Ets y Vih
Ets y Vih
Ets y Vih
ETS
Infecciones que se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual. Pueden ser sintomáticas y
asintomáticas .
l millón de personas contraen una ETS diariamente , (OMS, 2019) . El 23% de la población de 12-19 años ha iniciado
su vida sexual (ENSANUT, 2012)
Existen más de 30 virus, bacterias y parásitos que se transmiten por contacto sexual.
Hay 8 con máxima incidencia: Sífilis, Gonorrea, Tricomona, Chlamydia, Virus de Hepatitis B (VHB), Virus del
papiloma humano (VPH), Virus del herpes simple (VHS) y VIH.
ULCERAS GENITALES.
CHANCRO BLANDO O ULCUS MOLLE.
Haemophilus ducreyi
Epidemiologia: Regiones tropicales o subtropicales
7 Hombres : I Mujeres
• Edad 25 a 44 (40%)
• Edad 20 a 24 años (16%)
• Riesgo mayor en varones no circuncidados
• Incidencia en Mexico 0.58 por 100,000 habitantes.
Países con mayor incidencia: Zacatecas, Sonora,
Tamaulipas, Baja California y Guerrero.
DX diferenciales:
• Chancro sifilítico,
• Herpes genital
• Linfogranuloma venéreo
• Granuloma inguinal
• Escabiasis
• Eritema multiforme
• Dermatosis por fármacos.
Tratamiento:
• Azitromicina 1g VO dosis unica
• Ceftriaxona 250mg IM en dosis unica
• Ciprofloxacino 500mg VO. Dos veces al dia por 3 dias
• Eritromicina 500mg 4 veces al dia VO por 7 dias
• Revaluar a los 3-7 dias. Examinar a la pareja si se ha tenido contacto sexual 10 días antes de la aparición de
los sintomas y dar tratamiento.
HERPES GENITAL
Virus herpes simple tipo I y 2
Periodo de incubación: 6 días
Clínica: Vesículas en racimo que se desprenden a los 5 días.
Tienden a ulcerarse en las regiones oral, genital o anal. Múltiples ulceras.
Acompañadas de vesículas, ardor y prurito.
Disuria, exudado vaginal y/o uretral. Fiebre y artromialgias
Tratamiento:
• Aciclovir 200mg en 5 dosis VO por dia, por 5 dias. 1g/dia dosis unica (manejo corto)
• Valaciclovir 500mg en una dosis por dia, por 3 dias
• Famciclovir 250mg, tres veces al dia por 5 dias
GRANULOMA INGUINAL
Enfermedad de Donovan. donovanosis.
Klebsiella granulomatis
P. Incubación: semanas a meses *GPC
LINFOGRANULOMA VENÉREO
Linfogranuloma inguinal, enfermedad de Nicolás y Favre, bubón venéreo.
Chlamydia trachomatis (LI - L3)
Periodo de incubación: 5- 7 días
Afecta a cualquier raza, ambos sexos
Signo de Groove:
Estadios
• En el primario o chancro:(Inadvertido) Existe una. pápula o pústula asintomática en el sitio de la inoculación
que da lugar a ulceración; cura en una semana, la infección inicial también puede ser intrauretral, cervical o
rectal, ocasionando uretritis. cervicitis o roctitis. Puede ser inadvertida se resuelve sola)
• En el estadio secundario o linfogranulomatosa: 2 a 6 semanas después. hay una adenopatía inflamatoria y
dolorosa que puede ulcerarse (bubón). Puede haber síntomas generales, artritis. neumonía o hepatitis.
• En el tercer estadio: aparece el llamado sindrome genitorrectal . más frecuente en y en varones
homosexuales: puede haber proctocolitis. abscesos. fistulas o estenosis del recto; linfedema, linforroides o
elefantiasis. que dan lugar al pene en saxofón.
Signo de Groove: el ligamento inguinal dividiendo en grupo de ganglios inguinales de otros femorales. Hallazgo
caracteristico.
SIFILIS.
Treponema pallidum
Periodo de incubación: 2-3 sem. (10-90 d)
El riesgo a partir de una pareja infectada es de 10 — 60%
Clínica:
Localización frecuente en hombres: Surco balanoprepucial, glande y pene, acompañado de adenopatia, ganglios
duros, aumentados de volumen, moviles , no dolorosos y no supuran
Sintomas secundarios:
SIFILIS TERCIARIA
Sífilis latente (entre la sífilis secundaria y terciaria): pruebas de
laboratorio + sin mmanifestaciones clínicas RECIDIVIAS.
Proceso inflamatorio destructivo de progresión lenta que
puede afectar a cualquier órgano del cuerpo. 5-3 años
• Neurosifilis
• Sifilis cardiovascular
• Sifilis gomosa, granulomatosa necrosante, se encuetra en
piel, mucosas y esquelitico.
SÍFILIS CONGÉNITA
T. pallidum puede transmitirse al feto a través de la placenta en cualquier momento durante el
embarazo
Las lesiones aparecen a partir del 4to mes.
Riesgo de infección va;
• 75-95% en una madre Con sífilis temprana.
• 35% en madres Con > de 2 años de duración.
Las manifestaciones tempranas y tardías incluyen: Muerte, Rinitis, Alteraciones mucocutáneas,
Alteraciones óseas, Anemia .
Tx antes de la decimosexta semana previene el daño fetal.
6 Y 11, papulas con distribucion simetrica, color rojo opaco, redondas aplanadas cubiertas por escamas, predominan en piel
cabelluda, frente, surcos nasogenianos, plantas y pies. Lesiones pequeñas o grandes, combinadas, papulocostrosas, papulares,
anulares, arciformes, etc.
TX.
Incubación
• Penicilina benzatínica G 2.4 millones de Ul IM dosis única
• Dicloxacilina 100 mgVO por 14 dias
• Azitromicina I gVO
Temprana
• Penicilina benzatínica G millones de IM dosis única
• Penicilina procaínica G 600 mil IJI IM por IO días
Latente tardía (gomosa o cardiovascular)
• Penicilina benzatínica G 2.4 millones de UI IM por dos semanas (3 dosis)
Tratamiento en embarazo
Sífilis temprana
• Penicilina G benzatínica 2.4 MUI IM dosis única en el lo y 20 trimestre del embarazo
• En el 3er trimestre: 2a dosis deber ser administrada al 8vo día
• Penicilina G procaínica 600,000 Ul IM diario por IO días
Esquema alterno
• Amoxicilina 500 mgVO + probenecid 500 mgVO 14 días
• Ceftriaxona 500 mg IM diario por IO días.
• Eritromicina 500 mg.VO por 14 días o Azitromicina 500 mgVO x IO días
CRITERIOS DE REFERENCIA
• Envío urgente cuando se sospeche de neurosífilis (convulsiones, meningismo, datos de hemiparesia y cefalea)
• Envío a Psicología y Psiquiatría cuando exista ansiedad-depresión, adicciones y alteraciones mentales
• Envió a Gineco-obstetricia cuando exista embarazo para tratamiento oportuno y evitar secuelas y complicaciones
• Envió a urología o ginecología en casos de úlceras genitales persistentes después del tratamiento
• Envío a Dermatología cuando exista persistencia de úlceras en región genital, perianal y anal, después de tratamientos
• Envío a Medicina Intema:
1. Cuando existan síntomas neurológicos asociados
2. En cuadros severos de herpes
3. Cuadros complicados: diseminación, encefalitis o neumonitis
****** CAUSAS A DESCARTAR EN PX DE 14años CON ULCERA GENITAL Y SI NO ES POR CONTACTO SEXUAL:En casos de
desnutricion severa tambien aparecen ulceraciones, personas con inmunodeprecion, traumatismo. La enfermedad de betes
(autoinmune, vasculitis y ulceras orales dolorosas)
URETRITIS Y CERVICITIS
GONOCOCICA
Neisseria gonorrhoeae
Periodo de incubación: 2 a 7 días
Clínica:
Hombres
• Uretritis con exudado purulento
• Disuria (50%)
• Descarga anal, dolor anal y perianal
Mujeres
• Asintomática (70-80%)
• Exudado purulento/mucopurulento en el canal cervical
• Sangrado endocervical sostenido
Leucorrrea: Chamydia
DX: frotis de los exudados, buscando diplococos y cultivo
Tratamiento:
• Penicilina Procainica 4.8 millones + I g de probenecid como dosis única
• Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Azitromicina I g VO dosis única
• Cefixima 400 mg VO dosis única + Azitromicina I g VO dosis única
FLUJO VAGINAL
VAGINOSIS BACTERIANA
Gardenella, prevotella y atopobium
Clínica: 50% asintomática, Flujo o leucorrea vaginal fluida blanca o grisáceo, Fetidez y olor a pescado, Sin dolor, comezón,
picazón o irritación
Tratamiento:
• Metronidazol 400-500 mg c/ 12 h durante 5-7 dias
• Metronidazol 2 g VO dosis unica
• Metronidazol local vaginal por 5 dias
• Tinidazol 2 g vo por dos dias
• Clindamicina 300 mg VO por 7 dias
CANDIDIASIS VAGINAL
Candida albicans
Común en px con VIH
Clinica: Inflamacion vulvovaginal, Fisuras, picazon, ardor al orinar, ardor interno,
secrecion extraña, Secrecion adherente a la mucosa: Blanquecina con grumos ,
No fétida, Pruriginosa , Disuria
También puede haber lesiones anogenitales.
Otras manifestaciones cutáneas de la candidiasis: Son la uretritis distal e intertrigo.
Dx: Escurrimiento vaginal sin olor desagradable, Cultivo positivo a Candida sp o Candida no albicans
Tratamiento:
No complicada topico
• Miconazol (crema 2%, una aplicacion de 5 g en vulva
y vagina al dia durante 7 dias)
• Nistatina ovulos 100 mil unidades durante 14 dias
No complicada oral
• Fluconazol 150 mg dosis unica
• Itraconazol 200 mg c/ 12 h por I dia
• NO recomendado en embarazo
Complicada
Inducción
• Ketoconazol 100 mg al dia por 14 dias
• Miconazol crema 2% una aplicación intravaginal por 14 dias
Mantenido
• Ketoconazol 100 mg al dia por 6 meses
• Itraconazol 50-100 mg al dia por 6 meses
No tratamiento especifico para la pareja
Chlamydia trachomatis
Clínica: Asintomática, Disuria, Prurito, Escozor vaginal durante el coito, Leucorrea amarillenta, Fetidez. Molestia rectal
Tratamiento:
• Azitromicina I g VO dosis unica
• Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al dia por 7 dias
Alternativo:
• Eritromicina 500 mg c/6 h por 7 dias
• Levofloxacina 500 mg VO una vez al dia por 7 dias
• Ofloxacina 300 mg cada 12 h por 7 dias
Tratamiento simultaneo a pareja/s
TRICOMONIASIS
Trichomona vaginalis
• Clínica: Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante. espumosa o gaseosa,
FETIDEZ (Pescado) , Disuria, Dolor pélvico bajo, Vulvitis y vaginitis, Cuello uterino en fresa
Tratamiento:
• Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 dias
ECTOPARASITOS
ESCABIOSIS
Acaro Sarcoptes scabiei
Habita debajo de la epidermis
Clínica: (3-6 semanas después de infestación primaria): Prurito (Peor en la noche), Pápulas pequeñas y eritematosas, Erupción
cutánea por la excavación del parasito (líneas de sarna)
Cl Prurito de predominio nocturno + lesiones en dos localizaciones típicas En axilas, eminencia
tenar e hipotenar, muñecas, codos, pliegues subgluteos, ombligo
Técnica de Müller
TRATAMIENTO
• Permentina crema al 5%,Utilizar por la noche una vez al dia y retirar después de 8-14 h
• Loción de benzoato de bencilo Aplicar 2 a 3 noches continuas
• Antihistamínicos
• Desinfectar superficies
• Aseo personal
• Cambio de ropa de cama
• Ivermectina V.O. 200 ug/kg
PEDICULOSIS PUBIS
Phthirus pubis
Clínica: Periodo asintomático: 5-7 días , Prurito intenso (región púbica y perianal)-» Rascado intenso escoriaciones
cutáneas -»Dermatitis
Pápulas , Manchas cerúleas (azul) en muslos e hipogastrio, Manchas negras en ropa interior (picadura) , Impétigo
Diagnostico:
• Autodiagnostico (liendres y piojos)
• Lampara de Wood: liebres blancas fluorescentes
• Microscopio = confirmación de morfología
Tratamiento:
• Rasurado
• Benzoato de bencilo (IMSSS)
• Shampoo Lindano (hexacloruro de gamma benceno) en solución o shampoo al 1% , Aplicar y dejar de 5- IO minutos
• Permetrina en solución o crema al 1%, Aplicar y dejar de 5- IO minutos
MOLUSCO CONTAGIOSO
"Enfermedad de la sobrecama de hotel"
• Poxvirus
Transmisión: contacto sexual, fomites y vertical (raro)
Clínica: Pápulas de aspecto "perlado" y brillante de
Imm- Icm, duras, Eritema perilesional y umbilicación central
Tratamiento:
• Extracción
• Curetaje
• Nitrógeno liquido (cada 3 semanas)
• Imiquimod en crema al 5% cada 3 día }
VPH
Papilomaviridae
Transmision: contacto anogenital
Periodo de incubación: I a 6 meses
Serotipos:
• 6 y I I — condiloma acuminado
• 16 y 18 — cáncer cervicouterino
El uso de condon no previene la transmisión
sexual del condiloma acuminado
Virus penetra epitelio ---- Celulas basales y parabasales -----Celulas maduran y ascienden en el epitelio
• Condiloma: Blando , Coloración rosa pálido , Racimos de uvas o coliflor , No dolorosos
Diagnostico: Papanicolaou (citología cervical) , Colposcopia
Tratamiento: Podofilina al ,5%(antimitótico), Imiquimod en crema al 5% (inmunomodulador) Tres veces por semana por 16
VIH
Enfermedad viral que ocasiona un deterioro gradual e irreversible del sistema inmunitario, cuya expresión clínica final es el
SIDA
Transmisión: Contacto sexual , Exposición a sangre infectada, Recepción de tejidos trasplantados, Transmisión vertical
Síndrome retroviral agudo: 2 a 4 semanas posterior a la infección, Cefalea, Fiebre, Mialgias , Adenomegalias , Anticuerpos
negativos
Infección crónica (7 a IO años posterior a infección): Fiebre de un mes de evolución, Perdida de más del 10% del peso
corporal, Infecciones oportunistas, Síndrome diarreico crónico (más de un mes)
• <200 TCD4 por mm3
• Candidiosis esofágica
• Toxoplasmosis meníngea
• Sarcoma de Kaposi
• Linfoma no Hodgkin
• Coccidiodomicosis intestinal crónica
• Encefalopatia
Tratamiento:
Diagnostico:
• Anticuerpos contra VIH
• ELISA
• Prueba rápida de anticuerpos
• Confirmar mediante Western Blot o inmunofluorescencia indirecta
CASO CLINICO
Historia clinica:
Paciente femenina de 47 años. Procedente de Montevideo. Casada, ama de casa, 2 hijos.
Motivo de consulta en Departamento de Emergencia: lesiones de piel.
Enfermedad actual: lesiones en piel de 15 días de evolución a nivel de tronco, palmas y plantas, tipo máculo-pápulas, pruriginosas.
No lesiones en mucosas
En apirexia. Niega otra sintomatología.
Antecedentes de enfermedad actual: hace I mes lesión genital ulcerada, indolora y autolimitada. Refiere que su pareja presentó
episodio similar consultando en centro de salud, desconoce tratamiento realizado.
Antecedentes personales: hipertensión arterial (H TA) en tratamiento. Niega infecciones de trasmisión sexual. Pareja estable, no uso
de métodos de barrera.
Exploracion fisica: Vigil. Bien orientada en tiempo y espacio. Buen estado general. En apirexia. bien hidratada y perfundida. Piel y
mucosas: normocoloreadas. Lesiones de piel tipo máculopapulas eritematosas, pruriginosas, menores a I cm de diámetro, no
confluentes, a nivel de tronco, miembros superiores e inferiores comprometiendo palmas y plantas. Bucofaringe: sin lesiones.
Resto del examen físico sin alteraciones a destacar.
Paraclinica solicitada:
— Para confirmación diagnóstica: VDRL
— Para valorar co-infecciones se solicitó serología para VIH y virus de hepatitis B y C.
— Consulta con ginecólogo búsqueda en cuello uterino: VPH , Chlamydia trachomatis.
Resultados:
VIH no reactivo , VHB yVHC no reactivo., VDRL 1/32 , Test treponémico (FTA abs) reactivo.
Diagnositco: Sifilis secundaria
• Se indicó en emergencia I dosis de penicilina benzatínica 2.4 millones intramuscular.
• Consulta de pareja sexual en centro de salud. Se indicó uso de método de barrera en relaciones sexuales hasta que se realice
tratamiento a pareja sexual y confirmación de resultados.
• Control con resultados en policlínica de infectología.
• Control con nuevoVDRL en 3 meses.
Diagnóstico
l. ELISA sensibilidad 99%, especificidad 98%
2. Western Blot: es la prueba de confirmación en caso de ELISA positiva, GOLD STANDAR
SIDA ESTABLECIDO
Dermatosis inflamatorias
Prurito
1. CD4 menos de 50 cel/ul
2. Descartar origen infeccioso; S. aureus 0 Demodex folicularurn
3. Escabiasis
4. Dermatosis inflamatorias como; atopia y foliculitis eosinofllica
5. Efecto secundario de inhibidores de las proteasas
6. Tx: Emolientes, antihistamínicos, doxepina, pentoxifilina, indometacina, amitriptilina
Xerosis
1. Afecta 30%
2. piel seca, difusa, escama fina y ocasiones gruesa e hiperpigmentada
3. Tx: emolientes, urea, ácido láctico y saliclico
Dermatitis seborreica
1. Muy común en VIH 85% (3% en inmunocompetentes)
2. CD4
3. Se cree que hay relación con la Malassezia sp
Topografia: Cara, piel cabelluda, pecho, espalda, zonas de intertrigo
Morfología: Eritema, escamas amarillentas y oleosas
Dx diferencial : Psoriasis y dermatofitosis
Tx: Antimicóticos tópicos y orales , Queratinolíticos; antralina, ácido salicilico, Derivados de la
vitamina D; calcltriol, calcipotrilol
Foliculitis eosinofílica
También compromete inmunidad humoral
Eosinófilos séricos y tisulares e IgE elevados
CD4 «250-300
Erupción centrípeta; cara, tronco
Pápulas, pústulas pruriginosas sobre un fondo eritematoso
Tx: esteroides tópicos, antibióticos orales y tópicos, antihistamínicos; dapsona e isotretinoína
INFECCIONES VIRALES
Herpes simple
Las úlceras producidas por VHS son portal de entrada del VIH (4 veces)
Etapa temprana : Lesiones similares a las de inmunocompetentes, Vesículas en racimos sobre
fondo eritematoso, se ulceran en región oral, genital, anal
Etapa avanzada: Lesiones aumentan en número y tamaño, localizadas o diseminadas,Ulceras o
HERPES ZÓSTER
Etapa temprana: Patrones típicos
Etapa avanzada: Formación de grandes ampollas y áreas de necrosis
Puede afectar a mas de dos dermatomas, cruzar línea media y tener lesiones diseminadas tipo
varicela
Diagnóstico: Prueba de Tzanck y PCR
Tratamiento: Aciclovir 800 mg 5 veces al dia por 10 días, Tramadol, gabapentina, pregabalina,
antidepresivos tricíclicos
CITOMEGALOVIRUS
Poco frecuente
Topografía: Perianal, perineo, genital
Morfología: Úlceras de gran. Indistinguible del HS
Tratamiento: Foscarnet, glanciclovir
VPH
Verrugas planas, vulgares, condilomas acuminados, epidermodisplasia verruciforme
Lesiones grandes, múltiples, persistentes
Riesgo de CA anogenital (37 veces en inmunocomprometidos)
Tx , Podofilina, podofilotoxina, crioterapia, imiquimod, láser, escision
Molusco contagioso
Lesiones papuloideas, umbilicadas menos de 1cm
Múltiples y confluentes
CD4 menos de 200
INFECCIONES BACTERIANAS
Staphglococcus aureus
• Causante del 50% de infecciones cutáneas y sistémicas
• Se desarrollan infecciones primarias 0 secundarias como impétigo, foliculitis, furunculosis,
ectima, ántrax
• Considerar S aureus reslstente a meticilina 82%
• Puede presentar bacteriemia, osteomielitis, sepsis, choque séptico
Topografía: Mayor frecuencia en extremidades superiores y Extremidades inferiores, glúteos y
escroto
Profilaxis
1. Sultrim
2 claritromicina
ANGIOMATOSIS BACILAR
Bartonella Hansalae, B. quintana Lesiones angioproliferativas semejan hemagiomas en cereza
Transmisor; gato
Propia del SIDA
CD4 menos de 200
Morfología : Lesiones aspecto papular, nódulos o placas lisas o verrugosas de color rojo a
violáceo. Consistencia variable de blandas a duras, Dolorosas , Tamaño variable
Topografía, En cualquier sitio, Palmas, Plantas, Cavidad oral, Lesiones solitarias o múltiples,
diseminadas
Sífilis
Ulceras genitales favorecen transmisión de Treponema pallidum y VIH
Factores de riesgo: Homosexual , Historia de ITS , Múltiples parejas sexuales, Sexo sin
protección
Clínica: Puede ser atípica con chancro más grave y doloroso, Chancros múltiples en 25%,
Chancros progresivos con perforación de labios mayores o prepucio 25% progresa a sífilis
secundaria, 70% rash pápulo-escamoso generalizado con compromiso plantar. 7% sífilis maligna;
erupción papulo- ,escamosa difusa, con pústulas, nódulos y úlceras con presencia de vasculitis
necrosante
Diagnóstico, Reacción de Jarisch-Herxheimer,
Titulos de test no treponémicos muy elevados
Respuesta al tratamiento
Tratamiento Bencil penicilina, Azitromcicina.
INFECCIONES MICOTICAS
CANDIDIASIS
C. albicans, C. glabracta, C. tropicalis, C. dublinensis
La más común es candidiasis oral pseudomebranosa
Frecuente en RN y adultos (diabetes)
Primera manifestación de la enfermedad tardía 85%
CD4 «300
Aguda: Exudados blanquecinos dolorosos de fácil remoción en lengua, úvula, paladar, carrillos
Otras; candidiasis atrófica
Crónico: Queilitis angular (fisuras y escama blanquecina en comisuras), estomatitis crónica y
estomatitis subplaca
Otras Paroniquia crónica, onicodistrofia, uretritis distal e intertrigo
Diagnóstico : Exámenes directos con KOH, cultivo
Tratamiento ;Nistatina tópica 10-14 días Casos diseminados itraconazol, fluconazol . Recurrentes:
fluconazol
Histoplasmosis
Histoplasma capsulatum
Infección oportunista, Permanece latente y en SIDA se manifiesta, 11% compromiso cutáneo ,
menos de 250 CD4
Morfología : Nódulos, vesiculas tipo molusco , máculas, pústulas hemorrágicas, lesiones
acneiformes, Compromete mucosa oral en un 25-45%
Diagnóstico: Examen directo, Histopatologco
Tratamiento : Anfotericina B 3 mg/kg/día 1-2 sem, Itraconazol 200 mg 3/dia 3 dias
DERMATOFITOSIS
15-40% (Brasil 20%, Canadá 24%, Francia 30%, india 24% y México 27%)
Onicomicosis subungueal blanca proximal era la forma más común 80%
Onicomicosis subungueal distal y lateral continua 35-50%
Onicomicosis distrófica total y leuconiquia micótica 8-27%
DX : Examen directo y cultivo son positivos 82-90% y 40-50%
Onicomicosis: Traumatismo y tiña de los pies 45-32% , 63% afección uñas de pies, 20% manos, 17% manos y pies,
Mexicanos 76% blanca subungueal proximal, 46% T. rubrum
Tratamiento: Itraconazol 200 mg/dia 6 semanas en manos 12 en pies- Cutánea; terbinafina 250mg/ dia
Escabiosis
Sarcoptes scabiei
En etapas tempranas misma presentación, SIDA; sarna costrosa (sarna noruega) , Cientos de parásltos en
superficie cutánea , CD4 menor de 200, Sobreinfección causa bacteriemia o sepsis
Morfología: Lesiones como placas costrosas o psoriasiformes
Topografía : Espalda, cara, piel cabelluda, región subungueal
Tratamiento : Benzoato de bencilo, permetrina , Queratollticos: vaselina azufrada
Laboratorios
VHS 87 mm/primera hora
• Recuento de leucocitos 8.400/mm3 (neutrófilos 59% y linfocitos 29%)
• GOT 27 UVI, GPT 25 Ul/l
• Glicemia 114 mg/dl
• Uremia 15 mg/dl
• Creatinidêmia 0,70 mg/dl
• VDRL 1:512 y microhemaglutinación para Treponema pal/idum (MHA-TP) reactiva.
• El recuento de linfocitos T CD4 era de 267 céls/mm3 y la carga viral plasmática de 2.543 copias/ml (log 3.41)
Diagnóstico
Sífilis secundaria maligna
Las tinciones con tinta china, Giemsa, Gram y Ziehl-Neelsen fueron negativas. El VDRL en el LCR resultó no reactivo
Tratamiento
Penicilina benzatínica 2,4 millones Ul una vez por semana durante 4 semanas
Hubo resolución de lesiones cutáneas evolucionando a máculas hiperpigmentadas en el rostro, tronco y
extremidades de 5 mm de diametro