TRAUMATISMOS

DENTOALVEOLARES
EN DIENTES
PERMANENTES

Integrantes
Cristian Alveal
María José Arenas
Dafne Bravo
Roberto Bravo
Guissella Cuevas
Pablo Maldonado
Anaís Morales
Nicole Pinto

Docente guía: Dr. Juan Pablo Ponce

Carrera: Odontología
 INTRODUCCIÓN
Los traumatismos bucomaxilofaciales en odontología representan un
porcentaje no menor en la atención clínica los cuales variarán dependiendo de
factores como lo son situación ambiental, geográfica, climática y socioeconómica
además del tipo de atención que requerirá el paciente ya que los de mayor gravedad
como lo son lesiones faciales y dentarias serán atendidas hospitalariamente en
contrapartida a lesiones de menor gravedad la cual será atendida ya sea en una
atención primaria o particular.
Mala redacción
Las lesiones bucomaxilofaciales en odontología se dividen en fracturas de
fracturas de tercio medio, fracturas de mandíbula, otras lesiones (las cuales incluyen
lesiones en bóveda craneal, base cráneo, espina cervical y tejidos intracraneales),
además de incluir traumatismo dento alveolares donde se ven involucrados dientes
y estructuras de soporte.

La causa más común del traumatismo dentoalveolar está constituída por

caídas, que comprende entre un 26% y 82% de todas las lesiones producidas, en
dentición temporal la mayor cantidad de lesiones ocurren en casa, mientras que en
adultos la mayor cantidad de lesiones ocurren fuera del hogar.

Una completa anamnesis sumado a un adecuado manejo y diagnóstico

clínico inicial en un tiempo pertinente puede mejorar de forma significativa el
pronóstico de las estructuras afectadas manteniendo viabilidad y funcionalidad del
diente afectado lo cual será el principal objetivo del tratamiento del traumatismo

Definición Traumatismo dentoalveolar

 Injuria que resulta de un factor externo que involucra al diente, la porción
alveolar del maxilar o mandíbula y los tejidos blandos adyacentes. (1)

Aspectos generales
Los factores de riesgo son (2) :
-Edad
-Género
-Anomalías dento-maxilares
-Enfermedades neurológicas
-Alcoholismo y/o drogadicción
-Deportes
-Accidentes automovilísticos
-Violencia
-Actividades deportivas

La conducta a seguir frente a una persona con un trauma dentoalveolar es en

un primer momento calmarlo, luego realizar una evaluación primaria, hacer una
historia del accidente, una historia médica y evaluación neurológica, examen clínico
y radiográfico, tratamiento inmediato, tratamiento mediato y realizar controles
periódicos (2).
Síntomas y signos que se pueden presentar (2):
-Dolor
-Inflamación
-Impotencia funcional
-Sangrado o hemorragia crevicular
-Desplazamiento de piezas dentarias
-Deformación de la arcada
-Pérdida de tejidos
Faltan signos extraorales, hematómas, equimósis de labio, laceraciones,
abraciones de la piel, edema de labio, etc.

En Chile, desde el año 2007, el tratamiento de urgencia del TDA está

cubierto por la Ley N 19.966 Decreto N44, para todas las personas afiliadas al
Fondo Nacional de Salud (FONASA) e Instituciones de Salud Previsional
(ISAPRES), a través del Programa de Garantías Explícitas en Salud (GES) (3)

Aspectos orales de urgencia

 1) Antecedentes del paciente
La evaluación del paciente traumatizado comienza con una historia
meticulosa la cual entregará información importante y servirán de guía en
cuanto al abordaje y plan de tratamiento donde las preguntas de rigor a
realizar ya sea al paciente o al asistente de éste son ¿Dónde?, ¿Cuándo? y
¿Cómo? ocurrió el traumatismo.
a) ¿Dónde ocurrió el traumatismo: Proporcionará información respecto
al lugar físico donde ocurrió el traumatismo; la relevancia que tiene ésta
pregunta dará indicios respecto a una posible infección bacteriana y
necesidad de profilaxis antitetánica; ante una herida limpia donde la vacuna
antitetánica fue hace 10 años es necesario un recuerdo de ésta y en caso de
una herida contaminada es necesario aplicar vacuna antitetánica si es que
ésta fue aplicada hace más de 5 años?
b) ¿Cuándo? ocurrió el traumatismo: Proporciona información respecto
a la data del traumatismo teniendo ésta pregunta directa relación al
pronóstico del diente traumatizado, desempeñando un papel importante en
lesiones como avulsión dental, luxación dental y/o exposición pulpar.
c) ¿Cómo? ocurrió el traumatismo: Proporcionará información respecto
a otras lesiones relacionadas al traumatismo ocurrido (ejemplo: traumatismo
en mejilla puede provocar lesiones en articulación temporomandibular,
posible fractura de hueso cigomático y/o lesiónes en dientes en zona
traumatizada).

FRACTURA CORONARIA NO COMPLICADA

Generalmente esta fractura es recurrente en incisivos centrales superiores debido a
su mayor exposición a trauma dental. En cuanto a profundidad y compromiso de
tejido dentario podemos encontrar dos tipos:
1. fractura de esmalte
2. fractura de esmalte y dentina sin afectación pulpar
I. Fractura de esmalte
Examen clínico
Limpiar la zona de trauma dental y examinar todas las estructuras
circundantes a la fractura.

Imagen1. Fractura de esmalte

Examen radiográfico
Zona periapical sin anormalidad radiográfica, en apical es visible la pérdida
de esmalte

Imagen 2. imagen radiográfica fractura esmalte

Tratamiento
Pulir y biselar bordes de la fractura. Restaurar con resina compuesta o vidrio
ionómero de acuerdo a las necesidades estéticas del paciente. La extensión y
localización de la fractura influyen en la elección del tratamiento
Control
Control clínico y radiográfico en 6-8 semanas y luego en 12 meses.

II. Fractura de esmalte y dentina sin afectación pulpar

Examen clínico
Evaluación de la extensión de dentina expuesta así como una cuidadosa
búsqueda de microexposiciones pulpares.

Imagen 3.Fractura de esmalte y dentina sin afectación pulpar

Test de percusión y movilidad
Normal
Test de sensibilidad pulpar
Generalmente la dentina expuesta luego de una fractura dental arroja
sensibilidad a la masticación y a los cambios térmicos. Inicialmente el test de
sensibilidad puede ser negativo, indicando daño pulpar transitorio. Se debe
monitorear la respuesta pulpar hasta que pueda realizarse el diagnóstico pulpar
definitivo.
Examen radiográfico
Pérdida visible de esmalte y dentina. Se deben tomar radiografías
periapicales para descartar fractura radicular y desplazamiento.

Imagen 4. Radiografìa Fractura de esmalte y dentina sin afectación pulpar

Tratamiento
Los objetivos principales son mantener la vitalidad pulpar y restaurar la
estética y función. El tratamiento definitivo será la reconstrucción de la corona con
resina compuesta
Control
Control clínico y radiográfico en 6-8 semanas y luego en 12 meses.

FRACTURA CORONARIA COMPLICADA

Examen clínico
Pérdida visible de esmalte y dentina con exposición de tejido pulpar.
Hemorragia leve en la parte expuesta de la pulpa

Imagen 5. Fractura coronaria complicada

Test de percusión y movilidad

Normal
Test de sensibilidad
La exposición pulpar arroja sensibilidad a los cambios térmicos. Por lo
general los test de sensibilidad no están indicados debido a que se puede observar
la vitalidad de la pulpa. Los controles de seguimiento posterior al tratamiento inicial,
si incluyen pruebas de sensibilidad para monitorear el estado pulpar.

Examen radiográfico
Las radiografías son importantes para descartar fracturas de raíz o
desplazamientos. También se recomienda tomar radiografías en laceraciones para
determinar ausencia de fragmentos dentarios.

Imagen 6. Radiografìa fractura complicada

Tratamiento
Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio y agregado trióxido mineral
(MTA). Si existe luxación con desplazamiento asociado, el tratamiento a elección es
la endodoncia.

FRACTURA CORONORADICULAR SIN AFECTACIÓN PULPAR

Examen clínico
Fractura de corona que se extiende bajo el margen gingival. Corona se parte
en dos o más fragmentos, donde uno de ellos es móvil.
 Imagen 7.Fractura coronoradicular

Test de percusión
Sensibilidad a la percusión
Test de movilidad
Un fragmento coronal presenta movilidad que puede asociarse dolor a la
masticación.
Test de sensibilidad pulpar
Positivo en fragmento apical
Examen radiográfico
Se recomienda utilizar una proyección con colimador para determinar la
extensión total de la fractura.
Tratamiento urgencia
Se puede ferulizar el fragmento a los dientes vecinos hasta que se lleve a
cabo el tratamiento definitivo
Tratamiento definitivo
I. Si el fragmento está sobre el margen gingival, se extrae y se realiza la
restauración.
II. Si la fractura se extiende bajo el margen gingival, se extrae el fragmento, se
realiza endodoncia y rehabilitación con poste-corona. Este tratamiento debe ir
antecedido por una gingivectomía y ostectomía si es necesario, o extrusión
ortodóncica del fragmento apical. En otros casos se puede hacer una
reposición quirúrgica del fragmento apical en una posición más coronal, ya
que la fractura suele comprometer solo una cara y suele poderse salvar la
mayor parte del ligamento periodontal. También, se puede dejar el fragmento
apical intacto, para evitar la reabsorción alveolar para dar lugar a una
instalación óptima de un implante.
III. En casos de fracturas coronoradicular muy profundas, la extracción es
inevitable.

Instrucciones al paciente
Dieta blanda durante una semana y buena higiene oral.
 Control
Control clínico a las 6-8 semanas y al año.

FRACTURA CORONORADICULAR CON AFECTACIÓN PULPAR

Examen clínico
Fractura que se extiende bajo el margen gingival, que afecta esmalte, dentina
y cemento radicular, con afectación pulpar.

Imagen 8. Fractura coronoradicular con afectación pulpar

Test de percusión
Sensibilidad a percusión
·
Test de movilidad
Un fragmento coronal presenta movilidad que puede asociarse dolor a la
masticación
· Test de sensibilidad pulpar
Positivo en fragmento apical
Examen radiográfico
Se recomienda la realización de una proyección de cono largo, para
determinar la totalidad de la fractura. Se observa fractura que afecta corona y raíz
que puede estar en un plano diagonal u horizontal.
Tratamiento
Igual que Fractura coronoradicular sin afectación pulpar.

Comparación de las opciones de tratamiento para el tratamiento definitivo de

las fracturas coronoradiculares
 Imagen 9. Tabla comparativa con opciones de tratamiento definitivo para las fracturas
coronoradiculares

FRACTURA RADICULAR
El fragmento coronario está móvil y puede estar desplazado. Existen
fracturas verticales y horizontales. (2)

Clínica
El diente puede estar sensible a la percusión. El test de sensibilidad puede
dar resultados negativos inicialmente, indicando un daño pulpar transitorio o
permanente. Se recomienda monitorear el estado pulpar. Puede aparecer una
decoloración transitoria de la corona (rojo o gris). (2)

a) fractura radicular vertical: es una lesión que se extiende longitudinalmente a

lo largo de la raíz dental, comunicando conducto con periodonto. Esta fractura
puede ser completa o incompleta y afectar esmalte, dentina, cemento y pulpa.
Dentro los distintos tipos de fisura, a ésta corresponde el peor escenario, ya que
no es restaurable protésicamente y su tratamiento de elección es la extracción.
(6)

Imagen 10. Fractura radicular vertical

 b) Fractura radicular horizontal: La fractura horizontal del tercio apical tiene
mejor pronóstico, y puede repararse muchas veces conservando la vitalidad
pulpar; generalmente no presenta movilidad, el diente se encuentra asintomático
y no requiere tratamiento. La fractura horizontal del tercio medio tiene un mal
pronóstico, por la dificultad de elegir qué fragmento conviene conservar, además
por la formación frecuente de bolsas periodontales.(7)

Imagen 11. Clínica, ilustración, imagen radiográfica de fractura radicular horizontal.

Tratamiento
Reposicionar, si está desplazado, el segmento coronario tan pronto como
sea posible. Verificar posición radiográficamente. Estabilizar el diente con una férula
flexible por 4 semanas. Si la fractura radicular está cerca de la zona cervical, la
estabilización es beneficiosa por un período más largo de tiempo (hasta 4 meses).
Es aconsejable controlar la cicatrización por al menos un año para determinar el
estado de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se indica tratamiento de conducto
radicular del segmento coronario, hasta la línea de fractura, para conservar el
diente.

FRACTURA ALVEOLAR ¿qué es la conminución?

La fractura involucra el hueso alveolar y puede extenderse al hueso
adyacente. Movilidad del segmento y dislocación son hallazgos comunes. Se
observa un cambio oclusal debido a la desalineación del segmento alveolar
fracturado. El test de sensibilidad pulpar puede o no dar positivo. Las líneas de
fractura pueden ubicarse en cualquier nivel. Puede estar asociadas a fractura
radiculares. (2.)
 Imagen 12. Fractura alveolar
Radiografía
Las líneas de fractura pueden ubicarse a cualquier nivel, desde el hueso
marginal hasta al ápice radicular. La radiografía panorámica es de gran ayuda para
determinar el curso y posición de las líneas de fractura. (2)

Imagen 13. Imagen Radiolúcida lineal que involucra reborde alveolar y UD de zona incisiva
Inf-Izq compatible con FRACTURA DENTO-ALVEOLAR

Tratamiento
Reposicionar cualquier fragmento y ferulizar. Estabilizar el segmento por 4
semanas. (2) ¿Sutura?

LUXACIONES DENTARIAS

CONCUSIÓN
Es una lesión donde el traumatismo no tuvo la intensidad suficiente para
provocar la ruptura del ligamento periodontal, el diente se encuentra en su posición
normal y no muestra movilidad anormal. (5)
Clínica:
Clínica
Diente sensible al tacto, o al golpe ligero, no ha sido desplazado y no tiene
movilidad aumentada.
Test de sensibilidad
Comúnmente da resultado positivo. No debería existir sangrado alrededor del
surco gingival. (2)
 Imagen 14. Ilustración concusión

Radiografía
Radiográficamente no se observan anomalías aunque se podría manifestar
un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal que puede localizarse
sólo en la porción apical y desaparecer después de un tiempo si el traumatismo fue
de baja intensidad (2)
Tratamiento
Observación, no se necesita tratamiento. Se debe monitorear la condición
pulpar por, al menos, un año., no hay terapia local inmediata. Se puede prescribir un
antiinflamatorio 3 a 5 días.
En la amplia mayoría de los casos no está indicado el tratamiento del conducto
radicular. No se recomienda ferulización.

Indicaciones
Indicar dieta blanda por siete días,Buena higiene con cepillo suave,Uso de
colutorio de clorhexidina al 0,12%. (2),(5)

SUBLUXACIÓN:
El diente se encuentra en su posición original tras el traumatismo, pero tiene
cierta movilidad y puede existir algo de sensibilidad a la palpación, y/o ligero
sangrado en la encía que rodea el diente.
Clínica
Puede tener movilidad, sangrado en la encía, sensibilidad a la palpación por
vestibular.

Radiográficamente
Se puede observar el espacio del ligamento periodontal ligeramente
ensanchado.
Tratamiento
Ferulizar el diente hasta dos semanas, indicar dieta blanda buena higiene,
clorhexidina al 0,12%, control clínico y radiográfico a las 4 semanas, a los 3 meses,
6 meses y al año.
EXTRUSIÓN:
El diente se sobresale de forma importante de su alveolo en comparación con
los dientes vecinos, en estos casos puede verse afectada la integridad pulpar.

Clínica
Movilidad positiva, sangrado de la encía, corona desviada de la línea de la
arcada.
Radiográficamente
En la radiografía se puede observar un ensanchamiento del ligamento
periodontal, y puede haber un espacio radiolúcido (negro) en apical.
Tratamiento
El segmento radicular extruido debe ser lavado con suero fisiológico,
reposicionar diente en su posición original, estabilizar el diente con férula flexible por
2 semanas. En caso de necrosis pulpar, realizar la endodoncia.

LUXACIÓN LATERAL
El diente se desplaza únicamente hacia vestibular o hacia lingual/palatino, la
zona cervical continúa alineada con los dientes vecinos. No hay desplazamiento
vertical.
Clínica
El diente puede presentar sangrado a nivel del surco gingival, movilidad e
interferir con la oclusión.
Radiográficamente
Se puede observar un ensanchamiento del ligamento periodontal, y puede
haber un espacio radiolúcido en apical.
Tratamiento
Reposicionar cuidadosamente el diente en su ubicación original. Estabilizar el
diente por 4 semanas usando una férula flexible, controles y realizar tratamiento
endodontico en caso de ser necesario.

INTRUSIÓN:
En esta lesión el diente da un aspecto de no haber erupcionado del todo, de
modo que una parte o incluso toda la corona se encuentra sumergida
subgingivalmente. Esta es una de las lesiones de peor pronóstico ya que el
ligamento periodontal es fuertemente aplastado y el paquete vasculonervioso se ve
seccionado y pueden verse comprometidas las narinas.
Clínica
Diente parece no haber erupcionado completamente, a los test de
sensibilidad responde de forma negativa, a la percusión presenta un sonido metálico
diferente al de los dientes vecinos.
Radiográficamente
 En las radiografías intraorales se puede observar borramiento del espacio del
ligamento periodontal.
Tratamiento
Permitir la erupción sin intervención si la intrusión es menor a 3 mm, si no se
produce hay que hacerlo de forma quirúrgica o por ortodoncia. Si el diente se
intruye entre 3 y 7 milímetros, se realiza de inmediato la reposicionar quirúrgica u
ortodoncia. Si la intrusión es mayor a 7 milímetros la reposición tiene que ser
quirúrgica. (4)

AVULSIÓN
Hay un desplazamiento completo del diente fuera de su alvéolo. Hay
sangrado en el alvéolo vacío.
Radiografía
Se aprecia alveolo vacío, en ocasiones se observan rasgos de fractura del
alveolo o hueso alveolar.

Imagen 15. Imagen clínica y radiográfica de una avulsión

Tratamiento

● Diente con ápice cerrado: (El diente ya ha sido reimplantado antes que el
paciente llegue a la consulta o clínica.)
● Limpiar área afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
● Suturar las laceraciones gingivales si las presenta. Verificar clínica y
radiográficamente la posición normal del diente reimplantado. Colocar una
férula flexible hasta por 2 semanas. ¿De Que material?
● Administrar antibioterapia sistémica. ¿Que antibiótico?
● Referir al médico para evaluar necesidad de vacuna antitetánica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la protección del tétanos es incierta.
(2)

II. El diente ha sido mantenido en un medio de conservación especial, leche,

suero o saliva. El tiempo extraoral seco es menor de 60 minutos.

● Si el diente está contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen

apical con un chorro de suero, y colocar el diente en suero.
● Reimplantar el diente lentamente con suave presión digital. ¿Con anestesia?
 ● Continuar con protocolo anteriormente mencionado. (2)

III. El diente ha permanecido más de 60 minutos fuera de boca

● Reimplante tardío tiene un pobre pronóstico a largo plazo. El ligamento

periodontal estará necrótico, y no se espera que cicatrice. El objetivo de
realizar reimplante tardío es promover el crecimiento del hueso alveolar para
encapsular el diente reimplantado. El consiguiente resultado se espera que
sea anquilosis y reabsorción de la raíz. (2)

Conclusión

Al momento que se presentan pacientes que sufren algún tipo de

traumatismo dentoalveolar será importante junto con la anamnesis el tener presente
el donde, como y cuando se produjo el trauma, ya que mediante a éstos
cuestionamientos se podrá mejorar el pronóstico del diente involucrado a través del
tratamiento óptimo para cada caso.
Es de mucha importancia que los odontólogos generales sepan tratar los
traumatismos dento alveolares ya que éstos se presentan comúnmente en la clínica
ya sea pública o privada y en caso que éstas sean de mayor gravedad el saber a
quién derivar en un corto lapso de tiempo ya que éste puede determinar la vitalidad
del diente o posibles complicaciones que pueden ir más allá de una necrosis pulpar.
Como propuesta sería interesante promover mediante diversos materiales
visuales en el sistema público como privado aquellas maniobras de primera línea y
al alcance de cualquier persona a realizar en caso de accidentes dento alveolares
en el trayecto a la consulta dental; ya que cualquier dentista debe ser capaz de
tratar éste tipo de accidentes en a lo menos una primera instancia.

¿Qué pasa con la prevención de TDA?

Difundir a la comunidad métodos de conservación del diente
avulsionado
Faltan las pautas de seguimiento en cada tipo de TDA. No usaron
la guía que les envié.
Bibliografía:
1. Donoso, F. (2015). Manejo de urgencia del trauma dento alveolar.
2. Guía clínica AUGE. “Urgencias odontológicas Ambulatorias”. Series guías
clínicas MINSAL, 2011.
3. Epidemiological Patterns of Traumatic Dental Injuries (GES Disease) in Adult
Patients Treated at a Chilean National Trauma Center during 2 Periods. F.
Velásquez; C. Mancilla; A. Y. Niño; V. Tirreau; J. Cortés-Araya; M. C. Rojas;
E. Escobar; D. Reyes-Court; S Calleja; C. Ulloa-Marín y H. H. Sung-Hsieh.
Int. J. Odontostomat. vol.8 no.2 Temuco set. 2014.
4. Medrano-García G, Díaz-Pizán ME. Diagnóstico y tratamiento de luxaciones
dentales en dentición decidua. Rev Estomatol Herediana. 2010; 20(2):107-
111.
5. Mallqui-Herrada LL1 , Hernández-Añaños JF. (2012). Traumatismos dentales
en dentición permanente. Rev Estomatol Herediana, 22, 42-49.
6. Medina, C. and Navarro, M. (2015). Fractura radicular vertical. Revista ADM,
72(3), pp.329-332.
7. Sánchez, D. and Rodríguez, N. (2010). Fractura radicular del tercio medio
dentario. Presentación de un caso. Medisur, 8(6), pp.1-5.