UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Enfermería
Módulo de Enfermería en la salud reproductiva

Práctica de Sutura y Atención del Recién

Nacido.

Alumno: Domínguez Marure Rocío

Docente: L.E.O. Humberto Coria Valdés
Grupo: 2452
Fecha de entrega: 28 de marzo 2022
Índice
Piso pélvico ..................................................................................................................................... 3
Diafragma Pélvico ...................................................................................................................... 4
Diafragma urogenital ................................................................................................................. 5
Programa de fisioterapia para la mujer gestante........................................................... 5
Episorrafia ........................................................................................................................................ 6
Técnicas especiales para episiorrafia .................................................................................. 6
Cuidados de la episiorrafía ...................................................................................................... 7
Sutura ................................................................................................................................................ 8
Material de sutura....................................................................................................................... 8
Tipos de sutura ........................................................................................................................... 9
Puntos de sutura .......................................................................................................................... 10
Nudos de sutura ....................................................................................................................... 10
Física y mecánica de los nudos ....................................................................................... 10
Características de los nudos ............................................................................................ 11
Suturas ........................................................................................................................................ 11
Sutura simple ............................................................................................................................ 12
Sutura interrumpida simple ............................................................................................... 12
Sutura vertical de colchonero ........................................................................................... 13
Sutura horizontal de colchonero...................................................................................... 14
Sutura simple invertida....................................................................................................... 14
Sutura semicolchonero ...................................................................................................... 14
Suturas Continuas ................................................................................................................... 16
Sutura continua simple o surgette .................................................................................. 16
Surgette Continuo anclado ................................................................................................ 16
Sutura subdérmica.............................................................................................................. 17
Anestesia ........................................................................................................................................ 17
Técnica de Infiltración............................................................................................................. 17
Atención neonatal ........................................................................................................................ 19
Cuidados del recién nacido ................................................................................................... 20
Cuidados inmediatos .............................................................................................................. 21
Cuidados Mediatos .................................................................................................................. 23
 Cuidados Tardíos ..................................................................................................................... 24
Glosario........................................................................................................................................... 24
Referencias bibliográficas ......................................................................................................... 25

Piso pélvico
El piso pélvico es una estructura de músculos, y tejido conectivo que entrega soporte y
estructuras de suspensión a los órganos pélvicos y abdominales.
Su principal componente es el músculo
elevador del ano, un músculo que cubre la
mayor parte de la pelvis. Los órganos pélvicos
pueden dividirse en 3 compartimentos:
anterior (vejiga y uretra), medio (útero y
vagina, próstata y vesículas seminales) y
posterior (recto, conducto anal y aparato
esfinteriano).
Estas estructuras se encuentran en íntima
relación con la musculatura del piso pélvico, el cual tiene participación en las funciones de
cada uno de éstos. Determinando no sólo un soporte mecánico sino además participando
en la continencia urinaria y fecal.

En algunas situaciones, como el embarazo y parto,

este sistema puede verse afectado y con el tiempo,
la mujer podría desarrollar incontinencia
urinaria, prolapso genital o disfunción sexual.
Junto con multiparidad, existen otros factores que
pueden contribuir al daño del piso pélvico. Uno de
ellos es el sobrepeso.
La obstetricia clásica enseñaba a hacer
episiotomías en forma rutinaria, pero con el tiempo
se observó que esta acción lejos de ser protectora
dañaba el piso pélvico. Es por esto por lo que
ahora se realizan episiotomías restrictivas, es decir, solo en los casos que se sea
estrictamente necesaria. Tras el parto, es fundamental evaluar el estado del piso pélvico,
ya que pueden existir lesiones que se deben resolver en el momento y cuya reparación
posterior suele ser más dificultosa y con peores resultados. También es importante una
buena evaluación en el control del postparto y seguimiento para poder realizar, de ser
 necesario, el manejo adecuado que permita la rehabilitación del piso pelviano y disminuir
su disfunción a futuro.

Diafragma Pélvico
Los músculos del suelo de la pelvis son el elevador del ano y el isquiocoxígeo. Junto con la
fascia que cubre las superficies interna y externa, estos músculos se denominan diafragma
pélvico, que se extienden desde el pubis, en el plano anterior; al cóccix, en el plano posterior
y de una pared lateral de la pelvis a la otra. El diafragma pélvico tiene un aspecto de embudo
sostenido por sus inserciones.
El canal anal y la uretra atraviesan el diafragma pélvico en ambos sexos; y en las mujeres,
también lo hace la vagina.
Los dos componentes del músculo elevador del ano son el pubocoxígeo y el iliocoxígeo.
El elevador del ano es el músculo más importante del suelo de la pelvis. Sostiene las
vísceras pélvicas y resiste la compresión inferior que acompaña los aumentos de presión
intraabdominal durante acciones como espiración forzada, tos, vómito, micción y
defecación. Asimismo, el músculo funciona como un esfínter en la unión anorrectal, la uretra
y la vagina. Además de ayudar al elevador del ano, el isquiocoxígeo tracciona el coxis en
sentido anterior, luego de haber sido empujado hacia atrás durante la defecación o el parto.

Musculo Origen Inserción Acción Inervación

Elevador del El musculo
ano se divide en
dos partes:
musculo
pubocoxígeo
y musculo
iliocoxígeo.
Pubocoxígeo Pubis y Coxis, uretra, canal anal, Sostiene y mantiene la Nervios espinales
espina cuerpo perineal del periné posición de las vísceras sacros S2-S4.
ciática (masa cuneiforme de tejido pélvicas; resistencia el
fibroso del centro del aumento de presión
periné) y ligamento intraabdominal durante la
 anocoxígeo (banda fibrosa espiración forzada, la tos,
angosta que se extiende el vómito, la micción y la
del ano al coxis). defecación; contrae el
ano, la uretra y la vagina.
Iliocoxígeo Espina Coxis Igual que el anterior Nervios espinales
ciática sacros S2-S4.
Isquiocoxígeo Espina Región inferior del sacro y Sostiene y mantiene la Nervios espinales
ciática superior del coxis. posición de las vísceras sacros S4-S5.
pélvicas; resiste el
aumento de presión
intraabdominal durante la
espiración forzada, la tos,
el vómito, la micción y la
defecación; tracciona el
coxis en sentido anterior,
después de la defecación
o el parto.

Diafragma urogenital
El diafragma urogenital está dividido por el paso de la vagina, en las paredes de la cual se
insertan muchas de las fibras de los músculos transversos profundos del perineo, así como
en el núcleo fibroso central del periné. Las fibras del esfínter de la uretra rodean a la uretra
y a la vagina.

Programa de fisioterapia para la mujer gestante

La fisioterapia obstétrica se define como el campo de la fisioterapia que aborda
la preparación física de la mujer sana embarazada, y a las patologías acontecidas durante
este periodo y el postparto.
Objetivos de la fisioterapia durante el embarazo:

• Prevención y tratamiento tanto de problemas de suelo pélvico como del dolor lumbar-
pélvico.
• Preparación física de la mujer para el momento del parto, es decir preparar el suelo
pélvico para evitar que se lesione y preparar la musculatura abdominal para que la mujer
colabore al máximo durante los pujos del parto.
El embarazo y el parto son, junto a la menopausia, los dos momentos más delicados para
el suelo pélvico. Durante la gestación, los músculos sufren porque deben soportar un fuerte
incremento de peso. Además, ciertas hormonas propias de la gestación, como la relaxina,
provocan laxitud en ligamentos y músculos.
Luego ya en el parto, la zona sufre una gran distensión con la salida del bebé, y, como
consecuencia, hay un debilitamiento muscular. Esto se ve agravado en los partos
instrumentalizados y/o con episiotomías (en el caso de una cesárea evidentemente se evita
este sobresfuerzo). Pero hay otras causas que, pese a ser menores, también influyen a la
hora de empeorar el tono muscular. Son los deportes de impacto (como el pádel), la
obesidad, ciertas cirugías previas o la propia genética.
Episorrafia
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné la cual se realiza al final del segundo
periodo del parto. Esta se debe realizar una vez completado el alumbramiento y verificada
la estabilidad hemodinámica de la paciente. Se debe tener en cuenta que una buena
episiorrafia es la que sigue a una buena episiotomía.
Se recomienda la introducción de gasas u otros materiales en vagina para producir
hemostasia durante la realización de este procedimiento. Se prefieren las suturas
reabsorbibles. Previo a su inicio se debe verificar nuevamente el bloqueo anestésico,
infiltrándose lidocaína nuevamente de ser necesario y cumplir con los criterios de asepsia
y antisepsia recomendados.

Técnicas especiales para episiorrafia

El método fue descrito por Rucker en 1937 y posteriormente Christhilf y Monias, en 1962,
lo retomaron, para la reparación de una episiotomía media.
Este método está fundamentado en la baja incidencia de dehiscencias en esta zona
anatómica, además de ser un procedimiento sencillo, de rápida ejecución. La técnica esta
esquematizada en cuatro tiempos:

• Sutura del plano muscular profundo: se inicia en el vértice inferior de la herida,

suturando de arriba abajo con surgete simple hasta llegar al extremo superior o vaginal.
 En este punto, la sutura se exterioriza a través de la mucosa vaginal y se alcanza el
vértice de ésta.
• Sutura de la mucosa vaginal: una vez exteriorizada la aguja, se realiza un surgete
anclado en la mucosa vaginal (Monias lo sugiere simple) hasta llegar a la horquilla. En
este punto, la sutura se pasa al plano celular subcutáneo.
• Sutura del plano muscular superficial: se realiza un surgete simple, para afrontar el
plano muscular superficial, en dirección al vértice inferior de la episiotomía y, una vez
que se lo alcanza, la sutura se exterioriza hacia la fascia de Colles. Como se recuerda,
en una episiotomía media no se secciona ningún plano muscular, aunque algunas veces
se alcanzan el transverso superficial y el profundo perineal. Si no se seccionó ningún
músculo, se afronta el cuerpo perineal en dos tiempos.
• Sutura del plano perineal subcutáneo: este plano corresponde a la fascia de Colles, la
cual se sutura con un surgete simple en dirección al vértice superior de la episiotomía.
En esta técnica se toma la fascia de Colles al tiempo que se busca tomar un poco de
dermis para tratar de afrontar los dos planos a un mismo tiempo.
Músculos Involucrados en la episiotomía y episiorrafía

Cuidados de la episiorrafía
• Analgésicos orales y parenterales.
• Hielo o frio local durante 15 minutos cada ocho horas el primero y segundo día. Debe ir
metido en una bolsa de plástico, para no mojar los puntos, y envuelto en un paño o
toalla, pues la aplicación directa puede provocar quemaduras.
• Mantener el sitio seco y limpio. Se debe secar cuidadosamente con toallas suaves, a
golpecitos, evitando un secado de arrastre que pueda tirar de los nudos de los puntos.
• Baños de asiento dos a tres veces por día con agua templada.
• Vigile diariamente la herida y realice lavados con jabón neutro. No es preciso hacer
curas ni aplicar productos antisépticos. Y recuerde que NUNCA debe usar antisépticos
con yodo. El yodo es perjudicial para su bebé y le llegará a través de la leche materna.
• Utilice ropa interior de fibras naturales, preferentemente de algodón, puesto que la
transpiración es mayor.
• Utilice compresas de algodón y procure cambiarla cada 2-3 horas o cuando se note
empapada, de esta manera la herida se mantendrá más seca y no habrá maceración
de la misma. Evite usar las compresas cubiertas de celulosa (plástico).
• No es recomendable el uso de tampones o copas vaginales durante el postparto para
evitar el riesgo de infección por acúmulo de secreciones.
• Es importante evitar el estreñimiento, para ello tome alimentos ricos en fibra y beba
mucha agua. No tema el momento de ir al baño puesto que la sutura de la herida es
firme y los puntos no se soltarán por este motivo. Si es preciso, puede utilizar
microenemas.
• Tras la defecación límpiese siempre desde delante hacia atrás, en dirección al recto.
Posteriormente se recomienda lavar la zona con agua y jabón, para asegurar la limpieza
y evitar la infección de la herida.
• Evite sentarse sobre flotadores o cualquier elemento que deje al descubierto la zona de
la herida ya que aumenta la presión en esa zona y hay riesgo de dehiscencia.
Sutura
La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y su historia. Está íntimamente
ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las suturas.
En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC, refiere que las heridas en la cara
eran tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas
cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.

En Arabia, aproximadamente en el 900 AC, se utilizaban cuerdas de intestino de vaca para

el cierre de heridas abdominales.
En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las
mandíbulas de grandes hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas,
quedando la cabeza como punto de sutura. Alrededor del 600 AC, el cirujano hindú Sarsuta
utilizó materiales como algodón, cuero, crin de caballo y tendones para la sutura.
En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.

A partir de la I Guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos, como por
ejemplo poliamidas, poliéster, ácido poliglicólico, prolene, etc.

Material de sutura
Una sutura es una hebra de material utilizado para ligar (amarrar) vasos sanguíneos o
aproximar (suturar) tejidos. El uso de fibras vegetales o tendones animales para el cierre
 de heridas fue descrito por diversas civilizaciones antiguas (por ejemplo, chinos, babilonios
o griegos). Al paso de los años se han utilizado diversos materiales con este fin: intestino
seco, tendón seco, tiras de cuero, pelo de animal, pelo humano, fibras de corteza, etc. La
palabra sutura designa habitualmente al filamento con aguja para afrontar tejidos, mientras
que una sutura sin aguja utilizada para amarrar algo se refiere, en términos quirúrgicos,
como ligadura.
Características mínimas deseables del material de sutura

• Estéril
• Diámetro constante a lo largo de la sutura
• Flexibilidad
• Libre de irritantes o impurezas
• Fuerza tensil estable

Tipos de sutura
Existen diferentes clasificaciones de las suturas:

• Por su estructura: monofilamento o multifilamento.

• Por su comportamiento en el tejido: absorbible o no absorbible.
• Por su origen: orgánico, sintético o metálico.
Absorbibles No absorbibles
Nombre Origen y características Nombre Origen y características
SURGICUT • Colágena derivada de la Acero • Hecho de una mezcla de hierro,
Catgut simple submucosa del intestino ovino. quirúrgico níquel y cromo.
• Color amarillo suave o con tinte desechable • Puede ser mono o multifilamento.
azul. • Permanece en el cuerpo de
• Su fuerza tensil disminuye en 7 a forma indefinida.
10 días y es digerida por enzimas • No es reactivo.
corporales.
SURGICUT • Tratado con cromo o aldehído, Seda • Hecho de fibras naturales
Catgut crómico resiste más la digestión y SUTUPAK trenzadas.
aumenta su duración en el • Pierde su fuerza en
cuerpo. aproximadamente un año,
• Perdida de la fuerza tensil en un después de dos años ya no se
mes. encuentra.
• Digestión en tres meses.
POLYSORB • Ácido poliglicolico. Algodón • Fibras naturales trenzadas.
DEXON • Su fuerza tensil disminuye en una • Disminuye 50% de su fuerza en
semana y la absorción es seis meses, se encapsula dentro
completa en tres meses (por del cuerpo.
hidrolisis). • Poco utilizada.
• Color verde o beige.
POLYSORB • Fibras sintéticas recubiertas y BRALON • Trenzados recubiertos.
VICRYL trenzadas. MONOSOF • Monofilamento.
• Ácido poliglicolico y ácido Nylon • Hecho de polímero de poliamida.
polilactico.
 • Características similares al catgut • Disminuye su fuerza en una
crómico y al Dexon. relación de 15% a 20% por año.
• Su color es violeta.
BIOSYN • Polímero de polidioxanona. • Poliester monofilamento no
• Retiene su fuerza y permanece SUGILINE recubierto.
durante mas tiempo en el cuerpo. DACRON • Hecho de poliolefina.
• Color violeta. MERSILINE • Hecho de un material poliester
ETHIBOND sintético que permanece en los
tejidos de manera indefinida.
• Similar al Dexon pero mas suave
DEXON “S” por su recubrimiento.

• Monofilamento de polidioxanona.
• Poliester trenzado recubierto.
PDS • Color violeta. • Fabricado de poliester
PROLENE polipropileno sintético.
• Perdida de fuerza tensil en 90 SURGIPRO • Permanece en los tejidos de
dias. NOVAFIL manera indefinida.
• Monfilamento de polipropileno.
• Polibutester sintético.
• No absorbible.
• Ácido poliglicolico modificado.

• Retiene su fuerza y permanece

MAXON
en los tejidos por mas tiempo.

Puntos de sutura
Nudos de sutura
Existen diferentes tipos de nudos, por la forma en que se realizan, los nudos se dividen en
tres categorías:

• Nudos instrumentales: cuando se realizan mediante el uso del portaagujas u otro

instrumental.
• Nudos manuales: cuando se construyen con la mano como único recurso.
• Nudos mixtos: los que se elaboran en parte con las manos y en parte con instrumentos.

Física y mecánica de los nudos

En un nudo se deben considerar tres fuerzas:

• Resistencia: la fuerza de resistencia es la que los tejidos oponen al afrontamiento y a

la que el nudo debe contraponerse para permitir que las dos superficies hagan contacto.
• Potencia: la potencia es la fuerza con la que se debe tirar de los cabos para
contrarrestar la fuerza de resistencia, ceñir las superficies separadas y adosarlas.
• Fricción: la fuerza de fricción depende de la sutura y de la superficie de la misma, y
representa la fuerza que el nudo opone para permitir que se lo ciña.

Características de los nudos

• Apriete: entre más se traccionen sus extremos más se aprieta (sin sobrepasar la
capacidad del material).
• Estabilidad: cualidad de un nudo de no deshacerse por sí mismo o por movimientos
aleatorios.
• Reversibilidad: cualidad de ser deshechos.
• Debilitamiento: al realizarse, todo nudo debilita la cuerda o material de sutura con el
que se hace, reduciendo su resistencia a la tensión de acuerdo con el tipo particular de
nudo.
• Eficiencia del nudo: se expresa como porcentaje y su función es la de expresar la
relación entre una parte atada y una no atada de una sutura. Varía de 3 a 99% según
el tipo de nudo y de sutura, y la influencia escasa del diámetro de la misma.
Los materiales que proveen una excelente seguridad al realizar nudos son el ácido
poliglicólico, el catgut, la seda, el poliéster y el polipropileno.
Los materiales que proveen menos seguridad son la polidioxanona, el poligluconato y la
poliamida.
Nudos simples

Suturas
Las metas de la sutura son la obliteración de espacios abiertos o muertos, así como la
distribución adecuada de las fuerzas a lo largo de la línea de tensión de la herida, mantener
la fuerza tensil de la herida hasta que el tejido sea capaz de realizarlo por sí solo, así como
reaproximar y evertir la porción epitelial de la superficie de la herida.
La sutura siempre debe considerarse como un cuerpo extraño implantado en el tejido que
provoca una respuesta, que no siempre es favorable o bien tolerada, en cuyo caso deja
complicaciones como defectos en la cicatrización, cicatrices hipertróficas y hasta favorece
la dehiscencia de la herida.
Características de sutura ideal

• Estéril
• Fácil empleo en todos los tejidos
• Reacción tisular mínima
• Fácil manipulación
• Nudo seguro al atar y que no se deslice
• Mantenimiento de una fuerza tensil constante
• Perfil de reabsorción favorable
• Resistente a la infección
Características de todas las suturas
• Absorción: Pérdida progresiva de la masa o volumen del material de sutura, sin
correlación con la fuerza tensil.
• Fuerza de rotura: Límite tensil al estiramiento en el que una sutura pierde su
continuidad.
• Capilaridad: Capacidad de absorción de líquido de la sutura.
• Elasticidad: Capacidad de la sutura de recuperar su diámetro y forma después de
haber sido estirada.
• Memoria: Capacidad de la sutura de retornar a su forma original después de ser
manipulada (relacionada con elasticidad, plasticidad y diámetro).
• Fuerza del nudo: Cantidad de fuerza necesaria para causar deslizamiento del nudo
(relacionado con el coeficiente de fricción estático o plasticidad de un material).
• Fuerza tensil del nudo: Fuerza necesaria para romper un nudo del material de sutura
(10 a 40% menor que la del mismo material de sutura).
• Plasticidad: Capacidad de un material para deformarse sin romperse y tolerar la nueva
forma adquirida.
• Flexibilidad: Cualidad de un material para permitir su manejo.
• Fuerza de empuje: La aplicación de fuerza a un asa de sutura localizada donde se
encuentra la falla del tejido. La medida de esta fuerza depende del sitio anatómico e
histológico y de su composición (grasa 0.2 kg, músculo 1.27 kg, piel 1.82 kg, fascia 3.77
kg, aproximadamente).
• Fuerza tensil lineal: Fuerza necesaria para romper la sutura cuando se aplica una
fuerza lineal.
• Fuerza de rotura de la herida: Límite de fuerza tensil de una herida en cicatrización
cuando existe separación de los bordes.

Sutura simple
Con esta técnica cada sutura es independiente, esto es, anudada en forma separada
después de que se completa la colocación de cada sutura individual. Las suturas simples
más comúnmente utilizadas son:

• Sutura interrumpida simple

• Sutura vertical de colchonero
• Sutura horizontal de colchonero
• Sutura simple invertida
• Sutura semicolchonero

Sutura interrumpida simple

Esta es la sutura simple que más se utiliza. Con esta técnica se toma la
misma cantidad de tejido de cada lado de la herida. La distancia entre
los bordes de la herida y la punción de la aguja pueden variar,
dependiendo del grosor de la piel. Sin embargo, por lo general es
suficiente una distancia de 0.5 cm del borde de la herida y entre cada
sutura.
 Dependiendo de la profundidad de la herida pueden ser
necesarias varias capas de suturas simples para ser reparada
apropiadamente. Por ejemplo, para tratar una herida que ha
llegado hasta el músculo, la primera capa de sutura se coloca en
la fascia del músculo, la segunda en la fascia superficial y la tercera en la piel.

La ventaja de la sutura simples es que en caso de que se afloje o

se extraiga una de las suturas, la integridad de la herida es
preservada por las otras, por ejemplo, en el caso de una infección
de la herida, al remover uno de los puntos es posible drenar el pus
y mantener el resto de la herida suturada.

Sutura vertical de colchonero

La sutura vertical de colchonero toma dos puntos profundos y superficiales en una sola
sutura:

El primer punto de la sutura entra en la piel un poco más alejado de lo

que se utiliza en la sutura simple interrumpida (aproximadamente 1
cm), y llega alcanzar la fascia superficial por dentro de la herida.

La sutura entonces sale del otro lado de la herida a la misma distancia y

profundidad.

El segundo punto se hace de regreso y pasa sólo por la capa más

superficial, cuticular o subcuticular de la dermis, en ambos bordes
de la herida.
La ventaja de esta sutura es que cubre heridas profundas sin dejar
un espacio muerto que facilite la acumulación de líquidos y
predisponga a infecciones. Esta sutura también evierte los bordes
de la herida y ofrece condiciones óptimas para la cicatrización de la
piel.

Sutura horizontal de colchonero

Ambos puntos de esta sutura se orientan en forma horizontal, por ejemplo, paralelos a los
bordes de la herida.

Sutura simple invertida

En esta técnica la aguja entra debajo de la capa a suturar y sale por encima, en la porción
proximal de la herida (de lo profundo a lo superficial). En la parte alejada la aguja entra por
arriba de la capa objetivo y sale por dentro y debajo de la capa objetivo (superficial a
profundo). Cuando la sutura es anudada, los nudos se deslizan por debajo de la misma y
no pueden ser visualizados en la superficie de la herida (por ejemplo, los nudos se
encuentran sepultados). Esta técnica se utiliza sobre todo para cierre del tejido subcutáneo
o al iniciar una sutura continua. También se usa para el cierre de capas superficiales, como
el músculo cutáneo del cuello (platisma). Ya que los nudos grandes pueden ser visibles por
debajo de la piel, cosméticamente este método resulta inadecuado.

Sutura semicolchonero
La sutura semicolchonero es una técnica excelente para la reparación de laceraciones o
heridas disparejas con gran variedad de formas geométricas y figuras.
El primer punto de esta sutura entra en la piel en un sitio alejado del borde de la herida, tal
como se hace en la sutura de colchonero vertical u horizontal.

Sobre el lado cercano de la herida, la sutura no atraviesa la piel, toma sólo la capa
subcuticular de la piel.

El siguiente punto es de regreso y pasa a través de la dermis de manera superficial en el

borde lejano de la herida. También puede salir a un lado de la primera sutura, tal y como se
hace en la sutura horizontal de colchonero.

Sutura de puntos separados

Cada hebra se anuda y corta después de cada punto. Son más tardados, la tensión se
concentra en los puntos de anclaje solamente. Provocan menos isquemia, proporcionan
mayor seguridad teórica en caso de infección o tejidos friables.

Suturas Continuas
En esta técnica, se logra la aproximación de los bordes de la herida al poner
constantemente suturas sin amarrar o cortar el material de sutura. Las suturas continuas
tienen algunas ventajas sobre las suturas simples:

• Pueden ser completadas más rápido y, de esta manera, tener un efecto positivo para
ahorrar tiempo.
• Pueden corregir y acomodar el edema posoperatorio de los bordes de la herida.
La desventaja mayor es que la integridad de la herida se pone en riesgo si se corta una de
las suturas.
Las suturas continuas se pueden dividir en:

• Surgete continuo simple

• Surgete continuo anclado
• Surgete continuo de colchonero
• Sutura subdérmica
• Engrapado

Sutura continua simple o surgette

La sutura comienza desde el borde más lejano a la herida, aproximadamente 0.5 cm del
borde, entrando en la herida de afuera para adentro y saliendo al revés, en el borde más
cercano a la herida.
Después que la sutura se anuda, puede ser continuada con el camino de la aguja a un
ángulo de 45° o 90° de la herida.
Para terminar esta sutura, el último paso debe hacerse aproximadamente a 3 mm de la
esquina de la herida.
La aguja después se pasa del mismo lado, aproximadamente a 2 mm de distancia desde la
última salida hasta el lado más lejano a la herida.
La sutura se anuda después en un lazo dejado en el lado más cercano.

Surgette Continuo anclado

En este tipo de sutura, la aguja atraviesa el asa hecha en la sutura previa. El resto de la
técnica es similar a la sutura continua simple, usando la posición de la aguja a un ángulo
de 90º de los bordes de la herida.
Surgete continuo de colchonero
También conocido como suturas continuas de colchonero e invertido. Esta sutura es similar
a la sutura de colchonero con un brazo paralelo al borde de la herida.
Para lograr esta tarea, cuando la aguja pasa de afuera hacia dentro también debe ser
pasada de dentro hacia fuera en el mismo lado de la herida paralelo al punto de entrada.

Sutura subdérmica
Esta sutura proporciona un buen cierre de la piel al aproximar las capas subdérmicas. Deja
menos cicatrices y mejor reserva de sangre para el proceso de curación.
La sutura debe estar anclada a un lado de la herida y después introducida en las capas
subdérmicas del tejido paralelo a la piel.
La sutura no se ajusta hasta que se completa del todo. Después de ajustarse se ancla al
extremo distal. Las anclas pueden aplicarse fuera o dentro de la herida.
Este tipo de suturas no deben utilizarse en heridas propensas a infecciones. La desventaja
de esta sutura es que, si se rompe en algún sitio, se abre toda la herida.

Anestesia
Los anestésicos locales son fármacos que, aplicados en concentración suficiente en su
lugar de acción, impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio
y el músculo de forma transitoria y predecible, originando la pérdida de sensibilidad en una
zona del cuerpo. La anestesia local, supone la pérdida de sensación sin pérdida de
conciencia ni deterioro del control central de las funciones vitales, como ocurre en la
anestesia general. Así pues, los anestésicos locales son agentes químicos que interrumpen
la conducción nerviosa, en una zona localizada de forma transitoria. Para procedimientos
de sutura, se realiza un bloqueo nervioso mediante la administración de anestesia local. La
elección de la misma, se realiza en función de la duración que pretendamos.
La anestesia local se realiza con soluciones anestésicas tales como la lidocaína, marcaína
y otros. Existen tres técnicas básicas para la anestesia local: infiltración, bloqueo de campo
y bloqueo de nervio.

Técnica de Infiltración
Recomendaciones antes de infiltrar la anestesia:
• Preguntar por las posibles alergias al fármaco (procedimientos dentarios anteriores).
• Si la zona a anestesiar es de poca extensión, utilizar una jeringa de 2-3 ml. con una
aguja subcutánea.
• No sobrepasar las dosis máximas y utilizar concentraciones preferiblemente al 1%.
• Esperar el tiempo preciso, antes de iniciar el procedimiento.
• Inyectar lentamente el volumen de anestesico.
En esta técnica se inyecta lidocaína al 0.5 a 1% en toda el área que se planea operar. Se
utiliza de manera inicial una aguja calibre 25 para elevar una pequeña ámpula.
Posteriormente las capas más profundas de tejido son infiltrados utilizando una aguja de
mayor dimensión (calibre 22, de ½ pulgadas de longitud).
Materiales

• Guantes estériles.
• Gasas estériles.
• Soluciones antisépticas.
• Pinzas Forestes (para aseo).
• Campos estériles (cuatro).
• Anestesico local.
• Jeringa desechable de 5 y 10 ml.
• Agujas estériles de calibres 22, 24 y 30 G.
• Lampara.
Procedimiento
1. El paciente debe estar cómodamente instalado y con el área por anestesiar libremente
expuesta.
2. Tener todos los materiales listos para usar.
3. Limpiar con una torunda y alcohol el tapón de caucho del frasco que contiene el
anestésico.
4. Cargar la jeringa.
5. Asear con un antiséptico la zona por intervenir.
6. Se colocan campos estériles.
7. Se introduce la aguja con el bisel hacia arriba, antes de pasar el anestésico se debe
aspirar suavemente para comprobar que no se esté dentro de un vaso sanguíneo.
8. Infiltrar a través del tejido subcutáneo anestésico hasta formar un botón.
9. Comprobando la insensibilidad de la zona, se infiltra de manera más profunda la región,
introduciendo la aguja en toda su longitud. Se va infiltrando el tejido al mismo tiempo
que se va retirando la aguja. El mismo procedimiento se realiza hacia ambos lados de
la herida, si es posible, sin sacar en su totalidad la aguja.
10. Pasados de dos a tres minutos, debe probarse si la zona infiltrada se encuentra
anestesiada.
11. Si el paciente no manifiesta dolor en la zona anestesiada, puede procederse al acto
planeado.
Atención neonatal
El nacimiento es un evento vital, donde el producto se debe enfrentar a una serie de
acontecimientos fisiológicos que ponen a prueba su capacidad de adaptación.
La finalidad de la atención de este proceso debe buscar la asistencia de la transición de la
vida intrauterina a la extrauterina, anticipando la aparición de problemas, implementando
acciones correctivas y detectando oportunamente desviaciones de la normalidad, además
de fomentar una sana vinculación y el apego materno inmediato.
La atención neonatal no debe limitarse a la sala de parto, también es fundamental
estandarizar lineamientos para el egreso hospitalario y el seguimiento ambulatorio, para
conocimiento de todo el personal de salud, con la finalidad de disminuir los factores de
riesgo, detectar problemas en la adaptación familiar, la alimentación del recién nacido y
resolver las dudas que puedan surgir con la llegada del nuevo integrante a la familia, con
esto se pretende disminuir el número de consultas en los servicios de urgencias, la
morbimortalidad neonatal y las tasas de reingreso hospitalario.

Como parte de la atención al recién nacido, se encuentra la detección temprana de

enfermedades a través de la exploración física completa en la sala de parto; la aplicación
de vitamina K y cloranfenicol oftálmico para prevenir patologías y la toma de pruebas de
tamizaje, pueden tener beneficios en la calidad de vida del menor a mediano y largo plazo,
al igual que en la economía del país, a través de la reducción en la morbimortalidad y de
los costos de atención médica de patologías incapacitantes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), establece el tamizaje como política pública;
en 1968 se publicó el documento Principios y Prácticas del Tamizaje para Enfermedades,
donde se definieron los criterios de oro, conocidos como criterios de Wilson y Jungner, para
que el tamizaje sea viable como política de salud, entre los cuales se encuentran: que exista
tratamiento efectivo para la patología estudiada, que la incidencia de la enfermedad sea
elevada, que exista una relación costo-beneficio adecuada y finalmente, que el instrumento
que se utilice sea de bajo costo, sensible y específico; al respecto, los más importantes que
siempre se deben realizar son los siguientes:

• Tamiz oftalmológico
• Tamiz auditivo
• Tamiz cardiológico
• Tamiz metabólico
• Detección de displasia congénita de cadera
• Detección de criptorquidia

Cuidados del recién nacido

Los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido son el conjunto de actividades,
intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento
e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de
morir.
El neonato se ve sometido a un periodo de transición debido a los cambios externos cuando
sale de un medio termoestable, líquido y que satisface sus necesidades vitales por
completo, e ingresa a una atmósfera cuya presión es variable y que requiere modificaciones
fisiológicas notables para su supervivencia.
Objetivos de los cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido:

• Implementar las medidas pertinentes para la atención del recién nacido de acuerdo con
las normas, y de cada institución y zona hospitalaria.
• Crear un equipo médico especializado, comprometido y sobre todo preparado con los
cuidados especiales que debe recibir el Recién Nacido.
• Realizar la evaluación correcta del estado físico y funcional de acuerdo a la edad
gestacional del recién nacido
• Determinar el estado de salud del recién nacido.
• Disminuir el riesgo de mortalidad y complicaciones en el estado de salud del recién
nacido.

Material y equipo usados durante los cuidados inmediatos y mediatos del R. N

Mantener la temperatura del recién Fuente de calor radiante
nacido Campos o compresas calentadas
Ventilación Bolsa de ventilación de 500 a 750 mL
Mascara neonatal
Aspiración Perilla de hule
Sonda de alimentación
Sonda de aspiración de meconio
Sistema de succión
Intubación Mango de laringoscopio
Hoja recta del numero 1 (0 para
prematuros)
Medicamentos Oxigeno
Solución fisiológica
Adrenalina
Vitamina K
Cloranfenicol
Otros Estetoscopio
Termómetro
Gasas
Cinta o pinza de cordón
 Jeringa
Oxímetro de pulso
Bascula pediátrica
Formatos de enfermería
Cinta métrica
Pulseras de identificación

Cuidados inmediatos
Los cuidados inmediatos son aquellos que se brindan al neonato en el nacimiento en los
primeros 5 minutos de vida extrauterina. Estos incluyen:
Aspiración de secreciones de boca y nariz
Cuando sale la cabeza del R.N, el médico aspira la boca y nariz para facilitarle la respiración
con ayuda de una perilla de aspiración y succión. En el momento en que el niño respira por
primera vez, el aire penetra en las vías respiratorias de los pulmones.

Cuando el R.N. empieza a respirar en el momento de nacer, el cambio de presión en los

pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo
sanguíneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada a los pulmones para ayudar
a realizar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.
Pinzamiento, corte y ligadura de cordón umbilical
El médico coloca al R.N. con la cabeza un poco más abajo que el resto de cuerpo de la
madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón
umbilical con dos pinzas colocadas más o menos a 5 cm. del abdomen del bebé y después
corta el cordón entre ellas.
Esto hace que el R.N. deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. El cordón
se corta cuando el R.N ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se
debe exprimir.
Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, así como para
realizar el test de Coombs (prueba diagnóstica que detecta la presencia de anticuerpos
frente al RH en la sangre de las mujeres con RH negativo). La ligadura se hace,
generalmente, con cinta de algodón o lino esterilizado y a 2 o 3 cm. De la inserción
abdominal del R.N.
Prevención de la perdida de temperatura
Es importante mantener la temperatura corporal del R.N; ya que estos sufren descensos
marcados de la temperatura corporal, pueden desarrollar problemas de tipo metabólico.
El recién nacido está mojado debido al líquido amniótico y puede enfriarse con facilidad
porque el cuarto del parto está frío, él no tiene suficiente tejido graso y no sabe cómo
temblar de frío. Para evitar la pérdida de calor, se debe secar al R.N y utilizar frazadas
templadas (tibias) que suministran calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la
cabeza.
Calificación APGAR
Valoración de APGAR al primer minuto de nacido y a los 5 minutos que valora:
A: Actividad: tono muscular.
P: Pulso: frecuencia cardiaca.
G: Reflejos: irritabilidad refleja.
A: Aspecto: color de piel.
R: Respiración.
Valoración Silverman
Verificar permeabilidad esofágica y anal: Con el uso de una sonda orogástrica hacer
verificación para detectar el paso libre por el esófago a cámara gástrica.
Cuidados Mediatos
Son el resto de los procedimientos necesarios que se efectúan en los minutos y horas que
siguen al parto. Esos procedimientos se llevarán a cabo en la sala de partos o en el cuarto
de cunas, según las normas del hospital y la condición del bebé. Algunos de estos
procedimientos incluyen los siguientes:
Identificación del Recién Nacido
Colocación de pulsera y membrete de identificación en el pecho del R.N (Esto puede variar
en cada país y región)
Colocar tarjeta con datos generales en cuna; deben registrarse los apellidos de la madre,
género del R.N, fecha y hora de nacimiento, número de seguridad, servicio asignado y
número de cuna. Después de la realización de esta tarjeta se debe de verificar si los datos
son los correctos.
Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido
El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su
hígado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se
administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg (0.1ml) de
vitamina K.
Prevención de la conjuntivitis neonatal
A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de nitrato de plata al 1%, o de algún
antibiótico oftálmico (cloranfenicol) o una pomada antibiótica en los ojos para prevenir una
conjuntivitis debida, normalmente, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.
Medición y registro de signos vitales al recién nacido
La supervisión de estas primeras horas requiere medición cada media hora o cada hora de
la temperatura (más que para estimar este dato, la primera toma se hace para verificar si
hay permeabilidad del ano o si no hay otros defectos al nacimiento), frecuencia cardiaca,
respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que
pueden ser muy importantes para la salud del bebé.
Valoración de Edad Gestacional (CAPURRO)
En neonatología, la valoración o test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio
utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de
cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación
buscada.
Certificado de Nacimiento
El Certificado de Nacimiento es un documento oficial de carácter individual e intransferible
que certifica el nacimiento de un producto vivo en el momento mismo de su ocurrencia,
proporcionando a la madre un comprobante de este hecho.
Por la importancia y trascendencia de esta información se planteó la necesidad de contar
con un formato único de registro de nacimientos que fuera de uso obligatorio en todas las
entidades federativas e instituciones de salud del país.
Este será proporcionado por el área de Enfermería al pediatra para su llenado.

Cuidados Tardíos
Son los procedimientos de atención que permitirán continuar con el control del recién
nacido, vigilando su crecimiento y desarrollo del bebé.
Abarca desde este último limite hasta los 42 días posparto. Incluye:

• Interrogatorio sobre evolución del recién nacido, lactancia y presencia de signos y

síntomas de alarma.
• Exploración física, somatometría (peso y talla).
• Identificación de defectos al nacimiento.
• Toma de muestra (en la primera consulta), para examen de tamiz neonatal. *
• Orientación sobre lactancia materna exclusiva.
• Esquema de vacunación, nutrición, crecimiento y desarrollo.

Glosario
• Diafragma: Tabique músculo-membranoso.
• Esfínter: Músculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.
• Medicamento: Fármaco cuyas propiedades permite aliviar o mejorar enfermedades o
modificar estados fisiológicos en caso de enfermedad. Los medicamentos pueden ser
para uso por vía oral o parenteral (inyectables).
• Neonato: Nombre que se da al recién nacido desde el nacimiento hasta los 28 días de
vida.
• Ovarios: Glándula femenina en la que se producen los óvulos y hormonas sexuales.
• Parto: Proceso por el cual se produce la expulsión del feto y de la placenta y membranas
del útero.
• Pelvis: Anillo óseo formado por la articulación entre los huesos coxales entre sí a nivel
de la sínfisis púbica y atrás por la interposición del sacro y el coxis.
• Periné: Región de forma romboidal que se extiende de la parte inferior de la sínfisis
púbica hasta la punta del coxis y lateralmente entre ambas tuberosidades isquiáticas.
Aquí se ubican las estructuras asociadas por los genitales externos y el conducto anal.
• Salud: Serie de condiciones físicas en que se encuentra un ser vivo en un momento
determinado.
• Set para episiotomía: Conjunto de instrumental quirúrgico estéril como pinzas, porta
agujas y tijera para la realización de la episiotomía durante la atención del parto y la
sutura posterior.
• Sutura: método más para cerrar heridas e incisiones; también se utilizan grapas,
adhesivos de tejidos o bandas adhesivas.

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20el%20embarazo%20ayuda%20a%20prevenir%20el%20da%C3%B1o,-
01%20de%20febrero&text=Embarazos%2C%20partos%20complicados%20y%20sobr
epeso,recto%2C%20cerrando%20la%20cavidad%20abdominal.