EPILEPSIA

DEFINICIONES, EPIDEMIOLOGÍA, CLASIFICACIÓN

Cuando tenía cinco años. No por fiebre. A la edad tiene otra crisis

Cualquier crisis que no sea motora o convulsiva.

Recurrente se refiere a que recurrió

Crisis seidures: Descarga paroxística hipersincrónica de las neuronas de la corteza que se

manifiesta como signos y síntomas del px.

Neurona 1 le dice a la 2 que tiene que hacer algo. No se mueven todas al mismo tiempo

Muchas se encuienden y empiezan a descargar en forma sincrónica en donde en la corteza

cerebral y manifiesta signos y síntomas del área donde es

En el temporal puede haber experiencias emocionales auditivas olfatorias, autonómicas y después

para solito pq alrededor del foco epiléptico hay neuronas inhibitorias. El esfuerzo enorme en gran
porcentaje es inhibitorio no excitatorio

CONTROVERSIA CON NUEVA DEFINICIÓN:

ILAE

Afección cerebral por una predisposición permanente para generar crisis epilépticas así como sus
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales producidad por esta afección

1 crisis + condición predisponente

Que tenga más de 2 crisis. S i uno tiene más de 2 no provocada en más de 24 hrs(con una
diferencia de más de 24 hrs)

Paciente que tiene 2 crisis en su vida tiene 2 crisis tiene 70%

TIME IS BRAIN

Luego lo mandan a cardio le hacen mesa

Va generando focos epilépticos más fuertes y luego las inhibidores se conocen en neuronas
epileptógenas

Controlar crisis diarias es más compli

Más de 2 crisis en la vida de un paciente en más de 24 hrs

Si llega

Con una sola crisis no puedes decir que tiene epilepsia y en el abordaje dx tiene EEG punta onda
lenta de 3 Hz o puntas y polipuntas en región temporal izq

Electro normal pero cisticerco en lóbulo temporal calcificado

Antecedetes hasta el perico tiene epilepsia en su casa

La tercera es la excepción a ña regla. Pero doctor , yo ya lei en Google

Entre 2 y 3 a 5 años

Conidciones predisponentes son 4

EEG epileptico

Lesión en cerebro predisponente

Antecedentes genéticos

Crisis epilépticas nocturnasdormido (son siempre lóbulo frontal ) iniciale antiepiléptico

OTRA QUE NO SE IBA AENTENDER AHORITA

Crisis focales en lóbulo frontal sin ver imagen y sin tener electro tiene riesgo altisimo de
reurrencia. La mayoría es epilepsia familiar de lóbulo frontal

Nocturna no es en la noche, es que esté dormido

EL CLÁSICO : OIGA, PERO TODAVÍA

LA MITAD DE LAS ENFERMEDADES SON CLÍNICAS EN NEURO

INCIDENCIA

NO FUE NOCTURNA

FUE SOLO UNA VEZ Y ESTÁ IMAGEN Y EEG NORMAL

10% DE LA POBLACION MUNDIAL

ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNDO

EN ALGUNOS PAISES HASTA EL 20%

30 PARKINSOLOGOS

LO QUE MÁS VE ES EPILEPSIA Y MIGRAÑA

EN QUERETARO HAY 40 000 EN EL ESTADO

SE ME PASO UN DATITO

EPIDEMIO EPILEPSIA

Hasta el 3% de las personas tendrá al menos 1 crissis epilépticas en su vida

40 a 50 millones de paciente en el mundo, OMS

  70% crisis focales
 30 a 35% epilepsia refractaria (falla a >2 FAEs)
 20% crisis generalizadas
 10% crisis no clasificables

Si no puedes definir si es focal ha sido solo y nadie lo ha visto en ese contexto la decision
terapéutico el tx sea para crisis focales

Medicina familiar urgencias todas van a decir tonico clónica generalizada

Nunca dice focal

Si se decide mal

Valrpoato a topiramato

Quite carda o feni o

Trompicado con crisis

SOLO TIENES UNA OPORTUNIDAD EN TU VIDA ES BIEN IMPORTANTE LA SEMIOLOGÍA DE LA CRISIS

Brinquitos mioclonías

Cabello, poliquistosis, sube de peso, le salen barros y no lo controlas

Cómo empezó el evento

Siempre huele cosas raras

Le da miedo y le duele la pansa

Luego voltea la cabeza y luego convulsiona y luego dormido 2 horas dormido tpiramato mejor que
otro

PREVALENCIA

OMS 8.2 /1000 Habitantes

Países industrializados 0.6 a 0.8% y consumen el 82% de los FAEs del mundo

Países subdesarrollafos 1.2 a 1.6% consumen el 10% de los FAEs

Vigabatrina

Etosuxanida para ausencia no las encuentrasa

LO IDEAL ES DAR EL ESPECIAL

VALRPOATO ES PARA GENERALIZADO, su eficacia es menor que una carbamzaepina para crisis
focales

Tienes que subir dosis

Hay epilepsias que empeoran con algunos antiepilépticos

Para la generalizada y crisis de ausencia la carbamazepina es su peor enemigo O fenitoína o

gabapentina NO SON LOS INDICADOS NINGUNO DE LOS 3

EPIDEMIO

Prevalencia 14 a 57/1000

1.5 a 2 millones en todo mexico

Incidencia es difícil calcularla

Países desarrollafos 24 a 52 /100 000

Países en vías de desarrollo

EPILEPTOGÉNESIS

Proceso en el que un grupo de neuronas se convierten en hiperexitables y desarrollan la habilidad

de desarrollar crisis

Neurotransmisor las descargas glutamatérgica se refuerza de forma patológica y anormal y

alrededor las neuronas inhibitorias pierden su capacidad de inhibir y tienes las tormenta perfecta

Hipocampo

Corteza entorrinal
CRISIS EPILÉPTICAS CLASIFICACIÓN

LA DE LOS 80

FOCALES

GENERALIZADAS

ERRADA EL CONCEPTO

LES DECIAN QUE ERA CHIQUITA

CAMBIO EN LA PROPUESTA DEL 2016 QUE SE PUBLICÓ

LAS GENERALIZADAS SIEMPRE HAY PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA

EN LAS FOCALES HAY CON Y SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA

Motoras y no motoras y es el cuadro azul frandote

Focalizada que pasa a bilateral tonico clónica siempre se hace tonica no puede hacerse de
ausencia

TOnico clónica son las más frecuentes

Clónica

Tónica

Si tuvo 4 y luego 15 quitas e inicias nuevo esquema

AURA ES MÁS PARA MIGRAÑA

LAS AURAS EN EPILEPSIA ES UNA CRISIS FOCAL SENSITIVA

ESPASMO EPILEPTICO ES CRISIS GENERALIZADA DE LOS NEONATOS

DEFINICIÓN DE CIRIRSIS EPILÉPTICA SEMIOLÓGICA

Estaba haciendo algo se cayó no se acuersa pierde la conciencia la recupera

Sensación de aura

Se despierta

Precital no aura: pródromos y aura

1. Síntomas que no son aura pq todavía no son la crisis pero son síntomas difíciles de xpresar
sutiles subjetivos y premonitorios. Las auras son ya crisis focales

Fenómeno ictal+fenómeno post ictal: se cruza toda una fenomenología que te hace saber que
tiene crisis epilépticas. Siempre son estireotipados, o sea idénticos pq siempre están en una misma
zona, son paroxísticos (de pronto) son no predecibles en el sentido de que siempre que como sopa
de fideo. Siempre a reserva de pocas ocasiones, se autolimita. Paroxisitico estereotipado no
predecible y se autolimita. Descarga neuronal

Posticatal: en sincope jamás hay esto.Somnolencia, cansancio, dolor, cefalea, nauseas y vómito. Lo
puedes dividir en dos grandes grupos. Post ictal prolongado mas de 2 hrs clásicos de loublo
temporal y corto de menos de 15 minutos clásicos de lóbulo frontal

En sincope no hay eso nunca

La base fisiopatológica del sincope es totaleente diferente.

Fenómeno de TOD es una fatiga neuronal de foco otor o sensitivo, el paciente se queda
hemipléjico por fatiga del grupo de neuronas que descargaron tanto y después va recuperando

Base fisiopatológica de sinciope por disminución de la perfusión.

Recuperas por gravedad la prefusión.

El sincope dura máximo 12 s

Si duran 20 por dejarlo sentado y no acostarlo

Algunos hacen sincopes convulsivos pero no son convulsiones

No tiene fenomenología correspondiente a un área del cerebro

Sincope pálidos

Cianóticos en convulsiones
CLASIFICACIÓN

PASOS:

TIPO DE CRISIS

PASO 2:

Automatismo mover dedo

Diaforesis

Tonico clónico

Secundariamente generalizada

SÍNDROME EPILÉPTICO: conjunto de signos y síntomas. Aquellos síndromes donde la epilepsia

tiene características clínicas únicas junto con EEG característica

O SIEMPRE SE PUEDE LLEGAR A CONCLUIR UN SX EPILÉPTICO

Juvenil de 12 a 18 años

La epilepsia mioclónica juvenil

Espasmos breves rápidos matutinos que puede presentar tonico colonico generalizada con EE de
polipunta

Sx epiléptico lenox Gastaut: viene del de west o no. EEG punta onda lenta de 2.5 hz

SÍNDROMES EPILÉPTICOS LA PRÓXIMA CLASE

NEUROCISTISERCOSIS en diferentes lóbulos se presentan de diferentes maneras. Y el EEG

Si lo leíste acuerad

Sintomática

Origen estructural y metabólico

Genéticas que antes se llamaba criptogénicas

3 de origen desconocido

NO HAY DE OTRA OPCIÓN

Los cromosomas 6 y 15

Topografía y síntomas

El EEG no es método dx es de apoyo y para saber por qué. El dx es clínico

Se puede desayubnar en clase

21 de febrero del 2022

Siempre hay que preguntarse para qué sirve algo. La clasificación para el tx

De la clasificación de

Definición molecular: Descarga neuronal

Semiológicamente: Preictal, ictal, postictal

Impredecibles, estereotipados (en lo global son parecidas pq el foco es el mismo), paroxísticos

(súbitas) que se autolimitan y que tienen fenómeno postictal, eso es una crisis.

SOLO HAY UN TIPO PREDECIBLE LA HIPERVENTILACION EN LAS CRISIS DE AUSENCIA

La gran mayoría

ESTATUS EPILÉPTICO: MÁS DE 5 MINUTOS

Primero hay que saber qué tipo de cusus tiene el paciente, no es tanto desconocido sino imposible
de definir.

Epilepsia por características clínicas, EEG y RM

Focales 70%

Lenox Gastaut

Desconocida: más que desconocida difícil de clasificar

Síndrome de west, lenox, miocloonica juvenil

NO SIEMPRE SE PUEDE BRINCAR A DETERMINACION DE SX EILÉPTICO. DE SER POSIBLE,
DETERMINAR LA ETIOLOGÍA

EPILEPSIA QUE ABRE CON CRISIS FOCALES QUE CUMPLE CRITERIOS PARA SER EPILEPSIA Y TIENE
LOBULO TEMPORAL IZQ Y EN IMAGEN GRANULOMA TEMPORAL IZQ, NO CUMPLE CRITERIOS PARA
SER SÍNDROME PERO YA DISTE ETIOLOGIA

SI LA ESCALA ES MAYOR A 1 ES MUY PORBABLE QUE SEAN CRISIS EPILEPTICAS

1 MAS O MENOS

0 SINCOPE

VPP ALTO, ES DECIR, ALTA SENSIBILIDAD

CUESTIONARIOS PARA DISTINGUIR SINCOPE Y CRISS EPILÉPTICA

MORDEDURA DE LENGUA(EN SINCOPE NO HAY FORMA DE QUE SE MUERDA)

DEJAVU (TEMPORAL)

GIRO CEFÁLICO (CRISIS NO HAY NINGUNA DUDA)

CONFUSIÓN DESPUÉS DEL EPISODIO (POSTICTAL)

MAREO PREVIO (COMO AURA)

SI HAY CRISIS CON DIAFORESIS Y MAREOS TAMBIÉN

PERDIDA DE CONSCIENCIA DESPUÉS DE PERMANECER ESTIRADO O SENTADO DE FORMA

PROLONGADA (HIPOTENSION ORTOSTATICA)

LA IMAGEN ES DE LAS GUIAS ESPAÑOLAS

RECORDAR QUEE PARA QUE SEA EPILEPSIA DEBE CUMPLIR CON LA DEFINICIÓN

EL LOBULO MAS EPILEPTOGENO ES EL TEMPORAL EN LA REGION HIPOCAMPAL

COMO SE DIVIDE EL HIPOCAMPO Y REGIONES MÁS EPILEPTÓGENAS

AMIGDALA, CIRCONVULOCION Y

4 SECTORES DE LA CIRCONVOLUCION DEL HIPOCAMPO

1) CRISIS EPILÉPTICAS

2) GIRO DENTADO
3) CORTEZA ENTORRINAL Y PERIRRINAL

SECTOR DE SUMMER ES EL MÁS EPILEPTÓGENO

LA MATORIA SON HPOCAMPALES

¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LAS EPILEPSIAS FOCALES DE LÓBULO TEMPORAL?

PsíquicaPsicógena

Aluciones

Visuales y auditivas

Las del lóbulo temporal tiene muchas manifestaciones, autonómicas y motoras. No hay que
dejarse llevar

Las psicógenas no son lo mas frecuente

Van acompañadas de manifestaciones autonómicas

LAS MÁS FRECUENTES TEMPORALES AUTOMATISMOS ORALES: chupeteo

OLFATORIAS SON DEL UNCUS Y AUDITIVAS Y VISUALES

INTERROGAS AL FAMILIAR

MIRADA FIJA

SÍNTOMAS INTESTINALES

EPIGASTRALGIA ES CLÁSICO DEL LÓBULO TEMPORAL

LOS SIGUIENTES ABORDOS SON LOS PSICOGENOS: ANSIEDAD TERRIBLE DE TERROR O MIEDO Y SE
AUTOLIMITA

NO NECESARIAMENTE ANSIEDAD QUIERE DECIR QUE TIE ES

PUEDEN TENER ELECTROA ANORMAL Y NO TENER EPILEPSIA O VICEVERSA

Autonomicos: mareos diaforesis, salivación

Los síntomas no ocurren al mismo tiempo, pero casi siempre al mismo tiempo

Se queda somnoliento con nausea y cefalea

DIAPO:

Lóbulo temporal

La gran mayoría de crisis epigastralgia, ansiedad, automatismo 45 a 60 min postictal

LÓBULO FRONTAL CON 3 CARACTERÍSTICAS:

Son nocturnas

Inicio y fin abrupto y el posticatal es abrupto

Hipermotores

2 signos: Postura de esgrimista

1) La versión cefálica es la que está volteando a ver el px

2) Pedaleo

MARCHA JACSONIANA

Consiste en una variación atípica de las crisis motoras simples en las que se
extiende progresivamente el área de la convulsión inicial. La forma más común de
presentación es una convulsión que afecta los dedos de las manos y que avanza en
pocos minutos hasta abarcar a toda la extremidad

Se le empieza a mover un dedo y luego

No es de Michael Jacson. Es de distal a proximal

OCCIPITAL: crisis visuales, corteza visual primaria: “colores”, “luces”

Corteza visual de asociación : micropsia, metamorfopsia, alucinación

SIMPLES

COMPLEJAS

NO CONFUNIDR CON LA VIEJA

SENCILLAS: lucescitas rayitas colorcitos

ESTRUCTURADAS: tdo un escenario

ESTABA EN ESTATUS EPILÉPTICO DEL LÓBULO OCCIPITAL POR 3 DIAS. LE VEO CARA DE MICKEY
MOUSE A MI MAMA

TIENE DISPLASIA CORTICAL OCCIPITAL

GENERALIZAFAS SIEMPRE SIEMPRE SIEMPRE HAY PÉRDIDA DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA

EL PRIMER DX DIFERENCIAL DE CRISIS SON PSEUDOCRISIS FINGIDAS

Pseudocrisis el paciente no es totalmente que la planee, ya no se les llama pseudocrisis, se les

llama crisis no epilépticas

LA INDICACION DE INTUBACION ES EN ESTATUS (MPAS D 5 MIN) HAY ALGOTIMO DE TRABAJO.

INICIA CON BENZO COMO LORAZEPAM O MIDAZOLAM, LUEGO FENITOINA, LEVETIRAZETAM,
VALPROTATO. SIN FENITOINA NO LO VAS A CONTROLAR Y YA LUEGO INTUBACION, PERO NO
LUEGO LUEGO. MUCHAS VECES CON MIDAZOLAM TIENES Y LOS IMPREGNAS CON FENI. LAS
NO EPILÉPTICAS ESAS NO VAN A RESPONDER.

SI ES CRISIS NO EPILEPTICA OBVIO NO RESPONDERÁ A FENIN, HAY QUE PONERLE

ANTISPSICOTICO COMO ALOPERIDOL

NO ES QUE ELLOS DIGAN AH, LA VOY A FINGIR

LA MEJOR FORMA DE DEMOSTRAR QUE ALGUIEN NO TIENE EPILEPSIA ES CON EEG

LAS GENERALIZADAS:

AUSEANCIA ANTES PETIT MAL

HASTA GRAND MAL

MIOCLONIAS
ATONICAS

TONICAS

CRISIS GENERALIZADAS

En general no tiene aura ni fenómenos focales

Todas grito ictal

Hay compresión de la caja torácica y sacan el aire entonces hacen ahhhhhh junto postura
tonica y luego clónicas

CRISIS DE AUSENCIA: arresto de comportamiento subito está hablando y de repente fumm.

Flutter palpebral, no tiene fenómeno postictal solo cefalea o nauzea

PUNTA ONDA 3 HZ

Época: dura 10 s

Cada columna 1 s

Los hz es la actividad

PATRÓN DE PUNTA- ONDA LENTA

CABEN 3

TODOS LOS ELECTRODOS LO TIENEN

ELECTRO EN CRISIS FOCALES

GRAN DIFERENCIA EN ELECTRO FOCAL, VEZ ACTIVIDAD NORMAL DE FONDO CON PUNTAS EN
FOCOS EPILÉPTICOS

CRISIS MIOCLONICAS: SON SACUDIDAS SUBITAS GENERALIZADAS. CONTRACCIONES BREVES

SE VEN COMO POLIPUNTAS O POLIPUNTA ONDAAAA

CRISIS TÓNICAS

CRISIS ATÓNICAS O ASTÁTICAS: DE REPENTE SE CAE

CBD NO SIRVE: para pacientes refractarios sí sirve

70 % se controlan

20-30% no se van a controlar

Que el paciente no se haya tratado y que

Hace que el foco epileptógeno sea mucho más resistentes

ÉL JAMÁS USA CANABIS

DIETA KETO: sí funciona, tiene nivel de evidencia. Funciona en refractarios, niños y jóvenes.

Es una cerezita en el tratamientoCON EL QUE SE COMPARAN TODOS ES LA CARBAMAZEPINA.

CUANDO SE COMPARE Y LE GANE, LA USA. DESPUÉS SE COMPARAN LOS EFECTOS
SECUNDARIOS Y OTROS ASPECTOS CON OTROS.

CASI NINGÚN NEUROLOGO USA CARBA, ADECUDAD 15 MG 2 0 3 VECES AL DIA. HAY

REGULACION HEPATICO, TIENE QUE ACOSTUMBRARSE EL HIGADO, NECESITAS IR POQUITO A
POQUITO. EL IMPACTO ANTIEPILEPTICO ES IMPRESIONANTE. GENERA VOMITO Y NAUSEA

FENITOINA Y FENOBARBITAL. ESTAMOS USANDO FARMACOS DESDE HACE UN SIGLO.

NO HAY ESTATUS EPILEPTICO QUE NO SE DEBA USAR FENITOINA. LOS DE HOY YA NO TIENEN
TANTOS EFECTOS SECUNDARIOS

SOLO TIENES UNA OPORTUNIDAD

CUANDO NO LO HACES CORRECTAMENTE, SE LLEVA UNO O 2 AÑOS PARA DARLE FÁRMACO

INDICADO A DOSIS ADECUADO

SE DEBE CONOCER SI PIENSA EMBARAZARSE, SI TIENE OSTEOPOROSIS, HEPATOPATÍA

LO IDEAL ES UTILIZAR SIEMPRE MONOTERAPIA A TODOS. SI A DOSIS ALTA. USAS

DOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS A DOSIS MÁXIMA SIN MEJORÍA, NO DAR FÁRMACOS

ANTIEPILÉPTICOS QUE HAGAN LO MISMO

ERROR CLÁSICO: CARBA, FENI. AMBOS ACTUAN EN CANALES DE NA. ACTUAN EN EL MISMO
LUGAR, SOLO AUMENTAS LOS EFECTOS SECUNDARIOS

HAY FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS INDUCTORES E INHIBIDORES DEL CITOCROMO

TODO LO QUE LLEGA CORTEZA GENERA CRISIS

TOPIRAMATO ES PODERISISIMO
NO UTILIZAR FÁRMACOS CON EL MISMO EFECTO

FENITOINA TIENE PERFIL DUAL: AGUDOS Y CRÓNICOS

1) Facies tosca
2) Ataxia
3) Hipertrofia de encias: hipertrofia gingival

Signo de Romberg: es para ver si tiene ataxia

O tiene ataxia sensitiva de cordones posteriores que te ayudan a saber dond está tu dedo
chiquito del pie (ROMBERG) se caracteriza pq no tiene sensibilidad profunda o cerebelosa (SIN
ROMBERG)

1.-Sensibilida profunda vibración y propiocepció

2- lo visual sustituye los ojos

El romberg NO ES DE CEREBELO. CUANDO ALGUIEN DIGA ESO HAY QUE CORREGIRLO.

EXPLORAN CORDONES POSTERIORES QUE SON SENSITIVOS. SI NO TIENE NISTAGMO SE DIRIGE
A CORDONES

NISTGMO DISMETRIA Y DISDIADOCOSINESIA Y NO ROMBERG POSITIVO.

Atrofia cerebelosa

Ataxia los pueden dejar en silla

Carba, valrpoato y FENI

Carba

Vomito nausea mareo y diplopía, hiponatremia. Trimestral por lo menos Na.

Es muy rara la hepatotoxicidad con VALRPOATO. EL EXPERTO EN EPILEPSIA

SI TIENE CIRROSIS AHÍ SI NO SE LO DES. SI ESTÁ SANO ÁSELO Y PIDELE PFH PUEDE HACER
TRANSAMINASEMIA

PREOCUPA TROMBOCITOPENIA DE 10 9 HACEN TROMBOCITOPENIA, NINGUNO HA LLEADO A

MENOS DE 80 000.

LAS CRISIS TIENEN UN IMPACTO, SOCIAL, LABORAL TREMENDO. NUNCA DEBEN DE TENER
EPILEPSIA. SI NO MEJORA MANDAR A NEURO. SI LE QUITAS EL VALRPOATO SÍ VA A PASAR. NO
LES DIGAS QUE TIENES EPILEPSIA PARA QUE NO LO CORRAN DE TRABAJO. LOS CLINICOS SE
ESPANTAN PQ “AY TENIA

SI TIENE CRISIS EL BEBÉ SUFRE HIPOXIA POR VASOCONSTRICCION Y NO ES QUE SE HEREDE

JAMÁS SE LE QUITA ANTIEPILEPTICO A EMBARAZADA

QUE ANTES DE EMBARAZARSE USES UNO SIN EFECTOS TERATOGÉNICOS LAMOTRIGINA
OXA¿CARBA, LEVETIRACETAM

NUNCA JAMÁS SE LE DA VALRPOATO EN EDAD FERTIL

1) EN UN AÑO LA SUBES ENTRE 10 Y 19 KG

2) HIRSUTISMO
3) SOP
4) TRASTORNOS MENSTRUALES
5) EL MÁS IMPORTANTE: 14.8% DE LOS NIÑOS CON VALPROATO DEFICIENCIA DEL
CIERRE DEL TUBO NEURAL

VALPROATO, TOPIRAMATO Y FENOBARBITAL SON LOS MÁS TERATOGÉNICSO

SI LLEGA Y TIENE MÁS DE 2 MESES EL DAÑO QUE YA LO HIZO YA LO HIZO

SI TIENE 2 SEMANAS LO QUITAS Y LA BRINCAS A UNO NO TERATOGÉNICO

JAMÁS JAMÁS POR NINGÚN MOTIVO VALPROATO A MUJER, HAY MUCHAS MEJORES
OPCIONES

HAY UNO QUE GENERA TEMBLOR EN AMBOS Y ES INCAPACITANTE AUNQUE SEA EN DOSIS
TERAPEUTICAS

LEVETIRACETAM Y DEPRESIONES MAYORES LO LLEVAN A IDEA SUICIDA EN UN MES

O TIEMBLAS O TE DEPRIMES

AL TEMBLOR DE VALPROATO DARLE PROPANOLO 40 MG CADA 12 HRS

ESE TEMBLOR SE PUEDE QUEDAR PARA TODA LA VIDA

EN FOCAL: LAMOTRIGINA

ES MUY IMPORTANTE LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y EL CONTEXTO DEL PX

NO SE CASEN CON NADIE

LA EPILEPSIA, NO SE CURA, SE CONTROLA

TE SIRVE PARA CALCULAR A DONDE VAS LLEVAR LOS RIESGOS DE TU PACIENTE.

GUIAS CENETEC DEL GOBIERNO DICE QUE LA GABAPENTINA ES DE PRIMERA ELECCION EN
EL ADULTO MAYOR CON MARGEN TERAPEUTICO MUY BIENO DE 600 A 200 MG POR DIA
QUE SON DE 6 A 12 CÁPSULAS, VA A SENTIR CANSANCIO Y POCO A POCO VA PASANDO

GUIAS PROGEAMA PRIORITARIO EPILEPSIA S

LAMOTRIGINA ES EL TERROR

ES MUY POCO PROBABLE, A LA PRIMER RONCHA LES LLAME

STEVEN JHONSON EN LA PRIMERAS 8 SEMANAS

QUE SEA DISPERSABLE, TODAS SON DISPERSABLES

DEBES IR SUBIENDO LA DOSIS POCO A POCO HASTA LAS 8 SEMANAS

TOPIRAMATO ES PODERISISIMO, ESE CUAETE ES TU CABALLITO FIEL TIENE VARIOS

MECANISMOS DE ACCIÓN

Pacientes con antecedentes de litiasis renal no dar. Produce litiasis en queies han tenido.
En estudiantes o personas que tienen alta actividad acaémica. Tiene tanta actividad que
inhibe la memoria de trabajo del hipocampo

Llega con bradipsiquia tremenda o intelectual

EL MEJOR ES EL QUE ES EL MEJOR PA USTED

ENTRE 2 A 5 AÑOS SE PUEDE QUITAR EL FÁRMACO, DEPENDE DE LA EPILEPSIA SI SON DE

ORIGEN DESCONOCIDO ES ALTISIMAMENTE PROBABLE QUE S EPUEDA QUITAR O
GENEERALIZADA

ÉL NO USA CARBA, USA OXCARBA, NO REQUIERE REGULACION DEL CITOCROMO Y NO DA

NAUSEAS Y NO LLEGAN COMO EXORCISA

LA HIPONATREMIA ES DILUCIONAL EN OXCARBA

ESPECTRO ESTRECHO SUENA COMO SI FUERA POCA

AMPLIO ESPECTRO SI CORRESPONDE PQ SE USAN EN AMBAS

FÁRMACOS AMPLIO ESPECTRO: Sobre todo valproato y fenobarbital son los más
importantes

VALPROATO PODEROSISIMO EN MIOCLONIAS

DEPENDE LA EDAD, SEXO, COMORBILIDADES, EDAD FERTIL, TIPO DE CRISIS

NUNCA JAMÁS TOMAR DECISIÓN MÉDICA CON BASE EN LO ADMINISTRATIVO. EDAD

FÉRTIL NO VINE A QUE ME ADMINISTRE MI CARTERA

EL MEJOR FÁRMACO ANTIEPILEPTICO ES EL QUE ES MEJOR PARA EL PX

SIEMPRE DEBE INICIARSE CON MONOTERAPIA

SI SE TOMA MALA DECISIÓN, EL PX TENDRÁ TROMPICONES

LEVITIRACETAM MENOS EFECTOS SECUNDARIOS Y MENOS INTERACCIONES

MEDICAMENTOSAS

PRIMER FÁRMACO

Ensayo de FAEs de primera generación y de segunda generación

SEGUNDO FAE, CUÁNDO Y CÓMO AGREGARLOS?

Anteriormente monoterapia

Actualmente combinación de FAEs común

Resistencia al tx 2, 3 o hasta 4 FAEs

Se recomienda agregar FAEs de nueva generación

LA INDICACIÓN ES QUITAR EL QUE NO LO ESTÁ FUNCIONANDO Y DAR EL OTRO

CASI SIEMPRE SI NO FUNCIONA LA DOSIS MAX Y LUEGO LUEGO

SI SE LO QUITA PUEDE CAUSARLE ESTATUS EPILÉPTICO

CONSIDERAS QUE NO ESTÁ FUNCIONADO

CONSIDERAS QUE ES ÉXITO TOTAL CUANDO LAS REDUCES AL 100%

CONSIDERAS ÉXITO CUANDO REDUJO EL 50% MÁS

EL QUE REDUCE EL 10% O 20% ES CIRCUNSTANCIAL

COMBINACIONES COMPLICADAS

Fenobarbital y valproato

Fenitoina y carbamazepina

Valproato y lamotrigina

Topiramato y carbameazepina o fenitoína

Inhibe el citocromo

El riesgo más alto de Steven Johnson son las primeras 8 semanas

Cqrba y feni son inductores y disminuyen niveles de topiramato

Valproato es un inhibidor de citocromo y aumenta niveles de lamotrigina. Esta

combinación si las usa el doc a dosis muy bajitas de valproato con lamotrigina
Consiste en una variación atípica de las crisis motoras simples en las que se
extiende progresivamente el área de la convulsión inicial. La forma más
común de presentación es una convulsión que afecta los dedos de las manos y
que avanza en pocos minutos hasta abarcar a toda la extremidad.