Anexo 4 - Hoja de Ruta

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ANEXO 4

HOJA DE RUTA

VEHICULO: MARCA: _______________________________

PLACA: ________________________________

FECHA

    NOMBRE DEL CONDUCTOR: ____________________________________________________


DIA MES AÑO

LUGAR DE PARTIDA: ___________________________________________________________

FUNCIONARIO / SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO O


HORA KILOMETRAJE DESTINO – PUNTO DE LLEGADA RESPONSABLE / RESPONSABLE DE PERSONAL O FUNCIONARIO
COMISIONADO (DESTINO) QUE ACREDITA LA VISITA REALIZADA
SALIDA LLEGADA SALIDA LLEGADA

: :      

: :      

: :      

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: :      

: :      

: :      

: :      

: :      

: :      

OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

     

SELLO Y FIRMA SELLO Y FIRMA


ENCARGADO DEL CET SSGG ENCARGADO DE TRANSPORTE SELLO Y FIRMA
CONDUCTOR - CHOFER

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