INFORMACIÓN DE LA PRESENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN

Modelo 100 Ejercicio 2022

Registro
Presentación realizada el: 11-04-2023 a las 09:42:11

Expediente/Referencia (nº registro asignado): 202210039060037V

Código Seguro de Verificación: BAFAJ8TDVMCMX48G

Número de justificante: 1003346572970

Vía de entrada: Presentación por Internet

Presentador
NIF Presentador: 24339066Y

Apellidos y Nombre / Razón social: GASPAR GIMENEZ JOSE

En calidad de: Titular

SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN

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1
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sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2022 D-100100
Primer declarante y cónyuge, en caso de matrimonio no separado legalmente

Primer declarante
NIF Apellidos y nombre
01 24339066Y 02 GASPAR GIMENEZ JOSE

Estado civil (el 31-12-2022)

Sexo del primer declarante: Divorciado/a o
Soltero/a Casado/a Viudo/a separado/a legalmente Fecha de nacimiento
H: hombre
M: mujer
05 H 06 X 07 08 09 10 18/02/1966

Grado de discapacidad. Clave...........…..............................................................................………………………………………………………………………….……………...... 11

Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2022 (excepto España)………………………………….….…... 12

Cónyuge (los datos identificativos del cónyuge son obligatorios en caso de matrimonio no separado legalmente)
NIF Apellidos y nombre
13 14

Fecha de nacimiento del Grado de discapacidad

Sexo del cónyuge: cónyuge del cónyuge. Clave
H: hombre
M: mujer
59 60 61

Cónyuge no residente que no es contribuyente del IRPF ................................................................................................................................................................................. 62

Cónyuge no residente que reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del EEE …….....…. 64
Si su domicilio está situado en el extranjero indique el país de residencia en la UE o EEE en 2022 (excepto España) ..................................................................................... 43

Comunidad o Ciudad Autónoma de residencia en el ejercicio 2022

Clave de la Comunidad Autónoma o de la Ciudad con Estatuto de Autonomía en la que tuvo/tuvieron su residencia habitual en 2022 ............................................................................ 70 17

Opción de tributación

Indique la opción de tributación elegida (marque con una “X“ la casilla que proceda) ............................................................................................................... Tributación individual......... 68
Tributación conjunta........... 69 X
Atención: solamente podrán optar por el régimen de tributación conjunta los contribuyentes integrados en una unidad familiar.

Devengo

Atención: este apartado únicamente se cumplimentará en las declaraciones individuales de contribuyentes fallecidos en el ejercicio 2022 con anterioridad al día 31 de diciembre.
Fecha de fallecimiento
Fecha de finalización del período impositivo ................................................................................................................................................................................................ 67

Asignación tributaria a la Iglesia Católica

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a actividades de interés general consideradas de interés social.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra al sostenimiento económico de la Iglesia Católica, marque con una “X” esta casilla ................................................................... 105

Asignación de cantidades a actividades de interés general consideradas de interés social

Atención: Esta asignación es independiente y compatible con la asignación tributaria a la Iglesia Católica.

Si desea que se destine un 0,7 por 100 de la cuota íntegra a las actividades previstas en el Real Decreto-Ley 7/2013, de 28 de junio (BOE del 29), marque con una “X” esta casilla….… 106 X

Representante

NIF Apellidos y nombre o razón social

65 66

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D-100

NIF Apellidos y nombre

Primer declarante 24339066Y GASPAR GIMENEZ JOSE

Situación familiar

Hijos y descendientes menores de 25 años o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s

Fecha de adopción
o de acogimiento Clave de Vinculación Nº de orden Otras
NIF Apellidos y nombre (por este orden) Fecha de nacimiento permanente o preadoptivo discapacidad (*) (**) situaciones

1.º 75 49234905R 76 GASPAR FRUGIER PABLO 77 22/12/2006 78 79 80 D 81 1 82

2.º 75 48682165C 76 GASPAR FRUGIER AMELIA 77 29/11/2002 78 79 80 D 81 2 82
3.º 75 76 77 78 79 80 81 82
4.º 75 76 77 78 79 80 81 82
5.º 75 76 77 78 79 80 81 82
6.º 75 76 77 78 79 80 81 82
7.º 75 76 77 78 79 80 81 82
8.º 75 76 77 78 79 80 81 82
9.º 75 76 77 78 79 80 81 82
10º 75 76 77 78 79 80 81 82
11.º 75 76 77 78 79 80 81 82
12º 75 76 77 78 79 80 81 82
13º 75 76 77 78 79 80 81 82
14º 75 76 77 78 79 80 81 82
15º 75 76 77 78 79 80 81 82
(*) No se cumplimentará esta casilla cuando se trate de hijos o descendientes comunes del primer declarante y del cónyuge.
(**) Se cumplimentará esta casilla cuando la vinculación sea D o E. Se consignará el número de orden que corresponda de los datos del otro progenitor.
Nº. de orden Fecha de fallecimiento

83 84
Si alguno de los hijos o descendientes hubiera fallecido en el año 2022, indique el número de orden con el que figura relacionado y la fecha de fallecimiento
83 84

Si alguno de los hijos o descendientes es no residente, reside en un país de la UE o del EEE, y se aplica la deducción por unidades familiares formadas por residentes fiscales en la UE o del
EEE, marque con una “”X” esta casilla…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…… 88

Sólo si ha consignado las claves D o E en la casilla [80], consigne los siguientes datos del otro progenitor:

Sexo del
NIF Apellidos y nombre (por este orden) progenitor (*)

1.º 85 X1988563Y 86 FRUGIER ,KARINE 89 M Si el otro progenitor no tiene NIF, marque con una “X” esta casilla 87
2.º 85 X1988563Y 86 FRUGIER,KARINE 89 M Si el otro progenitor no tiene NIF, marque con una “X” esta casilla 87
3.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF, marque con una “X” esta casilla 87
4.º 85 86 89 Si el otro progenitor no tiene NIF, marque con una “X” esta casilla 87

(*) Se consignará H: Hombre o M: Mujer.

Ascendientes mayores de 65 años o personas con discapacidad que conviven con el/los contribuyente/s al menos la mitad del período impositivo

Clave de
NIF Apellidos y nombre (por este orden) Fecha de nacimiento discapacidad Vinculación Convivencia
90 91 92 93 94 95
90 91 92 93 94 95
90 91 92 93 94 95
90 91 92 93 94 95

NIF Fecha de fallecimiento

Si alguno de los ascendientes hubiera fallecido en el año 2022, indique su NIF y la fecha de fallecimiento ………………………….……..
96 97
96 97

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D-100

NIF Apellidos y nombre

Primer declarante GASPAR GIMENEZ JOSE
24339066Y

Declaración complementaria

Si de la declaración complementaria resulta una cantidad a devolver inferior a la solicitada en la declaración anterior y dicha devolución no hubiera sido todavía efectuada por la Agencia
Tributaria, indíquelo marcando con una “X” esta casilla. (En este supuesto, no marque ninguna de las casillas siguientes)...……………………………………………………………………...…….. 107 X

Si la declaración complementaria está motivada por (marque con una “X” la/s casilla/s que corresponda):

Haber percibido atrasos de rendimientos del trabajo después de la presentación de la declaración anterior del ejercicio 2022 (artículo 14.2.b) de la Ley del Impuesto) ……………….................. 108

La devolución de cantidades derivadas de la cláusula suelo, cuando tales cantidades hubieran tenido la consideración de gasto deducible (D.A. 45ª de la Ley del Impuesto) ............................. 109

Haber perdido la condición de contribuyente por cambio de residencia, salvo en el supuesto siguiente (primer párrafo del artículo 14.3 de la ley del Impuesto) …................................................. 110

El traslado de residencia a otro Estado miembro de la Unión Europea y el contribuyente opta por imputar las rentas pendientes a medida que se obtengan (párrafo segundo del artículo 14.3
de la Ley del Impuesto) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………..………........... 111

Pérdida de la condición de contribuyente por cambio de residencia que genere ganancias patrimoniales (artículo 95 bis.2 de la Ley del Impuesto) …………………………………….................... 112

Pérdida de la condición de residente del socio al que haya sido de aplicación el régimen especial de canje de valores o el régimen especial de fusiones y escisiones previstos en el Capítulo
VII de la Ley del Impuesto sobre Sociedades y el socio ha trasladado su residencia a un Estado miembro de la Unión Europea o del Espacio Económico Europeo (artículos 80.4 o 81.3 de
la Ley del Impuesto sobre Sociedades) …………………………………………………………………………………………..……………………….................................................................................. 113

No producir efecto el cambio de residencia a otra Comunidad Autónoma (artículo 72.2 de la Ley del Impuesto) ……....................................................................................................................... 114

Disposición anticipada de derechos consolidados de sistemas de previsión social (artículo 50 del Reglamento del Impuesto) ........................................................................................................ 115

Disposición de bienes o derechos aportados a patrimonios protegidos (artículo 54.5 de la Ley del Impuesto) …............................................................................................................................... 116

Incumplimiento de las condiciones para poder aplicar la exención por reinversión en vivienda habitual y entidades de nueva o reciente creación (artículo 41.5 del Reglamento del Impuesto) ... 117

Incumplimiento de las condiciones para poder aplicar la exención por reinversión en rentas vitalicias o anticipación, total o parcial, de los derechos económicos derivados de la renta vitalicia
constituida (artículo 42.5 del Reglamento del Impuesto) ..................................................................................................................................................................................................................... 118

Incumplimiento del plazo de 3 años de mantenimiento de las acciones entregadas a los trabajadores (artículo 43.2 del Reglamento del Impuesto) …………………………................................... 119

Pérdida de la exención de la indemnización por despido o cese (artículo 73.1 del Reglamento del Impuesto) ................................................................................................................................... 120

Adquisición de elementos patrimoniales, valores o participaciones homogéneos que impidan computar la pérdida patrimonial inicialmente consignada en la declaración (artículo 73.2 del
Reglamento del Impuesto)…….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....... 121

En supuestos distintos a los reflejados en las casillas anteriores ………………………………………………………………………….…………………………………………………………………...…. 122

Solicitud de rectificación de autoliquidación

Si inicia un procedimiento de rectificación de autoliquidación, por resultar una cantidad a devolver mayor a la solicitada, o una cantidad a ingresar menor, indíquelo marcando con una “X”
esta casilla (también si el resultado no varia) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..….. 127

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Rendimientos del trabajo
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0001

Retribuciones dinerarias 39.740,98 0003

Total ingresos íntegros computables [(03)+(07)+(08)+(24)+(09)+(10)-(11)] 39.740,98 0012

Cotizac. Seguridad Social, Mutualidad Funcionarios, detracciones derechos pasivos y Coleg.Huérfanos 2.499,52 0013

Cuotas satisfechas a colegios profesionales 222,00 0015

Rendimiento neto previo [(12)-(13)-(14)-(15)-(16)] 37.019,46 0017

Suma de rendimientos netos previos 37.019,46 0018

Otros gastos deducibles 2.000,00 0019

Rendimiento neto [(18)-(19)-(20)-(21)] 35.019,46 0022

Rendimiento neto reducido [(22)-(23)] 35.019,46 0025

Rendimientos del capital mobiliario

RENDIMIENTOS DEL CAPITAL MOBILIARIO A INTEGRAR EN LA BASE IMPONIBLE DEL AHORRO
Contribuyente que obtiene los rendimientos DECLARANTE 0026

Gastos fiscalmente deducibles 5,78 0037

Rendimiento neto [(36)-(37)] -5,78 0038

Rendimiento neto reducido [(38)-(39)] -5,78 0040

Suma de rendimientos de capital mobiliario a integrar en la base imponible del ahorro -5,78 0041

Bienes inmuebles
RENTAS INMUEBLES A DISPOSICIÓN DE SUS TITULARES, ARRENDADOS, CEDIDOS A TERCEROS, O AFECTOS A AAEE
Inmueble 1
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 7275801YH5777N0140EY 0066

Urbana. X 0067

Dirección del inmueble CL CAMI DE L ALGAR 0036 3 01 I ALTEA 0069

Vivienda habitual en 2022 X 0070

Nº de días que el inmueble ha sido vivienda habitual en 2022 365 0076

Inmueble 2
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 6147320YJ2764E0007XQ 0066

Urbana. X 0067

Dirección del inmueble AV PRIMADO REIG 0027 1 02 05 VALENCIA 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

Valor catastral del inmueble 25.603,13 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 512,06 0089

Inmueble 3
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 50,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 4699303XK1849N0003GS 0066

Urbana. X 0067

Dirección del inmueble CL CENTRO 0001 1 02 01 ORIHUELA TRE 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

Valor catastral del inmueble 10.287,50 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 205,75 0089

Inmueble 4
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 7275801YH5777N0051IA 0066

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Urbana. X 0067

Dirección del inmueble AV CORTS VALENCIANES 0009 1 -2 51 ALTEA 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

Valor catastral del inmueble 4.677,53 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 93,55 0089

Inmueble 5
Contribuyente titular. DECLARANTE 0062

Porcentaje de propiedad. 100,00 0063

Situación. 1 0065

Referencia catastral. 7275801YH5777N0092FJ 0066

Urbana. X 0067

Dirección del inmueble AV CORTS VALENCIANES 0009 1 -2 06 ALTEA 0069

A disposición de sus titulares. X 0073

Valor catastral del inmueble 1.958,49 0083

Valor catastral revisado (Si/No) NO 0084

Nº de días a disposición del contribuyente. 365 0085

Renta inmobiliaria imputada. 39,17 0089

Rentas totales derivadas de bienes inmuebles no afectos a actividades económicas

Suma de imputaciones de rentas inmobiliarias 850,53 0155

Integración y compensación de rentas

INTEGRACIÓN/COMPENSACIÓN RENDIMIENTOS DE CAPITAL MOBILIARIO DE 2022 EN LA BASE IMPONIBLE DEL AHORRO
Saldo neto negativo del rendimiento capital mobiliario imputable a 2022 a integrar en la B.I. ahorro 5,78 0430

Base imponible general y base imponible del ahorro

BASE IMPONIBLE GENERAL
Saldo neto de rendimientos a integrar en la base imponible general y de las imputaciones de renta 35.869,99 0432

Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 35.869,99 0435

BASE IMPONIBLE DEL AHORRO

Base imponible del ahorro 0,00 0460

Reducciones de la base imponible

REDUCCIÓN POR TRIBUTACIÓN CONJUNTA
Reducción por tributación conjunta 2.150,00 0461

Base liquidable general y base liquidable del ahorro

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE GENERAL
Base imponible general [(420)-(431)+(432)-(433)-(434)] 35.869,99 0435

Reducción por tributación conjunta 2.150,00 0491

Base liquidable general [(435)-(491)-(492)-(493)-(494)-(495)-(496)-(497)] 33.719,99 0500

Base liquidable general sometida a gravamen [(500)-(501)] 33.719,99 0505

DETERMINACIÓN DE LA BASE LIQUIDABLE DEL AHORRO

Base imponible del ahorro 0,00 0460

Base liquidable del ahorro [(460)-(506)-(507)] 0,00 0510

Adecuación del impuesto a las circunstancias personales y familiares

Mínimo contribuyente. Importe estatal 5.550,00 0511

Mínimo contribuyente. Importe autonómico 6.105,00 0512

Mínimo por descendientes. Importe estatal 2.550,00 0513

Mínimo por descendientes. Importe autonómico 2.805,00 0514

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen estatal 8.100,00 0519

Mínimo personal y familiar para calcular el gravamen autonómico 8.910,00 0520

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen estatal 8.100,00 0521

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen estatal 0,00 0522

Mínimo personal y familiar de la base liquidable general para calcular el gravamen autonómico 8.910,00 0523

Mínimo personal y familiar de la base liquidable del ahorro para calcular el gravamen autonómico 0,00 0524

Cálculo del impuesto y resultado de la declaración

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 4.140,75 0528

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general sometida a gravamen 4.081,00 0529

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Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. general 769,50 0530

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. general 801,90 0531

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable general 3.371,25 0532

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable general 3.279,10 0533

Tipo medio estatal 9,99 0534

Tipo medio autonómico 9,72 0535

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0536

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro sometida a gravamen 0,00 0537

Cuota estatal correspondiente al mínimo personal y familiar de B.L. del ahorro 0,00 0538

Cuota autonómica correspondiente al mínimo personal y familiar de la B.L. del ahorro 0,00 0539

Cuota estatal correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0540

Cuota autonómica correspondiente a la base liquidable del ahorro 0,00 0541

Tipo medio estatal 0,00 0542

Tipo medio autonómico 0,00 0543

Cuota íntegra estatal [(532)+(540)] 3.371,25 0545

Cuota íntegra autonómica [(533)+(541)] 3.279,10 0546

Deducciones
Deducciones autonómicas de la Comunitat Valenciana
Suma de deducciones autonómicas 0,00 0564

Determinación de cuotas líquidas y resultados

CUOTAS LÍQUIDAS
Cuota líquida estatal[(545)-(547)-(549)-(550)-(552)-(554)-(556)-(558)-(560)-(544)-(562)-(567)-(565)] 3.371,25 0570

Cuota líquida autonómica [(546)-(548)-(551)-(553)-(555)-(557)-(559)-(561)-(584)-(563)-(564)-(566)] 3.279,10 0571

Cuota líquida estatal incrementada [(570)+(568)+(582)+(572)+(573)+(574)+(576)] 3.371,25 0585

Cuota líquida autonómica incrementada [(571)+(569)+(583)+(577)+(578)+(579)+(581)] 3.279,10 0586

CUOTA RESULTANTE DE LA AUTOLIQUIDACIÓN

Cuota líquida incrementada total [(585)+(586)] 6.650,35 0587

Cuota resultante de la autoliquidación [(587)-(588)-(589)-(590)-(591)] 6.650,35 0595

RETENCIONES Y DEMÁS PAGOS A CUENTA

Por rendimientos del trabajo 7.266,55 0596

Total pagos a cuenta [suma de (592) + (593)+ (594) + (596) a (606)] 7.266,55 0609

RESULTADO DE LA DECLARACIÓN
Cuota diferencial [(595)-(609)] -616,20 0610

Resultado de la declaración -616,20 0670

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente
Cuota líquida autonómica incrementada 3.279,10 0671

Importe del IRPF que corresponde a la Comunidad Autónoma de residencia del contribuyente 3.279,10 0675

Información adicional
RENDIMIENTOS DE CAPITAL MOBILIARIO PENDIENTES DE COMPENSAR EN LOS EJERCICIOS SIGUIENTES
Rendimiento
Contribuyente titular DECLARANTE 1271

Ejercicio 2018. Pendiente de aplicación al principio del periodo 3,64 1272

Ejercicio 2019. Pendiente de aplicación al principio del periodo 11,02 1274

Ejercicio 2019. Pendiente de aplicación en ejercicios futuros 11,02 1276

Ejercicio 2020. Pendiente de aplicación al principio del periodo 14,45 1277

Ejercicio 2020. Pendiente de aplicación en ejercicios futuros 14,45 1279

Ejercicio 2021. Pendiente de aplicación al principio del periodo 14,39 1280

Ejercicio 2021. Pendiente de aplicación en ejercicios futuros 14,39 1282

Ejercicio 2022. Pendiente de aplicación en ejercicios futuros 5,78 1283

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sede.agenciatributaria.gob.es Ejercicio 2022 - Documento de ingreso o devolución 100
Primer declarante
NIF Apellidos y Nombre

24339066Y GASPAR GIMENEZ JOSE

Cónyuge
NIF Apellidos y Nombre

Datos de la autoliquidación

Número de Justificante 1003346572970 Ejercicio 2022 Periodo 0A

Resumen de la declaración
Base liquidable general
sometida a gravamen Base liquidable del ahorro Cuota íntegra estatal Cuota íntegra autonómica Cuota líquida estatal Cuota líquida autonómica
0505 33.719,99 0510 0,00 0545 3.371,25 0546 3.279,10 0570 3.371,25 0571 3.279,10
Resultado a ingresar o devolver (casilla [0670] o casilla [0695] de la declaración) ….......................................................................................................................... 0695 -616,20
Tributación individual ……………………….................…………. 68 Tributación conjunta ……………………….......…………………….…….…..….…. 69 X
Importante: si la cantidad consignada en la casilla [0695] ha sido determinada como consecuencia de la cumplimentación del apartado P de la declaración
(Solicitud de suspensión del ingreso de un cónyuge / Renuncia del otro cónyuge al cobro de la devolución), indíquelo marcando con una “X” esta casilla……………..…..…………………….…... 7

Declaración complementaria
Resultado de la declaración complementaria (se cumplimentará exclusivamente en caso de declaración complementaria del ejercicio 2022 de la que se derive
una cantidad a ingresar) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… 0680
Importante: en las declaraciones complementarias no podrá fraccionarse el pago en dos plazos.

Fraccionamiento del pago e ingreso

Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad positiva, marque con una “X” la casilla correspondiente para indicar si desea o no fraccionar el pago en dos plazos. Recuerde que si
opta por domiciliar la totalidad o el primer plazo, dicho importe se cargará en cuenta el 30 de junio.

NO FRACCIONA el pago................................................................................…..... 1 SÍ FRACCIONA el pago en dos plazos............................................... 6

Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público: Cuenta restringida de colaboración en la recaudación de la Agencia Estatal de Administración Tributaria de autoliquidaciones.
Consigne en la casilla I1 el importe que vaya a ingresar: la totalidad, si no fracciona el pago, o el 60 por 100 si fracciona el pago en dos plazos.

Importe (de la totalidad o del primer plazo) ……………………………………………………………………………………………………………..……………..…………..... I1

Código IBAN

Forma de pago …

En caso de domiciliación, cumplimente los datos de una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago.
Recuerde que el plazo para efectuar el ingreso es hasta el 30 de junio de 2023, inclusive.

Opciones de pago del 2.º plazo

Si ha optado por fraccionar el pago en dos plazos, indique marcando con una “X” la casilla correspondiente, si desea o no domiciliar el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora.

NO DOMICILIA el pago del 2.º plazo, deberá efectuar el ingreso hasta el día 6 de noviembre de 2023, inclusive …………………………………………………………........................................... 2

SI DOMICILIA el pago del 2.º plazo en Entidad Colaboradora, consigne en la casilla I2 el importe de dicho plazo. En caso de no haber domiciliado el primer plazo, cumplimente los datos de
una cuenta bancaria abierta en España de la que sea titular y en la que desea que le sea cargado el correspondiente pago. En este caso, el importe se cargará en cuenta el 6 de Noviembre 3
Código IBAN

Importe del 2.º plazo (40% de la casilla [0695]) …………………

I2

Devolución
Si el importe consignado en la casilla [0695] es una cantidad negativa, indique si solicita devolución o renuncia a ella:

Devolución SOLICITA LA DEVOLUCIÓN POR TRANSFERENCIA Importe D 616,20

Importante: si solicita la devolución, consigne en el apartado “Cuenta bancaria” los datos completos de la cuenta en la que desea recibir la transferencia bancaria.

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en España:

Código IBAN

ES9600810554810006039816

Mediante transferencia a cuenta bancaria abierta en el extranjero (datos identificativos de la entidad bancaria extranjera)/By transfer to a foreing bank account (identifying data of the foreing bank):
Código/Code IBAN Código/Code SWIFT/BIC
U.E./SEPA:

Código/Code SWIFT/BIC Número de cuenta/Account no.

Resto países/
Rest countries:
Banco/Name of de bank Dirección del Banco/Adress of the bank

Ciudad/City País/Country Código País/Country code

La autenticidad de este documento puede ser comprobada mediante el Código Seguro

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de Verificación BAFAJ8TDVMCMX48G en https://sede.agenciatributaria.gob.es