Eshsm Up 1 4 Apunte Cam

lOMoARcPSD|20088238
Eshsm UP 1-4 - apunte cam
El Ser Humano Y Su Medio (Universidad Nacional de Rosario)
Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])
lOMoARcPSD|20088238
Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M
SALUD AMBIENTAL
Y NIÑEZ
ECOSISTEMAS
HUMANOS
PROMOCION DE LA SALUD
ECOSISTEMAS
MICROBIANOS
HISTOLOGIA DEL
TEJIDO CONECTIVO Y
TEJIDO SANGUINEO
UNIDAD 1 FISIOLOGIA:
AGUA,
EL SER HUMANO LIQUIDOS
CORPORALES,
Y SU MEDIO
Los Buscadores de oro avanzan siguiendo el cauce de los ríos en la selva
SANGRE
amazónica (Brasil), invadiendo territorios. El estado brasileño, en conocimiento

pasasdasdag u
de estos hechos y de la posible existencia de poblaciones originarias que viven

nómades de la recolección y la caza ocultos en la espesa vegetación; deciden
enviar un equipo de avanzada con el propósito de morigear los choques
culturales. Los movimientos migratorios, que sucedieron en los años siguientes,
INSTITUTO CAM
provocaron cambios que hicieron necesarias <adaptaciones= para sobrevivir en
un territorio cambiante. En ese contexto la malnutrición, el ayuno y condiciones Calle Córdoba 2736
Rosario Argentina
similares deprivan al cuerpo de los nutrientes esenciales, resultando desbalances
hidro-electrolíticos que podrían perturbar la homeostasis fisiológica.
Facebook/cam.medicina5
INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO. Tel: 0341 -4380920
Página 1

lOMoARcPSD|20088238
BIOLOGIA: CONTENIDOS UP1
La biosfera se extiende aproximadamente entre 8 y 10 km por encima del nivel del mar y
varios metros por debajo del nivel del suelo, hasta donde pueden penetrar las raíces, pero persiste
hasta mucho más allá, ya que se han encontrado bacterias en grietas de las rocas en profundidades
de hasta 1 kilómetro. Según la llamada hipótesis Gaia, la vida se puede interpretar como un único
sistema autorregulado que mantiene la temperatura, la composición de la superficie de la Tierra y
de la atmósfera a través de mecanismos de retroalimentación. La aparición de la vida creó
condiciones adecuadas que dieron lugar a la diversificación de sí misma sobre la Tierra. Es un
fenómeno automantenible a escala planetaria, tanto en el tiempo como en el espacio. Una vez
establecida firmemente en el planeta, se extendió por toda su superficie y probablemente sólo
desaparecerá cuando el planeta sufra un cambio cósmico trascendental o cuando se acabe la fuente
original de energía.
El ecosistema es una unidad de organización biológica, constituida por todos los organismos
que componen esa unidad –componente biótico– y el ambiente en el que viven –componente
abiótico–. Estos componentes interactúan de diversas maneras. En un ecosistema se pueden
encontrar productores, consumidores y descomponedores, que degradan la materia orgánica hasta
sus componentes primarios inorgánicos, completando los ciclos de la materia. La fuente de energía
que ingresa en un ecosistema proviene del Sol. Los productores convierten una pequeña
proporción –aproximadamente el 1% a 3%– de energía solar en energía química, mediante el
proceso de fotosíntesis. Los consumidores primarios (herbívoros) ingieren y metabolizan a los
productores primarios. Un carnívoro que come a un herbívoro es un consumidor secundario, un
carnívoro que se alimenta de otro carnívoro que es consumidor secundario, es un consumidor
terciario, y así sucesivamente. En promedio, alrededor del 10% de la energía transferida en
cada nivel trófico es almacenada en el tejido corporal; del 90% restante, parte se usa en
el metabolismo del organismo y parte no se asimila. Esta energía no asimilada es utilizada por
los detritívoros y, finalmente, por los descomponedores.
La comunidad es un conjunto de diversas poblaciones que habitan un ambiente común y que

se encuentran en interacción recíproca. Esa interacción regula el número de individuos de
cada población y el número y el tipo de especies existentes en la comunidad y determinan los
procesos de selección natural.
La población es una unidad primaria de estudio ecológico; es un grupo de organismos de la
misma especie, interfértiles y capaces de producir descendencia fértil, que conviven en el mismo
lugar y al mismo tiempo. Entre las nuevas propiedades que aparecen en el nivel de organización de
población están los patrones de crecimiento y mortalidad, la estructura etaria, la densidad y la
distribución espacial. En toda población hay otras dos propiedades interrelacionadas: su densidad y
su patrón de distribución espacial. La densidad es el número de individuos por unidad de área o de
volumen, mientras que el patrón de distribución espacial describe la ubicación espacial de los
organismos. Una compleja gama de factores ambientales, tanto bióticos como abióticos,
desempeñan un papel en la regulación del tamaño de la población.
INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.
Página 2

lOMoARcPSD|20088238
Resistencia ambiental
El crecimiento de las poblaciones está regido por dos fuerzas opuestas: el potencial biótico y
la resistencia ambiental. La diferencia entre el tamaño alcanzado por una población en un momento
dado y el tamaño que alcanzaría de poder cumplirse el potencial biótico, es la medida de la
resistencia ambiental.
La resistencia ambiental es el conjunto de factores bióticos y abióticos que se oponen a que

se realice el índice de crecimiento especifico máximo de una población. Puede ser dividida en
resistencia ambiental extrínseca e intrínseca.
Resistencia ambiental extrínseca

Es el conjunto de factores bióticos y abióticos que limitan el crecimiento de una población
actuando desde el exterior, es decir, desde fuera de la misma.
Factores abióticos
Cada uno de los elementos físicos y químicos contribuye a formar la resistencia ambiental
que opera sobre las poblaciones ya que un valor excesivo, o demasiado escaso, afecta
negativamente el crecimiento poblacional. De este modo, y para cualquier población, existe un
rango de tolerancia para cada uno de los factores abióticos.
La ley de la tolerancia expresa que existe un rango de tolerancia para cada factor abiótico
por fuera de cuyos límites la población perecerá. Esta ley resulta de la conjunción de la ley del
mínimo y la ley del máximo. La ley del mínimo expresa que para prosperar en una situación
determinada, los organismos deben contar con factores abióticos en montos suficientes, ya que
estos les son esenciales para la supervivencia y/o reproducción. La ley del máximo establece que los
individuos integrantes de una población necesitan para prosperar que el valor de cada uno de los
factores abióticos no supere un monto máximo más allá del cual el crecimiento poblacional se verá
afectado. El rango optimo es el intervalo, dentro del rango de tolerancia, en que los organismos se
desarrollan en las mejores condiciones y la población alcanzara la máxima cantidad de individuos.
Las especies deben mantenerse adaptadas a su medio ambiente. Al estudiar como logran
esta adaptación parecen visualizarse dos grandes estrategias. Hay especies que se han adaptado a su
ambiente de tal manera que han alcanzado una elevada especialización, por lo que la adaptación es
excelente en ciertas condiciones, pero a su vez, solo es posible en dichas condiciones, llamándose
especialistas. Otras especies tienen rangos de tolerancia más amplios pero su adaptación no es tan
perfecta: son las generalistas.
Página 3

lOMoARcPSD|20088238
Los valores del rango de tolerancia y el rango optimo no son fijos sino que presentan cierto
dinamismo cuya evolución refleja los cambios y modificaciones que sufren los individuos durante su
crecimiento y maduración. El rango de tolerancia también puede modificarse con las estaciones.
Factores abióticos físicos
-Radiación solar: el protoplasma ha evolucionado para aprovechar los componentes útiles de la

radiación solar que llega a la Tierra y evitar los peligrosos para su supervivencia. Desde el punto de
vista del rango de tolerancia importan la cantidad de luz, su intensidad y su periodicidad.
-Temperatura: es un factor universalmente importante y constituye a menudo una limitación al

crecimiento poblacional. Se sabe que la vida es posible entre los -200ºC y los 100ºC, aunque la
mayoría de las especies solo puede manifestar vida activa dentro de una franja mucho más estrecha
(desde pocos grados bajo cero hasta alrededor de los 50ºC).
-Agua: el agua es necesaria para toda forma de vida y constituye por lo tanto a un factor limitativo
universal.
Factores abióticos químicos
Los seres animados necesitan para vivir de una serie de materias primas, muchas de las
cuales se encuentran en su medio ambiente en cantidades limitadas. Se denomina nutriente a toda
sustancia abiótica imprescindible para el crecimiento, mantenimiento y reproducción. Aquellas
sustancias que son necesarias en cantidades relativamente importantes constituyen macronutrientes
(N, P, Ca, Fe, etc.), mientras que aquellas de las que solo son necesarias cantidades mínimas se
denominan micronutrientes (Zn, B, Mn, Cu, etc).
Factores bióticos
Las poblaciones de las distintas especies ejercen mutuas interacciones que afectan su
crecimiento y que en conjunto se denominan relaciones interespecificas.
-Cooperación: muchas especies han aprendido la ventaja de obrar en conjunto para su beneficio
mutuo, aunque esta relación no sea obligatoria.
-Mutualismo: la evolución conjunta de las dos especies que colaboran mutuamente para sobrevivir
puede conducir a que la relación se haga tan estrecha que termine por ser imprescindible para
ambas especies y en consecuencia estas ya no puedan sobrevivir en forma separada.
-Comensalismo: el comensal vive asociado a otro individuo, a veces en su interior, sin hacerle sufrir,
sin nutrirse a sus expensas, sin molestarlo en nada ni brindarle tampoco beneficio alguno,
recibiendo solo un refugio.
-Amensalismo: el empleo de plaguicidas de amplio espectro ha contribuido a la destrucción de

numerosas especies contra las cuales su aplicación no estaba destinada. Ha despoblado a la pampa
Página 4

lOMoARcPSD|20088238
de varias de sus aves características, lo que ha dañado al hombre, ya que se incrementó el número
de presas, principalmente roedores.
-Parasitismo: el parasito puede ser obligado, es decir depende necesariamente del huésped, o por el
contrario, ser facultativo y alternar con otra forma de alimentación según las circunstancias.
-Predacion: es la relación que une al cazador con su presa. El predador mata siempre a su víctima ya
que este es el proceso que asegura su alimentación.
Si dos poblaciones compiten por un mismo recurso que es necesario para la supervivencia
de ambas, y este aparece en cantidades limitadas, una de las poblaciones desaparecerá, según el
principio de exclusión competitiva. Toda especie ocupa un nicho ecológico que representa el
conjunto de recursos que requiere para sobrevivir y la forma en que los obtiene. Cuando dos
especies habitan en el mismo ambiente pero no existe superposición de nichos, no se produce
competencia entre ellas. Cuando, por el contrario, se encuentran próximas especies que comparten
en distinto grado el mismo nicho ecológico, las mismas competirán hasta que una sea eliminada,
abandone el hábitat o modifique sus requerimientos. Esta última circunstancia se denomina
diferenciación de nicho.
Resistencia ambiental intrínseca

Es el conjunto de factores que se generan dentro de las poblaciones y que afectan la
capacidad de la especia para sobrevivir y reproducirse. Se ha comprobado que al aumentar la
densidad poblacional se ponen en marcha una serie de cambios orgánicos que afectan la capacidad
de sobrevivir y reproducirse y que integran en conjunto el Síndrome General de Adaptación.
La competencia intraespecifica es un tipo de interacción en la cual los diferentes individuos

de una misma especie compiten entre sí. Tiende a ser más intensa que la competencia
interespecifica, ya que los miembros de la misma especia comparten totalmente el mismo nicho
ecológico.
-Defensa del territorio: cuando un animal agrede a otro de su misma especie lo hace por algún
motivo muy importante como ser, por ejemplo, la defensa del territorio. Este hecho tiene la ventaja
de contribuir a que los miembros de una especie estén lo más regularmente repartidos en el área
vital disponible.
-Distancia individual: como una manifestación de territorialidad, los organismos individuales

necesitan disponer de una distancia individual. Un congénere que no respete esa distancia
desencadenara conductas de agresión.
-Jerarquía social: entre los animales que tienen vida social suele existir un principio de orden. Este
principio es la dominancia o jerarquía social. Cuando los animales viven en forma organizada, cada
Página 5

lOMoARcPSD|20088238
individuo conoce quien es más fuerte que él y quien es más débil. De esta manera, el animal
subordinado siempre se retira ante el más poderoso y se evitan las luchas inútiles.
El SGA es el conjunto de síntomas y signos con que reacciona un organismo al ser expuesto
en forma prolongada a la acción de estímulos estresantes y tensores. También puede definirse
como un estado de tensión fisiológica que se desencadena ante la acción de una amplia gama de
estímulos agresivos para el organismo. Los estímulos tensores o estresantes inducen modificaciones
en el funcionamiento normal del organismo. Se ha podido demostrar que en aquellos casos en que
el crecimiento poblacional conduce a un aumento de la densidad social, dicho aumento determina a
su vez, a través de SGA un incremento de la mortalidad y una disminución de la fertilidad, con lo
que el número de individuos disminuye retornando al punto de partida. El SGA participa en la
regulación del crecimiento población ya que es desencadenado por los factores intrínsecos de la
resistencia ambiental. Por otra parte, los factores externos de la resistencia ambiental también
pueden actuar, al igual que los factores intrínsecos, produciendo el SGA.
Sistemas cibernéticos
Homeostasis es la propiedad de los seres vivos de estabilizarse a sí mismos y resistir a los
cambios. Sabemos que los seres vivos son sistemas abiertos, es decir que procesan entradas y
producen salidas. Se completa el concepto diciendo que, además, tienen la propiedad de
homeostasis. La homeostasis se cumple para cada variable que es autorregulada y en todos los
niveles de organización de los sistemas biológicos.
Los seres vivos son sistemas abiertos y además se autorregulan porque incluyen sistemas
cibernéticos. Un sistema cibernético es aquel en que las salidas actúan sobre las entradas y las
modulan. Se denomina retroalimentación a la propiedad de los sistemas cibernéticos por la cual las
consecuencias de la acción de un sistema (salidas) son transmitidas de vuelta al sistema como parte
de su entrada, influyendo, por ello, en su salida subsiguiente.
La retroalimentación negativa tiende a mantener la constancia de la variable al detener e

invertir una tendencia o movimiento de separación del punto de partida.
La retroalimentación positiva es la propiedad de las salidas de actuar sobre las entradas

tendiendo a acentuar la desviación desde el punto de partida. El proceso entra en un círculo
vicioso. Este proceso puede formar parte de un proceso normal que se mantiene dentro de ciertos
límites por acción de otros controles.
Placa o plano homeostático es el área dentro de cuyos límites actúa la retroalimentación

negativa para volver al punto de partida. La placa homeostática varia de individuo a individuo y
también dentro de cada individuo respecto del valor óptimo de la variable.
Página 6

lOMoARcPSD|20088238
Muerte
Retroalimentación Negativa
Defecto
Placa Retroalimentación Retroalimentación Placa

Punto de
homeostática Negativa Negativa homeostática
partida
Defecto
Retroalimentación Negativa
Muerte
Página 7

lOMoARcPSD|20088238
MICROBIOLOGIA: CONTENIDOS UP1
La microbiología es la ciencia que estudia a los seres no-visibles al ojo desnudo, requiriendo
del uso del microscopio.
PROCARIOTAS Y EUCARIOTAS
Los seres vivos se diferencian en dos tipos de células según la presencia o no de pared
celular o la existencia o no de membrana nuclear.
Los 5 Reinos.
SUPERREINO REINO SUBREINO DIVISION GRUPO
Prokaryotae Monera Archaebacteria Mendo Arqueobacterias
Sicutes Metanógenas
Halofílicas
Eubacteria Terenicutes Mycoplasmas
Gracilicutes Gramnegativas
Firmicutes Grampositivos
Eukaryotae Protoctista Protozoos
Algas
Fungi-mychota Levaduras
hongos
Animalia Animales
Plantae Plantas
¿Qué es un ser vivo?

Es la forma más simple de vida, y puede estar constituido estructuralmente por una
molécula con las propiedades de mutabilidad, auto duplicación y la heterocatálisis. Estos criterios
son satisfechos por el gen, inmenso en un sistema protector y catalizador polimolecular.
La TEORÍA AUTÓGENA de Taylor y Dodson mantienen que la célula eucariota surge por
compartimentalización estructural y funcional del citoplasma e incremento progresivo del volumen
celular. La hipótesis Endosimbiótica define al eucariota como una simbiosis de varias procariotas,
sus fundamentos son convincentes: las mitocondrias de los eucariotas serían bacterias que
inicialmente parásitas, terminaron como simbiontes. Se llama <URCARIOTA= a la célula primitiva
que acepto la endosimbiosis de otras procariotas para constituirse como Eucariota.
CLASIFICACION DE LOS SERES VIVOS

Existen 3 dominios:
1. Eukarya: son las células eucariotas, con lípidos de membrana compuestos por diésteres de
glicerol y ácidos grasos. Incluyen los reinos animalia, plantae, fungi, ciliata, flagelata y
microsporidia.
2. Bacteria: son células procariotas, entre los lípidos de su membrana se encuentran los
diacil-glicerol diésteres.
3. Archea: son células procariotas cuyos lípidos de membrana son los diésteres de glicerol e
isoprenoides o diacil-glicerol tetraésteres.
Página 8

lOMoARcPSD|20088238
Taxonomía: es la ciencia de la clasificación

Nomenclatura: es la encargada de asignar a cada organismo un nombre científico, compuesto por
dos palabras: la primera corresponde al GÉNERO y se escribe con mayúsculas, seguido del nombre
de la ESPECIE, en minúsculas.
BACTERIAS: Clasificación
1. Según su morfología:
 Cocos: células esféricas que, dependiendo los planos de división y el mayor o menor
grado de adherencia de las células hijas, pueden aparecer aisladas, agrupadas en
parejas (diplococos), cadenas (estreptococos), racimos (estafilococos), tétradas (4) o
sarcinas (8)
 Bacilos: célula cilíndrica de longitud variable, cocobacilos los más cortos o
filamentosos los más largos. Pueden aparecer como bacilos rectos, curvos o
ramificados. Con extremos redondeados, cuadrados (Bacillus anthracis) o afilados
(Fusobacterium spp.). A su vez, los bacilos curvos se pueden clasificar en vibrios (una
sola curvatura, ejemplo: Vibrio cholereae) o espirilos (varias curvaturas Ejemplo:
Campilobacter jejuni). En aquellos en cuya morfología no sea siempre constante, se
dice que dicho género presenta <pleomorfismo=.
 Helicoidales o espirales: varias curvaturas en los 3 planos del espacio es lo que los
caracteriza y se denominan espiroquetas. Pueden tener mayor o menor proximidad
entre las espiras. Ejemplo: Borrelia, Treponemas o Leptóspira.
2. Según la estructura de la pared:
La pared es una estructura inmediatamente externa a la membrana celular, semirrígida,
responsable de la forma bacteriana y de la protección de los elementos internos.
La tinción de Gram permite diferenciar entre las bacterias que toman el color del colorante
principal (cristal de violeta): <bacterias Gram positivas=, de las que no lo toman <Gram
negativas=. Esta diferencia se corresponde con diferencias estructurales en la pared bacteriana: los
Gram positivos tienen una pared gruesa y uniforme, y los Gram negativos una pared delgada pero
más compleja.
Página 9

lOMoARcPSD|20088238
La tinción de Zhiel-Neesom es de gran utilidad para poder observar bacterias que no pueden
ser coloreadas por la tinción Gram. A estas bacterias se los denomina <ácido-alcohol resistentes=
(BAAR)
3. Según la presencia o ausencia de elementos facultativos:
 Cápsula: generalmente polisacárida, sirve para dificultar la fagocitosis y la penetración de
ciertos antimicrobianos. Tiene capacidad antigénica.
 Slime (o capa mucosa): permite la adherencia a superficies no descamativas a su vez,
dificulta la fagocitosis y acción de enzimas, anticuerpos, detergentes, etc.
 Flagelos: dan movimiento a las bacterias. Se las clasifica en <átricas= (sin flagelos),
<monótricas= (un solo flagelo), <lofótricas= (penacho de flagelos en uno de sus
extremos) <anfítricos= (penachos de flagelos en ambos extremos) y <perítricas= (en toda
la superficie bacteriana)
 Fimbrias: facilitan la adherencia a superficies o la unión entre bacterias
 Esporas: son formas de resistencia ante circunstancias que pueden poner en peligro su
supervivencia. Son más comunes en bacilos Gram positivo. Es una estructura muy
resistente al calor y la desecación.
4. Según el metabolismo respiratorio
Las bacterias obtienen energía a través de la oxidación de sustratos orgánicos e inorgánicos con
liberación de energía química (ATP). Este proceso se puede lograr por dos mecanismos los cuales
permiten clasificar a las bacterias en:
 Aerobias: obtienen la energía a partir de la fosforilación oxidativa de sustratos orgánicos, el
aceptor final de electrones es el O2
 Anaerobios: fosforilación del sustrato-fermentación. Se fosforila un sustrato orgánico y el
aceptor final de electrones es otro sustrato orgánico.
La zona de crecimiento de un cultivo bacteriano en tubo de ensayo con un medio líquido define
el tipo respiratorio de la bacteria:
 Aerobio estricto: sin O2 no pueden obtener energía
 Microaerófilos /hipercápnicos: aerobios pero se ven favorecidos por una
disminución de la PO2
 Aerobios-anaerobios facultativos: utilizan la vía de la fosforilación oxidativa pero en
ausencia de O2 pueden recurrir a la vía fermentativa
 Anaerobios estrictos: el O2 les es letal
 Anaerobios Aero tolerantes: en presencia de O2 esporulan y cuando se colocan en
medios de cultivo y anaerobiosis, revierten a la forma vegetativa.
Metabolismo Bacteriano
Metabolismo: conjunto de reacciones químicas que se producen en las células vivas. Las reacciones
metabólicas pueden dividirse en dos grandes grupos: anabólicas y catabólicas
Catabolismo: Reacciones energéticas. Son aquellas reacciones que tienen por objeto la
descomposición de los nutrientes en compuestos más sencillos con liberación escalonada de
energía química, que la bacteria utiliza para la síntesis de sus compuestos vitales.
Se clasifican en grupos nutricionales:
Foto autótrofos: su fuente de C (carbono) es el CO2 y la energía utilizada es la lumínica
Foto heterótrofos: su fuente de C proviene de un sustrato orgánico, y la energía utilizada
es lumínica.
Quimio autótrofos: la fuente de C es del CO2 y la energía utilizada proviene de sales
inorgánicas.
Página 10

lOMoARcPSD|20088238
Quimio heterótrofos: los C utilizados son de sustrato orgánico y la energía proviene de

otro sustrato orgánico.
Oxidación Biológica: son los llamados <procesos respiratorios=, las reacciones químicas que tienen
por resultado la oxidación de sustratos orgánicos ricos en energía, con liberación escalonada de
energía química. Se puede producir por dos procesos diferentes: fosforilación del sustrato-
fermentación y fosforilación oxidativa-respiración.
Fermentación: es un proceso oxidativo, en ausencia de O2, que utiliza la obtención de energía
química de un sustrato orgánico, con liberación de electrones e hidrogeniones, con la reducción
consiguiente de otro sustrato orgánico. Así, la glucosa pasa a piruvato, obteniéndose por
reoxidaciones consecutivas diferentes productos finales que dan el nombre a la reacción:
fermentación alcohólica, láctica, propiónica...
Anabolismo: Reacciones sintéticas.
Son reacciones químicas mediante las cuales las bacterias sintetizan sus materiales constitutivos,
utilizando para este fin la energía almacenada en los procesos de oxidación.
VIRUS. Clasificación
Los virus son estructuras subcelulares carentes de maquinaria biosintética propia, que se
caracterizan por su pequeño tamaño, estructura elemental y mecanismo de replicación. Son
parásitos intracelulares obligados.
Estructura de los virus.
Cada partícula viral está compuesta por una molécula de ácido nucleico, rodeada de una
capa de proteínas llamada <cápside=. Al complejo ácido nucleico + cápside se le denomina
<NUCLEOCÁPSIDE=. En la mayoría de los virus, la nucleocápside está rodeada a su vez, por una
membrana lipoproteica.
El genoma viral está compuesto por ARN o ADN, y puede ser monocatenario (cadena
simple) o bicatenario (cadena doble)
-Envoltura Membrana lipoproteica Lípidos de membrana de la célula infectada

-Cápside Capsómeros Proteínas codificadas por el virus
-Genoma viral ADN bicatenario
ARN bicatenario
ARN monocatenario (+) : ARN mensajero
(-): ARN complementario
Taxonomía viral
1. Según la estructura y el tipo de ácido nucleico viral:
 Virus ADN: siempre bicaternarios, con excepción del Pavovirus
(monocatenario). Pueden ser lineales o circulares.
 Virus ARN: siempre es monocatenario y lineal a excepción de la familia
Reoviridae que es bicatenaria. Esta cadena es positiva (+) cuando puede ser
traducida a proteínas en los ribosomas (ARN mensajero) o negativas (-)
cuando debe ser transcripta a su cadena complementaria y luego ser
traducida.
2. Según el tipo de simetría de las cápsides:
Pueden ser icosaédricos, helicoidales y complejas
Página 11

lOMoARcPSD|20088238
3. Según presencia o ausencia de envoltura

 Envuelto
 Desnudo
Fases de la reabsorción viral.

1. ADSORCIÓN: Unión del virus a la superficie de la célula. Intervienen las proteínas de unión
del virión y proteínas de la superficie celular llamadas proteínas receptoras.
2. PENETRACIÓN: es el transporte del virus a través de la membrana citoplasmática de la
célula, por diferentes mecanismos:
 Penetración directa: la membrana solo permite la entrada del genoma viral (se trata
de un virus sin envuelta)
 Endocitosis: los viriones son envueltos por la membrana citoplasmática formando
vesículas endosómicas
 Fusión: fusión de la envoltura viral con la membrana endosómica y la posterior
liberación del nucleocápside al citosol.
3. DECAPSIDACIÓN: se libera el genoma viral por degradación parcial o total de la capside.
4. SÍNTESIS MACROMOLECULAR: Dentro de la celula debe producirse la replicación del
genoma viral y la síntesis de las proteínas virales especificas. La orientación de la maquinara
sintética celular hacia la síntesis de componentes virales se lleva a cabo de diferentes formas,
según sea la estructura de su genoma:
 Virus con ADN bicatenario: el ADN viral se transcribe en ARNm y en nuevas
moléculas de ADN (replicación semiconservadora)
 Virus con ARN monocatenario de polaridad positiva: las ADN polimerasas de las
células huésped sintetizan una cadena de ARN complementaria (negativa), así quedan
formadas las dos cadenas del ARN del cual pueden transcribirse el ARNm y la
replicación de nuevos genomas virales.
 Virus con ARN monocatenario y de polaridad negativa: el ARN se transcribe en
ARN positivo a través de una transcriptasa viral. Este ARN positivo puede
comportarse como ARNm o servir de molde para la síntesis de una nueva molecula
de ácido nucleico
 Virus de ARN bicatenario (reovirus): poseen un genoma fragmentado que funciona
coo ARN positivo, y sirve como molde para la replicación del genoma viral.
 Virus de ARN monocatenario que se replica a través de un ADN intermediario:
Retrovirus.
HONGOS. Clasificación
Los hongos tienen una nutrición absortiva, quimioheterótrofa con reservas nutritivas de
colágeno y paredes celulares de quitina, celulosa, glucanos y mananos. Son eucariotas, saprófitos en
su mayoría y pueden producir patologías a distintos niveles y ser patógenos <per se= u oportunistas.
1. Según el número de células que lo constituyen:

 Levaduras: son unicelulares, redondos, elipsoidales
 Mohos: son pluricelulares
 Dimórficos: poseen ambas formas dependiendo de las características del medio,
temperatura, humedad, disponibilidad de nutrientes, etc.
Página 12

lOMoARcPSD|20088238
2. Según la morfología y disposición de las esporas sexuales dentro del micelio:

- Hongos verdaderos: Eumicetes
- Zygomycetes: micelio ancho y no septado, forma una espora de pared gruesa por la unión
de sus gametangeos sexualmente, llamado <Zigospora=
- Ascomycetes: hifas septadas con microsporos, micelio haploide y sacos
- Basidiomycetes: hifas septadas, con micelio central
- Deuteromicetes: no poseen reproducción sexual.
3. Según la localización en el hospedero
Los hongos pueden producir diferentes tipos de patología:
-Alergias respiratorias: por inhalación de conidios, esporas o fragmentos miceliales de
alguna especie fúngica pueden desencadenar rinitis, asma bronquial, alveolitis o neumonitis
generalizada.
-Intoxicación por ingestión de sustancias tóxicas:
-Micetismo: Son intoxicaciones o envenenamientos por la ingestión de hongos
macroscópicos, conocidos como <hongos venenosos= porque contienen moléculas de fácil
absorción en el tracto digestivo de quien las consume. Pueden provocar malestares
gastrointestinales sin complicaciones, alucinaciones, deshidratación, muerte por deficiencia
renal o hepática.
-Micotoxicosis: la intoxicación se produce por liberación de toxinas mutágenas y
carcinogénicas.
-Micosis: es la colonización en mayor o menor grado de una especie fúngica. La mayoría
de las micosis se adhieren por inhalación o inoculación de esporas. Según la localización de la
micosis se clasifican en superficiales, subcutáneas, sistémicas o profundas,
4. Según el mecanismo patogénico:
Patógenos y oportunistas: hay dos oportunistas por excelencia (aspergillus spp. Y cándida) pero en
general siempre existe un grado de oportunismo en la tríada hospedero-agente y medio ambiente.
PARÁSITOS. Clasificación
Parásito es todo aquel organismo que vive dentro de otro, denominado <huésped= durante
un período más o menos largo de tiempo. El parasitismo debe entenderse como una relación
ecológica entre dos organismos en donde uno de ellos, el parásito, depende nutricionalmente del
otro, el huésped.
Clasificación parasitaria
1. Según el grado de parasitismo:
 Temporario o facultativo: cuando se adapta a determinado huésped, aunque su modo
de vida sea libre, por ejemplo en el momento de la alimentación
 Permanente u obligado: depende necesariamente del huésped y pasa la mayor parte
de su vida parasitándolo.
2. Según la topografía:
 Ectoparásitos: habitan la superficie del huésped, ejemplo: artrópodos
 Endoparásitos: colonizan el interior del huésped.
3. Según la localización en sistemas y órganos:
 Enteroparásitos: intestino (ameba, tenia saginata)
 Histoparásitos: interior celular o de tejidos.
Página 13

lOMoARcPSD|20088238
 Hemoparásitos: sangre. (Plasmodium falciparum –malaria-)

 Ectoparásitos: piel y faneras. (piojo, ladilla)
4. Según la morfología
Teniendo en cuenta el número de células que lo componen, se dividen en PTROTOZOARIOS,
unicelulares, o METAZOARIOS, pluricelulares. A su vez, los protozoarios se agrupan según los
órganos de locomoción (flagelos, pseudópodos, cilias). Dentro de los metazoarios se distinguen dos
grandes grupos: HELMINTOS, gusanos o vermes, invertebrados y sin apéndices, y ARTROPODOS
con un exoesqueleto y con apéndices.
Fases del parasitismo
1) Contacto parásito-huésped: Puede ser activo, realizado por la forma infectiva del parásito
con el huésped, o pasiva, si es el huésped quien, de manera accidental, da con el parásito
durante la alimentación.
2) Entrada del parásito en el huésped: Si el parásito contribuye con sustancias lubricantes,
enzimas líticas y movimientos vigorosos, se da de forma activa. La penetración es pasiva
cuando se produce por inoculación por algún vector (plasmodium falciparum es introducido
al organismo con la picadura del mosquito anofeles) o por ingestión (agua contaminada con
Entamoeba)
3) Establecimiento, desarrollo y multiplicación.
Ciclos biológicos de los parásitos
Ciclo evolutivo es el conjunto de etapas y transformaciones que experimenta un parásito durante
su desarrollo se conoce como ciclo evolutivo o ciclo biológico. Estos ciclos pueden ser:
 Directos o monoxénicos: el parásito requiere de un solo huésped para todo su desarrollo o
indirectos o heteroxénicos si necesita dos o más huéspedes. En los ciclos directos o
monoxénicos el huésped infectado transfiere al medio ambiente las formas infectantes de los
parásitos para su paso al huésped susceptible. Por ejemplo Giardia intestinalis
 Indirectos o heteroxénicos: los parásitos necesitan pasar por dos o más huéspedes de
distinta especie para alcanzar su pleno desarrollo. Así se distinguen huéspedes
intermediarios y huéspedes definitivos. Por ejemplo Echinococcus granulosus
El huésped definitivo es aquel en el cual el parásito se reproduce sexualmente o adquiere el
estado adulto, es decir aquel que alberga las formas más evolucionadas del parásito. Por ejemplo el
hombre es huésped definitivo de Taenia saginata. Y el gato de Toxoplasma gondii.
El huésped intermediario es el que alberga las formas intermedias, es decir las formas
larvarias de los helmintos o los estadios de multiplicación asexuada de los protozoos. Por ejemplo
el ganado vacuno es huésped intermediario de Taenia saginata, el hombre es huésped intermediario
deToxoplasma gondii.
Página 14

lOMoARcPSD|20088238
Ciclo biológico de Giardia intestinalis (monoxénico)
Página 15

lOMoARcPSD|20088238
FISICA BIOLOGICA: CONTENIDOS UP1
EL AGUA COMO SOLVENTE POLAR-LOS

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
DISPERSIONES-SOLUCIONES.
AGUA
Propiedades químicas del agua: el átomo de O y los 2 de H ocupan los vértices de un
triángulo isósceles. Los electrones de la molécula se disponen de manera que se producen
acumulaciones de cargas positivas y negativas dispuestas alternadamente en el espacio. Esta
separación de cargas origina que la molecula constituya un <Dipolo eléctrico=.
Los átomos de los extremos (H) interactúan fuertemente con las moléculas de agua vecinas.
En su fase gaseosa las moléculas están muy separadas para sentir entre ellas un efecto muy
importante. Como mnemotecnia pensemos que en el sólido (cubito) reina el orden, mientras que
en el gaseoso (vapor) reina el desorden. El estado líquido no es más que un paso intermedio entre
ambos extremos.
El organismo está prácticamente formado por agua, el agua corporal total varía entre un
40% a un 75%; este 75% corresponde al niño recién nacido, el 40% es el valor que corresponde
como promedio a los adultos (en general los tejidos jóvenes tiene más agua y se va perdiendo en
los procesos de envejecimiento; es el agua la que le da turgencia a las células). Expresando el
porcentaje de agua en función de la cantidad de masa magra, es decir estructuras desprovistas de
grasa, el valor del porcentaje de se hace constante para todos los individuos y es de 70,3%. Este
rango, es porque existen factores sobre el contenido de agua total, estos factores se refieren a la
edad del individuo, al contenido de grasa y al sexo.
Se considera el 60% como término medio de agua corporal total. El valor depende de la
cantidad de grasa corporal en la edad adulta, ya que al nacer un 75%, cae a un 60% durante el
primer año de vida, hasta la pubertad se mantiene en ese valor. La relación entre agua y grasa es
inversa, a más grasa menos agua.
El agua posee diversas propiedades específicas. En términos generales podemos decir que:
-Es el disolvente general en nuestros compartimientos corporales, condiciona los fenómenos

osmóticos y permite el intercambio entre compartimientos. Con excepción de productos exóticos,
el agua es el mejor disolvente que existe.
-Es el medio en el que se producen la inmensa mayoría de las reacciones químicas que
constituyen la vida.
- -Sus propiedades térmicas la hacen insustituible para la regulación de la temperatura

corporal. El agua presenta:
o Alta conductividad térmica: el agua iguala con rapidez la temperatura de todos los
sectores del medio interno y contribuye a la termorregulación
o Alto calor específico: esta propiedad le permite absorber grandes cantidades de calor
con solo un grado de aumento de la temperatura y entregar grandes cantidades de
calor por cada grado que disminuye su temperatura.
Página 16

lOMoARcPSD|20088238
o Alto calor latente de vaporización: es la cantidad de calor que debe entregarse al

agua para que pase del estado líquido al gaseoso.
o Alta tensión superficial: es la tendencia a exponer la menor superficie libre posible.
-La tensión superficial del agua es la más alta, después del mercurio.
El agua se vincula con la vida, actuando como solvente, dispersante, y regulador de la

temperatura, siendo además para nuestro organismo, un insumo y un producto de sus reacciones
bioquímicas.
El agua está compartimentalizada:
*Compartimento físico: está limitado por barreras, que pueden ser epitelios o membranas.-
*Compartimento químico: sería el espacio de distribución de una sustancia química,
elaborada por el organismo.
Existen dos fases separadas por una membrana celular, es decir el líquido intracelular (L.I.C.)
y el líquido extracelular (L.E.C.). Considerando un 60% como término medio de agua corporal
total(ACT), el espacio intracelular ocuparía el 55% (2/3 partes) y 45% el extracelular(1/3 parte).
El espacio extracelular comprende el 45%, de los cuales corresponde:
° Intersticio 20%.
° Plasma 7,5%.
° Líquido transcelular 2%.
° Tejido conectivo, hueso y cartílago 15%.
° Espacios virtuales alrededor del 0,1%.(pleura, pericardio, peritoneo).
El plasma es la única vía de acceso que tenemos para analizar la sangre, él está en contacto
con el líquido intersticial, a través del endotelio, es decir que los capilares serían el lugar que tiene
conexión el plasma con el líquido intersticial.
Los espacios transcelulares corresponde a las soluciones formadas en las glándulas, como
ser en el tubo digestivo; otros corresponden a los líquidos intraoculares, líquidos de las
articulaciones, el líquido cefalorraquídeo y los líquidos de las glándulas de secreción interna y
externa.
Potencial hidrogeno – PH
Algunas sustancias están compuestas por iones en el estado sólido, de modo que al
disolverlas en agua, estos iones se liberando e las fuerzas que los mantienen fijos y en la solución
aparecen como partículas independientes con carga eléctrica. Si la solución es suficientemente
diluida para que no interaccionen por sus cargas eléctricas, no se encontraran moléculas sino
solamente iones.
Los ácidos son aquellas sustancias que al disociarse liberan protones: H+, de modo que la
concentración de H+ es la que define la acidez del medio. Un protón es una partícula subatómica,
un núcleo atómico desnudo, que son cedidos a una sustancia que los acepta y que puede ser el
propio solvente o una sustancia aceptora de H+, es decir una base.
Se considera base a la sustancia que en su disociación libera hidroxiliones: OH- o capta

protones. Como los ácidos ceden protones y las bases los captan, a cada acido le corresponde una
base conjugada. Es decir, cuando un ácido cede un protón, el ion puede captarlo de nuevo en una
reacción inversa de la anterior, comportándose como base.
Página 17

lOMoARcPSD|20088238
Asimismo hay sustancias capaces de actuar como acido o como base según la reacción en la
que intervenga. Estas sustancias son llamadas anfóteras. El agua es también un anfolito que puede
captar o ceder protones. De hecho al disociarse libera ambas especies: protones e hidroxiliones.
Dentro de las sustancias acidas, existen ácidos fuertes (mucha tendencia a ceder protones) y
débiles (poca tendencia a ceder protones). La tendencia está determinada por el grado en que se
completa la reacción de disociación. Si un ácido es fuerte tiende a ceder todos sus protones al agua
y la reacción de disociación se halla desplazada hacia la derecha hasta casi completarse. Por otro
lado, si un ácido es débil, su disociación es incompleta, la tendencia de sus moléculas a disociarse es
menor que la tendencia que tienen los iones a reunirse para formar moléculas neutras. Existe un
coeficiente que mide la fuerza de los ácidos y las bases, es la constante de disociación (K):
K=
Si el electrolito es fuerte, las concentraciones de las moléculas sin disociar (A y B) son casi
cero, por lo que K es un numero enorme, casi infinito. Por el contrario si el electrolito es débil, en
la ecuación el numerador será más pequeño que el denominador y por lo tanto K será menor que
la unidad.
Cuando dos o más sustancias se combinan para generar productos, la velocidad de la

reacción está determinada por la ley de acción de masas que expresa: <La velocidad de una reacción
es proporcional al producto de las concentraciones de las sustancias reaccionantes a una dada
temperatura=. Pero hay reacciones químicas que no se completan porque los productos de la
reacción también pueden reaccionar entre si para generar los reactivos. Se comprende que a
medida que disminuyen los reactivos A y B, la velocidad V1 disminuye, pero al mismo tiempo los
reactivos C y D se van acumulando y la velocidad V2 aumenta. Llegará un momento en que las dos
velocidades se igualan y la reacción no progresara más en ningún sentido. La razón entre las dos
constantes es una nueva constante, llamada constante de equilibrio Keq.
Un sistema en equilibrio dinámico puede ser alterado por cambios de temperatura, de

presión o por un cambio en la concentración de reactivos o productos, provocando diferencias en
las velocidades. El sistema, en tal condición, se autoajustara para anular el efecto del cambio y
restaurar el valor de Keq. Este principio fue enunciado por Le Chatelier en los siguientes términos:
<Cuando un sistema está en equilibrio, un cambio en las propiedades del sistema dará lugar a que el
equilibrio se desplace en la dirección que tiende a contrarrestar el efecto del cambio=.
Los ácidos y las bases pueden ser clasificados en fuertes o débiles a través del valor de la
constante de disociación. Cuando se aplica a la disociación de un ácido K se denomina K a. Si AH
representa cualquier acido disuelto en agua, su Ka es:
Ka =
Página 18

lOMoARcPSD|20088238
Aplicando la ecuación de disociación al agua resulta:
K=
Considerando constante la [H2O], se la asocia a la constante K, quedando:
K . [H2O] = [H+] . [OH-] = Kw
Kw se denomina producto iónico del agua. A 25ºC, Kw vale 10-14 (Eq/l)2. Dado que el agua
genera iones H+ y OH- en igual cantidad, la concentración de cada uno de ellos en el agua pura es
de 10-7 Eq/l. Además podemos deducir que el agua, así como las soluciones en donde la [H+] = [OH-
] = 10-7 Eq/l, son neutras. Por otro lado, las soluciones acuosas son acidas cuando el soluto que la
constituye cede protones, de modo que la [H+] en el medio supera los 10-7 Eq/l y son básicas
cuando el soluto capta protones del medio disminuyendo la concentración de estos por debajo de
10-7 Eq/l.
Un ácido y una base reaccionan para dar sal y agua. A este proceso se lo denomina
neutralización y puede interpretarse como al transferencia de H+ desde el ácido hacia la base con
formación de una sal. Si el ácido y la base están en iguales concentraciones, la reacción se completa
sin que sobre ninguno de ellos, ha ocurrido una neutralización total y el medio queda neutro.
Una de las consideraciones más importantes en la fisiología del medio interno es el

equilibrio o balance acido-base. La acidez-alcalinidad está indicada por el pH (potencial hidrogeno).
El pH está basado en el concepto de que la acidez-alcalinidad de una solución aumenta o disminuye
en relación logarítmica a la [H+]. Este cociente se define:
pH = log
o lo que es lo mismo: pH = -log [H+].
Entonces, el pH de una solución se define como el logaritmo decimal inverso de la

concentración de iones hidrogeno expresada en equivalentes por litro. De esta manera el pH del
agua es 7. A medida que la concentración de ion hidrogeno cae, el valor del pH se eleva. En otras
palabras, una solución acida tiene un valor de pH inferior a 7 y una solución alcalina tiene un valor
de pH mayor que 7.
Aplicando esta notación al valor de la concentración de OH-, se obtiene el valor de pOH:
pOH = -log [OH-].
Página 19

lOMoARcPSD|20088238
Si aplicamos logaritmo a ambos miembros, nos queda:
-log Kw = -log [OH-] + (-log [H+])
-log Kw = -log 10-4 = 14
pH + pOH = 14
En cualquier solución la suma de pH y pOH es igual a 14. En la solución acida el pH es

menor que 7 y pOH mayor que 7. Por otra parte, en una solución alcalina el pH será mayor que 7.
Como se puede observar el rango de variación de pH o pOH se de 0 a 14 que corresponde

a un rango de concentración de H+ u OH- entre 1 a 10-14 Eq/l.
Página 20

lOMoARcPSD|20088238
FISIOLOGÍA: CONTENIDOS UP1
Homeostasis
El verdadero ambiente en que se encuentran las células del organismo es el componente
intersticial del líquido extracelular. Homeostasis implica el mantenimiento de condiciones internas
constantes por medio de mecanismos autorregulatorios dentro de los cuales se destaca el papel del
sistema nervioso autónomo. Uno de los principios cardinales de la fisiología es que los mecanismos
homeostáticos contrarrestan los cambios del medio interno inducidos por modificaciones del
ambiente externo o por la actividad del individuo.
Los mecanismos homeostáticos tienen por lo tanto un valor vital ya que reducen a un
mínimo la diferencia entre las respuestas reales y optimas de un sistema, son ejemplos biológicos de
retroalimentación negativos ya que se capta el nivel de la variable controlada y se inicia una acción
contraria a todo cambio que se aparte del nivel deseado. Si bien los mecanismos de
retroalimentación homeostáticos son de tipo negativo es importante mencionar la existencia de
mecanismos de retroalimentación positivos, los cuales se presentan si el efecto de la
retroalimentación consiste en un aumento y no en una disminución de la desviación respecto del
nivel deseado.
Los compartimientos líquidos corporales

El agua es el componente más abundante del cuerpo humano. Su importancia para el
organismo deriva no solo de su abundancia sino también del hecho que es el medio en el que se
encuentran disueltos los solutos del cuerpo y en el cual se producen las reacciones metabólicas
interviniendo en muchas de ellas en forma activa.
El Agua Corporal Total (ACT) se encuentra distribuida principalmente en dos

compartimientos: el líquido intracelular (LIC) y el líquido extracelular (LEC). El LIC comprende el
agua y los solutos contenidos dentro de las células. El LEC rodea a las células y es el medio en el
que se efectúan todos los intercambios metabólicos entre células y tejidos. Este último a su vez
puede dividirse en sub-compartimientos que incluyen: plasma sanguíneo; liquido intersticial;
porciones extracelulares del tejido conjuntivo denso, cartílago y hueso; y transcelular, separado del
resto de líquido por una capa de células epiteliales, incluyendo los espacios sinovial, pericardial,
peritoneal, pleural, intraocular, LCR, secreciones digestivas, liquido de la tiroides, endolinfa coclear
y secreciones de glándulas. El volumen y la distribución de agua en los compartimientos se mantiene
notablemente constante.
Página 21

lOMoARcPSD|20088238
ACT 60% = 42 l
LEC 1/3 = 14 l LIC 2/3 = 28 l
Intersticio 3/4 = 10,5 l
Plasma 1/4 = 3,5 l
Transcelular Despreciable
*En base a un individuo hombre de 70 kg.
El siguiente cuadro muestra volúmenes representativos de los compartimientos, expresados

como porcentaje del peso corporal:
ACT (%) LIC (%) LEC (%)
Lactantes 75 35 40
Niños 1-5 años 65 40 25
Adultos varones 60 40 20
Adultos mujeres 50 35 15
Además de ser espacios limitados por membranas, un compartimiento también es un

conjunto de moléculas que se distribuyen pro una zona determinada del organismo.
Cada compartimiento está caracterizado por su masa (M), su volumen (V) y por la
concentración de las moléculas.
C [Concentración] = M
La masa de un compartimiento es igual al producto de la concentración por su volumen.
Página 22

lOMoARcPSD|20088238
M=CxV
El volumen de los compartimientos líquidos se calcula en litros y generalmente se expresa

como porcentaje del peso corporal. Los volúmenes de los compartimientos líquidos del organismo
se pueden estimar introduciendo una sustancia (indicador o marcador) en el compartimiento de
interés, permitir que esta sustancia se distribuya uniformemente en el mismo, y luego analizar en
qué medida se diluyo esta sustancia. Este método se sustenta en el principio de dilución de un
indicador, que a su vez se basa en el principio de conservación de la masa, lo que significa que la
masa total de la sustancia después de la dispersión en el compartimiento líquido es la misma masa
que fue inyectada dentro del mismo. El volumen de distribución es entonces:
Volumen de distribución de la sustancia (l) =
Dado que nosotros no somos un sistema cerrado, la sustancia que inyectamos se pierde,
entonces medimos:
Volumen = (marcador inyectado - marcador perdido) / Concentración
El marcador que se debe inyectar al organismo, debe reunir ciertas condiciones:

-No ser tóxico.
-Quedarse en el espacio que tenemos que medir.
-Soluble en agua.
-Fácilmente medible.
-Económicamente accesible.
El volumen del Agua Corporal Total se estima utilizando marcadores que se distribuyen de
manera uniforme en todos los líquidos corporales, básicamente que atraviesen las membranas
celulares, como el agua deuterada, el agua tritiada y el fármaco antipirina. Por la facilidad con que se
puede medir y su rápida distribución la antipirina es la sustancia más utilizada.
La estimación del volumen del LEC requiere marcadores que puedan atravesar el endotelio
capilar pero que no penetren las células. No hay sustancia conocida que pueda permanecer en el
compartimiento extracelular, por lo que se acostumbra a hablar del espacio de distribución de una
sustancia al medir este compartimiento. Hay dos tipos de marcadores que pueden ser utilizados:
sacáridos no metabolizables (inulina, sacarosa y manitol) e iones (tiosulfato, sulfato, tiocianato,
cloruro, bromuro y sodio).
El Volumen Plasmático se determina utilizando marcadores que se distribuyan

exclusivamente en el compartimiento vascular. Se puede estimar usando radioisótopos de la
albumina (albumina –I131) o el colorante Azul de Evans.
No hay un marcador que se distribuya exclusivamente en el compartimiento LIC por lo

tanto este compartimiento se calcula a partir de:
LIC = ACT – LEC

Página 23

lOMoARcPSD|20088238
Lo mismo sucede con el volumen del Líquido intersticial:
Liquido intersticial = LEC – Volumen plasmático
La volemia, o sea el volumen total de sangre que posee un individuo se puede determinar
sumando las dos fracciones que forman parte de la sangre, por un lado el volumen que ocupan las
células sanguíneas y por el otro el plasma. El valor hematocrito es el volumen que ocupan los
eritrocitos en un volumen dado de sangre, el cual revela la proporción de células y liquidos de la
sangre. Este valor se expresa en porcentaje y se calcula como:
Volemia =
La osmolaridad del plasma es normalmente 290 mosm/l y se calcula como:
Osm plasma = 2 x [Na+] (mmol/l) + +
Concentraciones electrolíticas de los compartimientos

Extracelular
Intracelular
Plasma Intersticio
Agua (ml/kg) 400 50 150
Cationes (mmol/l)
Na+ 3 140 135
K+ 140 4,5 4
Ca++ 2 2,5 1,5
Mg++ 15 2 1,5
Aniones (mmol/l)
Cl- 6 103 108
HCO- 8 26 27
Osmolaridad (mosm/l) 278-290 278-290 278-290
Página 24

lOMoARcPSD|20088238
HISTOLOGIA: CONTENIDOS UP1
Tejido conjuntivo
Generalidades
Está compuesto por células y una matriz extracelular que contiene fibras, sustancia
fundamental y liquido hístico. Las funciones de los tejidos conjuntivos reflejan los tipos de células y
fibras que hay en el tejido y el carácter de la matriz extracelular.
Se divide en dos tipos:
-Tejido conjuntivo laxo: tejido conjuntivo celular con fibras colágenas delgadas y escasas y con matriz
extracelular abundante de consistencia viscosa a gelatinosa. Es el sitio donde se atacan los agentes
patógenos y la mayor parte consiste en células transitorias que migran en respuesta a estímulos. Se
divide en: mesenquimatoso, mucoide, areolar (propiamente dicho), adiposo y reticular.
-Tejido conjuntivo denso: puede clasificarse en tejido conjuntivo denso no modelado, caracterizado
por contener fibras colágenas y células escasas, con escasa matriz extracelular, encargado de
proveer gran resistencia; y tejido conjuntivo denso modelado, compuesto por fibras que forman
haces paralelos y proveen resistencia y son el principal componente de tendones, bandas o
condones que unen el musculo al hueso, formados por fibroblastos llamados tendinocitos y fibrillas
de colágeno; ligamentos, compuestos por fibras y fibroblastos que unen un hueso con otro donde
requieren elasticidad; y aponeurosis, fibras organizadas en capas multiples.
Fibras del tejido conjuntivo

Cada tipo de fibra es producido por los fibroblastos y está compuesto por proteínas. Los
tipos de fibras son:
Fibras colágenas
Son flexibles y tienen una resistencia notable. Son estructuras onduladas de espesor y
longitud variable. Están formados por haces de subunidades finas denominadas fibrillas colágenas, las
cuales son asociaciones de microfilamentos de tropocolageno paralelos. Los haces miden más de 10
μm de diámetro, las fibras entre 1 y 10 μm y las fibrillas entre 0,2 a 0,5 μm. La resistencia de la
fibrilla es consecuencia de los enlaces covalentes que hay entre las moléculas de colágeno. Las
fibrillas están compuestas por colágeno I. La mayoría de las moléculas de colágeno son sintetizadas
por células del tejido conjuntivo. Existen varios tipos de colágeno: I forma fibras y haces y se
encuentra en tendones, ligamentos, dermis, huesos, dentina, cemento; II se encuentra en la matriz
de los cartílagos hialino y elástico; III forma fibras reticulares; IV forma una red en las láminas
Página 25

lOMoARcPSD|20088238
basales; V forma fibrillas delgadas asociadas al I; VI fija el condrocito a la matriz; VII sujetan a la
lámina basal las fibras de tipo I y II; VIII es producto del endotelio; IX, X y XI se localizan en el
cartílago; XII se halla en las superficies de las fibrillas de colágeno I; XIII asociado a la lámina basal;
XIV media una adherencia celula-celula; XV participa en la adhesión de la lámina basal al conectivo
subyacente; XVI contribuye a la integridad del conjuntivo; XVII en la estructura del
hemidesmosoma; XVIII inhibe la angiogénesis; XIX participa en la angiogénesis.
Fibras reticulares
Están formadas por colágeno, pero a diferencia de las fibras colágenas, las fibras reticulares
poseen otro tipo de colágeno (III). La prevalencia de fibras reticulares es un indicador de madurez
del tejido. En la mayor parte de localizaciones, la fibra reticular es producida por los fibroblastos.
Son fibras delgadas (0,2 a 0,5 μm) que forman redes.
Página 26

lOMoARcPSD|20088238
Fibras elásticas
Las fibras elásticas son más delgadas que las fibras colágenas (0,2 a 1 μm) y se encuentran
entremezcladas con ellas. Son producidas por las mismas células que producen las fibras colágenas y
reticulares, los fibroblastos. Están compuestas por un núcleo de elastina, una proteína que se puede
estirar y retornar a su estado original y una red de fibrillina que es una glucoproteina que forma
microfibrillas que se asocian con la eslastina organizándola en fibras. La síntesis de colágeno y de
elastina puede ocurrir simultáneamente.
Matriz extracelular
Es una red estructural que rodea y sostiene las células del tejido conjuntivo. Contiene gran
variedad de fibras, además contiene proteoglucanos, glucoproteinas multiadhesivas y
glucosaminoglucanos. Los tres últimos conforman la sustancia fundamental. La matriz posee
propiedades mecánicas y bioquímicas.
Provee sostén mecánico y estructural al tejido, además actúa como una barrera bioquímica y
desempeña un papel en la regulación de las funciones metabólicas de las células a las cuales rodea.
La sustancia fundamental es una sustancia viscosa, clara, resbaladiza al tacto, que posee un
alto contenido de agua y poca estructura morfológica. Contiene:
-Proteoglucanos: macromoléculas grandes que contienen una proteína central y

polisacáridos de largas cadenas. Tienen una abundancia de cargas negativas, lo que atrae agua
formando un gel hidratado.
Página 27

lOMoARcPSD|20088238
-Glucosaminoglucanos: son polisacáridos. Existe uno que difiere del resto y es el hialuronano
(ácido hialuronico), que es una molécula rígida compuesta por una cadena de carbohidrato de miles
de sacáridos (diferencia con otros GAG) y puede desplazar gran volumen de agua. No forma
enlaces con proteínas por lo que no forma proteoglucanos, sino que se une indirectamente a ellos
para formar macromoléculas llamadas aglomeraciones de proteoglucanos. La mayoría de GAG
están unidos a proteínas centrales para formar proteoglucanos. Están presentes en la sustancia
fundamental de todos los tejidos conjuntivos,
-Glucoproteinas multiadhesivas: son moléculas que permiten la estabilización de la matriz

extracelular y su vinculación con la superficie celular. Entre ellas se encuentran fibronectina, que
cumple una función importante en la adhesión de células a la matriz extracelular; laminina, presente
en las láminas basales y externas; tenascina, aparece solo en los tejidos embrionarios y reaparece en
la curación de heridas, participante de la adhesión de las células a la matriz; y osteopontina,
presente en el tejido óseo que adhiere las superficies óseas.
Página 28

lOMoARcPSD|20088238
Células del tejido conjuntivo

Se componen de células residentes, las cuales son estables y se mueven poco, por lo que
pueden considerarse residentes permanentes del tejido y entre ellas se encuentran:
Fibroblastos
Tienen a su cargo la síntesis de las fibras colágenas (tropocolageno I) y elásticas y de los

carbohidratos complejos de la sustancia fundamental (proteoglucanos). Se ubican muy cerca de las
fibras colágenas. Poseen RER y Golgi prominentes y tienen relación con el epitelio suprayacente.
Cuando el fibroblasto disminuye su funcionamiento pasa a denominarse fibrocito y experimenta
empobrecimiento de organoides y condensación nuclear.
El miofibroblasto es una célula alargada que presentan características de los fibroblastos y de

células de musculo liso. Contiene haces de filamentos de actina. Además suelen existir en forma
aislada. Interviene en la contracción de las heridas.
Reticulares
Estas células sintetizan proteínas fibrilares (tropocolageno III), capaces de armar las fibras
reticulares. Su estructura tiene elementos comunes con el fibroblasto. Tienen forma estrellada y
forman con las células vecinas una red.
Macrófagos
Derivan de las células sanguíneas llamadas monocitos. Poseen actividad fagocitica. También
tienen a su cargo la reacción de la respuesta inmunitaria.
Página 29

lOMoARcPSD|20088238
Mastocitos y basofilos
Los mastocitos son células grandes y ovoides con un citoplasma repleto de gránulos. Está
emparentado con el basofilo, que también contiene gránulos semejantes. Dentro de los gránulos de
los mastocitos hay: histamina, que aumenta la permeabilidad de los vasos sanguíneos; heparina un
GAG anticoagulante; leucotrienos, desencadenan la contracción del musculo liso; factor
quimotactico para los eosinofilos y neutrofilos, que atrae a estas células hacia el sitio de la
inflamación; serinoproteasas, sirve para la activación mastocitica. Estas células se encuentra en todo
los tejidos conjuntivos, excepto en el encéfalo y la medula espinal. Los basófilos también contienen
gránulos de secreción. Son células grandes (20 a 30 μm) de forma oval.
Adipocitos
Se diferencian a partir de células madres mesenquimaticas y acumulan lípidos en su

citoplasma en forma gradual. Se encuentran en todo el tejido laxo y cuando se acumulan en gran
cantidad forman el tejido adiposo. También intervienen en la síntesis de una gran cantidad de
hormonas. Se clasifican en: adipocitos de grasa blanca, los cuales constituyen una manera de reserva
de energía, contribuyen al aislamiento térmico y protegen mecánicamente zonas expuestas a golpes,
siendo células grandes (25 a 200 nm); y adipocitos de grasa parda, los cuales producen calor en el
recién nacido y deben su color a la gran vascularización y a la gran cantidad de citocromos.
Células madre mesenquimaticas y pericitos
Tienen la potencialidad de las células mesenquimaticas embrionarias y dan origen a células

diferenciadas que actúan en la reparación y formación de tejido nuevo. Los pericitos se encuentran
alrededor de los capilares y venas y tienen características de células epiteliales, produciendo
proteínas semejantes a las células madre de la medula ósea, siendo fuente primaria de células
durante la curación.
Página 30

lOMoARcPSD|20088238
También existe una población celular transitoria, que han emigrado al tejido desde la sangre
en respuesta a estímulos y se distinguen:
Linfocitos, plasmocitos y otras células del sistema inmunitario
Los linfocitos son las células más pequeñas entre el tejido conjuntivo. Es normal que haya
una cantidad pequeña de linfocitos, sin embargo aumenta la cantidad en sitios de inflamación. En
respuesta a la presencia de antígeno, se activan y pueden dividirse varias veces.
Los plasmocitos son componentes del tejido conjuntivo laxo, donde los antígenos tienen a
introducirse en el organismo. Es una célula ovoide de tamaño relativamente grande (10 a 20 μm) y
una cantidad considerable de citoplasma. Sintetizan y secretan por exocitosis proteínas defensivas
denominadas anticuerpos, químicamente inmunoglobulinas.
Los neutrófilos y monocitos migran desde la sangre al tejido conjuntivo en zonas de

reacción inflamatoria aguda.
Tejido sanguíneo
Es un tejido conjuntivo líquido, formado por células y un componente extracelular cuyo
volumen supera al de las células. Sus funciones son el transporte de sustancias nutritivas, oxigeno,
desechos, hormonas y células del sistema inmune y mantenimiento de la homeostasis.
Las células sanguíneas son los eritrocitos, leucocitos y trombocitos. El plasma es el material
extracelular líquido. El volumen de eritrocitos en una muestra de sangre se denomina hematocrito,
mientras que las otras células están contenidos en una capa delgada llamada cubierta
tromboleucocitica.
Página 31

lOMoARcPSD|20088238
Plasma
Es un líquido algo alcalino, homogéneo, que transporta materiales nutritivos, comprendiendo
el 55% de la sangre. Más del 90% de su peso corresponde al agua que sirve de solvente para gran
cantidad de solutos que contribuyen a mantener la homeostasis.
El 10% de sustancias solidas corresponden a proteínas, lípidos, glúcidos y minerales y

sustancias nitrogenadas no proteicas. Además se encuentran pigmentos (bilirrubina y carotenos
responsables del color del plasma. Los principales componentes proteicos son:
-Albumina: es el principal componente proteico del plasma (sintetizada en el hígado) y es la principal

responsable de la presión coloidosmotica del plasma. También actúa como transportadora.
-Globulinas: comprenden a las inmunoglobulinas que son anticuerpos y las globulinas no inmunes
que contribuyen a la presión coloidosmotica y al transporte de sustancias.
-Fibrinógeno: es la proteína más grande y junto a diversos factores tiene acción coagulante,
transformándose en fibrina, la cual forma largas fibras que impiden la hemorragia.
El líquido intersticial es un derivado del plasma.
Eritrocitos
Son productos celulares anucleados carentes de los orgánulos típicos. Actúan dentro del
torrente sanguíneo donde fijan oxígeno y dióxido de carbono. Su forma es la de un disco bicóncavo,
lo que le confiere una mayor cantidad de superficie para el intercambio de gases y su tamaño es de
7 μ. La longevidad de los eritrocitos es de unos 120 días, después de los cuales la mayoría sufre
fagocitosis y el resto se desintegra.
Página 32

lOMoARcPSD|20088238
La membrana celular del eritrocito está compuesta por una doble capa lipídica típica que
contiene dos grupos de proteínas importantes:
-Proteinas integrales de membrana: son la mayoría y se agrupan en glucoforinas y proteína banda 3.

Los dominios extracelulares de estas proteínas están glucosilados y expresan antígenos de grupo
sanguíneo específicos. La glucoforina C desempeña una función de adhesión entre la membrana y el
citoesqueleto y la proteína banda 3 fija la hemoglobina.
-Proteínas periféricas de la membrana: se encuentran en la superficie interna de la membrana y su

organizan en una red hexagonal que forma una lámina.
Esta distribución citoesqueletica contribuye a dar forma al eritrocito y le imparte

propiedades elásticas.
Los eritrocitos transportan oxígeno y dióxido de carbono unidos a la hemoglobina. La forma

de disco facilita el intercambio porque más moléculas de hemoglobina están cerca de la membrana
plasmática y los gases tienen una distancia menor para difundirse. La hemoglobina está compuesta
por cuatro cadenas polipeptidicas (³, ³, · y ´), cada una asociada a un grupo hemo. Se pueden
distinguir tres tipos de hemoglobina:
-Hemoglobina A: prevalencia en los adultos, contiene dos cadenas ³ y dos ³.
-Hemoglobina A2: 3% en los adultos, compuesta por dos cadenas ³ y dos ·.
-Hemoglobina F: principal en el feto, contiene dos cadenas ³ y dos ´.
Reticulocitos
Son los hematíes inmaduros. Su valor relativo es el 1% con respecto al número de hematíes
por mm 3. Estos representan un índice de regeneración, pues va indicando que la medula ósea, va
reponiendo los hematíes perdidos.
Página 33

lOMoARcPSD|20088238
Leucocitos
Son células verdaderas, pues poseen núcleo. Se clasifican en dos grupos de acuerdo a la
presencia o ausencia de gránulos prominentes en el citoplasma. Las células que los contienen se
clasifican como granulocitos (neutrófilos, eosinofilos y basófilos) mientras que las que carecen se
incluyen en los agranulocitos (linfocitos y monocitos). No obstante todos poseen pequeños
gránulos inespecíficos azurofilos, que corresponden a lisosomas.
Neutrófilos
Son más grandes que los eritrocitos (12 μm). Se identifican por las múltiples lobulaciones de
su núcleo, razón por la que se los llama además leucocitos polimorfonucleares (PMN). La cromatina
se encuentra en forma de heterocromatina en la periferia y de eucromatina en el centro.
En el citoplasma del neutrófilo se encuentran tres clases de gránulos:
-Gránulos específicos: son los más pequeños y contienen diversas enzimas y otros agentes
bactericidas.
-Gránulos azurofilos: son más grandes y menos abundantes, conteniendo mieloperoxidasa que
contribuye a la formación de hipoclorito (bactericida) y defensinas, cuya función es análoga a los
anticuerpos.
-Gránulos terciarios: son de dos tipos, uno contiene fosfatasas mientras que el otro contiene
metaloproteinasas que facilitan la migración del neutrófilo al tejido conjuntivo.
Página 34

lOMoARcPSD|20088238
Tienen escasez de organelas intracitoplasmaticas, pudiéndose encontrar algunos gránulos de

glucógeno disperso. Esto refleja la incapacidad de síntesis, careciendo de posibilidad de regenerar
sus propias enzimas específicas y lisosomales, por lo cual una vez cometida su acción rápidamente
degeneran. También se refleja su metabolismo preponderantemente anaeróbico.
Una propiedad importante de los neutrófilos es su movilidad. La fase inicial de la migración

ocurre en las vénulas poscapilares y está regulada por un mecanismo por el cual las selectinas
presentes en su superficie interaccionan con receptores de las células endoteliales, lo que produce
su adhesión y la reducción de la velocidad de circulación. En la segunda fase, otros grupos de
moléculas presentes en la superficie del neutrofilo llamadas integrinas son activadas por las células
endoteliales. En la tercera fase la superfamilia de las inmunoglobulinas expresadas en la superficie
del neutrófilo lo fijan al endotelio, extendiendo un seudópodo a una unión intercelular, abierta por
la histamina y heparina de los mastocitos, por la cual migran al tejido conjuntivo. Una vez producida
la introducción al este tejido, la migración está dada por la quimiotaxis.
Una vez en el sitio de la lesión el neutrófilo debe reconocer cualquier sustancia extraña
antes de su fagocitosis (pueden estar opsonizados). Después del reconocimiento el antígeno es
incorporado en el neutrófilo por la extensión de seudópodos para formar un fagosoma, siendo
digerido. La mayoría de los neutrófilos mueren y su acumulación produce un líquido espeso
amarillento llamado pus. Además secretan interleucina-1 conocida como pirógeno que induce la
producción de prostaglandinas, actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo y
aumentando la temperatura corporal. Su vida media es entre 7 y 10 días.
Página 35

lOMoARcPSD|20088238
Eosinofilos
Tienen aproximadamente el mismo tamaño que los neutrófilos (11 μm) y su núcleo es
bilobulado. Contiene:
-Gránulos específicos: contienen un cuerpo cristaloide y cuatro proteínas principales (proteína

básica mayor (MBP), proteína catiónica del eosinofilo (ECP), peroxidasa de eosinofilo (EPO) y
neurotoxina derivada del eosinofilo (EDN)) con efectos citotoxicos.
-Gránulos azurofilos: contienen hidrolasas acidas y otras enzimas.
Participa liberando arilsulfatasa e histaminasa en los sitios de reacciones alérgicas

moderándolas y fagocitando complejos antígeno-anticuerpo, particularmente contra los parásitos.
Su vida media es de 7 días.
Basófilos
Son los menos abundantes y tienen el mismo tamaño que los neutrófilos (10μm). Se
denominan así porque sus gránulos se tiñen con colorantes básicos. Su citoplasma contiene:
-Gránulos específicos: contienen diversas sustancias como heparina un GAG anticoagulante,

histamina que dilata vasos, leucotrienos que contraen el musculo liso.
-Gránulos inespecíficos: contienen hidrolasas acidas.
Están relacionados con los mastocitos del tejido conjuntivo, fijando un anticuerpo, la IgE,
cuya exposición al antígeno provoca la liberación de los gránulos. Intervienen en problemas de
alergia. Su vida media es de 7 días.
Página 36

lOMoARcPSD|20088238
Linfocitos
Son las principales células funcionales del sistema linfático y constituyen el 25% del total de
leucocitos. Se pueden dividir según su tamaño en pequeños (7 μm), medianos (12 μm) y grandes
(14 μm). Representan células inmunocompetentes recirculantes, es decir que han adquirido la
capacidad de reconocer antígenos y responder a ellos. Se clasifican de acuerdo a la función que
cumplen en:
-Linfocitos T: participan en la inmunidad mediada por células, expresando en su superficie proteínas

marcadoras.
-Linfocitos B: participan en la producción de anticuerpos, expresando Ig en su superficie.
-Linfocitos NK: son programados para que destruyan células infectadas por virus y algunos tipos de
tumores. Son más grandes que las anteriores y también se conocen como linfocitos granulares
grandes.
Página 37

lOMoARcPSD|20088238
Aunque los linfocitos T y B no pueden distinguirse por su morfología poseen proteínas de

superficie distintivas (CD) que sirven para identificarlos. Además los linfocitos B expresan Ig
mientras que los linfocitos T expresan receptores de las células T (TCR). La vida media de los B es
corta (días), mientras que los T pueden llegar a años.
Monocitos
Son los leucocitos más grandes (16 μm) y se movilizan desde la medula ósea a los demás
tejidos donde se diferencian en diversos fagocitos. Su núcleo es excéntrico y posee una escotadura
pronunciada. Tienen un Golgi desarrollado, con numerosas mitocondrias y cisternas de RER
bastante desarrollados. Además nutre su actividad metabólica tanto aeróbica como
anaeróbicamente. Su vida media es de 8 días.
Trombocitos
Son pequeños fragmentos citoplasmáticos anucleados, con tamaño de 2 a 3 μm, que derivan
de grandes células poliploides denominadas megacariocitos. Durante su formación aparecen canales
de demarcación plaquetaria que separan pequeñas porciones de citoplasma, los cuales se separan
para formar plaquetas con forma discoide.
El citoplasma se puede dividir en cuatro zonas:
-Zona periférica: consiste en la membrana celular cubierta por un grueso glucocaliz.
-Zona estructural: compuesta por microtubulos, filamentos y proteínas fijadoras de actina, que
forman una red sosten.
-Zona de orgánulos: ocupa el centro y tiene orgánulos, glucógeno y gránulos que poseen un
importante papel en la reparación vascular.
Página 38

lOMoARcPSD|20088238
-Zona membranosa: son diversas invaginaciones de membrana compuesta por dos tipos de canales
que tienen importancia en la regulación de calcio.
Las plaquetas intervienen en varios aspectos de la hemostasia (detención de la hemorragia).

Inspeccionan el endotelio y cuando la pared de un vaso se lesiona, las plaquetas se adhieren al tejido
conjuntivo expuesto. Esta adhesión desencadena la liberación de serotonina, un vasoconstrictor y la
formación de un tapón hemostático primario. El glucocaliz provee una superficie para la formación
de fibrina a partir del fibrinogeno por la acción de la enzima tromboplastina que transforma la
protrombina en trombina, la cual ejerce la acción, generando una red laxa, produciendo el tapón
hemostático secundario. Por último el coagulo es lisado por la plasmina. La vida media de las
plaquetas es de 7 a 14 días.
Página 39

lOMoARcPSD|20088238
Hemograma
Glóbulos rojos
-Hombre: 5.400.000 / mm3 (± 900.000).
-Mujer: 4.800.000 / mm3 (± 800.000).
Hemoglobina
-Hombre: 18 g% (± 2).
-Mujer: 14 g% (±2).
Hematocrito
-Hombre: 48% (± 5).
-Mujer: 42% (± 2).
Glóbulos blancos
7000 / mm3 (rango entre 4300 – 10000).
Formula leucocitaria relativa
-Neutrófilos: 65%.
-Eosinofilos: 1 a 4%.
-Basófilos: 0,5 a 1%.
-Linfocitos: 25 %
-Monocitos: 5 a 7%.
Plaquetas
Entre 180.000 a 360.000 / mm3.
Página 40

lOMoARcPSD|20088238
SEMIOLOGIA MEDICA: CONTENIDOS UP1
RELACION MEDICO PACIENTE:

Es la relación emocional, integral y social que resulta del encuentro entre el médico y el
paciente en un contexto ambiental determinado (consultorio, sala, domicilio) con un objetivo
común: la remisión de la enfermedad.
Es una relación debido a que se trata de una interacción humana.
Es emocional porque se produce, como en toda relación, un intercambio de emociones

conocido como transferencia-contratransferencia. La transferencia son las emociones que el
médico despierta en el paciente, mientras que la contransferencia son las emociones que el paciente
despierta en el médico.
Es integral porque el médico y el paciente son personas totales, cuyos temores, creencias,
ansiedades, competencias e ignorancias determinan, con mayor o menor eficacia, sus roles de
técnico y enfermo. El médico debe ser capaz de ver al paciente como un todo (persona enferma) y
no al paciente por un lado y a su enfermedad por el otro, interactuando solo con esta última (como
sucede muy frecuentemente).
Es social porque es una relación que se da entre personas sociales, que tiene relaciones con
otras personas (familiares, colegas, amigos) que, indirectamente, están incluidas en la relación
médico-paciente.
Dijimos que la relación médico-paciente tiene un objetico común, que es la remisión de la

enfermedad, pero hay veces en que el objetivo inconsciente que persigue el médico no coincide
con el que persigue el paciente.
Tipos de relación médico-paciente.
Si bien las relaciones entre médicos y pacientes son muy variadas, y suelen modificarse a medida
que los encuentros se repiten, ya que toda relación es el resultado de un proceso, con fines
didácticos se pueden mencionar tres espectros de relaciones entre médicos y pacientes
(clasificación de Schavelzon):
 La gran distancia: el médico se caracteriza por poseer frialdad afectiva y <cosificar= al

paciente. La consulta suele ser muy breve, en la que solo tiene valor el examen físico y no la
interacción y el interrogatorio al paciente. El médico infunde pánico al paciente, no le da
explicaciones o lo hace de forma inadecuada. Los pacientes pueden solicitar de él solo
medicación, incluso solo por teléfono, dejando de lado la entrevista.
 Proximidad exagerada: este médico se deja invadir por los problemas del paciente,
bloqueándose para reconocer hechos físicos. Ante la angustia que esto le produce, suele
Página 41

lOMoARcPSD|20088238
presentar reacciones fóbicas o contrafóbicas. Se lleva al problema a su hogar. El paciente

asume un rol dependiente y débil; y el médico es el depósito de todos sus problemas.
 Distancia crítica u operativa: este médico se reconoce como humano (no es ni sabio, ni
padre, ni Dios), ajustando sus expectativas de éxito terapéutico a la realidad del paciente
como persona total y a sus propias posibilidades; reconoce cuál es su problema y cuál es el
del paciente. Aquí, el paciente se hace responsable de su enfermedad y se conoce como
potente.
Página 42

lOMoARcPSD|20088238
AGUA Y
NECESIDADES
BASICAS
EPIDEMIOLOGIA Y
ECOLOGIA
POBLACIONES Y
DEMOGRAFIA
FISICA: OSMOSIS
DISPERSIONES Y
UNIDAD 2 SOLUCIONES
EL SER HUMANO Y SU MEDIO

Según el Censo Nacional de Población, hogares y vivienda realizado en Argentina en el
año 2010 el 17,7% de las personas que viven en nuestro país no logran satisfacer sus FAMILIA COMO
necesidades básicas. Considerados los datos en la provincia de Santa Fe el IPEC informa
que el 9,5% de la población santafecina no logra satisfacer sus necesidades básicas, de
MEDIADORA DEL
ellos el 10,14% presenta tres o más Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). En la ciudad AMBIENTE SOCIAL
de Rosario el 12,4% de su población se encuentra clasificada dentro de este grupo
poblacional. Estas poblaciones habitan espacios conocidos bajo el nombre de Villas
Miseria. Se trata de casas precarias constituidas por una única habitación construida de
chapas. En tiempos de verano la amplitud térmica oscila entre los 23° y 39° centígrados,
la temperatura en esos hogares es elevada. La preocupación de Natalia, que tiene un
hijo pequeño de 3 meses, compartida por otras madres, es como proteger a su hijo en
esos días que el calor aprieta. INSTITUTO CAM
Lo mantiene sin ropas, le moja constantemente el cuerpito, le da el pecho cada vez que
Calle Córdoba 2736
el bebe reclama. Hoy concurre al centro de salud muy asustada, el niño paso la noche Rosario Argentina
lloroso, solo se calmaba cuando lo prendía al pecho, mojo muy poco los pañales y ¡ha
dejado una mancha de color semejante a sangre! Facebook/cam.medicina5
INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO. Tel: 0341 -4380920
Página 1

lOMoARcPSD|20088238
MEDICINA Y SOCIEDAD: CONTENIDOS UP2
Higienismo
El Higienismo, en su despliegue, concilió los aspectos políticos y económicos con la
sistematicidad del pensamiento médico, fuertemente influido por el modelo militar. Sus principales
tareas fueron desplazar la acumulación de los granos -reconocidos como la fuente del peligro de
epidemias-; controlar el tránsito de las personas y lo producido, organizar la distribución y asegurar
la circulación del aire puro, los servicios de agua potable y eliminación de excretas; construyendo
los hospitales en las afueras de la ciudad para aislar los enfermos.
A finales del siglo XIX, principios del siglo XX, Rosario -la ciudad puerto, granero del
mundo- evidenciaba un rápido proceso de urbanización. El núcleo urbano más antiguo se asentaba
alrededor del puerto, posteriormente se pobló el sur con la apertura del frigorífico Swift, al norte
se constituyó el Pueblo de Arroyito. Los ejes que estructuraron la expansión sobre el terreno
fueron las vías del ferrocarril que transportaban granos desde el campo hacia el puerto para ser
exportado. La época de esplendor coincide con la afluencia migratoria europea, que obligó a un
ordenamiento urbanístico rígido y coercitivo. El temor a las pestes y al estallido social siempre
latente, debido al incesante asentamiento de familias pobres en busca del progreso prometido y
ostentosamente mostrado, determinó la aplicación de reglamentaciones tendientes a organizar y
mantener el orden.
No es casual que en Rosario fuese bien recibido el grupo de los denominados Higienistas
que estaba conformado por médicos, estadígrafos y personas de la clase pudiente de la ciudad.
Desde el Congreso de la Nación, Guillermo Rawson (Médico higienista) fogoneaba en encendidos
discursos los peligros de la pobreza: <de aquellas fétidas pocilgas cuyo aire jamás se renueva y en
cuyo ambiente se cultivan gérmenes de las más terribles enfermedades, salen emanaciones, se
incorporan a la atmósfera circunvecina y son conducidas por ella, tal vez, hasta los lujosos palacios
de los ricos=. Era imperioso, entonces, tomar medidas que los alejase de las zonas donde habitaban
los poderosos. Rosario pretendía ser el puerto del mundo y la tuberculosis era el problema que
impedía la llegada de los barcos.
El Dr. Clemente Álvarez lideraba con Emilio Coni, Isidro Quiroga y otros la constitución de
la Liga de Lucha contra la tuberculosis. En su libro La tuberculosis como enfermedad social,
describe las medidas que deben llevarse adelante. Una de ellas: el catecismo sanitario, cuyas normas
se implementaban desde los dispensarios en los que se hacía propaganda, educación y protección:
administrando alimentos a los enfermos y sus familiares, alertando a los pacientes a NO ser
peligrosos para quienes los rodeaban. Se crea también la figura de los agentes sanitarios, quienes no
sólo instruyen a viva voz las prácticas de higiene, sino que vigilan el cumplimiento en los domicilios
(policía Médica).
Página 2

lOMoARcPSD|20088238
La constatación de la dispar incidencia de enfermedades infectocontagiosas entre la zona

céntrica y los barrios empobrecidos hacía temer la llegada de epidemias. Entonces, se ordenó la
construcción de los grandes parques que separen la futura ciudad de las villas de emergencia, con el
propósito de lograr la circulación de aire purificado de las mismas. Sostenían que esos olores
desagradables que se desprendían de la materia en descomposición o de las aguas estancadas que
provenían de las miserias. Ordenaron que se tapiaran los terrenos baldíos para evitar la ocupación,
se construyeron veredas, se localizaron los cementerios. Con la intención de alejar lo más posible
las villas de la opulencia del casco central, se implementaron intervenciones urbanísticas.
El historiador Juan Álvarez relata el modo en que se ejecutaron las acciones, en este caso, la
construcción del Parque de la Independencia a los bordes del Boulevar Oroño donde se erigían los
ostentosos palacios: <...ante el espectáculo dantesco de hombres y cerdos a la rebusca de residuos
entre el fango y el bañado, y la humareda producida por las piras de los que se logra quemar.... con
la consiguiente matanza de marranos, efectivizada a tiros por el escuadrón de seguridad=. Así, un
parque de grandes dimensiones separará ricos de pobres. Sumadas a las acciones urbanísticas, las
intervenciones médicas destacadas fueron: Priorización de la extensión urbanística de la ciudad
limitada por los boulevares en los que se implementó: el tendido de una red de agua potable, que
permitió a los pobladores del centro disponer de instalaciones sanitarias dentro del hogar, y el
tendido de una red de cloacas (obra terminada en 1930). Se construyeron los hospitales Rosario
(luego conocido como Hospital Clemente Alvarez, edificio que hoy no existe), para atención de la
tuberculosis en el límite sur de la ciudad; otro destinado a la Lepra en el límite oeste de la ciudad
(hoy Hospital Gabriel Carrasco). Se estableció la asistencia a las prostitutas, que circulaban por la
ciudad durante horarios en los que las <señoras= permanecían en sus casas; a cargo del servicio de
dermatosifilografía en el Centro de la ciudad, en la manzana donde por muchos años funcionó la
Secretaría de Salud Pública Municipal. Se ordenó la pasteurización de la leche. Gabriel Carrasco,
estadígrafo del grupo, fundó la Mesa Estadística Municipal que aportó los datos sobre los que se
sustentaron y se evaluaron los efectos de las acciones.
Los Programas La Organización Panamericana de la Salud (OPS) fue desde el principio una
estrategia para controlar cuestiones sanitarias en América. El proceso de institucionalización la
muestra precursora de las Conferencias de Estados Americanos, la Oficina Internacional de las
Repúblicas Americanas, luego Unión Panamericana, que finalmente daría origen a la Organización de
Estados Americanos (OEA), todas ellas con fuerte liderazgo en el concierto de Latino América. En
el desarrollo, en cuanto a políticas de salud, recursos financieros, técnicos, humanos y espacio
físico, su papel fue muy importante y dominante; funcionando virtualmente como un apéndice, o
<del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos= (Cueto, 1996: 179) en Washington hasta
1930.
Esta situación, determinó la institucionalización de un modelo de organización de las

acciones, que, a partir de la década de 1970, desde la mirada impulsada por Carlos Matus (1982) y
Mario Testa (1989) se denominó <planificación normativa=. Esta forma de planificación, basada en
una propuesta fuertemente centralista que se transmite a través de normas se denominó Programas
Página 3

lOMoARcPSD|20088238
de Salud. Los Programas se postularon (y postulan) como una forma de abordaje a problemas,
científicamente reconocidos, que pueden ser resueltos (corregidos) por medio de un tratamiento o
intervención específica. Se trata, entonces, de políticas propuestas desde organismos
internacionales (OMS, OPS, UNICEF, ONU, Banco Mundial) que mediante el pronunciamiento de
científicos de relevancia internacional establecen los modos eficaces para dar respuesta a los
problemas: Materno Infantil, Tuberculosis, Lepra, SIDA... de cumplimiento cuasi-obligatorio, si es
que se quiere participar de la financiación internacional. Organizados mediante una planificación
centralizada en las ciudades sedes de los gobiernos nacionales, se implementan en todo el territorio
de los países con una misma impronta. Los equipos de salud ejecutores realizan acríticamente las
actividades establecidas en los manuales. Son adoptados por las naciones, especialmente en los
llamados países en desarrollo de América Latina, que deben encontrar la manera eficiente para
llevarlos adelante.
Estos programas han sido, y todavía son, elaborados considerando la posibilidad de una
intervención en Gestión y Promoción de la Salud rápida de prevención o control de las
enfermedades reconocidas, como es el caso de algunas enfermedades transmisibles, más
recientemente se han extendido a las llamadas enfermedades crónico-degenerativas y hasta la Salud
Mental. Son siempre de carácter reactivo-normativo. En este siglo se incluyen entre sus acciones
enunciados sobre Promoción de la Salud sin especificar como llevarla adelante, más bien se
confunden con educación para la salud desde el lugar de imposición, el deber ser. Expresan sus
acciones en la implementación de normas de acción sobre hechos ya ocurridos, desconociendo la
heterogeneidad de las poblaciones. Parafraseando a Geoffrey Rose (1985:5) se trata de estrategias
de alto riesgo, con alto costo, paliativas y provisorias, de potencial limitado tanto para el individuo
como para la población, dejando como resultados distancias entre los objetivos y la eficiencia,
efectividad y eficacia alcanzadas, no logrando modificar las situaciones de morbilidad que aquejan a
las poblaciones (tasas de incidencia, prevalencia, mortalidad). En sus diagnósticos previos, continúan
considerando a la pobreza como hecho estructural y en la base de las problemáticas; a las
poblaciones donde se ejecutan como la sumatoria de individuos (homogeneidad de las poblaciones
para poder explicar desde leyes universales); desconociendo que América Latina es un territorio
Multicultural. Sólo en Argentina se cuentan 38 pueblos originarios, además hay que contar todas las
poblaciones migrantes. Todas ellas conservan sus culturas y tradiciones que se suman a las oficiales.
Potabilización del agua:

Se denomina agua potable o agua para consumo humano, al agua que puede ser
consumida sin restricción debido a que, gracias a un proceso de purificación, no representa un
riesgo para la salud. El término se aplica al agua que cumple con las normas de calidad promulgadas
por las autoridades locales e internacionales.
Al proceso de conversión de agua común en agua potable se le denomina potabilización.

Los procesos de potabilización son muy variados, por ejemplo una simple desinfección, para
Página 4

lOMoARcPSD|20088238
eliminar los patógenos, que se hace generalmente mediante la adición de cloro, mediante la
irradiación de rayos ultravioletas, mediante la aplicación de ozono, etc. Estos procedimientos se
aplican a aguas que se originan en manantiales naturales o para las aguas subterráneas. Si la fuente
del agua es superficial, agua de un río arroyo o de un lago, ya sea natural o artificial, el tratamiento
suele consistir en un stripping de compuestosvolátiles seguido de la precipitación de impurezas
con floculantes, filtración y desinfeccióncon cloro u ozono. El caso extremo se presenta cuando el
agua en las fuentes disponibles tiene presencia de sales y/o metales pesados. Los procesos para
eliminar este tipo de impurezas son generalmente complicados y costosos. En zonas con pocas
precipitaciones y zonas de y disponibilidad de aguas marinas se puede producir agua potable por
desalinización. Este se lleva a cabo a menudo por ósmosis inversa o destilación.
Para confirmar que el agua ya es potable, debe ser inodora (sin olor), incolora (sin color) e
insípida (sin sabor).
Métodos caseros:
1. El primero de los métodos de purificación del agua, consiste en poner a hervir el agua, recuerden
que siempre no enseñaron en biología que los seres vivos, no podían sobrevivir a ciertos grados de
temperatura. El agua hierve a 100 grados centígrados, ningún ser vivo, sea bacteria u hongo, puede
sobrevivir a estas temperaturas. Al final solo hay que dejar que el agua se enfríe y beberla.
2. Otro de los métodos que se usan para la purificación es comprar unas pastillas de cloro. Vienen
listas y preparadas para ser puestas en el recipiente de agua, al contacto con el agua se desintegran
pero ayudan a matar todos y cada uno de los microorganismos que puedan estar presentes en el
agua que deseas beber. Reemplazo: 2 gotas de cloro por litro de agua.
Página 5

lOMoARcPSD|20088238
BIOLOGIA: CONTENIDOS UP2
Relación existente entre el hombre y el medio ambiente

Para las ciencias humanas, cuando se habla de medio ambiente se incluyen no solo aquellos
factores fisicoquímicos y biológicos que afectan a la vida y el desarrollo de la especie humana, sino
también a otros aspectos que la caracterizan como los históricos, los culturales, los políticos, los
científicos, los tecnológicos entre otros.
Se denomina AMBIENTE al conjunto de condiciones que los seres humanos, organizados

socialmente, necesitan para vivir. Es el escenario donde la naturaleza y la sociedad se relacionan.
Así, la SALUD AMBIENTAL comprende aquellos aspectos de la salud humana, incluida la calidad de
vida, que son determinados por factores ambientales físicos, químicos, biológicos, sociales y
psicológicos. También se refiere a la teoría y práctica de evaluación, corrección, controles y
prevención de los factores ambientales que pueden afectar de forma adversa la salud de la presente
y futuras generaciones.
El concepto de <entorno saludable= involucra a los grupos poblacionales en espacios

específicos transitando hacia el logro de la equidad en salud; los espacios saludables son escenarios
locales donde las condiciones de vida y el proceso de salud, enfermedad y atención son más
favorables en términos de oportunidades, para el desarrollo individual y colectivo de los grupos que
integran la sociedad.
Movimientos poblacionales
En biología se define a la POBLACIÓN como el conjunto de individuos de la misma especie
que habita en un área determinada. El número total de organismos de una población, como ya se ha
referido más arriba, aumenta o disminuye como resultado de la interacción de dos fuerzas
opuestas: el potencial biótico y la resistencia ambiental. En términos generales, puede afirmarse que
cuando una población tiende exitosamente a realizar el potencial biótico correspondiente a su
especie, la resistencia ambiental es baja y el crecimiento acelerado. En cambio, cuando la resistencia
ambiental alcanza valores considerables la población crece con lentitud, o bien decrece.
El concepto de <Nicho ecológico= hace referencia no solo al lugar físico donde vive un
organismo, sino a la descripción de su posición trófica: cómo transforma materia y energía, cómo
se comporta, cómo reacciona a su medio y cómo, a su vez, lo va transformando. En un mismo
hábitat, distintas especies tienen distintos nichos porque cumplen diversos roles en diferentes horas
del día, con posiciones particulares dentro de gradientes ambientales de luz, temperatura, humedad,
pH, etc.
Página 6

lOMoARcPSD|20088238
Si dos poblaciones compiten por un mismo recurso que es necesario para la supervivencia
de ambas, y éste aparece en cantidades limitadas, la población que consiga predominar obligará a la
otra a emigrar, cambiar su nicho ecológico, o determinará su extinción (<Principio de exclusión
competitiva=).
Cuando una población se estabiliza en una cierta densidad, este valor lleva implícito una
cierta capacidad portadora del ambiente que interactúa con la mencionada densidad. La
estabilización es en realidad un equilibrio dinámico a través de complejos procesos de regulación.
Esos procesos pueden ser considerados como un circuito de feedback negativo, cuyo objetivo es
mantener dicho equilibrio. A este modo de comportarse de la población se lo ha denominado
<MODELO DEMÓSTATO=, en el que las curvas de crecimiento poblacional describen la forma de
<8 acostado=.
Si bien muchas poblaciones tienden naturalmente a estabilizarse y ser poco variables en el

tiempo, otras no llegan nunca a expresar esa tendencia sino que sufren abruptos cambios antes que
ello suceda. Estas dos circunstancias configuran dos situaciones extremas que han permitido
asimilar el crecimiento de las poblaciones a dos grupos de curvas diferentes: <curva en J= y <curva
en S o sigmoidea=.
Los organismos con crecimientos en generalmente poseen enormes potenciales bióticos

limitados temporalmente por determinados factores de resistencia ambiental, que cuando
desaparecen o se acentúan (por ejemplo, durante una glaciación).al sobrepasarse rápidamente el
umbral de tolerancia de la especie, se produce un brusco desplome de la población y ésta queda
Página 7

lOMoARcPSD|20088238
reducida, en un tiempo relativamente corto, a unos pocos individuos resistentes, o a formas

específicas de resistencia como esporas, semillas, etc. En términos generales cabe considerar la
forma en J como una curva sigmoidea incompleta.
En las curvas sigmoideas pueden describirse 4 fases: 1) de establecimiento o aceleración

positiva; 2) exponencial o logarítmica; 3) de aceleración negativa; y 4) de estabilización.
Las curvas de crecimiento, estrictamente, no son una característica de la especie, sino de la

población, y los distintos puntos de su trazado reflejan la compleja interacción del ecosistema.
Alejándonos del punto de vista biológico, debemos incorporar conceptos básicos de la

medicina preventiva y social:
La DEMOGRAFIA analiza el tamaño o volumen de la población, su distribución en áreas

urbanas o rurales, su composición según edad, sexo, condiciones socioeconómicas y los cambios
que se dan tanto en el tamaño de las poblaciones como en su distribución y composición. Estos
cambios constituyen la <dinámica poblacional=.
Una población puede aumentar por nacimientos o migraciones, mientras que puede
disminuir por muertes o inmigraciones. Se denomina CRECIMIENTO NATURAL O VEGETATIVO
a la diferencia entre la natalidad y la mortalidad, y CRECIMIENTO MIGRATORIO al balance entre
inmigraciones y emigraciones. La suma de ambos constituye el CRECIMIENTO GENERAL.
La población mundial tiende a envejecer, aumentando el porcentaje de 65 años y más, en

detrimento del grupo de menores de 15 años. La composición de la población según edad y sexo se
denomina <estructura biológica= y es representada gráficamente en la PIRÁMIDE POBLACIONAL.
Hay 3 formas de pirámides: progresiva, estacionaria y regresiva:
-La <progresiva o joven=, de base ancha, con niveles altos de fecundidad y mortalidad en las
primeras edades, es propia de las comunidades subdesarrolladas (ej. en América Latina: Haití).
-La <estacionaria o madura= tiene niveles medios de fecundidad y mortalidad en las edades
más jóvenes corresponde a poblaciones con niveles intermedios de desarrollo o bien oblaciones
compuestas por grupos de condiciones socioeconómicas bajas y otros de buen nivel de desarrollo.
Corresponde a poblaciones como la de Argentina.
-La <regresiva o vieja= tiene baja fecundidad y baja mortalidad en los grupos etarios más
jóvenes que se acompañan con un bajo porcentaje de menores de 15 años y alto de mayores de 65.
Es característica de EEUU y Canadá.
Página 8

lOMoARcPSD|20088238
Indicadores
Desde hace décadas los Estados se encuentran elaborando estrategias destinadas al logro de
la salud y de ciudades saludables en sus propios países. Cada país, entonces, fija diversos objetivos
intermedios y finales que les permiten alcanzar una meta predeterminada. Para conocer cuál es el
grado con que se han alcanzado los objetivos y las metas finales se debe establecer un proceso
sistemático de vigilancia y de evaluación como parte integrante de sus estrategias. Para ello se
deben utilizar los indicadores. Los indicadores son o intentan ser el reflejo de una situación
determinada.
Los indicadores entonces, están destinados a servir de hitos para señalar los logros de los
objetivos y las metas que se han fijado los países con el fin de alcanzar la salud para la totalidad de
sus poblaciones. Pueden contribuir además a establecer el orden de prioridades o alentar a la
acción cuando haga falta y a impugnar determinados supuestos acerca de las estrategias y las metas
de modo que los administradores y el personal encargado de la elaboración de las políticas
generales se vean obligados a reconsiderar las estrategias.
Para seleccionar un indicador o un grupo de indicadores hay que tener en cuenta, la

viabilidad desde el punto de vista de la organización, la técnica, las finanzas, el acopio y el análisis de
la información necesaria para constituirlo. Esto elementos constituyen los factores decisivos para
determinar si se van a utilizar o no. Un indicador debe además reunir las siguientes condiciones:
-Lógico: deberá tener relación adecuada con los hechos que se presenta medir.
-Especifico: tendrá fluctuaciones exclusivamente en función de los hechos que mide.
-Sensible: debe informar rápidamente sobre las variaciones de los elementos que caracteriza.
-Simple: debe poder obtenerse de modo sencillo y rápido.
Página 9

lOMoARcPSD|20088238
-Comprensible: cualquier persona medianamente informada debe tener posibilidad de interpretar

adecuadamente los hechos que traduce el indicador.
-Barato: su costo de obtención debe estar en relación con los beneficios de su utilización.
Tipos de indicadores
Razón
Una razón es la relación o cociente que se efectúa entre dos categorías de un mismo hecho
o bien de naturaleza diferente.
Por ejemplo, si se quiere comparar la relación entre el número de habitantes y la superficie

de la ciudad se puede establecer una razón definida como densidad de población: número de
habitantes / km2 de superficie.
Proporción
Para el cálculo de una proporción necesariamente tanto los hechos que se miden en el
numerador como en el denominador deben ser de la misma naturaleza. La proporción expresa la
importancia que tiene un hecho en relación al total. El numerador necesariamente está incluido en
el denominador, y cuando a la proporción se la multiplica por 100 se la denomina porcentaje.
Por ejemplo el porcentaje de la población de la provincia de Santa Fe que posee agua

corriente es del 72%.
Tasa
Una tasa se calcula colocando en el numerador el número de veces que ha ocurrido un

suceso y en el denominador la población expuesta a ese riesgo. El cociente va a ser menor que la
unidad por lo que se lo acostumbra a multiplicar por una potencia de 10, llamado factor de
ampliación.
Por ejemplo la tasa bruta de natalidad se obtiene: número de nacidos vivos / población total.
Indicadores de condiciones de vida
Para evaluar las condiciones de vida de una población, no solo se utilizan indicadores simples
como las tasas, razones y proporciones, sino también indicadores complejos. Estos indicadores
complejos resultan de la combinación de varios indicadores, como por ejemplo en índice de
Desarrollo Humano (IDH) que mide el progreso general de una región en tres dimensiones básicas:
longevidad, conocimientos y nivel de vida decoroso.
Página 10

lOMoARcPSD|20088238
Homeostasis
La estabilidad del medio interno es fundamental para el correcto funcionamiento de las
células.
HOMEOSTASIS: Es el mantenimiento de unas condiciones internas relativamente ajustadas a pesar

de los cambios que se generen en el exterior. Los cambios medioambientales actúan sobre el
medio interno modificándolo, para neutralizar este cambio la actividad de células, tejidos y órganos
debe realizarse deforma regulada e integrada. En la composición del medio interno ocurren
cambios de manera continua, pero los límites de cambio permisibles son muy estrechos.
Esta capacidad del organismo para autorregularse o volver a la normalidad es un concepto

central en la fisiología y también en la patología. Cada parte del organismo, desde una célula hasta
un sistema completo desempeña un importante papel en la homeostasia general.
Sistemas homeostáticos
Se define a un sistema de control homeostático como un grupo de células interconectadas
cuya función es mantener constantes las propiedades del medio interno; es decir, que las células del
cuerpo se encuentren en un medio que cubra sus necesidades y les permita desarrollar sus
funciones normalmente con condiciones externas variables.
Existen una gran cantidad de parámetros o propiedades corporales que podrían servir de
ejemplos de control homeostático. Se comentan brevemente dos de ellos, el primero corresponde
a una variable química: el control de la concentración de glucosa en sangre o glucemia y un segundo
ejemplo que corresponde a una variable física: la temperatura corporal.
La glucemia oscila entre 80 y 120 mg%. El valor medio es de 100 mg/100 ml. Si por alguna
causa la glucemia aumenta o disminuye sobrepasando el rango de oscilación fisiológica, se genera
una señal que arranca los sistemas homeostáticos para restaurar la variable a sus valores normales.
Si la causa que provoca la modificación persiste, la restauración del valor de la variable no es del
100%, conservándose una diferencia con el valor control que recibe el nombre de señal de error y
sirve para mantener activo el sistema homeostático.
Otro ejemplo clásico de sistema homeostático lo constituye el sistema termorregulador,

éste mantiene la temperatura corporal en 37°C independientemente de los cambios externos. Este
valor se define como punto de ajuste o de operación del sistema o valor sobre el que trabaja el
sistema. Si la temperatura ambiente es de 20°C, el cuerpo pierde calor, el sistema termorregulador
da lugar a un balance compensatorio mediante la producción de calor, manteniendo así un "estado
estacionario o de equilibrio". Este tipo de homeostasis se denomina homeostasis reactiva, ya que el
sistema "reacciona" ante un cambio para volver a llevar la variable a sus valores normales.
Página 11

lOMoARcPSD|20088238
Existen otros tipos de homeostasis que son:
a) Respuestas anticipadas: (feedforwardregulation) Se denomina así a un tipo de regulación

homeostática en la que nada más detectarse un estímulo, que previsiblemente va a dar lugar a la
alteración de una variable, comienza a ponerse en marcha la respuesta adaptativa, antes aún de que
se produzca el cambio en la variable. Ejemplo: Cuando la temperatura exterior disminuye, las
terminaciones sensitivas de la piel detectan el cambio e informan inmediatamente al cerebro, éste
envía señales a los vasos sanguíneos para que se produzca la correspondiente vasoconstricción, y a
los músculos, para que se contraigan (tiritona), aumentando así la producción de calor. Todo esto
sucede antes de que la temperatura interna del organismo haya tenido oportunidad de disminuir, y
ayuda a prevenir que tal disminución ocurra.
b) Homeostasis predictiva: Este término fue acuñado por Moore Ede en 1986, para referirse a un
mecanismo de respuesta homeostática que se produce antes incluso de la actuación del estímulo
alterador. Está basada en la existencia de un sistema circadiano que hace que todas las funciones del
organismo oscilen en ritmos de aproximadamente 24 horas, sincronizadas por señales procedentes
del medio ambiente, básicamente por la luz.
Los ritmos biológicos permiten que las respuestas homeostáticas se produzcan con
anticipación al cambio de la variable. Ejemplo: Hay un ritmo endógeno de excreción urinaria de K+,
siendo ésta mayor durante el día que durante la noche. Este ritmo tiene sentido porque la ingesta
de K+ (presente en los alimentos) es mayor durante el día. Gracias a la existencia de este ritmo, la
concentración de K+ fluctúa menos que si el ritmo no existiese. Otros ejemplos los constituyen el
ritmo de cortisol, el de la temperatura corporal, el sueño-vigilia, etc.
Características generales de los sistemas homeostáticos
Las principales características que definen el funcionamiento de un sistema homeostático

son:
a) Los sistemas homeostáticos funcionan generalmente como sistemas de retroalimentación

("feed back") negativos; un cambio en la variable da lugar a respuestas que empujan la
variable en la dirección opuesta. En el sistema termorregulador una disminución de la
temperatura externa, causa una pérdida de calor del organismo y una disminución de la
temperatura corporal; la respuesta del sistema termorregulador es múltiple, por un lado
provoca un encogimiento corporal y una vasoconstricción que frenan la pérdida de calor, y,
por otro, arranca la realización de movimientos que aumentan la producción de calor,
permitiendo de esta forma una elevación de la temperatura corporal.
Existen algunos sistemas homeostáticos de retroalimentación positiva, en el que en vez de
oponerse al cambio de la variable, el sistema tiende a reforzarle, desviando la variable cada
vez más de los límites de la normalidad. En el cuerpo, en condiciones normales, hay muy
pocos ejemplos de retroalimentación positiva. Así el nacimiento de un niño o la formación
de un coágulo de sangre, como se verá en los capítulos correspondientes, son ejemplos de
Página 12

lOMoARcPSD|20088238
retroalimentación positiva en los que se requiere una finalización rápida. En términos

generales sin embargo, la mayor parte de los sistemas homeostáticos actúan según el
principio de retroalimentación negativa.
Los sistemas homeostáticos no mantienen fija la variable, la dejan oscilar en un rango de
valores que son normales y que dependen de las condiciones del medio externo. Si la
temperatura en el ejemplo anterior volviese a 37°C, la respuesta homeostática se detendría,
y la temperatura corporal volvería a descender, entrando en un amplio proceso de
oscilación. En realidad, el nuevo valor que se alcanza a través de la respuesta homeostática
es ligeramente inferior al punto de operación (dentro del rango de la normalidad)
manteniendo el sistema operativo y con una respuesta sostenida. La diferencia entre la
nueva temperatura de trabajo y el punto de operación, denominada señal de error, depende
de la magnitud del cambio; en el sistema termorregulador es suficiente una señal de error
de 1°C.
c) Existe una jerarquía de variables a controlar, que determinan una jerarquía de sistemas
homeostáticos. Esto es debido a que no todas las variables presentan el mismo grado de
importancia para la supervivencia del organismo; y, por lo tanto, si los recursos han de
distribuirse, se pondrán en marcha primero aquellos sistemas homeostáticos que controlen
variables de mayor relevancia.
d) Los sistemas homeostáticos no son inmutables, tienen una cierta capacidad de cambio.
En algunos casos si el estímulo externo se mantiene en el tiempo los sistemas
homeostáticos pueden cambiar ligeramente su punto de operación. Este cambio se conoce
con el nombre de aclimatación y se define como la capacidad de adaptarse a unas nuevas
condiciones medioambientales, por exposición prolongada a las mismas. Por ejemplo el caso
de pasar a vivir en un medio de mayor temperatura ambiental se produce una disminución
en la sudoración al cabo del tiempo.
Componentes de los sistemas de control homeostático

En un sistema de control intervienen los siguientes componentes:
a) Sensores o receptores, capaces de detectar cambios en la variable a controlar. A estos cambios se
les denomina estímulos. La estructura y funcionamiento de los receptores es muy distinta
dependiendo de la variable a detectar. La clasificación de los receptores del organismo puede hacerse
según criterios muy diversos, así puede ser según su ubicación, la naturaleza del estímulo que
detecten, etc.
b) Vías aferentes, a través de las cuales, la información generada en los receptores llega hasta los
centros de procesamiento. Estos canales informativos pueden ser de naturaleza eléctrica u hormonal.
c) Centros de procesamiento, son los que tras recibir la señal procedente del receptor elaboran la
respuesta homeostática adecuada para corregir la desviación producida en su valor. Los centros de
integración o procesamiento pueden localizarse en el sistema nervioso central, en el sistema nervioso
autónomo, o en las glándulas endocrinas.
d) Vías eferentes, a través de las cuales, la respuesta elaborada por los centros de procesamiento llega
a los órganos efectores.
Página 13

lOMoARcPSD|20088238
e) Efectores, son las células, tejidos u órganos de los que depende la ejecución de la respuesta al
estímulo. Aunque todas las células del organismo pueden actuar como efectores, los principales
responsables de ejecutar las respuestas son el tejido muscular y los epitelios glandulares.
En algunos casos el sistema de control homeostático no se ajusta al patrón descrito

previamente, como ocurre con las respuestas homeostáticas locales. Esta variedad de respuestas se
caracteriza por el hecho de que tanto la detección del estímulo, como su procesamiento, y la
ejecución de la respuesta se produce en el mismo grupo célula.
Página 14

lOMoARcPSD|20088238
FISICA BIOLOGICA: CONTENIDOS UP2
Dispersiones
Se llama dispersión a la mezcla de dos o más sustancias. Existen diferentes tipos de
dispersiones que son las combinaciones posibles entre los tres estados de materia: sólido, líquido y
gaseoso.
Sólido en sólido Arena
Sólido en líquido Agua con sal (suero fisiológico)
Sólido en gas Humo
Líquido en sólido Gelatina
Líquido en líquido aceite + vinagre
Líquido en gas nubes
Gas en sólido carbón
Gas en líquido O2 en el agua del mar
Gas en gas aire
Clasificación
El tamaño de las partículas disueltas condiciona muchas de las propiedades de las dispersiones
por lo que se utiliza como criterio para clasificarlas.
 Groseras: cuando el tamaño de las partículas dispersas es tan grande que pueden verse a
simple vista (son heterogéneas)
 Coloidales: las partículas dispersadas no se visualizan a simple vista pero si a través de
microscopio (también heterogéneas)
 Verdades o soluciones: la solución es homogénea aún con los microscopios más sofisticados.
Página 15

lOMoARcPSD|20088238
GROSERAS COLOIDALES VERDADERAS
Tamaño de las partículas Mayor a 1000 Å De 10 a 1000 Å Menor de 10 Å
Estabilidad:
Gravedad No Sí Sí
Centrifugación No Sí Sí
Ultracentrifugación No No Sí
Difusibilidad a través de
membrana:
Permeables No Sí Sí
Dialíticas No No Sí
Semipermeables No No No
Nota: las membranas dialíticas son aquellas permeables al agua y a solutos verdaderos o cristaloides
pero impermeables a los solutos de tipo coloidal. Membranas permeables son aquellas que
permiten el paso de agua, solutos verdaderos y coloides. Finalmente las semipermeables sólo
permiten el paso del agua a su través.
Soluciones
Las soluciones son sistemas homogéneos constituidos por una sola fase y formados por una
o más sustancias, la más abundante se denomina solvente y las dispersas en ella se llaman solutos.
Los factores que influyen en la solubilidad del soluto son:
 Presión: es importante en los gases ya que son compresibles

 Temperatura: no siempre aumenta la solubilidad
 Naturaleza del soluto y del solvente: tanto el soluto como el solvente pueden ser polares o
apolares.
Página 16

lOMoARcPSD|20088238
Concentración de una solución
CONCENTRACION = CANTIDAD DE SOLUTO (Q) / VOLUMEN DE SOLVENTE (V)
Según las unidades en que se expresen la cantidad de soluto y la concentración en una

solución, se denomina a la unidad de concentración de forma diferencial.
Cantidad de soluto Denominación
Unidad de masa (g, mg, kg) Empírica
Moles Molaridad
Equivalentes Normalidad
Osmoles Osmolaridad
Empírica
Es la forma más simple, siendo el número de gramos de soluto presente en 100 o 1000 cm3
de solución: g%, g‰.
Molaridad
Expresa la cantidad de soluto en moles que contiene un litro de solución. Mol es la cantidad
de materia que contiene el número de Avogadro de entes de la misma especie (átomos o
moléculas). Numero de Avogadro es 6,023. 1023.
A su vez, el peso específico de una sustancia corresponde a su peso molecular expresado en

gramos y se define como <molécula gramo=, siendo el peso de un mol de dicha sustancia.
Normalidad
Es la cantidad de equivalentes químicos de un electrolito (iones) contenidos en un litro de

solución. Equivalente es el número de Avogadro de cargas elementales que posee (un mol de sal
tiene tantos equivalentes como carga eléctrica tengan los iones). Se utiliza para expresar la
concentración de iones y las sustancias electrolíticas que lo liberan.
Osmolaridad
Es el número de osmoles de soluto dispersos en un litro de solución. Un osmol el número

de partículas en que se disocia un electrolito (el número de Avogadro de partículas en que se
disocia).
Página 17

lOMoARcPSD|20088238
Osmosis
Es el movimiento neto de moléculas de agua a través de una membrana semipermeable
originado por la diferencia de potencial químico a ambos lados de la membrana debido a que la
presencia de un soluto disminuye la energía química del agua.
La membrana es la barrera que separa dos compartimientos y puede ser:
-Impermeable: no deja pasar ni el soluto ni el solvente.
-Semipermeable: deja pasar el solvente pero no el soluto.
-Selectiva: solo la atraviesa el solvente y ciertos solutos.
-Dialítica: deja pasar el solvente y solutos verdaderos pero no permite el paso de solutos coloidales
(proteínas).
Presión osmótica
La presencia de soluto modifica el comportamiento del agua, el cual esta descrito en
propiedades llamadas coligativas que dependen del número de partículas de soluto en la solución y
la naturaleza del solvente. Dentro de las propiedades coligativas se encuentra la presión osmótica.
La presión osmótica es la presión hidrostática requerida para impedir el flujo neto de agua a
través de una membrana semipermeable que separa agua pura de la solución. Se puede comprender
como la presión necesaria para compensar un déficit energético que se produce por la disolución
del soluto en el solvente.
Página 18

lOMoARcPSD|20088238
Se calcula como:
π=RxTxC
R= constante de los gases = 0,082 lt.atm/mol.ºK
T= temperatura absoluta = ºK = 273+ºC
C= concentración de soluto= osmolaridad
La presión osmótica no es la misma si la cantidad de partículas de dos solutos son diferentes

aunque estén en la misma concentración, por lo que se tiene que tener en cuenta el factor i de
Van’t Hoff: el número de partículas o iones que se producen por la disociación de cada molécula de
soluto. En el caso de solutos que no se disocian, es decir, los no electrolitos, el factor <i= vale 1
porque la molécula constituye una partícula. En el caso de los electrolitos, el factor <i= asumirá
distintos valores según el soluto. Entonces surge:
π t = presión osmótica teórica = R x T x M x i
M x i = osmolaridad teórica ideal (soluto totalmente disociado).

Página 19

lOMoARcPSD|20088238
En dos soluciones electrolíticas, la interacción de partículas entre sí impide la disociación de

todas las moléculas, por lo que debe tenerse en cuenta el coeficiente osmótico (ϕ). Por lo tanto la
presión osmótica real:
πr=RxTxMxixϕ
El coeficiente osmótico depende de la concentración del soluto, cuanto más concentrado se

acerca a 0 porque las partículas interaccionan evitando la completa disociación y cuanto más diluida
se acerca a 1 porque hay menor interacción entre las partículas.
Comparando los valores de presión osmótica se puede clasificar a las soluciones en:
-Isoosmoticas: ambas soluciones ejercen la misma presión osmótica.
-Hipoosmotica: la solución ejerce una presión osmótica menor que la solución con la cual se la
compara.
-Hiperosmotica: la solución ejerce una presión osmótica mayor que la solución con la cual se la
compara.
Comportamiento de las soluciones proteicas

Las proteínas presentan grupos ionizables y grupos que pueden formar enlaces <puente de
hidrogeno= haciéndose que se rodee en medio acuoso de una capa de hidratación, por lo que
disminuye el número de moléculas de agua libres del solvente y el efecto osmótico es más
acentuado. Esta presión osmótica mayor se denomina presión oncótica y la diferencia entre esta y
la presión osmótica de una solución verdadera de igual concentración se denomina presión de
imbibición.
Página 20

lOMoARcPSD|20088238
Intercambio de agua entre los compartimientos del organismo

El agua corporal total (ACT) se distribuye en dos compartimientos:
-Líquido intracelular: el 55% del ACT.
-Líquido extracelular: el 45% del ACT. A su vez sus compartimientos más importantes son: el
líquido intersticial 20% y el plasma 7,5%.
Las membranas biológicas son selectivamente permeables, por lo que pasan el solvente y
algunos solutos. El movimiento del soluto modifica el flujo osmótico del solvente, ya que el soluto
que atraviesa la membrana no ejerce efecto osmótico. Desde el punto de vista osmótico se pueden
clasificar a los solutos en:
-Solutos no osmóticamente activos: aquellos que atraviesan fácilmente la membrana equilibrándose a

ambos lados y no ejercen efecto osmótico (glicerol, urea).
-Solutos osmóticamente activos: atraviesan la membrana con menor facilidad que el agua o no la
atraviesan y pueden retener agua en el compartimiento donde se encuentran.
Coeficiente de Staverman
σ es un número que varía desde 1, para los solutos no permeantes hasta 0 para los solutos que
atraviesan la membrana con la misma facilidad que el agua.
Tonicidad de las soluciones
Las soluciones biológicas están compuestas por solutos osmótica y no osmóticamente

activos, por lo que el flujo osmótico de agua está determinado por la concentración osmolar
efectiva de los solutos osmóticamente activos.
De acuerdo al efecto que causan cuando se ponen en contacto con células, las soluciones se
clasifican en:
-Hipotonicas: provocan un aumento de volumen celular.
-Isotonicas: las células mantienen su volumen.
-Hipertonicas: el volumen celular disminuye.
Página 21

lOMoARcPSD|20088238
Hipotónica Hipertónica Isotónica
Conclusión:
-La concentración osmolar de la solución determina la presión osmótica y por lo tanto la

osmoticidad.
-La tonicidad de una solución está determinada por la osmolaridad de los solutos que permean con
dificultad.
-La osmoticidad y la tonicidad de una solución pueden no coincidir.
Intercambio de agua entre el plasma y el líquido intersticial

La dirección y la magnitud del movimiento de agua a través de la pared del capilar están
determinadas por las presiones hidrostática y osmótica que existen a través de la membrana.
La presión hidrostática (presión sanguínea) dentro de los capilares no es constante; depende

de la presión arterial, la presión venosa y las resistencias precapilares y poscapilares. La presión
hidrostática capilar es la principal fuerza en la filtración capilar y varia de un tejido a otro e incluso
en el mismo tejido. Los valores medios son de unos 32 mm Hg en el extremo arterial y de unos 15
mm Hg en el extremo venoso, a nivel del corazón. La presión del líquido intersticial fuera de los
capilares se opone a la filtración capilar, aunque en condiciones normales es prácticamente cero.
El factor clave que se opone a la pérdida de líquido desde los capilares es la presión
osmótica de las proteínas plasmáticas, denominada presión coloidosmotica. De las proteínas
Página 22

lOMoARcPSD|20088238
plasmáticas, la que predomina en cuanto a determinar la presión oncótica es la albumina debido a

que está presente a una concentración mayor que las globulinas en conjunto. Asimismo, en el
plasma la albumina posee carga eléctrica negativa, lo que influye sobre la distribución de iones a uno
y otro lado de una membrana. Esta situación se conoce como efecto Gibbs-Donnan y resulta en la
atracción y retención de cationes en el compartimiento vascular. Pequeñas cantidades de albumina
escapan al líquido intersticial por pinocitosis, ejerciendo en este compartimiento una presión
osmótica muy pequeña.
La relación entre la presión hidrostática y la presión oncótica, fue expresada por Starling,
según la ecuación:
Qf = k [(Pc + πi) – (Pi + πc)]
donde Qf es el movimiento de líquido, Pc la presión hidrostática capilar, Pi la presión hidrostática del

intersticio, πp la presión oncótica del plasma, πi la presión oncótica del líquido intersticial y k la
constante de filtración para la membrana capilar. La filtración neta se produce cuando la suma
algebraica es positiva y la absorción cuando es negativa.
Página 23

lOMoARcPSD|20088238
PSIQUIATRIA: CONTENIDOS UP2
CICLO VITAL FAMILIAR

El ciclo vital familiar (CVF) constituye una variable compuesta, creada mediante la
combinación sistemática de variables demográficas de uso frecuente como estado civil, tamaño de la
familia, edad de los miembros de la familia y estatus laboral del jefe de familia. Las edades de los
padres y la cantidad relativa de ingreso disponible suelen inferirse a partir de la fase del ciclo de vida
familiar donde se encuentre la familia.
El CVF tradicional es una serie progresiva de fases por las cuales atraviesan muchas familias
empezando con la soltería, transitando luego al matrimonio (y la creación de la unidad familiar
básica) para ir luego al crecimiento de la familia (con el nacimiento de los hijos), yendo después a la
contracción de la familia (conforme los hijos se van del hogar) y finalizando con la disolución de la
unidad básica (por la muerte de uno de los conyugues).1 Los modelos del CVF se sintetizan en las
cinco fases básicas siguientes:
Fase 1. Soltería
En esta etapa es cuando cualquier persona sea hombre o mujer está solo y no tiene la
oportunidad de formar una pareja y así llegar a la etapa de "conyugues en la luna de miel".
Fase 2. Cónyuges en la luna de miel

La fase de la luna de miel comienza inmediatamente después del juramento matrimonial y
continúa hasta la llegada del primer hijo. Esta fase del CVF funciona como un periodo de ajuste para
la vida matrimonial .Muchos cónyuges jóvenes trabajan ambos fuera de casa lo que les da un ingreso
combinado que les permite disfrutar de un estilo de vida con mayores oportunidades de realizar
compras de bienes o ahorrar sus ingresos adicionales. A las parejas en luna de miel tienen gastos
iniciales considerables cuando se establecen en nuevo hogar ya que deben adquirir aparatos
domésticos, mobiliario, utensilios y accesorios para el hogar. En esta fase el consejo y la experiencia
de otras parejas casadas serían importantes para los recién casados.
Fase 3. Paternidad
Cuando una pareja tiene su primer hijo, se considera que la luna de miel ha terminado. La
fase de paternidad (llamada algunas veces la <etapa de nido lleno=) suele prolongarse por un
periodo de más de 20 años. Debido a su larga duración esta etapa puede dividirse en varias fases
más cortas: la fase preescolar, la fase escuela elemental, la fase de la preparatoria y la fase de la
Página 24

lOMoARcPSD|20088238
universidad. A medida que se transita por estas fases de la paternidad, las interrelaciones de los
miembros de la familia y la estructura de ésta van cambiando gradualmente. Más aún, los recursos
familiares de la familia cambian de una manera apreciable a medida que uno de los progenitores (o
los dos) progresa en su carrera y conforme las responsabilidades de crianza y educación de los hijos
se incrementan en forma paulatina y al final decrecen cuando los hijos comienzan a solventar sus
propios gastos.
Fase 4. Postpaternidad
Como la paternidad abarca un periodo de muchos años, es muy natural que la
postpaternidad, es decir la época en que todos los hijos se han ido de casa, sea un momento
traumático para algunos padres y liberador para otros. Esta etapa que se conoce también como
<nido vacío= significa para muchos padres la oportunidad de hacer todas las cosas que no pudieron
hacer cuando sus hijos vivían en el hogar y ellos tenían que preocuparse por pagar los gastos de su
educación. Para la madre es el momento de reanudar su educación formal, de ingresar o reingresar
al mercado de trabajo y buscar nuevos intereses. Para el padre es una excelente ocasión para la
búsqueda de nuevos pasatiempos. Para ambos, es el tiempo adecuado para viajar, entretenerse, tal
vez redecorar su vivienda o venderla para comprar una nueva casa.
En esta etapa es cuando las parejas casadas tienden a disfrutar de mayor holgura económica.
Los que viven hoy la experiencia del nido vacío tienen más tiempo libre, viajan con más frecuencia,
gozan de largas vacaciones y suelen adquirir una segunda vivienda en un lugar más cálido. Tienen un
mayor ingreso disponible en virtud de sus ahorros e inversiones y sus gastos son más bajos (ya no
pagan hipotecas ni el costo de los estudios de sus hijos). Ahora ansían convertirse en abuelos
comprometidos. Por esta razón las familias que se encuentran en la etapa de postpaternidad son un
mercado importante para artículos de lujo, automóviles nuevos, muebles caros y vacaciones a
lugares lejanos así mismo
Fase 5. Disolución
La disolución de una familia se presenta principalmente cuando uno de los cónyuges muere.
Si el cónyuge sobreviviente cuenta con un buen trabajo, tiene ahorros adecuados, familiares o
amigos que le brinden apoyo y goza de una buena salud la adaptación a esa pérdida, será más
sencilla. Puede también que el cónyuge sobreviviente adopte un estilo de vida más económico y
encuentre a otros cónyuges sobrevivientes para hacerse compañía e incluso contraer un segundo
matrimonio.
Página 25

lOMoARcPSD|20088238
Ciclo de vida familiar no tradicional

Con el advenimiento de muchos y muy diversos estilos de vida y acuerdos familiares el CVF
tradicional se encuentra en declive. Esta disminución en el porcentaje de familias que atraviesan por
un CVF tradicional tiene como causa múltiples factores sociales entre los que se encuentran un
creciente índice de divorcios, un número espectacular de nacimientos fuera del matrimonio y el
periodo de más de 40 años durante el cual ha disminuido el número de familias extensas que se
mantienen como tales, conforme muchas familias jóvenes deciden mudarse en busca de
oportunidades de mejorar en sus empleos y en su carrera profesional.
El modelo del CVF tradicional ha perdido su capacidad para representar en toda su variedad
las fases por las que se transitan los estilos de vida y los diversos tipos de familia. Entre las fuerzas
socio-demográficas fundamentales que impulsan el modelo CVF ampliado se encuentran el divorcio
y los matrimonios tardíos, ya sea con hijos o sin ellos. Las fases del CVF alternativo son aplicables
no sólo a los hogares familiares sino también a los hogares formados por quienes no constituyen
una familia, es decir, los integrados por dos o más individuos que no están relacionados entre sí. Las
fases del CVF alternativo son:
Hogares de tipo familia

Parejas sin hijos
Con el tiempo la sociedad ha aprobado a aquellas parejas deciden no tener hijos. Dos de las
causas a esta decisión han sido los matrimonios tardíos y el aumento al número de mujeres casadas
que se dedican a su trabajo.
Parejas que retrasan el matrimonio (Se casan poco antes de los 30 años o después)
Hoy en día el número de mujeres y hombres que se enfocan a su carrera ha aumentado y a
su vez los casos de parejas que deciden vivir juntos. Ellos son aquellos que deciden tener pocos
hijos.
Parejas que retrasan la llegada de su primer hijo (hasta poco antes de los 30 años o después)
Aquellas parejas que tienden a tener pocos hijos. Eligen una mejor calidad de vida. <Sólo lo
mejor es suficientemente bueno=.
Padres solteros I
Los altos índices de divorcio (aproximadamente del 50%) dan lugar a hogares con un solo
padre.
Padres solteros II
Hombres o mujeres jóvenes que no se encuentran casados y tienen uno o varios hijos.
Página 26

lOMoARcPSD|20088238
Padres solteros III

Una persona que no está casada y decide adoptar uno o varios hijos.
Familia extendida
Adultos jóvenes que regresan al hogar paterno, para no pagar aquellos gastos que implican
el vivir solo. Hija, hijo o nieto(s) que regresan a casa de sus padres. Ancianos, padres que necesitan
ayuda y viven con sus hijos. Recién casados que viven con sus parientes políticos.
Hogares de tipo no familiar

Parejas no casadas
Hoy en día ya se da más la aceptación de parejas heterosexuales como de homosexuales.
Personas divorciadas (sin hijos)
Se han encontrado altos índices de divorcio, los cuales contribuyen a la disolución de las
familias antes de que nazcan los niños.
Personas solteras (jóvenes en su mayoría)
Este fenómeno se da porque la población joven ha retrasado su primer matrimonio; también
se engloban a los hombres y mujeres que nunca se casan.
Personas viudas (de avanzada edad, en su mayoría)
Se observa sobre todo en las mujeres lo cual significa que hay más hogares formados por
personas solas de más de 75 años.
Página 27

lOMoARcPSD|20088238
Área: El ser humano y su medio Instituto C.A.M
FISIOLOGIA DEL
APARATO URINARIO
ANATOMIA DEL
APARATO URINARIO
HISTOLOGIA DEL
APARATO URINARIO
REGULACION DE
LOS LIQUIDOS
CORPORALES
UNIDAD 3
ADOLESCENCIA Y
EL SER HUMANO POST-MODERNIDAD
Y SU MEDIO
Un grupo de amigas se está preparando para una gran maratón que se
pasasdau
realizara en la ciudad de rosario, auspiciado por una conocida bebida que

se publicita para deportistas.
Las jóvenes discuten sobre ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con que? Y hasta si es

preciso hidratarse durante el ejercicio. También se plantean si es mejo INSTITUTO CAM
utilizar agua de la canilla, agua mineral y cuál de ellas. Otras hablan de Calle Córdoba 2736
sales de rehidratación, aguas saborizadas, gaseosas, bebidas para Rosario Argentina
deportistas, y si pueden ingerir te, mate o café.
Facebook/cam.medicina5
Con la inscripción les regalan una remera y botellas de la bebida
promocionante del evento. Tel: 0341 -4380920
0341 152166867
1
lOMoARcPSD|20088238
ANATOMIA NORMAL: CONTENIDOS UP3
APARATO URINARIO
LOS RIÑONES
Los riñones son dos estructuras que secretan la orina. Están situados, a ambos
lados, en la parte alta de la pared abdominal, en el retroperitoneo, y en contacto con la
última costilla, que lo va a cruzar por su cara posterior. Tienen un polo superior y un
polo inferior. El riñón derecho está algo más bajo que el izquierdo.
Está recubierto en el exterior por la CÁPSULA RENAL, formada por una membrana
fibrosa. En su interior se encuentra el PARÉNQUIMA RENAL, que se dispone alrededor de
un espacio denominado SENO RENAL.
En el parénquima renal podemos diferenciar dos zonas, una más oscura
formada por las PIRÁMIDES DE MALPIGHI que constituyen la MÉDULA RENAL, y otra zona más
clara que se encuentra entre la pirámides y por fuera de éstas formando la CORTEZA
RENAL.
En las pirámides se encuentran unas estructuras llamadas NEFRONAS, que
componen la unidad estructural del riñón. Es una especie de tubo contorneado donde
se produce la formación de la orina por el intercambio de sustancias entre la sangre y
el líquido que va por el interior de la nefrona. A su alrededor van a circular arteriolas y
vénulas.
El vértice de cada pirámide es la PAPILA RENAL, a donde va a desembocar la orina
formada en las nefronas.
La orina sale de las nefronas a través de unos pequeños conductos llamados
CÁLICES RENALES MENORES que están situados en el seno renal.
Estos conductos se van a ir uniendo de 2 a 3 formando los CÁLICES RENALES
MAYORES, que a su vez se reúnen en la PELVIS RENAL (forma de embudo) para continuarse
con el URÉTER, saliendo del seno renal.
En el polo superior de cada riñón se encuentra la glándula suprarrenal.
2
lOMoARcPSD|20088238
Los dos riñones son semejantes, pero su situación toracoabdominal

paravertebral y retroperítoneal les confiere relaciones diferentes a la derecha y a la
izquierda.
DESCRIPCION
El riñón tiene la forma de un haba, cuyo hilio está orientado hacia adentro. Su
consistencia es firme y de coloración rojo violáceo en el ser vivo. Se describen dos
caras, dos bordes y dos polos.
a) CARAS: la cara anteroexterna es lisa, algo abollonada, convexa en el sentido
vertical y transversal; la cara posterointerna es casi plana.
b) BORDES:
*El borde externo, convexo, reúne las dos caras en una curva regular.
*El borde interno, cóncavo, está interrumpido por el hilio del riñón,
limitado por dos salientes, superior e inferior, que corresponden a los polos
superior e inferior, por un borde anterior, oblicuo abajo y adentro, y un borde
posterior, oblicuo abajo y afuera. Entre esos bordes se encuentra el seno del
riñón: excavación romboidal limitada por el parénquima renal, ocupada por las
cavidades excretoras, elementos vasculonerviosos del pedículo y tejido grasoso.
c) POLOS:
*El polo superior es ancho, redondeado, algo inclinado adentro;
*El polo inferior es más alargado y más vertical.
Cada riñón mide de 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y 3 a 5 cm de
espesor en el adulto. El peso es de 170 g término medio. El volumen de los dos
riñones es sensiblemente igual.
TOPOGRAFIA Y RELACIONES
Los riñones están situados en las fosas lumbares, a los lados de la 12° vértebra
dorsal y de las dos primeras vértebras lumbares, detrás del peritoneo. El hilio del riñón
y la pelvis renal corresponden al espacio que separa la apófisis transversa de la 1° y de
la 2° vértebras lumbares. Su orientación es tal que el eje mayor es oblicuo abajo y
afuera; los polos superiores están más próximos entre sí que los polos inferiores. Sus
caras están orientadas, la externa hacia adelante y afuera y la interna hacia atrás y
adentro. El riñón derecho está algo más abajo que el izquierdo: la diferencia es de
media vértebra.
3
lOMoARcPSD|20088238
Relaciones inmediatas
Los riñones están separados de los órganos vecinos por una envoltura fibrosa,
distinta de la cápsula propia: la cápsula o vaina fibroadiposa. Es una lámina conjuntiva
desarrollada a expensas del tejido celular subperítoneal que rodea al riñón a distancia
constituyéndole un compartimiento. En el borde externo del riñón, ese tejido se
condensa y se desdobla en dos hojas, prerrenal y retrorrenal:
-La hoja prerrenal, delgada, está reforzada adelante por la fascia de adosamiento
del peritoneo parietal posterior;
-La hoja posterior constituye la fascia de Zuckerkandl; es más espesa y más
resistente.
1. Arriba. Las dos hojas pasan adelante y atrás de la glándula suprarrenal y se fijan en el
diafragma. Estas dos hojas se reúnen debajo de la glándula y arriba del polo superior
del riñón: es la lámina interrenosuprarrenal que separa los dos órganos, tanto que en
los desplazamientos del riñón no se afecta la situación de la suprarrenal.
2. Abajo. Las dos hojas permanecen independientes, unidas, sin embargo, debajo del
polo inferior por tractos fibrosos.
3. Adentro. Se admite actualmente que las dos hojas se confunden con el tejido
conjuntivo que rodea al pedículo renal, adelante como atrás, lo que cierra hacia
adentro el espacio perirrenal.
4. El espacio perirrenal. Interpuesto entre la capsula fibrosa del riñón y la vaina
fibroadiposa, está ocupado por la grasa perirrenal: cápsula adiposa. Su espesor es varia-
ble; no existe en el recién nacido. Es gruesa en los sujetos adiposos; delgados adelante
y arriba; más espesa abajo y atrás, y aun más espesa afuera. Dispone de una vasculariza-
ción propia. La vaina fibroadiposa constituye el mejor medio de fijación del riñón, por
su amarra superior al diafragma y, adentro, a las formaciones vasculares y nerviosas de
la región prevertebral.
Relaciones posteriores e internas
Son idénticas a la derecha y a la izquierda. Son relaciones toracolumbares de las
cuales el riñón está separado por el espacio pararrenal.
1. Espacio pararrenal o retrorrenal. Está situado por fuera y detrás de la hoja
retrorrenal, interpuesta entre la celda renal los pianos posteriores. Ester ocupado por
la fascia grasosa pararrenal de Gerota.
2. Relaciones torácicas. Corresponden al tercio superior del riñón derecho y a los dos
tercios superiores del riñón izquierdo que se aplican aquí sobre el diafragma, por
encima de las arcadas del psoas y del cuadrado lumbar. Más allá del músculo se en-
cuentra el fondo de saco pleural. El pulmón que no sobrepasa hacia abajo la 10° costilla
queda por encima del riñón.
3. Relaciones lumbares. Están constituidas por las partes blandas situadas entre raquis
lumbar, la 12° costilla y la cresta ilíaca:
*Adentro y adelante, se encuentra el músculo psoas con la fascia ilíaca, luego el
cuadrado lumbar;
*Detrás y afuera, la aponeurosis del músculo transverso del abdomen,
reforzado por el ligamento lumbocostal.
Nervios y vasos cruzan la cara posterior del riñón: los abdominogenitales
mayor y menor por adelante del cuadrado lumbar; el 12° paquete intercostal emerge
en el borde externo del cuadrado lumbar; la 12° costilla, de longitud muy variable, está
en la cara posterior del riñón y desborda más o menos sobre su cara externa.
4
lOMoARcPSD|20088238
Relaciones anteriores y externas

Por intermedio de la vaina prerrenal, son diferentes a la derecha y a la
izquierda.
1. Relaciones del riñón derecho. En la cavidad peritoneal se encuentran:
a) EL HIGADO: su cara inferior cubre los dos tercios superiores del riñón:
impresión renal en el 1óbulo derecho del hígado. El peritoneo se interpone entre los
dos órganos; hay contacto directo cuando la reflexión del peritoneo se hace baja: se
crea así el repliegue hepatorrenal.
b) EL ANGULO DERECHO DEL COLON: responde a la parte inferior del
riñón. El mesocolon transverso está representado adentro y abajo por la fascia de
adosamiento del mesocolon derecho: fascia de Toldt; en el mesocolon con la arteria
cólica superior derecha. El canal parietocólico se interpone entre el borde externo del
riñón y la pared lateral del abdomen.
c) LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO: se aplica sobre el borde
interno del riñón, contra el hilio y el pedículo renal. Está separada de ellos por la fascia
de adosamiento de Treitz.
El abordaje transperitoneal del riñón derecho exige: el descenso del ángulo
cólico derecho, el decolamiento coloparietal del mesocolon, finalmente el
decolamiento duodenopancreático.
2. Relaciones del riñón izquierdo. La inserción oblicua arriba y a la izquierda del
mesocolon transverso, por delante del riñón, en la unión del tercio superior y del
tercio medio, divide sus relaciones en tres pisos:
a) PISO SUPERIOR, SUPRAMESOCOLICO: responde al bazo que se aplica
sobre la cara anterior y el borde externo del riñón (frecuencia de las lesiones
traumáticas asociadas del bazo y del riñón). Por dentro del bazo, la cola del páncreas y
el pedículo esplénico separan a este nivel el riñón izquierdo de la trascavidad de los
epiplones y de la cara posterior del estómago.
b) PISO MEDIO, COLOMESOCOLICO: responde a la parte izquierda del
colon transverso, provista de un meso cada vez más corto hasta el ángulo izquierdo,
fijado por el ligamento frenocólico. Este ángulo izquierdo adhiere a la cápsula fibrosa y
al borde externo del riñón, por la fascia de Toldt. El colon descendente adosado,
desciende a lo largo del borde externo del riñón.
c) PISO INFERIOR, INFRAMESOCOLICO: por intermedio de la cápsula
fibrosa, de la fascia de Toldt y del mesocolon que contiene los vasos cólicos superiores
izquierdos, el riñón responde a la gran cavidad peritoneal y a las asas delgadas.
5
lOMoARcPSD|20088238
El abordaje transperitoneal del riñón izquierdo es más dificultoso que el del riñón
derecho.
Relaciones del borde interno

Son suprahiliares e infrahiliares.
1. Porción suprahiliar. Está bordeada por la glándula suprarrenal. A la derecha la vena
cava inferior está delante del borde interno. A la izquierda, el pilar izquierdo del
diafragma separa el riñón de la aorta y de los ganglios preaórticos.
2. Porción infrahiliar. Es seguida por el uréter que está unido al polo inferior por el
ligamento ureterorrenal de Navarro.
El borde interno del riñón se proyecta hacia atrás por debajo de la 12a costilla,
entre las apófisis costiformes de las dos primeras vértebras lumbares: hilio renal.
Relaciones de los polos
El polo superior del riñón derecho está cubierto por la glándula suprarrenal
que desciende por dentro de él y lo separa del diafragma.
A la izquierda el polo superior está en relación con el bazo, arriba y afuera, así
como con la tuberosidad gástrica mayor arriba y adelante y con la glándula suprarrenal
que se sitúa por dentro y desciende casi hasta el pedículo.
El polo inferior responde adelante al ángulo derecho del colon y a la izquierda a
las asas delgadas.
Debajo de este polo, en la separación de las dos hojas de la vaina fibrosa, el
tejido celular perirrenal comunica con el de la región lumbar baja, por la fosa ilíaca: es
la vía seguida por el riñón "ptosado", que desciende por debajo de su posición normal.
ENVOLTURAS DEL RIÑON

Los riñones están relacionados con 5 capas. Algunas de estas los envuelven y otras
solo revisten alguna de sus caras. De la profundidad a la superficie son:
 CAPSULA PROPIA: Es una membrana que envuelve al riñón en toda su
periferia y está fuertemente unida al parénquima. A nivel del hilio, la cápsula se
introduce en el seno y reviste sus paredes. Se continúa con la túnica
conjuntiva de los cálices de los vasos.
 CAPA ADIPOSA PERIRRENAL: Es una lámina celuloadiposa blanda que rodea
al riñón y lo separa de la cápsula suprarrenal. Es más espesa en su extremo
inferior y en su cara posterior.
 FASCIA PERIRRENAL: Es una envoltura fibrosa que proviene de la Fascia
Propia del abdomen (*), la cual se divide a nivel del borde externo del riñón
en dos hojas: Anterior (o prerrenal) y Posterior (o retrorrenal) que revisten
6
lOMoARcPSD|20088238
las caras anterior y posterior del riñón respectivamente. A nivel del borde
interno del riñón la fascia tiene distintos comportamientos:
 A nivel del hilio se continúa con el tejido conjuntivo que rodea los
grandes vasos.
 Por encima y por debajo del hilio ambas hojas (pre y retrorrenal) se
continúan una con la otra.
(*) La Fascia Propia del abdomen es un tejido celular laxo que refuerza al peritoneo.
Hacia atrás se transforma en una lámina fibrosa densa: La Fascia Perirrenal.
La fascia perirrenal emite entre la glándula suprarrenal y el polo superior del riñon
una prolongación denominada Lámina Intersuprerrenal.
Las dos capas siguientes NO rodean el riñón.
 CAPA ADIPOSA PARARRENAL: Esta capa adiposa se encuentra detrás y abajo
del riñón. En ella se encuentra el nervio genitocrural.
 PERITONEO PARIETAL POSTERIOR: Cubre la cara anterior de ambos
riñones. La Fascia del Toldt se encuentra por delante del riñon izquierdo (en
su parte inferior).
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL RIÑON.

El riñón está sólidamente fijado por:
 Tejido conectivo denso que une la fascia perirrenal al diafragma. Este tejido va
desde el extremo superior de la fascia al borde inferior del diafragma. Es el
medio de fijación más importante.
 Trabéculas fibrosas que unen la cápsula renal a la fascia perirrenal. Estas
trabecula conjuntivo fibrosas tabican la capa adiposa perirrenal a quien
atraviesan.
 Vasos Renales: Las arterias y venas renales, debido a su disposición dentro del
riñón fijan a los mismos a los grandes vasos prevertebrales.
 Peritoneo: El peritoneo parietal posterior, aplica al riñón sobre la pared
abdominal posterior.
CONDUCTOS EXCRETORES DEL RIÑON.

Comienzan en el seno renal por tubos cortos, los cálices menores. Los cálices
menores se vacían a troncos colectores llamados cálices mayores, que se unen y de su
confluencia resulta la formación de un ensanchamiento de la vía de excreción que
recibe el nombre de pelvis renal. La pelvis se estrecha poco a poco de arriba hacia
abajo y se continúa hasta la vejiga por un largo conducto llamado uréter.
CÁLICES MENORES
Son conductos membranosos situados en el seno del riñón, de 1 cm de largo
(aprox.) y cuyo número (variable) es igual al de las papilas ( a quienes se adhieren). Los
cálices menores se abren en un cáliz mayor.
CÁLICES MAYORES
Están formados por la unión de dos a cuatro cálices menores. El número varía
de 2 a 5, generalmente son 3. La longitud de los cálices es mayor cuanto menores sea
la pelvis. Los cálices mayores se abren en la base de la pelvis renal.
PELVIS RENAL
Es un segmento ensanchado del aparato excretor del riñón. Tiene la forma de
un embudo aplanado de adelante hacia atrás.
7
lOMoARcPSD|20088238
Se distinguen en ella dos caras, anterior y posterior, un borde superointerno

convexo, un borde inferior ligeramente cóncavo, un vértice inferior que se continúa
con el uréter y una base situada en el seno del riñón.
Su forma y sus dimensiones son variables, sin embargo podemos considerar dos
clases de pelvis:
 Ampular: Los cálices mayores son cortos o no existen.
 Ramificada: Los dos extremos de su base se continúan con los cálices mayores
superior e inferior. El cáliz mayor medio se abre directamente en la pelvis. (Es
más frecuente).
Relaciones:
La pelvis está situada en parte en el seno renal y en parte por fuera del seno y del hilio.
 Parte intrarrenal:
 Frecuentemente esta parte no supera 0,5 cm de ancho. Solo las pelvis
amputares y voluminosas penetran profundamente en la cavidad
sinusiana.
En el seno las dos caras de la pelvis se relacionan con las
ramificaciones vasculares y nerviosas prepiélicas y retropiélicas.
 Parte extrahiliar (Pedículo renal):
Por fuera del hilio la pelvis ocupa la parte posterior del pedículo renal. Se relaciona:
 Adelante:
 Arteria renal y su rama anterior.
 Plexo renal.
 Vena renal y ramas de origen.
 2da porción del duodeno (a través de la fascia de Treitz), a la derecha.
 Cuerpo del páncreas, ángulo duodenoyeyunal, músculo de treitz y
sewgmento inicial del yeyunoileón (a través de la fascia de Treitz), a la
izquierda.
 Atrás:
 La pelvis se relaciona con la rama arterial retropiélica, que llega luego de
contornear su borde superior. Por detrás de la fascia retrorrenal, la
pelvis corresponde al psoas y a la apófisis costiforme de la dos
primeras lumbares.
Por dentro el pedículo renal se prolonga hasta los grandes vasos.
LOS URÉTERES
Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de diámetro, uno por
cada riñón, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el
interior de la vejiga urinaria por el MEATO URETRAL.
Trayecto y dirección:
Desde el vértice de la pelvis, desciende casi verticalmente hacia abajo y hacia
adentro, apoyado sobre la pared posterior del abdomen. Cruza por delante de los
vasos iliacos y penetra en la pelvis, apoyando sobre su pared. Luego se dirije hacia
delante y adentro hasta su desembocadura en la vejiga.
Dimensiones:
25 cm de largo y 3-5 mm de diámetro. Presenta dos estrechamientos en
relación al estrecho superior de la pelvis y en su desembocadura.
8
lOMoARcPSD|20088238
Relaciones:
Se divide en 4 porciones:
1. PORCIÓN LUMBAR: Se extiende desde su origen hasta los vasos iliacos. Se
relaciona:
 Atrás:
 Psoas y fascia ilíaca.
 Nervio génito crural (en el espesor de la fascia).
 Vértice de las apófisis (transversas de las 3 o 4 últimas vértebras
lumbares.
 Adelante, a la derecha:
 2da porción del duodeno (separado por la fascia de Treitz).
 Fascia del Toldt I (el colon ascendente está desplazado hacia fuera).
 Arteria cólica derecha media.
 Adelante, a la izquierda:
 Peritoneo parietal posterior.
 Vasos espermáticos u ováricos izquierdos.
 Vasos cólicos izquierdos.
 Raíz del mesopélvico (porción oblicua).
 Afuera:
 Borde interno del riñón (porción subhiliar).
 Colon ascendente (a la derecha) y colon descendente (a la izquierda).
 Adentro:
 Vena cava inferior (a la derecha).
 Aorta.
 4ta porción del duodeno (a la izquierda).
 Arteria mesentérica inferior.
9
lOMoARcPSD|20088238
2. PORCIÓN ILÍACA: El uréter pasa por delante y por encima de los vasos ilíacos.
Si bien la relación es variable, la mayoría de la veces el uréter derecho pasa sobre
la ilíaca externa y el uréter izquierdo sobre la ilíaca primitiva.
Por delante, el uréter derecho está cruzado por la raíz del mesenterio y la arteria
cólica derecha inferior. El uréter izquierdo está cubierto por el peritoneo parietal
posterior y mesopélvico.
PUNTO URETERAL: En esta porción, es cuando el uréter se encuentra más
próximo a la pared abdominal anterior. Este punto corresponde a la unión del 1/3
lateral con el 1/3 medio de la línea biilíaca.
3. PORCIÓN PÉLVICA: El uréter se dirige hacia abajo y adelante describiendo dos
porciones: parietal y visceral.
 PARIETAL:
 En el hombre: El uréter desciende junto a la arteria hipogástrica (o ilíaca
interna). El derecho generalmente es prearterial y el izquierdo,
retroarterial (aunque esto es variable). Más hacia abajo el uréter se
encuentra por dentro de la ramas viscerales de la arteria hipogástrica y
por fuera del recto, plexo hipogástrico y vaina hipogástrica.
 En la mujer: Una vez que el uréter abandonó la pared pélvica, se
introduce bajo los ligamentos anchos, allí, la arteria uterina cruza el uréter
pasando por delante y por encima de él. Luego el uréter pasa a nivel de la
inserción uterina de la vagina (por fuera del fondo de saco lateral de la
vagina). Por último pasa entre la cara anterior de la vagina y la cara
posterior de la vejiga (dentro del tabique vesicovaginal), donde penetra.
4. PORCIÓN VESICAL: Al penetrar en la pared vesical, los uréteres están separados
por una distancia de 4 cm. Dentro de la pared, se dirige hacia abajo y adentro. Los
orificio vesicales de los uréteres (meatos ureterales) ocupan los ángulos laterales
de TRÍGONO DE LIEUTAUD (véase "vejiga"). Estos orificios son elípticos y se
encuentran a 2,5 cm de distancia uno del otro.
Constitución del uréter:
Los uréteres presentan 3 capas (de adentro hacia fuera):
 Adventicia: Es conjuntivo-elástica (NO es serosa).
 Muscular: Tiene una capa circular externa y otra longitudinal interna. Se
continúa con la capa muscular de la vejiga.
 Mucosa: Es blanco grisácea y se continúa con la mucosa vesical.
LA VEJIGA URINARIA
Es un órgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una micción
y otra, que se realiza de forma voluntaria. Está situada en la parte anterior de la
cavidad pélvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del útero.
Cuando está llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene
una capacidad de 250 cm3 aproximadamente.
Los uréteres desembocan en su pared posterior e inferior.
La parte superior presenta un vértice llamado URACO, que es una especie de
ligamento que sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared
abdominal (es un resto embriológico del cordón umbilical).
En su interior se forma el TRÍGONO VESICAL O BASE DE LA VEJIGA, que es una zona más
lisa con forma de triángulo que está delimitada por tres orificios, los dos MEATOS
10
lOMoARcPSD|20088238
URETERALES y el orificio para la URETRA. El resto de la vejiga presenta una mucosa más
plegada y se conoce como CÚPULA VESICAL.
Ubicación
En el adulto cuando está vacía, se ubica totalmente dentro de la cavidad pélvica
(por detrás de la sínfisis pubiana). Cuando está distendida sobre sale del abdomen. Se
encuentra por encima del diafragma pelviano. Forma-capacidad-dimensiones: La vejiga
vacía es aplanada de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. Es cóncava hacia atrás
y hacia arriba. Cuando se llena, su pared posterior se levanta, sus bordes se ensanchan
y adopta forma ovoide. La capacidad es variable pudiendo llegar a contener 2 a 3 litros
de orina (si la repleción es lenta). La capacidad fisiológica de la vejiga varía entre 150 y
500 ce, por término medio es igual a 300 ce.
Relaciones
Son diferentes según la vejiga esté llena o vacía.
VEJIGA VACÍA
Presenta 3 caras, 3 bordes y 3 ángulos.
 Cara superior: Es triangular. De vértice anterior. Tapizada completamente por el
peritoneo pélvico el cual forma pliegues transversales que se borran con la
distensión.
Por intermedio del peritoneo se relaciona con las asas intestinales, el colon
iliopélvico y, en la mujer, con el cuerpo del útero y los ligamentos anchos.
 Cara antero-inferior: Mira hacia abajo u adelante y está unida a la cara posterior
de la sínfisis y del pubis por dos haces musculofibrosos llamados "ligamentos
pubovesicales".
 Sínfisis pubiana.
 Pubis.
 Músculo elevador del ano (parte anterior).
 Músculo obturador interno (y aponeurosis).
 Vasos y nervios obturadores.
11
lOMoARcPSD|20088238
 Arteriolas retrosinfisianas.
Estás separada de todos estos elementos por la Fascia Umbilico-prevesical y
por el Espacio Prevesical (o de Retzius).
-Fascia Umbilico-prevesical: Es una hoja fibrocelular tendida desde el ombligo
hasta la aponeurosis pélvica. Es triangular y está contorneada en semicono (cóncava
hacia atrás). Su cara posterior envuelve la cara anterior de la vejiga, el uraco y las
arterías umbilicales. Su cara anterior está separada por tejido celular (que ocupa el
espacio de Retzius) de la fascia transversalis por arriba; de la sínfisis, del pubis y del
piso pélvico por abajo. El vértice de la fascia coincide con el ombligo. Sus bordes
laterales se unen al peritoneo a lo largo de las arterías umbilicales. Su base se une, por
medio de los ligamentos pubovesicales, a la aponeurosis pélvica y a la vaina de la
hipogástrica.
-Espacio Prevesical o de Retzius: Está situado por delante de la aponeurosis
umbilicoprevesical y comprendido entre dos paredes.
 Anterior: Sínfisis pubiana, pubis, obturador interno, diafragma pelviano y
fascia transversalis.
 Posterior: Fascia umbilico-prevesical. Contiene tejido celular laxo que
facilita los movimientos de expansión de la vejiga.
 Cara Posteroinferior (o base): Mira hacia abajo y hacia atrás. Es triangular y su
vértice (que es inferior) está marcado por el orificio vesical de la uretra. Las
relaciones son diferentes en el hombre y en la mujer:
HOMBRE: Se encuentra separada por la "Aponeurosis prostatoperitoneal" de:
 Próstata (base).
 Conducto deferente (ampolla).
 Vesículas seminales.
 Uréteres (porción pélvica visceral).
Está separada del recto por el peritoneo pelviano que se refleja entre ambos
órganos formando el fondo de saco vesicorrectal o de Douglas.
12
lOMoARcPSD|20088238
MUJER: Se relaciona en su parte superior con el cuello del útero del cual está
separado por el fondo de saco vesico-uterino. Por debajo del útero, se apoya contra la
vagina (cara anterior) de la cual está separada por un tabique vesico-vaginal dentro del
cual se encuentran los uréteres.
 Bordes Laterales: Se relacionan con la arteria umbilical. El peritoneo que reviste

la cara superior de la vejiga se refleja a lo largo de los mismos sobre la pared
lateral de la pelvis.
En la mujer, el peritoneo se continua hacia atrás con la hoja anteroinfeior de
los ligamento anchos. En el hombre, los conductos deferentes bordean la
parte posterior de este borde.
 Borde Posterior: Es cóncavo hacia atrás y se relaciona con el recto en el hombre
(separado del fondo de saco de Douglas) y con el istmo del útero en la mujer
(separado por el fondo de saco vesicouterino).
 Ángulo anterior (o vértice): Se continua con el uraco (*). Está detrás de la sínfisis y
un poco debajo del borde superior de esta.
(*) Uraco: Cordón fibroso que se extiende de la vejiga al ombligo y que deriva
de la vaina alantoidea que forma parte del cordón umbilical. En el adulto lo
más frecuente es que sea impermeable.
 Ángulos laterales: Se encuentran en la unión del borde posterior con los bordes
laterales. Son bien notorios en el hombre.
VEJIGA LLENA
Todas sus partes se distienden. Describiremos las partes que presentan notables
diferencias con la vejiga vacía.
 Paredes superior y anteroinferior: La pared superior se dilata mucho más que la
anteroinferior queda apoyada sobre la cara posterior del uraco, formándose
un "fondo de saco prevesical" situado un poco por encima de la sínflsis
pubiana.
 Paredes Laterales: Cuando la vejiga se distiende sus bordes laterales se
transforman en caras que durante la distensión arrastran al peritoneo y
quedan revestidas por el mismo. En el hombre, los Conductos Deferentes
quedan aplicados sobre las caras laterales y pasan, entonces, sobre la arteria
umbilical correspondiente.
13
lOMoARcPSD|20088238
Celda Vesical:
La vejiga está contenida en un espacio fibroseroso formado por:
 Arriba: Peritoneo parietal pélvico (que recubre la cara superior).
 Abajo y adelante: Aponeurosis umbilico-prevesical.
 Abajo y atrás:
 En el hombre: Aponeurosis próstato-vesical.
 En la mujer: Tabique vésico-vaginal.
La vejiga está separada de las paredes de la celda por una capa de tejido
conjuntivo denominada "vaina Alantoides de Delbet" que permite separarla fácilmente.
Configuración interna:
La superficie interna vesical es color roja. En el niño es lisa y en el adulto rugosa.
Se observan 3 orificios:
 Orificio uretral (o cuello): Es circular, anterior y medial. Se encuentra a 2 o 3
cm. De la sínfisis pubiana (parte media).
 Orificios ureterales (o meatos): Son estrechos y elípticos, orientados de arriba
abajo y de afuera a adentro. Se encuentran a 2,5 cm uno de otro (3 cm. Por
fuera y dentro del cuello vesical).
Trígono de Lieutaud:
Es un triángulo llano y liso ubicado en la car posteroinferior de la vejiga y cuyos
ángulos están formados hacia arriba por los meatos ureterales y hacia abajo por el
cuello de la vejiga.
Los bordes laterales del triángulo están formados por dos haces musculares
que prolongan las fibras longitudinales de los uréteres (en su porción vesical) y su
borde posterior por un repliegue muscular llamado "músculo interureteral".
La importancia de este triángulo se debe a que los cánceres de la vejiga suelen
ubicarse (en su mayoría) en el mismo.
Por detrás de este triángulo, la porción de la pared posteroinferior que queda
se denomina "trasfondo vesical".
Constitución:
La vejiga está compuesta por 3 túnicas:
 Adventicia: Es externa y conjuntiva, se confunde con la vaina alantoldea de
Delbet.
 Muscular: comprende 3 capas:
 Longitudinal externa. (De ella se desprenden los dos haces musculares
que forman los "Ligamentos pubovesicales" que se insertan en la pelvis).
 Circunferencial medial.
 Longitudinal externa.
 Mucosa.
14
lOMoARcPSD|20088238
LA URETRA
Es el conducto excretor de la vejiga. En el hombre también da paso al esperma
que llega a la misma a través de los conductos eyaculadores. Es diferente en el hombre
y en la mujer.
URETRA MASCULINA
División y dirección:
Está atravesada por 3 elementos: La próstata, el músculo esfínter estriado
uretral y el cuerpo esponjoso del pene. Esto determina tres porciones: Prostática,
membranosa y esponjosa.
Las porciones Prostática y Membranosa forman la llamada Uretra posterior que
es fija (por sus conexiones con la próstata, con el piso perineal y con el ligamento
suspensorio del pene), la porción Esponjosa forma la Uretra Anterior que es móvil.
La uretra posterior desciende verticalmente. Luego penetra en el cuerpo
esponjoso cambiando de dirección hacia delante y arriba (ángulo subpubiano). En la
base del pene (cuando está en estado de flaccidez) cambia nuevamente de dirección y
se dirige hacia abajo (ángulo prepubiano). Si el pene está en erección continua su
dirección hacia delante y arriba.
Dimensiones:
Mide (con el pene en flaccidez) 16 cm de longitud (es variable). La porción
prostática mide 3 cm de largo, la porción membranosa 1,5 cm y la esponjosa 12 cm.
Forma:
Desde su origen hasta la parte posterior del cuerpo esponjoso es transversal (al
corte) y cóncava hacia atrás. La parte anterior de la porción esponjosa tiene forma de
"T" invertida, y por último, dentro del glande, la uretra es vertical al corte.
Calibre:
Es desigual. Presenta 3 dilataciones y 4 estrechos:
 Las dilataciones son:
 Fosa Navicular (en el glande).
 Fondo de Saco Bulbar (en el bulbo esponjoso).
 Seno prostético (en la porción prostética).
 Los estrechos se encuentran entre estas porciones. El meato es la porción más
estrecha y mide 7 mm de diámetro.
RELACIONES Y CONFIGURACIÓN EXTERNA DE LOS DISTINTOS SEGMENTOS:
1. URETRA PROSTÁTICA:
La uretra se hunde en la próstata y la atraviesa desde su base hasta su vértice
(puede formar solo un canal por delante). Está rodeada en su inicio pos las fibras
musculares de Esfínter liso que mide 1 cm de alto y se continua hacia arriba con las
fibras musculares de la vejiga. Dentro de la vejiga se emcuentra una eminencia llamada
"Veru Montanum".
VERU MONTANUM: Eminencia vertical de 1,5 cm de largo y 0,3 de ancho que se
agudiza en sus extremos. En su extremo superior, se bifurca en dos repliegues
divergentes llamados "Freno del Veru". El extremo inferior se pierde en la porción
membranosa de la uretra y se denomina "Cresta Uretral".
En su parte más prominente desemboca el UTRÍCULO PROSTÁTICO y los
CONDUCTOS EYACULADORES dispuestos a ambos lados del utrículo.
Entre el veru y las paredes de la uretra, forman dos canales donde desembocan los
conductos excretores de la próstata que se denominan "Canales de Veru".
15
lOMoARcPSD|20088238
2. URETRA MEMBRANOSA:
Está rodeada por la aponeurosis media del periné y por el músculo esfínter
estriado de la uretra.
Por medio de este músculo y de la aponeurosis se relaciona por delante con la
vena dorsal profunda del pene, el plexo venoso de Santorini y la sínfisis pubiana (borde
inferior), por detrás con el músculo transverso profundo, la aponeurosis próstato-
peritoneal y las glándulas de Cowper. A los lados se relaciona con el Músculo Elevador
del ano.
Por dentro de la uretra membranosa se ven algunos pliegues longitudinales que se
borran con la distensión.
3. URETRA ESPONJOSA:
Se encuentra dentro del cuerpo esponjoso del pene. La parte posterior de la
uretra esponjosa está atravesada por los conductos excretores de las glándulas de
Cowper. A través del cuerpo esponjoso se relaciona con las demás estructuras que
forman parte del pene (Cuerpos cavernosos, vasos, nervios, etc.).
Está surcada por pliegues longitudinales que desaparecen con la distensión y una
serie de depresiones que se denominan "lagunas de Morgagni". Estas se dividen por su
tamaño en foraminas (grandes) y foraminulas (pequeñas). Las foraminas son alrededor
de 12 y miden 8 mm de profundidad. Se encuentran en la línea media de la cara dorsal
del conducto. Las foraminulas (más numerosas) se abren por todas partes.
A 1 o 2 cm del meato urinario se encuentra, en la pared dorsal un repliegue
mucoso denominado "Válvula de Guerin".
URETRA FEMENINA
División y dirección:
En la mujer la uretra se extiende ligeramente oblicua hacia abajo y adelante,
desde el cuello de la vejiga a la vulva, paralela a la vagina (que se encuentra por detrás).
Está dividida por la aponeurosis media del periné (hoja superior) en dos
porciones: Pélvica (superior) y Perineal (inferior).
Características:
Mide 3 cm de largo y 0,7cm de diámetro. El punto más estrecho es el meato
urinario. Presenta una concavidad anterior y es muy extensible. Es fija en sus dos
porciones.
En su interior es color rojiza y presenta orificios que dan acceso a divertículos
análogos a las lagunas de Morgagni en el hombre. Presenta pliegues longitudinales que
desaparecen con la distensión. Uno de ellos es más largo y se denomina "Cresta
uretral".
Relaciones:
URETRA PÉLVICA:
Está envuelta por el esfínter liso de la uretra. Se relaciona hacia delante con la
vena dorsal del clítoris, el plexo de Santorini, los ligamentos pubovesicales y la sínfisis
del pubis. A los lados está cruzada por la aponeurosis perineal profunda (pélvica) y por
el borde inferior de los elevadores del ano. Hacia atas se une a la vagina por tejido
celular denso.
URETRA PERINEAL:
Atraviesa el periné, donde está rodeada por elementos del paño medio del
periné: Músculos esfínter estriado de la uretra y transverso profundo y aponeurosis
media.
Está firmemente unida a la vagina hacia atrás por una lámina de tejido célulo-
fibroso y muscular liso denominada "tabique uretra-vaginal".
16
lOMoARcPSD|20088238
Está cruzada a cada lado por los cuerpos cavernosos del clítoris y por la parte
anterior de los bulbos vestibulares.
El orificio inferior de la uretra (Meato) se coloca a 2-2,5 cm por detrás del
clítoris. Los bordes de este orificio son dentados o plegados. Comúnmente forman una
eminencia llamada "papila uretral".
Constitución de la uretra masculina y femenina:

La pared uretral comprende una túnica muscular y otra mucosa. La túnica
muscular está compuesta por dos capas: una interna longitudinal y otra externa y
circular que se engruesa sobre la parte inicial de la uretra formando el esfínter liso de
la uretra.
La pared de la uretra contiene en su espesor las Glándulas Parauretrales o de
Skene. Estas en número de dos, se colocan a cada lado del conducto por fuera de la
capa muscular. Sus conductos excretores descienden en la parte profunda de la
mucosa y desembocan a ambos lados del meato.
Los caracteres morfológicos de la mucosa han sido descriptos anteriormente.
17
lOMoARcPSD|20088238
CAPSULA SUPRARRENAL
Las cápsulas suprarrenales son dos glándulas de secreción interna (endocrinas),
derecha e izquierda colocadas por encima de ambos riñones.
Ubicación:
Están situadas a lo largo de la parte suprahiliar del borde interno del riñón.
Características:
 Forma de "gorro frigio".
 Coloración gris amarillenta.
 Consistencia firme.
 Su volumen es variable pero miden 4-5 cm de largo, 2-4 cm de ancho y 1 cm de
espesor.
 Su peso oscila en los 6 gramos. Son aplanadas de adelante hacia atrás. Presentan
un vértice superior y una base (o extremo inferior) que descansa sobre el
pedículo renal.
 Su superficie está recorrida por surcos que se borran con la edad.
Relaciones:
Se describen 2 caras (anterior y posterior), dos bordes (interno y externo) y dos
extremos (superior e inferior).
 CARA ANTERIOR:
 Mira hacia delante y hacia fuera.
 Presenta un surco oblicuo por donde sale la vena capsular media (NO es
un hilio).
 Sus relaciones son diferentes a la derecha y a la izquierda:
 A la derecha:
 Está recubierta por peritoneo parietal.
 Hígado (cara posterior).
 VCI.
 A la izquierda:
 Páncreas (cuerpo y cola).
 Vasos esplénicos y epiplón pancreático esplénico.
 Estómago, a través de la Trascavidad de los epiplones.
 CARA POSTERIOR:
 Mira hacia atrás y hacia adentro.
 Se apoya sobre el diafragma a nivel de la 12va vértebra dorsal y a través
de este se relaciona con el fondo de saco pleural costodiafragmático.
 BORDE INTERNO:
 A la derecha:
 VCI.
 Plexo Solar.
 A la izquierda:
 Trascavidad de los epiplones.
 Páncreas (cola).
 Aorta.
 Plexo Solar.
El borde interno está recorrido por un gran número de vasos y nervios
que penetran en la glándula.
 BORDE EXTERNO: Es cóncavo y se apoya sobre la porción suprahiliar del
borde interno del riñón.
18
lOMoARcPSD|20088238
 EXTREMO INFERIOR: Se apoya sobre el pedículo renal. Recibe la arteria

capsular inferior y ramas nerviosas del plexo renal.
 EXTREMO SUPERIOR: Corresponde al polo del riñón y a la undécima costilla.
A la izquierda se relaciona con el vértice del bazo.
Envoltura:
La cápsula suprarrenal se encuentra dentro de la celda renal rodeada por la
llamada "Fascia perirrenal" y la capa adiposa perirrenal. Está separada del riñón por una
lámina fibrosa llamada "intersuprarrenorrenal". Por lo tanto los medios de fijación de la
glándula suprarrenal son los mismos que los del riñon.
Estructura:
La glándula está compuesta por un parénquima envuelto por una membrana
fibrosa propia (No es la fascia perirrenal). El parénquima se compone de dos partes:
 Corteza: De color amarillento. Está formada por 3 capas: periférica o
glomerular, media o fascicular y profunda o reticular.
 Médula: Es de naturaleza simpática (secreta adrenalina) y su coloración es
rojiza. Es blanda y friable.
RETROPERITONEO Y PELVIS
HUESOS DE LA PELVIS
La pelvis está constituida por los huesos iliacos, el sacro, el cóccix, articulado entre sí.
HUESO ILIACO O COXAL

Clasificación: Hueso plano.
Ubicación: Se encuentra formando parte de la pelvis ósea.
Forma: Está torcido sobre su eje y se lo compara con las "aspas de un molino".
Descripción: Se pueden diferenciar tres segmentos:
 Segmento medio: Está excavado en su parte externa por una cavidad
llamada "cotiloidea".
 Segmento superior: Es aplanado y ancho y se llama "ilion".
 Segmento inferior: Llamado "marco isquiopubiano" ya que delimita un
orificio llamado "agujero obturador o isquiopubiano". El marco está
formado hacia delante por el pubis, hacia atrás y hacia abajo por el
isquion.
Se describen en este hueso dos caras (externa e interna), cuatro bordes y cuatro
ángulos.
1. Caras: Son dos: Externa e interna.
 Externa: Se divide en tres partes:
 FOSA ILIACA EXTERNA: Es una superficie triangular, cóncava en el
medio y convexa hacia delante y atrás. Está dividida a su vez en tres
partes (anterior, medio y posterior) por dos crestas verticales y cóncavas
hacia delante llamadas "líneas semicirculares anterior y posterior". En
estas partes se insertan los músculos glúteos menor, medio y mayor.
Cerca de la línea semicircular anterior (por delante o por detrás) se
encuentra uno de los agujeros nutricios principales del hueso. En la parte
inferior del hueso se encuentra una excavación llamada "canal
supracotiloideo" donde se inserta el tendón reflejo del músculo recto
19
lOMoARcPSD|20088238
anterior.
 CAVIDAD COTILOIDEA O ACETÁBULO: Es una cavidad profunda que
mira hacia delante, abajo y afuera. Está limitada por un borde saliente: "la
ceja cotiloidea". Esta ceja presenta tres escotaduras: iliopubiana,
ilioisquiática (ambas son simples depreseiones) e isquiopubiana (es una
depresión ancha y profunda).
La cavidad cotiloidea presenta dos partes: una central, cuadrilátera, no
articular llamada "trasfondo de la cavidad cotiloidea" y otra periférica,
semilunar, lisas que es articular (se une a la cabeza del fémur).
 AGUJERO ISAUIOPUBIANO: Es un orificio oval en el hombre, e
irregularmente triangular en la mujer, situado por debajo de la cavidad
cotiloidea. Está limitado hacia arriba por la cavidad cotiloidea, el pubis por
delante y el isquión por detrás.
El PUBIS está formado por tres partes: "rama horizontal" (por encima del
agujero isquiopubiano), "lámina cuadrilátera del pubis" (aplanada y gruesa;
situada en la parte anterior del orificio isquiopubiano) y "rama
descendente" (situada por detrás y por debajo de la lámina cuadrilátera
del pubis.) Por debajo de la rama descendente se encuentra el "canal
subpubiano" por donde pasa el paquete vasculonervioso obturador.
El ISQUIÓN está formado por dos láminas óseas: "rama descendente" (es
vertical) y "rama ascendente" (se dirige hacia arriba, hacia delante y
adentro).
La rama descendente del isquion y la rama descendente del pubis se unen
entre sí y constituyen la rama isquiopubiana.
 Interna:
 Está dividida en dos partes por una cresta curva, oblicua hacia delante y
abajo llamada "línea innominada o cresta del estrecho superior". Esta
cresta es roma hacia atrás y filosa hacia delante. Esta parte de la cresta se
llama "cresta pectínea".
 Por encima de la línea innominada se observa la fosa ilíaca interna que es
una superficie cóncava, ancha, lisa y triangular. Esta fosa mira hacia arriba,
adentro y adelante. Presenta en su parte posteroinferior uno de los
agujeros nutricios del hueso. En los dos tercios superiores de la fosa se
inserta el músculo ilíaco.
 Detrás de la fosa ilíaca interna se encuentra una superficie irregular que
comprende dos partes: una inferior articular llamada "carilla auricular"
(que presenta forma de medialuna) y una superior rugosa llamada
tuberosidad ilíaca en cuyas rugosidades se insertan los ligamentos de la
articulación sacro ilíaca. La carilla articular está ocupada por una
eminencia curva en forma de medialuna y circunscrita por un surco ancho
y profundo. La tuberosidad ilíaca presenta en su parte media una
eminencia redondeada: la "pirámide". Por debajo de la línea innominada se
observa:
 El agujero isquiopubiano (hacia delante).
 La entrada al canal subpubiano.
 Una superficie ancha cuadrilátera y lisa que corresponde al fondo de la
cavidad cotiloidea (prestan inserción al obturador interno).
2. Bordes: Son cuatro: Anterior, posterior, inferior y superior.
 BORDE SUPERIOR: Se denomina cresta ilíaca. Está contorneado en "S" itálica
20
lOMoARcPSD|20088238
(cóncavo hacia adentro por delante y hacia fuera por detrás). Es grueso. Su
extremo anterior se denomina espina ilíaca anterosuperior y su extremo
posterior espina ilíaca posterosuperior. En esta cresta se inserta los músculos
transversos, oblicuo menor, dorsal ancho. Cuadrado lumbar y sacrolumbar.
 BORDE INFERIOR: Este borde forma junto al borde anterior el ángulo del
pubis. Se divide en dos partes: la anterior, que es vertical y presenta una carilla
medial elíptica plana que al unirse con la del lado opuesto forma la sínfisis
pubiana. La parte posterior es oblicua y en ella se inserta el cuerpo cavernoso
del pene/clítoris, los músculos rectos internos, aductor mayor y transverso
del periné.
 BORDE ANTERIOR: Este borde que describe una curva cóncava hacia abajo
presenta de arriba hacia abajo:
 Espina ilíaca posterosuperior.
 Escotadura innominada.
 Espina ilíaca anteroinferior.
 Eminencia ilio-pectínea.
 Superficie pectínea.
 Espina del pubis.
 BORDE POSTERIOR: Se extiende desde la espina ilíaca posterosuperior al
isquión. Presenta de arriba hacia abajo:
 Espina ilíaca anterosuperior.
 Escotadura innominada.
 Espina ilíaca posteroinferior.
 Escotadura ciática mayor.
 Espina ciática.
 Escotadura ciática menor.
 Tuberosidad isquiática.
3. Ángulos: Son cuatro:
 Espina ilíaca anterosuperior.
 Espina ilíacaposterosuperior.
 Ángulo del pubis.
 Tuberosidad isquiática.
SACRO
Definición: Es el resultado de la unión de las cinco vértebras sacras.
Ubicación: Está situado en la parte posterior de la pelvis, por debajo de la columna
lumbar y entre los dos huesos ilíacos. Forma con la columna un ángulo saliente hacia
delante llamado "Promontorio".
Forma: Tiene forma de pirámide cuadrangular (aplanada de adelante hacia atrás), de
base superior y vértice inferior.
Presenta cuatro caras, una base y un vértice.
Características:
1. Caras:
 Anterior: Es cóncava y su parte media está compuesta por los cuerpos de las
cinco vértebras sacras, separadas por crestas transversales. En los extremos
de estas crestas se observan a cada lado los agujeros sacros anteriores que
dan paso a las ramas anteriores de los nervios raquídeos sacros.
Las vértebras sacras 2da, 3ra y 4ta presentan inserción al músculo piramidal.
21
lOMoARcPSD|20088238
 Posterior: Es convexa y muy irregular. En la línea media presenta la cresta sacra

(resultado de la fusión de las apófisis espinosas).
A cada lado de la creta se observa:
 Canal sacro (formado por la unión de las láminas).
 Los tubérculos sacros posterointemos (resultantes de la unión de las
apófisis articulares).
 Los agujeros sacros posteriores; atravesados por las ramas posteriores de
los nervios raquídeos.
 Los tubérculos sacros posteroexternos o conjugados (fusión de las
apófisis transversas).Los músculos espinales se insertan en particular en la
cresta sacra y en los tubérculos sacros. En estos últimos también se
inserta el glúteo mayor.
 Laterales: Son triangulares de base superior. Se observan dos segmentos:
Superior e inferior:
 Segmento superior: (corresponde a las dos primeras vértebras). Está
ocupado por una superficie articular denominada "superficie articular". Se
articula con la carilla del hueso ilíaco.
 Segmento inferior: Es grueso y romo. Presta inserción a los ligamentos
sacrociáticos.
 Base: Mira hacia delante y hacia arriba. Presenta en la parte media el orificio
superior del conducto sacro. Sus partes laterales están ocupadas por una
superficie lisa, triangular, denominada "aleta del sacro". El borde anterior de la
aleta forma parte del estrecho superior de la pelvis. A cada lado del orificio
superior del conducto sacro se encuentra una apófisis con forma de canal
vertical que se articula con la apófisis articular inferior de la 5ta vértebra
lumbar.
 Vértice: Se articula con la base del cóccix.
Conducto Sacro: Forma la parte inferior del conducto raquídeo. Origina a cada lado
cuatro conductos, verdaderos agujeros de conjunción, que se bifurcan muy pronto
para abrirse hacia adelante y hacia atrás en los agujeros sacros anteriores y
posteriores.
CÓCCIX
Definición: Pieza ósea, aplanada de adelante hacia atrás, triangular de base superior. Está
constituido por la unión de cuatro a seis vértebras atrofiadas.
Características: Presenta dos caras, dos bordes, una base y un vértice. La cara anterior
es cóncava y la cara posterior convexa. Ambas presentan crestas transversales. Los
bordes laterales dan inserción a los ligamentos sacrociáticos y al músculo
isquiococcigeo. La base se articula con el vértice sacro.
PELVIS OSEA
Es una cintura formada por los huesos ilíacos, sacro y cóccix, articulados entre sí.
Se describe una superfice exterior, una superficie interior y dos aberturas: Superior e
inferior.
1. SUPERFICIE EXTERIOR:
Presenta:
 Sínfisis pubiana.
 Lámina cuadrilátera, rama horizontal y rama descendente del pubis. Encuadran
por delante del agujero isquiopubiano.
22
lOMoARcPSD|20088238
 Fosa ilíaca externa.

 Cavidad cotiloidea.
 Rama descendente del isquión y tuberosidad isquiática.
 Cara posterior del sacro y del cóccix.
2. SUPERFICIE INTERIOR:
Está dividida por el "estrecho superior" en dos partes: Una superior o pelvis mayor y
otra inferior o pelvis menor (excavación pélvica).
 ESTRECHO SUPERIOR: Es un ensanchamiento de la pelvis formado de adelante
hacia atrás por:
 Pubis y sínfisis pubiana (labio posterior del borde superior).
 Cresta pectínea.
 Línea innominada (de Arnold).
 Aleta del sacro (borde anterior).
 Promontorio (1).
Sus dimensiones son:
 Anteroposterior: 11 cm.
 Oblicuos: 12 cm.
 Transversal: 13,5 cm.
(1) Promontorio: Es el ángulo saliente hacia delante que forma la articulación del
cuerpo de la 5ta vértebra lumbar con el sacro (110° a 130°).
 PELVIS MAYOR: Sus paredes están formadas por las fosas ilíacas y las aletas del
sacro.
 PELVIS MENOR: Está limitada:
 Adelante: Cara posterior de la sínfisis y cara interna del marco óseo del
agujero isquiopubiano.
 A los lados: Superficie lisa en relación con las cavidades cotiloideas.
 Atrás: Cara anterior (cóncava) del sacro y del cóccix.
La pelvis menor presenta un estrechamiento llamado "estrecho medio" que
corresponde de atrás hacia delante a la articulación de la 4ta con la 5ta sacra, al
ligamento sacrociático menor, a la espina ciática y a una línea que une esta espina con
el tercio inferior de la sínfisis. Sus dimensiones anteroposterior y transversal son de 12
cm.
3. ABERTURA SUPERIOR:
Está formada por:
 Sínfisis pubiana (extremidad superior).
 Hueso ilíaco (borde anterior).
 Cresta ilíaca.
 Aleta del sacro (borde posterior).
 Promontorio.
4. ABERTURA O ESTRECHO INFERIOR:
Este orificio de forma romboidea está limitado por:
 Adelante: Sínfisis pubiana (extremidad inferior).
 Atrás: Cóccix.
 A los lados: Ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas.
 Es espacio comprendido a cada lado entre la tuberosidad isquiática y el cóccix,
está ocupado por el ligamento sacrociático mayor. Sus dimenciones son:
 Anteroposterior: 7 a 10 cm.
 Transverso: 12,5 cm.
23
lOMoARcPSD|20088238
DIFERENCIAS ENTRE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA

La PELVIS FEMENINA presenta a diferencia de la masculina:
 Paredes menos gruesas.
 Concavidad del sacro es mayor.
 Abertura superior más ancha
 Estrecho superior más amplio.
 Pelvis menor más ancha.
 Ángulo subpubiano es mayor (110°, en el hombre es 70°).
 Agujeros isquiopubianos más grandes y triangulares (los de los hombres son
ovalados).
 Sínfisis pubiana menos alta.
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS DE LA PELVIS:

LIGAMENTO SACROCIÁTICO MAYOR O SACROTUBEROSO
Se inserta hacia arriba en las espinas ilíacas posterosuperior y posteroinferior, en la
porción vecina de la fosa ilíaca externa, en la cara lateral del hueso sacro y en el borde
lateral de las dos primeras vértebras coccígeas.
Desde aquí el ligamento se dirige hacia fuera y adelante para terminar insertándose
en la tuberosidad isquiática.
LIGAMENTO SACROCIÁTICO MENOR O SACROESPINOSO:
Es triangular y delgado. Se encuentra por delante del sacrociático mayor. Hacia atrás
se inserta en la cara lateral del hueso sacro (2 últimas vértebras sacras) y en el borde
lateral de las 2 o 3 primeras vértebras coccígeas.
Hacia delante termina en el vértice de la espina ciática.
Este ligamento se confunde hacia delante con las fibras del músculo isquiococcigeo.
Los ligamentos sacrociáticos dividen el espacio entre los ilíacos y el sacro-coccix en
dos orificios:
 Superior: Entre la escotadura ciática mayor y el ligamento sacrociáticos mayor.
Es atravesado por el músculo piramidal, los vasos glúteos, isquiáticos y
pudendos internos, el nervio ciático mayor y el nervio ciático menor.
 Inferior: Más pequeño, situado entre la escotadura ciática menor y el ligamento
sacrociático menor. Está atravesado por el músculo obturador interno, nervio
y vasos pudendos internos, nervio y vasos hemorroidales y nervio obturador
interno.
MEMBRANA OBTURATRIZ:
Es una lámina fibrosa que cierra casi por completo el agujero isquiopubiano del hueso
ilíaco. Se inserta alrededor del agujero, excepto en la parte superior del mismo, por
debajo del canal subpubiano a quien transforma entonces en "conducto subpubiano".
Por este conducto pasan los vasos y nervios obturadores.
La membrana está reforzada (sobre todo en su cara externa) por varias cintillas
fibrosas.
SÍNFISIS PUBIANA:
Concepto: Es la unión de la superficie articulares de las lámina cuadriláteras del pubis.
Clasificación: Es una anfiartrosis o una diartroanfiartrosis.
24
lOMoARcPSD|20088238
Superficies articulares: La superficie articular de cada lado ocupa el borde interno de la

lámina cuadrilátera del pubis. Es elíptica y mide 3 cm. de largo y 1,2 cm. de ancho. La
superficie está cubierta por una capa de cartílago que las uniformiza.
Medios de unión:
 Ligamento interóseo: Es un fibrocartílago que ocupa el espacio
comprendido entre ambas superficies articulares. Su porción central está
excavada normalmente en el adulto por una cavidad que transforma a ala
anfiartrosis en una diartroanfiartrosis. En la mujer, el ligamento es más
grueso y durante el embarazo adquiere una mayor laxitud para ampliar la
cavidad pélvica.
 Manguito fibroso periférico: Rodea completamente al ligamento interóseo
reforzándolo. La parte anterior de este manguito recibe el nombre de
"masa tendinosa prepubiana".
 Movimientos: Es casi inmóvil. Al final del embarazo, adquiere mayor
movilidad. Los pubis pueden efectuar pequeños movimientos y separarse
ligeramente uno del otro.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA:
Concepto: Une las superficies auriculares (en forma de oreja) del sacro y del ilíaco.
Clasificación: Diartrosis.
Género: Condilea o elipsoide.
Superficies articulares:
 Superficie articular del sacro: Es una depresión elíptica excavada rodeada por
una eminencia con aspecto de "rodete".
 Superficie articular del ilíaco: Es un abultamiento elíptico circunscrito por un
surco que se adapta al rodete del hueso sacro.
Ambas superficies están cubiertas por tejido fibrocartilaginoso.
Medios de unión:
 Cápsula articular: Se confunde con los ligamentos de la articulación. Está
cubierta internamente por una sinovial.
 Ligamentos: Son dos: Anterior y posterior. A este último se le agrega un
ligamento denominado "iliolumbar".
 Ligamento sacro-ilíaco anterior: Está formado por fibras transversales que
unen los bordes de las superficies articulares.
Presenta dos engrasamientos ubicados en sus extremos y denominados
"frenos de la nutación superior e inferior".
 Ligamento. Saro-ilíaco posterior: Está constituido por tres planos
ligamentosos:
 Superficial: Compuesto por dos o tres fascículos paralelos que se dirigen
de la tuberosidad ilíaca a los tubérculos sacros posterointernos (ligs.
llioarticulares).
 Medio: Son haces que unen la creta y la tuberosidad ilíaca con los
tubérculos posteroexternos (fusión de las apófisis transversas del
sacro). Se denominan "ligs iliotransversos".
 Profundo: Representado por un ligamento voluminoso llamado
"interóseo o vago". Se extiende desde la tuberosidad ilíaca hasta las
dos primeras fosas cribosas del sacro. Estas se encuentran entre dos
tubérculos posteroexternos.
 Ligamento iliolumbar: Representa una prolongación hacia arriba del
ligamento sacroilíaco posterior. Está representado por haces extendidos
25
lOMoARcPSD|20088238
desde las apófisis transversas de la 5ta (porción inferior) y de la 4ta

(porción superior) vértebra lumbar a la cresta ilíaca.
Movimientos: Produce movimientos de "báscula" denominados nutación y
contranutación.
 NUTACIÓN: La base del sacro se dirige hacia delante y hacia abajo,
ensanchando el estrecho inferior de la pelvis (ej.: parto). Este movimiento está
limitado por el ligamento sacroilíaco anterior o "freno de la nutación" y por el
ligamento "vago".
 CONTRANUTACIÓN: El sacro recupera su posición normal llevando la base
hacia atrás y arriba.
El peso del tronco es transmitido hacia la pelvis y a los miembros inferiores
por las articulaciones sacroilíacas. La presión puede también ejercerse desde
la pelvis al tronco. En ambos casos, el choque está atenuado por los
movimientos de nutación que los ligamentos de la articulación "limitan poco a
poco al comprimir cada vez más el sacro entre los ilíacos".
26
lOMoARcPSD|20088238
PERINÉ
El periné en el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo a la excavación
pelviana. Llamamos partes blandas a los músculos, aponeurosis y a la piel.
El orificio inferior de la pelvis es un rombo formado por el pubis, la rama
isquiopubiana, el isquión (tuberosidad), el ligamento sacrociático mayor y el cóccix.
Si trazamos una línea que una las tuberosidades isquiáticas de ambos ilíacos
dividiremos al periné en dos triángulos:
Anterior o urogenital y posterior o anal.
Los músculos y aponeurosis que constituyen al periné presentan una disposición que
permite a ciertos órganos pélvicos (vejiga, vagina, uretra, recto, próstata, etc.)
abocarse al exterior y al mismo tiempo ser sostenidos dentro de la cavidad.
Como el principal elemento del periné lo constituyen los músculos, pasaremos a
describir la disposición de los elementos de los mismos en el hombre y en la mujer.
Luego describiremos las distintas aponeurosis.
PERINÉ EN EL HOMBRE
En el hombre los músculos se encuentran dispuestos en 3 planos: profundo, medio y
superficial (este último es el más cercano a la piel).
1. PLANO PROFUNDO (O DIAFRAGMA PELVIANO):

Está constituido por dos músculos: El elevador del ano y el isquiococcigeo.
27
lOMoARcPSD|20088238
 Elevador del ano: Se inserta adelante en la cara posterior del pubis, en la

aponeurosis del obturador interno (siguiendo una línea anteroposterior que
desciende hasta la espina ciática) y en la espina ciática. Desde allí, el músculo
se dirige hacia atrás y hacia adentro a través de 3 haces:
 Elevador del ano: Se dirige hacia el conducto anal y termina por detrás del
mismo en el rafe anococcígeo, formado por el entrecruzamiento de fibras
de ambos haces puborrectales.
 Pubococcigeo: Se dirige hacia atrás y termina en la cara anterior del
cóccix.
 lliorrectal: Son las fibras que nacen de la aponeurosis obturatriz que se
dirigen hacia adentro y hacia abajo para insertarse en las fibras musculares
longitudinal del recto.
Acción: La porción puborrectal forma parte del aparato esfinteriano del ano ya
que su contracción acerca las paredes anterior y posterior del conducto anal. La
porción iliorrrectal lleva el conducto anal hacia arriba y adelante ejerciendo una
función dilatadora del mismo por la tracción que ejerce.
 Isquiococcigeo: Colocado por detrás del Elevador del ano, se extiende desde la
espina ciática al borde lateral de las dos últimas sacras y del cóccix.
Acción: El isquiococcigeo impide el movimiento de inclinación hacia atrás del
sacro y del cóccix (nutación).
Los músculos del plano profundo forman el diafragma pelviano que sostiene las
vísceras de la pelvis menor.
2. PLANO MEDIO:
Está constituido por dos músculos: el Transverso Profundo y el Esfínter externo
(estriado) de la uretra. Ambos se encuentran entre las hojas de la aponeurosis media.
 Transverso Profundo:
28
lOMoARcPSD|20088238
 Son dos a cada lado.

 Se inserta en el isquion (extremo externo) y en la rama isquiopubiana
(por encima del isquiocavernoso y del transverso superficial).
 Se dirige hacia adentro y termina (detrás de la uretra) en el centro
tendinoso del periné.
Acción: Forman parte del sostén de la vejiga y de la próstata. Comprimen las
venas de los cuerpos eréctiles que los atraviesan, participando en la erección.
 Esfínter Externo de la Uretra:
 Rodea la porción membranosa de la uretra y se prolonga hacia arriba
cubriendo la cara anterior de la próstata.
 Algunas fibras se extienden hacia atrás hasta el núcleo tendinoso del
periné y hacia los costados hasta la aponeurosis lateral de la próstata
Acción: Cierra la porción membranosa de la uretra.
3. PLANO SUPERFICIAL:
Está constituido por 4 músculos de los cuales solo uno se encuentra en el periné
posterior: El esfínter externo del ano. Los demás se hallan en el periné urogenital
(anterior).
 Transverso superficial:
Se ubica por debajo del Transverso profundo y se extiende desde la cara interna
del isquion y de la rama isquiopubiana hasta el núcleo tendinoso (fibroso) del
periné.
Acción: Actúa inmovilizando al núcleo fibroso para que puedan actuar los otros
músculos que no se insertan en él (como los esfínteres anal y uretral y el bulbo
uretral). A veces este músculo NO existe.
 Isquicavernoso: Se inserta en la rama isquiopubiana (por encima, por dentro y
por debajo de la raíz del cuerpo cavernoso). Se dirigen hacia delante
recubriendo por dentro, abajo y arriba el cuerpo cavernoso insertándose en
la albugínea de los mismos en la región donde ambos cuerpos convergen y
contactan.
Acción: Comprime la zona posterior de los cuerpos cavernosos expulsando la
sangre hacia delante, participando en la erección.
 Bulbo cavernoso: Se inserta hacia atrás en el núcleo tendinoso del periné y hacia
delante se inserta en la albugínea del cuerpo esponjoso que une a este con los
cuerpos cavernosos. Algunas fibras se unen por encima del bulbo con las del
lado opuesto y otras hacen lo mismo por encima del cuerpo esponjoso
constituyendo el músculo de Houston.
Acción: Participa en la erección comprimiendo al cuerpo esponjoso e
impidiendo el retorno venoso.
 Esfínter externo del Ano: Se sitúa alrededor de la porción anal del recto. Presenta
3 haces:
 Superficial: Se inserta en el núcleo fibroso central y rodeando al conducto
anal llega al rafe ano coccígeo donde termina.
 Profundo: Se encuentra por encima del precedente rodeando al conducto
anal. NO presenta inserciones óseas pero la porción más fuerte del
músculo. Su sección significa incontinencia.
 Cutáneo: Se encuentra por debajo de la piel y ayuda a cerrar
herméticamente el orificio anal.
Acción: Cierra voluntariamente la porción final del recto.
29
lOMoARcPSD|20088238
PERINÉ EN LA MUJER
Los músculos y aponeurosis del periné femenino tienen la misma disposición general
que en el hombre. Las diferencias existentes se deben a que la vagina y la uretra
dividen en dos mitades laterales al bulbo esponjoso (en la mujer se denominan bulbos
vestibulares) y separan los músculos que se encuentran a sus lados. Además existe un
músculo más que en el hombre: El Constrictor de la Vulva. Solo se describen las
diferencias que se encuentran en el periné femenino.
1. PLANO PROFUNDO:
Está constituido por dos músculos: elevador del ano, e Isquiococcigeo. La inserción,
acción e inervación es idéntica que en el hombre.
2. PLANO MEDIO:
 Transverso Profundo: Se dirige al núcleo fibroso central del periné que está
situado por detrás de la vagina y delante del recto.
 Esfínter Externo de la Uretra: NO termina en el núcleo fibroso (como en el
hombre), sino en el tejido fibroso que separa la uretra de la vagina.
3. PLANO SUPERFICIAL:
 Esfínter externo del Ano, Isquiococcigeo y Transverso Superficial: Son idénticos al
hombre en cuanto a inserción, acción e inervación.
 Bulbocavernoso: Son 2. Recubren la cara externa del bulbo vestibular y están
separados uno del otro por la vagina. Se insertan en la albuginea del bulbo y
en la cara lateral del cuerpo cavernoso del clítoris.
Acción: Llevan la sangre hacia delante para concentrarla en la zona anterior de
los genitales externos.
 Constrictor de la Vulva: Colocado en la pared lateral de la vagina, por dentro del
bulbo vestibular. Se inserta por detrás en el centro tendinoso y por delante en
el tabique uretrovaginal.
Acción: Cierra el orificio inferior de la vagina.
30
lOMoARcPSD|20088238
NÚCLEO TENDINOSO (FIBROSO) CENTRAL DEL PERINÉ

Es una masa fibrocelular en la que convergen y se entrelazan entre si las fibras
tendinosas de la mayor parte de los músculos del plano superficial y medio del periné
(transversos profundo y superficial, esfínter externo de la uretra, esfínter externo del
ano y bulbo cavernoso). En el hombre se encuentra entre la uretra y el recto. En la
mujer, en cambio, entre la vagina y el recto.
APONEUROSIS DEL PERINÉ

Cada uno de los planos musculares del periné posee un revestimiento
aponeurótico propio. Se describen 3 aponeurosis: Superficial, media y profunda.
1. APONEUROSIS PROFUNDA:
 Cubre por encima al plano profundo del periné (o diafragma pélvico).
 Hacia fuera se inserta sobre las inserciones del elevador del ano, en el borde
superior de la escotadura ciática mayor y en el hueso sacro (cara anterior).
 Hacia adentro se une con la aponeurosis lateral de la próstata, la vaina fibrosa
del recto y el rafe ano coccígeo.
 Hacia atrás se continúa con la lámina presacra.
 Se apoya sobre los músculos elevador del ano, isquicoccigeo y sobre los plexos
sacro y pudendo.
 La cara superior está separada del peritoneo por el espacio pelvi visceral
superior.
2. APONEUROSIS MEDIA:
 Es de forma triangular y ocupa solo el periné anterior.
 Está compuesta por dos hojas: Superior e inferior. Ambas envuelven (por
31
lOMoARcPSD|20088238
encima y por debajo) al plano medio del periné.

 La hoja inferior se inserta:
 Hacia fuera: Isquion (cara interna) y rama isquiopubiana (borde inferior).
 Hacia adentro: Cuerpo esponjoso.
 Hacia atrás: Núcleo fibroso central del periné. Además se une a la
aponeurosis superficial y a la hoja superior de la aponeurosis media.
 Hacia delante: Se continúa entre los cuerpos cavernosos como "Lamina
suprauretral".
 La hoja superior se inserta:
 Hacia fuera: Isquion (cara interna) y rama isquiopubiana (por encima del
transverso profundo).
 Hacia adentro: Se continúa con la aponeurosis lateral prostética y la
aponeurosis prostatoperitoneal.
 Hacia atrás: Se une a la aponeurosis superficial y a la hoja superior de la
aponeurosis media.
 Hacia delante: Se continúa como "lámina subpubiana" y se inserta en el
borde inferior del pubis. Esta lámina está atravesada por la vena dorsal
profunda del pene (y en la mujer del clítoris).
Ambas hojas, por delante del esfínter externo de la uretra se unen y constituyen el
"ligamento transverso" que se dirige de una rama isquiopubiana a la otra y está
atravesado por las arterias y nervios dorsales del pene/clítoris. Luego se separan para
constituir la lámina subpubiana (la hoja superior) y la lámina suprauretral (la hoja
inferior).
3. APONEUROSIS SUPERFICIAL:
 Es subcutánea triangular y ocupa el periné anterior recubriendo por debajo a
los músculos del "triángulo isquiobulbar" (isquiocavernoso, bulbocavernoso y
transverso superficial).
 Su cara superficial está tapizada por tejido celular subcutáneo.
 Se inserta en:
 A los lados: Rama isquiopubiana (borde inferior).
 Hacia atrás: Se une a la aponeurosis media del periné y al núcleo fibroso
central del periné.
 Hacia delante: Se continúa con la fascia penis.
TOPOGRAFÍA
FOSA ISQUIORRECTAL (O ESPACIO PELVIVISCERAL INFERIOR)
Es una cavidad llena de grasa ubicada en el periné posterior, a ambos lados del
conducto anal. Tiene la forma de una "barca invertida".
Constitución: Presenta 3 paredes (interna, externa, inferior), un borde superior y 2
extremos: anterior y posterior.
 Pared interna (o superointema): Está constituida por el elevador del ano, el
isquiococcigeo, el esfínter externo del ano y el rafe anococcigeo.
 Pared externa: Músculo obturador interno y su aponeurosis. Esta se encuentra
desdoblada para formar un conducto que envuelve el paquete vasculonervioso
pudendo interno: "el Conducto de Alcock".
 Pared inferior o base: Son los tegumentos del periné (piel y panículo adiposo).
 Borde superior: Sigue la línea de inserción del elevador del ano sobre la
aponeurosis del obturador interno.
32
lOMoARcPSD|20088238
 Extremo anterior: Emite una prolongación prismática triangular formada por:

 El obturador interno (hacia fuera). El elevador del ano (hacia arriba). El
transverso profundo y hoja superior de la aponeurosis media del periné (hacia
abajo).
 Extremo posterior: Se prolonga entre el glúteo mayor y el isquiococcigeo.
Contenido:
 Arteria, vena y nervio pudendo interno (dentro del conducto de Alcock).
 Nervio anal o hemorroidal.
 Vasos hemorroidales inferiores.
 Grasa.
ESPACIO PELVIVISCERAL SUPERIOR

Es un espacio situado por encima del diafragma pelviano y por debajo del
peritoneo parietal inferior.
Constitución:
Está limitado por:
 Hacia arriba: Peritoneo parietal inferior.
 Hacia abajo: Aponeurosis profunda del periné (situada sobre el diafragma
pelviano).
 Hacia adentro: El recto (hacia atrás), la próstata y vejiga ( en el hombre), útero,
vagina y vejiga (en mujer).
Como este espacio es mayor a nivel del recto (y casi inexistente a nivel de la vejiga)
también se lo conoce como Espacio Pelvi rectal Superior.
Contenido:
 Lámina sacro-recto-genito-vesico-pubiana (esta se condensa en algunas partes y
se organiza en láminas de tejido fibrocelular y muscular liso. Estas láminas son
la vaina de la hipogástrica, la aponeurosis umbilico-vesical, la aponeurosis
prostato-peritoneal, la lámina retrorrectal, el tabique rectovaginal y el tabique
vésicovaginal).
 Vasos hipogástricos y sus ramas viscerales.
 Ganglios linfáticos.
 Plexo hipogástrico.
 Vasos y nervios obturadores.
33
lOMoARcPSD|20088238
EMBRIOLOGIA: CONTENIDOS UP3
Aparato urinario
Proviene, al igual que el aparato genital, de una cresta mesodérmica del
mesodermo intermedio, situada a lo largo de la pared posterior de la cavidad
abdominal.
Sistemas renales
Durante la vida intrauterina se forman tres sistemas renales ligeramente
superpuestos, que de craneal a caudal son: el pronefros, el mesonefros y el
metanefros. El primero es rudimentario y no funciona, el segundo puede funcionar
durante un breve tiempo y el tercero forma el riñón definitivo.
Pronefros
Al comienzo de la cuarta semana, el pronefros está representado por 7 a 10
grupos celulares macizos, los cuales forman unidades vestigiales excretoras, las
nefrotomas, que experimentan regresión antes de que se originen los más caudales. Al
final de la cuarta semana desaparece cualquier indicio de este sistema.
Mesonefros
El mesonefros y los conductos mesonefricos derivan del mesodermo
intermedio de los segmentos torácicos superiores a lumbares superiores. A comienzos
de la cuarta semana aparecen los primeros túbulos excretores del mesonefros que se
alargan rápidamente y adoptan la forma de un asa en S, adquiriendo un ovillo de
capilares que constituyen el glomérulo. Los túbulos forman alrededor de los
glomérulos la capsula de Bowman. En el extremo opuesto, el túbulo desemboca en un
conducto colector longitudinal denominado conducto mesonefrico de Wolf. A
mediados del segundo mes, el mesonefros da lugar a un órgano ovoide a cada lado de
la línea media, que junto a la gónada en desarrollo forman la cresta urogenital. Los
túbulos y glomérulos muestran cambios degenerativos y desaparecen. Sin embargo en
el varón persisten algunos túbulos caudales y el conducto mesonefrico que participan
en la formación del aparato genital.
34
lOMoARcPSD|20088238
Metanefros
Durante la quinta semana aparece el metanefros. Sus unidades excretoras se
desarrollan de manera análoga al sistema mesonefrico. El desarrollo de conductos
difiere del de los otros sistemas.
Los túbulos colectores del riñón definitivo se desarrollan a partir del brote
ureteral, que es una evaginación del conducto mesonefrico. El brote se introduce en el
tejido metanefrico y se dilata para dar origen a la pelvis renal primitiva, dividiéndose
para dar origen a los futuros cálices mayores. Cada cáliz se subdivide para formar los
cálices menores. A su vez estos van subdividiéndose en más túbulos colectores que
forman la pirámide renal. En consecuencia el brote ureteral forma el uréter, la pelvis
renal, los cálices mayores y menores y los túbulos colectores.
Cada túbulo colector está cubierto por un capuchón de tejido metanefrico,
cuyas células forman pequeñas vesículas, las vesículas renales, las cuales a su vez
originan túbulos más pequeños con forma de S. Los capilares crecen dentro de una
concavidad y se diferencian en glomérulos. Los túbulos junto a sus glomérulos forman
las nefronas. El alargamiento continuo del túbulo da como resultado la formación del
túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo contorneado distal. La
producción de orina se inicia tempranamente en la gestación, alrededor de la décima
semana.
35
lOMoARcPSD|20088238
Posición del riñón

Los riñones están situados inicialmente en la región pélvica pero más adelante
se desplazan a una posición más craneal. Este ascenso es ocasionado por la
disminución de la curvatura del cuerpo y por el crecimiento de este en las regiones
lumbar y sacra.
Función del riñón
El riñón definitivo empieza a funcionar alrededor de las 12 semanas. La orina es
emitida hacia la cavidad amniótica y se mezcla con el líquido amniótico. Este líquido es
deglutido por el feto y reciclado a través de los riñones.
36
lOMoARcPSD|20088238
Vejiga
En el curso de la cuarta a la séptima semana, la cloaca se divide en el seno
urogenital por delante y el conducto anorrectal por detrás, separados por el tabique
urorrectal, cuyo extremo formara el cuerpo perineal. En el seno urogenital se pueden
distinguir tres porciones:
-Superior: es la vejiga urinaria.
-Media: en el hombre forma las porciones prostática y membranosa de la uretra
(además de la próstata), y en la mujer origina toda la uretra y los 2/3 inferiores de la
vagina.
-Inferior: origina casi toda la uretra peneana en el hombre.
Al comienzo la vejiga se continua con la alantoides, pero cuando la cavidad de
esta se oblitera, el vértice de la vejiga queda unido con el ombligo por un grueso
cordón fibroso, el uraco. Le sigue un conducto, la parte pélvica del seno urogenital,
que en el varón da origen a las porciones prostática y membranosa de la uretra. Por
último se halla la parte fálica del seno urogenital.
Durante la diferenciación de la cloaca, las porciones caudales de los conductos
mesonefricos se incorporan gradualmente a la pared de la vejiga, por lo que los
uréteres, entran en ella.
37
lOMoARcPSD|20088238
Uretra
El epitelio de la uretra masculina y femenina es de origen endodérmico,
mientras que el tejido conectivo y muscular que la rodea deriva de la hoja esplacnica
del mesodermo. Al final del tercer mes, el epitelio de la uretra comienza a proliferar y
surgen varias evaginaciones que se introducen en el mesénquima. En el varón, estos
brotes originan la próstata. En la mujer, la porción craneal de la uretra da origen a las
glándulas uretrales y parauretrales.
En resumen:
-El Mesodermo intermedio, origina los epitelios de riñón y uréter.
-El endodermo del intestino posterior, origina los epitelios de vejiga, uretra y próstata,
los 2/3 inferiores de la vagina.
-El Mesodermo de la hoja esplácnica del celoma intraembrionario, origina los
componentes conectivos y musculares del aparato urinario.
38
lOMoARcPSD|20088238
HISTOLOGIA: CONTENIDOS UP3
Aparato urinario
Generalidades
El aparato urinario está compuesto por los dos riñones, los dos uréteres, la
vejiga y la uretra.
Los riñones recuperan componentes esenciales y eliminan los desechos.
Además desempeñan un papel importante en la regulación y el mantenimiento de la
composición de los liquidos corporales. Son órganos muy vascularizados que producen
la orina, la cual es conducida por los uréteres a la vejiga, donde se almacena hasta que
se elimina a través de la uretra. Por otra parte los riñones también tienen actividades
endocrinas, como síntesis de eritropoyetina y renina e hidroxilacion de 25-OH-D3.
Riñones
Son órganos grandes de color rojizo y forma de habichuela que se hallan
situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral.
Capsula
La superficie del riñón está cubierta por una capsula de tejido conjuntivo, la cual
posee dos capas: una externa de fibroblastos y fibras colágenas y una interna con un
componente celular de miofibroblastos. La contractilidad de estas últimas ayudaría a
resistir las variaciones de presión y volumen que pueden acompañar a las variaciones
de la función renal.
Corteza y medula
La sustancia del riñón está dividida en dos regiones bien definidas, la corteza
que es la parte externa de color pardo rojizo y la medula que es la parte interna
mucho más pálida.
La corteza está compuesta por los corpúsculos renales, junto con los túbulos
contorneados y rectos de la nefrona, los túbulos colectores, los conductos colectores
y una red vascular extensa. Un corte a través de la corteza deja ver una serie de
estriaciones verticales que parecen irradiarse desde la medula, denominadas rayos
medulares, en número de 400 a 500. Cada rayo medular contiene túbulos rectos de las
nefronas y conductos colectores. Las regiones entre los rayos contienen los
corpúsculos renales, los túbulos contorneados y los túbulos colectores, y se
denominan laberintos corticales. Cada nefrona con su túbulo colector forma un túbulo
urinifero.
Los túbulos rectos de las nefronas y los conductos continúan de la corteza a la
medula, acompañados por una red capilar, los vasos rectos. A causa de su distribución
y sus diferencias de longitud los túbulos de la medula en conjunto forman varias
estructuras cónicas denominadas pirámides renales, por lo general en número de 8 a
12. Cada pirámide está dividida en una zona externa (contigua a la corteza) y una zona
interna. Los casquetes de tejido cortical que hay sobre las pirámides se extienden
alrededor de las caras laterales de estas para formar las columnas renales. El vértice de
cada pirámide denominado papila, cuya punta posee un área cribosa perforada por los
orificios de desembocadura de los conductos colectores, se proyecta dentro de un
cáliz menor, que es una extensión con forma de copa. Los cálices menores son
39
lOMoARcPSD|20088238
ramificaciones de los dos o tres cálices mayores que son las divisiones principales de la
pelvis renal.
Lóbulos y lobulillos renales

Cada pirámide medular y el tejido cortical asociado con su base y a sus lados (la
mitad de cada columna renal contigua) constituye un lóbulo del riñón. El riñón humano
tiene 8 a 18 lóbulos. Estos lóbulos renales se subdividen en lobulillos que están
formados por un rayo medular central y el tejido cortical circundante.
Nefrona
Es la unidad estructural y funcional del riñón y en cada riñón hay alrededor de 2
millones de ellas. Tienen a su cargo la producción de la orina. Los conductos
colectores son análogos a los conductos excretores de las glándulas exocrinas.
Corpúsculo renal
El corpúsculo renal constituye el comienzo de la nefrona. Está compuesto por
un glomérulo, que es un ovillejo capilar formado por 10 a 20 asas capilares, rodeado
por una estructura epitelial bilaminar caliciforme llamada capsula renal o de Bowman.
Esta capsula es la porción donde la sangre que fluye a través de los capilares se filtra.
Los capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y la envían a
una arteriola eferente que luego se ramifica para formar una red que irriga los túbulos
renales. El lado por el cual las arteriolas entran a la capsula se llama polo vascular y el
lado opuesto polo urinario, donde comienza el túbulo contorneado proximal.
El aparato de filtración, encerrado por la hoja parietal de la capsula tiene tres
componentes:
-Endotelio de los capilares glomerulares: posee numerosas fenestraciones y gran
cantidad de canales acuosos de aquaporina I que permiten el movimiento rápido del
agua.
40
lOMoARcPSD|20088238
-Membrana basal glomerular: una lámina basal gruesa que es el producto conjunto del
endotelio y los podocitos. Contiene colágeno de tipo IV, sialoglucoproteinas y otras
glucoproteinas no colágenas (laminina, fibronectina), así como proteoglicanos y GAGs.
-Hoja visceral de la capsula de Bowman: contiene células especializadas llamadas
podocitos, las cuales emiten prolongaciones alrededor de los capilares glomerulares,
de las cuales surgen abundantes prolongaciones secundarias y terciarias denominadas
pedicelos. Estos pedicelos se interdigitan con los vecinos dejando espacios alargados
denominados ranuras de filtración, las cuales permiten que el ultrafiltrado de la sangre
se introduzca en el espacio de Bowman. Los pedicelos poseen filamentos de actina
bundantes.
La hoja parietal de la capsula de Bowman contiene células epiteliales parietales
que forman un epitelio simple plano. El espacio entre las hojas visceral y parietal recibe
el nombre de espacio de Bowman.
41
lOMoARcPSD|20088238
Túbulos
Las demás partes de la nefrona (partes tubulares) son:
-Túbulo contorneado proximal: sigue un curso contorneado y luego entra en el rayo
medular para continuar como túbulo recto proximal. Está formado por células cubicas
que poseen especializaciones superficiales. Estas especializaciones son: un ribete en
cepillo compuesto por microvellosidades rectas y largas; un complejo de unión
compuesto por una zonula occludens y una zonula adherens; pliegues en las superficies
laterales; y estriaciones basales que consisten en mitocondrias concentradas.
-Túbulo recto proximal: se conoce también como rama descendente gruesa del asa de
Henle y desciende hasta la medula. Las células no están tan especializadas para la
absorción, son más bajas, con un ribete en cepillo menos desarrollado y
prolongaciones laterales escasas.
-Segmento delgado del asa de Henle: formado por la rama descendente delgada que
describe un asa y retorna a la corteza y la rama ascendente delgada que es la
continuación. Poseen cuatro tipos de células epiteliales: las células de tipo I están en las
nefronas de asa corta y forman un epitelio simple delgado con escasos orgánulos;
células de tipo II están en la rama descendente de las nefronas de asa larga y forman un
42
lOMoARcPSD|20088238
epitelio más alto con orgánulos abundantes y muchas vellosidades; células de tipo III
están en la rama descendente y forman un epitelio más fino; células de tipo IV están en
la curvatura y en la rama ascendente formando un epitelio aplanado sin
microvellosidades.
-Túbulo recto distal: también conocido como rama ascendente gruesa del asa de
Henle, asciende a través de la medula y entra en la corteza para alcanzar la vecindad de
su corpúsculo renal de origen, entrando en contacto con el polo vascular y formando
la macula densa. Posee células cubicas grandes con transportadores en su membrana
apical y un núcleo ubicado en la región apical que provoca protrusión de la célula en la
luz. Estas células tiene pliegues basolaterales abundantes y hay muchas mitocontrias,
aunque con menor cantidad de microvellosidades poco desarrolladas.
-Túbulo contorneado distal: es menos tortuoso que el proximal y desemboca en un
conducto colector de un rayo medular a través de un túbulo colector arciforme o de
un túbulo más corto que se llama túbulo de conexión.
Mesangio
El corpúsculo renal contiene un grupo celular adicional que consiste en las
células mesangiales. Estas células y su matriz extracelular constituyen el mesangio. Las
células mesangiales tienen una posición similar a la de los podoscitos, aunque algunas
se encuentran afuera del corpúsculo a lo largo del polo vascular formando parte del
aparato yuxtaglomerular. Aunque no se conocen bien todas las funciones se han
demostrado las siguientes:
-Fagocitosis: eliminan residuos atrapados y proteínas aglomeradas.
-Sostén estructural: proveen sostén a los podocitos en las regiones donde la
membrana basal falta.
43
lOMoARcPSD|20088238
-Secreción: sintetizan y secretan una variedad de moléculas entre las que se

encuentran la interleucina I y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas, que
desempeñan un papel central en la respuesta a la lesión glomerular.
Aparato yuxtaglomerular
En contigüidad directa con las arteriolas aferente y eferente en el polo vascular
del corpúsculo renal esta la porción terminal del túbulo recto distal de la nefrona,
cuyas células forman la macula densa. Las células de la macula densa son más estrechas
y más altas con núcleos muy juntos. En esta misma región las células musculares lisas
de la arteriola aferente están modificadas y contienen gránulos de secreción y núcleos
esferoidales, denominándose células yuxtaglomerulares. Estas células están encargadas
de activar el sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Este aparato yuxtaglomerular no solo funciona en la forma de un órgano
endocrino sino también en la forma de un sensor del volumen sanguíneo y la
composición del líquido tubular.
Tipos de nefronas
De acuerdo a la ubicación de sus corpúsculos renales en la corteza se describen
varios tipos:
-Nefronas subcapsulares: tienen corpúsculos ubicados en la parte externa de la corteza
y poseen asas de Henle cortas que se extienden solo hasta la zona eterna de la medula.
-Nefronas yuxtamedulares: sus corpúsculos renales están cerca de la base de una
pirámide medular y tienen asas de Henle largas.
-Nefronas intermedias: tienen sus corpúsculos en la región media de la corteza, con un
asa de Henle de longitud intermedia.
Túbulos y conductos colectores

Los túbulos colectores comienzan en el laberinto cortical en la forma de
túbulos de conexión o de túbulos colectores arciformes y siguen hasta el rayo
medular, donde se unen a los conductos colectores. Los conductos colectores de la
corteza se denominan conductos colectores corticales y cuando alcanzan la medula
pasan a llamarse conductos colectores medulares. Estos conductos continúan su
trayecto hasta el vértice de la pirámide, donde confluyen en conductos más grandes
llamados conductos papilares que se abren en un cáliz menor a través del área cribosa.
44
lOMoARcPSD|20088238
Los túbulos y conductos colectores están compuestos por un epitelio simple

con células aplanadas, de forma entre pavimentosa y cubica. Los conductos colectores
medulares tienen células cubicas con una transición hacia células cilíndricas conforme
el conducto aumenta de tamaño. En estos túbulos y conductos hay dos tipos de
células:
-Células claras: son las células principales. Se trata de células pálidas con un solo cilio
primario, relativamente pocas microvellosidades cortas y mitocondrias pequeñas.
Poseen una cantidad abundante de canales acuosos regulados por ADH (AQP-2).
-Células oscuras: también conocidas como células intercalares, aparecen en menor
cantidad. Tienen muchas mitocondrias y su citoplasma es de aspecto más denso. En la
superficie apical hay micropliegues y microvellosidades. En el citoplasma apical hay
muchas vesículas que participan en la secreción de H+ (células intercalares α) o
bicarbonato (células intercalares β).
Ureteres
Al abandonar los conductos colectores la orina fluye secuencialmente hacia un
cáliz menor, un cáliz mayor y la pelvis renal y abandona cada riñón a través de un
uréter.
El epitelio de transición (urotelio) tapiza la vía urinaria que se inicia en el riñón.
Este epitelio estratificado es impermeable a las sales y al agua y comienza en los cálices
menores con dos capas que aumentan hasta cuatro o cinco capas en el uréter.
La superficie luminal de la pared del uréter esta revestida por un epitelio de
transición. El resto de la pared está compuesto por musculo liso y tejido conjuntivo. El
musculo liso está organizado en tres capas: una longitudinal interna, una circular media
y una longitudinal externa, aunque esta última solo está presente en el extremo distal
del uréter y en su porción terminal. El tejido conjuntivo, adiposo, vasos y nervios
forman la adventicia.
Vejiga
Es un receptáculo distensible para la orina situado en la pelvis. Posee un epitelio
de transición de seis capas de espesor. El musculo liso de la pared vesical forma el
musculo detrusor, cuya contracción comprime todo el órgano. Hacia el orificio uretral
forma el esfínter interno de la uretra.
45
lOMoARcPSD|20088238
Uretra
Es un tubo fibromuscular que conduce la orina desde la vejiga hasta el exterior.
En el varón tiene unos 20 cm de longitud y se divide en:
-Uretra prostática: se extiende a través de la próstata y esta tapizada por epitelio de
transición. Los conductos eyaculadores desembocan en la pared posterior, asi como
conductos excretores prostáticos.
-Uretra membranosa: atraviesa el diafragma urogenital del periné. En esta porción
termina el epitelio de transición y se transforma en un epitelio estratificado o
seudoestratificado cilíndrico.
-Uretra esponjosa: se encuentra rodeada por el cuerpo esponjoso, tapizada por un
epitelio seudoestratificado cilíndrico, excepto en su extremo distal, donde su
revestimiento es estratificado plano.
En la mujer la uretra mide de 3 a 5 cm de longitud y al igual que en el hombre,
la el revestimiento es de epitelio de transición que cambia hasta convertirse en epitelio
estratificado plano.
46
lOMoARcPSD|20088238
FISIOLOGIA: CONTENIDOS UP3
CIRCULACION RENAL Y FILTRACION

GLOMERULAR
El riñón contribuye con el mantenimiento de la composición y el volumen de
los compartimentos líquidos, y participa en la regulación de la presión arterial, lo que
depende en gran parte de la circulación renal.
Recordemos que cada riñón recibe sangre de la arteria renal, la cual se divide
en arterias segmentarias que ascienden por las columnas de Bertin, constituyendo
arterias interlobulares. En la base de las pirámides se arquean y forman las arterias
arciformes, las cuales dan origen a las arterias interlobulillares, y estas a las arteriolas
aferentes. Estas últimas penetran en la capsula de Bowman y se capilarizan para formar
el glomérulo, el cual converge en una única arteriola eferente. Estas arteriolas vuelven
a capilarizarse para constituir la red capilar peritubular y los vasos rectos, ambos
drenando en las vénulas satélites de las arterias.
Membrana de filtración
Para comprender los factores determinantes de la filtración glomerular,
primero se debe conocer la estructura de la membrana de filtración. Esta determinara
que algunas sustancias pasen desde el plasma hacia el líquido tubular, mientras que
otras sustancias quedaran confinadas a la luz capilar. En base a la estructura de esta
membrana, se obtendrá un líquido filtrado que carece de elementos celulares
sanguíneos (eritrocitos, leucocitos y trombocitos) y proteínas (si bien se pueden
encontrar bajas concentraciones de algunas proteínas plasmáticas, sobre todo
albumina), que se conoce como ultrafiltrado del plasma.
Se describe a la membrana de filtración como una estructura compuesta por
tres elementos, a saber:
-Endotelio capilar glomerular: está constituido por células planas separadas por
grandes fenestras, las cuales tienen un diámetro de 70-100 nm (solo detienen el pasaje
de eritrocitos y leucocitos).
-Membrana basal: es una estructura laminar formada por dos capas finas (lámina rara
interna y lamina rara externa) y una capa central gruesa (lamina densa). Posee poros
entre 40-60 nm de diámetro. Está constituida principalmente por glucoproteinas,
colágeno tipo IV, laminina, fibronectina, glucosaminoglicanos (sobre todo heparan
sulfato), y proteoglicanos. El colágeno tipo IV es el mayor constituyente colagenoso y
está compuesto por las cadenas con isoformas α3, α4 y α5. En las tres capas, los
glucosaminoglicanos actúan como sitios anionicos, brindándole una polaridad negativa a
la membrana basal (su remoción resulta en un incremento de la permeabilidad). Por lo
tanto, esta membrana, además de actuar como un filtro mecánico, constituye un filtro
eléctrico.
-Membrana visceral de la capsula de Bowman: está compuesta por células epiteliales
especializadas denominadas podocitos. Estos son células dendríticas, por lo que tienen
la propiedad de emitir prolongaciones denomiandas pedicelos, las cuales a su vez
generan subprolongaciones llamadas pies, envolviendo a los capilares glomerulares.
Estas prolongaciones se interdigitan con las mismas de las células adyacentes formando
una fina red con diminutos espacios, denominados diafragmas de filtración. Cada uno
47
lOMoARcPSD|20088238
de ellos tiene un diámetro de 20-40 nm y están tapizados por una serie de proteínas
como la nefrina, podocina, alfa-actinina y CD2-AP. Esta estructura funciona
principalmente como filtro de tamaño. Es preciso recordar que las células mesangiales
también emiten pies, más pequeños que los podocitos que se insinúan entre estos y el
endotelio y proveen sostén estructural, secretan la matriz extracelular, muestran
actividad fagocitica y secretan numerosos agentes vasoactivos.
Algunos autores consideran que la membrana de filtración glomerular está
compuesta por 5 capas, las cuales son:
-Capa superficial endotelial (1): red de carbohidratos que reviste la membrana luminal
y las fenestras de las células endoteliales. Se hallan compuestos por un núcleo proteico,
unido con glucosaminoglicanos (proteoglucanos). La disposición y orientación de estos
componentes hace a esta capa un elemento importante como elemento de filtración.
-Capa endotelial (2) y membrana basal (3).
-Espacio subpodocitario (4): se encuentra limitado por el soma de los podocitos y sus
prolongaciones por un lado y por la membrana basal por el otro. Cubre el 60% de la
superficie de filtración. El fluido que ingresa a este espacio sale a través de estructuras
simil poros localizados en la periferia de los podocitos.
-Espacio interpodocitario (5): constituido los diafragmas de filtración.
Factores que determinan la filtración

La filtración de una molécula a través de la membrana de filtración, está
determinada por dos grandes grupos de factores:
-Factores inherentes a la molécula
-Factores hemodinámicos glomerulares
Factores moleculares
Dadas las características de la membrana de filtración, es necesario que las
moléculas cumplan con ciertas propiedades para poder atravesarlas. De la interacción
entre ambas variables algunas moléculas podrán filtrar libremente (como glucosa,
electrolitos pequeños), algunas encontraran cierta dificultad a su paso (péptidos,
proteínas pequeñas) y, por último, un grupo no podrá atravesar la membrana (grandes
proteínas, elementos celulares).
Los factores moleculares más importantes que determinan el paso a través de
la membrana de filtración son:
-Peso molecular: las moléculas con pesos por debajo de los 5000-6000 Da (5-6 kDa),
por general se filtran libremente, mientras que cuando el peso supera los 69.000 Da
(69 kDa) no pueden atravesar la membrana de filtración.
-Diámetro efectivo: el espacio de filtración de menor diámetro de la membrana de
filtración es el diafragma de filtración (20-40 nm). Por esta razón, las moléculas con
diámetros menores a 20 nm podrán atravesar la barrera libremente, mientras que las
que posean un diámetro mayor a 40 nm no podrán atravesarla.
-Carga eléctrica: la contribución principal a la selección del paso de moléculas en
función de la carga se debe a dos variables, que son la presencia de abundantes
polianiones en la membrana basal (heparan sulfato) y el ácido sialico de la superficie de
los podocitos. Dado que la mayoría de proteínas tienen carga negativa al pH normal de
la sangre, estas tienden a ser rechazadas por fuerzas electrostáticas cuando intentan
atravesar la barrera de filtración, incluso con independencia de su peso molecular. Los
compuestos cargados positivamente pasan con mayor facilidad que los neutros y estos
mejor que los cargados negativamente, independientemente de su tamaño.
48
lOMoARcPSD|20088238
-Forma molecular: los polímeros alargados (fibrilares) atraviesan más fácilmente la

membrana que los globulares. Las proteínas plasmáticas por lo general son polianiones
con forma globular, por lo que son fácilmente retenidas en la luz del capilar.
Factores hemodinámicos
Además de los factores moléculas descriptos, la filtración se encuentra
sumamente influenciada por las variables hemodinámicas de la circulación renal. Estas
variables están compuestas por las fuerzas que determinan el paso de agua a través de
los capilares (fuerzas de Starling) y por la contracción o dilatación selectiva de las
arteriolas aferente y eferente causada por varios mecanismos.
Fuerzas de Starling
El movimiento de líquidos a través de las paredes de los capilares puede ser
analizado a partir de los principios de Starling, el cual postula que la velocidad y
dirección de los líquidos están regidas por el equilibrio de las presiones hidrostática y
oncótica:
Flujo = [(Phc + πi) – (Phi + πc)] . Kf
Un valor positivo significa filtración neta y un valor negativo reabsorción neta. A

nivel del capilar sistémico extrarrenal, en el extremo arterial el equilibrio de presiones
determina una filtración neta de +16 mmHg y en el extremo venoso una reabsorción
de -14 mmHg. Esto significa que ambas fuerzas prácticamente se equilibran. El ligero
exceso de plasma filtrado hacia el intersticio retorna a la circulación por el sistema
linfático.
El capilar glomerular exhibe diferencias con el sistémico extrarrenal debido a
dos razones: el intersticio lo representa la capsula de Bowman donde la concentración
de proteínas es nula, y el capilar glomerular se encuentra entre dos resistencias
arteriolares (aferente y eferente). De este modo la ecuación de Starling puede
reescribirse:
VFG = [(Phg) – (PhCB + πg)] . Kf
Dos aspectos se destacan. El primero es que la presión hidrostática de los

capilares glomerulares permanece prácticamente constante a diferencia de los capilares
extrarrenales donde se observa una disminución, lo que se explica por la presencia de
una alta resistencia en el extremo eferente. El segundo es que como consecuencia del
gran volumen de plasma filtrado, la presión oncótica se eleva a lo largo de su recorrido
mientras que en los capilares extrarrenales se mantiene constante.
En el capilar glomerular la filtración ocurre en el extremo aferente, y el
equilibrio de filtración se localiza en el extremo eferente. Antes de alcanzar la capsula,
el fluido debe atravesar la barrera de filtración glomerular, la cual permite el pasaje del
plasma pero retiene los elementos formes y las proteínas plasmáticas en el capilar. El
fluido que se acumula en el espacio de Bowman constituye un ultrafiltrado de la sangre.
La Kf es una constante que agrupa el área de la membrana de filtración y su
conductividad hidráulica. A medida que se filtran volúmenes de plasma se incrementa la
concentración de las proteínas retenidas en la luz capilar y en consecuencia aumenta la
presión oncótica, imponiendo cierto freno a la filtración. La presión hidrostática del
espacio de Bowman en cambio, se mantiene constante por la distribución del filtrado
hacia los túbulos renales.
En el riñón humano las fuerzas que rigen la filtración y la K f adquieren valores
que permiten la filtración a lo largo de todo el capilar. En este proceso a lo largo del
capilar el plasma es filtrado a una velocidad aproximada de 130 ml/min. La relación
49
lOMoARcPSD|20088238
entre la magnitud del filtrado y el flujo plasmático circulante (VFG/FPR) se denomina

fracción de filtración y alcanza en el hombre un 20% (un 20% del FPR es filtrado por
ambos riñones en un minuto).
Cambios selectivos de las resistencias arteriolares

Según la ley general de flujo existe una relación directa con la diferencia de
presión e inversa con la resistencia vascular:
F = ∆P / R
Por esto, los cambios en la resistencia arteriolar renal provocan modificaciones
inversas en el FSR. Los aumentos de la resistencia arteriolar tanto aferente como
eferente o de ambas determinan reducción del FSR, pero los efectos sobre la VFG
dependen de los cambios en la presión hidrostática del capilar glomerular.
Teniendo en cuenta la disposición en serie de las resistencias, los efectos sobre
la VFG difieren si se trata de una vasoconstricción aferente o eferente. Los efectos en
la fracción de filtración son determinados por la magnitud de los cambios producidos
en el FSR y en la VFG.
La vasoconstricción aferente reduce el FSR y la Phg y tiene efectos negativos
sobre la VFG. La vasoconstricción eferente reduce el FSR pero, en cambio, produce un
aumento en la presión del circuito glomerular que se halla por delante con incremento
de la Phg. En consecuencia incrementa la VFG. Si se contraen ambas arteriolas el FSR
disminuye, y la VFG es resultado de la conjunción de la disminución del FSR y del
incremento por la vasoconstricción eferente.
FSR VFG Phg

Vasoconstricción aferente Disminuye Disminuye Disminuye
Vasoconstricción eferente Disminuye Aumenta Aumenta
Vasoconstricción aferente y eferente Disminuye Variable Variable
50
lOMoARcPSD|20088238
Medición de la filtración glomerular

Es posible calcular la velocidad de filtración glomerular (VFG) utilizando el
principio de conservación de masa. Si disponemos de una sustancia que puede
inyectarse en el organismo y reúne ciertas condiciones (no toxica, no altera la función
renal, no se acumula ni se metaboliza en el riñón, filtra libremente, no se reabsorbe y
no se secreta), entonces la masa de esa sustancia que se filtra (carga filtrada) debe ser
igual a la masa de esa sustancia que se excreta (carga excretada). La carga filtrada debe
ser igual a su concentración plasmática por la velocidad de filtración glomerular,
mientras que la masa excretada debe ser igual a su concentración urinaria por el
volumen minuto de orina.
Carga filtrada = Carga excretada
VFG x Px = V x Ux
Donde VFG (velocidad de filtración glomerular), Px (concentración plasmática de la

sustancia), V (volumen minuto de orina, y Ux (concentración urinaria de la sustancia).
Si lo que se desea conocer y evaluar es el VFG, basta con despejarlo de la
ecuación de la siguiente manera:
V x Ux
VFG =
Px
Se debe recordar que esta ecuación permite obtener la magnitud de la VFG
solo si la sustancia reúne las características antes expuestas. Hay dos sustancias que
hoy en día se emplean: inulina y creatinina. La primera es un compuesto exógeno,
mientras que la segunda tiene la ventaja de ser producida en el cuerpo humano como
producto del metabolismo proteico y se elimina por orina solo por filtración, con lo
que no es necesario inyectarla. Los valores obtenidos no son exactos, dado que la
creatinina suele ser secretada en una pequeña proporción. El valor obtenido para la
VFG, aunque aproximado, se torna aceptable y en general ronda los 125 ml/min/1,73
m2 ± 15.
Flujo peritubular y medular

La sangre que no ha sido filtrada (80%) deja el glomérulo a través de la arteriola
eferente para acceder a una segunda red capilar denominada peritubular. La arteriola
eferente proporciona un punto de resistencia al flujo, pero posteriormente la presión
hidrostática en los capilares peritubulares desciende hasta 15 mmHg. Esta baja presión
hidrostática sumada a la elevada presión oncótica generada por la concentración de
proteínas, fruto del proceso de filtración, favorecen a este nivel la reabsorción de agua
del intersticio. El fluido intersticial es repuesto permanentemente por la reabsorción
de agua y solutos provenientes de la luz tubular.
La red peritubular permite además que unos pocos solutos (aniones y cationes
orgánicos) sean secretados desde la sangre hacia los túbulos por mecanismos pasivos y
activos, incrementando su velocidad de excreción.
En el límite cortico-medular se encuentran los glomérulos yuxtamedulares que
dan origen a la red de vasos rectos que acompañan en su trayecto a las asas de Henle.
Estas estructuras vasculares exhiben un patrón característico: reciben menos del 10%
51
lOMoARcPSD|20088238
del flujo renal, la velocidad de circulación es muy lenta, y son importantes para
producir orina concentrada.
Flujo sanguíneo renal

Los riñones constituyen menos del 1% del peso corporal y en reposo reciben
un volumen de sangre cercano al 20-25% del VMC. El flujo sanguíneo renal (FSR) tiene
un valor aproximado entre 1- 1,2 l/min (400 ml/min/100 g de tejido). El alto flujo está
justificado por la necesidad de cubrir la elevada demanda de oxigeno que posee en
razón de la gran cantidad de bombas ATPasa involucradas en el transporte
transepitelial. Para generar este flujo es necesaria una diferencia de presión entre la
entrada y la salida del territorio vascular renal. A nivel de la arteria renal la presión de
perfusión es de 90-100 mmHg coincidiendo con la presión aortica media mientras que
en la vena renal es menor de 10 mmHg. Esta caída de presión se produce
principalmente en dos sectores: el primer sector es preglomerular, la arteriola
aferente, mientras que el segundo es posglomerular, la arteriola eferente.
Medición del FSR
El flujo sanguíneo renal puede medirse por métodos directo colocando
transductores electromagnéticos o ultrasónicos de flujo en la arteria renal, más
apropiado para condiciones experimentales.
Más frecuente es medirlo con métodos indirectos. Uno de ellos es la
introducción de microesferas radioactivas en la aurícula izquierda y, tras esperar cierto
tiempo de distribución del marcador, se mide la radioactividad en el riñón que según el
principio de Fick (ley de conservación de masa) debería ser proporcional al flujo del
órgano. Este principio rige también en la determinación del flujo a partir del cálculo de
la depuración renal (clearence) de sustancias. Dadas las condiciones del riñón como
órgano depurador, toda sustancia introducida en el cuerpo es procesada en algún
momento por el mismo. Si esta sustancia además no se genera ni se destruye en el
riñón, en un tiempo determinado podemos asumir:
Ingreso al riñón = Egreso del riñón
Consideremos también que la masa de sustancia que ingresa al riñón por la

arteria renal está determinada por el flujo plasmático renal arterial (FPRa) y la
concentración plasmática arterial de la sustancia (Pax):
Ingreso al riñón = FPRa x Pax
El egreso del riñón podrá efectuarse por vía de la vena renal o por vía urinaria.
La masa de la sustancia que abandona el riñón por la vena renal estaría determinada
por el flujo plasmático renal venoso (FPRv) y por la concentración de dicha sustancia
en el plasma de la vena renal (Pvx), mientras que la masa que sale por orina es igual al
volumen minuto urinario (V) y la concentración de la sustancia en orina (Ux). Entonces:
Egreso del riñón = (FPRv x Pvx) + (V x Ux)
También se puede reordenar la ecuación considerado que lo que entra al riñón

y no sale por vena (diferencia arteriovenosa de la sustancia) debe estar en orina,
entonces:
52
lOMoARcPSD|20088238
FPRa x Pax – FPRv x Pvx = V x Ux
Despejando FPR que es la variable que nos interesa obtenemos:
FPR x (Pax – Pvx) = V x Ux

FPR = (V x Ux) / (Pax – Pvx)
Un importante obstáculo es la obtención de la concentración de la sustancia en

la vena renal. Sin embargo puede subsanarse con una sustancia cuya cinética permita su
rápida excreción renal sin concentración alguna en la vena renal. Existen sustancias que
reúnen estas condiciones y que se emplean para calcular el flujo renal como por
ejemplo el ácido paraminohipurico (PAH). Este compuesto no toxico y no
metabolizable en el cuerpo es excretado con alta eficiencia por el riñón. La ecuación
referida para esta sustancia es:
FPR = (V x UPAH) / (PPAH)
En realidad el valor que obtenemos es el FPR efectivo y no el real. Si bien el

PAH es libremente filtrado y ni metabolizado, y secretado, su concentración venosa
nunca es 0 porque una fracción se halla unida a proteínas plasmáticas evitando el
circuito tubular y pasando directamente a la vena renal, además de que cierta parte del
FPR está destinado a irrigar la capsula y las vías urinarias, regiones que no son capaces
de depurar sustancias. El valor obtenido con el PAH debe ser corregido por el valor de
su relación de extracción (0,9) para que se ajuste al real.
A partir del FPR puede calcularse el flujo sanguíneo renal utilizando el valor del
hematocrito de la siguiente manera:
FSR = FPR x [1 / (1 – Hto)]
Autorregulación renal
Para el organismo es de vital importancia el mantenimiento de un valor
constante de VFG, ya que de otra manera los incrementos o disminuciones de la
misma afectarían la función de depuración. Esta propiedad de mantener constantes el
VFG y el FSR ante las modificaciones de la PAM, definen a la autorregulación renal.
El mecanismo de autorregulación es una importante propiedad que posee el
territorio vascular renal. Se conserva en riñones trasplantados, denervados, así como
en aquellos aislados y perfundidos in vitro. Ante aumentos de la presión arterial media
en la arteria renal se producen cambios simultáneos en la resistencia vascular, y como
como consecuencia el FSR permanece constante dentro de un rango aproximado de
80-2000 mmHg de PAM. Como los cambios en el FSR tienen un profundo efecto sobre
la VFG, es importante desde el punto de vista homeostático, prevenir cambios grandes
en la VFG y por lo tanto en la excreción de agua y sales. Es por esto, que es probable
que la regulación del FSR sea una consecuencia de la autorregulación de la VFG.
El fenómeno de autorregulación es un mecanismo de feedback negativo que
opera permanentemente corrigiendo los cambios que se producen en el volumen
filtrado. La respuesta está mediada por el ajuste activo del tono del musculo liso de la
arteriola principalmente aferente.
53
lOMoARcPSD|20088238
Los mecanismos de regulación se clasifican según se originen en el propio riñón,

intrínsecos, o provengan de afuera de él, extrínsecos.
Mecanismos intrínsecos
Se han propuesto dos mecanismos:
-Mecanismo miogenico: las arteriolas preglomerulares poseen estructuras capaces de
sensar cambios que ocurren en la pared del vaso y responden con ajustes del tono
vascular. De este modo un aumento de la presión sanguínea produce un incremento
de la tensión de la pared y estimulación del sensor. Este desencadena la contracción
del musculo liso vascular de las arterias aferentes.
-Mecanismo de feedback tubuloglomerular: el mecanismo sensor se halla en la macula
densa y detecta cambios en la composición del fluido tubular dista. Ante el aumento de
presión renal se produce un incremento de la VFG y del flujo tubular que alcanza la
macula densa. Esta secuencia de eventos promueve la vasoconstricción. La disminución
de la presión arterial reduce la VFG y la disminución del fluido en la macula densa
desencadena vasodilatación. El aumento de la osmolaridad en el fluido tubular distal
constituye un estímulo para la liberación de calcio en el citosol de las células de la
macula densa provocando la liberación de un agente vasoconstrictor (se han
responsabilizados varias sustancias como ADP, ATP, endotelina, eicosanoides).
Factores extrínsecos
-Sistema nervioso simpático: ante una disminución de la presión arterial media se
produce una descarga simpática. Esta actúa a nivel de todo el organismo, pero es
destacable su acción a nivel renal, mediante la vasoconstricción directa (estimulo alfa1)
y como uno de los estímulos de la secreción de renina (estimulo beta1). La
estimulación simpática renal leve provoca reducción proporcional del FPR y VFG
debido a la vasoconstricción predominante de las arteriolas aferentes. Con niveles
medios de estimulación simpática, la disminución del FPR es mayor que la de la VFG
debido a la vasoconstricción tanto de las arteriolas aferentes como de las eferentes. La
estimulación simpática elevada produce un comportamiento similar a la estimulación
leve. Es importante enfatizar que la vasoconstricción renal mediada por el simpático
representa parte de los mecanismos del organismo para controlar la presión arterial
sistémica y no un mecanismo para regular el FPR y/o la VFG. En condiciones
fisiológicas y de reposo la actividad tónica simpática renal es baja.
-Sistema renina-angiotensina: la renina es una aspartil-proteasa que se encuentra en las
células yuxtaglomerulares de la arteriola aferente. Son estímulos adecuados para su
secreción la disminución de la ingesta de sodio, del volumen del compartimiento
extracelular, de la presión arterial sistémica y la actividad simpática. El producto final
más importante es la angiotensina II. Este péptido minimiza la perdida de fluidos para
mantener la presión arterial sistémica. Esto lo logra por la vasoconstricción eferente, el
aumento de la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado proximal, la
54
lOMoARcPSD|20088238
vasoconstricción sistémica directa, el aumento de la secreción de aldosterona, y el

estímulo de la secreción de ADH y del mecanismo de la sed. Véase fisiología UP4
-Óxido nítrico (NO): se forma continuamente a partir de la L-arginina por acción de la
NO sintetasa. Su mecanismo de acción implica la activación de la guanilato-ciclasa que
incrementa los valores de GMPc en las células musculares. Su acción es fuertemente
vasodilatadora.
-Prostaglandinas: se producen a partir de la vía enzimática de la ciclooxigenasa a partir
de un precursor común, el ácido araquidónico. La administración de PGE2 y PGI2
produce vasodilatación, mientras que el tromboxano y los leucotrienos producen
vasoconstricción. Cuando el riñón se halla expuesto a influencias vasoconstrictoras, la
activación de las prostaglandinas contrarresta los efectos vasoconstrictores.
FISIOLOGIA DE LA MICCION
LLENADO
Las paredes de los uréteres contienen musculo liso dispuesto en fascículos
espirales, longitudinales y circulares, pero no se observan capas de musculo distintivas.
Las contracciones peristálticas regulares observadas una a cinco veces por minuto
desplazan la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga, donde entra en chorros
sincrónicos con cada onda peristáltica. Los uréteres tienen un trayecto oblicuo a
través de la pared de la vejiga y, aunque no hay esfínteres ureterales en sí, dicho
trayecto tiende a mantener los uréteres cerrados excepto durante las ondas
peristálticas, lo cual impide el reflujo de orina desde la vejiga urinaria.
VACIAMIENTO
El musculo liso de la vejiga, al igual que el de los uréteres, está dispuesto en
fascículos espirales, longitudinales y circulares. La contracción del musculo circular,
denominado músculo pubovesical, interviene principalmente en el vaciamiento de la
vejiga durante la micción. Los fascículos musculares pasan a cada lado de la uretra y
estas fibras a veces se denominan esfínter uretral interno, aunque no envuelvan a la
uretra. En una porción más distal de esta última, se encuentra un esfínter de musculo
estriado, el de la uretra membranosa (esfínter uretral externo). El epitelio de la vejiga
está constituido por una capa superficial de células planas y una profunda de células
cuboidales.
La fisiología del vaciamiento vesical y el fundamento fisiológico de sus
trastornos son temas sobre los cuales hay mucha confusión. La micción es básicamente
un reflejo medular facilitado e inhibido por los centros cerebrales superiores y, al igual
que la defecación, está sujeta a la facilitación y la inhibición voluntaria. La orina entra en
la vejiga sin generar gran aumento de la presión intravesical hasta que la víscera está
bien llena. Además, al igual que otros tipos de musculo liso, el musculo vesical tiene la
propiedad de la plasticidad; cuando se estira, la tensión producida inicialmente no se
mantiene.
55
lOMoARcPSD|20088238
La relación entre la presión intravesical y el volumen puede estudiarse al

insertar una sonda, vaciar la vejiga y al registrar luego la presión mientras se llena este
órgano con incrementos de 50 ml de agua o aire (cistometría). Un gráfico de presion
intravesical frente al volumen de líquido en la vejiga se denomina cistometrograma. La
curva muestra un leve aumento inicial en la presión cuando surgen los primeros
incrementos de volumen; un segmento largo, casi plano, a medida que aparecen más
aumentos, y una elevación súbita de la presión mientras se desencadena el reflejo de la
micción.
La primera sensación de urgencia para orinar se percibe a un volumen vesical

de casi unos 150 ml y un notable sentido de llenura a los casi 400 ml. La disposición
plana del segmento Ib es una manifestación de la ley de Laplace. Esta ley afirma que la
presión en una víscera esférica equivale al doble de la tensión de la pared dividida entre
el radio. En el caso de la vejiga, la tensión aumenta a medida que se llena el órgano,
pero lo mismo ocurre con el radio. Por tanto, el incremento de la presión es leve
hasta que el órgano está relativamente lleno.
Durante la micción, los músculos perineales y el esfínter uretral externo se
relajan, el musculo pubovesical se contrae y la orina sale por la uretra. Las bandas de
musculo liso a cada lado de la uretra al parecer no participan en la micción y se
considera que su principal función en los varones es evitar el flujo de semen hacia la
vejiga durante la eyaculación.
56
lOMoARcPSD|20088238
El mecanismo por el cual se inicia la micción voluntaria aún no se ha dilucidado.

Uno de los fenómenos iniciales es la relajación de los músculos del piso de la pelvis y
esto puede causar un esfuerzo descendente del musculo pubovesical suficiente para
iniciar su contracción. Los músculos perineales del esfínter externo son sensibles de
contraerse de manera voluntaria, lo cual impide que la orina pase a la uretra o
interrumpa el flujo una vez que ha comenzado la micción. A través de la habilidad
aprendida para preservar el esfínter externo en un estado contraído, los adultos
pueden retrasar la micción hasta que se presente la oportunidad para orinar. Después
de la micción, la uretra femenina se vacía por gravedad. La orina que permanece en la
uretra del varón es expulsada por varias contracciones del musculo bulbocavernoso.
CONTROL REFLEJO
El musculo liso de la vejiga muestra alguna actividad contráctil inherente; no
obstante, cuando su inervación se halla intacta, los receptores al estiramiento
presentes en la pared de la vejiga inician una contracción refleja que posee un umbral
más bajo comparado con la respuesta contráctil inherente del musculo. Las fibras de
los nervios pélvicos conforman el asa aferente del reflejo de micción y las fibras
parasimpáticas que constituyen la rama eferente también viajan en estos nervios. El
reflejo está integrado en la porción sacra de la medula espinal. En el adulto, el volumen
urinario en la vejiga que suele iniciar una contracción refleja es de casi 300 a 400 ml.
Los nervios simpáticos de la vejiga no desempeñan ninguna función en la micción, pero
en los varones median la contracción del musculo vesical que impide la entrada de
semen en la vejiga durante la eyaculación.
Los receptores al estiramiento en la pared vesical no tienen un sistema
nervioso motor pequeño. Sin embargo, el umbral para el reflejo de la micción, al igual
que los reflejos de distensión, es ajustado por la actividad de los centros facilitadores e
inhibidores presentes en el tallo encefálico. Existe una zona facilitadora en la región de
la protuberancia y una zona inhibidora en el mesencéfalo. Después de la transeccion
del tronco del encéfalo inmediatamente arriba de la protuberancia, se reduce el umbral
y es menor el llenado de la vejiga que se necesita para desencadenarlo, en tanto
después de la transeccion en la parte superior del mesencéfalo, el umbral para el
reflejo básicamente es normal. Hay otra zona facilitadora en la porción posterior del
hipotálamo. Los seres humanos con lesiones de la circunvolución frontal superior
manifiestan menor deseo para orinar y dificultad para dejar de hacerlo una vez iniciada
la micción. Sin embargo, los experimentos de estimulación en animales indican que
otras zonas corticales también afectan el proceso. Tal vez ocurra contracción de la
vejiga a causa de la facilitación voluntaria del reflejo de micción medular si aquella
contiene solo algunos mililitros de orina. La contracción voluntaria de los músculos
abdominales ayuda a la expulsión de orina al incrementar la presión intraabdominal,
pero la micción puede iniciarse sin el pujo si la vejiga está casi vacía.
57
lOMoARcPSD|20088238
INDICADORES DE INEQUIDAD. NECESIDADES

BASICAS INSATISFECHAS
Los índices para evaluar inequidad más utilizados son:
-Línea de pobreza (LP) que brinda datos acerca de las tendencias del fenómeno.
-Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI): útil para diferenciar situaciones opuestas en
un corte temporal como es la medición de un censo de población.
Vemos el caso del método del LP que es el más difundido a nivel internacional y el
utilizado por el Banco Mundial, lo que hace el Lp es determinar los ingresos
monetarios. Pero existen varias técnicas de cálculo. En América Latina y los EEUU se
emplea una fórmula: la de la canasta alimentaria que consiste en estimar un ingreso
monetario mínimo percápita para cubrir una canasta básica de alimentos. Entonces se
valora el gasto para un mínimo de nutrición individual. Este monto delimita la
denominada línea de indigencia. Los que están por debajo de esa línea de indigencia son
considerados pobres. Por eso no sorprende el informe del CEPAL que dice que
América Latina tiene más pobres, sobre todo habla de la Argentina. Dice que la
expectativa de que el PBI de américa latina experimente este año un descenso del 0,8%
fue señalada por la comisión económica para américa latina y el caribe (CEPAL) como
la principal causa del aumento de la pobreza en los países del subcontinente
principalmente en la argentina, Venezuela, Paraguay y Uruguay.
En 1999 en la Argentina aumento su pobreza un 5,6% y su indigencia un 3,1%.
En otro de sus informes dice que la crisis Argentina eleva la pobreza en América
Latina y luego continua diciendo que en los países de América Latina 221 millones de
personas son pobres y de ellas cerca de 99 millones viven en la indigencia, es decir que
no tienen acceso siquiera a la alimentación básica. El peso de la crisis local podría ser
incluso mayor si se tiene en cuenta que según el INDEC entre Octubre de 2001 y
Mayo último, 5,2 millones de personas se convirtieron en pobres.
La devaluación del peso fue uno de los factores de mayor impacto en el
deterioro de la situación social de todo el continente.
Refiriéndose al tema de la canasta básica, una familia integrada por dos adultos y
dos niños necesita un ingreso de $711,65 mensuales para vivir dignamente y no caer
bajo la línea de la pobreza. Un hogar de esas características requiere una entrada
mensual de al menos $320,56 para procurar la alimentación básica de sus miembros y
les permita estar por arriba de la línea de indigencia.
De acuerdo con los datos difundidos por la INDEC, el costo de la canasta básica
alimentaria y de la canasta básica total (que definen el umbral de ingresos para que una
persona sea considerada indigente o pobre respectivamente) tuvo una leve
disminución en Octubre, en relación con los precios de Septiembre actuales.
Es la primera vez que ello ocurre desde que comenzó este año y fue devaluado el peso
frente al dólar.
Para una persona adulta, habitante del área metropolitana (Cap Fed y partidos
del conurbano), el costo de los alimentos que le aportan las calorías mínimas
necesarias llega a $103,74, un 1,07% menos que el monto registrado el mes anterior,
pero un 70,5% más que la erogación requerida en Diciembre del 2001.
Para quedar al margen de la situación de pobreza un adulto necesita en cambio
un ingreso de $230,31, contra los $231,77 de septiembre. Eso significa una caída del
58
lOMoARcPSD|20088238
0,6% mensual en el costo del conjunto de bienes que, desde finales del año pasado, se
incrementó en un 54,2%.
Los datos demuestran que, salvo la pequeña deflación de Octubre, el impacto
de la inflación fue mucho más fuerte para la población de menores ingresos, por el
encarecimiento de los productos básicos.
En la estimación del INDEC, un matrimonio con tres hijos, de 5, 3 y un año,
necesita $773,83 para que el hogar no esté en la pobreza, y $348,57 para no caer en la
indigencia
El concepto tradicional de pobreza se relaciona con ingresos insuficientes de la
población para satisfacer las necesidades básicas, mientras que el de indigencia o
extrema pobreza se refiere a la incapacidad de acceder a una canasta mínima
alimenticia.
El método más usado en América Latina es el de las líneas de ingreso, más
conocidas como Líneas de Pobreza (LP) y Líneas de Indigencia (LI), las cuales, a su vez,
están construidas con base en el concepto de la Canasta Alimentaria Básica (CAB)
Todos los países necesitan políticas y estrategias para reducir sustancialmente la
pobreza en el plazo más breve posible. Es importante el papel que juegan los siguientes
elementos que deben ser tenidos en cuenta en forma conjunta. Ninguno, por sí solo,
basta para combatir la pobreza:
 El mercado
 El Estado
 Los propios pobres, que deben trabajar unidos pa encontrar soluciones.
El mercado puede cumplir una función benefactora con los pobres. Si las
corrientes financieras y comerciales funcionan bien, las economías prosperarán y la
riqueza llegará a los pobres. Pero, actualmente, la globalización, los embates
especulativos y la fragilidad de los mercados ponen en evidencia la debilidad de esta
teoría.
La crisis financiera sufrida en todo el mundo es un claro ejemplo de esto. Esto
a provocado grandes estragos, graves tensiones sociales y actos de violencia, luego de
30 años de crecimiento económico y de reducción de la miseria. El impacto fue mayor
porque no estaba previsto un sistema de protección social capaz de ayudar a los
pobres en caso de recesión. Solo se han aplicado intervenciones a corto plazo para
limitar los perjuicios.
Estas consideraciones nos llevan a concebir nuevas estrategias de desarrollo
sostenible que deben atender dos graves problemas del siglo XXI: la desocupación
masiva y la acentuación de las igualdades dentro de las naciones o entre ellas.
El Estado también puede contribuir eficazmente a la lucha contra la pobreza y
para ello debería:
 Fomentar las expresiones pacíficas de las demandad de la gente y la
participación política;
 Garantizar el espacio democrático;
 Estimular las asociaciones entre el sector público y el sector privado;
 Luchar para una distribución más equitativa;
 Velar por la responsabilidad y la transparencia;
 Brindar educación y salud básica para todos.
Le corresponde al Estado un papel activo y firme para implementar estrategias
de erradicación de la pobreza pero, así mismo, debe saber cuando intervenir y cuando
mantenerse al margen.
Los propios pobres también son importantes para superar la pobreza mediante
sus aptitudes y sus valores culturales. Los proyectos para luchar contra la pobreza
59
lOMoARcPSD|20088238
deben comprender y respetar la cultura local. Muchas propuestas han fracasado

porque se han querido imponer programas realizados en otros lugares a realidades
locales que difieren enormemente.
Las comunidades deben organizarse para la acción colectiva basadas en sus
propios sistemas de valores culturales. La movilización popular hacia la erradicación de
la pobreza puede asumir muchas formas. Se pueden mencionar:
 Asociaciones Coorporativas;
 Sindicatos, que han desempeñado un papel fundamental en la promoción de
mejores condiciones de vida y de trabajo;
 Movimientos populares: es importante que surjan espontáneamente a partir de
iniciativas de la propia población afectada y que ni sean controlados o
manipulados desde el poder;
 Organizaciones no gubernamentales (ONG): desempeña un papel fundamental
en el impulso de estrategias de desarrollo humano. Las ONG pueden servir
para reforzar y complementar las actividades gubernamentales por ser más
flexibles y más aptas para llegar a algunas comunidades de manera efectiva.
Otros indicadores de las condiciones de vida en la Argentina
La esperanza de vida al nacer:
La esperanza de vida al nacer, definida como el número de años que se espera
que, en promedio, vivan los individuos nacidos en determinado año, es un indicador de
las condiciones de vida de la población, en tanto que en la cantidad de años que viven
las personas influyen factores tales como la buena alimentación, el cuidado de la salud
o la existencia de condiciones ambientales favorables.
La esperanza de vida al nacer en nuestro país se estima (para el período 1995-
2000) en alrededor de 73 años, casi 70 para los varones y 77 para las mujeres.
Si comparamos estas cifras con la de otros países, veremos que esta situación es
bastante favorable, nuestro país se encuentra entre los que tienen la esperanza de vida
más alta en América Latina.
Estrechamente relacionada con la esperanza de vida, están los datos sobre
causas de muerte. Al respecto, la Argentina combina una alta incidencia de muertes
causadas por enfermedades cardiovasculares y cáncer (características propias de los
países más desarrollados) con otra proporción de muertes provocadas por causas
evitables, que son propias de menor desarrollo, como la mortalidad materna, los
accidentes, la mortalidad infantil, las enfermedades gastrointestinales o
infectocontagiosas.
La mortalidad infantil
La tasa de mortalidad infantil se define como el número de niños que mueren
anualmente, por cada mil nacidos vivos en el mismo año. En 1995 la tasa de mortalidad
infantil de nuestro país era de 22,2 por mil. Nuevamente, el valor es muy bajo si se lo
compara con los países más pobres. Pero es alto comparado con los países más
desarrollados o incluso países vecinos.
Si bien la tasa de mortalidad infantil del país viene descendiendo
permanentemente el ritmo de disminución es muy lento, lo que ha llevado a que países
que en el pasado presentaban un índice muy superior al de la Argentina, hoy tengan un
nivel muy similar al nuestro.
El IPH - "Indice de la Pobreza Humana"
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo presentó en el Informe
Mundial de 1997, un índice de la pobrezahumana, el IPH, cuyo objetivo fue medir las
diferentes características de privación de calidad de vida. Este índice toma en cuenta las
siguientes variables:
60
lOMoARcPSD|20088238
 Porcentaje de la población con esperanza e vida menor a 40 años;

 porcentaje de adultos analfabetos;
 porcentaje de personas sin acceso a servicios de salud y a agua potable;
 porcentaje de niños menores de 5 años víctimas de malnutrición.
De acuerdo con este índice, la pobreza humana afecta a una cuarta parte de la
población del mundo en desarrollo. Los países que se encuentran en los últimos
lugares de la clasificación según el IPH ocupan también los últimos lugares de la
clasificación según el Indice de Desarrollo Humano. El África al Sur de Sahara y Asia
Meridional son las áreas donde la pobreza humana está menos generalizada
Condiciones de vida y satisfacción de necesidades

Cuando hablamos de condiciones de vida nos referimos a una serie de
características que se relacionan como vive la población y con las posibilidades que los
individuos integran la sociedad tienen de satisfacer las necesidades. Sin embargo
debemos reconocer que hablar de necesidades humanas es compleja, ya que éstas se
definen en función de lo social, es decir varían a lo largo del tiempo y según las
sociedades, esto no implica desconocer que existen necesidades determinadas
biológicamente. Pero incluso para éstas hay distintas maneras de satisfacerlas. Así en la
actualidad los seres humanos tienen necesidades más amplias y diversas que en el
pasado. En sociedades como la nuestra que induce a los individuos a consumir (por
esto se denomina sociedades de consumo) surgen permanentemente nuevas
necesidades, algunas impuestas por la publicidad, y que las personas desean satisfacer.
La incapacidad de los individuos o de un grupo para acceder a los bienes y
servicios que satisfagan las necesidades define la condición de pobreza en las que viven
las personas. La pobreza en sus distintos niveles como la pobreza extrema o miseria
que se registra cuando no pueden satisfacerse las necesidades elementales y
supervivencias a lo largo del tiempo son unos de los problemas del mundo actual.
61
lOMoARcPSD|20088238
PSIQUIATRIA: CONTENIDOS UP3
CONSOLIDACION DE LA IDENTIDAD. NORMAS Y REGLAS
La presente comunicación propone abordar de noción de identidad desde la

perspectiva del psicoanálisis. Plantearé en principio algunas referencias freudianas; a
continuación me ocuparé del enfoque de la identidad en el contexto de las vicisitudes
adolescentes, para encarar luego la dimensión imaginaria de la identidad del yo.
Por último interrogaré la pertinencia de esta noción en la teoría psicoanalítica.
Etimológicamente, el vocablo identidad proviene del latín <identitas=, ídem, lo mismo,
calidad de idéntico. Queda destacada la alusión a la igualdad y mismidad, deslizándose
hacia características que señalan lo propio y único. En este sentido, encontramos el
uso de la idea de identidad en distintos contextos. El documento de identidad de un
individuo aparece como rasgo identificatorio incluyendo las marcas del nombre y
apellido. En lo jurídico se intenta determinar la identidad de la persona, o sea, si existe
o no igualdad entre el sujeto real y el sujeto jurídico. En medicina legal se trata de
identificar a una persona diferenciándola de otras por rasgos físicos y corporales.
Desde diversas disciplinas encontramos referencias a identidad personal,
identidad nacional, identidad de género, identidad sexual, etc. Intentaré a continuación
realizar ciertas precisiones sobre esta multívoca noción en el contexto de la teoría
psicoanalítica. Tempranamente, Freud vincula la identidad con la percepción y el pensar
en el <Proyecto de psicología= (Freud, 1982 [1895]) a propósito de la experiencia de
satisfacción. En <La Interpretación de los sueños= (Freud, 1984 [1900]), se refiere a la
identidad de percepción e identidad de pensamiento aludiendo al proceso primario y
proceso secundario, como dos modos de operar el aparato psíquico en relación a los
avatares de la satisfacción. El intento de reproducir la mítica experiencia de satisfacción
conlleva una ilusión de encuentro entre lo buscado y lo encontrado: identidad de
percepción que sólo podrá resultar en alucinación en tanto la satisfacción absoluta de
la necesidad está irremediable perdida. Si por la vía de la identidad de percepción no
sobreviene la satisfacción; Freud nos dirá que habrá que hacer rodeos a través de la
<compleja actividad del pensamiento=. El pensar entonces sortea el camino
alucinatorio. Este movimiento de rodeo será el deseo.
Observamos que la noción de identidad alude a la idea de igualdad y a su vez a la
de diferencia. En el intento de hallar la igualdad ilusoria de la identidad de percepción,
nos topamos una y otra vez con la diferencia: de esto se trata el movimiento del deseo
en psicoanálisis como fuerza motorizante de la vida, búsqueda incesante de lo
irremediablemente perdido. Entonces, porque no hay identidad es que hay deseo. En la
obra de Freud el vocablo identidad aparece en diversas frases y contextos pero no
como un concepto psicoanalítico recortado y teorizado.
Resulta interesante subrayar que una de la obras en la que más lo utiliza es
Tótem y Tabú (Freud, 1980 [1913]) aludiendo a la identidad del hombre con su tótem,
con la divinidad, en el marco de del pensamiento mágico, de las ficciones fusionales. La
identidad en la adolescencia Si bien en la literatura psicoanalítica las referencias a la
identidad se van desplegando a propósito de la identidad sexual o de cuestiones
psicopatológicas en los llamados trastornos de identidad, es principalmente en torno a
la construcción del yo y al abordaje de los tiempos adolescentes donde el estudio de la
noción de identidad va a cobrar mayor relevancia. Erik Erikson a mediados del siglo
XX en USA, es quien inaugura una serie de trabajos sobre la temática en cuestión.
62
lOMoARcPSD|20088238
Más adelante nos encontramos con los aportes de Peter Blos también en USA y
en los años 60 y 70 en Argentina un grupo de psicoanalistas se ocupan profundamente
sobre el tema. Son tiempos en los que en el mundo se comienza a escribir
profusamente sobre la adolescencia, correlativamente a los movimientos sociales en
los que los adolescentes se hacen oír. <Identidad, juventud y crisis= es el título de esta
obra de Erikson que propongo comentar y que hace clara alusión a los tiempos
adolescentes. Tiempos en los que ante la caída del soporte parental infantil, se impone
la construcción de un nuevo espacio subjetivo singular en paralelo a un nuevo lugar en
el mundo. Esta creación a construirse recibe diversos nombres según los autores.
Erikson la llama identidad y la caracteriza así: …la formación de la identidad comienza
donde termina la utilidad de la identificación. Surge del rechazo selectivo y de la
asimilación mutua de las identificaciones infantiles y de su absorción en una nueva
configuración que, a su vez, depende del proceso por el cual una sociedad (con
frecuencia por medio de subsociedades) identifica al joven, reconociéndolo como
alguien que tenía que convertirse en lo que es y a quien, por ser lo que es, lo
reconoce. (Erikson, 1971 [1956]: 130). La identificación es un mecanismo de
incorporación del Otro, constitutivo del Sujeto a lo largo de la vida.
La identidad para Erikson implica las identificaciones, pero se hace con ellas algo
diferente y original: nos dice que se trata de una nueva configuración. También queda
resaltada la vertiente social de la identidad, las sanciones del Otro social. Establece el
logro de una identidad final como cierre de la adolescencia que se experimenta como
un sentimiento de bienestar personal: Sus concomitancias más obvias son un
sentimiento de estar cómodo en nuestro propio cuerpo, un sentimiento de <saber
adónde uno va= y una seguridad interior del reconocimiento anticipado de aquellos
significativos para uno (Erikson, 1971: 135) Erikson alude la identidad del yo, como un
sentimiento de integración en el cuerpo y en el mundo. La representación del cuerpo
se privilegia como uno de los referentes en los que asienta la identidad. La idea de una
identidad final como un punto de cierre a arribar, ¿puede concebirse como una síntesis
lograda de la madurez?
La concepción de un sentimiento de identidad, en tanto sabemos que los
sentimientos son concientes, nos lleva a pensar que se trata de una identidad
conciente. Al respecto, <saber adónde uno va= y <seguridad interior= parecen
expresiones ideales propias de las ficciones del yo. En nuestro medio, es mérito de
León y Rebeca Grinberg, el abordaje de la temática de la identidad en la adolescencia.
Se interrogan sobre la naturaleza de lo que llamamos identidad, si es una estructura, un
símbolo, un vínculo, etc. Refieren que es una noción que parece pertenecer por un
lado al campo psicológico y al de la psicopatología y por el otro, al de la sociología y
filosofía. Proponen encarar la identidad en su alcance más amplio, como <una
expresión elástica y funcional más que como un término de significación absoluta=
(Grinberg, 1961).
Grinberg toma como punto de partida las ideas de Erikson en cuanto a concebir
la identidad en el horizonte del yo; se refiere al sentimiento de identidad omo lo que
<nos permite experimentarnos a nosotros mismos como algo que posee continuidad y
uniformidad y, por lo tanto, actuar consecuentemente=. Los Grinberg (Grinberg, 1993
[1971]) consideran el sentimiento de identidad como resultante de un proceso de
interrelación continua entre de tres vínculos de integración: espacial, temporal y social;
vínculos que funcionan simultáneamente e interactuando entre sí. Su marco teórico,
como el de la mayoría de los analistas argentinos de los años 70, está profundamente
enmarcado en la ideas de Melanie Klein.
63
lOMoARcPSD|20088238
El vínculo de integración espacial promueve la diferenciación e individuación,

permitiendo la comparación y contraste con los objetos. Se vincula al esquema
corporal y la identidad sexual, resaltando la relevancia de la noción de cuerpo para la
consolidación de la identidad del individuo. El vínculo de integración temporal destaca
la importancia de la continuidad de las representaciones del self en el tiempo
otorgando la base del sentimiento de mismidad. El vínculo de integración social alude a
la connotación social de la identidad dada por la relación entre aspectos del self y de
los objetos mediante los mecanismos de identificación proyectiva e introyectiva,
destacando la importancia de la vida grupal.
Concebir la noción de identidad como equivalente a igualdad y mismidad resulta
obviamente contradictorio ya que en el cotidiano vivir nos enfrentamos una y otra vez
con cambios. Y en particular en tiempos adolescentes, tiempos en los que justamente
se trata de la experiencia de multiplicidad de cambios y movimientos a partir del
empuje puberal. Mencioné que Freud no teorizó sobre la identidad pero sí sobre la
identificación. En tal sentido: ¿La identidad será una noción necesaria para el
psicoanálisis? ¿O acaso alcanza con la teoría de identificación? Para Freud y también
para Lacan, la identificación es concebida como un mecanismo fundante en la
constitución del yo y del Sujeto. Al respecto Lacan diferencia las identificaciones
imaginarias formadoras del yo y las identificaciones simbólicas, al significante,
productoras de Sujeto.
Erikson y Grinberg intentan dar cuenta de algo nuevo y singular que ha de
construirse en los tiempos adolescentes y lo denominan identidad. A mi entender y
retomando los planteos freudianos acerca de la identidad de percepción en tanto lo
imposible del encuentro con lo igual, considero oportuno realizar algunas
puntuaciones. Calificar la identidad como un producto final logrado en la adolescencia
implica una concepción finalista y escotomizada de los tiempos adolescentes. Otra
mirada supone pensar la adolescencia como un momento privilegiado de producción
subjetiva; tiempos en los que se irán inscribiendo marcas de apropiación subjetiva
acerca de la responsabilidad ante los actos.
Las consideraciones de J. Lacan acerca del Sujeto del inconciente nos conducen a
establecer una marcada diferencia entre yo y sujeto. El Sujeto no es una sustancia sino
que se constituye por su alienación al significante, está sujetado al campo del Otro, a la
batería de significantes que marca al humano, o sea, es un efecto del discurso, de las
fisuras del yo. Entonces el Sujeto no tiene ser; está en el juego de combinaciones y
sustituciones y es evanescente en tanto no es una construcción permanente y acabada;
se renueva en relación a las aperturas y cierres del inconciente como pulsación, en
esta sujeción al Otro (Lacan, 1960) Esta concepción de Sujeto que nunca termina de
construirse, colisiona con la idea de una identidad final y acabada en la adolescencia.
Claro que los autores aclaran que se trata de la identidad del yo, de un sentimiento
conciente.
Nos encontramos entonces en los territorios del yo, imagen constituyente y
necesaria en la vida pero a su vez instancia de desconocimiento y de inevitable
alienación. El yo miente y nos miente. El yo está alojado en su refugio narcisista; es
ignorante de la falta. Hay predominancia del registro imaginario. Expresiones tales
como <yo soy yo=, <yo soy esto o lo otro= o <yo soy así= se ubican del lado de una
certeza imaginaria a distancia de toda aproximación a la verdad del Sujeto. Al respecto,
recordemos la frase de Lacan: <Por qué el sujeto cuanto más se afirma como yo más
se aliena? (Lacan, 1992 [1953/54]: 86) No obstante estas precisiones, no se trata de
despreciar al yo pues desde el yo hablamos (como discurso en apariencia); claro que
64
lOMoARcPSD|20088238
cuando hablamos por un lado no todo lo podemos decir y a su vez decimos de más.
Allí donde el yo trastabilla puede producirse algún efecto Sujeto.
El yo es un sistema de creencias que funciona como un sostén inevitable e
indispensable; es vía de la presentificación del fantasma que vela lo real. Y considero
que en los tiempos adolescentes es fundamental la tarea de construcción de un
abrochamiento fantasmático frente a la caída de los sostenes identificatorios infantiles.
Entonces la identidad en tiempos adolescentes alude a la construcción de un andamiaje
singular para circular por la vida, una localización del sí mismo que mitigue la angustia,
sostén de ideales y proyectos de caminos a seguir. Pero es importante señalar que el
concepto de identidad – y aquí me estoy refiriendo no sólo a la identidad en la
adolescencia - conlleva una pasión por la unidad y la integración y carece de esencia.
Funciona como un precipitado alienante al estilo de una prisión rotulante y
estigmatizante que a menudo produce síntomas e inhibiciones.
Los seres humanos solemos muchas veces portar diversos sellos o rótulos tales
como: <soy fea=, <somos los mejores=, <soy poco inteligente= o <soy adicto=, <soy
anoréxica=. Funcionan como carteles identitarios que creemos que nos definen.
Conllevan cierta certeza consistente cerrando la posibilidad de interrogación subjetiva,
dificultando cambios de posición en la vida. La Psicología clásica concibe a la identidad
como la persistencia de la unidad en relación al tiempo y a todo cambio. Equivale a una
supuesta permanencia de nuestro ser, sintiéndonos en todo momento los mismos a
través de la mudanza y de los fenómenos que pasan y se suceden.
La identidad es considerada no sólo en el individuo sino en fenómenos grupales,
en la especie. La acepción psicológica de la palabra identidad implica por lo tanto la
cualidad del ser consciente, que se percibe y siente como uno y permanente en medio
de los cambios que se suceden en el tiempo: <soy el mismo que ayer era niño, luego
adolescente y ahora adulto=. Ahora bien: ¿es esto posible? <…la identidad, ¿dice lo
mismo acerca de lo mismo? Si quiero decir lo mismo acerca de lo mismo, ya no digo lo
mismo= (Ritvo, 1994: 37). Sabemos que cuando queremos contar algo repetido
siempre habrá deformaciones, agregados u omisiones que producen inevitables
equívocos. Desde el psicoanálisis pensamos que la autoimagen que construimos de
nosotros mismos es meramente un señuelo que nos protege y vela nuestra <falta en
ser=. Quedan cuestionadas las ideas de unicidad y mismidad. La unicidad en términos
de integración y síntesis es una invención yoica que como tal permanentemente se
fisura o cae. La mismidad también comparte este carácter de creencia imaginaria ya
que si consideramos que el pasado está perdido, sobre él sólo podemos contar
historias.
El psicoanálisis propone otro punto de mira: La práctica analítica se funda en la

tarea de negativizar toda identidad dada, buscando producir un sujeto que sólo será <lo
que puede= luego de la caída o desmoronamiento de sus blasones identificatorios. Lo
que precisamente resiste es esa angustia –tanto en el analista como en el analizado- a
la que la ficción imitativa de la identidad pretendió evitar o atenuar. (Milmaniene, 2004:
88) Para concluir y a modo de síntesis, me he referido a la identidad como
construcciones del yo al modo de un sistema de creencias que funciona como sostén
imaginario del <sí mismo=. Anclajes inevitables en la vida ante los cuales es importante
al menos estar advertidos de su carácter engañoso. Vale decir que la identidad tiene
poco que ver con la verdad del Sujeto. El estar advertido de esta ficción puede
permitir entonces cierta elasticidad habilitando el movimiento deseante franqueando
cristalizaciones alienantes. Y esto no es sin angustia.
65
lOMoARcPSD|20088238
Instituto CAM El Ser Humano y Su Medio
ATENCION
PRIMARIA DE LA
SALUD
SALUD AMBIENTAL
Y SANEAMIENTO
AGUA POTABLE
SEMIOLOGIA
MÉDICA:
ANAMNESIS DEL
UNIDAD 4 APARATO URINARIO
EL SER HUMANO
Y SU MEDIO FISIOLOGIA:
La provisión de agua potable para TODOS los habitantes del suelo argentino es un
compromiso asumido con la firma en Alma Atta de la política de atención primaria en TUBULOS RENALES
1978. Los beneficios de este satisfactor se conocen desde antaño. Basta nombrar a
Hipócrates, Snow o reconocer las políticas de los higienistas de Rosario: Clemente y pasasdasdagu
Juan Alvarez, Gabriel Carrasco, Isidro Quiroga. No obstante ello, llevarlo a cabo implica
poner en practica conocimientos científicos que hacen a la consecución del agua, sus
modos de potabilización y distribución adecuada.
Es así que el alcance de este bien tan esencial para la vida de las poblaciones muestra
una desigualdad social que implica serios problemas para la vida y el proceso de salud-
enfermedad-atención. Es ampliamente reconocido que tanto la falta de agua como el INSTITUTO CAM
agua no potable acarrean series problemas con respecto a la salud de una población
dada. Un profesional de la salud recién comienza su tarea asistencial en un barrio Calle Córdoba 2736
carente de agua potable y enfatiza a la población las conveniencias de ingerir in adecuado Rosario Argentina
volumen de agua diario debido a que en muchas consultas le han referido que orinan
muy poco y oscuro. Facebook/cam.medicina5

Página 1
lOMoARcPSD|20088238
FISIOLOGIA: CONTENIDOS UP4
El túbulo proximal
El túbulo proximal es responsable del procesamiento inicial del filtrado glomerular.
Entre sus funciones importantes se encuentra la reabsorción de 2/3 del Na+ y agua, la
reabsorción de virtualmente toda la glucosa y aminoácidos y la secreción de ácidos y bases
orgánicos.
Permeabilidad al agua
El túbulo proximal es altamente permeable al agua. Esto significa que la reabsorción
de cualquier soluto dará como resultado la reabsorción de agua, manteniéndose la
osmolaridad del líquido tubular y del líquido peritubular, aproximadamente igual. En
realidad, la osmolaridad del líquido peritubular es entre 1 mOsm/l y 5 mOsm/l mayor a la
del líquido tubular, debido a la reabsorción de soluto. El líquido peritubular tiene una
osmolaridad esencialmente igual a la del plasma, por lo que el líquido del túbulo proximal
es ligeramente hipotónico.
Reabsorción de sodio
El Na+ debe estar acompañado por un anión para mantener la electroneutralidad;
aproximadamente el 75% está acompañado por Cl-, mientras que el 25% restante está
acompañado por HCO3-. Como el sodio y los aniones acompañantes son los principales
solutos reabsorbidos por el túbulo proximal, son los principales responsables de generar
la fuerza osmótica impulsora para la reabsorción de agua.
Se han identificado tres mecanismos principales para la reabsorción de Na+: el
cotransporte Na+-soluto; el intercambio Na+-H+ y el transporte de Na+ impulsado por Cl-.
Los dos primeros son ejemplos de reabsorción activa, ya que la entrada de sodio es
impulsada por un gradiente electroquímico generado por la bomba Na+/K+ de la
membrana basolateral (transporte activo secundario) y la salida de sodio es llevada a cabo
por esta bomba (transporte activo primario).
Cotransporte Na+-soluto
La entrada apical de sodio en este mecanismo esta acoplada al transporte de una o
varias moléculas orgánicas importantes (glucosa, aminoácidos, lactato, etc.) o fosfato. Este
mecanismo es principalmente importante al comienzo del segmento I del túbulo proximal
(la reabsorción de moléculas orgánicas es virtualmente completa en este segmento).
Dado que la glucosa, el principal soluto cotransportado, no tiene carga, el
transporte de Na+ de la luz del túbulo al espacio peritubular por este mecanismo
producirá una diferencia de potencial eléctrico, cuya magnitud dependerá de la
permeabilidad del epitelio a un anión. En el túbulo proximal, la alta permeabilidad al Cl-
previene una gran diferencia de potencial (-2 mV luz negativa). Entonces, el túbulo
proximal puede reabsorber Na+, Cl- y agua sin establecer ni un gradiente eléctrico grande
(resistencia eléctrica baja), ni un gradiente osmótico apreciable.

Página 2
lOMoARcPSD|20088238
Intercambio Na+-H+
Este mecanismo también es un proceso de reabsorción activa y se distingue de
otros procesos de reabsorción de Na+ por lo transportadores. Aquí, la entrada de Na+
esta acoplada a la secreción de H+, representando un sistema de contratransporte.
Dado que este mecanismo implica el intercambio de cationes, podría parecer que
este mecanismo no produce transferencia de aniones. Sin embargo, el Na+ reabsorbido
está acompañado por HCO3- o Cl-.
La reabsorción del primero (HCO3-) se produce si el H+ deriva de H2CO3 (ácido
carbónico). La anhidrasa carbónica de las células epiteliales cataliza la formación de ácido
carbónico a partir de dióxido de carbono y agua y se disocia en H+ y HCO3-. El H+
formado se secreta al líquido tubular, intercambiándose con el sodio y en el túbulo
reacciona con el HCO3- filtrado para dar dióxido de carbono y agua. Por su parte el
HCO3- formado en la célula epitelial sale de la célula cruzando la superficie basolateral, en
el cual la salida de tres aniones, esta acoplada con la salida de un ion Na+.
La reabsorción del segundo (Cl-) se produce si el H+ secretado deriva del ácido
fórmico. El ácido fórmico, proveniente de reacciones metabólicas, puede disociarse en H+
y formato. El H+ formado se secreta al líquido del túbulo, intercambiándose con Na+,
reaccionando en el túbulo con formato. El formato producido en las células epiteliales se
secreta al líquido del túbulo proximal, intercambiándose con Cl- mediante un antiporte.
Transporte de Na+ impulsado por Cl-
Las concentraciones de HCO3- y Cl- en el filtrado glomerular son
aproximadamente iguales a sus concentraciones en el plasma, 24 mmol/l y 110 mmol/l,
respectivamente. Sin embargo, la velocidad de reabsorción de HCO3- por el antiporte
Na+-H+ en el comienzo del segmento I es mayor a la velocidad de reabsorción de Cl -, por
lo que la concentración de HCO3- en el líquido tubular disminuye a 8 mmol/l, mientras que
la concentración de Cl- aumenta a 132 mmol/l. Estos cambios de concentraciones se
mantienen en los segmentos II y III del túbulo proximal. Dado que la concentración de Cl-
en el líquido peritubular es igual a la del plasma, existe un gradiente de concentración de
Cl- entre el líquido tubular y el líquido peritubular, por lo que el Cl- difundirá pasivamente
por su alta permeabilidad, a su vez, creando una diferencia de potencial transepitelial. SI
embargo esta diferencia es de solo +2mV, porque la luz del túbulo proximal es permeable
al Na+ permitiendo que este acompañe al Cl-.
Se puede estimar que aproximadamente que el 10% de Na+ se reabsorbe por
medio del cotransporte Na+-soluto, alrededor del 20% por medio del antiporte Na+-H+
acompañado por HCO3-, un 50 % por medio del antiporte Na+-H+ acompañado por Cl- y
20% por medio del mecanismo de transporte de Na+ impulsado por Cl-.
Una característica general de la reabsorción de Na+ en el túbulo proximal es que
los 2/3 del Na+ filtrado se reabsorben independientemente de la carga filtrada. Este
fenómeno permite reducir al mínimo cualquier cambio en la excreción de Na+ provocado
por cambios en el VFG.
Reabsorción de agua
Dado que el espacio lateral entre las células adyacentes está restringido en tamaño,
la osmolaridad del líquido en el espacio lateral esta levemente aumentada por la salida de
Na+ por acción de la bomba Na+/K+. Cualquier HCO3- o Cl- que acompañe al Na+ también
contribuirá a este incremento de osmolaridad, al igual que el Na+ o Cl- que entre en el

Página 3
lOMoARcPSD|20088238
espacio lateral atravesando las uniones estrechas. El incremento de la osmolaridad da

como resultado el movimiento de agua desde la luz del túbulo al espacio lateral. Parte del
agua va de la luz al espacio lateral por el interior de la célula (transcelular), mientras que el
resto se mueve a través de las uniones estrechas (paracelular). En el espacio lateral el
incremento en volumen del líquido produce un incremento en la presión hidrostática del
espacio lateral, que a su vez lleva agua y solutos disueltos desde el espacio lateral al
espacio peritubular. La velocidad del movimiento de agua y solutos desde el espacio
peritubular a los capilares peritubulares puede verse notablemente afectada por las
presiones hidrostática y oncotica en los capilares.
Reabsorción de glucosa y aminoácidos

Más del 99% de la glucosa filtrada normalmente se reabsorbe en el túbulo
proximal. Así, con un VFG de 180 l/día y una glucosa plasmática normal de 5 mmol/l se
reabsorbe aproximadamente 1 mol de glucosa diariamente. La reabsorción de glucosa esta
acoplada con la reabsorción de Na+, por medio del mecanismo de cotransporte Na+-
soluto.
El túbulo proximal también reabsorbe más del 99% de los aminoácidos filtrados. La
concentración plasmática normal de los aminoácidos libres es aproximadamente 3 mmol/l,
por lo que con un VFG de 180 l/día, 540 mmol de aminoácidos se reabsorben diariamente
en el túbulo proximal. Al igual que la glucosa, la reabsorción de aminoácidos esta acoplada
con la reabsorción de Na+ por el cotransporte Na+-soluto.
En ambos casos, la energía para el transporte a través del ribete en cepillo es
aportada por la bomba Na+/K+-ATPasa, que establece el gradiente electroquímico para la
entrada de Na+.
En el caso de la salida de glucosa y aminoácidos a través de las superficies
basolaterales de las células del túbulo proximal, supuestamente hay algunos
transportadores que permiten que difundan a favor de gradiente de concentración hacia
afuera de las células.
Reabsorción de péptidos y proteínas

Los péptidos y proteínas más pequeños que la seroalbumina se filtran en grados
variables. Normalmente estas moléculas se reabsorben casi por completo. La reabsorción
de péptidos pequeños puede implicar un mecanismo de transportador. Por el contrario, la
reabsorción de péptidos mayores y de proteínas ocurre predominantemente por
pinocitosis. Sin embargo, una vez dentro de la célula, entran a los lisosomas donde se
degradan a aminoácidos.
Secreción de ácidos y bases orgánicos

La secreción de PAH tiene lugar exclusivamente en el túbulo proximal. El PAH
puede transportado activamente desde el líquido peritubular, a través de las superficies
basolaterales de las células del túbulo. Una vez dentro de la célula, el PAH puede difundir
pasivamente a través del ribete en cepillo al líquido del túbulo proximal, por un proceso
mediado por transportador.
El sistema que secreta PAH es no selectivo, por lo que puede secretar diversos
ácidos orgánicos diferentes (Ácidos biliares, AMPc, acido oxálico, ácido úrico).

Página 4
lOMoARcPSD|20088238
En las células del túbulo proximal también está presente un sistema de secreción
para bases orgánicas que parece funcionar de manera análoga al sistema de ácidos
orgánicos. Este sistema también es no selectivo, pudiendo secretar diversas bases
orgánicas (acetilcolina, creatinina, dopamina, adrenalina, histamina, noradrenalina,
serotonina, tiamina).
Reabsorción y secreción de ácido úrico

El ácido úrico es el producto final del metabolismo de las purinas y se elimina
exclusivamente en los riñones. La excreción fraccionada de ácido úrico es del 10%. Se
cree que el ácido úrico filtrado se reabsorbe gradualmente y el excretado deriva casi por
completo de las secreción.
Urea
Es el principal producto final del metabolismo proteico y se elimina exclusivamente
por riñones. Ni el túbulo proximal no otras regiones del nefron pueden reabsorber urea
en forma activa. Sin embargo, a medida que se reabsorbe agua en el túbulo proximal, la
concentración de urea aumenta modestamente, estableciendo un gradiente de
concentración para la difusión pasiva de urea desde la luz del túbulo al espacio peritubular.
Aproximadamente el 40% de la urea filtrada se reabsorbe por este mecanismo. En el
segmento 3 del túbulo proximal la urea puede ser secretada al líquido tubular. Se ha
estimado que la concentración de urea aumenta de aproximadamente 6 mmol/l en el
plasma a 20 mmol/l hacia el final del túbulo proximal.
Otras funciones del túbulo proximal

El túbulo proximal tiene un papel importante en el manejo de otros iones.
Reabsorbe K+ en los segmentos 1 y 2, secreta K+ en el segmento 3 y reabsorbe Ca2+, Mg2+
y fosfato.
También reabsorbe varias moléculas orgánicas como lactato, citrato y otros
intermediarios del ciclo de Krebs y vitaminas hidrosolubles. Además, las células del túbulo
proximal sintetizan amoniaco.
Asa de Henle y nefrona distal

Asa de Henle
En el asa de Henle, el líquido que abandona el túbulo proximal, rico en Na+Cl- y
aproximadamente isotónico, se reduce en volumen y se transforma en un líquido
hipotónico, en el cual es principal soluto osmóticamente activo es la urea. El asa de Henle
realiza esta función reabsorbiendo desde el líquido tubular aproximadamente el 25% del
Na+ filtrado y el 20% del agua filtrada, mientras añade urea al líquido tubular.
Es necesario considerar ciertas características especiales del líquido peritubular de
la medula. En primer lugar, mientras la osmolaridad del líquido peritubular en la corteza es
idéntica a la del plasma (300 mosm/l), la osmolaridad del líquido peritubular de la medula
aumenta de alrededor 300 mosm/l en la unión corticomedular a 1200 mosm/l en el
extremo de la papila. En segundo lugar, mientras el Na+ y el Cl- son los solutos
osmóticamente activos predominantes en el líquido peritubular cortical, una fracción
sustancial de los solutos osmóticamente activos del líquido peritubular medular la

Página 5
lOMoARcPSD|20088238
constituye la urea. La denominación gradiente medular se ha utilizado para describir el

gradiente osmótico que existe en el líquido peritubular, entre la unión corticomedular y el
extremo de la papila.
La reabsorción de Na+, Cl- y agua en el asa de Henle es dependiente de la longitud
del asa. Este fenómeno es resultado de las diferencias en la estructura del segmento
ascendente, ya que las nefronas de asa larga poseen un segmento ascendente delgado
(horquilla) y un segmento ascendente grueso (unión medula interna y externa) y por el
contrario las nefronas de asa corta carecen de segmento ascendente delgado.
Segmento descendente delgado
Este segmento tiene una permeabilidad relativamente baja a los solutos y carece de
mecanismos activos para su transporte, pero es altamente permeable al agua. Así, a
medida que el líquido tubular fluye hacia las regiones del líquido peritubular
crecientemente hipertónico, es reabsorbida agua. De hecho, este segmento es tan
permeable al agua que la osmolaridad del líquido tubular se iguala a la del líquido
peritubular.
En los nefrones de asa larga, la osmolaridad del líquido tubular aumenta desde 300
mosm/l a 1200 mosm/l, en el final de la curvatura. En los nefrones de asa corta aumenta
desde 300 mosm/l a 600 mosm/l.
A pesar de que la osmolaridad del líquido tubular es igual a la del líquido
peritubular, hay importantes diferencias de composición. En el líquido tubular se
encuentran aproximadamente 280 mmol/l de electrolitos y otros solutos y unos 20
mmol/l de urea que se concentran a 1120 mmol/l de electrolitos y 80 mmol/l de urea. El
líquido peritubular contiene unos 600 mmol/l de electrolitos y 600 mmol/l de urea.
Segmento ascendente delgado
A pesar de su similitud con el anterior, el segmento ascendente delgado tiene
características de transporte y permeabilidad distintas, es impermeable al agua, pero tiene
alta permeabilidad al Na+ y Cl- y es moderadamente permeable a la urea. Así, como
resultado de los gradientes de concentración, el Na+ y el Cl- difunden pasivamente de la
luz al espacio peritubular y la urea difunde pasivamente del espacio peritubular a la luz.
Con la salida neta de soluto y sin cambio de volumen apreciable, la osmolaridad del líquido
tubular en el segmento ascendente delgado cae ligeramente por debajo de la del líquido
peritubular.
Segmento ascendente grueso
Al igual que en el segmento ascendente delgado, la permeabilidad al agua del
segmento ascendente grueso es despreciable. Sin embargo, las otras características
difieren. En primer lugar la permeabilidad a la urea es baja. En segundo lugar, se transporta
activamente Na+ y Cl- de la luz al espacio peritubular. Esto significa que el segmento
ascendente grueso baja la osmolaridad, a niveles que están por debajo de los del líquido
peritubular. En el ejemplo de la nefrona de asa larga, el líquido tubular en el extremo del
segmento ascendente grueso se estima que contiene 100 mmol/l de electrolitos y 100
mmol/l de urea. En el caso de la nefrona de asa corta, se estima que contiene 100 mmol/l
de electrolitos y 40 mmol/l de urea. Dado que el segmento ascendente grueso termina en
la corteza, tanto en los nefrones de asa larga como en los de asa corta, la osmolaridad del
líquido peritubular es similar a la del plasma, por lo que el líquido tubular que sale del asa
de Henle es hipotónico y tiene una gran concentración de urea.

Página 6
lOMoARcPSD|20088238
El mecanismo de reabsorción activa de Na+ y Cl- se caracteriza por la entrada

apical de Na+ a favor de gradiente electroquímico, seguida de la salida activa a través de la
superficie basal lateral por la Na+/K+-ATPasa. Sin embargo este mecanismo difiere de
otros por los transportadores. La entrada del ion Na+ esta acoplada a la entrada de un ion
K+ y de dos iones Cl-, por lo que el mecanismo se denomina cotransporte Na+/K+-2Cl-.
Aunque este cotransporte no produce una transferencia neta de carga eléctrica, se genera
una diferencia de potencial transepitelial de aproximadamente +6 mV a +10 mV (luz
positiva). Aparentemente, el K+ que entra por el cotransporte se fuga hacia la luz del
túbulo, produciendo la diferencia de potencial.
Una característica importante del cotransporte Na+/K+-2Cl- es que reabsorberá
una cantidad mayor de Na+ en el segmento ascendente grueso si se envía una carga
aumentada de Na+, fenómeno llamado dependencia de carga.
Otras funciones
El asa de Henle no solo reabsorbe K+ en el segmento ascendente grueso, sino que
también secreta K+ en el segmento descendente delgado. Además, el segmento
ascendente grueso reabsorbe Ca2+.
Nefrona distal
La nefrona distal produce las modificaciones en la composición del líquido tubular y
en el volumen, necesarias para transformar el líquido tubular en orina. Estas
modificaciones incluyen la reabsorción de hasta 5-10% del Na+ filtrado (recuperación de
todo el Na+ filtrado), la reabsorción de urea, la secreción de H+ y K+ y la reabsorción de
hasta 15% del agua filtrada. Desde el punto de vista funcional, el túbulo contorneado distal,
el túbulo conector y el conducto colector tienen funciones especializadas.
Dado que la composición del líquido tubular que deja el segmento ascendente
grueso depende de la longitud del asa de Henle, la composición del líquido tubular que
entra al nefrón distal será diferente en distintos nefrones. Sin embargo varios nefrones
adyacentes comparten un conducto colector común, por lo que el líquido tubular será una
mezcla de contribuciones de nefrones distintos, considerando el promedio. El líquido

Página 7
lOMoARcPSD|20088238
tubular promedio que entra a la nefrona distal se estima que contiene 100 mmol/l de
electrolitos y otros solutos y 50 mmol/l de urea, con una osmolaridad de 150 mosm/l.
Es de destacar que mientras el Na+ y el Cl- son los principales solutos distintos de
la urea que entran a la nefrona distal, otros solutos cobran importancia en la nefrona
distal, ya que la reabsorción de estos electrolitos puede reducir su concentración a niveles
tan bajos que las concentraciones de otros solutos como creatinina, ácido úrico, K +, Ca2+,
Mg2+ y fosfato, ya no pueden ser despreciadas.
En la nefrona distal se produce la reabsorción activa de Na+, la cual se caracteriza
por la entrada apical de Na+ a favor de su gradiente electroquímico, seguida de la salida
activa del ion a través de la superficie basal lateral por la Na+/K+-ATPasa, aunque se
distingue de las demás por sus transportadores.
Túbulo contorneado distal y túbulo conector

En estos segmentos, la entrada apical de Na+ esta acoplada a la entrada de Cl-, por
lo que el mecanismo se puede llamar cotransporte Na+-Cl-. Al igual que en segmentos
anteriores, la reabsorción es dependiente de la carga.
Ciertas características de estos segmentos se parecen a las del segmento

ascendente grueso, incluyendo la baja permeabilidad al agua y a la urea. Esto, sumado a la
reabsorción de Na+, significa que baja tanto la osmolaridad del líquido tubular como su
concentración de electrolitos. Al final del túbulo conector, se estima que el líquido del
túbulo contiene aproximadamente 50 mmol/l de urea y 50 mmol/l de solutos (incluyendo
electrolitos) con una osmolaridad de 100 mosm/l. Debido a que la osmolaridad del líquido
peritubular cortical es similar a la del plasma, el líquido tubular es hipotónico.
Conducto colector
En los distintos segmentos del conducto colector (cortical, medular y papilar), la
entrada apical de Na+ no está acoplada con la entrada de otros iones, por lo que la
reabsorción se dice que tiene lugares a través del canal conductor de Na +. Este
mecanismo producirá una diferencia de potencial eléctrico transepitelial (luz negativa),
cuya magnitud dependerá de la permeabilidad a aniones. La permeabilidad al Cl- del

Página 8
lOMoARcPSD|20088238
conducto colector es suficientemente baja como para que se genere una diferencia de
potencial sustancial, pudiendo llegar hasta -70 mV, por lo que se dice que el conducto
colector tiene una resistencia eléctrica elevada. La reabsorción de Na+ por medio del
canal conductor está estimulada por la hormona aldosterona e inhibida por el FNA y
ciertas prostaglandinas.
El conducto colector difiere de otros segmentos en que sus propiedades de
permeabilidad al agua y a la urea están reguladas por una hormona. Esta hormona es la
ADH, la cual es un nonapeptido sintetizado por el hipotálamo y almacenado en la hipófisis
posterior. En ausencia de ADH, el conducto colector es relativamente impermeable al
agua y a la urea. Sin embargo, en presencia de ADH, aumenta significativamente la
permeabilidad al agua en la entrada del conducto colector y a la urea en el conducto
colector papilar.
ADH máxima
En presencia de concentraciones máximas de ADH, la gran permeabilidad al agua
del conducto colector evita el establecimiento de un gradiente osmótico a través del
epitelio tubular. Dado que la osmolaridad del líquido peritubular que lo rodea varía entre
300 mosmol/l y 1200 mosm/l, el agua se reabsorbe a medida que el líquido tubular fluye a
través del conducto colector. La reabsorción de Na+ y Cl- continua, lo que promueve aún
más la reabsorción de agua.
En el conducto colector cortical se reabsorbe más del 70% de agua. Dado que en
esta porción existe una baja permeabilidad a la urea, la concentración de ésta también
aumenta en la misma proporción, de 50 mmol/l a unos 175 mmol/l. La concentración de
otros solutos aumenta en forma menos pronunciada, de 50 mmol/l a 125 mmol/, debido a
la reabsorción de Na+ y Cl-. Entonces en este segmento la osmolaridad es cercana a 300
mosm/l.
En el conducto colector medular el agua sigue reabsorbiéndose. Se estima que más
del 50% del agua que entra a este segmento se reabsorbe. Debido a la baja permeabilidad
de la urea, su concentración también aumenta hasta 400 mmol/l. La concentración de
otros solutos aumenta en forma menos pronunciada, hasta 200 mmol/l. La osmolaridad
del líquido tubular en este segmento es de unos 600 mosm/l.
En el conducto colector papilar se reabsorbe más agua. Sin embargo, este
segmento difiere en que la ADH aumenta su permeabilidad a la urea. Dado que la
concentración de urea que entra al conducto colector papilar (400 mmol/l) excede a la del
líquido peritubular (200 mmol/l), la urea se reabsorberá. Se estima que las dos terceras
partes del agua que entran al conducto colector se reabsorben. La concentración de
solutos distintos de la urea aumenta hasta 600 mmol/l. Dado que la urea se reabsorbe, su
concentración aumenta menos marcadamente, hasta 600 mmol/l. La osmolaridad, por lo
tanto es 1200 mosm/l en equilibrio osmótico con líquido peritubular del extremo de la
papila.
El líquido tubular se vacía en un conducto de Bellini común y desde allí fluye a
través del cáliz menor, cáliz mayor, pelvis renal y uréter hasta la vejiga y se piensa que no
ocurren modificaciones en la composición ni en el volumen.
El efecto de la ADH sobre la permeabilidad al agua implica la unión a receptores de
la superficie basal lateral, la activación de la adenilato cilclasa y la generación de AMPc, que
a su vez lleva a la inserción de agregados con proteínas a la membrana luminal, los cuales
funcionan como canales para el movimiento de agua.

Página 9
lOMoARcPSD|20088238
Ausencia de ADH
En ausencia de ADH, todo el conducto colector es relativamente impermeable al
agua. Como resultado de ello, el volumen del líquido tubular cas no cambia. La
concentración de urea también permanece constante, con un valor de 50 mmol/l. Sin
embargo, continua la reabsorción de Na+ y Cl-, reduciéndose la concentración de solutos
desde unos 50 mmol/l hasta valores tan bajos como 20 mmol/l. La osmolaridad del líquido
del túbulo en el conducto colector papilar puede alcanzar valores tan bajos como 70
mosm/l.
Dado que la orina final es idéntica al líquido tubular que sale del conducto colector
papilar, esto significa que, en ausencia de ADH, la orina final tiene una osmolaridad de 70
mosm/l, de los cuales 50 mmol/l corresponden a la urea y 20 mmol/l representan demás
solutos.
Otras funciones
La nefrona distal desempeña un papel esencial en la regulación de la excreción de
K+, ya que lo puede reabsorber y secretar. También tiene una función esencial en la
regulación del equilibrio acido-base por medio de la secreción de H+ y HCO3-.
Concentración y dilución de la orina

Dado que el segmento ascendente reabsorbe Na+ y Cl- pero es impermeable al
agua, el líquido tubular que entra al nefrón distal es hipotónico con respecto al plasma. La
osmolaridad se reduce aún más en el túbulo contorneado distal y en el túbulo conector.
Lo ocurrido en el conducto colector determina si se excretara una orina concentrada o
diluida. En presencia de ADH el agua se reabsorbe, y dado que la osmolaridad del líquido
peritubular varía desde unos 300 mosm/l a 1200 mosm/l, la orina final tiene la misma
osmolaridad que el líquido tubular del extremo de la papila y representa solo 0,5% del
volumen filtrado. En ausencia de ADH el volumen de líquido no cambia, pero dado que se
reabsorbe soluto, la osmolaridad se reduce, por lo que la orina final tiene una osmolaridad
que alcanza los 70 mosm/l y representa hasta el 15% del volumen filtrado.

Página 10
lOMoARcPSD|20088238
En todas las discusiones de concentración y dilución de orina se supuso la

existencia de un gradiente medular. Es apropiado considerar la forma en que se genera y
se mantiene este gradiente y el modo en que las células epiteliales mantienen su volumen
intracelular.
Formación del gradiente medular: multiplicación por contracorriente
Un factor clave en la formación del gradiente medular es la configuración del asa de
Henle, que permite que el líquido fluya en direcciones opuestas o contracorriente en sus
dos segmentos. Este flujo contracorriente permite que se establezca en el líquido
peritubular un gradiente osmótico amplio entre la unión corticomedular y el extremo de
la papila.
Debemos considerar que el asa de Henle tiene un segmento descendente que es
relativamente impermeable a solutos pero permeable al agua y un segmento ascendente
que reabsorbe Na+ y Cl- pero es impermeable al agua. Inicialmente (en un tiempo cero
hipotético), la osmolaridad del líquido en ambos segmentos del asa y del líquido
peritubular sería similar a la del plasma. Supongamos ahora que el flujo se detiene
momentáneamente. Dado que el segmento ascendente reabsorbe activamente Na+ y Cl-,
pero es impermeable al agua, la osmolaridad del líquido peritubular se incrementa y se
establece un pequeño gradiente osmótico entre el segmento ascendente y el líquido
peritubular. A su vez la osmolaridad aumentada del líquido peritubular provoca la
reabsorción de agua desde el segmento descendente que es permeable al agua. En forma
ilustrativa se propone que el gradiente entre el líquido tubular del segmento ascendente y
el líquido del espacio peritubular y del segmento descendente es de 100 mosm/l.
Cuando el flujo continúa, se introduce líquido adicional con una osmolaridad de
300 mosm/l desde el túbulo proximal. Nuevamente el flujo se detiene momentáneamente
y se establece otra vez un gradiente de 100 mosm/ entre el líquido del segmento
ascendente y el líquido del espacio peritubular y del segmento descendente. A medida que
se repite la secuencia, dado el flujo contracorriente, el pequeño gradiente osmótico entre
el segmento ascendente y el líquido peritubular en cada plano horizontal se <multiplica=
considerablemente en dirección vertical, dando como resultado un gradiente osmótico
grande entre el líquido peritubular de la unión corticomedular y de la papila. Por lo tanto,
este mecanismo se denomina multiplicación por contracorriente.

Página 11
lOMoARcPSD|20088238
Resulta evidente que la osmolaridad máxima del líquido peritubular, alcanzada por
el mecanismo contracorriente, dependerá de la longitud del asa. En las nefronas de asa
larga, sin embargo, el mecanismo contracorriente debe operar de una forma algo distinta.
Esto ocurre porque un requisito básico del mecanismo es un proceso activo de transporte
en toda la longitud del segmento ascendente. En el segmento ascendente delgado de los
nefrones de asa larga, puede generarse un gradiente osmótico horizontal, como resultado
de la reabsorción pasiva de Na+ y Cl-, pero este proceso depende de la existencia previa
del gradiente medular para la reabsorción de agua desde el segmento descendente
delgado, aumentando la concentración de Na+ y Cl- en el líquido tubular. Para comprender
de qué manera podría iniciarse la reabsorción pasiva, debería considerarse la forma en que
la urea se transforma en un componente del gradiente en la medula interna.
En un tiempo cero hipotético, el líquido tubular que entra al segmento ascendente
es similar al que sale del túbulo proximal, con una concentración de urea de 20 mmol/l y
una osmolaridad de 300 mosm/l. A medida que este líquido fluye a través del segmento
ascendente grueso, el túbulo contorneado distal y el túbulo conector, la concentración de
urea permanece sin cambios. Sin embargo, el Na+ y el Cl- se reabsorben en forma activa,
reduciendo la osmolaridad del líquido tubular. Los conductos colectores corticales y
medulares también tienen baja permeabilidad a la urea. Por lo tanto, sin hay ADH
presente, la concentración de urea se incrementara en estas regiones, debido a la
reabsorción de agua. Este líquido con elevada concentración de urea es enviado al
conducto colector papilar, que en presencia de ADH es permeable a la urea. Como
resultado, la urea se reabsorbe pasivamente y entra al líquido peritubular de la medula
interna. Esta adición de urea a la medula es suficiente para iniciar la reabsorción pasiva de
Na+ y Cl- desde el segmento ascendente delgado. En primer lugar, la urea provoca la
reabsorción de agua desde el segmento descendente delgado, aumentando la
concentración tubular de Na+ y Cl-. Entonces, cuando este líquido fluye a través del
segmento ascendente delgado, el Na+ y el Cl- son reabsorbidos pasivamente. Es decir,
debido a la urea añadida a la medula, puede crearse un gradiente osmótico horizontal en
el segmento delgado ascendente, a pesar de la falta de un proceso de transporte activo,
por lo que el mecanismo de multiplicación por contracorriente puede operar tanto en
nefrones de asa larga como de asa corta.

Página 12
lOMoARcPSD|20088238
Mantenimiento del gradiente medular: intercambio por contracorriente

Mientras que la multiplicación por contracorriente es el mecanismo por el que se
forma el gradiente medular, se requiere un segundo mecanismo para mantenerlo. La
importancia de un mecanismo para el mantenimiento del gradiente se ilustra mejor por el
hecho de que un gradiente de este tipo podría diluirse por el flujo sanguíneo. El flujo
sanguíneo de la medula es relativamente bajo (10% del FSR), pero aun esa cantidad podría
diluir significativamente el gradiente medular.
Recuérdese que la irrigación sanguínea en la medula deriva de los vasa recta,
capilares especiales con forma de horquilla, que salen de la arteriola eferente de los
nefrones yuxtamedulares. Así, el flujo contracorriente no ocurre solo en el asa de Henle,
sino también en los capilares que irrigan el espacio peritubular en la medula.
Se supone que los vasa recta tienen una alta permeabilidad al agua y a los solutos
pequeños y que la sangre que entra en estos vasos tiene una osmolaridad similar a la del
plasma sistémico. Así, a medida que la sangre fluye a través de regiones en las que el
líquido peritubular tiene hipertonicidad creciente, el agua difunde pasivamente hacia afuera
desde la sangre y el soluto difunde hacia ella. La osmolaridad de la sangre, por lo tanto,
aumenta a medida que se aproxima a la curvatura. Sin embargo, la osmolaridad de la
sangre es siempre ligeramente inferior a la del líquido peritubular, debido a que el flujo es
lo suficientemente rápido como para provocar un pequeño retardo en el equilibrio entre
la sangre y el líquido peritubular. Dada la curvatura de la horquilla, la sangre asciende a
través de regiones de hipertonicidad decreciente, por lo tanto ocurren flujos de agua y de
soluto opuestos a los del segmento descendente: el agua difunde hacia la sangre y el soluto
sale de ella. Nótese que en el segmento ascendente, la osmolaridad de la sangre es
siempre ligeramente mayor a la del líquido peritubular, debido al pequeño retardo en el
equilibrio. Dado que el volumen de sangre que sale de la medula es ligeramente superior
al que entra, se elimina parte del soluto del espacio peritubular. Sin embargo, el
vaciamiento de solutos se reduce al mínimo, dado el flujo contracorriente, mecanismo que
se llama intercambio contracorriente.
Como se indicó previamente, el volumen de sangre que sale de la medula es
ligeramente superior al que entra. Este aumento del volumen puede atribuirse
primariamente al retardo del equilibrio. En el segmento descendente, la osmolaridad algo
mayor del líquido peritubular tiende a extraer líquido del capilar. Sin embargo, las fuerzas
oncóticas de las proteínas plasmáticas se oponen a esta salida de líquido. En el segmento
ascendente, la osmolaridad algo mayor de la sangre favorece la captación de líquido y las
fuerzas oncóticas ejercidas actúan para favorecer la captación de líquido junto con el
efecto de la diferencia de osmolaridad. Como resultado de ello, la captación de líquido
excede a la perdida, lo que sirve para eliminar el agua reabsorbida desde el segmento
descendente delgado y los colectores medulares y papilares que, de otra forma, diluiría el
gradiente.

Página 13
lOMoARcPSD|20088238
Mantenimiento del volumen intracelular de la medula

Las células suspendidas en un líquido hipertónico en general se arrugaran por la
salida de agua. Dada la elevada osmolaridad presente en el líquido peritubular medular, las
células epiteliales de los túbulos de la medula deberían encogerse. Sin embargo, se evita
este fenómeno porque las células de la medula transportan y sintetizan ciertos solutos
orgánicos que aumentan la osmolaridad intracelular, equilibrando por lo tanto las altas
osmolaridades del líquido peritubular. El sorbitol, inositol, betaina y la glicerofosforilcolina
son ejemplos de estos solutos.
Factores que afectan los mecanismos de concentración y dilución
En el riñón normal el líquido tubular que llega al conducto colector es siempre
hipotónico. Entonces, en el conducto colector, la ADH regula la osmolaridad final de la
orina. Sin embargo, esta osmolaridad no depende solamente del nivel de ADH, sino que
tanto los mecanismos de concentración como los de dilución dependen en gran medida
del funcionamiento adecuado del segmento ascendente grueso, ya que solo se podrá
excretar una orina concentrada en presencia del gradiente medular. En el caso contrario,
la orina no se diluirá al máximo salvo que el líquido tubular que entra en la nefrona distal
sea hipotónico. Ambos mecanismos requieren la absorción activa de Na+ y Cl- en el
segmento ascendente.
Los mecanismos de concentración y dilución puede verse afectados también por
otros factores que determinan el gradiente medular:
-Longitud del asa de Henle y porcentaje de nefrones con asas largas.
-Disponibilidad de urea.
-Flujo a través del asa de Henle y del conducto colector: flujo rápido tiende a hacer
desaparecer el gradiente medular.
-Flujo a través de los vasa recta: el flujo aumentado elimina soluto adicional de la medula.
-Presencia de prostaglandinas: las cuales pueden aumentar el flujo en los vasa recta.
También pueden inhibir la reabsorción activa de Na+ y Cl-.
Las prostaglandinas también disminuyen la formación de una orina concentrada al
inhibir la adenilato ciclasa, y por lo tanto el efecto de la ADH. Dado que la ADH estimula

Página 14
lOMoARcPSD|20088238
la síntesis de prostaglandinas, esta inhibición puede verse como una forma de

retroalimentación negativa.
Cuantificación de la concentración y dilución de la orina
Para evaluar el funcionamiento de los mecanismos de concentración y dilución se
requiere un índice de la capacidad de los riñones para excretar orina concentrada o
diluida. Un índice simple es la osmolaridad urinaria Uosm, la cual se aproxima a 1200
mosm/l con ADH máxima y puede bajar hasta los 70 mosm/l en ausencia de ADH.
Otro índice para evaluar el funcionamiento de los mecanismos de concentración y
dilución es el llamado clearence de agua libre. Este índice se define como la diferencia
entre el flujo urinario y el clearence osmolar:
CH2O = V - Cosm
El aclaramiento osmolar es un aclaramiento estándar, solo que se refiere al número
total de partículas de soluto osmóticamente activo. Así, representa el volumen de plasma
depurado completamente de todas las partículas de soluto osmóticamente activo por
unidad de tiempo y se calcula como:
Cosm = Uosm V / Posm
Este aclaramiento también representa el flujo urinario si la orina fuese isotónica
con el plasma, es decir, si Uosm fuera igual a Posm. El aclaramiento de agua libre representa
por lo tanto la diferencia entre el flujo de orina real (V) y el flujo hipotético para la orina
isotónica (Cosm). Cuando se excreta una orina diluida (hipotónica), el flujo urinario real es
mayor que el flujo hipotético de la orina isotónica, por lo que el CH2O es un numero
positivo y representa el volumen de agua destilada que debería sumarse a la orina
isotónica hipotética para construir la orina real. Cuando se excreta orina concentrada
(hipertónica), el flujo urinario real es menor que el flujo de orina isotónica hipotética, por
lo que el CH2O es un numero negativo y representa el volumen de agua libre que debería
eliminarse de la orina isotónica hipotética para construir la orina real. Por supuesto, si la
orina es isotónica, el flujo urinario real es igual al flujo de orina isotónica hipotética y el
aclaramiento de agua libre es cero.
Cuando se excreta una orina concentrada, con frecuencia se utiliza la medida
Cosm– V que es un número positivo y se conoce como aclaramiento negativo de agua libre.
Sistema renina-angiotensina
Además de la capacidad de los riñones de controlar la presión arterial a través de
los cambios de volumen del líquido extracelular, los riñones también tienen otro
mecanismo para controlar la presión arterial: el sistema renina angiotensina.
Componentes
La renina se sintetiza y almacena en una forma inactiva conocida como prorrenina
en las células yuxtaglomerulares (YG) de los riñones. Estas células son miocitos lisos
modificados situados en las paredes de las arteriolas aferentes y en menor medida de las
arteriolas eferentes.
Cuando desciende la presión arterial se producen una serie de reacciones
intrínsecas de los riñones que provocan la escisión de moléculas de prorrenina y
liberación de renina. La renina es una enzima que actúa sobre una glucoproteína

Página 15
lOMoARcPSD|20088238
plasmática denominada sustrato de renina (angiotensinogeno) para liberar un péptido de

10 aminoácidos, la angiotensina I, que tiene propiedades vasoconstrictoras discretas. La
renina tiene una vida media de 30 minutos a 1 hora. Unos segundos o minutos después, se
escinden otros dos aminoácidos para formar el péptido de 8 aminoácidos angiotensina II,
conversión que se produce casi en su totalidad en los pulmones, catalizada por una enzima
denominada enzima convertidora.
La angiotensina II es una sustancia vasoconstrictora muy potente y tiene una vida

media de 1-2 minutos porque se inactiva por enzimas denominadas angiotensinasas. La
ANG II tiene dos efectos principales que pueden elevar la presión arterial. El primero de
ellos es la vasoconstricción de muchas zonas del organismo, principalmente de las
arteriolas, lo que aumenta la resistencia periférica total, aunque también actúa sobre las
venas aumentando el retorno venoso. La segunda forma más importante por la que
aumenta la presión arterial es el descenso de la excreción tanto de sal como de agua por
los riñones, lo que aumenta lentamente el volumen del LEC y a su vez la presión arterial.
La angiotensina hace que los riñones retengan sal y agua de dos formas principales:
actuando directamente sobre los riñones y provocando la secreción de aldosterona. En
cuanto a los efectos renales directos se destaca la contracción de las arteriolas renales,
con lo que disminuye el flujo sanguíneo renal y en consecuencia el volumen de filtrado.
Además, el flujo lento de sangre reduce la presión de los capilares peritubulares,
provocando la reabsorción de líquido desde los túbulos. El tercer efecto es que la
angiotensina tiene acciones directas importantes sobre las células tubulares, aumentando
la reabsorción de sodio y agua. En cuanto a la secreción de aldosterona, la angiotensina es
uno de los factores estimulantes más potentes de su secreción, produciendo por medio
de esta, el aumento de la reabsorción de sodio.
Secreción de renina
La secreción de renina aumenta cuando hay una caída de la presión arterial o
depleción de Na+ con contracción del compartimiento del LEC. Varios mecanismos
median esta respuesta: factores mecánicos, químicos, nerviosos y humorales.
El factor mecánico actúa sobre un barorreceptor intrarrenal y produce la
liberación de renina. El factor químico es posible que tenga como receptor a las células de
la macula densa y provoque la liberación de renina con la caída de la concentración de Na +

Página 16
lOMoARcPSD|20088238
en el líquido tubular. El factor nervioso está dado por el sistema nervioso simpático, el
cual produce la secreción de renina a través de receptores β y a su vez la angiotensina
tiene efectos estimulantes sobre el simpático. Los factores humorales son la propia ANG
II, cuya caída en el plasma estimula la secreción de renina, y la ADH, que también produce
este efecto. Finalmente, las prostaglandinas mediarían los efectos estimulantes de varios
agentes sobre la secreción de renina, como la prostaciclina y el ON inhibiría la secreción
de renina.
Corteza suprarrenal
La corteza suprarrenal, proveniente del mesodermo, secreta hormonas
esteroideas que regulan el metabolismo intermedio y el balance hidroeléctrico.
Morfológicamente, la corteza se divide en tres zonas: la zona glomerular (externa)
sintetiza mineralocorticoides, la zona fascicular (media) sintetiza glucocorticoides y la zona
reticular (interna) produce esteroides sexuales.
Biosíntesis de los esteroides suprarrenales

Las hormonas corticales son derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno,
formado por tres anillos de seis carbonos y uno de cinco carbonos. Entre los principales
esteroides secretados por la corteza se distinguen los GC, los MC y los andrógenos. El

Página 17
lOMoARcPSD|20088238
principal GC es el cortisol, del cual se secreta de 15 a 30 mg diarios. De los MC, el más

activo es la aldosterona, de la cual se secreta 0,07 a 0,2 mg diarios, aunque también se
secreta desoxicorticosterona (DOC) que es veinte veces menos potente. De los
andrógenos suprarrenales, el más importante es la dehidroepiandrosterona. El compuesto
madre de los esteroides es el colesterol, que puede sintetizarse de Novo a partir del ácido
acético o provenir de la captación de lipoproteínas plasmáticas.
El cortisol y la corticosterona circulan en el plasma unidos a una globulina llamada
trascortina (77%), unidos a albumina (15%) y libres (8%). En cambio la aldosterona se une
poco a la transcortina y se liga principalmente a la albumina (45%) o viaja libre (25%). La
vida media del cortisol es de 90 minutos, siendo inactivado en el hígado y siguiendo el
mismo camino la aldosterona.
Regulación de la función suprarrenal

La ACTH regula la función y el metabolismo de la glándula suprarrenal. Esta
hormona está compuesta por 39 aminoácidos y se sintetiza a partir de una prohormona
denominada proopiomelanocortina en la hipófisis anterior. En el hipotálamo, núcleo
paraventricular, se secreta el factor liberador de corticotrofina (CRF), el cual es un
péptido de 41 aminoácidos que estimula tanto la síntesis como la liberación de ACTH.
Esta sustancia es estimulada por el estrés y por factores que actúan sobre el sistema
nervioso central como agentes químicos, factores nerviosos, condiciones ambientales,
fenómenos psicológicos, hemorragia, anorexia. Los niveles de CRF no son constantes sino
que presentan variaciones diarias, presentando un ritmo circadiano y observándose un
nivel máximo antes de despertarse a la mañana y decayendo hacia la noche. Las
secreciones de ACTH y CRF se hallan reguladas también por la concentración de
corticosteroides en sangre, ejerciendo un efecto inhibitorio, de retroalimentación
negativa.
La acción de la ACTH sobre la corteza suprarrenal produce rápidos aumentos de
la síntesis y secreción de esteroides. Para ello se une a receptores de membrana que
activan la adenilato-ciclasa. En el caso de los MC existen otros mecanismos que estimulan
o inhiben la secreción de aldosterona como el exceso de sodio en la dieta o su
disminución, la ANG II o el incremento de potasio.
Mecanismos de acción de los esteroides suprarrenales

Los corticosteroides se unen a receptores intracelulares que actúan como factores
activadores o inhibidores de la transcripción genética. Dos tipos de receptores se unen a
las hormonas suprarrenales:
-Receptores de tipo I o de MC: tienen una distribución limitada a ciertos tejidos como el
riñón, colon, glándulas sudoríparas y cerebro.
-Receptores de tipo II o de GC: se distribuyen ampliamente por el organismo.
El receptor de hormonas suprarrenales es una proteína compuesta por tres
dominios. Estos receptores pertenecen a la superfamilia de receptores nucleares y se
podrían definir como proteínas ligadoras de ADN. El complejo receptor-hormona sufre
dos cambios, activación y translocación del citoplasma al núcleo.
La aldosterona se une al receptor citoplasmático y difunde al interior del núcleo,
donde produce la síntesis de uno más tipos de ARNm. Este ARNm pasa al citoplasma y se
traduce en proteínas en los ribosomas. Estas proteínas consisten en enzimas y proteínas

Página 18
lOMoARcPSD|20088238
transportadora de membrana. Una de las enzimas más importante es la trifosfatasa de

adenosina de sodio-potasio, que actúa como elemento principal en la bomba sodio potasio
de la membrana basolateral de las células tubulares renales. Otras proteínas, son las del
canal de sodio epitelial de la membrana luminal que facilitan la difusión de sodio.
Funciones de los mineralocorticoides

La aldosterona favorece la absorción de sodio y, al mismo tiempo, la secreción de
potasio por las células epiteliales de los túbulos renales, sobre todo por las células
principales de los túbulos colectores y, en menor medida, en los túbulos distales.
Si bien la aldosterona ejerce un potente efecto reductor de la excreción de sodio,
la concentración de estos en el líquido extracelular asciende solo unos pocos
miliequivalentes, ya que, cuando se reabsorbe sodio, se produce al mismo tiempo una
absorción osmótica de cantidades casi equivalentes de agua. De igual modo, los pequeños
incrementos de sodio extracelular estimulan la sed. Un incremento del volumen del
líquido extracelular mediado por la aldosterona aumentara la presión arterial, la cual eleva
a su vez la excreción renal de sal y agua, fenómeno denominado natriuresis por presión y
diuresis por presión, respectivamente, por lo que el efecto de la aldosterona es solo
pasajero.
La aldosterona no solo provoca la excreción de iones potasio desde el LEC hacia la
orina sino que también estimula el transporte de potasio hacia las células del organismo.
Por esta razón un exceso de aldosterona induce un descenso importante de la
concentración plasmática de potasio.
La aldosterona ejerce casi los mismos efectos sobre las glándulas sudoríparas y
salivales que sobre los túbulos renales. Es decir, se produce una reabsorción de sodio por
los conductos excretores y excreción de potasio. También potencia mucho la absorción
intestinal de sodio, sobre todo en el colon.

Página 19
lOMoARcPSD|20088238
CONCEPTO DE ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

(APS)
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del
desarrollo social y económico global de la comunidad.
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los

individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su
plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad.
DECLARACION DE ALMA ATTA

La Conferencia internacional de atención primaria de salud, reunida en Alma-Ata el
12 de septiembre de 1978, expresó la necesidad de una acción urgente por partes de
todos los gobiernos, profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo y por parte de
la comunidad mundial para proteger y promover la salud para todas las personas del
mundo.
Ésta conferencia convocó a 134 países y 67 organizaciones internacionales. Definió
y otorgó reconocimiento internacional al concepto de Atención Primaria de la Salud.
Según la Declaración de Alma Ata, la Atención Primaria de la Salud (APS) se define como
la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de
la comunidad mediante su plena participación y a un costo en que la comunidad y el país
puedan soportar, en todas y en cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, como del desarrollo social y económico global de la
comunidad.
DESARROLLO SOSTENIBLE:
<Satisfacer necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las posibilidades
de las del futuro para atender sus propias necesidades=.
El ámbito del desarrollo sostenible puede dividirse conceptualmente en 3 partes:
ambiental, económica y social. Se considera el aspecto social por la relación entre el
bienestar social con el medio ambiente y la bonanza económica. El triple resultado es un
conjunto de indicadores de desempeño en la organización de las 3 áreas.

Página 20
lOMoARcPSD|20088238
El objetivo del desarrollo sostenible es definir proyectos viables y reconciliar los

aspectos económico, social y ambiental de las actividades humanas, <tres pilares= que
deben tenerse en cuenta por parte de las comunidades, tanto empresas como personas:
- Económico: funcionamiento financiero <clásico=, como también contribuir al
desarrollo económico en el ámbito de la creación de empresas de todos los
niveles.
- Social: consecuencias sociales de la actividad de la empresa en todos los niveles: los
trabajadores (salarios, condiciones de trabajo), los proveedores, los clientes, la
sociedad en general.
- Ambiental: compatibilidad entre la actividad social de la empresa y la preservación
de la biodiversidad y de los ecosistemas.
Los límites de los recursos naturales siguen 3 reglas básicas en relación con los ritmos
de desarrollo sostenibles:
1) Ningún recurso renovable deberá utilizarse a un ritmo superior al de su
generación.
2) Ningún contaminante deberá producirse a un ritmo superior al que pueda ser
reciclado, neutralizado o absorbido por el medio ambiente.
3) Ningún recurso no renovable deberá aprovecharse a mayor velocidad de la
necesaria para sustituirlo por un recurso renovable utilizado de manera sostenida.
ACCESIBILIDAD
La accesibilidad es el grado en el que todas las personas pueden utilizar un objeto,
visitar un lugar o acceder a un servicio, independientemente de sus capacidades técnicas, o
físicas.
En Argentina, en 1981, se sancionó la Ley Nacional Nº 22.431 que crea el sistema
de protección integral de las personas con discapacidad.
Una BARRERA constituye un obstáculo para obtener un logro, sin que el individuo
pueda ejercer control sobre el mismo. Es un grado de dificultad extrema ante la que el
individuo al no poder superarla por sus propios medios, se ve impedido de lograr el
objetivo propuesto. Existen 4 grandes grupos: físicas, económicas, geográficas y culturales.
Cuando se presenta alguna dificultad para realizar las actividades comunes de la
vida diaria, actividades que realiza la mayoría de la población, y esas dificultades son
permanentes y repetitivas, se consideran DISCAPACIDADES. Las disminuciones para
realizar tareas habituales pueden darse en el área física, en el área del pensamiento y en el
desenvolvimiento social del individuo.

Página 21
lOMoARcPSD|20088238
SEMIOLOGIA MEDICA: CONTENIDOS UP4
La consulta médica
La comunicación en la consulta médica
En el desarrollo de la entrevista médica se establece una relación social a través de
la cual se obtienen enunciados y verbalizaciones. Es una de las técnicas más apropiadas
para acceder al universo de significaciones de los entrevistados y además una instancia de
observación de sus características físicas y conductuales.
En el proceso de conocimiento, las preguntas y respuestas no son dos bloques
separados, sino partes de una misma reflexión y una misma lógica, que es la de quien
interroga: el médico. Esto no se debe a que el paciente responda lo que el médico quiere
oír, sino a que cuanto diga será incorporado por el médico a su propio contexto
interpretativo, según su propia lógica.
La entrevista puede ser individual o colectiva. Se entiende por entrevista individual
a aquella que se realiza exclusivamente entre el médico y el paciente. Las entrevistas
colectivas son aquellas donde participan el paciente, el médico y otras personas. Estas
personas suelen ser familiares o amigos del paciente, pero también se debe considerar la
presencia de otros agentes del sistema de salud.
La efectividad de estas consultas se basa en la observación del desarrollo de las
mismas en un clima de tranquilidad, donde se respeten las intervenciones y no se
monopolizan las diálogos, donde no se realizan comentarios sarcásticos, ni existen
demandas por parte de los acompañantes. El logro de una buena comunicación durante la
entrevista permite recoger información sobre el problema presentado, desde la esfera
física, emocional, conductual y cognitiva, y a su vez conocer estilos de vida, intereses,
valores y preferencias.
El desafío es aprender a escuchar las respuestas del paciente, no interrumpir, no
pensar sobre lo próximo que se piensa interrogar y fundamentalmente estar atentos a los
sentimientos expresados por él como miedos, frustraciones o pérdidas. La comunicación
es necesaria para instrumentar la historia clínica.
Historia clínica
La historia clínica se estructura en tres partes principales: anamnesis o
interrogatorio, examen físico y exámenes complementarios. En el desarrollo de la
anamnesis se deberán tener en cuenta los siguientes ejes:
-Explorar las experiencias de salud y malestar del paciente: el malestar es una experiencia
práctica de síntomas, sentimientos, debilidad, actitudes y deterioro, representado por
reacciones personales, interpersonales y culturales.
-Entender la integridad de la persona y su contexto: se debe considerar la familia, el
trabajo, las crisis de vida, las influencias multiculturales y el efecto de la comunidad en la
vida de la persona.
-Encontrar una meta común con el paciente: no solo involucra al médico y al paciente,
sino a otros miembros de la familia u otros profesionales. Ambas partes deben participar
en el proceso de acuerdo de metas, compartiendo información y de acuerdo a los valores,

Página 22
lOMoARcPSD|20088238
preferencias y posibilidades del paciente. Cuando se realiza una decisión de tratamiento,

ambas partes deben acordar la decisión y llevar adelante el plan.
-Realzar la relación con el paciente: esta relación debe estar basada en respeto, empatía,
honestidad y tolerancia.
-Incorporar la prevención y promoción de la salud: esto implica alcanzar no solo el
cuidado individual, sino el comunitario.
-Tender hacia decisiones mutuas: se realizan dentro de un esquema de objetivos comunes
con el paciente.
Historia clínica en el Proceso Comunicacional
Las habilidades de comunicación son efectivas dentro del método clínico y el mejor
aprendizaje es la observación. Puede seguirse una secuencia de pasos para entender como
establecer el proceso comunicacional, recordando una palabra guía: practica.
*P- Preparando la visita: el paciente tiene una forma de establecer la comunicación que es
personal y única, llamada singularidad. El médico necesita adoptar una actitud que
transmita la interpretación. No deben existir interrupciones a partir del momento de
iniciada la entrevista.
*R- Relación médico-paciente: el médico debe hacer saber al paciente que esta
naturalmente interesado en establecer una buena relación. Saludar de una manera
respetuosa, presentarse, brindarle total atención, no escribir notas o hablar por teléfono
durante la entrevista. Las preguntas deberán ser abiertas animando al paciente (¿Qué lo
trajo aquí hoy?, ¿Qué puedo hacer por usted?). Algunas de las habilidades a desarrollar
para la comunicación son: hacer contacto con la mirada, menear la cabeza, permitir un
tiempo de espera o silencio, interrogar, no apurarse por escribir, no elaborar juicio de
valor.
*A- Ansiedades: se debe conocer cuáles son los deseos del paciente. Las preguntas
abiertas permiten que el paciente responda con sus propias palabras. Se puede explorar
de la siguiente manera: ideas (¿Qué piensa que le ocasiona este problema?), sentimientos
(¿Qué fue lo que pensó o sintió que podía ocurrir?), expectativas (¿Qué imagina que
podríamos hacer por usted?).
*C- Claro lenguaje: el médico, una vez valorados los problemas del paciente, procederá a
explicar lo que está sucediendo, informando la causa probable del problema, el diagnostico
probable y el futuro que se espera. Una vez finalizada la explicación deberá cerciorarse
que el paciente ha entendido.
*TI- Trato interacción mutuo: se establecerá un trato de interacción mutuo entre médico-
paciente, donde las necesidades de ambos se encuentren reconciliadas para el desarrollo
de un plan manejo.
*CA- Convertir en acción: se debe establecer como convertir en acción el plan, de
acuerdo a las necesidades, valores, preferencias y posibilidades del paciente.
Introducción al método clínico
El método clínico es el proceso que los médicos han desarrollado para producir su
conocimiento desde el comienzo de la era científica.
Las culturas producen conocimientos vinculados con la salud, constituidos por
distintas prácticas y representaciones, que pueden conformar distintos saberes o
creencias. De estos conocimientos interesa destacar:
-Conocimiento popular: es el conocimiento cotidiano que se transmite de persona en
persona.

Página 23
lOMoARcPSD|20088238
-Conocimiento pseudo-científico: es un conocimiento sistematizado, metódico, que no es

el conocimiento científico propio de la ciencia médica.
El conocimiento científico propio de la ciencia médica utiliza un razonamiento para
lo cual aplica el método clínico. Este método es aplicado durante la consulta médica,
entendiendo por consulta médica la instancia de encuentro entre médico y paciente. La
consulta es la instancia donde se produce el conocimiento médico.
Elementos del método clínico
Los elementos del método clínico son:
-Objetivo de estudio: el objeto de estudio y entendimiento es el proceso salud-
enfermedad de un sujeto, y la <mirada= médica no debe perder la noción de paciente
contextuado. El objeto de estudiar y entender el proceso salud-enfermedad de un
paciente inmerso en un contexto, implica arribar al diagnóstico, pronóstico y
recomendaciones para ese paciente. Sostener el modelo clínico holístico es tener en
cuenta las dimensiones del sujeto: biológico, psicológico, social. A partir del encuentro
mismo, el objetivo de diagnosticar es una secuencia que comienza con conjeturar una
hipótesis, tratar de confirmar esa hipótesis mediante recursos exploratorios, sustituirla
por otra si la confirmación no se produce, proseguir hasta que el conocimiento del
paciente permita corresponder a ese diagnóstico presuntivo de manera satisfactoria.
-Acciones o procedimientos: una metodología cualitativa de abordaje es la consulta
médica, a través de la cual se recogen datos que ayudaran al diagnóstico, pronóstico y
recomendaciones. La historia clínica es una metodología cuantitativa, que se suma
complementando el método clínico.
-Condiciones: se refiere al contexto donde se realiza la consulta médica: consultorio,
hospital, hogar, aula, comunidad, escuela, geriátrico, etc.
Historia clínica
La historia clínica es el instrumento utilizado para desarrollar el método clínico. Se
aplica a través del registro de la información obtenida del paciente a través del
interrogatorio o anamnesis, el examen físico y de la revisión de los estudios efectuados. Es
el instrumento básico del trabajo médico, pues contiene los datos para construir el
razonamiento orientado a resolver los problemas que aquejan al que consulta. Apoya la
función asistencial, docente, de investigación, legal y de auditoria.
La historia clínica ideal es aquella que abarca toda la vida del paciente y se origina
en el primer contacto del individuo con el sistema. Una historia clínica, cuando funciona
eficientemente, comunica los hechos relevantes acerca del paciente a todo el personal de
salud encargado de su manejo, permite una fácil documentación y manejo de información
vital. Por ello la información obtenida debe ser organizada de forma sistémica, lógica y
consistente. La historia debe estar siempre disponible, con una información que brinde un
lenguaje claro, comprensible y legible, convirtiéndose en un instrumento ideal para la
atención de enfermedades agudas y crónicas.
La introducción de la historia clínica en lista de problemas (HCOP) o sistema de
registro, surge para el desarrollo de las funciones que este documento cumple. Su
desarrollo permite el acceso en forma ágil y dinámica a los datos del paciente; provee una
atención continua de la evolución del estado salud-enfermedad del sujeto; estima los
motivos de consulta más prevalentes de la población, determinando así un soporte a la
medicina preventiva y estimula la educación médica continua y la investigación. Se debe

Página 24
lOMoARcPSD|20088238
recordar las 14 características de la HCOP: asistencial; docente; investigación; auditoria;

confrontación necropsica; información vital; registro ordenados de datos; disponible;
lenguaje claro, comprensible y legible; atención de enfermedades agudas y crónicas;
objetivos diseñados individualmente; modelo simple.
Historia Clínica Orientada en lista de Problemas (HCOP)

La historia clínica tradicional muestra un orden pero no ofrece una metodología de
trabajo práctica para la asistencia. Estaba pensada fundamentalmente para que la
información fura completa y orientada al diagnóstico, sin considerar la promoción de
salud, prevención de enfermedades y recomendaciones.
Desde 1969, cuando el Dr. Lawrence Weed introdujo la historia clínica orientada
al problema, se produce un cambio fundamental en la forma de recolectar datos. Weed
considero que un problema es todo aquello que demanda una respuesta asistencial. La
HCOP es un instrumento fundamental que utilizan los médicos de APS. Este modelo de
historia enfatiza la individualidad del paciente en el contexto familiar y social, funcionando
no solo para la problemática aguda sino especialmente en el cuidado de pacientes con
enfermedades crónicas. El mantenimiento de un registro medico completo y bien
organizado, durante un periodo de tiempo prolongado, contribuye a la atención de alta
calidad permitiendo que ella se centre en medidas de prevención y promoción de la salud.
Weed describió cuatro segmentos o áreas de la historia: datos básicos, lista de
problemas, notas de evolución y plan inicial.
Datos básicos
Son el primer paso para desarrollar la lista de problemas. Consisten en el
interrogatorio (motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales,
familiares, hábitos, historia social, ocupación y revisión de aparatos), el examen físico y los
estudios de laboratorio y diagnóstico por imágenes. Estos datos deben ser completos. El
médico debe tener la responsabilidad de obtener los datos en periodos de tiempo
razonables.
Interrogatorio
Debe ser completo y minucioso, desarrollando un dialogo de respeto. El
interrogatorio puede ser espontaneo o inducido, aunque se debe recordar que si es
espontaneo, mejor. Es conveniente tener las carpetas previas del paciente, obtenidas por
otros médicos, lo cual va dar un valor más seguro a los antecedentes personales. No debe
olvidarse interrogar las alergias, inmunizaciones, cirugías y consultas a especialistas.
Examen físico
Es de utilidad el uso de hojas preimpresas, con el doble objetivo de ahorrar tiempo
y asegurarse que sea completo.
Datos de laboratorio
Una práctica valiosa en ahorrar tiempo futuro es cuando se pueden transferir a una
hoja los resultados de laboratorio. El tiempo usado para transcribir la información está
ampliamente justificado si se compara con el tiempo consumido y la incomodidad de
buscar la información en una bolsa o paquete de papeles. Los estudios que merecen una
documentación cronológica son los Papanicolau, los ECG, las ecografías prostáticas y
otros estudios seleccionados.

Página 25
lOMoARcPSD|20088238
Lista de Problemas
La lista de problemas es desarrollada desde el principio con la información
acumulada en la base de datos. Un problema es cualquier queja o malestar, observación o
hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad. Puede
ser un diagnostico firme, un síntoma o signo, un hecho fisiológico, patológico o social. El
listado indica tanto los problemas que están activos como aquellos que han ocurrido en el
pasado y ahora están inactivos. Cuando se habla de enfermedad, esto implica un
entendimiento completo de la patología que sufre el paciente, con definición etiológica y
afectación biológica.
Los problemas de acuerdo a su evolución pueden dividirse en:
-Agudos: con una evolución menor de 6 meses.
-Crónicos: con una evolución mayor de 6 meses: activos o inactivos.
Notas de Evolución y Plan Inicial
Las notas de evolución están divididas en cuatro componentes principales:
-Datos Subjetivos (S): se refieren a la información proporcionada por el paciente, tal como
historia de los síntomas y la experiencia de malestar.
-Datos Objetivos (O): se refiere a la información proveniente del examen físico del
paciente y de los resultados de exámenes complementarios.
-Análisis (A): se analizan las tres perspectivas del método holístico: bio, psico y social. Se
realiza a través de un esquema que nos permite llegar al diagnóstico de la situación
problema. Este análisis se realiza observando los siguientes componentes:
*Componente clínico: corresponde la parte biológica (síntomas o problemas relatados
por el paciente).
*Componente individual: es valorar como percibe el paciente su malestar o enfermedad.
*Componente contextual: valora como afecta al paciente la familia, el trabajo, la
comunidad y el medioambiente.
-Plan (P): se refiere a la modalidad diagnóstica y terapéutica. Esta última incluye
medicación, información y recomendaciones con respecto al manejo de problemas.
La comunicación con nuestros pacientes es muy importante porque a través de la
habilidad que aprendemos y aplicamos a nuestra práctica, lograremos el objetivo de
diagnosticar e intervenir a partir de estrategias y aconsejar en pos de mantener el estado
de salud de nuestros pacientes.
Historia clínica orientada al aparato urinario

Anamnesis
Cuando se realiza el interrogatorio o anamnesis para determinar si existe alguna
alteración del acto miccional, se debe tener en cuenta:
-La forma de comienzo de los síntomas (aguda, progresiva, episódica).
-La duración de los mismos.
-La relación con los procedimientos instrumentales, actos quirúrgicos y traumatismos.
-La coexistencia con síntomas neurológicos.
-Los antecedentes de enfermedades.
Si el paciente no refiere cambios en los hábitos miccionales, se debe realizar un
interrogatorio dirigido por el médico, con el fin de obtener la siguiente información:
-Si debe realizar algún esfuerzo para orinar. El esfuerzo puede deberse a:

Página 26
lOMoARcPSD|20088238
*Obstrucción al flujo de la orina: la causa puede encontrarse desde el cuello vesical

al meato uretral y variara con la edad del paciente.
*Disfunción de la fuerza del musculo vesical: el origen puede ser neurológico,
piogénico o una combinación entre ambos.
-Si debe esperar para comenzar a orinar: el retardo en la iniciación de la micción es
debido al tiempo que le lleva al musculo vesical generar un aumento de la presión
necesario para vencer la obstrucción.
-Como es el chorro miccional: se debe interrogar sobre calibre, fuerza y proyección.
-Si la micción se realiza en forma continua o ininterrumpida: en etapas avanzadas, el
musculo detrusor se fatiga y se agota antes que la vejiga se vacíe.
-Si la micción se interrumpe bruscamente: esto tiene relación con la obstrucción del cuello
vesical.
-Con qué frecuencia orina durante el día y si se levanta a la noche a orinar: normalmente
un individuo sano orina cuatro a cinco veces durante el día y raramente lo hace durante
las primeras siete u ocho horas de sueño.
-Si cuando se produce el deseo miccional puede posponerlo: relacionado con los procesos
que irritan al musculo vesical y llevan al aumento de la frecuencia miccional o con
procesos neurológicos.
-Si tiene molestia o ardor al orinar: sospechar de la presencia de un proceso inflamatorio
de la pared vesical: procesos genitales en la mujer e inflamación de la uretra o próstata en
el hombre.
-Si persiste el deseo miccional después de orinar: puede ser debido a procesos
inflamatorios de la pared vesical o al vaciamiento incompleto de la vejiga.
-Si siente o no el deseo miccional: pensar en pérdida de la sensibilidad vesical.
-Si debe realizar alguna maniobra o adoptar una posición para orinar: trastornos de
contractilidad o procesos obstructivos.
-Si tiene perdida involuntaria de la orina.
Los síntomas relacionados con la alteración de la micción son:
-Disuria: es muy amplio y significa que el paciente tiene una dificultad para orinar. Dentro
de este término se considera: esfuerzo miccional, micción retardada y micción
interrumpida.
-Poliaquiuria: se llama así al aumento de la frecuencia miccional, que puede ser diurno o
nocturno. En este último caso se denomina nicturia.
-Micción imperiosa: es la imposibilidad de posponer la micción.
-Micción dolorosa: algunos la incluyen dentro del término disuria. Se la describe según su
intensidad como molestia, ardor o quemazón. Cuando el dolor es muy intenso se
denomina estranguria.
-Tenesmo vesical: sensación miccional permanente que no desaparece con la micción.
-Incontinencia de orina: perdida involuntaria de orina.
-Micción por rebosamiento o incontinencia paradojal: perdida casi constante de orina en
pacientes con retención crónica.
-Enuresis: micción involuntaria e inconsciente durante el sueño.
-Retención urinaria: incapacidad para evacuar la vejiga en forma total o parcial.
Los signos relacionados con la alteración de la micción tienen relación con la
observación de la orina y su análisis químico:

Página 27
lOMoARcPSD|20088238
-Color: normalmente amarillo por la presencia de urocromogeno, que por oxidación se

transforma en urocromo.
-Aspecto: normalmente la orina recién emitida es cristalina y si se la expone a un ambiente
frio puede enturbiarse por precipitación de uratos y fosfatos. Este fenómeno también
puede deberse a la presencia de mucopolisacaridos por el desprendimiento celular de la
mucosa inflamada. El pus proporciona a la orina una turbiedad de tonalidad amarillo
verdosa. La turbiedad blanco amarillento también puede deberse a la presencia de
esperma, lípidos o quilo (linfa).
-Olor: se describe como un olor <sui generis= debido a la presencia de cetonas cíclicas.
-Densidad: el peso específico de la orina de 24 horas es de 1010 a 1025.
Examen físico
El examen de la región renal comienza con la inspección, que en general no
contribuye de manera significativa, pues los riñones so órganos profundos ubicados en el
retroperitoneo y, en consecuencia, poseen escasa expresividad semiológica.
En cuanto a la palpación, la palpación bimanual es el método de elección para
analizar el riñón. En la técnica de Guyón, el paciente debe estar en decúbito dorsal y el
médico, del mismo lado del riñón que va a palpar. Se utilizan ambas manos: una posterior
opuesta al riñón a palpar, que se coloca transversalmente con el extremo de los dedos en
el ángulo costomuscular (entre la 12° costilla y la masa muscular lumbar); y la otra mano
opuesta, anterior y activa, se colocará paralela a la línea media, por fuera de los rectos
anteriores del abdomen, y palpa avanzando lentamente desde la fosa ilíaca hacia arriba en
busca del riñón, intentando reconocerlo con la yema de los dedos durante la espiración,
pues disminuye la tensión de la pared abdominal. Durante la maniobra, la mano posterior
deprime el punto costomuscular en forma intermitente e intenta acercar el riñón a la
mano anterior. Si en esta posición se flexionan bruscamente los dedos de la mano
posterior, se impulsa al órgano hacia adelante y se lo percibe con la mano anterior
(peloteo renal).
En condiciones normales, en individuos delgados, se puede palpar el tercio inferior

del riñón derecho y el polo inferior del riñón izquierdo. Tienen consistencia elástica,
localización profunda, y movimientos respiratorios (descienden con la inspiración,
ascienden con la espiración).

Página 28
lOMoARcPSD|20088238
La palpación también permite la evaluación de los puntos dolorosos. En la cara

posterior se evalúa el punto costovertebral y el punto costomuscular. La presencia de
dolor implica la irritación de la cápsula renal y de la región perirrenal. En la cara anterior,
los puntos ureterales superior, medio e inferior, son dolorosos cuando existe inflamación.
El superior tiene localización paraumbilical a unos 5 cm por fura del ombligo, y coincide
con la proyección de la pelvis renal y la unión pieloureteral. El medio se ubica en la
intersección de la línea biiliaca y la perpendicular trazada sobre la unión de los dos tercios
externos con el tercio interno de la arcada crural, y corresponde al sitio en que el uréter
cruza los vasos umbilicales. El inferior, se investiga por tacto rectal en el hombre o vaginal
en la mujer, y representa el sitio en el que el uréter entra a la vejiga.
La percusión de la zona lumbar puede realizarse con la mano cerrada:

puñopercusión lumbar, normalmente es indolora. La presencia de dolor sugiere procesos
como pielonefritis, litiasis urinaria o tumor renal.

Página 29
lOMoARcPSD|20088238
La auscultación es útil para descubrir soplos que pueden indicar alteraciones de las
arterias renales.
Análisis de orina normal

Examen físico
-Color: normalmente es un líquido transparente, límpido, calor, color amarillo ámbar. Los
colores anormales pueden ser:
+Blanco: fosfatos, pus
+Amarillo/naranja: orina concentrada, rifampicina, carotenos, bilirrubina
+Rosada/rojo: alimentos, fenitoína, eritrocitos, hemoglobina, mioglobina
+Castaño/negro: hierro, levodopa, bilirrubina, mioglobina
-Densidad: es una medida indirecta del grado de concentración urinaria. Se define como el
cociente del peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada.
A diferencia de la osmolaridad no depende del número de partículas sino del peso. El
valor normal es de 1.010 a 1.030. Existe una relación entre densidad y osmolaridad: a
partir de 1.000, el incremento de 1 unidad de densidad es equivalente a 40 mOsm.
Examen químico
-pH: puede variar entre 4,5 y 8.
-Ionograma: incluye la concentración de sodio, potasio y cloro.
-Glucosuria: en condiciones normales no existe glucosa en orina
-Proteínas: limite normal <150 mg/día
-Albumina: limite normal <30 mg/día
-Cetonas: negativo
-Bilirrubina y urobilinogeno: negativo
-Sangre: hasta 5 eritrocitos por campo de gran aumento
Examen del sedimento
-Células:
+Eritrocitos: la presencia mayor a 5 células por campos de gran aumento es
patológica.
+Leucocitos: pueden encontrarse hasta 2 leucocitos por campo de gran aumento
+Célula epitelial del túbulo: su incremento indica daño tubular
+Célula epitelial de transición
+Célula epitelial escamosa
-Cristales:
+Ácido úrico: forma de diamante. Normales o patológicos
+Oxalato de calcio: poseen forma de sobre (X en su superficie)
+Cistina: forma hexagonal. Siempre poseen significación clínica
+Leucina: esféricos. Se manifiestan en cirrosis hepática terminal y hepatitis grave
+Colesterol: placas grandes, planas y transparente. Se observan en nefritis
+Fosfato triple: prismas. Normales o patológicos
-Cilindros:
+Hialinos: más frecuentes. Pueden observarse en cualquier enfermedad crónica,
ejercicio y deshidratación
+Hemáticos: siempre patológico, sindican hematuria de origen renal

Página 30
lOMoARcPSD|20088238
+Leucocitarios: en su mayoría polimorfonucleares, presentes en infecciones y

procesos inflamatorios
+Epiteliales: descamación de células, reflejan daño tubular
+Granulosos: degeneración de cilindros celulares o agregación de proteína de
Tamm-Horsfall. Indican enfermedad renal significativa aunque no son específicos
+Céreos: degeneración de cilindros granulosos. Indican enfermedad renal
+Grasos: degeneración grasa del epitelio tubular

Página 31

Eshsm Up 1 4 Apunte Cam

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Eshsm Up 1 4 Apunte Cam

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Eshsm Up 1 4 Apunte Cam

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

lOMoARcPSD|20088238

Eshsm UP 1-4 - apunte cam

El Ser Humano Y Su Medio (Universidad Nacional de Rosario)

Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

amazónica (Brasil), invadiendo territorios. El estado brasileño, en conocimiento

de estos hechos y de la posible existencia de poblaciones originarias que viven

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO. Tel: 0341 -4380920

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

BIOLOGIA: CONTENIDOS UP1

La comunidad es un conjunto de diversas poblaciones que habitan un ambiente común y que

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

La resistencia ambiental es el conjunto de factores bióticos y abióticos que se oponen a que

Resistencia ambiental extrínseca

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Factores abióticos físicos

-Radiación solar: el protoplasma ha evolucionado para aprovechar los componentes útiles de la

-Temperatura: es un factor universalmente importante y constituye a menudo una limitación al

Factores abióticos químicos

-Amensalismo: el empleo de plaguicidas de amplio espectro ha contribuido a la destrucción de

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Resistencia ambiental intrínseca

La competencia intraespecifica es un tipo de interacción en la cual los diferentes individuos

-Distancia individual: como una manifestación de territorialidad, los organismos individuales

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

La retroalimentación negativa tiende a mantener la constancia de la variable al detener e

La retroalimentación positiva es la propiedad de las salidas de actuar sobre las entradas

Placa o plano homeostático es el área dentro de cuyos límites actúa la retroalimentación

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Placa Retroalimentación Retroalimentación Placa

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

MICROBIOLOGIA: CONTENIDOS UP1

¿Qué es un ser vivo?

CLASIFICACION DE LOS SERES VIVOS

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Taxonomía: es la ciencia de la clasificación

INSTITUTO CAM: (0341) 4380920-152166867 ROSARIO.

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])

Area: El Ser Humano y su Medio INSTITUTO C.A.M

Quimio heterótrofos: los C utilizados son de sustrato orgánico y la energía proviene de

-Envoltura Membrana lipoproteica Lípidos de membrana de la célula infectada

Downloaded by Flavio Costa ([email protected])