Fístula Arteriovenosa

FÍSTULA ARTERIOVENOSA
DEFINICIÓN
Acceso vascular de primera elección, para el paciente que requiere diálisis.
Es un tipo de acceso vascular que implica una conexión directa entre arteria y vena, esta
conexión se hace debajo de la piel mediante un procedimiento quirúrgico de forma
ambulatoria
Consiste en la arterialización de la red venosa superficial por medio de la anastomosis de una

arteria de pequeño calibre y una vena subcutánea.
Esto permite un aumento del flujo sanguíneo por un lado y por el otro lado la fertilización de
las paredes para las punciones a repetición 
Las fav producen aumento del retorno venoso y una disminución de la resistencia arterial
periférica
El flujo debe ser entre 200 y 350 ml/min, si es < 150 se reevaluará
Tipos de fístulas arteriovenosas
FAV Autólogas
Se debe indicar la cirugía con liberalidad unos 6 meses antes de la posible entrada en
hemodiálisis ya que las FAV autólogas necesitan un mayor tiempo de desarrollo antes de su
uso (mínimo de 4 semanas y habitualmente 2-3 meses).
– Mayor riesgo de fallo precoz.
– Menos morbilidad asociada
ESTA LOCALIZADA EN:
ANTEBRAZO DISTAL
o Tabaquera anatómica (en la mano).
o Radio cefálica proximal (como reparación de una fístula radio cefálica más distal o de
inicio cuando la vena cefálica no se palpe cerca de la muñeca).
o Cubito basílicas (excepcional, si está más desarrollada esta vena). Son las fístulas
arteriovenosas de primera elección por ser los accesos vasculares de mayor
supervivencia con menos complicaciones. El inconveniente del fallo precoz se acepta
en las guías clínicas, ya que se trata de una cirugía con poca morbilidad y
extraordinario beneficio.
FLEXURA DEL BRAZO

o Humero cefálico directa.
o Humero cefálica en H (se utiliza un puente protésico entre la arteria humeral y la vena
cefálica cuando no están próximas).
o Humero basílica
LOCALIZADOS EN LA PIERNA (Anecdótico COMO último RECURSO PRESENTAN un elevado

riesgo de isquemia de la extremidad): tibio safena, transposiciones de vena safena o vena
femoral superficial.
• FAV Protésica
Son el primer acceso vascular para hemodiálisis en pacientes con un sistema venoso superficial
inadecuado.
Se interpone un injerto subcutáneo superficial para facilitar su punción entre una arteria y una
vena profunda del paciente.
Indicar la cirugía 3-4 semanas antes de la entrada en hemodiálisis (inicio de punciones a las 2
semanas, menos riesgo de fracaso precoz y mayor riesgo de complicaciones).
Esta lo localizada en:
Sus localizaciones son:
En Antebrazo: retorno por el sistema venoso basílico o humeral:
o Radio - basílica recta.

o Humero - basílica en asa o loop.
En Brazo:
o Humero - axilar
o Axilo - axilar
En Pierna:
o Femoro - femoral
Características
Latido: pulsación que corresponde al pulso periférico, es fuerte y profunda en una fav bien
desarrollada
Soplo: es el sonido que se produce por el paso de la sangre del sistema de alta tensión a otro
de baja tensión por la boca anastomósica y que puede auscultarse con el estetoscopio
Thrill: es la vibración que se transmite hasta la piel causada por el flujo de la sangre al pasar
por la anastomosis, se percibe a la palpación
Cuidados para la protección de la fístula arteriovenosa
o Realizar ejercicios para la maduración o desarrollo de la fístula

o Evitar hacer presión, golpes o razudras en el brazo portador
o Higiene del antebrazo con agua y jabón
o No se debe tomar la presión en el brazo de la fístula Comprobar a diario su
funcionamiento
o No realizar actividades físicas de gran esfuerzo ni levantar objetos pesados
o Si hay presencia de signos de infección, entumecimiento o alteración del thrill de la
fístula se debe acudir al hospital
COMPLICACIONES (FAV)
• Estenosis
son la causa más frecuente de disfunción en las fístulas radiocefálicas (FAV RC) para
hemodiálisis. Estas estenosis provocan bajo flujo de la fístula con mala calidad de la diálisis y
pueden evolucionar a la trombosis del acceso.
• Trombosis
Es urgente tratar las trombosis en las primeras 24 horas para evitar la colocación de un catéter
venoso central. El diagnóstico es clínico (ausencia de thrill y soplo).
• Infección
o Son síntomas de infección:

o Signos imflamotorios loxales
o Sopuracion atravez de una herida o en zonas de puncion
o Fiebre sin otro foco de origen
• Sx de robo o isquemia de la extremidad
El tipo de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas:
síntomas Leves: Actitud Expectante Ante la Posibilidad de perder la fistula arteriovenosa.
síntomas Intermedios (no Existe Riesgo de Pérdida de la Extremidad):
o Ligadura de la arteria radial distal a la anastomosis (en fístulas arteriovenosas radio

cefálicas).
o Cierre parcial de la anastomosis o banding.
o Técnica DRILL (ligador de la arteria distal a la anastomosis del acceso vascular y
revascularización distal con PTFE
sintomas graves: ligadura o desconexxion de la fistula arteriovenosa
• Aneurisma y pseudoaneurisma
Los aneurismas venosos son dilataciones venosas con conservación del endotelio. Los
pseudoaneurismas son dilataciones expansibles por pérdida de la continuidad de la pared del
vaso o de la prótesis.

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FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Acceso vascular de primera elección, para el paciente que requiere diálisis.

Consiste en la arterialización de la red venosa superficial por medio de la anastomosis de una

Tipos de fístulas arteriovenosas

– Mayor riesgo de fallo precoz.

– Menos morbilidad asociada

ESTA LOCALIZADA EN:

FLEXURA DEL BRAZO

LOCALIZADOS EN LA PIERNA (Anecdótico COMO último RECURSO PRESENTAN un elevado

Esta lo localizada en:

Sus localizaciones son:

En Antebrazo: retorno por el sistema venoso basílico o humeral:

o Radio - basílica recta.

Cuidados para la protección de la fístula arteriovenosa

o Realizar ejercicios para la maduración o desarrollo de la fístula

o Son síntomas de infección:

• Sx de robo o isquemia de la extremidad

El tipo de tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas:

síntomas Leves: Actitud Expectante Ante la Posibilidad de perder la fistula arteriovenosa.

síntomas Intermedios (no Existe Riesgo de Pérdida de la Extremidad):

o Ligadura de la arteria radial distal a la anastomosis (en fístulas arteriovenosas radio

sintomas graves: ligadura o desconexxion de la fistula arteriovenosa

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