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SITUACIÓN CLÍNICA
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ABSTRACT
Keywords:
TEXTO COMPLETO
Introducción
La onicocriptosis o uña encarnada (unguis incarnatus) es una enfermedad ungueal muy frecuente
en atención primaria que conlleva gran molestia e incapacidad para el paciente1. Se define como
una onicopatía mecánica, causada por la penetración de los bordes laterales y el extremo distal de
la lámina ungueal en el tejido blando periungueal, concretamente con el surco ungueal lateral o
medial, muchas veces recidivante y frecuente que cursa con dolor y/o inflamación, ocasionando a
veces un cuadro infeccioso, con formación de tejido de granulación del pliegue o pliegues
laterales de la uña1–5.
Se calculan unos 10.000 nuevos casos que necesitan tratamiento cada año en el Reino Unido y
unos 20 por cada 100.000 personas que acuden a las consultas a atención primaria1; es más
frecuente en el sexo masculino en proporción 3:12,5, y aunque puede aparecer en cualquier grupo
de edad es más común en la segunda y tercera décadas de la vida y afecta por lo general al primer
dedo del pie2,3,5.
Tiene etiología multifactorial, factores extrínsecos como el mal hábito higiénico, el inadecuado
corte de uñas, el uso de zapatos pequeños, etc., y factores intrínsecos como alteraciones
anatómicas de los dedos o de las uñas, situaciones sistémicas como la hiperhidrosis, obesidad,
diabetes2–6, neoplasia subungueal7 y pie plano, entre otras.
Caso clínico
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Varón de 25 años, con sobrepeso, sin otros antecedentes patológicos de interés, que acude a su
médico de cabecera por presentar un cuadro clínico caracterizado por dolor e inflamación en el
borde ungueal medial de primer dedo del pie derecho de 3 meses de evolución, sin presentar
signos de infección.
En la observación se aprecia que un extremo distal medial de la uña está encarnada con aspecto
normal en pie de fenotipo egipcio, por lo que se inicia tratamiento conservador colocando
algodón en el extremo subungueal afectado durante 6 semanas. Durante este tiempo el cuadro
evoluciona mal con formación de tejido de granulación (fig. 1) por lo que se decide realizar el
tratamiento intervencionista con la extracción de la uña encarnada con matricectomia parcial
(técnica de Winograd).
Figs. 1-10.
(0,2MB).
Se procedió a preparar la mesa quirúrgica (fig. 1, panel 2), desinfectar con yodo, aplicar anestesia
troncular con bupivacaína y colocar un torniquete en el extremo proximal del dedo (fig. 1 paneles
3 a 5). Se separó parcialmente la uña con una pinza mosquito (un tercio de la misma) y con
movimientos de giro y ligera tracción de la porción de la matriz ungueal hasta su obtención total,
y con tijeras rectas se cortó la uña despegada, procediendo a limpiar el tejido de granulación con
una lamina de bisturí (fig. 1, paneles 6 a 8) dando por terminado el procedimiento; a las 48 h se
observaron unos resultados satisfactorios (fig. 1, paneles 9 y 10).
Discusión
La onicocriptosis genera gran molestia al paciente y según su estadio puede ser resuelta por el
médico de atención primaria. Se han establecido 4 estadios de la enfermedad1-6:
• Estadio 4: evolución del estadio 1 con deformidad grave y crónica del uña, ambos rodetes
periungueales y rodete distal.
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En las formas leves utilizamos tratamiento conservador5,6,8 que puede consistir en lavados con
agua caliente durante 15 o 20 min, antisépticos tópicos u orales, colocación de algodón en el
extremo subungueal afectado y otros. Este último procedimiento se realizó en nuestro paciente,
sin obtener un resultado favorable, y evolucionó a un estadio 3 según la clasificación antes
mencionada (tratamiento conservador contraindicado)2,6,8, y se tuvo que proceder con tratamiento
quirúrgico.
Existen diferentes técnicas según el estadio y las características anatómicas (Winograd, Duvries III,
Hanecke Kaplan y Frost) y varios procedimientos de legrado o debridación del tejido de
granulación subyacente (nitrato de plata, electrocauterio, láser y hidróxido de sodio) con la
conservación o no de la matriz1,3–8.
Diferentes autores sugieren que una recidiva sea tratada mediante matricectomía quirúrgica total
o con fenol, técnica que ha demostrado menor tasa de recurrencia sintomática a los 6 meses1,9. El
electrocauterio ha demostrado resultados consistentes y es fácil de aprender para la mayoría de
los médicos de familia7, aunque un uso excesivo puede dañar fascia y periostio y se debería
considerar posteriormente desbridamiento, antibióticos y radiografías.
La onicocriptosis es muy frecuente en la atención primaria, y puede ser resuelta en sus primeros
estadios por el médico de cabecera y evitar así la derivación al especialista, lo cual significa
prolongar el proceso de inflamación y las molestias reflejadas en las limitaciones de sus
actividades, salvo complicaciones o recidivas de la encarnación. Es además un procedimiento
quirúrgico de bajo coste, ambulatorio y cómodo, permitiendo la rápida reintegración a sus labores
habituales. Asimismo es de igual importancia la adecuada educación del paciente sobre el
correcto hábito higiénico, la utilización de zapatos cómodos y el corte de las uñas.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores declaran que para esta investigación no se han
realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de
pacientes.
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Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores declaran que en este artículo
no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
BIBLIOGRAFÍA
[4] A. Ribas.
Tratamiento de la uña encarnada.
AMF, 4 (2008), pp. 143-147
[6] Goldstein B, Goldstein A. Paronychia and ingrown toenails. En: Rose BD, editor. Waltham, MA:UpToDate; 2010.
[8] H. Chapeskie.
Ingrown toenail or overgrown toe skin. Alternative treatment for onychocryptosis.
CFP, 54 (2008), pp. 1561-1562
Medline
[10] Mathes B. Nail surgery. En: Mathes. RB, editor. Wellesley: UptoDate; 2010.
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