Manejo

avanzado de
heridas en el
usuario con
quemadura

Carolina Latorre - Barbara Ampuero

Especialistas Clínica UrgoMedical Chile
 DEFINICIÓN

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a

la acción de diversos agentes físicos (fuego, líquidos u objetos
calientes, radiación, corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y
biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple
eritema transitorio hasta la destrucción total de las estructuras.

Es importante tener en cuenta el mecanismo por el que se causó una quemadura,

ya que esto influye en la fisiopatología de la lesión y, por lo tanto, cómo debe
tratarse.
LOS PILARES FUNDAMENTALES PARA LA EVALUACIÓN DE
HERIDAS POR QUEMADURAS SON:

Extensión de las quemaduras

Profundidad de las quemaduras

Localización de las quemaduras

Gravedad

Dolor: Dolor basal y dolor asociado a los procedimientos

Mecanismo de acción de la quemadura

Agente

Días de evolución

Tratamiento casero
 CLASIFICACION DE QUEMADURAS

La escala que se usa hasta la

actualidad es la del Dr Fortunato
BENAIM, que mide la
profundidad de la lesión
involucrada en la quemadura

La profundidad de la quemadura podría incrementar con

el tiempo, por lo que la re-evaluación es esencial a las 24-
72 hrs
 QUEMADURA Tipo A (superficial)

• Presenta: Flictenas,

• Color Rojo

• Turgor Normal

• Dolor Intenso

• Evolución Por Regeneración

• Curación Espontánea ( 7 A 10 Días)

• Estética Excelente
 QUEMADURA Tipo A-B (intermedia)

✓Rosado blanquecino,
✓Sin flictenas
✓Hipoalgesia
✓Regeneración a expensas de estructuras no destruídas ( 3
a 4 semanas)
✓Puede evolucionar a cicatriz hipertrófica o formar queloides
según cada paciente
 QUEMADURA Tipo B (total)

✓Sin flictenas,
✓De color blanco grisáceo
• sin turgor
✓Indoloro
✓Evoluciona con escara
✓Cicatrización por injerto
✓Cosmética deficiente
Características clínicas Tipo A (superficial) Tipo AB (intermedia) Tipo B (total)

Aspecto clínico Afectación exclusiva de la Afecta parte de la dermis. Afectación todas las capas
epidermis. de la piel.
Superficial: Color rosado,
Flictenas (superficial con homogénea, llene capilar Sin flictenas, color blanco
exposición de dermis); normal, dolor; humedad, grisáceo, sin turgor.
color rojo; turgor normal. folículos pilosos intactos. Dermis seca, blanca o
Apariencia de quemadura Profundo: Color moteado o carbonizada, piel
de sol blanco, retraso o ausencia arrugada, insensibilidad
de llene capilar, folículos
pilosos no intactos

Dolor Dolor intenso Disminución de la Dolor ausente

sensibilidad. Hipoalgesia

Evolución Regeneración Cura espontánea o Escara

Profundización
Curación por Epidermización 3 a 4 semanas Cicatrización por injerto
(espontanea)
7 a 10 días
Resultado estético Excelente Cicatrización hipertrófica Deficiente
EVALUACION DE LA QUEMADURA SEGÚN
EXTENSION

Regla de los 9 de Wallace

Esta es una herramienta útil para

estimar el área de
en adultos. El cuerpo se divide en
regiones divisibles por 9 y la
superficie total de la quemadura
puede calcularse por estimación a
partir de un diagrama estándar.
EVALUACION DE LA QUEMADURA SEGÚN
EXTENSION

Un método sencillo para estimar el

área de la quemadura es considerar
que la palma de la mano del paciente
con los dedos cerrados representa
aproximadamente 1% de la superficie
corporal. Este método es eficaz para
estimar el área de las quemaduras
pequeñas (<15%) o grandes (>85%).
EVALUACION DE LA QUEMADURA SEGÚN
EXTENSION

La escala de Lund y Browder es uno de los métodos más

utilizados para evaluar área de quemado.
Tiene en cuenta la variación de la superficie corporal con el
crecimiento y puede utilizarse tanto en adultos como en
niños.
Su dificultad radica en que se necesita tenerla a mano para
poder realizar el cálculo
 Quemadura compleja vs No compleja o menor

Quemadura no compleja: (anteriormente

descrita como quemaduras menores) Quemadura compleja: (anteriormente
cualquier quemadura térmica de espesor descrita como quemadura mayor)
parcial que cubra el 15% de la superficie cualquier lesión por quemadura térmica
corporal total (TBSA) en adultos o 10% en que afecte a una área crítica* o que cubra
niños (5% en niños menores de 1 año) que >15% del TAC en adultos o >10% en niños
no afecta afecta a una zona crítica*. (>5% en niños menores de 1 año). Todas
Incluye las quemaduras dérmicas las quemaduras químicas y eléctricas se
profundas dérmicas profundas que cubren consideran complejas.
el 1% del cuerpo.

(*) Quemaduras en manos, pies, rostro, vía aérea, zona perineal o genitales,
quemaduras en articulaciones y circunferenciales (en manguito)
 Manejo del usuario con quemaduras

La mayoría de las lesiones

por quemaduras no complejas
se curan espontáneamente Los estudios demuestran que
con un tratamiento las lesiones por quemaduras
Las quemaduras complejas
conservador. Sin embargo, la que tardan más de 2 ó 3
deben ser identificadas y
calidad de la atención inicial semanas en curar tienen
remitidas identificadas y
afectará al dolor y la angustia muchas más probabilidades
derivadas.
que pueda experimentar el deque se produzcan cicatrices
paciente, e influirá en gran hipertróficas.
medida en el resultado
estético y funcional.

International Best Practice Guidelines: Effective skin and wound management of noncomplex burns. Wounds International,2014.
 Manejo de emergencia en quemaduras no-
complejas
Los primeros auxilios y el manejo inicial del lugar de la quemadura pueden limitar el daño tisular y la
posterior mortalidad. El tratamiento de emergencia sigue siendo sigue siendo eficaz hasta 3 horas
después de la de la quemadura inicial.
1. “Enfriar” la quemadura → Enfriar las quemaduras térmicas con agua corriente
y tibia agua corriente (12-18°C) elimina el calor y evita la progresión de una
lesión por quemadura térmica y limita el daño tisular. También puede reducir
dolor, limpiar la herida y minimizar la hinchazón.
• Es eficaz si se realiza en los 20 minutos después de producirse la
lesión16 y debe continuar hasta 30 minutos.
• Las quemaduras químicas podrían requerir un mayor tiempo de
enfriamiento (hasta que se disminuya el dolor y/o se reestablezca el pH).
• Enfriar la quemadura, NO al paciente.
2. Cubrir la quemadura → ayuda a prevenir la colonización bacteriana, la
desecación y alivia el dolor provocado por la exposición de terminaciones
nerviosas.
• No se recomienda aplicar antimicrobianos topicos ya que dificultarán la
evaluación posterior de la herida.
3. Alivio del dolor
4. Primeros auxilios → ABCDEF
 Evaluación secundaria de la quemadura
La historia clínica y el examen físico del paciente (a veces conocido como estudio secundario) debe identificar los
problemas que repercuten en el tratamiento inmediato del paciente y/o que tengan implicaciones para las decisiones
de traslado.
La evaluación debe determinar:
1. Tamaño aproximado de la quemadura
2. Profundidad aproximada de la quemadura
3. Localización
4. Presencia de quemadura de VA
5. Presencia de quemaduras circunferenciales y profundas
6. Agente causal

Adicionalmente, considerar el traslado aunque no sea una quemadura compleja en los siguientes casos:
• Comorbilidades (afecciones cardiacas, diabetes, embarazo, compromiso inmunológico)
• Cualquier factor predisponente que pueda requerir más investigación o tratamiento (por ejemplo, una quemadura
resultante de un golpe o un desmayo)
• Posibilidad de una lesión no-accidental
• Caso social
 Manejo integral del usuario con quemadura

Cura en
ambiente
húmedo

Educación
Manejo del
al paciente y
dolor
familia
Prevenir la
infección

International Best Practice Guidelines: Effective skin and wound management of noncomplex burns. Wounds International,2014.
Pilares en el manejo

Una quemadura nueva es esencialmente estéril

Limpieza y desbridamiento y es
es importante mantenerla limpia y húmeda para
promover el desarrollo de un tejido de
Prevención de la infección granulación.

✓ Mantiene un ambiente húmedo

Selección del apósito ✓ Se adapta fácilmente
primario ✓ No se adhiere al lecho
✓ Mantiene un estrecho contacto con el lecho
de la herida
Manejo del dolor ✓ Fácil de aplicar y retirar
✓ Indoloro en su aplicación y retirada
✓ Protege contra las infecciones
Educación ✓ Costo-efectivo
 Manejo del usuario con quemaduras

Indicación: Quemaduras de primer y segundo grado (A-AB), terapias de SEGURIDAD

baño, intraoperatorio (lavados y escarectomias), injertos. Uso en unidades (CITOTOXICIDAD CERO)
de gran quemado, cirugía (sub unidad quemados) y ambulatorio.

Un limpiador ideal debiese tener capacidad bactericida, antibiofilm y ser no PREVENCIÓN DE

citotóxico INFECCIÓN Y
COMPLICACIONES
• Guías internacionales recomiendan la aplicación de un agente antimicrobiano para prevenir la
infección.
• La infección es una de las principales causas de fallo en los injertos. La prevención con Vashe,
contribuiría a disminuir la aparición de estas complicaciones.
pH 5.5 QUE FAVORECE
El desbridamiento es fundamental en el manejo y control de la infección, LA CICATRIZACIÓN
disminuyendo la respuesta inflamatoria y el daño que esta genera al lecho de
la herida (quemadura).

NO GENERA IRRITACIÓN,
Vashe como una estrategia costo-efectiva ARDOR Y CONTRIBUYE
AL MANEJO DEL DOLOR
 USO DE APÓSITOS ESPECIALES

Las membranas semipermeables y membranas

micro porosas están indicadas en las quemaduras
de espesor parcial. Además de brindar una
protección mecánica a la lesión permiten eliminar
la porción acuosa del exudado, reteniendo los
factores de crecimiento y otros mediadores
contenidos en éste, creando así un ambiente que
favorece la epitelización.
 USO DE APÓSITOS ESPECIALES

En extremidades, colocar
tubular para permitir
Se deben recambiar los mantener extremidades en
apósitos cada tres a cuatro En quemaduras en sitios alto; cuando sean
días repitiendo el aseo no especiales, usar quemaduras circulares de
quirúrgico y reevaluando el membrana micro porosa, extremidades, colocar
progreso de la apósito absorbente, y tubular estéril (evitando
epidermización vendas. presiones circulares),
espontánea. venda apósito, vendas y
tubular para colgar la
extremidad comprometida.
Manejo de usuario con quemadura