Aparato Ortopedico Recuperador de Espacio
Aparato Ortopedico Recuperador de Espacio
Aparato Ortopedico Recuperador de Espacio
Facultad de Odontología
Presenta:
C. D. Josué Arturo Colín Ocampo
Director:
Dr. en O. Toshio Kubodera Ito
Asesoras:
M. en COEO. Claudia Centeno Pedraza
M en COO. Brenda Jazmín Valdez Vargas
1. Introducción ...................................................................................................... 1
2. Antecedentes .................................................................................................... 3
4. Justificación .................................................................................................... 21
5. Objetivos ......................................................................................................... 22
7. Discusión ........................................................................................................ 34
8. Conclusiones .................................................................................................. 35
9. Referencias..................................................................................................... 36
1. Introducción
El periodo de dentición mixta presenta cambios significativos para fijar una oclusión
normal. Iniciándose alrededor de los seis años con la aparición del primer molar
permanente y culmina con la pérdida del último diente de leche. 5
1
Como solución al problema la ortodoncia interceptiva contempla eliminar o reducir
la severidad de una maloclusión con la aplicación de recuperadores de espacio. Los
cuales permitirán obtener de nuevo una longitud adecuada de la arcada y al mismo
tiempo, mejorar la posición eruptiva de los dientes permanentes que no han hecho
su aparición en la boca. 7
2
2. Antecedentes
La teoría del folículo dental describe que la parte coronal iniciará la acción de
resorción cuando la formación de la raíz de comienzo. Este fenómeno es conducido
por el crecimiento especializado de hueso. A causa de la actividad osteoclástica y
3
osteoblástica se manifiesta la erupción dental, este movimiento es guiado por el
cordón gubernacular; este consiste en una zona del hueso repleto de tejido
mesenquimal. 8
Se ha identificado que la parte superior del folículo con el epitelio reducido del
esmalte contiene la porción de colagenasa que permitirá al germen dentario
atravesar la mucosa, teniendo en cuenta que el tejido fibroso en gran cantidad
puede manifestar problemas con la erupción. 8
Existen tres etapas que describen los movimientos y características que constituyen
el proceso de erupción dental. Son pre eruptiva, eruptiva pre funcional y eruptiva
funcional (Fig. 1). 8
4
2.- Etapa eruptiva prefuncional: cuando se encuentra formado entre el 50 y el 75%
de la porción radicular, el órgano dentario hace su aparición en la boca. Se conforma
una zona de la mucosa oral que permanece enrojecida y posteriormente se torna
isquémica, en consecuencia, origina la unión del epitelio bucal y dental. Existe un
movimiento llamado erupción activa a la par que se instaura la actividad de los
tejidos blandos gingivales, es decir la erupción pasiva. 10
3.- Etapa eruptiva funcional: ocurre una vez que el órgano dentario contacta con su
antagonista y se mantiene estático su desplazamiento vertical. Considerando que
la pieza dental continúa acoplándose a la fuerza de oclusión, así como al deterioro
fisiológico que sufre. 10
Da comienzo a los seis años con la erupción del primer molar permanente, que se
posicionará hacia distal del segundo molar temporal. No obstante, existe una
tendencia a que el primer diente en erupcionar sea el incisivo central inferior. Siendo
así como da inicio la etapa de dentición mixta de primera fase o primer periodo
transicional, el cual finalizará cuando todos los incisivos y los primeros molares
permanentes alcancen el plano de oclusión. 10
5
En la pubertad erupcionan los premolares y caninos, iniciándose la dentición mixta
de segunda fase o segundo periodo transicional, finalizando con la erupción de los
segundos molares permanentes. 10
6
La erupción de los dientes está regulada por numerosos factores como: sexo, raza,
relación peso-talla y condición sistémica. Por esta razón es necesario conocer los
sucesos celulares y moleculares involucrados en la erupción dentaria, lo que nos
permitirá realizar acciones que eviten malas posiciones dentarias en el futuro. 1
2.- La segunda etapa da inicio alrededor de los 10 años y tiene una duración
aproximada de 2 años. Esta fase a su vez se divide en dos periodos:
3.- La tercera etapa está comprendida entre los 17 y 25 años donde erupcionan
los terceros molares. 12
Factores generales
7
Se llama erupción prematura cuando el niño nace con dientes o hacen su aparición
en boca alrededor de los tres meses de nacido y regularmente suelen ser los
incisivos inferiores.
La causa es desconocida, pero se debe a una posición del germen dental en donde
se encuentra demasiado superficial. Esta alteración está asociada con la
desnutrición, infecciones, periodos con fiebre, herencia y síndromes como:
Hallerman - Streiff, Disostosis craneofacial, labio y paladar hendido, Pierre Robin,
entre otros. 11
Factores locales
1.- Agenesia dental: Los órganos dentarios más frecuentes son: incisivos laterales
superiores e inferiores, así como segundos premolares. 12
8
2.- Falta prematura del órgano dentario deciduo. Si la pérdida es a una corta edad
el tejido óseo y la encía “cicatrizan” y el diente permanente llega a emerger más
tarde debido a la probable disminución de espacio en el arco dental. 11
3.- Los traumatismos fuertes llegan dividir o golpear los gérmenes de los órganos
dentarios permanentes. 11
Otros factores
Algunas alteraciones genéticas perturban la erupción del órgano dentario, mientras
que otros están asociados con la falta completa del germen. Estos trastornos llegan
a modificar la creación del esmalte o dentina, también existiendo desordenes que
interceptan la función de los osteoclastos (displasia cleidocraneal, osteoporosis). 13
9
que afectan su forma, tamaño y volumen. Por el contrario, el hueso basal se
encuentra establecido de manera genética. 15
Para identificar una forma y dimensión de arco regularmente se usan como puntos
de referencia los bordes incisales y los vértices de las cúspides de los caninos,
premolares y primeros molares permanentes. 2
El aumento de tamaño de los maxilares con frecuencia se completa antes del inicio
de la adolescencia. En el maxilar la anchura incrementa a nivel de segundos y
terceros molares, principalmente en la zona de la tuberosidad. 15
Las zonas del arco dental que comúnmente son utilizadas para su medición son:
1. Ancho Inter canino, premolares y primeros molares permanentes.
2. Longitud
3. Circunferencia. 15
10
Actualmente se utilizan las dimensiones de arco. Indican los posibles cambios en
sentido anteroposterior (longitud y perímetro de arco dental) y transversal. 16
-Ancho intercanino: simboliza la distancia que existe entre las cúspides de los
caninos deciduos (Fig. 3). 16
-Ancho intermolar: distancia que hay entre las cúspides mesiolinguales de los
segundos molares deciduos (Fig. 3). 16
-Longitud o profundidad de arco: se toma como referencia la línea media, desde una
zona intermedia que existe entre los incisivos centrales hasta la línea que toca las
caras distales de los segundos molares temporales (Fig. 3). 17
-Perímetro de arco: para obtener la medida se parte partir desde la cara distal del
segundo molar temporal, rodeando el arco siguiendo las cúspides vestibulares y
bordes incisales, hasta llegar la cara distal del segundo molar deciduo del lado
opuesto, obteniéndose una curva suave (Fig. 3). 17
A) Adaptar un alambre de latón sobre las caras oclusales y bordes incisales hasta
que sus extremos lleguen a la cara distal de los segundos molares temporales.
Posteriormente al ser estirado la dimensión rectilínea del alambre representará el
perímetro de arco. 17
11
B) Por medio de un compás de punta fina, se deberán medir diversos segmentos
del arco: desde distal del segundo molar temporal a distal de canino, de distal de
canino a la zona interincisal. Se deberá realizar lo mismo del lado contrario para que
posteriormente se sumen los fragmentos y se obtenga una medida veraz. 17
Entre las causas con mayor frecuencia asociadas a la pérdida prematura de dientes
deciduos están:
2.3.1 Caries
La caries dental es un padecimiento que afecta los tejidos duros del diente, es
causada por los ácidos que producen los microorganismos sobre los carbohidratos.
Actualmente considerada una enfermedad infecciosa, crónica y multifactorial. 18
2.3.2 Traumatismos
Son fisuras que dañan a los dientes y al tejido óseo de sostén. En gran medida
afecta al sector anterior y como consecuencia produce problemas estéticos, de
lenguaje y alimentación. Durante la dentición decidua y permanente son constantes
12
las caídas y traen como consecuencia pérdida parcial o total de los dientes. Los
traumatismos que se producen durante la etapa de dentición decidua afectan
principalmente a los tejidos periodontales, ocasionando el desplazamiento dental o
en mayor grado la avulsión del órgano dentario. 18
13
Dependiendo el tipo de desplazamiento que haya tenido el diente se determina que
aparato usar para recuperar el espacio. Esto deberá realizarse antes de que
comience el proceso de erupción del diente permanente. 7
14
2.4.1 Recuperadores de espacio fijos
2.- Recuperador de García-Godoy: consta de dos bandas que a su vez posee una
barra doble y ansas con diseño en “U”, y constantemente se activa el ansa para
recobrar el espacio perdido (Fig. 5). 3
15
Fig.6 Recuperador tipo Mayne
https://pdfcoffee.com/space-maintainer/Mayne
La elección del aparato adecuado será determinada por el especialista, con base
en los estudios de laboratorio, condiciones físicas del paciente, así como la
disposición para su uso y represente un beneficio para el paciente. 3
16
B) Recuperación de espacio durante la migración hacia mesial del primer molar
superior debido a la pérdida temprana de molares. 19
17
Fig. 9 Recuperador Lip-Bumper.
https://www.odontovida.com/2020/09/que-son-los-mantenedores-y
recuperadores.html
2.4.3 Resortes
18
Los recuperadores que utilizan resortes y muelles están constituidos por bandas en
los dientes contiguos a la zona edéntula, deberán estar soldados los tubos por
lingual y vestibular. Posteriormente se adecuan arcos seccionales de 0.4 mm a 0.5
mm de diámetro y se les incorporan los resortes de manera comprimida (Fig. 10).25
19
3. Planteamiento del problema
Este padecimiento tiene una etiología variada por lo cual es necesario que el
odontólogo la identifique oportunamente. En ocasiones debido a la impericia no es
posible la remisión del paciente con el especialista en ortodoncia, evitando el inicio
adecuado del plan de tratamiento.
20
4. Justificación
Una de las opciones para resolver dicha problemática es el uso del aparato
recuperador de espacio, que actúa de manera directa sobre los dientes adyacentes
a la zona afectada.
Con este estudio se busca proporcionar una guía en la elaboración del aparato
recuperador de espacio, así como sus indicaciones, contraindicaciones y beneficios.
21
5. Objetivos
Objetivo general
Objetivos específicos
2.- Identificar las características en la arcada que debe tener el paciente para usar
el recuperador de espacio.
3.- Conocer las causas de la pérdida de espacio durante la etapa de dentición mixta
y así darle atención de manera oportuna.
22
6. Elaboración del aparato recuperador de espacio
Modelo de trabajo 1
23
Fig. 13 El gancho deberá seguir el Fig. 14 Separación del alambre y tejido
contorno cervical de los dientes. blando.
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia. Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
CIEAO-UAEMex. CIEAO-UAEMex.
24
Fig. 17 Vista frontal del arco vestibular Fig. 18 Vista oclusal del esqueleto terminado
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia. Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
CIEAO-UAEMex. CIEAO-UAEMex.
Una vez conformado el esqueleto se procede a fijarlo con cera (Fig. 21) para poder
soldar la estructura y cubrirlo con yeso para evitar que el alambre se queme y pierda
propiedades (Fig. 22), teniendo especial cuidado de dejar libres y limpias las zonas
a soldar.
25
Fig. 21 Aplicación de cera en la zona Fig. 22 Solo debe permanecer
vestibular. descubierta la zona a soldar.
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia. Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
CIEAO-UAEMex. CIEAO-UAEMex.
Para el soldado de la estructura se agrega Flux a las uniones del resorte y a la zona
lingual del arco vestibular (Figs. 23 y 24).
26
Con una flama constante se deposita la soldadura de manera uniforme para unir el
arco vestibular con el gancho adams (Fig. 25). Posteriormente se suelda el resorte
con el gancho circunferencial y el arco vestibular (Fig. 26).
Una vez soldado el esqueleto metálico se realiza el pulido con piedra rosa y puntas
de hule (Figs. 27, 28 y 29).
Fig. 27 El pulido se realiza a baja velocidad Fig. 28 Se deberá aplicar ligera presión
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia. para alisar la superficie con la punta de
CIEAO-UAEMex. hule.
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
CIEAO-UAEMex.
27
Fig. 29 Vista oclusal del esqueleto metálico pulido
Fuente directa. Clínica de Ortodoncia. CIEAO-
UAEMex.
Modelo de trabajo 2
Para comenzar el proceso de acrilizado se deberá colocar separador yeso / acrílico,
así como confeccionar gancho de soporte con alambre 0.032 ´´ en la zona oclusal
del primer molar inferior izquierdo (Figs. 30 y 31).
28
Se deberá fijar el esqueleto metálico al modelo de yeso con cera, así mismo se
protege la zona del resorte con cera para que no se cubra de acrílico (Fig. 32).
La aplicación del acrílico se realiza por técnica de goteo o sal y pimienta, cubriendo
todo el esqueleto y cuidando de no invadir los límites anatómicos; ya que eso
dificulta el recorte y pulido (Figs. 33 y 34).
Fig. 33 Aplicación de acrílico con Fig. 34 El acrílico deberá cubrir la parte interna
gotero. del esqueleto.
Fuente directa. Clínica de Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
Ortodoncia. CIEAO-UAEMex. CIEAO-UAEMex.
29
Se recortó el acrílico con un fresón de tungsteno fino (amarillo) y respetando los
límites anatómicos (Fig. 35), para posteriormente alisar la superficie con una lija de
agua del número 1000 para obtener una superficie lisa sin irregularidades (Fig. 36).
Fig. 35 Al recortar se deberán respetar Fig. 36 Se deberá lijar en un solo sentido para
las estructuras anatómicas. evitar que el acrílico se raye.
Fuente directa. Clínica de Fuente directa. Clínica de Ortodoncia.
Ortodoncia. CIEAO-UAEMex. CIEAO-UAEMex.
Se pule la superficie con una pasta para pulir y una manta teniendo el cuidando de
no recargar mucho para no quemar el acrílico y obtener una superficie uniforme
(Fig. 37).
30
Aparato Finalizado
Vista lateral derecha, izquierda, de frente y oclusal (Figs. 38,39,40 y 41).
31
Fig. 40 Vista frontal.
Fuente directa. Clínica
de Ortodoncia. CIEAO-
UAEMex.
32
Activación
Para la activación se deberá utilizar una pinza de tres picos o acanalada y se
posiciona en la base del resorte (Fig. 42), teniendo cuidado de no aplicar mucha
fuerza para no deformar el alambre.
33
7. Discusión
34
8. Conclusiones
35
9. Referencias
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overview and clinical implications. Orthod Craniofac Res. 2009;12(2):59-66.
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11.- Valenzuela R. Cronología de la erupción dentaria permanente en niños. [Tesis
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13.- Cañon OL, Torres EA. Desarrollo de la Denticion. En: Rodríguez MJ. Guías
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15.- Moyers R. Manual de ortodoncia. 4ta ed. Buenos Aires, México. Médica
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