TUMORES SECUNDARIOS DEL SISTEMA URINARIO: UN ENIGMA DE IMAGEN.

Las características de imagen de las metástasis en el sistema urinario pueden parecerse mucho a los tumores
primarios del tracto urinario, y el diagnóstico diferencial mediante imágenes solas puede ser problemático o
incluso imposible en algunos casos.

Introducción.
El tracto urinario puede estar involucrado en la diseminación metastásica de otros cánceres primarios el tracto
urinario puede estar involucrado en la diseminación metastásica de otros cánceres primarios.
Una variedad de tumores pueden hacer metástasis en el tracto urinario y pueden presentarse, en su mayoría,
con características de imagen vagas e inespecíficas. El cáncer de mama, el melanoma maligno, el cáncer de
pulmón, las neoplasias malignas de cabeza y cuello, los tumores tiroideos, los cánceres colorrectal y pancreático,
los sarcomas óseos y de tejidos blandos y el carcinoma de células de Merkel pueden metastatizar en las vías
urinarias.
Las características de imagen de los tumores secundarios del tracto urinario no estan bien descritos en la
literatura, los hallazgos casi siempre son inespecíficos y el diagnóstico se basa principalmente en el diagnóstico
de tejidos o en la historia clínica, también se debe tener en cuenta que la metástasis en el sistema urinario
también puede ser el primer signo de metástasis a distancia detectable de una fuente no relacionada.
reconocimiento oportuno de los tumores secundarios de las vías urinarias mediante ecografía (US), tomografía
computarizada (TC) e imágenes por resonancia magnética (IRM) es de suma importancia.
Si bien el enfoque principal para los tumores primarios es la cirugía potencialmente curativa, en pacientes con
tumores urinarios secundarios, la intervención quirúrgica se puede diferir o se puede realizar en pacientes
seleccionados.

Metástasis renal.
metástasis al riñón no es infrecuente y ocurre entre el 7% y el 12% de los pacientes con cánceres en general en
el examen post-mortem, la detección de metástasis en los riñones suele ser un signo de enfermedad avanzada
y casi siempre de pronóstico grave. El sitio primario puede estar en casi cualquier parte del cuerpo, pero los
sitios primarios más comunes son los pulmones, las mamas, la piel (melanoma) y el tracto gastrointestinal,
siendo los pulmones los más comunes, aunque las metástasis renales de neoplasias malignas extrarrenales
generalmente se presentan con compromiso bilateral, también pueden ocurrir metástasis solitarias unilaterales.
Cabe señalar que en un pequeño porcentaje de pacientes oncológicos con malignidad no renal, los riñones
pueden ser el único sitio de metástasis, la detección de estos pacientes con metástasis solitarias es
extremadamente importante ya que estos pacientes pueden beneficiarse de una intervención quirúrgica.
Estas metástasis solitarias generalmente son clínicamente silenciosas y se descubren durante los estudios de
seguimiento; sin embargo, también se pueden detectar síntomas locales como hematuria en un pequeño
porcentaje de pacientes.
Estos depósitos metastásicos se producen debido a la diseminación hematógena y se presentan como nódulos
corticales que presentan el atrapamiento de las celulas en los penachos capilares glomerulares.
La duración media entre el diagnóstico de un tumor extrarrenal primario y la metástasis renal es muy variable,
pero se ha informado que el intervalo de tiempo medio es de 2,2 años.
La distinción entre tumores renales primarios y metástasis en los riñones es de crucial importancia ya que los
enfoques de tratamiento para estas dos entidades clínicas diferentes pueden ser casi completamente diferentes.
Aunque se ha informado que la ecografía es una herramienta útil para el diagnóstico de metástasis renales, tiene
varias limitaciones. Las lesiones pequeñas (1-2 cm) y las lesiones con ecotextura similar al parénquima renal de
fondo pueden ser difíciles de discernir con la ecografía.
Cuando se detectan por ecografía, aparecen como masas hipoecogénicas homogéneas sin aumento por
transmisión; sin embargo, también se han reportado metástasis heterogéneas o ecogénicas.
La calcificación también se puede detectar dentro de las metástasis renales. Las razones subyacentes de la
calcificación incluyen secreciones de las células tumorales (carcinomas mucoides y papilares) o diferenciación
celular (osteosarcoma y condrosarcomas). Patel et al. sugirieron que la posibilidad de metástasis renal en el
contexto de una masa renal aumenta cuando la malignidad extrarrenal tiene un estadio más alto.
En su estudio, la naturaleza sólida y la localización endofítica fueron significativamente más altas en las metástasis
renales que en los tumores renales primarios en pacientes con malignidad extrarrenal.
No se ha publicado mucho sobre los hallazgos de imagen de las metástasis renales en la RM. Estas lesiones
son generalmente hipointensas en comparación con el parénquima renal de fondo en las imágenes ponderadas
en T1 (T1WI), mientras que son heterogéneamente hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2 (T2WI).
También se puede detectar un patrón infiltrativo similar a la metástasis renal en variantes de CCR sarcomatoide,
tumores uroepiteliales primarios y trastornos linfoproliferativos renales primarios.
Las metástasis en el sistema colector renal ocurren con menos frecuencia que las metástasis en el parénquima
renal. La diferenciación por imágenes entre metástasis uroepiteliales y tumores uroteliales primarios puede ser
difícil, ya que ambos pueden aparecer como un engrosamiento urotelial difuso o como una masa exofítica
fungiforme.

Metástasis al espacio perirrenal.

El espacio perirrenal es un compartimento anatómico bien definido y bien conocido que se localiza en el
retroperitoneo, Dentro de este compartimento anatómico se encuentran los riñones, el uréter proximal, la grasa
perirrenal, las glándulas suprarrenales, el tejido conectivo puente y varios vasos. El cáncer de pulmón, el
melanoma maligno, el carcinoma de mama y el cáncer de próstata pueden hacer metástasis en el espacio
perirrenal.

Metástasis ureteral.
Los uréteres se ven afectados con mayor frecuencia por la extensión del tumor desde los órganos adyacentes,
y estos compromisos deben diferenciarse de los hematógenos y linfáticos verdaderos.
En casos de metástasis hematógenas y linfáticas, se puede observar infiltración transmural, o menos
frecuentemente, infiltración difusa de la mucosa local con o sin afectación de la capa muscular, esta verdadera
afectación metastásica de los uréteres es una situación clínica poco frecuente y una causa muy rara de
obstrucción ureteral.
Como los uréteres no tienen una red longitudinal continua de vasos linfáticos y sanguíneos, son relativamente
resistentes a la metástasis por estas dos vías.
A pesar de que la mayoría de las metástasis ureterales son asintomáticas y se diagnostican incidentalmente en
la autopsia, también puede ocurrir obstrucción urinaria, los uréteres pueden verse afectados en espesor parcial
o total, como la adventicia periureteral es rica en vasos sanguíneos, esta parte del uréter es generalmente la
primera capa involucrada. Desde el punto de vista de la imagen, la diferenciación de metástasis ureterales de
tumores uroteliales primarios puede ser difícil o incluso imposible, los tumores uroepiteliales primarios del uréter
suelen afectar a un segmento largo y muestran multifocalidad, mientras que los tumores secundarios suelen
afectar a un segmento relativamente corto.

Metástasis de la vejiga urinaria.

Los tumores secundarios de la vejiga urinaria son raros y comprenden menos del 2 % de todos los cánceres de
vejiga, las fuentes primarias más comunes son el cáncer de estómago, mama y colon y el melanoma. Las
metástasis en la vejiga urinaria de un CCR primario son raras, con menos de 40 casos informados en la literatura
médica, siendo el cuello y el trígono los sitios más comúnmente afectados.
Los pacientes diagnosticados de metástasis vesicales generalmente se encuentran en un estadio avanzado y el
pronóstico suele ser sombrío; sin embargo, en casos muy raros, la vejiga puede ser el único sitio de metástasis.
Las imágenes muestran principalmente un engrosamiento de la pared asimétrico difuso polipoide o no polipoide.

Metástasis uretral.
Las metástasis uretrales son extremadamente raras, pero ocurren más frecuentemente que los tumores primarios
de la uretra. La metástasis a la uretra se debe con mayor frecuencia a cánceres de próstata, vejiga, pulmón y
colorrectal. Las metástasis uretrales y peneanas pueden deberse a afectación hematógena, diseminación
instrumental, diseminación linfática retrógrada y extensión directa.
La abundante afectación tumoral secundaria de la uretra se presenta como una masa sólida nodular o cilíndrica
con captación de contraste heterogénea.
Finalmente analizamos que la probabilidad de que una masa renal sea una metástasis en pacientes con
malignidad extrarrenal es casi igual a la probabilidad de que sea un tumor renal primario, las metástasis del
sistema urinario no pueden excluir la posibilidad de un tumor primario del sistema urinario.
La metástasis al sistema urinario en pacientes con tumores primarios del sistema no urinario es un fenómeno
clínico relativamente raro. El diagnóstico precoz y la evaluación de estos sujetos es importante para obtener un
resultado satisfactorio del paciente.

Comentario: Existen diversos tumores primarios que afectan la via urinaria como el carcinoma del urotelio,
tumores vesicales, carcinoma de celulas uroteliales, carcinoma escamoso, adenocarcinoma etc, todos estos
tumores en ocasiones pueden presentarse como secundarios o metastásicos como se menciona en el artículo,
es importante tener esto en cuenta, ya que al ser poco frecuentes nos pueden dar una sospecha diagnostica de
que tan grave puede ser la metástasis de otros tumores extrarrenales.