LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LUIS ALBERTO MORON CHIL

CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
CMP 24667 RNE 12312
LIQUIDOS CORPORALES

Peso corporal/agua Varones delgados jóvenes

Tejidos
corporal total (TBW), es mayor proporción del
AGUA: 50-60-70% del magros:musculo,órganos
constante, es indicador de peso corporal en forma de
peso corporal total. sólidos más agua que la
la cantidad de grasa agua que los de edad
grasa o el hueso
corporal avanzada o las obesas.

Varones adulto joven Mujeres adulta joven

promedio: 60% de peso promedio: 50% de peso Recién nacidos: 80% 01 año: 65%
corporal corporal
COMPARTIMIENTOS
En obesos disminuir
10-20% el agua
corporal total y 10%
en desnutridos.
COMPOSICION
• La actividad fisiológica de los electrólitos en
solución depende del número de partículas por
unidad de volumen (milimoles por litro o
mmol/L), del número de cargas eléctricas por
unidad de volumen (miliequivalentes por litro,
o meq/L) y del número de iones con actividad
osmótica por unidad de volumen (miliosmoles
por litro, o mosm/L)
• La concentración de electrólitos se expresa en
términos de la actividad de combinación
química, o equivalentes. Un equivalente de un
ion es su peso atómico expresado en gramos
dividido entre la valencia:
• Equivalente = peso atómico (g)/valencia
• El desplazamiento del agua a través de una membrana
celular depende sobre todo de la ósmosis. Para alcanzar
el equilibrio osmó-tico, el agua se mueve a través de una
membrana semipermeable para igualar la concentración
a ambos lados. Este movimiento se determina por la
concentración de los solutos a ambos lados de la
membrana.
• La presión osmótica se mide en unidades de osmoles
(osm) o miliosmoles (mosm), que se refieren al número
real de partículas con actividad osmótica. Por ejemplo, 1
mmol de cloruro de sodio contribuye con 2 mosm (uno
del sodio y uno del cloro). Los principales determinantes
de la osmolalidad son las concentraciones de sodio,
glucosa y urea (BUN, nitrógeno ureico sanguíneo):
• Osmolalidad sérica calculada = 2 (sodio meq) +
(glucosa/18) + (BUN/2.8)
• La osmolalidad del líquido intracelular y del
extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm
en cada compartimiento. Como las membranas
celulares son permeables al agua, cualquier
cambio en la presión osmótica de un
compartimiento se acompaña de una
redistribución de agua hasta que se iguala la
presión osmótica entre los compartimientos.
• Persona normal consumo prom. 2000ml de
agua
• 75% ingestión 25% alimentos solidos.
• Pérdidas diarias: Orina: 800-1200 ml, heces: 250
ml, Perdidas insensibles: 600 ml por piel(75%) y
pulmones (25%)
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

• En los pacientes quirúrgicos es fundamental evaluar el estado intravascular, aunque

también es una de las tareas más difíciles. Los pacientes quirúrgicos han perdido sangre
por traumatismos, operaciones y enfermedades. Además, se producen deficiencias de
volumen por la pérdida digestiva de líquidos por vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica
fístulas y drenajes. El líquido también sale del espacio intravascular por quemaduras,
inflamación (como en la pancreatitis), obstrucción intestinal, infección y septicemia.
• En pacientes adultos que pesan más de 40 kg, la regla simple para
calcular la velocidad de los líquidos en ml/h es 40 más su peso en
kilogramos; es decir, un paciente de 73 kg serían 113 ml/h (73 + 40).
• Los líquidos de mantenimiento
no se han estudiado de forma
rigurosa, de modo que se
desconoce el líquido ideal.
• El estándar actual es utilizar
glucosa al 5% en solución
salina seminormal con 20
mEq/l de potasio. La fuente
del preparado estándar sigue
sin estar clara.
• Para un hombre de 70 kg en
dieta absoluta, proporcionaría
sodio y potasio, pero esto no
es lo que una persona media
precisaría.
• El Department of Agriculture de EE. UU. recomienda un consumo de sal menor de
2,3 g/día. La solución salina normal contiene 9 g de cloruro de sodio en 1 l de
agua. La cantidad de líquidos y electrólitos infundidos a los pacientes con el
preparado estándar es muy imprecisa.
• La decisión de administrar glucosa al 5% en el líquido de mantenimiento se cree
que procede de los estudios de ayuno realizados a los estudiantes de medicina de
Harvard en los años veinte. Esos estudios encontraron que proporcionar unos 100
g de glucosa reducía la pérdida de proteínas en la orina.
• Se desconoce la razón del uso de una solución salina seminormal y de 20 mEq/l
de potasio. Un estudio de intensivistas mostró que la mayoría desconocía el
consumo diario recomendado de sodio o potasio.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
CAMBIOS EN LOS LIQUIDOS CORPORALES
• 1. VOLUMEN
• 2. CONCENTRACION
• 3. COMPOSICION
• A diferencia del sodio, la concentración de la mayoría de los demás iones del líquido
extracelular puede alterarse sin cambios significativos en el número total de partículas
con actividad osmótica, y sólo se produce un cambio en la composición.
• Por ejemplo, duplicar la concentración sérica de potasio altera mucho la función
miocárdica sin modificaciones marcadas en el volumen o en la concentración de los
compartimientos de líquido.
• 1. La alteración más común de los líquidos en pacientes quirúrgicos es el
déficit de volumen extracelular, y puede ser agudo o crónico.

1. VOLUMEN
• El exceso de volumen extracelular puede ser yatrógeno o secundario a disfunción renal,
insuficiencia cardiaca congestiva o cirrosis. Se incrementan los volúmenes del plasma y el
intersticial. Los síntomas son sobre todo pulmonares y cardiovasculares.
• Los cambios del volumen son advertidos tanto por los osmorreceptores como por los
barorreceptores. Los osmorreceptores son sensores especializados que detectan incluso
variaciones pequeñas en la osmolalidad de los líquidos y causan cambios en la sed y en la
diuresis a través de los riñones.
• Cuando aumenta la osmolalidad plasmática, se activa el estímulo de la sed y aumenta el
consumo de agua, aunque se desconoce el mecanismo celular exacto. Además, se
estimula el hipotálamo para que secrete vasopresina, la cual aumenta la reabsorción de
agua por parte de los riñones. En conjunto, estos dos mecanismos normalizan la
osmolalidad del plasma.
• Los cambios del
sodio sérico son
inversamente
proporcionales al
agua corporal total.
Por lo tanto, las
anomalías en ésta
se reflejan como
anomalías en la
concentración de
sodio sérico.

2. CONCENTRACION
• Normal
135 a 145 mEq/l TRATAMIENTO

Administración máxima: 0.5

• Hiponatremia leve: mEq/l/hr.
<130 a 138 mEq/l
Administración total
12mEq/l/día.
• Hiponatremia moderada:
130 a 120 mEq/l Si es crónica debe ser más
lenta.

• Hiponatremia severa: Corrección rápida: mielinolisis

pontina, con convulsiones,
< 120 mEq/l debilidad, daño muscular
persistente y muerte.
• Cuando se valora la
hiponatremia en
presencia de
hiperglucemia,es
necesario calcular la
concentración corregida
de sodio como sigue:
• Por cada l00 mg/100 ml
de incremento de la
glucosa plasmática por
arriba del valor normal
debe disminuir el sodio
plasmático l.6 meq/L
 TRATAMIENTO

Hipovolémico: Solución salina

Hipernatremia Hipernatremia
leve: 146 a 159 severa: > 160
mEq/l mEq/l Normovolémico: Dextrosa al 5%

No más de 1 mEq/h ó 12 mEq/día.

Corrección rápida: edema cerebral y

herniación.
Anomalías del potasio. El consumo
alimentario promedio de potasio es casi 50 a
100 meq/día, el cual, en ausencia de
hipopotasemia se excreta sobre todo por la
orina.
Los límites del potasio extracelular son
estrechos, principalmente por excreción renal
del mismo, la cual puede variar de 10 a 700
meq/día. Aunque sólo 2% del potasio total del
cuerpo (4.5 meq/L × 14 L = 63 meq) se
encuentra en el espacio extracelular, esta
cantidad pequeña es decisiva para las
funciones cardiaca y neuromuscular; por
consiguiente, incluso los cambios mínimos
pueden tener efectos importantes en la
actividad cardiaca.
• Hiperpotasemia. Se define como una
concentración sérica de potasio mayor de
los límites normales de 3.5 a 5.0 meq/L. Se
debe a un consumo excesivo de potasio,
aumento de la liberación del potasio de las
células o deterioro de la excreción renal.
• Las manifestaciones cardiovasculares
varían de cambios en el electrocardiograma
(ECG) a arritmias y paro cardiacos.
• ECG: ondas T acuminadas (cambio
temprano), ampliación del complejo QRS,
onda P aplanada, intervalo PR prolongado
(bloqueo de primer grado), formación de
ondas senoidales y fibrilación ventricular.
Kayexalte: 15 a 30 grs. En 50 a 100 mls. de
sorbitol al 20%.

Glucosa al 50%

Bicarbonato

Gluconato de calcio: Contrarresta efectos

cardiacos.

Salbutamol nebulizado.
• Hipopotasemia. Esta alteración es
mucho más común que la
hiperpotasemia en el paciente
quirúrgico.
• Normal: 3.5 a 5.0 mEq/l
• Hipokalemia: < 3.5 mEq/l
• Hiperkalemia: > 5.0 mEq/l
• ECG: ondas U, aplanamiento de la onda
T,cambios en el segmento ST y arritmias
(en especial si el paciente recibe
digitálicos).
• 10 a 20 mEq/hora.

• 40 mEq/hora con vigilancia EKG.

• Ser cauteloso en caso de oliguria.

CALCIO
• Solo el 1% en el líquido extracelular

• Ionizado 50%

• En complejos con fosfato 40%

• Aniones 10%

• Se ajusta reduciendo 0.8 mg/dl por cada 1 g/dl de

disminución de la albumina.
HIPOCALCEMIA

• Ca < 8.5 mg/dl.

• Disminución de Ca iónico por mayor

salida del mismo desde el espacio
intravascular.

• Disminución del aporte.

HIPERCALCEMIA

• Ca > 10.5 mg/dl

• Entrada en espacio intravascular superior a la

excreción renal.
SOLUCIONES

+ - + ++
Sol. mOs Na Cl K Ca Lactato Gluc

G. 5%. 253 50
G.10%. 506 100
Mixta. 561 154 154 50
Sal.0.9% 308 154 154
Ringer. 273 130 109 4 3 28