BRONQUIOLITIS 20.10.

2015

- BRONQUIOLITIS(A): 1er episodio de dificultad respiratoria bronquial distal, precedido de CVA en <2 años1,2,3
- Considerar posible ASMA si > 1 episodio, sobre todo si hay Factores de Riesgo (FFR) de Asma/ Atopia*
o si edad >12 meses4,5,6 (considerar entonces abordaje terapéutico según el protocolo de ASMA)

TEP: TELÉFONOS EMERGENTZIAK:

A: Apariencia VALORAR TEP Araba: 945 244 444
R: trabajo Respiratorio Bizkaia: 944 100 000
C: Circulación Gipuzkoa: 943 461 111

ESTABLE INESTABLE

DIFICULTAD RESPIRATORIA (R) FALLO RESPIRATORIO (A+R)

Score(B) y SpO2 Tiraje +/- ruidos respiratorios R +/- somnolencia +/- decaimiento
+/- taquipnea +/- irritabilidad

Valorar lavado/aspirado SpO2 y ABCDE Elevar cabecera de la camilla

nasal Elevar cabecera de la camilla Lavado/aspirado nasal
Anamnesis y valoración de Lavado/aspirado nasal Oxigeno suplementario
Factores de Riesgo (FFR)** Oxigenoterapia si SpO2<92% ABCDE y SpO2

REEVALUACIÓN
BRONQUIOLITIS LEVE(B)
(SpO2≥95%, score <2,
no FFR asociados**):
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Tratamiento con medidas FALLO RESPIRATORIO
Score y SpO2
generales****
Cita para control clínico
y hoja informativa
(de GVR-AEPap1 o SEUP) ABCDE ABCDE
BRONQUIOLITIS BRONQUIOLITIS GRAVE(B)
MODERADA(B) (Mal estado general; SpO2≤91%;
(SpO2 92-94%, score 2-4) Score >4)
Alta con medidas - Llamar a Emergencias para
Si no hay
generales****, traslado en SVA
FFR asociados**
hoja informativa - Oxigeno con mascarilla y
ni cumple criterios de
(de GVR-AEPap1 o SEUP) reservorio (15 L/min)
derivación a urgencias***
y control clínico en 24 h - Si FR>70 rpm, cianosis,
conciencia alterada o quejido,
valorar administrar2:
- Evitar administrar salbutamol o adrenalina nebulizadas > Adrenalina nebulizada:
de forma rutinaria 1,8,9,10,11,12 0,5 mg/kg (máx. 3 mg)
- Sólo se justifica su uso en las formas más graves, que son las que o
han sido excluidas de los estudios sobre tratamiento2 > Salbutamol nebulizado 2,5 mg
- Nebulizar con SSF hasta 5 ml
y con flujo de 02 a 8L/min
Monitorización de CO2 espirado, si disponible, (no con SSHipertónico 1,2,7,8)
durante el traslado en la ambulancia
 BRONQUIOLITIS 20.10.2015

(A) DIAGNÓSTICO de BRONQUIOLITIS vs ASMA y consideraciones al TRATAMIENTO:

- Su diferenciación es importante pues el tratamiento difiere sustancialmente. Algunas guías consideran
bronquiolitis en <12 meses y asma en >12 meses 4,5,6
- El juicio clínico, teniendo en cuenta la edad, el nº de episodios (episodio nuevo si ≥7 días libres de síntomas
desde el episodio anterior) o si es época epidémica, es importante en el diagnóstico y el tratamiento3,4
- Se justifica el ensayo terapéutico con salbutamol o adrenalina nebulizados en las bronquiolitis más graves,
pues éstas han sido excluidas de los ensayos clínicos para la evaluación del tratamiento2

(B) SCORE PARA LA VALORACIÓN CLÍNICA DE LA GRAVEDAD DE LA BRONQUIOLITIS

VALORABLE SÓLO TRAS UN LAVADO NASAL EFECTIVO
Puntuación 0 1 2
Frecuencia Respiratoria (FR) <45 rpm 46-60 rpm >60 rpm

Hipoventilación leve, Hipoventilación moderada, Hipoventilación grave,

Auscultacion pulmonar sibilantes o subcrepitantes sibilantes en toda la sibilantes inspiratorios y
al final espiración espiración espiratorios

No hay o son leves: Moderadas: Intensas:

Retracciones
subcostal, intercostal supraclavicular, aleteo nasal supraesternal
Saturación de O2 (SpO2)
>94% 92-94% <92%
en aire ambiente
EPISODIO: LEVE: 0-1 puntos / MODERADO: 2-4 puntos / GRAVE: >4 puntos

**FACTORES DE RIESGO
PARA DERIVACIÓN AL HOSPITAL:
*FACTORES DE RIESGO DE ASMA/ ATOPIA:
- RNPT EG<37 semanas y <3 m de EC
- Historia personal de dermatitis atópica o alergia
- RNT<2 meses de edad
- Historia en familiar de primer grado (padres o
- Enfermedad broncopulmonar o defecto
hermanos) de asma, alergia o atopia
congénito de las vías aéreas
- Cardiopatía, enf. neurológica o
inmunodeficiencia

****MEDIDAS GENERALES:
***CRITERIOS CLÍNICOS PARA
- Lavados nasales con SSF y aspiración de
DERIVACIÓN AL HOSPITAL:
secreciones
- Apariencia tóxica, letargia o deshidratación
- Posición +30o en decúbito supino
- Dificultad para alimentarse suficientemente
- Tomas fraccionadas
- Apnea, cianosis
- Evitar humo de tabaco,
- SpO2<92%, FR>60 rpm o episodio grave
- Temperatura ambiente 20oC
- Factores sociales o de acceso al hospital
- Vigilar signos de alarma (hoja informativa)
 BRONQUIOLITIS 20.10.2015

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