Lectura 1 Tema 5
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La obesidad se define como “una acumulación anor- De acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud
mal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para y Nutrición 2012 (ENSANUT) realizada por el Insti-
la salud” y se determina mediante el Índice de Masa tuto Nacional de Salud Pública, la obesidad y el so-
Corporal (IMC) el cual es un indicador que se obtie- brepeso se presentan de manera conjunta en el 73%
ne al dividir el peso en kilogramos sobre la estatura de las mujeres y en el 69.4% de los hombres en Méxi-
en metros al cuadrado (kg/m2); cuando el resulta- co. Este documento también reporta que de 1988 al
do sobrepasa los treinta puntos puede determinarse 2006 en mujeres de 20 a 49 años la tasa de sobrepeso
que dicha persona presenta obesidad (Organización incrementó en un 41.2% y la de obesidad 270.5%; en
Mundial de la Salud [OMS, 2012]). los hombres mayores de 20 años entre el 2000 y el
Otra definición de obesidad es la presenta- 2012 el sobrepeso incrementó en un 3.1% y la obesi-
da por el Olaiz-Fernández, Rivera-Dommarco, Sha- dad en un 38.1%. Estos datos revelan que 7 de cada
mah-Levy et al. (2006), la cual afirma que la obesidad 10 mexicanos sufren de sobrepeso u obesidad, por
es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial lo que se le debe de dar prioridad nacional a su pre-
que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia y vención, mediante el involucramiento multisectorial
cuyo desarrollo obedece a un desequilibrio entre la y social y la elaboración, aplicación y monitoreo de
ingesta y el gasto energético e involucra factores ge- programas específicos.
néticos y ambientales que provocan la acumulación
excesiva de grasa corporal. Etiología
La obesidad genera comorbilidades que re- La obesidad es un fenómeno multifactorial atribui-
presentan una amenaza para la salud física y psicoló- ble a cuestiones biológicas, psicológicas y sociales
gica de las personas. De acuerdo a Garduño y García (Akbartabartoori, Lean y Hankey, 2005) que pueden
(2010) algunas complicaciones físicas que pueden presentarse desde la infancia del individuo o a raíz
presentarse en los pacientes con obesidad son: dia- de un evento específico. Entre los factores biológi-
betes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, cos que contribuyen con el problema de la obesidad
apnea del sueño, cáncer, y diversas alteraciones mus- existen elementos genéticos y alteraciones metabó-
culo-esqueléticas y trastornos gastrointestinales, al- licas o endocrinas tales como: hipotiroidismo, hi-
gunas de las cuales pueden llevar a una muerte pre- percortisolismo, síndrome de ovarios poliquísticos,
matura (Pi-Sunyer, 2003). alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis, resistencia
a la insulina y la función de ciertas hormonas cuyo pacientes obesos son el episodio depresivo mayor y
efecto en el tejido periférico y en distintas regiones el desorden bipolar, aunque también se mencionan
del hipotálamo y la hipófisis actúan como regulado- los desórdenes de ansiedad, desórdenes de alimenta-
res de las señales de hambre y saciedad, así como del ción, trastornos psicóticos y el trastorno por déficit
tejido adiposo (García-García, 2010). Sin embargo, de atención (Pagoto, Schneider, Appelhans, Curtin,
algunos autores estiman que la probabilidad de que y Hajduk, 2011).
una persona padezca obesidad por cuestiones bioló-
gicas oscila entre el 30% y 40%, lo que significa que Comorbilidades psicológicas del paciente
la etiología más recurrente es la sobrealimentación y con obesidad
el sedentarismo (Rankinen, et al. 2002) siendo estos La obesidad se ha descrito como un problema de sa-
elementos los más sobresalientes entre los factores lud que no sólo se relaciona con riesgos físicos, au-
conductuales que favorecen la obesidad, los cuales mento de morbilidad y de mortalidad; sino que ade-
son exacerbados por los medios de transporte, activi- más se relaciona con comorbilidades psicológicas
dades sedentarias y escasez de espacios físicos, entre y psiquiátricas. En este padecimiento las variables
otros (Fomento de Nutrición y Salud [FNS], 2002; psicológicas son de gran importancia pues influyen
Gutiérrez, 2005; Rivera et al., 2006). en su desarrollo, mantenimiento y tratamiento. Iden-
Según la Fundación Mexicana para la Salud tificar las que intervienen en el éxito del tratamiento
(FUNSALUD [2008]) algunos factores ambienta- es importante para diseñar tratamientos efectivos.
les o sociales que favorecen el desarrollo de la obe- El presente apartado explica las principales comor-
sidad son: económicos (ingreso familiar, costo de bilidades psicológicas identificadas en pacientes con
los alimentos), políticos (formales: leyes y políticas obesidad.
públicas e informales como: reglas institucionales
incluyendo las del hogar), socioculturales (influencia Psicopatología
de amigos, valores, escuela, vecindario, hogar) y fí- La encuesta epidemiológica nacional de alcohol y
sicos (disponibilidad de alimentos en casa, escuela, condiciones relacionadas (NESARC, 1994) de Es-
propaganda comercial), en los que se desenvuelve el tados Unidos incluyó los trastornos evaluados por el
individuo y que tienen poderosas influencias sobre la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
conducta. Mentales (DSM IV TR) que se hayan presentado en
También se ha observado una alta corre- la historia del paciente y durante el último año, así
lación entre distintos trastornos psiquiátricos y la como datos antropométricos como peso, talla e IMC
obesidad, por lo que numerosos autores consideran de 41,654 participantes, por lo que Petry, Barry, Pie-
que al padecer un trastorno psiquiátrico la probabi- trzak y Wagner (2008) examinaron la relación entre
lidad de presentar obesidad aumenta (Simon et al., IMC y trastornos mentales. Se identificó una correla-
2006). Sin embargo, la prevalencia de la obesidad ha ción positiva significativa entre IMC y trastornos del
incrementado notablemente entre las personas con estado de ánimo (historia y presente), los grupos con
desórdenes psiquiátricos durante los últimos años a obesidad moderada y obesidad severa tenían mayor
manera de una interrelación recíproca en la que mu- prevalencia de los mismos; también identificaron
chas de las personas con desórdenes psiquiátricos una correlación positiva significativa entre 5 de los 6
presentan obesidad y a su vez la obesidad ocasiona trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad gene-
mayor incidencia en trastornos psiquiátricos (Alli- ralizada, trastorno de angustia con y sin agorafobia,
son et al., 2009). Los desórdenes psiquiátricos más fobia específica y fobia social) y obesidad, los grupos
frecuentemente encontrados en la literatura entre con sobrepeso, obesidad moderada y severa tenían
Capítulo 11 215
Trastornos de la conducta alimentaria bajo las mismas circunstancias.
Hace algunos años la obesidad era considerada como • Sensación de pérdida de control durante
un trastorno de la conducta alimentaria, sin embargo, el episodio (sentir que no puede parar de
comer, o controlar la cantidad de alimento
se ha visto que no existe un patrón de alimentación
que está ingiriendo).
para todas las personas con sobrepeso u obesidad.
2. Los episodios de atracón se asocian a tres (o
Se han identificado dos patrones de alimenta-
más) de las siguientes:
ción mayormente prevalentes en personas que pade- • Comer más rápido que la mayoría de las
cen sobrepeso u obesidad, el trastorno por atracón y personas.
el síndrome de comedor nocturno (Stunkard, 2011). • Comer hasta sentirse incómodamente
Otro patrón desadaptativo relacionado con satisfecho.
la conducta alimentaria es la ingesta emocional, se • Comer grandes cantidades de alimento
presenta en el 38% de los pacientes con obesidad y se aún sin tener hambre física.
caracteriza por comer sin hambre física, sino en res- • Comer sólo, debido a sentir vergüenza
puesta a algún estado emocional (Guerdikova et al., con las demás personas por la cantidad de
2007). Se ha descrito como una respuesta común en alimento que ingiere.
pacientes que son víctimas de discriminación (Puhl y • Sentimientos de culpa, disgusto o depre-
Brownwell, 2006). Estas condiciones generan males- sión asociada a los episodios.
3. Estrés notable asociado a los atracones.
tar emocional y disfunción en quien lo padece por lo
4. Los atracones ocurren, en promedio, por lo
que deben evaluarse y recibir intervención adecuada
menos una vez a la semana durante por lo me-
(Stunkard, 2011).
nos 3 meses.
5. Los atracones no se asocian al uso recurrente
Trastorno por atracón (binge eating disorder) de conductas compensatorias como en el caso
Una de las mayores comorbilidades asociadas a la de bulimia nerviosa y no ocurre exclusivamen-
obesidad lo representan el trastorno por atracón. te en el curso de la bulimia nerviosa o anorexia
Mientras que la prevalencia de trastorno por atracón nerviosa.
en población sin obesidad es de 2- 5% (de Zwaan,
2001), se ha descrito que el 24% de los pacientes con Síndrome del Comedor Nocturno
obesidad mórbida presentan trastorno por atracón Este síndrome no es común en población general, se
severo, que a su vez se relaciona con mayor prevalen- ha descrito en un 1.5%, con un aumento de la pre-
cia de depresión y disminución de la calidad de vida valencia conforme aumenta el peso. En clínicas de
(Alger-Mayer, 2009). obesidad se ha reportado una prevalencia de 8.9 al
Acorde al Manual Diagnóstico y Estadístico 15% y en clínicas de cirugía bariátrica de 10 al 42%
de los Trastornos Mentales versión V (DSM-V), los (Stunkard, 2011).
criterios diagnósticos son los siguientes: Es un trastorno que se caracteriza por un re-
traso en los ciclos circadianos de la ingesta alimenta-
Trastorno por atracón: criterios diagnósticos ria, los síntomas que presenta son (de Zwaan, 2006):
1. Episodios recurrentes de atracón. Un episodio
se caracteriza por: 1. Hiperfagia nocturna (más del 50% de la ingesta
• Ingerir, en un periodo discreto (aproxi- calórica diaria).
madamente dos horas), una cantidad de 2. Anorexia matutina.
alimento mayor a la que la mayoría de las 3. Puede o no despertarse a comer durante la noche.
personas comería en un periodo similar 4. Por lo menos durante los últimos 3 meses.
Capítulo 11 217
Padecimiento Tiempo que tiene con la obesidad Padecimiento Entrevista Clínica
actual Menor peso logrado actual y WALI
Mayor peso logrado conducta Cuestionario de Sobreingesta
Detonantes de la obesidad alimentaria alimentaria*
Factores que la mantienen Entrevista Boston
Intentos previos por perder peso Cuestionario para la cuantificación
(evaluar efectividad) y valoración de hábitos de vida
Razones por las cuales ha vuelto a relacionados con el sobrepeso y la
subir de peso obesidad
Barreras percibidas para cambiar
Depresión Entrevista Clínica
sus hábitos
Entrevista MINI*
Conducta Número de comidas que realiza por Inventario de depresión de Beck
alimentaria día BDI*
Horarios de alimentación Inventario Hamilton de depresión*
Descripción detallada de la
Ansiedad Entrevista Clínica
conducta alimentaria (dónde, con
Entrevista MINI*
quién, otras actividades que realiza,
Inventario de ansiedad de Beck
disponibilidad de los alimentos)
BAI*
Conductas específicas: atracones,
Inventario de ansiedad rasgo/estado
“picar” alimentos, ayunos
IDARE*
prolongados, consumo de refrescos,
Inventario de sensibilidad a la
frituras, etc.
ansiedad ASI*
Ingesta emocional y recreativa
Psicopatología Entrevista Clínica
Actividad Estilo de vida (sedentarismo, medio
Entrevista MINI*
Física de transporte, tiempo que camina
MMPI*
diario, etc.)
Realización de ejercicio físico (tipo, Trastornos Entrevista Clínica
duración, frecuencia e intensidad) de Conducta Entrevista MINI*
Alimentaria Eating Disorders Inventory EDI*
Motivaciones Razones por las cuales quiere perder
y expectativas peso Calidad de Escala de Factores de Riesgo
del tratamiento Qué espera que se modifique Vida Asociados a TCA EFRATA*
Cuánto peso espera perder y en Entrevista Clínica
cuánto tiempo SF 36*
Inventario de Calidad de Vida y
Redes de De qué manera su familia, amigos y
Salud InCaViSa*
apoyo personas cercanas han contribuido
Bariatric Quality of Life index BQL
al padecimiento, de qué manera
Impact of weight quality of life
pueden ayudarlo a modificar sus
IWQL
hábitos
Psicopatología Historia psiquiátrica/psicológica Tabla 11.2. Métodos de evaluación del paciente con obesidad.
Entrevista MINI (diagnósticos del
DSM IV)
Examen mental
Padecimiento actual
Tabla 11.1. Temas a incluir en la entrevista. Inicio y curso de la obesidad, factores que han contri-
buido al desarrollo y mantenimiento de la obesidad
(LeMont et al., 2004; Sogg y Mori, 2004).
Capítulo 11 219
Instrumentos de Evaluación 2012). Cabe mencionar que no todos los inventarios
Mediante la entrevista clínica se debe conocer la his- mencionados cuentan con una versión validada para
toria psicológica/psiquiátrica del paciente y corro- población mexicana, por lo que representan un área
borar los datos de los cuestionarios autoaplicables. de oportunidad para el médico conductual interesa-
do en el área de obesidad.
Instrumentos de evaluación: Mini International Neu-
ropsychiatric Interview (MINI: Sheehan et al. 2000). Calidad de Vida
Entrevista corta y estructurada que explora síntomas La obesidad se asocia a un deterioro en la calidad
compatibles con los criterios del DSM IV TR. Ver- de vida en salud especialmente en dominios físicos,
sión del Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de psicológicos y sociales, y que a mayor grado de obe-
la Fuente Muñiz” muestra adecuadas propiedades sidad, mayor deterioro en la misma (Manucci et al.,
psicométricas para ser utilizado en población mexi- 2010).
cana (Heinze, 2000). Los cuestionarios autoaplicables que se han utili-
zado para calidad de vida general son el SF36 y el
Cuestionarios Autoaplicables: Para depresión se ha Inventario de Calidad de Vida y Salud (InCaViSa)
reportado más frecuentemente el uso del Inventario (Riveros Rosas, Sánchez Sosa y Del Águila, 2009),
de Depresión de Beck (BDI) (Beck, Steer y Garbin, ambos con características psicométricas adecuadas
1988b) cuenta con versión adaptada para población para utilizarse en población mexicana. Existen algu-
mexicana por Jurado, Villegas, Méndez, Rodríguez, nos cuestionarios específicos para calidad de vida en
Loperena y Varela (1998); seguido por la Escala Ha- pacientes con obesidad como el Impact of Weight on
milton de Depresión (Hamilton, 1960; Bagby, 2004). Quality of Life (IWQL) y otros específicos para pa-
Para ansiedad se ha reportado el Inventario de An- cientes que se someten a cirugía bariátrica como el
siedad de Beck (BAI) (Beck, 1988a; Tafoya, Gómez, Bariatric Quality of life Index (Weiner et al., 2005) o
Permitré, Ortega y Ortiz, 2006), el Inventario de el Baros (Wolf, Falcone, Kortner y Kuhlmann, 2000),
Ansiedad rasgo/estado de Spielberger (Spielberger y sin embargo éstos no se encuentran aún disponibles
Díaz Guerrero, 2008) y el Inventario de Ansiedad de para uso en población mexicana.
Hamilton (Hamilton, 1969), o el Inventario de Sensi-
bilidad a la Ansiedad (ASI) en su versión adaptada Otros factores a evaluar en la entrevista
para población mexicana por Zvolensky (2003). Se • Redes de apoyo: Los hábitos, actitudes y con-
ha utilizado el Inventario Multifásico de Personalidad ductas de la familia, amigos y compañeros de tra-
Minnesota (MMPI) para psicopatología en pacien- bajo del paciente tienen influencia en los inten-
tes con obesidad severa (Kinder, Walfish, Young y tos que hace el paciente de perder peso (Wadden
Fairweather, 2008). y Phelan, 2004; LeMont et al., 2004; Sogg y Mori,
Para trastornos de la conducta alimentaria 2004).
se ha ulitizado el Eating Disorders Inventory (EDI) • Motivaciones y expectativas del tratamiento:
(Garner, 1991) que también se ha adaptado utiliza- Uno de los factores asociados a la reganancia
do para población mexicana (Unikel Santoncini, Bo- de peso y al abandono de tratamiento son las
jorquez Chapela, Carreño García y Caballero Romo, expectativas poco realistas de los resultados del
2006) y la Escala de Factores de Riesgo Asociados a tratamiento (Fabricatore et al., 2007). Al percibir
Trastornos de la Conducta Alimentaria (EFRATA) que no se obtienen los resultados que esperaban,
(Gómez Pérez-Mitre, 2000) también ha sido utiliza- abandonan los esfuerzos por mantener el peso
do en pacientes con obesidad (Sierra-Murguía et al., que han logrado perder (Cooper, 2001). En otro
Capítulo 11 221
to de los pacientes de obesidad al proporcionar re- con esta técnica se puede aumentar la percepción de
compensas contingentes a las conductas que se bus- control sobre los mismos (Mynors- Wallis, 2001).
ca incrementar, tales como la práctica de ejercicio, el Basado en la propuesta de D’Zurilla & Gol-
respetar horarios, controlar antojos, etc., las cuales fried (1971), consiste en cinco pasos: 1. Identifica-
se sumarán a las ganancias que obtendrá por la pér- ción del problema (operacionalización), 2. Propues-
dida de peso en sí (mejor salud, mejor autoconcepto, ta de diferentes soluciones, 3. Analizar beneficios y
agilidad, etc.) actuando como reforzadores de dicha desventajas de cada una de esas soluciones, 4. Imple-
conducta (Fabricatore, 2007b). mentar la solución que le parezca más adecuada en
base al análisis anterior y 5. Evaluar si esa solución
Solución de Problemas fue útil o no.
Este procedimiento aplicado a la obesidad consiste
en enseñar al individuo a identificar barreras para el Activación conductual
cambio en su estilo de vida, mantenimiento del mis- En la década de los 70s, se describió que la depresión
mo y a proponer soluciones para las mismas. Puede era el resultado de un déficit de reforzamiento posi-
enfocarse a cuestiones ambientales (fijar horarios de tivo en el ambiente (Ferster, 1973; Lewinsohn, 1974;
alimentación, generar disponibilidad de alimentos MacPhillamy y Lewinsohn, 1972). Esta técnica fue
saludables, planear comidas en restaurantes, aspec- creada en un principio como tratamiento conductual
tos económicos de la alimentación y ejercicio, etc), de la depresión, en donde se buscaba incrementar de
sociales (presión por parte de familiares y amigos, manera estructurada eventos que generaran reforza-
comidas o festejos, etc), retos personales (desmoti- miento positivo además de disminuir los eventos ne-
vación, pensamientos saboteadores, trastornos del gativos y sus consecuencias (Lewinsohn y Graf, 1973).
estado de ánimo, etc.) (Van Dorsten y Lindley, 2008). El objetivo de la activación conductual es
Aproximadamente 38% de los pacientes con mantener a los pacientes activos y realizando acti-
obesidad come en respuesta a algún estado emocio- vidades cotidianas que serán reforzadas de manera
nal (ingesta emocional) (Guerdikova et al., 2007), natural por el ambiente; en lugar de mantenerse evi-
esta técnica puede ayudarlos a enfocarse en resolver tativos e inactivos, se busca enseñar al paciente la im-
el problema que genera esa emoción en lugar de inge- portancia de las actividades reforzantes y la influen-
rir alimento para disminuir o modificar la emoción. cia de éstas en el estado anímico (Martell, Addis, y
El paciente y el terapeuta deben lograr cua- Jacobson, 2001).
tro objetivos: el primero, identificar la relación entre La eficacia de la activación conductual en el
la sintomatología actual del paciente y los problemas tratamiento de la depresión ha sido comparada en
que presenta, como parte de este objetivo, hacerle estudios aleatorizados con el uso de antidepresivos y
entender que los problemas son una constante en la con la terapia cognitiva, mostrando resultados equi-
vida de todo ser humano y que aprender a enfrentar- parables a los farmacológicos y superiores a la terapia
los y resolverlos le ayudará a disminuir la sintoma- cognitiva (Dimidjian et al., 2006).
tología. El segundo objetivo consiste en aumentar la Se ha adaptado a conductas de salud, con el
capacidad del paciente para definir sus problemas. objetivo de la exposición a los refuerzos positivos de
El tercero es enseñar al paciente esta técnica como realizar conductas saludables que mantendrían estas
una manera de enfrentar de una forma estructurada conductas y disminuirían síntomas depresivos (Le-
los problemas que se le presenten. El último objeti- juez, Hopko y Hopko, 2001). La activación conduc-
vo es generar una percepción positiva de la técnica, tual puede entonces contribuir a una pérdida de peso
muchos pacientes se agobian al percibir problemas, mediante el incremento de conductas saludables, e
Capítulo 11 223
Entrenamiento en Habilidades Sociales niciones pueden cambiarse y al cambiarse éstas pue-
Según Caballo (1997) la conducta socialmente habi- den modificar la conducta (Dobson y Dozois, 2001).
lidosa es una conducta emitida en un contexto de in- Los pacientes con obesidad tienden a pre-
teracción interpersonal en el cual se expresan senti- sentar esquemas desadaptativos, creencias disfun-
mientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos del cionales relacionadas con imagen corporal, ánimo
individuo, de modo adecuado a la situación, manifes- deprimido, metas de peso irreales, rol desproporcio-
tando respeto por los demás y solucionando proble- nado de su peso y figura en autoevaluación así como
mas actuales a la vez que se minimiza la probabilidad creencias desadaptativas sobre el control de su ali-
de problemas futuros. El entrenamiento en habilida- mentación. Si se logra modificar estos esquemas dis-
des sociales (EHS) está enfocado en incrementar la funcionales, se puede promover el mantenimiento
competencia de la actuación en situaciones críticas de patrones de alimentación más saludables y reducir
de la vida (Goldsmith y McFall, 1975). recaídas después de perder peso (Werrij et al., 2009).
El sobrepeso es una característica percibida El objetivo de la terapia cognitiva enfocada al trata-
como estigmatizante y coloca a quien la sufre en miento de la obesidad es identificar, poner a prueba
una situación de vulnerabilidad que puede ser factor y reestructurar pensamientos disfuncionales relacio-
clave en el desarrollo de trastornos alimenticios, nados con el peso, el control de los alimentos, la figu-
depresión, ansiedad y otros problemas de salud ra, etc. Al agregar la terapia cognitiva a un programa
física y psicológica (Wardle y Cooke, 2005). Dierk de dieta y ejercicio se mantiene la pérdida de peso y
et al. (2006) comentan que para que el paciente hay menor tasa de recaídas (Werrij et al., 2009). Se ha
logre superar estos problemas es necesario que descrito que una de las distorsiones cognitivas más
ponga en práctica sus habilidades sociales y cuente encontradas en pacientes con obesidad es el pensa-
con una adecuada red de apoyo. Sin embargo, se ha miento del tipo “todo- nada” sobre todo en lo relacio-
observado que las situaciones de estigma dificultan nado con éxito o fracaso del tratamiento, por lo que
a los pacientes con obesidad el desarrollo de redes es importante identificar y reestructurar las expec-
de apoyo, por lo que es importante proveerles tativas que tenga y las interpretaciones sobre el pro-
herramientas que puedan ayudarles a generar greso a lo largo del tratamiento (Fabricatore, 2007b).
relaciones interpersonales significativas (Miller, Actualmente existen programas específicos
Rothblum, Barabour, Brand y Felicio, 1990). que incluyen técnicas cognitivas enfocadas a la pérdi-
da y mantenimiento de peso como es el caso de “Beck
Terapia Cognitiva Diet Solution”, un programa creado por la Dra. Judith
Desarrollada por Aaron Beck en los años 60 (Beck, Beck (2008) que enseña a los pacientes a identificar
2005), postula que las interpretaciones negativas de y modificar “pensamientos saboteadores” tales como
eventos tanto internos como externos pueden llevar “es tan delicioso que debo aprovechar,” “el lunes em-
a una visión negativa de sí mismo, del mundo y del piezo la dieta, mientras comeré esto,” “por más esfuer-
futuro. Los “errores” de interpretación o distorsiones zo que haga no logro bajar;” les enseña a generar pen-
cognitivas pueden reforzar creencias disfuncionales samientos alternativos más adaptativos para seguir un
que tiene el sujeto e incrementar la vulnerabilidad ha- plan de alimentación sin generar malestar emocional.
cia trastornos del estado de ánimo o de conducta. La
premisa de la terapia cognitiva es que lo que una perso- Aceptación y Compromiso
na piensa sobre sí mismo o cierto evento tiene un im- Forma parte de la tercera generación de terapias y
pacto directo sobre sus emociones y su conducta; así se diferencia en que el enfoque no está en cambiar
pues, las cogniciones influyen en la conducta, las cog- pensamientos y emociones, sino en aceptarlas y
Capítulo 11 225
incrementar su percepción de satisfacción; mejorar que aplicaron distintos tratamientos accesibles a
su actitud ante la práctica del ejercicio (Wolever y los centros de atención primaria. Los resultados
Best, 2009); así como reducir las emociones negati- arrojados indicaron que las intervenciones
vas, el juicio crítico hacia ellos mismos y por ende la conductuales ofrecieron una pérdida de peso de
sobreingesta vinculada a éstos (Gongora, Derksen y entre 9 y 15 lbs. contra ninguna pérdida o pérdidas no
Van Der Staak, 2004). significativas en los grupos control. En los estudios en
los que se les ofreció a los pacientes una intervención
La obesidad desde la Medicina Conductual conductual intensiva con el medicamento Orlistat
Desde los años 60’s analistas de la conducta han es- se encontró que la pérdida de peso fue de 11 a 22
tudiado la relación entre ambiente y conducta apli- lbs. contra 7 a 13 lbs. en los grupos placebo. Otros
cado a los temas relacionados con el peso (Ferster, efectos observados de estas intervenciones son la
Nunberger y Levitt,1962). Estos autores afirman que disminución de incidencia en diabetes en un 50%,
los aprendizajes que han llevado a un paciente a de- disminución de 5.4 mg/dL, reducción de 2 a 5 mm
sarrollar esta enfermedad pueden ser modificados Hg en presión diastólica y sistólica y reducción de
con la finalidad de sustituirlos por otros nuevos que entre 4.1 y 1.4 cms de circunferencia en cintura.
le permitan mejorar el control de su peso. También Estos datos demuestran la efectividad de los
se busca a través de estas intervenciones modificar tratamientos conductuales con y sin medicamento,
el ambiente en el que se encuentra inserto el indivi- ya que la modificación observada en los marcadores
duo con la finalidad de incrementar la probabilidad biológicos contemplados en la investigación son de
de que realice los nuevos comportamientos aprendi- relevancia para la salud de las personas.
dos (Wing, 1998; Wadden, Crerand y Brock, 2005). La evidencia empírica provista por este tipo
Tomando como base estas aseveraciones y la tasa de de investigaciones en cuanto a la efectividad de los
incremento de la obesidad a nivel mundial es que tratamientos conductuales ha servido para integrar
se justifica la necesidad de diseñar intervenciones los tratamientos que ofrecen distintas asociaciones
conductuales que puedan generar pérdidas de peso e instituciones de prestigio. Tal es el caso de la So-
sostenidas. Autores como Tamly (2009); Johnston, ciedad de Medicina Conductual (2013 [SBM por
Tayler y Foreyt (2007); Fabricatore (2006) y Dorsten sus siglas en inglés]), la cual cuenta con un grupo
y Lindley (2008) han realizado propuestas específi- de interés especial para la obesidad y los trastornos
cas de intervención conductual con y sin componen- de alimentación enfocada en formar terapeutas in-
tes cognitivos con esta finalidad. Ha quedado claro teresados en las patologías vinculadas a la ingesta,
que uno de los objetivos principales de estas inter- competentes en su tratamiento y capacitados cientí-
venciones es la pérdida de peso, sin embargo, no es el ficamente para la elaboración de investigaciones que
único objetivo que se persigue al implementar estas favorezcan el área.
técnicas ya que los criterios de éxito se han ido mo- Asimismo, la SBM presentó recientemente
dificando en el sentido de buscar que el nuevo reper- una declaración sobre obesidad infantil en la cual
torio de conductas del paciente favorezca su estado la denomina como un reto para la salud pública
general de salud y no sólo promueva la pérdida de para cuyo tratamiento es necesaria la aprobación de
peso (Brownell y Wadden, 1992). políticas públicas basadas en la evidencia y vigiladas
En una revisión sistemática realizada por para unificar su calidad y modo de implementación
Leblanc, O’connor, Withlock, Patnode y Kapka (Fitzgibbon, Hayman y Haire-Joshu, 2008).
(2011) para la US Preventive Services Task Force Otra institución de prestigio que cuenta
se analizaron los datos obtenidos de 58 estudios con programas para el tratamiento de la obesidad
Capítulo 11 227