Valoración Josue RODRIGOooo

Cuautitlán Edo.
De México a 28 Septiembre 2023
INFORME CLÍNICO
1. Datos de identificación
Nombre completo del niño Josué Rodrigo Suarez1
Domicilio Cuautitlán Edo. México

Curso 2 Semestre Nivel Media Superior
Fecha de consulta 22 Agosto 2023
Solicitado por Familia
Áreas evaluadas Emocional y Conductual
1.- Motivo de consulta
Rodrigo es niño de 16 años de edad que asiste en compañía de su madre, en adecuadas

condiciones de higiene y aliño personal. Asiste debido a que en los últimos días ha tenido
episodios de crisis de ansiedad, diagnóstico ya determinado con especialista.
Importante mencionar que actualmente está presentando problemas en la conciliación del
sueño, además de presentar miedos constantes.
2. Antecedentes relevantes
Se manifiesta un desarrollo físico, psicomotor, de lenguaje y físico de manera normal.
Embarazo sin datos de riesgo presentes.
Su sistema familiar se conforma por la madre, padre, hermana (ya no vive en el mismo espacio
familiar) y él mismo.
En el ámbito escolar Rodrigo cursa actualmente el 2°semestre Nivel Medio Superior en ficha de
observación manifiestan un desarrollo normal de acuerdo a su edad sin manifestación fuera de
rangos normales, su desarrollo social dentro y fuera de la escuela es en ocasiones introvertido
y en otros sociable, en función de la confianza establecida en el otro, por lo que destaca la
importancia de promover vínculos de socialización entre pares a través del reconocimiento de
las fortalezas de otros.
Presenta algunas dificultades académicas en la disciplina de Matemáticas que dificultan su
rendimiento escolar, sin embargo; ninguna que comprometa alguna área cognitiva para su
adecuado proceso de aprendizaje. Es indispensable conocer sus estilos de aprendizaje para
elegir las mejores estrategias de intervención para mejor y mayor aprovechamiento escolar.
3.- Intervenciones anteriores
Es manifestado por parte de la madre ya haber asistido durante corto tiempo a proceso
terapéuticos, donde por motivos personales decide suspenderlo.
Es mencionado por la madre ser diagnosticado con Ansiedad, sin nunca antes realizar algún
tipo de intervención o valoración por parte de Psiquiatra para medicación.
4.- Exploración del estado mental
Durante la entrevista se observa a Rodrigo con una actitud de cooperación, se ubica en tiempo
y espacio, atención adecuada y memoria en parámetros normales de acuerdo a su etapa de
desarrollo. Su pensamiento, lenguaje, articulación y comunicación se encuentran acorde a sus
edad sin datos presentes.
5.- Pruebas aplicadas o Psicodiagnóstico.

TEST DE LA FAMILIA
TEST MANCHOVER
TEST BAJO LA LLUVIA
ESCALA DE GOLDBERG
ENTREVISTA
TEST DE BENDER
REPERTORIOS BÁSICOS GALINDO
 Se identifica con las conductas de su sexo.
 Indica un deseo de enfrentamiento a las exigencias del medio ambiente, tiene franqueza
y socialmente retraído en la confianza.
 Indica inseguridad con tendencia al retraimiento y actuación de la infantilidad.
 Importancia al “YO” y una tendencia a reprimir la participación social.
 Indica rigidez y falta de confianza con su entorno social.
 Indica ser muy rígido en su entorno social.
 Manifiesta la existencia de conflictos emocionales: ansiedad, angustia, etc.
 Evidencía sobreprotección por parte de ciertos actores, relacionado directamente con la

comunicación y vinculación entre la familia.
 Se reconoce como integrante de una familia teniendo a sus padres como las figuras
principales de autoridad.
 Una de las principales evidencias es la evasión de sus emociones, que no le permiten el
reconocimiento y responsabilidad en ellas para su autocontrol.
 Conductas obsesivas y de perfección.
6.- Conducta del niño durante el examen
Durante la valoración se muestra colaborador, motivado, indiferente ante los resultados,
ansioso y nivel de tolerancia a la frustración adecuado.
7.- Conclusiones y Diagnóstico

De acuerdo al resultado de la evaluación, Rodrigo presenta en escala de Goldberg
sintomatología relacionada a Depresión y Ansiedad leves.
8.- Sugerencias de tratamiento:
Se recomienda seguir el siguiente plan:
Psicoterapia
Terapia conductual
Incorporación a actividades artísticas y/o deportivas
Supervisión y comunicación constante
Revaloración y seguimiento permanente
Se anexan recomendaciones para la familia
Es necesario la incorporación de sistema conductual de límites y normas adecuadas, a
través del establecimiento de acuerdos y negociación por medio de reforzadores
positivos.
Deberá fomentar acciones y conductas de independencia.
Permitir el libre desarrollo de habilidades en actividades artísticas, deportivas, etc.
9.- Sugerencias para el profesorado:

Se anexan recomendaciones en ámbito escolar para la actuación del profesor para reconducir
y controlar los síntomas que llegara a presenta Alexa en el entorno escolar.
Psic. Irma Nayeli Medina Carrasco

Cedula Profesional 9893825
CAPP
I
ANEXO 1
Recomendaciones en el aula escolar

 Hacer de la actividad física una parte de la rutina ordinaria de las clases. Esto puede
ayudar a aliviar los síntomas ansiosos leves. Y también puede energizar a todos los
demás alumnos.
 Hacer breves prácticas de conciencia plena (mindfulness) en la enseñanza de cada
día. En momentos elegidos aleatoriamente o programados, invite a toda la clase a
hacer una pausa y unas cuantas respiraciones lentas y profundas. Esto ayuda a los
alumnos a aprender y practicar esta técnica, sencilla y eficaz, para tranquilizarse.
 Usar enfoques educativos centrados en el trauma. Cree y mantenga un ambiente
donde cada alumno pueda tener una sensación de seguridad y de inclusión. Esto
ayuda a todos los alumnos a dar lo mejor de sí mismos.
ANEXO 1
Recomendaciones a la familia
Ayude o apoye a su hijo con las rutinas diarias. Usted puede:
 Programar su vida familiar para ayudarle a dormir lo suficiente.
 Crear una dieta saludable para su familia.
 Observar si hay señales de que la ansiedad éste empeorando. Tenga un plan si así es.
 Animar a su hijo a hacer más ejercicio y a realizar actividades que le gusten.

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Solicitado por Familia

Áreas evaluadas Emocional y Conductual

1.- Motivo de consulta

Rodrigo es niño de 16 años de edad que asiste en compañía de su madre, en adecuadas

5.- Pruebas aplicadas o Psicodiagnóstico.

 Indica rigidez y falta de confianza con su entorno social.

 Indica ser muy rígido en su entorno social.

 Manifiesta la existencia de conflictos emocionales: ansiedad, angustia, etc.

 Evidencía sobreprotección por parte de ciertos actores, relacionado directamente con la

7.- Conclusiones y Diagnóstico

9.- Sugerencias para el profesorado:

Psic. Irma Nayeli Medina Carrasco

Recomendaciones en el aula escolar

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