Pae Internado Jessica

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DE
HERNIOPLASTIA INGUINAL DERECHA
CLINICA: DIVINO NIÑO JESUS

COORDINADORA: LIC. YANETH CHUQUIHUANGA
ALUMNA: PANIURA CHALCO JESSICA
SERVICIO: SOP
LIMA-SAN JUAN DE MIRAFLORES
2022
INDICE
RESUMEN………………………………………………………..................................................3
ABSTRACT…………………………………………………………………………………………...3
INTRODUCCION………………………………………………………………………………………………
…………………….4
MATERIALES Y
METODOS……………………………………………………………………………………………………..
5
RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………
……………………..5
DISCUSION……………………………………………………………………………………………………
……………………….6
CAPITULO I: VALORACIÓN
 CASO CL INTERPRETACION INTERPRETA
INICO………………………………………………,
 FISIOPATOLOGIA
 TEORISTA DE ENFERMERIA
 DATOS SIGNIFICATIVOS.
 VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR PATRONES
 CUADROS E INTERPRETACION DE DATOS.
 ANÁLISISDE LABORATORIO.
 CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA Y ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
CAPITULO II: DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
 Formulación de Diagnósticos de Enfermería

 Priorización de Diagnósticos de Enfermería
CAPITULO III: PLANTEAMIENTO
 Plan Didáctico de Enfermería

CAPITULO1IV EJECUCIÓN
 Ejecución
CAPITULO V: EVALUACIÓN
 Evaluación
 Conclusión
 Recomendaciónes
 Limitaciónes
BIBLIOGRAFIA ACTUALIZADA
 ANEXOS
 Formato valoración por Patrones Funcionales
 Consentimiento informado
 Evidencias de trabajo de campo
Resumen
En el caso clínico del presente estudio, se ejecutó una evaluación eficiente del Paciente adulto maduro
de 79 años de edad, de sexo masculino con iniciales P. R. T. Post Operado inmediato con Diagnostico
medico Hernia inguinal unilateral, no especificada, sin obstrucción ni gangrena se encuentra en
posición dorsal en la unidad de recuperación.
En la priorización e identificación de los diagnósticos enfermeros (NANDA), se inició con la valoración
por once patrones funcionales de Marjory Gordon restableciendo los patrones alterados en el paciente
de acuerdo a la valoración, la misma que tiene una relación directa con las nomenclaturas taxonómicas
NIC donde se encuentran las intervenciones y NOC donde se encuentran los resultados.
Posteriormente realizando una valoración física céfalo – caudal y recolección de datos obtenidos del
cuidador, lo que sirvió para determinar los diagnósticos de Enfermería dándole prioridad a cada uno y
procediendo a realizar las intervenciones. Donde se identificaron diagnósticos centrados en el
problema y de riesgo. Por otra parte, los resultados del presente estudio permitieron aplicar un cuidado
holístico y de calidad humana que benefició paciente y familia.
ABSTRACT
In the clinical case of the present study, an efficient evaluation of the mature adult patient of 79
years of age, male with initials P. R. T. Immediate Post Operated with Medical Diagnosis Unilateral
inguinal hernia, unspecified, without obstruction or gangrene, is in position dorsal in the recovery
unit.
In the prioritization and identification of nursing diagnoses (NANDA), it began with the evaluation
of eleven functional patterns by Marjory Gordon, restoring the altered patterns in the patient
according to the evaluation, which has a direct relationship with the NIC taxonomic nomenclatures
where the interventions are located and NOC where the results are located. Subsequently,
performing a cephalo-flow physical assessment and collecting data obtained from the caregiver,
which served to determine the Nursing diagnoses, giving priority to each one and proceeding to
carry out the interventions. Where diagnoses focused on the problem and risk were identified. On
the other hand, the results of this study allowed the application of holistic and human quality care
that benefited the patient and family.
I MATERIALES Y MÉTODOS
1.%2%. ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El estudio de caso clínico, es utilizado en diversas
disciplinas en el campo de salud, especificado como un
único caso en el marco de la vida real que está
fundamentado en una minuciosa investigación de un
problema o caso; empleando diferentes métodos y
criterios para la investigación de las manifestaciones o
fenómenos sociales (27)
2.%2%. POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO
La población del presente estudio está formada por un
paciente adulto de 79 años de edad con diagnóstico
médico Hernia inguinal unilateral, no especificada, sin
obstrucción ni gangrena k40-9 del distrito de san juan de
Miraflores-pamplona baja Clínica divino niño Jesús, servicio de
SOP.
3.%2%. TÉCNICA E INSTRUMENTO
1.3.%3%. Técnica de recolección de datos:

Se empleó las técnicas de observación a través de
la entrevista la que permitió la recolección de
datos e información pertinente para el estudio de la
investigación.
2.3.%3%. Instrumento de recolección de datos:

La información se recogió por medio de un
instrumento. El cual, es el formato de valoración
de los once patrones funcionales de Marjory
Gordon, lo que permitió la recogida de datos
necesarios para la evaluación del paciente de
acuerdo a cada patrón.
4.%2%. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
1.4.%3%. Autorización y coordinación previas

para la recolección de datos:
Para iniciar la captación de datos se pidió permiso
al paciente comunicando el objetivo y propósito del
estudio, ya que él estaba despierto, bajo los
efectos de la anestesia, a lo que paciente
amablemente otorgó el permiso para el estudio a
realizar.
2.4.%3%. Aplicación de instrumentos de recolección de datos:
La recopilación de los datos se llevó a cabo el día
04 del mes de junio del año en curso, mediante la
entrevista personal donde se realizó la valoración
de enfermería. Al culminar la valoración del
paciente, se comprueba el llenado correcto del
instrumento.
5.%2%. MÉTODOS DE ANÁLISIS

Concluyendo con la recolección de datos del paciente
adulto de 79 años, se copió y se utilizó las nomenclaturas
taxonómicas NANDA, NIC y NOC de acuerdo a sus
codificaciones digitadas por los autores de dichos libros,
las que serán colocadas en las tablas para su respectiva
interpretación a criterio propio logrando un resultado
óptimo en beneficio del paciente.
6.%2%. ASPECTOS ÉTICOS

Para su seguridad e integridad del paciente se
emplearon los siguientes aspectos bioéticos: se solicitó el
consentimiento informado al paciente y familia (su
esposa), una atención integral y de calidad para el
paciente, por intermedio de la investigación se
proporcionará datos veraces que ofrecerán importancia
relevante a la problemática, al finalizar el trabajo de
investigación no se pretende juzgar la atención del
responsable de los cuidados.
Principio de autonomía
Se brindó la información necesaria al paciente sobre el
instrumento de recopilación de datos que se utilizó,
dando a conocer que tiene la opción de no participar en
la investigación llevada a cabo, pero se le dio a conocer
lo que se realizará en el presente estudio.
Principio de beneficencia
Se explicó detalladamente al paciente, el cómo se va a
efectuar el presente estudio, al aplicar los cuidados
enfermeros de manera holística y profesional y lo que
garantiza la calidad de atención del paciente.
Principio de no maleficencia
Se aclaró al familiar las interrogantes, dando a conocer
que el estudio no lo perjudicará su salud e integridad del
paciente ni de los miembros de su familia.
Principio de justicia
El trato del paciente adulto fue con respeto, amabilidad,
cordialidad y calidad, sin algún tipo de discriminación y
sin vulnerar sus derechos.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA “UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA “
INTRODUCCION
El presente trabado académico de pregrado, se refiere del fractura de fémur izquierdo, que se
define como las fracturas que se producen en la diáfisis femoral y en la metáfisis distal de éste
hueso largo; el cual fue basado en el
Campo clínico con un instrumento de enfermería llamado Proceso de Cuidado
de enfermería (PAE)enfocado a su tratamiento quirúrgico dicho instrumento cuenta con 5
etapas: Enla primera esta que es la valoración, donde se recolecta información del caso clínico
mediante datos subjetivos y objetivos , en la segunda etapa que es el diagnostico
se plasma problemas de acuerdo al NANDA con los datos más relevantes o problemas
específicos encontrados en la valoración; en la tercera etapa que el planeamiento de acuerdo al
NOC Y NIC se prioriza los diagnósticos de enfermería de acuerdo a la valoración, el estado del
paciente en que se encuentra y el problema que deteriora o
complica su salud seguidamente se planifica las intervenciones (actividades) que tenemos que
aplicar para disminuir, aliviar, eliminar los problemas; en el cuarto etapa que es la ejecución, se
aplica directamente e indirectamente al paciente u usuario para mejorar su salud o disminuir
complicaciones; y en el quinto etapa que es la evaluación, se evalúa todas la intervenciones
ejecutadas para conocer la efectividad y la eficacia mediante utilización de escalas, equipos
biomédicos, exámenes auxiliares, etc-
Por ende, este caso clínico se realizó netamente por interés académico y profesional para
profundizar la indagación clínica, teórica y práctica; ya que este trabajo se realizó directamente
con la paciente y los profesionales de la salud (equipo multidisciplinario
"mediante la entrevista con los médicos enfermeras y técnicos en enfermería y anestesiólogo
En la parte uno del estudio clínico encontraremos el marco teórico y todo relevante a la fractura
transcervical de fémur izquierdo, su clasificación, características, tratamiento y el caso clínico
del usuario.
En la parte dos del estudio clínico encontraremos datos generales del paciente y el proceso de
atención de enfermería netamente plasmado según el NANDA NIC Y NOC.
CAPITULO I:
VALORACION
CASO CLINICO
Paciente adulto maduro de 56 años de edad, de sexo masculino con iniciales J. C. T. Post
Operado de segundo día de fractura de fémur izquierdo; se encuentra en posición semi fowler en
el servicio de hospitalización en la cama No 02.
A la valoración: paciente despierto, lucido orientado en tiempo , espacio y persona con Glasgow
15/15, ventilando espontáneamente fiO2 21% ambiental, normo céfalo, sin presencia de lesiones,
cara simétrica, con facies de preocupación, pupilas foto reactivas a la luz, movimientos oculares
conservados, mucosas orales hidratadas, cuello cilíndrico con movilidad conservada, murmullo
vesicular pasa bien en ambos campos pulmonar, ruidos cardiacos rítmico y audibles, abdomen
blando depresible no doloroso a la palpación, presencia de catéter periférico permeable en
miembro superior derecho, genitales con características normales acorde a su edad, en buen
estado de higiene, micción espontanea, miembro inferior derecho simétrico con movilidad
conservada , miembro inferior izquierdo inmovilizado, herida operatoria cubierta con gasas y
vendaje limpios y secos.
Paciente refiere “me duele un poco mi operación” “¿En cuánto tiempo me voy a recuperar?”.
CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

 Sat: 97%
 FC: 84x’
 PA: 110/60mmHg
 FR: x’22
 T: 36.7°C
 Peso: 70 kg talla: 1.62cm IMC: 29
ANTECEDENTES
 Niega
EXAMEN FÍSICO:
 Piel: Elasticidad conservada, temperatura normal, turgencia conservada.

 Cabeza: Normo céfalo, sin presencia de lesiones
 Cabello: con buena implantación, color de cabello negro.
 Ojos: Simétricos, pupilas foto reactivas a la luz, movimientos oculares conservados.
 Oídos: simétricas, con conductos auditivos conservados con buena audición
 Cavidad oral: mucosas orales hidratadas, piezas dentarias completas.
 Tórax: Simétrico, móvil, respiración espontanea, ruidos cardiacos rítmicos sin
anormalidades
 Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación, no se palpan masas, ruidos
peristálticos conservados.
 Extremidades superiores:
 Brazos y antebrazos: Simétricos con movilidad conservada , vía periférica en
miembro superior derecho
 Manos: Sin ninguna alteración, conservados
 Dedos: Sin ninguna alteración, conservados
 Uñas: Sin ninguna alteración , conservados
 Genitales: Sin ninguna alteración, conservado, micción espontanea
 Extremidades inferiores:
 Miembro inferior derecho: Simétricos con movilidad conservada
 Miembro inferior izquierdo: Con movilidad reducida, herida operatoria cubierta con
gasas y vendaje limpios y secos.
DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de la diáfisis fémur
CIRUGIA: Reducción cruenta más osteosíntesis metálica de fractura de fémur izquierdo
TRATAMIENTO:
- Dieta blanda
- Ketoprofeno 100mg ev c/8 horas
- Omeprazol 50 mg ev c/24 horas
- Tramadol 50 mg ev PRN a dolor
- Ceftriaxona 1g ev c/12 horas
EXÁMENES DE LABORATORIO
Hemograma completa Valores normales
Glóbulos blancos 9.400 /mm 4.500- 10.000 /mm
Glóbulos rojos 4,590.000 /mm 3.800.000-5,800,000

/mm
Monocitos 04% 2-6%
Linfocitos 20% 25-40 %
Urea 40 mg/dl 16.6-48.5mg/dl
Glucosa 8Omg/dl 70-110 mg/dl
Hemoglobina 12.0 gr/dl 12.0- 14.0 gr/dl
Creatinina 0.7 mg/dl 0.5 – 11 mg/dL
Basófilos 00% 0 – 1%
Abastonados 00% 2 – 5%
EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Examen físico
Color Amarillo
Aspecto Ligeramente trubio
Densidad 1.030
PH 5.0
VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
1.-PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
 Paciente sin alguna alergia conocida.

 Paciente manifiesta no conocer mucho del cuidado que debe tener después de la
operación.
2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO
 Ingesta nutricional adecuado

 Apetito normal
 Peso: 62 kg talla: 1.61cm IMC: 24 (peso normal )
3-. PATRÓN DE ELIMINACIÓN
 Micción espontanea
4-. PATRÓN ACTIVIDAD / REPOSO
 Ventilando espontáneamente fiO2 21% ambiental

 Presenta pulso normal
 Miembro inferior izquierdo con movilidad reducida, herida operatoria cubierta con gasas y
vendaje limpias y secas.
5-. PATRON DE SUEÑO-DESCANSO.

 paciente concilia el sueño
6-. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL
 Lucido, orientado en tiempo espacio y persona

 Paciente presenta un Glasgow de 15/15 puntos (RO 4, RV 5, RM 6)
 Manifiesta dolor en miembro inferior izquierdo en una escala de EVA 4/10
7-. PATRÓN AUTO CONCEPTO-PERCEPCIÓN

 El paciente expresa claramente cómo valora el concepto que tiene de sí misma
 Presenta una conducta extrovertido
 Presenta conciencia de su operación
 Participa en su autocuidado. Su imagen corporal es aceptada
 Paciente intervenido quirúrgicamente de fractura de fémur
8-. PATRÓN ROL-RELACIONES

 Paciente vive con su esposa e hija, quienes son su fuente de apoyo familiar
 La relación con la familia es afectiva
 Paciente comunicativo
9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
 Estado civil: conviviente

 N° de hijos: 02
 No presenta problemas de identidad sexual ni antecedentes.
10-. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS
 Se observa al paciente con signos de impotencia sobre su salud

 Su actitud frente a su recuperación es buena.
11-. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS
 Familia católica
FISIOPATOLOGIA
TEORISTA DE ENFERMERIA
TEORIA DE ENFERMERIA
Basándonos en la teoría de Virginia Henderson destaca que el individuo sano o enfermo es un

todo completo, que presenta catorce necesidades básicas y el rol más importante del profesional
de enfermería consiste en ayudarle a recuperar su independencia y su salud lo más pronto

posible.
Por lo tanto en este estudio se va a establecer las intervenciones de enfermería en pacientes con
fractura de cuello de fémur según la teoría de Virginia Henderson, a través de revisión
bibliográfica realizando plan de cuidados aplicando el proceso de atención de enfermería (PAE),
para que los pacientes tengan una pronta recuperación de su lesión
NECESIDADES BÁSICAS AFECTADAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA
Necesidades básicas. Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la armonía
e integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los componentes biológicos,
psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades interactúan entre ellas, por lo que no
pueden entenderse aisladas. Las necesidades son universales para todos los seres humanos,
pero cada persona las satisface y manifiesta de una manera. Son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y

modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los
recursos disponibles.
ATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION DE LITERATURA ANALISIS DE

INTERPRETACION DE
DATOS
DOMINIO 4: Actividad/reposo Como la limitación del movimiento independiente, La limitación del movimiento
intencionado, que padece la persona en el conjunto de su independiente, intencionado,
CLASE 2: concepto: Movilidad cuerpo o de una o más extremidades. Factores Relacionados: que padece la persona en el
Prescripción de restricción de movimientos. Falta de conjunto de su cuerpo o de
(00085) Deterioro de la movilidad conocimientos respecto a la actividad física. una o más extremidades.
física relacionado con disminución
del control muscular evidenciado
por alteración en la marcha
DOMINIO 12. Confort Es una experiencia, normalmente, de inicio repentino, duración El dolor es una experiencia
breve en el tiempo y con remisión paralela a la causa que lo sensorial y emocional
CLASE 1: concepto: dolor produce. Existe una relación estrecha temporal y causal con la desagradable asociada con
lesión tisular o la estimulación nociceptiva provocada por una una lesión mística real o
(00132) Dolor agudo relacionado enfermedad. De manera menos frecuente, puede asociarse potencial, o que se describe
con lesión por agentes físicos etiológicamente con un proceso neuropático, por ejemplo la como ocasionada por dicha
evidenciado por expresión facial neuralgia del trigémino. Su duración se extiende desde pocos lesión”.
de dolor minutos a varias semanas
DOMINIO 9: Afrontamiento / Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza La ansiedad es un sentimiento

tolerancia al estrés acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual de miedo, temor e inquietud.
con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); Puede hacer que sude, se
CLASE 2: Respuesta de sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un sienta inquieto y tenso, y tener
afrontamiento peligro. palpitaciones. Puede ser una
reacción normal al estrés.
(00146) Ansiedad relacionado con

necesidades no satisfechas
evidenciado por preocupación
DOMINIO 11: seguridad y Riesgo de infección El Riesgo de infección es el

protección estado en que el individuo
Estado en que el individuo está en riesgo de ser invadido por presenta riesgo elevado de ser
CLASE 1: Concepto: Infección un agente oportunista o patogénico (virus, hongos, bacterias, y invadido por agentes
otros parásitos) infecciosos patógenos.
(00004) Riesgo de infección como
se evidencia alteración en la Riesgo de infección por procedimientos invasivos
integridad cutánea Es la infección que se presenta en un paciente con un
dispositivo invasivo (catéter) que se utilizó en el plazo de 48
hrs antes del inicio de la infección.
DOMINIO 11: Seguridad/ La Organización Mundial de la Salud define la caída como la Aumento de la susceptibilidad
protección consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al a las caídas que pueden
paciente al suelo en contra de su voluntad. Esta precipitación causar daño físico
CLASE 2: concepto caídas suele ser repentina e involuntaria. Puede ser referida por el
paciente o por un testigo.
(00155) Riesgo de caída como se
evidencia disminución de la fuerza
en las extremidades inferiores
CAPITULO II:
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DOMINIO 4: Actividad/reposo
CLASE 2: concepto: Movilidad
(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución del control muscular evidenciado por alteración en la marcha
DOMINIO 12. Confort

CLASE 1: concepto: dolor
(00132) Dolor agudo relacionado con lesión por agentes físicos manifestado por EVA 4/10
DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés

CLASE 2: Respuesta de afrontamiento
(00146) Ansiedad relacionado con necesidades no satisfechas evidenciado por preocupación
DOMINIO 11: seguridad y protección

CLASE 1: Concepto: Infección
(00004) Riesgo de infección como se evidencia alteración en la integridad cutánea
DOMINIO 11: Seguridad/ protección

CLASE 2: concepto caídas
(00155) Riesgo de caída como se evidencia disminución de la fuerza en las extremidades inferiores
DOMINIO1: promoción de la salud

CLASE 2: concepto: gestión de la salud
(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud manifestado por: manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la
enfermedad (p. ej., tratamiento, prevención de secuelas)
PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO FOCALIZADO
DOMINIO 4: Actividad/reposo
CLASE 2: concepto: Movilidad
(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución del control muscular evidenciado por alteración en la marcha
DOMINIO 9: Afrontamiento / tolerancia al estrés

CLASE 2: Respuesta de afrontamiento
(00146) Ansiedad relacionado con necesidades no satisfechas evidenciado por preocupación
DOMINIO 12. Confort

CLASE 1: concepto: dolor
(00132) Dolor agudo relacionado con lesión por agentes físicos manifestado por EVA 4/10
DOMINIO1: promoción de la salud

CLASE 2: concepto: gestión de la salud
(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud manifestado por: manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la
enfermedad (p. ej., tratamiento, prevención de secuelas)
DIAGNÓSTICO DE VULNERABILIDAD
DOMINIO 11: seguridad y protección
CLASE 1: Concepto: Infección
(00004) Riesgo de infección como se evidencia alteración en la integridad cutánea
DOMINIO 11: Seguridad/ protección

CLASE 2: concepto caídas
(00155) Riesgo de caída como se evidencia disminución de la fuerza en las extremidades inferiores
I. RESULTADOS
3.1. Intervención de Enfermería
Tabla 6. diagnóstico de Enfermería:
Diagnostico Enfermería Criterios de Intervenciones de Enfermería Fundamento de las Evaluación de logro

NANDA Evaluación NOC NIC intervenciones de Enfermería NOC
1100
1009 Manejo de la nutrición 1. Para evitar la deficiencia 1009
Desequilibrio nutricional: ingesta Estado energética, proteica y otros Estado
inferior a las necesidades, ACTIVIDADES: nutrientes que son esenciales
nutricional: nutricional:
relacionado con ingesta Ingestión para el funcionamiento del Ingestión de
insuficiente de alimentos, 1. Instruir al paciente sobre las organismo.
de nutrientes
evidenciado por mucosas necesidades nutricionales
nutrientes
pálidas, hemoglobina 9 g/dl, requeridas. 2. Para ayudar a revertir los INDICADORES:
pérdida de peso en los últimos 6 INDICADORES: niveles inferiores de
meses y falta de piezas 2. Ajustar la dieta proporcionando 100902
hemoglobina además de
dentarias. 100902 alimentos con alto contenido favorecer un óptimo Ingestión proteica (4)
proteico, vitaminas y fibra. funcionamiento del
Ingestión SA
proteica (2) LA organismo 100907
3. asegurar que la comida se sirva de
100907 manera atractiva y con la
3. De tal manera el paciente no Ingestión de hierro
Ingestión de temperatura adecuada. (5) CA
rechace los alimentos, y los
hierro ingiera sin problema.
(2) LA 100908
4. Enseñar al paciente sobre las Ingestión de calcio (5) CA
necesidades dietéticas especificas 4. Para facilitar la adopción
100908
en función al requerimiento de voluntaria de conductas
alimentarias, la misma que
nutrientes como aumento de calcio, favorece la salud y bienestar

Ingestión de calcio hierro y líquidos
(1) ID
Fuente: Datos obtenidos de la valoración del paciente
tabla 1: Evaluación de porcentajes de los resultados obtenidos del Diagnóstico de Enfermería: Desequilibrio nutricional: ingesta
CAPITULO III:
PLANEAMIENTO
Datos subjetivos: No refiere PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
Datos objetivos: Paciente sufrió caída en su trabajo
DIAGNOSTICO ENFERMERO CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMEROS (NOC)
DOMINIO 4 : Actividad/reposo RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE 2 : Actividad/ejercicio NOC
CODIGO : 00085
(00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución 0208 Movilidad 020815 integridad 020815 sustancialmente MANTENER AUMENTAR
del control muscular evidenciado por alteración en la marcha ósea de la comprometido (2) 3 5
extremidad inferior
020804 Movimiento 020810 sustancialmente 4 5
muscular comprometido (3)
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES
CLASE: C control de inmovilidad DOMINIO: 1 fisiológico: básico CLASE :A control de actividad y ejercicio
DOMINIO : 1 fisiológico: básico
CODIGO: 1C - 0740 CODIGO: 1A - 0910
INTERVENCION CODIFICADA:0740 Cuidados del paciente encamado INTERVENCION CODIFICADA: 0910 inmovilización
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
-Colocar al paciente en una alineación corporal adecuada. -Vestir al paciente con prendas cómodas
-Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. - Monitorizar la circulación ( pulso , relleno capilar y sensibilidad) en la parte
-Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama (disminución del tono lesionada
muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento del estrés, depresión, cambio del -Minimizar el movimiento del paciente, sobre todo en la parte corporal lesionada
ciclo del sueño, infecciones del tracto urinario y dificultad para la micción. -Observar si se producen complicaciones por la inmovilidad
- Movilizar al paciente al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa -Enseñar la importancia de una correcta alimentación para la cicatrización ósea
especifico -Brindar comodidad y confort
- Ayuda con las medidas de higiene(baño y cambio de ropa)
-Subir las barandillas, según corresponda
-Colocar la luz de llamado al alcance de la mano
EVALUACION RESULTADO NOC
020804 Integridad ósea de la extremidad inferior (moderadamente comprometido 3)

020804 Movimiento muscular ( levemente comprometido 4)
Datos subjetivos: paciente refiere tener dolor

Datos objetivos: con dolor en una escala de EVA 3/10 PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DOMINIO12: confort RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

CLASE1: confort físico NOC
CODIGO: 00132
Dolor agudo relacionado con lesión por agentes físicos 2102 Nivel de dolor 210201 Dolor referido 210201 moderado 3 MANTENER AUMENTAR
manifestado por EVA 4/10 4 5
210206 Expresiones
faciales de dolor 210206 moderado 3 4 5
CLASE E: Fomento de la comodidad física DOMINIO: Fisiológico básico CLASE H: Control de fármacos DOMINIO: Fisiológico complejo
CODIGO: 1E- 1400 CODIGO:2H-2210
INTERVENCION CODIFICADA:1410 Manejo de dolor INTERVENCION CODIFICADA: 2210 Administración de analgésicos
- Control de funciones vitales -Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, medicar al paciente.
duración, frecuencia, e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan. -Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia
-Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durará
del analgésico prescrito.
y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
-Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante analgésicos prescritos.
-Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la
-Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua
analgesia, especialmente con el dolor intenso.
de la experiencia dolorosa.
-Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
-Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.
-Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la
relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
210201 dolor referido (leve 4)

210206 expresiones faciales de dolor (leve 4)
Datos subjetivos:
Datos objetivos: PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DOMINIO: 9 afrontamiento / tolerancia al RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA

estrés NOC
CLASE : 2 respuestas de afrontamiento
CODIGO: 00146
1211 nivel de ansiedad 121117 Ansiedad verbalizada 121117 moderado 3 MANTENER AUMENTAR
Ansiedad relacionado con necesidades no 4 5
satisfechas evidenciado por preocupación 1402 Autocontrol de la 140219 Identifica factores 140219 a veces
ansiedad desencadenantes de la ansiedad demostrado 3 4 5
CLASE : T fomento de la comodidad psicológica DOMINIO 3. Conductual CLASE : DOMINIO:

CODIGO: T3 - 5820 CODIGO:
INTERVENCION CODIFICADA:5820 Disminución de la ansiedad INTERVENCION CODIFICADA: 5270 Apoyo emocional
-Valorar el estado y inquietud del paciente -Comentar la experiencia emocional con el paciente
-Explicar todos los procedimientos al paciente, objetivos y como lo ayudan en su -Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ira o tristeza
recuperación con un lenguaje claro y sencillo sobre su patología y cuidados. -Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ira o tristeza
-Escuchar con atención y crear ambiente que facilite confianza. -Escuchar las expresiones de sentimiento y creencias
-Instruir al paciente sobre técnicas de relajación -Proporcionar ayuda en toma de decisiones
-Acercamiento e información a la familia la patología del paciente y cuidados.
121117 Ansiedad verbalizada ( moderado 3)

140219 Identifica factores desencadenantes de la ansiedad (a veces demostrado 3)
Datos subjetivos: PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO

Datos objetivos:
DOMINIO 1: promoción de la salud RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

CLASE 2: gestión de la salud NOC
CODIGO: MEDICION
(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud 1813 Conocimiento: 5602 Enseñanza: proceso de 5602 (3) MANTENER AUMENTAR
manifestado por: manifiesta deseos de manejar el régimen terapéutico. enfermedad. 4 5
tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento, 5616 (3)
prevención de secuelas) 5616 Enseñanza: 4 5
medicamentos prescritos.
CLASE: S Educación de los pacientes DOMINIO: 3 conductual CLASE: S Educación de los pacientes DOMINIO: 3 conductual
CODIGO: 5616 CODIGO:5602
INTERVENCION CODIFICADA:5616 Enseñanza: medicamentos prescritos INTERVENCION CODIFICADA: 5602 Enseñanza : proceso de enfermedad
-Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento -Evaluar el nivel actual de conocimiento del paciente relacionado con el
-Instruir al paciente acerca de los dosis, via y duración de los efectos de cada proceso de enfermedad especifico
medicamento -Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede
-Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos el -Proporcionar información a la familia
mismo
-Enseñar al paciente las precauciones específicas que debe observar al tomar la -Comentar los cambios en el estilo de vida que pueden ser necesarias
medicación para evitar futuras complicaciones o controlar el proceso de la
-Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios adversos de cada enfermedad
medicamento
-Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad. (4)

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. (4)
Datos subjetivos:
Datos objetivos:
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DOMINIO 11: seguridad y protección RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE 1: infección NOC
CODIGO : 00004
Riesgo de infección como se evidencia 1908 Detección de 190801 Reconoce los signos y síntomas 190801 PD(2) MANTENER AUMENTAR
alteración en la integridad cutánea riesgo que indican riesgo 4 5
190802 Identifica los posibles riesgos para 190802 PD(2)
la salud 4 5
CLASE : V Control de riesgo DOMINIO:4 seguridad CLASE : V Control de riesgo DOMINIO : 4 Seguridad
CODIGO: 4 V-6550 CODIGO: 4 V - 6540
INTERVENCION CODIFICADA:6550 protección contra la infección INTERVENCION CODIFICADA: 6540 Control de infecciones
-Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada - Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidado del paciente
-Mantener la asepsia para el paciente en riesgo -Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso
-Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones - Poner en práctica precauciones universales
-Inspeccionar el estado de cualquier incisión /herida quirúrgica -Usar guantes estériles según corresponda
-Evitar el contacto estrecho entre las mascotas y los huéspedes -Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
inmunodeprimido
-Cambiar los sitios de las vías IV periférica,
- Enseñar al paciente a evitar infecciones
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección -Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías IV
y cuando debe informar de ellos al personal sanitario. -Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos
190801 reconoce los signos y síntomas que indican riesgo FD(4)

190802 identifica los posibles riesgos para la salud FD(4)
Datos subjetivos:
Datos objetivos:
PLAN DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADO
DOMINIO 11: Seguridad/ protección RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
CLASE 2: concepto caídas NOC
CODIGO : 00155
Riesgo de caída como se evidencia 1009 100903 100903 a veces MANTENER AUMENTAR
disminución de la fuerza en las Conducta de prevención de caídas Coloca barreras para demostrado 3 4 5
extremidades inferiores prevenir caídas
4 5
190901 190901 a veces
Utiliza dispositivos de
ayuda correctamente demostrado 3
CLASE : V control de riesgo DOMINIO :4 seguridad CLASE : V Controles de riesgo DOMINIO: 4 seguridad
CODIGO:4V 6490 CODIGO: 4V 6610
INTERVENCION CODIFICADA:6490 Prevención de caídas INTERVENCION CODIFICADA: 6610 Identificación de riesgo
- Identificar las características del ambiente que pueden aumentar las posibilidades de caída -Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para
-Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados
-proporcionar dispositivo de ayuda (baston o andador para caminar) para conseguir una marcha actuales o anteriores
estable -identificar los recursos del centro para ayudar a disminuir los factores de
-Enseñar al paciente a utilizar un baston o un andador según corresponda riesgo
-Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso -identificar los riesgos biológicos , ambientales y conductuales
-disponer una iluminación adecuada para aumentar la visibilidad - determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería
-Colocar barandillas en escaleras y zonas de paso. -Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo
-Uso de calzado cerrado, ajustado y con suela antideslizante.
100903 Coloca barreras para prevenir caídas (frecuénteme demostrado 4)

190901 Utiliza dispositivos de ayuda correctamente (frecuentemente demostrado 4)
CAPITULO IV:
EJECUCION
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE INTERVENCION DE ENFERMERIA(NIC) COLOCA ASPA (X) SEGÚN CORRESPONDA
DE
ENFERMERIA RESULTADO SE EJECUTO NO SE EJECUTO EN
PROCESO
-Explicar las razones del reposo en cama

(00085) Deterioro Paciente
de la movilidad conserva su tono -Colocar al paciente en una alineación corporal adecuada.
física relacionado y fuerza muscular
con disminución al 80% -Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
del control Durante su
muscular
evidenciado por
estancia
hospitalaria
-Vigilar la aparición de complicaciones del reposo en cama
(hipotenia muscular, dolor de espalda, estreñimiento, aumento
X
alteración en la del estrés, depresión, cambio del ciclo del sueño, infecciones
marcha del tracto urinario y dificultad para la micción.
-Subir las barandillas, según corresponda
-Colocar la luz de llamado al alcance de la mano
-Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de

acuerdo con un programa especifico
-Ayuda con las medidas de higiene
00214 Disconfort
Paciente
evidenciado falta
de control de la mejorará su nivel
situación,
de comodidad
irritabilidad
X
-Valorar el estado y inquietud del paciente
-Explicar todos los procedimientos al paciente, objetivos y

como lo ayudan en su recuperación con un lenguaje claro y
sencillo sobre su patología y cuidados.
-Escuchar con atención y crear ambiente que facilite

confianza.
-Instruir al paciente sobre técnicas de relajación
-Acercamiento e información a la familia la patología del

paciente y cuidados.
-Se valora el estado e inquietud del paciente.

(00004) Riesgo de Paciente no
infección Observar los signos y síntomas de infección sistémica y
presento signos
relacionado a localizada
de infección
procedimientos
durante su
invasivos y -Mantener la asepsia para el paciente en riesgo
agentes
farmacológico.
estancia en
URPA -Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones X
-Inspeccionar el estado de cualquier incisión /herida quirúrgica
-Evitar el contacto estrecho entre las mascotas y los

huéspedes inmunodeprimido
-Notificar la sospecha de infección al personal de control de

infecciones
- Enseñar al paciente a evitar infecciones
-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y

síntomas de infección y cuando debe informar de ellos al
personal sanitario.
- Identificar las características del ambiente que pueden

(00155) Riesgo aumentar las posibilidades de caída
Paciente no
de caída como se
presento caídas
evidencia -Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de
durante su
disminución de la caídas
estancia
fuerza en las
extremidades hospitalaria -proporcionar dispositivo de ayuda (baston o andador para

inferiores caminar) para conseguir una marcha estable
-Enseñar al paciente a utilizar un baston o un andador según

X
corresponda
-Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso
-disponer una iluminación adecuada para aumentar la

visibilidad
-Colocar barandillas en escaleras y zonas de paso.
-Uso de calzado cerrado, ajustado y con suela antideslizante.

CAPITULO V:
EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO DE RESULTADO LOGRO DE

ENFERMERIA ESPERADO RESULTADO
(00085) Deterioro de la Paciente conservara la Paciente conserva su tono

movilidad física fuerza y tono muscular con y fuerza muscular al 80%
relacionado con las intervenciones de Durante su estancia
disminución del control enfermería hospitalaria
muscular evidenciado por
alteración en la marcha
(00132) Dolor agudo Paciente manifestara Paciente logro disminuir el

relacionado con lesión por disminución gradual del nivel de dolor EVA 2/10
agentes físicos nivel de dolor después de durante su estancia
manifestado por EVA 4/10 las intervenciones de hospitalaria
enfermería
(00146) Ansiedad Paciente disminuirá Paciente logro disminuyó

relacionado con ansiedad mediante las su ansiedad
necesidades no intervenciones de
satisfechas evidenciado enfermería durante su
por preocupación estancia de hospitalización
(00004) Riesgo de Paciente no presentara Paciente no presento

infección como se signos de infección con las signos de infección
evidencia alteración en la intervenciones de durante su estancia
integridad cutánea enfermería hospitalaria
(00155) Riesgo de caída Paciente no presentará Paciente no presento

como se evidencia caídas con las caídas durante su estancia
disminución de la fuerza intervenciones de hospitalaria
en las extremidades enfermería
inferiores
DISCUSION
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
 NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación. Ed.

Elsevier. 2009-2011.
 Gordon M. Manual de diagnósticos enfermeros. Madrid, Mc-Graw-HillInteramericana,

11ª ed., 2007. Madrid. Elsevier 2003.
 Johnson M, Bulechek GM, Butcher K, Dochteman J Mc. “Interrelaciones NANDA, NOC,

NIC” Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones. Ed. Elsevier Mosby. 2006.
 Moorhead S, Jonson M, Maas, M. Resultados de Enfermería(NOC). Elsevier.
 Guía de cuidados de enfermería, en una paciente con fractura de fémur. Caso clínico
AUTOR Girbés, I. Diplomada en Enfermería. Supervisora Unidad de Traumatología y
Cirugía Ortopédica. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. González, E.
Diplomada en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Pla,
A. Diplomado en Enfermería. Enfermero Servicio de Urgencias. Consorcio Hospital
General Universitario de Valencia. Martínez, E. Diplomada en Enfermería. Subdirectora
Hospital de Sagunto de Valencia. Enfermería integral diciembre 2006.
 Plan de cuidados estandarizados de enfermería. Hospital regional universitario Carlos

Haya. Autor: comisión asesora de planes de cuidados y enfermeras. Málaga 2006.
ANEXOS
ANEXO A. Formato valoración por Patrones Funcionales
ANEXO B. examen mental
.- DATOS GENERALES
Fecha: procedencia:
Apellidos y nombres:
Edad: Sexo: Religión:
Grado de instrucción:
Con quienes vive: solo () Madre () Padre () Hermanos () Tíos ( ) Primos ( ) Abuelos ( )
Hijos () abuelos () Otros ( ) Especifique…………………………………………
Antecedentes de: TBC ( ) Venérea ( ) Hepatitis ( ) Convulsiones ( ) Otros:( )

Especifique:
II.- ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD
Tipo de enfermedad mental:
Numero de hospitalización:
Antecedentes de: fuga () conducta destructiva () autoagresión () intento de suicidio ( )

hetero agresividad () consumo de drogas () Especifique:
III.- ENFERMEDAD ACTUAL
Ingresa: caminando solo () con ayuda () silla de ruedas () en camilla () N.A
Observaciones de ingreso: N.A
Motivo de hospitalización:
Atención en domicilio
IV.- ACTITUD FRENTE A LA ENTREVISTA
Colabora ( ) suspicaz ( ) indiferente ( ) asequible ( ) irritable ( ) negativo ( ) hostil ()

evasivo ( ) preocupación excesiva ( ) preocupación acorde a la realidad (x )
Conducta violenta ( ) seductor ( )
Acepta su enfermedad: si ( ) no ( )
Acepta su hospitalización: si ( ) no() N.A
Como ha sido traído al hospital: voluntad propia (x) forzado ( ) con engaños ( )
con policía ( ) con familiar ( ) Otro Especifique :
V. ESTADO FISICO:
Contextura: normal () delgado ( ) Grueso ( )
Piel: cicatrices ( ) lesiones ( ) ninguna ()
Apariencia – higiene: limpio () sucio ( ) regular ( )
Vestimenta: adecuado ( ) extravagante ( )
VI.- EXAMEN MENTAL
1) LENGUAJE
Claridad: comprensible () incomprensible ( )
Velocidad: normal () lentificado ( ) acelerado ( )
Volumen: normal () alto ( ) bajo ( )
Curso: fluido ( ) neologismo ( ) ecolalia ( ) coprolalia ( ) verborrea ( ) mutismo ( )
disartria ( ) ninguno
2) ORIENTACION
Tiempo: si ( ) no ( )
Espacio: si () no ( )
Persona: si () no ( )
3) PENSAMIENTO
Curso: fuga de ideas ( ) bloqueo de pensamiento ( ) disgregación del pensamiento ( )
pensamiento lentificado ( ) pensamiento suicida ( )
Contenido – delusiones: de persecución ( ) de grandeza ( ) de poder ( ) de
referencia ( ) místicas ( ) de daño ( ) ideas fóbicas ( ) ideas obsesivas ( ) ninguna
4) AFECTO
Ansiedad () temores – fobia ( ) tristeza ( ) apatía ( ) labilidad emocional ( )
euforia ( ) ambivalencia afectiva ( ) crisis de pánico ( ) anhedonia ( )
5) VOLUNTAD
Cuantitativo: abulia ( ) hipoabulia ( ) hiperabulia ( )
Cualitativo: impulsos irresistibles ( ) manías ( ) estereotipos ( )
Negativismo: pasivo () activo ( )
6) PERCEPCION
Alucinaciones: auditivas ( ) visuales () táctiles ( ) olfativas ( ) gustativas ( )
7) MEMORIA
Remota () mediata ( ) inmediata ( )
8) NIVEL DE CONCIENCIA
Lucido () sin conciencia de enfermedad ( ) parcial ( ) total ( )
ANEXO C. Consentimiento Informado

ANEXO D. Evidencia del trabajo de campo
ANEXO 1: PREPARACIÓN DEL PACIENTE PRE-

QUIRURGICO.
ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO ANESTESIOLOGICO .


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“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CLINICA: DIVINO NIÑO JESUS

LIMA-SAN JUAN DE MIRAFLORES

 Formulación de Diagnósticos de Enfermería

 Plan Didáctico de Enfermería

that benefited the patient and family.

1.%2%. ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

3.%2%. TÉCNICA E INSTRUMENTO

1.3.%3%. Técnica de recolección de datos:

2.3.%3%. Instrumento de recolección de datos:

4.%2%. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS

1.4.%3%. Autorización y coordinación previas

5.%2%. MÉTODOS DE ANÁLISIS

6.%2%. ASPECTOS ÉTICOS

CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

 Piel: Elasticidad conservada, temperatura normal, turgencia conservada.

DIAGNOSTICO MEDICO: Fractura de la diáfisis fémur

CIRUGIA: Reducción cruenta más osteosíntesis metálica de fractura de fémur izquierdo

Glóbulos blancos 9.400 /mm 4.500- 10.000 /mm

Glóbulos rojos 4,590.000 /mm 3.800.000-5,800,000

Monocitos 04% 2-6%

Linfocitos 20% 25-40 %

Urea 40 mg/dl 16.6-48.5mg/dl

Glucosa 8Omg/dl 70-110 mg/dl

Hemoglobina 12.0 gr/dl 12.0- 14.0 gr/dl

Creatinina 0.7 mg/dl 0.5 – 11 mg/dL

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1.-PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

 Paciente sin alguna alergia conocida.

2.- PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO

 Ingesta nutricional adecuado

3-. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

4-. PATRÓN ACTIVIDAD / REPOSO

 Ventilando espontáneamente fiO2 21% ambiental

5-. PATRON DE SUEÑO-DESCANSO.

6-. PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL

 Lucido, orientado en tiempo espacio y persona

7-. PATRÓN AUTO CONCEPTO-PERCEPCIÓN

8-. PATRÓN ROL-RELACIONES

9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

 Estado civil: conviviente

10-. PATRÓN DE AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS

 Se observa al paciente con signos de impotencia sobre su salud

11-. PATRÓN DE VALORES-CREENCIAS

Basándonos en la teoría de Virginia Henderson destaca que el individuo sano o enfermo es un

de enfermería consiste en ayudarle a recuperar su independencia y su salud lo más pronto

NECESIDADES BÁSICAS AFECTADAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA

2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar por todas las vías corporales

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

13. Participar en actividades recreativas.