ESBAjunio 2013
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Urda Antonio
Hospital Regional Universitario de Málaga
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ORIGINAL
a
Sección de Lactantes, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Complejo Regional Universitario Carlos
Haya, Málaga, España
b
Servicio de Pediatría, Unidad de Gestión Clínica de Pediatría, Hospital Materno-Infantil, Complejo Regional Universitario Carlos
Haya, Málaga, España
1695-4033/$ – see front matter © 2013 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.06.020
Cómo citar este artículo: Ramos Fernández JM, et al. Validación de una escala clínica de severidad de la bronquiolitis
aguda. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.06.020
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Material and method: The development of a parameterized construct with a gradual cumu-
lative score of respiratory rate, heart rate, respiratory effort, auscultation of wheezing and
crackles, and the inspiration/expiration ratio. Also, the validation of the ABSS performed on
patients diagnosed with AB, the reliability measured by observing the behavior of internal
consistency, test-retest, external validity and inter-observer agreement.
Results: From a total of 290 measurements a Cronbach’s reliability alpha of 0.83 was obtained;
Kappa agreement index of 0.93 in the test-retest agreement, and Kappa index of 0.682 (␣<0.05)
for inter-observer agreement.
Conclusions: The ABSS can be a reliable tool for measuring the severity of AB.
© 2013 Asociación Española de Pediatría. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
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Validación de una escala clínica de severidad de la bronquiolitis aguda 3
Puntuación 0 1 2 3 4
Sibilancias No Sibilancias al final de Sibilancias en toda la Sibilancias Hipoflujo
la espiración espiración ins-espiratorias
Crepitantes No Crepitantes en un Crepitantes en 2 Crepitantes en 3 Crepitantes en
campo campos campos 4 campos
Esfuerzo Ningún Tiraje subcostal o + tiraje supraesternal + aleteo nasal y
esfuerzo intercostal inferior o aleteo supraesternal
(universal)
Relación i/e Normal Simétrica Invertida
de todo el personal investigador incluido en el estudio, por mediante el nivel de acuerdo obtenido al ser evaluada la
parejas de forma aleatoria para intentar evitar el sesgo de misma muestra en las mismas condiciones por 2 evaluadores
uniformidad y asemejarlo más a una aplicación universal. cualesquiera distintos mediante el índice Kappa. También se
También se evaluaron con la ESBA todos aquellos pacien- evaluó la concordancia de cada uno de los ítems por sepa-
tes afectados de BA que reunían criterios clínicos de ingreso rado. Se estimó un índice aceptable un mínimo de 0,6 y una
en cuidados intensivos pediátricos. Cada paciente obtuvo probabilidad de error ␣ < 0,05. Los mismos requerimientos
varias mediciones simultáneas durante su ingreso, recogidas se aplicaron para le evaluación intraobservador.
al final en un modelo individual. Se siguieron los protocolos Dado que no existe una escala previa como «gold
de ética y confidencialidad establecidos en nuestro hospital. standard», en nuestro caso se efectuó una correlación con
Se analizó estadísticamente la fiabilidad de la ESBA esta- el grado de afectación que condicionó la ubicación del
bleciendo la consistencia interna mediante el coeficiente paciente según criterios clínicos independientes del estu-
de Cronbach previo análisis factorial alfa. Se consideró que dio: domicilio, sala de hospitalización y UCIP. Basándose en
existía una buena consistencia interna para un alfa de Cron- ello y contrastando con lo preestablecido empíricamente
bach superior a 0,7. La concordancia interobservadores se en la literatura1,4,13,14 , se establecieron puntos de corte
evaluó sobre el resultado final de la aplicación de la ESBA, para severidad de la BA en una gradación cualitativa: leve,
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Validación de una escala clínica de severidad de la bronquiolitis aguda 5
valoración en grados según el cociente de ambos tiempos la disminución de la saturación es un dato tardío que corre-
respiratorios6 . También es evaluada la relación i/e en la guía laciona mal con la gravedad de la BA, por lo que no ha sido
clínica de bronquiolitis de otros autores4 . La evolución en tenido en cuenta.
una bronquiolitis que empeora será pasar de una situación Las limitaciones de nuestro trabajo residen en la cir-
fisiológica i > e a una intermedia i = e para terminar con la cunscripción a un ámbito hospitalario y de un solo hospital.
inversión de la situación i < e. La facilidad de esta deter- Aunque la muestra de pacientes incluidos en el estudio no
minación nos ha llevado a incluirla en el constructo de la difiere de lo publicado en medios semejantes16 en cuanto a
escala. Este parámetro es el más débil en cuanto a índice variables epidemiológicas (tabla 5); los lactantes incluidos
de acuerdo de la escala (tabla 3), pero al menos supera el en el mismo son, por tanto, más pequeños y con mayor afec-
0,6 de Kappa y mantiene una buena coherencia interna con tación que en al ámbito extrahospitalario (prácticamente el
el resto de los parámetros y con la puntuación ESBA glo- 80% de los lactantes eran menores de 5 meses). El número
bal (tabla 6), por lo cual lo hemos mantenido en la ESBA. de evaluadores de la ESBA es limitado y ello puede indu-
El análisis factorial final ofrece datos interesantes como la cir cierta uniformidad sesgada en la aplicación de la ESBA.
correlación de la gravedad (véase columna «Gravedad» de Otra limitación es que para la concordancia intraobservador,
la tabla 6) con las distintas variables, con clara predominan- el tiempo trascurrido entre 2 exploraciones puede por un
cia de la relación con la puntuación ESBA global. Llama la lado hacer variar la situación clínica y por otro el ser recor-
atención que la variable que expresa menor asociación por dada la puntuación por el evaluador. El número de pacientes
sí misma es la variable «sibilancias». ingresados en UCIP, aunque sobredimensionado respecto a la
La inclusión de mediciones dependientes de aparataje muestra, está limitado por su incidencia.
como la saturación oximétrica o capnométrica, como hacen Por otro lado, el análisis de los datos permite inferir
algunas escalas propuestas3,8 , resta potencial clínico a la que aunque la ESBA pueda ser de utilidad en general, la
pretendida universalidad de una escala extensible al ámbito destreza exploratoria de personal sénior puede aumentar la
extrahospitalario. Por ello creemos que una verdadera fiabilidad de su uso. De todas formas, creemos interesantes
escala de valoración debe estar basada en parámetros explo- estudios de aplicación en el ámbito extrahospitalario, así
ratorios, como la que hemos diseñado y aplicado. Además, como en otros hospitales para reforzar su utilidad de la ESBA.
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6 J.M. Ramos Fernández et al
Conclusiones y comentarios 5. Liu LL, Gallaher MM, Davis RL, Rutter CM, Lewis TC, Marcuse EK.
Use of a respiratory clinical score among different providers.
Pediatr Pulmonol. 2004;37:243---8.
El nivel de fiabilidad obtenido, la concordancia inter e
6. Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Shane SA. Controlled
intraobservadores, la validez de contenido, la validez de
trial of oral prednisone in emergency department trat-
constructo y la relación directa con el manejo clínico del ment of children with acute asthma. Pediatrics. 1993;26:
paciente durante su estancia hospitalaria como validez 207---12.
externa, permiten plantear nuestra ESBA como una medida 7. Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system
suficientemente fiable de la gravedad de la BA del lactante. for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report
Se compone de la puntuación sumatoria de los parámetros on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child. 1972;123:
sibilancia/crepitante (el mayor de ellos), esfuerzo respira- 227---8.
torio, relación i/e, FC y FR. Se estratifica en 3 niveles de 8. Sánchez J, González C, Tato E, Korta J, Alustiza J, Arranz L,
gravedad: leve de 0 a 4 puntos, moderada de 5 a 9 y grave et al. Guía consensuada para el manejo de la bronquiolitis
aguda. Bol S Vasco-Nav Pediatr. 2008;40:16---20.
de 10 a 13. Es una herramienta que nos puede otorgar una
9. Tal A, Bavilski C, Yohai D, Bearman JE, Gorodischer R, Moses SW.
formulación más objetiva del concepto de gravedad para la
Dexamethasone and salbutamol in the treatment of acute whee-
intercomunicación y la toma de decisiones entre profesio- zing in infants. Pediatrics. 1983;71:13---8.
nales dedicados a la atención de la BA. 10. Rusconi F, Castagneto M, Gagliardi L, Leo G, Pellegatta A,
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11. Simoes EA, Roark R, Berman S, Esler LL, Murphy J. Res-
piratory rate: measurement of variability over time and
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
accuracy at different counting periods. Arch Dis Child. 1991;66:
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aguda. An Pediatr (Barc). 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.06.020