COLECISTOPATÍAS

MORFOFISIOPATOLOGIA II
DR. LEOANRDO GUTIERREZ
 ANATOMÍA VESICULA Y VIAS BILIARES
Es un órgano pequeño con forma ovoide o de pera situado en la cara
inferior del hígado entre los lóbulos derecho y cuadrado; por lo general
es extrahepática aunque hay casos de vesículas intraparenquimales.

Tiene aproximadamente 8–10 cm. de longitud y 3-4 cm de ancho y

consta de tres
partes:

• FONDO
• CUERPO
• CUELLO

Sirve como reservorio de la bilis formada en el hígado con una

capacidad promedio de 45 cm3 y está conectada a la vía biliar principal
mediante el conducto cístico (válvulas de Heiter) que se une al
conducto hepático común para formar el colédoco (conducto biliar
común).
COMPOSICIÓN Y SECRECIÓN BILIAR
El hígado produce diariamente entre 500-600 mL de bilis, un fluido amarillo
verdoso compuesto por agua, ácidos biliares (cólico, quenodesoxicólico),
electrolitos, colesterol, fosfolípidos (lecitina), pigmentos biliares (bilirrubina) y
productos de desecho hepáticos, que fluye desde los finos conductos colectores
hasta el conducto hepático común y conducto biliar común.
 COLELITIASIS (CÁLCULOS BILIARES)

Los cálculos afectan a un 10-20% de los

adultos en los países desarrollados.

un 90% de los cálculos son de colesterol

(>50% monohidrato de colesterol) y el resto
son pigmentarios (sales de bilirrubinato
cálcico).

La inmensa mayoría de los cálculos

permanecen asintomáticos durante décadas.

P
P
FACTORES DE RIESGOS
PATOGENIA
CALCULOS DE COLESTEROL

 La bilis debe estar sobresaturada de

colesterol.
 Una hipomotilidad de la vesícula fomenta la
nucleación de los cristales.
 La nucleación del colesterol en la bilis se
acelera por microprecipitados de sales de
calcio (sales inorgánicas o de bilirrubina).
 La hipersecreción de moco en la vesícula
atrapa los cristales y permite su agregación
en cálculos

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 MORFOLOGIA
CALCULOS DE COLESTEROL
 Aparecen de forma exclusiva en la vesícula y
son típicamente duros y amarillo pálido.
 las sales de bilirrubina pueden darles un
color negro.
 Cuando están constituidos principalmente
por colesterol, son radiotransparentes; el
depósito de carbonato cálcico alcanza
intensidad suficiente como para hacerlos
radiopacos en un 10-20% de los cálculos.
 Los cálculos solitarios son ovoideos, mientras
que los múltiples suelen ser facetados.

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 PATOGENIA
CALCULOS DE PIGMENTARIOS

 Los cálculos pigmentarios se forman en

presencia de bilirrubina no conjugada (sobre
todo en relación con trastornos hemolíticos
crónicos) y precipitación de las sales de
bilirrubinato cálcico.
 En los países en vías de desarrollo, los
cálculos pigmentarios se forman a menudo
porque las infecciones biliares (p. ej.,
Escherichia coli, Ascaris lumbricoides)
fomentan la desconjugación del glucurónido
de bilirrubina.

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 MORFOLOGIA
CALCULOS DE PIGMENTARIOS

 Los cálculos pigmentarios pueden ser negros

(bilis vesicular estéril)
 Pardos (si existe infección);
 Ambos son blandos y en general múltiples
 50-75% de los cálculos pigmentarios son
radiopacos.

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 CARACTERISTICAS CLINICAS

DOLOR TIPICO
70-80% de los pacientes con ESPASMODICO
cálculos siguen asintomáticos.
La inflamación asociada en la Las secreciones mucinosas fluidas de
vesícula ( colecistitis) origina dolor una vesícula obstruida la distienden
abdominal en el cuadrante superior (mucocele).
derecho.

Las complicaciones más graves son empiema, perforación,

fístulas, inflamación de la vía biliar (colangitis), colestasis
obstructiva o pancreatitis y erosión de un cálculo hacia el
intestino adyacente ( íleo por cálculos).

También aumenta el riesgo de

carcinoma de vesícula biliar
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 COLECISTITIS AGUDA

Inflamación vesicular aguda precipitada sobre todo por

la obstrucción por cálculos.
El 10% de casos que no se asocia a cálculos se
corresponde con pacientes gravemente enfermos.

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 COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
PATOGENIA
COLECISTITIS LIBERACION DE
LITIÁSICA AGUDA MEDIADORES
La se debe a una irritación química inflamatorios (lisolecitina,
e inflamación de la pared de la vesícula prostaglandinas)
biliar debidas a la obstrucción a la salida
las prostaglandinas liberadas
de la bilis.
dentro de la pared de la
vesícula biliar distendida
OBSTRUCION
potencian
BILIAR ORIGEN
la inflamación mucosa y
las fosfolipasas derivadas de la mucosa parietal; y la distensión y mayor
hidrolizan la lecitina biliar en lisolecitina, presión intraluminal pueden
que es tóxica para la mucosa reducir el flujo sanguíneo de la
mucosa.

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 COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA
PATOGENIA
ISQUEMIA El 5 y el 12% de las vesículas biliares
1
por reducción del flujo en la circulación extirpadas por una colecistítis aguda no
terminal de la arteria cística; contienen cálculos biliares.
2
Algunas de las lesiones predisponentes
SE PRODUCE más frecuentes son
3 las siguientes:
en pacientes con sepsis que tienen • Operación quirúrgica importante.
hipotensión y fracaso multiorgánico, • Traumatismo graves.
inmunodepresión, traumatismos graves o 4 • Quemaduras graves.
quemaduras, diabetes mellitus o • Septicemia.
infecciones.
5

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 COLECISTITIS AGUDA
MORFOLOGIA
VESICULA
El contenido En los casos leves solo
GRANDE luminal oscila de aparece edema e
turbio a purulento. hiperemia vesícula

Paredes engrosadas de color rojo En los casos graves, la vesícula se transforma en

brillante a negro-verdoso con exudado un órgano necrótico negro verdoso ( colecistitis
fibrinoso en la serosa. gangrenosa) con múltiples perforaciones.

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 COLECISTITIS
CARACTERISTICAS CLINICAS

La colecistitis aguda puede ser Fiebre, anorexia, La presencia de

leve e intermitente o constituir taquicardia, diaforesis, y ictericia sugiere
una emergencia quirúrgica. náuseas y vómitos. obstrucción del
colédoco.

Dolor en el cuadrante Un 25% de los pacientes Pacientes graves con colecistitis

superior derecho o sufren síntomas más alitiásica puede que los síntomas
epigástrico graves y deben ser no resulten evidentes por los
operados. procesos patológicos asociados y
la mortalidad es elevada,
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 COLECISTITIS CRONICA

Aunque suelen existir Las poblaciones de

cálculos (90% ), pueden pacientes y los síntomas
no tener un papel son iguales que en la
directo en la aparición colecistitis aguda
de inflamación.

La colecistitis crónica puede

ser consecuencia de brotes
repetidos de colecistitis Parece más bien que la
aguda, pero a menudo se sobresaturación de la bilis con
desarrolla sin antecedentes colesterol de forma crónica permite
de ataques previos. la sufusión de colesterol a la pared
vesicular y el inicio de la
inflamación y la dismotilidad
vesicular.
 COLECISTITIS CRONICA
● La vesícula puede estar En raras ocasiones se encuentra
retraída (por fibrosis), calcificación distrofia de la pared
● tamaño normal o estar (vesícula de porcelana) o una
aumentada de tamaño vesícula fibrosada nodular con
(por obstrucción). marcada reacción inflamatoria
● La pared muestra un histiocítica (colecistitis
engrosamiento variable y xantogranulomatosa)
es blanco-grisáceo.

La mucosa está El grado de inflamación es

conservada en general, variable con ocasionales
pero puede estar evaginaciones mucosas
atrófica. (senos de Rokitansky-Aschoff).
Es frecuente encontrar macrófagos
cargados de colesterol en la lámina
propia (colesterolosis) y también
cálculos.
 COLECISTITIS CRONICA
CARACTERISTICAS CLINICAS

Crisis repetidas de Venus

Las complicaciones son iguales Saturn
que en la colecistitis aguda,
dolor epigástrico o incluida la sobreinfección bacteriana, la perforación de la
en el cuadrante Mars is actually Venus has a It’s a gas giant
vesícula y la formación de abscesos o peritonitis, y la aparición
superior derecho a cold place beautiful name and has rings
sordo o cólico. de fístulas bilioentéricas.
CARCINOMA
DE VESICULA
BILIAR
• Los carcinomas de vesícula biliar son ligeramente más frecuentes
en las mujeres y típicamente debutan pasados los 70 años de
edad.

• Coexisten cálculos en un 95% de los pacientes de EE. UU.; la

inflamación crónica vesicular ( asociada o no a cálculos)
representa un factor de riesgo clave.

• Los cálculos son precursores menos frecuentes en la población

asiática, mientras que las enfermedades piógenas y parasitarias
predominan corno causas.

Los cánceres de vesícula contienen alteraciones moleculares

repetidas: se sobreexpresa ERBB2 (Her-2/neu) en un 30-60% de
los casos y existen mutaciones de los genes remnodeladores de la
cromatina (PBRMI y MLL3) en un 25% de los mismos.
 CARCINOMA
MORFOLOGIA (A) La vesícula biliar abierta contiene un gran
tumor exofítico que llena prácticamente la luz.

Adenocarcinoma de vesícula biliar.

• Infiltrantes Con engrosamiento difuso e induración
de la vesícula biliar.
• Exofíticos, que crecen hacia la luz en forma de
masas irregulares parecidas a una coliflor.
• La mayor parte de los carcinomas de vesícula son
adenocarcinornas.
• Su aspecto histológico varía desde lesiones
papilares a infiltrantes y pueden ser de
moderadamente diferenciados a indiferenciados.
• Son raras las variantes escamosa, adenoescamosa,
carcinoide o mesenquimatosa.
• Los tumores infiltran de forma local el hígado y
alcanzan el conducto cístico y los ganglios portales,
y pueden determinar una siembra metastásica del
peritoneo, las vísceras y los pulmones.
(B) Microscópicamente: El tumor tiene el mismo
aspecto que un colangiocarcinoma intrahepático.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VESICULA BILIAR DISTENDIDA ENGROSAMIENTO DIFUSO DE LA
PARED VESICULAR