Psicoterapia y Técnicas avanzadas de intervención

SESIÓN 1: Terapia Breve Estratégica

Profesor: Sergio Pérez Ruiz

1.EL PROCESO DE CAMBIO EN PSICOTERAPIA

La investigación en psicoterapia se ha preocupado, por un lado, por su eficacia (investigación

de resultados) y, por otro lado, en cómo se producen esos cambios, o cómo y por qué es eficaz
la psicoterapia (investigación de procesos).

La investigación de procesos se centra en el estudio del cambio, en particular en el cómo y el

por qué de dicho cambio.

La investigación de procesos supone el estudio de la interacción entre los sistemas del

paciente y del terapeuta… (Greenberg y Pinsoff, 1986, pg.18).

Investigación de procesos = proceso de cambio

En cuanto a la investigación de procesos, es decir, a conocer cómo se desarrolla el proceso de

cambio, nos vamos a centrar en el Modelo de Asimilación de Experiencias Problemáticas
(Stiles, 1990, 1991) (es un modelo sobre el cambio).

1.1 Modelo de asimilación de Experiencias Problemáticas (Stiles, 1990, 1991)

El modelo de asimilación de experiencias problemáticas integra cuestiones importantes de

diversos modelos.

Aplicación en diversas áreas y fundamentalmente en todas aquellas que tengan que ver con el
bienestar psicológico.

El modelo es integrador y holístico, tiene en cuenta los niveles básicos de funcionamiento de

los seres humanos, esto, es, cognición, emoción y afecto, dándoles el mismo nivel de
importancia.

El modelo de asimilación no es prescriptivo; es decir, no se recomienda un método o

acercamiento terapéutico concreto para producir la secuencia del cambio.

La secuencia de cambio que se propone, puede ser medida y verificada, y puede suponer un
punto de referencia para evaluar la efectividad de diferentes técnicas.

Una experiencia problemática es: una percepción, una intención, un impulso, una actitud, una
fantasía, un deseo o una idea, que causa malestar psicológico.

Las experiencias conflictivas, problemáticas suponen:

Son percepciones de nosotros
- Auto – percepciones (ej. observaciones sobre nuestros en relación con los demás,
sentimientos o comportamientos) o que son discrepantes o que
- Percepciones de nosotros en relación con los demás que son entran en conflicto con
nuestro esquema habitual de
discrepantes con nuestros esquemas habituales y no se
funcionamiento, y que por lo
pueden asimilar.
tanto no se pueden integrar.
 En psicoterapias exitosas, las experiencias problemáticas son asimiladas gradualmente en
esquemas que son introducidos por el terapeuta o desarrollados en la interacción terapeuta –
cliente modificando los antiguos esquemas.

El modelo plantea 2 voces:

Voz no dominante = “esto es lo que pasa, quiero o siento ahora”

Nuevo Esquema Puente de significado

Voz dominante = “esto es lo que soy que contradice lo que ahora siento” Es la manera
habitual de funcionar, de trabajar.

Ambas deben cambiar para asimilar la experiencia

La experiencia problemática aparece, porque estas dos voces entran en conflicto. Ejemplo: una
persona que su tendencia es perfeccionismo, y se encuentra con una situación en la que se ha
equivocado, entonces su percepción habitual de verse que es como alguien bastante
competente choca ahora con esa “idea” situacional donde se ha equivocado. Esto produce el
problema.

Este modelo desarrolla una Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas (Assimilation

of Problematic Experiences Scale) – APES, que va de 9 a 7, incluso con valores intermedios
(entre 5 y 6, 6 y 7 ect)

Lo más habitual es que cuando hay un problema los valores estén por debajo de 4.

0: Supresión/Disociación (el contenido no está formado; el cliente no se da cuenta del

problema)

1: Pensamientos no deseados (surgimiento de pensamientos asociados con el

malestar, pero evitación)

2: Surgimiento o conciencia imprecisa: es consciente que tiene un problema, pero es

muy vaga la idea.

3: Enunciar el problema/ clarificación

4: Comprensión/insight: aquí ya puede formular cuál es su problema.

5: Aplicación/elaboración: cuando ya lo tienen delimitado el problema y comienza a

actuar con ayuda del terapeuta.

6: Solución del problema/Recursos

7: Dominio: se generalizan las soluciones a otras áreas de su vida.

Es importante considerar que en fase se encuentra la persona cuando llega para poder adaptar
el lenguaje y por tanto las soluciones.

2.LA TERAPIA BREVE ESTRATÉGICA: INTRODUCCIÓN AL CAMBIO ESTRATÉGICO

Breve: EFICAR + EFICIENCIA todo aquello que sea necesario y suficiente para provocar cambio
en el paciente, mal interpretado como terapias de corta duración. Media de 6 8 sesiones, se
debe producir un pequeño cambio, pero no significa que está solucionado, pero se realizara
una valoración del avance para reconstruir el proceso de psicoterapia o continuar.
Estratégica: estructura donde el terapeuta con el paciente persigue objetivos marcados para
ver de qué manera se revolucionan esos problemas. Es decir, tener estrategias claras para
resolver.

Esta terapia es de carácter sistémico.

La epistemología en la que se fundamenta la Terapia Breve Estratégica es (Nardone y Portelli,

2006; Nardone y Watzlawick, 1992, 1994, 2004):

-Teoría de la comunicación dentro del ámbito antropológico de G. Bateson.

-Epistemología constructivista.

-Teoría de la cibernética (H.von Foerster, E. von Glaserfeld.

-Perspectiva sistémica. -Lenguaje persuasivo de Milton Erickson.

-Principios teórico-aplicativos de la comunicación profundizados por el Mental

Research Institute de Palo Alto (P. Watzlawick, Weakland, Fisch, Jackson).

En la Terapia Breve Estratégica no existe ningún nexo entre cómo el problema se origina y
cómo el problema puede ser resuelto, mientras que sí existe una causalidad circular entre
cómo el problema persiste y lo que la persona hace para resolverlo, sin éxito (Nardone, 1998).

Se habla de causalidad de tipo circular, de como el problema persiste en relación de lo que

persona hace para resolverlo (soluciones intentadas). Se inicia una estrategia para solucionar
un problema, pero si esta no da resultando se aplica con más intensidad y esto produce el
mantenimiento del problema. Y sobre esto es lo que se trabaja.

2.1 La perspectiva sistémica y cibernética

Desplazar el estudio de la persona a las relaciones y los sistemas. 3 tipos de sistemas. La

relación que tengo conmigo mismo, con los demás, y con el mundo. Aquí es donde aparecen
las dificultades. EJEMPLO, fobia social.

Fundamento científico: la cibernética y su concepto de la retroalimentación o feedback. Todo

aquellos que me da info de como está avanzando la terapia, ¿hace el paciente las tareas? ¿le
ha resultado difícil, ¿qué le ha supuesto?

Ejemplo básico en física: termostato-temperatura: aire acondicionado, la temperatura se

autorregula, se ajusta a 23º y el termostato se para a esa temperatura, en terapia, todo lo que
nosotros observamos nos da pautas de por donde continuar o si tengo que retroceder o
incidir.

La relevancia de la causalidad circular: sistema perceptivo reactivo. Aparición de un problema,

qué soluciones le da al problema, y como estas mantienen el problema.

2.2 Epistemología constructivista

Si no existe teoría verdadera/falsa ¿cuál utilizar?: ¿Hasta qué punto la solución que la persona
aplica le está funcionando?; fobia al ascensor  solución: la persona evita subir al ascensor,
pero esta solución NO es funcional.

Aumentar nuestra capacidad de actuación para intervenir en una situación: conciencia

operativa.
Criterio de elección pragmático: elegimos teoría más eficaz y eficiente.

Nuestro enfoque no es más verdadero o más correcto, sino que nos basamos en la eficacia
funcional.

2.3 Lenguaje persuasivo de Milton Erickson

Dio dignidad científica a la hipnosis.

Nunca formalizó un modelo de terapia (era un pragmático, no un teórico).

Sus dificultades personales y de salud lo convirtieron en un gran observador y basó su trabajo

en la actuación.

Concepto de unidad de la persona (cada uno es distinto y hay que adecuar la terapia al
paciente). Utilización de todos los elementos a su alcance (incluida la resistencia al cambio del
sistema homeostasis, equilibrio del sistema).

Prescripciones de comportamiento.

Eliminación del síntoma (prioridad).

Lenguaje inductivo (hipnosis sin trance) y comunicación indirecta y analógica (metáforas y

cuentos).

El uso de diferentes canales de comunicación, una de ellas la analógica: a través de una

metáfora, de un cuento, de un aforismo, de refrán. Tipo de comunicación que incide
directamente en la persona y hay más probabilidades que se modifiquen cosas. En vez de un
sermón, pues usar una metáfora, por ejemplo.

2.4 Principios teórico-aplicativos de la comunicación

Los 5 axiomas de la Teoría de la Comunicación P. Watzlawick. Es un libro, donde se recoge el

cómo se recogen los principios de la comunicación humana, importante considerar en la
psicoterapia.

- Es imposible no comunicarse: siempre estamos comunicando, el silencio también

comunica, comunicación no verbal.
- Toda comunicación tiene un nivel de contenido (las palabras que se manifiestan) y un
nivel de relación (por ejemplo, si se trata de jefe-trabajador, hay que considerar el
poder del jefe, la situación jerárquica etc.)
- La naturaleza de una relación depende de la puntuación de las secuencias
comunicacionales entre las personas comunicantes.
- La comunicación humana implica dos modalidades: la digital (lógico) y la analógica
(emotivo).
- Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como
complementarios. No hay ninguno bueno, pero nunca utilizar un modelo rígido,
depende del contexto y la situación, pues nos adaptaremos.

3.LA TEORÍA ESTRATÉGICO – CONSTRUCTIVISTA

La psicoterapia estratégica no está interesada en descubrir profundas realidades y el porqué

de las cosas, sino solamente cómo funcionan las cosas y cómo hacerlas funcionar lo mejor
posible (Nardone y Portelli, 2006). Es decir, la terapia estratégica se focaliza en determinar
“cómo” las personas construyen sus problemas y cómo se mantienen (o incrementan) debido
 a las soluciones intentadas (que en dicho caso no funcionan), y en “cómo” construir y poner
en marcha estrategias de intervención capaces de producir cambios, que sean rápidos y
resolutivos (Nardone y Watzlawick, 1999).

Formas de construcción de problemas y que tiene que ver con las soluciones intentadas:

1 Hacer cosas cuando no hay que hacerlas: ejemplo; papa hace deberes al niño, o le
recoge la habitación, es una solución que funciona, pero a medio largo plazo es
Esto no está contraproducente y de esta manera se construye un problema.
en las diapos,
lo dicta el 2 La persona no hace algo cuando debería hacerlo: ejemplo; un niño se porta mal, y la
como mama no le dice nada.
importante. 3 Comunicación paradójica: ejemplo; lo de estate tranquilo cuando estás claramente
nervioso, y evidentemente eso no funciona.
4 Los objetivos a nivel terapéutico son una utopía: Paciente dice, no me quiero poner
nerviosa nunca en una reunión, pues esto no es alcanzable.

Nuestra primera preocupación es adaptar nuestro conocimiento a las realidades parciales en

las que necesitamos trabajar, desarrollando estrategias que se basan en objetivos que se han
de alcanzar, que puedan adaptarse paso a paso a las evoluciones de la realidad (Nardone y
Portelli, 2006).

Así pues, tal y como plantean Nardone y Watzlawick (1999), la Terapia Breve Estratégica se
sustenta sobre el planteamiento de que la realidad percibida por el paciente (por ejemplo, los
problemas y las patologías) es el resultado de la interacción entre su punto su vista sobre el
problema y el lenguaje que usa para comprender dicha realidad.

Para el enfoque estratégico es muy relevante incrementar nuestra conciencia operativa en el

trabajo con los pacientes. Esto significa dejar en un segundo plano la búsqueda de las causas
de los eventos y concentrarse en aumentar nuestra capacidad en el manejo estratégico de la
realidad que nos rodea, con el fin de alcanzar nuestros objetivos (Nardone y Portelli, 2006).

En el enfoque estratégico (Nardone y Watzlawick, 1999):

- Los psicoterapeutas se centran en facilitar un pequeño cambio que construya

otros cambios, un objetivo pequeño con el cual el paciente se comprometa para
avanzar para evitar además la resistencia al cambio.
- ¿Qué significa breve? El tiempo necesario y suficiente para construir junto con el
paciente una realidad diferente.
- Los terapeutas estratégicos se centran en determinar cómo los seres humanos se
relacionan con la realidad o, más concretamente, cómo cada uno de nosotros se
relaciona consigo mismo, con los demás y con el mundo.

Algunas cuestiones a resaltar del enfoque estratégico (Nardone y Portelli, 2006; Nardone y
Watzlawick, 1992, 1994, 2004):

- Causalidad circular: Evitar posiciones deterministas, conocimiento operativo,

constructivista, que permita gestionar la realidad del modo más funcional.
- Reductor de complejidad: (ej. Tablero ajedrez) "Conocer un problema mediante su
solución " (Nardone). Tener algún "reductor de complejidad" para empezar a
intervenir sobre la realidad a modificar y, de esta forma, desvelar progresivamente la
 modalidad de funcionamiento. Es la brújula que orienta donde trabajar con la persona,
para ver que tipo de problema tiene la persona.
- Soluciones intentadas: actuar sobre las soluciones intentadas provocando un cambio
del sistema. Para cambiar el sistema, el cambio ha de ser introducido desde fuera del
propio sistema y, para ello, se requiere un salto de nivel lógico (salida del sistema).
- Romper el sistema autopoyético: Quebrar la capacidad del sistema de auto-
mantenerse y auto-construirse mediante su propia dinámica interna. -Construcción
estratégica Construcción de estratagemas que llevan a la consecución de los objetivos
o a la resolución de los problemas inalcanzables o insolubles según una lógica ordinaria
("no contradicción" / "verdadero y falso").
- Soluciones intentadas: Actuar sobre las soluciones intentadas provocando un cambio
del sistema. Para cambiar el sistema, el cambio ha de ser introducido desde fuera del
propio sistema y, para ello, se requiere un salto de nivel lógico (salida del sistema).
- Romper el sistema autopoyético: quebrar la capacidad del sistema de auto-
mantenerse y auto-construirse mediante su propia dinámica interna. La persona
tiende a mantenerse en lo conocido aunque sea malo, una homeostasis, y salir de esta
pues es complejo por eso el objetivo pequeño para evitar esas resistencia.
- Construcción estratégica: construcción de estratagemas que llevan a la consecución
de los objetivos o a la resolución de los problemas inalcanzables o insolubles según
una lógica ordinaria ("no contradicción" / "verdadero y falso").

4. LA ESTRUCTURA DE LA TERAPIA ESTRATÉGICA

La estructura del método estratégico se articula en 3 fases (es la metodología que se utiliza en
la ciencia avanzada (Popper, 1972), como la física o la biología, para la constitución de sistemas
avanzados de gestión de la realidad objeto de estudio):

1. Estudiar las características específicas de un problema o de una clase de problemas;

2. Revelar las soluciones intentadas para resolverlo;

3. Cambiar las soluciones intentadas disfuncionales, que en vez de resolver el

problema lo alimentan, por otras que se han demostrado en posición de producir el
efecto deseado (Watzlawick, Nardone, 1997).

En una intervención estratégica las soluciones eficaces se construyen ad hoc según las
características del problema a resolver y según la definición de los objetivos a alcanzar. Son los
hechos los que van hacia la teoría.

Una intervención de problem solving estratégico se articula en 4 estadios, cada uno con sus
objetivos específicos y modalidades específicas de comunicación a utilizar.

EN CADA FASE HAY QUE TENER EN CONSIDERACIÓN: Los objetivos a alcanzar, la estrategia y
técnicas a aplicar y la comunicación a utilizar

1ª FASE (lenguaje inductivo): delimitar muy bien los problemas y los objetivos (SMART)

- Definir el problema
- Identificar el sistema perceptivo-reactivo
- Captura del paciente-cliente (resistencia)  USO DE AFORISMOS
2ª FASE (lenguaje inductivo)

- Interrumpir el sistema perceptivo reactivo mediante cese de las: incidir sobre las
soluciones intentadas que no funcionan, para pararlas.
- soluciones intentadas
- Desbloqueo

3ª FASE (lenguaje explicativo): Es más RELACIONAL; no se debe explicar en exceso porque se

trata que la persona actúe.

- Redefinir el cambio (trabajo cognitivo): trabajo conjunto, valorar que está haciendo,
que cambio hay, en qué dirección y que entienda el cambio.
- Consolidar cambios: a largo plazo.

4ª FASE (lenguaje explicativo) : se le adjudique el mérito del cambio a la persona, sin

trabajo/confianza/ esfuerzo no hay cambio.

- Cierre
- Adjudicar el mérito del cambio a la persona (recursos personales)

FASES DEL PROCESO TERAPÉUTICO (NARDONE Y PORTELLI, 2006)

Modelo tradicional  3 fases (1 comienzo del juego, 2 desbloqueo, 3 final del juego)

Modelo Avanzado 4 fases (1 comienzo del juego, 2 desbloqueo, 3 Consolidación y

reorganización de las reglas del juego, 4 final del juego)

Etapa 1. Comienzo del juego

- Definición del problema

- Captura sugestiva del paciente, establecimiento relación terapéutica
- Investigación soluciones intentadas fallidas
- Acuerdo objetivos
- Primeras maniobras terapéuticas

Etapa 2. Desbloqueo de la patología

- Redefinición del primer cambio

- Estimulación a posteriores cambios
- “Retroalimentación” sobre el cambio (valoración)

Etapa 3. Consolidación y reorganización reglas del juego

- Medición de los efectos, consolidación resultados o modificación estrategia

- Posteriores cambios progresivos
- Adquisición percepción realidad más flexible

Etapa 4. Final del juego

- Completa asunción autonomía personal

 - Énfasis en los recursos y responsabilidades del paciente de superar y
solucionar el problema
- Cierre de la intervención, que incluye tres seguimientos: después de tres
meses, seis meses y un año.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA (En modelo avanzado de terapia breve)

¿Cuál es el problema?

¿cómo se manifiesta?

¿Cuándo y con quién se manifiesta?

¿Dónde y en qué situaciones se produce?

¿Con qué frecuencia e intensidad se manifiesta?

EXCEPCIONES ¿Cuándo, dónde, con quién y en qué circunstancias nunca se produce?

Todo esto sería el nexo a lo que conocemos como análisis funcionar, para conocer bien el
problema.

DEFINICIÓN DE OBJETIVOS

- Establecer objetivos concretos y observables (asumibles)

- Establecer un cambio mínimo medible (poner en marcha un proceso de cambio)
- Formulación en positivo LOS OBJETIVOS DE UNA INTERVENCIÓN PARA SOLUCIONAR
UN PROBLEMA SON:
• Romper el círculo vicioso de las soluciones intentadas
• Vencer la resistencia al cambio
• Producir experiencias concretas: lograr que la persona suba al ascensor.
Experiencia emocional correctiva (Víctor Frank)
• Hacer posible la recuperación de los recursos personales

La persona debe estar motivada y comprometida con el objetivo, y además lo debe percibir
como asumible.

DEFINICIÓN DE LAS SOLUCIONES INTENTADAS

- ¿Qué se ha hecho?
- ¿Quién lo ha hecho?
- ¿Con que intensidad?
- ¿Durante cuánto tiempo?
- Otros intentos de solución del sistema
- Si hay excepciones, pues añadirlo también, se trata de tenerlo muy bien definido.

5.RESUMEN
Algunos de los aspectos más relevantes del enfoque estratégico se pueden resumir del
siguiente modo (Nardone, 1997; Nardone y Portelli, 2006; Nardone y Watzlawick, 1992, 1999,
2004; Watzlawick, 1977):

- La utilización de una comunicación persuasiva, que facilite el cambio del paciente.

- La construcción de una solución que encaje con el problema. La solución adaptada al
problema particular del paciente, y no al revés.
 - El proceso terapéutico es sistemático y riguroso, y flexible al mismo tiempo.

Desde la primera sesión de psicoterapia el terapeuta pone el foco en las siguientes cuestiones
(Nardone y Watzlawick, 1992):

- Qué sucede en los tres tipos de relaciones interdependientes que el sujeto mantiene
consigo mismo, con los demás y con el mundo;
- Cómo funciona el problema;
- Cómo ha intentado el paciente afrontar el problema (soluciones intentadas y
disfuncionales);
- Cuáles pueden ser las soluciones alternativas y funcionales.