Rodete Glenoideo Localizado en El Reborde Glenoideo, Recubre La Escotadura
Rodete Glenoideo Localizado en El Reborde Glenoideo, Recubre La Escotadura
Rodete Glenoideo Localizado en El Reborde Glenoideo, Recubre La Escotadura
Articulacion Glenohumeral: es del tipo ENARTROSIS, extensa y muy móvil, entre la cavidad
glenoidea de la escapula y la cabeza del humero. La capsula fibrosa se inserta en los limites
de la cavidad glenoidea, donde se fusiona con la cara externa del rodete glenoideo. Se
inserta distalmente en el cuello anatómico del humero. Entre los tendones del
Supraespinoso y el subescapular esta engrosada por el ligamento coracohumeral que se
extiende del rodete glenoideo al cuello anatómico del humero. El ligamento humeral
transverso forma un puente sobre el canal bicipital y mantiene al tendón del bíceps en el.
Articulación Esternoclavicular: esta formado por la extremidad interna de la clavicula, el
esternón y el 1er. Cartílago costal. Con base a los movimientos que realiza es ENARTROSIS.
Los huesos están unidos por una capsula fibrosa esta esta reforzada por delante y por
detrás de los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Una banda fibrosa de
ligamento interclavicular se entiende a través de la escotadura supraesternal y refuerza la
capsula por arriba y por debajo refuerza por el ligamento costoclavicular. Sup. Articular
fibrocartilaginosa
Articulación Acromioclavicular: es una artrodia entre un carilla ovalada en el borde interno
del acromion. Sup. Articular fibrocartilaginosa. La capsula articular es corta y tensa.
Abduccion y Aduccion
Flexion y extencion
Rot. Interna y externa
Circunduccion
Rodete glenoideo
Es un anillo fibrocartilagoso
localizado en el reborde
glenoideo, recubre la escotadura
glenoidea y aumenta la superficie
glenoide, acentúa su concavidad y
restablece así la congruencia de las
superficies articulares.
Triangular cuando se secciona,
presenta tres caras:
una cara interna (contorno
glenoideo).
una cara periférica (algunas
fibras de la cápsula).
la cara central o axial
(cartílago es una
prolongación glenoide ósea y
contacta a la cabeza
humeral).
ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es un gran vaso muscular que viaja a través de la axila. Es responsable de
transportar sangre rica en oxígeno al miembro superior, así como a las partes del sistema
musculocutáneo de la escápula y del tórax lateral superior.
El haz neurovascular formado por la arteria y los cordones del plexo braquial está envuelto
por la fascia axilar. La fascia se une entonces a los ligamentos suspensorios de la axila (una
continuación de la fascia clavipectoral) para una protección adicional. Como resultado de
esta unión, la arteria axilar se palpa más fácilmente en la concavidad de la axila cuando se
aduce la parte superior del brazo (cerca de la línea media del cuerpo) y los ligamentos
suspensorios se relajan, que cuando se abduce (lejos de la línea media del cuerpo) y los
ligamentos suspensorios están tensos.
ORIGEN: La Arteria Subclavia [son arterias asimétricas emparejadas (derecha e izquierda)
que suministran sangre a la circulación cerebral posterior, al cerebelo, al cuello posterior, a
las extremidades superiores y a la pared torácica superior y anterior].
TRAYECTO: la arteria axilar se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior,
describiendo una curva de concavidad inferomedial. Es rectilínea cuando el brazo se
extiende horizontalmente.
Relaciones
La arteria axilar entra a la fosa axilar por el vértice, allí adquiere relaciones on las paredes d
la
fosa axilar, con los vasos y nervios de esta región, hacia anterior se relaciona con el M
subclavio, pectoral menor, la fascia clavipectoral que los envuelve y más superficial el
muscula
pectoral mayor. Posteriormente con el M subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho,
lateralmente el M coracobraquial y medial con las primeras costillas y las primeras
digitaciones
del serrato anterior.
En toda su extensión está acompañado por la vena axilar, primero se ubica delante y luego
queda medial a ella. Los fascículos del plexo braquial se relacionan de esta anera, el
fascículo
lateral esta anterior y lateral a ala arteria, el fascículo anterior y medial y posterior siempre
por
etras de ella. Los ramos terminales se relacionan: en nervio musculocutaneo hacia lateral y
se
va alejando `para atravesar el coracobraquial, el nervio mediano hacia interior el nervio
cubital, el cutáneo medial del antebrazo y del brazo descienden en dirección medial a la
arteria
(radial y axilar corren detrás de la arteria en busca de los espacios inferior y lateral)
RELACIONES:
1. En el origen: La arteria ocupa un desfiladero abierto hacia abajo y lateral, limitado:
Adelante y superolateralmente: Por la cara inferior de clavícula, tapizada por el
subclavio.
Atrás e inferomedialmente: Por el plano del 1er espacio intercostal y de la 1ª
digitación del serrato anterior.
3. Con los elementos satélites que la acompañan: La arteria axilar constituye, junto con
vena axilar (delante y medial a la arteria), fascículos del plexo braquial y sus ramas
(rodeando la arteria, adoptan una disposición que cambia de arriba hacia abajo), y con
los elementos linfáticos (son pre venosos, con un grupo braquial, uno intermedio y uno
subclavicular, los otros grupos de la axila quedan distantes de la arteria) del eje
vasculonervioso axilar
RAMAS COLATERALES.
▼▼▼▼
PRIMERA PORCION
1. Arteria torácica superior. Esta rama nace de la cara anterior de la arteria axilar, cerca
del borde inferior del músculo subclavio. Se dirige anteriormente, atraviesa la fascia
clavipectoral y se distribuye en la parte superior de los músculos pectorales y de la
región mamaria. Suele originarse de la arteria toracoacromial.
SEGUNDA PORCION
3. Arteria torácica lateral. La arteria torácica lateral nace de la cara medial de la arteria
axilar, posteriormente al músculo pectoral menor. Desciende inferior, medial y
anteriormente, entre el plano clavipectoroaxilar y la parte anterior del músculo serrato
anterior. Proporciona ramas a los músculos pectorales, serrato anterior e intercostales
(fig.129).Se anastomosa con las arterias torácica superior e intercostales posteriores.
TERCERA PORCION
4. Arteria subescapular. La arteria subescapular se origina de la cara medial de la arteria
axilar, en relación con el borde inferior del músculo subescapular. Se dirige inferior y
medialmente y se divide en dos ramas, la arteria toracodorsal y la arteria circunfleja de
la escápula
La arteria toracodorsal desciende sobre el músculo serrato anterior, posterior a
la arteria torácica lateral; se distribuye en los músculos intercostales, serrato
anterior, dorsal ancho y la piel de la pared lateral del tórax.
La arteria circunfleja de la escápula penetra en el espacio triangular
comprendido entre los músculos redondo menor, redondo mayor y cabeza larga
del tríceps braquial. A la altura de este espacio se divide en tres ramas:
▪ Una rama anterior para el músculo subescapular;
▪ Una rama posterior o medial para los músculos de la fosa infraespinosa,
que se anastomosa con ramificaciones de la arteria supraescapular, rama
de la arteria subclavia.
▪ Una rama descendente, que recorre el borde lateral de la escápula,
proporciona ramas a los músculos vecinos y, a la altura del ángulo
inferior del hueso, se anastomosa con la arteria dorsal de la escápula.
2. En la fosa del codo, la arteria braquial desciende por el surco bicipital medial, limitado
por el tendón del músculo bíceps braquial lateralmente, el músculo pronador redondo
medialmente y el músculo braquial posteriormente. En este surco la arteria está
recubierta por la fascia, reforzada por la aponeurosis del músculo bíceps braquial.
La arteria braquial se divide en sus dos ramas terminales a la altura de la interlínea
articular del codo, o un poco inferiormente a ésta. En el curso de su trayecto, la arteria
braquial está flanqueada por dos venas satélites, una medial y otra lateral. Presenta también
relaciones más o menos inmediatas con la mayor parte de los ramos terminales del plexo
braquial: nervios mediano, cubital, etc.
RAMAS COLATERALES
La arteria braquial origina
numerosas pequeñas
colaterales musculares y
cinco ramas principales: la
rama deltoidea y las arterias
nutricia del húmero, braquial
profunda, colateral cubital
superior y colateral cubital
inferior (figs. 127 y 129).
1. Ramas musculares.
Están destinadas a los
músculos bíceps
braquial, coracobraquial,
braquial, deltoides y a la
cabeza medial del
músculo tríceps braquial.
4. Arteria braquial profunda. La arteria braquial profunda o arteria profunda del brazo
es la rama más importante de la arteria braquial. Nace cerca del extremo superior de la
arteria braquial, se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, y se introduce en el
surco del nervio radial, excavado en la cara posterior del húmero, entre las inserciones
de las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial (fig. 130).
5. Arteria colateral
cubital superior. La
arteria colateral cubital
superior se separa de la
arteria braquial un poco
inferiormente a la arteria
braquial profunda. Se
dirige inferior y un poco
posteriormente, y
atraviesa el tabique
intermuscular medial del
brazo junto con el nervio
cubital, que la acompaña
hasta la región posterior
del brazo. La arteria
colateral cubital superior
desciende posterior al
tabique intermuscular
me dial del brazo hasta
el epicóndilo medial,
donde se anastomosa
con la rama posterior de
la arteria recurrente
cubital, rama de la
arteria cubital. Sus
ramas se dirigen a los
músculos braquial,
tríceps braquial y a la
parte medial de la
articulación del codo. Entre las ramas de esta arteria existe una, más importante que las
demás, que se dirige anteriormente y termina en el músculo braquial; Cruveilhier la
considera una rama de bifurcación de la arteria colateral cubital superior.
Vena Axilar
Con un calibre de casi 1 cm, esta voluminosa vena está formada por la reunión de las dos
venas satélites de la arteria braquial, y acompaña en todo su trayecto a la arteria axilar.
En su parte inferior, la vena axilar está situada medialmente a la arteria; en su trayecto
ascendente, se enrolla ligeramente sobre la arteria, de manera que en su parte superior se
halla situada en el lado anteromedial de la arteria. Sus colaterales corresponden a las de la
arteria. No obstante, recibe también la vena cefálica, en la cual desembocan las venas
toracoacromiales. Suele observarse un vaso venoso colateral a la vena axilar, de longitud y
calibre variables, situado habitualmente lateral a la vena y anterior a la arteria. Este
conducto está en continuidad con la vena braquial y recibe las venas circunflejas humerales.
Las relaciones que la vena axilar presenta con el plexo braquial y sus ramos serán descritas
con cada uno de estos nervios y estudiadas en su conjunto con la región axilar.
PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial es una red nerviosa que da lugar a todos los nervios motores y sensitivos de
las extremidades superiores. Este plexo nace de los ramos anteriores (ventrales) de
los nervios espinales C5 a T1, los cuales sufren varias fusiones y divisiones que resultan en la
formación de troncos y ramos, hasta llegar a formar los denominados ramos terminales en su
porción más distal. Estos ramos terminales son responsables por la inervación motora y
sensitiva del miembro superior, incluyendo a los nervios; musculocutáneo, axilar,
radial, mediano y ulnar (cubital).
El plexo braquial está formado de la manera siguiente:
El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe primero una comunicación del
cuarto y luego se une al sexto para formar un tronco voluminoso denominado
tronco superior.
El séptimo nervio cervical queda independiente y forma el tronco medio.
El octavonervio cervical se une a un grueso ramo del primer nervio torácico y de
esta unión resulta el tronco inferior.
Cada uno de estos troncos se divide en una división posterior y una división anterior.
Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso
tronco denominado fascículo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en dos
ramos terminales: el nervio axilar y el nervio radial.
La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco
medio; de ello resulta el fascículo lateral, del que se origina el nervio
musculocutáneo. Lo que resta del fascículo lateral constituye la raíz lateral del
nervio mediano.
Por último, la división anterior del tronco inferior forma, por sí sola, el fascículo
medial, el cual, después de originar los nervios cutáneo medial del antebrazo y
cubital, se convierte en la raíz medial del nervio mediano, la cual se une a la raíz
lateral anteriormente a la arteria axilar para formar el nervio mediano*. Esta
descripción es un esquema de la formación del plexo braquial, que puede presentar
disposiciones diferentes.
DISTRIBUCIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
RAMOS COLATERALES
Se hallan todos destinados a los músculos del hombro y de la región axilar. Distinguiremos
ramos anteriores y ramos posteriores.
Los ramos anteriores nacen bien de los fascículos lateral y medial, bien,
superiormente al origen de estos fascículos, de la cara anterior del plexo.
De los ramos posteriores, unos nacen del fascículo posterior y otros, superiormente
a este fascículo, de la cara posterior del plexo (figs. 142 y 144).
1. Nervio pectoral
lateral. El nervio
pectoral lateral
puede presentar dos
variantes
(fig. 146).
En algunas
ocasiones nace
del fascículo
lateral a la altura
de la clavícula.
Desciende
inferior y
medialmente y se
divide en dos
ramos: un ramo
muscular, que
cruza
oblicuamente la
cara anterior de
la arteria axilar,
atraviesa la
fascia
clavipectoral y
aborda la cara
profunda del
músculo pectoral
mayor, donde termina por medio de abundantes filetes nerviosos, y un ramo
comunicante, que se une al nerviodel músculo pectoral menor para formar el asa de
los nervios
pectorales (fig.
146, A).
En otras ocasiones,
que serían las más
frecuentes según
algunos autores, el
nervio se divide y
forma un nervio
superior y un
nervio inferior. El
nervio superior
procede del tronco
superior o de su
división anterior,
cruza la cara anterior de la arteria axilar cerca del músculo subclavio y termina casi
completamente en la porción clavicular del músculo pectoral mayor. Constituye, al
menos en parte, el ramo muscular de este nervio cuando éste nace de un solo tronco.
El nervio inferior nace de la división anterior del tronco medio, desciende
lateralmente al precedente, pasa inferior a la arteria troncoacromial y se divide en
dos ramos, uno muscular y otro comunicante (fig. 146, B).
2. Nervio pectoral medial. El nervio pectoral medial nace del fascículo medial,
posteriormente a la clavícula. Se dirige inferior y un poco anterior, discurre primero
posterior a la arteria axilar y después entre la arteria y la vena axilares, y se divide en
dos ramos: uno muscular destinado al músculo pectoral menor y otro comunicante que
se une anterior a la arteria al ramo comunicante del nervio pectoral lateral, formando
así el asa de los nervios pectorales (figs. 144 y 146). La concavidad de esta asa se
aplica a la cara anterior de la arteria axilar, inmediatamente inferior al origen de la
arteria toracoacromial. De la convexidad del asa nacen dos clases de ramos:
unos cruzan el borde superior del músculo pectoral menor y se distribuyen por el
músculo pectoral mayor.
otros alcanzan el músculo pectoral menor por su cara profunda y lo inervan; uno o
varios de estos ramos atraviesan el músculo pectoral menor para ir a terminar en el
músculo pectoral mayor.
B. RAMOS
COLATERALES
POSTERIORES
Están destinados a los
músculos posteriores del
hombro y a los músculos
elevador de la escápula y
romboides. Existen siete
ramos: el nervio
supraescapular, el nervio
subescapular superior, el
nervio subescapular inferior, el
nervio toracodorsal, el nervio
del músculo redondo mayor, el
nervio torácico largo y el
nervio dorsal de la escápula
(figs. 142, 144 y 147).
1. Nervio supraescapular.
Procede de la cara
posterior del tronco
superior (fig. 142). Sigue la cara posterior del vientre inferior del músculo
omohioideo y penetra en la fosa supraespinosa pasando por la escotadura de la
escápula, inferior al ligamento transverso superior de la escápula, que lo separa de
la arteria supraescapular (fig. 147). El nervio atraviesa luego la fosa supraespinosa
profundo al músculo supraespinoso, rodea el borde lateral de la espina de la
escápula profundamente al ligamento transverso inferior de la escápula y termina en
el músculo infraespinoso. El nervio supraescapular inerva los músculos
supraespinoso e infraespinoso y proporciona algunos pequeños ramos al ligamento
coracoclavicular y a la articulación del hombro.
2. Nervio subescapular superior. Este ramo se destaca del fascículo posterior o de la
división posterior del tronco superior. Desciende verticalmente posterior y lateral al
fascículo posterior y, después de un breve trayecto, penetra en el músculo subescapular
cerca de su borde superior. Se distribuye por los fascículos superiores de este músculo.
3. Nervio subescapular inferior. Nace del fascículo posterior, desciende anterior al
músculo subescapular y penetra en la parte media de dicho músculo, del cual inerva las
porciones media e inferior (fig. 144).
4. Nervio toracodorsal. Procede también del fascículo posterior. Desciende anterior al
músculo subescapular y a los vasos subescapulares, y penetra en el músculo dorsal
ancho cerca del borde lateral de la escápula (fig. 144).
5. Nervio del músculo redondo mayor. Este nervio nace también del fascículo posterior.
Se dirige verticalmente en sentido inferior, anterior al músculo subescapular y posterior
a los vasos subescapulares (fig. 144). El nervio del músculo redondo mayor termina por
medio de numerosos ramos que abordan el músculo por su cara anterior, cerca de su
inserción escapular. A veces algunas de sus fibras alcanzan también los fascículos
inferiores y laterales
del músculo
subescapular.
6. Nervio
torácico largo.
El nervio
torácico largo
(nervio
respiratorio de
Ch. Bell) nace
por medio de
dos raíces de la
cara posterior
de los ramos
anteriores de
los nervios
cervicales
quinto y sexto
(fig. 142). Las
dos raíces se
unen y el
nervio así
formado
desciende al principio vertical, posterior. al plexo braquial, y a continuación sobre la
pared lateral del tórax, posterior a la arteria torácica lateral y a los ramos cutáneos
laterales de los nervios intercostales, aplicándose al músculo serrato anterior hasta
su extremo inferior. Proporciona un ramo a cada una de las digitaciones de este
músculo.
7. Nervio dorsal de la escápula. Este nervio se destaca del cuarto o del quinto nervio
cervical. Se dirige lateral y posteriormente, cruza o atraviesa el músculo escaleno
medio y se distribuye por los músculos elevador de la escápula y romboides mayor
RAMOS TERMINALES
Los ramos terminales del plexo braquial son siete y pueden repartirse en dos grupos,
anterior y posterior, según nazcan de los fascículos lateral y medial o del fascículo
posterior. El grupo anterior comprende:
LINFATICOS AXILARES