Neumonía

Grupos D1 y D2
 El individuo estaba
previamente sano y
la adquiere fuera del
hospital
Es una de las principales causa de
morbimortalidad en niños.
Llega al hospital y
Presencia de síntomas respiratorios menores
dentro de 2 días
de 15 días de evolución, acompañados de
siguientes presenta
taquipnea, con o sin fiebre y presencia de
síntomas
infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax cuando hay posibilidad para practicarla

Cuando el niño ha
salido y después de
7 días de su egreso
presenta neumonía
 Epidemiología

1. Primera causa de mortalidad

Niños <3 años: Asociado a
infantil.
etiología viral
2. 8,7% para neumonía grave.
3. 81% de las muertes ocurren en
<2 años
4. Países desarrollados tienen
menor morbimortalidad.
5. En < 2 años es más frecuente la Niños > 5 años: Predominan las
hospitalización y va atípicas
disminuyendo con el edad.
 Medidas de protección de la VA
Epitelio mucociliar
Barrera inmune

Factores
anatómicos Cilios
Respuesta
inmune

Reflejo de tos
Fagocitosis
Factores
mecánicos
Estornudo
 Fisiopatología
Esterilidad desde la subglotis hasta la región alveolar. Si el microorganismo llega a esta región inician
las fases de la NAC

1 Fase inflamatoria Invasión bacteriana → vasodilatación → reclutamiento celular

Paso de exudado inflamatorio a nivel intraalveolar y depósito de fibrina,

infiltrado de neutrófilos → alteración ventilación-perfusión → hipoxemia →
2 Hepatización roja
alteración del GC. Aproximadamente 3 días

3 Hepatización gris Desintegración del depósito de fibrina a nivel alveolar. Aún existe un
componente de células inflamatorias

8-10 días posteriores a la fase de hepatización gris. Hay un proceso

4 Resolución enzimático de degradación de detritos, reabsorción de restos celulares y por
la tos se genera un barrido

Si no hay resolución → complicación: derrames, abscesos, empiema, necrosis

Factores de riesgo
Relacionados con el huésped en niños Relacionados con el huésped asociados
sanos: con mayor gravedad clínica de la NAC:

● Sexo masculino. ● Comorbilidades: anomalías congénitas

● Menores de 5 años, especialmente el anatómicas, alteraciones del aparato
menor de 2 años. mucociliar , DBP, cardiopatias
● Enfermedades subyacentes: Asma es congenitas, RN, PMT, RGE,
la enfermedad más común en los inmunodeficiencias, fibrosis quísticas.
niños hospitalizados por NAC. ● Menor de 2 años.
● Enfermedades neurológicas se asocian ● Ausencia de lactancia materna o
a mayor morbimortalidad, debido a menor de 4 meses.
que puede hacer broncoaspiración, ● Malnutrición.
lentitud del barrido mucociliar, etc. ● Vacunación incompleta.
Factores de riesgo
Factores ambientales:

● Nivel socioeconómico- hacinamiento.

● Asistencia a guarderías( 8-10
resfriados al año)
● Tabaquismo pasivo
● Exposición a contaminantes
ambientales
Diagnóstico En los niños <2 años los principales virus
que se pueden encontrar son:
● VRS
1. Criterio clínico ● Rhinovirus
2. Criterio radiológico ● Adenovirus
3. Criterio epidemiológico
4. Edad En niños de 2-5 años los gérmenes más
5. Estado de inmunocompetencia implicados son:
o inmunosupresión ● Neumococo
6. Laboratorios ● H. influenzae tipo B
● Átípicos (reservorio)
En niños >5 años
● Mycoplasma pneumoniae
● Chlamydia trachomatis
● Neumococo
Taquipnea
 Clínica
Fiebre Signos de dif respi
Inmunosuprimidos→ Taquipnea, tos, disnea,
Hipotermia tirajes, hipoxemia

Dolor abdominal
Letargo o
Hallazgos + al EF malestar físico
disminución de los ruidos
respiratorios, crepitantes,
estertores o sibilancias
 Pruebas diagnósticas para neumonía atípica

● Cultivo: se demora y es costoso

● Serología:
○ IgM: se espera encontrar alta en la primera semana y puede permanecer alta por un
tiempo
○ IgG: se eleva en la segunda semana
● Aglutininas: Respuesta de aglutinación a los glóbulos rojos, hace un pico inicial y a los dos
meses hace el máximo, para confirmarlo se debe hacer la toma inicial y luego a los 2 meses,
por lo que no es tan útil para el manejo agudo, por lo que se ha dejado de usar.
● - PCR: Buscar la proteína adhesina P1. Si se encuentra esta proteína se sabe que la causa es
por Mycoplasma.
 TRATAMIENTO PARA NEUMONÍA ATÍPICA

MACROLIDOS

● Azitromicina → 10 mg/kg/día por 5 días. Se deposita más a nivel

intracelular
● Claritromicina → 15 mg/kg/día dividida en dos dosis.
● Eritromicina → 30-40 mg/kg/día dividida en 4 dosis. Genera mucha
intolerancia gástrica x 1 semana
 Neumonía afebril del lactante

● Se da en el neonato de 2-3 semanas de vida pero <6 meses

● Es una neumonía de lenta evolución, de 2 a 12 semanas, afebril.

● Factores de riego
○ Madre adolescente con múltiples parejas.
○ Bajo nivel socioeconómico.
○ Riesgo de infección sin manejo y sin seguimiento, sobre todo en
adolescentes, con varias parejas.
 Neumonía afebril del lactante

● Manifestaciones clinicas ● Germenes causales

○ Apariencia no tóxica ○ VSR
○ Afebril ○ Adenovirus
○ Puede tener asociado ○ Bordetella pertussis
conjuntivitis Tos paroxística, Citomegalovirus
se pone rubicundo, a veces ○ Pneumocystis jirovecii
hace incluso apnea, a veces ○ Ureaplasma urealyticum
puede ser emetizante. ○ Chlamydia trachomatis
○ Taquipnea
○ Estertores
○ Sibilancias
 CLASIFICACIÓN: SEGUN GRAVEDAD
LEVE GRAVE

Temperatura < 38,5°C Temperatura > 38,5°C

Ausencia o dificultad respiratoria leve: Dificultad respiratoria moderada-grave:

● Aumento de la FR, pero menor que la definida como ● FR > 70 rpm en lactantes; FR > 50 rpm en niños
moderada-grave según la edad. mayores.
● Tiraje leve o ausente. ● Tiraje supra, inter o subcostales moderada-graves (<
● No quejido. 12 meses)
● No aleteo nasal. ● Dificultad respiratoria grave (> 12 meses)
● No apnea. ● Quejido
● Leve respiración entrecortada. ● Aleteo nasal
● Apnea
● Respiración entrecortada significativa

Color normal. Cianosis.

Sin alteraciones del estado mental. Estado mental alterado.

Normoxemia. Hipoxemia: SaO2 < 90% aire ambiente.

Alimentación normal (lactantes) o ausencia de vómitos Rechazo alimentación (lactantes) o signos de deshidratación.

FC normal. Taquicardia.

Relleno capilar < 2 s. Relleno capilar > 2 s.

Métodos para identificar algún espécimen en la vía
aérea
1. Aspirados→ Muchas veces detectan los distintos tipos de virus que se puede tener,
algunos detectan algunas bacterias
2. Hemocultivos→ Se pueden encontrar positivos en un 10%-20% de los casos
3. Broncoscopia con lavado alveolar→ Se realiza en un niño grave, que no responde al
manejo instaurado, en inmunosuprimidos, o cuando hay alteraciones radiológicas que no
mejoran, esto con el fin de identificar mejor la posible etiología.
4. Panel respiratorio → Puede identificar patógenos virales, atípicos. Identifica 17 tipos de
virus y 3 bacterias, práctico, pero muy costoso, no se encuentra en todas las instituciones
hospitalarias. Rápido, resultado 1 hora.
5. En el neumococo se puede usar el antígeno urinario, pero puede dar FP, los niños pueden
ser portadores.
Indicaciones de RX
 ● Niño que se va a hospitalizar. Si se
hará un manejo ambulatorio, el
paciente es previamente sano y está
vacunado, no se justifica realizar una
radiografía de tórax.
RADIOGRAFÍA ●
●
Dudas del diagnóstico.
Compromiso grave o complicaciones
● Neumonías recurrente.
● Neumonía que no mejora
● Patrón alveolar e intersticial no
específico
 Diagnóstico Imagenológico
Radiografía de Tórax

Indicaciones
Patrón alveolar Patrón intersticial
★ Ingreso hospitalario
★ Dudas en el diagnóstico
Etiología Bacterias típicas Virus y bacterias atípicas ★ Afectación general grave
o sospecha de
Infiltrados parahiliares complicaciones como
difusos bilaterales, derrame pleural.
Consolidación lobar y ★ Historia de neumonías
Características atrapamiento aéreo y
broncograma aéreo recurrentes
atelectasias por tapones de
moco. ★ Neumonía prolongada y
escasa respuesta al tto.
 DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
RM DE TORAX
ECO PULMONAR TC DE TORAX

● Neumonía grave o compleja.

● Mayor sensibilidad y ● Pacientes
● Neumonía complicada
especificidad. inmunocomprometidos.
● Pacientes con enfermedades
● Aporta datos sobre el ● Intratable con antibióticos.
crónicas con múltiples TC
parénquima pulmonar. ● Recurrente o no resuelta.
● Proporciona mayor información ● Sospecha clínica de
que la TC sobre la naturaleza y neumonía pero con Rx
localización del derrame. normal o cuestionable.
Vacunas conjugadas
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
Medidas generales
○ Hidratación, alimentación adecuada
○ Manejo de la fiebre
○ Signos de alarma → No disminución de la fiebre, no mejoramiento del
cuadro clínico o que el niño empeore
○ En el niño < 2 años con síntomas leves con infección respiratoria alta con
vacunas completas antineumocócica conjugada y HITB:
- Parámetros de seguimiento
- Adecuado estado de hidratación
- Control de la temperatura
- Adecuado lavado nasal
- Vigilar alimentación
- Signos de alarma
 Manejo Antibiótico Se espera una rta adecuada después de 48 - 72
horas, siempre y cuando el ATB se administre

Ambulatorio de manera adecuada y sea tolerado

Poblacion Neumonia Tipica Neumonia atipica

< 5 años Preferible: ● Azitromicina: 10

● Amoxicilina 90 mg/kg/día en 2 o mg/kg/día (máximo 500
3 dosis, max 6000 mg/día, por 5-7 mg/día) por 3 días
días → en neumonía típica leve (ver la ● Claritromicina: 15
tabla) mg/kg/día, 2 dosis, max
1000 mg/día, por 7 días.
Alternativa: ● Eritromicina: 30-50
● Amoxicilina clavulanato x 5-7 días mg/kg/día cada 6-12 h
→ mismo niño, con antec no tiene
esquema de vacuna para Hib, persiste
febril (no hay respuesta)
 Manejo Antibiótico Se espera una rta adecuada después de 48 - 72
horas. siempre y cuando el ATB se administre

Ambulatorio de manera adecuada y sea tolerado

Poblacion Neumonia Tipica Neumonia atipica

5-17 años Preferible: ● Azitromicina: 10

● Amoxicilina 90 mg/kg/día (máximo 500
mg/kg/día 5-7 días x 3 mg/día) por 5 días
veces al día ● Claritromicina: 15
● 500 mg - 1 g cada 6 h si mg/kg/día, 2 dosis, max
pesa más de 40 kg 1000 mg/día, por 7 días.
● Doxiciclina: en
Alternativa: mayores de 7 años.
● Amoxicilina clavulanato Oral: 1 a 2 mg/kg/dosis
x 5-7 días. dos veces al dia por 10
días
 TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO
 Manejo Intrahospitalario
POBLACION NEUMONIA TIPICA NEUMONIA ATIPICA

Neonatos Preferible: Ampicilina + Gentamicina

Alternativa: Ampicilina + Cefotaxime

1-3 Meses Preferible: Cefotaxime Anternativa:

Azitromicina

3 meses - 17 años Preferible: Ampicilina IV 150-200 Preferible:

Inmunizado contra H. influenzae, baja mg/kg/dia cada 6h - Penicilina IV 300.000- ● Azitromicina
prevalencia de streptococcus resiste a 400.000 UI/Kg/dia cada 4h Alternativa:
penicilina Alternativa: Ceftriaxona o Cefotaxime + ● Claritromicina
Clindamicina o Oxacilina Vancomicina ● Eritromicina
● Doxiciclina >7 años
3 meses - 17 años Preferible: Ceftriaxona o cefotaxime ● Levofloxacina en madurez
No vacuna H, influenzae, moderada Alternativa: Levofloxacina + esquelética
prevalencia de resistencia a penicilina Clindamicina o Oxacilina Vancomicina
GRACIAS