orificio
Las lesiones por rayo difieren de las lesiones por alto voltaje eléctrico

Quemaduras Superficial, menor Profunda interna

Asemeja patrón de lesión por alto voltaje

Cardiaco Paro cardiaco primario Fibrilación ventricular Rayo
y secundario, asistolia caliente

Causa quemaduras profundas en piel e iniciar incendios

Renal Mioglobinuria o Insuficiencia renal
hemoglobinuria son por mioglobinuria es
poco frecuentes común
El rayo pasa por sobre el Puede vaporizar la
cuerpo de la víctima humedad de a piel
Fasciotomia Poco frecuente, de ser Común, temprana y Trayectoria salto
necesaria extensiva de corriente

Genera campos induce corrientes causa paro cardiaco y

Lesión contundente Efec. estruendo explo. Caidas, ser arrojado magneticos eléctricas secundarias lesiones internas
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
Las víctimas pueden ser catalogadas como: lesion menor, moderada y severa

Lesion por rayo, signos y síntomas comunes y tratamiento

Sensación extraña en la extremidad (disestesias), confusión (corto plazo u horas a

Menor dias), amnesia, inconsciencia temporal, sordera y ceguera, rotura de membrana
timpanica, quemaduras cutáneas y parálisis transitoria
Presentan signos vitales normales o con hipertensión ligera

LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Efectos inmediatos: signos neurologicos, convulsiones, sordera, paro
cardiorespiratorio temporal, lesione pulmonar, trauma contundente, ausencia de
Moderada pulso en extremidades inferiores, shock medular, estado comatoso.

Efecto retardado: Desorientación, cambio de personalidad, agresividad, déficit de

memoria, déficit de atención, dolor crónico, convulsiones

Cualquiera de los anteriores, otorrea (fuga de liquidos) en canal auditivo,

fibrilación ventricular, asistolia cardiaca o paro cardiorespiratorio, lesiones
oculares, trauma contundente por caida, no suele haber registro de quemaduras
Severa (menos del 20%) .
EVALUACIÓN
se debe determinar si aún hay riesgo en una distancia de 10 a 15
Se debe iniciar con el aseguramiento de la
probabilidad de rayos en el área millas del núcleo de la tormenta
zona

Duda en el mecanismo de lesión se debe Los pacientes alcanzados por un rayo no tienen carga eléctrica por lo que es seguro
realizar XABCDE tocarlos

Prolongación del intervalo QT

Evalue con ayuda del EKG Inversiones transitorias de la onda T

Infarto de miocardio elevación del segmento ST y onda Q

Cuando el paciente esté estable Evaluar la conciencia, función neurológica de las extremidades, puede experimentar parálisis transitoria

Disfunción autonómica causa pupilas midriaticas

Multiples victimas, las reglas cambian

Evalúe los ojos en busca de lesión ocular para usar la clasificación inversa y
Figura de lichtenberg, no es quemadura y se resuelve en 24 horas
Evalúe los canales auditivos en busca de “reanimar al muerto”, pacientes en
sangre o salida de LCR paro respiratorio o cardíaco tienen
Mayormente son superficiales una alta probabilidad de
recuperación.
Evalúe la piel en busca de signos de
quemaduras Se desarrollan dentro las primeras horas
 PREVENCION
“Si lo ve, huya, si lo escucha, despeje”

Los proveedores de atención pre hospitalaria y personal de seguridad pública debe establecer un plan de vigilancia

Es útil usar la regla 30-30, se recomienda reanudar actividades Regla de destello de golpe estable 5 segundos = 1,6 km, cuando
en el exterior luego de 30 min despues del ultimo rayo el tiempo entre el destello y el estruendo es 30 segundos o menos
(9,7 km)

GUÍA DE ATENCIÓN PARA PROVEEDORES DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA EN REGIONES MONTAÑOSAS

Los proveedores de la atención prehospitalaria que atienden en regiones montañosas tienen un mayor riesgo de golpes
de rayo, algunas guías de prevención incluyen:
● Tomar nota de la predicción del clima, los eventos ocurren en la tarde noche.
● Mejor lugar para resguardarse es una cabaña, también sirven cuevas grandes y valles, aléjese de ventanas y
puertas
● Permanezca alejado de la base de árboles grandes, es mejor resguardarse bajo árboles pequeños
● Si esta en la intemperie: colóquese de cuclillas con los pies y rodillas juntos, manteniendo el mínimo contacto
con el suelo “posición de rayo”
● Si está en grupo, permanezca alejado uno del otro, pero dentro del rango de visión para disminuir el número de
personas lesionadas
 FACTORES DE RIESGO

AHOGAMIENTO 1. Conductas de respiración que llevan a desvanecimiento hipóxico.

2. Inmersión accidental en agua fría llevada a shock por frío
World Congress on Drowing
3. Edad: Niños < 1 año.
DEFINICIÓN Proceso por el cual se experimenta dificultad 4. Género: Varones
respiratoria por sumersión/inmersión en un
líquido.
5. Raza: Afroamericanos
6. Localización: Piscinas
7. Alcohol y drogas: ↓buen juicio.
Ahogamiento fatal

SUMERSIÓN MECANISMO DE LESIÓN

Dificultad A.no fatal con morbilidad.
respiratoria
INMERSIÓN A.no fatal sin morbilidad

EPIDEMIOLOGÍA

L.NO INTENCIONAL → AHOGAMIENTO

MORTALIDAD
● 5ta→ todas las edades en EE.UU.
● 3ra→ A nivel mundial.
● 3era→ edad <1 año.
↑ ACTIVIDAD
● 1era→ edad 1-4 años. Hipoxia
FÍSICA
● 2da→ edad 5-9 años. cerebral.
6ta→ edad 15-24 años. FALTA DE AIRE
● CONTIENE LA
● OMS→400 000 anualmente. RARA VEZ:
RESPIRACIÓN Reflejo inspiratorio,
EE.UU: GRITANDO O
jala agua a la faringe
● 2005-2009: 3880 casos ahogamientos fatales. ALARMA y laringe
● 578 casos 9→ Tratados en salas de urgencias cada año.
GENERALIDADES
● 1;4 A. no fatal/fatal en niños→ lesión cerebral irreversible.
● DETERMINANTE DE SUPERVIVENCIA Y FUNCIONALIDAD
A LARGO PLAZO→ Grado de lesion del SNC.
SOBREVIVIENDO A LA SUMERSIÓN O INMERSIÓN EN AGUA FRÍA RESCATE ACUATICO

Con un tubo, palo o remo o cualquier cosa para que el

1. Inmersión inicial y la respuesta del shock de ALCANZAR rescatiste se quede en tierra o en el bote.
frío. La víctima tiene 1 minuto para Con una línea de vida o una cuerda para que flote
mantener su tasa de respiración bajo AVENTAR hacia la víctima.
control. Una vez que la víctima tiene una línea de rescate
2. Inmersión de corto plazo y pérdida de REMOLCAR remolque a la víctima hacia donde se encuentre segura.
desempeño. La víctima tiene 10 minutos de
movimiento significativo para salir del Usar bote o tabla además de un dispositivo de flotación
REMAR
personal.
agua.
3. Inmersión a largo plazo e inicio de IR (NO IR) Solo rescatistas nadadores especializados
hipotermia. La víctima tiene hasta 1 hora Ultima instancia , operación de rescate más grande en
donde el riesgo de ahogamiento fatal inmediato ha
hasta que pierda la consciencia por HELICOPTERO
sido contenido.
hipotermia.
4. Colapso, asociado al rescate justo antes,
durante o después del rescate. Si la víctima
sobrevive a las primeras tres fases hasta
20% puede experimentar este tipo de
colapso durante el rescate.
 EVALUACIÓN

MEDIO
RESCATE
PERSONA EN ALERTAR
ANALIZAR ACUATICO
INMERSIÓN SALVAVIDAS
DISPOSITIVOS DE SEGURO
FLOTACIÓN
HIPOXÉMICO HIPOTERMICO ↓ PARO CARDIACO

PACIENTE CONSCIENTE PACIENTE INCONSCIENTE

10 - 15
RESPIRACIONES
ARTIFICIALES
CONTACTO INDIRECTO / DIRECTO
CONTACTO DIRECTO

REMOLQUE A TIERRA

PACIENTE REMOLCADO Inicio: 5 respiraciones de rescate

Seguir 30 compresiones torácicas HASTA LA LLEGADA DEL EQUIPO
A ALERTAR Luego 2 respiraciones DE EMERGENCIA
B SEM respiraciones después
C

T0S
Paciente respira ¿Recupera respiración? POSICION LATERAL DE
REGURGITACIÓN
SEGURIDAD

Monitorización de signos vitales.

Buscar lesiones asociadas
 PREVENCIÓN DE LESIONES POR SUMERSIÓN

PLAYAS PISCINAS AHOGAMIENTO EN

VEHÍCULOS SUMERGIDOS
● Siempre nadar de un ● Es necesaria la supervisión adulta,
salvavidas. observando de cerca a todos los
niños. Acciones a tomar:
● Preguntar al salvavidas sobre
un lugar seguro para nadar
● Establecer reglas para seguridad 1. Cinturones de
en el agua. seguridad
● Siempre nadar con otras ● Nunca dejar a un niño solo cerca
personas de una piscina o cuerpo de agua, desabrochar.
● No sobreestimar su como una cubeta o tina. 2. Ventanas abrir.
capacidad para nadar ● No permitir que los niños usen 3. Niños si es están
Siempre vigilar a sus niños boyas de brazos u otros
●
dispositivos llenos de aire para
presentes, liberar
● Nadar lejos de muelles, rocas restricciones físicas y
nadar.
o estacas. ● Conocer cómo usar un chaleco acercar a un adulto
● Evitar beber alcohol salvavidas aprobado. que pueda ayudar en
su escape.
LESIONES ASOCIADAS A BUCEO RECREATIVO
 Dolor es el síntoma más común y se Es la forma más común de lesión
resuelve de manera espontánea. BAROTRAUMA relacionada a buceo con tanque
DE DESCENSO
Si la presión en estos
Sucede cuando no Congestión vascular,
Compresión por espacios no puede
se iguala la El buceo con tanque hemorragia y edema
mascarilla igualarse durante un
presión en su de mucosa debido al
buceo conforme
mascarilla facial al volumen de aire
aumenta la presión
incrementar la El barotrauma ocurre dentro de disminuido.
ambiental
presión de agua Compresión de oído cavidades corporales no
externa durante medio 40% compresibles y llenas de gas (senos
sus descensos paranasales)

Compresión de senos paranasales

Ocurre cerca a la superficie
Examinar del agua; cuando los cambios
equimosis en presión más grandes se
cutánea y presentan conforme el buzo
hemorragia desciende.
conjuntival. Mientras se desciende
hay una incapacidad
de mantener la
Tan pronto como se Los signos y síntomas de
presión en los senos, y
desciende se necesita compresión de senos
no bucear hasta comenzar a igual su oído. se desarrolla un vacío
en la cavidad sinusal, paranasales incluyen
que el daño dolor severo en el seno
tisular haya Dolor, vértigo, causando dolor
intenso, trauma en la afectado o descarga de
desaparecido y No haya diferencial de hipoacusia sangre, usualmente de los
aplicar presión a través de la conductiva con pared de la mucosa y
sangrado en la senos paranasales
compresas frías membrana timpanica, rotura de membrana
cavidad sinusal. frontales.
sobre los ojos llevando a la rotura del timpánica, y emesis.
timpano
 BAROTRAUMA Barotrauma por sobreinflado
Vertigo alternobárico
DE ASCENSO pulmonar

Ocurre cuando los gases en Compresión gastrointestinal Resulta de la

expansión se mueven a lo largo de expansión de gas en
la trompa de Eustaquio yie los pulmones
desarrolla una presión desigual en el durante El buzo elimina este
oído. Casi siempre temporal el ascenso. gas con las
Ocurre cuando un gas en expansión en exhalaciones
el estómago queda atrapado conforme normales cuando
el buzo asciende a la superficie. regresa a la
Si el gas en
superficie.
expansión no
escapa, los
Buzos novatos Buzos que mastican alvéolos se
que realizan chicle cuando están romperán.
maniobra de buceando o que
valsalva, consumieron bebidas
empujando aire carbonatadas antes de
Es causa de un ascenso rápido e
al estómago. bucear.
incontrolable hacia la superficie
causado por haberse quedado sin aire,
pánico o por haber dejado caer el
cinturón de peso.
Saciedad abdominal, eructo y "Sind pulmonar de
flatulencia. sobrepresurización"
→ Normalmente se resuelve sola
→ En casos severos se necesita
una cámara hiperbárica Sobredistensión con lesión local, enfisema
mediastinal, enfisema subcutánea,
neumotórax, embolismo arterial gaseoso
 ENFERMEDAD DE DESCOMPRESIÓN Sintomas
(Enfermedad de Caisson , parálisis del buceador, disbarismo)

El aire comprimido que contiene Bloqueo por burbujas de gas de muchos vasos sanguíneos
oxígeno (2l%), dióxido de carbono
(0.01%) y nitrógeno (79%)
85 a 90% presentan
dolor en las 2% presentan asfixia
El oxígeno es usado en el cuerpo Mareo 5%, paralisis e
articulaciones y por obstrucción de los
para el metabolismo celular cuando inconsciencia 3%; la
músculos de las capilares pulmonares
está en solución y no forma burbujas cual puede ser
de gas durante el ascenso de las piernas y brazos. transitoria o en algunos
profundidades casos permanente
Disnea
↓
Edema pulmonar
Principal preocupación es el Hay técnicas usadas por
nitrogeno, es cinco veces más
grave
profesionales que consiste en poner al
soluble en grasa que en agua ↓
buceador en un tanque presurizado; y
reducir gradualmente la presión Muerte
hasta la presión atmosférica normal.

Normalmente al ascender se elimina,

pero si no. El nitrógeno sale de la
Mientras más solución de los tejidos en la forma de Tratamiento es
profundo este el burbujas de gas intravascular, oxigenoterapia hiperbárica,
buzo, mayor es la causando la obstrucción de los administrando O2 en valores
cantidad de sistemas vascular y linfático y la PO2 de 2 a 3 atmósferas a
nitrógeno que será distensión de tejidos, además de través de mascarilla o tubo
disuelta en el tejido. activar respuestas inflamatorias. endotraqueal
CAP 5: MANEJO DE LA ESCENA

Integrantes:
★ Campos Cobeña Cristhian
★ Carlin Gutierrez Massiel
★ Caruajulca Girón Lisset
★ Chávez Fernández Adrián
Existen varios aspectos que el proveedor de atención prehospitalaria debe
considerar cuando responde a un llamado y llegue a una escena

1. Valoración preliminar de la seguridad en la escena

2. Primera prioridad: valoración global de la escena
● Escena suficientemente segura para el SEM
● Garantizar seguridad al proveedor y al paciente.
● Determinar las alteraciones en la atención (conflictos, exposición a
materiales nocivos)
1. Evaluación individual de los pacientes a excepción de un incidente
de múltiples pctes o incidente de víctimas masivas (IVM)
VALORACIÓN DE LA ESCENA

Preparar y practicar habilidades de buena comunicación puede ser

Viaje a la escena la diferencia entre una escena bien manejada y una caótica

Antes del contacto con el

paciente se evalúa la
escena mediante

Así cómo la condición del pcte puede mejorar o deteriorarse, lo

mismo puede suceder con la condición de la escena
La valoración de la escena incluye los siguientes dos componentes principales:

● Evitar que el personal del SEM se convierta en víctima

● Las pistas de los riesgos y peligros potenciales en la escena no
Seguridad solo incluyen lo obvio, sino también hallazgos más sutiles cómo
olores o humo
● En diferentes situaciones de peligro hace que personal del
SEM trabaje en forma conjunta con otras entidades para la
pronta ayuda al paciente

Esta revisión situacional incluye tanto problemas que pudieran

Situación afectar al pcte cómo preocupaciones específicas del incidente
relacionadas directamente con el pcte.
 PROBLEMAS DE SEGURIDAD

Seguridad
del Muchos factores pueden resultar en que los
proveedores de atención prehospitalaria sean
tráfico lesionados o mueran en la escena de un CVA

Existen factores que no se pueden 1. Condiciones climáticas/ de

cambiar, sin embargo, el proveedor iluminación: Nieve, niebla, lluvia,
puede estar al tanto de que existen y tormenta de arena, etc.
actuar de manera adecuada para 2. Diseño de autopistas: Autopistas
mitigar los peligros presentes en esta de alta velocidad, acceso
situación controlado, caminos rurales.
ESTRATEGIAS DE MITIGACIÓN DE RIESGO

● Limitar el número de respondedores

● Ropa reflejante: Para mejor visibilidad se deben usar en todas
las escenas de CVA.
● Colocación del vehículo y dispositivos de advertencia:
1.Tomar carril del accidente
2.Apagar faros de para evitar confusión de conductores
3.Usar señales de advertencia (bengalas, frases cómo
accidente adelante)
4.Dirigir el tráfico
● Educación de seguridad vial: Cursos para responder y operar
en la escena de una CVA
 VIOLENCIA
Manejo de la escena violenta

● En un ambiente ● Métodos para afrontar una

“emocionalmente cargado” el escena de peligro:
personal del SEM requiere de la 1. No este ahi
presencia de fuerzas de 2. Retírese
seguridad antes de que ocurra 3. Apacigue
alguna tragedia 4. Defiendase
● Siempre se debe mantener una
actitud segura y profesional para
evitar que se desate una escena Tirador activo
de violencia
● Si percibe una amenaza, para 1. Equipo de contacto de oficiales
dejar la escena de inmediato. entra a la escena para
neutralizar la escena
2. Equipo conjunto de SEM y
fuerzas de seguridad para
ofrecer manejo a las víctimas
 MATERIALES PELIGROSOS
Concientización: Nivel Técnico: Trabajan en
básico de conocimiento área peligrosa y detiene
sobre materiales liberación de material
Existen 4 niveles en la peligrosos peligroso
capacitación para responder a
incidentes con materiales
peligrosos Operaciones:
Capacitados para Especialista: Tiene
establecer perímetros y destrezas de mando y
zonas de seguridad lo apoyo en un evento de
que limita la dispersión material peligroso
del evento
 Seguridad de la escena
Puesto que la 1era prioridad en cualquier Evaluar el sitio por el
escena es la seguridad de los 1er paso potencial de exposición
proveedores de atención prehospitalaria. importante a materiales peligrosos.

Una llamada que involucre un debe Plantear la posibilidad

gran número de pacientes que de una exposición a
presenten síntomas similares material peligroso.

Mientras estén en camino, los proveedores pueden

solicitar información adicional si tienen preocupaciones o
preguntas relacionadas con la escena.

Una vez que se determina que la escena ● Asegurar la escena

involucra un material peligroso ● Solicitar ayuda adecuada para aislar de
manera segura el área involucrada.
● Remover y descontaminar a los pacientes e
El foco cambia a individuos expuestos.
 Si el proveedor de atención prehospitalaria no
La regla general es: “si la escena
puede hacer segura la escena, debe solicitar
no es segura, hacerla segura”.
ayuda.

En una escena de materiales peligrosos,

la seguridad del sitio debe garantizarse:
“nadie entra, nadie sale”.

La entrada y la salida de la escena se

deben negar hasta el arribo de
especialistas en materiales peligrosos.

El área de espera debe establecerse

contra el viento y ampliar a una
distancia segura del peligro.

La atención del paciente comienza cuando un

En la mayoría de los casos paciente descontaminado se entrega al proveedor
de atención prehospitalaria.
 CONFLICTOS SITUACIONALES
Disparos, apuñalamiento,
Un % considerable de pctes
agresiones con puños, objetos
Escenas criminales traumatizados que
encuentran los proveedores
contusos o intentos de
estrangulamiento, golpes por un
de atención prehospitalaria
vehículo o lanzadas desde una
están lesionados
estructura o desde un vehículo en
intencionalmente.
Cuando maneja estos tipos de movimiento.
pacientes, el personal de
atención prehospitalaria con
frecuencia interactúa con
personal de las fuerzas de
seguridad.

● El personal de SEM → Se enfoca en la necesidad

de valorar a una víctima por señales de vida y
posibilidades de supervivencia.

● Las fuerzas de seguridad → Se preocupan por

preservar la evidencia en una escena criminal o
llevar a un perpetrador ante la justicia.

Las fuerzas de seguridad y la investigación

criminal nunca deben impedir la atención
adecuada al paciente.
 Valoración y triage (triaje) de pacientes
Tras solucionar los problemas
anteriores, podemos empezar el
proceso real de valorar y tratar al
paciente.

¿Y si hay múltiples
víctimas?

Triaje viene del francés triage que significa “ordenar”. En

TRIAJE este contexto, se utiliza para dar prioridad en transporte
y tratamiento en un conjunto de pacientes
 En el ambiente extrahospitalario, el triaje
se utiliza en 2 contextos
1 2
Hay recursos suficientes para El número de pacientes supera la capacidad
manejar a todos los pacientes. inmediata de los recursos de la escena.

Por tanto: Por tanto:

● Pacientes con lesiones más Se debe garantizar la supervivencia de la
severas: Tratados y mayor cantidad posible de pacientes con
transportados primero probabilidad de supervivencia.
● Pacientes con lesiones menores:
Transportados y tratados más Esto implica el uso de categorías para
tarde priorizar y racionar la atención (TRIAJE).
 Entonces ¿Qué debemos realizar en un IVM?
Con el fin de evitar realizar esfuerzos y destinar recursos en vano en un paciente que tiene lesiones
catastróficas o bajas probabilidades de sobrevivir (p. ej, pardo cardiaco traumático) y utilizar estos en
pacientes con mayor probabilidad de supervivencia pero con lesiones que amenacen la vida, se usa un
esquema de priorización:

Inmediata: Paciente con lesiones críticas, requieren tiempo y equipo mínimo para el manejo. Bueno
pronóstico
Demorada: Pacientes con lesiones son debilitantes mas no requieren manejo inmediato para salvar la
vida o una extremidad.

Menor: “Heridos ambulatorios”. Presentan lesiones menores, por lo que pueden esperar por tratamiento o
ayudar a pacientes más críticos en la escena

Muerte: Pacientes con signos clínicos de muerte (sin pulso, respiración y respuesta)

Expectante: Lesiones tan severas de las que se tiene expectativas mínimas de supervivencia.
¿Qué esquemas se utilizan?
START: Simple Triage and Rapid Treatment

Paso 1 (inicial):

Comenzamos dirigiendo a cualquier víctima

que pueda caminar hacia un área segura
designada. Si la víctima camina y sigue
órdenes, se categoriza como menor.

Paso 2: Evaluar los siguientes parámetros, en

orden (ver imagen a la derecha)

La mnemotecnia “30-2-puede” permite recordar los

parámetros a evaluar y el punto de corte para cada uno
para establecer la prioridad del paciente.
CAP 6: EVALUACIÓN Y MANEJO DEL
PACIENTE
 Sistema
respiratorio
Se obtiene una
VALORACIÓN Piedra angular Sistema
impresión global
DEL PACIENTE circulatorio
del estado de:

Sistema
neurologico

1. Control de la hemorragia
Las principales
mayor
preocupaciones para la
2. Via aerea
valoracion y el manejo
3. Oxigenacion
del paciente
4. Ventilacion
traumatizado son:
5. Perfusion
6. Estado neurologico
 ● 8-9 min: arribo
Activacion de los sistemas ● 8-9: transporte del pcte
prehospitalarios urbanos ● Si pasa 10 min en la escena; pasaran 30
min aprox para llegar a la instalacion
receptora
Cada minuto adicional en
la escena es tiempo que
se resta al periodo dorado

Hay evidencia que

“10 minutos de platino” correlaciona el tiempo en la
escena con la mortalidad

Situaciones
Extracción prolongada,
excepcionales para
peligros en la escena, y otras
prolongar el tiempo en la
situaciones inesperadas
escena
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

1. Valoración de la escena y la seguridad de la

escena
2. Los respondedores deben reconocer la
existencia de incidentes con múltiples
pacientes e incidentes de víctimas masivas.
3. Evaluación individualizada de los pacientes.
Se hace enfasis en lo siguiente:
● Condiciones que pueden resultar en la
perdida de la vida
● Condiciones que pueden resultar en la
perdida de una extremidad
● Todas las otras condiciones que no
amenacen o extremidades
 REVISIÓN La prioridad de la atención es la
identificación y el manejo rápido de
PRIMARIA condiciones que amenacen la vida

El énfasis en el transporte
Este puede realizarse de manera
rápido no elimina la
rápida, eficiente o tal vez durante el
necesidad de tto
traslado
prehospitalario

SECUENCIA DE LA REVISION PRIMARIA

 X-HEMORRAGIA EXANGUINATE

TIPOS DE HEMORRAGIA

● Sangrado capilar: causado por abrasiones y

no amenaza la vida
● Sangrado venoso: causado por laceraciones
u otras lesiones. El flujo es rojo oscuro y es
controlable con compresión directa. Amenza la
vida si se prolonga o involucra venas de gran
calibre.
● Sangrado arterial:Causado por laceracion de CONTROL DE LA HEMORRAGIA:
una arteria. Se caracteriza por sangre de color ● Compresión directa (3-10 min
rojo brillante que sale pulsatil cómo minimo)
● Torniquete: libreacion cada
120-160 min
 A- MANEJO DE LA VIA AEREA Y
RESTRICCION DE LA MOVILIDAD
CERVICAL
Garantizar que es
Ausencia de
permeable (abierta
obstruccion
y limpia)

Si esta Debe despejarse

comprometida

Algunas lesiones de via aerea son: Con medios de

Fractura laringea o transección aspiracion o
incompleta de la vida aerea, ESTOS mecanicos
PUEDEN AGRAGRAVARSE CON
MEDIOS DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
 B- VENTILACION

● Ventilación:proceso de
inhalación y exhalación
● Respiración: proceso
fisiológico de intercambio de
gases
 C-CIRCULACIÓN (PERFUSIÓN Y
HEMORRAGIA INTERNA
La hemorragia es la
causa más común de
muerte y prevenible por
trauma

Piel: se evalua color,

Perfusion:se debe temperatura y
determinar al comprobar condicion
signos de hiporperfusion
(pulso periferico, color,
temperatura y diaforesis Pulso: se evalúa la
presencia, calidad y
regularidad
 ➔Se evalúa por presencia, calidad y
Pulso
regularidad. D - DISCAPACIDAD
➔Una comprobación rápida del
pulso revela si el paciente tiene
Valoración del funcionamiento cerebral → Nivel
taquicardia, bradicardia o un
ritmo irregular. de conciencia del paciente (Escala de Glasgow)

Nivel de conciencia disminuido:

Piel ➔Oxigenación cerebral disminuida o

hipoventilación severa.
➔Lesión del SNC.
➔Color. La perfusión adecuada produce un ➔Sobredosis de droga o alcohol o exposición a
tono rosado a la piel.
tóxicos.
● La coloración pálida se asocia con pobre
perfusión. ➔Trastorno mental metabólico .
● La coloración azulada indica pobre
oxigenación

➔Temperatura. 3 → Signo de mal

● La temperatura normal de la piel es tibia pronóstico.
al tacto, ni fría ni caliente < 8 → Gran lesión, indicio
● La piel fría indica perfusión disminuida para considerar manejo
activo de vía aérea del pcte.
➔Condición. Bajo circunstancias normales, la 9 a 12 → Lesión moderada
piel usualmente es seca. La piel fría y 13 a 15 → Lesión menor
diaforética ocurre en pacientes con pobre 15 → Pcte sin discapacidad
perfusión debido a estimulación simpática.
 E - EXPOSICIÓN/AMBIENTE
Uno de los primeros pasos en el proceso de valoración es remover las
ropas del paciente porque la exposición del paciente traumatizado es
crucial para encontrar todas las lesiones.

Una regla general es remover tanta

ropa como sea necesario para Para mantener la temperatura corporal y
determinar la presencia o ausencia evitar hipotermia, el paciente debe
de una condición o lesión cubrirse tan pronto como sea práctico
sospechosas. después de la valoración y el tratamiento.

La ropa puede removerse

rápidamente cortándola
como se indica mediante
las líneas punteadas
 REANIMACIÓN
Describe los pasos de tratamiento tomados para corregir los problemas que amenazan la vida que fueron
identificados en la revisión primaria.

Transporte Terapia con líquidos

El transporte de los
Otro paso importante en la reanimación es la
pacientes restauración del volumen de perfusión dentro del
traumatizados con sistema cardiovascular tan rápido como sea posible.
lesiones críticas
hacia la instalación
adecuada más Este paso proporciona Solución lactato Ringer
cercana debe suficiente líquido para o la solución salina
iniciar tan pronto garantizar que los órganos normal se usan más
como sea posible. vitales están perfundidos comúnmente para
reanimación de trauma

En ruta hacia la instalación

receptora, si es posible y el Si los intentos por un
tiempo lo permite, puede acceso IV no son
colocar uno o dos catéteres rápidamente
intravenosos (IV) calibre 18 exitosos, debe iniciar
en las venas antecubitales acceso intraóseo (IO)
del paciente.
Húmero proximal
 REVISIÓN SECUNDARIA
Se realiza sólo después de completar la revisión primaria, haber
Es una evaluación más detallada,
tratado todas las lesiones identificadas que amenazan la vida e iniciar
de cabeza a pies, del paciente.
la reanimación.

Es identificar lesiones o problemas que no se

Su objetivo hubieran identificado durante la revisión primaria.

La revisión El proveedor identifica lesiones y

secundaria es un correlaciona los hallazgos físicos región por
abordaje “ver, región, comenzando por la cabeza y
escuchar y sentir” avanzando a través de cuello, tórax y
para evaluar al abdomen hasta las extremidades, para
paciente. concluir con un examen neurológico
detallado.
 Signos Vitales Historial SAMPLE

Síntomas. ¿De qué se queja el paciente? ¿Dolor?

S ¿Problema ventilatorio? ¿Entumecimiento?
Incluye:
- presión arterial
Alergias. ¿El paciente tiene alguna alergia
- frecuencia y calidad del pulso
- frecuencia y profundidad
A conocida, particularmente a medicamentos?

ventilatoria Medicamentos. ¿Qué medicamentos de prescripción

- saturación de oxígeno y sin prescripción toma regularmente? ¿Qué
- color y temperatura de la piel M sustancias recreativas usa de manera regular y, en
particular, hoy?
Historial médico y quirúrgico pasado. ¿Tiene algún
P problema médico significativo que requiera atención
médica continua? ¿Experimentó alguna cx. previa?
★ Para el paciente traumatizado Última comida/último periodo menstrual. ¿Cuánto
tiempo ha transcurrido desde que comió por última
crítico → se evalúa y registra cada 3
a 5 minutos.
L vez? ¿Cuándo fue su último periodo menstrual? ¿Hay
★ Si es posible y en el momento de posibilidad de embarazo?
cualquier cambio en condición o un Eventos ¿Qué eventos antecedieron a la lesión?
problema médico. E Deben incluir inmersión en agua y exposición a
materiales peligrosos.
 Valoración de regiones anatómicas
Cabeza Cuello

El examen visual revelará: contusiones, abrasiones, El examen visual del cuello por contusiones,
laceraciones, asimetría ósea, hemorragia, defectos abrasiones, laceraciones, hematomas y deformaciones
óseos de cara y cráneo, y anormalidades de ojos, alertará de la posibilidad de lesiones subyacentes.
párpados, oído externo, boca y mandíbula.

➔ Busque a través del cabello lesiones del tejido La palpación puede revelar enfisema subcutáneo
blando. de origen laríngeo, traqueal o pulmonar.
➔ Compruebe el tamaño pupilar para reactividad
a la luz, igualdad, acomodación, redondez y
- Falta de dolor a la palpación
forma irregular.
de la columna cervical puede
➔ Palpe los huesos de la cara y el cráneo para
descartar fracturas.
identificar sensibilidad focal, crepitación ósea,
- Presencia de dolor puede
desviación, depresión o movilidad anormal.
indicar la presencia de una
fractura, dislocación o lesión
de ligamentos → columna
cervical permanece en
posición neutra en línea.
 Tórax Abdomen

Examen visual: deformaciones,

áreas de movimiento paradójico, Evaluación visual: Abrasiones y equimosis
contusiones y abrasiones para indican Ia posibilidad de lesión subyacente.
identificar lesiones subyacentes.

Auscultación: + posición supina (tórax - Equimosis periumbilical y en el flanco se

anterior y lateral) asocian con sangrado retroperitoneal.
- Los sonidos respiratorios disminuidos o - "Signo del cinturón de seguridad".
ausentes → posible neumotórax, ➔ lesión del intestino delgado.
neumotórax a tensión o hemotórax. ➔ fracturas en Ia columna lumbar
- Los crépitos escuchados posteriormente
o lateralmente → contusión pulmonar.

★ El taponamiento cardíaco: sonidos cardíacos Palpación: cada cuadrante para evaluar

distantes; puede ser difícil de afirmar (sonidos sensibilidad, defensa muscular abdominal
ambientales o el ruido del tránsito). y masas.
★ Una pequeña área de costillas fracturadas → → Observa si el abdomen está blando o si
severa contusión pulmonar subyacente. presenta rigidez o defensa.
 Examen Neurológico

En él se incluyen:
★ cálculo de la calificación
ECG
★ evaluación de la función
motora y sensorial →
determinará la presencia o
ausencia de debilidad o
pérdida de sensación en
extremidades: sugiere lesión
en el cerebro o la médula
espinal.
★ Observación de la respuesta
pupilar: igualdad de Ia
respuesta y del tamaño.
 ATENCIÓN DEFINITIVA EN EL CAMPO

EJEM: Para un paciente con paro cardíaco en fibrilación ventricular,

Intervención que corrige por completo
Ia atención definitiva es desfibrilación que resulta en retorno
una condición particular.
espontáneo de la circulación

★ Estabilización cuidadosa de las

fracturas en las extremidades
usando inmovilizadores
específicos.
Sospechar lesión espinal en todos ★ Condición crítica → inmovilización
los pacientes traumatizados con rápida de todas las fracturas
Preparación para el
mecanismo de lesión signiflcativo mientras se le estabiliza sobre una
transporte
→ restricción de la movilidad férula espinal larga (tabla de
vertebral "trauma") para su transporte.
★ Vendaje de las heridas mayores
según se requiera y sea apropiado
(heridas con hemorragia activa,
Debe comenzar tan pronto como el evisceración abdominal).
Transporte paciente se cargue y se aborden las
amenazas inmediatas a la vida.
 TRIAGE EN CAMPO DE PACIENTES LESIONADOS

Selección de la instalación de destino adecuada

para un paciente → se basa en la valoración de
las lesiones o las sospechas de lesión del paciente.

"sobretriage": Transportar a “subtriage”: paciente con

todos Ios pacientes lesiones serias se lleva hacia
traumatizados hacia un centro para no
centros para traumatizados. traumatizados
 CINEMÁTICA DEL
TRAUMA

GRUPO 2:
- AMAYA TORRES ANGIE
- BENITES MENDOZA SOFIA
- BONILLA FERIA NICOL
- BUSTAMANTE VILLALTA ANA
 PRINCIPIOS GENERALES
UN EVENTO TRAUMÁTICO PUEDE DIVIDIRSE EN 3 FASES

PRE-EVENTO: Fase de prevención Condiciones médicas agudas o preexistentes → ateroesclerosis, angina

Incluye todas las condiciones ya sea Ingestión de sustancias recreativas → alcohol, drogas
médicas o no que el paciente presente Estado mental del paciente → alzheimer
antes de ocurrir el incidente
IMPORTANTE
Esto podría causar complicaciones en el manejo prehospitalario del paciente, e influir en su
diagnóstico

EVENTO: Ocurren 3 impactos

Comienza en el momento del impacto, 1. Impacto entre dos objetos
entre un objeto en movimiento y un 2. Impacto de los ocupantes en el vehículo
segundo objeto móvil o estacionario 3. Impacto de los órganos internos de los ocupantes

CHOQUE→ energía se intercambia entre el objeto en movimiento y el tejido del cuerpo

humano

POST-EVENTO Información recopilada acerca del choque, y sobre el pre evento se utilizan para valorar y
manejar al pcte
Compresión de la física del trauma para Inicio de las complicaciones: pueden evitarse o reducirse dependiendo de la atención
tener un indicador de las lesiones que brindada en la escena
podrían resultar → determinar pronóstico
 INTERCAMBIO DE ENERGIA ENTRE UN
OBJETO SOLIDO Y EL CUERPO HUMANO
Cuándo el cuerpo humano colisiona cantidad de lesión que
transferencia de energía
contra un objeto sólido o viceversa ocurre el paciente

Un conductor no restringido tendrá lesiones más severas

El número de partículas
que uno restringido → el sistema de restricción absorbe de tejido afectados está
una porción significativa de la transferencia de energía determinado por :
● Densidad del tejido
Por ejemplo: el intercambio de energía desde un vehículo ● Tamaño del área
en movimiento hacia un peatón: de contacto del
- aplasta el tejido en parte velocidad y energía al impacto
peatón arrojándolo lejos del punto de impacto
 DENSIDAD → que tiene mucha materia ÁREA DE CONTACTO
Mientras más denso sea el tejido mayor será el número Para eventos traumáticos la energía intercambiada y el
de partículas impactadas por un objeto en movimiento y daño resultante pueden modificarse por cualquier
en consecuencia mayor energía intercambiada cambio en el tamaño de la superficie del impacto

El cuerpo tiene tres tipos de ● Cuándo la fuerza se

densidades de tejido: dispersa sobre un área Como el martillo
● Densidad de aire más grande y la piel no que golpea la
pulmón y algunas es penetrada la lesión mesa
porciones del
se define como
intestino
contusión
● Densidad de agua
músculo y órganos ● Si la fuerza se aplica
sólidos como el sobre un área pequeña Como el martillo
y el objeto penetra la que hace que el
hígado y el vaso
piel y tejido subyacente clavo oenetre la
● Densidad sólida
mesa
huesos traumatismo
penetrante
POR LO TANTO la cantidad
de intercambio de energía En cualquier caso se crea una
dependerá de cuál tipo de cavidad en el paciente por la
tejidos impactado fuerza del objeto que impacta
 CAVITACION El resultado de este intercambio de
energía es una cavidad en
El impacto sobre las partículas de tejido las acelera lejos del
traumatismos tanto contusos como
punto de impacto entonces cuando un objeto sólido golpea el
penetrantes
cuerpo humano las partículas de tejido del cuerpo son
Se crean dos tipos de cavidades:
golpeadas fuera de su posición normal lo que crea un orificio
● Una cavidad temporal mediante
o cavidad
el estiramiento de los tejidos que
ocurre al momento del impacto
● Una cavidad permanente
después de qué la cavidad
temporal colapsa y es parte
visible de la destrucción del
tejido
CONTUSIONES Y TRAUMATISMO PENETRANTE
En ambos ocurre CAVITACIÓN sólo el tipo y la dirección son diferentes
La energía intercambiada y las lesiones producidas son similares
La única diferencia real es la penetración de la piel

Un objeto más grande cuya energía se El daño se distribuirá

disperse sobre un área más grande sobre un área más
puede no penetrar la piel grande del cuerpo

No quiere decir que el daño sea menor

patrón de lesión estará

Un ejemplo es: diferencia entre el impacto entre: menos localizado

● Camión sobre un peatón → contusiones

múltiples
● Impacto por arma de fuego → traumatismo
penetrante
 TRAUMA CONTUSO
CONTUSION: lesión causada Cizallamiento Es el resultado de un órgano o estructura que cambia de velocidad
(Desgarro) más rápido que otro. Producto de esta diferencia de velocidad
por fuerza dispersa sobre un
(aceleración o desaceleración), hace que las partes se separen y
área màs grande y la piel no se se desgarren.
penetra Ejemplo: Ruptura de aorta torácica

Compresión Resultado de que un órgano o estructura es directamente oprimido

Factores a valorar: entre otros
Ejemplo: Compresión involucra el intestino que es comprimido entre
1. Dirección del impacto
la columna vertebral y el interior de la pared abdominal anterior en
2. Daño externo al vehículo
un paciente que sólo usa un cinturón de seguridad
(tipo y severidad)
3. Daño interno
4. Ubicación de los
ocupantes dentro del
vehículo
5. Dispositivos de restricción
empleados o desplegados
al momento del choque
 1. IMPACTO FRONTAL
COLISIONES POR VEHÍCULOS 2.
3.
IMPACTO TRASERO
IMPACTO LATERAL
AUTOMOTORES (CVA) 4.
5.
IMPACTO ROTACIONAL
VOLCAMIENTO

IMPACTO FRONTAL
(I.F) Punto de
impacto
La cantidad de daño al vehículo se relaciona con la velocidad
aproximada del automóvil al momento del impacto

A mayor velocidad del vehículo, mayor será el intercambio de energía

y más probable que los ocupantes sean lesionados

Aunque el vehículo deje de moverse hacia adelante en un impacto

frontal, el ocupante continúa moviéndose y seguirá una de dos
posibles trayectorias:
1. arriba y por encima
2. abajo y por debajo
 Cabeza: Golpea el parabrisas, el marco del
I.F: TRAYECTORIA HACIA ARRIBA Y POR
parabrisas o el techo
ENCIMA
Cabeza detiene su mov. Pero el torso sigue en
movimiento hasta que su energía es absorbida
por la columna vert.

Zona menos protegida: Columna cervical

Tórax o el abdomen chocan con el volante →

Lesiones en la caja torácica, cardíacas,
pulmonares y aórticas

Impacto de abdomen contra columna del volante:

Compresión de órganos sólidos, lesiones por
sobrepresión (diafragma) y ruptura de órganos
huecos

Cizallamiento: Riñones, bazo e hígado (cuando el

abdomen golpea el volante y se detiene
Movimiento hacia delante lleva el cuerpo hacia bruscamente)
arriba y sobre el volante
Un órgano puede desprenderse de sus
restricciones anatómicas y tejidos de soporte
normales
 ● Los ocupantes se mueven hacia adelante, hacia abajo y afuera del
I.F: TRAYECTORIA HACIA asiento hacia el tablero → Lesiones en extremidad inferior
ABAJO Y POR DEBAJO ● Si el pie está sobre el panel del suelo o el pedal del freno con una
rodilla recta, puede girar: Fractura de tobillo
● Frecuentemente, rodillas dobladas y golpean el tablero
IMPACTO DE
TIBIA
IMPACTO DE FEMUR
Golpea el tablero y se detiene
● Energía absorbida por la diáfisis del
hueso: Se rompe
Fémur sigue en movimiento y le pasa ● Si permanece intacto: Continua el
por encima movimiento hacia delante de la pelvis
sobre el fémur ->Dislocación de la
Rodilla dislocada y desgarre de cabeza femoral del acetábulo
ligamentos, tendones y otras
estructuras de soporte

Lesión de arteria poplítea (puede

cercenarse por completo o dañarse la
íntima)

Formación de coágulo en vaso

lesionado = hipoperfusion
Importante: Reperfundir antes de las 6hrs de la lesión
 Ocurren cuando un vehículo con movimiento más lento o estacionario es
IMPACTO TRASERO golpeado por detrás por un vehículo que se mueve con mayor rapidez

A mayor diferencia de movimiento de los dos vehículos,

mayor será la fuerza del impacto inicial y más energía
estará disponible para crear daño y aceleración.

Reposacabezas de manera inadecuada:

Hiperextensión del cuello

Cizallamiento y estiramiento: Lesión de ligamentos y

estructuras de sostén de cara anterior del cuello

Si el vehículo diana se puede mover hacia adelante sin

interferencia hasta que frena, el ocupante
probablemente no sufrirá lesión significativa porque la
mayor parte del movimiento del cuerpo está soportada
por el asiento.

Doble impacto: FRONTAL Y TRASERO, vehículo

golpea a otro vehículo u objeto o si el conductor
VEHICULO VEHICULO pisa los frenos y se detiene súbitamente, los
BALA DIANA ocupantes continuarán hacia adelante
IMPACTO LATERAL

El vehículo está involucrado en una colisión en

intersección (en T): Vehículo diana acelerado en
dirección que se aleja de la fuerza creada por el
vehículo bala.

El vehículo sale del camino e impacta de lado contra un

poste, árbol u otro obstáculo al lado del camino

El lado del vehículo o la puerta que es golpeada es

lanzada contra el lado del ocupante. Los ocupantes
pueden lesionarse conforme son acelerados
lateralmente

Conforme el compartimiento del pasajero es doblado

hacia adentro por la proyección de la puerta
 LESIONES: FRONTALES + LATERALES
● El ocupante continúa moviéndose hacia adelante
y después es golpeado por el lado del vehículo
(como en una colisión lateral) conforme el
vehículo gira en torno del punto de impacto
IMPACTO ROTACIONAL ● Ocupante màs cercano al punto de impacto:
Peores lesiones (Toda la energía del impacto se
transferirá a su cuerpo)
Ocurren cuando una esquina de un ● Al rotar, la energía se agota y no es absorbida por
vehículo golpea: los cuerpos del resto de ocupantes
● Un objeto inmóvil
● La esquina de otro vehículo
● A otro que se mueve màs lento
● A otro que se mueve en direccion
opuesta
 Es el accidente en el cual las llantas de un vehículo
dejan de estar en contacto con la superficie del suelo, VOLCAMIENTO
por causas ajenas a la voluntad del conductor.
Algunos de los volcamientos son producto de la
maniobra que realizan los conductores antes de OCUPANTE ● Lesiones por cizallamiento
iniciar una frenada. RESTRINGIDO ● Órganos internos pueden
desprenderse del área de
tejido conectivo

OCUPANTE SIN ● Ocupantes expulsados del

RESTRICCIÓN vehículo mientras rueda,
aplastados o sufren lesiones
por impacto con el suelo.
● Ocupantes expulsados
pueden ser golpeados por
otros vehículos

Durante un volcamiento, un vehículo puede

experimentar varios impactos en muchos ángulos
diferentes, tal como pueden sufrirlo el cuerpo y los
órganos internos de un ocupante no restringido
 SISTEMAS PROTECTORES Y DE
CINTURÓN DE SEGURIDAD
RESTRICCIÓN PARA LOS OCUPANTES

● EVITA EL SEGUNDO IMPACTO POR

EXPULSIÓN
● Presión del impacto es absorbida por la
pelvis y el tórax = Riesgo reducido de
lesiones serias
● El uso adecuado de restricciones
transfiere la fuerza del impacto desde el
cuerpo del ocupante hacia los
cinturones y sistemas de restricción.

Lesiones por compresión

en òrganos abdominales Las fracturas por compresión
anterior de la columna lumbar
MAL USO DE pueden ocurrir conforme las
CINTURONES La creciente presión partes superior e inferior del
intraabdominal puede torso pivotean sobre el cinturón
producir ruptura abdominal y las vértebras
diafragmática y hernias de los
órganos abdominales.
restringidas
 SISTEMAS PROTECTORES Y DE
BOLSAS DE AIRE
RESTRICCIÓN PARA LOS OCUPANTES
Absorben energía lentamente al
aumentar la distancia de frenado
del cuerpo

Son extremadamente efectivas en

la primera colisión de impactos
frontales y casi frontales

No efectivas en colisiones de
impactos múltiples porque se
desinflan inmediato después al
impacto

Una bolsa de aire se despliega y

desinfla en 0.5 segundo

Cuando las bolsas de aire se

despliegan pueden producir
lesiones menores, pero
apreciables
 EFECTOS REGIONALES DEL 1.
2.
Cabeza
Cuello
Parte externa del cuerpo → piel,
hueso, tejido blando, vasos y
TRAUMA CONTUSO 3. Torax nervios
4. Abdomen
5. Pelvis Parte interna del cuerpo →
6. Extremidades órganos internos vitales

CABEZA

Cuerpo en mov hacia adelante → El intercambio de

energía en el cuero cabelludo y el cráneo. El que
COMPRESION puede comprimirse y fracturarse, y empujar los
segmentos óseos rotos del cráneo hacia el cerebro

La parte posterior del cerebro se aleja del cráneo -

DESGARRO ocurre estiramiento o rompimiento del tejido
cerebral → hemorragia epidural, subdural o
subaracnoidea, lesión axonal difusa del cerebro.
 CUELLO

La hiperextensión o hiperflexión del cuello

puede resultar en fractura o dislocación de
COMPRESION una o más vértebras y lesión a la médula
espinal → facetas saltadas, fracturas,
compresión de la médula espinal o lesiones
del tejido blando (ligamentos)

DESGARRO

Impacto lateral sobre el torso cuando el cuello no está

restringido producirá flexión lateral y rotación del
cuello → flexión extrema o hiperextensión puede
provocar lesiones por estiramiento a los tejidos
blandos del cuello.
 TORAX
La continuación del movimiento del
COMPRESION tórax posterior hacia adelante dobla las
costillas. Si la fuerza de tensión de las
costillas se supera, pueden
desarrollarse costillas fracturadas y un
tórax inestable
EFECTO DE LA BOLSA DE PAPEL → La víctima toma una
respiración profunda antes del impacto. Esto cierra la glotis y
sella los pulmones. Con un intercambio de energía en el impacto
y la compresión de la pared torácica, los pulmones pueden
explotar

DESGARRO

Desgarro aórtico → transección inmediata completa de la aorta

con exsanguinación rápida. Otros desgarres aórticos parciales,
donde una o más capas de tejido permanecen intactas, donde
las capas restantes están bajo gran presión, y puede
desarrollarse un aneurisma traumático
 ABDOMEN

órganos internos comprimidos por la columna

COMPRESION vertebral en el volante y el tablero → bazo,
hígado y riñones

El diafragma puede desgarrarse o romperse conforme

aumenta la presión intraabdominal
● Se pierde el efecto de descenso - afecta respiración
● Reducir el espacio para la expansión pulmonar.
● Los órganos desplazados pueden presentar isquemia
● Hemorragia intraabdominal → hemotórax.

Lesion de organos abdominales en sus

puntos de fijación en el mesenterio →
DESGARRO riñones, intestino delgado, grueso y bazo Fracturas pélvicas → lesión de
vejiga o laceraciones de vasos
Laceración de hígado por su impacto con el sanguíneos en la cavidad pélvica
ligamento redondo.
DAÑO Y NIVELES DE ENERGÍA: armas
ENERGÍA ENERGÍA
BAJA MEDIA
Armas que tienen cañones cortos y
Impulsadas por la mano:
cartuchos con menos pólvora: PISTOLAS
cuchillos o picahielo
Cavidad temporal mayor
Lesiones de baja velocidad ->
menos traumatismo secundario -
ENERGÍA
> menos cavitación ALTA
TRAYECTORIA DE UN CUCHILLO
Cavidad temporal mucho mayor

*después de apuñalar a la Dañan tejido directamente en la

víctima se puede mover el trayectoria del proyectil y el
cuchillo dentro del cuerpo → involucrado en la cavidad temporal
daño interno más extenso* a cada lado de la ruta de la bala

>> CANTIDAD DE PÓLVORA EN EL CARTUCHO Y TAMAÑO DE BALA → >> VELOCIDAD Y

MASA DE LA BALA → >> ENERGÍA CINÉTICA
EFECTOS REGIONALES DEL
TRAUMA PENETRANTE
CABEZA La energía se distribuye dentro de un espacio cerrado → tejido cerebral se comprime
contra el interior del cráneo
Fuerzas suficientemente intensas → cráneo puede explotar desde el interior

TÓRAX S. PULMONAR: tejido pulmonar es menos denso → se golpeará menos partículas →

intercambio de menos energía → menor daño de tejido pulmonar
S. VASCULAR: aorta y venas cavas son más susceptibles al daño
TGI: esófago puede ser penetrado y vaciar su contenido en la cavidad torácica

ABDOMEN Proyectil de baja energía puede no causar daño significativo

Herida por arma de fuego (de energía media) es más dañina → reparación qx ; el daño a
estructuras sólidas y vasculares no producen exanguinación inmediata

EXTREMIDADES Fractura de huesos: fragmentos se convierten en proyectiles secundarios y laceran el

tejido circundante: vasos u obstrucciones
 LESIONES RELACIONADAS CON EXPLOSIONES

CATEGORÍA DEFINICIÓN LESIONES TÍPICAS

PRIMARIA Producida por contacto de la onda de choque expansiva con el Ruptura de membrana timpánica
cuerpo Estallido de pulmón
En los tejidos ocurren ondas de estrés y cizallamiento Lesiones oculares
En particular en órganos llenos con gas: oídos, pulmones e Conmoción
intestinos

SECUNDARIA Heridas balísticas producidas por: Lesiones penetrantes

- Fragmentos primarios: trozos de arma que explotan Amputaciones traumáticas
- Fragmentos secundarios: fragmentos ambientales Laceraciones
(vidrio)

TERCIARIA La onda expansiva impulsa a los individuos contra Lesiones contusas

superficies/objetos, o a objetos contra los individuos → Síndrome de aplastamiento
traslocación corporal total Síndrome compartimental

CUATERNARIA Relacionadas con explosivos, enfermedades o patologías Quemaduras

Lesión por inhalación de gases tóxicos y
otros
Lesión o infección por contaminación
ambiental
TRAUMA
ABDOMINAL

NUÑEZ BARRETO MARIA LAURA

NUÑEZ TELLO NICOLLE XIOMARA
OJEDA ALZAMORA BREZY FERNANDA
 01 FISIOPATOLOGÍA

02 EVALUACIÓN
TRATAMIENT
03 O

CONSIDERACIÓN ESPECIAL 04
 Escenario
Usted recibe una llamada desde un sitio de construcción por un paciente masculino de aproximadamente 20
años que tuvo un accidente hace tres horas, sufrió una caída y ahora se queja de dolor abdominal creciente.
Refiere que tropezó con un trozo de madera en el sitio y cayó sobre palos apilados, golpeándose en la parte
inferior del tórax y abdomen izquierdo. Manifiesta dolor moderado sobre la porción inferior izquierda del
tórax cuando respira profundamente y se queja de leve dificultad ventilatoria. Sus colaboradores quisieron
llamar por ayuda cuando cayó, pero indicó que los síntomas no eran tan intensos y que se esperaran; ahora
refiere que el malestar ha estado aumentando en intensidad y que siente mareo y debilidad.

Usted encuentra al paciente sentado en el suelo y con molestia visible. Se sujeta la porción inferior del tórax
y superior del abdomen izquierdo. Presenta vía aérea permeable, con frecuencia ventilatoria de 28
ventilaciones/minuto, cardiaca de 124 latidos/minuto y presión arterial de 94/78 mm Hg. Su piel es pálida y
presenta diaforesis. Permanece en decúbito dorsal y a la exploración física presenta hipersensibilidad a la
palpación de las costillas inferiores izquierdas, sin crepitación ósea evidente. Su abdomen no está distendido
y se encuentra blando a la palpación, pero presenta hipersensibilidad y defensa voluntaria en el cuadrante
superior izquierdo. No hay equimosis o enfisema subcutáneo.

¿Cuáles son las posibles lesiones del paciente?

¿Cuáles son las prioridades de los cuidados del
paciente?
¿Hay signos de peritonitis?
 INTRODUCCIÓN
Lesiones LIMITACIONES QUE EXISTEN EL LA EVALUACIÓN PREHOSPITALARIA →
abdominales no PACIENTE CON SOSPECHA DE LESIÓN ABDOMINAL → TRATAR CON
detectadas TRANSPORTE RÁPIDO A LAS INSTALACIONES APROPIADAS MÁS
CERCANAS.

Constituyen una de las principales causas de

muerte prevenibles en el paciente con trauma Paciente que presenta shock no explicado después de sufrir una lesión
traumática del tronco → CONSIDERARSE PRESENCIA DE HEMORRAGIA
ABDOMINAL HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.

La ausencia de signos y síntomas locales no descarta la posibilidad de un

traumatismo abdominal → requieren tiempo y difícil identificar en pacientes
cuyo nivel de conciencia está alterado.

No es necesario enfocarse en determinar la lesión exacta del traumatismo

abdominal sino → RECONOCER LA PROBABILIDAD QUE EXISTA UNA
LESIÓN, MANEJAR AL PACIENTE DE ACUERDO CON LOS HALLAZGOS
CLÍNICOS Y SELECCIONAR LAS INSTALACIONES PARA SU DERIVACIÓN
 01
FISIOPATOLOGÍ
A
 Cuando se lesionan los órganos sólidos y los vasos sanguíneos sangran.
DIVISIÓN DE LOS ÓRGANOS: En tanto los huecos principalmente vierten su contenido hacia la cavidad
HUECOS → intestino, vejiga, vesícula biliar peritoneal o el espacio retroperitoneal (sangran pero no de manera tan
SÓLIDOS → hígado, bazo enérgica como los sólidos)
VASCULARES → aorta, vena cava inferior

La pérdida de sangre hacia la cavidad abdominal → contribuye al shock

hemorrágico o es la principal causa de su aparición

Peritonitis (irritación del peritoneo

parietal –revestimiento de la cavidad
Liberación de ácidos, enzimas digestivas y/o bacterias Si no se detecta y trata
abdominal)
del tubo digestivo hacia la cavidad peritoneal con rapidez

Sepsis (infección sistémica)

Orina y bilis por lo general son estériles → LA

PERFORACIÓN DE LA VESÍCULA O VEJIGA NO Carece de ácidos, enzimas digestivas y bacterias → la
PRODUCE PERITONITIS TAN RÁPIDAMENTE COMO presencia de sangre dentro de la cavidad peritoneal no
CUANDO HAY MATERIAL PROVENIENTE DEL causa peritonitis durante varias horas
INTESTINO
 Las lesiones por traumatismos contusos a menudo
son más difíciles de identificar que aquellas por
traumatismos penetrantes.

Lesiones por compresión, los Las fuerzas de cizallamiento

órganos del abdomen se ven crean rotura de los órganos
aplastados entre objetos sólidos, sólidos o de los vasos
como entre el volante de un sanguíneos en la cavidad,
automóvil y la columna vertebral porque se ejerce fuerza contra
sus ligamentos de sostén

Aumento de la presión intraabdominal producida

por compresión → romper el diafragma → causar
que los órganos abdominales se desplacen hacia
arriba, al interior de la cavidad pleural.

Puede comprometer la expansión pulmonar y

afectar tanto la función ventilatoria como la
cardíaca.
La rotura del hemidiafragma izquierdo se diagnostica con mayor frecuencia, puesto
que el hígado subyacente en el lado derecho impide la protrusión del contenido
abdominal hacia la parte derecha del tórax y hace más difícil el diagnóstico de una
lesión hemidiafragmática derecha.
02

Evaluación
A) Cinemática
B) Hallazgos de exploración física
C) Información que provee pct o testigos.
 CINEMÁTICA
15% de pacientes con lesiones penetrantes de abdomen
→ intervención quirúrgica .

85% de heridas por arma de fuego → como tto definitivo .

TRAUMATISMOS
PENETRANTES Heridas tangenciales por arma de fuego : NUNCA ingresan a cavidad
peritoneal.

El tipo de arma, la velocidad de salida y el tipo de munición son

determinantes clave del grado de lesión tisular.
Heridas por arma de fuego u objetos
punzocortantes.
Empalamiento.

Lesiones de alta velocidad → daños graves, ID (50%)

cavidades más grandes creadas conforme el COLON (40%)
proyectil se mueve a través de la cavidad HIGADO(30%)
peritoneal. VASOS ABDOMINALES
(25%)

Lesiones punzantes: menos probabilidad de

penetrar la cavidad peritoneal.

HIGADO(40%)
ID (30%)
Cuando penetran el peritoneo DIAFRAGMA (20%)
COLON (15%)
 Órganos más frecuentemente
lesionados:
TRAUMATISMOS
CONTUSOS
BAZO (40 - 55%)
HIGADO (35 - 45%)
ID (5 - 10%)
Un impacto directo, que puede causar compresión
y lesión por aplastamiento de las vísceras
abdominales y los huesos pélvicos
Fuerzas de
cizallamiento →
desgarros de
estructuras en
sitios donde se
Compresión de órgano Fuerzas similares aplicadas en anclan otras
sólido → lesión de su órgano hueco → estallido y derrame estructuras.
estructura. de su contenido en el abdomen.
 Signos y síntomas
Obtener del paciente, los familiares o testigos y
Alergias y edad
ANTECEDENTES debe ser documentada en el informe de su
atención.
+ Medicamentos
Procesos médicos y quirúrgicos previos
La última ingesta oral
Eventos previos a la lesión
Preguntas se deben ajustar al mecanismo de la lesión y presencia
de comorbilidad.

Colisión vehicular Lesión penetrante

1. Tipo de colisión, posición 1. Tipo de arma.

del pct. 2. Número de veces que el pct fue
2. Velocidad estimada del objeto de disparo o punción.
vehículo. 3. Distancia.
3. Grado de daño vehicular. 4. Cantidad de sangre en el
4. Uso de dispositivos de escenario.
seguridad. 5. Antecedentes de lesiones
penetrantes.
 Secuencia sistemática: inspección, auscultación, percusión y
EXPLORACIÓN FÍSICA palpación.

EVALUACIÓN PRIMARIA EVALUACIÓN SECUNDARIA

Pct con traumatismos abdominales, en general → se presentan con Se explora el abdomen con mayor detalle, inspección y
una vía aérea permeable. palpación de manera sistemática.

Alteraciones encontradas en las valoraciones de ventilación, INSPECCIÓN:

circulación y discapacidad→ corresponde al grado de shock En busca de: Lesiones de tj
blandos y distensión.
presente.
Se sospecha de lesión
Indicador más confiable de hemorragia intraabdominal → intraabdominal → cuando se
observa traumatismo de tj
presencia de SHOCK HIPOVOLÉMICO DE ORIGEN INEXPLICADO. blandos sobre el abdomen, los
flancos y el dorso.
Valoración de discapacidad: - Contusiones.
- Abrasiones
- Ansiedad o agitación leve → pct con shock compensado por - Heridas punzantes o
por arma de fuego.
traumatismo abdominal. - Hemorragia obvia.
- Depresión grave de su estado mental →Hemorragia que pone - Evisceración
en riesgo la vida. - Objetos empalados
- Marcas de neumáticos. Distensión abdominal
“Signo del cinturón de seguridad” →Hemorragia interna significativa.
 PALPACIÓN:
DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA QUE RESPALDAN UN
DIAGNÓSTICO DE PERITONITIS
Identificar zonas de hipersensibilidad.
1º zona no dolorosa → posteriormente cada cuadrante
- Hipersensibilidad abdominal significativa a la palpación
abdominal. o con la tos (localizada o generalizada)
- Defensa involuntaria
1. Al palpar: tensa los músculos intraabdominales - Hipersensibilidad a la percusión
→ Defensa voluntaria. (mecanismo de protección). - Disminución o ausencia de ruidos intestinales.

1. Rigidez o espasmo de los músculos de la pared

abdominal en rpta a la peritonitis (persiste
cuando el pct se distrae) → Defensa involuntaria. Palpación de pelvis: valora estabilidad e hipersensibilidad.
1. Presión hacia el interior sobre crestas iliacas.
2. Presión posterior sobre la sínfisis del pubis.
Si presenta inestabilidad o dolor no se debe hacer ninguna
palpación adicional.

AUSCULTACIÓN Y PERCUSIÓN:
La auscultación de ruidos intestinales no es un
recurso de evaluación pre hospitalaria útil.
Timpanismo o matidez, no revela información
que modifique el tratamiento pre hospitalario
.
 Si hay traumatismo contuso → lesión raquídea o pélvica.
TRATAMIENTO

Reconocer la presencia de lesiones potenciales e iniciar el

transporte rápido.
Estabilizar o cerrar la pelvis.

Disminuye su volumen y estabiliza los fragmentos de

Se tratan las anomalías y funciones vitales alteradas fractura → disminuye el riesgo de una hemorragia
identificadas en la revisión primaria. importante durante el transporte.

Ya que los pacientes con trauma abdominal suelen requerir

transfusiones e intervenciones quirúrgicas para detener la hemorragia
interna y reparar lesiones → se debe transportar a instalaciones que
tengan capacidad quirúrgica inmediata

Durante el transporte: obtener un acceso IV. Administrar

soluciones cristaloides de reposición va a depender del
cuadro clínico del paciente.

En ausencia de LCT → PA objetivo es 80 a 90 mm Hg.

Hemorragia + LCT → PA. sistólica, mínimo de 90 mm Hg.

TXA para estabilizar el coágulo → inhibir hemorragia.

03

Consideraciones
especiales
 OBJETOS EMPALADOS

generar
Efecto de taponamiento
“Nunca movilizar o retirar un
objeto empalado del abdomen”
Traumatismo adicional
en el
RETIRO - solo en quirófano
Ambiente Prehospitalario

Apilar varias compresas, hasta

que los bordes de las gasas
topen con ambos lados del objeto
1. Identificar su forma Agujerear una gasa abultada
2. Localización ligeramente mayor que el objeto
3. Exponer el área de la herida
4. Estabilización
5. Controlar la hemorragia
6. Liberación del px (cortar el objeto)
Aplica compresión directa
7. Transporte
con las palmas, sin presionar
el objeto o tejidos adyacentes
 EVISCERACIÓN ABDOMINAL

Desplazamiento de una porción de

“No tratar de recolocar las Protección del segmento intestinal u otro
intestino u otro órgano a través de una
vísceras dentro del abdomen” órgano, evitando agravar la lesión
herida y se proyecta fuera de la cavidad

Evitar acciones que aumenten la presión intra

abdominal: llanto, gritos y tos
Respaldo psicológico
Impulsa más el órgano hacia el exterior

❏ Cubrir la evisceración con un apósito limpio o estéril

humedecido con solución salina

❏ Rehumedecer periódicamente con solución salina

Entorno húmedo
❏ Cubrir con un apósito grande seco u oclusivo, para
mantener el calor corporal del paciente
Evitando muerte celular ❏ Transportar de manera rápida
 TRAUMATISMOS EN PACIENTE OBSTÉTRICA

LESIONES
Penetración
Desprendimiento prematuro de placenta
Rotura prematura de las membranas → Hemorragia

EVALUACIÓN

➔ Permeabilidad de la vía aérea y la función pulmonar

- Auscultación de los ruidos ventilatorios
- Oximetría de pulso
➔ PA, FC, Cambios de coloración
- Hemoperitoneo, puede enmascararse por el volumen sanguíneo y GC son mayores en la
gestante
- Hemorragia intraabdominal asociada con lesiones uterinas → Peritonitis aparece después de
horas
- Gestante hemodinámicamente normal, puede indicar riesgo fetal → Prioriza órganos vitales
➔ Cambios neurológicos
➔ Ruidos cardiacos fetales no son útiles en el contexto prehospitalario
➔ Revisar genitales externos en busca de hemorragia vaginal
 ➔ Contracciones y movimientos fetales
- Presencia indica trabajo de parto
- Disminución, signo ominoso de sufrimiento fetal

➔ Palpación del abdomen

- Útero firme, duro, hipersensible → Desprendimiento prematuro de placenta, asociado a hemorragia
vaginal

Hemorragia vaginal o Abdomen rígido "en tabla" → Desprendimiento

TRATAMIENTO prematuro de placenta normoinserta o rotura uterina → Exanguinación

❏ Administración de O2
❏ Aspiracion, para evitar emesis
❏ Tratamiento del shock: Administración de soluciones IV
❏ Restablecer PA: mejor perfusión fetal
❏ Transporte a un centro de traumas
 Resolución de Escenario
Hipersensibilidad en las costillas inferiores y el cuadrante
Lesiones en tórax y/o abdomen
superior abdominal izquierdo

FR: 28
FC: 124 Shock hipovolemico
PA: 94/78 mm Hg compensado
Piel pálida y diaforesis

Hemotórax o Hemorragia intra

abdominal

¿Cuáles son las posibles lesiones del paciente?

- Fractura de costillas, con laceración asociada del bazo y hemorragia intraperitoneal
¿Cuáles son las prioridades de los cuidados del paciente?
- Administrar O2
- Via intravenosa
- Administración moderada de soluciones cristaloides
¿Hay signos de peritonitis?
Su abdomen no está distendido y se encuentra blando a la palpación, pero presenta
hipersensibilidad y defensa voluntaria en el cuadrante superior izquierdo. No hay equimosis o
enfisema subcutáneo.
TRAUMATISMO
INFANTIL
INTEGRANTES:
● Estrella Rivera Espinoza
● Andrea Suarez Avila
● Gianella Tocto Coronado
EL NIÑO COMO PACIENTE DE TRAUMA
FÍSICA DEL TRAUMA Y TRAUMA PEDIÁTRICO
DEMOGRAFÍA DEL TRAUMA PEDIÁTRICO

TRAUMATISMO CONTUSO: ● La protección Limitan la capacidad de

- Incidencia relativa de traumatismos mínima de la los niños para disipar la
contusos es mayor en población grasa corporal. fuerza
pediátrica. ● La mayor
- Presentan mayor propensión a la lesión 1 elasticidad de los
tejidos conectivos
de múltiples órganos.
● Proximidad de las La energía se transmite
vísceras a la con más facilidad a los
superficie del órganos subyacentes.
TRAUMATISMO PENETRANTE: cuerpo
- Constituyen sólo 7,8% de las lesiones.
- Causan lesiones de un órgano o sistema
corporal.
El esqueleto del niño :
Lesiones
● Calcificación
internas
EE. UU incompleta.
significativas
● Contiene múltiples

Causa + frec de lesiones pediátrico:

2 centros de
sin evidencia
de
crecimiento
● Peatones atropellados por automóviles. traumatismo
activos
externo.
● Lesión de los ocupantes ante colisiones de ● Más elástico
vehículos.
PATRONES COMUNES DE LESIÓN El uso inadecuado de cinturón de seguridad o la ubicación del niño en el asiento
frontal del vehículo, con impacto resultante de la bolsa de aire, pueden causar:

Cuadro 14.1 Patrones comunes de lesión vinculados con los traumatismos pediátricos

Tipo de Trauma Patrones de lesión

Colisión de ● Sin restricción traumatismo de múltiples órganos, sistemas (incluidos tórax y abdomen), lesiones de
vehículos (el cabeza, cuello, laceraciones del cuero cabelludos y faciales
niño es el ● Con restricción: lesiones de tórax, abdomen y fracturas de columna vertebral en región lumbar.
pasajero)

Colisión de ● De baja velocidad: fracturas de extremidades inferiores.

vehículo con ● De alta velocidad;traumatismos de múltiples órganos, sistemas (incluidos tórax y abdomen), lesiones de
peatón (el niño cabeza, cuello y fracturas de extremidades inferiores.
es un peatón)

● Baja: fractura de extremidades superiores

● Intermedia: Lesiones de cabeza, cuello y fracturas de extremidades superiores e inferiores.
Caída de altura
● Alta: traumatismos de múltiples órganos, sistemas ( incluidos tórax y abdomen), lesiones de cabeza, cuello
y fracturas de extremidades superiores e inferiores.

● Sin casco: laceraciones de cabeza, cuello, cuero cabelludo, faciales y fracturas de extremidades superiores
Caída de una
● Con casco: fracturas de extremidades superiores.
bicicleta
● Con golpe en el manubrio: lesiones abdominales internas.
 EVALUACIÓN
EVALUACIÓN PRIMARIA Usar las siglas TICLS → Valorar el aspecto general del niño
Triángulo de evaluación pediátrica (TEP) 1
Se mueve espontáneamente, se resiste a la exploración,
Tono
se sienta o se pone de pie ( apropiado para la edad)

Parece alerta y en contacto con el proveedor de atención

Interactividad prehospitalaria, interactúa con las personas del
ambiente, busca objetos/juguetes

Presenta respuesta diferencial al proveedor de atención

Consolabilidad
prehospitalaria o al explorador

Hace contacto visual con el proveedor de atención

Aspecto/mirada
prehospitalario y sigue con la mirada

Presenta Llanto fuerte o utiliza un lenguaje apropiado

Habla/llanto
para su edad.
Primer contacto con el
paciente, y ayuda a Valorar el trabajo
establecer: ventilatorio: escuchar 2 Su uso sistémico contínuo, provee una forma de seguir el
1. El nivel de gravedad ruidos anormales de tratamiento y determinar la necesidad de intervenciones
2. Determinar la la vía aérea, buscar subsiguientes.
urgencia del posiciones
tratamiento anormales,
3. Identificar la retracciones, aleteo 3 Lo proveedores deben valorar la piel en busca de palidez,
categoría de nasal
problema fisiológico moteado o cianosis.
 VÍA AÉREA Flexión pasiva de la columna cervical

- La laringe de un niño es más

Niño: pequeña en dimensiones,
- Occipucio y un lengua cefálica → Lo que dificulta la
relativamente grande visualización de las cuerdas
- Vía aérea de posición vocales durante los intentos
anterior de intubación
- Más pequeños → Mayor Predisponen a los niños a un mayor
discrepancia entre la riesgo de obstrucción anatómica de la
dimensión del cráneo y vía aérea
la parte media de la cara

En ausencia de La vía aérea se protege

traumatismo con la posición de olfateo

La posición neutra
protege mejor la
columna cervical,
La ventilación con bolsa-
al mantenerla
válvula-mascarilla con
inmovilizada para Por lo tnto la intubación
En presencia de flujo alto (15 L/min) de
prevenir la flexión endotraqueal, debe reservarse
traumatismo oxígeno al 100%
de la C5, C6 y la para aquellas circunstancias
→Ventilación asistida.
extensión C1 aC2 en las que l ventilación con
que ocurre en la bolsa-válvula-mascarilla es
Si hay monitoreo del CO2
posición de olfateo ineficaz
al final de la espiración:
Mantener 35 - 40 mm Hg
VENTILACIÓN
Ventilación superficial con
mínimo movimiento del
Un niño con lesión significativa tórax

requiere

Flujo de oxígeno de 85 a 100% Ruidos respiratorios

(Fracción de oxígeno inspirada débiles o irregulares
FIO2 de 0.85a 1.0)

Hipoxia en un niño pequeño → El cuerpo

compensa aumentando la frecuencia El intercambio de aire en la
ventilatoria → Taquipnea con signos de nariz o boca se reduzca o
esfuerzo mayor → Primera manifestación de sea mínimo.
dificultad respiratoria o shock

La cianosis central es
un signo tardío y a
Valoración de estado ventilatorio + detección temprana de los signos de
menudo inconstante
dificultad respiratoria + asistencia ventilatoria oportuna : Elementos claves
de la insuficiencia
ventilatoria
 DISCAPACIDAD
CIRCULACIÓN
A ➔ Alerta
Bradicardia: revalore la vía aérea V ➔ Responde a estímulos Verbales
Cuantificar la FC D ➔ Responde a estímulos dolorosos
Taquicardia o es normal: I ➔ Inconsciente
signos de hipoperfusión
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Un niño con una lesión hemorrágica puede mantener

un volumen circulatorio adecuado Repetirlo para ver la + exploración de las pupilas
progresión o mejoría del
estado neurológico si son isocóricas y
Por ↑ de la RVP para mantener Ia PAM normorreactivas

➔ tiempo de llenado capilar prolongado Puntuación pediátrica verbal

Signos ➔ palidez o moteado periféricos
clínicos ➔ temperatura fría de la piel Palabras apropiadas, fija la vista 5
➔ debilidad de pulsos distales
Llanto consolable 4
En <4 años:
por las
Irritable 3
● HIPOTENSIÓN: signo tardío de hipovolemia destrezas de
● Si hay taquicardia pero una PA normal puede estar en comunicación Inquieto, agitado 2
shock compensado
Sin respuesta 1
 EXPOSICIÓN / EVALUACIÓN SECUNDARIA
AMBIENTE
Explorar: cabeza, cuello, tórax, contusiones, abrasiones, punciones,
Explique al niño quemaduras, hipersensibilidad, laceraciones o edema
● cada valoración que va a realizar
● cada región que se va a exponer para niños con somnolencia o actividad
SNG u orogástrica
convulsiva postraumática
Haga que esté presente un padre
distensión abdominal, hipersensibilidad,
Exploración del abdomen
cambios de coloración, equimosis o masa
Superficie corporal alta

Palpación de las crestas ilíacas fractura pélvica inestable

un niño es más susceptible a hipotermia

Restringir la movilización vertebral sobre una férula espinal larga

deberá cubrir al paciente para

Inspeccionar y palpar zona de edema, dolor, hipersensibilidad o

➔ conservar su temperatura
cada extremidad disminución del rango de movimiento
corporal
➔ prevenir una mayor pérdida
de calor debe tratarse como si fuese una fractura
 TRATAMIENTO
Control de una hemorragia Vía aérea
externa grave ➔ aspiración
Mantenerla permeable mediante ➔ maniobras manuales
➔ dispositivos
Compresión directa colocando apósitos mecánicos
de gasa de l0 x l0 cm directamente
Restricción de la movilidad colocar acojinamiento
vertebral cervical 2-3 cm bajo el tronco
Colocación de un torniquete

Evitar la compresión de los tejidos

ante una hemorragia de extremidad
blandos del cuello y la tráquea

cuando la presión directa no insertar en paralelo

Colocar una cánula orofaríngea
la controla adecuadamente a la dirección de la
lengua

Intubación
para los traslados prolongados
endotraqueal
Ventilación Neumotórax a tensión
● Distensión de las venas yugulares: difícil de determinar por
➔ Debe ser asistida si se observan: la presencia de hipovolemia ante una hemorragia o por la
◆ disnea postura de un collar cervical para la extracción
◆ aumento del esfuerzo ventilatorio
➔ Utilizar una máscara con reservorio: ● Desviación traqueal: signo tardío
administrar oxígeno para proporcionar un
flujo entre 85% y 100% ● Descompresión con aguja: en el segundo espacio
➔ Oximetría de pulso continua como intercostal y Ia línea media clavicular.
complemento ○ El mediastino retorna a su posición normal y se
➔ SpO: > 94% restablece el retorno venoso rápidamente.

Si está intubado

debe confirmarse la colocación del tubo ET

auscultación
monitoreo continuo
de la ETCO visualización directa
de paso a través de presencia de ruidos ausencia de ruidos
las cuerdas vocales respiratorios bilaterales sobre el epigastrio
Objetivo: l0-40 mmHg equivalentes en la ventilación
 Circulación
Reanimación con líquidos

no hay respuesta
Debe valorarse la perfusión a Ia reanimación debe iniciarse siempre que haya
signos de shock hipovolémico

El sistema vascular pediátrico suele hasta que ocurre

poder mantener una PA normal un colapso grave Acceso vascular

Tratamiento del dolor Solución cristaloide isotónica

fosa antecubital y la
vena safena en el tobillo
Morfina o fentanilo Un bolo rápido corresponde a 25%
inicial de 20 ml/kg del volumen
No administrar circulatorio normal Si está inestable deben
benzodiacepinas con de sangre del niño limitarse a 2-90 segundos
narcóticos
➔ Efectos sinérgicos Se puede
sobre la depresión del repetir una vez Si no tienen éxito
SNC o incluso el paro Acceso
respiratorio. Si requiere mayor cantidad de líquidos: intraóseo IO
transfusión de sangre y plasma
LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA

susceptible de edema cerebral,

hipoperfusión y lesiones secundarias principal causa de morbilidad y
mortalidad en la población pediátrica

● Controlarla (apósitos)
● iniciar fluidos iv
En caso de
● Inmovilizar extremidades fracturadas o
hemorragia externa con deformidad para limitar pérdida
sanguínea interna

● Fontanela abierta → tolera mejor un

Evaluar fontanelas hematoma intracraneal en expansión

● Fontanela que protruye → LC más grave.

Si ECG es 8 o menor → La mejor vía aérea para un paciente

preoxigenación y ventilación pediátrico es la ventilación con un
adecuada en todo momento dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 ● pupila midriática con hiporreaatividad o nula
Si hay signos y síntomas de hipertensión ● hipertensión sistémica
intracraneal o aumento de la presión intracraneal: ● bradicardia
● patrones de ventilación anormales
Debemos optar por

Hiperventilación leve temporal para

A TENER EN CUENTA:
disminuir la presión intracraneal
● Dosis pequeñas de manitol (0.5 a 1 g/kg ) o solución salina
hipertónica pueden beneficiar si hay hipertensión intracraneal,
pero si hay un volumen insuficiente de reanimación puede
SOLO EN signos de herniación causar hipovolemia y empeorar el shock.
activa o lateralización ● Si hay convulsiones → administración de bolos IV con
benzodiacepinas (Midazolam 0.1 mg/kg/ dosis).

● ETCO2 objetivo → 35 mm Hg
● Si no se dispone de capnografía → usar
frecuencia de 25 vpm en niños y de 30 vpm
en lactantes con Ia bolsa-válvula-mascarilla.
 TRAUMA MEDULAR TRAUMA TORACICO
Indicación para inmovilización de la columna vertebral: ● Las fracturas de costillas (aunque son poco
signos específicos de lesión de la columna: deformidad, dolor o comunes) se asocian con alto riesgo de
deficit neurólogo lesiones intratorácica.
● La crepitación durante la exploración es una
1. Estabilización manual en línea señal para sospechar de neumotórax
● Debe ser vigilado para detectar signos de stock
2. Uso de collarín cervical colocado de manera o dificultad respiratoria
correcta ● Abrasiones o contusiones sobre el torso:
3. Inmovilización a un dispositivo apropiado de traumatismo torácico
modo que la cabeza, cuello, torso, pelvis y
piernas estén en posición neutral. LESION ABDOMINAL
Traumatismo cerrado en abdomen, pelvis inestable,
➔ El tamaño grande del occipucio producirá distensión abdominal, rigidez o sensibilidad:
una flexión del cuello, por lo que se debe asociados a hemorragia intraabdominal
colocar acojinamiento debajo del torso y
permitir posición neutral. “Signo de cinturón de seguridad” : lesiones internas
graves
➔ La national highway traffic safety
administration ahora recomienda trasladar
mejor al paciente en un dispositivo de
inmovilización pediatría del tamaño
adecuado en lugar del asiento de
seguridad para auto (ya que esa posición
aumenta la carga axial aplicada a la
columna)
 TRAUMA DE EXTREMIDAD
● Gran proporción de tejido cartilaginoso
● Placas de crecimiento metabólicamente
El esqueleto en el niño: activas.
● Estructuras ligamentosas son más
fuertes: mayor capacidad de resistir
ruptura de huesos

Las fracturas que involucran la placa de

crecimiento se deben manejar con cuidado para
prevenir el desplazamiento o deformación
conforme continúa el desarrollo

Las fracturas se entablillan y estabilizan

con evaluaciones neurovasculares hasta
que el paciente sea trasladado
 LESIONES TÉRMICAS Tercera causa de muerte
infantil por traumatismo
REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOS
El niño puede tener una vía aérea edematosa
y el acceso IV se complica: paciente histérico ● Los pacientes con quemaduras críticas requieren
de dolor dos catéteres periféricos IV para lograr las
el paciente se velocidades de flujo requeridas
Al tener el edema inclina hacia ● La cantidad de líquidos a administrar se calcula en
menor producirá adelante y base al porcentaje estimado de superficie corporal
diámetro de mayor babeando, afectada.
tráquea obstrucción ronquera o ● Se usa la regla de los 9, sin embargo, las regiones
cambios de voz anatómicas de los niños son diferentes. Se usan:

● La mayoría de muertes se asocia a Grafico de lund-browder Regla de las palmas

la inhalación de humo. Tamaño de la plana de
● Cuando los niño quedan atrapados la mano del paciente
se esconden del fuego debajo de más los dedos
camas o closets, al fallecer su representa el 1% de
cuerpo no presenta quemaduras. superficie corporal

● Niños tienen reserva

Se administra oxígeno suplementario y se limitada de glucógeno (se
realizan preparaciones para agota en situación de Se
intervenciones de la vía aérea (Cuando estrés) -> hipoglucemia administra
hay quemaduras faciales no se debe dextrosa al
● Niños tienen una
intentar fijar el dispositivo con cinta 5%
proporción grande de
adhesiva al rostro, sino con cinta
volumen a superficie ->
umbilical)
necesitan más líquidos IV
 Ej: niños con control de esfínteres que se
ABUSO Cerca de 20 a 25% de los
pacientes pediátricos
Escaldaduras ensucian y como castigo los sumergen en una
tina con agua hirviendo

INFANTI
ingresados por quemaduras
Quemaduras por
son vÍctimas de maltrato rizador, plancha de ropa, cigarrillos
contacto

L Deben sospechar abuso infantil: Algunos tipos de lesión:

● Discrepancia entre la historia reportada y el ● Múltiples hematomas en distintas

grado de lesión física o cambios frecuentes etapas de resolución
en el relato de los hechos ● Lesiones extrañas como
● Respuesta inapropiada de la familia mordeduras, marcas de cuerda,
● Intervalo prolongado entre el momento de quemaduras de cigarrillo
la lesión y la solicitud de atención médica ● Quemaduras muy demarcadas o
● Falta de concordancia de la historia de la escaldaduras en zonas poco
lesión con el nivel de desarrollo del niño comunes

Se deben
reportar
todos los
casos
sospechosos
de abuso
¡GRACIAS!
 TEMA 5: VÍA
AÉREA Y
VENTILACIÓN
 ESCENARIO PROPUESTO

Lo llaman a la escena de un choque de

motocicleta en una autopista muy transitada. Al
llegar a la escena, ve al paciente que yace
supino a aproximadamente 15 metros (50 pies)
de una motocicleta destruida. El paciente es un
hombre de 20 años de edad que todavía tiene el
casco puesto y no se mueve; usted ve a lo lejos
que respira rápidamente con pequeños y
paradójicos movimientos torácicos.

Conforme se aproxima al paciente, usted ve un ➔ ¿Qué indicadores de compromiso de vía

charco de sangre alrededor de su cabeza y nota aérea son evidentes en este paciente?
que su respiración es ruidosa, con sonidos de ➔ ¿Qué otra información, si la hay, buscaría en
ronquido y borboteo. Está a 15 minutos de un los testigos o los respondedores de
centro de trauma y el despachador le informa emergencias médicas?
que el helicóptero de servicios de emergencias ➔ Describa la secuencia de acciones que
médicas (HSEM) no puede volar debido a las tomaría para manejar a este paciente antes
malas condiciones climáticas. y durante el transporte.
 Objetivo principal: FUNCIÓN PRINCIPAL DE SISTEMA RESPIRATORIO
➔ Mantener permeabilidad de la vía aérea 1. Proporcionar oxígeno a los eritrocitos → Metabolismo
➔ Ventilación pulmonar anaeróbico.
➔ Oxigenación de órganos sensibles a la 2. Eliminar dióxido de carbono del cuerpo → Coma, acidosis.
isquemia.

Minimizar carga global de Ia lesión y

mejorar la probabilidad de buen pronóstico

La oxigenación→ Ventilación→
Proceso mediante el Intercambio mecánico
cual la concentración de de aire entre el
oxígeno aumenta dentro ambiente exterior y los
de un tejido. alvéolos pulmonares.

Intercambio gaseoso→
Proceso mediante el cual el
oxígeno entra al torrente
sanguíneo y se elimina el
dióxido de carbono.
 Causas y sitios de obstrucción mecánica de la vía aérea

Mientras más distal sea la 1º Causa más común→ Lengua que 2º Acumulación de
lesión→ Más difícil de corregir. cae hacia atrás y obstruye la secreciones, sangre y
hipofaringe (Ronquidos + excursión residuos en la hipofaringe,
anormal del tórax). incapaz de despejar su vía
Reducción del nivel conciencia ➔ Paciente inconsciente pierde el aérea debido a disminución
Por TEC o asociado a alcohol o drogas, puede reducir tono muscular del nivel de conciencia o a
la frecuencia de ventilación, el volumen de ventilación ➔ Fractura mandibular bilateral trauma extenso. (Respiración
o ambos. Puede ser temporal o permanente. ➔ Traumatismo maxilofacial en borboteos).
extenso
Corregir mediante posicionamiento y Se corrige temporalmente
maniobras básicas. con drenaje o punción.

3º Laringe por trauma directo al cartílago

laríngeo o por quemaduras por inhalación
con edema de la mucosa . Ronquera y
estridor.

Se requerirá una Tubo endotraqueal o vía

aérea quirúrgica.
 VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
2.SONIDOS EN LA VÍA AÉREA SUPERIOR
1.POSICIÓN DE LA VÍA AÉREA Y DEL PACIENTE. ● Causados por la lengua, sangre o
Alerta→ Cuando el ● Es prioritario mantener una vía aérea cuerpo extraño.
nivel de conciencia del despejada y permeable. ● Ronquido→ Base de la lengua y el
paciente está reducido, ● Posición supina con nivel de paladar blando cae hacia atrás.
es esencial valorar la conciencia disminuido indica riesgo de ● Borboteos→ Sangre, emesis o
vía aérea antes de obstrucción. secreciones en faringe.
● Trauma facial masivo y sangrado ● Estridor→ Trauma directo, cuerpo
avanzar hacia otras
activo, si se le coloca en supino sobre extraño o inflamación de la mucosa
lesiones de menor una tabla provocaría obstrucción y
prioridad. (Quemaduras por inhalación).
posible broncoaspiración de sangre.

3. EXAMINAR VÍA AÉREA

● Observar boca→ Tratar de encontrar emesis, sangre, hematomas, inflamación de la boca o
objetos extraños que puedan obstruir la vía aérea.
● Observar a lo largo del cuello anterior.

4. OBSERVAR ELEVACIÓN DEL TÓRAX

● Observar si usa músculos accesorios o tiene un mayor esfuerzo respiratorio.
● Vía aérea obstruida→ “Respiración en sierra”.
 Manual DESTREZAS BÁSICAS
● Material: Manos del proveedor. ● menor tiempo, personal, menos invasivo.
● Elevación del mentón y tracción ● Materiales: Pieza de equipo y técnica de insertar.
Mandibular ● Fácilmente reconocible y corregible.
● Sin contraindicaciones. ● Cánula Orofaríngea y nasofaríngea.

Avanzada
● Material: Dispositivos con capacitación inicial
significativa.
● Mayor tiempo y personal.
● Uso de fármacos y Visualización directa de la glotis.
MANIOBRAS MANUALES PARA DESPEJAR LA VÍA AÉREA
● Pacientes Inconscientes → Lengua flácida cayendo hacia atrás → Obstrucción (+común)

● Tracción mandibular → Mandíbula hacia adelante, pulgar sobre cada cigomático, índices
y medio cobre ángulo mandibular y empujar en dirección del mismo ángulo.

● Elevación del mentón en trauma (2 proveedores)

→ Liberar obstrucciones anatómicas en pacientes que ventilan espontáneamente.
→ Jalar desde incisivos. ( Guantes y con precaución por mordidas).
 DISPOSITIVOS BÁSICOS
Vía Aérea Orofaríngea :
● Pacientes que son incapaces de mantener su vía aérea.
● Para evitar la mordedura de un tubo ET.
Contraindicaciones son :
● Paciente consciente o semiconsciente
● Paciente con reflejo nauseoso.
Complicaciones
● Náuseas, emesis y laringoespasmo en paciente
consciente

Vía Aérea NASOFARÍNGEA :

● Pacientes que son incapaces de mantener su vía
aérea.
Complicaciones
● Sangrado por la inserción de cánula.
 Vía Aérea AVANZADA

Vía Aérea CON MÁSCARA LARÍNGEA :

● Crea sello anatómico en estructuras faríngeas,
laríngeas y perilaríngeas. (Evita trauma por
compresiones)
● Comprende un anillo inflable.
● Cuando no se puede realizar intubación ET o
maniobras básicas.
Contraindicaciones son :
● La intubación endotraqueal se puede realizar.
● Destreza técnica mínima.
Complicaciones
● Broncoaspiración
● Laringoespasmo
PREDICCIÓN DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL POTENCIALMENTE DIFÍCIL
NOTA: VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD RELATIVA EN LA
INTUBACIÓN

Antes de realizar intubación

endotraqueal se debe hacer
valoración de la dificultad de “LEMON”
la intubación.
LEMON ayuda a valorar la dificultad
relativa involucrada en la intubación.

IMPORTANTE
Con frecuencia es imposible en un
paciente agresivo y que no coopera.
 “HEAVEN” ¿POR QUÉ LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SIGUE SIENDO EL
MÉTODO PREFERIDO DE CONTROL DE LA VÍA AÉREA?
Es un nuevo conjunto de criterios para
predecir la intubación difícil que puede
adaptarse mejor a los pacientes
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL GENERA:
TRAUMATIZADOS PREHOSPITALARIOS.

● Aísla la vía aérea

● Permite ventilación con oxígeno al 100% (FiO2 de 1.0)
● Elimina la necesidad de mantener un sellado
adecuado mascarilla -cara
● Reduce significativamente el riesgo de
broncoaspiración (emesis, material extraño, sangre)
● Facilita la succión traqueal profunda
● Evita insuflación gástrica

SIEMPRE SE DEBE EVALUAR EL RIESGO

FRENTE A LOS BENEFICIOS
 INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES/COMPLICACIONES DE
INTUBACIÓN
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES

● Paciente incapaz de ● Falta de ● Hipoxemia por intentos de intubación prolongados

proteger su vía aérea entrenamiento o de ● Hipercapnia por intentos de intubación prolongados
● Paciente con indicaciones ● Estimulación vagal
problemas de Ia ● AIta probabilidad de ● Trauma a Ia vía aérea con hemorragia y edema
oxigenación, que resultantes
vía aérea fallida
requiere altas ● Intubación esofágica
concentraciones de
oxígeno.
 INTUBACIÓN CON ASISTENCIA FARMACOLÓGICA
Aumenta la tasa de éxito en la intubación → Sedación y/o Relajación farmacológica.
EFECTOS ADVERSOS:
● Depresión respiratoria
● Apnea
● Colapso circulatorio

INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

Se usan relajantes neuromusculares de acción rápida y sedantes de manera simultánea.

INTENSIÓN
● Minimizar riesgo de broncoaspiración
OBJETIVO
● Px inconsciente y sin respuesta
● Inducir la relajación muscular mientras se mantiene la perfusión cerebral y la
hemodinámica cardiovascular.
GENERA
● Parálisis muscular completa
● Elimina reflejos protectores
● Apnea
RIESGOS:
● Hipoxia si no se puede intubar o ventilar al paciente.
Verificación de la colocación de tubo endotraqueal

VALORACION CLINICA VALORACIÓN CON DISPOSITIVOS

● Visualización directa del tubo ET que ● Monitorización ETCO2 (capnografía) :

pasa a través de las cuerdas vocales GOLD STANDARD en pacientes con
● Presencia de sonidos respiratorios buena perfusión
bilaterales y ausencia de sonido de ● Detector colorimétrico de CO2
aire sobre el epigastrio ● Oximetría de pulso
● Visualización del tórax que se eleva
● Neblina (condensación de vapor de
agua) en el tubo ET en la espiración
 Asegurar el tubo endotraqueal
● Debe mantenerse manualmente en su lugar y verificar su colocación
● A continuación, el tubo ET se asegura en su lugar;
● La oximetría de pulso continua debe considerarse necesaria

Cualquier disminución
en la lectura del oxímetro o
desarrollo de
cianosis requiere una nueva
verificación
de la colocación del tubo ET.
Dispositivos de ventilación
DISPOSITIVO TIPO BOLSA-VÁLVULA
MÁSCARA (BVM)

● Consiste en:
○ bolsa autoinflable
○ dispositivo de no reinhalación
● Puede usarse con dispositivos de vía
aérea básicos o avanzados
● Tienen un volumen de 1.600 mL
● Pueden entregar una concentración
de O2 de 90 a 100%.
 TécnicAs alternativas
● Si la intubación endotraqueal no ha tenido éxito
después de tres intentos
● Ventilación con un dispositivo tipo BVM.

Si la instalación adecuada es distante, o han fallado los métodos

anteriores :
a) Cricotirotomía con aguja
● Con una aguja o catéter colocado de manera percutánea.
● Cuando todos los otros métodos fracasan , es solo temporal porque puede
aumentar niveles de CO2 y no protege la tráquea contra la aspiración
● Se conecta a fuente de oxígeno o bolsa Ambu.
Contraindicaciones son : falta de entrenamiento o equipo, capacidad para usar
BVM o otra técnica.
Complicaciones
● Hipercapnia por uso prolongado.
● Daño a estructuras circundantes como laringe, glándula tiroides, carótidas,
yugulares y esófago
● Desplazamiento del catéter con facilidad.
 involucra la creación de una abertura quirúrgica
b) Cricotiroidotomía quirúrgica ●
en la membrana cricotiroidea, es de último recurso
● usando un bisturí.

INDICACIONES ● Trauma masivo en la

cara que impide el uso
de un dispositivo BVM
● Falla de otras técnicas.

● Pacientes con lesiones

laringotraqueales
● Niños menores a 10
años de edad.
CONTRAINDICACIONES ● Entrenamiento
insuficiente

● Hemorragia
COMPLICACIONES ● Broncoaspiración .
● Desplazamiento del tubo ET
● Lesión a estructuras o vasos del cuello
● Perforación del esófago
2 Capnografía O monitorización del dióxido de carbono al
final de la espiración (ETCO2)

● En un paciente con buena perfusión, se correlaciona

estrechamente con la PCO, arterial (PaCO2).
● La técnica convencional: es la cual coloca un sensor
directamente en el "flujo principal" del gas exhalado.
● En el paciente crítico, la PaCO2, generalmente es de 2
a 5 mm Hg, mayor que el ETCO. (en un paciente
traumatizado crítico es de 10 a 40 mm Hg.)
● La capnografía se debe aplicar en ruta hacia el
hospital si se requiere
● Es el estándar de oro para monitorizar la colocación
adecuada del tubo

NO SIEMPRE SE RELACIONA CON LA PaCO2:

● hipotensión severa,
● alta presión intratorácica
● Embolia pulmonar.
 SHOCK: FISIOLOGÍA DE LA
VIDA Y LA MUERTE

INTEGRANTES:
- ABAD GALLO VICTORIA
- AHUMADA UNYEN ARIANA
- ALMESTAR MONDRAGON ANA
- ALZAMORA CURAY RENZO
 EL TRAUMA AFECTA LA HABILIDAD DEL SISTEMA RESPIRATORIO PARA PROPORCIONAR OXÍGENO DE
MANERA ADECUADA Y ELIMINAR EL DIÓXIDO DE CARBONO, DE LAS SIG MANERAS:
HIPOXEMIA (disminuye el nivel de oxígeno en sangre):

→ puede ser resultado de la disminución de la difusión del

oxígeno a lo largo de la membrana alveolocapilar.

HIPOXIA (oxigenación deficiente del tejido):

- Disminución del flujo de sangre en los alvéolos.

- Disminuye el flujo de sangre en los tejidos.
- La incapacidad del aire para alcanzar los alvéolos, esto
debido a que están ocupados por fluidos o desechos.

HIPOVENTILACIÓN (acumula el dióxido de carbono):

- Obstruir el paso del aire por las vías aéreas superiores o

inferiores.
- Disminuye la expansión pulmonar resultado de una lesión
directa al pecho o pulmones.
- Pérdida del impulso respiratorio, por lo general debido a
disminución de la función neurológica.
SHOCK → DEFINICIÓN

Estado que se produce por el

CAMBIO de la función celular
generalizada de un metabolismo
aeróbico a un metabolismo
anaeróbico, secundario a la
hipoperfusión del tejido celular. El suministro de oxígeno a nivel celular
es inadecuado para cumplir las
necesidades metabólicas.

El paciente muere por: la carencia

de producción de energía. Ya que
esta depende del metabolismo
aeróbico.
 FISIOLOGÍA DEL SHOCK
METABOLISMO AERÓBICO: METABOLISMO ANAERÓBICO
Glucosa y oxígeno
PRODUCCIÓN: Energía (38 ATP), H2O y CO2
Corto periodo
Menor producción de
energía (2 ATP)
Derivados con daños
PRODUCCIÓN irreversibles
DE ENERGÍA Producto: ácido Láctico

Ácido Energía

MUERTE CELULAR
Perdida de sangre
Hipoperfusión
Menos transporte Celulas restantes
de O2
Fracaso de
compensación

FALLO ORGÁNICO
 SHOCK HIPOVOLÉMICO dism de flujo
pero el tamaño
FISIOPATOLOGÍA del vaso sigue
igual

pérdida y del vol. sanguíneo

desequilibrio ejemp:
- Hemorragia: pérdida de la relación entre -fluido → sangre
en
plasma y recuento de el volumen de -contenedor →
glob. rojos fluido y el tamaño vaso sanguíneo
- Deshidratación: pérdida del contenedor
de líquidos y electrolitos

shock → CUANDO SE PIERDE

>30% DE LA VOLEMIA pérdida de sangre

S.N simpático → libera la noradrenalina

Gland. adrenales → liberan epinefrina
se constriñen los vasos sanguíneos

corazón se estimula → AUMENTA cierre de los capilares periféricos

gasto cardiaco
llega poco O2 a las células afectadas

PAM= G.C x RVP cel entran en estado anaeróbico

Vera Carrasco Oscar. SHOCK: Enfoque diagnóstico y terapéutico en el adulto. Cuad. -

Hosp. Clín. [Internet]. 2007 Jul [citado 2023 Abr 09] ; 52( 2 ): 93-104. Disponible en:
se trata de aumentar la P.A (ya qué px vasoconstricción para preservar el flujo sanguíneo a los
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652- esta en riesgo de hipotensión) órganos vitales tales como los riñones, el corazón y el cerebro
67762007000200017&lng=es.
CUANDO MECANISMOS COMPENSATORIOS SE AGOTAN…

CAE LA P.A
ya no hay perfusión óptima ya no se estimula el G.A → señal de descompensación !!!!
PAM= GC X RVP

TIPOS Y CAUSAS

SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA SHOCK HIPOVOLÉMICO POR PÉRDIDA DE

LÍQUIDOS

CAUSAS: CAUSAS:
- traumatismo penetrante o cerrado - diarreas, vómitos
- HDA, HDB - quemaduras
- pancreatitis hemorrágica - golpe de calor
- rotura aórtica - tercer espacio (post-cx)
- obstrucción intestinal
- pancreatitis
- cirrosis
CLÍNICA

CLINICA GENERAL DE SHOCK CLÍNICA DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

EXPLORACIÓN FÍSICA - P.A: desciende cuando se ha perdido

Signos vitales >30% de volemia
- Taquipnea - disminución de la PVC (<5)
- Taquicardia
- P.A: puede ser normal al inicio
- Alteración T°
-coloración cutánea (cianosis)
-sudoración fría
-relleno capilar >2´

- alteración del estado de conciencia CLÍNICA DEPENDIENDO DE CAUSA:

(desde agitación somnolencia // coma) - vómitos, diarrea
- aumento del índice de shock: - melena, hematemesis
FC/PAS= >0.8 → indica fracaso del - dolor abdominal
ventrículo izq
- sequedad de piel y mucosas
- disminución de la PAM:
PAM= GC X RVP
-VN→ 70-110 mmHg RECORDAR
signo más precoz:
- oligoanuria: vol de orina <500ml/24h o TAQUICARDIA
<35 ml/h signo qué indica
- acidosis metabolica o alcalosis resp empeoramiento: HIPOTENSIÓN
(por hiperventilacion)
 SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRAGICO
CLASIFICACIÓN // TIPOS

-fluidoterapia shock compensado -fluidoterapia -fluidoterapia

-tratar causa -transfusión -transfusión
-fluidoterapia sanguínea sanguínea y
-transfusión -cx (solo en plasma
sanguínea (solo si necesidad) -cx y control de
es necesario) hemorragia
-tratar causa
 SHOCK DISTRIBUTIVO-VASOGÉNICO
O
AUMENTO DEL TAMAÑO DEL VASO ( VOL.
FISIOPATOLOGÍA DE FLUJO A NOVEL NORMAL)

la cant. de flujo no ha cambiado → PERO disminuye flujo hacia el

→ al haber más espacio libre en el vaso no bombea disminuye G.C
corazón (precarga)
→ hace qué haya menos flujo disponible

resistencia al flujo sanguíneo

CAUSA: patología que cause disminuye
dilatación del vaso sanguíneo
PAM = GC X RVP
disminuye PAD
problema del SNA
por liberación de químicos
de los musc. lisos
qué producen vasodilatación
qué controlan los
vasos sang.

NO ES HIPOVOLEMIA REAL POR PERDIDA

SINO ES RELATIVA (SIMULADA)
 SHOCK DISTRIBUTIVO - VASOGÉNICO
vasodilatación / permeabilidad vascular

SHOCK NEUROGÉNICO SHOCK ANAFILACTICO SHOCK SÉPTICO

lesion de medula espinal daña al

-lesión del endotelio (glucocalix) →
simpático → no hay control vascular → -extravasación extravasación
VASODILATACIÓN por debajo de lesión
-alteración hemodinámica
→ dism de resistencia vascular

sucede por: Sucede por: sucede por:

-traumatismo vertebromedular reacción alérgica -infecciones graves
-sobredosis droga (a la 2da exposición) -aumento de resp del sist. inmune
-envenenamiento

-PAS/PAD menor
-Presión de pulso NORMAL -urticaria
-bradicardia -edema
-piel tibia, seca, pálida o cianótica -prurito -coagulación intravascular diseminada
-llenado capilar >2´ -Insf resp // edema pulm -SIRS
-disminución de conciencia (si hay -crepitantes -Síndrome de distress resp. agudo
daño cerebral) -edema de mucosas
-generalmente lucido
 SHOCK SÉPTICO
DEFINICIÓN:
Pacientes con sepsis que manifiestan:
- Hipotensión arterial → requieren
vasopresores para mantener una presión
arterial media (PAM) de 65 mmHg
- Lactato >2mmol/L o >18mg/di.

CAUSA:
Aumento de sustancias hipotensoras:
• Óxido nítrico.
• Endorfina B.
• Bradicinina.
• Factor activador de plaquetas.
• Prostaciclina.
FISIOPATOLOGÍA
SHOCK CARDIOGÉNICO
FALTA DE ACTIVIDAD DE BOMBEO DEL CORAZÓN
CAUSAS

CAUSAS INTRÍNSECAS

DAÑO DEL MUSC. CARDIACO

-por interrupción aguda o súbita de la llegada de sangre SHOCK→ CUANDO IMA GENERA
>40% DE NECROSIS DEL
Ejemp: IMA por enf. de arteria coronaria VENTRIC. IZQ
- O2 baja → dism. de contracciones → dism. G.A → dism. de perfusión

DISRRITMIA
contracciones deficientes (incompletas o interrumpidas) → no perfusión correcta → HIPOXIA → ISQUEMIA DE MIOCARDIO

DISRRITMIAS (como taquicardia leve persistente)

ejemp: lesión cardiaca con objeto punzante

ALTERACIÓN VALVULAR:

se daña la válvula del corazón → regurgitación valvular → ICC → edema pulmonar + shock cardiogénico

ejemp: golpe en pecho o abdomen

PARA RESUMIR
 CRITERIOS PARA CONSIDERAR
SHOCK
Para establecer el diagnóstico de shock deben estar presentes, por lo
menos, 4 de los siguientes criterios:

• Apariencia de enfermedad o estado mental alterado.

• Frecuencia cardíaca > 100 lat/min.

• Frecuencia respiratoria > 22 rpm o PaCO2< 32 mmHg

• Déficit de bases en sangre arterial < - 5 mEq/l o incremento del

lactato >4 mol/L

• Diuresis <0,5 ml/kg/h.

•Hipotensión arterial mantenida durante más de 20 minutos.

 pacientes qtre necesitan
REVISIÓN PRIMARIA manejo inmediato de su
vía aérea:
SIGNOS/ SÍNTOMAS DE SOSPECHA QUÉ AMENAZAN LA VIDA
- Ansiedad leve, que avanza hacia confusión o NDC alterado
l. Pacientes que no respiran
- Taquipnea leve → ventilaciones rápidas y dificultad
respiratoria 2. Px que tienen compromiso
- Taquicardia leve, que avanza hacia taquicardia marcada obvio de la vía aérea
- Pulso radial debilitado, que avanza hacia ausencia 3. Px que tienen frecuencias
- Color de piel pálido o cianótico + Tiempo de relleno capilar ventilatorias
prolongado mayores de 20 por minuto
- Pérdida de pulsos en las extremidades 4. Px que tienen sonidos de
- Hipotermia ventilación ruidosos
- Sensación de sed
px que intenta quitarse una
máscara de oxígeno→ ansiedad
y confusión→ signo de isquemia
cerebral.
Este px tiene "hambre de aire" y
siente la necesidad de más
ventilación.

2 componentes en la
valoración de la circulación:
. Hemorragia y cantidad de
sangre perdida
. Perfusión con sangre
oxigenada
-Cuerpo total
-Regional

+ pulso + color de piel +

nivel de conciencia + T°
Respiracion Los pacientes en shock o en riesgo de desarrollarlo tienen que recibir oxígeno en una
concentración cercana al 100% (Fio2 1.0%) si es posible

La saturación de oxígeno debe monitorearse en todos los pacientes con trauma y

deben estar por arriba de 95% y correlacionado con el estado del paciente.

Un paciente sin respiración que respira sin profundidad y velocidad adecuadas necesita de asistencia
ventilatoria inmediata mediante el dispositivo de bolsa mascarilla, aparte una ventilación demasiado
profunda y rápida en el paciente puede provocar alcalosis.

La hiperventilación durante la ventilación asistida provoca una respuesta fisiológica negativa sobre todo
en aquellos pacientes con shock hipovolémico o LCT, aparte puede aumentar la presión intratorácica y
dar lugar a una alteración del retorno venoso e hipotensión.
Circulación: control de la hemorragia Es la acción que se realiza después de ajustar la vía aérea e
iniciar la terapia de oxígeno

Los pasos para controlar la

Presión directa: Es la compresión aplicada en forma directa sobre un sitio
hemorragia externa son:
donde hay sangrado y es la técnica inicial para controlar la hemorragia
externa

La presión transmural es la diferencia de presión fuera del vaso y dentro

del vaso, la presión intramural es la presión que se ejerce dentro del vaso y
la extramural lo contrario

Posterior a ello sustituimos la presión directa con un vendaje compresivo, pero para lograr una mayor
eficacia el material se aplicará con firmeza hacia abajo en la herida y luego se colocará un vendaje elástico
en el exterior. Se aplica presión durante 3 a 5 minutos si es apósito hemostático y 10 minutos si es gasa
simple
Torniquete: Si la hemorragia no se puede controlar con presión directa se aplicarán los torniquetes como
última medida para preservar la vida, aunque se sugiere no hacerlo por ya que pueden causar
complicaciones nerviosas y vasculares si no se aplican de manera correcta.

Se aplica de manera proximal a la herida hemorrágica y si el sangrado no para

Sitio de Aplicación:
se aplica otro más sobre el primero.

El torniquete deberá ser aplicado con gran fuerza con el objetivo de bloquear
Opresión de la
el flujo arterial y ocluir el pulso distal, cabe resaltar que la presión deberá ser
Aplicación:
mayor dependiendo de la extremidad.

La mayoría han tenido un tiempo de 120 a 150 minutos en quirifono sin

Limite de tiempo presentar complicaciones, lo importante es no soltarlos hasta que la parte
amputada sea atendida.
 El estado mental del paciente se evalúa después de haber resuelto el shock ya que
Discapacidad este suele salir negativo producto de la hipoxia y la perfusión alterada originada por
la hemorragia, por lo que es necesario corregirla primero

El mantenimiento de la temperatura corporal es super importante ya que suelen

Exposición/ Ambiente tener importancia en la coagulopatía ya que suele empeorar al igual que la
función cardiaca e hiperpotasemia, por lo que es necesario cubrir al paciente
con mantas calientes y retirar prendas mojadas.

Significa el manejo rápido de medidas potenciales que puedan salvar la vida del
Traslado del Paciente paciente como la vía aérea, soporte ventilatorio y el control de la hemorragia