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Introducción

SITUACIÓN CLÍNICA

DOI: 10.1016/j.semerg.2012.05.002 Acceso a texto completo Este artículo ha recibido

Manejo de la onicocriptosis en atención 143179

primaria. caso clínico Visitas
(Actualización diaria de datos)
Management of onychocryptosis in primary care: A clinical case

K. Zavala Aguilar , F. Gutiérrez Pineda, E. Bozalongo de Aragón

Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Cascajos, Logroño, España

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RESUMEN

La onicocriptosis (uña encarnada) es una enfermedad ungueal de gran demanda en el servicio de

atención primaria, molesta y limitante para los pacientes, con gran incidencia en el sexo
masculino y en edades comprendidas entre la segunda y tercera décadas de la vida, de etiología
indeterminada en la que intervienen una serie de factores tanto desencadenantes como
predisponentes. El tratamiento depende del estadio en que se encuentre la uña encarnada e
incluye desde procedimientos conservadores hasta intervenciones de cirugía menor que pueden
ser realizadas por el médico de atención primaria en el centro de salud. Presentamos el caso
clínico de un hombre de 25 años con onicocriptosis que no respondió a un manejo conservador y
se realizó una extracción del extremo ungueal con matricectomía parcial.

Palabras clave:

Onicocriptosis Uña encarnada Atención primaria

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ABSTRACT

Onychocryptosis (ingrown toenail) is a condition commonly seen in Primary Care clinics. It is

uncomfortable and restrictive for patients and has a high incidence in males between second and
third decades of life. It is of unknown origin, with a number of predisposing triggering factors
being involved. Treatment depends on the stage of the ingrown nail and the procedures may
range from conservative to minor surgery that can be performed by the Primary Care physician in
the health centre. We report the case of a 25-year onychocryptosis that did not respond to
conservative management, and was extracted with partial matricectomy of the nail.

Keywords:

Onychocryptosis Ingrown toenail Family physician

TEXTO COMPLETO

Introducción
La onicocriptosis o uña encarnada (unguis incarnatus) es una enfermedad ungueal muy frecuente
en atención primaria que conlleva gran molestia e incapacidad para el paciente1. Se define como
una onicopatía mecánica, causada por la penetración de los bordes laterales y el extremo distal de
la lámina ungueal en el tejido blando periungueal, concretamente con el surco ungueal lateral o
medial, muchas veces recidivante y frecuente que cursa con dolor y/o inflamación, ocasionando a
veces un cuadro infeccioso, con formación de tejido de granulación del pliegue o pliegues
laterales de la uña1–5.

Se calculan unos 10.000 nuevos casos que necesitan tratamiento cada año en el Reino Unido y
unos 20 por cada 100.000 personas que acuden a las consultas a atención primaria1; es más
frecuente en el sexo masculino en proporción 3:12,5, y aunque puede aparecer en cualquier grupo
de edad es más común en la segunda y tercera décadas de la vida y afecta por lo general al primer
dedo del pie2,3,5.

Tiene etiología multifactorial, factores extrínsecos como el mal hábito higiénico, el inadecuado
corte de uñas, el uso de zapatos pequeños, etc., y factores intrínsecos como alteraciones
anatómicas de los dedos o de las uñas, situaciones sistémicas como la hiperhidrosis, obesidad,
diabetes2–6, neoplasia subungueal7 y pie plano, entre otras.

La onicocriptosis puede presentarse en diferentes estadios dependiendo del grado de

inflamación, lo cual condiciona el tratamiento, que puede ser conservador o quirúrgico.

A continuación presentamos un caso clínico de un joven que acude a su médico de atención

primaria por presentar un cuadro de onicocriptosis de 3 meses de evolución.

Caso clínico
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Varón de 25 años, con sobrepeso, sin otros antecedentes patológicos de interés, que acude a su
médico de cabecera por presentar un cuadro clínico caracterizado por dolor e inflamación en el
borde ungueal medial de primer dedo del pie derecho de 3 meses de evolución, sin presentar
signos de infección.

En la observación se aprecia que un extremo distal medial de la uña está encarnada con aspecto
normal en pie de fenotipo egipcio, por lo que se inicia tratamiento conservador colocando
algodón en el extremo subungueal afectado durante 6 semanas. Durante este tiempo el cuadro
evoluciona mal con formación de tejido de granulación (fig. 1) por lo que se decide realizar el
tratamiento intervencionista con la extracción de la uña encarnada con matricectomia parcial
(técnica de Winograd).

Figs. 1-10.

Procedimiento de extracción de uña encarnada en el servicio de atención primaria.

(0,2MB).

Se procedió a preparar la mesa quirúrgica (fig. 1, panel 2), desinfectar con yodo, aplicar anestesia
troncular con bupivacaína y colocar un torniquete en el extremo proximal del dedo (fig. 1 paneles
3 a 5). Se separó parcialmente la uña con una pinza mosquito (un tercio de la misma) y con
movimientos de giro y ligera tracción de la porción de la matriz ungueal hasta su obtención total,
y con tijeras rectas se cortó la uña despegada, procediendo a limpiar el tejido de granulación con
una lamina de bisturí (fig. 1, paneles 6 a 8) dando por terminado el procedimiento; a las 48 h se
observaron unos resultados satisfactorios (fig. 1, paneles 9 y 10).

Discusión
La onicocriptosis genera gran molestia al paciente y según su estadio puede ser resuelta por el
médico de atención primaria. Se han establecido 4 estadios de la enfermedad1-6:

• Estadio 1: consiste en la presencia de edema, inflamación y dolor.

• Estadio 2: presencia de sobreinfección y supuración.

• Estadio 3: formación de un tejido de granulación exuberante e hipertrofia laminar.

• Estadio 4: evolución del estadio 1 con deformidad grave y crónica del uña, ambos rodetes
periungueales y rodete distal.

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En las formas leves utilizamos tratamiento conservador5,6,8 que puede consistir en lavados con
agua caliente durante 15 o 20 min, antisépticos tópicos u orales, colocación de algodón en el
extremo subungueal afectado y otros. Este último procedimiento se realizó en nuestro paciente,
sin obtener un resultado favorable, y evolucionó a un estadio 3 según la clasificación antes
mencionada (tratamiento conservador contraindicado)2,6,8, y se tuvo que proceder con tratamiento
quirúrgico.

Existen diferentes técnicas según el estadio y las características anatómicas (Winograd, Duvries III,
Hanecke Kaplan y Frost) y varios procedimientos de legrado o debridación del tejido de
granulación subyacente (nitrato de plata, electrocauterio, láser y hidróxido de sodio) con la
conservación o no de la matriz1,3–8.

Nosotros, frente a este primer episodio de onicocriptosis sin complicaciones (sobreinfección o

disminución del flujo sanguíneo) que se consideran contraindicaciones para la intervención,
realizamos la avulsión lateral con matricectomía parcial (técnica de Winograd) como se ha
recomendado en otros estudios2, aunque hay evidencias de altas tasas de recidiva tras este
procedimiento en 2-3 meses.

Diferentes autores sugieren que una recidiva sea tratada mediante matricectomía quirúrgica total
o con fenol, técnica que ha demostrado menor tasa de recurrencia sintomática a los 6 meses1,9. El
electrocauterio ha demostrado resultados consistentes y es fácil de aprender para la mayoría de
los médicos de familia7, aunque un uso excesivo puede dañar fascia y periostio y se debería
considerar posteriormente desbridamiento, antibióticos y radiografías.

El uso de antibiótico es discutido, siendo la complicación más frecuente la sobreinfección

(Staphylococcus aureus y Candida sp.10). Se ha demostrado que resuelto el proceso se resuelve a su
vez el proceso inflamatorio-infeccioso3,10, tal y como ocurrió en nuestro paciente donde no fue
necesario utilizar antibióticos.

La onicocriptosis es muy frecuente en la atención primaria, y puede ser resuelta en sus primeros
estadios por el médico de cabecera y evitar así la derivación al especialista, lo cual significa
prolongar el proceso de inflamación y las molestias reflejadas en las limitaciones de sus
actividades, salvo complicaciones o recidivas de la encarnación. Es además un procedimiento
quirúrgico de bajo coste, ambulatorio y cómodo, permitiendo la rápida reintegración a sus labores
habituales. Asimismo es de igual importancia la adecuada educación del paciente sobre el
correcto hábito higiénico, la utilización de zapatos cómodos y el corte de las uñas.

Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han
realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.

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Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo
no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

BIBLIOGRAFÍA

[1] R. Medina, A. Rosa, C. Quintas.

Cirugía de la uña en atención primaria. Estudio de casos intervenidos en un centro de atención primaria en los últimos 3 años.
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