Registro de Accidente MPCH
Registro de Accidente MPCH
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N° REGISTRO:
REGISTRO DE INCIDENTE Y ACCIDENTES DE TRABAJO
COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES
AFILIADO AL SCTR NOMBRE DE LA ASEGURADORA
AFILIADOS AL SCTR NO AFILIADOS AL SCTR
SALUD PENSION
DATOS DEL TRABAJADOR :
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: Nº DNI/CE EDAD
TIEMPO DE
PUESTO DE SEXO TIPO DE N° HORAS TRABAJADAS EN LA JORNADA LABORAL
ÁREA ANTIGÜEDAD EN TURNO EXPERIENCIA EN EL
TRABAJO F/M CONTRATO (Antes del accidente)
EL EMPLEO D/T/N PUESTO DE TRABAJO
H1B1
H2B2
MEDIDAS CORRECTIVAS
2.-
3.-
4,-
5,-
6,-
RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN