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1. Introducción
Los cementos dentales se utilizan como agentes de fijación y materiales de restauración en la
cavidad bucal. El uso más obvio de los cementos dentales es la retención permanente de
incrustaciones metálicas y no metálicas, coronas y puentes a la estructura dental. Los
cementos utilizados de esta manera se denominan agentes de cementación porque cementan
o adhieren una superficie a otra. Otros usos de los cementos dentales incluyen la adhesión de
aparatos de ortodoncia a los dientes y la cementación de pernos y postes para retener
restauraciones. El uso de los cementos restauradores se ha restringido únicamente a las zonas
que soportan poca tensión, ya que tienen poca resistencia en comparación con los composites
a base de resina y la amalgama. Los cementos dentales también se pueden utilizar como
materiales protectores después de la preparación de la cavidad para proteger la pulpa de
traumatismos posteriores, como bases aislantes térmicas y químicas bajo restauraciones
metálicas y otras como restauraciones de composites y agente de tapado pulpar y
revestimientos de cavidades. Algunos cementos que contienen flúor pueden utilizarse como
selladores de fisuras, selladores de conductos radiculares y muñones para la restauración de
dientes fracturados [1-9]. Este artículo revisa numerosos cementos de cementación, su
composición, química, propiedades con sus ventajas y desventajas a partir de la literatura
disponible en PUBMED y otras fuentes de los últimos 40 años.
El cemento de fosfato de zinc está considerado como el agente de cementación más antiguo,
fue inventado por Peirce en 1878 y tiene el historial más largo como agente de cementación
para asegurar restauraciones coladas durante más de 130 años. Sirve como estándar con el
que se pueden comparar los sistemas más nuevos .
A principios del siglo XX (1903) se desarrollaron los cementos de silicato. Estos fueron los
primeros materiales de obturación directa del color del diente. Los cementos de silicato pueden
considerarse precursores de productos más modernos como la resina compuesta y los
cementos de ionómero de vidrio. La durabilidad de una restauración de silicato depende en
gran medida del cuidado que se tenga al manipular el material y de la higiene bucal del
paciente.
En 1968, sin embargo, D.C. Smith fabricó un nuevo tipo de cemento utilizando óxido de zinc
como polvo y ácido policarboxílico como componente líquido. El resultado es el llamado
cemento de poliacrilato. Fue el primer sistema de cemento desarrollado con potencial de
adhesión a la estructura dental. Se utiliza principalmente para la cementación de
restauraciones indirectas y bases aislantes térmicas.
Wilson y Kent desarrollaron los cementos de ionómero de vidrio en 1969. Los cementos de
ionómero de vidrio se desarrollaron en un intento de aprovechar las propiedades favorables
tanto de los cementos de silicato como de los de policarboxilato. Así pues, ionómero de vidrio
es el nombre genérico de un grupo de materiales que utilizan polvo de vidrio silicatado y una
solución acuosa de ácido poliacrílico. Este material adquiere su nombre de su formulación de
polvo de vidrio y un ácido ionomérico que contiene grupos carboxílicos (COOH) que ayudan en
la unión química con el diente natural y también a ciertas aleaciones. Los cementos de
ionómero de vidrio también se conocen como cementos de polialcanoato o cemento ASPA
(ácido poliacrílico aluminosilicato) . En 1986, se desarrollaron los cementos de ionómero de
vidrio modificados con resina.
3. Cementos de cementación
Los agentes de cementación se utilizan como pegamento para retener permanentemente las
coronas metálicas, cerámicas y de composite, los puentes inlays y onlays. En odontología, el
uso de cementos dentales como agente de cementación se emplea para dos fines principales,
como asegurar la restauración colada en prostodoncia fija y retener las bandas y aparatos de
ortodoncia en su posición, y para servir como material de restauración, ya sea solo o con otros
materiales.
La utilización de cementos de cementación en prostodoncia fija requiere la preparación de la
superficie del diente (es decir, es necesario eliminar entre 1,5 y 2 mm de esmalte y dentina
para crear el espacio en el que se colocará el cemento). Así pues, los objetivos más
importantes de los cementos de cementación en prostodoncia fija son evitar que las bacterias y
los fluidos orales penetren en la superficie preparada y aislar la conducción térmica, así como
la retención de la restauración rellenando el espacio entre la superficie del diente y la
restauración. Mientras que en ortodoncia se elimina la preparación de la superficie dental (no
es necesario eliminar esmalte ni dentina) y los cementos se colocan directamente sobre los
dientes. Sin embargo, el objetivo más importante de los cementos de cementación es retener
las bandas en su posición sin que se desprendan.
Los cementos de cementación utilizados para la cementación de restauraciones fijas y aparatos
de ortodoncia son los cementos de fosfato de zinc, los cementos de policarboxilato de zinc, los
cementos de ionómero de vidrio, los cementos de ionómero híbrido, los cementos de ionómero
de vidrio modificados con resina, los cementos de resina modificados con poliácidos y los
cementos de resina.
3.2.1. Composición
El cemento de fosfato de zinc se dispensa en forma de polvo y sistema líquido y/o cápsulas
preproporcionadas. El polvo está disponible en varios tonos, como amarillo, gris, marrón
dorado, rosa y blanco.
El polvo contiene principalmente óxido de zinc (ZnO) (90,2%), óxido de magnesio (MgO)
(8,2%), dióxido de silicio (1,4%) que actúa como carga inactiva, y otros óxidos (0,2%) como
trióxido de bismuto, óxido de calcio y óxido de bario, que se añaden para modificar las
características de trabajo y las propiedades finales del cemento fraguado . El óxido de
magnesio se añade para reducir la temperatura de sinterización del ZnO durante el proceso de
calcinación, e imparte color blanco al cemento.
El polvo se fabrica mediante un proceso denominado sinterización. Los ingredientes del polvo
se mezclan y se calientan a temperaturas entre 1000°C y 1400°C durante 4 a 8 horas. A
continuación, la torta formada se tritura hasta obtener un polvo fino.
El fosfato de cinc líquido contiene principalmente una solución acuosa de ácido fosfórico
(38,2%), agua (36%), que controla la velocidad de la reacción de fraguado, y también contiene
un agente tampón como el fosfato de aluminio o el fosfato de cinc (16,2%). Además, el zinc
(Zn) y el aluminio (Al) también pueden añadirse en cantidades menores que aporten iones Zn y
Al adicionales. El contenido de agua del líquido lo establece el fabricante y debe mantenerse,
ya que de lo contrario puede alterarse el equilibrio químico. La pérdida o ganancia de agua del
líquido perjudica las propiedades físicas y mecánicas del cemento resultante. Con la apertura
repetida de la botella durante un período de tiempo puede alterarse la relación agua-ácido del
líquido restante. Si el contenido de agua en el líquido es insuficiente, se produce la formación
de cristales en la pared de la botella, o enturbiamiento general, sin embargo, si el agua es
absorbida por el líquido no se observa ningún cambio en el aspecto. El líquido se produce
añadiendo aluminio y a veces zinc o sus compuestos a una solución de ácido ortofosfórico.
3.2.2. Química del entorno
Cuando el polvo se mezcla con el líquido, el ácido fosfórico ataca las superficies de las
partículas de polvo, disuelve el ZnO y otros óxidos y forma fosfato ácido de zinc con liberación
simultánea de calor. El Al del líquido es esencial para la formación de cemento que forma
complejos con el ácido fosfórico para formar gel de aluminofosfato de zinc. Una matriz no
cohesiva y cristalina de hopeita que es Zn 3 (PO )42 . 4H2 O se formaría si el polvo no contuviera
Al. El cemento de fosfato de zinc fraguado es esencialmente una red amorfa hidratada de
fosfato de zinc que rodea partículas no reactivas de óxido de zinc .
Estos cementos no presentan propiedades bactericidas. Para proporcionarles propiedades
bactericidas, estos cementos se modificaron con cobre, plata y fluoruros. Sin embargo, estos
cementos no se utilizaron mucho debido a su alta acidez, solubilidad y falta de resistencia
adecuada.
3.3.1. Composición
Los cementos de policarboxilato son cementos de sistema en polvo y líquido o de sistema
único. El líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico y copolímero, el polvo es similar
en composición al utilizado con el cemento de fosfato de zinc, principalmente óxido de zinc con
algo de óxido de magnesio. El óxido estannífero puede sustituir al óxido de magnesio y también
contiene pequeñas cantidades de fluoruro estannífero y otras sales que modifican el tiempo de
fraguado y mejoran las características de manipulación. El aditivo más importante es el fluoruro
estanoso, que aumenta la resistencia del cemento y también actúa como fuente de fluoruro que
puede conferir propiedades anticariogénicas al cemento.
El polvo del cemento de policarboxilato de zinc se fabrica mediante un proceso de sinterización.
Todos los ingredientes del polvo se sinterizan a una temperatura de entre 1000°C y 1400°C
hasta formar una torta. Los ingredientes se funden en presencia de fluoruro, que actúa como
agente de fusión para formar una masa vítrea lixiviable por iones. A continuación, la masa
fundida se pulveriza para formar un polvo y se tamiza para obtener el tamaño de partícula
deseado.
3.4.1. Composición
Estos cementos están disponibles en polvo y líquido, y también en cápsulas predosificadas. El
polvo contiene sílice, alúmina y fluoruros como fluoruro de calcio, fluoruro de aluminio y fluoruro
de aluminio y sodio. Los fluoruros actúan como fundentes y también como agentes
anticariogénicos. El polvo se fabrica mediante un proceso de sinterización. El líquido contiene
principalmente ácido poliacrílico con copolímeros, y también contiene ácido tartárico y agua. El
agua sirve inicialmente como medio de reacción e hidrata lentamente la matriz reticulada.
Corona colada,
Indicado Indicado Indicado Indicado Indicado
corona PFM.
Corona de
cerámica
inyectada, inlay
de cerámica, Contraindicad Contraindicad
Contraindicado Contraindicado Indicado
carilla de o o
cerámica, FPD
de resina
adherida
Paciente con
historia de
- Indicado - - Contraindicado
sensibilidad
post-tratamiento
Corona o FPD
Contraindicad Contraindicad
con mala Contraindicado Contraindicado Indicado
o o
retención
Poste y núcleo
Indicado Contraindicado Indicado Indicado Indicado
fundidos
Química Reológico
Biológico Física y mecánica
pH
Agente (efecto Solubilida
WT ST FT
cementador sobre la 24 d en H2 O a CS TS MOE
2 min. (min) (min) (μm)
pulpa) horas. las 24 hrs. (MPa) (MPa) (GPa)
Fosfato de Irritante
2.14 6 0.2% 3-6 5 - 14 25 103.4 5-7 13
zinc grave
Ionómero de Efecto
2.33 5.68 0.4-1.5% 2-4 6-9 25 90-220 6-7 8-11
vidrio leve
Efecto
RMGIC 3-5 0.07-0.4% 2-4 5-6 25 85-126 13-24 2.5-7.8
leve
Cementos de
Efecto
resina de 0.0-0.01% 2-4 < 25 70-172 2.1-3.1
moderado
metacrilato
Policarboxilato Cemento de
Fosfato de zinc Ionómero de vidrio RMGIC
de zinc resina
1. Buena resistencia 1. 1. Anticariogénico. 1. Mejora de la 1. Resistencia
a la compresión. Biocompatibilidad 2. Su capacidad para resistencia a la superior a la
2. Espesor adecuado con la pulpa absorber la recarga de compresión, la compresión y a la
de la película (25 dental. flúor del entorno bucal resistencia a la tracción tracción.
μm). 2. Resistencia lo convierte en el diametral y la 2. Baja solubilidad
3. Tiempo de trabajo adecuada a la cemento de elección resistencia a la flexión. 3. Disponible en
razonable. disolución en en pacientes con un 2. Menos sensible a la una amplia gama
4. Puede utilizarse en agua. alto índice de caries. contaminación por de tonos y
regiones de gran 3. Pseudoplástico. 3. Coeficiente de humedad temprana y a translucidez.
tensión masticatoria o 4. Resistencia a la dilatación térmica la desecación durante el
prótesis de gran tracción favorable. similar al diente fraguado.
envergadura. 5. 5. Enlace 4. Translúcido. 3. Menos soluble que el
químico 5. Resistencia cemento de ionómero
adecuada a la de vidrio.
disolución ácida 4. Fácil de manipular
6. Espesor de película 5. Espesor de la
bajo y mantiene la película suficientemente
viscosidad constante bajo.
durante poco tiempo 6. Liberación de flúor
después de la mezcla. similar al GIC
7. Enlace químico. convencional.
7. Sensibilidad
postoperatoria mínima
8. Alta fuerza de
adhesión a la dentina
húmeda.
Tabla 5. Desventajas de los agentes de cementación [1-5, 32-61]
Policarboxilato
Fosfato de zinc Ionómero de vidrio RMGIC Cemento de resina
de zinc
1. Altamente ácido. 1. No resiste la 1. Ajuste lento inicial. 1. Edad de 1. Reacciones
2. Baja resistencia a disolución ácida. 2. Sensibilidad a la contracción de la pulpares graves
la tracción. 2. Manipulación contaminación por polimerización. cuando se aplica para
3. Sin enlace crítica. humedad temprana y a 2. Mayor sorción de cortar dentina vital.
químico. 3. Aumento rápido la desecación. agua debido a la 2. Alto espesor de la
4. Solubilidad en y precoz del 3. El MOE es inferior al presencia de HEMA. película
fluidos orales. espesor de la del fosfato de cinc. 3. Aunque es raro, 3. Fugas marginales
5. 5. Falta de película que 4. Sensibilidad posterior puede provocar una debidas a la
propiedades puede interferir a la cementación. respuesta alérgica contracción de la
antibacterianas. con el correcto 5. Insuficiente debido al monómero polimerización
asentamiento de resistencia al desgaste libre. 4. 4. Ausencia de
una pieza 4. La masa de propiedades
moldeada. cemento es muy acnticariogénicas.
dura y difícil de 5. MOE bajo.
eliminar. 6. Sin enlace químico.
7. Técnica de
manipulación
meticulosa y crítica
5. Conclusión
La odontología restauradora ha experimentado numerosos cambios como resultado de las
aplicaciones clínicas y el desarrollo de nuevos materiales. Existen varios materiales nuevos que
se diferencian entre sí por su contenido y sus propiedades físicas. Por lo tanto, puede resultar
difícil para el dentista elegir entre tantos productos alternativos. Cada agente de cementación
tiene diferentes características físicas, mecánicas y biológicas derivadas de su estructura
química. Así pues, para lograr un éxito clínico, el clínico debe conocer las cualidades, ventajas
e inconvenientes de cada tipo de cemento.