Artículos: Resumen
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Prevalencia mundial de la degeneración macular relacionada con la
edad y proyección de la carga de la enfermedad para 2020 y 2040:
revisión sistemática y metanálisis
Wan Ling Wong*, Xinyi Su*, Xiang Li, Chui Ming G Cheung, Ronald Klein, ChingYu Cheng†, Tien Yin Wong†
Resumen
Antecedentes Se han informado numerosos estudios poblacionales de degeneración macular relacionada con la edad en todo el mundo, y los Lancet Glob Salud 2014; 2:
e106–16
resultados de algunos estudios sugieren diferencias raciales o étnicas en la prevalencia de la enfermedad. La integración de estos recursos para
Publicado en línea
proporcionar datos resumidos para establecer la prevalencia mundial y proyectar la cantidad de personas con degeneración macular relacionada
3 de enero de 2014
con la edad de 2020 a 2040 sería una guía útil para las estrategias globales.
http://dx.doi.org/10.1016/
S2214109X(13)701451
Métodos Realizamos una revisión sistemática de la literatura para identificar todos los estudios basados en la población sobre la degeneración Ver página de comentarios e65
macular relacionada con la edad publicados antes de mayo de 2013. Solo los estudios que usaron fotografías de la retina y clasificaciones de *Estos autores contribuyeron
clasificación estandarizadas (el sistema de clasificación de maculopatía relacionada con la edad de Wisconsin, la clasificación internacional para igualmente
degeneración macular relacionada con la edad, o el sistema de estadificación de Rotterdam). Se utilizaron enfoques bayesianos jerárquicos para †Estos autores contribuyeron
estimar la prevalencia agrupada, los intervalos creíbles (CrI) del 95% y para examinar la diferencia en la prevalencia por etnia (europea, africana, igualmente
hispana, asiática) y región (África, Asia, Europa, América Latina). y el Caribe, América del Norte y Oceanía). Se utilizaron las Perspectivas de Derechos de autor © Wong et al.
Artículo de acceso abierto distribuido
población mundial de la ONU para proyectar el número de personas afectadas en 2014 y 2040. El factor de Bayes se calculó como una medida
bajo los términos de CC BYNCND
de evidencia estadística, con una puntuación superior a tres que indica evidencia sustancial.
Investigación ocular de Singapur
Instituto Nacional de Singapur
Centro Oftalmológico, Singapur
Hallazgos El análisis de 129 664 personas (de 30 a 97 años de edad), con 12 727 casos de 39 estudios, mostró la prevalencia combinada (WL Wong MBiostat, X Su MD,
(asignada a un rango de edad de 45 a 85 años) de degeneración macular temprana, tardía y relacionada con la edad. ser 8∙01% (95% CrI 3∙98– X Li Licenciado en Ciencias, CMG Cheung, MD,
CY Cheng MD,
15∙49), 0∙37% (0∙18–0∙77), y 8∙69% (4∙26–17∙40), respectivamente. Encontramos una mayor prevalencia de degeneración macular temprana y
Prof. TY Wong MBBS);
relacionada con la edad en europeos que en asiáticos (temprana: 11,2 % frente a 6,8 %, factor de Bayes 3,9; cualquiera: 12,3 % frente a 7,4 %, Departamento de
factor de Bayes 4∙3), y la degeneración macular temprana, tardía y cualquier relacionada con la edad sea más frecuente en europeos que en Oftalmología, Yong Loo Lin
Facultad de Medicina, Nacional
africanos (temprana: 11,2 % frente a 7,1 %, factor de Bayes 12,2; tardía: 0 ∙5% vs 0∙3%, 3∙7;cualquiera: 12∙3% vs 7∙5%, 31∙3). No hubo diferencia
Universidad de Singapur y
en la prevalencia entre asiáticos y africanos (todos los factores de Bayes <1).
Universidad Nacional de Salud
Los europeos tenían una mayor prevalencia del subtipo de atrofia geográfica (1∙11%, 95% CrI 0∙53–2∙08) que los africanos (0∙14%, 0∙04–0∙45), System, Singapur (WL Wong,
asiáticos (0∙21%, 0∙04–0∙87) e hispanos (0∙16%, 0∙05–0∙46). Entre regiones geográficas, los casos de degeneración macular temprana y X Su, CY Cheng, Profesor TY Wong);
relacionada con la edad fueron menos frecuentes en Asia que en Europa y América del Norte (temprana: 6,3 % frente a 14,3 % y 12,8 % [factor Departamento de Estadística y
Probabilidad Aplicada Nacional
de Bayes 2,3 y 7,6 ]; cualquiera: 6∙9% vs 18∙3% y 14∙3% [3∙0 y 3∙8]). No se observó un efecto de género significativo en la prevalencia (factor de
Universidad de Singapur,
Bayes <1∙0). El número proyectado de personas con degeneración macular relacionada con la edad en 2020 es de 196 millones (95 % CrI 140– Singapur (X Li); Departamento de
261), aumentando a 288 millones en 2040 (205–399). Oftalmología y Visual
Ciencias, Universidad de
Wisconsin, Madison, Wisconsin, EE. UU.
Interpretación Estas estimaciones indican la carga global sustancial de la degeneración macular relacionada con la edad.
(R Klein MD); Corvejón de sierra dulce
Los datos resumidos brindan información para comprender el efecto de la afección y brindan datos para diseñar estrategias de atención Escuela de Salud Publica,
oftalmológica y servicios de salud en todo el mundo. universidad nacional de
Singapur y Nacional
Sistema Universitario de Salud,
Financiamiento Consejo Nacional de Investigación Médica, Singapur.
Singapur (CY Cheng); y
Centro de Cuantitativo
Ciencias, DukeNUS Graduate
La degeneración macular relacionada con la edad representa el 8,7% impacto en la población es esencial para una adecuada planificación
Facultad de Medicina, Singapur
de todas las cegueras en todo el mundo y es la causa más común de y provisión de atención de la salud, lo que requiere estimaciones
(CY Cheng)
ceguera en los países desarrollados,1–5 particularmente en personas precisas y contemporáneas de la prevalencia de la enfermedad.
Correspondencia a:
mayores de 60 años. Es probable que su prevalencia aumente como Dr. ChingYu Cheng, Departamento de
la Universidad Nacional, 1E Kent
habido avances significativos en el tratamiento de la degeneración degeneración macular relacionada con la edad en todo el mundo, no
Ridge Road, NUHS Tower Block Level
macular relacionada con la edad exudativa o húmeda con la hay datos resumidos para guiar las estrategias globales. Además, los
7, Singapur 119228
introducción de la terapia antiangiogénesis, y los pacientes ahora estudios han sugerido diferencias raciales o étnicas sustanciales en la ching[email protected]
tienen opciones de tratamiento eficaces que pueden prevenir la prevalencia de la enfermedad. En el estudio de la vista de Baltimore,
ceguera y, en muchos casos, restaurar la visión. 6–10 Sin embargo, las personas de ascendencia europea (blanca) tenían más
estos tratamientos son costosos y no están disponibles para todos los probabilidades de tener una enfermedad en etapa temprana y tardía
pacientes en muchos países. que las personas de ascendencia africana.
www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014 e106
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Artículos
ascendencia.15,16 Dos metanálisis realizados en poblaciones de estudio de población grande (45%); el análisis de sensibilidad no mostró
Ver en línea para el apéndice ascendencia europea17 y asiática4 sugieren que, en personas de 40 a casi ningún efecto en las estimaciones robustas de nuestro modelo
79 años, la prevalencia específica de la edad de la degeneración macular (apéndice p 9). Se excluyeron las encuestas o auditorías de los
tardía relacionada con la edad en asiáticos (0∙56%) fue similar a la de los departamentos o clínicas oftalmológicas de los hospitales. Se excluyeron
europeos (0,59 %), pero los primeros signos fueron menos comunes en los estudios que invitaron a voluntarios no específicos o profesiones
los asiáticos (6,8 %) que en los europeos (8,8 %). Ningún estudio había particulares, al igual que los estudios que se basaron en diagnósticos
comparado sistemáticamente la prevalencia de la afección en regiones autoinformados o que realizaron exámenes de fondo de ojo solo en personas con visión
geográficas. Para la evaluación fotográfica estandarizada, incluimos estudios que
Para abordar esta brecha, hicimos una revisión sistemática de la habían utilizado fotografías de la retina y métodos de clasificación
literatura para estimar la prevalencia de la degeneración macular estandarizados para diagnosticar y clasificar lesiones (es decir, clasificación
relacionada con la edad y evaluar las diferencias por etnia, región y sexo, de fotografías de la retina siguiendo el sistema de clasificación de
y proyectar el número de personas afectadas por la afección en todo el maculopatía relacionada con la edad de Wisconsin,21 la clasificación
mundo. 2020 y 2040. internacional de lesiones relacionadas con la edad) . degeneración
macular,22 o el sistema de estadificación de Rotterdam23) con resultados
de clasificación reproducibles.
Métodos Se excluyeron los estudios que cumplían cualquiera de los siguientes:
Estrategia de búsqueda uso de examen clínico únicamente por oftalmoscopia o biomicroscopía
Revisamos sistemáticamente las publicaciones que informaron la con lámpara de hendidura para el diagnóstico (es decir, falta de cualquier
prevalencia de la degeneración macular relacionada con la edad mediante evaluación de reproducibilidad de clasificación); informes del número de
la búsqueda de artículos relevantes publicados hasta mayo de 2013 en ojos con degeneración macular relacionada con la edad en comparación
las bases de datos electrónicas de PubMed, Web of Science y Embase, con el número de individuos; estudios en los que la determinación de la
con los siguientes términos de búsqueda (formateados para la búsqueda prevalencia no era uno de los objetivos principales del estudio (p. ej.,
en PubMed): ( “Degeneración macular”[Mesh] Y (“Prevalencia”[Mesh] O estudios que determinaban los factores de riesgo); y estudios que no se
“Epidemiología”[Mesh] O “Estudios transversales” [Mesh] O “Estudios de basaron en la población, sino en entrevistas o auditorías de los
cohortes”[Mesh])); ((“maculopatía relacionada con la edad”[Todos los departamentos oftalmológicos de los hospitales. Aunque no excluimos
campos] específicamente la literatura que no está en inglés, los estudios incluidos
O “maculopatía relacionada con la edad”[Todos los campos] O en el análisis final estaban todos en inglés.
“degeneración macular relacionada con la edad”[Todos los campos] O
“degeneración macular relacionada con la edad”[Todos los campos] O Los sistemas de clasificación utilizados para defi nir a las personas con
“degeneración macular”[Todos los campos]) Y (“prevalencia” [Todos los degeneración macular temprana, tardía y relacionada con la edad (atrofia
campos] O “incidencia”[Todos los campos] O “epidemiología”[Todos los geográfica y degeneración macular neovascular relacionada con la edad)
campos] O “factores de riesgo”[Todos los campos])). en cada estudio se registraron con el sistema de clasificación de
La estrategia identificó todos los artículos utilizados en revisiones maculopatía relacionada con la edad de Wisconsin21 o la clasificación
anteriores.4,17 También se escanearon las listas de referencias de los internacional . ción.22 La enfermedad temprana se defi nió como cualquier
informes identificados para identificar otros estudios relevantes. La drusa blanda (distinta o indistinta) y anomalías pigmentarias o drusas
búsqueda inicial fue examinada en detalle por el científico clínico XS y blandas grandes de 125 μm o más de diámetro con un área de drusas
revisada por el científico clínico sénior CYC. Los datos fueron verificados grande (círculo de >500 μm de diámetro) o drusas blandas grandes
por estadísticos (WLW, XL). Los desacuerdos se resolvieron mediante indistintas en el ausencia de signos de enfermedad en etapa tardía. La
discusión. degeneración macular relacionada con la edad tardía se definió como la
presencia de cualquiera de los siguientes: atrofia geográfica o
Los criterios de inclusión y exclusión desprendimiento del epitelio pigmentario, hemorragia subretiniana o vaso
Nuestro metanálisis se realizó de acuerdo con las directrices Meta nuevo subretiniano visible, o cicatriz fibrosa subretiniana o cicatriz de
analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE).18 Se tratamiento con láser.
revisaron los textos completos de artículos potencialmente relevantes
para identificar estudios que cumplieran con los criterios de inclusión y
exclusión. Los dos criterios de inclusión fueron: un estudio basado en la análisis estadístico
población de un área geográfica definida; y una evaluación fotográfica Debido a que existen dificultades intrínsecas cuando se realiza un
estandarizada de la degeneración macular relacionada con la edad. metanálisis de datos de diversos estudios con diferentes características,
como la definición de la enfermedad, la distribución por edades de la
Los estudios basados en la población se incluyeron si cuantificaban la muestra y las estimaciones de prevalencia estratificadas por edad y sexo
prevalencia (incluida la degeneración macular relacionada con la edad versus estimaciones de prevalencia única, construimos estadísticas
temprana, tardía y exudativa o neovascular y la atrofia geográfica) en modelos para describir y ajustar mejor nuestros datos extraídos. Los
muestras basadas en la población, con métodos de muestreo claramente problemas de heterogeneidad se abordaron en nuestro metanálisis
definidos. combinado utilizando un enfoque bayesiano jerárquico para establecer la
Una tasa de respuesta del 50 % o más se consideró adecuada para la prevalencia mundial de la degeneración macular relacionada con la edad.
inclusión,19 con la excepción del estudio European Eye Study (EUREYE)20 Este enfoque modela la jerarquía
ya que fue un
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Artículos
estructura de los datos extraídos, teniendo en cuenta la diferencia en la Efectos de etnicidad, región y género
distribución por edades entre los estudios y los efectos del origen étnico, el Se realizó una prueba de hipótesis bayesiana para examinar el efecto del
sexo y la región, para garantizar una mayor precisión en las estimaciones origen étnico, las regiones geográficas y el sexo en la prevalencia de
de prevalencia. cualquier degeneración macular relacionada con la edad, temprana y
Los metanálisis se pueden describir en un modelo bayesiano jerárquico. tardía. Se utilizaron factores de Bayes para comparar hipótesis de
El número de personas con degeneración macular relacionada con la edad diferencias entre grupos, implementando la selección de variables de Gibbs
(yij) puede especificarse como una distribución binomial: yij ~ Binomial(nij,pij), propuesta por Dellaportas y colaboradores26 utilizando el software JAGS.
donde nij es el número total de participantes y pij es la prevalencia de La comparación de las probabilidades posteriores de hipótesis viene dada
degeneración macular relacionada con la edad en i th el estudio de la j por:
el
categoría de la covariable variable (p. ej., cada estudio puede consistir en
más de una etnia). P(H1 |datos) = P(datos|H1 ) P(H1 )
×
En el enfoque bayesiano, la prevalencia pij se considera una variable P(H0 |datos) P(datos|H0 ) P(H0 )
aleatoria (que tiene una distribución de densidad de probabilidad) en
(posterior (bayes (previo
contraste con un parámetro desconocido fijo (un valor desconocido) en el
impares) factor) impares)
enfoque clásico. Por lo tanto, la transformación logit de pij sigue una
distribución normal: logit(pij) = uij y uij ~ Normal(uij,σ²), donde σ² = 1 / τ. donde H es la hipótesis nula y H es la hipótesis alternativa. Jeff reys27
propuso un esquema de interpretación de la magnitud de los factores de
Para investigar y dar cuenta de la heterogeneidad dentro y entre los Bayes en términos de débil (1–3), sustancial (3–10), fuerte (10–30), muy
estudios, modelamos uij como una combinación lineal de covariables que fuerte (30–100) y decisivo (>100) para H , mientras que los factores de
varía entre los estudios (es decir, edad, sexo, etnia y regiones). Por lo Bayes de menos de 1 sugieren apoyo para la hipótesis nula.
tanto, nuestro modelo base para agrupar la prevalencia general de la
degeneración macular relacionada con la edad fue: uij= β0 + β1 * agelij +
β2 * ageuij + β3 * ageuij, donde agelij y ageuij son los límites inferior
y Evaluamos cuatro grupos étnicos principales (poblaciones de ascendencia
superior centrados y estandarizados de la edad. rango de grupo para los europea [europeos], poblaciones de ascendencia africana [africanos],
participantes de cada estudio y ageuiij es un indicador de censura a la asiáticos e hispanos) y seis regiones geográficas (África, Asia, Europa,
derecha para estudios con datos de rango de edad censurados a la derecha América Latina y el Caribe, América del Norte y Oceanía).
para el límite superior (p. ej., 80 años o más). El límite inferior del rango de
edad se centró en 45 años y el límite superior en 85 años, y luego se También se probó el año de publicación para evaluar la tendencia de la
estandarizó dividiendo por sus respectivas desviaciones estándar para prevalencia a lo largo de los años para su consideración en las estimaciones
garantizar que las estimaciones agrupadas fueran comparables, ya que se de proyección.
mapearon en el mismo rango de edad (45–85). años). Las covariables de Debido a que el modelo de efectos aleatorios es el método metanalítico
sexo, etnicidad y región se agregaron individualmente al modelo base para utilizado con más frecuencia para dar cuenta de la heterogeneidad entre
establecer su efecto y para la prevalencia agrupada específica de la los estudios mediante la incorporación de una estimación de efectos
covariable. Se examinó el porcentaje de variabilidad en las estimaciones aleatorios de la variación en la ponderación entre estudios, realizamos un
de prevalencia debido a varias fuentes de heterogeneidad en comparación estudio de simulación para evaluar y comparar la Método bayesiano y
con el azar solo (apéndice pp 1–3). métodos de efectos aleatorios (apéndice, págs. 1–3, 9).
Estimaciones de proyección
Finalmente, se especificó un a priori no informativo (para representar la Se utilizó el modelo μijk = β0k + β1k * edadij + β2 * edaduiij + β3 * estudioi
ignorancia) para la variabilidad residual τ usando la distribución gamma para estimar la prevalencia por cada año de aumento en la edad para la k
conjugada: Gamma(0∙01, 0∙01). ésima región. Los efectos globales y regionales se incorporaron como
La distribución gamma es aplicable a cantidades desconocidas que toman efectos fijos y aleatorios en β0k y β1k.
valores entre 0 e infinito. Todos los coeficientes de edad y el intercepto en La prevalencia específica por edad a menudo se informó como un rango
el modelo se especificaron con anteriores normales no informativos, es de edad de intervalo (p. ej., 40–49 años) o censurado (p. ej., 80 años o
decir, β~Normal(0, 0∙0001). más) en los artículos publicados y, por lo tanto, se usó la mediana del
intervalo para representar el intervalo de edad. y el rango de edad
Se utilizó el algoritmo de muestra de Gibbs, una técnica iterativa de censurado se tomó como la edad con un indicador de censura en el modelo
cadena de Markov Monte Carlo, para estimar las distribuciones posteriores de análisis. La prevalencia estimada se usó para calcular el número total
de nuestras variables aleatorias utilizando el programa R y JAGS.24,25 global y específico de la región de personas con degeneración macular
Utilizamos el software JAGS (versión 3.3.0), que se ejecuta desde la relacionada con la edad en 2020 y 2040 multiplicando las tasas de
versión R 3.0.2 (R Development Core Team, 2013) para implementar el prevalencia estimadas específicas de la edad y de la región con los datos
muestreador de Gibbs, utilizando densidades posteriores marginales de Perspectivas de población mundial de la ONU. 28 Se asumió que las
específi cas.24,25 La estimación de la convergencia se evaluó mediante el tasas de prevalencia específi ca por grupo de edad se mantendrían
cálculo de las estadísticas de convergencia de GelmanRubin.24,25 constantes para nuestra proyección global hasta 2040, ya que Bayesian
www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014 e108
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Artículos
ascendencia africana
ARIC 93/2548 48–72
asiático
ascendencia europea
ARIC 462/8984 48–72
RS 170/1022 50–80+
Hispano
LALES 551/5875 40–80+
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
Prevalencia (%)
Figura 1: Prevalencia combinada general y específica por raza de la degeneración macular temprana relacionada con la edad (AMD)
La línea discontinua se refiere a la estimación de la prevalencia combinada general que se presenta en negrita. Ver apéndice (p 7, 8) para referencias de estudios.
e109 www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014
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Artículos
ascendencia africana
ARIC 1/2548 48–72
asiático
ascendencia europea
ARIC 15/8984 48–72
RS 32/1022 50–80+
Hispano
LALES 25/5875 40–80+
0 2 4 6 810 12
Prevalencia (%)
Figura 2: Prevalencia agrupada general y especifi cada por raza de la degeneración macular tardía relacionada con la edad La
línea punteada se refiere a la estimación de la prevalencia agrupada general presentada en negrita.
www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014 e110
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Artículos
ascendencia africana
ARIC 94/2548 48–72
asiático
ascendencia europea
ARIC 477/8984 48–72
RS 202/1022 50–80+
Hispano
LALES 576/5875 40–80+
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 sesenta y cinco
Prevalencia (%)
Figura 3: Prevalencia agrupada general y especifi cada por raza de cualquier degeneración macular relacionada con la edad La
línea punteada se refiere a la estimación de la prevalencia agrupada general presentada en negrita.
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Artículos
A Prevalencia (95% CrI) B Prevalencia (95% CrI)
ascendencia europea Europa
Hispano América Latina y el Caribe
40 4 80 8
América del norte
Oceanía
30 3 60 6
Prevalencia
AMD
tardía
(%)
de Prevalencia
AMD
tardía
(%)
de
Prevalencia
cualquiera
temprana
DMAE
(%)
de
o Prevalencia
cualquiera
temprana
DMAE
(%)
de
o
20 2 40 4
10 1 20 2
0 0 0 0
Cualquier Temprano Tarde Cualquier Temprano Tarde
Figura 4: Prevalencia de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) por grupo étnico (A) y (B) región geográfica
Barras de error = 95% CrI.
La prueba de hipótesis de la covariable del año de publicación en nuestra de cualquier degeneración macular relacionada con la edad fue 8∙69%
revisión no mostró ninguna tendencia de prevalencia entre 1989 y 2013. (95% CrI 4∙26–17∙40). En el apéndice (págs. 12, 13) se proporciona una
estimación detallada de la prevalencia por subtipos, etnia y grupos de
Papel de la fuente de financiación edad a partir del metanálisis que utiliza el enfoque bayesiano jerárquico.
Los patrocinadores de este estudio no tuvieron ningún papel en el diseño
del estudio, la recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación La degeneración macular relacionada con la edad temprana fue más
de datos o la redacción del informe, o en la decisión de enviarlo para su prevalente en las poblaciones de ascendencia europea (11,2 %) que en
publicación. El autor correspondiente tuvo pleno acceso a todos los datos las asiáticas (6,8 %), con un factor de Bayes de 3,9, lo que sugiere
del estudio y tuvo la responsabilidad final de la decisión de enviar para evidencia sustancial de la diferencia entre los grupos (apéndice pág. 10).
publicación. Asimismo, cualquier degeneración macular relacionada con la edad fue
más prevalente en poblaciones de ascendencia europea que asiática
Resultados (12,3% vs.
Se identificaron 2751 artículos de investigación originales publicados, 7∙4%; factor de Bayes 4∙3). En comparación con las poblaciones de
cartas, resúmenes y artículos de revisión basados en resúmenes y títulos ascendencia africana, las personas de ascendencia europea tenían una
hasta mayo de 2013, a partir de nuestra búsqueda bibliográfica (apéndice, mayor prevalencia de degeneración macular temprana, tardía o
páginas 4–8). Después de la revisión inicial del resumen, se recuperaron relacionada con la edad (tardía: 12,3 % frente a 7,5 %; factor de Bayes
54 artículos potencialmente elegibles para su evaluación. De estos, 31,3, lo que sugiere una evidencia muy sólida). Geográficamente, las
aplicamos los criterios de inclusión y exclusión e identificamos 39 enfermedades tempranas y cualquier enfermedad fueron menos
artículos elegibles que informaban sobre 39 estudios basados en la prevalentes en Asia que en Europa y América del Norte (todos los
población (12 727 casos en 129 664 participantes y cinco grupos de factores de Bayes > 2; figura 4 y apéndice p 10). No hubo evidencia de
ascendencia étnica; apéndice pp 4–8). Los datos de los pacientes con diferencia en la prevalencia de degeneración macular temprana, tardía
degeneración macular temprana, tardía y relacionada con la edad se o relacionada con la edad entre sexos (todos los factores de Bayes
agruparon por separado. De los participantes del estudio, el 43,5 % eran <0,05, apéndice p 10). Ocho (21%) de los 39 estudios proporcionaron
de ascendencia europea, el 12,4 % eran de ascendencia africana, el 33,1 información sobre la atrofia geográfica y los subtipos neovasculares. El
% eran asiáticos, el 9,7 % hispanos y el 1,3 % otros. análisis de subgrupos mostró una prevalencia general similar de atrofia
geográfica (0,44 %, 95 % CrI 0,15–1,36) y degeneración macular
La figura 13 muestra la prevalencia combinada general y étnica neovascular relacionada con la edad (0,46 %, 0,18–1,08). Los europeos
específica de la degeneración macular relacionada con la edad. La falta tenían una mayor prevalencia de atrofia geográfica (1∙11%, 95% CrI
de superposición en intervalos creíbles de la inspección gráfica de 0∙53–2∙08) que los africanos (0∙14%, 0∙04–0∙45), asiáticos (0∙21%, 0 ∙04–
diagramas de bosque sugiere la presencia de heterogeneidad. 0∙87) e hispanos (0∙16%, 0∙05–0∙46).
Un análisis posterior mostró que la heterogeneidad en el origen étnico y
las regiones geográficas para cualquier etapa fue del 99,5 % (95 % CrI No hubo diferencias en la prevalencia de la degeneración macular
99,2–99,8) y del 99,7 % (99,5–99,9), respectivamente (apéndice p 11 ). neovascular relacionada con la edad entre los grupos étnicos.
Las prevalencias globales agrupadas (que representan varias fuentes de La prevalencia de enfermedad temprana y tardía aumentó con la edad
heterogeneidad) de la enfermedad en estadio temprano y tardío en en cada uno de los grupos étnicos y regiones (figura 5).
poblaciones adultas fueron 8,01 % (95 % CrI 3,95–15,49) y 0,37 % (0,18– La prevalencia de la enfermedad tardía en poblaciones con ascendencia
0 ∙77), respectivamente. La prevalencia general europea aumentó más rápidamente después de los 75 años, con una
tendencia similar observada en las regiones de Europa y Oceanía.
www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014 e112
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Artículos
A AMD temprana B AMD tardía
50 ascendencia africana 10
asiático
ascendencia europea
Hispano
Total
40 8
30 6
Prevalencia
(%)
20 4
10 2
0 0
C AMD temprana D AMD tardía
50 África 10
Asia
Europa
América Latina y el Caribe
América del norte
40 8
Oceanía
Total
30 6
Prevalencia
(%)
20 4
10 2
0 0
45 55 sesenta y cinco 75 85 45 55 sesenta y cinco 75 85
Años de edad) Años de edad)
Figura 5: Tendencias de edad de la prevalencia de la degeneración macular relacionada con la edad (AMD) por grupo étnico (A y B) y región (C y D)
El número proyectado de personas con degeneración macular degeneración en 2040 en Asia en comparación con América
relacionada con la edad por región en los años 2014, 2020 y Latina y el Caribe, América del Norte y Oceanía, y hasta 2038
2040 se muestra en la figura 6 y el apéndice (págs. 14 a 16). para África (apéndice pp 17,18).
En el año 2020, los casos globales proyectados de cualquier
degeneración macular relacionada con la edad son 196 millones Discusión
(95% CrI 140261), aumentando a 288 millones (205399) en Esta revisión sistemática y metanálisis ha demostrado que el
2040, con la mayor cantidad de casos en Asia (113 millones 8,7 % de la población mundial tiene degeneración macular
[60–203] en 2040). Se espera que Europa ocupe el segundo relacionada con la edad, y el número proyectado de personas
lugar después de Asia en el número de casos proyectados (69 con la enfermedad es de alrededor de 196 millones en 2020,
millones [40–109] en 2040), seguida de África (39 millones [12– aumentando a 288 millones en 2040. Encontramos evidencia
93]), América Latina y el Caribe (39 millones [15– 82]), sustancial de que la degeneración macular relacionada con la
Norteamérica (25 millones [15–38]) y Oceanía (2 millones [1– edad temprana era más frecuente en Europa que en Asia, pero
5]). La comparación por pares entre regiones geográficas que las tasas de aparición tardía eran similares. Estos resultados
mostró evidencia estadística para el mayor número proyectado confirman los de metanálisis anteriores4 y estudios basados
de personas con cualquier enfermedad macular relacionada con la e dad.
en
poblaciones multiétnicas.15 Las personas asiáticas (chinas) podrían ser
e113 www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014
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Artículos
más propensos a desarrollar degeneración macular relacionada con la
Una AMD temprana
edad exudativa o neovascular que los blancos,15,29 pero nuestro
150 África
análisis de subgrupos no sugiere evidencia de diferencias étnicas. Asia
Además, la mayoría de los estudios basados en la población no Europa
América Latina y el Caribe
pudieron diagnosticar de manera confiable la vasculopatía coroidea América del norte
polipoidea, que a menudo se manifiesta como una degeneración Oceanía
macular relacionada con la edad exudativa. Teniendo en cuenta que la 100
vasculopatía coroidea polipoidea es marcadamente más común en los
asiáticos que en los europeos, podríamos estar sobreestimando la (millones)
Número
verdadera prevalencia de la enfermedad tardía en los asiáticos . la
degeneración es más frecuente en las personas de ascendencia
50
europea que en las de ascendencia africana, lo que valida las
observaciones derivadas de estudios individuales previos, como el
Baltimore Eye Study.15,16 Estos patrones están en línea con un
estudio previo basado en una población multiétnica en los EE. UU. ,
donde la prevalencia de la enfermedad temprana fue más alta en 0
personas de ascendencia europea, en comparación con hispanos,
B DMAE tardía
asiáticos (chinos) y afroamericanos.15
15
Nuestro metanálisis actualiza dos revisiones anteriores centradas en
etnias únicas, una en europeos por Rudnicka y colegas17 y otra en
asiáticos por Kawasaki y colegas.4 En nuestro estudio, en comparación 10
con el metanálisis asiático, incluimos cuatro estudios asiáticos
adicionales publicados después de 2010 , incluido el Handan Eye (millones)
Número
Study,33 el Central India Eye and Medical Study,34 un estudio de
cohortes asiáticas multiétnicas en Singapur,35 y un estudio en
5
Tailandia.36 A diferencia de Rudnicka y colegas, seis estudios
publicados entre 1970 y 1990 fueron excluidos porque se basaron en
solo en exámenes oculares, sin tomar fotografías del fondo de ojo, y
usamos definiciones específicas del estudio.29,37–41 Incluimos solo
participantes con definiciones internacionalmente reconocidas de 0
degeneración macular relacionada con la edad21,22 confirmadas
mediante fotografías de la retina. C Cualquier AMD
150
El análisis de la prevalencia agrupada por regiones geográficas
mostró una mayor variabilidad, indicada por intervalos creíbles del 95
% más grandes en comparación con la prevalencia agrupada por
grupos de ascendencia étnica. Este hallazgo podría deberse a la 100
heterogeneidad aportada por varios grupos étnicos dentro de cada
región, y brinda más apoyo a la hipótesis de que los factores genéticos (millones)
Número
heredados determinados por la ascendencia étnica desempeñan un
papel importante en la degeneración macular relacionada con la
50
edad,42–44 además de los factores establecidos factores de riesgo
ambientales como el tabaquismo. América del Norte y Europa tuvieron
una prevalencia combinada más alta de degeneración macular temprana
y relacionada con la edad que en Asia, de acuerdo con la prevalencia
más alta en personas de ascendencia europea que en asiáticos, como 0
2014 2020 2030 2040
se informó en la literatura y se confirmó en nuestro metanálisis. .
Año
El género femenino se consideró un factor de riesgo débil, con una Figura 6: Proyección del número de personas con degeneración macular
asociación inconsistente para la degeneración macular tardía relacionada con la edad (AMD) temprana y tardía por regiones en 2014, 2020 y 2040
relacionada con la edad.45,46 En nuestro metanálisis, no hubo
evidencia de diferencias de género en la prevalencia temprana y tardía. de degeneración macular relacionada con la edad neovascular o atrofia
Este hallazgo es consistente con revisiones previas en personas de geográfica.47 De manera similar, en los asiáticos, los hombres no
ascendencia europea, donde no se encontraron diferencias significativas tienen una mayor prevalencia de enfermedad tardía que las mujeres
de género en la prevalencia. después de ajustar por factores de riesgo como el tabaquismo.48–50
www.thelancet.com/lancetgh Vol 2 Febrero 2014 e114
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Artículos
Asia representa más del 60% de la población mundial y, por lo Referencias
1 Klein R, Klein BE, Cruickshanks KJ. La prevalencia de la maculopatía relacionada con la
tanto, verá el mayor número proyectado de casos de degeneración
edad por región geográfica y etnia. Prog Retin Eye Res 1999; 18: 371–89.
macular relacionada con la edad (un tercio de los casos a nivel
mundial), y se espera que aumente más rápidamente que otras 2 Mitchell P, Smith W, Attebo K, Wang JJ. Prevalencia de la maculopatía relacionada con la
edad en Australia. El estudio ocular de las Montañas Azules.
regiones a lo largo de los años. a pesar de tener la prevalencia
Oftalmología 1995; 102: 1450–60.
estimada más baja actualmente. Europa, siendo la tercera región
3 Klaver CC, Assink JJ, van Leeuwen R, et al. Incidencia y
más poblada (11%) con la prevalencia más alta de degeneración tasas de progresión de la maculopatía relacionada con la edad: el estudio de Rotterdam.
macular relacionada con la edad, sigue después de Asia en el Invest Ophthalmol Vis Sci 2001; 42: 2237–41.
4 Kawasaki R, Yasuda M, Song SJ, et al. La prevalencia de la degeneración macular relacionada
número de casos proyectados, con un aumento moderado a lo
con la edad en los asiáticos: una revisión sistemática y un metanálisis.
largo de los años. Las tendencias y las diferencias entre las Oftalmología 2010; 117: 921–27.
regiones se ven afectadas principalmente por la progresión 5 Wong TY, Chakravarthy U, Klein R, et al. La historia natural y el pronóstico de la
degeneración macular relacionada con la edad neovascular: una revisión
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sistemática de la literatura y metanálisis.
envejecimiento de la población) de las regiones según los datos de Oftalmología 2008; 115: 116–26.
proyección demográfica de la ONU.28 Estos hallazgos son 6 Lim LS, Mitchell P, Seddon JM, et al. La degeneración macular relacionada con
la edad. Lanceta 2012; 379: 1728–38.
importantes, ya que más de dos tercios de la población Es posible
7 Bressler Nuevo México. La degeneración macular relacionada con la edad es la principal causa
que los pacientes afectados en Asia, África y América Latina no de la ceguera JAMA 2004; 291: 1900–01.
tengan acceso a las costosas terapias antiangiogénesis que ahora se u8
san ampliamente
NM, Doan QV, e
Bressler n América
R, et al. Cd
Varma el N
asos orte y dEe uropa.
estimados ceguera legal y discapacidad
La fortaleza de nuestro estudio es que agrupamos datos que visual evitados usando ranibizumab para la neovascularización coroidea: población
blanca no hispana en los Estados Unidos con degeneración macular relacionada con la
utilizaron fotografías de fondo de ojo y protocolos estandarizados
edad.
para evaluar la degeneración macular relacionada con la edad. Arco Ophthalmol 2011; 129: 709–17.
Nuestro estudio estuvo limitado por el hecho de que, a pesar de la 9 Gemmy Cheung CM, Li X, Cheng CY, et al. Prevalencia y factores de riesgo para la
degeneración macular relacionada con la edad en indios: un estudio
gran cantidad de estudios incluidos en este metanálisis, nuestro
comparativo en Singapur e India. Am J Ophthalmol 2013; 155: 764–73.e3.
análisis de subgrupos sobre la prevalencia de los subtipos de
enfermedades tardías (es decir, degeneración macular relacionada 10 Wong TY, Liew G, Mitchell P. Actualización clínica: nuevos tratamientos para la
degeneración macular relacionada con la edad. Lanceta 2007; 370: 204–06.
con la edad neovascular versus atrofia geográfica) por etnia utilizó
11 Martin DF, Maguire MG, Ying GS, et al. Ranibizumab y
datos de solo ocho estudios. Además, existe evidencia de que sin
bevacizumab para la degeneración macular neovascular relacionada con la edad.
la armonización de los sistemas de clasificación y las definiciones N Engl J Med 2011; 364: 1897–908.
de las lesiones, las estimaciones de la degeneración macular 12 Rosenfeld PJ, Brown DM, Heier JS, et al. Ranibizumab para
Degeneración macular asociada a la edad neovascular. N Engl J Med 2006; 355: 1419–
relacionada con la edad temprana podrían variar sustancialmente 31.
debido a varios factores. Estos incluyen definiciones variables 13 Brown DM, Kaiser PK, Michels M, et al. Ranibizumab versus verteporfina para la
utilizadas para calificar la enfermedad e inconsistencias en la degeneración macular neovascular relacionada con la edad.
N Engl J Med 2006; 355: 1432–44.
calidad de las imágenes.51 Aunque existen desventajas inherentes
14 Klein BE, Klein R. Pronóstico de la degeneración macular relacionada con la edad hasta
al realizar un metanálisis basado en conjuntos de datos agrupados 2050. JAMA 2009; 301: 2152–53.
de estudios de poblaciones dispares, hemos intentado evitar este 15 Klein R, Klein BE, Knudtson MD, et al. Prevalencia de enfermedades relacionadas con la edad
problema al incluir solo estudios en el que se utilizan protocolos degeneración macular en 4 grupos raciales/étnicos en el estudio multiétnico de
aterosclerosis. Oftalmología 2006; 113: 373–80.
estándar para clasificar las fotografías del fondo de ojo.
16 Klein R, Chou CF, Klein BE, et al. Prevalencia de la degeneración macular relacionada con la
Existe evidencia sustancial de una mayor prevalencia de edad en la población estadounidense. Arch Ophthalmol 2011; 129: 75–80.
enfermedad temprana en personas de ascendencia europea que
17 Rudnicka AR, Jarrar Z, Wormald R, et al. Variaciones de edad y género en la prevalencia de
en asiáticos, y enfermedad temprana y tardía en personas de
la degeneración macular relacionada con la edad en poblaciones de ascendencia
ascendencia europea que en aquellas de ascendencia africana. europea: un metanálisis. Oftalmología 2012; 119: 571–80.
Notamos que la prevalencia tardía aumenta rápidamente después
18 Stroup DF, Berlín JA, Morton SC, et al. Metanálisis de
de los 75 años, especialmente en personas de etnia europea y en
estudios observacionales en epidemiología: una propuesta para el reporte.
las regiones de Europa y Oceanía, pero Asia verá la mayor cantidad Grupo de metanálisis de estudios observacionales en epidemiología (MOOSE). JAMA
de personas con la afección a pesar de que actualmente tiene la 2000; 283: 2008–12.
prevalencia más baja. Estos datos brindan información importante 19 de Weerd M, Greving JP, de Jong AW, et al. Prevalencia de
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oftalmológica tanto para grupos étnicos y regiones geográficas
específi cos como para todo el mundo. 20 Augood CA, Vingerling JR, de Jong PT, et al. Prevalencia de
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