FF-FL-001

LISTA DE VERIFICACION-PRE USO DE UNIDAD Versión 05

Nº 0043395 Página 1 de 1

Fecha: 14-08-2023 Conductor: VALENCIA BENDEZU,LUIS OSCAR Licencia/DNI: 48413001 Destino Carga: AREQUIPA
Placas: BMO-731/ Tipo: CAMIONETA/ Manifiesto: 0 Kilometraje: 110320

C NC NA OBS. C NC NA OBS.
Tarjeta de Propiedad X Electrónico Tarjeta de Propiedad X

OK
Cert. Operatividad - Generales X Cert. Operatividad - Generales X
Cert. Operatividad - Peligrosos X Cert. Operatividad - Peligrosos X

Chaleco
DOCUMENTOS

Seguro Soat X 06-12-23 MTC X

DOC.
MTC X Resolución Gerencia X
Resolución Gerencia X Resolución Directorial X
Póliza X 21 01 2024 Póliza X
Resolución Directorial X Pase Vehicular X

Lentes de Seguridad OK Calzado de Seguridad OK

Tarjeta San Luis - Combustible X en el porta lentes Luces Laterales X

ELECTRICO
Licencia de Conducir X Operador Luz de Freno X
Pase Vehicular X N/C Luz de Retroceso X
Cuaderno de bitacora(relevo) X Direccional Izquierda Derecha del. X
Luz Cabina X Direccional Izquierda Derecha post X
Luz Panel Tablero X Piratas(0) X
Luces Altas X Bocina de Retroceso X
Luces Bajas X Neumat. de Repuesto(0) X
ELECTRICO

Direccional Izquierda Derecha del. X Neumaticos Correcto Estado X

Direccional Izquierda Derecha post X Roto lado copiloto Porta Neumaticos X
Faros Neblineros X +2 Mica de faro rota Mano de Manguera X
Luz de Parqueo de Emergencia X Parachoque X
Luz de Retroceso X Antipotrante Derecho X
Luz de Freno X Derecho roto Antipotrante Izquierdo X
Piratas(2) X Amarillos de retroceso Bidon de H2O X
Vidrios de Ventanas X Vidrio frontal Picado Patas con palanca / patas con pines X
Estado de Carroceria/Puertas X Raspones lado izquierdo frontal y trasera Caja(s) X
Espejos X Derecho reparado por conductor Falderos X
Claxon o Corneta de Aire X Guardafangos X
Asientos y Colchon X Piñas X
ACCESORIOS

Manubrios y pestillos X Portaextintor(Es) X

Plumilas o Limpia Parabrisas X Raches Fijos(0) X

Guantes de Cuero OK
Estado de parachoques X Raspones en parte baja Soportes de Cadena X
Estado de Guardafangos X Faltante lado derecho trasero Barandas Rebatibles(0) X
ACCESORIOS

Estado de Falderos X 4 Postes o parantes(0) X

Antenas(1) X Mamparón X
Antenas Guias(0) X Valvula de brake X
Jaula Antivuelco X Ganchos de Baranda X
Pin de Remolque X Posterior Estacas X
Pisaderas General X Estado de Piso X
Placa X Placa X
Extintor KG(1) X Mayo 2024 Radio AM/AF X Original

OK
Porta Extintores(1) X Metálico con candado Radio base Cod. /Petete Operativo X
Botiquin de Primero Auxilios X Antapacay Instrumentas de Tablero X Operativo

Casco
Triangulos de Seguridad(4) X En estuche nuevos Malla X
Conos de Seguridad(2) X Ok Toldera X
OTROS

Tacos de neumaticos(2) X De madera Banderines X 2 rojos usados 2 verdes cabina

Circulina Amarilla X Con capuchón Letrero carga Ancha / Carga Larga X 1 metálico 5 imantados 5 numeros

EPP:
Pertiga / banderin X Banderin regular, 1 banderin en caja herramientas Seguro de tuercas X En caja de herramientas 04
Bocina de retroceso de Tracto X Tapa combustible seguro con candado X Automático
SEGURIDAD

Cinturones de Seguridad X
Cinta reflexiva para Vehi. 3M X OK NO NA OBS.
Cintas delimitadoras rojo/amarillo(50m) X R-A (2) usadas Cadenas(0) X
Kit Antiderrame (0) X Antapaccay Sargentas(0) X
Bandeja(0) X en maletin rojo Fajas(0) X
SUJECION

Kit de 1era respuesta X En caja de tolva Ratchet(0) X

PETS X Sogas(1) X Pequeña
IPERC X Plastico(0) X
Rotulacion X Prestamos(0) X
Plan de Contingencia Vigente X
Tablet X Color Inspeccion Nivel Combustible
Camara X
Pulsera X
VERDE
Gata y Palanca X NUEVAS con palanca
Llave de Ruedas / Palanca X Cruz y L NUEVO detrás de asiento
Cable de Baterias X NUEVO 100
Cable de Tiro para remolque X NUEVO
Linterna con Pilas(1) X NUEVO sin pilas
Neumat. de Repuesto X 2NUEVOS Observaciones
Maletín de Herramientas Básicas X Completo 12 piezas
OP Luis Valencia retoma unidad y está se encuentra desabastecida 60%
HERRAMIENTAS

Alicate(1) X NUEVO
Martillo(1) X De goma y metal según indicador de tablero. Tapabarro derecho falta en la parte de atras,
Desarmador Plano(1) X NUEVO abolladura parte derecha atras y stop derecho roto, abolladura en pta
Desarmador Estrella(1) X NUEVO copiloto derecha delantera parte baja, raspon lado derecho parachoques
Medidor de cocada(1) X NUEVO
roto,Kit antiderrame, botiquín y caja de herramientas completos.Pisaderas
Llave corona 15/18/19(0) X
Alicate de punta(0) X
con daño de pintura, puerta de tolva con 2 abolladuras leves, puerta de
Alicate de presión(0) X tolva hundida parte interior, unidad desgaste en pisaderas, lleva
Juego de llaves X 12 llaves trabatuercas 04 en caja de herramientas, tacos correspondientes a
Llave francesa o Picoloro(1) X NUEVO camioneta, letreros imantados incompletos y roto. Con jaula antivuelco
Medidor de Aire X 1 NUEVO
completa y tapasol roto, fender delantero derecho roto, cuenta con 2
Pico y Pala X 2-2
Grilletes(0) X
neumáticos de repuesto uno en tolva y otro debajo de la unidad, pértiga y
Manguera de Aire X foco operativo Manijas rayadas, Fender delantero y trasero rayado. Capot
Paleta Pare/Siga X 1-1 con arañones leves. Copas de neumáticos con raspones, lleva camilla y
varas luminosas , 2 tacos en buen estado, conos regulares. Banderín de
pertiga deteriorado , faldero delantero derecho roto al igual que el trasero
izquierdo, parachoque con cinta.
UNIDAD SALE CON LAS MISMAS CARACTERISTICAS A AREQUIPA EL
14/9/23

Palomino Ramos, Yeison Jorge Firma Seguridad VALENCIA BENDEZU,LUIS OSCAR

DNI:48413001

Firma Operaciones

Mediante la firma de la presente lista de verificación, se da conformidad del estado y cantidad de las herramientas, materiales y equipos asignados. El Operador es el responsable