Formato 5a - Botica

FORMATO N° 05-A:
REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN

(La información registrada en este formato tiene carácter de Declaración Jurada - D.S. N° 284-2018-EF)
CREACION DEL SERVICIO DE ATENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS FAMILIAS EN SAN BARTOLOME

1 NOMBRE DE IDEA DEL PROYECTO/PROGRAMA DE INVERSIÓN DISTRITO DE SURCO DE LA PROVINCIA DE HUAROCHIRI DEL DEPARTAMENTO DE LIMA
Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6
2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN
Función PROTECCION SOCIAL

División Funcional ASISTENCIA SOCIAL
Grupo Funcional PROTECCION DE POBLACIONES EN RIESGO
Sector Responsable MUJER Y POBLACION VULNERABLES
Nota: para programas se consigna la cadena funcional representativa del programa
3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA
SERVICIOS PÚBLICOS CON BRECHA IDENTIFICADA Y PRIORIZADA: SERVICIO DE ATENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS FAMILIAS
PORCENTAJE DE CENTROS DE DESARROLLO INTEGRAL DE LAS

INDICADOR DE BRECHA DE ACCESO A SERVICIOS: Nombre:
FAMILIAS POR IMPLEMENTAR
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
Unidad de Espacio
POBLACION DISTRITO Año: AÑO Valor:
medida: geográfico 60
CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 60

Nota: Se refiere a la capacidad de producción que aporta el proyecto (incremental)
TIPOLOGIA DE PROYECTO CENTRO DE DESARROLLO INTEGRAL DE FAMILIAS
Nota: solo para ideas de proyecto
Nota: Se puede incluir más de un servicio público con brecha y más de un indicador
4 UNIDAD FORMULADORA
Sector: GOBIERNO LOCAL
Entidad: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN BARTOLOME
Nombre de la UF: UF DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN BARTOLOME
Responsable de la UF:
5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

Nombre de la UEI
Responsable de la UEI
6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Nombre de la UE
7 DATOS DE LA INVERSIÓN
Naturaleza de intervención CREACION DEL SERVICIO
Nombre de la unidad productora SAN BARTOLOME
Localización geográfica de la unidad productora

Departamento Provincia Distrito
LIMA HUAROCHIRI SAN BARTOLOME
8 DESCRIPCIÓN AGREGADA DEL PROYECTO/PROGRAMA
8.1 Para proyectos de inversión
TIPO DE ITEM COSTO REFERENCIAL
INFRAESTRUCTURA 41,828.51 699
EQUIPOS
…
GESTIÓN DEL PROYECTO
EXPEDIENTE TÉCNICO 2,500.00
SUPERVISIÓN
LIQUIDACIÓN 1,800.00
TOTAL 46,128.51
Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

Capacidad de
Servicio UM
producción
MEJORAMIENTO Y
AMPLIACION
8.2 Para programas de inversión
INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

TOTAL PROYECTOS 46,128.51
TOTAL IOARR
GESTIÓN DEL PROGRAMA
ESTUDIOS DE BASE
TOTAL 46,128.51
8.3 Documento técnico para la declaración de viabilidad
FICHA SIMPLIFICADA
Nota: solo para proyectos de inversión
8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 1,500.00
9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA
Modalidad de Ejecución Marque con una X la
Administración Directa X
Administración Indirecta - Por contrata 699

Administración Indirecta - Asociación Público Privada
Administración Indirecta - Obras por Impuestos
Administración Indirecta - Núcleo Ejecutor
10 FUENTE DE FINANCIAMIENTO
Fuente de Financiamiento Marque con una X la fuente

1. Recursos Ordinarios
2. Recursos Directamente Recaudados
3. Recursos por Operaciones Oficiales de Crédito
4. Donaciones y transferencias
5. Recursos Determinados X
Para efectos de cumplir con lo establecido en el numeral 14.7 del artículo 14 del Reglamento del Decreto Legislativo 1252, se debe elaborar una Nota
Conceptual que complemente al presente formato para su remisión a la Dirección General del Tesoro Público del Ministerio de Economía y Finanzas. El
contenido mínimo de dicha nota conceptual es el siguiente:
a) Se debe ampliar la información planteada en el formato de idea de proyecto o programa de inversión, sobre la base de lo siguiente:
• Explicar cómo el proyecto o programa de inversión se enmarca en los objetivos del plan estratégico sectorial, plan de desarrollo concertado regional o local,
de corresponder.
• Explicar si el proyecto o programa de inversión se articula o genera sinergias con otras intervenciones públicas de la cartera de proyectos de la entidad, sector,
gobierno regional o gobierno local.
• Justificación del planteamiento del proyecto o programa de inversión en términos de su prioridad y de su contribución al cierre de brechas.
• Hipótesis del problema central, causas y efectos.
• Delimitación preliminar del área geográfica a intervenir y de los beneficiarios directos.
• Planteamiento preliminar del proyecto de inversión, en términos de su objetivo central, sus componentes, principales acciones, metas físicas referenciales de
producto y costo de inversión preliminar.
• Descripción cualitativa de los beneficios sociales que genera el proyecto o programa de inversión.
• ¿Cómo se plantea garantizar la operación y mantenimiento del proyecto?
• Descripción cualitativa de los principales riesgos (institucional, legal, operacional, presupuestal, desastres, entre otros) que el proyecto podría enfrentar
durante su ejecución y funcionamiento.
b) La nota conceptual tendrá un límite máximo de seis (06) páginas, sin contar con los anexos que la Unidad Formuladora juzgue conveniente alcanzar para
tener una mejor comprensión del planteamiento de la idea de proyecto o programa de inversión.
*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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REGISTRO DE IDEA DE PROYECTO O PROGRAMA DE INVERSIÓN

CREACION DEL SERVICIO DE ATENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LAS FAMILIAS EN SAN BARTOLOME

Nota: en el caso de ideas de proyecto, se construye en base a la información consignada en el numeral 6

2 RESPONSABILIDAD FUNCIONAL DE LA INVERSIÓN

Función PROTECCION SOCIAL

3 ALINEAMIENTO A UNA BRECHA PRIORITARIA

PORCENTAJE DE CENTROS DE DESARROLLO INTEGRAL DE LAS

CONTRIBUCIÓN AL CIERRE DE BRECHA: Valor: 60

5 UNIDAD EJECUTORA DE INVERSIONES

6 UNIDAD EJECUTORA PRESUPUESTAL

Naturaleza de intervención CREACION DEL SERVICIO

Nombre de la unidad productora SAN BARTOLOME

Localización geográfica de la unidad productora

Capacidad de producción estimada con el proyecto de inversión

8.2 Para programas de inversión

INVERSIONES COSTO REFERENCIAL

8.4 Costo aproximado del estudio de preinversión o ficha técnica 1,500.00

9 MODALIDAD DE EJECUCIÓN TENTATIVA

Modalidad de Ejecución Marque con una X la

Administración Indirecta - Por contrata 699

Fuente de Financiamiento Marque con una X la fuente

*La Nota Conceptual se deberá adjuntar junto con el presente formato.

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