RELLENOS FACIALES

Los rellenos faciales se utilizan para corregir las líneas de expresión, las depresiones congénitas o
adquiridas de los tejidos blandos, los defectos postquirúrgicos y para el reemplazo de volumen.1-4
Éstos se pueden recomendar como tratamiento para pacientes que buscan un rejuvenecimiento no
invasivo; sin embargo, conforme más se usan, los eventos adversos aumentan.5 La Sociedad
Americana de Cirujanos Plásticos (ASPS, por sus siglas en inglés) reporta que, en los Estados
Unidos de Norteamérica, en 2018, los rellenos faciales fueron utilizados en 810,240 pacientes,6 lo
que hace a este procedimiento no quirúrgico el segundo más frecuente, después de la aplicación de
la toxina botulínica
Deben tener las siguientes características: ser seguro, biocompatible, resistente a la infección, de
fácil fijación al tejido, mantener su volumen, inducir una mínima reacción inflamatoria, no
teratogénico, no carcinogénico y no alergénico, no requerir pruebas de sensibilidad previas a la
aplicación, además de ser indoloro, barato y estable a temperatura ambiente
El relleno facial debe ser seguro para la paciente y debe cumplir con los requerimientos de seguridad
referidos en el párrafo anterior. El médico tiene la obligación de conocer estos principios de
bioseguridad.
Se clasifican por sus propiedades, tiempo de biodegradación, composición (uno o más materiales) y
naturaleza 2 en: • Autógenos: grasa del paciente. • Biológicos: colágena bovina, porcina o humana, y
ácido hialurónico (HA). • Sintéticos: parafina, silicón, hidroxiapatita de calcio (CHA),
polimetilmetacrilato (PMMA), microesferas, hidrogel de poliacrilamida, metacrilato de hidroxietilo/etilo
y ácido poli-L-láctico (PLLA), y policaprolactona-1 (PCL-1).1,2 Otra clasificación genérica los divide
en dos clases principales: reversibles e irreversibles.8 Según las características de la
biodegradación, también se dividen en:
a) Temporales: • Reabsorción rápida < 12 meses: HA y colágena. • Reabsorción lenta < 24 meses:
HA con perlas de dextrano, ácido poli-L-láctico, hidroxiapatita de calcio y policaprolactona-1 (PCL-1).
b) Permanentes: silicón, polimetilmetacrilato y poliacrilamidas.2,9,10 Los rellenos de HA son los más
utilizados por su seguridad, y por sus mínimos efectos secundarios y reversibilidad.2 La duración
depende del tamaño molecular y reticulación de 12 a 18 meses. Actualmente, existen
aproximadamente 200 tipos de rellenos faciales en el mercado

TÉCNICA DE APLICACIÓN
El cuerpo está dividido en bloques compuestos de múltiples tejidos, llamados angiosomas; cuando se
presentan accidentes vasculares, tienden a afectar estas estructuras.11 Por un lado, la mayor parte
del suministro de sangre a la cara es llevado a cabo a través de la arteria carótida externa. Por el
otro, la región central (ojo, nariz y frente) está irrigada por la arteria oftálmica de la carótida interna,
en sus ramificaciones: supraorbitaria, supratroclear, dorsal nasal y lagrimal, que se pueden afectar al
inyectar la glabela, nariz y frente.3,5 Al considerar la colocación de rellenos en el área temporal,
existen tres planos para la inyección segura: subcutánea, profunda a la fascia temporoparietal y
profunda debajo del músculo temporal en el periostio. Los rellenos de HA se deben colocar en el
plano subcutáneo o en la profundidad de la fascia temporoparietal. Los estimuladores de colágena,
como el ácido poli-L-láctico o la hidroxiapatita de calcio, se deben colocar en la profundidad del
músculo temporal, directamente en el periostio, para proporcionar un volumen seguro y duradero.3 Al
evaluar el riesgo específico del sitio, los labios son los más propensos a desarrollar nódulos por la
mucosa delgada, mayor cantidad de flora bacteriana y mayor movilidad de la región perioral. Con la
inyección de hidroxiapatita de calcio, se suelen presentar nódulos; el HA está contraindicado en la
mucosa labial. Los rellenos nunca deben inyectarse en el músculo, especialmente en el orbicular,
debido a la mayor formación de nódulos. Los pacientes deben intentar minimizar el movimiento
durante uno a tres días después del procedimiento
1. Antes de infiltrar un relleno facial, se debe conocer la anatomía de la cara y los sitios de seguridad.
2. Algunos rellenos no deben aplicarse en ciertas regiones faciales porque pueden formar nódulos.
3. Antes de infiltrar un relleno facial, se debe aspirar con la jeringa y estar seguro de que la aguja no
se encuentra dentro de un vaso sanguíneo.
4. Infiltrar bolos en pequeñas cantidades y en diferentes sitios.

Técnicas de inyección de los materiales de relleno

Preparación previa y recomendaciones generales La preparación es importante para minimizar los
riesgos y los efectos secundarios indeseables. Es crucial que se informe bien al paciente de forma
que sus expectativas se correspondan con la realidad. En todos los casos deben firmar el
consentimiento informado y es muy conveniente tomarlas antes del tratamiento. La realización de
una historia clínica completa en la que consten los antecedentes de reacciones de hipersensibilidad o
alergias a materiales, incluidos los anestésicos, es siempre necesaria. Los materiales de relleno
están contraindicados durante el embarazo y la lactancia. Tampoco se recomienda su uso si tiene
alguna enfermedad autoinmune o está inmunodeprimido o recibe determinados tratamientos como
interferón (IFN)5 . También se recomienda que los pacientes no tomen fármacos que puedan
ocasionar sangrado unos 10–14 dı´as antes del tratamiento; asimismo debe evitarse la toma de
antiinflamatorios tipo antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y complejos vitamınicos que contengan
vitamina E6 . En el caso de usar materiales permanentes o semipermanentes, los pacientes no
deberán tener antecedentes de desarrollo de cicatrices hipertróficas o queloides. La realización de
una prueba previa al tratamiento solo es necesaria si se emplean rellenos con colágeno bovino. Un
aspecto importante sobre el que es necesario hacer especial hincapié es evitar la sobrecorrección.
Muchos autores realizan una primera sesión de tratamiento y citan posteriormente al paciente al cabo
de unas semanas para )retocar* y conseguir el resultado estético final deseado. El uso de anestesia,
tópica o mediante bloqueos, dependerá del umbral de dolor de cada paciente. Algunos preparados
contienen lidocaı´na, tolerándose de esta forma mucho mejor las inyecciones. La inyección con
materiales de relleno requiere cierta experiencia y práctica. Es fundamental elegir el producto más
adecuado para cada persona o zona anatómica a tratar así como la cantidad que debe inyectarse. La
profundidad a la que debe depositarse el material de relleno es también clave para garantizar un
buen resultado. Así, en líneas generales, la mayor parte de los rellenos se ponen en la dermis
profunda y en la grasa 7 . Se han descrito diferentes técnicas de inyección´n8 :
Lineal o tunelización (linear threading o tunnelling) Se introduce la aguja de forma lineal y a medida
que va retirándose se va depositando el producto. Esta técnica se emplea principalmente para
arrugas o pliegues aislados como el pliegue nasolabial.
● Punciones seriadas (serial puncture) Se realizan múltiples inyecciones a lo largo de la arruga
o el pliegue lo suficientemente cerca entre sí como para evitar irregularidades. La realización
de un masaje ayuda a distribuir el producto homogéneamente.
● Radial en abanico (radial fanning) Se introduce la aguja y se deposita el material como en la
técnica de tunelización. Antes de sacar la aguja se redirige de forma radial y se deposita de
nuevo el relleno, repitiendo el número de pases necesarios hasta conseguir el efecto
deseado. Esta técnica se usa en la región malar para dar más volumen.
● Tramado cruzado (cross-hatching) Es una variante de la técnica de tunelización. Se crean
varias líneas paralelas en la zona que queremos tratar y después se realiza el mismo
procedimiento pero de forma perpendicular. Se utiliza para corregir las lı´líneas de marioneta
y el surco premandibular
CONTRAINDICACIONES
Se contraindican en aquellos pacientes con hipersensibilidad, trastornos hemorrágicos, alergias
graves y antecedente de choque anafiláctico. El polimetilmetacrilato está contraindicado en la
mucosa del labio. Este último, junto con el ácido poli-L-láctico, no se deben utilizar en pacientes con
cicatrices queloides o hipertróficas
No usar rellenos en pacientes con hipersensibilidad, trastornos hemorrágicos, alergias graves y
antecedente de choque anafiláctico
Es necesario realizar una historia clínica cuidadosa y completa del paciente, relacionada con:
aplicaciones previas, síntomas potenciales del síndrome dismórfico, alergias, reacciones,
enfermedades autoinmunes, tratamientos farmacológicos (particularmente inmunomoduladores),
infecciones crónicas, enfermedades graves, y antecedentes familiares y genéticos
1. Es indispensable la valoración antes del procedimiento.
2. Es necesaria la historia clínica completa.
3. Es obligatorio un consentimiento informado

COMPLICACIONES
Las complicaciones tempranas relacionadas con el procedimiento y respuesta al material inyectado
se presentan en menos de dos semanas, y éstas se manifiestan como eritema, hematomas,
hipertermia, edema, hipersensibilidad, nódulos y protuberancias; las tardías se hacen evidentes de
14 días a un año y, las retrasadas, más de un año. Se pueden presentar en forma inmediata, hasta
24 horas después del procedimiento, mediatas de 24 horas a cuatro semanas y, retrasadas, después
de más de cuatro semanas.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
Se debe utilizar rellenos de marcas conocidas por su calidad, las cuales reportan una menor tasa de
complicaciones.9 Es necesario conocer los compartimentos superficiales y profundos entre el SMAS
y el periostio.14 La anatomía de la cara es compleja, con nervios y vasos que corren en planos
delgados. Por ello, se requiere un conocimiento anatómico adecuado para evitar complicaciones
graves;3 los errores técnicos están relacionados con la elección, ubicación y profundidad incorrectas
de la colocación del producto y no con la cantidad utilizada.9 Se recomienda suspender
temporalmente el uso o prescripción de los inmunomoduladores, analgésicos, antiinflamatorios y
anticoagulantes antes del tratamiento, además, es preferible evitar el ejercicio intenso durante 24
horas y re inyecciones en la misma área para evitar la vasodilatación por lidocaína.1,15 La técnica
empleada está asociada con el riesgo de complicaciones. La inyección rápida de grandes volúmenes
produce disección del plano subepidérmico.8,15 Durante la aplicación se recomienda aspirar antes
de inyectar, y aplicar lentamente con mínima presión en diferentes puntos con pequeños volúmenes
(menos de 0.1 mL), pues esto permite más control. Las agujas en movimiento se usan con
precaución en áreas propensas a complicaciones vasculares; y se recomienda usar cánulas romas.
Al penetrar a un plano más profundo, es preferible utilizar calibre 22 y 70 mm de largo y evitar agujas
pequeñas.15-17 La reducción de la infección está relacionada con una antisepsia cutánea efectiva, la
cual se puede llevar a cabo con gluconato de clorhexidina al 2%, el uso de guantes desechables y
material estéril.15,16 Después de la aplicación del relleno, se debe evitar por 24 horas la exposición
a cambios de temperatura, tocar o presionar el sitio de aplicación y evitar el contacto con el agua
para que no se inflame; también, durante una semana, se debe evitar el consumo de alcohol y
tabaco.
1. Se debe utilizar rellenos de marcas conocidas.
2. Es obligatorio conocer la anatomía facial y los angiosomas, así como el sitio de aplicación.
3. Los errores técnicos se presentan al escoger el plano incorrecto de la colocación y por la elección
inadecuada del producto.
4. Se debe evitar la inyección rápida de grandes volúmenes.
5. Se recomienda la aspiración antes de aplicar el relleno.
6. Se debe evitar la exposición a cambios de temperatura, el consumo de alcohol y cigarro por una
semana, y presionar el sitio de aplicación.
7. Es necesario suspender anticoagulantes y ejercicio intenso durante 24 horas y evitar las
inyecciones en las mismas áreas.
8. Se debe evitar la aplicación de bolos grandes; en contraste, se recomienda la aplicación lenta de
pequeños volúmenes.
9. Se recomienda utilizar cánulas romas para la aplicación.
10. Se sugiere el uso de antisepsia cutánea efectiva con gluconato de clorhexidina al 2%, así como
guantes desechables y material estériles.

PRINCIPALES COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes son absceso, celulitis, nódulos no inflamatorios y granulomas y,
las menos frecuentes, infección, lesión vascular y ceguera
También se puede presentar edema, equimosis y eritema. Aparecen en el momento de la aplicación
y se resuelven espontáneamente; si persisten, es probable que haya una reacción de
hipersensibilidad. Los pacientes con rosácea tienen mayor riesgo.1 Los nódulos suelen ser muy
frecuentes; los inflamatorios pueden aparecer de días a años y los no inflamatorios después de la
aplicación. Se relacionan con la colocación incorrecta.13 Por su presentación pueden ser quísticos,
edematosos y esclerosantes; son palpables, bien delimitados en el sitio de inyección y son causados
por la aplicación de abundante material y acumulación o desplazamiento por el movimiento de los
músculos.15 La presencia de infección es rara (< 0.2%) por asepsia inadecuada de la piel. Se
relaciona con las bacterias Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes y micobacterias no
tuberculosas (MNT); su presentación es de 3 a 6 semanas 2 y pueden formar un absceso. La
migración puede ser resultado del desplazamiento del relleno por los músculos o la gravedad, en
planos superficiales o áreas anatómicas móviles como los labios.1 La presencia de granulomas es
debido a que el relleno encapsulado puede resistir la degradación y permanecer secuestrado en los
macrófagos, secretan citoquinas que atraen a otros macrófagos y aumentan su tamaño, o pueden
fusionarse formando un granuloma con criterio histopatológico a diferencia del nódulo. La frecuencia
es del 0.01 al 1%, y se presentan con todos los rellenos después de meses a años; sin embargo, se
reporta una alta incidencia con policaprolactona,como nódulos rojos inflamados con cultivo negativo.
El biofilm es una acumulación de microorganismos adherentes entre sí, con una variedad de
superficies; las bacterias pueden evitar la reacción autoinmune, por lo que los antibióticos no tienen
efecto.18 También puede hacerse ostensivo el infarto vascular y necrosis. Éstas constituyen una de
las complicaciones más severas, y se puede presentar en la fase inmediata por embolismo
intravascular del material inyectado, por lesión directa de la aguja o por compresión externa de los
vasos por las propiedades hidrófilas del producto.1 Una de las complicaciones más devastadoras es
la necrosis cutánea localizada o pérdida permanente de la visión por compromiso de la arteria
oftálmica. La lesión de la arteria de la retina puede causar oclusión vascular.8,16 La embolización
arterial es usualmente anterógrada con oclusión directa de una arteria, causando isquemia distal al
punto de inyección. El flujo retrógrado del relleno contra la presión arterial, seguido de un flujo
anterógrado a través de la rama arterial, provoca embolia medicamentosa (síndrome de Freudenthal-
Nicolau).17 Por su naturaleza vascular, la glabela es el sitio más frecuente de necrosis causada por
la inyección intraarterial,16,17,19 seguido de la región nasal, el pliegue nasolabial y la frente. Las
inyecciones involuntarias de la arteria nasal, supratroclear, angular y dorsal pueden provocar
isquemia y necrosis.1,20 La mayoría de los casos son por infiltración de grasa, seguida del ácido
hialurónico, y 5 clínicamente, se manifiestan con dolor y palidez isquémica;5,16 los cambios
inmediatos son blanqueamiento, cambios de coloración, dolor (excepto que presente bloqueo
nervioso o anestesia local), llenado capilar lento o ausente, pérdida de la función y, finalmente,
necrosis de la piel.1 Una oclusión venosa se presenta con un veteado venoso denominado livedo
reticularis

DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES
En la mayoría de los casos, los rellenos faciales inyectables se detectan de forma incidental en los
estudios de imagen de corte transversal. La resonancia magnética (RM) o ultrasonido de alta
definición pueden detectar la ubicación y el volumen de los rellenos faciales inyectados, además de
evaluar las complicaciones relacionadas. La RM se prefiere sobre el ultrasonido, al proporcionar
referencia anatómica; la tomografía, por su parte, no ofrece ventajas sobre la RM.2,21 La parafina
como relleno facial causa reacciones granulomatosas graves y «formación de parafinoma». Las
características de la tomografía computarizada para «parafinoma» incluyen faros redondeados y
nódulos de densidad de tejidos blandos con un borde calcificado.
1. Para localizar la ubicación y el volumen de los rellenos faciales inyectados, es necesario evaluar
las complicaciones relacionadas por medio de la resonancia magnética o el ultrasonido de alta
definición.
2. La resonancia magnética proporciona referencias anatómicas. 3. La tomografía computarizada no
ofrece ventajas.

TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES
El tratamiento depende de la gravedad; con frecuencia, se puede autolimitar y resolver
espontáneamente en horas o días. En algunos casos, se requiere de tratamiento local y sistémico. La
naturaleza de la complicación se clasifica en ligera y ésta desaparecer por sí misma, suele ser
moderada y requerir sólo tratamiento, o severa y que requiera intervención inmediata.2,9 El edema,
equimosis y eritema se resuelven espontáneamente con frío, masaje y antihistamínicos; si persisten
durante varios días, es necesario el uso de esteroide y vitamina K.1 Para evitar los nódulos,
granulomas y migración, se recomienda colocar en plano profundo y dar masaje firme. Aquellos
relacionados con ácido poliláctico son más persistentes, difíciles de tratar y responden a esteroides
intralesionales. El manejo del nódulo tipo quístico es por medio de incisión y drenaje. Los esteroides
son menos efectivos para la hidroxiapatita de calcio.22 Los casos complicados con procesos
infecciosos requieren cultivos, biopsia y tratamiento
específico.1,8,15 En caso de absceso fluctuante, se requiere realizar incisión y drenaje. Si no fluctúa,
se recomienda antibióticos y esteroides. La hialuronidasa no se debe usar por el riesgo de
propagación de la infección. Si estos tratamientos fallan, se debe sospechar de formación de biofilm
por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o tuberculosis atípica (TB).1,8 Una vez
desaparecidos los signos de infección, la hialuronidasa se puede utilizar para disminuir la
fibrosis;15,23 ésta ayuda a descomponer la matriz del biofilm y disminuye su tamaño. Otras opciones
son antibioticoterapia prolongada, administración de 5-FU intralesional y láser intralesional.1,8,16,24
La preparación quirúrgica y una buena técnica estéril pueden reducir su incidencia.8 Ante la
sospecha de necrosis, se debe iniciar el tratamiento inmediatamente, interrumpir la inyección y
aplicar presión y masaje en el área, además de compresas tibias o calientes para aumentar la
vasodilatación. El objetivo del tratamiento es disolver el producto, para que se facilite el flujo
sanguíneo y se promueve la vasodilatación. La nitroglicerina tópica al 1%, hialuronidasa, aspirina y
esteroides sistémicos o tópicos ayudan a reducir la inflamación y el grado de lesión;1,8,15,16 sin
embargo, algunos autores mencionan que la nitroglicerina puede empeorar la isquemia. La aspirina,
prostaglandinas intravenosas, eliminación del relleno por punción y heparina de bajo peso molecular
no han demostrado su eficacia hasta el momento.1,16 Algunos autores recomiendan el uso de
hialuronidasa en todos los casos de compromiso vascular, independientemente del tipo de relleno,
pues reduce el edema y la presión del vaso ocluido. Después del tratamiento inicial, si persiste la
isquemia, se sugiere la administración del oxígeno hiperbárico; no obstante, no hay evidencias
suficientemente fuertes que apoyen esta recomendación.11 En caso de necrosis, se requiere
desbridamiento y reconstrucción con injerto de piel o cartílago y colgajo local.1,15 Para el infarto
intravascular, se recomienda un mínimo de 200 a 300 unidades de hialuronidasa por día en toda el
área necrosada, por un mínimo de dos días hasta que aparezcan signos de flujo sanguíneo y, de ser
necesario, se recomiendan hasta 1,500 unidades
El paciente debe ser reevaluado cada 24 horas. Si surge alguna infección, la terapia con antibióticos
es la elección. En casos de ceguera, existe incertidumbre del tratamiento, sin embargo, se
recomienda la inyección inmediata de hialuronidasa.23,25 Las medidas para mejorar la perfusión
retiniana descritas con resultado limitado incluyen la consulta oftalmológica inmediata, masaje ocular,
gotas oftálmicas con timolol, terapia hiperbárica, diuréticos, corticosteroides sistémicos y tópicos,
anticoagulación y descompresión de la cámara anterior.15,21 Las reacciones tardías se resuelven
incluso con esteroides orales.16 La luz pulsada está indicada en el tratamiento de cicatriz hipertrófica
y telangiectasias.
1. El tratamiento depende de la gravedad. Frecuentemente se puede autolimitar y resolver
espontáneamente. 2. El edema, equimosis y eritema se resuelven espontáneamente con frío, masaje
y antihistamínicos. 3. En caso de infección o absceso fluctuante, se necesita cultivo, antibióticos,
incisión y drenaje. Si no fluctúa, se recomienda antibióticos y esteroides. En la etapa inicial, la
hialuronidasa no se debe usar por el riesgo de propagación. 4. Ante el diagnóstico de necrosis, el
tratamiento es inmediato. 5. Para el infarto intravascular, se recomienda un mínimo de 200 a 300
unidades de hialuronidasa por día en toda el área necrosada, mínimo por dos días hasta que
aparezcan signos de flujo sanguíneo; de ser necesario, se recomiendan hasta 1,500 unidades. 6. Es
necesario contar con un equipo emergente en el consultorio (Tabla 3). Algunas consideraciones útiles
en el tratamiento de las complicaciones por rellenos faciales.

HIALURONIDASA
Es una enzima mucolítica que hidroliza los rellenos dérmicos naturales y reticulados de HA, y
constituye el estándar de oro para el tratamiento de las complicaciones asociadas con el relleno de
HA.6,26 Existen tres grupos principales de efectos adversos por rellenos de HA que se tratan con
hialuronidasa: la aplicación excesiva o superficial, los nódulos y las oclusiones vasculares.

CÓMO UTILIZAR
Se recomienda 0.08 mL de cada producto, con 16 unidades de hialuronidasa y una degradación de
un 90% en las primeras seis horas. El lavado del tejido isquémico con hialuronidasa puede sustituir la
inyección intravascular directa en la mayoría de los casos.23 La dosificación de hialuronidasa por
región de aplicación es en piel, nasal y perioral, de 15 a 30 unidades; en el área periorbitaria, de 30
unidades; en el área infraorbitaria, de 10 a 15 unidades, y en el párpado inferior, de 1.5 unidades.
RECOMENDACIONES PARA USO DE HIALURONIDASA

En área menor de 2.5 mm, se recomienda una inyección simple de 10 a 20 unidades. • En un área de
2.5 mm a 1 cm, de 2 a 4 puntos de inyección con 10 a 20 unidades por punto de inyección. • Las
inyecciones se pueden repetir diariamente por lo menos cuatro días.28 Los diferentes geles de HA
difieren en su sensibilidad a la hialuronidasa. Se considera usar dosis más altas para rellenos más
resistentes y en situaciones de emergencia.23 Existe la posibilidad de reacciones de
hipersensibilidad graves a la hialuronidasa, pero hasta ahora no se han reportado.23,28
Recomendaciones (nivel de evidencia I- IV; recomendación A): 1. La dosis recomendada es de 0.08
mL de cada producto con 16 unidades de hialuronidasa, con una degradación de más del 90% dentro
de las seis primeras horas de exposición. 2. Los geles HA difieren en su sensibilidad a la
hialuronidasa. En estos casos, se considera el uso de dosis más altas para rellenos más resistentes y
para situaciones de emergencia.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Se recomienda antibioticoterapia empírica inicial, seguida de una reevaluación con biopsia y cultivo si
no hay mejoría. Se indica 500 mg de claritromicina más 400 mg de moxifloxacino dos veces al día
durante 10 días, o 500 a 750 mg de ciprofloxacina dos veces al día durante dos a cuatro semanas, o
100 mg de minociclina una vez al día durante seis meses.15 En infecciones agudas tempranas, se
recomienda dar amoxicilina más clavulanato, cefalexina, o ciprofloxacina, y continuar con
hialuronidasa y esteroides. En infecciones crónicas tardías, se indica la siguiente secuencia:
antibióticos (empíricos) cefalosporina de tercera o cuarta generación (cefixima), hialuronidasa y
esteroides.15 Para evitar brotes herpéticos recurrentes, se recomienda profilaxis antiviral en
pacientes con herpes y ésta debe retrasarse hasta la resolución completa.15 En casos de
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) o tuberculosis atípica (TB),1,8 se
recomienda cultivo del material infectado, prueba de TB, quinolonas, macrólidos o cefalosporinas de
tercera generación, hialuronidasa, 5-FU y, al final, la resección.1
1. Se recomienda antibioticoterapia empírica inicial.
2. Se indican 500 mg de claritromicina más 400 mg de moxifloxacino dos veces al día durante 10
días, o de 500 a 750 mg de ciprofloxacina dos veces al día durante dos a cuatro semanas, o 100 mg
de minociclina una vez al día durante seis meses.
3. Para infecciones agudas tempranas, se recomienda amoxicilina más clavulanato, cefalexina, o
ciprofloxacina y continuar con hialuronidasa y esteroides.
4. En infecciones crónicas tardías, se sugiere una secuencia de antibióticos (empíricos),
cefalosporina de tercera o cuarta generación (cefixima), hialuronidasa y esteroides.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
Las principales reacciones de hipersensibilidad se relacionan con la contaminación microbiana; para
este tipo de reacciones, se recomienda antibioterapia de amplio espectro, AINE y evitar esteroides.24
Desde una perspectiva inmunológica, los rellenos actúan como adyuvantes en lugar de activadores
directos de células T, con una predisposición genética. El manejo de las reacciones agudas y
sistémicas suele ser difícil, requiriendo terapia antiinflamatoria e inmunosupresora.13 El angioedema
que progresa se debe considerar una emergencia, debido a una posible obstrucción de la vía
aérea.15 Inicialmente, se presentaron hipersensibilidad y granulomas con HA, sin embargo, ahora
son raros (erupción multiforme y anafilaxia). Cuando se aplica muy superficial, se presenta el efecto
Tyndall con una decoloración “azulada”; suelen ser de corta duración y responden a la hialuronidasa.
En reacciones alérgicas o de hipersensibilidad, se recomienda una antibioterapia de amplio espectro
y evitar los esteroides y AINES

CONCLUSIONES
El Comité de Seguridad es el responsable de emitir la información sobre los rellenos y sus
complicaciones, la cual puede ayudar a los médicos a evitar y tratar con éxito los posibles eventos
adversos. La inyección de relleno para el aumento de tejidos blandos es un procedimiento
satisfactorio con resultados muy modestos, a pesar de las altas expectativas. Sin embargo, a medida
que aumenta el número de indicaciones y el rendimiento, también aumenta el número de
complicaciones. Por un lado, es importante que los médicos conozcan la anatomía facial y las zonas
de alto riesgo. Por el otro, la experiencia insuficiente es un factor que contribuye al desarrollo de
complicaciones. El médico que inyecta el relleno debe tener experiencia, pues con ello se evitarán
errores graves en el lugar de la inyección, el volumen, la velocidad y la profundidad, así como el
tratamiento posterior a la ésta. El médico debe estar disponible después de la inyección y nunca
desestimar las preocupaciones de un paciente.9 La técnica y selección adecuada de productos son
importantes, puesto que también con ello se minimizan las reacciones adversas. Asimismo,
contribuyen al mismo fin el conocimiento profundo de la anatomía y de una historia clínica completa
que incluya antecedentes de contraindicaciones relativas o absolutas y los cambios postquirúrgicos,
por ejemplo, rinoplastia, donde la gran mayoría de los casos presentan un cambio en la
vascularización y fibrosis de ciertas áreas.4,8,15,30,31 La arteria oftálmica se asocia
significativamente con ceguera irreversible. En este sentido, la ceguera unilateral es el evento
adverso vascular más frecuente; la grasa autóloga tiende a causar más casos de daño vascular
permanente.19,20,32,33 Las precauciones para evitar una lesión intravascular, de acuerdo con el
consenso del Global Aesthetic, incluyen la aspiración antes de la inyección, la inyección lenta con
presión mínima y el suministro de material en diferentes puntos y en pequeños volúmenes por vez.
También hace valer la importancia de mantener la aguja en movimiento. Algunos autores suelen
recomendar el uso de agujas pequeñas, así como las micro cánulas romas.15 Tratar a un paciente
con empatía evita muchas demandas legales.9 La pronta identificación y el tratamiento correcto
permiten la resolución exitosa de los síntomas inflamatorios en pocos días.34 Respecto a la
seguridad, la técnica del médico es lo más importante

REFERENCIAS
1. Joo Hyun Kim, Duk Kyun Ahn, Hii Sun Jeong, and In Suck Suh. Treatment algorithm of
complications after filler injection: based on wound healing process. J Korean Med Sci 2014;
29 (3): 176-182. 2. Mundada P, Kohler R, Boudabbous S, Toutous Trellu L, Platon A.
Injectable facial fillers: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at MRI and
PET CT. Insights Imaging 2017; 8 (6): 557-572. 3. Breithaupt AD, Jones DH, Braz A, Narins
R, Weinkle S. Anatomical basis for safe and effective volumization of the temple. Dermatol
Surg 2015 Dec; 41, 1: S278-83 4. Bruna Souza FB, Gonçalves Bravo L, Da Rocha CM,
Bianco de Souza S, Lopes FL. Evaluation and Proportion in Nasal Filling with Hyaluronic
Acid. J Clin Aesthet Dermatol 2018; 11 (4): 36-40. 5. Beleznay K, Carruthers JD, Humphrey
S, Jones D. Avoiding and treating blindness from fillers: A review of the World Literature.
Dermatol Surg 2015; 41 (10): 1097-117. 6. The American Society for Aesthetic Plastic
Surgery. Cosmetic (Aesthetic) Surgery National Data Bank. The American Society for
Aesthetic Plastic Surgery, 2018. Disponible en: https: //www.surgery.org/sites/default/
files/ASAPS-Stats2018_0.pdf 7. Urdiales-Gálvez F, Delgado NE, Figueiredo V, LajoPlaza
JV, Mira M. Preventing the Complications Associated with the Use of Dermal Fillers in Facial
Aesthetic Procedures: An Expert Group Consensus Report. Aesthetic Plast Surg 2017; 41
(3): 667-677. 8. DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular
complications. Aesthet Surg J 2014; 34 (4): 584-600. 9. Haneke Eckart. Adverse Effects of
Fillers and Their Histopathology. Facial Plast Surg 2014; 30: 599-614. 10. Ledon JA, Savas
JA, Yang S, Franca K, Camacho I, Nouri K. Inflammatory nodules following soft tissue filler
use: a review of causative agents, pathology and treatment options. Am J Clin Dermatol
2013; 14 (5): 401-11. 11. Rohrich RJ, Nguyen AT, Kenkel JM. Lexicon for soft tissue
implants. Dermatol Surg 2009; 35 (Suppl 2): 1605-1611. 12. Urdiales-Galvez F, Delgado NE,
Figueiredo V, LajoPlaza JV, Mira M. Treatment of Soft Tissue Filler Complications: Expert
Consensus Recommendations. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr; 42 (2): 498-510 13. Alijotas-
Reig J, Fernandez-Figueras MT, Puig L. Inflammatory, immune- mediated adverse reactions
related to soft tissue dermal fillers. Semin Arthritis Rheum 2013; 43 (2): 241-58. 14. Rohrich
RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for
cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg 2007; 119 (7): 2219-2227. 15. Signorini M, Liew S,
Sundaram H, De Boulle KL, Goodman GJ, Monheit G, Wu Y, Trindade de Almeida AR, Swift
A, Vieira Braz A; Global Aesthetics Consensus Group. Global Aesthetics Consensus:
Avoidance and Management of Complications from Hyaluronic Acid Fillers-Evidence- and
Opinion-Based Review and Consensus Recommendations. Plast Reconstr Surg 2016; 137
(6): 961e-71e. 16. Woodward J. Facial Filler Complications. Facial Plast Surg Clin North Am
2015; 23 (4): 447-58. 17. Dayan SH. Complications from toxins and fillers in the dermatology
clinic: recognition, prevention, and treatment. Facial Plast Surg Clin North Am 2013; 21 (4):
663-73. 18. Ibrahim O, Overman J, Arndt KA, Dover JS. Filler Nodules: Inflammatory or
Infectious? A Review of Biofilms and Their Implications on Clinical Practice. Dermatol Surg
2018; 44 (1): 53-60. 19. Sito G, Manzoni V, Sommariva R. Vascular Complications after
Facial Filler Injection: A Literature Review and Meta-analysis. J Clin Aesthet Dermatol 2019;
12 (6): E65-E72. 20. Thanasarnaksorn W, Cotofana S, Rudolph C, Kraisak P, Chanasumon
N, Suwanchinda A. Severe vision loss caused by cosmetic filler augmentation: Case series
with review of cause and therapy. J Cosmet Dermatol 2018; 17 (5): 712-718. 21. Ginat DT,
Schatz CJ. Imaging Features of Midface Injectable Fillers and Associated Complications. Am
J Neuroradiol 2013, 34 (8): 1488-1495. 22. Kadouch JA. Calcium hydroxyapatite: A review
on safety and complications. J Cosmet Dermatol 2017; 16 (2): 152-161. 23. Landau M.
Hyaluronidase Caveats in Treating Filler Complications. Dermatol Surg 2015; 41 (Suppl 1):
S347-53. 24. Dumitraşcu DI, Georgescu AV Clujul Med. The management of biofilm
formation after hyaluronic acid gel filler injections: a review. Clujul Medical (1957) [05 Aug
2013, 86 (3): 192-195]. 25. Buhren BA, Schrumpf H, Bölke E, Kammers K, Gerber PA.
Standardized in vitro analysis of the degradability of hyaluronic acid fillers by hyaluronidase.
Eur J Med Res 2018; 23 (1): 37.