EPILEPSIA
EPILEPSIA
EPILEPSIA
Cuando tenía cinco años. No por fiebre. A la edad tiene otra crisis
Neurona 1 le dice a la 2 que tiene que hacer algo. No se mueven todas al mismo tiempo
Afección cerebral por una predisposición permanente para generar crisis epilépticas así como sus
consecuencias neurobiológicas, cognitivas y psicosociales producidad por esta afección
Que tenga más de 2 crisis. S i uno tiene más de 2 no provocada en más de 24 hrs(con una
diferencia de más de 24 hrs)
TIME IS BRAIN
Va generando focos epilépticos más fuertes y luego las inhibidores se conocen en neuronas
epileptógenas
Si llega
Con una sola crisis no puedes decir que tiene epilepsia y en el abordaje dx tiene EEG punta onda
lenta de 3 Hz o puntas y polipuntas en región temporal izq
Entre 2 y 3 a 5 años
EEG epileptico
Antecedentes genéticos
Crisis focales en lóbulo frontal sin ver imagen y sin tener electro tiene riesgo altisimo de
reurrencia. La mayoría es epilepsia familiar de lóbulo frontal
INCIDENCIA
NO FUE NOCTURNA
30 PARKINSOLOGOS
SE ME PASO UN DATITO
EPIDEMIO EPILEPSIA
Si no puedes definir si es focal ha sido solo y nadie lo ha visto en ese contexto la decision
terapéutico el tx sea para crisis focales
Si se decide mal
Valrpoato a topiramato
Brinquitos mioclonías
Luego voltea la cabeza y luego convulsiona y luego dormido 2 horas dormido tpiramato mejor que
otro
PREVALENCIA
Países industrializados 0.6 a 0.8% y consumen el 82% de los FAEs del mundo
VALRPOATO ES PARA GENERALIZADO, su eficacia es menor que una carbamzaepina para crisis
focales
EPIDEMIO
Prevalencia 14 a 57/1000
EPILEPTOGÉNESIS
Hipocampo
Corteza entorrinal
CRISIS EPILÉPTICAS CLASIFICACIÓN
LA DE LOS 80
FOCALES
GENERALIZADAS
ERRADA EL CONCEPTO
Focalizada que pasa a bilateral tonico clónica siempre se hace tonica no puede hacerse de
ausencia
Clónica
Tónica
Sensación de aura
Se despierta
1. Síntomas que no son aura pq todavía no son la crisis pero son síntomas difíciles de xpresar
sutiles subjetivos y premonitorios. Las auras son ya crisis focales
Fenómeno ictal+fenómeno post ictal: se cruza toda una fenomenología que te hace saber que
tiene crisis epilépticas. Siempre son estireotipados, o sea idénticos pq siempre están en una misma
zona, son paroxísticos (de pronto) son no predecibles en el sentido de que siempre que como sopa
de fideo. Siempre a reserva de pocas ocasiones, se autolimita. Paroxisitico estereotipado no
predecible y se autolimita. Descarga neuronal
Posticatal: en sincope jamás hay esto.Somnolencia, cansancio, dolor, cefalea, nauseas y vómito. Lo
puedes dividir en dos grandes grupos. Post ictal prolongado mas de 2 hrs clásicos de loublo
temporal y corto de menos de 15 minutos clásicos de lóbulo frontal
Fenómeno de TOD es una fatiga neuronal de foco otor o sensitivo, el paciente se queda
hemipléjico por fatiga del grupo de neuronas que descargaron tanto y después va recuperando
Sincope pálidos
Cianóticos en convulsiones
CLASIFICACIÓN
PASOS:
TIPO DE CRISIS
PASO 2:
Diaforesis
Tonico clónico
Secundariamente generalizada
Juvenil de 12 a 18 años
Espasmos breves rápidos matutinos que puede presentar tonico colonico generalizada con EE de
polipunta
Sx epiléptico lenox Gastaut: viene del de west o no. EEG punta onda lenta de 2.5 hz
Si lo leíste acuerad
Sintomática
3 de origen desconocido
Los cromosomas 6 y 15
Topografía y síntomas
Siempre hay que preguntarse para qué sirve algo. La clasificación para el tx
De la clasificación de
La gran mayoría
Primero hay que saber qué tipo de cusus tiene el paciente, no es tanto desconocido sino imposible
de definir.
Focales 70%
Lenox Gastaut
EPILEPSIA QUE ABRE CON CRISIS FOCALES QUE CUMPLE CRITERIOS PARA SER EPILEPSIA Y TIENE
LOBULO TEMPORAL IZQ Y EN IMAGEN GRANULOMA TEMPORAL IZQ, NO CUMPLE CRITERIOS PARA
SER SÍNDROME PERO YA DISTE ETIOLOGIA
1 MAS O MENOS
0 SINCOPE
DEJAVU (TEMPORAL)
RECORDAR QUEE PARA QUE SEA EPILEPSIA DEBE CUMPLIR CON LA DEFINICIÓN
1) CRISIS EPILÉPTICAS
2) GIRO DENTADO
3) CORTEZA ENTORRINAL Y PERIRRINAL
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS DE LAS EPILEPSIAS FOCALES DE LÓBULO TEMPORAL?
PsíquicaPsicógena
Aluciones
Visuales y auditivas
Las del lóbulo temporal tiene muchas manifestaciones, autonómicas y motoras. No hay que
dejarse llevar
INTERROGAS AL FAMILIAR
MIRADA FIJA
SÍNTOMAS INTESTINALES
LOS SIGUIENTES ABORDOS SON LOS PSICOGENOS: ANSIEDAD TERRIBLE DE TERROR O MIEDO Y SE
AUTOLIMITA
Los síntomas no ocurren al mismo tiempo, pero casi siempre al mismo tiempo
DIAPO:
Lóbulo temporal
Son nocturnas
Hipermotores
MARCHA JACSONIANA
Consiste en una variación atípica de las crisis motoras simples en las que se
extiende progresivamente el área de la convulsión inicial. La forma más común de
presentación es una convulsión que afecta los dedos de las manos y que avanza en
pocos minutos hasta abarcar a toda la extremidad
COMPLEJAS
ESTABA EN ESTATUS EPILÉPTICO DEL LÓBULO OCCIPITAL POR 3 DIAS. LE VEO CARA DE MICKEY
MOUSE A MI MAMA
LAS GENERALIZADAS:
MIOCLONIAS
ATONICAS
TONICAS
CRISIS GENERALIZADAS
Hay compresión de la caja torácica y sacan el aire entonces hacen ahhhhhh junto postura
tonica y luego clónicas
PUNTA ONDA 3 HZ
Época: dura 10 s
Cada columna 1 s
Los hz es la actividad
CABEN 3
GRAN DIFERENCIA EN ELECTRO FOCAL, VEZ ACTIVIDAD NORMAL DE FONDO CON PUNTAS EN
FOCOS EPILÉPTICOS
CRISIS TÓNICAS
70 % se controlan
DIETA KETO: sí funciona, tiene nivel de evidencia. Funciona en refractarios, niños y jóvenes.
NO HAY ESTATUS EPILEPTICO QUE NO SE DEBA USAR FENITOINA. LOS DE HOY YA NO TIENEN
TANTOS EFECTOS SECUNDARIOS
ERROR CLÁSICO: CARBA, FENI. AMBOS ACTUAN EN CANALES DE NA. ACTUAN EN EL MISMO
LUGAR, SOLO AUMENTAS LOS EFECTOS SECUNDARIOS
TOPIRAMATO ES PODERISISIMO
NO UTILIZAR FÁRMACOS CON EL MISMO EFECTO
1) Facies tosca
2) Ataxia
3) Hipertrofia de encias: hipertrofia gingival
O tiene ataxia sensitiva de cordones posteriores que te ayudan a saber dond está tu dedo
chiquito del pie (ROMBERG) se caracteriza pq no tiene sensibilidad profunda o cerebelosa (SIN
ROMBERG)
Atrofia cerebelosa
Carba
SI TIENE CIRROSIS AHÍ SI NO SE LO DES. SI ESTÁ SANO ÁSELO Y PIDELE PFH PUEDE HACER
TRANSAMINASEMIA
LAS CRISIS TIENEN UN IMPACTO, SOCIAL, LABORAL TREMENDO. NUNCA DEBEN DE TENER
EPILEPSIA. SI NO MEJORA MANDAR A NEURO. SI LE QUITAS EL VALRPOATO SÍ VA A PASAR. NO
LES DIGAS QUE TIENES EPILEPSIA PARA QUE NO LO CORRAN DE TRABAJO. LOS CLINICOS SE
ESPANTAN PQ “AY TENIA
JAMÁS JAMÁS POR NINGÚN MOTIVO VALPROATO A MUJER, HAY MUCHAS MEJORES
OPCIONES
HAY UNO QUE GENERA TEMBLOR EN AMBOS Y ES INCAPACITANTE AUNQUE SEA EN DOSIS
TERAPEUTICAS
O TIEMBLAS O TE DEPRIMES
EN FOCAL: LAMOTRIGINA
LAMOTRIGINA ES EL TERROR
Pacientes con antecedentes de litiasis renal no dar. Produce litiasis en queies han tenido.
En estudiantes o personas que tienen alta actividad acaémica. Tiene tanta actividad que
inhibe la memoria de trabajo del hipocampo
FÁRMACOS AMPLIO ESPECTRO: Sobre todo valproato y fenobarbital son los más
importantes
PRIMER FÁRMACO
Anteriormente monoterapia
COMBINACIONES COMPLICADAS
Fenobarbital y valproato
Fenitoina y carbamazepina
Valproato y lamotrigina
Inhibe el citocromo