Equipo de Medicion de Gases Arteriales

J. Hernandez, M. Llanos Universidad Autonoma de Occidente

Abstract— En el presente documento se presenta desde el La membrana es muy delgada y el oxı́geno y dióxido de
punto de vista del analisis Ingeniero Clinico los Equipos de carbono puede propagarse fácilmente de alvéolos a la sangre
Medición de Gases Arteriales y viceversa. La dirección y la velocidad de esta difusión están
dominadas por la cantidad o presión parcial de cada gas en
I. INTRODUCCI ÓN
ambos lados de la membrana, tanto de oxı́geno (PO2) como
Los equipos de medición de gases arteriales son Equipos de dióxido de carbono (PCO2).[2]
Biomedicos, los cuales son herramientas esenciales en el Transporte de O2 en sangre
ámbito médico, que generan una serie de parámetros que, Una pequeña cantidad de oxı́geno se disuelve en el torrente
en conjunto,proporcionan información valiosa por la cual sanguı́neo, mientras que el resto a medida que el oxı́geno se
se permite evaluar el intercambio pulmonar de gases, la difunde a través de la membrana respiratoria desde el alvéolo
oxigenación de la sangre y el equilibrio ácido-base. Estas hasta el capilar, también se difunde hacia los glóbulos rojos
funciones fisiológicas de los sistemas sanguı́neo, respiratorio y se une a la hemoglobina, molécula rica en hierro que atrae
y renal se ven alteradas en una serie de enfermedades el oxigenoIn their article [3]
respiratorias y no respiratorias.[1]

II. DESCRIPCI ÓN DEL SISTEMA FISIOL ÓGICO

El suministro de oxı́geno y la eliminación de carbono de
las células de los tejidos es una función importante de la
sangre, que ocurre en tejidos donde los vasos sanguı́neos más
pequeños rodean cada célula. La sangre que regresa a través
de las venas hasta el corazón es relativamente rica en dióxido
de carbono. Por otro lado, la sangre arterial fluye en las
arterias desde el corazón de regreso a las microvasculaturas
de los tejidos es rica en oxı́geno y relativamente pobre en gas
de carbono desde el metabolismo de los gases pulmonares,
lo que ocurre cuando ocurre cuando ocurre venoso La sangre Fig. 2. Transporte de Oxigeno
se desvı́a del corazón a los pulmones (a través de la arteria
pulmonar), antes de regresar al corazón (a través de la vena Regulación del pH sanguı́neo
pulmonar), y luego continúa a través de la aorta y el sistema Todas las reacciones bioquı́micas son sensibles a cambios
arterial a los tejidos. en el pH, por lo que la supervivencia y función óptimas de
El intercambio de gases pulmonares, fundamental para el las células requieren que el pH de la sangre se mantenga
proceso respiratorio, explica el papel vital que juegan los dentro del estrecho rango de 7,35-7,45. El metabolismo
pulmones en el suministro de oxı́geno en las células tisulares celular normal está asociado con la producción de ácidos
y la eliminación del dióxido de carbono. El objetivo de la metabólicos.
respiración es la transferencia de oxı́geno presente en el aire El exceso de CO2 se combina con agua para formar ácido
inspirado a la sangre venosa (oxigenación en la sangre) y la carbónico. El pH de la sangre cambia según la cantidad de
eliminación del dióxido de carbono de la sangre venosa al este ácido en el cuerpo, al igual que la profundidad y la
medio ambiente en el aire exhalado todo esto dentro de los velocidad de la ventilación. Por lo tanto, el CO2 se considera
alveolos y su red de vasos sanguı́neos. un ácido respiratorio. A medida que disminuye el pH de la
sangre (acidosis), se exhala CO2; a medida que aumenta el
pH de la sangre (alcalosis), el cuerpo excreta bicarbonato en
la orina.[4]
III. ENFERMEDADES DETECTABLES POR
MEDIO DEL EQUIPO DE MEDICI ÓN DE GASES
ARTERIALES
Las pruebas de gases en sangre arterial pueden ayudar a los
médicos a interpretar las condiciones que afectan al sistema
Fig. 1. Intercambio de gases alveolos respiratorio, sistema circulatorio y procesos metabólicos
(cómo su cuerpo transforma los alimentos que ingiere en necesarias. A continuación, se describe el procedimiento
energı́a), especialmente en situaciones de emergencia. Dentro general:[6]
de los análisis de gases en sangre se busca la detección de: 1) Preparación del paciente: El paciente se coloca
• Sı́ndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): en una posición cómoda, generalmente sentado o
Es una lesión pulmonar potencialmente mortal que acostado. Se le explica el procedimiento y se le brinda
causa niveles de oxı́geno peligrosamente bajos en la la oportunidad de hacer preguntas o expresar cualquier
sangre. inquietud.
• Sepsis grave: Emergencia médica causada por la re- 2) Selección del sitio de punción arterial: El sitio de
spuesta de su cuerpo a una infección y puede poner en punción arterial más común es la arteria radial, ubicada
peligro la vida (Inflamación). en la muñeca. Sin embargo, en algunos casos, se puede
• Choque séptico:Ocurre cuando la presión arterial cae a optar por otros sitios como la arteria femoral o la
un nivel peligrosamente bajo después de una infección. arteria braquial. El sitio de punción se desinfecta con
• Insuficiencia respiratoria aguda: cuando se acumula una solución antiséptica.
lı́quido en los alvéolos de los pulmones, lo que dificulta 3) Anestesia local (opcional): En algunos casos, se puede
que los pulmones liberen oxı́geno a la sangre. administrar anestesia local en el sitio de punción para
• Insuficiencia cardı́aca aguda: se trata de un debilita- minimizar la molestia y el dolor durante la extracción
miento repentino de su corazón que limita su función. de sangre arterial. Esto puede ser especialmente útil si
• Asma: Enfermedad respiratoria causada por el endurec- el paciente es sensible o ansioso.
imiento de los músculos alrededor de las vı́as respira- 4) Extracción de la muestra de sangre arterial: Usando
torias. una aguja especializada llamada aguja de punción
• Problemas congénitos del metabolismo: Condiciones arterial, se realiza una punción precisa en la arteria
genéticas (hereditarias) raras en las que su cuerpo no seleccionada. Se utiliza una jeringa especializada para
puede convertir adecuadamente los alimentos en en- recolectar la muestra de sangre arterial. Es importante
ergı́a. asegurarse de que se obtenga suficiente sangre para
realizar todas las pruebas necesarias.
IV. TECNOLOG ÍA
5) Preparación de la muestra: Una vez que se ha
A. Principio de funcionamiento Analizador de gases arteri- obtenido la muestra de sangre arterial, se transfunde
ales a una jeringa heparinizada. La heparina evita la co-
En primer lugar, el analizador de gases arteriales utiliza agulación de la sangre y mantiene la muestra lı́quida
electrodos electroquı́micos para medir las concentraciones hasta que se realicen las mediciones en el analizador
de oxı́geno (O2) y dióxido de carbono (CO2) en la mues- de gases arteriales.
tra de sangre arterial. Estos electrodos consisten en celdas 6) Introducción de la muestra en el analizador: La
galvánicas que generan una corriente eléctrica proporcional jeringa que contiene la muestra de sangre arterial se
a la concentración de gases presentes en la muestra. Para conecta al analizador de gases arteriales. El dispositivo
medir la presión parcial de oxı́geno (PaO2), se utiliza un aspira automáticamente la muestra y comienza a re-
electrodo de oxı́geno que responde a la cantidad de oxı́geno alizar las mediciones de los parámetros deseados, como
disuelto en la sangre. Para medir la presión parcial de dióxido la presión parcial de oxı́geno (PaO2), la presión parcial
de carbono (PaCO2), se utiliza un electrodo de dióxido de dióxido de carbono (PaCO2), el pH, la saturación
de carbono que reacciona con el CO2 y genera una señal de oxı́geno (SaO2) y otros.
eléctrica correspondiente. 7) Lectura de los resultados: Una vez que el analizador
Además de la electroquı́mica, los analizadores de gases ha completado las mediciones, se muestran los resulta-
arteriales emplean la espectrofotometrı́a para medir otros dos en una pantalla digital. Estos resultados incluyen
parámetros como el pH y la saturación de oxı́geno (SaO2). los valores de los parámetros medidos, ası́ como las
La espectrofotometrı́a se basa en la absorción de luz por interpretaciones clı́nicas relevantes.
diferentes componentes de la sangre. Se utilizan diferentes 8) Retiro de la aguja y cuidado posterior: Una vez
longitudes de onda de luz para medir la absorbancia de que se han obtenido los resultados y se ha terminado
la muestra y determinar ası́ la concentración de compo- el procedimiento, la aguja de punción arterial se retira
nentes especı́ficos. Por ejemplo, se utiliza un fotómetro cuidadosamente del sitio de punción. Se aplica presión
de doble longitud de onda para medir la absorbancia de en el lugar de la punción para detener cualquier san-
la hemoglobina oxigenada y desoxigenada, lo que permite grado. Luego se coloca un apósito estéril en el sitio de
calcular la saturación de oxı́geno en la sangre arterial (SaO2). punción para protegerlo y prevenir infecciones.
[5]:
B. Tratamiento o Manejo
Cuando se realiza una prueba con un analizador de gases C. Preacauiones y contraindicaciones
arteriales a un paciente, se siguen varios pasos para obtener Algunas precauciones y contraindicaciones que se deben
una muestra de sangre arterial y llevar a cabo las mediciones tener en cuenta al utilizar este dispositivo. A continuación,
se detallan algunas consideraciones generales
• Trastornos de la coagulación: Si un paciente tiene
trastornos de la coagulación o toma medicamentos
anticoagulantes, se debe tener precaución al realizar la
punción arterial.
• Perfusión arterial inadecuada: Dificultad en la ob-
tención de una muestra de sangre arterial representa-
tiva, como consecuencia en pacientes con enfermedad
vascular periférica avanzada o en presencia de bloqueo
arterial.
• Infección local: La inserción de una aguja en una
arteria puede aumentar el riesgo de infección local.
• Reacciones adversas: En raras ocasiones, los pacientes
pueden experimentar reacciones adversas a la punción
arterial, como dolor excesivo, mareos, desmayos o ar- Fig. 3. Diagrama de bloques Analizador de gases en sangre
ritmias cardı́acas
V. ¿C ÓMO AYUDA AL DIAGN ÓSTICO? requerido. La calibración debe realizarse con las soluciones
En la prueba de gases arteriales para la valoración de los estándar conocidas a una temperatura dada. Para calcular los
resultados se toman los siguientes parámetros: parámetros de bases de HCO3 y valores de Hb son obtenidos
• Contenido de oxı́geno (O2CT): mide la cantidad de a partir de procesar a digital la información de los parámetros
oxı́geno en la sangre. de los sensores a la unidad de procesamiento y visualizarlas
• Hemoglobina: Mide la cantidad de hemoglobina, la en la unidad principal con el resto de periféricos.
proteı́na responsable de transportar oxı́geno a las
células, en la sangre. VI. AN ÁLISIS DEL INGENIERO CL ÍNICO
• Saturación de oxı́geno (O2Sat): Esto mide la cantidad A. Evaluación para la adquisición
de hemoglobina en la sangre que transporta oxı́geno. Iniciamos con la comparación tecnologias en Ecri(Anexo
• Presión parcial de oxı́geno (PaO2): Mide la presión 1. Comparacion ecri Analizadores de gases arteriales) la cual
de oxı́geno disuelto en la sangre. genera el punto de partida para los criterios base de evalu-
• Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2): Esto ación de los sistemas de Medición de Gases. Se encuentran
mide la cantidad de dióxido de carbono de la sangre y 33 modelos de equipos, los cuales aunque conceptualmente
que tan bien puede salir del cuerpo son parecidos, presentan diferencias en las herramientas y
• pH: Esto mide el equilibrio de ácidos y bases en su recursos para diagnóstico, los cuales será muy importante a
sangre, conocido como su nivel de pH en sangre. tener en cuenta al momento de la adquisición. [15] A partir
• Bicarbonato (HCO3): se calcula utilizando los valores de la evaluación de la tabla comparativa y revisión de la
medidos de pH y PaCO2 para determinar la cantidad del información presentada, se definen los siguientes criterios,
compuesto básico hecho de dióxido de carbono (CO2). como los más importantes a tener en cuenta, desde el punto
Los informes de análisis de gases en sangre arterial prueba de vista clı́nico al momento de adquirir un Analizador de
de gas en sangre arterial puede ayudar a diagnosticar ciertas Gases Arteriales:
condiciones. Si sus resultados son anormales, el medico 1) Distribución y documentación
puede solicitar pruebas adicionales, como otros análisis de
• Registro INVIMA
sangre y/o estudios por imágenes, para confirmar o descartar
• Representante en Colombia
un diagnóstico.
• Distribución Mundial
Una prueba de gases en sangre por sı́ sola no puede
proporcionar un diagnóstico final. Si sus resultados no son 2) Medición de otros parámetros
normales, el medico probablemente solicitará más pruebas • Quı́mica sanguı́nea
para hacer un diagnóstico. Ciertos medicamentos también • Parámetros Neonatales
pueden cambiar su equilibrio basado en ácidos y causar • Deseable otros parámetros complementarios
resultados anormales en la prueba de análisis de gases en 3) Datamanagement e interfase de computador
sangre • Lectura de insumo por código de barras
• Almacenamiento de datos
A. Diagrama de bloques
• Interfase comunicación con HIS y LIS
Las partes del analizador de gases completo mide y
muestra los parámetros importantes de gases en sangre, como 4) Alimentación
el pH de la sangre, pO2, pCO2. El diagrama muestra como • Inclusión de Baterı́a y tipo

están conectados los distintos transductores de pO2, pCO2 y • Requerimiento de Ups

pH debidamente acondicionados y calibrados del parámetro 5) Soporte brindado

 •Canal de comunicación to all consignees; additionally the firm will send a
•Tiempo de respuesta hard copy letter FedEx 2nd day with tracking and
• Garantı́a proof of delivery.
6) Servicio de destino •
•
• Portabilidad de desplazamiento
• Requisitos de uso
VII. CONCLUSIONES
B. Mantenimiento
• Los analizadores de gases arteriales desempeñan
De acuerdo con la revisión de los manuales de operación un papel crucial en el diagnóstico y seguimiento
de diversos equipos de análisis de sangre Siemens Health- de trastornos respiratorios y metabólicos. Estos
care RAPIDLab 1200 [7], Radiometer ABL90 FLEX dispositivos miden los niveles de oxı́geno, dióxido de
PLUS[8], Medica EasyStat[9], Roche Diagnostics Corp carbono, pH y otros parámetros en la sangre arterial,
cobas b 221,Abbott Point of Care Div Abbott Labora- proporcionando información vital sobre la función
tories Inc. i-STAT 1, Aunque en la mayorı́a no especifica pulmonar y la homeostasis ácido-base del paciente.
la frecuencia de mantenimiento de los analizadores, solo el Esta información es fundamental para el diagnóstico
equipo de Siemens menciona a detalle sobre la prioridad de enfermedades respiratorias, como el asma o la
de las actividades de rutina de mantenimiento preventivo enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ası́
de acuerdo a la frecuencia de uso del equipo analizador como para evaluar la respuesta al tratamiento y realizar
de gases diaria, cada 2 veces a la semana o semanalmente, ajustes necesarios.
donde se comprueba el estado del sistema, limpieza desin-
fección, acondicionamiento, verificación y manejo de los • Los analizadores de gases arteriales deben ofrecer
sensores y o reactivos, mientras que el equipo de Radiometer resultados precisos y confiables, ya que los médicos
hace mención que deben cumplirse las reglamentaciones y especialistas en cuidados crı́ticos se basan en estos
especiales del paı́s, estado y localidad. Se debe realizar un datos para tomar decisiones clı́nicas importantes.
control de calidad adicional después de cualquier solución de Como ingeniero biomédico, es esencial garantizar la
problemas o mantenimiento preventivo que pueda alterar el calibración y el mantenimiento adecuados de estos
rendimiento y cada vez que el técnico tenga preguntas sobre dispositivos, ası́ como realizar pruebas periódicas para
el rendimiento del analizador. asegurar su funcionamiento óptimo. Además, la calidad
de las muestras de sangre arterial y los procedimientos
C. Evaluación de desempeño/Metrologı́a
de extracción también influyen en la precisión de los
Estos equipos en su mayorı́a tienen mecanismos para resultados.
realizar una verificación de los ajustes a los parámetros
de calibración a medir sobre la concentración de gases y • Los analizadores de gases arteriales se utilizan en una
otros parámetros de referencia, como el Equipo de Siemens, variedad de entornos clı́nicos, desde unidades de cuida-
Radiometer y Medica que puede verificarlos cada intervalo dos intensivos hasta salas de operaciones y laboratorios.
de tiempo entre 30 -60 min entre a 8 h entre calibraciones Como ingeniero biomédico, es importante considerar la
dependiendo de sus puntos a calibrar (Concentración de integración de estos analizadores con otros sistemas de
gases, pO2,PCO2) con ello se determina y comprueba la monitoreo y registros electrónicos de pacientes. Esto
precisión con la que el analizador mide sus parámetros para permite una recopilación de datos más eficiente, una
garantizar la fiabilidad de los resultados antes de realizar el mejor visualización de los resultados y la posibilidad
análisis. de alertas automáticas en caso de resultados anormales
o crı́ticos, mejorando ası́ la atención y la seguridad del
D. Evaluación Eventos Adversos/Riesgos
paciente.
1) Fallas reportes FDA
.
• 2021/11/30 CHL ROCHE OMNI S
•
R EFERENCES
•

2) Recalls [1] Hennesey I, Japp A. Arterial blood gases made easy. Churchill-
Livingstone, 2007.,
• Fecha:Mayo 26, 2020 [2] C. Higgins. ”Why measure blood gases? A three-part introduction
Equipo: Radiometer Medical ABL800 FLEX for the novice - Part 1”. Scientific publications and daily
Razón del fabricante para hacer el Recall: practice surrounding acute care testing — acutecaretesting.org.
https://acutecaretesting.org/-/media/acutecaretesting/files/pdf/why-
Riesgo potencial de confusión de pacientes en los measure-blood-gases–a-threepart-introduction-for-the-novice–part-
analizadores debido a problemas de software. 1.pdf
Causa determinada por FDA:Software Desing [3] ”Arterial blood gas (ABG): What it is, pur-
pose, procedure & levels”. Cleveland Clinic.
Acción: El 26/05/2020, la empresa envió una carta https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22409-arterial-
Urgente: Medical Device Recall letter via email blood-gas-abg ).
[4] L. M. Biga et al. ”22.5 transport of gases”.
Open Educational Resources – OERU, Oregon State
University.https://open.oregonstate.education/aandp/chapter/22-5-
transport-of-gases/
[5] Characterization of ECG Noise Sources,
http://www.ecf.utoronto.ca/ sdavies/sysbioldir/papers2005/Characterization
of ECG Noise Sources.doc
[6] Cortés-Telles, Arturo, Gochicoa-Rangel, Laura Graciela, Pérez-
Padilla, Rogelio, y Torre-Bouscoulet, Luis. (2017). Gasometrı́a arterial
ambulatoria. Recomendaciones y procedimiento. Neumologı́a y cirugı́a
de tórax, 76(1), 44-50.
[7] Siemens. ”SIEMENS RAPIDLAB 1200 OPERATOR’S MANUAL Pdf
Download”. ManualsLib.
[8] Radiometer. ”RADIOMETER ABL800 FLEX OPERATOR’S MANUAL
Pdf Download”. ManualsLib.
[9] Medica. ”Medica easystat operator’s manual — manualzz”.
manualzz.com. https://manualzz.com/doc/59060426/medica-easystat-
operator-s-manual