Uroguía
Uroguía
Uroguía
Tamaño: 12 X 6 X 3 cm
URÉTERES:
3 zonas de estrechamiento:
VEJIGA:
Órgano muscular hueco, con una parte intraperitoneal (puede causar peritonitis) y una
extraperitoneal. Forma: llena: esférica vacía: tetraédrica
Ubicación: detrás de la sínfisis púbica, delante del recto y encima del suelo de la pelvis y la próstata
Cara posteroinferior:
contacto con vesículas
seminales, conductos
deferentes, recto y
útero
Trígono vesical de
Lieutaud: Zona ∆
limitada por los orificios
ureterales y cuello
vesical
Receptores
muscarinicos: para
que se contraiga o se
relaje (en la base)
Receptores
adrenérgicos beta o
alfa: para la relajación
de la próstata (en
cuello y próstata)
Fisiología: Sirve como almacén de orina y cumple con la función de la micción
Volumen suficiente
Aumento de la presión
O estimulo del centro primario de la micción (S2 – S4)
Capacidad máxima: 2 – 3 L
URETRA:
Se divide en: la anterior es la uretra esponjosa y la posterior
es la membranosa y la prostática
Tamaño:
Curvaturas:
Peso: 18 g. Tamaño: 4 x 3 x 2 cm
Fisiología:
Destilado del amor: líquido que sale en la fase de excitación y contiene espermatozoides (poco) de
las glándulas uretrales.
El semen se forma por un conjunto de líquidos que se juntan en la uretra prostática, por el líquido
seminal que contiene los espermatozoides y por el líquido prostático + la secreción de las glándulas
uretrales y salen en la eyaculación
El semen (coagulo seminal) se tiene que licuar “” por el antígeno prostático (que se une a los
espermatozoides en la uretra prostática) para que los espermatozoides puedan movilizarse para
lograr la fecundación
TESTÍCULO:
Órganos Ovales, Pares, de consistencia solida (dura). Situados fuera de la cavidad abdominal (por
debajo de la base del pene). El izquierdo desciende más
ESCROTO:
Mantiene los testículos 1.3 °C por debajo de la temperatura
corporal.
Túnica Vaginal: más profunda de las bolsas, rodea al testículo y al epidídimo, 2 hojas:
o Visceral: adosada a la albugínea y recubre a la cabeza y cola del epidídimo
o Parietal: reflexión de la cara visceral, entre esta y la T. fibrosa hay un tejido laxo el
tejido celular subvaginal
Albugínea
Cordón espermático: formado por el conducto deferente (que llega hasta las vesículas seminales)
que va acompañado de vasos y nervios
EPIDÍDIMO:
Cuerpo alargado adosado al borde
posterosuperior del testículo
PENE:
Constituido por tres cuerpos cilíndricos de tejido eréctil que tienen
por finalidad dar al pene la rigidez necesaria para la cópula.
Albugínea: túnica de tejido conectivo que rodea a cada uno de los cuerpos cavernosos y el
esponjoso
Envolviendo a los tres cuerpos se encuentra la fascia profunda que forma el septo intercavernoso.
Existe una fascia superficial, entre ésta y la profunda se ubican los vasos sanguíneos del pene
Esmegma: líquido sebáceo secretado por las glándulas prepuciales, ubicadas en la corona y cuello
del glande
La erección es un fenómeno
circulatorio, el cuerpo cavernoso
es un enramado de venas,
arterias, capilares, sinusoides,
(vasos) que se llenan
(vasodilatación) provocando la
erección del pene
VESÍCULAS SEMINALES:
Glándulas pares, situadas entre las paredes laterales y la
posterior de la vejiga y el recto.
Tamaño: 5 x 1.5 cm
Urgencias Urológicas:
Colico renoureteral:
Dolor que se produce por alteraciones del flujo urinario, de forma súbita, generalmente unilateral e
intenso referido a un flanco con irradiación a pared abdominal, genitales y muslo
Cólico nefrítico: Dolor intenso que se irradia, y tiene nauseas, vómitos, hipotensión, que no se
controla con ninguna posición. Se irradia x lado afectado hasta la bulba/escroto del lado afectado
Etiología:
Fisiopatología:
Obstrucción de la vía urinaria, parcial o completa
Aumentó de la presión intraluminal del sistema colector y dilatación
Estímulo a terminaciones nerviosas localizadas en la lámina propia
Contracción del m. liso para evacuar la obstrucción
Diagnóstico:
Control del dolor: Dosis altas iniciales de analgésicos y antiespasmódicos hasta disminuir el
dolor. Se hace infusión con estos para varias horas
Hematuria:
Es la presencia de sangre en la orina durante la micción, que puede proceder de cualquier nivel
anatómico de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el esfínter urinario externo.
Incapacidad repentina para vaciar una vejiga distendida; causada por obstrucción a la salida o falla
del musculo detrusor o ambas
Diagnóstico:
Tratamiento:
Resumen:
Anestesiar
Lubricar
Meter la sonda hasta la Y
Verificar que este en la vejiga
Inflar el globo de la sonda
Fimosis:
Incapacidad (fisiológica) para retraer el prepucio completamente
Parafimosis:
Incapacidad para regresar el prepucio a su lugar y tapar el glande.
Forma un anillo y edema importante
Etiología:
Tratamiento:
Orquiepididimitis:
Inflamación aguda o crónica del epidídimo aunque puede afectar también al conducto deferente y al
testículo, aguda (<6 semanas) y crónica (>6 semanas). Causa más común de escroto agudo (80-
90%) en mayores de 18 años. Causada por diseminación ascendente de microorganismos.
Etiología:
Diagnóstico:
Clínico +
ECO Doppler:
o Aumento de la vascularidad
Clínica:
Etiología:
En condiciones normales el testículo no puede rotar sobre su pedículo ya que éste no se encuentra
libre, sino que anda fijado al dartos por el ligamento testicular
Se produce una rotación sobre el eje funículo espermático, que interrumpe el aporte sanguíneo
venoso primero y después arterial al testículo
Clínica +
ECO Doppler: Disminución de la vascularidad
Tratamiento:
Causas:
Diagnóstico:+
Antecedentes
Erección intensa y dolorosa y de más de 4 horas de duración
Gasometría de sangre aspirada
Tratamiento: (tx ideal antes de las 12 horas se puede resolver con la inyección o drenaje) Según su
etiología (enfermedad de fondo)
¿Mecanismo de lesión > común del trauma renal? Caídas, golpes, accidentes automovilísticos,
¿Trauma renal se asocia comúnmente a? El trauma de órganos abdominales (hígado y/o bazo)
¿El paciente se presentara comúnmente? En estado de shoke
¿Es común que los pacientes se detecte el trauma renal? Durante la cirugía exploratoria
Antecedente de trauma
Consiente
Signos vitales* (p/saber estado hemodinámico, si este lo permite se hacen los estudios)
Hematuria
TAC estudio > importante (si no) se combina con ECO mejores parámetros de análisis
Tratamiento grado 1:
Reposo absoluto
Se monitorea con la BH (hematocrito y hemoglobina)
Tratamiento grado 2:
Lo mismo
Si pierde la estabilidad hemodinámica se verá hipotensión, taquicardia, disminución del
hematocrito en BH, se debe de tratar de salvar el riñón siempre
Trauma renal:
Mecanismo de lesión más común: trauma cerrado 85%
Reposo absoluto x 5 días sin levantarse (p/controlar el sangrado y que se forme un coagulo)
Monitoreo de signos vitales y BH (hematocrito seriado)
Control del dolor
Indicación absoluta:
o Hemorragia renal que pone en riesgo la vida
Indicaciones relativas:
o Fragmentos renales desvitalizados
o Lesión vascular significativa
o Extravasación urinaria
Como esta en su capsula, el mismo hematoma contiene la hemorragia, si se abre el
hematoma la hemorragia continuara y puede llegar el paciente a necesitar nefrectomía
Trauma ureteral:
Mecanismo más común es por iatrogenia en cirugías de pelvis en 75% (> x ginecólogo) de los cuales
el 74% es en el tercio inferior. Se presentan con cólico renal, dolor, fiebre, etc
Diagnóstico por Urografía excretora (IV) que es de elección por que nos dice si hay hidronefrosis y
el sitio de obstrucción (indispensable la extravasación del medio de contraste)
Tratamiento:
• Inmediato ideal (darse cuenta de la lesión durante la cirugía o antes de los 7 días)
• Sino tendrá que esperar 3 meses y después se le hace la nefrectomía (derivación urinaria), y 3
meses más después se arregla la obstrucción
Trauma vesical:
Mecanismo más común el penetrante por
desaceleración, fractura pélvica
Clínica:
Tratamiento:
Trauma uretral:
Uretra Posterior: > X fractura de pelvis, > hombres (> complicadas, difíciles y de peor resultado)
Uretra Anterior: caídas a horcajadas, fractura de pene, iatrogénico
Clínica: sangre en meato (uretrorragia), incapacidad p/vaciar y globo vesical, hematoma perineal
Clínica FP:
Ef: pene inflamado y equimotico, línea de fractura palpable (Lesión uretral en 33%)
Diagnóstico:
Tratamiento:
Trauma escrotal:
Se presenta > por asalto y lesiones deportivas Clínica: dolor, inflamación y equimosis
Diagnóstico:
Clínico
ECO testículo p/el grado de la lesión
Factores predisponentes:
Tipos:
IVU complicada:
Asociada a:
o Anormalidades estructurales: cálculos abscesos
o Anormalidades metabólicas y hormonales : DM, embarazo
o Inmunosupresión: trasplante, sida
Frecuencia:
Morbimortalidad:
Mortalidad rara
Morbilidad importante: 6.1 días de síntomas, 1.2 de ausencia en trabajo
Etiología:
E. Coli 70-95%
Diagnóstico:
Pronostico:
Prevención:
Abundantes líquidos
No exceso de irritantes
No aguantarse las ganas de orinar (reflujo uretrovesical, turbulencia, concentración de orina)
Limpiarse hacia atrás
Vaciar la vejiga antes y después de tener relaciones sexuales
No contaminar la vagina durante las relaciones sexuales
Penetración con lubricación
No duchas vaginales
Ropa interior de algodón
Uretritis:
Más común en hombres por ETS
Tratamiento:
Tratamiento:
Pielonefritis:
Triada clásica:
o Fiebre o Dolor costovertebral o Nausea / vomito
Puede haber síntomas urinarios bajos
Hematuria asociada a litiasis
Única en que hay PROTEINURIA
Tratamiento:
Pielonefritis:
o Antibiótico x 14 días: Quinolonas (solo IV), Cefalosporinas, TMP/SMX, iniciando
parenteral por 1-3 días
Gentamicina 120-160 mg IV/d x 3 días + Levofloxacina 500mg VO/ día x 14 días
En lugar de genta: Amikacina 1g/día)
o Fenazopiridina si es necesario
o Analgésico y antipirético
o Abundantes líquidos, no irritantes
o Mínimo 7 días después EGO, si es de repetición: urocultivo, exámenes generales, US
de vías urinarias para evaluar
IVU crónica:
Más de 2 cuadros al año con síntomas muy parecidos y no cede a pesar de diversos Tx
Se debe de hacer análisis (EGO, urocultivo, BH), y descartar cualquier otra causa,
o Descartar TB de vías urinarias
Nitrofurantoina 100mg 1 x 3 x 10 → 1 x 2 x 20 → 1 x 1 x 60
Fosfomicina 500 mg (mismo esquema) 1 x 3 x 10 → 1 x 2 x 20 → 1 x 1 x 60
TMP/SMX:
o 160/800 x 2 x 7-14 días (2 dosis)
o 80/400 x 1 x 2 meses (1/2 dosis)
o 40/200 en la noche x 1 mes (1/4 dosis)
Liofilizado de E-Coli (para fortalecer los mecanismos de defensa contra e coli, una diaria
acompañada del antibiótico por los 3 meses
Tuberculosis genitourinaria:
Piuria aséptica = piuria sin bacteriuria = (leucocitos sin crecimiento de bacterias en cultivo común,
debe ser Lowest & Jensens)
Diagnóstico:
Definitivo: BAAR en orina de 24 h / seriado: 5-10 muestras (1/d) (no específica para M. tb)
PCR en orina para mycobacterium tuberculsis
Complemento: cultivo de orina para TB
o Investigar siempre TB genitourinaria en px con sx urinarios o IVU refractarias al tx
La mayoría de los casos no tienen antecedente de TB
Todos en México han tenido contacto, aunque no haya presentado TB pulmonar pueden algún día
presentar TB genital
Clínica:
Estreptomicina solo en casos específicos que no mejora (no se usa siempre x toxicidad)
Pene:
ETS: Uretritis
Secreción uretral > en px de 20 – 29 años. Más común x Clamidia. Riesgo > en homosexuales
Clínica:
Gonococcica:
o Neisseria Gonorrae
o Tx: Ceftriaxona 1g dosis única / Ofloxacina 400 mg
No Gonococcica
o Clamidia (10-40%)
> mujeres > asintomática
Enfermedad inflamatoria pélvica que provoca infertilidad
Tx: azitromicina 1g dosis única
Doxiciclina 100 mg c/12 x 7 días
o Uroplasma
o Mucoplasma
o Tricomona
Mixta:
o Trivaflu 2 tb c/12h dosis única o Fluconazol
o Timidazol o Acitromicina
Diagnóstico:
Clínica:
Cremas tópicas
o Antifúngico y bactericida (2 veces al día x 7 días con el pene muy limpio)
Ácido fusidico
Itraconazol
Fluconazol 2 x día x 7 días
Nunca esteroides en pene (no cuadriderm)
ETS: Sifilis
Causada por Treponema pallidum Chancro indoloro en pene, glande o escroto
Diagnóstico:
Síntomas inician 3 semanas después del sexo -> vesículas -> confluyen -> ulceras -> prurito (DX)
Ardoroso
Nervios
Diagnóstico:
Cultivo
Serología
Citología
Precursor de Ca de pene
Diagnóstico:
Clínico
Ácido acético (vinagre, pinta lesiones de blanco) para lesiones planas
Citológico
Tratamiento:
Cauterización / Crioterapia
Podofilina en lesiones dejar x 4 horas 2 veces x semana
Imiquimod crema 2-3 veces x semana todas las noches x 8 semanas
Vacuna x 8 semanas
En surco balano-prepucial
Perladas
Filiformes
Frecuencia de 0.9-3%
Causa desconocido
o Teoría de microplaca (x microtraumas durante el sexo)
Diagnóstico:
Cáncer de pene
Se dividen en cutáneas u no cutáneas
Clínica: Lesión indurada, eritematosa, asociada a adenopatía inguinal, dolor local, fiebre
Como es un órgano externo, lo hace más resistente a las enfermedades (es de fácil aseo)
Ca in situ:
Síntomas:
Leucoplaquia
Balanitis xerosa
Condilomas acuminados
Ca invasivo:
Estatificación:
I. Glande prepucio
II. Cuerpo
III. Metástasis ganglionares / inguinal operables
IV. Metástasis inguinales o distantes inoperables
Diagnóstico:
Tratamiento:
Toda lesión en el pene sospechosa, con cierto grado de induración, crecimiento, elevación,
ulceración; que no reaccione al tx debe ser derivada al especialista
Próstata:
Prostatitis aguda
82% secundaria a bacteria única > común en > 50 años
Etiología:
Fiebre Mialgias
Disuria Malestar general
Polaquiuria Dolor lumbosacro
Urgencia Dolor perineal
Artralgias RAO
Tacto rectal:
Diagnóstico:
Clinico Urocultivo
EGO (bact y leuc ++) PSA muy elevado > 25
****Antecedentes de infecciones recurrentes o sonda****
Tratamiento:
Antibiótico
o Hospitalizado x 3-5 días (IV)
Gentamicina 160 mg/d
Amikacina 500 mg c/12h o 1g (IV)
o Doble esquema 3-4 semanas
IV +++++++++ VO
VO::
Levofloxacino 750 mg/d (cefalosponira de 3ra genracion)
Ciprofloxacino 1g / día
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h
Cefuroxima 500 mg c/12
Antipirético
Analgésico
Suavizadores de heces
RAO:: sonda uretral
Sx obstructivos: alfa bloqueadores (Tamsulosina 0.4 – 0.8%)
Sx irritativos: Fenazopiridina 100 mg/ 8h (mientras le arda)
Clínica:
Diagnóstico:
Antibiótico 3 – 4 semanas
o Ciprofloxacino 1g/día
o Levofloxacino 750 mg/día
o TMP/SMX 160/800 cada 12 horas
+ Antiinflamatorio
+ Alfa bloqueadores (Tamsulosina)
Serenoa rrepens (↓ inflamación) 300 mg al día cada 12 horas x 2-3 meses
Clínica:
Etiología:
Tratamiento:
Antibiótico x 4 semanas
Tamsulosina
Serenoa rrepens (x 3 – 9 meses)
Finasteride
Analgésico con Relajante muscular x 3-6 meses mínimo
Epidemiología:
Fisiopatología:
Diagnóstico diferencial:
Tratamiento:
Medico
o Inhibidores de la 5 alfa reductasa:
Finasertide 5mg o una tb diaria mínimo 6 meses para ver cambios y Dutasertide
o Alfa bloqueadores: tamsulosina, alfuzocina, terazocina, doxazocina, prazocina
Relaja la uretra prostática mejorando el calibre, haciendo el choro más grueso,
más fluido y mejorando los síntomas
Efecto ADVERSO: eyaculación retrograda
o Fitoterapia: saw palmito, pigeum africanum
Quirúrgico
o Resección transuretral de próstata por endoscopia (state of the art = mejor tx
disponible = estándar de oro)
o Prostatectomia abierta
o Láser
o Procedimientos mini invasivos
Cáncer de próstata
Cáncer no cutáneo más frecuente en el hombre Ca de crecimiento lento
Etiología:
Fisiopatología:
Rastreo (screning)
Tratamiento:
Los que están entre 4-10 tiene posibilidad del 25% de tener Ca de próstata
Metástasis:
Columna y pelvis
1.- Repetirlo
2.- Ale >4 y <10 APE libre
3.- Relación APE total/ APE libre <15% = biopsias
4.- APE ≥10 : biopsias
5.- Paciente >75 años con APE elevado: Tx p/cáncer
Derivar a urología:
**** En el lapso de un año el APE no debe de duplicarse aunque siga en el rango normal
Hidrocele
Colección de líquido dentro de la túnica vaginal del escroto o del cordón. Se clasifica en:
Etiología:
Diagnóstico:
Ambulatorio
o Tetraciclina
Qx: se reseca la túnica vaginal (parte) para que deje de producir liquido
Varicocele
Dilatación del plexo pampiriforme y de la vena espermática interna 80-90% izquierdo
Causa más común de producción espermática pobre y disminución de calidad del semen
o Grado 1: no visible , palpable solo con o Grado 2: no visible, palpable sin maniobra
maniobra de valsalva o Grado 3: visible
Clínica: dolor, masa e infertilidad
Tratamiento: quirúrgico
Clínica:
Asintomático
Generalmente > 1cm
Tratamiento:
Clínica:
Tratamiento: Quirúrgico
Hematoma
Clínica:
Antecedente de trauma
Aumento de volumen
Crecimiento rápido
Dolor
Testículo deformado y crecido / fragmentado
Diagnóstico:
Clínica:
Tratamiento:
Quimioterapia Quirúrgico:
Radioterapia o Orquiectomia vía inguinal
Cualquier induración (tumoración) del testículo es sospechosa de cáncer hasta no demostrar
lo contrario
Vejiga:
Incontinencia urinaria
Perdida involuntaria de orina, asociada a problemas de higiene y sociales
Fase de llenado (SN simpático) gracias a la capacidad de compliance: (fase de vaciado pasasimpa)
Aumento de volumen sin aumento de presión hasta que alcanza el umbral
Se activan los receptores de presión
Mandan señales al tronco encefálico & protuberancia = sinergismo (esfínter ext y detrusor)
La corteza cerebral = se encarga de control voluntario = manda señales que inhiben las señales
basándose en el lugar apropiado
a) SN Simpatico: (LLENADO): relajación de la musculatura del detrusor, contracción del cuello vesical y
contracción del esfínter ureteral interno
b) SN Parasimpatico: (VACIADO): contracción del detrusor, relajación esfínter ureteral interno
c) SN Somático: contracción esfínter ureteral externo, contracción de músculos del suelo pélvico
Control maestro: reflejo miccional, inhibe o permite la micción, lóbulo frontal, inhibe al detrusor
hasta llegar al baño, dañado en EVC, demencia o cáncer.
Protuberancia: coordina esfínter y vejiga, sinergismo, contracción del detrusor, relajación de
esfínter, afectada por emociones (miedo)
Centro primario de la micción (S2 y S4): micción = volumen de 300-500 ml presión 40-60 mmHg
vejiga cubierta por peritoneo parietal
Receptores alfa = dilatan (en trígono y próstata) Receptores muscarinicos = contracción
Incontinencia de urgencia (IUU)
Secundaria a hiperactividad del musculo detrusor (por contracción frecuente), por miopatías,
neuropatías o ambas
Tratamiento:
Antiespasmódicos
o Oxibutinina 5 – 15 mg / día (adultos y NIÑOS)
o Tolterodina 2 – 4 mg / día (adultos)
o Solifenacina 5 – 10 mg / día
o Imipramina 25 – 75 mg / día (más en combinación con otro)
Estrógenos (si hay datos de hipoestrogenismo, disminuye la irritación)
NO cirugía
Incontinencia de esfuerzo
Secundaria a aumento de presión intraabdominal y ausencia de contracciones no inhibida
Tratamiento:
Incontinencia mixta
Combinación de esfuerzo y urgencia > común por hipermovilidad uretral
Tratamiento:
Etiología:
DM > común
Obstrucción a la salida (HPB, contractura de cuello vesical, estenosis de uretra)
o Estenosis uretral
Aumento de la presión de cierre del esfínter
Disminución del flujo de orina
Atonia o deterioro neuronal de la vejiga: Cistopatía diabética, hernia de disco lumbar
Diagnóstico:
US:
o Aumento de orina residual
o Globo vesical
o Reflujo → hidronefrosis → IRC → ↑ azoados
o Vejiga flácida
Tratamiento:
Incontinencia funcional
Secundaria a enfermedad de fondo IVU, constipación, medicamentos, (transitoria)
Etiología multifactorial:
Terapia de conducta:
o Modificar dieta
o Modificar estilo de vida
o Entrenamiento vesical
Ejercicios de Kejel
Orinar con horario (aunque no tenga deseo miccional)
Medicamentos: Anticolinergico:
o Tolteridona 2 – 4 mg / día (adultos)
o Oxibutamina 5 – 15 mg / día (adultos y niños)
_______________________________________________________________________________________
Vejiga Neurogénica
Disfunción neurológica, perdida de coordinación vesical (protuberancia) → hiper o hipo actividad del detrusor
Hernia de disco
Cirugía pélvica
DM
Diagnóstico:
Clínica / Presentación:
Vejiga flácida + esfínter hipertónico = incontinencia por rebosamiento -> daño renal
Tratamiento:
Inhibe protuberancia,
Lesión cerebral Control maestro,
Hiperreflexia, Enuresis,
Provoca: Incontinencia de Urgencia
En pacientes parapléjicos.
Lesión de cordón espinal Hiporreflexia + Disinergia del detruspr
(arriba de T6) Disreflexia autonómica x instrumentos → Distención visceral
Tx: cloropromazina, anticolinérgico, autosondeo
Neuropatía periférica
Vejiga muy distendida
Lesión de nervio periférico
No se contrae
Tx: cateterismo limpio intermitante = sacar orina
Cáncer de vejiga:
Hematuria total macroscópica, silenciosas y ASINTOMATICO
Carcinoma de vejiga
Cuarto lugar de los tumores sólidos más frecuentes entre los adultos, representa aproximadamente
el 2% de todos los tumores malignos y es el segundo tumor en frecuencia del sistema urinario
constituyendo la causa principal de derivaciones urinarias.
Se denominan tumores vesicales malignos a los procesos neoformativos de carácter maligno que
tienen su origen o asientan en vejiga.
La mayoría son procesos primarios vesicales y de éstos más del 90% se originan en el epitelio de
revestimiento o de transición.
Tabaco
Agentes químicos; ciclofosfamida; consumo crónico de analgésicos que contienen fenacetina;
radioterapia previa.
Infección crónica de vejiga: ciertas infecciones e inflamaciones pueden aumentar el riesgo de
cáncer de vejiga
Neoplasias en órganos o aparatos adyacentes
Urolitiasis
Cuadro clínico:
Dolor el más intenso inicio lumbar o abdominal con irradiación hacia hemiabdomen, genitales
ipsolaterales y cara antero-interna del muslo
o No se mitiga con ninguna posición
o Se asocia a cosas que hacen sentir peor al paciente
o Sitio más común es el tercio inferior del uréter > unión uréter-vesical
o Cuando está en esta porcion intramural, ya para salirse ocasionará que el detrusor se
irrite contrayéndose más seguido haciendo pensar al que tiene la vejiga llena y orina
muy poco
Polaquiuria (orina seguido y poco)
Náuseas y vómitos
Síntomas irritativos bajos
Hematuria
Anuria se presenta más en los cálculos de ácido úrico en pacientes con gota porque estos
son por enfermedad metabólica y son formadores de cálculos
La HPB es la patología más común por que se genera cálculos vesicales (estos están
asociados a obstrucción, se forman por estasis)
Se presentara con hematuria, síntomas obstructivo, irritativos, prostatismo
Exploración física:
Dolor lumbar
Ausencia de datos de irritación peritoneal
Dolor en puntos uretrales
Temperatura normal, hipotensión por dolor
Diagnóstico:
Laboratorio:
o EGO (microhematuria y ya o macro)
o BHC (normal)
o Azotados (normales), electrólitos, calcio, fósforo, ácido úrico
o Niveles en 24 horas de pH, Ca, P, Oxalato, ácido úrico, Na, citrato, Mg
Gabinete:
o Radiografía simple
o Ultrasonido renal (de vías urinarias)
Es muy útil y nos permite detectar cálculos pequeños (Litiasis vesical)
o Urografía intravenosa
No se hace urografía en cuadro agudo por que el dolor provoca espasmo y no
deja que se filtre el contraste
o Tomografía helicoidal o multicorte
Si hay tomografía se hace primero que la urografía
Diagnóstico diferencial:
Tratamiento:
Calculo Coraliforme: adaptan la forma de todos los cálices y la pelvis, no son obstructivos
Riñón:
Masa renal: (hidronefrosis, tumores benignos, cáncer)
Algo que hace que el riñón se vea aumentado de tamaño
Quistes renales:
Tumores benignos de contenido líquido, 1/3 de los > 50 años los desarrollan
Clasificación:
Fisiopatología:
Quistes simples:
Generalmente asintomáticas, ocasional hematuria o dolor
Laboratorio y Gabinete:
Tratamiento:
Abseso perirrenal: colección de pus alrededor del riñón, muy común en diabéticos
descompensados, o inmunocomprometidos. Se presenta como sepsis (dolor, fiebre, etc)
Angiomiolipoma: (tumor renal solido benigno) densidades mixtas, crecimiento no limitado,
alto riesgo de sangrado
Hematoma renal: distiende la capsula, en el US se observa el riñón > grande y se ve la
sombra del riñón > hipoecogénico que el resto
Tumores malignos:
90% son carcinomas de células renales Más común en pacientes de 55-84 años
Representa el 2% del cáncer en el 2% son bilaterales
adulto > común en hombres
Cuadro clínico:
Etiología:
Hidronefrosis fisiológica: ectasia transitoria no obstructiva del feto, causada por diuresis fetal
aumentada, alteraciones transitorias en la motilidad ureterovesical o sobrehidratacion materna.
Causa obstructiva más frecuente de hidronefrosis prenatal (44-55%) Unilateral 80% >Hombres
Intrínseca: estrechamiento fibrotico de la unión (Puede haber hipoplasia del músculo liso y
reemplazo por tejido fibroso, con igual falla del peristaltismo)
Extrínseca: por vaso renal anómalo que irriga el polo inferior renal
Fisiopatología:
Si no se dx prenatal:
Aparece con una masa abdominal palpable durante la lactancia
O en edades posteriores se presenta con:
o Dolor abdominal, hematuria o infecciones urinarias
Diagnóstico:
Ecografía a la semana de vida
Renograma diurético MAG-3 (mercaptoacetiltriglicina) al mes
Tratamiento quirúrgico:
Paso retrógrado no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter y pelvis. Es la anomalía de la vía
urinaria, más frecuente en pediatría. Se asocia a riesgo de daño renal
Primaria: implantación anómala más proximal del uréter que provoca trayecto intramural corto
y sistema anti-reflujo defectuoso
Secundaria: por disfunción vesical o Válvulas de uretra posterior (repliegues de la mucosa de
la uretra posterior en porción final de veromontanum que obstruye la salida de orina desde la
vejiga, ocasiona RVU bilateral)
Diagnóstico:
Seguimiento:
Ecografía
Gammagrafía renal (DMSA)
Tratamiento:
Observación
Profilaxis antibiótica (Cefalexina a 50 mg en una sola dosis diaria en los dos primeros meses
de vida y 1 o 2 mg /kg de trimetroprin una sola dosis diaria a partir de los 2 meses de edad)
Cistoscopia con punción
Reimplante ureterovesical abierto
Válvulas de uretra posterior (VUP):
Se trata de unas valvas obstructivas a nivel de la uretra posterior de los RN varones que impide el
flujo anterogrado de la orina y por tanto el vaciado vesical. Aparece en 1/5.000 RN y puede llevar a
insuficiencia renal en un 20% de los casos.
El bloqueo de la uretra por las válvulas provoca un aumento de presión proximal y una
hipertrofia del detrusor, resultante del esfuerzo que tiene que realizar para vencer la
obstrucción (vejiga de lucha).
Este exceso de presiones provoca flujo retrogrado: RVU.
Finalmente, la vejiga se dilata debido al exceso de presión y a que el musculo no puede más.
Ambos sistemas pieloureterales se dilatan y dañan el parénquima renal.
o El daño renal puede provocar insuficiencia renal con oliguria, oligohidramnios y la
consecuente hipoplasia pulmonar.
Diagnóstico:
Tratamiento:
Megaureter:
Dilatación del uréter (>7mm) por un segmento del uréter terminal que no conduce las ondas
peristálticas, produciendo dilatación por arriba de ella
Diagnóstico: Ecografía
Tratamiento:
Ureterocele:
Dilatación del uréter a nivel de la inserción en la vejiga, se acompaña de obstrucción del mismo. 80%
asociado a duplicidad ureteral. Puede ser intravesical o extravesical
Etiología:
Diagnóstico:
Tratamiento:
Epidemiologia:
Diferencia de síntomas con neonato y un niño mayor es que presenta síntomas irritativos
Los niños de 6 años o < su sintomatología empieza a parecerse mucho a los síntomas del adulto
Cuadro clínico:
Etiología:
Factores de riesgo:
Uso de antibióticos de amplio espectro
Incubación prolongada por vaciamiento incompleto
Disfunción al vaciamiento
Constipación
Circuncisión neonatal disminuye 90% de riesgo de IVU en 1er año de vida
Patología:
Ascendente
Alteraciones de flora normal por patógenos
Turbulencia o alteraciones de vaciamiento
Laboratorio:
Tratamiento en menores de 8 semanas: (solo 1) IV, (primera elección son las cefalosporinas)
Criptorquidia:
Problema genital más común en niños Testículo no descendido 3% RN a termino
Diagnóstico:
Exploración física**
Ultrasonido
TAC
Laparoscopia abdominal
Tratamiento:
Quirúrgico
o Orquidopexia es el Tx de elección dependiendo del caso
o Testículos se descienden mientras sea posible sin importar la edad
Orquiectomia si no se pueden descender
Tx debe de ser alrededor del año de edad (para que el niño este más grande y gane peso)
Tratamiento hormonal los primeros meses de vida (buena respuesta solo en 20%)
o Si no descendió al nacimiento lo máximo que se puede esperar es seis meses,
después ya no descenderá
Enuresis:
(Hacer agua) Orinarse durante la noche (o en el día pero mientras duerma – siestas)
Puede ser: primaria o secundaria Causas similares para ambas Son niños de sueño profundo
Control miccional empieza durante el 2do año y a los 4 años está completo
Prevalencia familiar: 43% y 44% si padre o madre y 77% si ambos
Cromosomas 22, 8, 12 y 16
15% mejoría espontanea anual
Epidemiologia:
Historia Clínica:
Etiología:
Laboratorios:
EGO, Urocultivo, Glucosa en orina, Densidad urinaria (no requiere exámenes de sangre)
o Lo primero es descartar infección o alteración en la orina
o EGO, US y Urocultivo normales = suficiente para el dx de enuresis pura
Gabinete:
No se requieren si se sospecha de enuresis primaria
USG, Cistograma miccional, Estudios urodinamicos y cistoscopia, RM, Uroflujometría
Desmopresina 1 hora antes de acostarse: iniciar 0.2 hasta 0.6 mg (buenos resultados)
Anticolinérgicos:
o Oxibutinina (relaja a la vejiga ayuda a retener mas) 2.5 – 5 mg al acostarse (dosis Max
15mg diarios)
o Tolterodina en > 12 años para vejiga hiperactiva
Imipramina: 10-25 mg (6-8 años) 50-75mg (niños mayores y adolescentes) 1 a 2 horas antes
de acostarse (relaja la vejiga, favorece el esfínter)
Tx mínimo de 3 meses en adelante (fármacos)
Desmopresina e imipramina son los más usados
Alarma, sensor de humedad en calzón que suena al empezar a orinarse
Disfunción sexual:
Cinco componentes de la salud sexual masculina: deseo, excitación, orgasmo, eyaculación,
satisfacción
Sistema colinérgico (nervio parasimpático): la acetilcolina actúa sobre las células endoteliales, las cuales
liberan óxido nítrico
Sistema NANC (sist, neuroefector no-adrenergico no.colinergico): la acetilcolina actúa sobre el sistema
NANC provocando la liberación de óxido nítrico
o **ON va las células musculares
El óxido nítirico eestimula a la guanilato ciclasa (GC), enzima que produce el monofosfato de guanosina
cíclico (GMPc) a partir del trifosfato de guanosina (GTP)
o Incrementa la cantidad de GMPc en las células musculares
El GMPc abre los canales de Ca y el calcio entra en las áreas de almacenamiento (retículo sarcoplasmico)
Los elementos contráctiles ya no forman puentes cruzados porque no hay disponibilidad de Ca, la célula se
relaja provocando la tumescencia propia de una erección
Fisiopatología:
Orgánica
o Musculo vascular liso (HTA, Hipercolesterolemia, DM)
o Neurogenica (DM)
o Endocrina (hormonal: hipogonadismo, hiperprolactinemia, hipo o hipertiroidismo,
hiperestrogenismo)
o Anatómica estructural (Enfermedad de Peyronie, Fractura peneana, Micropene, etc)
o Inducida por medicamentos (antihipertensivos, antidepresivos, tabaco, alcohol, etc)
Psicógena (siempre esta presentepero es más común en jóvenes)
o Tipos principales: Generalizado (falta de excitación) y Situacional (relacionado con
pareja)
Mixta
*** Tienen todas un factor común que es la disfunción endotelial provocan 2 o 3 cuartas
partes de las DE
Primera elección
o Inhibidores de la PDE5 (Viagra / Sildenafil) dosis de 50-100 mg se tiene 4 horas de
duración del efecto
Tadalafil (Cialis) dura más de 24 horas (Cialis provoca lumbalgia)
o Estos también ayudan a que se acorte el tiempo entre cada erección
o Síntomas más comunes es rubor facial y congestión nasal
o No funcionan estos: Bomba de vacío (dispositivo de constricción por vacío)
Segunda línea
o Terapia intracavernosa con Papaveril, Trimix o Alprostadil
Puede llegar a provocar priapismo
o Terapia intraureteral, ya no existe en México, era lo mismo que la terapia
intracavernosa, alprostadil intrauretral
Tercera línea
o Prótesis de pene::
Los px con DE son potencial mente cardiópatas
(relacionado con problemas cerebrovasculares y cardiovasculares)
Eyaculación precoz:
Eyaculación persistente y recurrente con mínima estimulación sexual previo o poco tiempo después
de la penetración y antes de que lo desee
Eyaculación ocurre con la penetración o ante la inminencia de la penetración (ante esta se rompe el
fenómeno de control, en el cerebro)
Clasificación:
Fisiopatología:
Epidemiología:
30-70%
Similar en todas las razas
Más común de 18-30
Asociada a DE en los de 45-65 años
Historia clínica:
Primaria: experiencias sexuales temprana, abuso sexual, actitud hacia sexo, religión,
problemas de pareja
Secundaria: DE, masturbación, relación de pareja, miedo por otra patología
Examen físico normal
Etiología:
Laboratorios:
No requiere específicos Se pueden hacer de hormonas y de testosterona total y libre
Tratamiento:
Pronóstico:
Tratamiento:
Espermatobioscopia:
Se piden 3 días, mínimo, como abstinencia. Al tomar la muestra debe de estar en el laboratorio antes
de 30 minutos
La mitad de los espermatozoides entre la suma de los que se mueven rápido y los que
se mueven lento debe ser al menos el 50%
Al menos el 25% deben ser motilidad progresiva rápida
La suma de esos con los lentos debe de dar menos del 50%
Al menos la mitad deben de estar vivos
Al menos el 30% deben tener morfología normal
Nunca debe ser > 4ng/ml **Si es < 50a debe tener un PSA < 2.5 (idealmente)