FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

FRECUENCIA DEL LOGRO DE EMBARAZO EN PACIENTES CON

TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD FEMENINA ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL IV VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY – ESSALUD EN EL
PERIODO JULIO 2002 A JUNIO 2007

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE

MEDICO CIRUJANO

AUTORES: PEREDA SAAVEDRA, EDMUNDO ALEJANDRO

TUESTA NOLE, JUAN RODRIGO

ASESORES: DRA. GOICOCHEA RÍOS, EVELYN

DR. LLAMOGA CHANCAHUANCA, LUÍS

TRUJILLO - PERÚ
2009
DEDICADO…

A Dios

que me ha dado la vida, quien guía mis pasos,

quien me levanta cuando caigo y me ha dado la fortaleza

para terminar este trabajo de investigación.

A mis padres

Juan Tuesta Gonzales y Nancy Nole Zapata;

por su amor y apoyo en mi formación profesional,

por su vida sacrificada, mi eterno agradecimiento.

Juan Rodrigo Tuesta Nole

AGRADECIMIENTO…

A Dios que en todo momento nos iluminó, manteniendo

nuestra fe inclaudicable para seguir este camino.

A cada uno de los trabajadores del Hospital IV Víctor

Lazarte Echegaray – EsSalud que colaboraron en forma

eficiente y desinteresada en este trabajo.

Los autores.
 ÍNDICE

Nº Páginas.

RESUMEN VII

ABSTRACT VIII

I. INTRODUCCIÓN 01 - 06

II. MATERIAL Y MÉTODOS 07 - 12

III. RESULTADOS 13 - 18

IV. DISCUSIÓN 19 - 22

V. CONCLUSIONES 23

VI. RECOMENDACIONES 24

VII. REFERECIAS BIBLIOGRÁFICAS 25 - 26

ANEXOS 27 - 30
 RESUMEN

La presente investigación se realizó con el propósito de determinar la frecuencia del

logro de embarazo en pacientes con tratamiento de infertilidad femenina atendidas
en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, en el periodo Julio 2002 a
Junio 2007.

El estudio fue de tipo descriptivo, retro-prospectivo, no experimental, con una

muestra de 231 pacientes, seleccionadas con Muestreo Aleatorio Simple, sin
reposición. Se recolectaron los datos de las historias clínicas. En el caso de historias
clínicas incompletas, se realizaron entrevistas a las pacientes.

Se encontró que la frecuencia del logro de embarazo en pacientes con tratamiento

de infertilidad femenina fue del 34,36%; mientras que el logro de embarazo según el
factor de infertilidad y tratamiento: factor cervical, antibioticoterapia fue del 50%;
factor mixto, terapia mixta (42,86%); factor hormonal, bromocriptina (30,77%); factor
tubárico, laparoscopia terapéutica (37,50%); factor ovárico, citrato de clomífeno
(30,36%); factor uterino, laparoscopia terapéutica (19,57%); y otros, levotiroxina
(40%). El tiempo de logro del embarazo, después de haber iniciado el tratamiento,
fue más frecuente entre los 7 a 12 meses (29.49%). El grupo etario predominante
con infertilidad femenina fue entre las edades de 36 a 40 años (34,36%). El
tratamiento más usado de acuerdo al factor de infertilidad femenina fue:
bromocriptina (factor hormonal), citrato de clomífeno (factor ovárico), laparoscopia
terapéutica (tanto para el factor tubárico como para el factor uterino),
antibioticoterapia (factor cervical), levotiroxina (otros factores) y terapia mixta (factor
mixto).

Se concluye que la frecuencia del logro de embarazo en pacientes con tratamiento

de Infertilidad femenina fue 34,36%, y el factor de infertilidad femenina predominante
fue el factor tubárico.

PALABRAS CLAVES: Infertilidad femenina, Logro del embarazo.

 ABSTRACT

The present investigation was realized with the intention of determining

achievement’s frequency of pregnancy in patients with feminine infertility’s treatment
at Victor Echegaray Hospital IV – EsSalud, from July 2002 to June 2007.

The study was a descriptive kind, retro-prospective, with a sample of 231 patients,
selected with simple random sampling, without replacement. The data was collected
in the medical records. In the case of incomplete medical records, interviews were
conducted among patients.

We’ve found that the dominant female factor infertility was tubal factor; while
achieving pregnancy according to the factor of infertility and treatment: cervical
factor, antibiotic therapy was 50%; factor mixed, mixed therapy (42.86%); hormonal
factor, bromocriptine (30.77%); tubal factor, therapeutic laparoscopy (37.50%);
ovarian factor, clomiphene citrate (30.36%); uterine factor, therapeutic laparoscopy
(19.57%); and others, levothyroxine (40%). The time to achieve pregnancy after
beginning treatment, was more prevalent among 7 to 12 months (29.49%). The
predominant age group of women with infertility was between the ages of 36 to 40
years (34.36%). The treatment most often used according the female factor infertility
was bromocriptine (hormonal factor), clomiphene citrate (ovarian factor), therapeutic
laparoscopy (for tubal factor as a uterine factor), antibiotics (cervical factor),
levothyroxine (other factors), and mixed therapy (factor mixed).

We’ve concluded that the frequency of achieving pregnancy in patients with

treatment of female infertility was 34.36%.

KEY WORDS: Female infertility, Pregnancy achievement.

 I. INTRODUCCIÓN

La Infertilidad consiste en la incapacidad para concebir después de mantener

relaciones sexuales con regularidad y sin medidas anticonceptivas durante 12

1,2,3,4
meses. . Puede clasificarse en: Infertilidad primaria, la cual consiste en la

incapacidad de concebir manteniendo relaciones sexuales frecuentes desprotegidas

durante 12 meses, sin haber estado embarazada anteriormente, o como Infertilidad

secundaria, esta es similar a la anterior; excepto que en este caso, la paciente pudo

haber estado embarazada anteriormente (en ausencia de amenorrea post parto o de

4,5
que se esté amamantando), aunque no necesariamente con un nacido vivo.

Dentro de los principales factores causantes de infertilidad femenina se incluyen los

siguientes: factor hormonal (28%); factor tubárico, paratubárico y peritoneal (22%);

factor ovárico (14%); factor uterino (11%); factor cervical (3%); otros (4%): factor

inmunitario, factor infeccioso, factor sistémico y factor ambiental. 1,2,3,4

Para todos estos factores, el tratamiento de la infertilidad femenina está basado

según las 22 categorías diagnósticas que establece la Organización Mundial de la

Salud. 4

Según un estudio analizado por Kasper et al 1, el cual incluyó a 5574 mujeres

inglesas y estadounidenses que habían concebido, se aprecia que el logro de

1
gestación fue de un 50% en tres meses, un 72% en seis y un 85% en 12 meses.

6
Almaguer J. et al (1996 - Cuba), quienes estudiaron a 120 pacientes con el

diagnóstico de infertilidad, identificaron que el factor más frecuente de infertilidad fue

el tubo-peritoneal (56%), seguido del factor mixto (26%). El tipo de infertilidad más

usual fue la secundaria (61%); los grupos de edades más frecuentes fueron de 30 -

34 años (42,5%) y de 25 - 29 años (32,5%). La técnica quirúrgica terapéutica más

frecuente, fue: la laparoscopia terapéutica (salpingo-ovariólisis). En la evolución de

las pacientes, 43,3% lograron el embarazo antes de los 2 años (entre los 18 y 24

meses).

Además Bulnes O. et al 7 (1998 - Cuba), realizaron un estudio a 148 pacientes, en el

cual evidenciaron que el factor tubo-peritoneal fue el hallazgo laparoscópico más

encontrado (56,3%). El tipo de infertilidad más frecuente fue la secundaria (61,9%).

Los grupos de edades más frecuentes de las pacientes fueron de 30 - 34 años

(43.7%) y de 25 - 29 años (32.3%). El tiempo del logro de embarazos fue entre los

19-24 meses posteriores a la intervención (38%).

8
Cutié M. et al (2000 - Cuba), efectuaron un estudio a 478 pacientes con infertilidad

portadoras del factor uterino. La técnica quirúrgica más empleada fue la

miomectomía (73,6%); de la que obtuvieron un logro de embarazo del 63,7%.

Predominó la infertilidad secundaria (75,9%). En cuanto a la distribución por edades

la mayor incidencia se presentó en los grupos de 30 - 34 años (56,1%), y 25 - 29

2
años (33,3%).

Álvarez A. et al 9 (2004 - Cuba), estudiaron el caso de 1020 pacientes demostrando

que, entre los factores de la infertilidad, los mixtos fueron los que se detectaron con

mayor frecuencia (40%), seguidos del factor cervical (12%). Un 46% de pacientes se

embarazaron después del tratamiento; de las cuales, un 30% corresponde a las

tratadas sólo con los antibióticos respectivos según el antibiograma; mientras que

aquellas que emplearon la combinación de los antibióticos e inseminación homóloga

solo comprenden un 16%.

10
Así mismo, López O. et al (2005 - Cuba) realizaron un estudio a 50 pacientes con

factor de infertilidad tubárico. El 54% de las pacientes eran menores de 40 años y

solo se logró el embarazo en un 32% de ellas.

11
En México, Vite J. et al (2005) realizaron un estudio a 116 pacientes con

infertilidad, en el cual encontraron que dentro de los factores de infertilidad más

frecuentes estaban: factor ovárico (82,7%), factor cervical (80%), y el factor tubárico

(29%). El tipo de infertilidad, más frecuente fue la primaria (63,7%). La edad

promedio fue: 29,4+ 4,5 años y el logro del embarazo fue del 31,8%.

Según el consolidado estadístico del Instituto Nacional Materno Perinatal (Perú) del
12
2004 se encontró que entre los factores más frecuentes estaban: factor tubárico

(25,2%), factor ovárico (18,6%), factor uterino (9,0%), factor cervical (0,7%) y de
3
 13
origen no especificado (16,6%). En el 2005 que entre los factores más recurrentes

estaban: factor tubárico (31%), factor uterino (9,2%) y no especificada (18%). En el

2006(14), se determinó que los factores más predominantes de la infertilidad

femenina fueron: factor tubárico (29,2%), factor ovárico (15,1%), factor uterino

(9,6%) y no especificada (15,5%).

15
También en el Perú, Tuesta E. (1992), estudió el caso de 32 pacientes con factor

tubárico que fueron sometidas a la laparoscopia terapéutica. El tiempo del logro del

embarazo fue de 30% al año y 65% a los 2 años.

16
Así mismo Apolos M. (1996 - Perú), trabajó con 15 pacientes diagnosticadas de

infertilidad secundaria por el factor tuboperitoneal. Él evidenció que el diagnóstico

preoperatorio más frecuente fue la obstrucción tubárica post AQV-F (40%). La

mayoría de las pacientes estuvo en el grupo etario de 30 - 40 años (57,1%). El logro

de embarazos post microcirugía entre 12 - 24 meses, fue del 66%.

La infertilidad es un problema latente y frecuente en el mundo, no es sólo un

problema personal de quien la padece, sino es un asunto social (especialmente

familiar). Paradójicamente, muchos de los grandes adelantos alcanzados en el

campo de la infertilidad han surgido de las investigaciones y estudios que se

efectúan para detener la creciente explosión demográfica que amenaza nuestras

sociedades.
4
Por ello, la razón principal de este estudio fue porque en nuestra región no existen

trabajos de investigación acerca de esta problemática, a pesar de que suele

presentarse con frecuencia en los nosocomios de la ciudad.

En el presente trabajo de Investigación se buscó establecer las causas y frecuencia

del logro del embarazo, en relación al tratamiento de la infertilidad femenina de

nuestra región.

PROBLEMA:

¿Cuál es la frecuencia del logro de embarazo en pacientes con tratamiento de

Infertilidad femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud

en el periodo Julio 2002 a Junio 2007?

HIPÓTESIS:

Por ser un trabajo descriptivo, la hipótesis es tácita.

OBJETIVOS:

Objetivo general:

 Determinar la frecuencia del logro de embarazo en pacientes con tratamiento

para Infertilidad femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray –

EsSalud en el periodo Julio 2002 a Junio 2007.

5
Objetivos específicos:

 Calcular la frecuencia del logro de embarazo según factor de infertilidad y

tratamiento.

 Conocer el factor de infertilidad femenina predominante.

 Identificar el grupo etario predominante con la infertilidad femenina.

 Conocer cuál ha sido el tratamiento más usado de acuerdo al factor de

infertilidad.

 Calcular el tiempo del logro de embarazo en pacientes con tratamiento para

infertilidad femenina.

6
 II. MATERIAL Y MÉTODOS

MATERIAL DE ESTUDIO

POBLACIÓN:

La población en estudio estuvo conformada por 1159 pacientes con infertilidad

femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray - EsSalud durante el

periodo Julio 2002 a Junio 2007.

MUESTRA:

La muestra estuvo constituida por 231 mujeres diagnosticadas de infertilidad

femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray - EsSalud durante el

periodo Julio 2002 a Junio 2007.

TAMAÑO DE MUESTRA:

Se utilizó la fórmula de proporciones poblacionales:

Donde:
n0 = ?
N = 1159
n0 = N.z2.p.q
NC= 95%
(N-1) e2 + z2.p.q
z = 1.96
p = 25% = 0.25
q = (1- p) = 0.75
e = 5% = 0.05

7
Siendo N (tamaño de la población), z (unidades de desviación estándar a un nivel de

confiabilidad de 95%); p (proporción de casos con tratamiento de infertilidad que

lograron embarazarse, según resultados del estudio antes mencionado); q (1 - p) y e

(margen de error de muestreo permitido). El tamaño de la muestra (n0), estuvo

conformado por 231 pacientes.

UNIDAD DE ANÁLISIS:

Esta unidad comprende a cada una de las pacientes con infertilidad femenina

seleccionadas para la investigación y que cumplieron con todos los criterios de

inclusión.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Criterios de Inclusión:

 Pacientes con diagnóstico de infertilidad femenina, durante el periodo del

estudio.

 Pacientes con diagnóstico de infertilidad femenina que aceptaron participar en el

presente trabajo.

Criterios de exclusión:

 Pacientes con diagnóstico de infertilidad femenina, que no completaron su

tratamiento en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud.

8
MÉTODOS Y TÉCNICAS

Diseño de investigación:

La presente investigación se caracterizó por ser de tipo descriptivo, retro-

prospectivo.

Técnicas:

Para la selección de cada paciente que conformó la muestra, se aplicó el tipo de

Muestreo Aleatorio Simple, sin reposición.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Para la presente investigación se elaboró una ficha de recolección de datos (anexo

01).

Antes de su aplicación, la ficha de recolección de datos fue previamente validada en

cuanto a su contenido. En relación a este aspecto, se solicitó la opinión de tres

médicos ginecólogos, expertos en la materia, para que determinaran si los ítems

reflejaban lo que nosotros planteamos a estudiar, es así que se hicieron las

correcciones pertinentes.

9
PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS:

Se emplearon dos procedimientos: el retrolectivo y el prolectivo. Para el primero se

recogieron los datos registrados en las Historias Clínicas aplicando la ficha de

recolección de datos; mientras que para el segundo se tomaron en cuenta las

entrevistas hechas a las pacientes con historias clínicas incompletas.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Una vez recolectados los datos mediante la aplicación de una ficha, se procedió a la

tabulación respectiva de los resultados conseguidos en la investigación.

Después de haber tabulado la información recogida se confeccionaron los cuadros

correspondientes indicando los cálculos porcentuales (%), para lo cual se utilizó el

paquete estadístico Excell 2007.

10
 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:

DEFINICIÓN SUB- DEFINICION ESCALA DE

VARIABLE OPERACIONALIZACIÓN CODIFICACIÓN
CONCEPTUAL VARIABLES CONCEPTUAL MEDICIÓN

Consecución de Si logró 0 CUALITATIVA

Logro la concepción.
17 No logró 1 NOMINAL
Conseguir la .
Elemento(s) Factor hormonal 1
concepción
condicionante(s) Factor ovárico 2
después de que
Factor tubárico 3 CUALITATIVA
Factores de contribuye(n)
recibido el infertilidad a no conseguir Factor cervical 4 NOMINAL
tratamiento por el embarazo.
17 Factor inmunológico 5
.
infertilidad Factor uterino 6

femenina*.
(17)
. Tiempo 21 – 25 1
trascurrido
26 – 30 2
desde

Logro del el nacimiento 31 – 35 3 CUANTITATIVA

Edad
hasta el
36 – 40 4 DISCRETA
embarazo * Infertilidad momento
del diagnostico 41 – 45 5
en Femenina:
17
confirmado. . > 45 6
pacientes Incapacidad
Laparoscopia terapéutica 0
con para concebir
Histeroscopia operatoria 1
infertilidad después de
Terapia Miomectomia 2
femenina. mantener
recibida para Quistectomia 3
relaciones tratar la Antibioticoterapia 4 CUALITATIVA
Tratamiento
sexuales con Recibido infertilidad Citrato de clomífeno 5 NOMINAL
17
femenina. . Bromocriptina 6
regularidad y
HCG 7
sin medidas
Levotiroxina 8
anticonceptivas No tratamiento 9

durante 12 Terapia mixta 10

(1,,2,3,4) Periodo de ≤ 3 meses 0

meses.
tiempo del logro 4-6 meses 1 CUANTITATIVA
Tiempo de
logro del embarazo 7-12 meses 2 DISCRETA
de la paciente.
17 > 12 meses 3
.

11
ASPECTOS ÉTICOS:

La investigación estuvo encaminada en el marco de los parámetros deontológicos

que rigen la profesión médica, sin dañar la integridad física ni moral de las pacientes

sujetas al estudio; por esta razón se solicitó su autorización o de los familiares.

También se respetó el derecho de las participantes de mantener en reserva su

identidad así como el de retirarse del estudio si así lo decidieran.

El presente trabajo de investigación fue evaluado por el Comité de Investigación y

Ética de la RALL (Red Asistencial La Libertad) – EsSalud, el cual otorgó su

aprobación.

12
 III. RESULTADOS

En la presente investigación, que estuvo integrada por 227 pacientes, se encontró

que el tiempo de diagnostico de infertilidad femenina fue: 1 - 2 años (37%), 3 - 4

años (33,04%) y > 5 años (29,96%). De acuerdo al tipo de infertilidad, la más

frecuente fue la secundaria con 54,63%, mientras que la primaria solo obtuvo un

45,37%.

Cuadro 01.- Logro del Embarazo en Pacientes con Tratamiento de Infertilidad

Femenina en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud, Julio 2002 a Junio

2007.

Logro del Embarazo Nº %

Sí logró 78 34,36

No logró 149 65,64

TOTAL 227 100

Fuente: Ficha de Recolección de Datos realizada por los

investigadores en el HVLE-EsSalud

El cuadro Nº 01, muestra que de las 227 pacientes estudiadas, el 34,36% logró el

embarazo; mientras que el 65,64% no lo logró.

13
Cuadro 02.- Factores de Infertilidad Femenina en Pacientes con Diagnóstico de

Infertilidad Femenina, atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray –

EsSalud en el Periodo Julio 2002 a Junio 2007.

Diagnostico:
Infertilidad Femenina
Factores
Nº %

Hormonal 26 11.45

Ovárico 56 24.67

Tubárico 64 28.19

Cervical 2 0.88

Uterino 46 20.26

Otros 5 2.20

Mixto 28 12.33

TOTAL 227 100

Fuente: Ficha de Recolección de Datos realizada por los investigadores

en el HVLE-EsSalud

En el Cuadro Nº 02 se observa que los factores causantes de infertilidad femenina

más frecuentes fueron: factor tubárico (28,19%); factor ovárico (24,67%) y factor

uterino (20,26%). No se encontraron casos con factor inmunológico.

14
Cuadro 03.- Distribución de las Pacientes con Diagnóstico de Infertilidad Femenina

según Grupo Etario en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray – EsSalud en el

Periodo Julio 2002 a Junio 2007.

Diagnostico:
Infertilidad
Grupo etario
Femenina
(años)
Nº %

21 – 25 6 2.64

26 – 30 15 6.61

31 – 35 65 28.63

36 – 40 78 34.36

41 – 45 56 24.67

> 45 7 3.08

TOTAL 227 100

Fuente: Ficha de Recolección de Datos realizada

por los investigadores en el HVLE-EsSalud

En el cuadro Nº 03, se encontró que los grupos etarios de mayor frecuencia fueron

36 - 40 años y 31 - 35 años con 34,36% y 28,63%, respectivamente. Las edades con

menor frecuencia fueron 21 - 25 años (2,64%) y > 45 años (3,08%). No se encontró

casos de 15 - 20 años.

15
Cuadro 04.- Logro del Embarazo según el Factor de Infertilidad y Tratamiento en

Pacientes con Infertilidad Femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte

Echegaray – EsSalud en el Periodo Julio 2002 a Junio 2007.

Logro de Embarazo
Tratamiento
Factor SÍ logró No logró
Recibido
Nº % Nº %
HCG 3 11,54 5 19,23
Hormonal Bromocriptina 8 30,77 10 38,46
TOTAL 11 42,31 15 57,69
Citrato de
17 30,36 22 39,29
Clomífeno
HCG 1 1,79 1 1,79
Ovárico Quistectomia 0 0,00 7 12,50
Mixto 2 3,57 6 10,71
TOTAL 20 35,71 36 64,29
Laparoscopia 24 37,50 39 60,94
Tubárico Mixto 0 0 1 1,56
TOTAL 24 37,50 40 62,50
Cervical Antibioticoterapia 1 50 1 50
Laparoscopia 1 2,174 10 21,74
Hormona
Gonadotropina 0 0,00 7 15,22
Coriónica
Uterino Histeroscopia 2 4,35 6 13,04
Miomectomia 1 2,17 9 19,57
Antibioticoterapia 5 10,87 4 8,70
Mixto 0 0,00 1 2,17
TOTAL 9 19,57 37 80,43
Otros Levotiroxina 2 40 3 60
Mixto Mixto 12 42,86 16 57,14
Fuente: Ficha de Recolección de Datos realizada por los investigadores en el HVLE-EsSalud

16
En el cuadro Nº 04, en cuanto a la distribución del logro del embarazo según factor

de infertilidad femenina y el tratamiento, se observa que, en cuanto al factor

hormonal, el tratamiento que más se usó fue bromocriptina que obtuvo un logro de

embarazo del 30,77%; con respecto al factor ovárico se empleó el tratamiento de

citrato de clomífeno obteniendo un logro del 30,36%, la laparoscopia terapéutica fue

el tratamiento más usado tanto para el factor tubárico como para el factor uterino

teniendo como logro un 37,50% y 2,17%, respectivamente; la antibioticoterapia fue

el único tratamiento usado para el factor cervical obteniendo un logro del 50%, la

levotiroxina se empleó para otros factores de infertilidad teniendo como logro un

40% y el tratamiento de terapia mixta para pacientes con factor mixto obtuvo un

logro del 42.86%.

17
Cuadro 05.- Tiempo del Logro del Embarazo en Pacientes con Diagnostico de

Infertilidad Femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray –

EsSalud en el Periodo Julio 2002 a Junio 2007.

Tiempo de
Nº %
Logro

≤ 3 meses 14 17.95

4 – 6 meses 19 24.36

7 – 12 meses 23 29.49

>12 meses 22 28.21

TOTAL 78 100
Fuente: Ficha de Recolección de Datos realizada

por los investigadores en el HVLE-EsSalud

En el cuadro Nº 05, en lo referente al tiempo del logro del embarazo en pacientes

con infertilidad femenina, se observa que la mayoría de pacientes (29,49%) logró el

embarazo en un tiempo de 7 - 12 meses.

18
 IV. DISCUSIÓN

En el presente trabajo, acerca de la Frecuencia del logro de embarazo en pacientes

con tratamiento de Infertilidad femenina atendidas en el Hospital IV Víctor Lazarte

Echegaray – EsSalud en el periodo Julio 2002 a Junio 2007, la población estudiada

estuvo integrada por 227 pacientes.

Respecto al logro del embarazo (cuadro Nº 01), se halló que el 34,36% de las

pacientes lograron el embarazo y el 65,64% no lo lograron. Estos hallazgos se

correlacionan con los estudios reportados anteriormente en relación al logro de

6
embarazo de las pacientes; ya que Almaguer J. et al determinaron un 46,9%;

Bulnes O. et al 7, un 38%; Álvarez A. et al 9, un 46%, López O. et al 10

, un 32%; y
11
Vite J. et al , un 31,8%. Sin embargo, el porcentaje obtenido en este estudio es

menor a lo reportado por Cutié M. et al 8, puesto que ellos encontraron un logro de

embarazo del 63.7 %.

En cuanto a los factores causantes de infertilidad femenina (cuadro Nº 02), se halló

que los más frecuentes, fueron: Factor tubárico (28,19%), Factor ovárico (24,67%) y

Factor uterino (20,26%). No se encontraron casos con Factor inmunológico. Estos

hallazgos se correlacionan con lo reportado por el Instituto Nacional Materno

12
Perinatal (Perú) del 2004 , los que mencionan a los factores tubárico (25.2%),

ovárico (18.6%), uterino (9.0%), cervical (0.7%) y no especificado (16.6%). En el

13
2005 se encontraron los factores tubárico (31.0%), uterino (9.2%) y no

19
 14
especificado (18%). En el 2006 se hallaron los factores tubárico (29.2%), ovárico

(15.1%), uterino (9.6%) y no especificado (15.5%); similares cifras reportan

Almaguer J. et al 6, quienes informan que los factores más frecuentes, fueron: factor

tubo-peritoneal (56%) y factor mixto (26%). También Bulnes O. et al 7; evidenciaron

que el factor tubo-peritoneal fue el hallazgo laparoscópico más encontrado (56,3%).

Datos contrarios se reportaron en la investigación hecha por Álvarez A. et al 9,

quienes encontraron que los factores etiológicos predominantes de la infertilidad

fueron: factores mixtos (40%) y factor cervical (12%). También se difiere con estudio
11
de Vite J. et al , puesto que ellos encontraron que los factores más frecuentes

fueron el ovárico (82.7%), el cervical (80%) y el tubárico (29%).

Analizando la distribución de las edades (cuadro Nº 03), se observó que las más

frecuentes fueron a los 36 - 40 años (34,36%) y 31 - 35 años (28,63%), mientras que

las de menor frecuencia fueron las pacientes de 21 - 25 años (2,64%) y las mayores

de 45 años (3,03%). No se encontró casos de 15 - 20 años; esto se comparó con el

trabajo de Almaguer J. et al 6, quienes informaron que las edades más frecuentes

fueron de 30 - 34 años (42,5%) y 25 - 29 años (32,5%). Bulnes B. et al 7,

evidenciaron que había mayor porcentaje en las edades de 30 - 34 años (43,7 %) y

25-29 (32,3%). Cutié M. et al 8, informaron que mayor incidencia se presentó en los

grupos de 30 - 34 años (56,1%) seguido del grupo de 25 - 29 años (33,3%). López

10
O. et al , evidenciaron que el 54% de las pacientes eran menores de 40 años. Así
16
mismo Apolos M. , en Perú, demostró que la mayoría de las pacientes tuvo 30 - 40

años (57,1%).

20
Los resultados del presente estudio, con respecto al logro del embarazo según el

factor de infertilidad femenina y tratamiento (cuadro Nº 04), muestran que para el

factor hormonal se empleó más el tratamiento de bromocriptina con un logro de

embarazo de 30,77%, para el factor ovárico se empleó el citrato de clomifeno se

obtuvo un logro de 30,36%, la laparoscopia terapéutica fue el tratamiento más usado

tanto para el factor tubárico como para el factor uterino teniendo como logro un

37,50% y 2,17%, respectivamente; la antibioticoterapia fue el único tratamiento

usado para el factor cervical obteniendo un logro del 50%, la levotiroxina se empleó

para otros factores de infertilidad teniendo como logro un 40% y el tratamiento de

Terapia Mixta para pacientes con factor mixto obtuvo un logro del 42,86%.
6
Comparando con nuestros hallazgos, Almaguer, J. et al reportaron que el logro de

embarazo fue de 46,9% en las pacientes con factor tubárico que recibieron

tratamiento con la laparoscopia terapéutica, este porcentaje es ligeramente superior

al nuestro. De acuerdo a la evidencia que presentaron Bulnes, B. et al 7, en relación

al factor y tratamiento anterior, solo un 38% de las pacientes logró embarazarse.

11
López, O. et al demostraron un logro de embarazo del 32% en pacientes con
16
factor tubárico tratadas con la laparoscopia terapéutica. Apolos, M. en Perú,

encontró que las pacientes tratadas con el mismo factor y tratamiento mostraron un
8
logro de embarazo de 66%. Cutié M. et al evidenciaron que el logro de embarazo

fue de 63,7% en las pacientes con factor uterino que recibieron tratamiento de

miomectomía.

Finalmente, con respecto al tiempo del logro del embarazo (cuadro Nº05), en

pacientes con infertilidad femenina; se encontró que, mayormente, los casos

21
lograron el embarazo en un tiempo de 7 - 12 meses, lo cual representa un 29.49%.

Los resultados en este estudio son similares a los publicados por Almaguer, J. et al
6
, ya que en este el 43.3% de las pacientes lograron el embarazo antes de los 2
7
años (entre los 18 y 24 meses). Bulnes, O. et al evidenciaron que el 38% de las

pacientes lograron embarazos entre los 19 - 24 meses posteriores a la intervención.

Asimismo, Tuesta, E. 15 (Perú) informó que el tiempo de logro del embarazo fue de

30% al año y 65% a los 2 años.

22
 V. CONCLUSIONES

1. La frecuencia del logro de embarazo en pacientes con tratamiento de Infertilidad

femenina fue 34,36%.

2. El logro del embarazo según el factor de infertilidad y tratamiento son los

siguientes: factor cervical, antibioticoterapia fue del 50%; factor mixto, terapia

mixta (42,86%); factor hormonal, bromocriptina (30,77%); factor tubárico,

laparoscopia terapéutica (37,50%); factor ovárico, citrato de clomífeno (30,36%);

factor uterino, laparoscopia terapéutica (19,57%); y otros, levotiroxina (40%).

3. El factor de infertilidad femenina predominante fue el factor tubárico.

4. El grupo etario predominante con infertilidad femenina fue entre las edades de

36 a 40 años.

5. Los tratamientos más empleados, de acuerdo a los factores de infertilidad

femenina, fueron bromocriptina (factor hormonal), citrato de clomífeno (factor

ovárico), laparoscopia terapéutica (tanto para el factor tubárico como para el

factor uterino), antibioticoterapia (factor cervical), levotiroxina (otros factores) y

terapia mixta (factor mixto).

6. El tiempo del logro del embarazo, después de haber iniciado el tratamiento, fue

más frecuente entre los 7 a 12 meses.

23
 VI. RECOMENDACIONES

1. Estandarizar el protocolo de tratamiento a seguir, en casos de infertilidad

femenina, establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

2. Realizar trabajos de investigación multicéntricos en diferentes establecimientos

de salud que permitan hacer inferencias y generalizaciones.

3. Registrar los hallazgos y procedimientos terapéuticos realizados en cada una de

las pacientes en las respectivas historias clínicas.

4. Realizar una descripción más detallada del tratamiento realizado a la paciente

con diagnostico de Infertilidad femenina.

5. Que se haga un seguimiento y monitoreo de cada una de las pacientes con

tratamiento de infertilidad femenina, con el fin de valorar el logro del embarazo.

24
 VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. KASPER, D.; FAUCI, A.; BRAUNWALD, E. Et al. Esterilidad y control de la

fecundidad. Harrison principios de Medicina Interna. 16º Ed. Madrid: Editorial
McGraw-Hill Interamericana de España S.A.U. 2005 (Sec. 8, Cap. 45 Pág.
314-319).

2. BEREK, J.; HILLARD, P.; ADUSHI, E. Infecundidad. Ginecología de NOVAK.

13º Ed. México. Editorial McGraw-Hill Interamericana, 2002 (Sec. V, Cap. 27;
Pág. 789-860).

3. GORI, J. Reproducción humana. Ginecología de Gori. 2ª Ed. Argentina,

Editorial El ateneo, 2002 (Cap. 30; Pág. 528-552).

4. GONZÁLES, G. Infertilidad: Manual de diagnóstico y tratamiento de la pareja

infértil. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Perú. Ediciones Instituto de
Investigaciones de la Altura, 1991.

5. LÓPEZ, R. Esterilidad e infertilidad. Perú, Rev. Gineco-obstetricia ActI., 2001.

[consultado en línea el 06/07/2008]. URL disponible en:

http://greglakin.tripod.com/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/ginecoacti020201.
doc

6. ALMAGUER, J.; CUTIÉ, M. y LESTAYO, C. Nuestra experiencia en el

tratamiento por microcirugía del factor tubo-peritoneal en la infertilidad
femenina. Cuba, Rev Cubana Obstet Ginecol, 1996.

7. BULNES, O.; CUTIE, M.; ALMAGUER, J. Et. al. Valor pronóstico

laparoscópico en gestantes tratadas por microcirugía tubarica. Cuba, Rev
Cubana Obstet Ginecol, 1998 (24(1):18-23).

8. CUTIÉ, M.; FIGUEROA, M.; ALMAGUER, J. Et al. Estudio del factor uterino
como causa de infertilidad femenina. Cuba, Rev Cubana Obstet Ginecol, 2000
(26(1): 54-61).

9. ÁLVAREZ, A.; RIVERO, L.; MARTÍNEZ, J. Et al. La infección en el factor

cervical y su relación con la infertilidad. Cuba, Rev Cubana Obstet Ginecol,
2004, 30(2).
25
10. LÓPEZ, O.; ALMAGUER, J.; GRANADO, O. Cirugía de mínimo acceso en el
tratamiento del factor tuboperitoneal. Cuba, Rev Cubana Obstet Ginecol,
2005.

11. VITE, J.; ORTIZ, D.; HERNANDEZ, I. Et al. Análisis epidemiológico de la

infertilidad en una población mexicana. México, Ginecol Obstet Méx, 2005
(73:360-4).

12. MORBILIDAD EN INFERTILIDAD. Perú. Oficina de Estadística e Informática.

Reporte estadístico. Consolidado Anual 2004. [consultado en línea el
05/04/2008]. URL disponible en:

http://www.iemp.gob.pe/pdf/Consolidado%20Estadistico%202004.pdf

13. MORBILIDAD EN INFERTILIDAD. Perú. Oficina de Estadística e Informática.

Reporte estadístico. Consolidado Anual 2005. [consultado en línea el
05/04/2008]. URL disponible en:

http://www.iemp.gob.pe/pdf/Consolidado%20Estadistico%202005.pdf

14. MORBILIDAD EN INFERTILIDAD. Perú. Oficina de Estadística e Informática.

Reporte estadístico. Consolidado Anual 2006. [consultado en línea el
05/04/2008]. URL disponible en:

http://www.iemp.gob.pe/pdf/Consolidado_Estadistico_2006.pdf

15. TUESTA, E. Cirugía tubárica e infertilidad femenina en el Hospital Arzobispo

Loayza. Perú. 1992 (35 p).

16. APOLOS, M. Microcirugía en infertilidad: dos años de experiencia en el

nororiente del Perú. Perú, Ginecología y Obstetricia, 1996 (Vol. 42 Nº 3).

17. REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. Diccionario de la lengua española, 22ª ed.

Madrid, 2001. ISBN 84-239-6813-8

26
ANEXOS

27
 ANEXO Nº 01

UNIVERSIDAD PRIVADA CÉSAR VALLEJO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

FRECUENCIA DEL LOGRO DE EMBARAZO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE

INFERTILIDAD FEMENINA ATENDIDAS EN EL HOSPITAL IV VÍCTOR LAZARTE

ECHEGARAY – ESSALUD EN EL PERIODO JULIO 2002 A JUNIO 2007.

FECHA: …………………………… HISTORIA CLÍNICA: ……………………………

EDAD: ……………………………

TIEMPO DE INFERTILIDAD: ……………………………

TIPO DE INFERTILIDAD: ……………………………

FACTOR DE INFERTILIDAD TRATAMIENTO RECIBIDO

Factor hormonal
Factor ovárico
Factor tubárico
Factor cervical
Factor uterino
Factor inmunológico
OTROS

LOGRO DEL EMBARAZO: Si logró No Logró

TIEMPO DE LOGRO: ≤3 meses 4-6 meses

7-12 meses >12 meses

28
 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Instrucciones para el llenado de la Ficha

Para el llenado de la Ficha se tendrán en cuenta los siguientes puntos/items:

1. Fecha: Se coloca la fecha en la que se llena la ficha de recolección de datos.

2. Historia Clínica: Se coloca el número respectivo.

3. Edad: Se toma la que corresponde a la Fecha de Nacimiento.

4. Tiempo de diagnosticada: Se considera el existente en la Historia Clínica.

5. Tipo de Infertilidad: Se colocará el tipo de infertilidad (Primaria o Secundaria)

según esté registrado en la Historia Clínica.

6. Factores de infertilidad: Se coloca el factor causante de infertilidad femenina

(aquel que presenta la paciente y que está conferido en la Historia Clínica).

7. Tratamiento recibido: Se consigna el existente en la Historia Clínica.

8. Logro del embarazo: Se considera los datos de la Historia Clínica y los tomados

durante las entrevistas con las pacientes.

9. Tiempo del logro: Se coloca el tiempo de logro del embarazo de la paciente, el

cual está conferido en la Historia Clínica y en las entrevistas hechas a las

pacientes.

29
 ANEXO Nº 02

NÚMERO DE CASOS DE INFERTILIDAD (CIE-10: N97) EN EL HOSPITAL IV

VÍCTOR LAZARTE ECHEGARAY – ESSALUD ENTRE JULIO 2002 A JUNIO 2007
DIAG AÑO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Total
N97.0 2002 6 16 14 9 5 3 53
2003 13 7 13 8 3 5 5 4 4 9 4 5 80
2004 5 2 7 6 1 5 9 10 9 10 4 9 77
2005 7 4 5 9 6 1 5 4 1 3 3 13 61
2006 12 10 11 5 11 3 6 9 3 3 8 1 82
2007 3 3 5 4 5 4 24
Total N97.0 40 26 41 32 26 18 31 43 31 34 24 31 377
N97.1 2002 8 21 6 13 7 6 61
2003 14 12 11 17 6 7 6 2 6 9 2 13 105
2004 12 1 1 4 4 4 7 3 5 10 2 53
2005 5 1 3 3 7 3 9 19 14 2 5 6 77
2006 7 6 10 6 9 3 3 8 1 5 10 10 78
2007 8 2 10 7 18 4 49
Total N97.1 46 22 35 37 40 21 30 57 30 34 34 37 423
N97.2 2002 1 1 1 1 4
2003 1 2 2 4 1 10
2004 1 1 1 3
2005 1 1 1 3
2006 1 2 3
2007 1 1 2
Total N97.2 1 3 3 4 3 1 6 1 2 1 25
N97.3 2002 2 2
2004 1 1
2005 1 1
Total N97.3 1 1 2 4
N97.4 2002 1 1
2003 1 1 2
2005 1 1 1 1 4
2007 1 1
Total N97.4 1 1 1 2 1 1 1 8
N97.8 2002 1 1 2
2004 4 3 2 2 1 12
2005 1 4 1 6
2006 1 1 1 3
Total N97.8 4 3 2 3 1 5 2 1 2 23
N97.9 2002 1 2 3
2003 2 3 3 7 9 9 14 24 1 7 1 80
2004 3 5 14 21 7 7 7 7 8 10 7 96
2005 7 8 6 4 2 1 5 3 5 6 4 6 57
2006 7 2 5 9 6 1 2 4 2 2 4 2 46
2007 1 4 1 5 2 4 17
Total N97.9 18 21 29 42 17 22 23 28 38 18 27 16 299
Total general 140 76 118 123 93 64 88 134 107 90 90 87 1159
Fuente: Información de Gestión hospitalaria del Hospital IV Víctor Lazarte Echegaray –

EsSalud.

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