Guia de Recomendaciones Clinicas Ansieda
Guia de Recomendaciones Clinicas Ansieda
Guia de Recomendaciones Clinicas Ansieda
Ansiedad
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Edita:
Dirección General de Organización de las Prestaciones Sanitarias
Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias
Diseña:
Diéresis Comunicación, S.L.
Imprime:
Imprenta Narcea, S.L.
Depósito Legal:
AS-5599-2006
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PRIMERA PARTE
PROCESO DE DESARROLLO
DE RECOMENDACIONES CLÍNICAS
A. PRESENTACIÓN ............................................................................... 5
4. DIAGNÓSTICO ........................................................................... 22
4.1. Diagnostico diferencial de la ansiedad
con trastornos orgánicos ................................................. 22
4.2. Diagnóstico diferencial con otros trastornos
psiquiátricos .................................................................... 22
4.3. Diagnostico diferencial entre los trastornos
de ansiedad ..................................................................... 23
5. TRATAMIENTO .......................................................................... 25
5.1. Consideraciones generales ............................................... 25
5.2. Tratamientos psicológicos. ............................................... 28
5.3. Tratamientos para cada tipo de trastorno ........................ 29
D. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................. 43
E. ANEXOS ....................................................................................... 44
AR
PRIMERA PPARTE
ARTE
PROCESO DE DESARROLLO
DE RECOMENDACIONES CLÍNICAS
A. PRESENTACIÓN
5
fue realizada contando con la participación de profesionales y grupos de
pacientes. Cada área constituye un PCAI e integra la atención de los pa-
cientes con un determinado problema o condición de salud.
En el transcurso del desarrollo de los PCAI contaremos con los siguientes ele-
mentos:
· Recomendaciones clínicas. El ¿Qué?.
· Guía organizativa: El ¿Cómo? ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Dónde?
¿Con qué?.
· Un sistema de monitorización: ¿Cómo mediremos la práctica?.
· Difusión e implantación del PCAI: ¿Qué haremos para tener éxito en
la aplicación del PCAI?.
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· Sistema de monitorización de los PCAI con indicadores clínicos y
de gestión. El equipo de trabajo propondrá estándares (o nivel deseado
de cumplimiento del indicador), partiendo de la revisión bibliográfica o
basándose en la experiencia existente a nivel nacional e internacional.
Para los primeros años, algunos de estos indicadores tendrán que
monitorizar el grado de cumplimiento de la guía de PCAI.
· Recomendaciones para la difusión e implantación del PCAI en la
Comunidad Autónoma, detallando estrategias de comunicación, mate-
riales para la formación, y sugerencias útiles para la implantación y el
seguimiento.
RECOMENDACIÓN
RECOMENDACIONES DESARROLLO SISTEMA
DIFUSIÓN
CLÍNICAS ORGANIZATIVO MONITORIZACIÓN
E IMPLANTACIÓN
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E. GRUPO DE PROFESIONALES
QUE HAN DESARROLLADO EL PCAI CLÍNICO
· Víctor Aparicio Basuri
· José Arbesú Prieto
· Manuel Gómez Simón
· Alfredo Guerrero Iturralde
· Rosa Iglesias Rivero
· Azucena Martínez Acebal
· Marisa Noriega Morán
· Elena Ruiz Herrera
· Juan Roberto Aguilar
· Paloma Virgala Tejeiro
Cada miembro del grupo, de acuerdo al área temática que le fue asignada,
seleccionó y redactó un conjunto de recomendaciones con los grados de
evidencia y niveles de recomendación correspondiente.
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Acabado el trabajo individual, se procedió a la compilación de las reco-
mendaciones para constituir un único instrumento de trabajo.
12 13
PCAI Guía de Recomendaciones Clínicas Trastornos de Ansiedad
SEGUNDA PPAR
ARTE
ARTE
RECOMENDACIONES CLÍNICAS
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Se trata de un conjunto de recomendaciones de gran relevancia no im-
plantadas o implantadas irregularmente en el territorio asturiano.
· Recomendaciones generales:
Descripción de todas las recomendaciones seleccionadas por los inte-
grantes del grupo.
B. RECOMENDACIONES CLAVE:
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entrenamiento adecuado para este tipo de problemas deberán conside-
rar, teniendo en cuenta las preferencias del paciente, los siguientes tipos
de intervención con evidencia de efectividad más duradera, siendo en
orden decreciente:
· Terapia Cognitivo-Conductual (T.C.C) (según se indica más adelante
para cada trastorno de ansiedad).
· Farmacoterapia (según se indica más adelante para cada trastorno
de ansiedad).
· Auto-ayuda: Biblioterapia basada en los principios de la T.C.C. (el uso
de material escrito para ayudar a los pacientes a comprender sus
problemas psicológicos y aprender los modos de superarlos
mediante el cambio de conducta).
1.5.2. Los Servicios de Atención Primaria. Evaluación y tratamiento
alternativo:
La intervención inicial deberá ser evaluada en un periodo de 2 a 4 sema-
nas. Si bien es la intervención óptima, en caso de no ser efectiva el pacien-
te deberá ser reevaluado y considerar otro tipo de intervención.
1.5.3. Los Servicios de Atención Primaria. Reevaluación y oferta de deri-
vación a los Servicios de Salud Mental:
Si el paciente ha sido tratado con 2 intervenciones de las consideradas
(cualquier combinación de intervención psicológica, medicación, o
biblioterapia) y todavía presenta sintomatología importante, se le debe
ofrecer la derivación a los Servicios de Salud Mental.
1.5.4. Servicios de Salud Mental:
Los especialistas se encargarán de realizar una evaluación minuciosa,
holística del paciente, de su entorno y de sus circunstancias sociales.
1.5.5. Intervenciones Sociales:
Los profesionales de salud, sean del nivel de atención que sea, considera-
rán desde las fases iniciales de la atención la pertinencia de derivación del
paciente a los trabajadores sociales de los equipos de salud, según los
criterios de derivación que se exponen más adelante en este documento.
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3. DEFINICIÓN DE ANSIEDAD Y SU DETECCIÓN
Recomendaciones N E GR
20 21
4. DIAGNÓSTICO
22 23
Algoritmo de diagnóstico de los Trastornos de Ansiedad.
Tomado de: Guidelines for Assesing and Treating Anxiety disorders. National Health Committee of New Zealand .11.1998.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
¿ Existe
EVITACIÓN TRASTORNO POR
FÓBICA de TRASTORNO
ESTRÉS POST-
situaciones, DE PÁNICO
TRAUMÁTICO
objetos, o sucesos
Recomendaciones NE GR
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Todos los pacientes a quienes se prescriban antidepresivos deben C
ser informados, al inicio de su tratamiento, de los potenciales
efectos adversos (incluyendo un incremento de ansiedad,
transitorio al inicio) y el riesgo de síntomas de abstinencia
si el tratamiento se suspende bruscamente, o incluso al reducir
dosis u olvidarse de tomar el medicamento.
Recomendaciones NE GR
5.1.3 Autoayuda:
Recomendaciones NE GR
Los beneficios del ejercicio físico como parte de una buena salud B
general deben discutirse con todos los pacientes como indicación
apropiada.
26 27
5.2 TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS
5.2.3 Counselling
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
Recomendaciones NE GR
28 29
Para la mayor parte de pacientes, la TCC deberá realizarse B
en sesiones semanales de 1 a 2 horas y completarse la terapia
en un máximo de 4 meses desde el inicio.
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Recomendaciones NE GR
Tratamientos FFarmacológicos
armacológicos
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
ANCIANOS
Recomendaciones NE GR
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MUJERES EMBARAZADAS
Recomendaciones NE GR
MUJERES LACTANTES
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
Recomendaciones NE GR
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
32 33
Tratamiento FFarmacológico
armacológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Recomendaciones NE GR
Tratamiento FFarmacológico
armacológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
34 35
5.3.4 Trastorno de fobia social
Tratamiento Psicológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Recomendaciones NE GR
Tratamiento FFarmacológico
armacológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
36 37
Tratamiento FFarmacológico
armacológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
Tratamiento Psicológico
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
ADULTOS
Recomendaciones NE GR
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6. INTERVENCIÓN SOCIAL
En todos los pacientes con trastornos de ansiedad que reúnan los criterios
que se exponen a continuación se realizará intervención sociosanitaria
mediante la derivación al trabajador social del equipo de salud:
Criterios de derivación
Recomendaciones NE GR
Recomendaciones NE GR
40 41
7.3 AUTOAYUDA
Recomendaciones NE GR
· Anxiety. Management of anxiety (Panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised
anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care. Clinical Guideline
22..N.I.C.E. December 2004.
· Guidelines for Assessing and Treating Anxiety Disorders. National Health Committee. New Zealand.
November 1998.
· Post-Traumatic stress disorder (PTSD). Clinical Guideline 26. National Institute for Clinical
Excellence. March 2005.
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E. ANEXOS
Tomada de: Del Alamo C., Álvarez Vara C., Ávila Muñoz L., Calvo Alcántara
MJ., Crespo Sánchez-Eznarriaga B., Sastre Gervás I., Vicens Caldentey C. Do-
cumento sobre hipnóticos y tranquilizantes. Subdirección General de Atención
Primaria. Área de Gestión de Farmacia. INSALUD, abril 2000.
Tabla 1
Tabla 2