DIVISION ACADEMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN Dr. Jorge Ral Balam Basto

INTEGRANTES EQUIPO 3: Karen Yuliana Al Prez Selene Martnez Jimnez Ana Karen Andrade Hernndez Jess Diego Hernndez Jimnez Yarisela

Mdico Cirujano Matutino Tema: Ataxia Cerebelosa

5to. Ciclo A

Villahermosa, Tabasco a 06 de Septiembre de 2011.

ATAXIA CEREBELOSA Tambin llamadas degeneraciones espinocerebelosas. Son un grupo de trastornos crnicos del equilibrio que se caracterizan porque presentan ataxia como manifestacin principal. La ataxia puede ser bien de origen cerebeloso, bien de origen sensitivo que afecta las vas propioceptivas o bien una combinacin de ambas. En gran medida se trata de enfermedades hereditarias, aunque existen formas idiopticas cuya etiologa no est aclarada. La prevalencia de la ataxia es de 20 por cada 100,000 habitantes. Desde un punto de vista mdico prctico, ha sido muy til en los ltimos veinte aos la clasificacin clnico gentica de Harding, la cual tiene tambin en cuenta la edad del inicio de la sintomatologa. ATAXIA El trmino ataxia proviene del griego takos (que significa no y tassein que significa ordenar) y hace referencia a la prdida de armona del movimiento voluntario por asincrona y falta de precisin. La ataxia como signo clnico hace referencia a la incoordinacin de movimientos voluntarios y del equilibrio, sin alteracin notoria de la potencia muscular. Trastorno caracterizado por la disminucin de la capacidad de coordinar los movimientos. En la ataxia los movimientos son imprecisos, toscos e incontrolados debido a la alteracin en la velocidad, la fuerza y la duracin de estos. Puede presentar tres tipos de alteraciones del movimiento: La segmentacin del movimiento o asinergia. La disimetra o trastorno en la direccin y lugar que ocupa un miembro durante la trayectoria hacia el objeto al que se dirige; dando hipometra o hipermetra. Adiadococinesia, que es la dificultad de realizar movimientos rpidos repetitivos, como aplaudir o tocar un instrumento musical.

La ataxia puede afectar a los dedos y manos, a los brazos y piernas, al cuerpo, al habla, o a los movimientos oculares (nistagmo).

Finalmente, se obtiene movimientos con falta de precisin y armona. A todo ello se aade una alteracin en el equilibrio y en la marcha. ATAXIA CEREBELOSA DEFINICIN Prdida de coordinacin muscular provocada por una lesin del cerebelo. Forman un grupo complejo de enfermedades hereditarias en su mayora, de etiologa muy diversa. Pueden tener un curso progresivo o un curso episdico, excepto las formas congnitas que se presentan desde el inicio con el cuadro totalmente instaurado. Por regla general, esta enfermedad no distingue entre sexos. Tampoco la edad es un factor ntimamente relacionado con la aparicin de este sndrome, aunque no cabe duda que los sujetos de ms aos son los que la padecen con mayor frecuencia, por sufrir ms comnmente de procesos degenerativos. En base a los mecanismos patolgicos subyacentes, las ataxias se pueden clasificar en cinco grupos principales: 1. 2. 3. 4. 5. Congnitas Metablicas Defectos de reparacin del DNA Degenerativas (forma ms frecuente) Ataxias asociadas con otras manifestaciones

ATAXIA DE FRIEDREICH Es la forma clnica ms frecuente del conjunto de ataxias hereditarias, principalmente entre las ataxias espinocerebelares de inicio precoz, de desarrollo antes de los 20 aos de edad, aunque hay personas que empiezan a desarrollarla despus de los 25 aos; esta es una ataxia de herencia autosmica recesiva. Los rganos afectados son aquellos que tienen un metabolismo energtico importante, tales como son las neuronas, el msculo esqueltico, el miocardio, el pncreas y el hgado.

ANATOMIA

El cerebelo (del latn "cerebro pequeo"; PNA: cerebellum) es una regin del encfalo cuya funcin principal es de integrar las vas sensitivas y las vas motoras. Existe una gran cantidad de haces nerviosos que conectan el cerebelo con otras estructuras enceflicas y con la mdula espinal. El cerebelo integra toda la informacin recibida para precisar y controlar las rdenes que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a travs de las vas motoras. Por ello, lesiones a nivel del cerebelo no suelen causar parlisis pero s desrdenes relacionados con la ejecucin de movimientos precisos, mantenimiento del equilibrio y la postura y aprendizaje motor. En la corteza cerebelosa, de profundo a superficial, se podemos distinguir las siguientes capas: 1) capa de clulas granulares, 2) capa media o de clulas de Purkinje y 3) capa molecular o plexiforme. Las neuronas principales son las clulas de Purkinje cuya disposicin, forma y tamao son homogneos en toda la corteza cerebelosa. Las clulas de Purkinje envan proyecciones inhibidoras hacia el ncleo cerebelar profundo, y constituyen la nica salida de toda la coordinacin motriz en la corteza cerebelar. Factores de Riesgo: Los siguientes factores incrementan su probabilidad de padecer ataxia cerebelosa aguda: Niez, especialmente a los tres aos de edad o menos Infecciones virales Vacunacin reciente Exposicin a ciertos insecticidas, drogas, o toxinas

MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas a menudo empiezan alrededor de los 10 aos o antes an, aunque se han diagnosticado en edades ms tardas. Movimientos descoordinados de los miembros o tronco Torpeza con las actividades diarias Dificultad para caminar (inestabilidad)

 Disartia Males visuales Movimientos oculares anormales Sntomas acompaantes pueden incluir: Dolor de cabeza Mareos Cambios en el estado mental (como cambios en la personalidad o el comportamiento) Movimientos oculares caticos Patrn torpe del habla DIAGNOSTICO Su mdico le preguntar acerca de sus sntomas, antecedentes clnicos y familiares, adems le realizar un examen fsico. Observar la coordinacin de los miembros para evaluar el grado y la naturaleza de la ataxia. Se realizar un examen del cerebro y el sistema nervioso completo para identificar las reas del sistema nervioso ms afectadas. Se pueden realizar las siguientes pruebas: Evaluacin del lquido cefalorraqudeo -para medir las presiones en el lquido cefalorraqudeo y para recoger una muestra de ste con el fin de realizar pruebas adicionales. Imagen de resonancia magntica - un examen que usa ondas magnticas para tomar imgenes de estructuras internas de la cabeza. Tomografa computarizada - un tipo de rayos X que usa una computadora para tomar imgenes de estructuras internas de la cabeza. Ultrasonido: un examen que usa ondas sonoras para examinar la cabeza. Pruebas para detectar otras enfermedades que pudieran provocar los sntomas: Estudio de conduccin nerviosa: prueba que se mide la velocidad y la potencia de la actividad elctrica en un nervio para determinar si esta funcionando normalmente.

Electromiografa(EMG):un examen que mide y registra la actividad elctrica que generan los msculos en reposo y en respuesta a un contraccin muscular. TRATAMIENTO La fisioterapia es una excelente herramienta para prevenir o mejorar los problemas unidos a la ataxia. En efecto, los tratamientos apuntan a mantener la persona a su nivel funcional mximo:

1- Estirando los msculos rgidos o espsticos de la columna y miembros

inferiores. 2- Reforzando la musculatura profunda de los msculos para aumentar la estabilidad del cuerpo. 3- Trabajando la correccin de la postura, las reacciones de equilibrio, la coordinacin, en diferentes posiciones (acostado, sentado, a gatas, de rodillas, de pie, etc.). 4- Trabajando el patrn de marcha para corregir las compensaciones y mejorar la eficacia. Ejercicios de rotacin de tronco (coger objetos colocados a ambos lados del cuerpo). Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas. Subir y bajar escaleras. Abrir y cerrar una puerta. Rotacin de tronco con extensin (sedente) con una base de sustentacin estable.(camilla) Arrodillado a semi-arodillado Semiarrodillado a de pie Traslado de peso de pie Extremidad inferior: Aproximar y separar la pierna con la rodilla estirada, arrastrndola por la cama, sin elevarla.

Doblar una rodilla arrastrando el taln por la cama, sin levantarlo de la misma, mientras la otra rodilla permanece estirada. Segn vamos estirando la rodilla, iremos doblando la contraria. Ejercicios de reeducacin de la marcha: Comenzar con pasos ms cortos, y continuar por unos ms largos. Elevando bien las rodillas, y apoyando primero el taln y despus la puntera. Apoyando primero la puntera y despus el taln Subir y bajar el peldao de una escalera

BIBLIOGRAFIA

Artculo: Ataxias Cerebelosas. Autor: Dr. Francesc Palau Investigador Cientfico del Instituto de Biomedicina de Valencia. Espaa, 2008 Pgs. 6 Direccin Electrnica: www.asemcv.org/Archivos/Jornadas/195/AtaxiasNeuropatasGenicas.pdf