Articulaciones del Hombro

 Articulacion Glenohumeral: es del tipo ENARTROSIS, extensa y muy móvil, entre la cavidad
glenoidea de la escapula y la cabeza del humero. La capsula fibrosa se inserta en los limites
de la cavidad glenoidea, donde se fusiona con la cara externa del rodete glenoideo. Se
inserta distalmente en el cuello anatómico del humero. Entre los tendones del
Supraespinoso y el subescapular esta engrosada por el ligamento coracohumeral que se
extiende del rodete glenoideo al cuello anatómico del humero. El ligamento humeral
transverso forma un puente sobre el canal bicipital y mantiene al tendón del bíceps en el.
 Articulación Esternoclavicular: esta formado por la extremidad interna de la clavicula, el
esternón y el 1er. Cartílago costal. Con base a los movimientos que realiza es ENARTROSIS.
Los huesos están unidos por una capsula fibrosa esta esta reforzada por delante y por
detrás de los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior. Una banda fibrosa de
ligamento interclavicular se entiende a través de la escotadura supraesternal y refuerza la
capsula por arriba y por debajo refuerza por el ligamento costoclavicular. Sup. Articular
fibrocartilaginosa
 Articulación Acromioclavicular: es una artrodia entre un carilla ovalada en el borde interno
del acromion. Sup. Articular fibrocartilaginosa. La capsula articular es corta y tensa.

Movimiento del hombro

 Abduccion y Aduccion
 Flexion y extencion
 Rot. Interna y externa
 Circunduccion

Rodete glenoideo
Es un anillo fibrocartilagoso
localizado en el reborde
glenoideo, recubre la escotadura
glenoidea y aumenta la superficie
glenoide, acentúa su concavidad y
restablece así la congruencia de las
superficies articulares.
Triangular cuando se secciona,
presenta tres caras:
una cara interna (contorno
glenoideo).
una cara periférica (algunas
fibras de la cápsula).
la cara central o axial
(cartílago es una
prolongación glenoide ósea y
contacta a la cabeza
humeral).
 ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es un gran vaso muscular que viaja a través de la axila. Es responsable de
transportar sangre rica en oxígeno al miembro superior, así como a las partes del sistema
musculocutáneo de la escápula y del tórax lateral superior.
El haz neurovascular formado por la arteria y los cordones del plexo braquial está envuelto
por la fascia axilar. La fascia se une entonces a los ligamentos suspensorios de la axila (una
continuación de la fascia clavipectoral) para una protección adicional. Como resultado de
esta unión, la arteria axilar se palpa más fácilmente en la concavidad de la axila cuando se
aduce la parte superior del brazo (cerca de la línea media del cuerpo) y los ligamentos
suspensorios se relajan, que cuando se abduce (lejos de la línea media del cuerpo) y los
ligamentos suspensorios están tensos.
ORIGEN: La Arteria Subclavia [son arterias asimétricas emparejadas (derecha e izquierda)
que suministran sangre a la circulación cerebral posterior, al cerebelo, al cuello posterior, a
las extremidades superiores y a la pared torácica superior y anterior].
TRAYECTO:  la arteria axilar se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior,
describiendo una curva de concavidad inferomedial. Es rectilínea cuando el brazo se
extiende horizontalmente.
Relaciones
La arteria axilar entra a la fosa axilar por el vértice, allí adquiere relaciones on las paredes d
la
fosa axilar, con los vasos y nervios de esta región, hacia anterior se relaciona con el M
subclavio, pectoral menor, la fascia clavipectoral que los envuelve y más superficial el
muscula
pectoral mayor. Posteriormente con el M subescapular, el redondo mayor y el dorsal ancho,
lateralmente el M coracobraquial y medial con las primeras costillas y las primeras
digitaciones
del serrato anterior.
En toda su extensión está acompañado por la vena axilar, primero se ubica delante y luego
queda medial a ella. Los fascículos del plexo braquial se relacionan de esta anera, el
fascículo
lateral esta anterior y lateral a ala arteria, el fascículo anterior y medial y posterior siempre
por
etras de ella. Los ramos terminales se relacionan: en nervio musculocutaneo hacia lateral y
se
va alejando `para atravesar el coracobraquial, el nervio mediano hacia interior el nervio
cubital, el cutáneo medial del antebrazo y del brazo descienden en dirección medial a la
arteria
(radial y axilar corren detrás de la arteria en busca de los espacios inferior y lateral)
RELACIONES:
1. En el origen: La arteria ocupa un desfiladero abierto hacia abajo y lateral, limitado:
 Adelante y superolateralmente: Por la cara inferior de clavícula, tapizada por el
subclavio.
 Atrás e inferomedialmente: Por el plano del 1er espacio intercostal y de la 1ª
digitación del serrato anterior.

Aquí la arteria está acompañada:

 Anteromedialmente: Por vena axilar.
 Posterolateralmente: Por los 3 fascículos del plexo braquial.

2. Con las paredes de la fosa axilar:

a) Pared posterior: Relación con músculo subescapular, redondo mayor y dorsal
ancho. Más lateral y abajo la arteria pasa frente al espacio triangular de los
músculos redondos.
b) Pared lateral: Formada por el coracobraquial. La arteria se acerca progresivamente
a esta pared para situarse medialmente a este músculo, que es satélite de la arteria,
delante y debajo de articulación glenohumeral.
c) Pared medial: Constituida por las costillas superiores, sobre las cuales se inserta
el serrato anterior, la arteria subclavia se relaciona con la cara lateral de este
músculo, del que se aleja en la abducción.
d) Pared anterior: La arteria se aplica a ella en toda su extensión, desde la
clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor. El pectoral menor cruza a la
 arteria aplicada a su cara profunda casi en ángulo recto, permitiendo distinguir 3
segmentos: uno por encima, uno por detrás y uno por debajo del pectoral menor. En
el último segmento la arteria se acerca más a los planos superficiales

3. Con los elementos satélites que la acompañan: La arteria axilar constituye, junto con
vena axilar (delante y medial a la arteria), fascículos del plexo braquial y sus ramas
(rodeando la arteria, adoptan una disposición que cambia de arriba hacia abajo), y con
los elementos linfáticos (son pre venosos, con un grupo braquial, uno intermedio y uno
subclavicular, los otros grupos de la axila quedan distantes de la arteria) del eje
vasculonervioso axilar

RAMAS COLATERALES.

Da origen a seis ramas colaterales que son, consideradas de superior a inferior

▼▼▼▼
 PRIMERA PORCION

1. Arteria torácica superior. Esta rama nace de la cara anterior de la arteria axilar, cerca
del borde inferior del músculo subclavio. Se dirige anteriormente, atraviesa la fascia
clavipectoral y se distribuye en la parte superior de los músculos pectorales y de la
región mamaria. Suele originarse de la arteria toracoacromial.

SEGUNDA PORCION

2. Arteria toracoacromial. La arteria toracoacromial o arteria acromiotorácica se origina

en ángulo recto de la cara anterior de la arteria axilar, a la altura del borde superior del
músculo pectoral menor. Se dirige anteriormente, perfora la fascia clavipectoral y se
divide en dos ramas, una pectoral y otra acromial.
 La rama pectoral se dirige medialmente y se distribuye en los músculos pectorales
y en la región mamaria. Se anastomosa con las ramos anteriores de la arteria
torácica interna.
 La rama acromial se dirige lateralmente bajo el músculo deltoides, y proporciona
ramas a este músculo y a las articulaciones acromioclavicular y del hombro. Uno de
sus ramos desciende por el triángulo deltopectoral y se distribuye en los músculos
que lo limitan, el deltoides y el pectoral mayor. Las gruesas ramificaciones de la
rama pectoral de la arteria toracoacromial y las de la arteria torácica superior
discurren entre el músculo pectoral mayor y su fascia profunda antes de penetrar en
el cuerpo muscular.

3. Arteria torácica lateral. La arteria torácica lateral nace de la cara medial de la arteria
axilar, posteriormente al músculo pectoral menor. Desciende inferior, medial y
anteriormente, entre el plano clavipectoroaxilar y la parte anterior del músculo serrato
anterior. Proporciona ramas a los músculos pectorales, serrato anterior e intercostales
(fig.129).Se anastomosa con las arterias torácica superior e intercostales posteriores.

TERCERA PORCION
4. Arteria subescapular. La arteria subescapular se origina de la cara medial de la arteria
axilar, en relación con el borde inferior del músculo subescapular. Se dirige inferior y
medialmente y se divide en dos ramas, la arteria toracodorsal y la arteria circunfleja de
la escápula
 La arteria toracodorsal desciende sobre el músculo serrato anterior, posterior a
la arteria torácica lateral; se distribuye en los músculos intercostales, serrato
anterior, dorsal ancho y la piel de la pared lateral del tórax.
 La arteria circunfleja de la escápula penetra en el espacio triangular
comprendido entre los músculos redondo menor, redondo mayor y cabeza larga
del tríceps braquial. A la altura de este espacio se divide en tres ramas:
▪ Una rama anterior para el músculo subescapular;
▪ Una rama posterior o medial para los músculos de la fosa infraespinosa,
que se anastomosa con ramificaciones de la arteria supraescapular, rama
de la arteria subclavia.
▪ Una rama descendente, que recorre el borde lateral de la escápula,
proporciona ramas a los músculos vecinos y, a la altura del ángulo
inferior del hueso, se anastomosa con la arteria dorsal de la escápula.

5. Arteria circunfleja humeral posterior: La arteria circunfleja humeral posterior se

origina de la parte posterior de la arteria axilar, al mismo nivel que la arteria
subescapular. Se dirige posterior y lateralmente y atraviesa el espacio cuadrangular
limitado: inferiormente por los músculos redondo mayor y dorsal ancho, superiormente
por el músculo subescapular anteriormente y por el músculo redondo menor
posteriormente, medialmente por la cabeza larga del músculo tríceps braquial y
lateralmente por el húmero. Alcanza así la cara profunda del músculo deltoides, donde
termina . En su trayecto, la arteria circunfleja humeral posterior proporciona ramas a
los músculos del espacio cuadrangular.
6. Arteria circunfleja humeral anterior. Nace de la arteria axilar, lateralmente al origen
de la arteria circunfleja humeral posterior o de un tronco común con ésta. Rodea la cara
anterior del cuello quirúrgico del húmero, pasando posterior a los músculos
coracobraquial y bíceps braquial, a los que proporciona algunas ramas. Cruza también
el ligamento braquial medial (arco de Struthers), pasando anterior o posteriormente a
él. La arteria circunfleja humeral anterior alcanza así el surco intertubercular, donde se
divide en dos ramas: una rama ascendente que asciende por el surco intertubercular y
penetra en la articulación del hombro, y una rama lateral que continúa lateralmente el
trayecto de la arteria, suministra ramas al músculo deltoides y se anastomosa con la
arteria circunfleja humeral posterior.
Arteria axilar (azul)

Arteria torácico superior (naranja)

Arteria toracoacromial (amarillo)

tronco común arterial (verde)

Arteria torácica lateral (negro)

Arteria subescapular (celeste)

Arteria toracodorsal (blanco)

Arteria circunfleja de la escápula (gris)

Arteria circunfleja humeral anterior (flecha azul)

ARTERIA BRAQUIAL (HUMERAL)

El brazo está formado por dos grupos musculares, denominados compartimientos musculares
del brazo: el compartimiento anterior o flexor del brazo, que contiene el músculo
coracobraquial, el músculo bíceps braquial, y los músculos braquiales, y el compartimento
posterior o extensor del brazo, que contiene el músculo tríceps braquial.
ORIGEN:
Es la continuación de la arteria axilar más allá del margen inferior del músculo redondo
mayor.
TRAYECTO:
Continúa bajando por la superficie ventral del brazo hasta llegar a la fosa cubital en el codo.
uego se divide en las arteria radial y cubital que bajan por el antebrazo. 
RELACIONES:
1. En el brazo, la arteria braquial está en relación anteriormente con el borde medial del
músculo coracobraquial superiormente y del músculo bíceps braquial inferiormente
(fig. 126).
 Posteriormente se relaciona, en su parte superior y a lo largo de una pequeña
extensión, con la cabeza medial del músculo tríceps braquial, del que la separa la
fascia fibrocelular, que constituye la continuación superior del tabique
intermuscular medial del brazo (fig. 129); más inferiormente, se relaciona con el
músculo braquial.
 Medialmente, la arteria braquial está en relación directa con la fascia del brazo, que
la separa de los tegumentos.
  Lateralmente se halla en contacto superiormente con el músculo coracobraquial y,
más inferiormente, con el intersticio celular que separa el músculo bíceps braquial
del músculo braquial (figs. 172 y 173).
La fascia del brazo y las expansiones que suministra a los músculos coracobraquial,
bíceps braquial y braquial forman en el lado medial del brazo una vaina fascial denominada
conducto braquial (Cruveilhier), en la cual discurren la arteria braquial, sus venas
satélites, el nervio mediano y, en una parte de su trayecto, los nervios cubital y cutáneo
medial del antebrazo (fig. 173).

2. En la fosa del codo, la arteria braquial desciende por el surco bicipital medial, limitado
por el tendón del músculo bíceps braquial lateralmente, el músculo pronador redondo
medialmente y el músculo braquial posteriormente. En este surco la arteria está
recubierta por la fascia, reforzada por la aponeurosis del músculo bíceps braquial.
La arteria braquial se divide en sus dos ramas terminales a la altura de la interlínea
articular del codo, o un poco inferiormente a ésta. En el curso de su trayecto, la arteria
braquial está flanqueada por dos venas satélites, una medial y otra lateral. Presenta también
relaciones más o menos inmediatas con la mayor parte de los ramos terminales del plexo
braquial: nervios mediano, cubital, etc.
 RAMAS COLATERALES
La arteria braquial origina
numerosas pequeñas
colaterales musculares y
cinco ramas principales: la
rama deltoidea y las arterias
nutricia del húmero, braquial
profunda, colateral cubital
superior y colateral cubital
inferior (figs. 127 y 129).
1. Ramas musculares.
Están destinadas a los
músculos bíceps
braquial, coracobraquial,
braquial, deltoides y a la
cabeza medial del
músculo tríceps braquial.

2. Rama deltoidea. Es una

rama muscular que se
distingue de las
precedentes en que es
constante (Cruveilhier) y
en que su origen, trayecto
y territorio son menos
variables que los de las
demás ramas musculares.
Nace de la parte superior
de la arteria braquial,
pasa profundamente a los
músculos bíceps braquial y coracobraquial, y se distribuye en la parte inferior del
músculo deltoides y en la porción vecina del músculo braquial.
3. Arteria nutricia del húmero. Nace en el tercio superior del brazo de la arteria
braquial o de una de sus colaterales, a menudo de la arteria braquial profunda. Se
introduce en el agujero nutricio del húmero, situado inferiormente a la inserción del
músculo coracobraquial.

4. Arteria braquial profunda. La arteria braquial profunda o arteria profunda del brazo
es la rama más importante de la arteria braquial. Nace cerca del extremo superior de la
arteria braquial, se dirige oblicuamente inferior, lateral y posterior, y se introduce en el
surco del nervio radial, excavado en la cara posterior del húmero, entre las inserciones
de las cabezas medial y lateral del músculo tríceps braquial (fig. 130).

El acceso a este surco, en la parte superior del brazo, es un intersticio osteomuscular

denominado por algunos autores hendidura humerotricipital. La arteria recorre este surco,
recubierta por las cabezas larga y lateral del músculo tríceps braquial. Da origen a
numerosas colaterales destinadas al músculo tríceps braquial; una de ellas es la voluminosa
arteria de la cabeza medial (Salmon), que cruza la cara anterior del nervio radial y se
distribuye en la cabeza medial, descendiendo a lo largo de la parte superior del músculo,
medialmente al nervio de la cabeza medial. La arteria braquial profunda llega así al borde
anterolateral del húmero y se divide a una altura variable, superiormente al epicóndilo
lateral, en dos ramas, anterior y posterior.
▪ La rama anterior discurre en el surco bicipital lateral comprendido entre los
músculos bíceps braquial y braquial medialmente, y braquiorradial y extensores
radiales del carpo lateralmente. Esta rama se anastomosa, anteriormente a la
articulación, con la arteria recurrente radial, rama de la arteria radial.
▪ La rama posterior desciende posteriormente al tabique intermuscular lateral del
brazo, en el espesor de la cabeza medial del músculo tríceps braquial, y se
anastomosa posteriormente al epicóndilo lateral con la arteria interósea recurrente,
rama de la arteria interósea posterior.
La arteria braquial profunda y sus ramas terminales proporcionan numerosas ramas
innominadas a los músculos adyacentes y a la parte lateral de la articulación del codo.
El tronco de la arteria braquial profunda presenta, a lo largo de todo su trayecto, relaciones
inmediatas con el nervio radial; estas relaciones se precisarán más adelante
(v. Nervio radial y Región braquial posterior).

5. Arteria colateral
cubital superior. La
arteria colateral cubital
superior se separa de la
arteria braquial un poco
inferiormente a la arteria
braquial profunda. Se
dirige inferior y un poco
posteriormente, y
atraviesa el tabique
intermuscular medial del
brazo junto con el nervio
cubital, que la acompaña
hasta la región posterior
del brazo. La arteria
colateral cubital superior
desciende posterior al
tabique intermuscular
me dial del brazo hasta
el epicóndilo medial,
donde se anastomosa
con la rama posterior de
la arteria recurrente
cubital, rama de la
arteria cubital. Sus
ramas se dirigen a los
músculos braquial,
tríceps braquial y a la
parte medial de la
articulación del codo. Entre las ramas de esta arteria existe una, más importante que las
demás, que se dirige anteriormente y termina en el músculo braquial; Cruveilhier la
considera una rama de bifurcación de la arteria colateral cubital superior.

6. Arteria colateral cubital inferior. La arteria colateral cubital inferior nace de la

arteria braquial aproximadamente a dos traveses de dedo superiormente al pliegue del
codo (fig. 129). Se dirige inferior y medialmente, y se divide un poco superior al epicóndilo
medial en dos ramas, anterior y posterior.
 La rama anterior discurre anterior al epicóndilo medial y se anastomosa con la
rama anterior de la arteria recurrente cubital, rama de la arteria cubital.
 La rama posterior desciende posteriormente al epicóndilo medial y se anastomosa
con la rama posterior de la arteria recurrente cubital. Esta arteria proporciona,
superiormente al epicóndilo medial, una ramificación que se dirige transversalmente
en sentido posterior a la articulación del codo, pasa superiormente a la fosa
olecraniana, y acaba anastomosándose con la rama posterior de la arteria braquial
profunda
 VENAS
Las venas del miembro superior
se dividen en superficiales y
profundas, según sean
superficiales o profundas a la
fascia profunda. Estas dos
categorías de venas comunican
entre sí por medio de numerosas
anastomosis desprovistas de
válvulas.

Venas superficiales del brazo.

La cara anterior del brazo está
recorrida por las venas basílica y
cefálica, cuya formación hemos
descrito.

 La vena basílica asciende

a lo largo del borde
medial del músculo bíceps
braquial y atraviesa la
fascia del brazo hacia la
parte media o el tercio superior del brazo. Convertida en vena profunda, desemboca,
después de un trayecto de algunos centímetros, en la vena braquial; a veces se
extiende hasta la vena axilar.
 La vena cefálica sigue, de inferior a superior, el borde lateral del músculo bíceps
braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del triángulo deltopectoral y asciende
a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un
desdoblamiento de ésta, hasta las proximidades de la clavícula; al llegar a ese punto
se incurva inferiormente al hueso formando el arco de la vena cefálica, atraviesa la
fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos,
las venas
toracoacromiales
desembocan en la
vena cefálica, cerca
de su terminación.

Venas profundas del

brazo
Las venas profundas
acompañan a las arterias.
Son os por cada arteria y
adoptan su mismo nombre.
Por lo tanto, existen dos
venas radiales, dos venas
cubitales, etc. Sólo la
arteria axilar se halla
acompañada de un único
tronco venoso: la vena
axilar.
Las venas profundas están
provistas de válvulas, al
igual que sus colaterales.
Éstas poseen siempre, en su
desembocadura en el tronco
colector, un par de válvulas
denominadas ostiales.
Las dos venas que acompañan a una arteria están unidas en diversos puntos mediante cortas
anastomosis transversales.
Las venas profundas son satélites de las arterias, y poseen idéntica dirección, trayecto y
relaciones musculares y fasciales que las arterias correspondientes. Su descripción coincide
con la de las arterias. Sin embargo, la vena axilar presenta algunas particularidades que
conviene señalar.

Vena Axilar
Con un calibre de casi 1 cm, esta voluminosa vena está formada por la reunión de las dos
venas satélites de la arteria braquial, y acompaña en todo su trayecto a la arteria axilar.
En su parte inferior, la vena axilar está situada medialmente a la arteria; en su trayecto
ascendente, se enrolla ligeramente sobre la arteria, de manera que en su parte superior se
halla situada en el lado anteromedial de la arteria. Sus colaterales corresponden a las de la
arteria. No obstante, recibe también la vena cefálica, en la cual desembocan las venas
toracoacromiales. Suele observarse un vaso venoso colateral a la vena axilar, de longitud y
calibre variables, situado habitualmente lateral a la vena y anterior a la arteria. Este
conducto está en continuidad con la vena braquial y recibe las venas circunflejas humerales.
Las relaciones que la vena axilar presenta con el plexo braquial y sus ramos serán descritas
con cada uno de estos nervios y estudiadas en su conjunto con la región axilar.

PLEXO BRAQUIAL
El plexo braquial es una red nerviosa que da lugar a todos los nervios motores y sensitivos de
las extremidades superiores. Este plexo nace de los ramos anteriores (ventrales) de
los nervios espinales C5 a T1, los cuales sufren varias fusiones y divisiones que resultan en la
formación de troncos y ramos, hasta llegar a formar los denominados ramos terminales en su
porción más distal. Estos ramos terminales son responsables por la inervación motora y
sensitiva del miembro superior, incluyendo a los nervios; musculocutáneo, axilar,
radial, mediano y ulnar (cubital).
El plexo braquial está formado de la manera siguiente:
 El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe primero una comunicación del
cuarto y luego se une al sexto para formar un tronco voluminoso denominado
tronco superior.
 El séptimo nervio cervical queda independiente y forma el tronco medio.
 El octavonervio cervical se une a un grueso ramo del primer nervio torácico y de
esta unión resulta el tronco inferior.
Cada uno de estos troncos se divide en una división posterior y una división anterior.
 Las tres divisiones posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso
tronco denominado fascículo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en dos
ramos terminales: el nervio axilar y el nervio radial.
 La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco
medio; de ello resulta el fascículo lateral, del que se origina el nervio
musculocutáneo. Lo que resta del fascículo lateral constituye la raíz lateral del
nervio mediano.
 Por último, la división anterior del tronco inferior forma, por sí sola, el fascículo
medial, el cual, después de originar los nervios cutáneo medial del antebrazo y
cubital, se convierte en la raíz medial del nervio mediano, la cual se une a la raíz
lateral anteriormente a la arteria axilar para formar el nervio mediano*. Esta
descripción es un esquema de la formación del plexo braquial, que puede presentar
disposiciones diferentes.
 DISTRIBUCIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL

Los ramos del plexo braquial se dividen en colaterales y terminales.

RAMOS COLATERALES
Se hallan todos destinados a los músculos del hombro y de la región axilar. Distinguiremos
ramos anteriores y ramos posteriores.
 Los ramos anteriores nacen bien de los fascículos lateral y medial, bien,
superiormente al origen de estos fascículos, de la cara anterior del plexo.
 De los ramos posteriores, unos nacen del fascículo posterior y otros, superiormente
a este fascículo, de la cara posterior del plexo (figs. 142 y 144).

A. RAMOS COLATERALES ANTERIORES

Se trata de tres nervios que se dirigen respectivamente a los tres músculos de la pared
anterior de la axila: los
músculo pectoral mayor,
pectoral menor y
subclavio.

1. Nervio pectoral
lateral. El nervio
pectoral lateral
puede presentar dos
variantes
(fig. 146).
 En algunas
ocasiones nace
del fascículo
lateral a la altura
de la clavícula.
Desciende
inferior y
medialmente y se
divide en dos
ramos: un ramo
muscular, que
cruza
oblicuamente la
cara anterior de
la arteria axilar,
atraviesa la
fascia
clavipectoral y
aborda la cara
profunda del
músculo pectoral
mayor, donde termina por medio de abundantes filetes nerviosos, y un ramo
comunicante, que se une al nerviodel músculo pectoral menor para formar el asa de
los nervios
pectorales (fig.
146, A).
 En otras ocasiones,
que serían las más
frecuentes según
algunos autores, el
nervio se divide y
forma un nervio
superior y un
nervio inferior. El
nervio superior
procede del tronco
superior o de su
división anterior,
cruza la cara anterior de la arteria axilar cerca del músculo subclavio y termina casi
completamente en la porción clavicular del músculo pectoral mayor. Constituye, al
menos en parte, el ramo muscular de este nervio cuando éste nace de un solo tronco.
El nervio inferior nace de la división anterior del tronco medio, desciende
lateralmente al precedente, pasa inferior a la arteria troncoacromial y se divide en
dos ramos, uno muscular y otro comunicante (fig. 146, B).

2. Nervio pectoral medial. El nervio pectoral medial nace del fascículo medial,
posteriormente a la clavícula. Se dirige inferior y un poco anterior, discurre primero
posterior a la arteria axilar y después entre la arteria y la vena axilares, y se divide en
dos ramos: uno muscular destinado al músculo pectoral menor y otro comunicante que
se une anterior a la arteria al ramo comunicante del nervio pectoral lateral, formando
 así el asa de los nervios pectorales (figs. 144 y 146). La concavidad de esta asa se
aplica a la cara anterior de la arteria axilar, inmediatamente inferior al origen de la
arteria toracoacromial. De la convexidad del asa nacen dos clases de ramos:
 unos cruzan el borde superior del músculo pectoral menor y se distribuyen por el
músculo pectoral mayor.
 otros alcanzan el músculo pectoral menor por su cara profunda y lo inervan; uno o
varios de estos ramos atraviesan el músculo pectoral menor para ir a terminar en el
músculo pectoral mayor.

3. Nervio subclavio. Es un ramo muy delgado que nace superiormente a la clavícula,

unas veces del fascículo lateral y otras de la división anterior del tronso superior. El
nervio subclavio desciende anterior al plexo, a lo largo del borde lateral del músculo
escaleno anterior y lateralmente al nervio frénico, y se divide en dos ramos:
 uno se comunica con el nervio frénico.
 el otro discurre anterior o posterior a la venasubclavia y termina en la parte media
del músculo subclavio.

B. RAMOS
COLATERALES
POSTERIORES
Están destinados a los
músculos posteriores del
hombro y a los músculos
elevador de la escápula y
romboides. Existen siete
ramos: el nervio
supraescapular, el nervio
subescapular superior, el
nervio subescapular inferior, el
nervio toracodorsal, el nervio
del músculo redondo mayor, el
nervio torácico largo y el
nervio dorsal de la escápula
(figs. 142, 144 y 147).
1. Nervio supraescapular.
Procede de la cara
posterior del tronco
superior (fig. 142). Sigue la cara posterior del vientre inferior del músculo
omohioideo y penetra en la fosa supraespinosa pasando por la escotadura de la
escápula, inferior al ligamento transverso superior de la escápula, que lo separa de
la arteria supraescapular (fig. 147). El nervio atraviesa luego la fosa supraespinosa
profundo al músculo supraespinoso, rodea el borde lateral de la espina de la
escápula profundamente al ligamento transverso inferior de la escápula y termina en
el músculo infraespinoso. El nervio supraescapular inerva los músculos
supraespinoso e infraespinoso y proporciona algunos pequeños ramos al ligamento
coracoclavicular y a la articulación del hombro.
2. Nervio subescapular superior. Este ramo se destaca del fascículo posterior o de la
división posterior del tronco superior. Desciende verticalmente posterior y lateral al
fascículo posterior y, después de un breve trayecto, penetra en el músculo subescapular
cerca de su borde superior. Se distribuye por los fascículos superiores de este músculo.
3. Nervio subescapular inferior. Nace del fascículo posterior, desciende anterior al
músculo subescapular y penetra en la parte media de dicho músculo, del cual inerva las
porciones media e inferior (fig. 144).
4. Nervio toracodorsal. Procede también del fascículo posterior. Desciende anterior al
músculo subescapular y a los vasos subescapulares, y penetra en el músculo dorsal
ancho cerca del borde lateral de la escápula (fig. 144).
5. Nervio del músculo redondo mayor. Este nervio nace también del fascículo posterior.
Se dirige verticalmente en sentido inferior, anterior al músculo subescapular y posterior
a los vasos subescapulares (fig. 144). El nervio del músculo redondo mayor termina por
medio de numerosos ramos que abordan el músculo por su cara anterior, cerca de su
inserción escapular. A veces algunas de sus fibras alcanzan también los fascículos
 inferiores y laterales
del músculo
subescapular.
6. Nervio
torácico largo.
El nervio
torácico largo
(nervio
respiratorio de
Ch. Bell) nace
por medio de
dos raíces de la
cara posterior
de los ramos
anteriores de
los nervios
cervicales
quinto y sexto
(fig. 142). Las
dos raíces se
unen y el
nervio así
formado
desciende al principio vertical, posterior. al plexo braquial, y a continuación sobre la
pared lateral del tórax, posterior a la arteria torácica lateral y a los ramos cutáneos
laterales de los nervios intercostales, aplicándose al músculo serrato anterior hasta
su extremo inferior. Proporciona un ramo a cada una de las digitaciones de este
músculo.
7. Nervio dorsal de la escápula. Este nervio se destaca del cuarto o del quinto nervio
cervical. Se dirige lateral y posteriormente, cruza o atraviesa el músculo escaleno
medio y se distribuye por los músculos elevador de la escápula y romboides mayor

RAMOS TERMINALES
Los ramos terminales del plexo braquial son siete y pueden repartirse en dos grupos,
anterior y posterior, según nazcan de los fascículos lateral y medial o del fascículo
posterior. El grupo anterior comprende:

 Los nervios musculocutáneo: El nervio musculocutáneo se dirige oblicuamente en

sentido inferior y lateral hasta la fosa del codo, donde se divide en ramos terminales
(fig. 149). Este nervio está situado en su origen lateral y un poco anterior a la arteria
axilar. A lo largo de su trayecto, cruza los vasos circunflejos humerales y, más
posteriormente, la parte lateral del músculo subescapular, alcanzando el lado medial
del músculo coracobraquial
 Nervio mediano: El nervio mediano atraviesa la parte inferior de la fosa axilar,
desciende sobre la cara medial del brazo y el surco bicipital medial de la fosa del
codo, y alcanza el eje vertical medio del antebrazo. Es un nervio mixto que
proporciona inervación motora y sensitiva a varias regiones del antebrazo y la mano.
 Nervio Cubital: El nervio cubital desciende en el brazo un poco oblicuamente en
sentido inferior y posterior, pasa posterior al epicóndilo medial, se dirige inferior y
anteriormente, y discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde lateral
del hueso pisiforme. El nervio ulnar proporciona inervación sensitiva a las siguientes
estructuras: Piel de las superficies anterior y posterior de la mitad medial de la mano.
Piel de las superficies anterior y posterior del primer dedo y la mitad medial del
segundo dedo.

 Nervio cutáneo medial del antebrazo: En el brazo, el nervio desciende anterior a

la vena braquial o a la vena basílica cuando ésta asciende hacia la axila. Atraviesa la
fascia del brazo por el mismo orificio que dicha vena, hacia la mitad del brazo.
 Nervio cutáneo medial del brazo: El nervio cutáneo medial del brazo, situado en
su origen posterior y medial a la arteria axilar, se dirige inferior y medialmente,
cruza posterior anterior a la vena axilar y desciende medialmente a ella
El grupo posterior comprende:
 Nervio Axilar: El nervio axilar está situado en su origen lateral al nervio radial,
posterior a la arteria axilar y anterior al músculo subescapular (fig. 142). Se dirige
inferior y lateralmente y se reúne con la arteria circunfleja humeral posterior en el
borde inferior del músculo subescapular. Es un nervio mixto que proporciona
inervación motora y sensitiva a la región del hombro.
 Nervio Radial: El nervio radial atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa
axilar. Una vez alcanza el brazo, se dirige inferior, posterior y lateralmente, y
bordea en el surco del nervio radial del húmero la cara posterior del hueso. Discurre
luego en el fondo del surco bicipital lateral de la fosa del codo hasta las
proximidades de la interlínea articular, donde se divide en sus ramos terminales El
nervio radial proporciona inervación sensitiva a las siguientes estructuras:
 Piel de la superficie posterior del brazo
 Piel de las superficies central y posterior del antebrazo
 Piel de la superficie lateral del dorso de la mano.
 Piel de la superficie posterior de los dedos, desde la mitad lateral del dedo medio.

LINFATICOS AXILARES

Para su estudio, los nodos

linfáticos axilares se dividen
en cinco grupos de acuerdo
a sus relaciones. Cada uno de
estos grupos posee un número
variable de nodos.
Cuatro de estos grupos son
intermedios, mientras que el
último es terminal:
1)Grupo lateral: se ubica
posteromedial a la vena axilar.
Recibe el drenaje de
la totalidad del miembro
superior, a excepción de la
corriente cefálica. Sus
vasos eferentes van hacia los
nodos del grupo central y del
grupo apical; y
una pequeña parte hacia los
ganglios cervicales profundos
inferiores.
2)Grupo anterior (pectoral): se
ubica en relación al borde
inferior del pectoral
menor, cerca de los vasos
torácicos laterales. Recibe el
drenaje de la piel y
músculos de la pared
anterolateral del tórax y la
mayor parte del drenaje
linfático de la mama. Sus
eferentes van hacia los nodos
centrales y apicales.
3)Grupo posterior
(subescapular): se ubica a lo
largo de los vasos
subescapulares, en relación al
borde inferior de la pared
posterior de la axila.
Recibe el drenaje de la piel y
los músculos más
superficiales de la nuca y el
dorso. Sus eferentes van a los
ganglios centrales y apicales
Para su estudio, los nodos
linfáticos axilares se dividen
en cinco grupos de acuerdo
a sus relaciones. Cada uno de
estos grupos posee un número
variable de nodos.
Cuatro de estos grupos son
intermedios, mientras que el
último es terminal:
1)Grupo lateral: se ubica
posteromedial a la vena axilar.
Recibe el drenaje de
la totalidad del miembro
superior, a excepción de la
corriente cefálica. Sus
vasos eferentes van hacia los
nodos del grupo central y del
grupo apical; y
una pequeña parte hacia los
ganglios cervicales profundos
inferiores.
2)Grupo anterior (pectoral): se
ubica en relación al borde
inferior del pectoral
menor, cerca de los vasos
torácicos laterales. Recibe el
drenaje de la piel y
músculos de la pared
anterolateral del tórax y la
mayor parte del drenaje
linfático de la mama. Sus
eferentes van hacia los nodos
centrales y apicales.
3)Grupo posterior
(subescapular): se ubica a lo
largo de los vasos
subescapulares, en relación al
borde inferior de la pared
posterior de la axila.
Recibe el drenaje de la piel y
los músculos más
superficiales de la nuca y el
dorso. Sus eferentes van a los
ganglios centrales y apicales
Son órganos pertenecientes al sistema inmune que se encuentran interpuestos en el trayecto
de las corrientes linfáticas. A la hora de estudiar el drenaje linfático de una región dada, es
importante analizar las corrientes linfáticas presentes, el territorio que drena cada una, y los
principales centros ganglionares de referencia en los cuáles hacen estación antes de
retornar hacia la circulación sistémica. Para su estudio, los nodos linfáticos axilares se
dividen en cinco grupos de acuerdo a sus relaciones. Cada uno de estos grupos posee un
número variable de nodos. Cuatro de estos grupos son intermedios, mientras que el último
es terminal:
1) Grupo externos - lateral: se ubica posteromedial a la vena axilar. Recibe el drenaje
de la totalidad del miembro superior, a excepción de la corriente cefálica. Sus vasos
eferentes van hacia los nodos del grupo central y del grupo apical; y una pequeña
parte hacia los ganglios cervicales profundos inferiores.
2) Grupo anterior (pectoral): se ubica en relación al borde inferior del pectoral
menor, cerca de los vasos torácicos laterales. Recibe el drenaje de la piel y músculos
de la pared anterolateral del tórax y la mayor parte del drenaje linfático de la mama.
Sus eferentes van hacia los nodos centrales y apicales.
3) Grupo posterior (subescapular): se ubica a lo largo de los vasos subescapulares,
en relación al borde inferior de la pared posterior de la axila. Recibe el drenaje de la
piel y los músculos más superficiales de la nuca y el dorso. Sus eferentes van a los
ganglios centrales y apicales
4) Grupo central: se encuentra sumergido en el tejido adiposo que ocupa la fosa
axilar. Recibe afluentes de todos los grupos anteriores, y sus eferencias drenan en
los nodos del grupo apical.
5) Grupo apical: se extiende sobre el borde superior del pectoral menor, hasta el
vértice de la axila. En ellos desemboca la linfa proveniente de la corriente cefálica,
los nodos infraclaviculares, los del grupo central y de todos los grupos anteriores.
Sus eferencias forman el tronco subclavio, el cual se abre en el ángulo venoso
yugulosubclavio, ya sea de forma directa o convergiendo previamente con otros
troncos linfáticos