REHABILITACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE

FRACTURAS DE CÓNDILO MANDIBULAR

Cirugía y traumatología buco maxilofacial

Alumna: Purizaca Astuhuayhua Dary
 Introducción

El efecto de la
La elección de un método Las técnicas de rehabilitación depende en
de tratamiento depende rehabilitación gran medida de la
La frecuencia de fracturas del tipo de fractura, el recomendadas incluyen, autodisciplina del paciente,
en el área del cóndilo desplazamiento de la además del automasaje e comúnmente se enfatiza el
mandibular se estima cabeza del cóndilo tras la los músculos implicados en impacto beneficioso de la
superior al 30% de todas las lesión, la posibilidad de la masticación, la rehabilitación funcional de
fracturas mandibulares, y reconstrucción del contacto introducción, a los 2-3 días la cavidad oral y la
su incidencia oscila entre el dentario en las arcadas de la cirugía, de la apertura rehabilitación del habla en
20 y el 62%. opuestas en oclusión mandibular activa, la la reconstrucción del tejido
habitual y la decisión de un extensión y mediotrusión óseo después de una
paciente. mandibular. fractura del cóndilo
mandibular.
 Materiales y métodos

Todos los pacientes incluidos en el estudio dieron su

consentimiento por escrito para que se publicaran los
Objetivos resultados de sus exámenes diagnósticos, el tratamiento
quirúrgico obtenido y los objetivos de rehabilitación.

La investigación contó con 46 pacientes de 17 a 49

tratados quirúrgicamente entre el 2 de enero de 2017 y el
30 de diciembre de 2017 debido a una fractura de
cóndilo mandibular.
Implementar la técnica
Delphi en la rehabilitación de
órganos masticatorios en
pacientes después del
tratamiento quirúrgico de
fracturas de cóndilo El diagnóstico se realizó sobre la base de un examen
mandibular. clínico, una imagen pantomográfica de rayos X y una
tomografía computarizada de la parte facial del cráneo.

La rehabilitación se inició al 2º día postquirúrgico durante

Registrar las condiciones y la estancia del paciente a cargo del cirujano, pacientes en
resultados de la quienes hubo necesidad de la aplicación de CRMMF,
rehabilitación. luego de la remoción de la fijación en condiciones
ambulatorias.

La evaluación de las funciones del órgano masticatorio se

realizó a las 3, 6 y 52 semanas desde el inicio de la
rehabilitación. Se midió la distancia interincisal en cada
paciente; en casos seleccionados, el rango y la
trayectoria de los movimientos del cóndilo y la
trayectoria del punto secante durante la apertura de la
mandíbula se definieron con el uso del dispositivo
Zebris® JMA.
 Resultados

En el caso de 47 de las
fracturas de cóndilos
mandibulares se aplicó ORIF.
En todos los 47 casos se logró
la reposición y estabilización
de los fragmentos óseos. En 8
de los pacientes se aplicó
La desviación mandibular
fijación maxilomandibular
durante la apertura estuvo
como tratamiento
presente en 9 de los
complementario a la ORIF en
pacientes y estuvo en el
fracturas bilaterales, donde la
rango de 8-11 mm. La
oclusión dentaria era
apertura mandibular en 4 de
diferente a la supuesta.
9 de los pacientes fue
suficiente.

Después de 6 semanas de
rehabilitación, 41 de los 46
pacientes evaluaron la amplitud de
sus movimientos dentro del área
de la ATM como satisfactoria; la
distancia interincisal era de al
Se registraron alteraciones de la
menos 34 mm.
oclusión en 8 de los pacientes.
Independientemente de si los
Desviación mandibular de la línea
pacientes estaban acostumbrados
media en estos pacientes fue de 1-
al autocontrol durante mucho
2 mm. La apertura mandibular en 3
tiempo o no, aún evaluaron el
de 8 de los pacientes fue
ancho de la apertura mandibular y
suficiente. La revisión de la
su ssimetría.
oclusión realizada en los 3
pacientes mejoró las condiciones
en el sistema estomatognático.

A las 52 semanas, los

pacientes lograron una
apertura de al menos 42
mm. Las funciones
Después de 52 semanas
alteradas de la ATM
de rehabilitación, la
registradas después de 6
desviación mandibular
semanas de rehabilitación
estaba presente en 2 de
ocurrieron en menos de ¼
los pacientes y ascendía a
de los pacientes
1mm., los pacientes
aceptaron la situación y
no refirieron problemas
en reposo ni durante la
masticación.
 Resultados

En 5 de los pacientes la distancia interincisal fue Los cambios en la forma de la cabeza del cóndilo
de 27-30 mm. Estos pacientes se quejaron de surgieron durante un año de rehabilitación de las
limitación dolorosa en la apertura mandibular. funciones de la cavidad oral. En ese momento, la
Espontáneamente implementado por estos cabeza del cóndilo creció junto con el fragmento
pacientes el tratamiento analgésico se aplicó una arrancado de la cabeza del cóndilo; la placa lateral
vez al día por la mañana, cuando el dolor era rota del proceso pterigoideo todavía era visible
mayor. como un fragmento libre.

En estos pacientes, se revisaron los resultados de

las imágenes de rayos X y se realizaron nuevas
La tomografía computarizada del cráneo en
tomografías computarizadas en reconstrucción
reconstrucción 3D realizada después de 52
tridimensional, se mantuvo la técnica de
semanas de rehabilitación mostró la deformación
rehabilitación aplicada anteriormente. Tras 52
del proceso condilar derecho y la copa en el lateral
semanas de rehabilitación, se registró en estos
pacientes una apertura mandibular de 34-44 mm.

El cambio en la trayectoria del punto incisal

durante la apertura de la boca que ocurrió
El registro realizado después de 26 semanas de
durante el segundo medio año de rehabilitación,
rehabilitación mostró el acortamiento y
el registro realizado después de 26 semanas de
aplanamiento de la trayectoria del proceso del
rehabilitación mostró una desviación mandibular
cóndilo derecho fracturado y desplazado en
de 5 mm hacia el cóndilo fracturado y desplazado
comparación con el lado izquierdo.
durante todo el movimiento de apertura,
especialmente durante su 2ª fase.
 Discusión

La técnica Delphi fue aprobada como Según los datos recopilados por van
Se puede suponer que más del 50% de
procedimiento de rehabilitación en der Merwe y Barnes, las alteraciones
los pacientes después del tratamiento
nuestro centro sobre la base del hecho de las funciones del sistema
de una fractura del proceso del cóndilo
de que la activación dirigida de los estomatognático después de la
mandibular necesitan la rehabilitación
músculos del sistema realización de ORIF por fracturas del
de las funciones de la cavidad oral. El
estomatognático, similar a la técnica proceso condilar afectan al 0-49% de
autocuidado es la intervención básica
Delphi, se había utilizado con fines de los pacientes, y después del
que asegura una terapia reversible
rehabilitación después de un proceso tratamiento cerrado, al 11-49% de los
simple.
de cóndilo. pacientes.

La apertura de la boca menor a la

esperada por el paciente es el principal Un pantomograma oral, imágenes de
La exposición tardía (e la avulsión del
problema después de una fractura del rayos X posteroanteriores de la
músculo pterigoideo lateral con un
proceso condilar. Sin embargo, hay mandíbula y, alternativamente, una
fragmento de la cabeza del proceso
algunos anchos de apertura de vista oblicua lateral, son exámenes de
condíleo y la placa lateral del proceso
mandíbula a los que se hace referencia imágenes confiables implementados
pterigoideo no solo fue un problema
como norma; según Agraval et al., es en el diagnóstico de huesos
de diagnóstico para nosotros .
de 50 mm,16 y según Cox y Walker, el craneofaciales fracturados.
mínimo es de 34 mm.
 Conclusiones

La evaluación adicional de la
El control externo ejercido por un
La autocorrección y el autocontrol documentación radiológica, Nuestras observaciones apuntan a
cirujano maxilofacial permitió
fueron los métodos adecuados para complementada con TC con que la rehabilitación tras el
evaluar la eficacia de la
mejorar las funciones de la ATM reconstrucción 3D, validó las tratamiento quirúrgico de una
rehabilitación y señaló la necesidad
después del tratamiento quirúrgico suposiciones previas de que la fractura de apófisis condilar puede
de encontrar circunstancias que
de las fracturas del proceso fractura del proceso condilar estuvo ser duradera y debe iniciarse lo
inhiban la restauración de las
condilar. acompañada de lesiones graves de antes posible.
funciones de la ATM.
músculos y ligamentos articulares.