Diapositiva 1. BIOETICA –GENETICA – GENOMICA.

Diapositiva 2. En primer lugar aclaro que no tengo conflictos de interés para desarrollar este módulo.
A lo largo de los módulos anteriores ya han visto que es la bioética y ahora vamos a hablar de genética y
genómica, relacionadas a las actividades que en la práctica nos podemos encontrar en el laboratorio,
analizando brevemente las implicancias éticas de las mismas.

Diapositiva 3. La genética es una ciencia relativamente nueva y sus aplicaciones se hallan quizás mucho
más difundidas en el campo de la agricultura (con los organismos genéticamente modificados) y en
ganadería que en la medicina.
Es una disciplina que ejerce en parte fascinación y poder sobre los individuos y sobre las sociedades, existe
siempre la pretensión de utilizarla para normar aspectos importantes de la vida, para algunos esta sería la
forma de lograr la salud perfecta, definitivamente tienen un rol irremplazable y fundamental en la
eliminación de síndromes de origen genéticos, muchos de ellos causantes de muerte o de discapacidad que
afectan severamente la calidad de vida tanto del afectado como de quienes lo rodean ante el nacimiento de
recién nacidos con alguna patología de origen genético.
Los rápidos avances producidos en las últimas décadas han provocado una revolución y se hace necesaria
una urgente evaluación y por ende de gestión de los riesgos que al uso de la genética en la práctica
presentan, ya que si bien cuentan con diversas aplicaciones, estas no estas exentas de riesgos, en algunos
casos relacionados a la ética.

Diapositiva 4. La genética es una parte de la biología que estudia los genes y los mecanismos que regulan la
trasmisión de los caracteres hereditarios, a través de su estudio podemos llevar adelante actividades de
prevención, de diagnóstico, de tratamiento, entre otros.
La genética fue asociada a la eugenesia y genocidio, la humanidad no debe olvidar las experiencias
eugénicas del siglo pasado, ya que marco momentos conflictivos entre la ciencia y la ética. Donde los
conocimientos científicos fueron utilizados para discriminar y estigmatizar individuos, estas acciones son
contrarias a la dignidad humana, por eso su estudio y análisis resulta indispensable en un curso de bioética.
Podemos decir también por las razones mencionadas que desde hace medio siglo la problemática de la
bioética ha llegado a confundirse con la problemática de los derechos humanos, que verán mezclados en esta
presentación o en los materiales de lectura.
A la fecha algunos derechos están consolidados y otros en proceso de serlo, tales como el derecho a la
protección del genoma humano contra practicas a la protección del genoma contra prácticas contrarias a la
dignidad del individuo, a la autodeterminación genética, a la privacidad genética, a la no discriminación por
razones genéticas, al consentimiento informado para la realización de los estudios genéticos, conforman una
nueva dimensión de los derechos humanos, categoría histórica que permanentemente en su camino fue
adaptándose a los requerimientos y a las necesidades del momento, para proteger al hombre en su dignidad y
en su libertad.

Diapositiva 5. En genética tenemos el proyecto del genoma humano en 1980….1990 HUGO, para
identificar la ubicación precisa de los genes. Actualmente se conocen las letras del genoma humano pero no
su significado. Esto dio inicio a la formación del Comité HUGO-ELSI, para investigar las implicancias
éticas y jurídicas y sociales relacionadas a este proyecto.

Diapositiva 6. Es que el conocimiento profundo de las bases moleculares de la herencia arrastra toda una
serie de cuestiones que puede afectar derechos fundamentales del individuo o crearle graves inconvenientes
en la vida de relación, la discriminación fundada en razones genéticas, el manejo distorsionado de la
información genética, los desvíos de la investigación sobre el genoma humano, la apropiación del material
genética y su utilización comercial, el patentamiento de los genes, cuando solo debería ser el método de
obtención lo novedoso.

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Diapositiva 7. La genómica es una disciplina científica enfocada al estudio completo del ADN (genoma), ya
sea de una persona o de algún otro organismo en estudio. El ADN como recordarán contiene toda la
información para el desarrollo de un ser humano y su análisis permite la interpretación de las patologías que
aquejan a las personas, su diagnóstico, tratamiento, prevención.
La diferencia entre la genética y la genómica, es que la primera se ocupa al estudio de los genes individuales
y sus roles en la herencia, mientras que la segunda se halla más acotada al ADN, en este módulo trataremos
ambos temas.

Diapositiva 8. Para comprender un poco más debemos de recordar que las patologías genéticas se dividen
en:
Cromosómicas: aquellas producidas por el aumento de número de los cromosomas, o el cambio de
estructura de los mismo, Ej: Síndrome de Down (trisomía del cromosoma 21), Síndrome de Patau (trisomía
del cromosoma 13)
Génicas: producto de mutaciones por lo general de un solo gen, Ej: Fibrosis quística, acondroplasia.
Multifactoriales: aquellas patologías donde existen genes mutados pero el desarrollo de la patología
dependen a su vez de otros factores, por lo general ambientales, Ej: defectos del tubo neural, fisura labio
paladar.
Mitocondriales: cuando la mutación ocurre en genes ubicados en el ADN mitocondrial, Ej: Síndrome de
Leigh con herencia materna.
El investigador podrá en la caja de cristal de su laboratorio, llegar a crear una nueva técnica un
descubrimiento o una invención para el ser humano, pero el análisis del impacto social que generara su
aplicación escapa de sus manos.
El derecho y la bioética son dos disciplinas que se integran y se complementan para configurar una respuesta
adulta y responsable de la sociedad ante los problemas y dilemas que nos ofrece el avance de las ciencias de
la vida. Solo que ambas avanzan muy lentamente en relación a los avances de la tecnología, generando
dilemas éticos sobre la validez de su aplicación tanto para los profesionales de la salud como para las
familias, que podrían encontrar con ellos un diagnóstico, un tratamiento, una medida de prevención.
La genómica ha aportado una mejor comprensión de las enfermedades hereditarias, tanto a través de las
técnicas de las pruebas de diagnóstico para los afectados como para los portadores, dando respuestas a los
problemas de enfermedades con graves consecuencias económicas y sociales para las familias. Por lo que
debemos de reconocer la necesidad de que la investigación científica avance y que los limites a su progreso
serian contraproducentes. Sin embargo los errores y abusos cometidos con anterioridad así como los que
podrían ser cometidos por desconocimiento de las relaciones sociales y de los derechos humanos han
sensibilizado a la sociedad actual que intenta fijar límites externos a la aplicación de estas técnicas genéticas,
haciéndose necesario definir que es investigación y que es manipulación.

Diapositiva 9. La genética y por ende la genómica se ha desarrollado a pasos agigantados que incluso
podrían ser marcados por fechas:
En 1956-1960, el descrubirmiento de las cadenas de ADN y el inicio de las técnicas de citogenética para la
detección de patologías de origen cromosómico, como el Síndrome de Down.
Nacimiento del primer bebe probeta (fertilización in vitro) en 1981, si bien no constituye una técnica
genética, luego se unirá a esta para las parejas con problemas no solo de fertilización sino con genes
mutados, para dar lugar al nacimiento de niños libres de estos.
Primera clonación de un ratón 1990, de la oveja Dolly
Proyecto genoma humano 1997.
Inicio de las terapias génicas, en la actualidad hay miles de proyectos en vistas a la aplicación clínica de
estas. Las terapias génicas si tienen poco resultado aun y son controversiales. Muerte de Jesse Gelsinger, en
el 99, lo que implico que se tuviera más cuidado en los futuros ensayos clínicos.
Fecundación extrauterina y el diagnóstico genético preimplantario, que permite el análisis del genoma de un
embrión antes de su implantación en el útero al 7mo día. Así como el método de amplificación del ADN han
permitido aplicar los conocimientos genéticos a la clínica, diagnóstico de la mutación en una persona
afectadas, portadores, diagnostico de mutaciones de ciertos tipos de cáncer.
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América Latina se caracteriza por el fuerte poder de los grupos religiosos contrarios a estas técnicas,
quienes apoyados en su poder moral, han procurado imponer en muchas ocasiones sus creencias y sus
normas con posiciones radicales y excluyentes, desconociendo las diferentes situaciones sociales y por sobre
todo el derecho de las personas no creyentes. En este punto ingresa el tema de la objeción de conciencia,
válido para todos los profesionales de la salud, el cual si bien no será abordado en esta presentación es un
tema de bioética importante de ser conocido.

Diapositiva 10. Por definición la objeción de conciencia (OC), constituye una razón de carácter ético o
religioso a la que una persona puede recurrir a fin de no realizar acciones o cumplir disposiciones que vayan
contra estas creencias o pensamientos. La OC puede aducir una persona no así en nombre de una institución.
Ejemplos: la OC ante una solicitud de aborto, para los países en que esto es legal.
Es importante mencionar que en el modelo liberal se postula al individuo como valor máximo, se hace por
tanto necesario un dialogo y la argumentación, definidos por la ética de la discusión de Habermas en el
ámbito académico y de las leyes para expresar el consenso de las mayorías sin menoscabo de las minorías, o
de casos individuales. El debate no debe estar acompañado por el desconocimiento, posiciones
sensacionalistas o el fundamentalismo religioso. Por ello la necesidad de plantear ejes temáticos y consensos
de mínimos que tengan en cuenta los aspectos particulares de la región latinoamericana, donde los
problemas de la ética social y el acceso a los servicios de salud si bien siguen siendo los principales
problemas de bioética o deberían de serlo, no constituyen motivos de debates, como la legalización del
aborto, entre otros.

Otro punto importante y a tener en cuenta a la hora de hablar de genética en la práctica médica es la
confusión que de por si generan los acrónimos, sinónimos y epónimos de las patologías genéticas, que
dificulta el intercambio entre médicos y el público en general, siendo esta disciplina un campo vedado a los
especialistas, poco visibilizado, que va adquiriendo notoriedad en la medida en que los países van
erradicando las enfermedades pasibles de control o como causa de mortalidad. La participación del paciente
depende en gran medida del acceso a la información que este tenga, ya sea a través de libros, revistas o
internet lo que limita esta categoría a la clase con cierto poder adquisitivo, que corresponde a un 25 a 30%
de la población en América Latina.
Los defectos congénitos (DC), cuyo origen es genético en un alto porcentaje, ocupan los primeros lugares
como causa de muerte en los países en desarrollo en ya en los países de mediano o bajo desarrollo, ya que
causas de mortalidad como las enfermedades respiratorias, el tétano neonatal ha podido ser controladas. Los
DC son graves y frecuentes, responsables de mortalidad o discapacidad, aunque estos porcentajes no
siempre son conocidos en nuestros países por la falta de registros de calidad.

Diapositiva 11. Las intervenciones genéticas o de la genómica en la práctica médica pueden darse a lo largo
del ciclo de la vida y de diferentes maneras

- Antes de la concepción: para la identificación de portadores de genes mutados que podrían dar lugar al
nacimiento de hijos con patologías genéticas, como una medida de prevención primaria (estudio del
ADN de la pareja o de donantes de gametas).
- Durante la concepción: para la identificación de fetos con patologías de origen genético (estudio de las
vellosidades coriales, amniocentesis, cordocéntesis, por citar algunas de las técnicas denominadas
invasivas y a cargo del laboratorio).
- Al nacimiento: tamiz neonatal (detección de patologías pasibles de causar graves daños como la
discapacidad intelectual e incluso la muerte, pero pasibles de prevención con la detección e inicio
precoz del tratamiento, en el primer mes de vida). Los estudios aquí se realizan en muestras de sangre,
pudiendo realizarse otros estudios, pues se tiene acceso al ADN de la persona.
- Persona afectada por patologías identificadas como de origen genético: la identificación de patologías
de origen genético por la presentación clínica o la presencia de defectos congénitos, así como el
desarrollo de cierto tipo de cáncer.
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 - Persona portadora, de patologías genéticas: son los estudios solicitados por familiares de personas
afectadas ante la posibilidad de tener los mismos genes (estudios de ADN).
La responsabilidad de los servicios de salud en entregar una información científica y clara, comprensible
para la mayoría de las poblaciones es un elemento esencial de la capacidad de decisión de los usuarios de los
servicios de salud, esta responsabilidad plantea un reto frente a la ignorancia, los mitos, y los prejuicios
existentes, entre los que se destaca en esta disciplina la falta de recursos humanos especializados en
genética, donde los pocos que existen en el país se encuentran en la capital.

Diapositiva 12. Antes de la concepción podemos realizar medidas de prevención primarias, de bajo costo,
como el consumo del ácido fólico por lo menos dos meses antes de la gestación previene el 70% de los
defectos del tubo neural como la mielomeningocele o el labio paladar hendido.
Es importante mencionar que si bien la genética ha avanzado, muchos de los defectos congénitos o por lo
menos los más frecuentes son debidos a estilos de vida no saludables, la falta de difusión a poblaciones de
escasos recursos o la atención a los determinantes de salud, es un problema de la bioética que se traduce en
la falta de acceso a la salud. Así las personas de escasos recursos, del área rural, poblaciones indígenas,
tendrían factores predisponentes por falta de información, a lo que se le suma que la atención por los escasos
especialistas o laboratorios que lleven adelante las técnicas genéticas o genómicas, se encuentran por lo
general en la capital, tienen un alto costo, no siendo ofrecidas a nivel público, a pesar de ser un problema de
salud pública.
- Antes de la concepción: aplicación de medidas de prevención primarias
- Como el consumo del ácido fólico y los estilos de vida
Desconocidas
Poco difundidas en la población de escasos recursos
Falta de recursos humanos
Poca importancia hacia estos por las autoridades por la ignorancia misma de estos. Existiendo una
Marginación del aporte de la ciencia
Si bien todos los países reconocen el derecho a la salud a sus ciudadanos, esto depende del marco legal y de
los recursos económicos y sociales, existiendo grandes diferencias y desigualdades ya sea entre países y al
interior del mismo, como en cobertura, en cobertura de seguro social y /o acceso a los servicios de salud.

Diapositiva 13. Durante la concepción

Existen las técnicas de preimplantación, con el estudio del corpúsculo polar, para aquellas parejas que
consideran que la persona se forma desde la concepción, cualquier intervención en este caso atentaría contra
la persona en la Etica personalista. La técnica de preimplantación puede ser realizada también en el estadio
de mórula, extrayendo una a dos células para estudiar su ADN. En el diagnostico preimplantatorio pueden
realizarse la eugenesia positiva con la elección de los mejores embriones constituyéndose en un instrumento
eficaz de eugenesia positiva en tanto posibilitan la selección de gametos libres de anomalías y la negativa
mediante la eliminación de los restantes, pero ello puede llevar a evitar el nacimiento de niños con
características que no justifican la interrupción de un embarazo, por ser portadores de una enfermedad
genética recesiva. Es cierto que las técnicas de reproducción asistida pueden
El derecho a un asesoramiento para parejas no creyentes se ve empañado por la penalización del aborto, así
como por la falta de estructuras sociales de apoyo para las enfermedades genéticas discapacitantes.
Debiendo estas recurrir si así lo consideran a abortos clandestinos con las consecuencias que esto puede
tener.

Diapositiva 14. La dificultad o imposibilidad de acceder a las pruebas genéticas en Latinoamérica y otros
países no desarrollados, forman parte del problema general de acceso a los recursos de salud, más aun
cuando no se consideran como una necesidad que amerite integrarlos a los paquetes básicos de salud
propuestos por las reformas estructurales del sector público. Para el grupo social que si puede acceder a las
pruebas genéticas ¿Cómo se da la información sobre las enfermedades incurables y no prevenibles? ¿Y a
que da derecho esta información?

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Los estudios que pueden ser realizados durante la concepción implica que los mismos sean llevados a cabo
luego de un adecuado asesoramiento genético y no como un estudio más; de lo contrario las familias y los
profesionales podrían encontrarse con problemas de salud para los que no están preparados para dar
respuesta, generando una situación de stress inmerecida en la gestante, siendo esta la situación en muchos
países, estos estudios tienen un alto costo y su ofrecimiento es meramente un comercio, no forma parte del
servicio que debería de ser ofrecido a las personas que recurren al mismo en busca de una respuesta. La
honestidad y responsabilidad de quienes ofrecen los mismos es de vital importancia para cumplir con los
temas de la bioética de respeto por la autonomía de las personas. Declaración 2005
Los profesionales de la salud deben de respetar las decisiones que tomen los consultantes y de ser posibles
apoyarlos y no tener una posición paternalista, no influenciar según las convicciones personal del
profesional que los atiende y considera que sería lo mejor para la consultante y su familia. En algunos casos
esto podría considerarse una eugenesia positiva cuando lo que se desea saber es el sexo o situaciones de
salud como predisposición a diabetes, entre otros.
Apoyar a las gestantes implica orientar a las personas de escasos recursos ante un feto con defectos
compatibles con la vida sobre las opciones de apoyo que existen, la persona que realiza el asesoramiento
genético debe de ser capaz de entregar toda la información disponible tanto la positiva como la negativa,
desde el punto de vista del mismo sin mezclar sus sentimientos. En este punto es también importante que se
debe de respetar el deseo de no conocer la información, o sea de no ser informados, esta norma se rompe
ante patologías que ameritan una atención que debe de ser realizada en beneficio del feto o del recién nacido
de forma precoz.
La firma del consentimiento informado, es esencial antes de cualquier procedimiento.
El respeto por la decisión de la familia y el deber ético de informar, puede ser un dilema para el profesional
no adentrado en la bioética.
El diagnóstico prenatal o sea las intervenciones durante la concepción, para cumplir con las razones del
acceso a la salud, debería de estar disponible para todas las personas que lo precisan y no solo para las que
puedan pagarlo. Siendo esta una de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud en relación
a estos estudios en el año 1997.
El diagnóstico prenatal debe de ser siempre precedido por un asesoramiento genético.
Estos estudios deben de ser realizados por razones relevantes ya sea para la salud de la madre o del feto, no
así por la mera selección del sexo, excepto en los casos de patologías ligadas al sexo, tampoco para
identificación de paternidad.

Diapositiva 15. No debemos de olvidar que la diversidad genética es propia de la especia humana es lo que
ha permitido la evolución del hombre, por tanto el respeto por la diversidad es un principio ético
fundamental y responde a un principio ético de preservación de la vida humana en el planeta,

Diapositiva 16. Existen algunos riesgos de una mala percepción luego del estudio y/o evaluación de los
avances, como ser: El determinismo y el reduccionismo genético: el cumulo de conocimientos adquiridos
en torno al genoma humano ha llevado a pensar que todo puede responder a un gen lo cual no es
enteramente cierto ya que en ciertos casos las características responden a un complejo juego entre los genes
y otros componentes celulares y el ambiente, la epigenética.
Ningún individuo puede debe ser discriminado fundado en sus características genéticas.

Diapositiva 17. El nacimiento de una persona con sospecha de una patología de origen genético, suele venir
acompañado de un sinfín de situaciones tanto para los profesionales de salud que lo atienden como para la
familia de la misma. Entre las mismas se describen la ruptura de la pareja con abandono de la mujer y
ruptura de su intimidad biológica al quedar públicamente como la responsable del defecto en el hijo. Las
situaciones de estigmatización no se hacen esperar, a esto se le suma que las opciones de fertilización in
vitro como salida, se reservan a las familias con un nivel adquisición alto.
La misma situación rodea a las personas portadoras, es obligación de la misma compartir esta información
con su futura pareja, en especial en presencia de patologías de origen genético autosómicas dominantes,
donde solo se precisa de un gen mutado para el desarrollo de la patología. Decidiendo entre ambos procrear
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o no, los rasgos individuales físicos e intelectuales que presentan los seres humanos, deben de alimentar la
diversidad y debemos de aceptarla y defenderla como un valor inherente a la propia vida no como una
fuente de estigmas individuales o sociales. De cualquier manera no debemos de olvidar que todos los
hombres son iguales, aunque todos difieran en su ADN, lo que se denomina la diversidad genética con
igualdad.

Diapositiva 18. Otro de los problemas de la bioética o de distribución de recursos, constituye el tamiz
neonatal que ya habíamos definido como las pruebas que se realizan al recién nacido, aparentemente sano a
fin de identificar patologías que podrían causarle graves daños irreversibles. Estas por lo general son
obligatorias en los países donde se realizan y deben formar parte de la entrega de servicios básicos. A pesar
de esto, no en todos los países del mundo son ofrecidas en estas condiciones, generando una desigualdad en
el acceso y derecho a la salud, permitiendo al igual que todo lo anteriormente mencionado, una salud para
las personas ricas y otra para las pobres, con niños con discapacidad en países donde el apoyo para estas
personas por lo general no existe, a los que se suma la discriminación y estigmatización de las familias.

Diapositiva 19. Las autoridades sanitarias son las encargadas de que estas políticas de salud estén
disponibles y no sean parte de servicios de lucro de las instituciones privadas, por los problemas de bioética,
de justicia sanitaria que acarrea todo lo mencionado.

Diapositiva 20. Las patologías genéticas de aparición tardía, una vez identificada su presencia en las
familias, el asesoramiento incluye el informe de la posibilidad de que otros miembros podrían ser portadores
asintomáticos con desarrollo de la misma en el futuro. Aquí es importante recordar que los estudios
genéticos solo pueden ser realizados a personas adultas, o comunicadas al individuo en la adultez, por las
consecuencias que la información podría tener en el joven sujeto.
Entre estas podemos citar al Alzheimer, Corea de Huntingto, las enfermedades cardiovasculares, entre otras.
Hay que tener también mucho cuidado con la confidencialidad de los resultados, muchos seguros podrían no
querer asegurar a personas que desde ya se saben que van a enfermar en un tiempo, tampoco olvidar que
muchas de las enfermedades que se encuentran en este grupo se desarrollan por el medio ambiente, por el
estilo de vida y la alimentación; y en otras existen los factores denominados de penetrancia que tienen
algunos genes, que implica que por más que esté presente la mutación el individuo podría no manifestar la
enfermedad. Generando el conocimiento una situación de stress que puede incluso conducir al suicidio de
individuos que por penetrancia o variabilidad clínica no desarrollarían la enfermedad, o si lo hacen no
tendría la gravedad de los casos familiares vividos que han motivado la consulta.

Diapositiva 21. La medicina personalizada corresponde claramente a la genómica, farmacogenómica, que

consiste en el diseño de terapias a la medida de los pacientes. Si bien este constituye un claro avance de la
ciencia, es un fuerte retroceso en bioética, agrandándose la brecha entre la medicina para pobres y ricos.

Diapositiva 22. Los servicios de atención en genética, sus complicaciones con la bioética hacen mención de
los altos de los estudios y por tanto de inaccesibilidad para muchas personas que lo precisan, en muchos
casos la falta de profesionales capacitados, comprometidos, hace que estos pacientes deambulen en busca de
una respuesta que no es posible darle, hay que reconocer que no siempre se puede tener una certeza
diagnostica, ínterin pierden tiempo para llevar adelante actividades que sí podrían ser de beneficio como la
estimulación precoz. En la mayoría de los países hay una ausencia de leyes o reglamentos que protejan la
información genética de las personas, o las muestras de las cuales pueden ser extraídas estas, a las cuales se
suma la inexistencia de Comités de ética en hospitales y en los centros de investigación, quedando este
grupo de personas, quizás las más vulnerables, prácticamente desprotegidas.

Diapositiva 23. En conclusión, los avances en genética no pueden ni deben ser detenidos, pero el uso de los
mismos debe ser realizado no solo por personas capacitadas en genética sino por sobretodo en bioética.

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Diapositiva 24. La prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las patologías genéticas deben de estar
disponibles para quienes precisan. De lo contrario estos avances se constituyen en un retroceso de las
mismas al ahondar las brechas de acceso a la salud.
Esto solo será posible con la solidaridad en la aplicación de las practicas entre los individuos afectados y
entre países (art. 24 de la Declaración Universal sobre BE y DDHH).

Diapositiva 25. El determinismo y el reduccionismo genético son contrarios a la humanidad y a la

supervivencia misma.
Es urgente se lleven adelantes debates y se lleguen a acuerdos, entre todos y a diferentes niveles, ya que
todas las prácticas genéticas rozan con la dignidad humana.

Diapositiva 26. Para finalizar varias preguntas surgen relacionadas .

Diapositiva 27. Normalidad versus anormalidad.

Diapositiva 28. Preguntas sin respuestas.

Diapositiva 29. Artículo de lectura , sobre la edición genómica de embriones.

Diapositiva 30. Aguije - Muchas gracias

Espero les haya sido de utilidad todo lo desarrollado, hay mucho material de lectura, sobre cada punto que se
aborde.

También estas direcciones de donde pueden bajar revistas y otros documentos:

https://redbioetica.com.ar/category/revista-redbioectica-unesco/

https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=list&format=html&layout=default&slug=publicaci
ones-bioetica-5614&Itemid=270&lang=es

https://www.mspbs.gov.py/cnbioetica